Pljučne metastaze

Pljučne metastaze - presejanje primarnega malignega tumorja. Širjenje atipičnih rakavih celic po telesu poteka preko limfogene in hematogene poti, tj. S prenosom limfnega toka ali pretoka krvi.

Pljuča imajo precej obsežno področje tkiva, skozi katerega se nenehno črpa kri, in so zato drugi organ po jetrih v smislu stopnje ranljivosti metastaz. Z razvojem primarnih onkoloških procesov v jajčnikih, črevesju in drugih človeških organih se približno tretjina primerov metastaze v pljučih drsi in razvija.

Opozoriti je treba, da je bolezen pogostejša pri moških, starejših od šestdeset let. Metastaze v pljučih predstavljajo veliko nevarnost za človeško življenje, kot je bilo ugotovljeno praviloma v slednjih fazah bolezni.

Rentgenske slike z metastazami
raka različne lokalizacije v pljučih.
I - najpogostejše možnosti - enobarvne in fokalne diseminacije s primarno lezijo spodnjih delov;
II - redke variante, ki se kažejo v primarni poškodbi zgornjih con, uničenju, "pljučnih" žariščih.

Sprejeto je razlikovanje med dvema vrstama raka dihal: razširjeno in mediastinalno. V mediastinalni obliki bolezni se pojavijo metastaze v bezgavkah, ki se pojavijo v pljučih kot posledica prehoda rakavih celic skozi limfo, primarni tumor pa med pregledom ni identificiran. V razširjeni obliki bolezni imajo človeška pljuča hkrati več žarišč za razvoj tumorjev. Stopnja metastaz je lahko različna in je odvisna od strukture tumorjev.

Pogosto so metastaze v pljučih večkratne - to je razlog za njihovo širjenje v druge človeške organe. Metastaze se pogosto odkrijejo po dolgem času.

Obstajajo tri vrste metastaz:

  1. Limfogene. Širjenje rakavih celic se pojavi v bezgavkah, ki so blizu pljuč. Hkrati metastaze postopoma prizadenejo dihalne organe in, odvisno od hitrosti razvoja bolezni in faze, vplivajo na bronhije in krvne žile.
  2. Implantacija. Širjenje rakavih celic je nastalo zaradi nenamernega prenosa na zdrav organ. Praviloma oseba ne živi več kot 1 leto, tudi če je bila bolezen odkrita na primarni stopnji razvoja.
  3. Hematogeno. Metastaze v pljučih se postopoma širijo v človeške možgane, jetra, ledvice in kosti. Diagnosticiranje tega tipa bolnika kaže na prisotnost zadnje faze bolezni.

Razlogi

Kot je omenjeno zgoraj, so vzroki za metastaze v pljučih posledica širjenja v telesu rakavih celic v cirkulirajoči limfni tekočini. V dihalnem sistemu lahko metastazirajo tumorje prebavil, urogenitalni sistem. Poleg tega se pogosto pojavljajo metastaze v bližini primarnega tumorja na pljučih ali na mestu predhodno odstranjenega tumorja (pojavi se recidiv raka).

Pljučne metastaze so posledica razvoja raka:

  • mlečna žleza;
  • ledvice;
  • jajčnikov;
  • debelo črevo;
  • želodec;
  • rektum;
  • maternica;
  • trebušne slinavke.

Poleg tega pljučni rak sam povzroča metastaze blizu mesta tumorja.

Simptomi

V zgodnjih fazah so simptomi metastaz v pljučih bolj podobni izgubi vitalnosti: slabšanje zanimanja za življenje, zmanjšana učinkovitost, povečana utrujenost, apatija. Večina bolnikov z razvojem bolezni kaže znake različnih akutnih bolezni dihal: katar respiratornega trakta, ponovitev gripe, pljučnico, bronhitis itd. To je praviloma tretja faza bolezni. Bolnik včasih dvigne telesno temperaturo, obstaja splošno slabo počutje. Sprejemanje antipiretikov in protivnetnih zdravil v kratkem času odpravi simptome. Toda v tem primeru bolniki po enem ali dveh mesecih poiščejo pomoč, ko jih že večkrat izčrpajo napadi.

Včasih se simptomi metastaz v pljučih pojavijo le v zadnji fazi bolezni, ko oseba začne trpeti močan kašelj, pogosto s krvavim izločkom v izpljunku. Pogosto je kašelj kratkotrajen in podoben učinkom prehlada. Ni več izrazitih znakov metastaz v pljučih kot v 20% vseh primerov, vključno z:

  • Izkoriščanje krvi.
  • Močno kašljanje.
  • Izguba teže
  • Kratka sapa.
  • Rahla zvišana telesna temperatura.
  • Splošna šibkost.
  • Bolečine v prsih in rebrih.

Zdravljenje

Da bi ugotovili, katero zdravljenje metastaz v pljučih bo najbolj učinkovito, je treba določiti primarni vir metastatskih tumorjev. Poleg tega bo zdravnik sam ocenil velikost metastaz, določil njihovo število. Stopnja diagnoze je zelo pomembna, saj bo le pravilna določitev velikosti tumorja in njegova lokacija omogočila ustvarjanje kompetentnega poteka zdravljenja.

Uporabne metode obdelave: t

  • Radioterapijo uporabljamo za lajšanje simptomov bolezni, izboljšanje splošnega stanja bolnika.
  • Kemoterapija nadzoruje rast in širjenje metastaz.
  • Radiokirurgija Tehnika temelji na eksciziji s pomočjo on-kitov kibernetskih nožev.
  • Kirurgija - hitro odstranjevanje tumorjev.
  • Endobronhialna brahiterapija - kapsule z radioaktivno vsebino se v bronhija pošljejo skozi bronhoskop.
  • Laserska resekcija se uporablja pri blokiranju grla, težav z dihanjem.

V 4. fazi bolezni se najhitreje zdravijo metastaze v pljučih. V zadnjem času so se pojavile sodobnejše metode obravnave bolezni:

  • nevtronsko sevanje;
  • sevanje gama.

Pri obeh metodah se ustvari natančno osredotočen žarek. Onizvaja onkološko formacijo, ne da bi vplival na okolna zdrava tkiva.

Redko je mogoče diagnosticirati rak v fazi, ko je majhen in ima le eno ali več metastaz. Nujna odstranitev primarnega tumorja in posamezne hčerinske formacije lahko ozdravijo bolezen. Toda to je zelo redko.

Napoved

Rezultati zdravljenja pljučnih metastaz so odvisni od številnih dejavnikov:

  • število metastaz;
  • obseg in lokacijo primarnega tumorja;
  • velikost metastaz;
  • pravočasno zdravljenje bolezni.

Kot kažejo medicinske prakse, je napoved metastaz v pljučih razočarljiva - pričakovana življenjska doba, tudi po kirurški odstranitvi raka, ki je metastaziral, je v povprečju 5 let. Zlasti več kot 50% bolnikov lahko živi 5-10 let po kirurški odstranitvi rakavih tumorjev prebavnega trakta. Precej spodbudne napovedi pričakovane življenjske dobe v razponu od 3 do 20 let pri 90% bolnikov z rakom urogenitalnega sistema.

Diagnoza metastaz v pljučih: CT in radiografija

Za identifikacijo majhnih lezij je bolje uporabiti spiralno računalniško tomografijo. Povečanje kontrasta ni potrebno za določanje pljučnih metastaz, vendar je lahko koristno za razlikovanje pljučnih žil in bezgavk pri njihovi sekundarni leziji.

Metastaze v pljučih: klasifikacija

Sekundarna pljučna vozlišča se lahko razvrstijo po naslednjih merilih: t

Način distribucije

Dovoli hematogene metastaze, in limfogene metastaze, simptomi in prognoze, ki so običajno slabši od hematogenih. V prvem primeru tumorske celice vstopajo v tkivo organa s pretokom krvi, v drugem primeru s pretokom limfe, na primer pri raku dojke.

Tudi dodeli metastaze, ki izhajajo iz neposredne kalivosti raka požiralnika, grla, sapnika in drugih organov v pljučnem tkivu. Zelo redko aspiracijske metastaze, vdihavanje delcev tumorja grla, žrela, jezika, nosne votline ali ust.

Vir metastaz

Najpogosteje v pljučih metastazirajo raka ledvic, okostja, dojk; metastaze sarkoma. Ni zanesljivih CT znakov, ki bi zanesljivo razlikovali preglede enega tipa raka od drugega - na primer sekundarno vozlišče pri sarkomu kot pri raku dojke. Mogoče so izjemne redke metastaze liposarkoma, ki imajo na računalniških tomogramih "maščobno" gostoto - v območju od -50... -100 enot Hounsfielda.

Pogostost metastaz tumorjev z različno lokalizacijo v pljučih (po Rozenshtrauch R.V.)

Metastaze v pljučih - foto radiografija. Zaokrožene sence - metastaze raka požiralnika. Viden je velik, okrogel vozel v bližini sprednjega segmenta drugega rebra. Slika na desni prikazuje krožno zoženje požiralnika zaradi odebelitve tumorja njegove sluznice.

Kako izgledajo pljučne metastaze na rentgenskih žarkih? Na levi strani vozlišča pri bolniku z rakom na modih. Na desni - metastaze raka jajčnikov hematogene narave z izrazitim tumorskim limfangitisom (upoštevajte deformiran retikularni, linearni značaj pljučnega vzorca).

Metastaze v pljučih: klinični simptomi in znaki

V veliki večini primerov so sekundarni tumorji asimptomatski, vsaj dokler ne pride do kalitve bronha, pleure, mediastinuma, perikarda ali krvnih žil, in limfnih vozlov v mediastinumu. Bolniki se pritožujejo zaradi simptomov zastrupitve z rakom, ki pa so lahko tudi posledica prisotnosti primarnega tumorja.

Eden prvih simptomov je kašelj, zasoplost, bolečina v prsih. Prisotnost krvi v izpljunku je neugoden znak, ki kaže na kalitev bronhusa zaradi tumorja.

Med kliničnimi manifestacijami in pripadanjem organov z metastazami obstaja dokončen odnos. Torej, glede na N. I. Rybakova, je bila dispneja odkrita v 13% primerov, medtem ko je večina bolnikov imela tumor dojke.

Bolečine v prsih so lahko zgodnji znak subpleuralne lokalizacije sekundarnih lezij.

Rak na dojki metastazira limfogene v mediastinalne bezgavke, ki povečujejo krvni obtok. Poleg tega se pri raku dojke pogosto pojavi plevritis tumorja. Skupaj ti dejavniki izzovejo razvoj hude kratke sapnice.

KAKO RAZUMETI, ALI LAHKO METASTAZI LJUDI DELUJEJO?

Včasih je diferencialna diagnoza sekundarnih lezij pljuč zelo težka in zahteva poglobljeno poznavanje rentgenskih slik prsnega koša. Najbolj strokovno se ukvarjajo s specializiranimi pljučnimi institucijami, na primer na Inštitutu za ftiopsulmologijo v Sankt Peterburgu. Zato v primeru dvomov pri diagnozi zdravniki priporočajo pridobitev drugega mnenja - ponovni opis CT, MRI ali rentgenski pregled, da bi potrdili ali ovrgli diagnozo, ter natančnejšo in podrobnejšo oceno sprememb. Takšno posvetovanje je mogoče dobiti prek svetovalne službe NTRS, ki združuje znane diagnostične zdravnike iz specializiranih centrov v Rusiji.

Znaki žarkov pljučnih metastaz so podrobno obravnavani spodaj.

ZNAKI KATEGORIJA METASTAZOV V PLUTIH

Metastaze najpogosteje predstavljajo nodularne tvorbe v pljučnem tkivu zunaj stroge povezave z pljučnimi arterijami ali žilami. Za njih so značilni naslednji znaki CT:

Sekundarna vozlišča hematogene narave imajo pogosto gladke robove, jasne obrise in homogeno strukturo. Možne spremembe v strukturi tumorja zaradi krvavitve v parenhimu, kalcifikacij, nekroze osrednjega dela vozlišča in brazgotinjenja. Robovi vozlišča lahko postanejo mehki, nejasni, če tumor povzroča otekanje pljučnega parenhima ali "sevalno", če pride do tumorskega limfangitisa.

Na levi - rak ledvic z metastazami v pljučih, napoved v tem primeru je neugodna zaradi metastatskega plevritisa in respiratorne odpovedi. Določena žarišča na obeh straneh. Na desni - majhno in srednje žarišče pri raku jeter.

Več hematogenih sekundarnih vozlišč pri raku ledvic, računalniška tomografija (CT).

Limfogene metastaze na rentgenskih žarkih in CT-ja so videti kot več manjših žarišč z razširjenim širjenjem, lokaliziranim v interlobularnih septah, v plevralnih listih. Okoli lahko vidite značilno sliko rakavih limfangitisov. Poleg tega se skoraj vedno odkrijejo patološko spremenjene in povečane bezgavke mediastinuma. Limfogene metastaze je treba razlikovati od miliarne tuberkuloze, sarkoidoze. Včasih je za to potrebno drugo mnenje.

CT: Pljučne metastaze pri raku dojk. Na sliki desno je rdeče vozlišče v dojki označeno z rdečo zvezdico, rdeče puščice pa označujejo območje rasti tumorja v prsni steni. Modre zvezde so karcinomski plevriti - kopičenje tekočine v plevralni votlini. Na levi strani puščica označuje sekundarno vozlišče.

Kontaktne metastaze predstavljajo mehka tkiva, ki kalijo iz sosednjega organa. To so lahko požiralnik, sapnik, grlo, manj pogosto tumor, ki prihaja iz pleure (mezotelioma), trebušne prepone, rebra, vretenc.

Primer kontaktnega širjenja tumorja: plevralni mezoteliom, ki kali v zgornjem pljučnem režnju in steni prsnega koša. Spiralna računalniška tomografija (MSCT).

Najpogosteje so metastaze podobne večkratnim žariščem. Posamezna sekundarna vozlišča so zelo redka in se pojavijo v manj kot 5% primerov. Več najdenih vozlišč, večja je verjetnost njihove metastatske narave. Enotne metastaze je treba razlikovati od primarnega raka, kar običajno zahteva pregled tkiva po operaciji ali biopsiji.

Hematogene metastaze so najpogosteje lokalizirane v perifernih delih pljuč, daleč od velikih žilnih in bronhialnih snopov, v bližini plevralne membrane. Pri večkratnih hematogenih lezijah obstaja tendenca povečanja števila žarišč v smeri "od zgoraj navzdol". Pogosteje se hematogene metastaze nahajajo naključno, brez jasne povezave z bronhi in vidnimi pljučnimi žilami. Praktično ni take stvari, da so hematogeni sekundarni vozlišča le na eni strani ali da zasedajo le en del ali segment. V prisotnosti takšne porazdelitve morate najprej pomisliti na tuberkulozo (zgornje mešičke), več abscesov itd.

Limfogene metastaze se kažejo v povečanju limfnih vozlov mediastinuma v kombinaciji z majhnim fokalnim diseminacijo s premerom do 2-3 mm v bližini pleure in v interlobularnih septah ter vzdolž bronhijev in žilnih snopov.

Hematogene metastaze sarkoma mehkih tkiv stegna na CT (desno) in radiografija (levo).

Kontaktne metastaze so običajno izolirane in se nahajajo na meji z drugimi organi, redkeje s strani membrane.

Ločeno se šteje metastaza primarnega raka pljuč - hematogena in limfogena v naravi. Hematogeni so lahko lokalizirani na prizadeti strani ali na obeh straneh. Limfogeni - v bezgavkah korena na prizadeti strani in na nasprotni strani. Naslednje metastaze iz glavnega tumorja se nahajajo, slabša je prognoza.

Bodite pozorni na povečanje in kršitev strukture korenine desnega pljuča. To je osrednji rak. Poleg tega so bile zaznane fokalne sence tako v pljučnih poljih (hematogeno širjenje) kot tudi v "žarkih", ki se radialno odsevajo od tumorja korena (limfogeni razmik).

KAKO ZDRAVLJITI METASTASE V DESTINI PRI PLEMENIH IZ SARKOIDOZE ALI TUBERKULOZE?

Izjemno pomembno je razlikovanje med pljučnimi metastazami in naslednjimi žariščnimi lezijami na CT slikah:

  • primarni periferni rak
  • bronhio-alveolarni rak
  • limfom, Kaposijev sarkom

Benigni tumorji

  • hamartoma, fibroma, hondroma

Granulomatoza

  • tuberkuloza, sarkoidoza, histoplazmoza

Vnetne bolezni

  • septična žariščna pljučnica in več abscesov

Vaskularne motnje

Normalne anatomske tvorbe

  • intrapulmonalne bezgavke

Razločevalni znaki hematogenih metastaz v računalniški tomografiji (CT)

Pljučne metastaze - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Maligne neoplazme, ki vplivajo na notranje organe, pogosto gredo v pljučno tkivo. Metastaze odlikuje visoka stopnja širjenja. Patologija se razvija ne glede na starost, kadilci so ogroženi. Z obsežno poškodbo pljučnih rakavih celic so pogosto neugodne projekcije.

Mehanizem metastaz

Pljučno tkivo ima razvit obtočni sistem, ki je primeren medij za napredovanje malignih tumorjev. Širjenje metastaz (MTS) se začne s prodiranjem rakavih celic v pljuča. To se dogaja iz primarnih prizadetih organov na več načinov:

skozi žile skozi krvni obtok

limfnega sistema

vzdolž vej sapnika, če se tumor nahaja v dihalnem sistemu

Rak, katerega organi metastazirajo v pljuča

Mala tesnila, razpršena mreža, ki pokriva vsa tkiva, imajo ogromno hitrost razmnoževanja. Pljuča so glavni cilj metastaz, ki se raztezajo od sosednjih organov. Celice raka se pogosto raztezajo iz prizadetih tkiv:

  • trebušna slinavka;
  • maternica;
  • ledvice;
  • jajčnikov;
  • debelo črevo;
  • mlečna žleza;
  • prostate;
  • sapnik;
  • požiralnik;
  • ščitnica;
  • jetra;
  • ledvice;
  • koža;
  • mehurja.

Vzroki metastatske pljučne bolezni

Celice raka se odlikujejo s hitro razmnoževanjem. Ker ima pljučno tkivo ohlapno strukturo, prežeto z velikim številom kapilar, je idealno mesto za nastanek sekundarnega ostrenja tumorja. Nenormalne celice vstopajo v organ skozi kri in limfo. Faktor, ki prispeva k metastazam, je bližina:

  • veliko število bezgavk;
  • koronarni žilni sistem;
  • venska mreža aorte;
  • obolelih za rakom.

Vrste metastaz

Da bi opisali patološko stanje, manifestacijo klinične slike v onkologiji, je običajno sistematizirati vrste pljučnih metastaz. Razvrstitev vključuje več kazalnikov:

imajo razlike v velikosti, pogosto se razprostirajo po površini pljuč

globoko v tkivo, zadenejo omejeno območje

združite obe vrsti

opazili v enem pljuču

prizadene oba parna organa

zajemanje večine tkanin

na pljučni vrh

Znaki

Onkološka patologija v zgodnji fazi je asimptomatska. V tem obdobju lahko bolnik odkrije znake, ki so neločljivo povezani z malignimi tumorji katerega koli izvora:

  • izguba teže;
  • motnje apetita;
  • vročina;
  • šibkost;
  • znižanje hemoglobina v krvi;
  • slabost;
  • poslabšanje učinkovitosti.

Ko se v pljučnih tkivih razvijejo metastaze, se stanje bolnika poslabša. Povečana občutljivost na prehlad, pljučnico, gripo. Bolnik se pritožuje zaradi videza:

  • podaljšan kašelj ponoči;
  • huda kratka sapa v odsotnosti stresa;
  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih;
  • otekanje krvnih žil v vratu;
  • izguba glasu;
  • pljučno krvavitev;
  • otekanje telesa.

Kašelj

V zgodnji fazi razvoja patologije je kašelj redka. Začne se, ko metastaze v pljučih prizadenejo pljuč, v drugi, tretji fazi onkologije. Kašelj se zgodi v suhem, solzljivem stanju, opažen ponoči. Ko MTS napreduje v pljučih, se bronhiji zožijo, njen značaj se spreminja. Bolnik je zapisal:

  • krvavi sputum;
  • gnojna sluz;
  • dolgotrajni napadi;
  • hude bolečine v prsih;
  • nevzdržna narava kašlja.

Diagnostika

Prej ko se odkrije poškodba pljučnega tkiva, bolj ugodna je napoved preživetja. Pri raku je pomembna pravočasna diagnoza. Ne uporabljajte več načinov:

pljučnega tkiva, velikost tumorja 3-4 cm

predhodno pridržanje, odkrivanje velikih novotvorb

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

nenormalna območja do 0,3 mm

visoka informacijska vsebina, natančnost

uporaba kontrastnega sredstva je možna

Računalniška tomografija (CT)

rakavih lezij do 0,5 mm

opravljajo z kontraindikacijami za MRI - prisotnost srčnega spodbujevalnika, vsadke

narava tumorja - maligna, benigna

vzorčenje tkiv poteka s posebno iglo

lezije sluznice traheje, veje bronhijev

opravlja optično napravo - bronkhofibroskopom, morda biopsijo

prisotnost rakavih celic v izpljunku, plevralni izliv, bronhialno tkivo, pljuča, pridobljena z biopsijo

Kako izgledajo pljučne metastaze na rentgenskih žarkih

Med diagnozo postane odločilen videz metastaz na slikah. Kako izgledajo, si lahko ogledate na fotografiji. Zdravniki diagnostiki pozorni na takšne znake:

Predmeti različnih premerov

Zatemnitev, mrežica na epitelu alveolov, konturni sijaj

Vozlišča z jasnimi konturami, lokalizacija - spodnji deli pljuč

Lumpy postelja, kopičenje tekočine v pleuri

Formacije nejasne v središču ognjišča, bolj oddaljene od nje

V obliki linij, poti od bezgavk do korena pljuč

Slika je podobna poškodbi bakterijskega tkiva.

Veliko število majhnih senc v bližini primarnega žarišča

Kombinacija znakov različnih oblik

Zdravljenje pljučnih metastaz

Taktika terapije za bolnika z diagnozo metastaz pljučnega tkiva, onkologi, ugotavlja glede na stanje, stopnjo bolezni. Glavne metode so:

Omejevanje širjenja nenormalnih celic

Odprava malignih novotvorb z ioniziranim sevanjem

Nevtralizacija hormonsko občutljivega tumorja s pomočjo posebnih pripravkov

Lajšanje dihanja pri stiskanju grla, bronhijev

Kirurška ekscizija prizadetega območja

Odstranitev težko dostopnih formacij s pomočjo "kibernetskega noža" - žarka za ionizirajoče sevanje

Uvod v bronhije kapsul z radioaktivno snovjo skozi bronhoskop

Zelo pomembna pri zdravljenju paliativne terapije. Njegova naloga je, da ustvari udoben življenjski standard za bolnika, da ublaži njegovo trpljenje v primeru neugodne prognoze. Režim zdravljenja vključuje: t

  • simptomatsko zdravljenje;
  • lajšanje bolečine;
  • terapija s kisikom za lajšanje dihanja;
  • psihološko podporo.

Kemoterapija

Glavna naloga zdravljenja metastaz v pljučnih tkivih je uničiti in zaustaviti rast rakavih celic, da bi omejili njihovo širjenje. Rešuje se z jemanjem citotoksičnih zdravil, ki se vnašajo v telo skozi želodec ali kri. Potek zdravljenja, zdravila se izberejo individualno. Onkologi uporabljajo te vrste kemoterapije:

izključitev ponovitve širjenja metastaz, odstranitev tumorskih ostankov

zmanjšanje velikosti tumorjev, ugotavljanje občutljivosti celic na zdravila

pred operacijo

zmanjšanje velikosti metastaz, izboljšanje stanja bolnika

glavna metoda zdravljenja

Hormonsko zdravljenje

Metoda zdravil se uporablja, kadar so metastaze v tkivih pljuč občutljive na hormonska zdravila. Zdravljenje lahko pomaga v primerih, ko je primarni poudarek na hormonsko odvisnih organih - prostati, mlečnih žlezah. Takšna terapija se ne uporablja sama, ampak zahteva kombinacijo z drugimi metodami.

Izpostavljenost sevanju

Zdravljenje metastaziranih tkiv z izpostavljenostjo visokim odmerkom ionizirajočega sevanja poteka lokalno. Če želite to narediti, morate natančno vedeti lokacijo tumorja, globino metastaz. Zdravljenje z žarki ima značilnosti:

  • oprema proizvaja določen delež sevanja na omejenem območju;
  • izpostavljenost ne velja za zdravo tkivo.

Operativne metode

Pljučne metastaze se redko kirurško zdravijo. Takšne tehnike je treba uporabljati samo v posameznih oblikah. Pri zdravljenju so težave:

  • metastaze pogosto zajemajo velika območja tkiva;
  • Ni vedno mogoče določiti natančne lokacije lezij.

V nekaterih primerih onkologi uporabljajo naslednje kirurške metode zdravljenja:

  • resekcija - odstranitev dela pljuč z metastazami, če imajo jasno lokalizacijo;
  • Radiokirurgija - izpostavljenost "cyberknifu" z velikim odmerkom ionizirajočega sevanja, ki se uporablja na težko dostopnih mestih, z nemožnostjo kirurškega posega.

Prognoza raka pljuč

Življenjska doba bolnika je odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja. Odločilni dejavniki so:

  • splošno zdravje, raven imunskega sistema telesa;
  • starost bolnika - mladi se lažje spopadajo z boleznijo;
  • stopnja onkologije;
  • velikost in število metastaz;
  • dimenzije, lokacijo primarne lezije.

Sodobna medicina ne more popolnoma ustaviti procesa metastaz. Pozno zdravljenje, pomanjkanje zdravljenja pogosto povzroči napredovanje patologije, smrti. V dveh letih umre 90% bolnikov. Kirurški poseg in radioterapija povečata življenjsko dobo 4 leta pri 40% bolnikov. Preživetje je odvisno od pravočasne odstranitve primarnega tumorja in njegove lokalizacije:

Začetni fokus neoplazme

Ocenjena pričakovana življenjska doba, let

Simptomi pljučnih metastaz: faze, zdravljenje in prognoza preživetja

Metastaze so sekundarno žarišče raka. Pojavijo se kot posledica gibanja celic primarnega tumorja v druge organe in tkiva v telesu (pogosto prek krvi in ​​limfe). Pljuča aktivno sodelujejo v procesu oskrbe telesa s krvjo. Ta organ je drugi največji glede metastatske bolezni.

Vzroki

Metastaze nastanejo zaradi premika mutiranih celic malignega tumorja v druge organe in tkiva. Primarna bolezen se lahko nahaja daleč od lokalizacije sekundarnih formacij. Poleg tega imajo celice metastaz enake značilnosti kot celice glavnega žarišča.

Vsaka onkološka bolezen se lahko metastazira v pljuča, najpogosteje pa se pojavi:

  • rak dojke (metastaze v pljučih so opazili pri 26% bolnikov z rakom dojke);
  • rak ledvic in mehurja;
  • melanom;
  • koloterni rak;
  • rak požiralnika in želodca;
  • rak prostate;
  • rak maternice in jajčnikov;
  • raka enega od pljuč.

Vrste metastaz

Glede na pot gibanja malignih tumorskih celic se sproščajo naslednje vrste metastaz:

  1. Limfogene. Prizadete celice vstopajo v bezgavke skozi limfne žile. Ta pot je najbolj značilna za epitelne tumorje.
  2. Hematogeno. Celice dosežejo kateri koli organ skozi krvne žile. Na ta način se običajno širijo tumorji vezivnega tkiva.
  3. Implantacija. Proliferacija celic se pojavi zaradi naključnega stika tkiv zdravega organa s prizadetim.

Tudi pljučne metastaze so razvrščene po različnih merilih:

  • Narava lezije: infiltracija, mešanica, žarišče.
  • Kvantitativni atribut: samotni, samski, večkratni (več kot 3).
  • Stopnja povečanja: velika, majhna.
  • Lokalizacija: enosmerna, dvosmerna.

Simptomi

Dolgo časa pljučne metastaze ne vplivajo na bolnikovo stanje in se ne kažejo kot simptomi. V začetni fazi jih je mogoče identificirati med potekom redne raziskave. Začnite zdravljenje takoj po postavitvi diagnoze.

Simptomi se začnejo pojavljati, ko rak prizadene plevralna tkiva. Ta proces poteka v fazi 2-3 prvotnega tumorja. V tej fazi imajo pljučne metastaze naslednje simptome:

  • apatija;
  • zmanjšana zmogljivost;
  • utrujenost;
  • splošna šibkost, slabo počutje;
  • povišana telesna temperatura;
  • pogosta gripa, bronhitis, pljučnica;
  • katar dihalnega trakta;
  • kratka sapa;
  • suhi kašelj;
  • zmanjšanje telesne teže.

V nekaterih primerih se simptomi pojavljajo v metastazah v pljučih v zadnjih fazah raka. V tem obdobju so lahko manifestacije metastaz precej intenzivne. Vendar so taki izraziti znaki značilni za majhno število kliničnih primerov (ne več kot 20%). Simptomatologija zbiranja z znaki pljučnega raka 4. faza. Te funkcije vključujejo:

  • hemoptiza;
  • kašelj iz zadušitve (suh ali moker);
  • pomembna izguba teže;
  • sputum s krvjo;
  • kratka sapa;
  • stalno povišana telesna temperatura;
  • občutek splošne slabosti;
  • bolečine v rebrih in prsih;
  • hrapav glas.

Tak simptom kot kašelj je eden glavnih. Pogosto je to prva manifestacija metastaz in se pojavi v 90% kliničnih primerov. Vendar pa se razlikuje od običajnega kašlja. Sprva je kašelj suh in tesen. Nato postane mokra in pogosto izpljunek vsebuje nečistoče gnoja in krvi. Sčasoma postane sputum gnojen, s krvnimi sledmi. V redkih primerih lahko kašljanje spremlja pljučna krvavitev. Ko metastatski proces vpliva na plevralna tkiva, je prisoten pritisk na bronhije, zaradi česar postane kašelj intenzivnejši in ga spremljajo občutne bolečine.

Kašelj z rakom je dolgotrajen. Ne sme se odvijati več mesecev in je odporna na antitusične droge.

Stopnje

Proces metastaziranja poteka skozi več zaporednih faz:

Intravazacija - celice primarnega tumorja se premaknejo v limfne ali krvne žile.

Diseminacija - celice, skupaj s tokom limfe ali krvi, se premikajo skozi človeško telo.

Embolija - celice se ustavijo v določenem organu ali tkivu. Metastatske celice se lahko ustavijo v vseh organih in tkivih, tudi na precejšnji razdalji od primarnega tumorja.

Ekstravazacija - četrta faza je zaznamovana s prodiranjem celic skozi stene krvnih žil v tkiva in začetkom procesa njihove delitve.

Neposredno rast izobraževanja zaradi delitve in razmnoževanja metastatskih celic. Ta proces se lahko pojavi hitreje kot rast primarnega tumorja.

Diagnostika

Za odkrivanje metastaz v pljučih in določitev ustrezne diagnoze se uporabljajo naslednje metode: t

  • računalniška tomografija;
  • bronhoskopija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • biopsija in histologija;
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • testi za sputum in izliv.

Izobraževanje ima lahko drugačno strukturo in odmev:

  • homogena hiperehoika (vir - rak sigmoidnega kolona, ​​rak danke);
  • homogena hipoehojska (vir - rak dojk, pljuč, melanom);
  • pljučne metastaze s cistično strukturo (vir - rak jajčnikov, črevesja, ledvic, trebušne slinavke);
  • kalcificirane metastaze (vir - rak debelega črevesa, jajčnikov, želodca, mlečnih žlez).

Zdravljenje

Izbira taktike zdravljenja opravi zdravnik. Metode zdravljenja so izbrane za vsak primer posebej. Smer poteka zdravljenja je odvisna od takih dejavnikov:

  • značilnosti primarne maligne neoplazme;
  • lokacija pljučnih metastaz in njihovo število;
  • velikost tumorja;
  • intenzivnost simptomov;
  • hitrost rasti in razvoj metastaz;
  • starost, zdravstveno stanje bolnika.

Pri zdravljenju pljučnih metastaz se uporabljajo enake metode kot pri zdravljenju primarnih onkoloških tvorb:

Kemoterapija - s to metodo je mogoče nadzorovati rast in širjenje metastaz. Pri predpisovanju kemoterapije je treba pri tej metodi upoštevati omejitve zdravljenja primarnega tumorja in prej uporabljene droge. Kot rezultat tega postopka lahko tumorji kalcificirajo in prenehajo rasti. Ta metoda vpliva na splošno stanje bolnika, po aplikaciji pa je potrebna dolgotrajna rehabilitacija.

Radioterapija - zdravljenje metastaz v prizadetih pljučih z izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju na področju tumorja. Pod vplivom žarkov se rast tumorjev ustavi in ​​celice se uničijo. Lahko ima pomembne posledice za celotno telo. Uporabljajo se nevtronsko sevanje, sevanje gama, rentgenski žarki in sevanje beta.

Hormonska terapija je najučinkovitejša pri preprečevanju metastaz iz primarnih tumorjev na dojki in prostati, saj kažejo večjo dovzetnost za hormonsko terapijo. Ta metoda mora biti del kompleksne terapije.

Endobronhialna brahiterapija - radioaktivno zdravilo se injicira v bronhija skozi bronhoskop skozi sapnik. Uporablja se za tumorje, ki so lokalizirani okoli bronhija, z majhno količino izobrazbe.

Laserska resekcija - priporoča se, če pride do težav pri dihanju zaradi stiskanja bronhija in dihalnega grla.

CyberKnife - aparati, ki se uporabljajo v radiokirurgiji. Metoda je podobna radioterapiji, vendar vam cyber-vzreja omogoča natančen učinek na neoplazmo, ne da bi prizadeli okolna tkiva in organe. Zaradi tega se tumorji zdravijo z višjimi odmerki sevanja.

Kirurško zdravljenje se uporablja v prisotnosti takih stanj:

  • odsotnost primarnega tumorja in ponovitev primarnega raka;
  • odsotnost drugih metastaz v telesu;
  • izobraževanje ima osrednjo naravo;
  • posamezne metastaze (ne več kot 3);
  • nizka stopnja razvoja tumorja (med izločanjem primarnega tumorja in pojavom metastaz 1 leto);
  • pojav žarišč metastaz v pljučih ne spremlja aktivna pojavnost drugih žarišč;
  • kirurški poseg ne bo povzročil večje škode bolnikovemu zdravstvenemu stanju (med operacijo je mogoče zaznati hujšo sliko kot med pregledom).

Zdravljenje pljučnih metastaz poteka po isti shemi kot pri zdravljenju pljučnega raka 4. faza.

Pljučne metastaze: simptomi, stopnje in preživetje

Pljučne metastaze so skupine rakavih celic, ki so nastale v pljučih zaradi raka pljuč samega ali drugih organov. Te rakaste celice prenašajo krvni obtok skozi žile (hematogena pot) ali preko limfne tekočine skozi bezgavke (limfogene poti).

Metastaze v pljučih praviloma prodirajo v naprednejše oblike raka, tretje ali četrto. To je stopnja raka, njena lokalizacija in hitrost metastaz določata nadaljnjo življenjsko napoved.

Vzroki metastatske pljučne bolezni

Razlogi za metastaze pljuč so dejstvo, da so pljuča organ, sestavljen iz številnih krvnih žil, skozi katere kroži kri in limfa. S pomočjo teh tekočin v pljuča vstopajo patogene rakaste celice iz drugih organov.

Statistični podatki kažejo, da lahko ledvični in jetrni rak (sarkom) pogosto metastazira v pljuča, vendar lahko tudi druge vrste te nevarne bolezni povzročijo metastaze. To je lahko na primer rak dojke, jajčnikov, materničnega vratu, mehurja, kože, želodca ali neposredno pljučnega raka.

To se zgodi, da se pojavijo v kraju, kjer je bil tumor prej, in po njegovi odstranitvi je prišlo do ponovitve. Prisotnost ali odsotnost metastaz je lahko odvisna tudi od splošne klinične slike bolezni, imunskih komponent v zgodovini bolnika.

V nekaterih primerih lahko oseba zazna pljučno metastazo v zgodnjih fazah bolezni (npr. Pri raku dojke) in ustavi njihovo napredovanje, včasih pa lahko dolgo časa ostane neopažena.

Prej je možno diagnosticirati žarišča rakavih celic in začeti zdravljenje, bolj ugodna je prognoza. Ampak, da jih diagnosticirati v zgodnjih fazah ni vedno mogoče. To je zvijača bolezni.

Pri raku so rakaste celice glavni poudarek na organu, katerega rak je diagnosticiran. Prek krvi ali limfe se lahko rakaste celice prenesejo v pljuča, tako da postanejo sekundarni fokus. Obstaja več vrst metastaz:

  1. Odvisno od vrste metastaz se razlikujejo žariščne ali infiltrativne metastaze.
  2. Z lokalizacijo - enostranska in dvostranska.
  3. Velik in majhen, odvisno od velikosti.
  4. S številom razločevalnih enot (več kosov), enofokalnih (samotnih) in večkratnih.
  5. Po naravi porazdelitve je mogoče razlikovati mediastinalno in diseminirano.
  6. Metastaze v pljučih se odlikujejo tudi po obliki: psevdo-pnevmatski, plevralni, nodularni in mešani.
  7. Z občutljivostjo na kemoterapijo: kemoterapijo, ki ni primerna.

Zgornja klasifikacija bo določila nadaljnjo strategijo zdravljenja.

Stopnje metastaz

Pojav metastaz je sekvenčni proces, ki se kaže v več fazah (fazah):

  1. Primarni tumor doseže določeno velikost. V zgodnjih fazah raka je tumor nepomembne velikosti, zato je verjetno, da bo bolezen poražena, preden se začnejo metastaze.
  2. Če je bolezen postala resna in se tumor širi, se nekatere rakaste celice "odcepijo" in skozi kri in limfo vstopijo v pljuča.
  3. Že v pljučih se začne proces sekundarnega širjenja rakavih celic, njihova reprodukcija z nastankom onkološkega žarišča.

V medicinski praksi je pogosta stopnja raka, imenovana TNM:

  1. To - rak manjka.
  2. Tis ali T1 - rak je prisoten, metastaz ni, tumor ne napreduje.
  3. T2 - odkrije se rak, metastaze obstajajo, znotraj istega organa pa se ne razširijo po telesu.
  4. T3 - obstaja rak, metastaze v enem organu, obstaja možnost oddaljenih žarišč.
  5. T4 - rak je razširjena metastaza. Fatalnost najpogosteje.

V skladu s to klasifikacijo so opredeljene stopnje metastaz - Mh, M0 in M1. Z MX, metastaze niso odkrili, z M1 so v prizadetem organu s primarnim rakom, z M2 pa najdemo oddaljene metastaze.

Stopnja pojava lezij v pljučih, njihova porazdelitev in potek je odvisna od splošne klinične slike bolezni, lokalizacije primarnega tumorja, njegove vrste, starosti bolnika, ukrepov za zdravljenje, stopnje odziva rakavih celic na to zdravljenje.

Zdravljenje raka je zapleteno, vendar ima svoje odtenke, za razliko od vrste raka, njegove stopnje, stopnje razširjenosti in velikosti metastaz.

Po kirurški odstranitvi primarnega tumorja se široko uporablja radioterapija (radioterapija), ki s pomočjo sevanja vpliva na rakaste žarišča. Cilj je ustaviti rast patogenih celic. Kemoterapija se uporablja tudi za boj proti bolezni in ustavi njeno širjenje.

Endobronhialna brahiterapija neposredno vpliva na bronhije - radioaktivne vsebine se s posebno opremo dostavijo v bronhije. Če ima tumor hormonsko naravo, potem hormonsko nadomestno zdravljenje pozitivno vpliva na potek bolezni.

V četrti fazi so najtežje zdraviti sekundarne metastaze in primarni tumor, vendar se pojavijo postopne tehnike, kot sta nevtronsko in gama sevanje. Namenjeni so odstranitvi tumorja s pomočjo tako imenovanega radioaktivnega noža, ki obide zdravo tkivo.

Kako določiti prisotnost metastaz, simptomov

Metastaze v pljučih najprej nimajo izrazitih manifestacij. Bolnik lahko živi v popolni nevednosti. Oseba lahko opazi kratko sapo, ki se pogosto ne posveča pozornosti. Vendar pa se z napredovanjem bolezni z množico metastatskih vozlišč pojavijo simptomi, kot je kašelj, ki je lahko suh, dolgotrajen ali moker, s sputumom in krvnimi strdki.

Pogosto se pojavijo bolečine v prsih, ne samo v trenutkih kašlja, ampak tudi med dihanjem. Kratka sapa in težko dihanje postane trajno, ne samo med fizičnim naporom, ampak tudi med mirovanjem.

Rezultat metastaz je lahko pogost pojav infekcijskih bolezni, ki prizadenejo pljuča: bronhitis, traheitis, pljučnica. Lahko tudi poveča telesno temperaturo, občuti splošno slabost telesa, izgubo teže in apetit. Prisotnost teh simptomov kaže na tretjo ali četrto fazo bolezni.

Metastaze v pljučih imajo lahko podobne simptome kot druge bolezni, ki so benigne narave in ne predstavljajo nevarnosti za življenje: benigne pljučne mase, pljučnica, bronhitis, pljučna tuberkuloza.

Pri najmanjšem sumu na prisotnost pljučne metastaze mora oseba opraviti popoln pregled, ki vključuje radiografski in fluorografski pregled pljuč. Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) se izvaja za odkrivanje zelo majhnih področij.

Te sodobne diagnostične metode lahko zaznajo sekundarne žariščne žarke, ki so manjše od 0,3 mm. Poleg tehnik strojne opreme se opravi tudi citološka preiskava izločenega izpljunka in pljučna punkcija.

Projekcije preživetja za primarne in sekundarne metastaze

Pričakovana življenjska doba bolnika v prisotnosti pljučnih metastaz je odvisna od tega, kako pravočasno so diagnosticirani. Zgodnje zdravljenje ima ugodnejšo prognozo. Tako lahko povprečna oseba živi po zdravljenju 5-10 let.

Vpliv na preživetje ima tudi dejavnik, ki ga je na začetku ugotovil rak. Pri pljučnem raku je napoved razočarljiva, ne več kot tri leta. Pri tumorjih genitourinarnega sistema mnogi živijo do 20 let.

Neugodne napovedi pripravijo onkologi, če se v prvem letu po odstranitvi primarnega tumorja pojavijo metastaze v pljučih, če se preveč hitro širijo, njihovo število je zelo veliko, imajo veliko velikost in številne žarišča. Takšni primeri vključujejo, na primer, sarkom. Na žalost je smrt v takih primerih verjetno v dveh letih.

Koliko ljudi živi z metastazami v pljučih, kako dobro je bolezen mogoče zdraviti, vpliva tudi na stanje imunskega sistema telesa. Z visoko odpornostjo so napovedi ugodne in lahko ostanete živi še 15 let.

Metastaze pljuč - kako dolgo živijo?

Glede na pogostost lezij s sekundarnimi onkološkimi procesi pljuča zasedejo drugo mesto za jetri. Takšni statistični podatki temeljijo na značilnostih človeške oskrbe s krvjo, pri kateri največja količina krvi prehaja skozi jetra in pljučno tkivo.

V onkološki praksi je običajno ločevati hematogene in limfogene poti širjenja malignih celic. »Metastaze v pljučih« - koliko bolnikov živi s tako patologijo določajo vrsta primarnega tumorja, število in velikost sekundarnega rakavih centrov.

Etiologija metastatske pljučne bolezni

Metastaze v pljučih nastanejo kot posledica izločanja atipičnih celic rakavih tumorjev in njihovega širjenja po telesu skozi cirkulacijski in limfni sistem. V onkološki praksi velja, da lahko skoraj vsak maligni neoplazem služi kot vir pljučnih metastaz. Obstaja naslednja skupina rakov, ki metastazira v pljuča z visoko frekvenco:

  • rak rektuma;
  • melanoma kože;
  • rak dojke;
  • maligna neoplazma mehurja;
  • ledvični sarkom;
  • tumorji želodca in požiralnika.

Pljučne metastaze: simptomi

Praviloma bolniki z metastazami v pljučih poiščejo zdravniško pomoč v poznejših fazah bolezni, kar je povezano z asimptomatskim razvojem tumorjev v zgodnjih fazah maligne rasti. Tipične manifestacije sekundarnih žarišč raka v pljučnem sistemu so v tej obliki:

  1. Progresivna dispneja, ki jo opazimo med vadbo ali mirovanjem.
  2. Redni napadi suhega kašlja.
  3. Postopno narašča bolečinski sindrom. Bolečine pri raku v začetnih fazah razbremenjujejo tradicionalna zdravila proti bolečinam in v pozni fazi zahtevajo uporabo narkotičnih analeptikov.
  4. Prisotnost krvave mase v izpljunku po kašlju.

Koliko oseba živi s pljučnimi metastazami je odvisna od pravočasnega odkrivanja sekundarne onkologije. Zdravniki onkologi priporočajo, da v primeru odkritja vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov takoj poiščete zdravniško pomoč! V onkološki praksi so zelo pogosto ugotovljene pljučne metastaze dolgo pred odkritjem primarnega žarišča raka.

Nadaljnji razvoj bolezni spremlja povečanje rakaste zastrupitve telesa, kar se kaže v naslednji klinični sliki:

  • hitro utrujenost, splošno slabo počutje in zmanjšano delovanje;
  • nizka telesna temperatura, ki je kronična;
  • kašelj zaradi raka postane skoraj konstanten;
  • izguba teka in hitro hujšanje.

Diagnoza pljučnih metastaz

Za določitev diagnoze onkologije uporabite takšne metode:

S pomočjo rentgenskega pregleda zdravnik ugotovi prisotnost metastaz, njihovo lokalizacijo in velikost.

Digitalna obdelava rezultatov radiologije omogoča pojasnitev oblike in lokacije sekundarnega žarišča onkologije.

Pregled respiratornega sistema v elektromagnetnem polju z uporabo rentgenskih žarkov izboljša jasnost in kakovost slike.

Metastazirana pljuča v rezu

Zdravljenje sekundarnih rakov v pljučih

Danes se v onkologiji uporabljajo naslednje metode zdravljenja pljučnih metastaz:

Resekcija pljučnega tkiva skupaj z metastazami je najučinkovitejša metoda zdravljenja raka, vendar se le redko izvaja. To je posledica dejstva, da je indikacija za kirurški poseg enkratni sekundarni fokus in jasno lokalizirana lokacija tumorja.

Izpostavljenost visoko aktivnemu rentgenskemu sevanju prispeva k stabilizaciji malignega procesa in zmanjšanju bolečine. Obsevanje z ionizirajočimi žarki se izvaja na daljavo v stacionarnih pogojih.

Sistemsko dajanje citotoksičnih zdravil vam omogoča nadzor nad širjenjem rakavih celic. Potek kemoterapije se določi posamezno za vsakega bolnika z rakom, pri čemer je treba upoštevati glavno zdravljenje raka in splošno stanje telesa. V praksi onkologi združujejo radioterapijo in kemoterapijo za povečanje terapevtskega učinka.

Sprejem hormonskih zdravil je upravičen v prisotnosti hormonsko občutljivega primarnega tumorja (raka dojke in prostate). Ta vrsta izpostavljenosti se večinoma uporablja kot del celostne terapije proti raku.

Ta tehnika je prikazana kot simptomatsko zdravljenje raka velikih bronhijev. Lasersko resekcijo izvajamo pod nadzorom bronhoskopije.

Inovativna tehnologija "cyber-nož" vam omogoča uporabo težko dostopnih rakavih tumorjev z uporabo koncentriranega žarka z ionizirajočim sevanjem.

Metastaze pljuč - kako dolgo živijo? Napoved

Metastaze v pljučih, koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od vrste primarnega tumorja in stopnje maligne rasti. Toda na splošno je prognoza bolezni zelo negativna, saj po statističnih podatkih zdravniki pri teh bolnikih ne navajajo petletne stopnje preživetja. Najdaljšo življenjsko dobo bolnikov s sekundarnim pljučnim tumorjem opazimo po kirurškem zdravljenju.