Vnetni proces, ki se pojavi v jetrih pri hepatitisu, je lahko drugačne narave. Odvisno od razlogov, ki so privedli do bolezni, se razlikujejo infekcijske in neinfekcijske oblike hepatitisa. Bakterije in virusi, ki vstopajo v telo, povzročajo infekcijski hepatitis. Ta oblika je najpogostejša.
Neinfektivna oblika hepatitisa se pojavi v primeru zastrupitve s strupenimi snovmi ali je posledica drugih bolezni. Kako nevarna je ta patologija in kakšne vrste obstaja?
Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>
Kaj je nevirusni in neinfekcijski hepatitis?
Jetra so neke vrste filter našega telesa, ki vsak dan skozi sebe prehaja ne le v snovi in elemente v sledovih, ki so potrebni za popolno delovanje vseh organov, ampak tudi za razpadne produkte alkohola in drog.
Nevirusni ali neinfekcijski hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzročajo strupene snovi ali določene bolezni, kar vodi do njenega poraza.
Katere vrste se razlikujejo?
Razvrstitev hepatitisa temelji na vzroku bolezni. Ločite več oblik hepatitisa:
- Alkoholni hepatitis se razvija v ozadju redne uporabe alkohola v velikih količinah. Zaradi nenehnega vpliva na jetrne produkte degradacije alkohola je naravno delovanje hepatocitov moteno. Alkoholni hepatitis predstavlja 70% vseh primerov nevirusnega hepatitisa. Nevirusni alkoholni hepatitis se lahko razvije ne le zaradi sistematične uporabe alkoholnih pijač. Včasih se zgodi, da pride do zastrupitve jeter tudi zaradi majhne količine zaužitega alkohola. To je posledica različne občutljivosti na alkohol med ljudmi.
- Toksični hepatitis povzroča zastrupitev z nadomestki alkohola, strupi, neužitnimi gobami (amanita, grebe itd.), Arzenovimi spojinami in drugimi težkimi kovinami. Strupene snovi neposredno vplivajo na jetra, hitro povzročajo resne zaplete.
- Zdravilni hepatitis je ena od vrst strupenih, ki nastanejo zaradi vnosa nekaterih zdravil: peroralnih kontraceptivov, protibublečnih zdravil, antibakterijskih zdravil. Možnost in intenzivnost škodljivih učinkov takšnih zdravil določajo posamezne značilnosti organizma.
- Primarni bilularni hepatitis postane posledica kršitev iztoka žolča, od katerih prekomerno kopičenje negativno vpliva na jetrne celice.
- Avtoimunski hepatitis se razvije kot posledica bolezni imunskega sistema, ki jih zmotno jemlje svoje lastne celice (hepatocite), da jih tujci uničijo. Vzroki za to patologijo niso povsem razumljivi. Avtoimunski hepatitis se razvija predvsem pri ženskah.
- Presnovni hepatitis povzroča dedne bolezni presnove (hemokromatoza, Wilson-Konovalova bolezen).
- Reaktivni hepatitis je lahko hkrati zaplet razjede ali endokrine bolezni.
- Alergijski hepatitis je povezan s nagnjenostjo telesa k pojavu alergijskih reakcij na različne dražljaje.
- Nepreverjeni hepatitis, tj. Hepatitis nejasne etiologije. Vzrokov bolezni ni vedno mogoče odkriti. Ta oblika bolezni pogosto prehaja v cirozo in rak.
Klinični znaki neinfekcijskega hepatitisa
Virusnega hepatitisa je težko razlikovati od nevirusnega. Da bi izključili virusno obliko, se opravi krvna preiskava za markerje hepatitisa A, B, C. Klinične manifestacije obeh oblik so podobne: slabost, bruhanje, izguba teka, temna barva urina.
Ko se zastrupitev poveča, se poveča bolečina v desnem hipohondru, lahko se razvije krvavitev iz nosu, pojavi se srbenje in zlatenica ter temperatura naraste.
Kronični hepatitis: znaki, simptomi, zdravljenje in zapleti
Kronični hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki traja vsaj šest mesecev. Takšni procesi so precej nevarni, ne omogočajo telesu, da normalno deluje in vodi do nepopravljivih zapletov. Ta oblika vnetja jeter se pojavlja veliko redkeje kot akutna, hkrati pa jo trpi približno 5% odraslih na svetu.
Vzroki kroničnega hepatitisa
Najpogosteje je kronična oblika bolezni posledica virusnega hepatitisa. Samo virusi tipa A in E se ne morejo razviti v kronični proces. Pogosto vzrok za vnetje nevirusne etiologije je čezmerno uživanje alkohola, dolgotrajno zdravljenje ali izpostavljenost strupenim snovem že dolgo časa.
V nekaterih primerih postane vzrok kroničnega vnetja avtoimunska bolezen ali presnovna motnja.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Kronični hepatitis se praviloma ne kaže. Po uživanju maščobnih živil, utrujenosti, zmanjšane aktivnosti, nespečnosti se lahko počutite težko v desnem hipohondru. V nekaterih primerih je simptom bolezni slabost ali bolečine v mišicah. Tudi rumenkast odtenek kože ali beljakovine oči so lahko znaki kroničnega hepatitisa. Občasno pride do povišane telesne temperature ali anoreksije.
Diagnostika
Za diagnozo opravite biokemično analizo krvi, ultrazvok. Za določitev resnosti vnetnih procesov in včasih za identifikacijo njihovega vzroka je potrebna biopsija jeter. Tudi v nekaterih primerih je predpisan serološki pregled krvi, virološka in imunološka raziskava.
Bolezen je težko prepoznati, zato se je treba pri najmanjšem sumu in odkritju simptomov posvetovati z zdravnikom za navodila za testiranje.
Razvrstitev kroničnega hepatitisa po etiologiji
Glede na izvor bolezni ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Oglejmo si splošno sprejeto klasifikacijo hepatitisa.
Virusni (B, C, D)
Virusne oblike se po vsem svetu širijo izjemno hitro. To prispeva k injiciranju odvisnosti od drog in spolni emancipaciji prebivalstva planeta. Pomembno je tudi razširjeno širjenje invazivnih medicinskih postopkov (injekcij, operacij itd.).
Kronični virusni hepatitis C
To je ena najtežjih oblik bolezni. Takšno vnetje organa se lahko pojavi brez očitnih simptomov že desetletja, ne da bi navedli razlog za posvetovanje z zdravnikom. Navzven zdravi ljudje lahko dobijo cirozo ali druge resne zaplete v relativno kratkem času, ne da bi se zavedali svojega stanja. Kronični virusni hepatitis C se imenuje "nežni morilec". Delovanje jeter traja dolgo časa, potek bolezni je počasen in pogosto izgine brez simptomov. Ni redko, da se bolezen odkrije v cirotični fazi.
Kronični virusni hepatitis C lahko povzroči različne ekstrahepatične manifestacije. Med njimi so endokrini, hematološki, kožni, sklepni, ledvični in drugi. Takšni zapleti se pojavijo pri 45% bolnikov. V nekaterih primerih postanejo ekstrahepatični simptomi glavna klinična slika. Tudi manifestacije bolezni zunaj telesa morajo biti pod skrbnim opazovanjem in nadzorom.
Mehanizem okužbe in razvoj sistemskih zapletov sta povezana z razmnoževanjem virusov zunaj jeter (v ledvicah, trebušni slinavki in slinavki), kar ima posledične škodljive učinke.
Najresnejši zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna fibroza z nadaljnjim razvojem ciroze.
Kronični virusni hepatitis B
Ta oblika vnetja jeter je zelo razširjena, najpogosteje se prenaša prek krvi. Bolezen je nevarna, če lahko pozna diagnoza in zdravljenje povzročita zaplete, ki vodijo v smrt bolnika. V zadnjih letih se hepatitis cepi proti tej kategoriji, kar bistveno zmanjšuje stopnjo njegovega širjenja.
Kronični hepatitis D
Ta vrsta vnetja jeter ne more samostojno nadaljevati, kar je značilno za plastenje na virusu skupine B. Posledični tandem je najbolj nevarna bolezen. Simptomi in rezultati raziskav se ujemajo s kroničnim hepatitisom skupine B, vendar je mešana bolezen hujša, napoved pa je pogosto slaba.
Avtoimunsko
Ni zanesljivih podatkov o pojavu te bolezni. Šteje se, da je razlog za neuspeh imunskega sistema, ki začne zaznati jetrne celice kot tuje agente. V nevarnosti so dekleta in ženske. Pri takšnem nevirusnem hepatitisu je opažena zlatenica, vendar je bolezen brez nje. Tudi med simptomi najdemo utrujenost, bolečine v trebuhu, akne v hudi obliki.
V avtoimunski obliki se lahko razvije cirotično prestrukturiranje jeter tudi ob nastopu bolezni.
Zdravilni
Nekatera zdravila lahko povzročijo kronični aktivni hepatitis. Simptomi vključujejo zlatenico in povečanje jeter (hepatomegalijo). Do izboljšav pride, če se droge prekličejo.
Za to vrsto nevirusnih bolezni je pomembno zgodnje diagnosticiranje, pri dolgotrajni uporabi zdravil pa se resnost lezije večkrat poveča.
Alkoholni
Redno uživanje alkohola v velikih odmerkih lahko povzroči vnetne poškodbe jeter, ki se pogosto razvije v cirozo. Simptomi bolezni: povečanje velikosti telesa (zmerno ali manjše), bolečine v desnem hipohondru, motnje v prebavnem traktu.
Strupeno
Ob ponovnem zaužitju majhnih odmerkov strupenih snovi se oblikuje nevirusno vnetje jeter, ki se počasi razvija. Postopna in neizražena pojavnost simptomov vodi do težke diagnoze bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči resne posledice v obliki ciroze, odpovedi jeter in celo smrti.
Nepreverjeni kronični hepatitis
V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzrokov bolezni, nato pa je postavljena diagnoza kroničnega hepatitisa nedoločene etiologije ali nepreverjena. Za to bolezen so značilni vnetni in destruktivni procesi, ki se preobrazijo v cirozo ali začetne stopnje raka na jetrih.
Razvrstitev morfologije
Hepatitis je razvrščen tudi po načelu morfologije - značilnosti bolezni glede na potek, spremembo in transformacijo obolelega organa, značilnosti patoloških procesov.
Morfološko sprejeta za razdelitev naslednjih kategorij:
Kronični aktivni hepatitis z različnimi stopnjami aktivnosti
Za kronični aktivni hepatitis je značilno, da se postopno ali večkratno (celice ali njihove skupine ujamejo), uniči tkivo, aktivno vnetje in fibroza.
Kronični aktivni hepatitis je lahko tako asimptomatski kot zelo težaven. Prognoza bolezni ni konstantna.
Etiologija je drugačna, najpogosteje je virus B vrste.
Bolezen je razdeljena na nizko, srednjo in visoko aktivnost, pa tudi na stopnje od 1 do 4.
Kronični trajni hepatitis
To je najbolj blaga oblika, ki se pojavlja z manjšimi simptomi - slabost, dispepsija, neznatna bolečina v desnem hipohondru ali celo brez njih. Laboratorijski testi prav tako kažejo na manjše spremembe. Ta vrsta ne napreduje in se lahko kaže le v obdobju poslabšanja. Ima virusno (B, C), alkoholno, toksično, etiologijo zdravil. V tem primeru je glavni dejavnik za okrevanje dieta in popolna zavrnitev alkohola.
Kronični lobularni hepatitis
Najpogosteje je pojavnost te oblike bolezni povezana z virusnim hepatitisom. Klinični simptomi so zelo redki. Le nekateri bolniki čutijo povečano utrujenost in bolečine v desnem hipohondriju.
Izboljšanje stanja jeter poteka brez medicinskega posega, lobularni hepatitis se umirja po 6-36 mesecih, pri čemer se izogiba ponavljajoči se poškodbi.
Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa
Da bi ugotovili stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, je bila izvedena študija, ki določa Knodelov histološki indeks. Razlikujejo se naslednje stopnje dejavnosti:
Klinične manifestacije so povezane z resnostjo bolezni.
Z minimalno stopnjo aktivnosti so simptomi blagi, napoved pa je najbolj ugodna. Bolezen se v bistvu manifestira samo z induracijo in povečanjem jeter.
Pri nizki stopnji aktivnosti so opazne enake manifestacije, višje so le rezultati testov.
Zmerna stopnja je pogostejša. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi šibkosti, letargije, utrujenosti, nespečnosti, glavobolov, slabega apetita.
Za visoko stopnjo aktivnosti je značilno veliko imunskega sistema in laboratorijskih parametrov.
Faza bolezni
Za določitev stopnje bolezni se preiskuje prevalenca fibroze. Klasifikacija sega od 0 (če ni odkrita fibroza) do 4 (ciroza).
Zdravljenje kroničnega hepatitisa
Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa so recepti odvisni od njegove stopnje in stopnje, vendar v vseh pogojih kompleks ukrepov vključuje:
- odpravo vzroka;
- obnovitev funkcij prizadetega organa;
- prehrana
Prehransko delno prehrano je treba spoštovati vse življenje. Bolniku je treba zagotoviti popolno prehrano, z izjemo ocvrte, mastne, začinjene, vložene hrane.
Da bi preprečili kopičenje toksinov v telesu, je nujno slediti normalizaciji prebavnega sistema. Če želite to narediti, zaprtje, ki laksativno mehko delovanje drog in encimov.
Dolgotrajno delovanje hepatoprotektorjev je namenjeno varovanju telesa pred zunanjimi vplivi in aktiviranju regenerativnih procesov.
V remisiji bolniku ni predpisano zdravilo. Praviloma se terapija zmanjša na skladnost s prehrano in režimom zdravljenja. Včasih lahko zdravnik predpiše zdravila za pospešitev regenerativne funkcije.
Pri zaostrovanju postopka morate upoštevati strogo prehrano, jemati hepatoprotektorje, zdravilna zelišča, interferone in protivirusna zdravila.
Proces zdravstvene nege
Za izboljšanje kakovosti zdravljenja je pomemben pravilen proces nege - tako se imenuje kompleks ukrepov oskrbe in zdravljenja, ki jih medicinsko osebje sprejme za ublažitev bolnikovega stanja. Dobra oskrba pacientov in zdravstvena vzgoja igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju. V procesu zdravstvene nege se v prvi vrsti izvaja priprave na študije in postopke. Medicinska sestra pregleda pacienta (meri temperaturo, telesno težo, preveri stanje kože, sluznice itd.).
Kot pogoj za varno zdravljenje pacienta proces nege vključuje delo s pacientom in njegovo družino. Zdravstvena nega vključuje tudi informacije o zdravilih, odmerjanju in načinu dajanja zdravila. V tem primeru mora medicinska sestra voditi pogovor o pomembnosti prehrane in popolni opustitvi alkohola. Pomembno je, da bolniku zagotovite popoln počitek in organizirate dnevni režim.
Napoved zdravljenja
Zdravljenje kroničnega hepatitisa je težko, vendar povsem mogoče. Običajno se tri mesece po začetku zdravljenja stanje bolnika bistveno izboljša. V šestih mesecih se biokemični parametri normalizirajo.
Glavni cilj zdravljenja v primeru kroničnega hepatitisa je zagotoviti remisijo. Uspeh pri doseganju tega cilja je odvisen od številnih dejavnikov:
- trajanje bolezni;
- značilnosti telesa;
- koliko bolnik izpolnjuje navodila zdravnika;
- stopnja manifestacije;
- bolezni in tako naprej.
Pogosto se bolezen ponavlja, zato je pomembno, da se izvaja podporna terapija, zdravnik jo redno spremlja in opravi pregled na jetrih.
Preprečevanje
Za preprečevanje virusnega hepatitisa se izvajajo naslednji ukrepi: t
- preprečevanje akutnih oblik vnetja jeter in njihovo pravočasno zdravljenje;
- boj proti alkoholizmu;
- zmerno zdravljenje, le na recept;
- previdnost pri delu s strupenimi snovmi.
Bolniki s kroničnim hepatitisom, vključno z virusnimi oblikami, lahko vodijo popoln življenjski slog. Nosilci virusne oblike morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Te bolezni ne prenašajo kapljice v zraku, skupne jedi in gospodinjski predmeti. Med spolnim odnosom je potrebna kontracepcijska zaščita. Bolnike je treba obravnavati sam ali s sodelovanjem medicinskega osebja, zato je širjenje kontaminirane krvi nesprejemljivo.
Če obstaja sum okužbe, uporabite nujno metodo preprečevanja za 24 ur - imunoglobulin proti hepatitisu.
Kronični virusni hepatitis
Kronični virusni hepatitis je skupina nalezljivih lezij jeter, ki se pojavijo z vnetnimi distrofičnimi in proliferativnimi spremembami parenhima organov. Klinične manifestacije kroničnega virusnega hepatitisa so dispeptični, asteno-vegetativni in hemoragični sindromi, obstojna hepatosplenomegalija in nenormalna jetrna funkcija. Diagnoza vključuje določanje serumskih markerjev hepatitisa B, C, D, F in G; ocena biokemičnih preiskav jeter, ultrazvok jeter, reohepatografija, jetrna biopsija, hepatoscintigrafija. Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa je konzervativno, vključno s prehrano, jemanjem eubiotikov, encimi, hepatoprotektorji, protivirusnimi zdravili.
Kronični virusni hepatitis
Pri gastroenterologiji pomeni kronični virusni hepatitis etiološko heterogene antroponotične bolezni, ki jih povzročajo hepatotropni virusi (A, B, C, D, E, G), ki imajo manifestiran potek več kot 6 mesecev. Kronični virusni hepatitis je pogostejši v mladosti in v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi do zgodnjega razvoja ciroze, raka jeter in smrti bolnikov. Napredovanje bolezni se pospešuje z zlorabo drog, alkoholom, hkratno okužbo z več virusi hepatitisa ali HIV.
Vzroki kroničnega virusnega hepatitisa
Kronični hepatitis je etiološko tesno povezan z akutnimi oblikami virusnega hepatitisa B, C, D, E, G, ki se pojavljajo predvsem v blatni, naklinski ali subklinični varianti in imajo dolgotrajno naravo.
Kronični virusni hepatitis se običajno razvije v ozadju neugodnih dejavnikov - nepravilnega zdravljenja akutnega hepatitisa, nepopolne okrevanja v času razrešnice, poslabšanega premorbidnega ozadja, zastrupitve z alkoholom ali drogami, okužbe z drugimi virusi (vključno s hepatotropnimi) itd.
Vodilni patogenetski mehanizem pri kroničnem virusnem hepatitisu je prekinitev medsebojnega delovanja imunskih celic s hepatociti, ki vsebujejo virus. Istočasno prihaja do pomanjkanja T-sistema, depresije makrofagov, oslabitve sistema interferonogeneze, odsotnosti specifičnega nastanka protiteles proti virusnim antigenom, kar imunski sistem na koncu krši ustrezno prepoznavanje in izločanje virusnih antigenov na površini hepatocitov.
Razvrstitev kroničnega virusnega hepatitisa
Glede na etiologijo se razlikujejo kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B in D, B in C itd., kot tudi nepreverjeni kronični virusni hepatitis (neznane etiologije).
Glede na stopnjo aktivnosti infekcijskega procesa se kronični virusni hepatitis odlikuje z minimalno, blago, zmerno izrazito, izrazito aktivnostjo, fulminantnim hepatitisom z jetrno encefalopatijo. Minimalna stopnja aktivnosti (kronična obstojnost virusnega hepatitisa) se razvije z genetsko določenim šibkim imunskim odzivom, ko se ugotovi sorazmerno zaviranje vseh kazalcev celične imunosti (T-limfociti, T-supresorji, T-pomočniki, T-morilci itd.). Nizka, zmerna in izrazita aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa se pojavi z ostrim neravnovesjem imunske regulacije.
Med kroničnim virusnim hepatitisom se razlikujejo naslednje faze:
- z odsotnostjo fibroze;
- s prisotnostjo blage periportalne fibroze;
- s prisotnostjo zmerne fibroze s portoportalnimi septami;
- s prisotnostjo izrazite fibroze s portocentralnimi septami;
- z razvojem ciroze jeter;
- z razvojem primarnega hepatocelularnega karcinoma.
Kronični virusni hepatitis se lahko pojavi z vodilnim citolitičnim, holestatskim, avtoimunskim sindromom. Za citolitični sindrom je značilna zastrupitev, povečana aktivnost transaminaz, zmanjšanje PTH, disproteinemija. Pri holestatskem sindromu, pruritičnem pruritusu, so primarne manifestacije povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP in bilirubina. Avtoimunski sindrom se pojavi z astenovegetativnimi pojavi, artralgijo, disproteinemijo, hipergamaglobulinemijo, povečano aktivnostjo AlAT, prisotnostjo različnih avtoprotiteles.
Odvisno od razvijajočih se zapletov se razlikujejo kronični virusni hepatitisi, ki jih poslabšajo jetrna encefalopatija, edematni ascitni sindrom, hemoragični sindrom in bakterijski zapleti (pljučnica, črevesna flegmon, peritonitis, sepsa).
Simptomi kroničnega virusnega hepatitisa
Klinika kroničnega virusnega hepatitisa je določena s stopnjo aktivnosti, etiologijo bolezni in resnostjo simptomov - s sočasnim ozadjem in trajanjem lezije. Najbolj značilne manifestacije so asthenovegetativni, dispeptični in hemoragični sindromi, hepato- in spenomegalija. Za astenovegetativne manifestacije pri kroničnem virusnem hepatitisu je značilna povečana utrujenost, šibkost, čustvena labilnost, razdražljivost in agresivnost. Včasih se pojavijo motnje motenj spanja, glavobol, potenje, subfebrilnost.
Dispepsija je povezana tako z okvarjenim normalnim delovanjem jeter kot s pogostimi povezanimi lezijami žolčevodov, dvanajstnika in trebušne slinavke in zato spremlja večino primerov kroničnega virusnega hepatitisa. Dispeptični sindrom vključuje občutke teže v epigastriju in hipohondrija, napenjanje, slabost, bruhanje, intoleranco za mastno hrano, slab apetit in nestabilnost blata (nagnjenost k driski). Zlatenica ni patognomonski simptom kroničnega virusnega hepatitisa; v nekaterih primerih se lahko pojavi subikterična bakterija. Očitna zlatenica se pogosteje pojavlja in se povečuje z razvojem ciroze in odpovedi jeter.
V polovici opažanj pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom opazimo hemoragični sindrom, za katerega je značilna nagnjenost k krvavitvam na koži, krvavitve iz nosu, petehialni izpuščaji. Krvavitve so posledica trombocitopenije, kar je kršitev sinteze faktorjev strjevanja krvi. Pri 70% bolnikov so opazili ekstrahepatične znake: telangiektazijo (vene pajkov), eritem palmar, kapilarno (kapilarno dilatacijo), povečan žilni vzorec na prsih.
Pri kroničnem virusnem hepatitisu je opažena hepatomegalija: jetra lahko štrlijo 0,5–8 cm od izven obalnega loka; zgornja meja je določena s tolkanjem na ravni VI-IV medrebrnega prostora. Konzistenca jeter postane gosto elastična ali gosta, lahko se poveča občutljivost ali občutljivost med palpacijo. Splenomegalijo odkrivamo tudi pri večini bolnikov. Širitev žil na požiralniku, hemoroidni veni, razvoj ascitesa kažejo na zanemarjanje kroničnega virusnega hepatitisa in nastanek ciroze jeter.
Diagnoza kroničnega virusnega hepatitisa
Diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa ugotavljamo v dolgotrajnem (več kot 6-mesečnem) okužbi, ki jo povzročajo virusi hepatitisa B, C, D, F, G; prisotnost hepatosplenomegalije, asteničnih, dispeptičnih in hemoragičnih sindromov.
Za preverjanje oblike bolezni se z ELISA določijo označevalci virusnega hepatitisa, z uporabo PCR diagnostike pa se ugotovi virusna RNA. Od biokemijske delovanja jeter največ zanimanja je študija ALT in AST, alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serumske holinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubina, holesterola, s sod., Ki omogoča oceni stopnjo poškodbe jetrnega parenhima pri kroničnem virusnem hepatitisu. Da bi ocenili stanje hemostaze, pregledamo koagulogram, določimo število trombocitov.
Ultrazvok jeter vam omogoča, da vidite spremembe v jetrnem parenhimu (vnetje, otrdelost, utrjevanje itd.). S pomočjo reohepatografije preučujemo informacije o stanju intrahepatične hemodinamike. Jetrna scintigrafija je indicirana za znake ciroze jeter.
V zadnji fazi ankete se opravi biopsija jeter in morfološka preiskava biopsije, da se oceni aktivnost kroničnega virusnega hepatitisa.
Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa
V fazi remisije kroničnega virusnega hepatitisa je treba upoštevati dieto in nežen režim, izvajati preventivne programe za jemanje multivitaminov, hepatoprotektorjev, choleretic drog. Poslabšanje kroničnega virusnega hepatitisa zahteva bolnišnično zdravljenje.
Osnova osnovne terapije kroničnega virusnega hepatitisa je prehranska tabela št. 5; imenovanje zdravil, ki normalizirajo črevesno mikrofloro (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); encimi (praznični, encim pankreatin); hepatoprotektorji (Riboksin, Karsil, Heptral, Essentiale itd.). Priporočljivo je, da prejmete infuzije in decoctions z protivirusno (ognjiča, šentjanževka), antispazmodično in šibko choleretic in ukrepanje (knotweed, meta).
Pri citolitičnem sindromu so potrebne intravenske infuzije beljakovinskih pripravkov in sveže zamrznjene plazme, izmenjava plazme. Prenehanje holestatskega sindroma se izvaja s pomočjo adsorbentov (aktivnega oglja, polifefama, bilignina), pripravkov nenasičenih maščobnih kislin (henofalk, ursofalk). Pri avtoimunskem sindromu so predpisani imunosupresivi, glukokortikoidi, delagil, izvaja se hemosorpcija.
Etiotropično zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa zahteva imenovanje protivirusnih zdravil: sintetičnih nukleozidov (retrovir, famvir), interferonov (viferon, roferon A) itd.
Prognoza in preprečevanje kroničnega virusnega hepatitisa
Bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom so registrirani za življenje v hepatologu za nalezljive bolezni. Neželeni potek kroničnega virusnega hepatitisa se pridobiva z obremenjenim ozadjem: sočasno okužbo z več virusi, zlorabo alkohola, zasvojenostjo z drogami in okužbo s HIV. Rezultat kroničnega virusnega hepatitisa je ciroza in rak jeter.
Preprečevanje kroničenja procesa okužbe je sestavljeno iz ugotavljanja nizko simptomnih oblik virusnega hepatitisa, izvajanja ustreznega zdravljenja in spremljanja okrevanja. Bolniki z virusnim hepatitisom morajo upoštevati prehrano in življenjski slog, ki ga priporoča zdravnik.
Kronični hepatitis nespecificirane etiologije
Jetra so pomemben organ človeškega telesa, funkcionalnost mnogih sistemov je odvisna od njegove dejavnosti. Nenormalnosti v jetrih zaradi vnetnih procesov vodijo v razvoj hepatitisa. Glede na stopnjo manifestacije in trajanje patologije obstaja akutna in kronična oblika bolezni. Vzroki vnetnih procesov so različni - nalezljivi, virusni, ki jih povzroča nepravilna prehrana ali uporaba kemikalij. Diagnozo nepreverjenega hepatitisa postavimo, kadar ni mogoče določiti etiologije bolezni.
Značilnosti patologije
Po statističnih podatkih več kot 25% primerov vnetnih bolezni jeter nima posebnega vzroka. Diagnostične metode ne morejo identificirati dejavnikov, ki so povzročili kršitev funkcionalnosti, identificirati določen virus ali bakterijo. Če vnetje traja več kot pol leta, zdravniki diagnosticirajo nespecificiran hepatitis.
Hkrati je treba izključiti vnetne bolezni jeter, podobne njihovim simptomom:
- avtoimunske patologije;
- druge oblike hepatitisa;
- virus herpesa, Epstein-Barr.
Patologija je nevarna v svojem razvoju. Konec koncev, če je nemogoče ugotoviti patogen, je nemogoče zagotoviti učinkovito zdravljenje. Postopek je zakasnjen, jetra vse bolj uničena, tkiva podvržena nekrozi, kar vodi do resnih zapletov.
Jetra ne morejo delovati s polno močjo. Zmanjšanje funkcionalnosti tega telesa vpliva na stanje telesnih sistemov. Konec koncev, jetra proizvajajo potrebne encime, prav tako pa iz telesa odstranjujejo produkte razgradnje toksinov in drugih strupenih snovi. Njihovo kopičenje je nevarno za ljudi.
Hepatitis potrebuje nujno zdravljenje, da uničenje jeter ne povzroči resnih posledic. Progresivna patologija brez učinkovite terapije povzroči smrt.
Razvrstitev
Glede na število posebnih encimov - aminotransferaze (ALT), ki služijo kot marker za odkrivanje vnetnih procesov v jetrih, razlikujejo stopnjo aktivnosti kroničnega hepatitisa:
- minimalno;
- nizka;
- zmerno huda;
- visoko.
Nizka stopnja aktivnosti kaže na počasen proces nekrotizacije jetrnega tkiva in ima ugodnejšo prognozo kot visoka.
Da bi določili stopnjo aktivnosti hepatitisa, se izvede posebna študija, ki razlikuje količino ALT v bolnikovi krvi. Zdravstvene taktike, ki jih zdravnik izbere, so odvisne od njegovih rezultatov.
Zapleti
Med neprijetnimi posledicami destruktivnega procesa jetrnega tkiva, celične smrti in zamenjave funkcionalnih vlaken s povezovalnimi, se imenujejo takšni zapleti:
- Krvavitev v prebavilih (črevesje, želodec).
- Zmanjšana strjevanje krvi.
- Zmanjšanje lumena arterij, pojav krvnih strdkov.
- Razvoj kronične odpovedi jeter.
- Hepatorenalni sindrom, pri katerem je moteno delovanje ledvic zaradi povečane obremenitve zaradi zmanjšane funkcionalnosti jeter.
- Zastoj v prebavnem sistemu zaradi pomanjkanja encimov za razgradnjo hrane.
- Ascites - kopičenje v trebušni votlini povečane količine zeliščnih sokov.
- Ciroza - drastične spremembe v strukturi jeter, njena funkcionalnost, razpad celic, regeneracija.
- Hepatocelularni karcinom - onkološka tvorba v jetrih.
Diagnostični in terapevtski ukrepi so namenjeni hitremu odpravljanju patologije in vrnitvi osebe v normalno življenje. Začne se zgodnejše zdravljenje, bolj ugodna je napoved bolezni.
Vzroki bolezni
Če se hepatitis odkrije v kronični obliki po dolgem poteku patologije brez učinkovitega zdravljenja, potem ni mogoče določiti natančne etiologije razvoja bolezni.
Zdravniki imenujejo verjetne vzroke vnetja:
- bakterije različnih skupin, ki povzročajo poškodbo jeter;
- virusne okužbe;
- toksični učinki zdravil (dolgotrajna uporaba);
- uporaba strupenih zdravil (drog);
- alkoholne pijače.
Ti dejavniki negativno vplivajo na stanje jeter. Nekatere se lahko spremenijo tako, da se znebimo slabih navad. Zdravljenje nepreverjenega hepatitisa bo uspešnejše, če bolnik zavrne alkohol, kajenje, škodljive rakotvorne snovi, ki povečajo obremenitev jeter.
Simptomi
Kronični hepatitis nespecificirane etiologije ima različne simptome. Odvisne so od povzročitelja patoloških sprememb v jetrih, obsega lezij in časa bolezni.
Bolniki imajo pritožbe drugačne narave:
- Bolečina v predelu desnega hipohondrija.
- Motnje črevesja (napihnjenost, plin).
- Pomanjkljiva prebava (driska, zaprtje).
- Utrujenost, splošna šibkost v mišicah.
- Glavoboli, migrene.
- Zmanjšanje teže.
- Čustveni skoki (razdražljivost, agresivnost).
- Povečana telesna temperatura.
- Slab apetit.
- Povečana jetra.
- Slabost brez znakov zastrupitve, napadi bruhanja.
- Motnje spanja
- Grenak okus v ustih (ponavadi zjutraj).
- Srbeča koža (redka).
Rumena koža in belje oči so pri tej obliki hepatitisa zelo redke. Zato je težko diagnosticirati patologijo v zgodnjih fazah.
Prisotnost teh simptomov zahteva nujno zdravljenje z zdravnikom. Kvalificirana in pravočasna diagnoza bo zagotovila ugodno napoved zdravljenja.
Diagnostika
Za izbiro učinkovite terapije je potrebno vzpostaviti natančno diagnozo patologije, ki povzroča vnetje jeter. Da bi preverili hepatitis in ga razlikovali od drugih bolezni prebavil, diagnoza vključuje kompleks metod različnih smeri.
Zdravnik bo po poslušanju pritožb in popolnem pregledu predpisal laboratorijske in histološke analize ter podal navodila za posebne študije.
Instrumentalne diagnostične metode:
- Ultrazvočni pregled trebušnih organov določa stopnjo aktivnosti patologije.
- Računalniška ali magnetna resonanca prikazuje dinamiko bolezni v različnih ravninah.
- Gastroskopija (požiranje sonde) daje splošno sliko stanja prebavnih organov, izključuje druge možne kršitve.
- Elastometrija - ultrazvočni pregled jeter za določitev njegove strukture in funkcionalnosti.
- Rentgenska diagnostika črevesja s kontrastnim sredstvom določa možne patologije v tem organu.
- Biopsija - zbiranje biološkega materiala za preučevanje njegove strukture in stopnje sprememb v tkivih. Redko, nevarni razvoj zapletov med postopkom.
Pacient bo dobil navodila v laboratorij za izvedbo celotnega kompleksa biokemijskih študij:
- urina;
- krvni test za prisotnost markerjev virusnih bolezni (serološki);
- analiza iztrebkov;
- preiskava jeter - krvni test za raven ALT, bilirubin.
Rezultati testov kažejo posodobljene podatke o razvoju kroničnega hepatitisa. Določajo stopnjo aktivnosti nepreverjene oblike bolezni. Pomembno vlogo pri diagnozi igra prijava jetrnega vzorca, kar kaže na aktivnost aminotransferaz.
Število teh oznak ALT določa razvrstitev glede na stopnjo aktivnosti:
- 1-3 enote ALT - minimalna stopnja;
- 5 enot ALT - blage;
- 5–10 enot - srednja stopnja;
- > 10 enot - izrazita stopnja aktivnosti hepatitisa.
Glede na aktivnost napredovanja patologije zdravnik predpiše zdravljenje. Poleg tega je treba izvesti diferencialno diagnozo.
Izključuje prisotnost drugih bolezni te vrste:
- holestatski (moten odtok žolča);
- presnovni - dedni in pridobljeni (Wilson - Konovalova bolezen, hemokromatoza);
- virusni hepatitis drugih oblik;
- avtoimunska vnetja;
- procesi zastrupitve (droge, gobe, soli težkih kovin, alkohol);
- virusi druge etiologije (herpes, virus rumene mrzlice).
Kompleks diagnostičnih ukrepov omogoča ugotavljanje stopnje razvoja kroničnega nespecificiranega hepatitisa. Na podlagi podatkov zdravnik predpiše potek zdravljenja.
Metode zdravljenja
Taktika zdravljenja kroničnega nepreverjenega hepatitisa je usmerjena v normalizacijo delovanja jeter in vzdrževanje vseh telesnih sistemov. Zaradi nedoločenega vzroka za patologijo se terapija izvaja celovito, da bi učinkoviteje vplivala na možne patogene.
Prva faza je obvezna hospitalizacija bolnika s hepatitisom. Le v bolnišnici, ko je bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, lahko zagotovimo uspeh terapije. Pomembno je tudi razumeti, da bo zdravljenje dolgotrajno zaradi kronične oblike hepatitisa.
Bolnik mora spoštovati počitek v postelji, izogibati se je fizičnemu in čustvenemu stresu. Potrebno je zaščititi bolnika pred izpostavljenostjo škodljivim sevanjem in toksičnim učinkom.
Zdravljenje z zdravili
Seznam zdravil je odvisen od stopnje aktivnosti patologije, povezanih bolezni in rezultatov diagnostike.
Zdravniki predpisujejo zdravila:
- Pripravki za odstranjevanje zastrupitve. Terapijo sestavljajo solne raztopine (Ringer, Reosorbilact) z glukozo. Bolniki po zastrupitvi z alkoholom morajo opraviti intravenski potek takega zdravljenja.
- Probiotiki za izboljšanje mikroflore prebavnih organov (Probifor, Linex).
- Enterosorbenti, ki iz telesa odstranjujejo toksine (Sorbex, aktivno oglje).
- Hepatoprotektorji za normalizacijo iztoka žolča in obnovo jetrnih celic (Galstena, Essentiale).
- Kompleks vitaminov (B, C, E) in elementov v sledovih za krepitev imunskega sistema, izboljšanje splošnega stanja bolnika.
- Sredstva za zdravljenje sorodnih bolezni. Hkrati je treba zdravila s hepatotoksičnim učinkom izključiti s seznama zdravil.
V ljudski medicini obstajajo zdravila za zdravljenje nespecificiranega hepatitisa. Zdravilci priporočajo uporabo zdravilnih zelišč, ki zmanjšujejo vnetje. Med njimi so kamilica, rjava, ognjič, šentjanževka.
O uporabi tradicionalnih zdravil se vedno posvetujte z zdravnikom. Zeliščne sestavine v kombinaciji s terapijo imajo lahko neželene posledice.
Značilnosti prehrane
Da bi bila učinkovitost zdravljenja visoka, morajo bolniki s hepatitisom upoštevati določena prehranska načela.
Zdravniki predpišejo Pevznerjevo prehrano številka 5:
- kuhana, kuhana in dušena hrana;
- sadje in zelenjava v zadostnih količinah;
- izključitev ocvrtega, maščobnega in dimljenega izdelka;
- omejevanje soli;
- izključitev začimb, vloženih in toplih jedi;
- majhne porcije;
- pogoste obroke (4-6 krat na dan);
Zdravniki kategorično prepovedujejo bolnikom s hepatitisom uživanje alkoholnih pijač. Ne zmanjšujejo le učinkovitosti zdravil, temveč tudi poslabšajo razvoj nespecificiranega hepatitisa.
S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem, vključno z uporabo zdravil, prehrane in upoštevanjem priporočil zdravnikov glede načina življenja, je napoved za okrevanje ugodna. Če bolnik zavrne zdravljenje, se možnosti za pojav ciroze jeter, ki so usodne, poveča na 50% v petih letih.
Prognoza je odvisna od stopnje patologije, vzročnih dejavnikov, individualnih značilnosti pacienta in izbrane terapije. Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se zdravi v krajšem času kot patologija izrazite stopnje.
Po končanem zdravljenju mora bolnik redno opraviti pregled pri hepatologu, opraviti potrebne teste, ki kažejo stanje jeter.
Kronični hepatitis, neopredeljen (K73.9)
Različica: Directory of Diseases MedElement
Splošne informacije
Kratek opis
Kronični hepatitis, nedefiniran (sindrom kroničnega hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - skupina vnetnih bolezni jeter, ki jih povzročajo različni vzroki, za katere je značilna različna stopnja hepatocelularne nekroze in vnetja s prevlado limfocitov v infiltratu - del tkiva, za katerega je značilna skupina običajno neustreznih celic prostornino in povečano gostoto.
.
Opomba
Vsi kronični hepatitisi z opredeljeno etiologijo so izključeni iz tega podrazdelka, in sicer:
- B15-B19 Virusni hepatitis
- B25.1 + citomegalovirusni hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplazmoza hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Dolgoročni učinki virusnega hepatitisa
- K70.1 Alkoholni hepatitis
- K71-. Toksična poškodba jeter
- K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis
- K75.3 Granulomatozni hepatitis, ki ni uvrščen drugje
- O98.4 Virusni hepatitis, ki otežuje nosečnost, porod ali poporodno obdobje
- P35.3 Kongenitalni virusni hepatitis
- Z22.5 Nosilec virusnega hepatitisa
- K75.9 Vnetne bolezni jeter, nedoločene
- K76.9 Bolezen jeter, nedoločena
- K77.0 * Poškodbe jeter pri infekcijskih in parazitskih boleznih, razvrščenih v druge rubrike
- K77.8 * Poškodbe jeter pri drugih boleznih, razvrščenih drugje
- R94.5 Nenormalnosti, ugotovljene pri testiranju jetrne funkcije
- T86.4 Jetrni presadki umirajo in zavrača presaditev jeter
- K76.0 Maščobna degeneracija jeter, ki ni uvrščena drugje
- R93.2 Nenormalnosti, ugotovljene z diagnostičnim slikanjem med pregledom jeter in žolčnih vodov
Obdobje pretoka
Minimalno obdobje pretoka (dni): 180
Največje obdobje pretoka (dni): ni določeno
Razvrstitev
I. Razvrstitev po ICD-10
- K73.0 Kronični persistentni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.1 Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.2 Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.8 Drugi kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje;
- K73.9 Kronični hepatitis, nedoločen.
Ii. Načela klasifikacije, odlomki (Los Angeles, 1994)
1. Glede na stopnjo aktivnosti (morfološka merila): t
- minimalno;
- nizka;
- zmerna;
- visoko.
2. Glede na stopnjo bolezni (morfološka merila):
- fibroza ni prisotna;
- šibka;
- zmerna;
- težka;
- ciroza.
Aktivnost in stopnja vnetnega procesa (razen ciroze) se ugotavlja le na podlagi histološke preiskave. S predhodno diagnozo, v odsotnosti histologije, je možna predhodna (ocenjena) določitev s stopnjo ALT.
Določanje stopnje aktivnosti na ravni ALT:
1. Nizka aktivnost - povečanje ALT manj kot 3 standarda.
2. Zmerna - od 3 do 10 standardov.
3. Izraženo - več kot 10 norm.
Stopnjo aktivnosti kriptogenega hepatitisa v teh primerih lahko opišemo tudi kot minimalno, blago in zmerno hudo, hudo.
III. Za določitev stopnje aktivnosti se uporablja tudi histološki indeks aktivnosti Knodel.
Komponente indeksa:
- periportalna nekroza z ali brez nekroze mostov (0-10 točk);
- intralobularna degeneracija in fokalna nekroza (0–4 točke);
- portalna nekroza (0-4 točke);
- fibroza (0-4 točke).
Prve tri komponente odražajo stopnjo aktivnosti, četrta komponenta - fazo procesa.
Indeks histološke aktivnosti se izračuna s seštevanjem prvih treh komponent.
Obstajajo štiri stopnje dejavnosti:
1. Najmanjša stopnja aktivnosti je 1-3 točke.
2. Nizka - 4-8 točk.
3. Zmerna - 9-12 točk.
4. Izraženo - 13-18 točk.
Iv. Kronični hepatitis se razlikuje po stopnjah (merilo METAVIR):
- 0 - brez fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - zmerna fibroza s port-portalnimi septami;
- 3 - izrazita fibroza s porto-centralnimi septami;
- 4 - ciroza jeter.
Pred tem je morfologija identificirala dve vrsti kroničnega hepatitisa:
1. Kronični persistentni hepatitis - ko je bila infiltracija le v portalnih območjih.
2. Kronični aktivni (agresivni) hepatitis - ko je infiltracija vstopila v lobule.
Nato so bili ti izrazi nadomeščeni s stopnjo aktivnosti. IKA klasifikacija se uporablja v MKG-10. Minimalna aktivnost ustreza trajnemu hepatitisu, zmerni in visoki aktivnosti - aktivnemu.
Opomba Določanje stopnje dejavnosti in morfoloških značilnosti omogoča natančnejše kodiranje kriptogenega hepatitisa v ustrezne podpostavke tarifne številke K73 "Kronični hepatitis, ki ni uvrščen drugje".
Etiologija in patogeneza
Ker je kronični hepatitis nedoločen, etiologija bolezni ni določena ali ni določena.
Morfološka definicija: kronični hepatitis - razpršena vnetno-distrofična poškodba jeter, za katero je značilna limfoplazmacitska infiltracija portalnih polj, Kupferova celična hiperplazija, zmerna fibroza v kombinaciji z jetrno distrofijo ob ohranjanju normalne lobularne strukture jeter.
Epidemiologija
Starost: predvsem pri odraslih
Razširjenost simptomov: Redki
Dejavniki in skupine tveganj
Klinična slika
Klinično diagnostični kriteriji
Simptomi, tokovi
Klinična slika kroničnega hepatitisa je raznolika. Bolezen ima lahko drugačen potek - od subkliničnih oblik z minimalnimi laboratorijskimi spremembami do simptomskega kompleksa akutnega poslabšanja (akutni hepatitis).
Diagnostika
Diagnoza kroničnega kriptogenega hepatitisa je diagnoza izključenosti.
Punkcija ali varnejša transjugularna biopsija s histološko preiskavo omogoča preverjanje diagnoze kroničnega hepatitisa, določanje njegove aktivnosti in stopnje.
Laboratorijska diagnoza
Laboratorijski sindromi pri kroničnem hepatitisu vključujejo citolizne sindrome, hepatocelularno insuficienco, imunski vnetni sindrom in sindrom holestaze.
Citolizni sindrom je glavni kazalec aktivnosti vnetnega procesa v jetrih, katerega markerji so povečana aktivnost ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH in njegovih izoencimov LDH4 in LDH5.
Za sindrom hepatocelularne odpovedi je značilna kršitev sintetične in nevtralizacijske funkcije jeter.
Kršitev sintetične funkcije jeter se odraža v zmanjšanju vsebnosti albumina, protrombina, prokonvertina in drugih koagulacijskih faktorjev, holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov.
V povezavi z disproteinemijo je okrnjena stabilnost koloidnega krvnega sistema, na podlagi česar temeljijo testi sedimentacije ali flokulacije. Vzorec timola in sublimata sta postala pogosta v CIS.
Močno zmanjšanje protrombina in prokonvertina (za 40% ali več) kaže na hudo hepatocelularno insuficienco, grožnjo jetrne prekome in komo.
Ocena nevtralizacijske funkcije jeter se izvede s stresnimi testi: bromsulfalein, antipirin in drugi vzorci ter določitev amoniaka in fenolov v serumu. Zakasnjeno razstrupljanje jeter kažejo zapozneli bromsulfalein v plazmi, zmanjšanje očistka antipirina, povečanje koncentracije amoniaka in fenolov.
Za imunoinflamatorni sindrom so značilne predvsem spremembe v laboratorijskih podatkih:
- hipergamaglobulinemija;
- spremembe sedimentov;
- povečane ravni imunoglobulinov;
- pojav protiteles proti DNA, celicam gladkih mišic, mitohondrijem;
- okvarjena celična imunost.
Sindrom holestaze:
- pruritus, temen urin, akološko blato;
- zvišanje koncentracije krvnih sestavin žolča - holesterola, bilirubina, fosfolipidov, žolčnih kislin in encimov - markerjev holestaze (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ko je raven alkalne fosfataze / ALT> 3 presežena, je treba upoštevati druge vzroke izrazite holestaze.
Analize urina in blata: pri holestazi v urinu je mogoče določiti bilirubin v odsotnosti urobilina v urinu in stercobilin v blatu.
Diferencialna diagnoza
Neznana diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa B se izvaja z naslednjimi boleznimi:
I. Škoda jeter, katere etiologija je določena: t
Ii. Rafinirane morfološko in laboratorijske oblike kroničnega hepatitisa pod naslovom "Kronični hepatitis, ki niso uvrščeni v druge postavke" - K73.
1. Kronični aktivni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.2).
Kronični aktivni hepatitis (CAG) je dolgotrajni trenutni vnetni proces z nekrozo in distrofijo hepatocitov.
Za CAG je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij - od skromnih do pomembnih, z invalidnostjo, zvišano telesno temperaturo in pojavom jetrnih znakov - »zvezd« na ramenskem obroču, palmarnim eritemom.
Jetra ostanejo neboleča, povečana in štrlijo 2-3 cm ali več od roba rebrnega loka, njen rob je nekoliko poudarjen. Pri večini bolnikov je možno palpacijo vranice.
Patološke značilnosti CAG, ki vodi do kršitve lobularne arhitektonije jeter:
- uničenje omejevalne plošče hepatocitov;
- proliferacija limfoidnih celic;
- portalna in periportalna fibroza;
- stopnja nekroze.
Morfološka študija vzorcev biopsije jeter je potrebna za potrditev klinične diagnoze CAH in izvedbo diferencialne diagnoze z drugimi lezijami, predvsem s kroničnim trajnim hepatitisom in cirozo.
Diagnostične napake pri morfološkem pregledu se lahko pojavijo med biopsijo nepopolno poškodovanih jeter ali med njeno remisijo.
Rezultati biokemičnih krvnih preiskav bolnikov s CAH kažejo na kršitev različnih funkcij jeter:
- protein-sintetični - hipoalbuminemija in hiperglobulinemija;
- uravnavanje metabolizma pigmentov - hiperbilirubinemija (približno vsak četrti bolnik);
- encimsko - 5-10-kratno povečanje ravni ALT in AST.
Obrazci CAG o naravi toka:
- z zmerno aktivnostjo procesa;
- z visoko aktivnostnim procesom (agresivni hepatitis).
Klinične manifestacije aktivnosti procesa: vročina, artralgija, izraziti jetrni znaki.
CAG nastopi z obdobji poslabšanja in remisije. Glavni vzroki za poslabšanje so lahko: superinfekcija s hepatotropnimi virusi; druge nalezljive bolezni; alkoholizem; jemanje velikih odmerkov zdravil; kemične zastrupitve, ki negativno vplivajo na jetra, itd. Ocenjuje se, da ima lahko približno 40% bolnikov s CAH z zmerno aktivnostjo procesa spontana remisija, povezana z naravnim potekom bolezni. Trenutno je splošno sprejeto, da stanje v skoraj vseh bolnikih s CAH napreduje v cirozo. Istočasno so opisani primeri ugodnega poteka CAH s stabilizacijo procesa in prehod na kronični persistentni hepatitis.
2. Kronični lobularni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.1).
Kronični lobularni hepatitis je oblika kroničnega hepatitisa, ki ustreza nedokončanemu akutnemu hepatitisu.
Glavna morfološka značilnost je prevladujoči razvoj vnetne infiltracije v jetrih lobulah s podaljšanim povečanjem ravni transaminaz.
Pri 5–30% bolnikov je okrevanje opaženo, v drugih pa je opaziti prehod na kronični aktivni hepatitis ali kronični trajni hepatitis.
Koncept "kroničnega lobularnega hepatitisa" se pojavi, ko patološki proces traja več kot 6 mesecev. Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis z minimalno morfološko in laboratorijsko aktivnostjo procesa.
3. Kronični trajni hepatitis, ki ni uvrščen drugje (K73.0).
Kronični persistentni hepatitis (CPP) - dolgoročni tok (več kot 6 mesecev), benigni difuzni vnetni proces z ohranjanjem strukture ječmen lobule.
Značilno je, da odsotnost izrazitih kliničnih znakov bolezni. Le približno 30% bolnikov poroča o splošni slabosti in šibkosti. Jetra so nekoliko povečana (1-2 cm). Jetrni "znaki" so odsotni.
Patološke značilnosti CPG: mononuklearni, v glavnem limfocitni, infiltrati portalnega trakta z zmernimi distrofičnimi spremembami in blage nekrotizo hepatocitov (ali njegova odsotnost). Slabo izražene morfološke spremembe lahko trajajo več let.
Biokemijska preiskava krvi bolnikov s CPP (spremembe kažejo na kršitev jetrne funkcije, vendar manj izrazita kot pri CAG):
- ALT in AST sta se povečala za 2-3 krat;
- bilirubin je nekoliko povišan (približno 1/4 bolnikov s CPP);
- morda rahlo povečanje ravni GGTP in LDH;
- ostali biokemični parametri ostajajo v normalnem območju.
Moderna klasifikacija kroničnega hepatitisa se nanaša na kronični hepatitis B kot kronični hepatitis z minimalno aktivnostjo procesa ali blagim.