Diagnoza jetrne ciroze

Kot pri drugih boleznih se diagnoza jetrne ciroze začne z osnovnim pregledom bolne osebe, pojasnitvijo njegovih težav in anamnezo bolezni.

Kako določiti cirozo jeter glede na zgodovino bolezni

Ljudje s to boleznijo imajo lahko različne težave: vse je odvisno od stopnje poškodbe jeter in od zapletov.

S kompenzirano cirozo oseba včasih ne moti. Vendar pa so lahko še vedno prisotni naslednji simptomi:

• Epizodične šibke bolečine v desnem hipohondriju, dolgočasen značaj.
• Majhna izguba teže.
• Poslabšanje splošnega stanja, šibkost.
• Prisotna je dispepsija, vendar rahlo izrazita (blaga slabost).
• Včasih - dvig telesne temperature na 37-37,5 ° C.

V primeru ciroze se pritožbe v fazi subkompenzacije bolj izrazijo:

• Znatno zmanjšanje zmogljivosti, utrujenost.
• Slab apetit.
• Dolga obdobja dolgočasne bolečine na desni strani trebušne votline.
• Hude dispeptične pojave: slabost, povečan plin, bruhanje, motnje blata v obliki zaprtja ali driske.
• Srbeča koža brez kakršnega koli drugega očitnega razloga.
• Včasih lahko bolna oseba opazi rumenkasto kožo, blato.
• Povečanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti (37,5 )С).

Če so pritožbe v zvezi z odškodninami naslednje:

• Povišana temperatura (več kot 37,5 ° C).
• Pomembni dispeptični pojavi.
• Močna izguba teže, apetit, huda slabost.
• Povečana krvavitev, do krvavitve v požiralniku in želodcu.
• Povečan volumen trebuha (zaradi ascitesa).
• Kršitve zavesti, mišljenja, vedenja.

V vseh fazah ciroze se lahko naučite informacije o boleznih, ki posredno kažejo na cirozo jeter: hepatitis z virusno ali avtoimunsko naravo, zlorabo alkohola, vnetne bolezni žolčnika in žolčnika, kamni v žolčniku, benigne tumorje itd.

Kako diagnosticirati cirozo jeter med splošnim pregledom

Druga stopnja diagnoze je pregled bolne osebe. Dobljeni podatki se bodo razlikovali tudi glede na stopnjo procesa in prisotnost zapletov. V začetnih fazah so vsi ti znaki slabo izraženi ali ne, v kasnejših fazah pa se kažejo v celoti. Torej, kako določiti cirozo po videzu? Pozornost je treba nameniti naslednjim simptomom:

• Zlatenica: koža, sluznice, beločnica postane rumena.
• Izguba teže, maščobno tkivo je majhno, mišice atrofirajo.
• Vaskularne zvezde.
• Izrazite kapilare na obrazu.
• Pri moških - povečanje mlečnih žlez.
• Povečane žile na koži trebuha.
• Povečan volumen trebuha.
• Edem spodnjih okončin.
• Hernija popkovni, dimeljski, femoralni.
• Rdeča koža na dlaneh, manj podplati.
• "Lakiran jezik" - jezik je svetlo rdeč, briljanten.
• Prsti v obliki "paličic" - z razširitvijo končnih falang.
• Hemoragični (točkasti, rdeči) izpuščaj.

V tem primeru lahko zdravnik med razširjeno študijo ugotovi:

• Povečana jetra, vranica.
• Zmanjšan mišični tonus.
• Spreminjanje meja jeter in vranice med tolkanjem.
• Mučan zvok pri tolkanju (dotikanju) trebuha.
• Povečana telesna temperatura.
• Povišan krvni tlak in srčni utrip.

Palpacija jeter s cirozo veliko pomembnih informacij in omogoča sum na bolezen. V začetnih fazah jeter se lahko le rahlo poveča, njegova konsistenca pa ostane nespremenjena. V fazi dekompenzacije je povečanje jeter pomembno, lokalizirano onkraj roba rebrnega loka, štrli več kot 2 cm, pri palpaciji jeter pri cirozi pa se ugotavlja bolečina, kondenzira jetra, površina je neenakomerna.

Laboratorijske študije za diagnozo ciroze

Upoštevajte glavne laboratorijske spremembe, ki so značilne za cirozo. Včasih niso povsem prisotni, njihova resnost pa je odvisna od stopnje patologije in funkcionalne sposobnosti jeter.

Na splošno je analiza krvi določena z anemijo, pospešenim ESR, povečanim številom belih krvnih celic.

V splošni analizi urina so včasih našli beljakovine, rdeče krvne celice.

Najpomembnejša je biokemična analiza krvi. Z njim lahko najdete potrditev diagnoze, nastavite stopnjo kompenzacije. Vsebnost vseh frakcij bilirubina, encimov: AlT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamiltranspeptidaza), zmanjšan albumin, povečan fibrin in spremembe drugih kazalcev.

Odkrivanje seroloških znakov virusnega hepatitisa (serumski test).

Kako diagnosticirati jetrno cirozo z dodatnimi raziskavami?

1. Ultrazvok v primeru ciroze jeter vam pogosto omogoča, da dokončno postavite diagnozo, zlasti v obdobju dekompenzacije. Z blago cirozo bo ultrazvok povečal jetra, vendar bo njegova struktura še bolj homogena. S subkompenzacijo in dekompenzacijo je slika bolj značilna. Če je ciroza majhno vozlišče, se zabeleži povečanje enotne narave ehogenosti jeter. V primeru velike ciroze jeter, bo ultrazvočni pregled razkril posamezna vozlišča, heterogeno strukturo organa in pogosto površinsko hrapavost. V napredovalnih primerih se ugotovi neenakost jetrnih delcev: zmanjša se desni. V zadnji fazi jeter je še manj kot običajno. Poleg tega ultrazvok pri jetrni cirozi kaže na povečano vranico.
2. Laparoskopska diagnoza - minimalno invazivna operacija za potrditev diagnoze. Zdravnik vidi površino jeter in lahko vizualno oceni sliko, kar pomaga pri diferencialni diagnozi ciroze jeter. Če je ciroza grobo vezana, so posamezna vozlišča vidna od rdeče do rjave (običajno več kot 3 mm), ta vozlišča so nepravilne oblike ali zaokrožena, med njimi so bledo vezna tkiva. Pri mikrositronski cirozi so jetra običajne oblike, na površini pa je veliko majhnih vozlišč. Med nodulami raste povezovalno tkivo. Kapsula jeter je zgoščena, vene so razširjene (to velja za vse vrste ciroze).
3. Biopsija jeter in histološka preiskava materiala omogočata dokončno diagnozo. Znaki, ki kažejo na cirozo:
   • Vozlišča obkrožena z vezivnim tkivom
   • Hepatociti različnih velikosti, nepravilno spremenjeni lumen krvnih žil
   • Pri aktivni cirozi: jetrna nekroza, otekanje jetrnih celic, meja med fibrozo in normalnim tkivom ni izrazita t
   • Pri neaktivni cirozi: brez nekroze je zgoraj opisana meja čista
4. Fibrogastroduodenoskopija omogoča ugotavljanje prisotnosti razširjenih žil na požiralniku, diagnosticiranje ezofagealne in želodčne krvavitve.

Diferencialna diagnoza jetrne ciroze

Od katerih bolezni je treba razlikovati ciroze jeter? Najprej je rak. Za diagnozo se uporabljajo podatki o ultrazvoku, laparoskopiji in biopsiji.

Slednja metoda omogoča najbolj natančno razlikovanje med cirozo jeter. Vendar pa se tudi zgodi, da sama ciroza povzroča rak jeter. Nato bo najbolj natančna diagnostična metoda laparoskopski pregled.

Ehinokokoza je parazitska bolezen. Jetra so povečana in zgosti. Ultrasonografija, laboratorijski testi (odkrivanje protiteles proti ehinokokom) pomagajo potrditi diagnozo.

Diferencialna diagnoza vzroka ciroze ni vedno mogoča. Pogosto (v približno polovici primerov) etiologija ostaja nepojasnjena.

Kako sami preverite jetrno cirozo?

Seveda je nemogoče popolnoma izključiti cirozo, to lahko stori le zdravnik. Vendar pa obstajajo znaki, da se oseba lahko opazi, nato pa se obrne k specialistu za popolno diagnozo.

1. Dolgotrajno povečanje telesne temperature brez razloga.
2. Hujšanje, izguba apetita, zmogljivost.
3. Bolečina v desnem hipohondriju in desnem abdomenu na splošno, bolečina je dolga, narava njihovega dolgočasja.
4. Pojav rumene barve kože, oči.
5. Slabost, spremembe blata, bruhanje, ki nimajo drugega vzroka.
6. Povečana krvavitev.

Še posebej morate spremljati njihovo stanje za tiste, ki imajo bolezni, ki vodijo do ciroze jeter: hepatitis B, C, nevirusni hepatitis, kronične bolezni jeter in žolčnika, zloraba alkoholnih pijač. Če se ne počutite dobro, se morate posvetovati z zdravnikom, ki ve, kako preveriti cirozo jeter, in predpisati dodatne teste.

Načrt presejanja za jetrno cirozo

Razvrstitev ciroze

Morfološka klasifikacija

Morfološko se razlikujejo tri oblike ciroze: majhna, velika in mešana.

Za cirozo majhnih mest, široke pravilne pregrade, so značilna majhna regeneracijska vozlišča, skoraj enaka po velikosti in prizadetost vseh lobul. Sposobnost jeter, da se regenerira s cirozo majhnega mesta, se lahko zmanjša, kot je na primer opaženo pri alkoholizmu, podhranjenosti, anemiji ali v starosti.

Za SCT so značilni pregrade in vozlišča različnih velikosti, prisotnost velikih vozlišč znotraj normalnega režnja. O porušitvi segmentov je prikazana bližina ali združitev vlaknenih brazgotin namesto treh ali več portalnih traktov. Prisotnost velikih celic z velikim jedrom in celičnimi žarki različne debeline odraža proces regeneracije.

Regeneracija jeter v cirozi majhnega mesta vodi sčasoma k njeni transformaciji v velikokratno ali mešano cirozo.

Etiologija

• Virusni hepatitis B (HDV), C
• Alkoholizem
• Presnovne motnje, kot so hemokromatoza, Wilsonova bolezen, pomanjkanje α₁ -antitripsin, glikogenoza tipa IV, galaktozemija, dedna tirozinoza
• Dolga intra- in ekstrahepatična holestaza
• Kršitev venskega iztoka iz jeter, kot je venookluzivna bolezen, Budd-Chiari sindrom, konstriktivni perikarditis
• Imunske motnje (lupoidni hepatitis)
• Intoksikacija, toksični učinki zdravil (npr. Metotreksat, amiodaron)
• Otroška indijska ciroza
• Kriptogena ciroza.

Vzrok za cirozo so lahko drugi dejavniki:

Okužbe. Malarijski plazmodija ne povzroča ciroze. Kaže, da je zaradi malarije zaradi malarije ali virusnega hepatitisa.

Sifilis lahko povzroči cirozo le pri novorojenčkih.

Pri shistosomazi jajca parazita povzročajo proliferacijo vlaknastega tkiva na portalnih območjih. V nekaterih državah je pravi vzrok za cirozo v kombinaciji s shistosomiozo lahko še ena bolezen, kot je virusni hepatitis C. t

Granulomatoza Žariščni granulomi, kot so bruceloza, tuberkuloza in sarkoidoza, so odpravljeni z razvojem fibroze, vendar ni regeneracijskih vozlišč.

Kriptogena ciroza je kolektivni koncept in se nanaša na cirozo nejasne etiologije. Njegova pogostost se razlikuje od države do države; v Združenem kraljestvu kriptogena ciroza predstavlja 5–10% vseh jetrnih ciroz, v državah z večjo razširjenostjo alkoholizma, na primer v Franciji ali na industrijskih območjih Združenih držav, pa je njena pogostnost še nižja. Diagnoza kriptogene ciroze bo postavljena manj pogosto, ker se bodo pojavili posebni diagnostični testi. Razvoj metod za odkrivanje HBsAg in protiteles proti virusu hepatitisa C je pokazal, da so mnogi primeri ciroze, ki so se prej šteli za kriptogene, posledica virusnega hepatitisa. Z odkrivanjem protiteles proti mitohondrijem in gladkimi mišicami ter temeljitejšo analizo histoloških sprememb v jetrih lahko del kriptogene ciroze pripišemo avtoimunskemu kroničnemu hepatitisu in PBC. Pri nekaterih bolnikih je lahko kriptogena ciroza jeter posledica alkoholizma, ki ga zanikajo ali ki so ga skozi leta pozabili. Pri nekaterih bolnikih pa je treba cirozo prepoznati kot kriptogeno.

Anatomska diagnoza

Ciroza jeter se diagnosticira, ko se v njej odkrijejo več vozlišč v kombinaciji z fibrozo. To je mogoče storiti z neposredno vizualizacijo. na primer z laparotomijo ali laparoskopijo. Vendar pa je nepraktično izvajati laparotomijo posebej za diagnozo ciroze, saj je lahko celo s kompenzirano funkcijo jeter vzrok za razvoj jetrne odpovedi.

Pri laparoskopiji na površini jeter so vidna vozlišča, ki so lahko izpostavljena ciljni biopsiji.

Pri scintigrafiji je bilo ugotovljeno zmanjšanje absorpcije radiofarmakov, neenakomerna porazdelitev in absorpcija v vranici in kostnem mozgu. Vozlišča niso upodobljena.

Ultrazvočni znaki ciroze so neenakomerna gostota jetrnega tkiva in območja povečane ehogenosti. Del repa se poveča. Vendar pa pred pojavom ascitesa podatki iz ultrazvoka ne omogočajo diagnoze ciroze. Območja regeneracije so lahko podobna območjem žarišča poškodb jeter. Za izključitev njihove maligne narave je potrebno dinamično opazovanje ali določanje ravni α-fetoproteina.

Diagnoza ciroze in njenih zapletov z uporabo računalniške tomografije (CT) je ekonomsko upravičena. CT vam omogoča, da ocenite velikost jeter in ugotovite neenakomernost njene površine zaradi vozlišč. Na računalniških tomogramih je nemogoče razlikovati vozlišča regeneracije od preostalega tkiva jeter. CT razkriva maščobno infiltracijo, povečanje gostote jetrnega tkiva, ki je posledica odlaganja železa, in volumna. Po intravenski injekciji kontrastne snovi se vidijo portalna in jetrna vena, kot tudi kolateralne žile in povečana vranica - zanesljivi znaki portalne hipertenzije. Identifikacija velikih kolateralnih žil, ki se običajno nahajajo okoli vranice ali požiralnika, služi kot dodatna informacija za klinične znake kronične portosistemske encefalopatije. Detekcija ascitesa je možna. V prisotnosti žolčnika ali kamnov žolčnih kanalov na računalniških tomogramih lahko vidite njihove sence. CT je učinkovit način opazovanja poteka ciroze. Pod nadzorom CT lahko izvajate ciljno biopsijo jeter z minimalnim tveganjem.

Diagnosticiranje ciroze zaradi biopsije je lahko težavno. Barvanje za retikulin in kolagen omogoča razkrivanje okrog vozlišč obodu vlaknastega tkiva.

Pomanjkanje portalnih traktov, oslabljen vaskularni vzorec, identifikacija vej jetrne arterije, ki jih ne spremljajo veje portalne vene, prisotnost vozlišč z fibroznimi septami, heterogenost velikosti in videz hepatocitov na različnih področjih, odebelitev jetrnih žarkov so pomembni.

Vrednotenje delovanja jeter

Jetrna insuficienca se kaže z zlatenico, ascitesom, encefalopatijo, nizkim serumskim albuminom, pomanjkanjem protrombina, ki ga ni mogoče odpraviti s predpisovanjem vitamina K. t

Portalsko hipertenzijo diagnosticiramo na osnovi splenomegalije in krčne žile požiralnika ter povišanega tlaka v portalni veni, kar lahko odkrijemo s sodobnimi raziskovalnimi metodami.

Dinamično opazovanje klinične in histološke slike ter biokemičnih indikatorjev delovanja jeter omogoča ovrednotenje poteka ciroze, ki je lahko progresivna, regresivna ali stabilna.

Primeri formulacije diagnoze ciroze

Diagnozo vsakega bolnika je treba oblikovati z navedbo etiologije, morfoloških sprememb in delovanja jeter. Sledijo primeri razvitih kliničnih diagnoz.

• Krupnouzlovoy progresivna ciroza v izidu hepatitisa B s hepatocelularno insuficienco in portalno hipertenzijo.
• Regresivna alkoholna ciroza z majhnimi vozlišči z hepatocelularno insuficienco in minimalnimi znaki portalne hipertenzije.
• Mešana majhna in velika vozlišča, progresivna ciroza zaradi strikture žolčnika z blago hepatocelularno insuficienco in portalno hipertenzijo.

(495) 50-253-50 - informacije o boleznih jeter in žolčevodov

ZASTOPANJE PACIENTA

Vodilni simptomi pri bolniku so edemi v spodnjih okončinah, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini (ascites) in teža v desnem hipohondriju, ki se po vadbi povečuje. Ob sprejemu je bil eden od vodilnih simptomov stalna intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, poslabšana po vadbi ter uživanje mastne in ocvrte hrane ter šibkost. Iz zgodovine bolezni, akutnega virusnega hepatitisa tipa C septembra 1993 in bolnikovega zdravljenja v bolnišnici Petra Velikega decembra 1995 o pritožbah zaradi občasnih bolečin v desnem hipohondru, ki se pojavi po fizičnem naporu in po zaužitju težke hrane, opozarja nanje. v miru, na teži v desnem hipohondriju, na slabosti, na šibkosti, na naraščajočem otekanju spodnjih okončin in trebuha, na kršitvi stola. Iz objektivnih podatkov je zanimivo ugotoviti subikteričnost kože, otekanje spodnjih okončin, povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine, telangiektazije na prsih in obrazu, palmarni eritem (blago), subkteričnost skarca. peti medrebrni prostor na srednjecelični črti), prisotnost trdnega in polnega pulza, identifikacija gluhih srčnih zvokov, poudarek drugega tona nad aorto, rahlo povečanje arterijske tlaka (130/80 mm Hg..); in pri pregledovanju prebavnega sistema, odkrivanje prisotnosti proste trebušne tekočine, akutnega, neenakomernega, gosto, nebolečega roba jeter, ki se razteza 3 cm pod obalnim lokom, neravna površina jeter, rahlo povečanje velikosti jeter glede na Kurlov (13 x 12 za 7 cm, predvsem zaradi desnega klina), povečana vranica. Treba je dodeliti zmerno zastrupitev z alkoholom. Ta kompleks simptomov vam omogoča povezavo edema spodnjih okončin in ascitesa z dvema stadijoma: jetrno patologijo, zlasti s cirozo jeter ali s srčnim popuščanjem. Vendar značilen sindrom bolečine, anamneza in podatki objektivnega pregleda dajejo več prednosti za prisotnost ciroze pri bolniku, hitrost razvoja (od leta 1993) pa kaže na aktivno cirozo in prisotnost ascitesa - na cirozo s simptomi portalne hipertenzije. Zato se bo začela predhodna diagnoza: »Nodularna ciroza jeter, aktivna, s simptomi portalne hipertenzije. Ascites. " Da bi pacientu nudili prvo pomoč, je potrebna terapija za boj proti edemom, tj. Preprečimo slanico in furosemit po 80 mg na dan s pananginom in 1 tableto 3-krat na dan (za preprečevanje hipokaliemije). Toda diferenciacija ciroze s srčnim popuščanjem je potrebna, kar zahteva laboratorijske in instrumentalne študije.

1. Klinični krvni test. Dodeljena je za identifikacijo eritropenije, levkopenije, trombocitopenije (tj. Znakov hipersklenizma) in / ali prepoznavanja znakov kroničnega vnetja (povečanje ESR, premik levkocitov v levo).

2. Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalniki o količini celotnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, indikatorjih vzorcev beljakovin, aminotransferazne aktivnosti (lahko se povečajo). Ker je podkožna koža, je potreben bilirubin.

3. Analiza urina. Ker sumimo, da je v urinu patologija jeter, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.

4. Analiza blata. Sumimo na cirozo jeter in portalno hipertenzijo, zato lahko nastanejo krčne žile rektuma in požiralnika. Na podlagi tega je zaželeno, da izvedemo reakcijo na skrito kri (Gregersenova reakcija).

1. EKG. Predpisali smo ga, ker je fizični pregled pokazal hipertrofijo levega prekata in potrdil srčno popuščanje.

2.UZI trebušni organi. Informativno - zagotavlja podatke o stanju jeter, portalne vene, vranice in drugih organov trebušne votline.

3. Skeniranje jeter. Pričakujemo potrditev ciroze - difuznih sprememb v jetrih in kopičenja radiofarmakov v vranici.

4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. V tej študiji pričakujemo, da bomo prejeli podatke v podporo razširjenim venam požiralnika (simptom portalne hipertenzije).

5. Rektoromanoskopija. Zanima ga prisotnost krčnih žil danke (tudi simptom portalne hipertenzije).

6. Biopsija jeter. Daje natančen odgovor o prisotnosti morfoloških sprememb v jetrnem tkivu, značilnih za cirozo jeter.

Ciroza

Ciroza jeter je končna faza vseh kroničnih bolezni jeter, ki je povezana z globokim nepovratnim strukturnim prilagajanjem in s postopno izgubo njegove funkcije.

Jetra so največje prebavne žleze, zasedajo zgornjo trebušno votlino, ki se nahaja tik pod diafragmo. Ima lisasto strukturo. Njegove glavne funkcije so:

1. Odstranjevanje toksinov, strupov, alergenov, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja.
2. Sinteza beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov.
3. Nastajanje žolča, vključeno v prebavo.
4. Odstranitev odvečnih hormonov, vitaminov, vmesnih produktov presnove.
5. Sinteza vitalnih biološko aktivnih snovi (albumin, faktor koagulacije krvi).

Del jeter sestavljajo jetrne celice - hepatociti. Gre za kršitev strukture jetrne lobule, njeno degeneracijo v nenormalne strukturne enote, obdane z vlaknastim tkivom, in je ciroza.

Vzroki za jetrno cirozo

Najpogostejši vzroki so:

1. Virusni hepatitis "B", "C" in "D" so najpogostejši in najpogostejši vzrok za cirozo na svetu. V svetu se povečuje okužba z virusnim hepatitisom, ki se lahko hitro spremeni v cirozo jeter.
2. Alkoholna bolezen jeter.
3. Kriptogena ciroza. Gre za diagnozo izključenosti, ki jo vzamemo, ko vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti.

Redki vzroki za cirozo:

1. Nealkoholni steatohepatitis. Poškodbe jeter na ozadju presnovnih motenj (predvsem kršitev presnove maščob - z debelostjo in presnovo ogljikovih hidratov - s sladkorno boleznijo).
2. Avtoimunski hepatitis. Pojavi se, ko pride do motenj v imunskem sistemu, ko telo proizvaja protitelesa za lastne jetrne celice, hepatocite.
3. Primarna bilijarna ciroza. Pojavlja se s podaljšano holestazo - kršitev iztoka žolča skozi tubule iz jeter.
4. Uporaba drog (proti tuberkulozi in zdravil proti raku) in hepatotoksičnih snovi (živo srebro, zlato in svinec).

Izjemno redki vzroki za cirozo:

1. Hemochromatosis. Dedna bolezen kot posledica kopičenja železa v organih in tkivih
2. Bolezen Konovalov - Wilson. Dedna bolezen, ki vodi do kopičenja bakra v tkivih jeter in možganov.
3. Pomanjkanje alfa 1 - antitrepin. Dedna bolezen. Pomanjkanje sinteze te beljakovine v jetrih povzroči kronični bronhitis in cirozo jeter.
4. Sekundarna biliarna ciroza. Razvija se z obstrukcijo (zoženje, kompresija) žolčevodov s kamnom, tumorjem. Buddov sindrom - Chiari. Razvija se s trombozo jetrnih ven.

Simptomi ciroze

Hitrost pojavljanja in razvoja ciroze je odvisna od resnosti poteka hepatitisa, ki ga je povzročil. V začetnih fazah bolezni se pojavi zmerna bolečina, občutek neugodja v desnem hipohondriju, praviloma po obroku, fizični napor. Skupaj z grenkobo v ustih, napenjanje. V prihodnosti bo bolečina povezana s slabostjo in bruhanjem, izguba apetita.

Pri moških je motnja motena, pri ženskah je motnja menstrualnega ciklusa motena. Koža, bledica oči postane rumene barve zaradi povečane ravni bilirubina in holesterola v krvi. Koža postane suha, intenzivna srbenje. Zaradi kršitev koagulacijskih procesov se pojavi krvavitev iz nosu in krvavitev iz dlesni, krvavitve iz ran pa se dolgo ne ustavijo. Na koži debla se pojavijo žilne "zvezde". Z razvojem ciroze se razvijejo edemi v nogah, trebuh pa se poveča zaradi ascitesa - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Zaradi kopičenja strupenih presnovnih produktov v krvi obstajajo znaki jetrne encefalopatije (poškodbe možganske skorje) - močni glavoboli, izguba spomina, motnje spanja, halucinacije, razvoj kome. Apetit je močno zmanjšan, bolniki postajajo šibkejši in izgubijo težo do izčrpanosti.

Preverjanje suma na cirozo

1. Biokemične metode raziskav, kažejo na kršitve funkcionalnega stanja jeter (kompleks jeter): skupne beljakovine in beljakovinske frakcije - zmanjšanje skupnih beljakovin in beljakovin albumin. Povečanje encimov (AlT - alanin aminotransferaza in AST - aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza - alkalna fosfataza), bilirubina - kaže na aktivnost postopka.
2. Coagulogram - kaže na kršitev sistema za strjevanje krvi.
3. Popolna krvna slika - znaki anemije - zmanjšanje ravni hemoglobina, zmanjša število trombocitov in levkocitov.
4. Serološki označevalci virusnega hepatitisa B, C, D, G, markerji avtoimunskega hepatitisa (antimitohondrijska in antinuklearna protitelesa) - za določitev vzroka bolezni.
5. Analiza blata za okultno kri - za ugotavljanje krvavitev v prebavilih.
6. Določanje ravni kreatinina, elektrolitov (ledvični kompleks) - za ugotavljanje zapletov ciroze jeter - razvoj ledvične odpovedi.
7. Alfa-fetoprotein kri - če sumite na razvoj zapletov - rak na jetrih.
8. Ultrazvočni pregled trebušne votline in vaskularnega portalnega sistema. Kaže povečanje in spremembo strukture jeter, povečano vranico. Povečanje premera krvnih žil. Prisotnost tekočine v trebušni votlini - ascites.
9. Esofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - razkrivanje krčnih žil na požiralniku in želodcu.
10. Biopsija jeter. Pomaga vzpostaviti natančno diagnozo in stopnjo bolezni.
11. Računalniška tomografija in scintigrafija jeter - predpiše zdravnik. Podrobneje in natančneje opredelijo naravo sprememb v jetrih.

Posvetovanje s strokovnjaki v skladu z navodili:

- specialist za nalezljive bolezni pri ugotavljanju virusne narave ciroze jeter;
- hepatolog, za druge vzroke za cirozo jeter;
- onkolog - če sumite na razvoj raka na jetrih;
- kirurg - ob sumu na razvoj zapletov (krvavitev).

Resnost poteka bolezni določi lečeči zdravnik po lestvici meril za otroka - Pugh (CP). Kazalniki meril so laboratorijski podatki, znaki manifestacije ciroze. Bolniki, ki spadajo v razred A, so kompenzirani, razred B in C pa dekompenzirani.

Zdravljenje ciroze

Bolniki s kompenzirano cirozo morajo zdraviti osnovno bolezen (virusni hepatitis, alkoholni ali brezalkoholni steatohepatitis), da preprečijo poslabšanje poteka bolezni in razvoj zapletov. Bolnikom svetujemo, da imajo uravnoteženo prehrano z ustrezno vsebnostjo beljakovin in maščob. Odprava alkoholnih izdelkov, ki vsebujejo kemična sredstva za konzerviranje, izjemno previdna zdravila, so le bistveni. Cepljenje se izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Omejite težke fizične napore. Izogibajte se hipotermiji, pregrevanju, sončenju. Ne priporočamo mineralne vode, fizioterapije in termalnih postopkov. Izogibajte se postu, jemanju zelišč, zdravljenju s tradicionalno medicino.

Bolnike s kompenzirano cirozo opazuje lečeči zdravnik (splošni zdravnik ali splošni zdravnik) s pogostnostjo obiskov vsake tri mesece. Opravljeni so kompleksni pregledi (ultrazvočni pregled organov trebušne votline, popolna krvna slika, študije kompleksa jeter, ledvični kompleks).

Z razvojem dekompenzacije se bolniki zaradi visokega tveganja zapletov pošljejo na zdravljenje v specializirane bolnišnične oddelke.

Glavni cilj zdravljenja v tej fazi je ustaviti napredovanje bolezni in zdraviti zaplete, ki so se pojavili. Zdravljenje z zdravili pri bolnikih s cirozo naj predpiše le zdravnik. V vsakem posameznem primeru ocenite potrebo po imenovanju zdravila in morebitno nevarnost njegovih stranskih učinkov.

Uporaba hepatoprotektorjev (zdravil, ki izboljšajo delovanje jeter) je strogo individualno in omejena zaradi njihove nedokazane učinkovitosti pri zdravljenju jetrne ciroze.

Z razvojem holestaze (kršitev iztoka žolča iz jetrnih celic - hepatocitov), ​​katere izraz je zlatenica in srbečica, zmanjšanje obremenitve in poškodb hepatocitov z žolčnimi kislinami, uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline. Trajanje zdravila je odvisno od stanja bolnika in resnosti holestaze.

Z razvojem portalne hipertenzije (povečan pritisk v krvni obtok trebušne votline) se zaradi tega pojavijo ascites in edem, krčne žile požiralnika, zmanjšanje tlaka z dajanjem nitratov in b-blokatorjev (skupina propranolona).

Zapleti ciroze

1. Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.

2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

3. Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.

4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z jetrno cirozo. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

5. Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.

6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.

Preprečevanje ciroze jeter

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v razvoj ciroze. Preprečevanje virusne poškodbe jeter (cepljenje proti virusnemu hepatitisu B, skladnost z osebno zaščitno opremo in higieno). Odpraviti zlorabo alkoholnih pijač.

Video o cirozi jeter, njenih vzrokih, simptomih, diagnozi in zdravljenju

Zdravniško posvetovanje

Vprašanje: Ali obstajajo kontraindikacije za biopsijo jeter?
Odgovor: Kontraindikacija je prisotnost hemoragičnega sindroma (povečano tveganje za krvavitev), prisotnost ascitesa, oslabljena zavest (jetrna encefalopatija).

Vprašanje: Ali ima bolnik cirozo jeter, ki je nalezljiva?
Odgovor: Ne. Toda za pacienta s cirozo jeter je vsaka prenesena bakterijska, virusna okužba (prehlad, pljučnica) tveganje za razvoj dekompenzacije in zapletov.

Diagnostične metode za jetrno cirozo in ultrazvočni prikaz?

Jetrna ciroza je bolezen, ki povzroča razpršeno poškodbo jetrnih celic, ki se zato nadomesti z vezivnim ali maščobnim tkivom. Pojavlja se pod vplivom alkohola, drog, hepatotoksičnih snovi, virusnih učinkovin. Bolezen se kaže v ikteričnem sindromu, petehijskih tvorbah na koži, eritemu na tenorju in hipotenoru (zvišanju) dlani, teži v desnem hipohondriju, spremembi laboratorijskih vrednosti krvi.

Ciroza je pogosto zapletena z jetrno encefalopatijo, ascitesom, krvavitvami iz žil in želodca, hepatorenalnim sindromom, nizko koncentracijo natrija v krvi. Največji delež bolnikov s cirozo jeter je pri bolnikih z virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nekoliko nižje število vseh primerov ciroze je alkoholna etiologija bolezni (20%). Odkrijejo se tudi kombinacije alkoholne in virusne (HCV) narave bolezni (15%). Masna degeneracija jeter je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlogi - 5%.

Ciroza jeter je zelo razširjena, ne obstajajo jasne globalne statistike, saj nekateri bolniki sploh niso pregledani. Diagnoza patologije zahteva celosten pristop. Poglejmo, katere metode se uporabljajo v tem primeru, kako se izvajajo in kako dešifrirati rezultate raziskave.

Algoritem pregleda med začetnim zdravljenjem

Ciroza ni vedno odkrita pravočasno. Pogosto bolezen dolgo časa ne daje simptomov. Bolni občutki bolnikov ne motijo ​​veliko, zato bolniki ne iščejo pomoči. Bolniki prihajajo k zdravniku bodisi z neugodjem v desnem hipohondru, s spremembami krvnih preiskav ali z zapletom bolezni. Zato je čas za diagnosticiranje bolezni precej težak.

Diagnoza jetrne ciroze

Metode

Za diagnozo ciroze, zdravnik potrebuje anamnezo bolnika, fizični pregled, laboratorij, dodatne raziskovalne metode. Glede na rezultate vseh teh podatkov diagnosticiran s cirozo jeter.

Pri ugotavljanju klinike ciroze se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil naslednje ukrepe:

• Prva faza raziskave je zbiranje anamnestičnih podatkov o bolnikih. Zdravnik bolnika sprašuje o prisotnosti transfuzij krvi, delovnega mesta, preteklih okužb, prisotnosti virusnega hepatitisa, kroničnih avtoimunskih bolezni, ki zahtevajo uporabo hepatotoksičnih zdravil. Zdravnik bo s pacientom preveril prisotnost slabih navad: alkohol, droge, kajenje (dolge izkušnje).
• Poleg anamneze mora zdravnik opraviti tudi fizični pregled. Vključuje pregled kože (barva ciroze je rumena, rumenkasta beločnica), palpacija in tolkanje za oceno velikosti in gostote jeter.

Palpacija in tolkala

Fizični pregled aktivno uporablja palpacijo (palpacijo) spodnjega roba jeter. Običajno je rob telesa gost in gladek. Ta metoda vam omogoča, da ocenite, koliko so jetra poškodovana. Pri hudih poškodbah jetrnega tkiva je organ zelo velik. Zgornji rob se včasih dvigne nad normo in stisne pljuča.

Jetra običajno ne smejo štrliti pod obalnim robom. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je dovoljeno spodnjo mejo organa znižati za 1 cm, pri novorojenčkih pa je ta norma tudi norma.

Pri palpaciji se oceni gladkost, konsistenca in prisotnost tubusnosti spodnjega roba jeter. Pri odkrivanju nepravilnosti zdravnik sumi rak na jetrih, cirozo.

Percussion definitivno je treba držati pred palpacijo, saj preprosto občutek ne daje zanesljive ocene o velikosti organa. Za tolkanje so ocenjene tri velikosti:

• vzdolž srednje črte (višina);
• do obodnega loka (desni lobe);
• poševna velikost levega režnja.

Dimenzije so običajno naslednje:

• višina (11 cm);
• poševna velikost (desni lobe) (9 cm);
• poševna velikost (levi spodnji del) (7 cm).

Vizualni pregled

Udarec in palpacija sta objektivni metodi pregleda. Tudi na podlagi teh podatkov je možno sumiti na cirozo. Najprej pa zdravnik še vedno ocenjuje vidne znake bolezni.

Med pregledom zdravnik zabeleži suho kožo, petehialne krvavitve, eritematske izpuščaje na dlaneh. Zdravnik bo ocenil barvo kože. Pri bolnikih s cirozo se lahko odkrije zlatenica. Koža in beločnica v rumenih bolnikih. Intenzivnost bolezni je mogoče določiti iz intenzivnosti obarvanja kože.

Nujno je treba pogledati na barvo beločnice, da bi odpravili lažni (karoten) zlatenico, ki se pojavi pri bolnikih s prevelikim odmerkom zdravil, ki vsebujejo beta-karoten, kot tudi uporabo velikega števila korenja, paradižnika, pomarančnih sadežev (pomaranče, mandarine, Dragun). Pri otrocih se pogosto pojavi napačna zlatenica, saj je vaskularna prepustnost za beta karoten višja. Pri karotenski zlatenici bo beločnica rožnate barve, koža pa rumena.

V hudih primerih bolezni pri bolnikih se pojavijo klinična encefalopatija, jetrna koma, kopičenje tekočine v trebušni votlini, krvavitve iz prebavil (želodec, požiralnik). V tem primeru bolnik potrebuje nujno oskrbo, hospitalizacijo v bolnišnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode pregleda jeter so ultrazvočni pregled jetrnega tkiva, scintigrafija, računalniška in magnetna resonanca. Najbolj priljubljena metoda je ultrazvok jeter.

Ultrazvok

Ultrazvok je neinvazivna, varna metoda, ne povzroča zapletov. Za izvedbo te raziskave je potrebno usposabljanje. Diagnozo lahko preprečimo z večjo tvorbo plina v črevesnih zankih, zato je treba 3 dni pred postopkom izključiti vse izdelke, ki povečajo količino plina v črevesni votlini. Obroki morajo biti pogosti, v majhnih količinah. Prepovedani izdelki vključujejo:

sveže belo zelje;

stročnice;

maščobne;

ocvrte

dimljeno;

polizdelki;

mlečni izdelki;

meso;

ribe;

kruh

Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, so predpisani odvajalci (Guttalaks, Lactulose). Ob nastajanju laksativov se pogosto poveča nastajanje plina. V tem primeru je bolnik pokazal, da pije zdravila Simethicone (Espumizan).

Med ultrazvočno diagnostiko se ocenjujejo konture organa, anatomska struktura žil, same jeter, opazuje se ehogenost jetrnega tkiva (sposobnost absorbiranja ultrazvočnih valov), velikost jeter. Pri zdravem bolniku je struktura organa enotna, robovi so enakomerni, desni je 12 cm, levi del je 7 cm, premer portalne vene je 1,2 cm, premer žolčnika je 0,7 cm.

Pri cirozi opazimo naslednjo sliko o ultrazvoku:

• povečanje velikosti telesa zaradi prevladujočega vezivnega tkiva;
• neenakomerne konture robov jeter (površinska hrapavost);
• heterogenost parenhima organa, obstajajo tako hipoehojska kot hiperehoična žarišča, razporejena po organu;
• slaba vizualizacija portalne vene, sprememba žilnega vzorca;
• s portalno hipertenzijo se širi portalna in vranična žila;
• možno je povečanje vranice.

Scintigrafija

Ta tehnika temelji na intravenskem dajanju označenega radioizotopa. Študija je izdelana z gama kamero, ki usmerja žarke na radioizotope. Med študijo so poudarjeni izotopi, ki prikazujejo podobo organa. Scintigrafija se uporablja za odkrivanje ciroze, tumorskih tumorjev.

Pri zdravih ljudeh so jetra normalne velikosti, kopičenje snovi je enakomerno porazdeljeno, konture telesa so enakomerne. Jetra imajo trikotno obliko. Desni delež običajno nabira več izotopov, saj je njegova funkcija višja od leve. Pri bolnikih s cirozo jeter konture niso niti, kopičenje izotopov je močno izraženo v desnem režnju, jetra so povečana. V prisotnosti sindroma portalne hipertenzije je opaziti kopičenje radioizotopne snovi v kostnem mozgu.

Računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI)

Pregled srca jeter je metoda pregleda, ki uporablja rentgensko obsevanje tkiva organa. Slika se prikaže na zaslonu ali v elektronskih medijih. Slike so posnete v plasteh. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite strukturo jeter, velikost, stanje plovil. Postopek pomaga videti jetrne tumorje. Za CT se uporablja poseben aparat - tomograf.

Magnetna resonanca ima drugačen mehanizem delovanja. Ne uporablja rentgenskih žarkov in magnetnih valov. Poseben magnetni tomograf ustvarja močan tok magnetnega sevanja, ki prisili molekule vodika (vode), da se premikajo po organih. Glede na nasičenost tkiva z vodo (vodikovi ioni) imajo organi različne barve.

CT za cirozo peechni

Jetra na sliki MRI prav tako izgleda kot slojevito rezanje, ki vam omogoča, da jasno določite lokalizacijo poškodb, ocenite strukturo in velikost organa, krvne žile, najdete tumor. Glede na indikacije se MRI in CT izvajajo z ali brez kontrasta. Kontrastno vam omogoča izboljšanje diagnoze bolezni.

Invazivne tehnike

Invazivne diagnostične metode vključujejo laparoskopsko kirurgijo in biopsijo. Druga tehnika je postopek za zbiranje koščka jetrnega tkiva za histološko preiskavo.

Histološki material jeter je narezan na tanke kose, položen na stekleno stekelce. Pri bolnikih s cirozo v mikroskopu je vidna limfocitna infiltracija (kopičenje limfocitov) in veliko število celic vezivnega tkiva. Biopsija je potrebna za utemeljitev diagnoze ali suma raka jeter.

Zaradi neučinkovitosti neinvazivnih tehnik pregleda potrebuje bolnik diagnostično operacijo (laparoskopijo). Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Za boljšo vizualizacijo organov se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. S pomočjo laparoskopa pregledajte jetra, krvne žile, sosednje organe, prisotnost tumorja. Med operacijo lahko vzamete biopsijo jetrnega tkiva.

Diferencialna diagnoza z biopsijo razlikuje cirozo od:

• maščobna hepatoza;
• tumorji jeter;
• jetrne metastaze;
• obstruktivna zlatenica;
• tvorbe cističnih organov.

Laparoskopija je potrebna s povečanim nastajanjem plina v črevesju, ki ga prehrana in Espumizan ne zavirajo, kot tudi, če obstajajo kontraindikacije za CT, MRI, vključno z neinformativnimi metodami.

Laboratorijska diagnostika patologije

Laboratorijske metode za diagnozo jeter so: t

• popolna krvna slika;
• biokemijske raziskave.

Zjutraj se opravi popolna krvna slika (UAC). Iz obroča odvzamemo kri in naredimo majhno punkcijo. Za analizo ni potrebno posebno usposabljanje. Bolnik lahko zajtrkuje.

OAK je nespecifična diagnostična metoda. Da bi dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih celic se izvaja s posebno napravo, ki samodejno šteje celice, kot tudi raven hemoglobina. Zdravnik oceni stopnjo odstopanja indikatorjev t normativov, predstavljenih v tabeli (tabela 1).

Tabela 1 - Normalne vrednosti OVK

Pri cirozi v OVK lahko opazite zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca je možna huda anemija. Leukociti v analizi se povečajo kot odziv na vnetno reakcijo jetrnega tkiva. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov je tudi pokazatelj vnetja. Če najdete mlado obliko v levkocitni formuli, potem lahko sumite na rakasto degeneracijo jetrne ciroze.

Biokemični krvni test je bolj indikativen, odraža funkcionalno aktivnost jeter. Pred analizo je treba izključiti čaj, kavo, sladko, mastno, ocvrto hrano, če je mogoče, prenehati jemati zdravila. Biokemično analizo krvi je treba opraviti zjutraj na prazen želodec.

Kri se odvzame iz vene v sobi za zdravljenje. Diagnostični kazalci biokemije so alkalna fosfataza, bilirubin, jetrni encimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove stopnje so predstavljene v tabeli (tabela 2).

Tabela 2 - Normalni kazalci biokemičnih krvnih preiskav

Pri jetrni cirozi se koncentracija transaminaz (ALT, AST) poveča za 10 ali večkrat. Alkalna fosfataza se večkrat poveča. Z zlatenico se poveča skupni in neposredni bilirubin. Med zdravljenjem s hepatoprotektorji je za spremljanje učinkovitosti zdravljenja potrebna biokemična analiza. Med zdravljenjem se laboratorijske vrednosti zmanjšajo.

Kaj je najbolj informativna metoda?

Preiskava za jetrno cirozo vključuje zelo veliko metod. Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov, pa tudi fizični pregled. Pregled bolnika je pomembno obdobje pregleda, saj zdravniku predlaga prisotnost ciroze jeter. Tehnike tolkanja in palpacije so v lasti vsakega zdravnika. Potrebne so za določitev približne velikosti jeter, obrisa spodnjega roba telesa.

Barva kože pomaga pri sumu na bolezen jeter, saj je rumena koža objektivni diagnostični kriterij za povečanje bilirubina. Višja raven bilirubina je bolj intenzivna. Pred pojavom laboratorijskih metod je bila resnost stanja določena z barvo kože.

Popolna krvna slika se ne šteje za posebno metodo za diagnozo ciroze. Pomaga pri ugotavljanju anemije, znakov vnetja. Za OVK se lahko sumi onkologija. Biokemija krvi je bolj informativna metoda za odkrivanje bolezni jeter. Odraža funkcionalno delovanje organa in omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja s hepatotropnimi zdravili.

MRI in CT so bolj informativni postopki. Omogočajo pregled plasti po plasti jetrnega tkiva, kar nam omogoča, da določimo natančne dimenzije organa, žolčnika, vranice, vaskularne plasti. CT in MRI imata kontraindikacije za nosečnost, še posebej pri kontrastnem sredstvu, otroci pa jih tudi strogo upoštevajo. Scintigrafija ima svoje omejitve tudi za metodo. Težki bolniki ga ne predpisujejo. Uvedba radioizotopa, nekateri bolniki slabo trpijo. Nosečnica je le, če je to nujno potrebno.

Invazivni postopki so najnovejša diagnostična faza (diagnostična laparoskopija, biopsija). So najbolj informativni. Med biopsijo lahko patologijo opazujemo na celični ravni, kar potrjuje ali izključuje tumorsko podoben proces. Slabosti metod so njihova invazivnost (operativni način pridobivanja informacij).

Pravilna diagnoza omogoča čas za identifikacijo bolezni jeter in začetek zdravljenja. Sodobne tehnike povečujejo verjetnost zaznavanja tumorja, kar je pogosto pri bolnikih s cirozo. To vam omogoča, da začnete anti-tumorsko zdravljenje v času, opravi presaditev jeter, shranite življenje bolnika.

Kakšne teste imate, če imate cirozo jeter?

Ciroza jeter je bolezen, za katero so značilne spremembe v strukturi jetrnega tkiva, ki jih povzroča smrt hepatocitov in njihova zamenjava z vezivnim tkivom. Bolezen je pogosto asimptomatska, tudi v poznejših fazah razvoja. Analize v primeru ciroze jeter omogočajo ugotavljanje stopnje disfunkcije jetrnih celic, resnost bolezni in napoved nadaljnjega razvoja.

Vzroki ciroze

V nasprotju s konvencionalno modrostjo je kronični alkoholizem dobro opredeljen dejavnik razvoja ciroze, vendar ne edini možni vzrok.

Kateri drugi dejavniki povzročajo to bolezen:

• kronični virusni hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• kronična zastrupitev pri delu (benzen, naftaleni, težke kovine);
• zdravila (antibiotiki, nesteroidni protivnetni, citostatiki, hormonski kontraceptivi);
• genetsko inducirane motnje presnove bakra ali železa;
• bolezni žolčevodov, ki povzročajo kronično zastoj žolča v jetrnih kanalih.

Poleg tega je možna idiopatska ciroza, kadar vzroka ni mogoče identificirati. To je ponavadi značilno za primarno biliarno cirozo pri mladih ženskah, ko zaradi neznanih razlogov žolč začne stagnirati v majhnih kanalih, kar povzroča njihovo vnetje in nekrozo.

Ciroza, ki se razvija skozi leta, spremeni dedni aparat jetrnih celic, kar vodi v pojav generacij patološko spremenjenih hepatocitov in povzroči imunsko-vnetni proces.

Laboratorijska diagnoza ciroze

Če sumite na to bolezen, jemljete naslednje teste:

• virusi hepatitisa,
• popolna krvna slika;
• biokemija krvi: aminotransferaze, bilirubin, skupne beljakovine, proteinske frakcije itd.
• urina;
• fekalno okultno kri.

Označevalci virusa hepatitisa omogočajo določitev enega od možnih vzrokov bolezni jeter, analizo okultne krvi v blatu, da bi odkrili enega od možnih zapletov (krvavitev iz variacije požiralnika).

Nobenega krvnega testa za jetrno cirozo ne smemo obravnavati ločeno: le-ti imajo diagnostični in prognostični pomen le v kombinaciji.

CBC

Krvni test za bolezen jeter se opravi s štetjem krvnih celic, vključno s krvnimi ploščicami.

Za cirozo je značilno zmanjšanje števila krvnih celic. Venska kongestija, ki jo povzroča ta patologija, vodi do pojava sindroma hipersplenizma, za katerega je značilno povečanje velikosti vranice in njene aktivnosti. Običajno ta organ uničuje poškodovane in stare krvne celice: rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombocite, njegova povečana aktivnost pa povzroča anemijo, levkopenijo in trombocitopenijo. Podobne spremembe so značilne za pozne faze ciroze.

Povečanje ESR kaže na počasen vnetni proces. Poleg tega je lahko posledica spremembe razmerja med krvnimi beljakovinami.

• hemoglobin: 130-160 g / l za moške, 120-140 g / l za ženske;
• rdeče krvne celice: 4-5x10 12 / l za moške, 3-4 x 10 12 / l za ženske;
• levkociti: 4,9x10 9 / l;
• trombociti: 180-320x10 9 / l;
• ESR - 6-9 mm / h.

Biokemijski kazalci

Ker so jetra organ, v katerem se sintetizira večina beljakovin v telesu in številni encimi (ki so po svoji strukturi beljakovine), oslabljena funkcija hepatocitov ustrezno spremeni biokemični status krvi.

Bilirubin

Ta snov nastane z uničenjem hemoglobina in mioglobina. Bilirubin je sam po sebi toksičen: jetra zberejo in ga odstranijo iz žolča. Povečanje števila kaže na uničenje hepatocitov in zastoj v žolčnih vodih. Vendar v 40% primerov bilirubin v primeru ciroze jeter ne preseže normalnega območja.

Stopnja je 8,5–20,5 μmol / l.

Aminotransferaza

Ali transaminaze, encimi, ki jih najdemo v vseh telesnih tkivih. Največje zanimanje je alanin-aminotransferaza (ALT), katere najvišje koncentracije se zaznajo v hepatocitih, in aspartat aminotransferazo (AcT), katere največja koncentracija je prisotna v srčni mišici, vendar pa tudi jetrne celice vsebujejo zadostno količino. Zvišane vrednosti transaminaz v krvi kažejo na uničenje hepatocitov. Pri cirozi se transaminaze rahlo povečajo (1,5–5-krat) v primerjavi s spremembami, ki se pojavijo pri hepatitisu, saj postopek ni več tako aktiven kot pri akutnem vnetju. Normalizacija ravni transaminaz v krvi lahko kaže na napredovale stopnje ciroze in zmanjšano število hepatocitov.

Norma AlT 7-40 ie / l; AsT - 10-30 ie / l.

Gammaglutamiltranspeptidaza

Še en encim, ki se običajno nahaja znotraj celic. Izolirano povečanje njegove koncentracije v krvi pri cirozi kaže na toksično poškodbo jeter, v kombinaciji s povečanim holesterolom v krvi in ​​povečanjem bilirubina, povečana gama-glutamil transpeptidaza (dovoljena sta obe različici) kažejo na intrahepatično holestazo (zastoj žolča v jetrih).

Norm 10-71 U / l za moške in 6-42 U / l za ženske.

Alkalna fosfataza

Encim, ki se nahaja v celicah sten žolčnih vodov jeter. Ko se poškodujejo, se vsebnost v krvi poveča. Tudi povečane stopnje lahko kažejo na intrahepatično holestazo.

Norma - 80-306 U / l.

Albumini

Krvni proteini, ki se sintetizirajo v jetrih. V primeru kršitve njegovih funkcij se količina albumina v krvni plazmi zmanjša.

Norm: 35-50g / l, kar je 40-60% celotnega krvnega proteina.

Gama Globulini

To je kompleks imunoglobulinov. Pri jetrni cirozi se njihova vsebnost v krvni plazmi poveča, kar kaže, da je avtoimunska komponenta povezana z vnetnim procesom.

Norm: 12-22% v serumu.

Protrombinski čas

Čas nastanka protrombinskega strdka v krvni plazmi, analiza, ki kaže stanje koagulacijskega sistema. Ker se vse beljakovine koagulacijskega sistema sintetizirajo znotraj hepatocitov, smrt jetrnih celic pomeni kršitev strjevanja krvi. Za prognostične namene se pogosto ne uporabljajo dejanski kazalniki protrombinskega časa, ampak eden in njegovi derivati ​​- mednarodno normalizirano razmerje, ki se določi s primerjavo stopnje tvorbe strdka z referenčno normo; prilagojeno za mednarodno razmerje.

Norma 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Surova železa

Lahko kaže na enega od vzrokov za razvoj ciroze - genetske patologije, ki povzroča neravnovesje v presnovi železa, hemachromatosis. Istočasno se železo prekomerno nabira v jetrnih celicah in toksično vpliva na hepatocite.

Norma je 11-28 μmol / l za moške in 6,6-26 μmol / l za ženske.

Analiza urina

Čeprav se najpogosteje uporablja za oceno stanja ledvic, lahko test urina predstavi nekatere funkcije jeter. Ciroza jeter povzroči povečano raven bilirubina v krvi in ​​se izloči z urinom, spremeni teste. Bilirubin se pojavi v urinu, kar v normalnem stanju ne bi smelo biti. Povečuje se tudi količina urobilinogena, derivata bilirubina, ki je običajno odsoten v jutranjem urinu in 5–10 mg na dan.

Prognostična vrednost

Laboratorijski podatki se uporabljajo za določanje resnosti bolezni. Child-Pugh se pogosto uporablja.