Laparoskopska holecistektomija. Indikacije, priprava in napredek operacije

V smislu laparoskopije kot holecistektomije niso preučevali niti ene operacije. Treba je omeniti dejstvo, da je ta postopek omogočil priporočiti minimalno invazivno laparoskopijo na pozitivni strani. Laparoskopska holecistektomija je hitro postala prednostna operacija za preprosto odstranitev žolčnika.

Laparoskopska holecistektomija zmanjša pooperativno bolečino, zmanjša potrebo po pooperativnem lajšanju bolečine, zmanjša bivanje v bolnišnici od 1 tedna do 2 dni in v nekaterih državah (ZDA, Kanada, Nemčija, Poljska itd.) Na 24 ur in vrača bolnika v polno aktivnost. v enem tednu (po odprti holecistektomiji vsaj 1 mesec). Odprta holecistektomija se izvaja z zarezo 10-15cm in laparoskopsko skozi luknjice 5-10mm, mislim, da ni vredno govoriti o kozmetičnem rezultatu. (na fotografskem prikazu kirurškega polja po opravljeni operaciji).

Indikacije za kirurško zdravljenje

Pričevanje razdelimo na dva velika oddelka:

1. Kdaj je potrebno delovati, če se žolčni kamni ne trudijo?

• če je računanje 3 cm. in še več
• deformiran, skleroziran žolč zaradi prisotnosti kroničnega vnetnega procesa, ki ga povzroča kamen,
• nedelovanje žolčnika,
• kalcifikacijo žolčnika,
• tvorba sluznice (parenhimski polip) žolčnika več kot 10 mm,
• poškodba kamna na steni mehurja,
• debelih bolnikov z anamnezo kroničnega holecistitisa (brez kamnov), ki nameravajo to storiti
• baryotric surgery kaže odstranitev mehurja med to manipulacijo.

2. Če kamni žolčnika povzročajo nelagodje

Najpogostejša indikacija za laparoskopsko holecistektomijo je bilarična kolika, ki jo povzročajo kamni, potrjena z ultrazvokom (poslabšanje holecistitisa, žolčni kolikalni napad), če pa je diagnoza akutnega holecistitisa postavljena v 72 urah, jo je treba operirati laparoskopsko. Po tem obdobju se vnetne spremembe razširijo na bližnja tkiva in možnost, da laparoskopska operacija ostane odprta, se poveča na 25%, za operacijo pa je to zelo visok odstotek.

Kaj je treba pripisati hudim primerom?

Choledocholithiasis - prisotnost kamnov v glavnem žolčuvodu (choledoch). Neodvisna tvorba kamnov v glavnem žolčnem kanalu (choledochus) ali intrahepatičnih žolčnih vodih je izjemno redka, kamenje pa pride v žolčnik. Smiselno je domnevati, da vam bo sčasoma operiran žolčnik pomagal, da se izognete tej patologiji. Če je v žolčniku veliko majhnih kamnov, obstaja možnost, da lahko med operacijo pridejo v glavni žolčnik in povzročijo zlatenico, zato po operaciji priporočamo ultrazvočni test.

Obstaja več možnosti:

• Preoperativni ERCP s spinkterotomijo,
• Postoperativni ERCP s spinkterotomijo (operacija pomeni laparoskopsko holecistektomijo).

Sindrom, ki ga je opisal argentinski kirurg Mirizzi

To so primeri stiskanja glavnega žolčnega kanala s kamenčkom v žolčniku, kar vodi do nastanka prehoda med mehurjem in holedohom. Ob prisotnosti tega stanja se izvede pretvorba iz laparoskopije v odprto operacijo. Zelo redko je diagnosticirati to patologijo pred bolnišnično fazo. Ta sindrom ni pogost, vendar zahteva kompleksno rekonstruktivno operacijo na žolčnih vodih.

Gangrena žolčnika je skrajna stopnja zapostavljenega vnetja z nekrotizacijo sten mehurja, laparoskopija je v tem primeru težavna.

Rak žolčnika zahteva individualni pristop, obseg operacije pa je odvisen od velikosti tvorbe, vpletenosti okoliških tkiv in histološkega zaključka.

Po operaciji se vse odstranjene žolčnice pošljejo na histološki pregled. Rak mehurja je lahko naključna najdba. Incidenca bolezni je zelo različna in znaša od 0,3% do 5,0%. Po potrditvi diagnoze se mora bolnik posvetovati z onkologom, da določi nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Holekistektomija pri nosečnicah

Biliarna kolika ali nezapletena holecistitis pri nosečnici se izvaja po možnosti s konzervativnimi metodami (antibiotično zdravljenje, protivnetno, antiemetično, antispazmodično zdravljenje). V odsotnosti pozitivne dinamike ali s pogostimi poslabšanji bolnikovega holecistitisa je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira v tem primeru je laparoskopska holecistektomija. Drugo trimesečje velja za najvarnejše za to operacijo.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo:

• Nestrpnost do splošne anestezije
• Nekontrolirana koagulopatija (patologija sistema za strjevanje krvi),
• Bolniki s hudo obstruktivno pljučno boleznijo ali kongestivnim srčnim popuščanjem (npr. Manj kot 20% iztisne frakcije), t
• Rak žolčnika je treba obravnavati kot kontraindikacijo za laparoskopsko holecistektomijo. Če se med operacijo diagnosticira rak žolčnika, je treba opraviti prehod na odprto operacijo.

Do nedavnega je bilo veliko več kontraindikacij za laparoskopijo, vendar so številni mojstrski tečaji in študije dopuščali le zgoraj navedeno.

Priprava na operacijo

Do nedavnega je bilo veliko več kontraindikacij za laparoskopijo, vendar so številni mojstrski tečaji in študije dopuščali le zgoraj navedeno.

• Ultrazvok OBP za potrditev diagnoze.
• EKG, ki izključuje motnje ritma, ishemijo miokarda.
• EGD za izključitev patologije iz zgornjega prebavnega trakta.
• Pregled bolnika s strani terapevta, zbiranje podrobne anamneze bolnika (katera zdravila jemljejo, prisotnost alergij, ki bolijo, kakšne so bile kirurške intervencije na trebušnih organih itd.)
• Splošne klinične analize OAK, OAM, BAK, koagulogram.
• Pregled anesteziologa.
• Da bi zmanjšali tveganje za trombozo, mora bolnik med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju kupiti sredstva za elastično stiskanje nog (kompresijska pletenina 2kl kompresija, elastični povoji).
• Prehrana je prepovedana 6 ur pred operacijo, voda 2 uri pred operacijo.
• Na predvečer operacije tromboprofilakse se dajejo pripravki heparina z nizko molekulsko maso.
• 1 uro pred operacijo uvaja antibiotik širokega spektra, sedative.

Potek delovanja

Upoštevajte glavne korake:

• Namestitev trokarjev (odrezki 10-5mm) je lahko od 1 do 4x. Vse je odvisno od klinike, kjer se izvaja operacija, njene tehnične opreme in ravni usposobljenosti operativnega kirurga.
• Sledi nastanek karboksiperitoneuma (injiciranje CO2, da se ustvari volumen, potreben za delo v trebušni votlini).
• Pregled trebušne votline.
• Vizualizacija in mobilizacija žolčnika.
• Po zdravljenju vratu žolčnika poteka diferenciacija cističnega kanala in njegove arterije, čemur sledi striženje.
• Nato se mehurček sprosti iz postelje iz vratu.
• Po pregledu lokacije operacije se izvede dodatna koagulacija sumljivih območij.
• Mehurček se odstrani iz trebušne votline skozi zarez nad popkom.
• Plin odstranimo iz trebušne votline, odstranimo trokarje in zaplenimo postoperativne rane.

Laparoskopska holecistektomija ostaja ena najvarnejših operacij, s smrtnostjo 0,22-0,4%. Odstotek pooperativnih zapletov je 5%.

Postoperativni zapleti vključujejo:

• Prenašanje pooperativnih ran.
• Postoperativna kila (najpogosteje nad popkom).
• Tromboza, tromboflebitis.
• Jatrogena poškodba.
• Pankreatitis, hepatitis (mešana geneza)
• Ligature fistule.

V publikacijah tujih sodelavcev (ZDA, Nizozemska, Nemčija itd.) Lahko najdemo višji odstotek zapletov, ker so v ta seznam vključena vsa odstopanja od norme. V domači medicini bo obravnavana kot varianta norme.

Postoperativno obdobje

• Po operaciji je bolnik v prvih urah v oddelku intenzivne nege s stalnim strojnim nadzorom srčne aktivnosti in spontanim dihanjem, ta dogodek je značilen za vse laparoskopske operacije.
• Po 2-3 urah se operiranega pacienta prenese na kirurški oddelek na splošnem oddelku.
• Po 6 urah se bolniku dovoli vstati (pod nadzorom medicinskega osebja).
• V zadovoljivem stanju, če ni slabosti in bruhanja, lahko bolnik do konca dneva pije vodo v majhnih požirkih, ki ne presegajo 200 ml.
• Kompresijsko pletenino je priporočljivo odstraniti naslednji dan po aktivaciji pacienta.

Kako živeti brez žolčnika?

Mednarodna statistika navaja, da se 95% bolnikov po holecistektomiji čuti pred operacijo, z enim izjemo - ni več napadov bolečine v desnem hipohondriju.

Več informacij o postoperativnem obdobju si lahko ogledate tukaj.

Cholecystectomy (odstranitev žolčnika): indikacije, metode, rehabilitacija

Odstranitev žolčnika velja za eno najpogostejših operacij. Namenjen je za holelitiazo, akutni in kronični holecistitis, polipi in novotvorbe. Operacija se izvaja z odprtim dostopom, minimalno invazivnim in laparoskopsko.

Žolčnik je pomemben organ prebave, ki služi kot rezervoar žolča, potrebnega za prebavo hrane. Vendar pa pogosto povzroča velike težave. Prisotnost kamnov, vnetni proces povzroča bolečino, nelagodje v hipohondru, dispepsijo. Pogosto je bolečinski sindrom tako izrazit, da so bolniki pripravljeni enkrat za vselej znebiti se mehurja, samo da ne bi trpeli več trpljenja.

Poleg subjektivnih simptomov lahko poraz tega organa povzroči resne zaplete, zlasti peritonitis, holangitis, žolčo koliko, zlatenico in potem ni nobene izbire - operacija je ključnega pomena.

V nadaljevanju bomo skušali ugotoviti, kdaj odstraniti žolčnik, kako se pripraviti na operacijo, kakšne vrste intervencij so možne in kako spremeniti življenje po zdravljenju.

Kdaj je potrebna operacija?

Ne glede na vrsto načrtovane intervencije, pa naj gre za laparoskopijo ali odstranitev žolčnika v trebuhu, so indikacije za kirurško zdravljenje:

• Žolčeva bolezen.
• Akutno in kronično vnetje mehurja.
• Holesteroza s prizadeto žolčevodno funkcijo.
• Polipoza.
• Nekatere funkcionalne motnje.

Železovka je običajno glavni vzrok za večino holecistektomije. To je zato, ker prisotnost kamnov v žolčniku pogosto povzroča epileptične napade žolčne kolike, ki se ponovi pri več kot 70% bolnikov. Poleg tega kamni prispevajo k razvoju drugih nevarnih zapletov (perforacija, peritonitis).

V nekaterih primerih bolezen poteka brez akutnih simptomov, vendar s hudo težo v hipohondru, dispeptičnimi motnjami. Ti bolniki potrebujejo tudi operacijo, ki se izvaja na načrtovan način, njen glavni cilj pa je preprečiti zaplete.

Žolčni kamni lahko najdemo tudi v kanalih (holedoholitijaza), kar je nevarno zaradi možne obstruktivne zlatenice, vnetja kanalov in pankreatitisa. Operacijo vedno dopolnjuje drenaža kanalov.

Asimptomatska holelitiaza ne izključuje možnosti kirurškega posega, ki je potreben za razvoj hemolitične anemije, če je velikost kamnov večja od 2,5-3 cm zaradi možnosti razjezitve tlaka, z velikim tveganjem za zaplete pri mladih bolnikih.

Holecistitis je vnetje stene žolčnika, ki je akutno ali kronično, s ponovitvami in izboljšavami, ki se med seboj zamenjajo. Akutni holecistitis s prisotnostjo kamnov je razlog za nujno operacijo. Kronični potek bolezni vam omogoča, da ga porabite v skladu z načrtom, morda - laparoskopsko.

Holesteroza je asimptomatska že dolgo časa in jo lahko odkrijemo naključno in postane indikacija za holecistektomijo, ko povzroča simptome poškodbe žolčnika in okvarjene funkcije (bolečina, zlatenica, dispepsija). V prisotnosti kamnov je tudi asimptomatska holesteroza razlog za odstranitev organa. Če se je v žolčniku pojavila kalcifikacija, ko so v steni odložene kalcijeve soli, je operacija obvezna.

Prisotnost polipov je preobremenjena z malignomi, zato je odstranitev žolčnika s polipi nujna, če presegajo 10 mm, imajo tanko nogo in so v kombinaciji z žolčnimi boleznimi.

Funkcionalne motnje izločanja z žolčem običajno služijo kot izgovor za konzervativno zdravljenje, toda v tujini so ti bolniki še vedno operirani zaradi bolečine, zmanjšanja sproščanja žolča v črevesje in dispeptičnih motenj.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo holecistektomije, ki je lahko splošna in lokalna. Seveda, če je nujno kirurško zdravljenje potrebno zaradi nevarnosti za pacientovo življenje, se nekatere od njih štejejo za relativne, saj so koristi zdravljenja nesorazmerno višje od možnih tveganj.

Terminalni pogoji, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, presnovne motnje, ki lahko otežijo operacijo, kirurg pa "zapre oči", če mora pacient rešiti življenje, se štejejo za splošne kontraindikacije.

Splošne kontraindikacije za laparoskopijo so bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije, peritonitisa, dolgotrajne nosečnosti, patologije hemostaze.

Lokalne omejitve so relativne, možnost laparoskopske operacije pa je odvisna od izkušenj in usposobljenosti zdravnika, razpoložljivosti ustrezne opreme in pripravljenosti ne le kirurga, ampak tudi pacienta, da prevzame določeno tveganje. Med njimi so adhezivne bolezni, kalcifikacija stene žolčnika, akutni holecistitis, če je minilo več kot tri dni od začetka bolezni, nosečnost prvega in tretjega trimesečja, velike kile. Če je nemogoče nadaljevati operacijo laparoskopsko, bo zdravnik prisiljen nadaljevati abdominalno intervencijo.

Vrste in značilnosti operacij za odstranitev žolčnika

Operacijo odstranjevanja žolčnika lahko izvajamo na klasičen, odprt način in z minimalno invazivnimi tehnikami (laparoskopsko, z mini dostopa). Izbira metode določa bolnikovo stanje, vrsto patologije, presojo zdravnika in opremo zdravstvene ustanove. Vse intervencije zahtevajo splošno anestezijo.

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta operacija

Odprta operacija

Odstranjevanje žolčnika v trebuhu pomeni srednjo laparotomijo (dostop v sredino trebuha) ali poševne zareze pod obalnim lokom. V tem primeru, kirurg ima dober dostop do žolčnika in vodov, sposobnost, da jih pregleda, izmeri, sondira, preuči z uporabo kontrastnih sredstev.

Odprta operacija je indicirana za akutno vnetje s peritonitisom, zapletene lezije žolčevodov. Med slabostmi holecistektomije lahko ta metoda pokaže veliko operativno travmo, slabe kozmetične rezultate, zaplete (motnje črevesja in drugih notranjih organov).

Potek odprte operacije vključuje:

1. Incizija sprednje trebušne stene, revizija prizadetega območja;
2. Izolacija in ligacija (ali striženje) cističnega kanala in arterije, ki oskrbuje žolčnik;
3. Ločevanje in ekstrakcija mehurja, zdravljenje posteljice za organe;
4. Nalaganje drenaže (če je indicirano), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija je priznana kot "zlati standard" zdravljenja kroničnega holecistitisa in holelitiaze in je metoda izbire za akutne vnetne procese. Nedvomna prednost metode je majhna operativna poškodba, kratko obdobje okrevanja, rahel bolečinski sindrom. Laparoskopija omogoča bolniku, da zapusti bolnišnico že 2-3 dni po zdravljenju in se hitro vrne v normalno življenje.

Faze laparoskopske operacije vključujejo:

• Podrgnjenost trebušne stene, skozi katero uvajajo instrumente (trokarje, video kamere, manipulatorji);
• Prisiljevanje ogljikovega dioksida v želodec za pregled;
• Obrezovanje in striženje cističnega kanala in arterije;
• Odstranitev žolčnika iz trebuha, instrumentov in šivanje lukenj.

Operacija ne traja več kot eno uro, lahko pa tudi dlje (do 2 uri) s težavami pri dostopu do prizadetega območja, anatomskimi značilnostmi itd. Če so kamni v žolčniku, jih zdrobimo, preden organ odstranimo na manjše delce. V nekaterih primerih, po zaključku operacije, kirurg namesti drenažo v subhepatični prostor, da zagotovi odtekanje tekočine, ki se lahko pojavi kot posledica operativne poškodbe.

Video: laparoskopska holecistektomija, potek operacije

Mini-dostop do holecistektomije

Jasno je, da bi večina bolnikov raje laparoskopsko operacijo, vendar je lahko kontraindicirana v številnih pogojih. V takšnih razmerah strokovnjaki uporabljajo minimalno invazivne tehnike. Mini-holecistektomija je križišče med abdominalno in laparoskopsko operacijo.

Intervencija vključuje enake korake kot druge vrste holecistektomije: nastajanje dostopa, vezanje in presečišče kanala in arterije z naknadnim odstranjevanjem mehurja, razlika pa je v tem, da zdravnik uporablja majhen (3-7 cm) rez pod desno obalni lok.

odstranitev žolčnika

Minimalni zarez, na eni strani, ni povezan z veliko poškodbo trebušnih tkiv, na drugi strani pa daje kirurgu dovolj pregleda, da oceni stanje organov. Tovrstna operacija se posebej kaže pri bolnikih z močnim adhezivnim procesom, infiltracijo vnetnega tkiva, ko je vnos ogljikovega dioksida težaven in je zato laparoskopija nemogoča.

Po minimalno invazivni odstranitvi žolčnika pacient preživi v bolnišnici 3–5 dni, to je dlje kot po laparoskopiji, vendar manj kot pri odprti operaciji. Pooperativno obdobje je lažje kot po trebušni holecistektomiji, bolnik pa se vrne domov pred običajnimi stvarmi.

Vsak pacient, ki trpi zaradi določene bolezni žolčnika in vodov, je predvsem zainteresiran za to, kako bo izvedena operacija, pri čemer si želi, da je najmanj traumatična. Nedvoumnega odgovora ni, ker je izbira odvisna od narave bolezni in mnogih drugih razlogov. Torej, s peritonitisom, akutnim vnetjem in hudimi oblikami patologije, bo zdravnik verjetno prisiljen iti na najbolj travmatično odprto operacijo. Pri adheziji je zaželena minimalno invazivna holecistektomija in, če ni kontraindikacij za laparoskopijo, laparoskopsko tehniko.

Predoperativna priprava

Za najboljši rezultat zdravljenja je pomembno opraviti ustrezno predoperativno pripravo in pregled bolnika.

V ta namen izvedite:

1. Splošne in biokemične analize krvi, urina, raziskave sifilisa, hepatitisa B in C;
2. Coagulogram;
3. Specifikacija krvne skupine in faktorja Rh;
4. Ultrazvok žolčnika, žolčevodov, organov trebuha;
5. EKG;
6. Rentgenska (fluorografija) pljuč;
7. Glede na indikacije - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Deli bolnikov potrebujejo posvet z ozkimi strokovnjaki (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vsi - terapevt. Da bi razjasnili stanje žolčevodov, izvajamo dodatne študije z uporabo ultrazvočnih in radiokontaktnih tehnik. Huda patologija notranjih organov mora biti čim bolj kompenzirana, treba je normalizirati pritisk in spremljati sladkor v krvi za diabetike.

Priprava na operacijo od trenutka hospitalizacije vključuje sprejem svetle hrane dan prej, popolno zavrnitev hrane in vode od 6-7 ure pred operacijo, in zvečer in zjutraj pred posegom pacient dobi čistilni klistir. Zjutraj se tuširajte in preoblecite v čista oblačila.

Če je nujno opraviti nujno operacijo, je čas za preglede in pripravo veliko manj, zato se mora zdravnik omejiti na splošne klinične preglede, ultrazvok, dajati vse postopke ne več kot dve uri.

Po operaciji...

Čas, preživet v bolnišnici, je odvisen od vrste operacije. Pri odprti kolecistektomiji se šivi odstranijo po približno tednu dni, trajanje hospitalizacije pa je približno dva tedna. V primeru laparoskopije se bolnik izpusti po 2-4 dneh. Invalidnost se v prvem primeru ponovno vzpostavi v enem do dveh mesecih, v drugem pa do 20 dni po operaciji. Bolniški list se izda za celotno obdobje hospitalizacije in tri dni po odpustu, nato pa po presoji kliničnega zdravnika.

Dan po operaciji se drenaža odstrani, če je bila nameščena. Ta postopek je neboleč. Pred odstranitvijo šivov jih dnevno zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Prvih 4-6 ur po odstranitvi mehurčka se ne bi smeli jesti in piti, ne vstati iz postelje. Po tem času lahko poskusite vstati, vendar previdno, saj po anesteziji, omotica in omedlevica so možne.

Skoraj vsak bolnik lahko po operaciji doživlja bolečino, vendar se intenzivnost spreminja glede na različne pristope zdravljenja. Po odprti operaciji seveda ne moremo pričakovati nebolečega celjenja velike rane, bolečina v tej situaciji pa je naravna sestavina pooperacijskega stanja. Za njegovo odstranitev so predpisani analgetiki. Po laparoskopski holecistektomiji je bolečina manj in popolnoma sprejemljiva, večina bolnikov pa ne potrebuje zdravil proti bolečinam.

Dan po operaciji lahko vstaneš, hodiš po oddelku, vzameš hrano in vodo. Posebej pomembna je prehrana po odstranitvi žolčnika. V prvih dneh lahko zaužijete kašo, lahke juhe, mlečne izdelke, banane, zelenjavni pire, meso brez mesa. Močno prepovedana kava, močan čaj, alkohol, pecivo, ocvrta in začinjena hrana.

Ker je bolnik po holecistektomiji prikrajšan za pomemben organ, ki se pravočasno kopiči in sprosti, se mora prilagoditi spremenjenim pogojem prebave. Prehrana po odstranitvi žolčnika ustreza tabeli št. 5 (jetrna). Ne morete jesti ocvrte in mastne hrane, prekajeno meso in številne začimbe, ki zahtevajo večje izločanje prebavnih skrivnosti, konzervirane hrane, kumarice, jajca, alkohol, kavo, sladkarije, maščobne kreme in maslo.

Prvi mesec po operaciji, morate upoštevati 5-6 obrokov na dan, ob obrokih v majhnih porcijah, morate piti vodo do enega in pol litra na dan. Dovoljeno je jesti bel kruh, kuhano meso in ribe, žita, žele, mlečne izdelke, paro ali paro zelenjavo.

Morda uporaba choleretic zelišč na priporočilo zdravnika (pesek, koruzna svila). Za izboljšanje prebave je mogoče predpisati pripravke, ki vsebujejo encime (praznično, mezim, pankreatin).

Na splošno življenje po odstranitvi žolčnika nima pomembnih omejitev, po 2-3 tednih po zdravljenju pa se je mogoče vrniti na običajen način življenja in dela. Prehrana je prikazana v prvem mesecu, nato pa se prehrana postopoma širi. Načeloma bo mogoče vse pojesti, toda ne smemo ga jemati z izdelki, ki zahtevajo povečano izločanje žolča (mastne, ocvrte jedi).

V prvem mesecu po operaciji bo treba nekoliko omejiti telesno aktivnost, ne dvigovati več kot 2-3 kg in ne izvajati vaj, ki zahtevajo napetost trebušnih mišic. V tem obdobju se oblikuje brazgotina, s katero so povezane omejitve.

Video: rehabilitacija po holecistektomiji

Možni zapleti

Navadno je holecistektomija zelo dobra, vendar so še vedno možni nekateri zapleti, zlasti pri starejših bolnikih, v prisotnosti hude sočasne patologije, v kompleksnih oblikah poškodb žolčevodov.

Med posledicami so: t

• Nanašanje pooperativne šive;
• Krvavitve in abscesi v trebuhu (zelo redko);
• Pretok žolča;
• Poškodbe žolčevoda med operacijo;
• Alergijske reakcije;
• Trombembolični zapleti;
• Eksacerbacija druge kronične patologije.

Možna posledica odprtih posegov je pogosto adhezija, zlasti pri pogostih oblikah vnetja, akutnega holecistitisa in holangitisa.

Pregledi bolnikov so odvisni od vrste operacije, ki jo opravijo. Laparoskopska holecistektomija seveda pušča najboljše vtise, ko se bolnik dobesedno po operaciji dobro počuti, je aktiven in se pripravlja na razrešitev. Težje pooperativno obdobje in velika poškodba med klasično operacijo povzročajo tudi resnejše nelagodje, zato je ta operacija za mnoge grozljiva.

Holecistektomija kot nujna, glede na vitalne indikacije, se izvaja brezplačno, ne glede na kraj bivanja, plačilno sposobnost in državljanstvo pacientov. Želja po odstranitvi žolčnika za plačilo lahko zahteva nekaj stroškov. Stroški laparoskopske holecistektomije se v povprečju gibljejo med 50-70 tisoč rubljev, odstranitev mehurja iz mini dostopa pa bo stala približno 50 tisoč v zasebnih zdravstvenih centrih, v javnih bolnišnicah pa je mogoče obdržati v 25-30 tisočih odvisno od kompleksnosti posega in potrebnih pregledov.

Potek operacije laparoskopske holecistektomije

Cholecystectomy je operacija odstranjevanja žolčnika. Tehnološke operacije so se začele raziskovati iz XIX. Stoletja. V tem času so se metode kirurškega posega bistveno izboljšale in ne predstavljajo nobene nevarnosti pri njihovem izvajanju.

Modro - laparoskopski postopek, rdeča - standardna metoda

Metoda se uporablja pri bolnikih z vsemi oblikami bolezni žolčnika in kanali. Če je potrebna operacija, se uporabi tradicionalna metoda. Intervencija je potrebna, če ima bolnik vnetne procese ali brazgotine na jetrnem tkivu. Standardna metoda ima več pomanjkljivosti.

• Morda pojav pooperativnih poškodb, ki so vodile v motnje normalnega črevesja, dihal in omejile celotno telesno aktivnost bolnika.
• Možna kirurška kila.
• Manjše pomanjkljivosti vključujejo poškodbe vida kože - brazgotine.

Namen video laparoskopske holecistektomije je podoben tradicionalnemu. Odstranitev žolčnika na ta način ima nekatere omejitve. Metoda je prepovedana za bolnike s kardiovaskularnimi boleznimi in pljuči, ki kršijo normalno koagulacijo krvi ali prisotnost peritonitisa. Tudi takšna intervencija je med nosečnostjo prepovedana. Za holecistitis se ne uporablja laparoskopska holecistektomija.

Včasih je možna kombinirana operacija s prehodom iz ene vrste v drugo. Takšen proces se imenuje konverzija in običajno se razloži z odkrivanjem zdravnikov bolnika različnih patologij v obliki adhezij, fistul ali nepravilno postavljenih anatomskih struktur, kot tudi s hudo krvavitvijo v prebavnem traktu.

Če bo normalno delovanje opreme, ki izvaja video laparoskopsko holecistektomijo, izveden tudi postopek pretvorbe.

Anestezijo opravi anesteziolog ob upoštevanju bolnikove teže in občutljivosti na posamezna zdravila. Zdravnik mora med operacijo zagotoviti dolgotrajno spanje in popolno sprostitev mišic.

Laparoskopska holecistektomija se zaradi svojega uspeha izvaja pod vodstvom treh kirurških strokovnjakov, ena in strokovnjaki izvajajo vse manipulacije, v drugih dveh pa sta asistenta. Na operaciji je medicinska sestra.

Tabela, na kateri je pacient, je postavljena pod kotom 20-25 stopinj in je dobro osvetljena. Med operacijo lahko bolnik zasede dva položaja - leži na hrbtu, noge se premikajo in narazen. V prvem primeru je zdravnik na levi, kot je kamera za operacijo. V drugem primeru kirurg zavzame položaj med nogama narazen in nadaljuje operacijo.

Instrument (trokar) lahko vstavite v telo na več načinov:

• popkovna točka - nahaja se nad ali pod popkom;
• epigastrična točka - nahaja se na razdalji 2-3 cm pod urinarnim procesom;
• Pod pazduho je razdalja 3-5 cm pod obalnim lokom;
• midclavicular point - na razdalji 2-3 cm pod obalnim lokom.

Ta vrsta operacije na sodobni ravni medicine zagotavlja varno zdravljenje in hitro okrevanje.

Tehnika naslednjega. Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo s 3-4 punkcijami v trebuhu, velikosti 5-10 mm. Za uvedbo posebnih cevi, ki se nato vbrizgajo z ogljikovim dioksidom skozi posebno črpalko, so potrebni predrtja. Uvedba plina se izvaja, da se zagotovi potreben prostor za normalno delo zdravnikov.

Po uvedbi plina, s pomočjo kirurških instrumentov je crimping vhodnih kanalov in arterij. Po prekrivanju vseh primernih in izhodnih poti v žolčnik se opravi odstranitev tega organa.

Vodenje in priprava za laparoskopsko holecistektomijo

Laparoskopska holecistektomija je popolna kirurška operacija, pri kateri se žolčnik odstrani z laparoskopom. Od klasične intervencije se razlikuje v odsotnosti velikih rezov, zato je manj travmatična. Ta postopek predvideva prisotnost le majhne luknje, ki je narejena v trebušni steni. Zaradi tega, po samo 3-6 dneh pooperativne rehabilitacije, se bolniku dovoli, da se vrne domov, in v roku enega meseca se lahko vrne na običajen način življenja.

Indikacije za imenovanje

Tukaj je vredno reči, da je laparoskopska holecistektomija načrtovana operacija za tiste, ki imajo hude patologije žolčnika, ki jih ni mogoče pozdraviti s pomočjo zdravil. Skupno so indikacije za predpisovanje te vrste zdravljenja:

• Prisotnost cist in polipov žolčnika;
• Vsaka vrsta žolčnih kamnov;
• Razvoj akutnega holecistitisa;
• Policistična bolezen telesa;
• Funkcionalne motnje;
• Holedoholitijaza.

V tem primeru se lahko izvede klasičen kirurški poseg, če obstaja potreba, za vsakega pacienta, ne glede na njegovo zdravje. Toda laparoskopija je predpisana samo tistim osebam, ki nimajo kontraindikacij za njeno izvajanje. Zato obstaja več prepovedi, zaradi katerih ni mogoče izvajati:

• Težave s strjevanjem krvi;
• V terminalnem stanju;
• Prisotnost dekompenzirane pljučne funkcije ali kardiovaskularnega sistema

Priprava na operacijo

Pred operacijo se pacienta pošlje na različne diagnostične postopke, laboratorijske in strojne, od ultrazvoka in magnetnega slikanja do konca z urinom in krvnimi preiskavami. Če so med preiskavo ugotovili določene patologije pri pacientu, zaradi katerih je laparoskopija nezaželena, bo oseba dobila posebno zdravljenje. Njegovo bistvo je stabilizacija splošnega zdravja osebe in po doseganju tega cilja je še vedno mogoče izvesti potrebno kirurško intervencijo.

Če kontraindikacije za operacijo ne bodo odkrili rezultati raziskave, je predpisano. Torej, en dan pred intervencijo, mora bolnik iti na dieto, katere bistvo bo jedo le lahka živila, ki ne obremenjujejo prebavil. V tem primeru je treba večerjo opraviti najpozneje v 19 urah.

Poleg tega zvečer, kot tudi zjutraj pred začetkom holecistektomije, bolnik dobiva klistir ali se uporabi rektalni laksativ, da očisti črevesje. Če opazite prekomerno tvorbo plina, je priporočljivo, da zdravilo Espumizan začnete jemati v nekaj dneh. Neposredno na dan operacije je bolniku prepovedano piti in jesti. In vsak vnos zdravila v tem času se mora pojaviti le z dovoljenjem kirurga, pa tudi anesteziologa.

Značilnosti delovanja

Postopek odstranitve z laparoskopsko metodo žolčnika poteka v splošni anesteziji. V tem primeru se bolnik potopi pred operacijo v sanjah, in ko je končan - se zbudi. Trajanje take intervencije je odvisno od značilnosti telesa vsakega pacienta. Če ni nobenih zapletov, potem se po približno 50 minutah postopek zaključi. Če pa pride do težav, lahko postopek traja nekaj ur.

Ko je oseba potopljena v stanje anestezije, kirurg s posebno napravo izdela pacientov trebuh z ogljikovim dioksidom. Zaradi tega obstaja prazen prostor za izvedbo kirurških posegov. Nato so izdelani štirje majhni zarezi, da se v njih vnesejo kirurški instrumenti.

Nad popkom se za vnos laparoskopa, ki ima video kamero, neposredno uporablja rez, skozi katero se slike na upravljani površini prenašajo na zaslon. Z uvajanjem instrumentov v druge votline se žolčnik loči od jeter, po tem pa pride iz votline skozi obstoječi rez. Nato se vstavi drenažna cev, da odstranimo tekočino, ki se je pojavila zaradi poškodb organov. Po končanem posegu se šivanje opravi na zarezah, ki so dolge vsaj 5 mm, manjše pa za samozdravljenje.

Bivanje v bolnišnici

Ko je operacija zaključena, se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer mora ostati, dokler ni popolnoma izločen iz anestezije. Če po laparoskopski holecistektomiji ni pooperacijskih zapletov, se pacient v nekaj urah po zaključku intervencije prenese na redno bolnišnico. V njem bo tudi pod nadzorom medicinskega osebja.

Po takem posegu se oseba ne bo morala dolgo zadrževati v postelji, zaradi česar bo bolnik lahko dobil 5-6 ur po zaključku. Vendar pa je to še vedno potrebno narediti previdno, da se uši ne bi razpršile, zato v prisotnosti medicinske sestre. Poleg tega mora oseba na dan operacije zavrniti tudi sprejem hrane. Vendar lahko pije samo negazirano vodo, potem pa samo v majhnih požirkih in ne več kot pol litra na dan.

Po enem dnevu se bo pacient lahko brez medicinske sestre gibal in jemal hrano, ki bo sestavljena iz le nekaj žlic posebne prehranske juhe (pripravlja se neposredno v bolnišničnem menzi). Če se dobro počutite, lahko sčasoma dodate tudi tekoče kaše, nizko vsebnost maščob skute in nekisle sadje. Hkrati pa bo prepovedano jesti "težko" hrano, od maščob in pečenih, do kave in sladkarij.

Tudi v tem obdobju se izvede drenaža iz bolnikovega trebuha. Tovrstni postopek bo potekal v povezavi z zdravljenjem ran, ki ne povzročajo nelagodja. Po približno 5-6 dneh, glede na zdravstveno stanje, se oseba odpusti domov. Vendar, če so prisotni določeni zapleti, se lahko zadrži več dni v bolnišnici. Med razreševanjem zdravnik predpiše ambulantno zdravljenje, jemlje določena zdravila in opisuje bistvo prihajajoče restavratorske prehrane.

Rehabilitacija

V naslednjih 30 dneh po opravljeni laparoskopski holecistektomiji bo bolniku prepovedano opravljati kakršno koli fizično aktivnost in šport, aktivno spolno življenje, dolge pohode, obisk plaž, bazenov in celo kopel.

Poleg tega v tem obdobju ni dovoljeno dvigovati predmetov, ki tehtajo več kot 3 kg. Hkrati pa tudi z dobrim počutjem osebe ni priporočljivo hiteti do začetka svojega izhoda na delo, kakor tudi poskušati sodelovati v dejavnostih, ki zahtevajo izdatke velikega števila sil.

Laparoskopska operacija holecistektomije: indikacije, prevodnost, posledice

Laparoskopska operacija žolčnika je sodoben in manj travmatičen način za bistveno izboljšanje bolnikovega stanja, vzroki in indikacije za operacijo pa so najpogosteje holelitiaza in akutni holecistitis.

Pogosto pride do situacije, ko po bogati in hranilni praznik, po praznični mizi, z uporabo različnih močnih pijač, pacient doživlja močno poslabšanje zdravstvenega stanja ponoči. Obstajajo bolečine v trebuhu, slabost, nepopisno bruhanje, temperatura se lahko dvigne. Obstajajo bolečine v desnem hipohondriju, po katerem se običajno imenuje reševalno vozilo.

Zelo pogosto je vzrok za to stanje bodisi holelitiaza ali hudo vnetje v tkivih žolčnika. Ali je v tem primeru mogoče odstraniti žolčnik? Kaj je operacija holecistektomije? Kakšne so indikacije za to, kako se izvaja in kako po posegu oseba zgradi svoje življenje?

Kolecistektomija, kaj je to

Prevedeno iz grščine, ime "holecistektomija" pomeni izrezovanje in odstranjevanje majhnega organa, brez katerega lahko oseba živi - žolčnik. Prvič je bila ta operacija v naši državi leta 1886. Cholecystectomy ne bo zaupana neizkušenemu zdravniku: ta operacija zahteva dobre veščine od kirurga in globoko poznavanje anatomije, ne samo v teoriji, ampak tudi v praksi. Dejstvo je, da pogosto obstajajo različne možnosti za lokacijo krvnih žil, pa tudi žolčevodov, ki ležijo zunaj jeter. Obstajajo tudi anomalije pri razvoju žolčnika.

Ta postopek se lahko izvede tako glede na načrtovane kot tudi indikacije v sili. Najbolj ugodna je seveda načrtovana holecistektomija, v kateri bo bolnik pripravljen na operacijo in bo izveden »za hladno«, to je z minimalno vnetno komponento in brez prisotnosti zapletov. Vendar se pogosto zgodi, da nujne indikacije za intervencijo ne dopuščajo čakanja, ker bolnik razvije perforacijo stene tega votlega organa, žolčnega peritonitisa, flegmona žolčnika in drugih resnih stanj.

Mnogi bolniki s kroničnim holecistitisom redno doživljajo poslabšanje te bolezni. Navadijo se na njih in verjamejo, da se bo vse kmalu normaliziralo in bolečina bo izginila. Toda v resnici je napad holecistitisa preobremenjen s številnimi nevarnostmi. Poleg zgoraj navedenih zapletov se lahko oblikuje gnojni subhepatični absces, lahko se pojavi fistula med žolčnikom in sosednjim organom, mehanska zlatenica, lahko se pojavi holangitis ali pa celo vnetje, ki lahko preide v okoliško tkivo.

Resen zaplet je duodenostasis ali kršitev gibljivosti dvanajstnika, žolčnega pankreatitisa ali celo odpovedi ledvic in jeter. Da bi se temu izognili, si kirurgi prizadevajo odstraniti mehurček v prisotnosti močnih indikacij in ne izgubijo časa. Katere so indikacije za holecistektomijo?

Indikacije za intervencijo

Seveda so to predvsem zapleti: peritonitis, gangrenozni holecistitis ali perforacija stene mehurja. V tem primeru bodo kirurgi izvedli klasičen rez, laparotomijo in delali, kot pravijo v širokem dostopu. To bo posledica potrebe po razširitvi področja operacije, uvedbi drenaže, pranju votlin z antiseptičnimi raztopinami. V istem primeru, če se operacija holecistektomije opravi normalno, se uporabi laparoskopska tehnika. Tudi indikacija za holecistektomijo je calculous holecistitis ali holelitiaza in asimptomatsko nošenje kamna.

Zato v primeru, da želite opraviti operacijo brez zareza, vam ni treba začeti svoje bolezni, da bi jo operirali na načrtovan način. In kako lahko izvedete operacijo brez rezov? To - laparoskopijo, operacijo odstranjevanja žolčnika z uporabo posebne tehnike.

Kako se izvaja laparoskopska kirurgija?

Glavne naloge operacije, in na splošno, kirurško zdravljenje so normalizacijo in obnovo prehoda žolča, odpravo obstrukcijo žolčnih poti in odpravo bilary hipertenzije, to je povečan pritisk v žolčnem traktu. Pri tem se lahko izvajajo pomožne operacije, kot so holedohotomija, duodenotomija, različne anastomoze.

Delovanje holecistektomije je zahtevalo precej dolgo zarezo in je bilo težko prenašati, zlasti v starosti, pa tudi pri bolnikih z dolgotrajno obremenitvijo. Trenutno se ta postopek najpogosteje izvaja laparoskopsko. Kako je to storjeno?

Operacija holekistektomije

Ker je operacija izvedena brez zareza, je potrebno pacientovo prednjo trebušno steno dvigniti tako, da ne moti manipulacije na notranjih organih. Če želite to narediti, najprej se plin vnese v trebušno votlino bolnika s posebno punkcijo - dušikov oksid ali navadni ogljikov dioksid, nato pa skozi majhne luknje, ki ne presegajo centimeter, vstavijo se posebni trokari v potrebna mesta trebušne votline, na koncu katerih so majhni instrumenti.

Sem spadajo kirurške spone, skalpeli, koagulacijska sredstva za majhne žile in drugi laparoskopski instrumenti. Tudi znotraj trebušne votline je uveden miniaturni LED vir svetlobe, kot tudi video kamera, ki oddaja vse, kar se dogaja "v želodcu" na velikem zaslonu, ki se sooča s kirurgom.

Potem, po trebušni votlini, zdravniki, ki opazujejo vse, kar se dogaja na zaslonu, izvlečejo žolčnik iz tkiv in adhezij, nato določijo sestavine hepato-duodenalnega ligamenta, najdejo cistični kanal in arterijo z istim imenom, jih razrežejo in zvežejo ali pa jih zrežeta. Po tem se mehur sprosti iz lastne jetrne postelje in nato odstrani ven. Opravljen je pregled in postopek je zaključen. Kako dolgo traja laparoskopija? V povprečju traja eno uro.

Prednosti laparoskopske holecistektomije

Kot je navedeno zgoraj, se laparoskopija opravlja z zelo majhnimi zarezami, ki ne presegajo centimetra. To vodi do dejstva, da:

• Praktično ni bolečine in šele na prvi dan pacient opazi rahlo nelagodje in rahlo bolečino. To pomeni, da bolniku ni treba dajati močnih sredstev proti bolečinam. Včasih so lahko kontraindicirane;
• Takoj po izhodu iz zdravil spanja, do večera prvega dne, se lahko bolnik že začne vstati in hoditi, pa tudi sam služiti, brez strahu, da se bodo šivi razpršili;
• Dolžina bivanja bolnika v kirurškem oddelku je bistveno zmanjšana, sposobnost dela pa se hitreje obnovi;
• laparoskopska tehnika bistveno zmanjša možnost nastanka kile sprednje trebušne stene, saj so bile prej oblikovane na območju operacijskih zarez.

Končno je tudi kozmetični učinek laparoskopije visok, po nekaj mesecih je večina brazgotin punktiranja pri večini bolnikov skoraj neopazna. V tem primeru, če je to pomembno, lahko namesto brazgotin začnete namazati s kremo Kontraktubex in potem sploh ne bodo opazni.

Kolecistektomija pooperacijsko obdobje

Po odstranitvi žolčnika pri večini bolnikov pride do popolnega okrevanja. Nekateri bolniki imajo znake bolezni, ki so bili pred operacijo (grenak okus v ustih, prebavne motnje) ali pa se pojavijo tudi novi. To stanje se imenuje "sindrom postholecistektomije". Vendar ne vedno odstranitev žolčnika lahko vodi do tega stanja. Ta sindrom se najpogosteje pojavlja:

• pri bolnikih s kroničnim gastritisom in peptično razjedo;
• s kilo odpiranja požiralnika diafragme;
• s kroničnim kolitisom.

Tudi posamezni kamni v globokem žolčnem traktu, zoženje dvanajstnika in bolezni jeter in trebušne slinavke vodijo do tega stanja. Da bi se izognili takšnim posledicam po odstranitvi žolčnika, je potrebno pred operacijo čim bolj skrbno pregledati paciente, ugotoviti vse bolezni prebavnih organov, ki spremljajo holelitiazo, in jih temeljito zdraviti, po možnosti pred operacijo.

V pooperativnem obdobju je treba slediti posebno previdni prehrani, saj se žolč neposredno izloča v dvanajstnik in ni akumulacije. To vodi do dejstva, da žolč ne more izstopati naenkrat v velikem delu, zaradi krčenja mehurja, ampak postopoma vstopi v dvanajstnik. Zato morate po holecistektomiji opustiti maščobna živila.

O prehrani

Prehrana teden dni po odstranitvi žolčnika sploh ne predvideva uporabe živalskih maščob.

• dan ali dva po operaciji, je mogoče piti čaj brez sladkorja, piti liter nemastnega kefirja, želeja;
• na drugi - tretji dan, si lahko privoščite naravni sok, šipka decoction, sadni žele, ali redno pire krompir, samo kuhano brez živalskega olja. Količina tekočine, ki jo je treba porabiti čez dan, je 2 litra, kar pomeni, da ni omejena. Pomembno je vedeti, da mora biti hrana delna, jedi pa ne.
• na četrti dan in pozneje se lahko pojedo ribje mesne kroglice, meso brez mesa z majhno količino živalskega olja, ki se vzame kot osnova za juho, z gostim delom juhe, ki se podrgne skozi sito;
• na peti dan lahko pojeste malo krekerjev ali zastarelega včerajšnjega kruha, po enem tednu pa lahko uporabite tekoče naribane kaše, vključno z mlečnimi. Nesladkana skuta, kuhana pusta riba, mleto meso, iz pustega mesa, razen svinjine in jagnjetine, parne jedi so dobrodošle.

V poznem pooperativnem obdobju je treba dati prednost zdravim živilom z zmerno vsebnostjo vlaknin, opustiti alkohol ter maščobnim mesom in ribam, izključiti živila iz sladke moke, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb in marinad.

Ali obstaja alternativa za operacijo?

Mnogi bolniki sprašujejo, ali je mogoče žolčne kamne brez operacije raztopiti? Ali je potrebno narediti holecistektomijo? Seveda, operacija holecistektomije ni edini način za zdravljenje kroničnega holecistitisa in holelitiaze. Ampak, na žalost, ne morejo vse vrste kamnov uporabiti konzervativno zdravljenje.

Lahko raztopite le tiste kamne, ki so holesterol, in v tem primeru pripravki žolčnih kislin. V primeru, da kamni vsebujejo kalcij, jih je nemogoče raztopiti in potem je operacija edina rešitev za holelitiazo.

Toda tudi v primeru, ko se kamni lahko raztopijo, morajo biti izpolnjeni številni potrebni pogoji:

• kamni ne smejo biti večji od 15 mm v premeru;
• v kanalih kamnov žolčnika ne sme biti;
• kamni ne zasedajo celotnega žolčnika, ampak pol in manj od njegovega volumna;
• hkrati ima žolčnik normalno kontraktilnost.

Samo v tem primeru lahko predpišejo pripravke žolčnih kislin. Ti pogoji so potrebni, da se kamin ne samo raztopi, temveč se ga tudi odstrani iz mehurčka v pol raztopljeni obliki. V primeru, da ti pogoji ne bodo izpolnjeni, bo bolnik doživel stagnacijo v žolčniku, katerega simptomi bodo neprijetni, zdravljenje pa dolgo.

V primeru, da bi pri poskusu izgona žolčnih kamnov prišlo do ostrih bolečin v desnem hipohondriju, slabosti in bruhanja, grenkobe, vročice, nujne potrebe po rešilcu in ne do eksperimentiranja z zdravilnimi zdravili brez predpisovanja zdravnika.

Konec koncev, pogosto je taka situacija, da choleretic drog z zastojev v žolčniku lahko celo povzroči rupture mehurja, če ni prostora za žolč. To se lahko pojavi pri prirojenih deformacijah, v pregibu vratu žolčnika, pri spremembah žlez in pri mnogih drugih boleznih.

Priprava in potek holecistektomije

Normalni žolčnik je potreben kot del prebavnega procesa. Ko hrana vstopi v telo, se žolč izloči iz mehurja, da pomaga prebaviti živila. Če je delovanje žolčnika okrnjeno, organ postane vir dodatnih bolezni, kar poslabša bolnikovo stanje. Protokol, ki ga uporabljajo japonski zdravniki, vključuje intenzivno zdravljenje z drogami, vendar je pogosto neučinkovito. V tem primeru je indicirana operacija.

Cholecystectomy - kirurška odstranitev žolčnika. Operacija razbremeni simptome, ki jih povzroča patološko stanje. Cholecystectomy je najbolj učinkovit v zgodnjih fazah bolezni. Na splošno postopek ne vpliva na prebavo. Telo se mora navaditi na spremembe v procesu, po operaciji več mesecev pa je potrebno upoštevati dieto. Po obdobju okrevanja se bolnik znebi simptomov.

Indikacije in kontraindikacije

Glavna indikacija za holecistektomijo so zapleti, povezani s prisotnostjo žolčnih kamnov. Zdravnik lahko predpiše odstranitev zaradi drugih razlogov:

• zapleti holelitiaze: holelitiaza, holedoholitijaza;
• prisotnost simptomov JCB: napadi bolečine, grenak okus;
• akutni kronični kamniti ali brez kamnasti holecistitis;
• uničenje rdečih krvnih celic;
• prisotnost velikih kamnov;
• holesterozo;
• prisotnost polipov;
• disfunkcija žolčnika.

Odločitev za izvedbo postopka prevzame celotno sestavo operativne skupine. Pogoste kontraindikacije:

• motnje strjevanja krvi;
• umiranje telesa;
• motnje delovanja organov, potrebnih za življenje;
• zožitev skupnega jetrnega kanala;
• delovanje trebušne votline v preteklosti;
• okužbe;
• nosečnosti

Cholecystectomy poteka pod anestezijo, se prepričajte, da ni intolerance za zdravila, in povejte zdravniku o možnih alergijskih reakcijah.

Vrste holecistektomije

Operacija je lahko splošna, minimalno invazivna in laparoskopska.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska holecistektomija - odstranitev mehurja skozi punkcijo v trebušni steni. Zdravnik najprej vstavi cevke v 4 vdolbine s centimetrom v premeru, ogljikov dioksid, video kamero in orodja za izvedbo operacije. Arterija in kanal žlebičastih sponk. Nato odrežite mehurček in segajte skozi prebod. Laparoskopska metoda skoraj ne poškoduje trebušne stene, bolnik se po operaciji hitro okreva in skoraj ne čuti bolečine. Čeprav je postopek nežen, ga ni vedno mogoče izvesti. Ko pride do nepravilnosti v strukturi žolčnih vodov, se med operacijo pojavi huda vnetja, prisotnost adhezije, zapleti, zdravnik lahko nadaljuje z odprto operacijo.

Minimalno invazivna holecistektomija

Minimalno invazivna odprta holecistektomija je zasnovana tako, da zmanjša poškodbe trebušne stene pri operaciji brez video opreme. Za to, na desni strani, pod rebri, se naredi rez, dolg približno 5 cm (laparotomija), skozi katero se izloči žolčnik. Operacija je priporočljiva, kadar polnjenje peritoneja s plinom ni mogoče. Izterjava po minimalno invazivni holecistektomiji zahteva več časa, bolnik pa je v bolnišnici do pet dni.

Tradicionalna holecistektomija

S tradicionalno odprto obliko so narejeni rezi za pregledovanje drugih organov v prebavnem sistemu. Potek operacije vam omogoča, da odstranite žolčnik, skrbno preučite žolčevodov. Tradicionalna tehnika se kaže v akutnem holecistitisu z obsežnim vnetjem peritoneuma ali v hudih boleznih žolčevodov. Postopek hudo poškoduje sprednjo trebušno steno in jo pogosto spremljajo zapleti. Ostaja možnost pooperativne kile, paralitične črevesne obstrukcije, respiratorne odpovedi in telesne dejavnosti. Okrevanje po anesteziji in rehabilitaciji traja dolgo časa. V tem času je bolnikova zmožnost za delo omejena.

Vse vrste imajo podobno načelo, razlika pa je v dostopu. Zdravnik izbere vrsto holecistektomije, ki je primerna za posamezen primer, pri čemer je predhodno preučila stanje pacienta, merila za napredovanje bolezni in spremljajoče bolezni. Običajno se laparoskopska holecistektomija uporablja v prisotnosti polipov in diagnozi kroničnega holecistitisa. Pri akutnih oblikah bolezni žolčnika se izvaja mini-invazivni postopek z močnim vnetjem peritoneja - odprto.

Priprava postopka

Za popolno razumevanje stanja telesa se pred operacijo opravijo številne preiskave:

• Splošni pregled.
• Klinične in biokemične preiskave krvi.
• Test glukoze.
• Analiza urina.
• Test za sifilis in hepatitis.
• Študija strjevanja krvi, skupina, Rh faktor.
• Ultrazvok jeter, žolčevodov, trebušne slinavke.
• EKG
• Fluorografija.
• Endoskopija požiralnika, želodca, dvanajstnika.
• Kolonoskopija.

Po potrebi se opravijo rutinska posvetovanja ozko specializiranih zdravnikov in študija žolčevoda.

Priprava za holecistektomijo je očiščenje telesa. Dan pred operacijo se priporoča, da se izognete težkim obrokom. Zdravnik predpiše klistire ali odvajala. Včasih je potrebno opraviti zdravljenje pred operacijo. Cholecystectomy se izvaja na prazen želodec, pitje je prepovedano. Zjutraj bi se morali tuširati.

Opis procesa

Cholecystectomy se izvaja v splošni anesteziji, kar pomeni, da bolnik ničesar ne čuti. Trajanje je odvisno od kompleksnosti, povprečno traja postopek 40 minut.

Prva faza laparoskopske kirurgije je uporaba karboksperitoneja skozi posebno iglo. Ogljikov dioksid dvigne trebušno steno, kar omogoča prostor za instrumentalno intervencijo. Tlak uravnava enoto. Zdravnik izvaja punkcije s pomočjo cevi, poteka ureditev pristanišč in vnos orodja. Za nadzor procesa se uporablja endoskopska oprema - laparoskop z video kamero. Na monitorju se pojavi povečana slika.

Elektrokoagulacija pomaga identificirati sam mehur, njegovo arterijo in cev, kar jasno ločuje med seboj. Po tem sta arterija in kanal napeta. Za razliko od šivanja, ki se izvaja med odprto operacijo, se uporaba sponk iz titana šteje za varno in ne povzroča skrbi. Žolč je odrezan in odstranjen z rezom od enega do treh centimetrov. Po operaciji obstaja verjetnost kopičenja tekočine v trebuhu. Da bi se izognili takšnim posledicam, v telesu pacienta ostane cev.

Obnova v pogojih bolnišnice

Laparoskopija žolčnika brez zapletov ne zahteva dolgega bivanja v bolnišnici. Dve uri po operaciji se bolnik odmakne od anestezije pod nadzorom medicinskega osebja. Zdravnik predpisuje zdravljenje in prehrano za bolnika. Prvi uri je prepovedano piti tekočine in vstati iz postelje. Po šestih urah lahko pacient vsakih deset minut pije čiste, negazirane vode v majhnih količinah. Samo pijte 500 ml. Dovoljeno, da se postopoma usedem, vstati, če stanje dopušča. Da bi se izognili izgubi zavesti, je priporočljivo stati v prisotnosti zdravnika.

Po dnevu je dovoljena tekoča hrana, brez pitja. Bolnik se premika brez omejitev. Če ni nobenih zapletov, odstranite drenažno cevko. Glede na stanje bolnik ostane v bolnišnici do dva dni.

Obdobje okrevanja doma

Prvi teden sledijo prehrani, ki jo sestavljajo lahko prebavljiva živila: kuhano meso z nizko vsebnostjo maščob, jogurt, žitarice, pire krompir, brez sladkorja. Prepovedano je jesti sladko, mastno, pečeno, piti kavo, alkohol. Ponovno je treba uvesti običajno prehrano. Za popolno okrevanje je pomembno upoštevati priporočila zdravnika glede obremenitev, prehrane in uporabe zdravil. V enem mesecu telo obnovi delovanje.

Tudi če po operaciji zdravstveno stanje bolnika ne vzbuja skrbi, je priporočljivo, da se izogibate podaljšani aktivnosti v enem tednu. Prepovedano je dvigovanje predmetov, ki tehtajo več kot 4 kg, za en mesec, za obremenitev trebušnih mišic, da se poškodovana trebušna stena zaceli. Običajno je postopek zdravljenja neboleč, če je potrebno, je predpisan anestetik.

Pozornost je treba nameniti negi točk vbodov, ki so sešiti in zapečatili s posebnim filmom. Po tuširanju se dva dni po operaciji omeji mehanski učinek na rane. Po tuširanju je priporočljivo razmazati šive z raztopino joda. Kopanje ali kopanje je možno, ko so šivi odstranjeni. Abdominalne brazgotine in rane po endoskopskem postopku so minimalne, tveganje za zaplete se zmanjša.

Zapleti

Tako kot vsaka operacija, ima holecistektomija verjetnost zapletov. Pojav modric ne sme povzročati zaskrbljenosti, rdečica in tesnila v bližini šivov pa so lahko znaki okužbe. Preden se rane začnejo mrziti, se posvetujte z zdravnikom. S sproščanjem žolča skozi drenažno cev se lahko čas, ki ga preživijo v bolnišnici, poveča. Postopek ne zahteva intervencije, če ni posledica poškodb kanalov. Če so kanali še vedno poškodovani, bo potrebno drugo delovanje. Možno je poslabšanje bolezni prebavil. Zelo redko, v trebušni votlini, krvavitev, gnojni procesi, ki zahtevajo uporabo operacije.

Če v bolnikovem žolčevodu ni odkritih kamnov, lahko po operaciji povzročijo obstruktivno zlatenico. Določene so indikacije za endoskopsko spinkterotomijo.