Operacija jetrne ehinokoke (marsupializacija, cistektomija, ehinokokcektomija, resekcija jeter)

28. april 2017, 19:38 Strokovni članki: Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

To kronično bolezen povzročajo paraziti, ki okužijo živali in ljudi. Ehinokokozo jeter izzove trakulja. Echinococcus jajca prodrejo in se razmnožijo v tkivih notranjega organa, pogosto se zadržujejo na jetrih in tam tvorijo tumorje. Število in velikost hidatidnih cist je odvisno od števila ličink parazitov, ki so prodrle v človeško telo. Za ehinokokozo je značilno dolgo asimptomatsko obdobje po resnem poteku bolezni. Porazdeljeno v južnih državah z nizkim sanitarno-epidemiološkim življenjskim standardom.

Vzroki okužbe

Vzroki okužbe z ehinokokozo:

Neupoštevanje osnovnih higienskih standardov. Ehinokokusni vektorji - potepuški psi. Upoštevajte, da živali včasih nosijo ličinke parazitov v njihovem krznu.
Pitna voda iz naravnih virov.
Jedo neobeljeno sadje, jagode in zelenjavo.
Lov Oseba se pri rezanju trupel okuži, jajca ehinokokov okužijo notranje organe divje živali.
Poraba kontaminiranega mesa brez predhodne predelave.

Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Po okužbi se simptomi pojavijo čez nekaj časa, inkubacijsko obdobje traja od enega meseca do več let. Pogosto se pri diagnosticiranju drugih bolezni nahajajo ciste. Bolnik je zaskrbljen zaradi šibkosti, glavobola, srbenja, zgage, izgube apetita, urtikarije, slabosti, driske.

Obstajata dve obliki te parazitske bolezni:

Hydatid (cistično). Pojavlja se v obliki larvalnega ali cističnega razvoja. Simptomi se pojavijo, ko cista doseže pomembno velikost. Zaradi mehanskih učinkov se na otečenih jetrih in najbližjih organih pojavijo dolgočasne bolečine pod desnim hipohondrijem ali v prsih. Bolnik pogosto trpi zaradi driske in alergijskih pojavov na koži - to je reakcija telesa na prisotnost živega parazita v njej. Z občutkom jeter se čuti tumor v obliki okrogle oblike.
Alveolis. Glavni simptom je povečanje jeter zaradi razvoja neoplazme. Pri večini bolnikov se poveča vranica, zlatenica in okvarjeno delovanje jeter. Pri tej obliki ehinokokoze je lahko potrebna presaditev jeter.

Nazaj na kazalo

Faze ehinokokoze

Izraz simptomov je odvisen od stopnje razvoja ehinokokoze v človeškem telesu:

Prva stopnja nima simptomov.
Druga faza je povečanje ciste, ki jo spremljajo splošna šibkost, slabost in bruhanje, pomanjkanje apetita, izguba teže.
Tretja stopnja je izrazita manifestacija simptomov, jajca parazita se množijo in se preselijo v zdrave organe. Echinococcus v jetrih s pretokom krvi lahko premaknete v možgane in kostno tkivo, povzročajo okužbo pljuč.

Ko jajca ehinokoka vstopijo v človeško telo, se črvi izležejo, se premikajo skozi telo skozi krvni obtok in okužijo organe. Nazaj na kazalo

Razvojni cikel ehinokokov v človeškem telesu

Okužba človeka nastopi zaradi uživanja jajc s trakovnimi paraziti. Po tem se pod vplivom želodčnega soka raztopijo stene jajc, izleženi paraziti prodrejo v krvni pretok in skozi sistem portalne vene vstopijo v jetra, včasih pa tudi v pljuča. Pri pacientu se oblikuje izrast v jetrih, ki hitro narašča in lahko doseže velike velikosti. Zgornja stena rasti je hitinski ovoj, njegova debelina lahko doseže 1 centimeter in raste v jetra. Notranja lupina mehurčka proizvaja tekočino, ki jo je napolnila. Hčerinske rasti se pojavijo v notranjosti, v njih se oblikuje hidatski pesek. Velikost tumorja vpliva na resnost bolezni, število cist pa se lahko poveča za desetkrat. Veliki tumorji povzročajo pritisk na jetra, portalno veno, žolčnik, kar povzroča nelagodje in bolečine pri bolniku.

Zapleti

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja povzroča resne zaplete:

notranje krvavitve;
anafilaktični šok;
ciroza jeter;
širjenje parazita na zdrave organe;
alergija;
paraliza;
izguba vida;
perforacija ciste v prostem prostoru.

Diagnoza jetrne ehinokokoze

Za natančno diagnozo zdravnik preuči zgodovino bolezni, pregleda sluznico, čuti trebušno votlino, preveri stanje pacientove kože. Rezultati tega pregleda bodo pomagali določiti stopnjo bolezni. Bolezen se diagnosticira z laboratorijskimi in instrumentalnimi skupinami metod.

splošni in biokemični krvni test;
analiza urina;
imunološki testi (Katszoni reakcija - alergijski test z antigenom ehinokokov);
analiza sputuma.

Ultrazvok jeter - kaže lokalizacijo ciste, pomaga določiti obseg in število rastlin;
MRI (magnetna resonanca) - pomaga odkriti patološke spremembe mehkih tkiv;
računalniška tomografija jeter - določa velikost in gostoto tumorja;
biopsija - intravitalna odstranitev delca organa za namene diagnoze;
laparoskopija je kirurška operacija na notranjih organih skozi majhno odprtino.

Zdravljenje parazitskih bolezni

Zdravljenje jetrne ehinokokoze mora vključevati celoten obseg zdravljenja. Iz prehrane je treba izločiti mastne hrane, kot tudi pikantno in ocvrte, uporabite lahko prebavljive beljakovine, obogatite hrano z vitamini in minerali. Uporaba protivnetnih zdravil je neučinkovita, vendar preprečuje poškodovanje zdravih organov.

Kirurški poseg je najučinkovitejši način za zdravljenje jetrne ehinokokoze. Operacije so lahko naslednje:

radikal - odstranitev tumorja skupaj s prizadetim predelom jeter;
pogojno radikalen - odstranimo le neoplazmo, operirano območje zdravimo z razkužili;
palliative - izboljšanje splošnega stanja bolnika;
odpravo posledic - se izvaja v prisotnosti zapletov.

Ne iščite enostavnih načinov za boj proti parazitu, se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom. Za jetrno ehinokokozo ti zdravniki pomagajo:

Operacija odstranitve cist

Ehinokokcektomija je pogost in učinkovit način za zdravljenje ehinokokoze. Da bi našli lokacijo rasti, se opravi ultrazvok, nato se cist zlomi, notranja vsebina pa se iztisne, sama cista se odstrani skupaj z zunanjimi in notranjimi membranami. Ta metoda preprečuje razmnoževanje ličink parazitov. Po odstranitvi tumorja vlaknasto membrano obdelamo s posebnim sredstvom in šivamo. Če lupine ni mogoče šivati - uporabite tamponado.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pomembno je vedeti, da se ehinokokoza zdravi z ljudskimi metodami le v prvi fazi poteka bolezni. Priljubljeni recepti se najbolje uporabljajo za preprečevanje parazitov. Obstaja veliko receptov, ki pomagajo v boju proti ehinokokozi. Tukaj je nekaj od njih:

Voda z naribanimi lupinami citrusov, pijani zjutraj, bo preprečila okužbo z ehinokokami.

Popijte pol kozarca vode vsako jutro z raztopino čajne žličke zdrobljene limonine lupine.
Zeliščna zbirka breze, listi mete in smilje. 1,5 žlice zbirke vlijte 300 ml vrele vode in pustite približno eno uro. Za 2 tedna vzemite to infuzijo 100 ml 3-krat na dan.
Zmešamo žlico vrtnice s kozarcem vrele vode in pustimo 2 uri. Pijte to infuzijo 4-krat na dan pred jedjo.

Trdil je, da v stanju zarodka ehinokokoza ne prenaša črnega popra graha, hrena, česen, redkev in gorčično seme. Vendar pa se je treba zavedati, da se poraz človeških ehinokokov pogosto pojavi zaradi živali, zato zaščitite sebe in svoje hišne ljubljenčke. Pazi na higieno po stiku z živalmi ali po stiku z njihovimi iztrebki.

Preprečevanje

Da se prepreči vstop parazita in njegovih jajc v človeško telo:

spremlja higieno, zlasti po stiku s psi, ki potepajo;
pred jedjo umijte roke z milom;
redno pregledovati, če je vaše delo povezano s kmetijstvom;
uporabljajte samo toplotno obdelano meso;
ne pijte vode iz rezervoarjev;
umijte jagode, sadje in zelenjavo, preden jih jeste.

Ehinokokozo jeter lahko premagamo s pravočasnim in kakovostnim zdravljenjem, vendar pa, ko se odkrije v poznejših fazah razvoja, tudi s ciljnim zdravljenjem, se kakovost vitalne dejavnosti bistveno zmanjša. V zgodovini medicine so bili primeri smrti zaradi te parazitske bolezni.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Jetra ehinokoka po operaciji

Ehinokokoza je kronična parazitska bolezen, ki prizadene živali in ljudi zaradi verige Echinococcus granulosis (Echinococcus), za katero so značilne poškodbe notranjih organov, najpogosteje jetra in pljuča, z nastankom cistin ehinokokov in razvoja resnih funkcionalnih motenj prizadetih organov.

Glavni mehanizem okužbe ljudi - prehrambene, kontaktne gospodinjstva. Okužba človeka poteka v stiku z lasmi živali - lastniki helmintov (pogosto psi), pri zbiranju jagod in zelišč, pitju vode iz onesnaženih virov, uživanju zelenjave in sadja, onesnaženih z iztrebki končnega lastnika (npr. Psov).

Občutljivost je splošna, vendar so posamezniki v določenih poklicih ali življenjski slogi, povezani z živinorejo (delavci v klavnicah, pastirji, usnjarji, lovci in drugi) zelo ogroženi.

Preventivni ukrepi vključujejo vrsto ukrepov za preprečevanje morebitne okužbe z ehinokokozo. Preprečevanje ehinokokoze:

Kompleks veterinarskih in zdravstvenih ukrepov za ehinokokozo je namenjen predvsem identifikaciji in izkoreninjenju vira invazije. V skladu z uradnimi priporočili govorimo o zmanjšanju števila psov v službi stražarjev, ki jih vodijo v pregled, beležijo in odstranjujejo potepuške živali.

Veterinarji na kmetiji izvajajo od decembra do aprila vsakih 45 dni, od maja do novembra - vsakih 30 dni, preventivno deworming psov, od tega vsak četrtletje. Te ukrepe je treba izvajati v zvezi z osebnimi psi. Čistilnica se izvaja na posebnih mestih, kjer se izolirani iztrebki zbirajo v kovinski posodi in se nevtralizirajo.

Da bi preprečili kontaminacijo psov, je treba upoštevati pravila zakola domačih živali in zagotoviti uničenje prizadetih organov ter preprečiti dostop psov na ozemlje mesnopredelovalnih obratov, klavnic, goveda.

Ukrepi za preprečevanje okužbe psov vključujejo tudi obvezna priporočila, kot so: povečanje veterinarske in sanitarne ravni kmetij; gradnja reciklažnih jam, govedorejstev; skladnost s pravili skladiščenja in prevoza živalskih trupel; samo na ustreznih mestih itd.

Zdravstveni ukrepi vključujejo identifikacijo okuženih skupin (lovci, ljudje, ki so v stiku s psi, ki se ukvarjajo s predelavo krzna, izdelavo krznenih izdelkov, pastirjev), ki so invazivni z njihovim pregledom in so klinično testirani; deworming in spremljanje. Zdravstvena vzgoja je pomembna.

Osebna preventiva ehinokokoze je omejiti stik s psi, otroci se igrajo z njimi, temeljito umiti roke po stiku z živalmi, pred jedjo po delu na vrtu, igranju na dvorišču, na vrtu, zbiranju gob, ne jesti neopranih divjih jagod., ne pijte nekuhane vode iz naravnih rezervoarjev.

Ekstrakcija ehinokokov je možna le operativno. Obstaja več načinov delovanja:

- radikalna ehinokoktektomija, t.j. popolna odstranitev ehinokokne ciste skupaj z vlaknasto membrano,

- odprtje ciste z odstranitvijo tekočine, vse hčerinske mehurje in hitinasto membrano z brisanjem nastale votline z raztopino za razkuževanje s formalinom in s tesnim stiskanjem, odcejanjem ali šivanjem.

Pri odpiranju ehinokokne ciste je posebna pozornost posvečena izolaciji telesnih votlin in tkiv iz ehinokokne tekočine, saj lahko njen prodor v votline (trebuh, prsni koš itd.) Ali na stene rane povzroči kontaminacijo.

V vsakem primeru operacija odstranitve ehinokokne ciste moti delo poškodovanega organa. Zelo pomembno je, da se po operaciji ustrezno saniramo, čim bolj obnovimo delovanje organa in preprečimo razvoj ponovitve bolezni.

Povrnitev ehinokokoze v resnici ni recidiv in pogosto zaplet bolezni ali kirurškega zdravljenja:

- sejanje ličink bližnjih organov med punkcijo ali odstranitvijo ciste;

- ruptura ciste z lezijo okoliških organov ali sejanje krvi po telesu, kar lahko vodi do razvoja multiplega ehinokokoze;

- nepopolna detekcija cistin ehinokokov v operiranem ali drugem organu;

- nepopolna odstranitev ciste ali organske kapsule, tehnične napake med operacijo;

- ponovna okužba s parazitom po kirurškem zdravljenju ehinokokoze.

Takšne razmere se v povprečju razvijejo v 15% primerov.

Kaj storiti po operaciji zaradi ehinokokoze

1. Vzemite antihelminthic droge po diagramih.

2. Rehabilitacija po operacijah za echinococcus traja najmanj 2-4 mesece (bolniku se priporoča bolniški dopust v obdobju okrevanja).

3. Obvezni izpit 2-krat na leto za prva 2 leti, nato enkrat letno za 8-10 let: t

- kri za protitelesa proti ehinokokom;

- testi delovanja jeter in biokemija krvi;

- računalniška tomografija glave (po operaciji za ehinokokozo možganov ali ob prisotnosti nevroloških simptomov);

- popolni test krvi in urina;

- druge vrste pregledov glede na indikacije.

4. Skladnost s pravili osebne higiene.

5. Jedo termično obdelana živila.

6. Omejite stik z živalmi, ki lahko povzročijo ponovno okužbo s helmintom ali strogo upoštevajte higieno po stiku z njimi.

7. Zdrav način življenja, prenehanje kajenja, alkohol, narkotična zdravila, vsakodnevna težka telesna dejavnost.

8. Po operaciji jeter: morate upoštevati dieto, tabela št. 5a: dobra prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov, z izjemo maščob, holesterola in grobih vlaken; jemljete zdravila, ki obnovijo jetrne celice.

9. Po operaciji pljuč: mesec dni kasneje se priporočajo posebne dihalne vaje in vadbena terapija, ki so namenjene izboljšanju prezračevanja pljuč.

10. Po operaciji za ehinokokozo možganov: zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v možganih; fizioterapija za obnovitev motoričnih funkcij; pouk z govornim terapevtom v nasprotju s funkcijo govora; psihoterapija v nasprotju s psiho bolnika.

Kaj naj se po operaciji zaradi ehinokokoze vzdržim:

- zaradi težkega fizičnega napora 4 mesece, t

- od fizioterapije prej kot 2 meseca po operaciji, t

- ženske ne želijo zanositi,

- iz psiho-čustvenega stresa.

na naš telegram

, slediti pomembnim novicam o zdravilih

Zdaj lahko samo kirurško zdravljenje zagotovi oživitev pacienta z ehinokokozo. Razvoj kirurgov iz preteklosti v zadnjih letih je bil dovolj modificiran in obogaten s sodobnimi tehnologijami, ki zagotavljajo uspeh intervencije.

Namen operacije za ehinokokozo je odstraniti hidatidne ciste z njihovo vsebino iz telesa in hkrati ne zapustiti skoleksa in hčerke ehinokokne mehurčke v jetrih ali v trebušni votlini, kar lahko povzroči ponovitev bolezni.

Pri odločanju o naravi kirurškega posega je treba izhajati iz stališča, da z nezapleteno obliko navzven iz materinega mehurja in vlaknastih kapsul odsotni zarodni elementi parazita. V zapletenih oblikah lahko skoleks prodre zunaj materinskega mehurja skozi razpoke v vlaknenih kapsulah. Število maternalnih veziklov se lahko spreminja, potem govorimo o multipli ehinokokozi.

Radikalna kirurgija je odvisna od popolne odstranitve maternalnih veziklov z njihovo vsebino, hkrati pa preprečuje vstop embrionalnih elementov (hčerki mehurji in skoleks) v rano in jo pustijo v njej.

Pri ehinokokozi na sedanji stopnji razvoja kirurgije se izvajajo intervencije, ki se lahko razvrstijo na naslednji način:
- punkcija ciste z odstranitvijo njene vsebine;
- zaprta enostopenjska ehinokokotomija;
- odstranitev parazita skupaj z vlaknasto kapsulo, ki jo nekateri kirurgi imenujejo perikistektomija;
- odprta ehinokokotomija;
- resekcija jeter.

Dvostopenjske operacije v sodobni kirurgiji ehinokokoze praktično niso uporabljene. Izjema so primeri večkratnih poškodb jeter in drugih trebušnih in prsnih votlin.

Punkcijo ehinokokne ciste z odstranitvijo njene vsebine in vnosom sklerozantov lahko izvedemo pri enkratnih nezapletenih cistah (brez hčerinskih mehurčkov z njihovo regionalno razporeditvijo). Takšne intervencije so prav tako narejene iz mini dostopov. Pri opravljanju te operacije je potrebno strogo nadzorovati, da vsebina ciste ne pade v trebušno votlino, kar je prežeto z možnostjo razvoja anafilaktičnega šoka in ponovitve bolezni.

Zaprta ehinokokotomija je operacija, ki jo je praktično razvil A.A. Bobrov (1894). Izvaja se z eno samo cisto.

Z odpiranjem trebušne votline je treba temeljito pregledati celotno jetra, da se pojasni število in topografija cist. Ehinokokna cista, ki se pojavlja na površini telesa - tvorba zaobljene oblike z gladko površino, ki štrli nad nivojem kapsule jeter. Obvezen pregled celotne jeter je narejen s potrebo po identifikaciji cist na mestih, ki jih je težko dostopati - na kupoli desnega režnja, v posteriornih regijah.

Po pregledu je potrebno čutiti obe polovici, saj so ciste, ki ležijo v debelini organa, gostejše od jetrnega tkiva. Po odkritju ciste in njeni lokalizaciji se operativno polje previdno ogradi od preostalega dela trebušne votline z gazastimi prtički, da se prepreči kontaminacija z zarodnimi elementi ehinokokov. Potem dal dve ročaji na vlaknate kapsule ciste, ki poskuša ne luknjati njegove stene.

Ehinokokoza jeter. Nalaganje nosilca na steno ciste

Nato lahko to storite na dva načina: bodisi po natančni disekciji samo vlaknate kapsule, se echinococcus maternični mehur odstrani v celoti z vso vsebino ali se izvrši punkcija ciste - nekaj tekočine se posesa in 1-2 ml raztopine formalina ali jodna tinktura se vstavi v votlino ciste. echinococcus, ki se nahaja v ehinokokni tekočini. Zmanjšanje napetosti v votlini ciste prispeva k odstranitvi dela tekočine med punkcijo.

Ehinokokotomija. Cistična punkcija

Nekateri avtorji so predlagali posebno ehinokoktom, ki opozarja na vdor tekočine in skoleksa v rano med odprtjem mehurja. To orodje vključuje sesanje, da prepreči iztekanje mehurja med punkcijo. Nato se na mestu vboda odpre cista s seciranjem vlaknaste kapsule in vsebina ciste (hitinusne membrane in hčerinih pretisnih omotov) se odstrani z orodjem ali sesanjem.

Ehinokokotomija. Cista obdukcije

Ehinokokotomija. Odstranitev hitinaste membrane in vsebine ciste

Cista lahko vsebuje veliko število hčerinskih mehurčkov in do 8-12 litrov tekočine. Po praznjenju ciste na podoben način z drugo cisto, če obstaja. V primeru, da so ciste med seboj blizu, je primerno, da se odprtina druge ciste ne odpre s površine jeter, temveč iz lumena prvega oddaljenega mehurja skozi vlaknasto kapsulo parazita.

Odpiranje druge ciste skozi steno predhodno izpraznjenega mehurja

To preprečuje vstop zarodnih celic v prosto trebušno votlino. Po izpraznitvi ciste in odstranitvi hitinusnih membran in hčerinskih mehurčkov je treba votlino zdraviti z raztopino za razkuževanje, ki ubije skorjo parazita. Študije so pokazale, da pri zapletenih oblikah ehinokokoze nastajajo razpoke v debelini vlaknate kapsule, skozi katero lahko scolex prodre v jetrno tkivo.

Scolex v steni vlaknate kapsule. Mikroskop Hematoksilin-eozin. X 200

V zvezi s tem je B.I. Po delni eksciziji vlaknene kapsule je Alperovich predlagal, da se preostali deli vlaknate kapsule podvržejo kriodestrukciji, da bi uničili zarodne elemente, ki so prisotni v njegovi debelini.

Nadaljnja taktika kirurga z zaprto ehinokokotomijo je maksimirati okluzijo preostale votline. Najprimernejša delna ekscizija vlaknene kapsule v odsekih, kjer se nahaja na površini jeter. Preostali deli so podvrženi zapiranju z več nodalnimi ali zapornimi šivi.

Zaprtje vlaknene kapsule po ehinokokotomiji

Stene votline lahko všite v več nadstropij in z orodjem privijete v lumen. VA Vishnevsky (1965) je predlagal, da se presežni robovi votline delno resecirajo in tako spremenijo v koritasto obliko. Ta tehnika se uporablja, kadar se cista nahaja blizu roba jeter. Preostalo votlino ciste lahko odstranimo tako, da jo napolnimo z žlezo na nogi.

Tamponada z epidermisom ciste po ehinokokotomiji

Tehnika je primerna, vendar se ne uporablja za zelo velike ciste ali rdeče gubice omentuma. S prihodom sodobnih bioloških lepil so bili prejeti predlogi o zapiranju lepilnih votlin po odstranitvi hidatidnih cist v jetrih. Ta tehnika si zasluži tudi pozornost, saj vam omogoča, da odstranite preostalo votlino v jetrih.

Po zaprti ehinokokotomiji lahko trebušno votlino dobro šivamo. Opozoriti je treba, da številni kirurgi predlagajo zamenjavo izraza »zaprta ehinokokotomija« z izrazom »ehinokoktektomija«, saj se pri tej intervenciji iz jeter odstrani parazitna cista. Glede na dejstvo dolgotrajne uporabe izraza »ehinokokotomija« menimo, da je treba ta izraz pustiti, čeprav ime operacije »ehinokokctomija« natančneje opredeljuje bistvo intervencije.

Zaprta enostopenjska ehinokokotomija je dokaj pogosta operacija. Mnogi kirurgi menijo, da je operacija izbire za jetrno ehinokokozo. S skrbnim izvajanjem posega in uporabo tehnike delne ekscizije vlaknene kapsule in ustreznega zdravljenja preostalih oddelkov s tamponado z omentumom ali šivom preostale votline operacija zagotavlja obnovo bolnika z nizko verjetnostjo ponovnega pojava bolezni.

V primeru, da med operacijo kirurg naleti na veliko cisto z veliko zalivi in izrastki, in ko je operacija zaključena, ni prepričan, da so zarodne celice parazita popolnoma odstranjene, kot tudi v primerih, ko je cistni absces s splošno vnetno vnetnostjo. je potrebno izvesti odprto ehinokokotomijo.

Po odstranitvi hitinusnih membran, vsebine ciste in obdelavi votline se robovi obrobijo do robov rane. Upoštevati je treba dve točki. Kraj pritrjevanja stene ciste na trebušno steno mora ustrezati približno njegovi lokaciji in ne sme povzročati težav za odtok vsebine.

Odprta ehinokokotomija

Rez na steni vlaknate kapsule ne sme biti premajhen. Majhni odrezki stene ciste ne zagotavljajo zadostnega odtoka, povzročajo zakasnitev vsebine v votlini in nezadovoljiv potek postoperativnega obdobja. Kavita ciste po odprti ehinokokotomiji se mora zaceti z sekundarno napetostjo od spodaj. Zato se po pritrditvi robov stene ciste na trebušno votlino votlina napolni z gaznatimi tamponi. Drenažo cistern lahko uporabimo pod pogojem, da se v postoperativnem obdobju aktiviramo 24 ur na dan.

Izločanje parazitne ciste z vlaknasto kapsulo (perikistektomija) je bilo dokazano pri zapletenih oblikah ehinokokoze, zlasti pri znatni kalcifikaciji vlaknaste kapsule parazita. Temu posredovanju so nasprotovali B.C. Semenov (1950) in O.B. Milonov (1972), ki je navedel dejstvo pomembne krvavitve v izrezu ehinokokne ciste z vlaknasto kapsulo zaradi tesnih adhezij jetrnega tkiva s kapsulo in veliko število žil okoli periferije ciste, v prid njihovemu mnenju.

Vendar pa V.A. Vishnevsky in V.A. Kubyshkin razumno ščiti to intervencijo, pri čemer trdi, da pri pomembnih kalcifikacijah kapsule votlina, ki ostane po ehinokokotomiji, ne zaceli dolgo časa. Popolna odstranitev ciste z vlaknasto kapsulo je bolj radikalna intervencija, saj bolj zanesljivo preprečuje ponovitev bolezni, sodobne metode hemostaze med operacijo pa omogočajo intervencijo z minimalno izgubo krvi. To je zagotovljeno z uporabo ultrazvočnega aspiratorja med kirurškim posegom, ojačanjem argona in striženjem žil po obodu ciste. Avtorji so s to intervencijo dosegli dobre rezultate.

Reseracija jeter zaradi ehinokokoze je najbolj radikalna operacija, ki bolniku zagotavlja popolno ozdravitev in daje najboljše jamstvo proti ponovitvi bolezni. Podporniki resekcije jeter zaradi ehinokokoze so GI. Verona (2005) in V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich, glede na kompleksnost jetrne resekcije in nizko razpoložljivost te intervencije za širok krog kirurgov, trdi, da je treba opraviti resekcijo jeter za ehinokokozo na obrobni lokaciji ciste - v primerih, ko parazitska cista zaseda vse ali polovico jeter z več cistami in ponovitvami ehinokokoze.

To operacijo je treba izvajati v specializiranih ustanovah in velikih hepatoloških centrih. Hkrati pa zaprta ehinokokotomija v zgoraj navedenih pogojih v večini primerov omogoča doseganje pozitivnih rezultatov z minimalnim tveganjem.

Nemogoče je obiti vprašanje o vrsti resekcije jeter pri ehinokokozi. Nekateri avtorji (B. Shapkin, GI Verona) menijo, da je za ehinokokozo primerno opraviti anatomsko resekcijo jeter. B.I. Alperovich se sklicuje na atipično resekcijo kot izbrano operacijo, razen v primerih, ko patološki proces zavzema celotno ali polovico organa.

Razlogi za ta zaključek so naslednji premisleki: resekcije ni potrebno opraviti daleč od roba parazitske ciste, saj je nepoškodovan del jeter običajno rahlo spremenjen in taka resekcija vam omogoča, da odstranite le spremenjene dele jetrnega tkiva. Razvita tehnika resekcije jeter vam omogoča, da uspešno odstranite potrebne dele telesa skoraj vsakega volumna.

Ehinokokoza jeter. Resekcija desnega režnja. Macrodrug

Tipične operacije za ehinokokozo v večini primerov omogočajo zdravljenje bolnika in preprečevanje ponovitve bolezni.

Pri nekaterih zapletih se lahko narava posega spreminja. Ti primeri vključujejo gnojne obloge ciste, preboje v trebušni in plevralni votlini ter žolčno-bronhialno fistulo.

Med gnojevanjem ciste, ki poteka kot jetrni absces, bolnik potrebuje nujno kirurško intervencijo, ki je sestavljena iz odpiranja, praznjenja in praznjenja votline ciste. V tem primeru se operacija izvede kot odprta ehinokokotomija.

Ko se cista zlomi v žolču, se bolniku pokaže nujna kirurška intervencija. Njen značaj je določen z naravo poškodb žolčnika, velikostjo in lokacijo ciste v jetrih ter s stanjem bolnika. Slednji je pogosto odločilen pri določanju obsega prihajajoče operacije.

V primeru resnega stanja pacienta je operacija omejena na holedohotomijo z zunanjo drenažo žolčnika, da se zagotovi pretok žolča in da se lahko izperejo žolčni kanali iz ostankov hitinusnih membran parazita, ki med operacijo niso bili odstranjeni. Nekateri avtorji predlagajo, da se kanali izpraznijo skozi odprto hidatidno cisto, kar kaže, da je učinek te operacije podoben predhodnemu.

V primerih, ko bolnikovo stanje to dopušča, je treba izvesti zaprto ehinokokotomijo in po holedohtomiji odstraniti membrane in hčerinske mehurje iz žolčevodov in nato izsušiti. Če so dovolj velike žolčne fistule, jih je treba šivati. Poleg običajnih šivov se za odstranjevanje fistul uporablja tudi plazemski skalpel. Prebojna hidatidna cista v žolču je nevarna zapleta. Smrtnost z njo je povezana z razvojem gnojnega holangitisa, žolčnih peritonitisov, krvavitev in je bil 25-47%. Uporaba sodobnih tehnik je s tem zapletom bistveno zmanjšala smrtnost.

Preboj ehinokokne ciste v plevralni ali trebušni votlini zahteva tudi nujno kirurško intervencijo, ki jo sestavljajo torakolaparotomija ali laparotomija in skrbno stranišče ustrezne votline s pranjem z antiseptično raztopino, odstranjevanje hčernih cist in ehinokoknega peska ter odvajanje plevralne votline ali trebušne votline. Erasirana cista v jetrih se zdravi po zgoraj opisanih pravilih. Rezultat takšnih posegov je odvisen od klinične oblike zapletov.

Prisotnost žolčno-bronhialne fistule je tudi absolutna indikacija za operacijo, vendar se praviloma ne izvaja nujno. Možno kratko obdobje priprave bolnika. Priporočljivo je uporabiti transtorakalni pristop k fistuli, ki pomaga preprečevati številne zaplete (asfiksijo itd.). Uporaba predoperativnega zapiranja fistule skozi bronhoskop pomaga zmanjšati možnost teh zapletov.

AV je priporočil transtorakalni pristop pri kirurškem posegu za holelhialno fistulo Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) in B.I. Alperovich (1972). Narava posega je tudi drugačna. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) se drži radikalne taktike in poskuša resecirati prizadeta pljuča in radikalne operacije na jetrih. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) je omejen samo s šivanjem fistule in tamponado rane.

S.D. Popov in N.N. Gurin (1964) je opravil le obdukcijo in tamponado gnojne votline. B.I. Alperovich meni, da je neustrezna, da preprosto loči fistulo, ne da bi zapolnila luknjo v bronhusu ali resekcijo pljuč, saj ponavadi povzroči recidiv. Preučuje operacijo izbire za šivanje fistule ali resekcijo pljučne in cistične ehinokokotomije v jetrih.

Uporaba kriokirurških tehnik je odprla nove perspektive v kirurškem zdravljenju ehinokokoze. Cryoresection jeter je postala možna. Kryodestruktivna obdelava votlin po ehinokokotomiji je dala tudi pozitivne rezultate in zanesljivo preprečila ponovitev bolezni.

Kriorazgradnja fibrozne kapsule v ehinokokotomiji

Predlagana tehnika kriokirurškega zdravljenja parazitskih votlin med ehinokokotomijo s kasnejšo tamponado z omentumom, ki omogoča doseganje pozitivnih rezultatov pri vseh operiranih bolnikih (1972), kaže število od 1 do 3%. Hkrati vsi avtorji ugotavljajo, da so rezultati resekcij jeter in zaprtih ehinokokotomij bistveno boljši od operacij z zunanjo drenažo cist. To je razumljivo, saj se danes operacije z drenažo cist praviloma izvajajo z zapletenimi oblikami bolezni z okvarjenim delovanjem jeter.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja ehinokokoze so dobri. Po radikalnih operacijah se večina bolnikov vrne na delo. Toda bolezen daje ponovitve, katerih pogostnost je zelo različna. L.V. Poluektov et al. (1997) menijo, da se recidivi pojavljajo v 8–36%, in F.G. Nazyrov in F.A. Ilkhamov (2005) - v 14,7% primerov.

Relapsi se lahko pojavijo tako v prvih letih po operaciji kot po 3-5 letih in celo po 10 letih po njem. I.Ya. Deineka verjame, da so ponovitve posledica:
- nepopolna odstranitev hčerinskih mehurčkov iz votline fibrozne kapsule;
- zapušča neopažena med delovanjem cist;
- sejanje trebušne votline in kirurške rane s prelomom ciste;
- ponovna invazija zarodkov zajedavcev, če je bolnik v neugodnih epidemioloških razmerah;
- tehnične napake pri delovanju.

Če analiziramo vse naštete možnosti, lahko ugotovimo, da nobena od njih nima pravega ponavljanja bolezni. Vse, kar se šteje za ponovitev ehinokokoze, ni nič drugega kot posledica nepopolne revizije jeter (opustitev cist) ali ponovne okužbe pacienta z ehinokokom.

Radikalno odstranjevanje ehinokokusnega mehurja pri materi z upoštevanjem vseh previdnostnih ukrepov proti širjenju ali zapustitvi neobjavljenih mehurčkov zagotavlja uspešnost operacije. V naši kliniki je velik pomen za doseganje radikalizma intervencije namenjen uporabi kriokirurške opreme med operacijami, zlasti kriorazgradnji fibrozne kapsule pri izvajanju zaprte ehinokokotomije.

Zdravljenje ehinokokoze z drogami je dolgo časa pritegnilo pozornost raziskovalcev. Realni rezultati so bili doseženi šele v zadnjih letih. Leta 1951 je K. Garcia uporabil timol za zdravljenje bolnikov z ehinokokozo in dobil spodbudne rezultate. To metodo so nato uporabili drugi avtorji.

Od leta 1996 je klinika začela uporabljati zdravilo albendazol, ki je bilo uporabljeno tako za zdravljenje proti relapsom po kirurških posegih kot za samostojno terapijo. Albendazol in njegovi derivati se uporabljajo za zdravljenje. Zdravilo se predpisuje tečaji 10-20 mg na kilogram telesne teže na dan. Potek zdravljenja traja 30 dni, po 15 dneh pa se ponavlja.

Za zdravljenje bolnika je potrebno 3-5 tečajev. Zdravljenje z zdravilom se uporablja kot dodatek k operaciji za preprečevanje ponovnega pojava bolezni in pri bolnikih, ki zaradi resnosti sočasnih bolezni niso na voljo za operacijo. Učinkovitost zdravljenja z albendazolnim hidatidnim ehinokokozom jeter in pljuč je 40-70%.

Izvajanje obsežnih preventivnih ukrepov za preprečevanje ehinokokoze in osebne higiene v kombinaciji s sanitarno propagando je privedlo do znatnega zmanjšanja pojavnosti ehinokokoze v naši državi, Italiji, Grčiji in drugih državah.

Preprečevanje bolezni je sestavljeno iz državne in osebne preventive. Preprečevanje ehinokokoze v državi je določena prepoved zakola živali v gospodinjstvu (ovce, prašiči, krave). Zakol je treba izvajati samo na obratih za predelavo mesa ali na veterinarskih lokacijah pod nadzorom veterinarjev z izločitvijo organov, prizadetih z ehinokokami. Slednje je treba uničiti s sežiganjem ali zakopavanjem z obveznim zdravljenjem z belilom.

Vpliv na končne lastnike parazita vključuje lovljenje potepuških psov in obvezno odstranjevanje gnojevitve in domače živali 2-krat na leto. Osebna preventiva je sestavljena iz upoštevanja pravil osebne higiene, zlasti po pogovoru s psi.

Prognoza za ehinokokozo je zelo ugodna ob pravočasni diagnozi in kirurškem zdravljenju z uporabo antirelepsne terapije z albendazolom.

Črvi - velika nevarnost za zdravje ljudi, ker okužijo notranje organe in zastrupijo telo z odpadnimi proizvodi.

Vzroki okužbe z ehinokokozo:

Neupoštevanje osnovnih higienskih standardov. Ehinokokusni vektorji - potepuški psi. Upoštevajte, da živali včasih nosijo ličinke parazitov v njihovem krznu.
Pitna voda iz naravnih virov.
Jedo neobeljeno sadje, jagode in zelenjavo.
Lov Oseba se pri rezanju trupel okuži, jajca ehinokokov okužijo notranje organe divje živali.
Poraba kontaminiranega mesa brez predhodne predelave.

Obstajata dve obliki te parazitske bolezni:

Hydatid (cistično). Pojavlja se v obliki larvalnega ali cističnega razvoja. Simptomi se pojavijo, ko cista doseže pomembno velikost. Zaradi mehanskih učinkov se na otečenih jetrih in najbližjih organih pojavijo dolgočasne bolečine pod desnim hipohondrijem ali v prsih. Bolnik pogosto trpi zaradi driske in alergijskih pojavov na koži - to je reakcija telesa na prisotnost živega parazita v njej. Z občutkom jeter se čuti tumor v obliki okrogle oblike.
Alveolis. Glavni simptom je povečanje jeter zaradi razvoja neoplazme. Pri večini bolnikov se poveča vranica, zlatenica in okvarjeno delovanje jeter. Pri tej obliki ehinokokoze je lahko potrebna presaditev jeter.

Izraz simptomov je odvisen od stopnje razvoja ehinokokoze v človeškem telesu:

Prva stopnja nima simptomov.
Druga faza je povečanje ciste, ki jo spremljajo splošna šibkost, slabost in bruhanje, pomanjkanje apetita, izguba teže.
Tretja stopnja je izrazita manifestacija simptomov, jajca parazita se množijo in se preselijo v zdrave organe. Echinococcus v jetrih s pretokom krvi lahko premaknete v možgane in kostno tkivo, povzročajo okužbo pljuč.

Ko jajca ehinokoka vstopijo v človeško telo, se črvi izležejo, se premikajo skozi telo skozi krvni obtok in okužijo organe.

Pomanjkanje ustreznega zdravljenja povzroča resne zaplete:

notranje krvavitve;
anafilaktični šok;
ciroza jeter;
širjenje parazita na zdrave organe;
alergija;
paraliza;
izguba vida;
perforacija ciste v prostem prostoru.

splošni in biokemični krvni test;
analiza urina;
imunološki testi (Katszoni reakcija - alergijski test z antigenom ehinokokov);
analiza sputuma.

Ultrazvok jeter - kaže lokalizacijo ciste, pomaga določiti obseg in število rastlin;
MRI (magnetna resonanca) - pomaga odkriti patološke spremembe mehkih tkiv;
računalniška tomografija jeter - določa velikost in gostoto tumorja;
biopsija - intravitalna odstranitev delca organa za namene diagnoze;
laparoskopija je kirurška operacija na notranjih organih skozi majhno odprtino.

Kirurški poseg je najučinkovitejši način za zdravljenje jetrne ehinokokoze. Operacije so lahko naslednje:

radikal - odstranitev tumorja skupaj s prizadetim predelom jeter;
pogojno radikalen - odstranimo le neoplazmo, operirano območje zdravimo z razkužili;
palliative - izboljšanje splošnega stanja bolnika;
odpravo posledic - se izvaja v prisotnosti zapletov.

Ne iščite enostavnih načinov za boj proti parazitu, se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom. Za jetrno ehinokokozo ti zdravniki pomagajo:

gastroenterolog;
zdravnik za nalezljive bolezni;
hepatolog;
kirurg.

Voda z naribanimi lupinami citrusov, pijani zjutraj, bo preprečila okužbo z ehinokokami.

Popijte pol kozarca vode vsako jutro z raztopino čajne žličke zdrobljene limonine lupine.
Zeliščna zbirka breze, listi mete in smilje. 1,5 žlice zbirke vlijte 300 ml vrele vode in pustite približno eno uro. Za 2 tedna vzemite to infuzijo 100 ml 3-krat na dan.
Zmešamo žlico vrtnice s kozarcem vrele vode in pustimo 2 uri. Pijte to infuzijo 4-krat na dan pred jedjo.

Da se prepreči vstop parazita in njegovih jajc v človeško telo:

spremlja higieno, zlasti po stiku s psi, ki potepajo;
pred jedjo umijte roke z milom;
redno pregledovati, če je vaše delo povezano s kmetijstvom;
uporabljajte samo toplotno obdelano meso;
ne pijte vode iz rezervoarjev;
umijte jagode, sadje in zelenjavo, preden jih jeste.

Jetrni ehinokokus ostaja pogosta parazitska bolezen. Svetovna zdravstvena organizacija in Episodic Bureau International sta vključila ehinokokozo na seznam bolezni, ki zahtevajo radikalno izkoreninjenje. Na II. Svetovnem kongresu Združenja hepatopankreatioarnih kirurgov, ki je potekal leta 1996 v Italiji, je bilo ugotovljeno, da je ehinokokoza premagana v Islandiji, Angliji, na Nizozemskem, Norveškem in v severnoameriških državah. V mnogih državah (Južna Amerika, Španija, Italija, Bolgarija, Hrvaška, Kazahstan), vključno z Rusijo, se jetrni ehinokoki ne zmanjšujejo.

Hidatidno (enodelno) ehinokokozo ali preprosto "ehinokokozo" povzroča helminta Echinococcus granulosus (razred trakulj), katere končni lastnik so lisice in arktične lisice. Izraz "ehinokoka" je bil prvič uveden v medicinsko prakso leta 1801 s strani Rudolphija. Prevedeno iz grškega ehinokokoze pomeni jež ali ščetinast črv. Ta patologija je znana že od antike. Hipokrat je poročal o mehurčkih vode, ki so se pojavili v notranjih organih domačih živali. Galen je zapisal, da so vodni mehurčki pogosteje lokalizirani v jetrih. Vendar se je razvojni cikel parazita, ki je povzročal to bolezen, pokazal šele sredi 19. stoletja. Trapavica v fazi pubertete živi v tankem črevesu volka, šakala, lisice, lisice ali psa. Parazitska jajca vstopajo v telo skozi prebavni trakt. Potem se jih absorbira v krvni obtok, limfni del pa se razširi na enega ali več organov, okoli oncosfere pa se razvije ehinokokna cista, pokrita s chitinousno ali cutikularno membrano. Okrog razvijajoče se ciste se tvori fibrozna kapsula. Med vlaknasto kapsulo in hitinski ovoj je prostor, napolnjen z limfo, iz katerega parazit prejme hranila. Fuzija vlaknenih in hitinoznih membran se lahko pojavi zaradi vnetja, petrifikacije (odlaganje kalcijevih soli). Najpogosteje se parazit razvije v jetrih. Pod pritiskom rastočega parazita se pojavi atrofija v okolnih jetrih. V nekaterih nespremenjenih predelih jeter se razvije hipertrofija, kompenzacijske narave, ki podpira delovanje jeter na normalni ravni. Povprečna življenjska doba ciste je od 10 do 20 let. Smrt ehinokokov se pojavi tudi pri gnoju ali krvavitvi v cisti.

Notranja plast hitinusne membrane se imenuje germinativna, saj je sposobna tvoriti embrionalni skoleks. Iz skoleksa se razvijejo hčerinski mehurji, ki rastejo navzven (eksofitni) ali znotraj (endofitni) materinski mehur. Mešani endofitični hčerki se ločijo od stene in prosto plavajo. Podobno lahko tvorijo mehurčke vnukov. Z dolgim obstojem ciste se lahko v steni pojavi kalcifikacija. Pod vplivom poškodbe ali redčenje stene ciste, še posebej, ko je njena površinska lokacija, se lahko zlomi. V teh primerih se vsebina ciste izprazni v trebušno votlino. V primeru, da v diafragmo vznikne ehinokokna cista, lahko njena vsebina praska v plevralni votlini. Primeri nenadnega in hitrega vstopa vsebine ciste v trebušno ali prsno votlino spremljajo hude bolečine in anafilaktični šok. Na ta način nastopi masivno sejanje trebušne votline ali plevralne votline s hčerinskimi in vnukovinskimi mehurji ter prostim skoleksom parazita. Ne smemo pozabiti, da obstaja tudi aerogena pot okužbe, pa tudi skozi rano, ko oseba ugrize osebo z ehinokokozo.

Začetne faze ehinokokoze praviloma potekajo latentno. Včasih je zabeležena dolga asimptomatska struja. V drugih primerih se hitro poslabša splošno stanje in klinika je razdeljena na tri faze (obdobja). Prva faza se nadaljuje od invazije parazitov do nastopa simptomov.

Druga faza traja obdobje od nastanka prvih pritožb do nastopa zapletov ehinokokoze. Tretja stopnja vključuje manifestacije zapletov ehinokokne ciste (gnojenje, kalcifikacija, preboj v votlino ali organ). Z razvojem ciste najprej trpi bolnikov imunski sistem. Bolnike začenjajo motiti navidezno nerazumne slabosti in zmanjšana učinkovitost. Pogosto so dovzetni za prehlad. Nato se pojavijo dolgočasne bolečine in občutek teže v desnem hipohondriju. Postopoma se šibkost poveča, apetit se poslabša in izguba telesne teže se začne. Najzgodnejši znaki so lahko alergijske reakcije (urtikarija) driska, bruhanje. Na območjih endemične ehinokokoze morajo občasni napadi urtikarije vzbuditi sum na to bolezen.

Diagnoza v zgodnjih fazah je možna na podlagi eozinofilije v krvnem testu, pozitivnega Kasonijevega alergijskega intradermalnega testa, reakcije na lateks-aggluginacijo in drugih imuno-seroloških testov. Ker raste cista (ali ciste), se zgodi kompresija in premik sosednjih organov, kar bo povzročilo motnje v njihovi funkciji in se manifestiralo v ustrezni kliniki. Zlasti je značilna nelagodje po jedi. Jetra se povečajo in izstopajo pod obalnim lokom. V primeru smrti parazita, ponavadi zaradi kompresije krvnih žil, ki oskrbujejo hidatidno cisto, se v njeni votlini pogosto razvije gnojni proces. Klinična slika hkrati pridobi značilnosti jetrnega abscesa. Pod desnim robom se pojavijo ali močno povečajo bolečine. Telesna temperatura se dvigne in postane intermitentna. Povišanje temperature spremlja izjemno mrzlica, njegovo zmanjšanje pa je znoj. Včasih se s smrtjo parazita in nekrozo posameznih sten stene hidatidne ciste apnenca nalaga v hitinasto membrano. Petrifikacija vlaknenih in hitinoznih membran povzroča njihovo medsebojno rast. Vendar pa petrifikacija ciste ne kaže vedno popolne neaktivnosti parazita.

Echinococcus iz jeter, ki se nahaja v vratih, narašča, lahko stisne lobarni žolčnik in povzroči obstruktivno zlatenico. V drugih primerih lahko pride do obstruktivne zlatenice zaradi pretrganja vsebine ciste v glavne žolčne kanale z blokado njihovih hčerinskih ehinokoknih mehurjev ali ostankov membran. Mehanska zlatenica, ki se pojavi, ko jetrna ehinokokoza dramatično poslabša splošno stanje bolnika. Prvič, žolčnik je okužen z razvojem holangitisa in hepatitisa. Nadaljnji razvoj žolčevodne ciroze. Obstaja huda jetrna odpoved. Gnojni holangitis pogosto vodi do razvoja sepse. Na mestu ehinokokov jeter v vratih, poleg obstrukcije žolčnika, obstaja kompresija portalne vene, ki vodi do portalne hipertenzije.

Konzervativno zdravljenje jetrnih ehinokokov

Za konzervativno zdravljenje ehinokokoze uporabljamo dva glavna pripravka, ki jih priporoča SZO: Mebendazol (Vermox) in Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazol, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Oblika sproščanja mebendazola je 100 mg tablete, oblika sproščanja albendazola je 200 mg tablete. Zdravljenje z zdravili se lahko uporablja:

Kot terapevtska alternativa kirurškemu posegu za večkratno ehinokokozo z lokalizacijo v različnih organih, z visokim anestetičnim in operativnim tveganjem ter prisotnostjo kontraindikacij za operacijo. Pri tem se mebendazol (Vermox) pogosto uporablja pri 100–200 mg / kg / dan 3 mesece.

Kot dodatek k operaciji v predoperativnem obdobju in takoj po kirurškem zdravljenju. Albendazol (Zentel) se daje v odmerku 10 mg / kg / dan 2-4 tedne pred operacijo in 3 mesece po operaciji (trije 28-dnevni cikli z intervali med cikli 14 dni).

Indikacije za uporabo albendazola v jetrnih ehinokokih so:

Majhne (do 5 cm) ciste.
Ciste do 10 cm s tehnično zahtevnostjo operacije.
Visoko anestetično in operativno tveganje ali bolnikova zavrnitev operacije.
Pred in po operaciji, z velikimi in večkratnimi cistami, in če obstajajo znaki smrti ciste mater.

Učinkovitost kemoterapije pri uporabi albendazola v standardnih odmerkih za ehinokokozo različnih mest pri 253 bolnikih je: - zdravljenje - v 28% primerov - izboljšanje - pri 51%, - brez sprememb - v 18%, - napredovanje - v 2% primerov.

Vendar kemoterapija jetrnih ehinokokov trenutno ni splošno sprejeta zaradi več razlogov:

prisotnost številnih izrazitih stranskih učinkov pri uporabi teh zdravil;
pomanjkanje metod za preprečevanje in zdravljenje zapletov s kemoterapijo;
visoko odmerjanje in dolgoročno drago zdravljenje;

Zato se trenutno zdravljenje z drogami uporablja predvsem kot dodatek k operaciji v pooperativnem obdobju v več oblikah ehinokokoze.

Ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti konzervativnega zdravljenja jetrne ehinokokoze. Vodilna metoda zdravljenja ostaja kirurška.

Ehinokokusna operacija jeter

Ehinokokotomija - odprtje ciste s seciranjem lupin slednjih - se uporablja predvsem v zapletenih cistah.

Ehinokokctektomija - popolna odstranitev vseh elementov jetrnih ehinokokov (vsebina ciste. Germinativne in hitinske membrane po odprtju lumna).

Idealna ehinokoktektomija je popolna odstranitev jetrnih ehinokokusov, ne da bi se poškodovala hitinasta membrana.

Perikistektomija. Ta operacija se izvaja na delni kalcifikaciji vlaknate kapsule in zahteva uporabo natančnih tehnik ali striženja glede na lokacijo žil in žolčnih vodov. Preprečevanje nastajanja gnojnih fistul je prednost perikistektomije v primerjavi z običajno ehinokokctektomijo.

Kapitonazh - odstranitev preostale votline na en ali drug način (vijačenje robov vlaknate kapsule, z uporabo velike žleze, biološko lepilo).

Odprta metoda se manj uporablja, tvori gnojilo odprte votline ciste.

OPAŽANJE PO OBRAVNAVANJU ECHINOCOCCUS - SPECIALISTNIH PRIPOROČIL

Ne glede na vrsto kirurškega zdravljenja je treba upoštevati odprto operacijo z odstranitvijo ehinokokne ciste, resekcijo jeter ali minimalno invazivno zdravljenje z ultrazvokom. najmanj dve leti.

Optimalno - od dveh do petih let, odvisno od specifične klinične situacije.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba upoštevati 10 let.

Šele po 10 letih zdravljenja brez ponovitve lahko bolnika odstranimo iz opazovanja in potrdimo 100% ozdravitev ehinokokov.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je vse veliko resnejše, kot si predstavljamo in poskušamo po operaciji nekoliko optimizirati nadzor in ne narediti preveč, kot se nam zdi, raziskave po zdravljenju.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba po perkutani odstranitvi ehinokokov izvesti:

v prvem mesecu tedensko Ultrazvok, biokemija krvi;
v prvem letu mesečno Ultrazvok, biokemija krvi, titer protiteles v krvi;
v naslednjih 9 letih letno Ultrazvok, biokemija krvi, titer protiteles v krvi;
vsaki dve leti po operaciji - radiografija prsnega koša;
po 5 in 10 letih po operaciji celega telesa.

Glede na literaturo je hitrost rasti ciste po vstopu v telo ali po operaciji, ki je posledica relapsa, zelo individualna. V prvih 1-3 mesecih doseže velikost 1-2 mm, kar ne dopušča, da se odkrije z metodami vizualizacije ali laboratorijskimi testi. Do 5 mesecev lahko doseže 5 mm, do konca prvega leta - 3 cm. Velikosti 1 - 3 cm že omogočajo razkritje na novo nastale ciste in titer protiteles v krvi mora začeti rasti (če telo daje imunski odziv in pred prvo operacijo titer poveča. po operaciji). Toda! Začetek rasti ciste je možen kadar koli med ponovitvijo in doseganje dimenzij, ki omogočajo, da se odkrijejo z ultrazvokom ali CT / MRI, so možne tako do konca prvega leta kot v drugem letu. Hkrati titer raste v vsakem na svoj način, v katerem se dviguje prej, kot lahko odkrijemo cisto v študiji, in pri eni, ki zamuja.

Zato priporočamo našo shemo spremljanja po vsaki vrsti operacije in pri opazovanju mrtve ciste mater, za katero smo se odločili, da ne bo delovala.

SHEMA OPAZOVANJA PO OPERACIJI IN ZA IZGUBLJENO ECHINOCOCCOM

(jetra, vranica, ledvice)

v prvem letuvsaj enkrat na tri mesece podvržemo ultrazvok in darujemo kri za IgG ehinokokom s titrom protiteles (samo če je bil pred operacijo titer protiteles proti ehinokokom povišan vsaj štirikrat in zmanjšan na normo po operaciji).
na koncu prvega leta opazovanja opravite MRI.
v drugem letuvsaj enkrat na tri mesece podvržemo ultrazvok in darujemo kri za IgG ehinokokom s titrom protiteles.
ob koncu dveletnega obdobja - nadzor nad MRI.
V tretjem, četrtem, petem letu je treba opraviti ultrazvok in krvni test za IgG do ehinokokov s titrom protiteles vsakih 6 mesecev. Na koncu vsakega leta opazovanja - kontrolni MRI.
med spremljanjem od 6. do 10. leta opazovanja - sredi leta je treba opraviti ultrazvočni pregled in preiskavo krvi za IgG v ehinokoku s titrom protiteles, ob koncu leta pa kontrolni MRI.

Opomnil vas bom. da je v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije obdobje opazovanja 10 let. Po tem obdobju, v odsotnosti ponovitve, se lahko končno umiri.

V naši državi in v sosednjih državah zdravniki bolnikom ne pojasnjujejo nujnosti pooperativnega spremljanja, da ne omenjamo urnika in vrste raziskav po operaciji. In ni presenetljivo, da se po resni operaciji srečni pacienti sploh ne opazijo ali pozabijo, da to storijo po enem ali dveh letih, nato pa pet ali več let kasneje odkrijejo ponavljajoči se ehinokoki, ki so bili včasih že mrtvi ali zapleteni.

Naj vas spomnim, je zaželeno, da ga opazuje specialist, ki se nenehno ukvarja z ehinokokom in razume nianse pooperativne transformacije ehinokokne ciste, značilnosti ultrazvočne slike preostale votline, pooperativne zaplete, ponovitev ehinokokov. Zelo težko, včasih, v ozadju preostale votline po odprti operaciji, razložimo ponovitev ehinokokov.