Kaj je kronični holecistitis in kako je to nevarno

Vnetje sten žolčnika - kronični holecistitis - je precej pogosta. Obstaja več razlogov za razvoj bolezni, toda glavni je nastanek kamnov v žolčevodu.

Žolčnik se nahaja pod jetri. Organ je odgovoren za kopičenje žolča, ki ga proizvajajo jetra. Ta vsebina je vključena v prebavni proces. Če nastanejo kamni, se stene mehurja postopoma razgrajujejo, žolč se ne kopiči, kot je bilo pričakovano, prebava trpi.

V Mednarodni klasifikaciji kroničnega holecistitisa je koda ICD K81.1. Po statističnih podatkih peti del svetovnega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Med obolelimi je več žensk kot moških.

Kaj je vzrok bolezni?

V 90% primerov je etiologija bolezni povezana s prisotnostjo kamnov v žolčniku in s stagnacijo žolča. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • ženski spol;
  • starost nad 50 let;
  • nosečnost;
  • debelost;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • zdravila z estrogenom;
  • domače živali maščobe;
  • ciroza.

Vzroki holecistitisa so parazitske, virusne ali bakterijske okužbe. Ponavadi je to mikroflora, ki stalno živi v črevesju, pogojno patogena. Ti mikroorganizmi so vključeni v prebavni proces. Ob sotočju škodljivih dejavnikov se začne njihova hitra rast, kar vodi v razvoj nevarne situacije. Ponavadi povzroči nenadzorovano razmnoževanje nepravilno organizirane hrane.

Redkeje se razvije holekstitis zaradi bakterij, ki ne živijo v telesu zdrave osebe. To pomeni, da mikroorganizmi vstopajo od zunaj. Gre za paratifično okužbo, šigelo in druge.

Naslednji razlogi za razvoj bolezni - anomalije v anatomiji. Na primer, žolčnik je stisnjen ali pa je pregib, ton poti, po katerih žolč gre, in še veliko več.

Če pride do sprememb v sestavi žolča, se lahko razvije tudi kronični holecistitis. Sprememba žolča zaradi presežka holesterola v zaužitem hrani zaradi zmanjšanja funkcij poti, ki odstranjujejo žolč, zaradi motenj v presnovnih procesih. Prispeva k temu pomanjkanju telesne dejavnosti, neuravnoteženi prehrani, jemanju napačnih zdravil in še veliko več.

Pri nekaterih bolnikih se bolezen razvije zaradi prisotnosti avtoimunskih bolezni ali alergij v telesu. Kronični holecistitis prizadene moške manj pogosto kot ženske. Starost bolnikov je drugačna. Obstaja bolezen pri otrocih.

Vrste bolezni in njeni simptomi

Vsaj 20% svetovnega prebivalstva ve iz prve roke, kaj je kronični holecistitis. Ta številka prikazuje statistiko.

Kronični holecistitis se pojavlja v dveh vrstah:

  • brez kalcijev - žolčnik se ne vname zaradi prisotnosti kamnov, imenuje se „bezkamenny“;
  • računsko - vnetje organa se pojavi zaradi prisotnosti kamnov v njem.

Druga razvrstitev bolezni - potek bolezni:

  • počasna oblika;
  • ponavljajoče se;
  • razjeda.

Bolniki, ki trpijo za to boleznijo, se pritožujejo zaradi bolečin v desnem hipohondriju. Bolečina je dolgotrajna, včasih pa se manifestira z napadi in daje ramo ali ramo. Poleg nje se pojavijo tudi simptomi holecistitisa:

  • šibkost in vročina;
  • kardialgija;
  • slabost, prehod v bruhanje;
  • napihnjenost in občutek teže v njej;
  • zaprtje in driska;
  • prisotnost v ustih neprijetnega okusa, ki spominja na vonj in okus kovine.

Pri bolnikih s kroničnim holecistitisom so simptomi odvisni tudi od tega, ali je bolezen v fazi poslabšanja ali remisije.

Pri poslabšanju simptomov bolezni so lahko podobni tistim, ki jih doživljajo bolniki z akutno obliko bolezni. Zato je zdravljenje predpisano kot pri akutnem holecistitisu.

Če je obdobje poslabšanja minilo in se je začela faza remisije (lahko traja precej dolgo časa), je glavni simptom kroničnega holecistitisa boleča bolečina pod rebri na desni strani. Njen pacient občasno doživlja.

Obstaja več oblik kliničnega poteka bolezni. Včasih nadaljuje z nenormalnim srčnim ritmom. Zgodi se, da se temperatura dvigne in traja dolgo časa. Zdi se, da kolecistitis spremljajo bolečine v sklepih. Pogosto se oseba muči z znaki, kot so nespečnost, razdražljivost, različne bolezni.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Bolezen je diagnosticirana z intubacijo dvanajstnika. Ta metoda pomaga raziskati žolč. Diagnoza vključuje ultrazvok. Določa velikost pacientovega telesa, njegovo stanje, razkriva kamne in druge novotvorbe.

Bolniku so dodeljeni laboratorijski testi. Bolnika pregledata gastroenterolog in kirurg. Če diagnoza ni mogoča, se izvedejo MRI in rentgenski žarki.

Zdravljenje bolezni je kompleks, ki vključuje antibakterijsko zdravljenje, prehrano, zdravljenje z choleretic akcijo. Fitoterapija in fizioterapija.

Če je bolezen blaga, se zdravljenje izvaja ambulantno. V nasprotnem primeru mora biti bolnik hospitaliziran. Takoj, ko se organ normalizira, se bolnik izpusti na dom.

V fazi poslabšanja kroničnega holecistitisa mora bolnik iti v bolnišnico. Zdravniki ga najprej poskušajo razbremeniti bolečin in razbremeniti vnetja. Nato so predpisane choleretic droge.

Preprečevanje kroničnega holecistitisa je v pravilni prehrani, prehrani. Na dan morate zaužiti najmanj 1,5 litra tekočine. Priporočljivo je, da jemljete zeliščne decoctions.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Kronični holecistitis pri otrocih se najpogosteje razvije zaradi okužbe, ki je prodrla skozi kri ali limfo, vzrok pa je lahko tudi alergijska reakcija. Ampak včasih zdravniki ne morejo ugotoviti, kaj je sprožilo razvoj bolezni.

Simptomi kroničnega holecistitisa pri otrocih se začnejo pojavljati postopoma. Otrok se pritožuje zaradi pogostih glavobolov, postane počasen, hitro se utrudi. Njegov apetit in spanje sta motena. Koža postane bleda, pod očmi se oblikujejo temni krogi. Spremembe srčnega ritma: tahikardija, bradikardija, aritmija. Opaženi so tlakovci. Glavni simptom bolezni je bolečina v trebuhu. Običajno se napad začne po obroku po pol ure.

Diagnoza vključuje rentgenske žarke, laboratorijske teste.

Zdravljenje obsega predpisovanje pravilne prehrane, zdravljenje z zdravili.

V obdobju poslabšanja je otrok hospitaliziran. Prikazan je strog počitek. Prvič, bolečina je razbremenjena. Nato se izvaja zdravljenje z zdravili. Takoj, ko je bolezenski sindrom mogoče odstraniti, se lahko otrok odpusti zaradi ambulantnega zdravljenja. Najpogosteje je to dnevna bolnišnica.

Da bi se izognili poslabšanju kroničnega holecistitisa pri otrocih, morajo starši sprejeti preventivne ukrepe, kot je prikazano pri kroničnem holecistitisu.

Je kolecistitis nevaren?

Holekistitis je vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta stena žolčnika in biokemične in fizikalne lastnosti spremembe žolča.

Kirurgi (z akutno obliko holecistitisa) in terapevti (s kroničnim holecistitisom) pogosto naletijo na to bolezen. V zadnjih desetletjih je medicinska statistika opazno stalno naraščajočo pojavnost te bolezni.

Vzroki holecistitisa

Vnetje žolčnika se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Glavni so:

  • tvorbo kamnov, ki trajno poškodujejo sluznico in lahko vplivajo na normalen žolčni tok;
  • prehrana (zloraba maščobnih, visokokaloričnih in ocvrte hrane, močne pijače, naključna hrana);
  • psiho-čustveno preobremenitev;
  • obremenjena dednost;
  • nenormalna (pogosto prirojena) oblika žolčnika (različni pasovi, ovinki, predelne stene, ki povzročajo motnje žolčnega toka);
  • hormonska neravnovesja in hormonska sredstva (vključno s hormonskimi kontraceptivi, zdravili, ki se uporabljajo med IVF);
  • alergija (npr. hrana);
  • imunske motnje;
  • zdravila (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid prispevajo k tvorbi kamna);
  • drastična izguba teže;
  • nalezljive povzročitelje (bakterije, paraziti, virusi), ki lahko prodrejo v žolčnik iz žarišč mirujoče kronične okužbe, ki je že prisotna v telesu.

Nalezljivi dejavniki vstopajo v žolčnik in kanale skupaj z limfo (limfogena pot), kri (hematogena pot) in iz dvanajstnika (naraščajoča pot).

Vnetje, ki se pojavi v žolčniku, morda ne vpliva na funkcije tega organa, lahko pa vpliva tudi na koncentracijo in motorične funkcije (do popolnoma nedelujočega ali »odklopljenega« mehurja).

Razvrstitev holecistitisa

Potek holecistitisa je razdeljen na:

Akutni in kronični holecistitis je lahko:

  • kalcijev (t.j. povezan z nastajanjem kamnov v mehurčku, njegov delež doseže 80%);
  • brez kosti (do 20%).

Pri mladih bolnikih praviloma najdemo holecistitis brez kamnov, toda od 30. leta dalje se pogostnost preverjanja kalkuloznega holecistitisa hitro povečuje.

Med kroničnim holecistitisom se stopnje poslabšanja izmenjujejo s stopnjami remisije (pogrezanje kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti).

Simptomi holecistitisa

Pri majhnem deležu bolnikov je kolecistitis lahko asimptomatski (njegova kronična varianta), nimajo jasnih pritožb, zato se diagnoza pogosto pregleda naključno med pregledom.

Kljub temu ima bolezen v večini primerov živahne klinične manifestacije. Pogosto se pojavijo po nekakšni prehrambeni napaki (praznik, uživanje ocvrte hrane, alkohola), psiho-čustveno preobremenitev, vesela vožnja ali pretirana vadba.

Vsi znaki holecistitisa se lahko združijo v naslednje sindrome:

  • bolečina (dolgočasna ali ostra bolečina, lokalizirana, ponavadi v desnem hipohondriju, včasih pa se pojavi v epigastrični regiji, v levem hipohondriju pa se lahko poda desno ramo, vrat, pod lopatico);
  • dispeptični (napihnjenost, grenak okus v ustih, slabost pri bruhanju, različne motnje blata, občutek teže v zgornjem desnem abdomenu, nestrpnost maščobe);
  • zastrupitev (šibkost, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bolečine v mišicah itd.);
  • sindrom avtonomne disfunkcije (glavobol, potenje, predmenstrualna napetost itd.).

Bolniki se lahko zdijo daleč od vseh navedenih simptomov. Njihova resnost se razlikuje od komaj zaznavnega (s počasnim kroničnim potekom) do skoraj neznosne (na primer v primeru žolčnih kolik - nenadnega napada intenzivne bolečine).

Zapleti kolecistitisa

Prisotnost kateregakoli holecistitisa je vedno polna možnega razvoja zapletov. Nekateri so zelo nevarni in zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Torej se lahko zaradi kolecistitisa pojavijo:

  • empiem žolčnika (gnojno vnetje);
  • nekroza stene (nekroza) žolčnika zaradi vnetja in pritiska na njega s kamni (kamen);
  • perforacija stene (nastanek luknje v njej) zaradi nekroze, zaradi njene vsebine je v trebušni votlini bolnika in vodi v vnetje peritoneuma (peritonitis);
  • nastajanje fistule med mehurjem in črevesjem, mehurjem in ledvično medenico, mehurjem in želodcem (posledica nekrotičnih sprememb v steni žolčnika;
  • "Invalid" (zlomljen) žolčnik;
  • periholecistitis (prehod vnetja v bližnja tkiva in organe);
  • holangitis (širjenje vnetja v intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodih različnih velikosti);
  • obstrukcija žolčnih vodov;
  • "Porcelanski" žolčnik (rezultat usedanja kalcijevih soli v steni mehurja);
  • sekundarna biliarna ciroza (posledica dolgotrajnega kalkuloznega holecistitisa);
  • rak žolčnika.

Diagnoza holecistitisa

Ko poslušate zgoraj opisane bolnikove pritožbe, ga mora pregledati vsak zdravnik, pri čemer je treba paziti na barvo kože, beločnico in frenulum jezika (lahko se izkaže, da so zlatenice). Pri sondiranju trebuha je možen holecistitis, ki ga kaže bolečina v desnem hipohondriju in v posebnih točkah žolčnika ter lokalna napetost mišic na tem območju. Pri takih bolnikih je bolečina pogosto prisotna, ko se rahlo tapnete po desnem obodnem loku in vzdolž desne hipohondrije.

Za natančno diagnozo se pacienta običajno pošlje v pregled. Naslednje diagnostične metode pomagajo ugotoviti holecistitis:

  • hemogram (z aktivnostjo bolezni so odkriti znaki vnetja: levkocitoza, trombocitoza, pospešek ESR);
  • biokemične krvne preiskave (markerji holestaze, kot so poslabšanje alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza se lahko odkrijejo med poslabšanjem, povečanje akutnih vnetnih proteinov - CRP, haptoglobin itd.);
  • urina (po napadu so lahko v njej prisotni žolčni pigmenti);
  • ultrazvok (študija ocenjuje velikost žolčnika, prisotnost deformacij, kamnov, tumorjev, izenačenost žolča, stanje njenih sten in tkiv, pri akutnem holecistitisu stratificirane stene, pojavlja se »dvojna kontura«, v kronični zadebini pa se včasih pojasni funkcionalno stanje motnje, ki jih ta študija dopolnjuje z razčlenitvijo z jetrnim zajtrkom);
  • MRI / CT (diagnostične zmogljivosti študij brez kontrastnega pregleda so podobne ultrasonografiji; MRI-holangiografija je bolj informativna, ki analizira stanje in prehodnost kanalov, pri čemer so izključeni nekateri zapleti holecistitisa);
  • endoskopska ultrasonografija (metoda združuje fibrogastroduodenoskopijo in ultrazvok, ker je diagnostični senzor nameščen na endoskop, bolje vizualizira stanje žolčnih kanalov);
  • duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno kažejo na holecistitis, če je v cističnem delu zbran žolč moten s kosmiči, prisotni so paraziti);
  • sejanje žolča (zaznava patogene, pojasnjuje njihov videz in občutljivost za različna antibakterijska zdravila);
  • preprosta abdominalna radiografija (enostavna študija lahko potrdi perforacijo vnetje žolčnika, kalcifikacijo, zaznavanje nekaterih kamnov);
  • holecistografija je kontrastna metoda z rentgenskimi žarki, v kateri se kontrast injicira neposredno v veno ali skozi usta (zazna kamne, mehurček je »izklopljen«, funkcionalne okvare, vendar se po obsežni uvedbi ultrazvoka v rutinsko prakso redko uporablja);
  • retrogradna holangiopankreatografija (omogoča vzpostavitev zapleta - blokada duktalnega sistema in celo odstranitev nekaterih kamnov);
  • cholescintigrafija s tehnecijem (dokazana je radioizotopska tehnika za preverjanje akutnega holecistitisa in izključitev "invalidnega" mehurčka);
  • hepatoholecistografija (radioizotopni diagnostični postopek za pojasnitev vrste funkcionalnih motenj);
  • fekalne mikroskopije za odkrivanje jajčec ali delcev črvov, lamblijskih cist;
  • imunološke (ELISA) in molekularno genetske analize (PCR) za odkrivanje parazitov.

Zdravljenje holecistitisa

Medicinska taktika je odvisna od oblike holecistitisa, njegove stopnje in resnosti. Akutne oblike bolezni zdravimo izključno v bolnišnici. V kroničnih primerih lahko bolniki z blagimi in nezapletenimi oblikami brez hospitalizacije brez intenzivnega bolečinskega sindroma.

Terapevtski ukrepi so lahko konzervativni in radikalni (kirurški).

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se predvsem v primerih kroničnih bolezni. Možne neinvazivne metode vključujejo:

  • prehrana;
  • zdravljenje z zdravili;
  • ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Prehranski bolniki v akutni fazi procesa morajo nujno biti nežni in delni. V posebej hudih primerih se včasih zatečejo k nekaj "lačnim" dnevom, med katerimi so dovoljene le tekočine (šibek topel čaj, šipka, razredčena jagodičja ali sadni sokovi itd.). Poleg tega so vsi proizvodi kuhani ali kuhani z dvojnim kotlom, nato pa obrišite. Gašenje in pečenje pred remisijo je prepovedano. Vsa mastna živila in živila (mlečni, svinjski, gosji, jagnječji, raca, rdeča riba, svinjska mast, krema za pecivo itd.), Prekajena živila, konzervirana hrana, vroče začimbe, sladkarije, kakavovi in ​​kofeinski napitki, čokolada, jajčni rumenjaki, peka. Vabljeni so juhe iz sluzi, naribane kaše, zelenjavne, ribje, mesne ali žitne juhe, pudingi, cmoki, parni rezanci, polžki, pudri, beljakovinski omleti. Dovoljena je kremna (kot vir zaščitnika sluznice - vitamin A) in rastlinskih olj (sojino, koruzno, zelenjavno, bombažno, oljčno itd.). Vse pijače in obroke je treba pacientu ponuditi toplo, saj mraz lahko povzroči boleč boleč napad.

Po nastopu dolgo pričakovane odpustitve, pečenja in dušenja je dovoljeno, da izdelki prenehajo čistiti, v prehrano pa so vključene sveže jagode, zelenjava, zelenjava in sadje. Da bi izboljšali sestavo žolča in zmanjšali njegovo sposobnost tvorbe kamna, so prikazana prehranska vlakna. Bogata je z žitaricami (ajda, oves, ječmen itd.), Algami, otrobi, zelenjavo, algami, sadjem.

Zdravljenje kolecistitisa

Med poslabšanjem kateregakoli bolnika s kolecistitisom se priporoča:

  • antibiotiki, ki prodrejo v žolč v zadostnih koncentracijah za ubijanje okužbe (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin itd.);
  • antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin itd.);
  • antiparazitna zdravila (odvisno od narave parazita, je predpisano - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
  • sredstva za razstrupljanje (Ringerjeve raztopine, glukoza, reamberin itd.; t
  • narkotični analgetiki (baralgin, spazgan, trigan D, vzeli itd.);
  • antispazmodiki (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itd.).
  • perirenalne novokainske blokade (za neznosne bolečine, če jih ne odstranijo druga zdravila);
  • sredstva za stabilizacijo avtonomnega živčnega sistema (Elenium, maternica, Eglonil, Melipramin, benzogeksonij itd.);
  • antiemetična zdravila (domperidon, metoklopramid itd.);
  • imunomodulatorji (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin itd.).

Po olajšanju vnetja v primeru kalkulnega holecistitisa nekateri bolniki poskušajo s pomočjo zdravil raztopiti kamne. Za to jih predpišejo zdravniki z ursodeoksiholno ali cenodeoksiholno kislino (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itd.). Bolje je, da teh zdravil ne vzamemo sami, saj so lahko učinkoviti le pri 20% bolnikov. Obstajajo jasni znaki za njihov sprejem, ki jih lahko določi le kvalificirani strokovnjak. Za vsakega bolnika se optimalno odmerjanje zdravila določi individualno. Vzeti jih je treba dovolj dolgo (približno eno leto) in redno. Zdravljenje poteka pod medicinskim in laboratorijskim nadzorom (občasno je potrebno določiti biokemične parametre krvi, opraviti ultrazvok). Samozdravljenje je polno razvoja pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), blokade žolčnika, intenzivne bolečine, hude driske.

V fazi remisije brezcitne holecistitisa lahko bolniki začnejo zdravljenje choleretic drog. Vendar je za to priporočljivo imeti informacije o vrsti funkcionalnih motenj. Arsenal sodobnega cholagogue je izredno bogat. Bolnikom priporočamo Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bučino, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tkivo Mort, Sol, Magnezij, Xylitol in drugi. žolčnik), ki je nevarna za jetrne bolezni.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamni uničijo udarni valovi, ki nastanejo pri posebnih instalacijah. Tehnika je možna samo s sestavo holesterola kamnov in ohranjeno kontraktilnostjo mehurja. Pogosto jo kombiniramo z zdravilnimi litolitiki (pripravki kseno- in ursodeoksiholne kisline), ki so potrebni za odstranitev koščkov kamnov, ki nastanejo zaradi ekstrakorporalne litotripsije. V Ruski federaciji se ta tehnika uporablja zelo redko.

Kirurško zdravljenje holecistitisa

Z neučinkovitostjo teh konzervativnih metod, nefunkcionalnim mehurjem, resnimi akutnimi boleznimi, stalnimi eksacerbacijami, pogostimi žolčnimi kolikami, pojavom zapletov, lahko zdravljenje le operativno. Kirurgi opravijo odstranitev žolčnika, ki ga prizadene vnetje (holecistektomija). Glede na dostop in metodo holecistektomije je:

  • tradicionalni z odsekom trebušne stene in širokim odprtim dostopom (zaželeno za zapleten potek, vendar bolj travmatično, po tem, ko se bolniki dlje obnavljajo, več pooperativnih težav v primerjavi z naslednjima dvema vrstama);
  • laparoskopski (primarna možnost, dostop do mehurja je zagotovljen z več punkcijami, skozi njih se vstavi potrebna oprema in videokamera, lažje je prenašati, bolniki so bolje rehabilitirani in odpuščeni iz klinike prej);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini dostopu, katerega dolžina ni večja od 5 centimetrov, je vmesna metoda, saj obstajajo elementi "odprte" tehnike).