Sheme zdravljenja hepatitisa C

POZOR! Režimi zdravljenja na našem portalu so na voljo za pregled. Najbolj optimalen in učinkovit potek protivirusnega zdravljenja lahko predpiše le zdravnik, ki pozna zgodovino bolezni. Če je potrebno, lahko predlaganemu režimu doda Ribavirin (v najhujših primerih).

Predhodna diagnoza pacienta, ki se izvaja z ultrazvokom vseh organov trebuha, fibroze jeter, kot tudi krvni test za biokemijo, omogoča zdravniku, da določi, kateri od možnih načinov zdravljenja za hepatitis C bo v tem primeru optimalen.

Sodobni razvoj na področju hepatologije zdaj daje veliko več možnosti, ki lahko izkoristijo specialista za premagovanje virusa v kateri koli fazi in s hudimi zapleti pri bolnikih.

Kaj se zdaj zdravi s hepatitisom C?

Indijski generiki so postali zelo priljubljeni v antivirusni terapiji tako pri zdravnikih kot pri bolnikih, ki se pri zdravljenju z virusom hepatitisa 1, genotipom 3 in vsem drugim uspešno spopadajo z boleznijo. Generiki so analogi dragih zdravil, ki so jih v zadnjih letih razvila ameriška podjetja Gilead in Bristol Myers. Ne razlikujejo se po sestavi in ​​delovanju od prvotnih zdravil in jih proizvajajo indijska podjetja v farmacevtski industriji po licenci in pod nadzorom imetnikov avtorskih pravic. Najpogostejše zdravljenje je uporaba zdravil, vključno s sofosbuvirjem in daklatazvirjem, ki jih proizvaja več farmacevtskih podjetij v Indiji.

Zdravljenje hepatitisa s sofosbuvirjem in daklatazvirjem

Pri zdravljenju s sofosbuvirjem in daklatazvirjem jemljete dve tableti skupaj enkrat na dan. Zdravila imajo dobro stopnjo varnosti, zato skoraj nobenih stranskih učinkov. Samo v skrajnih primerih lahko pride do omotice, utrujenosti, slabosti. Ta shema je primerna za učinkovito zdravljenje hepatitisa C od 1. do 4. genotipa. Trajanje je 12 tednov. Če bolnik ima cirozo jeter, je predpisana 24-tedenska terapija.

Zelo pogosto hepatitis C pri bolnikih spremlja soinfekcija z virusom HIV, to pa ni ovira za imenovanje sofosbuvirja in daklatazvirja pri njih.

Snov sofosbuvir je del pripravkov Hepcinat in Sofovir, ki jih proizvajajo Natco in Hetero. Daklatazvir, ker je glavna snov v sestavi tablet Natdac in Daclahep.

Režim zdravljenja za hepatitis C genotip 1 in 4

Prvi genotip HCV brez ciroze in celo v prisotnosti HIV se zdravi 12 tednov s kombinacijami sofosbuvir + daklatazvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. Ob prisotnosti ciroze se trajanje zdravljenja podaljša na 24 tednov, kot tudi ob večkratnem zdravljenju po neuspešni terapiji z interferonom.

Način zdravljenja za genotip hepatitisa C 2

Drugi genotip virusa brez ciroze se zdravi tri mesece s kombinacijo sofosbuvir + daklatazvir, sofosbuvir + velpatasvir, s cirozo ali po neuspešnem zdravljenju - šest mesecev z uporabo enakih kombinacij in odmerkov.

Zdravljenje genotipa hepatitisa C 3

Tretji genotip HCV, ki je bil do nedavnega na splošno zelo težaven za zdravljenje, predvideva tudi 12-tedenski potek zdravljenja brez ciroze sofosbuvir + daklatazvir, sofosbuvir + velpatasvir in ciroza 24 tednov z istimi zdravili.

Režim zdravljenja za genotip 5 in 6 hepatitisa C

Ti genotipi se lahko zdravijo tudi z uporabo enega kompleksa - sofosbuvir + velpatasvir. Učinkovito se uporablja, če bolniku ne pomaga sofosbuvir + daklatazvir. Zdravljenje traja 3 mesece brez ciroze, 6 mesecev z njegovo prisotnostjo in po bolnikovem negativnem odzivu na predhodno zdravljenje.

Naša spletna lekarna ponuja vsa potrebna zdravila za učinkovito zdravljenje hepatitisa katere koli kompleksnosti.

Načini zdravljenja

Z genotipom 1

V tej tabeli so predstavljene sodobne metode zdravljenja hepatitisa C za vse kategorije bolnikov:

  • Bolniki z neuspešnimi izkušnjami pri ravnanju s HCV;
  • Bolniki z dekompenzirano cirozo;
  • Z genotipom 1a itd.

Na podlagi statističnih podatkov je jasno, da so sodobna zdravila učinkovita pri 99%. Glavna stvar - možnost za okrevanje pojavil v vsakem bolniku. Ne glede na to, kateri genotip 1, 2, 3, 4 - lahko vsakdo premaga bolezen!

SHEMA ZDRAVLJENJA HEPATITISA C Leta 2018 z genotipom 2

Predstavljeni so novi načini zdravljenja hepatitisa C za drugi genotip. S to diagnozo strokovnjaki ne priporočajo uporabe zdravila Ledipasvir. V nekaterih primerih zdravniki predpisujejo in ribavirin za največji učinek.

SHEMA ZDRAVLJENJA HEPATITISA C Leta 2018 z genotipom 3

Kombinacije zdravil za 3. genotip so podobne prvemu. S pravilno kombinacijo zdravil je učinkovitost 99%.

SHEMA ZDRAVLJENJA HEPATITISA C Leta 2018 z genotipom 4

V Rusiji je najpogosteje diagnosticiran genotip HCV 4. Popolnoma se lahko zdravi s kombinacijami sofosbuvirja z daklatasvirjem, ledipasvirjem in ribavirinom.

Zdravljenje hepatitisa C

Nova priporočila v posodobljenih smernicah Svetovne zdravstvene organizacije

Zdravljenje hepatitisa C Nova priporočila v posodobljenem priročniku WHO

Nova priporočila v posodobljenem priročniku Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) za presejanje, zdravstveno oskrbo in zdravljenje okužbe s kroničnim hepatitisom C (HCV)

ANALITIČNA REFERENCA

Infekcija hepatitisa C. Kratka izjava o politiki © Svetovna zdravstvena organizacija 2016 Vse pravice pridržane. Publikacije SZO prek spletne strani SZO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). To je bila izključna odgovornost Mednarodnega prevajanja Koalicije pripravljenosti. Je zavezujoča in verodostojna izdaja. Oblikovanje in postavitev: blossoming.it Natisnjeno s strani WHO WHO Document Services, Ženeva, Švica

ZAKAJ KOLI NADALJUJE VODNIK ZA ZDRAVLJENJE HEPATITISA C?

Obolevnost in umrljivost, povezana z okužbo z virusom hepatitisa C (HCV), se še naprej povečujejo po vsem svetu. Vsako leto zaradi zapletov, povezanih s HCV, umre približno 700.000 ljudi, vključno s cirozo jeter in hepatocelularnim karcinomom (HCC). Okužbo s HCV lahko zdravimo z protivirusnimi zdravili; vendar pa se zaradi asimptomatskega poteka bolezni večina okuženih ljudi ne zaveda, da so se okužili, pri tistih, ki so diagnosticirani, pa je dostop do zdravljenja v mnogih primerih še vedno omejen. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je v letu 2014 objavila prve smernice za presejalne preglede, ki zagotavljajo oskrbo in zdravljenje ljudi z okužbo s hepatitisom C. Od takrat je v prakso vstopilo nekaj novih zdravil za zdravljenje HCV. Daklatazvir, ledipasvir in kombinacija ombitasvirja, paritaprevira in dasabuvirja so bili v letu 2015 vključeni v seznam WHO za osnovna zdravila. Ta zdravila preoblikujejo pristop k zdravljenju HCV: mogoče je uporabiti režime peroralnega zdravljenja, skrajšati trajanje zdravljenja (do osem tednov), stopnja zdravljenja je več kot 90%, zdravljenje pa je povezano z manjšim številom resnih neželenih dogodkov (SNA) kot prejšnji režimi interferona. Namen posodobitve smernic SZO je zagotoviti znanstveno utemeljena priporočila za zdravljenje okužbe s hepatitisom C z uporabo, če je mogoče, popolnoma oralnih kombinacij teh novih zdravil, imenovanih tudi antivirusna zdravila z neposrednim delovanjem (DAA). Ta priročnik vsebuje tudi priporočila za izbiro najprimernejšega režima zdravljenja, ki temelji na genotipu HCV in zgodovini bolezni, kot tudi oceno primernosti nadaljnje uporabe obstoječih zdravil. Ta priročnik je namenjen predvsem vladam držav z nizkimi in srednjimi dohodki, ki razvijajo smernice za zdravljenje nalezljivih bolezni, ustvarjajo programe in storitve za zdravljenje nalezljivih bolezni, pa tudi za tiste, ki nudijo zdravstveno oskrbo. Ta priročnik je primeren za vse države, vključno z državami z visokim dohodkom.

1. KAKŠNE SO NOVE PRIPOROČILA V NADGRADNJI?

1.1 Zdravljenje z neposrednimi antivirusnimi zdravili

Zdravljenje s shemami na osnovi DAP ima kratko trajanje, je preprosto (peroralno dajanje), ima nizko hitrost odmerjanja (do ene tablete na dan), je zelo učinkovito (trajna stopnja virološkega odziva [SVR] ≥ 90%) in jo bolniki dobro prenašajo z manj število neželenih dogodkov. Tako lahko uporaba teh zdravil znatno poveča število ljudi, ki se zdravijo. Vendar pa niso vsi bolniki s HCV zdravljeni samo z DAA, ker je pri nekaterih genotipih potrebna uporaba pegiliranega interferona in / ali ribavirina.

1.2 Preklic priporočil za zdravljenje s telaprevirjem ali boceprevirjem

Telaprevir in boceprevir sta prva generacija zaviralcev proteaz, ki v kombinaciji s pegiliranim interferonom / ribavirinom pri bolnikih s genotipom HCV 1 dajejo večjo pogostnost SVR kot zdravljenje s pegiliranim interferonom in ribavirinom. Zaradi tega so bile leta 2014 vključene v Smernice za presejanje, zdravstveno oskrbo in zdravljenje okužb z virusom hepatitisa C za zdravljenje HCV okužbe z genotipom 1. Vendar imajo te sheme veliko pojavnost ODSTRANITVE. V primerjavi z novejšimi PDPP je učinkovitost zdravljenja s telaprevirjem in boceprevirjem nižja, neželeni učinki pa so pogostejši. Zdravljenje s telaprevirjem ali boceprevirjem zato Svetovna zdravstvena organizacija ne priporoča več za zdravljenje okužbe s hepatitisom C. t

1.3 Prednostne in alternativne sheme zdravljenja za okužbo s kroničnim virusom hepatitisa C

TABELA 1 Povzetek priporočenih prednostnih režimov zdravljenja z navedbo trajanja zdravljenja * t

Zdravljenje s sofosbuvirjem + daklatazvirjem in sofofosbuvirjem + ledipasvirjem

* Trajanje zdravljenja je prilagojeno smernicam AASLD in EASL za leto 2015.

a - Trajanje zdravljenja se lahko zmanjša na 8 tednov pri posameznikih, ki še niso bili deležni zdravljenja, brez ciroze, če je začetna raven HCV RNA nižja od 6 milijonov (6,8 log) ie / ml. Trajanje zdravljenja je treba zmanjšati previdno.

Najnovejši načini zdravljenja hepatitisa C: zdravljenje z generičnimi zdravili, odvisno od virusnega genotipa

Generiki - sodobna zdravila - dostopni analogi dragih zdravil proti hepatitisu C. Znano je, da je virus hepatitisa C virusnega izvora, ki uničuje jetrne celice. Rezultat je lahko ciroza ali rak. Težava pri zdravljenju je v odpornosti virusa na zdravila in na asimptomatskem poteku bolezni, kar bolniku ne omogoča pravočasne vloge za zdravljenje.

Na srečo generična zdravila - nova generacija zdravil - zagotavljajo učinkovit rezultat zdravljenja, jih bolniki dobro prenašajo in ne povzročajo zapletov. Med njimi so Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Svetovna zdravstvena organizacija je odobrila nove sheme zdravljenja za hepatitis C z zgoraj navedenimi zdravili, ki dajejo visoko stopnjo zdravljenja - od 93 do 99 odstotkov. Najpogosteje uporabljena kombinacijska shema, ki združuje 2-3 zdravila.

Taktika zdravljenja je zgrajena šele po določitvi genotipa virusa - seva virusnega patogena hepatitisa. Skupno so znanstveniki razlikovali 11 njihovih sort, od katerih so 4 osnovne, označene z arabskimi številkami 1, 2, 3, 4.

Zdravljenje hepatitisa tipa I pomeni uporabo Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Ta kombinacija daje učinkovit rezultat in pozitiven odziv na zdravljenje v 99% primerov. Dober učinek ima kombinacija Sofosbuvir in Ribaverin, dopolnjena z Daclatasvirjem. Takšni novi načini zdravljenja za hepatitis C se uporabljajo pri bolnikih z dekompenzirano cirozo in koinfekcijo človeške imunske pomanjkljivosti, kot tudi pri tistih bolnikih, ki so se že borili proti virusu in so jemali interferone.

Najnovejši načini zdravljenja hepatitisa A drugega genotipa so v glavnem kombinirana terapija z uporabo Sofosbuvira in Daclatasvira. Hkrati hepatologi ne priporočajo kombiniranja teh zdravil z Ledipasvirjem. Vendar je ribavirin dovoljen - uporablja se za bolnike, ki so predhodno jemali protivirusna zdravila, pa tudi za tiste, pri katerih je bila diagnosticirana faza 4 jetrne fibroze.

Če ima bolnik virusni hepatitis tretjega genetskega tipa, je priporočljivo uporabiti režim zdravljenja, podoben prvemu. To je z uporabo kombiniranega zdravljenja s Sofosbuvir in Daclatasvir, kot tudi s Sofosbuvir in Ledipasvir. Ta tehnika daje pozitiven rezultat pri 99 od 100 bolnikov in se lahko uporablja pri bolnikih z okužbo s HIV in cirozo.

To je najpogostejša vrsta jetrnega virusa v naši državi. Zdravilo Sofosbuvir lahko zdravimo v kombinaciji z zdravilom Daclatasvir in Ledipasvir.

Najnovejši načini zdravljenja hepatitisa predlagajo trajanje zdravljenja od 12 do 24 tednov. To pomeni, da se lahko bolnik v samo nekaj mesecih znebi diagnoze, ki je pred kratkim zvenela kot stavek.

Vsa ta zdravila so opravila klinične preskuse in laboratorijske teste ter terapijo, ki so jih odobrili izkušeni kliniki, kar omogoča njihovo uporabo pri večini bolnikov.

Režim zdravljenja

Sodobna medicina se danes uspešno spopada s številnimi boleznimi, saj hepatitis C, ki je bil v zadnjem času neozdravljiv, ni bil izjema. Učinkovita protivirusna zdravila, kot so sofosbuvir, ledipasvir, daklatazvir, velpatasvir, danes omogočajo premagovanje te bolezni. Vendar pa je uporaba teh zaviralnih zdravil učinkovita le v primeru pravilno izbrane strategije.

Režim zdravljenja za hepatitis C je odvisen od genotipa HCV in stanja jeter - fibroze ali ciroze. Še pred nekaj leti so možnosti zdravljenja hepatitisa C pomenile uporabo le pegiliranega interferona v kombinaciji z ribavirinom. Vendar pa je ta metoda dala le 50% okrevanja, mnogi niso odgovorili na terapijo, in potem se je, kot se zdi, uspešno zdravljenje pripeljalo do vrnitve virusa. Istočasno so interferonsko terapijo poslabšali hudi neželeni učinki, vključno z izpadanjem las, anemijo in spremembami v ščitnici.

S prebojem ameriške farmacevtske družbe Gilead je svet postal dostopen novi metodologiji, ki jo je odobrila WHO. Novo zdravljenje temelji na kompleksnem zdravljenju s sofosbuvirjem, daklatazvirjem, ledipasvirjem, ribavirinom. Vse zgoraj navedene droge so na voljo za nakup v Moskvi, da jih prejmete, morate samo oddati zahtevo na spletni strani naše spletne lekarne. Da bi izbrali pravi načrt zdravljenja, si oglejte spodnje tabele.

V naslednjih tabelah so navedeni najpogostejši načini zdravljenja za hepatitis C.

Ta tabela vključuje režime za zdravljenje bolnikov, ki še niso prejemali protivirusnih zdravil, kot tudi za bolnike z dekompenzirano cirozo in sočasno okužbo s HIV, z diagnosticiranim genotipom 1a, b. Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da Kombinacija sof + ice in sof + raca je 99% odzivov na terapijo. Kljub prisotnosti režima sofosbuvir + ribaverin, hepatologi še vedno priporočajo dodajanje daklatazvira. Najpomembneje pa je, da morda tudi tisti, ki imajo zelo malo upanja, da bi se znebili bolezni, ki so se že borili z virusom z interferoni, imajo veliko priložnost, da se znebijo virusa za vedno.

Danes hepatitis C ni stavek in postaja jasen vsem, če pogledamo odstotek učinkovitosti zdravljenja. Zgornje sheme zdravljenja za drugi genotip. Ledipasvir je v teh metodah popolnoma izključen in sofosbuvir se uporablja v kombinaciji z daklatazvirjem, kar daje 99% rezultat pri bolnikih s cirozo jeter in brez fibroze. V nekaterih režimih je prisoten tudi Ribaverin, ki je priporočljiv za bolnike, ki so bili predhodno zdravljeni, in za tiste, pri katerih je bila ugotovljena fibroza 4. stopnje.

Prav tako je treba poudariti, da so se na področju zdravljenja virusnih bolezni jeter v letu 2016 pojavile tudi spremembe. Združenje ameriških hepatologov (EASL) se je na primer umaknilo iz režima HCV z interferoni, metodo sofosbuvir + ribavirin, ki je bila prej uporabljena za zdravljenje hepatitisa C tipa II, pa je tudi neučinkovita.

Režim tretjega genotipa je podoben prvemu. Z vključitvijo inhibitorjev sofosbuvirja, daklatazvira ali ledipasvirja v postopek se doseže tudi 99% okrevanje.

Statistični podatki kažejo, da se v zadnjem času v Rusiji vedno pogosteje pojavljajo bolniki s 4. genotipom HCV. Ta genotip, kot je prikazan v zgornji tabeli, se lahko učinkovito zdravi s sofosbuvirjem v kombinaciji z Ledipasvirjem in Daclatasvirjem. Trajen virološki odziv so opazili pri 99% vseh vrst bolnikov - z minimalno fibrozo in cirozo jeter, do sedaj pa so bile vse zgoraj navedene sheme odobrene in so bile klinično preskušene. Pri 99% bolnikov kažejo trajni virološki odziv, kar pomeni, da lahko v samo 3-6 mesecih vsak pacient HCV za vedno pozabi na prikritega virusa.

Če ste zainteresirani za zdravljenje HCV antivirusnih zdravil zadnje generacije v Moskvi - se obrnite. Naši svetovalci vam bodo pomagali pri izbiri najboljšega režima zdravljenja hepatitisa C, ki se optimalno odziva na vaš genotip in prav tako skrbijo za pravočasno dostavo zdravila.

Sodobna strategija in taktike zdravljenja virusnega hepatitisa C

Hepatitis C je ena najnevarnejših nalezljivih bolezni jeter. Vendar te diagnoze ne vzemite kot stavek. Danes obstajajo protivirusna zdravila, katerih uporaba vodi k upočasnitvi in ​​celo popolni prekinitvi bolezni. Zdravljenje hepatitisa C dopolnjuje patogenetska terapija, režim in prehrana.

Znano je, da se do 30% bolnikov znebite same okužbe, saj imajo močan imunski sistem in ne potrebujejo zdravljenja. Kadar je potrebno zdravljenje hepatitisa C, je njegov cilj zdraviti, katerega uspeh je odvisen od številnih dejavnikov, od katerih je najpomembnejši sev virusa hepatitisa C in vrsta zagotovljenega zdravljenja.

Sl. 1. Bolnik s hepatitisom. Ciroza jeter. Ascites

Ali je možno popolnoma ozdraviti hepatitis C

Hepatitis C ni kazen. S pomočjo sodobnih protivirusnih zdravil je do 90% bolnikov mogoče ozdraviti, če imajo dostop do sodobnih metod diagnosticiranja bolezni in zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih je bolezen mogoče ustaviti, kar bistveno zmanjša tveganje za razvoj ciroze in primarnega raka jeter.

Sl. 2. V 20 do 30% primerov pri bolnikih s hepatitisom C se razvije zlatenica.

Priprava bolnika na zdravljenje

Zdravimo bolnike z akutno in kronično obliko hepatitisa C. Pred zdravljenjem se oceni obseg poškodbe jeter, za katero se ugotovi stopnja bolezni in osnovne virološke značilnosti (virusna obremenitev, virusni genotip, s prvim genotipom virusnega podtipa). Določanje stopnje ciroze jeter zahteva posebno pozornost, saj se bolniki s to patologijo neustrezno odzivajo na zdravljenje.

Merimo serumske vrednosti jetrnih encimov, bilirubina, albumina, INR + protrombinskega časa, hitrosti glomerularne filtracije in kreatinina. Opravljena je popolna krvna slika s formulo levkocitov in številom trombocitov. Ocenjujejo sočasno patologijo.

Sl. 3. Ciroza jeter pri hepatitisu C. Bolezen se razvija počasi več let.

Kako zdraviti hepatitis C

Zdravljenje hepatitisa C z interferonom

Kemoterapija, ki je uporabljala interferon in ribavirin, je bil dolgo časa zlati standard pri zdravljenju hepatitisa C. Vendar pa je bil pri bolnikih, okuženih z virusi hepatitisa C prvega genotipa in izrazito fibrozo jeter, manj učinkovit. Poleg tega je zdravljenje zahtevalo tedenske injekcije 48 tednov, stopnja zdravljenja je dosegla le 50%, zdravila so pogosto povzročila neželene in včasih življenjsko nevarne reakcije na bolnika. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo shem zdravljenja za hepatitis z interferonom le pri bolnikih z genotipom 5, 6 ali 3 s cirozo jeter.

Novi standardi pri zdravljenju hepatitisa C z neposrednimi protivirusnimi zdravili (DAA) t

Trenutno se za zdravljenje hepatitisa priporoča uporaba protivirusnih zdravil z dokazano različno stopnjo aktivnosti. Od leta 2014 so se začeli registrirati in priporočati uporaba kemoterapijskih režimov brez interferonov. Vključitev protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem (DAA) v sheme zdravljenja je omogočila zdravljenje številnim bolnikom, ki prej niso imeli možnosti za okrevanje. DAA-ji niso le zelo učinkoviti, temveč tudi minimalno vplivajo na kakovost življenja in jih bolniki dobro prenašajo. Kombinacija antivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem pomaga premagati odpornost na zdravila. Pogoji za jemanje zdravil so se zmanjšali, postalo je primerno, da se jih uporabi, pravila odpovedi so izginila, krog oseb za zdravljenje s komorbiditetami se je povečal.

Standardi za zdravljenje bolnikov v sodobnem svetu se hitro spreminjajo. Stroški zdravljenja hepatitisa C ("košarica z zdravili") so visoki. Protivirusna zdravila v Rusiji se bolnikom ne zdijo brezplačna. Večina okuženih oseb ne more kupiti drage tujih protivirusnih zdravil. V številnih državah se generična zdravila uporabljajo za zdravljenje hepatitisa B, ki se dajo na trg po izteku patentne zaščite originalnih zdravil. Njihova uporaba bistveno zmanjša stroške zdravljenja.

Poleg visokih stroškov zdravljenja imajo protivirusna zdravila številne neželene učinke, ki v nekaterih primerih ne omogočajo pozitivnega rezultata. Avtoimunske bolezni, nosečnost, alkoholizem in krvne bolezni so absolutne kontraindikacije za imenovanje protivirusnega zdravljenja. Učinkovitost zdravljenja se pri posameznikih z imunosupresijo zmanjša, pri bolnikih s hepatitisom C + B, z okužbo z virusom genotipa 1c, s podaljšanim kroničnim potekom bolezni pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi in debelostjo.

Bolnika s hepatitisom C je treba nenehno spremljati hepatolog, gastroenterolog in specialist za nalezljive bolezni. Če je potrebno, pacienta opazijo drugi strokovnjaki.

Načela protivirusnih zdravil

Pri ugotavljanju bolezni pri pacientu poteka intervju, katerega namen je pacientu ustvariti zavestno željo po zdravljenju in optimističen odnos do prihodnje dolgotrajne terapije. Bolniki se morajo zavedati kliničnega poteka hepatitisa, pravil vedenja v vsakdanjem življenju, posebnosti protivirusnih zdravil in težav, povezanih s tem (trajanje zdravljenja, stranski učinki zdravil, visoki stroški zdravljenja).

  • Pri zdravljenju hepatitisa C se uporabljajo kombinacije protivirusnih zdravil.
  • Da bi se izognili razvoju odpornosti na uporabljena zdravila, je treba redno spreminjati režim zdravljenja.
  • Zdravljenje hepatitisa je dolgo. Povprečno trajanje protivirusnih zdravil je od 6 do 18 mesecev.
  • Da bi odpravili neželene učinke zdravljenja, mora bolnik mesečno obiskati strokovnjaka in opraviti potrebne laboratorijske teste.

Sl. 4. Na fotografiji makropreparacija. Ciroza jeter pri hepatitisu C.

Zdravilo hepatitisa C v shemah zdravljenja brez interferonov

V režimu zdravljenja z interferonom se uporabljajo preparati neposrednega protivirusnega delovanja. Osnova teh zdravil so snovi, ki kršijo razmnoževanje virusov. Osnova teh procesov je vpliv na virusne proteine ​​(beljakovine) in nukleinske kisline. Vsi DAA so razdeljeni v več skupin.

Zaviralci proteaze NS3 / 4A

  • Zdravila prve generacije so: Boceprevir in Telaprevir (zdravila prvega vala), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir in Sovaprevir (zdravila drugega vala).
  • Druga generacija zdravil vključuje Grazoprevir, Norlaprevir in ASN-2684.

Protivirusna zdravila Simeprevir in Paritaprevir sta v Evropski uniji odobrena za zdravljenje hepatitisa C v letu 2015.

Pod vplivom inhibitorjev protez NS3 / 4A se virus hepatitisa C preneha množiti. Simeprevir je enostaven za uporabo, ima dober varnostni profil, deluje proti 1, 2 in 4 genotipom virusa. Grazoprevir je zdravilo druge generacije. Aktivna proti vsem genotipom virusov. Pregrada njene odpornosti je višja od ovire prve generacije zdravil.

Polimerazni inhibitorji NS5A

  • Med prvimi generacijskimi zdravili spadajo: Daklatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 in PPI-668.
  • Druga generacija zdravil vključuje: ASN-3102, GS-5816 in Elbasvir.

Protivirusna zdravila Daclatasvir in Ledipasvir sta bila odobrena v Evropski uniji za zdravljenje hepatitisa C v letu 2015.

Zaviralci polimeraze NS5A vodijo do zmanjšanja virusne obremenitve od prvih dni zdravljenja. Protivirusni učinek nastane zaradi blokiranja razmnoževanja virusov, njihovega zbiranja in sproščanja iz celic. Pripravki prve generacije so učinkoviti proti različnim genotipom virusov. Imajo nizko pregradno rezistenco, zlasti v povezavi z 1 in 3 genotipi. DAA Daklatasvir ima najvišjo protivirusno aktivnost v svojem razredu. Vključen v sheme zdravljenja z in brez interferona.

NS5B inhibitorji polimeraze Nucleiosis (t) id

Med prvimi generacijskimi zdravili so: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabin, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir in Philibouvir.

NS5B inhibitorji polimeraze Nukleoza (t) idolov Sofosbuvir in Dasabuvir sta odobrena v Evropski uniji za zdravljenje hepatitisa C v letu 2015. Registriran v Ruski federaciji dne 25.03. 2016

Protivirusna zdravila te skupine, ki prodirajo okužene celice, se vežejo na RNA neodvisno polimerazo in tako motijo ​​proces replikacije virusa. Imajo visoko protivirusno aktivnost proti vsem genotipom in visoko odpornost.

Sofosbuvir se uporablja pri zdravljenju kot glavno zdravilo z zaviralci NS3 / 4A, NS5A in ribavirinom. Zdravniki inficiologi verjamejo, da generiki Sofosbuvira prav tako dajejo dober terapevtski učinek.

Razvoj nekaterih nenukleozidnih NS5B inhibitorjev polimeraze (Deleobuvir (BI), Tegobuvir in Filibuvir) je bil opuščen zaradi številnih negativnih značilnosti.

Sheme zdravljenja hepatitisa C

Namen teh ali drugih protivirusnih zdravil je odvisen od virusnega genotipa, stopnje poškodbe jeter in rezultatov predhodnega zdravljenja. V nadaljevanju so priporočila Ameriškega združenja za preučevanje bolezni jeter 2016. Te sheme priporočamo za uporabo pri osebah, ki predhodno niso prejemale protivirusnega zdravljenja pri osebah z nerazvito odpornostjo zaradi uporabe standardnih režimov zdravljenja, vključno z interferonom in ribavirinom.

Zdravljenje hepatitisa C genotip 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tednov.
  • 3D-terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir kot farmakološki ojačevalnik) z ali brez Ribavirina 12 tednov.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 tednov.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tednov.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tednov.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 tednov.

Zdravljenje hepatitisa C s Sofosbuvir in Daclatasvir

  • Sofosbuvir in Daklatasvir se uporabljata za zdravljenje genotipa virusnega hepatitisa 1. Kombinacija teh zdravil in njihovih generičnih zdravil je pokazala odlične rezultate zdravljenja - od 86 do 100%.
  • Trajanje zdravljenja Sofosbuvir + Daklatasvir se je zmanjšal na 14-24 tednov. Zdravila se uporabljajo 1-krat na dan, 1 tableta: Sofosbuvir 400 mg + Daklatasvir 60 mg.
  • Dobra prenosljivost.
  • Minimalni neželeni učinki: glavobol, šibkost, izguba apetita in slabost.

Zdravljenje hepatitisa C genotip 1b

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tednov.
  • 3D-terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir kot farmakološki ojačevalnik) 12 tednov.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 tednov.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tednov.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tednov.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 tednov.

Zdravljenje hepatitisa C genotip 2

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tednov
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tednov.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 tednov.

Način zdravljenja hepatitisa C genotip 3

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 tednov
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tednov.

Sl. 5. Kombinirana zdravila za hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (fotografija levo). Sofosbuvir + Veltapasvir (desna fotografija).

Sl. 6. Kombinirano zdravilo Zepatir. Vsebuje Grazoprevir + Elbasvir. Zdravilo so odobrili FDA in Evropska komisija za zdravljenje kroničnega hepatitisa 1 in 4 genotipov.

Patogenetska terapija hepatitisa C

Kadar je hepatitis C patogenetsko upravičen, je bolnikom (Interlevkin-1 beta) imenovano imunomodulatorno zdravilo.

Pri anemiji so predpisana zdravila, ki spodbujajo eritropoezo (Epokrin).

Pri izraženih simptomih zastrupitve se priporoča uvedba raztopin glukoze in elektrolitov, hemodez.

V primeru malignega poteka hepatitisa C so predpisani glukokortikoidi, proteinski pripravki, aminokislinske zmesi, antihemoragična sredstva, zaviralci proteaz, enterosorbenti.

V primeru holestaze je imenovan Ursofalk.

Režim zdravljenja nujno vključuje hepatoprotektorje, enterosorbente, bakterijske pripravke, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.

Poleg uporabe sodobnih protivirusnih zdravil, ekstrakorporalna hemokorekcija znatno poveča učinkovitost zdravljenja.

Sl. 7. Primarni rak jeter. Najtežja posledica hepatitisa C.

Prehrana s hepatitisom C

Pomembno mesto pri zdravljenju hepatitisa C je prehrana. Pri bolezni jeter se uporablja dieta 5 ali 5a. Hrana za hepatitis C mora biti delna (4 do 5-krat na dan) in raznolika. Iz jedilnika so izključeni izdelki, ki dražijo sluznico želodca, dvanajstnika in zgornjega tankega črevesa.

Ni priporočljivo za uporabo:

  • začimbe;
  • začimbe (ketchup, majoneza, omake, hren, gorčica, poper);
  • kis in jedi, ki ga vsebujejo;
  • ki vsebujejo zelenjavo, kislo jagodičevje in sadje: kislica, paradižnik, paradižnikova pasta, kislo zelje itd.;
  • zelenjava, ki vsebuje eterična olja - čebula, česen in redkev;
  • maščobe (svinjsko, gosje, jagnječje) in dimljeno meso so prepovedane, t
  • maščobne ribe, perutnina, meso, jetra in ledvice;
  • ocvrta živila;
  • polnomastno mleko, ostri siri;
  • soljene ribe, raki in raki;
  • stročnice in gobe so izključene;
  • Izdelki iz domačega in vlečnega testa;
  • čokolada, kremno pecivo;
  • kava, kakav in čaj;
  • alkohol v kateri koli obliki;
  • izdelki za dolgoročno skladiščenje (konzervirana hrana, juhe, mesne juhe, sokovi, pijače, slaščice);

Dovoljena uporaba:

  • Kruh "včeraj", sušeni (ne ocvrti) krekerji, suhi piškoti.
  • V majhni količini zelenega konzerviranega graha, peteršilja in kopra, kumine in lovorovih listov.
  • Jajca jedo 3-krat na teden.
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Nerezki siri.
  • Nekislinsko sadje in jabolka v naravni obliki. Kompoti, želeji, želeji in razredčeni sokovi.
  • Majhna količina orehov.
  • Žita in testenine majhni (sesekljani ali vermicelli) v vreli obliki ali v obliki peciva.
  • Malo sladkorja, medu, marmelade ali marmelade. Dovoljena je uporaba marmelade, marshmallowa, marshmallowa, karamele in karamele.
  • Meso z nizko vsebnostjo maščob. Narejen jezik, šunka z nizko vsebnostjo maščobe.
  • Sled je namočen. Črni kaviar je omejen.
  • Maslo (do 40 gramov na dan) in rastlinska olja za kuhanje.

Omeji na:

  • Kisla smetana, skuta, jogurt in ryazhenka.
  • Sol in dovolj nasoljene hrane.

Priporočila za kuhanje:

  • Pri kuhanju ne uporabljajte močne mesne in ribje juhe (najprej odcedite prvo juho).
  • Priporočljivo je, da se izdelki uporabljajo kuhani ali pečeni, na pari.
  • Mince dvakrat.
  • Kašo kuhamo v mleku, razredčenem z vodo.

Sl. 8. Zvečanje vranice pri hepatitisu C (slika na levi) in jetra (slika desno) t

Zdravljenje hepatitisa C

Priprave, predstavljene na spletni strani, zagotavljajo izterjavo ob pravočasnem sprejemu in pravilni izbiri komponent. Hepatitis C generični načini zdravljenja, navedeni na spletni strani, so referenčni materiali, zdravnik lahko določi pravilen sestanek, upoštevajoč individualne značilnosti pacienta.

Načelo izbire drog

Za izbiro komponent so potrebni diagnostični rezultati, zaradi česar so informacije pojasnjene:

  • Prisotnost ali odsotnost virusa HIV;
  • Pregledajo se tkiva jeter, ugotovi se, da obstaja ciroza;
  • Določa se genotip okužbe;
  • Zgodovina primera vsebuje informacije o možnih neuspešnih poskusih ozdravitve s pomočjo izpostavljenosti interferonu.

Za pravilno izbiro se upošteva vsak od teh dejavnikov. Pri uporabi novih načinov zdravljenja hepatitisa je mogoče določiti ne le sestavo, temveč tudi trajanje zdravljenja.

Sodobne metode zdravljenja hepatitisa C

Za oživitev se bolniku običajno priporoča, da se drži diete, ne da bi jemala strupene snovi. Načelo vpliva novih komponent na ustvarjanje okolja, v katerem se virusi ne morejo pomnožiti. Z rednim sprejemom se virusna obremenitev zmanjša, doseže minimum. Po zaključku celotnega poteka patogen običajno zapusti telo. Metode zdravljenja hepatitisa C, ki se uporabljajo v svetu leta 2017, pomenijo uporabo direktnega delovanja protivirusnih zdravil. So zaviralci replikacije virusne strukture, stalnost neugodnih za patogeno okolje je predpogoj za okrevanje. Bolnik to stanje zagotovi z jemanjem ene tablete vsak dan dvanajst tednov.

Pravilen režim zdravljenja za hepatitis C

Kljub splošnemu imenu in podobnosti v strukturi virusne strukture imajo patogeni, ki pripadajo različnim genotipom, svoje značilnosti. Za njih je značilna različna stopnja razmnoževanja in skladnost z učinki komponent antivirusne terapije. Podatki na strani se nanašajo samo na učinek na virus hepatitisa C in se ne morejo uporabljati za zdravljenje hepatitisa, ki ga povzroča zdravilo in je naveden v drugih virih. Vpliv na vzrok bolezni, virusa in nestrukturnih beljakovin pomaga zmanjšati število patogenov po prvem dnevu dajanja.

Komponente zdravljenja

Glavna sestavina je sofosbuvir, zaviralec replikacije HCV, predlagana shema za zdravljenje hepatitisa C, genotip 1 pa kaže na možnost, da se ga dopolni s sestavino, ki pomaga zmanjšati zaščitne lastnosti okužbe. Nekatere izmed njih so bile uporabljene v zadnjih nekaj letih, druge so relativno nove. Prvi genotip je najbolje zdraviti, čeprav to ne odpravlja potrebe po uporabi sodobnega protivirusnega zdravila v ustreznem odmerku in kombinaciji. Protivirusno zdravljenje vam omogoča, da prekinete delovanje ciroze.

Tudi v fazi izboljšanja transaminaze bodo ta zdravila učinkovita. Z izbiro in uporabo režima zdravljenja hepatitisa C v letu 2017 lahko takoj proučite vse razvojne možnosti, ki obstajajo v tem trenutku. Na trajanje vpliva prisotnost negativnih izkušenj s prejšnjimi metodami. Trenutni režim zdravljenja za hepatitis C, ki označuje genotip 3 in druge vrste hepatitisa, zagotavlja enak odmerek.

Nove tehnologije so omogočile izdelavo visokokakovostnih zdravil, ki ne povzročajo pomembnih neželenih simptomov. Želeno okrevanje je mogoče doseči v nekaj mesecih po sprejemu. Cenovno ugodna generična zdravila so odprla nove priložnosti za vrnitev v polno življenje več tisoč Rusov.

Novi načini zdravljenja za hepatitis C, odvisno od genotipa

Posebno mesto ima med vsemi vnetnimi boleznimi jetrnega virusa hepatitisa C. Bolezen je asimptomatska, pogosto se spremeni v kronično obliko z velikim tveganjem za razvoj ciroze in onkologije. Na srečo so se pred nekaj leti pojavila nova zdravila, ki omogočajo okrevanje 98 od 100 bolnikov, zdravljenje hepatitisa C pa se razlikuje glede na virusni genotip in stanje jeter. Na tej podlagi je bila razvita nova smernica Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za vse države, saj je problem meddržavnega pomena.

Zgodovina odkrivanja in zdravljenja hepatitisa C

Genom virusa hepatitisa C (HCV) je pred 30 leti identificirala skupina ameriških znanstvenikov. Ugotovljeno je, da patogen vsebuje RNA (ribonukleinsko kislino). Primer hepatitisa C je bil prvi, ko je bilo odkritje povzročitelja povzročeno na osnovi dešifriranja zaporedja nukleotidov.

Funkcije virusa

Novo odkriti virus smo označili s C, pripisali smo družini flavivirusov in izolirali v ločenem rodu HCV. Pred tem je bil hepatitis, ki nima znakov v krvi, značilnih za A in B, znanih takrat, preprosto imenovan "niti A niti B".

Za virus je značilna sposobnost spreminjanja zaporedja nukleotidov v strukturi genoma, kar ustvarja nove seve. Danes znanost pozna 7 različic in veliko podtipov HCV. V Rusiji so najpogostejši genotipi 1, 3, 2. Njihova opredelitev je pomembna za izbiro taktike zdravljenja bolnika.

Variabilnost virusa vodi do transformacije strukture antigenov. To otežuje izdelavo protiteles. Cepivo proti hepatitisu C zato še ni bilo razvito.

Zgodovina zdravljenja

Standardi za zdravljenje hepatitisa C so bili razviti kmalu po odkritju virusa in so jih v praksi poskusili v zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja.

Od takrat so zaključili 3 korake pri zdravljenju virusnega vnetja jeter:

  1. Vse se je začelo z uporabo enostavnega interferona alfa. Aktivira lahko hepatocitne encime (predvsem proteinske kinaze), ki zavirajo sintezo določenih virusnih beljakovin. Kot rezultat, celice odporne virusa za 1-2 dni.
  2. V poznih devetdesetih letih so začeli uporabljati kombinacijo interferona z ribavirinom, ki je bolj ciljno usmerjena in vključena v verigo RNA. Ko se zdravilna učinkovina Ribavirin tam nahaja, prekinemo povezavo med povezavami. Posledično se virus ne more več razmnoževati.
  3. V začetku XXI. Stoletja je bil sproščen pegilirani interferon. Zaradi izboljšane formule ima podaljšan učinek in je shranjen v telesu ne 1, ampak 7 dni. To je omogočilo zmanjšanje pogostnosti injekcij in doseganje stabilne koncentracije zdravila v krvi.

Kombinacija novega interferona z Ribavirinom že več let je zlati standard za zdravljenje hepatitisa.

Toda terapija je imela tudi slabosti:

  • kombinacija s hudimi neželenimi učinki (zvišana telesna temperatura, bruhanje, bolečine v sklepih, depresija, srčno popuščanje);
  • premalo visoke učinkovitosti (približno 40% zdravljenih bolnikov);
  • dolgim ​​trajanjem tečaja (vsaj eno leto).

Zgodilo se je, da so bili bolniki prisiljeni prekiniti in prekiniti zdravljenje brez negativnih učinkov.

Znanstveni preboj

Protivirusno zdravljenje z interferonom in ribavirinom je imelo močan sistemski učinek na telo. Obstaja potreba po bistveno drugačnih zdravilih, ki neposredno vplivajo na virus. V letu 2011 so se pojavila prva takšna zdravila - Boceprevir in Telaprevir, ki blokirajo virusno encimsko proteazo. S pomočjo novih zdravil so dosegli učinkovitost interferonske terapije z genotipom 1. Vendar pa so neželeni stranski učinki vztrajali.

Po 2 letih so nastali zdravili, ki zavirajo več virusnih encimov naenkrat.

  • prehod iz intravenskega in subkutanega dajanja zdravil za sprejemanje tablet;
  • nobenih stranskih učinkov;
  • visoka učinkovitost - skoraj 100-odstotno okrevanje z vsemi genotipi na različnih stopnjah bolezni;
  • kratkoročno zdravljenje (3-6 mesecev).

Zaradi udobja so se že pojavile nove kombinirane dozirne oblike. Zdaj je vse zdravljenje v istem pakiranju s tabletami.

Splošni režim zdravljenja

WHO in EASL (Evropsko združenje za preučevanje jeter) sta objavila, da se hepatitis C zdaj šteje za ozdravljivo bolezen. Zato je pacientu dodeljen kratek tečaj zdravljenja. Temelji na antivirusnih zdravilih. Preostali postopki niso dokazali svoje učinkovitosti in se lahko uporabijo le kot pomožne metode.

Protivirusno zdravljenje mora predpisati zdravnik v naslednjih primerih:

  1. Med akutno obliko hepatitisa (če jo je mogoče diagnosticirati).
  2. Ljudje z aktivnim vnetnim procesom.
  3. Bolniki z znaki očitnega napredovanja jetrne fibroze.
  4. Bolniki s simptomi ekstrahepatičnih lezij.

Govorimo o vseh ljudeh, ki so v krvi našli ne le protitelesa proti HCV, ampak tudi sam virus, natančneje, njegovo RNA s PCR (verižna reakcija s polimerazo).

Pri negativnem testu na virusno RNA in pozitivna protitelesa zdravljenje ni indicirano. Rezultati testov kažejo na že preneseni hepatitis ali inkubacijsko obdobje bolezni.

Pri bolnikih z minimalno stopnjo fibroze ali v odsotnosti zdravljenja se lahko odloži za šest mesecev, pod pogojem rednega spremljanja bolnikovih jeter.

Pri predpisovanju zdravljenja se upoštevajo kontraindikacije, na primer:

  • duševne bolezni, kot so depresija, epilepsija;
  • nosečnost in dojenje;
  • hude sočasne bolezni - kardiovaskularne, ledvične, jetrne odpovedi, huda hipertenzija, dekompenzirana sladkorna bolezen, KOPB (kronična obstrukcija pljuč).

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije morajo vsi bolniki, ki so pripravljeni na zdravljenje, prejemati protivirusno zdravljenje za hepatitis C, če nimajo kontraindikacij.

Akutna in kronična vnetna terapija

Hepatitis C ne potrebuje vedno zdravljenja, ker včasih okužba preneha sama zaradi močnega imunskega odziva telesa. To se zgodi pri približno 25% bolnikov z akutnim hepatitisom. Preostalih 70–80% razvije kronično vnetje jeter, ki lahko vodi v cirozo ali primarni hepatocelularni karcinom (karcinom).

Zdravljenje akutne okužbe

Protivirusna zdravila se predpišejo le, če je patogen sam v krvi. Poleg tega je monoterapija z interferonom zelo učinkovita pri akutnem hepatitisu. Vendar se včasih zdravljenje odloži za 3 mesece. To velja za mlade. Zdravniki mlademu telesu dajejo možnost, da samostojno premagajo patogen. Če se po treh mesecih virus še naprej zazna, nadaljujte z zdravljenjem.

V skladu z načrtom Svetovne zdravstvene organizacije zdravnik ne dodaja zdravila Ribavirin za zdravljenje akutnega hepatitisa s sodobno terapijo. Dokazano je, da njegova kombinacija z interferonom ne vodi v povečanje učinkovitosti boja proti virusu.

Kombinacija Sofosbuvira in Daclavierja za 8 tednov je primerna za vse znane genotipove HCV. Pri bolnikih z okužbo z virusom HIV se lahko tečaj podaljša na 3 mesece. Rezultat se ponavadi oceni po 3-6 mesecih po prekinitvi zdravljenja. V odsotnosti terapevtskega učinka je bolnik ponovno predpisan, vendar že po shemi kroničnega hepatitisa.

Kronična infekcijska terapija

Stopnja poškodbe jeter in genotip HCV vplivata na izbiro sheme in trajanje tečaja. V zadnjih dveh desetletjih je bila uporaba pegiliranih oblik interferona in ribavirina upoštevana kot standard zdravljenja.

Od začetka leta 2011 je bila v shemo vključena prva generacija zaviralcev proteaz:

Z novimi zdravili se je stopnja preživetja bolnikov z genotipom HCV 1 izboljšala.

V zadnjih treh letih se je v Rusiji uporabljalo še bolj učinkovito zdravilo, ki ima neposreden antivirusni učinek. To je Simeprevir (Sovriad). Vključen je bil v trojni vzorec z genotipom 1.

Nato so prišli najnovejši načini boja proti hepatitisu C:

Vse se daje oralno. Danes lahko za vsak genotip in podtip HCV izberete različne terapevtske režime, vključno s tistimi brez interferona. Težave nastanejo samo zaradi visokih stroškov novih naslovov.

Stari interferonski režimi so kljub nizki učinkovitosti in neželenim učinkom še vedno pomembni pri kroničnem hepatitisu C zaradi njihove stroškovne učinkovitosti in razpoložljivosti.

Zdravljenje različnih genotipov virusa

Genotipizacija virusa se izvaja pred vsemi bolniki pred zdravljenjem z namenom optimalne izbire zdravil in njihovih odmerkov. V Rusiji večinoma kroži 1, 2 in 3 podvrste patogena. Najlažji način za zdravljenje je 2, potem ko je 3, najslabši je 1 HCV, polovica bolnikov pa je okužena z njimi.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije obstaja več načinov zdravljenja za prvi hepatitis C, pri katerem se eno zdravilo uporablja v kombinaciji z drugim:

  1. Sofosbuvir in Daclatasvir. Imenovan za 3 mesece, in bolniki s cirozo ali po neuspešnem poskusu zadnjega zdravljenja šest mesecev.
  2. Sofosbuvir in Ledipasvir (trgovsko ime Harvoni). Uporabi 3 mesece. Če bolnik s cirozo, potem 6 mesecev.
  3. Sofosbuvir in Velpatasvir (trgovsko ime Eclusse). Imenovan za 3 mesece. Pri cirozi in predhodni terapiji z interferonom je potek zdravljenja podaljšan na šest mesecev.
  4. Sofosbuvir, Daclatasvir in Ribavirin. Uporabljajo se 3 mesece. Bolnik s cirozo mora piti pol leta.

Pri genotipu 2 velja, da je kombinacija Sofosbuvir in Daclatasvir najbolj učinkovita. Pri podvrstah 3 se tem zdravilom doda ribavirin in bolnik se zdravi šest mesecev.

Brez usklajevanja z zdravnikom ne more združiti sprejem različnih sredstev, da bi se izognili nevtralizaciji njihovih dejanj ali dobili neželene reakcije.

Zdravljenje ob sočasnih boleznih

Trajanje in učinkovitost zdravljenja hepatitisa C je odvisna od prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Te vključujejo:

  • ciroza;
  • funkcionalna odpoved jeter;
  • zapleti žlez srca, ledvic, ščitnice in trebušne slinavke.

Če se je med infekcijo s HCV pojavila sočasna bolezen, je treba najprej zdraviti hepatitis. Potem lahko bolezen, ki se je razvila zaradi poškodbe jeter, preide sama, saj je vzrok, ki ga je povzročil, izločen.

Hepatitisa C je težje odstraniti, če na bolnikovo telo vpliva še ena resna okužba, kot je virus humane imunske pomanjkljivosti. HCV je zelo razširjen med HIV pozitivnimi ljudmi. Dva patogena imajo običajne poti okužbe.

Zdravljenje bolnikov z dvema okužbama je težko: t

  • zaradi visokih stroškov;
  • ker antivirusna zdravila niso vedno združljiva.

Zdravniki morajo izbrati nestandardne načine zdravljenja različnih genotipov HCV pri osebah, okuženih s HIV.

Druga pogosta kombinacija je sočasna prisotnost v telesu hepatitisa C in B.

Neugodna kombinacija dveh virusov bistveno poveča tveganje za razvoj ciroze in malignega karcinoma, kar bistveno poslabša kakovost življenja in napoved njegovega trajanja.

Stare in nove droge

Najpogostejše staro zdravljenje hepatitisa C je uporaba interferona alfa in ribavirina.

Izdelki na osnovi interferona imajo:

  • protivirusni učinek;
  • protitumorsko delovanje;
  • imunomodulatorne lastnosti.

Značilnosti se nanašajo na zdravilo Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Optimalna je uporaba ne konvencionalnih, ampak pegelirovannyh zdravil s podaljšanim delovanjem. Algeron in Pegasys sta običajno predpisana. Vendar pa ima njihovo zdravljenje veliko kontraindikacij in stranskih učinkov.

Pred nekaj leti je bila v prakso uvedena trojna terapija, ki je dodatno vključevala Telaprevir ali Boceprevir. To so proteazni inhibitorji prve generacije, ki so povečali učinkovitost zdravljenja. Vendar pa so stranski učinki ostali.

Danes se hepatitis C uspešno zdravi z novostmi:

  1. Sofosbuvir.
  2. Ledipasvir.
  3. Daclatasvir.
  4. Velpatasvir.

Razvili so in začeli proizvajati v Združenih državah. Vendar so bili stroški zdravljenja zelo visoki. V zadnjem času se je pojavila alternativa - zdravljenje generičnih zdravil za hepatitis. Proizvajajo se v Indiji in Egiptu. Aktivne sestavine v izdelkih so enake kot v ameriških izdelkih. Zdravila so izdelana v skladu z mednarodnimi standardi kakovosti.

WHO je posodobil vodnik za zdravljenje hepatitisa C

Leta 2016 je bila sprejeta globalna strategija SZO za boj proti infekcijskem hepatitisu. Načrt namerava do leta 2030 doseči vsaj 80% bolnikov v vseh državah sveta z protivirusno terapijo. V zvezi s tem so bile razvite optimalne sheme za akutne in kronične variante vnetja ob upoštevanju sodobnih dosežkov znanosti.

  1. Namesto pegiliranih formul Interferona in Ribavirina vključite v režime pripravke neposrednih protivirusnih učinkov (zaviralci proteaz nove generacije).
  2. Boseprevir in telaprevir se ne priporočata več za uporabo v terapevtskih režimih.

Strategija je predlagala tudi možnosti zdravljenja za bolnike z različnimi genotipi HCV, vključno s tistimi, ki so se predhodno zdravili z interferonsko terapijo, kot tudi s sočasno okužbo s HIV, s cirozo ali brez nje.

Stroški zdravljenja hepatitisa C

V Združenih državah Amerike so stroški zdravljenja z originalnimi zdravili najnovejše generacije 100 tisoč dolarjev. V evropskih državah je zdravljenje z enakimi sredstvi ocenjeno na 90 tisoč evrov. V Rusiji je bil Sofosbuvir registriran leta 2016 in je na začetku stala približno 10 tisoč dolarjev za tečaj.

Zmanjšajte stroške zdravljenja dovoljenih generičnih zdravil. Terapija z indijskimi izdelki stane približno 1000 dolarjev. Za neoriginalni Sofosbuvir, stroški pakiranja (28 tablet) v povprečju znašajo 12-14 tisoč rubljev.

  • za 3-mesečni tečaj potrebujete 3 pakete, kar pomeni, da stroški znašajo 36–42 tisoč rubljev;
  • za 6 mesecev zdravljenja kupimo 6 pakiranj s celotnim stroškom 72–84 tisoč rubljev.

Da bi bila terapija dražja in dostopnejša za večino ljudi, okuženih s HCV po svetu, potekajo pogajanja z proizvajalci zdravil. Sodelovanje se razvija v okviru globalne strategije SZO.