Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A"

(odobren z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije
z dne 30. decembra 2010 N 190)

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, sanitarne in higienske in protiepidemične ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa A.

1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.

1.3. Nadzor nad spoštovanjem teh sanitarnih pravil opravljajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ii. Splošne določbe. T

2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A

2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju OSA) je akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v značilnih primerih splošnega slabega počutja, povečani utrujenosti, anoreksiji, slabosti, bruhanju, včasih zlatenici (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnice in kože) in navadno spremlja povečana raven serumske aminotransferaze.

Laboratorijski kriterij za potrditev primera OHA je prisotnost protiteles IgM proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.

2.1.2. Vodenje primera RSA za epidemiološko spremljanje.

Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.

Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je laboratorijsko potrjen ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15 do 50 dneh pred pojavom simptomov.

Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Povzročitelj RSA je virus, ki vsebuje RNA virusa hepatovirusa iz družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljevanju - HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemijske vplive kot člani rodu enterovirusov.

2.3. Laboratorijska diagnoza

2.3.1. Laboratorijska diagnoza RSA se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi metodami raziskav.

2.3.1.1. Serološka metoda v serumu za določitev prisotnosti imunoglobulinov proti HAV IgM in razreda G proti virusu hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa A.

2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je bolnik odkrit v krvnem serumu s sumom na anti-HAV IgM hepatitis ali HAV RNA.

2.3.3. Serološke in molekularno-biološke metode za detekcijo anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu izvajamo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.

2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A

2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje se giblje od 7 do 50 dni, pri čemer je pogosto obračunano za dneve. Virus hepatitisa A se izloča v blatu s tremi glavnimi viri okužbe: osebe z asimptomatsko obliko infekcijskega procesa, bolniki z izbrisano anikterično in ikterično obliko okužbe.

2.4.2. Trajanje izolacije virusa pri različnih pojavnih oblikah okužbe ni bistveno drugačno. Najvišjo koncentracijo patogena v blatu viru okužbe opazimo v zadnjih 7-10 dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni, ki trajajo od prealtičnega obdobja, od 2 do 14 dni (običajno 5-7 dni). Z pojavom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjšuje.

2.4.3. Epidemiološki pomen se kaže tudi pri bolnikih z OSA s podaljšano obliko 5–8% in eksacerbacijami (približno 1%), zlasti če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija, z odkrivanjem RNA povzročitelja. Kronični potek hepatitisa A ni določen.

2.4.4. Prenos HAV poteka predvsem med izvajanjem fekalno-ustnega mehanizma z vodo, hrano in načinom stika z gospodinjstvom.

2.4.4.1. Ko vodna pot prenosa HAV vstopi v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanje v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.

2.4.4.2. Pot prenosa hrane se doseže pri uporabi proizvodov, okuženih z virusom, med proizvodnjo v živilskih podjetjih, podjetjih za gostinstvo in trgovini v kakršni koli obliki lastništva. Jagode, zelenjava, zelenice so okužene z virusom, ko se gojijo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z blatom. Morski sadeži so lahko okuženi z HAV, ko lovijo mehkužce v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.

2.4.4.3. Kontracepcijski način prenosa se realizira, ko se ne upoštevajo pravila o osebni higieni. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, kontaminirani s patogenom. Prav tako ni izključen prenos virusa med oralno-analnimi in ustno-genitalnimi stiki.

2.4.5. V nekaterih primerih se uvede umetni (artifactual) prenosni mehanizem. Podaljšana viremija (3-4 tedne) omogoča prenos patogena po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo, ki so prejemali zdravila za koagulacijo krvi, pa tudi med tistimi, ki uporabljajo injekcijske psihotropne droge, je prišlo do izbruhov RSA.

2.4.6. V vsaki klinični različici YEA nastane specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A. t

2.5. Značilnosti epidemijskega procesa akutnega hepatitisa A

2.5.1. Intenzivnost epidemijskega procesa RSA na določenih območjih je zaznamovana z zelo izrazito variabilnostjo, ki jo določajo socialni, ekonomski in demografski dejavniki.

2.5.2. Epidemijski proces v OGA v dolgoročni dinamiki obolevnosti se kaže v cikličnih nihanjih, izraženih v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mladih odraslih.

2.5.3. Epidemijski proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem v izbruhih vode in hrane ter različnih epidemijah.

III. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje akutnega hepatitisa A

3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in stanj, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost prebivalstva, imunizacijo, kroženje patogena; selektivno serološko spremljanje stanja imunosti, ocena učinkovitosti protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in epidemiološko napovedovanje.

3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološko stanje, trende v razvoju epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja CAA.

3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RS se izvaja s strani organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize.

3.5. Rezultati operativne analize so podlaga za sprejemanje nujnih upravljavskih odločitev (protiepidemičnih in preventivnih ukrepov).

Iv. Preventivni ukrepi

4.1. Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni razbijanju transmisijskega mehanizma povzročitelja in preprečevanju cepljenja, kar zagotavlja ustvarjanje kolektivne imunitete.

4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:

- Krajinsko urejanje naselij (čiščenje ozemlja, zbiranje smeti);

- zagotavljanje varne vode prebivalstvu, epidemiološko varne hrane;

- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;

- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- zagotavljanje univerzalnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil, sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah, izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih in preventivnih organizacijah, organiziranih vojaških timih in drugih predmetih;

- osebna higiena;

- higiensko izobraževanje prebivalstva.

4.1.2. Preprečevanje cepljenja RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.

4.2. Organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, zagotavljajo:

- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (viri oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih obratov, trgovine, otroških, izobraževalnih ustanov, vojaških in drugih ustanov);

- nadzor sanitarnih pogojev in izboljšanje občinskih območij naselij;

- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov s sanitarno-bakteriološkimi, sanitarno-virološkimi študijami (določanje kolifaž, enterivirusov, antigena HAV), molekularno-genetske metode (vključno z določanjem HAV RNA, enterovirusi);

- ocenjevanje epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov;

oceno razmerja med obolevnostjo in sanitarnimi pogoji na epidemiološko pomembnih objektih;

- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.

V. Protiepidemični ukrepi pri izbruhu akutnega hepatitisa A

5.1. Splošna načela za organizacijo dogodkov

5.1.1. Identifikacija pacientov z RSA s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdravniško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri prijavi na delovno mesto) in periodičnimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, med pregledom stika v žarišču okužbe.

5.1.2. O vsakem primeru bolezni RSA (suma RSA) zdravstvenih delavcev organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, organizacijami za otroke, mladostnike in rekreacijo, ne glede na obliko lastništva, se po telefonu prijavijo v dveh urah, nato pa v roku 12 ur pošljejo organom za nujne primere v predpisani obliki. pooblaščen za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).

Organizacija, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo RSA, v 12 urah predloži novo nujno obvestilo organom, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje na kraju odkritja bolezni, z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma postavitve diagnoze.

5.1.3. Ko je bolnik identificiran s strani RSA (če obstaja sum na RSA), medicinski delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik otroškega centra, epidemiolog), organizira kompleks protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo izbruha in opozoril. okužbe drugih.

5.1.4. Strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, organizirajo epidemiološko raziskavo v žarišču RSA, vključno z ugotavljanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njeno odpravo.

Poudarek izbruha je na osebah, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacijskega obdobja in v prvih dneh njegove bolezni, v otroških ustanovah, bolnišnicah, sanitarijah, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah, pa tudi v kraju bivanja bolne osebe (vključno z domovi). in drugi), kot so obveščeni voditelji teh organizacij. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.

5.1.5. Za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišč z več primeri RSA organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, tvorijo skupino epidemioloških, sanitarno-higienskih, kliničnih in drugih potrebnih profilov, odvisno od narave izbruha.

5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, gostinska podjetja, trgovine, vodovod in kanalizacija ter drugo) ) na podlagi rezultatov epidemiološkega pregleda določi strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.

5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite: t

- razmerje med njimi določajo število bolnikov z ikteričnim in izbrisanim oblikam RSA in osebami, ki sumijo na to bolezen;

- razdelitev primerov po območjih v vasi, starosti in poklicnih skupinah;

- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;

- verjeten vir okužbe in prenosnih poti;

- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarne in tehnične opreme;

- prisotnost izrednih razmer na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih ter časovni okvir za njihovo odpravo;

- skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;

- kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.

Obseg ukrepov za izkoreninjenje je v skladu z vodjo in medicinskim osebjem organizacije.

5.2. Ukrepi glede vira okužbe

5.2.1. Bolna in sumljiva za bolezen RSA, ki je predmet hospitalizacije na oddelku za nalezljive bolezni.

5.2.2. V nekaterih primerih blage bolezni se lahko pacient z laboratorijsko potrjeno diagnozo AHA (ko je odkrit protiteles proti HAV ali RNA v krvi) dovoli zdraviti doma, če: t

- bivanje pacienta v ločenem udobnem stanovanju;

- pomanjkanje stikov na kraju prebivališča z zaposlenimi v zdravstvenem in profilaktičnem, otroškem in enakopravnem položaju z otroki ter z otroki, ki obiskujejo otroške izobraževalne ustanove;

- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov;

- pacient nima nobenega drugega virusnega hepatitisa (hepatitis B (v nadaljevanju HS), hepatitisa C (v nadaljevanju HS), hepatitisa D (v nadaljevanju TD) in drugih) ali hepatitisa nevirusne etiologije in drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni, alkohol za zlorabo drog;

- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.

5.2.3. V kompleksnih diagnostičnih primerih, ko obstaja sum na OSA pri bolniku, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, je bolnik hospitaliziran v bolnišničnem oddelku za nalezljive bolezni.

5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi bolnika, pri katerem obstaja sum na to okužbo. Kasnejši pogoji za vzpostavitev končne diagnoze so dovoljeni pri hepatitisu kombinirane etiologije, v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, pri kombinaciji OSA z drugimi boleznimi.

5.2.5. Izpust iz oddelka za nalezljive bolezni se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.

5.2.6. Klinični nadzor tistih, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki infekcijskih zdravstvenih organizacij po kraju prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po odpustu iz bolnišnice. V prihodnje obdobje opazovanja in obseg potrebnih preiskav okrevališča določi zdravnik za nalezljive bolezni v kraju stalnega prebivališča.

5.3. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov

5.3.1. Ko je identificiran pacient RSA, zdravnik zdravstveno-preventivne organizacije (zdravnik, bolničar, paramedicinski delavec) organizira niz anti-epidemičnih ukrepov, vključno s tekočo in končno dezinfekcijo, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih.

5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, študentskih domovih, hotelih se izvede po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijo. Trenutno dezinfekcijo izvaja populacija.

5.3.3. V primeru odkrivanja OGAA v organiziranih skupinah se po izolaciji pacienta izvede končna dezinfekcija, katere volumen in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijske ukrepe izvajajo zaposleni v organizacijah dezinfekcijskega profila v mejah izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Posledično trenutno dezinfekcijo izvaja osebje organizacije, v kateri je bil odkrit primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.

5.3.4. Končno dezinfekcijo izvedejo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil v vrtcih v vsakem posameznem primeru, v šolah in drugih ustanovah pa za otroke s ponavljajočimi se boleznimi. Trenutno dezinfekcijo opravljajo zaposleni v tej ustanovi.

5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žarišču RSA se uporabljajo dezinfekcijska sredstva, registrirana na ustaljen način in učinkovita proti HAV.

5.3.6. Ko se na naseljenih območjih pojavi izbruh OGA, povezan z uporabo slabe kakovosti pitne vode, onesnažene s CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih, se zgodi naslednje:

- zamenjava nujnih odsekov vodovodnega in kanalizacijskega omrežja z naknadno dezinfekcijo in izpiranjem;

- ukrepe za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;

- zagotavljanje prebivalstva za izbruh uvožene kakovostne pitne vode;

- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij z greznicami in absorpcijskimi tipi).

5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe proizvodov, kontaminiranih s HAV, se izvajajo:

- identifikacijo in zasegom hrane, ki je bil verjeten vzrok bolezni;

- odpravo ugotovljenih kršitev pri spravilu, prevozu, skladiščenju, tehnologiji priprave (predelave) in prodaji živil.

5.4. Ukrepi za kontaktne osebe

5.4.1. Med izbruhom RSA so identificirane osebe, ki so bile v stiku z bolnikom. Za kontaktne osebe veljajo registracija, pregled, spremljanje in cepljenje proti epidemijskim indikacijam.

5.4.2. Pri izvajanju dejavnosti v izbruhih OGA je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).

5.4.3. Vse kontaktne osebe, ki so bile odkrite med izbruhom, so podvržene primarnemu zdravniškemu pregledu, ki mu sledi medicinsko opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, beločnico in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinične in laboratorijske preiskave v skladu z odstavkom 2.3. teh zdravstvenih predpisov.

Osnovni pregled in klinično ter laboratorijsko preiskavo opravi zdravstveni delavec (zdravnik za nalezljive bolezni, splošni zdravnik, bolničar) zdravniško-profilaktične organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali kraj dela (usposabljanje, izobraževanje) v prvih petih dneh po identifikaciji bolnika in pred uvedbo cepiva. YEAH.

5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni se kontaktne osebe, ki pred tem niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene s to okužbo, cepijo zaradi epidemijskih indikacij najkasneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.

Cepljenje po epidemijskih indikacijah je glavni preventivni ukrep za lokalizacijo in odpravo središča hepatitisa A. Podatki o cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) so zabeleženi v vseh računovodskih oblikah zdravstvene kartoteke, potrdilo o cepljenju v skladu z določenimi zahtevami.

5.4.5. Ko je v organizirani otroški ekipi (ekipah vojaškega osebja) identificirana bolna RSZ, se v ustanovi (organizaciji) naloži karantena za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika. Za otroke (vojaško osebje), ki so bili v stiku z bolnim RS, se med karanteno vzpostavi dnevno zdravniško opazovanje.

Prizadete skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so v največji možni meri izolirane od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razredu, oddelku, oddelku) odpovejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in preventivne ukrepe za RSA.

V času karantene ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, vojaškega osebja, osebja otrok in drugih institucij v druge skupine (oddelke, oddelke, zbornice) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, ki je pooblaščen za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, oddelki) novih oseb je dovoljen v primerih, ko je prosilec predhodno prenesel RSA ali je bil cepljen proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom v ekipo.

5.4.6. Otroke organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnišnico RSA zunaj ekipe, obvešča zdravstveno osebje ali vodstvo teh organizacij.

Otroci so sprejeti v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra v posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja ali z navedbo, da so bili predhodno (dokumentirani) RSA preneseni ali cepljeni proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom ekipi.

5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnimi RSS v kraju stalnega prebivališča, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za bolnike v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in drugi) obvešča vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.

Vodje organizacij, v katerih delajo ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi RSA, zagotovijo, da ti ljudje upoštevajo pravila osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in jim preprečujejo delo ob prvih znakih bolezni.

5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb poteka vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravijo se laboratorijski testi in obvezna je preventiva cepljenja.

5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, domovih za otroke in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in dostavi materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja institucije o pravilih protiepidemičnega režima in higienskemu izobraževanju s starši otrok iz prizadeto skupino OGA izvajajo zdravnik in medicinska sestra teh institucij. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjim objektom.

5.4.10. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartici in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, ki se prilepi v ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.

Vi. Profilaksa cepljenja akutnega hepatitisa A

6.1. Obseg specifičnega preprečevanja ZJz določajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ob upoštevanju specifičnosti dinamike in trendov razvoja epidemij RSA na določenem območju.

6.2. Cepljenje prebivalstva proti RSA poteka v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemiološke indikacije, regionalnimi koledarji preventivnega cepljenja in navodili za uporabo drog, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.

VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje

7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje obveščanje javnosti o podrobnih informacijah o hepatitisu A, glavnih kliničnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo množičnih medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v skupinah in centrov RSA ter drugih metod.

7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higienskega usposabljanja za delavce v živilski in gostinski industriji, otroških zavodih in tistih, ki so zanje enakovredni.

SP 3.1.958-99. Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa

1 Področje uporabe

2 Normativne reference

3 Splošne določbe

4 Primarni dogodki, izvedeni v žariščih virusnega hepatitisa (VG)

5 Proti epidemiološki in profilaktični ukrepi za virusni hepatitis s fekalno-oralnim prenosom patogenov

6 Proti epidemiološki in profilaktični ukrepi za parenteralni virusni hepatitis

7 Virusni hepatitis kombinirane etiologije (mešani VG)

8 Profilaksa cepiva proti hepatitisu B

Razvil: Hematološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti

Designed by: GISK jih. L.A. Tarasevich

Razvil: ICC Academkniga

Razvilo: Ministrstvo za zdravje Rusije

Razvil: Inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS

Razvil: Raziskovalni inštitut za dezinfekcijo Ministrstva za zdravje Rusije

Razvil: Inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. N.F. Gamaleia

Razvil: St Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur

Razvil: SPO Soyuztehenergo

Razvil: Ogrevalna mreža Mosenergo

Razvil: UGPS Ryazan Region

Razvil: Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije

Razvil: Habarovski raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo

Razvil: TsGSEN v Lipetsk

Razvil: TsGSEN v Moskvi

Razvil: TsGSEN v Moskvi

Sprejet: Bilten regulativnih in metodoloških dokumentov Državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora

Sprejeto: Zaupanje Mosorgstroy Glavmosstroy v moskovskem mestnem izvršnem odboru

Sprejel: KMK Glavmosstroy

Odobril: glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 29. februar 2000

Odobril: Gosgortekhnadzor iz Rusije 29.2.2000

Odobreno: IPTER 02.2.2000

3.1. PREPREČEVANJE
INFEKTIVNE BOLEZNI

Preprečevanje virusnega hepatitisa.
Splošne zahteve
epidemiološko spremljanje
za virusni hepatitis

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.958-99

1. Razvil Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematološki znanstveni center RAMS (Golosova T.V.); Raziskovalni inštitut za dezinfekcijo Ministrstva za zdravje Rusije (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministrstvo za zdravje Rusije (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Habarovski raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo (VV Bogach); Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN v Moskvi (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN v moskovski regiji (Cairo A.N.); TsGSEN v Lipetsk (Z. Sidorova); CGSEN v regiji Nižni Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN v Sankt Peterburgu (Kryga L.N.); TsGSEN v regiji Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN v regiji Tula (Bazhanina N.A.).

2. Odobril ga je glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 1. februarja 2000 in je začel veljati 1. julija 2000.

3. Prvič.

4. Prijave ne veljajo, ker so organizacijske in tehnične narave (pismo ministrstva za pravosodje Rusije z dne 16. marca 00 št. 1796-ER).

POTRJUJEM

Glavni državni sanitarni
Doktor Ruske federacije - Prvi
Namestnik ministra za zdravje
Ruska federacija

29. februar 2000
Uvod Datum: 1. julij 2000

3.1. PREPREČEVANJE INFEKTIVNIH BOLEZNI. T

Preprečevanje virusnega hepatitisa.
Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje. T
za virusni hepatitis

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.958-99

1. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarna pravila) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, terapevtske in preventivne, higienske in protiepidemične ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnih hepatitisov.

1.2. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi in ustanove državne sanitarne in epidemiološke službe Rusije.

2. Normativne reference

2.1. Zvezni zakon z dne 30. marca 1999 št. 52-ФЗ „O sanitarno-epidemiološkem počutju prebivalstva“.

2.2. „Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov“, ki jo je sprejel Vrhovni svet Ruske federacije in podpisal predsednik Ruske federacije 22. julija 1993, št. 5487-1.

2.3. Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998, št. 157-ФЗ „O imunski profilaksi infekcijskih bolezni“.

2.4. Pravilnik o državni sanitarni in epidemiološki ureditvi, ki ga je odobrila Vlada Ruske federacije 5. junija 1994, št. 625, ter spremembe in dopolnitve, ki jih je Vlada Ruske federacije uvedla 30. junija 1998 št. 680.

3. Splošne določbe

3.1. Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponotičnih okužb, ki jih povzročajo patogeni z izrazitimi hepatotropnimi lastnostmi.

Glede na etiološko strukturo, patogenezo, epidemiologijo, kliniko in izid, so te bolezni zelo heterogene. Obstaja 6 neodvisnih nozoloških oblik z znanimi patogeni, imenovanimi virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kot tudi drugi hepatitisi, katerih etiologija je slabo razumljena ali ni ugotovljena.

3.2. Da bi preprečili nastanek in širjenje virusnega hepatitisa, je treba v celoti in pravočasno izvesti celovite organizacijske, terapevtsko-preventivne, higienske in protiepidemične ukrepe.

3.3. Za preprečevanje bolnišnične okužbe s parenteralnim virusnim hepatitisom so najpomembnejši ukrepi za preprečevanje okužbe z virusi hepatitisa B, D, C in G pri uporabi zdravil, vključno z instrumenti, kontaminiranimi s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, ter med transfuzijo krvi. in / ali njegovih sestavnih delov.

Po uporabi morajo biti vsi medicinski pripomočki razkuženi, sledi jim pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacija.

Izvajanje takšnih dogodkov urejajo ustrezni pravni akti, kot tudi organizacijski in upravni dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije.

4. Primarni dogodki v žariščih virusnega hepatitisa (VG) t

4.1. Primarne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha izvaja zdravnik zdravstvene ustanove ali drug zdravstveni delavec, ki je identificiral pacienta.

4.2. Identifikacijo bolnikov z virusnim hepatitisom opravljajo zdravstveni delavci zdravstvenih zavodov, ne glede na obliko lastništva in pripadnosti oddelkov, med ambulantnim sprejemom, obiskom pacienta doma, pripravo na delo in občasne zdravstvene preglede določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, pregled kontaktnih točk pri okužbi ter laboratorijske preiskave ljudi iz visoko rizičnih skupin, okuženih z virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni delavci, bolniki oddelkov modializa, donatorji, osebje institucij krvi storitev, itd..).

4.3. Etiološka interpretacija primerov hepatitisa B v nalezljivih bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah se praviloma izvede v 5 dneh. Kasnejši pogoji za določitev končne diagnoze so dovoljeni ob prisotnosti mešanih okužb, kroničnih oblik hepatitisa B (HS) in hepatitisa C (HS), kombinacije HS z drugimi boleznimi.

4.4. Bolniki z akutnimi in na novo diagnosticiranimi kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa so obvezno registrirani v centrih za državno sanitarno in epidemiološko spremljanje (TsGSEN) in praviloma v bolnišnicah.

4.5. Ko je ugotovljena diagnoza hepatitisa A (laboratorijsko potrjena detekcija anti-HAV IgM v krvi), je zdravljenje na domu dovoljeno ob dinamičnem kliničnem zdravniškem opazovanju in laboratorijskem pregledu, bivanju v ločenem udobnem stanovanju, pomanjkanju stika z medicinskimi, pediatričnimi, prehranskimi in ekvivalentnimi delavci. institucije, pa tudi otroci, ki obiskujejo ekipe, skrbijo za bolne in izvajajo vse ukrepe protiepidemičnega režima.

4.6. Ko je bolniku diagnosticiran virusni hepatitis, medicinski delavec v zdravstveni ustanovi (družinski zdravnik, zdravnik na kraju samem, otroški center, bolnišnični epidemiolog itd.) Organizira in izvaja niz primarnih protiepidemičnih ukrepov, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih. Opredeljene so osebe, ki so imele v obdobju nalezljivosti stik s pacienti. Kontakt, ki ga je treba prešteti, pregledati in spremljati. Podatki o njih so zabeleženi na seznamu medicinskih opazovanj.

4.7. V VH žariščih je treba identificirati otroke, ki obiskujejo organizirane skupine, ljudi, ki se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane, osebje za vkrcanje, krvodajalce in druge biološke materiale, nosečnice, najstnike, otroške delavce, osebje, ki dela s krvjo, in druge zdravstvene delavce. S kontaktom govorijo o preprečevanju virusnega hepatitisa, o simptomih teh bolezni, opravijo klinično in laboratorijsko preiskavo za identifikacijo bolnikov in nosilcev virusov.

4.8. Zdravstveni delavec zdravstvene ustanove, ne glede na obliko lastništva in pripadnost oddelka, ki je identificiral bolniško HG, mora predložiti nujno obvestilo o vzpostavljeni obliki v teritorialni TsGSEN. Vsak primer SH je zabeležen v registru nalezljivih bolezni.

4.9. Epidemiolog TsGSEN opravi epidemiološko raziskavo vsakega primera akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa v otroški ustanovi, bolnišnici, sanatoriju in v delovnih pogojih. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določi epidemiolog.

Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali se pripravi akt. Glede na rezultate raziskave epidemiolog določi, dopolni ali razširi obseg in naravo sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov ter predpiše dodatne kontaktne preglede: določitev protiteles IgM proti virusom hepatitisa A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen HA virus v blatu in HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizaciji pacienta ob izbruhu organizira končno dezinfekcijo, katere obseg in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijski ukrepi se izvajajo znotraj meja izbruha, ki jih določi epidemiolog.

4.11. Preiskovanje skupinskih VG bolezni, povezanih s splošno rabo vode, prehranjevanjem, medicinskimi in nemedicinskimi manipulacijami, se izvaja celovito, pod vodstvom epidemiologa ob sodelovanju sanitarno higienskih in laboratorijskih oddelkov Centralne državne sanitarne epidemiološke službe ter zadevnih služb in služb.

5. Protiepidemične in preventivne ukrepe
z virusnim hepatitisom s fekalno-oralnim mehanizmom
prenos patogenov

5.1. Hepatitis A (GA)

5.1.1. Pri opravljanju dejavnosti v izbruhih (predvsem v otroških skupinah) je treba med kontaktnimi bolniki s to okužbo (zlasti z izbrisano in anikterično obliko) zagotoviti zgodnje odkrivanje, organizirati redne klinične preglede (spremljanje barve beločnice, barve urina, velikosti jeter in vranice)..

5.1.2. Epidemiološko spremljanje hepatitisa A zagotavlja osredotočenost, vsebino, obseg in čas ukrepov za preprečevanje HA. Nadzor obsega 3 dele: informativne, diagnostične in vodstvene.

5.1.3. Zbiranje vseh primarnih informacij, njihova ocena, obdelava, analiza (epidemiološka diagnostika) izvajajo epidemiologi in drugi strokovnjaki Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave na operativni način ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje nujnih upravljalnih odločitev. Ugotovitve retrospektivne analize se uporabljajo za določanje prognoze pojavnosti in razvoj obetavnih ciljnih programov za zmanjšanje pojavnosti.

Pri izvajanju operativne analize je treba upoštevati naslednje informacije: dnevne informacije o dohodnih »nujnih obvestilih« o vseh pacientih z virusnim hepatitisom in zlasti o bolnih delavcih epidemiološko pomembnih objektov, o vsakem pomembnem odstopanju od norme rezultatov študije vode, živilskih proizvodov, izrednih razmer. situacije, popravila, primeri kršitve tehnologije in sanitarni ter protiepidemijski režim na objektih nadzora, zagon novih takih objektov; prejem informacij o kakovosti sprejetih preventivnih ukrepov in rezultatih sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških študij, ki se izvajajo na določeni frekvenci (določitev kolifaž, enterovirusov, antigena HA itd.).

Intenzivnost in dinamika obolevnosti je treba oceniti v intervalih, ki ne presegajo 3–7 dni, v primerjavi z „kontrolnimi“ nivoji, ki so značilni za njihovo ozemlje v ustreznem obdobju in v razmerah, ki so varne za GA. Hitro ocenjujemo stopnjo in dinamiko pojavnosti določenih starostnih in socialnih skupin prebivalstva ter žarišča pri otrocih in po potrebi v drugih ustanovah.

Retrospektivna epidemiološka analiza HA se izvaja na podlagi informacij, ki jih prejme vsako leto, informacij trajnostne narave, ki odražajo sanitarne in higienske, demografske značilnosti ozemlja, njegovih posameznih delov in specifičnih epidemiološko pomembnih predmetov. Namen te analize je ugotoviti glavne vzorce manifestacije HA na določenih področjih in na podlagi dolgoročnih podatkov, ki označujejo te značilnosti, in razviti celovite programe za zmanjšanje pojavnosti HA.

Med analizo se ocenjuje kakovost specifične diagnoze HA, intenzivnost epidemije kot celote na storitvenem območju in še posebej v posameznih odsekih z določitvijo tveganih območij. Dinamika trajnosti obolevnosti je ocenjena v obdobju od 15 do 20 let, njene tendence pa so določene.

Ocenjena mesečna dinamika obolevnosti glede na datume bolezni. Ocenjujemo pojavnost posameznih starostnih, socialnih, poklicnih in posameznih skupin ter identificiramo skupine in rizične skupine.

Kakovost in učinkovitost profilaktičnih (kakovost pitne vode, sanitarni in anti-epidemijski režim na lokacijah nadzora, specifična profilaksa itd.) In protiepidemičnih ukrepov (popolnost in pravočasnost identifikacije bolnikov, kakovost specifične diagnostike, delež registriranih anikteričnih oblik HA, popolnost hospitalizacije, krvavitev HA družin in skupin itd.).

5.1.4. Preventivni ukrepi za vire HAV (aktivno in zgodnje odkrivanje) so drugotnega pomena. Najpomembnejše so v skupinah otrok, med zaposlenimi v organizacijah javne prehrane, trgovini s hrano in drugimi organizacijami.

Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, opravijo poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo (z določitvijo aktivnosti alanin-aminotransferaze in pregledom prisotnosti markerjev HA, predvsem odkrivanje protiteles IgM proti HAV v krvi).

5.1.5. Kompleks ukrepov za preprečevanje HA vključuje tako pasivno (dajanje humanega normalnega imunoglobulina) kot tudi aktivno cepljenje proti cepljenju.

5.1.6. Za aktivno imunizacijo proti HA uporabljamo inaktivirana cepiva domače in tuje proizvodnje, ki se dajejo dvakrat v intervalu od 6 do 12 mesecev.

Cepljenje je označeno najprej za otroke, ki živijo na območjih z visoko incidenco te okužbe (starostne skupine določajo epidemiološki podatki), zdravstvene delavce, vzgojitelje in osebje v predšolskih ustanovah, delavce javnih služb in predvsem zaposlene v gostinskih organizacijah., vodo in kanalizacijo. Cepljenja so navedena tudi za osebe, ki potujejo v regije in države, ki so hiperendemične za hepatitis A (turisti, pogodbeno osebje, vojaško osebje), pa tudi kontaktne osebe v izbruhih epidemioloških indikacij.

Masno cepljenje proti hepatitisu A se ne izvaja.

5.1.7. V odsotnosti pogojev za zapustitev bolnikov z HA doma so hospitalizirani v infekcijskih oddelkih. Izvede se končna dezinfekcija, ki jo organizira epidemiolog Centralnega državnega centra za sanitarno epidemiologijo.

5.1.8. Epidemiološko preiskavo v izbruhih HA opravi epidemiolog Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave ali po lastni presoji kot asistent epidemiolog.

Epidemiolog pojasnjuje težišče izbruha, razvija in izvaja ukrepe za njegovo odpravo. Otroške in delovne skupine, bolnišnice, sanatoriji itd., V katerih je bil bolnik na koncu inkubacije in v prvih dneh bolezni, so vključene v mejo izbruha. O tem epidemiologu TsGSEN obvešča voditelje teh institucij.

5.1.9. Vse osebe, ki živijo znotraj meja izbruha, so na dan prijave pacienta pregledane in 35 dni od dneva ločitve od vira. Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, opravijo klinične in laboratorijske preiskave, vključno z identifikacijo markerjev HA (anti-HAV IgM v krvi, antigena virusa HA v blatu). Določimo aktivnost aminotransferaz v krvi.

O kontaktnih otrocih, ki so vzgojeni in študirajo v skupinah, obvestite zdravstveno osebje teh institucij. Otroci so dovoljeni v skupine z dovoljenjem pediatra in epidemiologa, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja, glede na indikacije o predhodno prenesenem HA, dajanju imunoglobulina ali cepljenju proti HA. Redno jih spremljamo 35 dni. Če obstajajo dokazi v najkrajšem možnem času (do 10 dni od začetka stika z bolniki), so otroci, ki so bili v stiku, deležni nujne imunoglobulinske profilakse, ki jo predpiše zdravnik poliklinike (ambulanta) v posvetovanju z epidemiologom. Imunoglobulina ni predpisan, če je v anamnezi prišlo do HA, če je v kontaktnem serumu zaznana zaščitna raven protiteles, če obstajajo medicinske kontraindikacije, in v primerih, ko od prejšnje uporabe istega zdravila ni preteklo 6 mesecev. Odmerki titrirane serije imunoglobulina se ne razlikujejo od tistih, predpisanih za predsezonsko profilakso.

O odraslih, ki so komunicirali z bolnim HA na kraju bivanja, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije itd.), Skrbijo za paciente v zdravstvenih ustanovah, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese itd.).) se o tem obvesti vodje teh institucij, ustrezne zdravstvene centre (zdravstvene enote) in centre državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ti vodje zagotavljajo nadzor nad spoštovanjem pravil o stiku za osebno in javno higieno, zagotavljajo zdravniški nadzor in jih odstranijo z dela, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Vsebina opazovanja odraslih z epidemiološko pomembnimi poklici se ne razlikuje od vsebine opazovanja otrok.

Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulante, medicinske in porodniške bolnišnice). Pregled teh oseb se izvaja vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravljenimi laboratorijskimi testi in profilakso imunoglobulina.

Vsak zdravstveni delavec, ki nadzoruje stik, sistematično izvaja delo na področju higienskega izobraževanja. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartografiji in v ambulantni kartici bolnika GA, kjer je prilepljen poseben seznam kontaktnih sledilcev. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih točk.

5.1.10. Vsebino, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov HA v ustanovah in kolektivih (otroške skupine, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice itd.) Določi epidemiolog na podlagi rezultatov epidemiološkega raziskovanja, pri čemer upošteva podatke iz raziskav o izbruhih po kraju prebivališča. Skladne so z vodjo in medicinskim osebjem institucije. Institucija ugotavlja število bolnikov z ikterično izbrisanimi oblikami HA in tistimi, ki sumijo na to okužbo, določajo razmerje med njimi, analizirajo njihovo porazdelitev med skupinami, razredi (oddelki itd.); ugotoviti verjeten vir in pot prenosa virusa, nujno analizirati sanitarno in tehnično stanje, sanitarni in protiepidemični režim institucije ter verjetnost nadaljnjega širjenja okužbe.

Ob upoštevanju ugotovitev epidemiološkega raziskovanja so določene meje izbruha in izdelan akcijski načrt za njegovo odpravo.

5.1.11. Bolniki s kakršnokoli klinično obliko HA so registrirani v Centralni državni sanitarni epidemiološki službi in so hospitalizirani iz zavodov zaprtega tipa v infekcijske oddelke. Bolniki z nejasnimi simptomi so hospitalizirani v boksarskem oddelku, z ugodnimi sanitarnimi in skupnimi pogoji, z lahkim potekom bolezni in z zagotavljanjem individualne oskrbe, izolirani za 2 do 3 dni v bolnišnici za medicinsko opazovanje, laboratorijsko preiskavo za pojasnitev diagnoze. Končno dezinfekcijo opravimo ob izbruhu in določimo ukrepe trenutne dezinfekcije. Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe za registrirane bolnike z GA, opravijo poglobljene klinične in laboratorijske preiskave, vključno z identifikacijo markerjev GA. Prizadete skupine (razredi, bolniški oddelki ali oddelki) so maksimalno izolirane od drugih skupin, oddelkov zavoda. Ne sodelujejo pri dogodkih, ki jih organizirajo drugi člani ekipe. V karantenski skupini, razredu, oddelku itd. Prekličejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in ukrepe za preprečevanje HA.

V opazovanem obdobju (v 35 dneh od trenutka izolacije zadnjega bolnika) ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, osebja otroških in drugih zavodov v druge skupine, oddelke, oddelke in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem epidemiologa. Sprejem v karantenske skupine (skupine predšolskih ustanov, oddelki itd.) Novih oseb je dovoljen v dogovoru z epidemiologom v primerih, ko je prihajajoča oseba že predala HA ali je predhodno prejela visoko titrirani imunoglobulin ali cepljena proti GA. Otroci in odrasli epidemiološko pomembnih poklicev, ki so bili v stiku z bolnikom z HA, v bolnišnici (sanatoriji itd.), Ki so prej imeli GA, so dovoljeni v skupine in ustanove.

V primeru hospitalizacije kontaktne osebe iz drugih razlogov mora zdravstveno osebje ali vodja karantenske ekipe obvestiti upravo te zdravstvene ustanove o bivanju hepatitisa A, ki je zaradi drugih razlogov hospitaliziran v epidemiološkem centru.

Za osebe, ki so bile v stiku z bolniki z HA, se ugotavlja medicinsko opazovanje. Otroke in osebje vrtcev, osnovnošolcev, bolnišničnih pacientov, sanatorijev ipd. Pregledujemo dnevno (pregled, pregled kože, bakterije in sluznice, termometrija, predšolske ustanove dodatno ocenijo barvo urina in blata) in 1-krat tedensko pregled z obvezno določitvijo velikosti jeter in vranice. Stiki drugih kategorij (študenti, delavci itd.) Se pregledujejo vsak teden.

V skladu z odločitvijo epidemiologa je glede na značilnosti izbruha, enkratne ali ponavljajoče (v intervalu 15 do 20 dni) imenovane laboratorijske preiskave stika. Lahko se nanašajo na vse osebe v žarišču ali pa se izvajajo selektivno, vključujejo biokemične krvne preiskave (določanje aktivnosti alanin-aminotransferaze) in določanje HA markerjev (anti-HAV IgM v krvi, virusni antigen v blatu). Laboratorijski pregled oseb, ki so komunicirale z bolniki z HA (določanje alanin-aminotransferaze v krvi in ​​specifičnih označevalcev HA), če je indiciran, se izvaja v predšolskih in drugih ustanovah, ki jih predpiše pediater in epidemiolog.

Izredna imunoglobulinska profilaksa (IHP) se izvede s pripravkom z visokim titrom protiteles po odločitvi epidemiologa in koordinacijo z zdravnikom institucije. Kontingent, ki je predmet GPI, se določi ob upoštevanju specifične epidemijske situacije, časa, ki je pretekel od registracije primera HA in od prejšnjih injekcij tega zdravila, preteklega prenosa HA, zdravstvenega stanja kontaktne otroške ustanove, bolnišnice, sanatorija in drugih skupin. Nosečnice, ki so bile v stiku z bolnikom s HA, prejmejo titrirani imunoglobulin, razen žensk, ki so imune na HA.

V celotnem obdobju karantene se kontaktna cepljenja ne opravijo s kontaktom.

Osebje v karantenskih ustanovah se poučuje o pravilih protiepidemičnega režima, pri tem pa nujno motivira vsako od teh dejavnosti, poučuje o prvih simptomih HA in o ukrepih za identifikacijo ljudi s takšnimi simptomi. To delo se izvaja s starši otrok iz prizadete skupine, z otroki in odraslimi, ki so v stiku z bolniki z HA v bolnišnici, sanatoriju itd.

5.1.12. Z pojavom hkratnih skupinskih bolezni HA v različnih skupinah, razredih, oddelkih bolnišnice itd. Se izvede vrsta ukrepov v zvezi z možnostjo prenosa patogena na hrano ali vodo. Na priporočilo epidemiologa glavni zdravnik Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave oblikuje skupino higienskih, kliničnih in drugih potrebnih strokovnjakov, razdeli odgovornosti med njimi za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo izbruha.

5.2. Hepatitis E (GE)

5.2.1. Epidemiološko spremljanje CGU mora biti namenjeno pravočasnemu odkrivanju pacientov CGU. Opozorilo na CGU se mora pokazati pri iskanju zdravstvene oskrbe za bolnike s HG na območjih blizu endemičnih. Preverjanje diagnoze je mogoče z uporabo definicije specifičnih protiteles (od oktobra 1999 v Rusiji ni registriranih testnih sistemov). Specifični signal za GE bi moral biti pojav hudih primerov virusnega hepatitisa brez odsotnosti markerjev HA, HS, HS pri nosečnicah. Epidemiološki podatki in izključitev markerjev hepatitisa A, B, C in D pri bolniku z akutnim hepatitisom so lahko v pomoč pri prepoznavanju HE.

5.2.2. Epidemiološko spremljanje gensko spremenjenih organizmov se bistveno ne razlikuje od tistega za GA. Potrebne so jasne informacije o stanju oskrbe z vodo in kakovosti pitne vode, migracijskih procesih z endemičnih območij.

5.2.3. Bolnike s CG je treba vpisati v Centralno državno sanitarno epidemiološko raziskavo na predpisan način Z pojavom bolnikov s CGU, ki niso povezani z okužbami na endemičnih območjih, se 1,5 mesece pred registracijo pacientov izvede poglobljena retrospektivna ocena vseh indikatorjev kakovosti pitne vode, po potrebi pa se opravi tudi popolna revizija oskrbe z vodo.

6. Protiepidemične in preventivne ukrepe
s parenteralnim virusnim hepatitisom

6.1. Hepatitis B (GV)

6.1.1. Epidemiološko spremljanje vključuje:

• dinamična ocena zabeležene incidence, stalnega spremljanja popolnega pregleda donatorjev, nosečnic, vseh skupin z visokim tveganjem okužbe in kakovost njihove laboratorijske preiskave, pravočasna in popolna identifikacija bolnikov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe, spremljanje popolnosti in kakovosti kliničnega in laboratorijskega dekodiranja "nosilca" virusa. HB, kakovost spremljanja okrevalcev in bolnikov z vsemi oblikami kronične okužbe;

• sistematično spremljanje opreme, zagotavljanje medicinskih in laboratorijskih orodij ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima na lokacijah nadzora: ustanove za izvajanje krvnih storitev, bolnišnice, porodnišnice, ambulante, ambulante. Posebno pozornost je treba nameniti ločevanju z velikim tveganjem za okužbe (centri za hemodializo, presaditev organov in tkiv, kardiovaskularno kirurgijo, hematologijo, opekline itd.) Ter zaprte ustanove za otroke in odrasle;

• sistematično ocenjevanje trendov pojavnosti odvisnosti od drog;

• nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ne glede na obliko lastništva, izvajanje posegov, pri katerih se lahko prenaša virus HBV (kozmetične, manikirne in pedikerske omarice, frizerski saloni itd.);

• nadzor nad izvajanjem zveznega zakona o imunoprofilaksi infekcijskih bolezni.

6.1.2. Vodje zdravstvenih ustanov so osebno odgovorni za organizacijo in izvajanje aktivnosti za preprečevanje okužb z virusi, ki povzročajo parenteralni virusni hepatitis.

6.1.3. Preprečevanje HBV je treba izvesti celovito, kar pomeni, da se nanaša na vire virusa, načine in dejavnike njegovega prenosa, predvsem pa na populacijo, ki je dovzetna za okužbo.

Zaradi posebnosti trenutne epidemične situacije s HB, ima posebna preventiva pomembno vlogo pri preprečevanju te okužbe.

6.1.4. Epidemiologi iz TsGSEN in bolnišnični epidemiologi izvajajo stalno ocenjevanje in spremljanje stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah.

6.1.5. Dezinfekcijske službe (dezinfekcije) TsGSEN, postaje za razkuževanje izvajajo metodološko usmerjanje in sistematičen nadzor nad kakovostjo dezinfekcije, pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih izdelkov v vseh bolnišnicah, ne glede na obliko lastništva.

6.1.6. Vsak primer bolnišnične okužbe s parenteralnim hepatitisom je predmet obvezne preiskave, ki vključuje storilce disciplinske ali upravne odgovornosti.

6.1.7. Ni dovoljeno uporabljati krvi in ​​njenih sestavin za transfuzijo darovalcev, ki niso bili pregledani na prisotnost HBsAg, anti-HCV in brez določanja aktivnosti ALT.

6.1.8. Dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov je treba strogo upoštevati v zavodih za izvajanje krvnih storitev v skladu z zahtevami za dezinfekcijo, pred sterilizacijo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov.

6.1.9. Osebje zavodov za opravljanje krvnih storitev, zdravstvene delavce, ki zaradi narave svoje poklicne dejavnosti pri opravljanju terapevtskih in diagnostičnih parenteralnih in drugih manipulacij pridejo v stik s krvjo in njenimi sestavinami, se pregledajo glede prisotnosti HBsAg in anti-HCV pri delu in nato vsaj enkrat na leto..

6.1.10. V javnih zavodih (frizerski saloni, manikirne omare itd.) Je treba vse instrumente in predmete, ki so lahko možni dejavnik izpostavljenosti, razkužiti, očistiti in sterilizirati.

zmanjšanje virusov. Za obdelavo teh predmetov in uporabo rešitev imajo enake zahteve kot v zdravstvenih ustanovah.

6.1.11. Če se pojavi akutni HBV, je bolniku diagnosticiran kronični HBV v otroških skupinah in izobraževalnih ustanovah, so registrirani in morajo biti hospitalizirani. Vprašanje hospitalizacije identificiranih "nosilcev" HBsAg je rešeno po rezultatih predhodnega pregleda hepatologov.

6.1.12. Ukrepi za odpravo izbruha vključujejo:

• končna in trenutna dezinfekcija, strog nadzor režima obdelave medicinskih instrumentov, uporaba instrumentov za enkratno uporabo;

• krepitev sanitarnega in protiepidemičnega režima s posebnim nadzorom individualne uporabe osebnih higienskih pripomočkov (zobne ščetke, brisače, robčki itd.). Igrače, ki jih otroci vzamejo v usta, so posamično in dnevno dezinficirane;

• prekinitev preventivnih cepljenj in bioloških vzorcev za obdobje, ki ga določita epidemiolog in medicinsko osebje zavoda;

• medicinsko opazovanje kontaktnih otrok in osebja, ki so v ospredju izbruha, 6 mesecev z zdravniškim pregledom otrok takoj po izolaciji vira in nato mesečno ali pravočasno po presoji epidemiologa;

• laboratorijske preiskave otrok in osebja, ki se osredotočajo na prisotnost aktivnosti HBsAg in ALT takoj po registraciji pacienta, nato v času, ki ga določi epidemiolog na podlagi rezultatov pregleda. Raziskava organizira in vodi teritorialno kliniko v posvetovanju z epidemiologom;

• sporočilo kliniki v kraju stalnega prebivališča o otrocih, izoliranih iz skupine z domnevnim GV, in „nosilci“ virusa;

• zagotovitev sprejema v skupino otrok, ki so bili v karantenskem obdobju akutnih bolezni ali poslabšanj kroničnih bolezni, ob predložitvi zdravniškega potrdila o zdravstvenem stanju in negativnem rezultatu pregleda za aktivnost HBsAg in ALT;

• odločitev epidemiologa, skupaj z zdravnikom institucije, o vprašanju cepljenja proti HB;

• možne rešitve problema oblikovanja specializiranih skupin za otroke „nosilcev“ virusa in bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B.

6.2. Hepatitis D (GD)

6.2.1. Razvoj delta infekcije je mogoč samo v prisotnosti virusa HBV.

6.2.2. Preventivni in protiepidemični ukrepi so enaki kot za HB. Preprečevanje cepljenja s HBV preprečuje razvoj sočasne okužbe.

6.3. Hepatitis C (G)

6.3.1. Vodilni pomen pri preprečevanju HS je popolna in pravočasna identifikacija virov okužbe ter izvajanje ukrepov za prekinitev prenosnih poti povzročitelja te okužbe.

6.3.2. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za HS se izvajajo v skladu z ukrepi za HB.