Zheltushka pri novorojenčkih je precej pogosta. Skoraj 80% nedonošenčkov in več kot polovica otrok, rojenih na čas, kmalu po rojstvu postanejo rumeni, medtem ko so še vedno v porodniški sobi. V bistvu je bolezen povsem fiziološke narave in ni razloga za zaskrbljenost, toda da bi to zagotovo ugotovili, je treba drobtine spremljati več dni, preizkusiti in upoštevati priporočila zdravnikov.
Vzroki rumenenja pri novorojenčkih
Glavni krivec za pojav zheltushke je bilirubin v krvi novorojenčka - pigment, ki se ustvari med razpadom fetalnega hemoglobina, ki se od običajnega »živega« hemoglobina razlikuje po tem, da oskrbuje manjši organizem v predporodnem obdobju (po rojstvu postane ta funkcija lažja). Ko se dojenček rodi, izgine potreba po takšnem hemoglobinu in začne se razpadati. Bilirubin, ki je nastal ob istem času, sploh ni potreben, zato se ga previdno začne znebiti.
Toda vse ni tako preprosto. Za začetek, pigment vstopi v jetra, v njem se pojavi določena kemična reakcija, potem pa postane topna, zato se zlahka izloči z urinom in blatom. Vendar pa jetra novorojenega otroka še niso dovolj močna in se ne morejo spopasti z odvzemom te snovi. Koncentracija bilirubina v krvi postopoma narašča, koža otroka pa postane rumena.
Drugi dejavniki, ki prispevajo k pojavu zlatenice pri novorojenčku, so:
• rhesus-konflikt med materjo in otrokom ali nezdružljivost njihovih krvnih skupin;
• nalezljive bolezni jeter in / ali odpoved jeter pri otroku;
• dednost;
• hormonske motnje;
• poškodbe jeter ali žolčevodov mehanske narave in drugih razlogov.
Vsi ti dejavniki prispevajo k temu, da je iztok žolča iz telesa moten, kar povzroči rumenenje kože novorojenčka.
Norm bilirubin: koliko je potrebno
V krvi novorojenčka je določena količina pigmenta. Od trenutka rojstva in do odpusta iz bolnišnice indikator nadzira specialist. Če je vrednost nad normo, zdravnik ugotovi, da dojenčine jetra ne morejo obvladati te snovi, zato je treba sprejeti vse ukrepe, ki pomagajo telesu obvladati obremenitev.
Običajni indikator količine pigmenta v krvi za novorojenčka je vrednost 8,5 mikromola / l do 20,5 mikromola / l. Količina pigmenta v krvi doseže najvišjo vrednost na tretji dan po rojstvu otroka in ta dan doseže 205 enot.
Fiziološka zlatenica novorojenčkov
Fiziološka zlatenica ni bolezen in spada v eno izmed vrst normalnih stanj novorojenčka.
Poleg rumene kože v tem primeru ne zbujajo drugih dejavnikov:
• otrok se normalno razvija;
• ima dober apetit;
• dobro spi;
• iztrebke in urin normalne barve.
Mlade matere, ki se prvič soočajo s podobnim pojavom, se zanimajo, kdaj naj zlatenica mine. V bistvu traja 2-3 tedne, ne več. Če zlatenica ne izgine tudi po tem, ko so drobtine stare en mesec, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.
Na žalost je lahko rumena ne samo fiziološka, ampak tudi patološka.
Patološka zlatenica pri novorojenčkih in njenih vrstah
Patološka oblika bolezni ni asimptomatska. Poleg rumenkaste barve kože in blatnice obstajajo še drugi opozorilni znaki, ki kažejo, da bolezen teče v patološko obliko. Takšna zlatenica je več vrst.
1. Hemolitična bolezen. Od vseh otrok, ki trpijo z zlatenico, ta bolezen predstavlja le 1%. Bolezen se pojavi iz naslednjih razlogov:
• konflikt rezusov (večinoma);
• konflikt v zvezi z nezdružljivostjo krvnih skupin matere in otroka (redkeje);
• neusklajenost antigenov.
Znaki hemolitičnih zheltushki so: zgodnje rumenenje (skoraj takoj po rojstvu), zaspanost, letargija, povečana vranica in jetra pri otroku.
V tem primeru otrok potrebuje takojšnje zdravljenje.
2. Mehanska zlatenica. Ta patologija je zelo redka, vendar še vedno obstaja, zato jo je treba omeniti. Dejavniki, ki povzročajo njegovo pojavljanje, so težave z žolčnikom ali jetri, zamašitev žolčnika.
Takšna zlatenica je večinoma povezana z dednostjo, zgodi se, da nastane zaradi rojnih poškodb, ki jih prejme drobtina. Simptomi se pojavijo 2–3 tedne po rojstvu:
• koža postane rumeno-zelena;
• iztrebki postanejo beli;
• jetra se kondenzirajo;
• povečanje vranice.
Mehanska zlatenica pomaga odkriti ultrazvok. Zdravljenje v tem primeru je odvisno od dejavnika, ki je prispeval k nastanku bolezni.
3. zlatenica mleka. Pojavi se, ko ima mati povišano vsebnost estrogena v materinem mleku. V tem primeru mora otrokovo jetra najprej obdelati hormon, nato pa bilirubin, za katerega ima majhni organ že »nobene moči«. Dojenček lahko ostane rumeno do tri mesece. Tukaj je tako dolgotrajna zlatenica. Toda razen rumenkosti ni drugih manifestacij. Otrok se dobro razvija, jede, spi, igra, dodaja težo in dobro raste. Ta vrsta, čeprav je povezana s patologijo, ni nevarna, sama se odpravi brez zdravljenja.
Odstavljanje ni vredno. Hkrati je rumena, seveda, mimo. Toda otrok bo izgubil veliko dragocenega in koristnega, kar mu lahko da dojenje.
4. Konjugacija zheltushka. Vzrok je slaba funkcija jeter.
5. Jedrska zlatenica. Nevarno, kar lahko povzroči strupen učinek na možgane in živčni sistem otroka. Pojavi se z ostrim skokom in tako poveča bilirubin z normalno poporodno fiziološko zlatenico.
6. Jetrna zlatenica. V tem primeru se bolezen manifestira v ozadju okužbe jeter.
Kako se zlatenica pojavi pri novorojenčkih
Seveda je glavni simptom sprememba barve kože, ki jo je zelo enostavno opaziti. In tudi belje oči postanejo rumene, postanejo limonaste barve. Pri fiziološki zlatenici ni drugih pojavov.
Če 2 tedna po tem, ko je dojenček postalo rumeno, barva njegove kože ne dobi normalnega odtenka, potem se posvetujte s strokovnjakom. Takoj zdravnik ne bo predpisal zdravljenja, ampak bo vzel kri za analizo, da bi ugotovil raven bilirubina v krvi novorojenčka. Sklep ni le na enem krvnem testu, temveč tudi na splošnem stanju drobtin.
Razmišljati o prisotnosti patologije je vredno, če:
1. Rumenenje se začne takoj po rojstvu otroka.
2. Sprememba barve se začne od spodaj navzgor (pete, dlani itd.).
3. Po nekaj dneh postane barva še svetlejša.
4. Rumena barva ne mine več kot mesec dni.
5. Barva lahko prevzame zelen odtenek.
6. Fekcije postanejo zelo lahke.
7. urin rdeče, ima temno barvo.
8. Samovoljno, brez razloga, se na otrokovem telesu pojavijo modrice.
9. Jetra rastejo.
10. Tudi vranica postane večja.
11. Otrok je zelo počasen, neprestano spi.
12. Zdravje drobtin se očitno slabša.
13. Vse manifestacije zheltushki so valovi: pojavijo, in čez nekaj časa izginejo.
Pri tej vrsti patološke zlatenice, kot je jedrska, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
• izguba refleksa sesanja;
• napadi;
• ekstremna zaspanost.
Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih
Terapija je odvisna od oblike zlatenice. Če se nanaša na normo, potem je treba govoriti ne o zdravljenju, ampak o načinu, kako pomagati otroku pri obvladovanju tega stanja. Vsa priporočila je treba dobiti od zdravnika. V nobenem primeru ne smete sami predpisati zdravljenja, napolniti otroka s kakšnimi tabletami, ki jih priporočajo vaši prijatelji. V tem primeru mora otrok:
• hodite bolj na prostem;
• sprejemanje sončnih in zračnih kopeli;
• dojite polno.
V tem primeru mora mama slediti varčni prehrani, jesti živila, ki ne ustvarjajo dodatnega stresa na jetra. In na splošno, za preprečevanje zheltyushka najboljše zdravilo je materino mleko (kolostrum) od prve minute življenja drobtine. Pritrditev na prsni koš od rojstva prispeva k normalizaciji prebavnega trakta. Kolostrum ima odvajalni učinek, praznjenje črevesja pa vodi do odstranitve bilirubina iz otrokovega telesa skupaj z blatom. Najboljše zdravljenje za fiziološko zlatenico je dojenje na zahtevo otroka.
Včasih zdravnik predpiše fototerapijo. Otrok je postavljen pod posebno svetilko, ki prekrije oči s povojem.
Seveda je s to bolečino zelo pomembno, da hodimo po svežem zraku. Ampak, če vreme ne dopušča, je bolje, da uredite otroka zračne kopeli doma, po prezračevanju prostora. To ne bo samo pomagalo v boju proti visokemu bilirubinu, ampak bo tudi otrdelo otroka in ga tako naredilo bolj zdravo. In sončenje povzroča proizvodnjo vitamina D, ki prav tako pospešuje odstranjevanje bilirubina iz telesa.
Z fiziološko zlatenico je mogoče zdraviti doma, kar je najpomembnejše, najprej se posvetujte s svojim zdravnikom.
Patološka oblika se v glavnem zdravi v bolnišnici. Tu se lahko glede na vzroke za patologijo sprejmejo kakršni koli ukrepi, vključno s transfuzijo krvi (v primeru konflikta Rh, itd.). Uporabljajo se tudi antibakterijska terapija, fizioterapija in druge metode.
Mehanska zlatenica se pogosto zdravi s kirurškim posegom. Toda odločitev ni sprejeta spontano, v bistvu se pred kirurškim posegom zbere celoten svet, pretehtajo se vse prednosti in slabosti, določijo ukrepi, razvije se rehabilitacijski načrt.
Včasih lahko zdravnik predpiše glukozo, odlično aktivira jetra. Druga možnost je aktivno oglje. Zdravilo absorbira bilirubin, ga izloči iz telesa otroka med gibanjem črevesja.
Eden najvarnejših in najučinkovitejših načinov, predpisanih za neonatalno (fiziološko) zlatenico, je Hofitol.
Je raztopina za oralno dajanje na rastlinski osnovi. Njegovo glavno delovanje je zaščita jeter. Dodatne lastnosti:
• choleretic effect, t
• normalizacija presnovnih procesov,
• izboljšano delovanje ledvic.
Ne glede na to, kako čudovito je zdravilo, ga ne morete dati novorojenemu otroku brez zdravniškega recepta!
Zdravljenje bolezni je individualno, na začetku se izkažejo vzroki zlatenice, nato pa je predpisana določena terapija. Lahko je:
• protivirusna;
• choleretic;
• antibakterijsko
• razstrupljanje;
• krepi imuniteto.
Vrste zdravljenja so bodisi kombinirane ali pa se uporablja ena, vendar se vse dogaja pod nadzorom zdravnika.
Posledice zlatenice za novorojenčke
Fiziološka zlatenica popolnoma izgine v 2-3 tednih in ne povzroča nobenih zapletov. V bistvu, koža dojenčkov pridobi normalno barvo za en mesec. Če je prišlo do zlatenice materinega mleka, potem tudi tu brez posledic. Ona gre na tri mesece. Ves ta čas se otrok normalno razvija, patoloških stanj v njegovem stanju ni.
Toda patološka zlatenica ima lahko slabe posledice, še posebej, če jo pustite brez nadzora, saj vse gre sam od sebe. Če ne boste pozorni na poslabšanje stanja otroka, lahko to povzroči naslednje:
• zastrupitev telesa s strupenim pigmentom: lahko vpliva na možgane in živčni sistem;
• zmanjšanje albumina v krvi novorojenčka;
• pojav gluhosti;
• demenca, duševna zaostalost;
• konvulzije;
• paraliza (delna ali popolna).
Ampak vse to se lahko izognemo. Glavna stvar je pravočasno diagnosticirati bolezen in ne oslabiti nadzora, opaziti kakršnekoli spremembe v zdravstvenem stanju, potem pa patologija, ki se je začela, ne more ostati neopažena. Posebno pozornost je treba posvetiti takim trenutkom:
1. Kdaj se je bolezen začela razvijati? Nenormalno je, če takoj po rojstvu ali, nasprotno, nekje v tednu. Ni pomembno, če se je rumenjenje začelo približno 36 ur po rojstvu.
2. Kako se dojenček razvije, kako se počuti z vidom? Huda zaspanost, boleča letargija, slab razvoj v kombinaciji z rumeno kožo mora biti zelo previden, ne le mama, ampak tudi zdravnik.
3. Napadi, otrok nenehno joka - lahko sumite na razvoj jedrske zlatenice. Posledice te bolezni so najhujše.
4. Ali ima novorojenček porodno travmo? V tem primeru se lahko na podlagi teh poškodb pojavi zlatenica. Otroka je treba nenehno spremljati. Morda bo zdravnik predpisal dodatne študije, kot je ultrazvok.
Z pravilno postavljeno diagnozo, v času, porabljenem pravilno zdravljenje zapletov iz preložene zlatenice ne bo v prihodnosti. Ne sodelujte pri samozdravljenju vašega otroka. Bolje je, da to prepustite strokovnjakom, ki vedo, kdaj je treba preprosto pomagati otrokovim jetrom, da se spopadejo z obremenitvijo, in dojiti samo pri dojenju in ko je treba uporabiti zdravljenje z drogami.
Komarovsky o zlatenici pri novorojenčkih
Lep in dolgo pričakovani otrok, ki se je rodil, je nenadoma porumenel. Tretji dan po rojstvu otroka, samo do izcedka, ki ga je cela družina čakala, je drobtina dobila nenavaden oranžni cvet, enkrat za vselej, ko je maminim sanjam o čudoviti fotografiji z novorojenčkom izginila. Radostne misli so zamenjale tesnobe - kakšna je to zlatenica in kako je nevarna? Na ta vprašanja odgovarja znani pediater, televizijski voditelj in avtor knjig in člankov o zdravju otrok, ki jih spoštujejo milijoni mater Jevgenij Komarovski.
Kaj se je zgodilo
Zlatenica pri novorojenčkih je precej pogosta, pojavlja se pri 50-60% celokupnih in 80% nedonošenčkov. Zdravljenje kot bolezen ni vredno. Koža otroka postane rumeno iz povsem fizioloških razlogov. Fetalni hemoglobin v krvi dojenčka (ki je bil zanj naraven med nosečnostjo) se spremeni v normalen humani hemoglobin A. Majhen človek se prilagaja okolju. Njegov encimski sistem je nezrel, prav tako jetra. Prav ta organ je odgovoren za izločanje bilirubina, ki nastane pri vseh ljudeh med razgradnjo rdečih krvnih celic. Te krvne celice se nenehno posodabljajo, zato je potrebna "recikliranje" starajočih se celic.
Pri drobtinah v poporodnem obdobju se pri zamenjavi hemoglobina z normalnimi, rdečimi krvnimi celicami, ki se starajo, tudi razgradijo, vendar pa slabo delujoča jetra ne morejo še odstraniti bilirubina. Ta žolčni pigment, ki ostane v telesu, povzroči, da koža postane rumena. Takšna metamorfoza se običajno pojavi pri novorojenčku tretji dan po rojstvu.
Sistem encimov se zelo hitro izboljšuje. Kot jetra, ki prejemajo potrebne encime, začne delovati v polni sili, bilirubin začne zapustiti telo, koža svetli, najprej pridobiti senco breskev, nato pa se vrne v normalno barvo. Običajno je ta proces v celoti zaključen do 7-10 dneva življenja, tako da po odpustu v 4-5 dneh, manj pogosto - v tednu, je treba zlatenico popolnoma prestati. Dolgotrajno neonatalno zlatenico je mogoče opaziti pri nedonošenčkih, vendar zdravniki poskušajo zdravljenje in opazovanje opraviti v bolnišnici.
Druga vrsta nenevarne zlatenice - dojka zlatenica. Po Komarovsky, v materinem mleku obstajajo posebne snovi, ki upočasnijo vezavo bilirubina v jetrih. To stanje je normalno, ne zahteva zdravljenja, še bolj pa ukinitev dojenja in prenos otroka na prilagojene mešanice hrane.
Kako zdraviti?
Ker je postopek naraven, Yevgeny Komarovsky svetuje materam, da se pomirijo in da se ne trudijo z vprašanji o zdravljenju neonatalne zlatenice. Sodobna medicina ne uporablja posebnih zdravil za te namene. Menijo, da je najučinkovitejši način, da nekoliko pospešimo proces normalizacije barve kože otroške svetlobne terapije. Če želite to narediti, uporabite "modro" svetilko, ki osvetljuje kožo otroka. Posledično se pigment bilirubina pod vplivom žarkov razgradi v snovi, ki jih telo novorojenčka lahko izloči z urinom in blatom.
Komarovsky svetuje, da uporabite doma običajne "bele" svetilke, če ni LED, ker vsaka svetla svetloba nevtralizira toksičnost bilirubina.
Še en učinkovit zdravilo za zlatenico ustvarja narava - materino mleko. Vsebuje naravne snovi za krepitev imunske zaščite otroka. Torej, prej ko je dojenček nanesen na prsi, pogosteje se ga bo hranilo z materinim mlekom, hitreje in lažje bo njegovo telo obvladovalo fiziološko zlatenico. Hranjenje takšnih otrok je posebna zgodba. Praviloma je za drobtine z zvišanim bilirubinom značilna povečana zaspanost in lahko zamudijo hranjenje. Pomembno je zagotoviti, da se otrok pravočasno poje, ga po potrebi zbudi, vendar ga v nobenem primeru ne preveč.
Terapevtski učinek bo imel sprehode s takšnim otrokom. Treba jo je pogosteje vzeti na ulico, tako da ima otrok stik z indirektno sončno svetlobo. Če vreme dopušča, in sezono, bi moral otrok z zlatenico večino dneva preživeti na ulici.
Patološke situacije
Nenormalno stanje je tisto, v katerem otrok, po rojstvu, začne množično razpadanje rdečih krvnih celic, ne le zastarelih in potrebnih zamenjave, temveč tudi popolnoma zdravo. V tem primeru je raven bilirubina zelo visoka in ne govorimo več o funkcionalni zlatenici. Zdravniki govorijo o hemolitični bolezni novorojenčka (HDN). Ta patologija se lahko razvije pri otrocih, katerih krvna skupina, Rh faktor se razlikuje od materine. Če pride do imunološkega konflikta, matična imunost ustvari specifična protitelesa proti fetalnim krvnim celicam.
Takšna zlatenica se razvije v prvih urah po rojstvu otroka. Posledica tega je huda anemija pri novorojenčku, jetra, osrednji živčni sistem in možgani. Zdravniki pozorno spremljajo raven bilirubina. Po doseganju določenih kritičnih ravni tega pigmenta v krvi je predpisana nadomestna transfuzija. Včasih ti postopki zahtevajo več za zmanjšanje toksičnih učinkov bilirubina na telo in vse njegove sisteme. V primeru hitre in hude hemolitične bolezni se lahko pojavi smrt.
Druga nenormalna zlatenica pri otrocih je povezana z atrezijo žolčevodov. Gre za prirojeno patologijo, pri kateri določene poti zaradi neke genetske napake niso oblikovane ali nepravilno oblikovane. Takšna bolezen je zelo redka, podvržena je, po uradni zdravstveni statistiki, eni od 15 tisoč otrok, rojenih na svetu. To stanje se kirurško odpravi, operacija je zelo kompleksna, visokotehnološka, vendar daje otroku priložnost za nadaljnje normalno življenje.
Obstajajo drugi razlogi za pojav nenormalne zlatenice pri novorojenčku:
- Prevelik odmerek vitamina K. Zdravilo "Vikasol" (sintetični analog vitamina K) se uporablja med porodom za preprečevanje ali odpravljanje hudih krvavitev pri ženskah. Z napako v odmerjanju ali nujno potrebo po veliki količini zdravila za žensko se lahko pojavi prevelik odmerek pri otroku.
- Diabetična fetopatija. Stanje, pri katerem otrokova jetra in njen encimski sistem nista dovolj razvita zaradi dejstva, da je plod med nosečnostjo trpel zaradi ozadja matere.
- Genetske (dedne) jetrne malformacije. To so nekatere vrste genetskih sindromov, pri katerih so se pri plodu pojavile strukturne genetske napake na ravni vstavljanja organov.
- Intrauterinske okužbe. Nekatere nalezljive bolezni, ki jih je mama utrpela med nosečnostjo, lahko povzročijo nepravilnosti v razvoju plodov v jetrih.
Zlatenica pri novorojenčku. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje
Videli ste otroke na televiziji več kot enkrat. Vsi so tako rožnati, gladki in ko se razvežejo, se je izkazalo, da so popolnoma drugačni. Morda je vaš otrok barvast in kosmičev, in morda so njegova koža in oči rumene. Starši, ki so slišali diagnozo svojega otroka - "zlatenica", se seveda takoj prestrašijo. Začnejo se nervozno in skrbijo za možne posledice za otroka. Zdravstveni delavci so pogosto preveč zaposleni ali niso dovolj kompetentni, da bi staršem podrobno razložili o bolezni njihovega otroka. V tem članku bom poskušal govoriti o zlatenici čim bolj podrobno in razumljivo. Ali je zlatenica pri novorojenčkih fiziološka - drugače normalna? In kaj, če ima novorojenček ledvično (rumeno obarvano) kožo in očesno blato? Najprej popijte kapljice baldrijana 30 in se umirite. Pomiri se? Je tako? No potem razumemo.
JAWS IN NEWBORNS so fiziološki in patološki. Fiziološka zlatenica za kratek čas izgine brez sledu. Patološko zlatenico novorojenčkov povzročajo bolezni in pogosto zahteva natančen medicinski nadzor. Stanja, v katerih so novorojenčki imeli ikterično obarvanje kože, očesnih beljakovin in vidnih sluznic, so zdaj več kot 50. Vendar ponavljam, to ne pomeni, da je to stanje nujno v vašem otroku. In vendar se zdaj skoraj vse vrste zlatenice pri dojenčkih uspešno zdravijo.
Vendar je najpogostejša zlatenica pri otrocih, ki so se pravkar rodili, fiziološka. Pojavi se pri približno 60-70% otrok in se pojavi 3-4 dni po rojstvu. Pogosteje pa nizka porodna teža in nedonošenčki trpijo, čeprav ne vedno. To stanje ni bolezen in sčasoma preide. To je povezano z nezrelostjo nekaterih sistemov telesa otrok, ki so odgovorni za izmenjavo posebne snovi - bilirubina.
Za izločanje kisika iz matere - otroka v maternici zahteva visoko raven rdečih krvnih celic (rdečih krvničk). Bilirubin nastane z uničenjem rdečih krvnih celic - rdečih krvničk, ki vsebujejo hemoglobin, in oskrbo organov in tkiv s kisikom. Pred rojstvom, medtem ko drobtina ne diha sama, rdeče krvne celice s posebnim (fetalnim) hemoglobinom prenašajo kisik v njegovo telo. Takoj po rojstvu, po njegovem prvem dihu, otrok ne potrebuje več materinega kisika, zdaj pa ga bo prejel iz zraka. Fetalni hemoglobin v otrokovem telesu ni več potreben in začne zniževati raven rdečih krvnih celic. Kaj pa dodatne rdeče krvne celice? Rdeče krvne celice se uničijo (eden od stranskih produktov uničenja rdečih krvnih celic je bilirubin, ki ima samo rumeno ali oranžno barvo) in se izloči iz telesa z mekonijem (iztrebki novorojenčka) s črno in oljno konsistenco, del pa se izloči z urinom.
Jetra novorojenčka so še vedno zelo šibka, ne morejo hitro obdelati vsega tega bilirubina. Takšen bilirubin se imenuje posreden ali prost. Je netopen, zato ga ne moremo izločiti z urinom. Njegovo preoblikovanje v topno obliko in odstranitev z žolčo opravita jetra. Tudi pri zdravih otrocih takoj po rojstvu je pogosto pomanjkanje posebne beljakovine, ki omogoča prenos bilirubina v jetrne celice, kjer se po vrsti biokemičnih reakcij veže na snovi, ki jo naredijo topne. To je potrebno, da bilirubin nima toksičnega učinka in se varno odstrani iz telesa. To transformacijo zagotovite takoj več encimskih sistemov. Za mnoge novorojenčke ti sistemi končajo zorenje in začnejo delati le nekaj dni po rojstvu.
Posledica je, da ga kri prenaša skozi telo, nabira se v koži in ji daje značilen rumeni odtenek. Zato je zlatenica še posebej pogosta pri nedonošenčkih z oslabljenim telesom.
Nivo bilirubina se meri v mikromolih na liter krvi, za novorojenčke na tretji dan pa povprečno približno 100 µmol / L. Pri nedonošenčkih je kritična raven 170 µmol / l, za dojenčke dojenčke pa je ta raven običajno višja. Po enem, največ dveh tednih se raven normalizira in zlatenica izgine. V večini primerov zdravljenje ni potrebno.
Delo sistema izločanja bilirubina se postopoma izboljšuje. Običajno po 1-2 tednih izginja ikterična obarvanost kože, ne da bi otroku povzročila škodo. Zdaj je jasno, zakaj je zlatenica novorojenčkov pri nedonošenčkih pogostejša, bolj izrazita in traja dlje kot pri dojenčkih. In resnost povečanega bilirubina v krvi nedonošenčkov ni odvisna od telesne teže ob rojstvu, ampak od stopnje zrelosti zarodka in težav matere med nosečnostjo. Bolj pogosto, dojenčki večplodnih nosečnosti, novorojenčki, ki so doživeli porodno travmo, dojenčki, ki so se rodili materam s sladkorno boleznijo, "postanejo rumeni".
Raven bilirubina pri novorojenčkih.
Pri fiziološki zlatenici splošno stanje otrok praviloma ne trpi. Samo če je zelo izrazit, dojenčki postanejo zaspani, lenjo sesajo, včasih imajo bruhanje. Resnost zlatenice se ne ocenjuje z zunanjimi manifestacijami, ni vedno intenziteta barve kože ustreza ravni bilirubina, ampak ravni neposrednega bilirubina v krvi. Vrhunec doseže 3. dan otrokovega življenja. Otroško telo se "bori" s presežkom bilirubina in ga povezuje z beljakovinami beljakovin v krvi, s čimer preprečuje njegov toksični učinek. Vendar to ni vedno tako.
Z zelo močnim zvišanjem ravni bilirubina albumin ne more popolnoma blokirati in prodre v živčni sistem. To ima lahko toksični učinek, predvsem na vitalne živčne centre, možgane. To stanje se imenuje "jedrska zlatenica" ali "bilirubinska encefalopatija". Simptomi: huda zaspanost, krči, zmanjšan refleks sesanja. Med poznejšimi manifestacijami - gluhost, paraliza, duševna zaostalost.
Tako bom povzel zgoraj navedeno (sicer sem pisal veliko in ni povsem jasno).
Fiziološka zlatenica:
- po 24-36 urah po rojstvu (in ne od samega začetka se rodi rumeno, obvestilo);
- v prvih 3-4 dneh življenja, to je, ko ste v bolnišnici. Ne, ko si doma;
- izgine v drugem ali tretjem tednu življenja, vse, kar traja dlje, razlog za razmišljanje o fiziologiji tega stanja in vsaj za darovanje krvi na raven bilirubina;
- Intigumenti imajo oranžno barvo, ne pa limonasto rumeno ali oljčno (to so že patološke vrste), čeprav z barvnim zaznavanjem na vse drugače. Naj zdravnik to bolje oceni, če so sprejeti na medicinsko univerzo, se preverijo, ali imajo barvno zaznavo.
- splošno stanje otroka je zadovoljivo, ni počasen, ne spi stalno, ni dobro,
- velikost jeter in vranice se ne poveča, vi sami zagotovo ne umrete, ampak zaupate zdravniku, mislim, da se bo spopadel.
- normalna barva iztrebkov in urina, pri novorojenčkih barvnih senčil (za podrobnosti glej ločen članek) in urin je skoraj pregleden. Ne sme biti niti temno niti obarvano blato in urin.
- koncentracija bilirubina v krvi popkovnice (trenutek rojstva) je manjša od 51 µmol / l,
- koncentracija hemoglobina v krvi popkovnice je normalna,
- urno zvišanje bilirubina na prvi dan življenja je manjše od 5,1 μmol / l / h,
- največja koncentracija celotnega bilirubina za 3-4 dni v periferni ali venski krvi ni več kot 256 µmol / l pri celokupnem obdobju, ne več kot 171 µmol / l pri nedonošenih.
- skupni bilirubin v krvi se poveča zaradi posredne frakcije
- relativni delež neposredne frakcije je manj kot 10%
- vrednosti hemoglobina, rdečih krvnih celic in retikulocitov v kliničnih krvnih preiskavah
Vse to bo pogledalo v porodnišnico, in mislim, da vas bodo obvestili, če je kaj narobe.
Kaj pravite? Odgovorim. Pred tem so za povečanje ravni prostega bilirubina uporabili intravensko infuzijo raztopin glukoze, askorbinsko kislino, fenobarbital in sredstva za vezavo kolagoga, da bi pospešili njeno izločanje. Zdaj vse več strokovnjakov in klinik po vsem svetu nočejo uporabljati zdravil za zdravljenje fiziološke zlatenice novorojenčkov. Poleg tega je uporaba nekaterih skladov priznana kot neučinkovita.
Danes je najbolj učinkovita in dokazana metoda za zmanjšanje toksičnosti bilirubina v fiziološki zlatenici fototerapija (fototerapija). Otroška koža je osvetljena s posebno nastavitvijo (povprečno 96 ur na tečaj). Pod vplivom svetlobe se bilirubin pretvori v netoksične derivate, med katerimi se najpogosteje imenuje "lumirubin". Ima drug način izločanja in po 12 urah zapusti telo z blatom in urinom.
Neželeni učinek pri fototerapiji lahko povzroči luščenje kože in pogoste blato, nekateri otroci pa lahko zaspanost.
Po prenehanju zdravljenja vsi pojavi izginejo brez sledu. Po odpustu iz porodnišnice je potrebno otroka nadomestiti s posredno sončno svetlobo čim pogosteje podnevi.
Najboljša preventiva in zdravljenje fiziološke zlatenice - zgodnja in pogosta hranjenja. Ker imajo otroci s povišanim bilirubinom povečano zaspanost, jih je treba vzhajati za hranjenje. Kolostrum ali „zgodnje mleko“ prvih nekaj dni deluje kot odvajalo in pomaga mekoniju (originalnemu blatu) hitreje izločati. Poleg tega je prikazan tudi bilirubin, ki se pretvori v jetra. Če mekonij ne pride hitro ven, lahko bilirubin iz črevesja ponovno vstopi v krvni obtok, s čimer se poveča raven zlatenice.
Tudi pri zelo redki zlatenici, ki jo povzroča materino mleko, ni priporočljivo zavrniti dojenja. Razlikujte to vrsto zlatenice pri novorojenčkih, ki lahko omogočijo poznejša obdobja videza (po 1. tednu življenja otroka). To stanje je povezano z vsebnostjo materinega mleka snovi, ki zmanjšujejo aktivnost encimov, ki zagotavljajo "pretvorbo" posrednega bilirubina v topno neposredno.
No, vse to je jasno, toda kaj, če sploh ni fiziološka zlatenica? Kako razlikovati? Prebrali smo.
Patološka zlatenica se pogosto pojavi v prvih dneh po rojstvu. Pogosto to poveča jetra in vranico, iztrebki lahko postanejo razbarvani in urin postane temnejši, včasih se na koži novorojenčka spontano pojavijo modrice in natančne krvavitve. Krvni test kaže znake povečanega razpada eritrocitov (hemoliza) in anemije.
Ponavljam, ne pozabite na odstopanja od "normalnega poteka" fiziološke zlatenice (prej (pred 24 urami) ali kasneje (po 3-4 dneh), dolgoročno ohranjanje (več kot 3 tedne), valovit tok), prisotnost bledice kože pokritost ali zelenkast odtenek, poslabšanje splošnega stanja otroka v ozadju progresivnega povečanja zlatenice, temnega urina ali razbarvanega blata, povečanje koncentracije celotnega bilirubina v krvi za več kot 256 μmol / l pri celokupnem obdobju in več kot 171 μmol / l pri prezgodaj) spoštovanje do povečanja neposrednih frakciji bilirubina je treba obravnavati kot znake patologije. In to pomeni, da moraš teči k zdravniku. Za patološko zlatenico zdravljenje opravijo strokovnjaki. To je v celoti odvisno od vzroka tega stanja.
Oglejmo si podrobneje o glavnih vrstah patološke zlatenice.
Hemolitična bolezen novorojenčka (ali imenovana tudi nezdružljivost s sistemom Rh ali AB0).
Z nezdružljivostjo matere in novorojenčka v krvnih skupinah in / ali Rh faktorjem obstaja masivno uničenje (hemoliza) rdečih krvnih celic. Huda zlatenica se pogosto zgodi, če ima mama krvno skupino I in otrok ima II ali (manj pogosto III). Menijo, da z vsako nadaljnjo nosečnostjo povečuje tveganje za takšne zaplete. Zaradi tega je še posebej nevarno, da ženske z negativnim Rh faktorjem splavijo.
Tu so glavni kriteriji za ugotavljanje te vrste zlatenice:
- zlatenica se pojavi v prvih 24 urah po rojstvu (običajno v prvih 12 urah);
- povečanje v prvih 3-5 dneh;
- od konca prvega do začetka drugega tedna življenja začne zbledeti;
- koža v AV0-konfliktu je običajno svetlo rumena, medtem ko ima lahko Rh-konflikt limonino obarvanost (zlatenica na bledi ton zaradi anemije pri otroku);
- splošno stanje otroka je odvisno od resnosti hemolize in stopnje hiperbilirubinemije (od zadovoljive do hude);
- v prvih urah in dneh življenja se praviloma poveča velikost jeter in vranice;
- Običajno je normalna barva blata in urina v ozadju fototerapije lahko zelena barva blata in kratka temnina urina;
- koncentracija bilirubina v krvi popkovnice (trenutek rojstva) - pri blagih oblikah imunološkega konflikta z Rh faktorjem in v vseh primerih AB0-nezdružljivost ni višja od 51 µmol / l, pri hudih oblikah imunološkega konflikta z Rh in redkimi dejavniki - znatno višja od 51 µmol / l.
- koncentracija hemoglobina v krvi popkovnice v blagih primerih je na spodnji meji normalnih vrednosti, v hudih primerih pa se znatno zmanjša.
- urni dvig bilirubina na prvi dan življenja je več kot 5,1 µmol / l / h, v hudih primerih pa je več kot 8,5 µmol / l / h.
- največja koncentracija celotnega bilirubina za 3-4 dni v periferni ali venski krvi je več kot 256 µmol / l v celem obdobju, več kot 171 µmol / l pri nedonošenčkih.
- skupni bilirubin v krvi se poveča predvsem zaradi posredne frakcije.
- relativni delež neposredne frakcije je manjši od 20%.
- zmanjšanje ravni hemoglobina, število rdečih krvnih celic in povečanje števila retikulocitov v kliničnih preiskavah krvi v enem tednu življenja.
Konjugirana zlatenica (dedne bolezni).
Uničenje eritrocitov lahko povzročijo tudi različne genetsko določene motnje, kot so mikrosferocitoza (Minkowski-Choffarjeva anemija), motnje v strukturi hemoglobina (npr. Anemija srpastih celic), spremembe v obliki in strukturi samega eritrocita itd. uničenje rdečih krvnih celic, pogosto uporabljajo izmenjevalne transfuzije, da se "izperejo" bilirubin in protitelesa, ki povzročajo hemolizo.
Za njih je značilno:
- pojavijo se ne prej kot 24 ur po rojstvu,
- rastejo po 4 dneh življenja,
- ne zbledi do konca 3 tednov življenja,
- intigumenti imajo oranžno barvo,
- splošno stanje otroka je običajno zadovoljivo,
- brez povečanja velikosti jeter in vranice,
- normalna barva blata in urina,
- koncentracija bilirubina v krvi popkovnice je manjša od 51 μmol,
- koncentracija hemoglobina v krvi popkovnice je normalna,
- urni dvig bilirubina na prvi dan življenja je manjši od 6,8 µmol / l / h,
- največja koncentracija celotnega bilirubina za 3–4 dni v periferni ali venski krvi je več kot 256 µmol / l v celem obdobju, več kot 171 µmol / l v nedonošenih,
- skupni bilirubin v krvi se poveča zaradi posredne frakcije,
- relativni delež neposredne frakcije je manjši od 10%,
- vrednosti hemoglobina, rdečih krvnih celic in retikulocitov v kliničnih krvnih preiskavah.
Jetrna zlatenica (infekcijska in strupena poškodba jeter).
Veliko skupino sestavljajo zlatenica, ki je posledica porazov jeter zaradi virusov, bakterij in protozojev. Jasno je, da je v takih primerih nemogoče upravljati brez zdravljenja infekcijskega procesa. Žal trenutno ni učinkovitega zdravljenja vseh prirojenih okužb. To še enkrat poudarja potrebo po skrbni pripravi na nosečnost, zlasti ob prisotnosti nalezljivih bolezni, da se zmanjša tveganje prenosa na otroka.
Za takšno zlatenico je značilno:
- prej pojav zlatenice in valovita narava,
- povečane jetra in vranica,
- zgodnji pojav hemoragičnega sindroma (npr. krvavitev),
- hlapna narava Acholie (to je izguba barve),
- temno rumeni urin
- biokemični sindrom holestaze (zastoj žolča, za katerega je značilen pruritus)
- izrazito povečanje ALT, AST (posebni encimi v krvi, ki so značilni za delovanje jeter),
- kršitev sintetične funkcije jeter (zmanjšana koncentracija albumina, fibrinogena),
- vizualizacija žolčnika z ultrazvokom.
Mehanska zlatenica (kršitev odtoka žolča).
Tako imenovana mehanska zlatenica se pojavi zaradi kršitve iztoka žolča med cisto žolčevoda, obročaste trebušne slinavke, atrezijo (nerazvitost) žolčnih vodov. To zahteva kirurški poseg. S stenozo pilorusa in črevesno obstrukcijo je razlog za zvišanje ravni bilirubina v krvi njegova reverzna absorpcija iz črevesja. V takih situacijah lahko pomagajo tudi kirurgi.
- ikterično obarvanje kože z zelenkastim odtenkom (barva oliv),
- povečanje in strjevanje jeter, manj pogosto vranica,
- temen urin, razbarvana blata,
- visoke ravni direktnega bilirubina, GGT, holesterola in drugih markerjev holestaze, t
- z zamudo, zmerno povečanje vrednosti ALT, AST,
- Odsotnost kršitev sintetične funkcije jeter (normalne vrednosti serumskega albumina, fibrinogena, PTI več kot 80%).
Ustavna motnja delovanja jeter (Gilbert-Meulengrachtov sindrom)
dedna bolezen, zelo podobna fiziološki zlatenici novorojenčkov, je precej pogosta. Razlog za neuspeh pri zamenjavi bilirubina je v tem primeru kršitev njegove vezave zaradi dedne manjvrednosti encimskih sistemov jeter. Običajno to stanje zahteva zdravljenje in ga opazujejo gastroenterologi.
Hormonske motnje povzročajo tudi zlatenico pri novorojenčkih. To se zgodi na primer pri hipotiroidizmu - zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ščitnice. Ta oblika zlatenice je kombinirana z drugimi znaki nezadostne proizvodnje ščitničnih hormonov: velik trebuh, suha koža, nizka telesna temperatura, poseben, hripav krik, zaprtje, otekanje obraza, vek, zakasneli postopki osifikacije itd. dan življenja, traja do 3-12 tednov, včasih pa do 4-5 mesecev. Zdravljenje poteka pod nadzorom endokrinologa z uporabo zdravil - ščitničnih hormonov.
Najresnejše stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč, je bilirubinska encefalopatija in jedrska zlatenica.
Postopno povečanje koncentracije nekonjugiranega bilirubina v krvi v nekaterih primerih spremlja njegova penetracija skozi krvno-možgansko pregrado in kopičenje v možganskih nevronih. Istočasno dobijo subkortikalna jedra v možganih značilno rumeno barvo zaradi kopičenja bilirubina v njih - "jedrske zlatenice".
Klinična slika bilirubinske encefalopatije:
1 faza. Prevlada znakov zastrupitve z bilirubinom: zaviranje brezpogojne-refleksne dejavnosti - apatija, letargija, zaspanost, slabo sesanje, lahko pride do monotonskega krika, regurgitacije, bruhanja, »potepajočih oči«.
2 fazi. Pojavnost klasičnih znakov jedrske zlatenice: spastičnost, okorelost vratu, prisilno držanje z opisthotonusom (obokan z lokom), »togimi« okončinami, pestjo stisnjenimi rokami. Periodično vznemirjenje in oster možganski krik, izbočenje velike fontane, trzanje mišic obraza, velik tremor v rokah, izginotje vidne reakcije na zvok, refleks sesanja, nistagmus, apneja, bradikardija, letargija, konvulzije. Ta faza traja od nekaj dni do nekaj tednov. Poraz centralnega živčnega sistema je nepovraten.
3 faza. Faza lažnega počutja ter popolno ali delno izginotje spastičnosti (2-3 mesece življenja).
4 faza. Obdobje nastanka klinične slike nevroloških zapletov (običajno 3-5 mesecev življenja): cerebralna paraliza, paraliza, pareza, gluhost, duševna zaostalost in tako naprej.
Dojenčki potrebujejo zgodnje (od prve ure življenja) in redno dojenje.
V primeru prisotnosti kliničnih znakov hude hemolitične bolezni v času rojstva otroka pri ženski z Rh negativno kri (huda bledica kože, ikterična obarvanost kože trebuha in popkovine, otekanje mehkih tkiv, povečanje velikosti jeter in vranice), izredni ZPK (nadomestna transfuzija) preiskavo krvi) brez čakanja na laboratorijske podatke (v tem primeru se uporablja tehnika delne nadomestne transfuzije krvi, pri kateri se 45–90 ml / kg krvi otroka nadomesti s podobnim volumnom m donator RBC 0 (1) Rh-negativne).
Ne da bi bil specialist, je nemogoče razumeti vse zapletenosti diagnosticiranja tako velike skupine bolezni, kot je zlatenica pri novorojenčkih (zlatenica). Pomembno je razumeti - dolgotrajno ohranjanje ikterične obarvanosti kože otroka zahteva obvezen pregled. Vsebovati mora nujno popolno krvno sliko, določitev ravni skupnega bilirubina in njegovih frakcij v krvnem serumu, kazalce delovanja jeter, hemolizni test (Coombsov test), ultrazvok trebušnih organov, če je potrebno, in posvetovanje s kirurgom ali drugim strokovnjakom za pojasnitev diagnoze in pravočasno zdravljenje.
In na koncu vas ponovno spomnim.
Če je zlatenica majhna, se manifestira tretji dan, potem se otrok v enem mesecu normalno ne dotakne. Potem, če ne mine, začnejo ugotoviti, kaj je stvar.
Lahko pa je:
1. Najpogostejša možnost. V krvi otroka je še vedno veliko estrogenov, ki zavirajo aktivnost encimov, zato je bilirubin vezan počasi. Gre sama od sebe. Kdo je hitrejši, ki je počasnejši.
2. žolčevi kanali ne omogočajo zadostne količine žolča. Morda samo ozek - potem z rastjo otroka problem izgine. Morda je žolč preveč viskozen. Iščem choleretic.
3. ni dovolj žolča. Ni dovolj encimov. Vzemite cholagogue in pankreatin. Postopoma vse poteka.
4. antigen neprestano vstopa v kri otroka (to se dogaja z materino mleko). Zelo redki. Potem - samo zmes. Vendar je zelo redka.
5. Verjetno je, da je nezrelo jetra otroka slabo reagiralo na cepivo proti hepatitisu.
6. Obstaja možnost kongenitalnega hepatitisa.
Ponavljam, strokovnjaki bi morali vse to razumeti.
Govorimo o zlatenici pri novorojenčkih s pediatrom najvišje kategorije
Pogosto se srečujemo s pojavom rumenkaste barve kože pri novorojenčkih. Ali je to zaskrbljujoče? Zdravljenje ali "samo-pass"?
Kaj je zlatenica pri novorojenčkih?
Zlatenica - obarvanje rumene barve kože, bele in sluznice zaradi odlaganja žolčnih pigmentov v njih. Bilirubin, topen v maščobah, se nabira v koži, ki nastane med razgradnjo rdečih krvnih celic.
Jetra nimajo časa za nevtralizacijo proizvodov razpadanja. Zato se v krvi pojavi odvečna količina tega pigmenta.
Bilirubin se zgodi:
- nevezani ali posredni. Je topen v maščobah;
- konjugiranih ali ravnih. Tak bilirubin je topen v vodi.
Zato se direktni bilirubin prosto izloča z žolčem in urinom, posredni bilirubin pa se izloča zaradi zapletenega biokemičnega procesa v jetrih.
Neposredni bilirubin nima nevrotoksičnega učinka. Njen nivo je določen samo za namene diagnoze. Indirektni bilirubin je nevrotoksičen.
To se zgodi le na zelo visoki ravni. Pri nedonošenčkih je ena raven višja od 342 µmol / l, v nedonošenčku, druga je od 220 µmol / l, v globoko prezgodaj pa je tretja od 170 µmol / l.
Mejna vrednost nevrotoksičnosti je odvisna tudi od trajanja izpostavljenosti in številnih drugih okoliščin. Zlatenica pri novorojenčkih je precej pogosta. V 60% v polnem in 80% v nedonošenkah.
Neonatalna zlatenica novorojenčkov in njenih vrst
Fiziološka zlatenica novorojenčkov postane opazna na drugem - tretjem dnevu, doseže maksimalno na drugem - četrtem. Če je otrok star 5 do 7 dni, mora preiti zlatenica.
Če je takšna neonatalna zlatenica, je to klasična fiziološka zlatenica, povezana s pomanjkanjem konjugacije bilirubina v jetrih. Vendar pa se to upošteva šele po izključitvi drugih vzrokov za porodno zlatenico.
Kdaj se zatečejo zlatenice novorojenčkov?
- Manifest v prvem dnevu življenja.
- Pri virusnih in bakterijskih okužbah.
- V prisotnosti krvavitve.
- Z nezdružljivostjo matere in otroka za antigene Rh in ̸ ali za krvno skupino.
- V primeru prezgodnjih ali nezrelosti novorojenčka.
- Z nezadostno prehrano.
- V prisotnosti zheltushki pri starejših otrocih v družini.
Zlatica v otroku se začne z obrazom. Višja kot je bilirubin, nižje telo se obarva (porumenelost).
Zlato ima svetlo rumeno, celo oranžno barvo zaradi posrednega bilirubina in zelenkaste ali oljčne barve zaradi neposrednega bilirubina. Razlika je jasno vidna v hudi zlatenici.
Patološka zlatenica je:
- konjugacijo pri encimski odpovedi jeter;
- hemolitik pri spreminjanju normalne strukture hemoglobina in rdečih krvnih celic;
- jetrna obolenja jeter;
- obstruktivno, ali mehansko, zlatenica v nasprotju z normalnim odtokom žolča.
Pri krepitvi zlatenice so potrebni simptomi hemolize, okužb, laboratorijskih testov krvi. Določata se skupni bilirubin, neposredni in posredni, krvna skupina in faktor Rh. Mikroskopija krvnega razmaza se opravi z določitvijo odstotka retikulocitov in Coombsovega testa. Za določitev ravni bilirubina z uporabo neinvazivne perkutane določitve bilirubina.
Ta definicija pigmenta z reflektirajočim fotometrom, ki po barvi kože določa raven bilirubina v krvi.
Kdaj lahko sumite na patološko zlatenico pri novorojenčkih?
- če se je otrok že razvil ob rojstvu ali prvi dan, je potrebna večja pozornost.
Pri otroku je treba izključiti naslednja stanja: hemolitična bolezen novorojenčka, okužbe (sifilis, toksoplazmoza, rdečka), latentne krvavitve;
- v četrtem - sedmem dnevu se zlatenica pogosteje pojavlja pri prirojenih okužbah;
- vzrok zlatenice po 1. tednu življenja so okužbe, hipotiroidizem, hepatitis, atresija žolčevodov, cistična fibroza;
- z vztrajno zlatenico v prvem mesecu življenja je treba izključiti okužbe, dedne genske patologije;
- hemolitična bolezen novorojenčkov med vzroki za pojav sindroma zgostitve žolča, stagnacija žolča, pilorostenoza, atrezija žolčnika in druge bolezni.
Zheltushka iz materinega mleka
Po 1. tednu življenja se lahko pojavi zlatenica pri novorojenčkih. To je posledica začetka dojenja. Zvišana raven bilirubina pri dojenčkih lahko med dojenjem traja do 10 tednov.
Če se dojenje prekine za 1 do 2 dni, potem bo zlatenica iz materinega mleka prešla in ravni bilirubina v krvi se bodo hitro zmanjšale. Ko se dojenje vrne, se hiberbilirubinemija ponavadi ne vrne. Splošno stanje otroka je običajno normalno.
Čeprav takšno zlatenico pri otrocih redko spremlja bilirubinska encefalopatija, so opisani primeri njenega pojava. Zakaj se to dogaja, medicina še ni jasna.
Kako nevarna je bilirubinska encefalopatija, ali je to jedrska zlatenica novorojenčkov?
Tveganje za bilirubinsko encefalopatijo je večje pri nezrelih novorojenčkih. Bilirubin prodre v nevrone v možganih in ima strupeni učinek na njih.
Klinično se kaže:
- oslabljeno sesanje;
- ponovno upogibanje vratu;
- letargija;
- letargija;
- krči.
Posledice jedrske zlatenice pri novorojenčkih
- pri otroku je bolj verjetno, da se razvije motorično razvojno zakasnitev;
- po prvem letu življenja - motnje gibanja, gluhost;
- do tri leta - konvulzivni sindrom, duševna zaostalost, izguba sluha, strabizem, motorične motnje;
- z očitnimi nevrološkimi simptomi je prognoza slaba, umrljivost doseže 75%.
Vendar vedno obstajajo dejavniki tveganja:
- izpust iz bolnišnice prej kot tretji dan brez nadaljnjega opazovanja za dva dni;
- pomanjkanje pozornosti in podcenjevanje resnosti zlatenice.
Kako zdraviti zlatenico pri novorojenčkih?
Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih je namenjeno zmanjšanju ravni bilirubina na kazalnike, ki ne presegajo praga nevrotoksičnosti (sposobnost vpliva na nevrone možganov).
Ni soglasja o tem, kakšna raven bilirubina začne s fototerapijo. Ker pa je za viden rezultat potrebno 6 do 12 ur, je treba fototerapijo začeti z varno stopnjo bilirubina.
V procesu fototerapije se indirektni bilirubin pretvori v neposredno, »neškodljivo« in se zlahka odstrani iz telesa. Konvencionalna fototerapija se izvaja nenehno.
Otrok je pogosto obrnjen, da čim bolj osvetli kožo. Fototerapijo izvajamo, dokler se raven bilirubina ne zmanjša na maksimalno varno raven.
Barva kože ni vedno indikativna, saj se pod vplivom svetlobe zmanjša rumenkost kože, vsebnost bilirubina v krvi pa ostaja visoka.
Pri fototerapiji zaščitite oči otroka.
Zapleti fototerapija - kožni izpuščaj, driska. Po končanem tečaju fototerapije se lahko pojavi sindrom „otrok iz bronastega telesa“ - obarvanje kože v sivo-rjavi barvi.
Ni dolgoročnih učinkov fototerapije, vendar ni priporočljivo predpisati fototerapije brez indikacij. In vitro znanstvene študije so pokazale možne patološke učinke svetlobe na DNA.
- Ko je fototerapija neučinkovita, se uporabljajo izmenjalne transfuzije krvi. Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih na ta način je zelo nevaren postopek, skupaj s tveganjem resnih neželenih učinkov. Če je potrebno, so možne ponavljajoče se transfuzije krvi.
- Druge metode zdravljenja vključujejo eno samo intramuskularno injekcijo prvega dne življenja zdravila Tinmesoporphyrin, ki zmanjšuje potrebo po fototerapiji. Ta metoda se praktično ne uporablja zaradi malo znanja.
- Infuzijsko zdravljenje (intravenska raztopina) se uporablja po potrebi med fototerapijo, ko otrok izgubi veliko tekočine. Indirektni bilirubin se ne izloča z intravenskim dajanjem raztopin.
- Predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo gostoto žolča, je smiselno pri sindromu zgostitve žolča.
- Učinkovitost imenovanja sorbentov ni dokazana.
Preprečevanje zlatenice
Opravljena v fazi prenašanja otroka.
- Popolni pregled nosečnice.
- Preprečevanje dejavnikov tveganja pri nosečnicah.
- Zgodnja vezava na prsni koš.
Prav tako je treba razumeti, da tudi na videz nedolžne rumene zlatenice potrebuje nasvet neonatologa ali pediatra. Da bi ocenili varnost otroka, je možno le po izključitvi patoloških stanj, medtem ko spremljamo raven bilirubina.