Odstranjevanje žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebušne regije. Opravlja funkcije odlaganja (kumulativnega procesa) in odstranjevanja žolčne tekočine. Sodeluje v prebavnih procesih v telesu.

Žolč se proizvaja v jetrih. Pri patoloških procesih je za tvorjenje kamenčkov (kamnov) v žolčniku potreben kirurški poseg za odstranitev organa. Pri ženskah je bolezen žolčnih kamnov zabeležena pogosteje kot pri moških.

Sodobna medicina ponuja različne načine za odstranitev organa. Postopek z minimalnim vplivom na notranje organe se imenuje laparoskopija. Oseba lahko po operaciji vodi normalno življenje, pri čemer upošteva nekatere omejitve.

Ko je potrebna laparoskopija

Žolčnik je dovzeten za vnetje, podhranjenost (debelost je resen dejavnik pri boleznih organov). Cholecistitis, holelitiaza (ICD), polipi na žolčniku poslabšajo zdravstveno stanje. Opaženi so simptomi slabosti, bruhanja, akutne bolečine v predelu desnega hipohondrija, telesna temperatura se dviga, trebušni krči popoldan, srbenje kože.

Bolezen negativno vpliva na telo. Diagnoze so indikacije za odstranitev žolčnih kamnov (žolčnika), ker je delovanje organa omejeno. Ne sodeluje v prebavnem procesu, dejansko ne deluje. Med napredovanjem bolezni žolčnika se telo postopoma prilagaja brez njega. Drugi organi se začnejo odzivati ​​na funkcijo izločanja žolča.

Postopek za izrezovanje poškodovanega žolčnika se imenuje laparoskopska holecistektomija. Kirurško odstranimo organ, ki je v središču vnetnega procesa in krošnjarja okužbe.

Hitro odkrivanje bolezni in pravočasna odstranitev žolčnika prispeva k hitri rehabilitaciji brez zapletov. Kirurška metoda odstrani kamne iz žolčnika. Vnetni procesi, ignorirani, predstavljajo tveganje za napredovanje bolezni sosednjih organov. Lahko pride do vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznega kolitisa dvanajstnika in želodca. Pooperacijsko obdobje v tem primeru traja dlje, da se bolniku povrne zdravje.

Pripravljalni ukrepi za postopek odstranitve ZH

Laparoskopija je ena od vrst sodobne tehnike v kirurgiji, pri kateri se izvaja operacija punkcije (skozi majhne zareze). Uporablja se kot operativna metoda za preučevanje trebušnih organov. Metoda je postala zelo razširjena zaradi minimalnih posledic po postopku.

Pred operacijo morate opraviti popoln zdravniški pregled. Bolnik je poslan na laboratorijske teste:

• Urin (splošne in biokemijske analize);
• Test hepatitisa;
• Krvni test za HIV;
• Popolna krvna slika;
• Določanje krvne skupine;
• Rh faktor;
• Magnetna resonanca (MRI);
• Fluorografija;
• Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok).

Glede na to, da so rezultati testov v normalnih mejah, bo izid postopka ugodnejši.

Pomembno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Bodite prepričani, da poveste, če obstaja alergija na zdravila, individualno nestrpnost do sestavin. Zdravnik mora bolniku razložiti, kako bo potekal postopek odstranitve organa, koliko časa bo šel, razložiti, kam žolč vstopa in izgine po odstranitvi mehurja, seznaniti se z možnimi posledicami, kakšni zapleti so.

Pred laparoskopijo zdravnik predpiše posebno prehrano za čiščenje telesa. To pripomore k razbremenitvi prebavil. Za 2-3 tedne izključite: ocvrto, mastno, dimljeno, začinjeno hrano, gazirane pijače, stročnice, mlečne izdelke, kruh. Alkohol je prepovedan v kakršni koli obliki. Dovoljene so lahke zelenjavne juhe, kaše. Pravilna prehrana zmanjša obremenitev na želodcu.

Za uspešno laparoskopijo je pomembna resna priprava na operacijo. Bolniku lahko dajemo odvajala. Na dan postopka ne more jesti tekočine in jesti. Bolniku se pred odstranitvijo organa položi klistir. V operacijski sobi morate odstraniti vse predmete: uhane, prstane, ure, očala, kontaktne leče itd.

Opis laparoskopije žolčnika

Načrtovana operacija odstranjevanja žolčnika ni težavna, majhna. Ob normalnem zdravstvenem stanju in zdravju bolnika je postopek hiter in enostaven. Značilnosti postopka pri odstranjevanju telesa:

• Deluje na operacijski mizi na hrbtu.
• Uporabite splošno anestezijo.
• Obdelajte območje, kjer se bo izvrtalo.
• Postopek se izvaja s sterilnimi medicinskimi pripomočki in opremo (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Med laparoskopijo pri odstranjevanju ZH na trebuhu so narejeni 4 odrezki (punkcije). Če kirurška metoda laparoskopije ne uspe, se odloči o nujni abdominalni operaciji. To naredi rez na desni strani trebuha.
• S pomočjo naprav se prekrivajo organski kanali.
• Nato sledi laparoskopsko odstranitev žolčnika (najboljša možnost po popku), preostali žolč se odstrani.
• Namesto telesa dajo drenažo. To bo povzročilo odtekanje tekočine iz mesta odstranjevanja organov.
• Z laparoskopijo se kamni odstranijo iz žolčnika skozi punkcijo.
• Po odstranitvi organa se na vsako punkcijo nanese šiv, po zdravljenju skoraj ni brazgotine (zaceljeni kosi niso vidni).

Abdominalna kirurgija (laparotomija)

Izvaja se pod vplivom anestezije. Bolnik reže skalpel (približno 15 cm) in odstrani LR. Nato se opravi kontrolni pregled, na zarezo se položijo šivi. Operacija traja v povprečju 4 ure.

Laparoskopijo je mogoče opraviti v Evpatoriji.

Čas operacije

Na začetku se izvede pripravljalna faza. Ovrednoteni rezultati preskusov in stanje GF za operacijo. Na podlagi resnosti bolezni in anatomskih značilnosti telesa se načrtuje čas delovanja.

Za osebo bo bolje, če bo operacija potekala hitro, zato bo učinek anestezije na telo trajal manj časa. Postopek odstranitve traja približno 1 uro. Da bi natančno povedali, koliko ur bo operacija trajala, kirurg ne more reči. Včasih operacija traja do 6 ur.

Vzroki, ki vplivajo na trajanje in potek kirurškega postopka:

1. Prisotnost vnetnih procesov v trebušnih organih.
2. Kompleks človeka.
3. Concrementi v žolčniku.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od kakovosti operacije.

Postoperativno obdobje

Med uspešno operacijo se oseba prenese v enoto za intenzivno nego. Bolnik pride iz anestezije. V prvih urah, ko mora bolnik ležati in biti pod nadzorom zdravnika. Prepovedano je vstati iz postelje in hoditi, jesti, piti. Bolnik jemlje zdravila proti bolečinam. Če je bolečina v trebuhu in ne izgine, postane ostrejša, šiv je krvavitev, rana je bila zastrupila, morate takoj obvestiti zdravnika.

• Drugi dan lahko pijete lahke sveže mesne juhe, dietni sir, jogurt. Nato se lahko meni razširi z dovoljeno hrano. Priporočljivo je, da živilo postane delno. Pogosto so majhne porcije. Hrana mora biti varčna za želodec. Dieta je pomembno pravilo za rehabilitacijo po odstranitvi maščobnega tkiva. Bolniku svetujemo, da spremlja pridobivanje telesne teže in se izogiba prenajedanju.
• Ne morete jesti: mastne hrane, začinjene, začinjene hrane, klobase, kisle zelenjave, gobe, pecivo z dodatkom kakava, beli kruh, fižol, gazirane pijače, kvas, alkohol. Prenehati s kajenjem.
• Prvi mesec naj bi omejili telesne napore na telo, strogo upoštevali prehranjevalni meni, spremljali zdravstveno stanje po jedi. Ni priporočljivo, da se vozite na cestah in prometu, kjer se veliko stresa. Prepovedano je obiskati kopeli, bazene, solarije, voditi aktivni življenjski slog, spolne odnose v 90 dneh po odstranitvi organa.
• Pacientu predpiše celovito zdravljenje za rehabilitacijo po holecistektomiji. To so zdravila, posebna gimnastika in metode masažnih vaj, dietni meni.
• Pomembno je upoštevati zdrav življenjski slog in priporočila zdravnika, saj se žolč sprosti takoj v črevesje, kršitev prehrane ogroža poslabšanje zdravja, je preobremenjeno z resnimi zapleti.
• Po 6 mesecih se telo ponovno vzpostavi.

Možni zapleti po laparoskopski holecistektomiji

Operacija nima resnih posledic za organizem in življenje osebe, saj se laparoskopsko izvaja, ima majhen učinek. Lahko pa se pojavijo naslednji postoperativni učinki:

• Napredovanje kroničnih bolezni;
• Nastajanje intraabdominalnega hematoma je nevarno;
• Peritonitis;
• V blatu so se pojavili krvni strdki;
• Razvoj cist v postelji ZH;
• Lahko gorijo v trebuhu;
• Na mestu šiva se pojavi izboklina ali pečat;
• Črevesne težave (nenormalno blato, napenjanje);
• Vneto grlo, kašelj;
• Ponovitev jetrne kolike;
• Nastajanje kamnov v žolčnem traktu.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba upoštevati predpisana priporočila zdravnika, da sledimo dieti. Če najdete opozorilne znake, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Absolutnih kontraindikacij za postopek ni. Odstranitev vročine pomaga osebi znebiti neprijetnih simptomov in kasnejših zapletov bolezni. Vendar obstajajo primeri, v katerih je treba operacijo odložiti:

• Nosečnost Prvo in zadnje trimesečje.
• Napadi akutnega holecistitisa.
• Slabi rezultati krvnih preiskav, urina. V tem primeru se najprej izvaja medicinska terapija in po izboljšanju se začne laparoskopija.
• Kila velika.
• Slabo strjevanje krvi.
• Hudo stanje bolnika. Holecistektomija lahko poslabša zdravje.
• Nedavno prenesene operacije na trebušno votlino.
• Mirizzi sindrom.
• Nalezljive bolezni v času postopka.

Operacija odstranitve nedelujoče LF je varna za ljudi, pod pogojem, da usposobljen kirurg pripravi in ​​opravi laparoskopijo.

Po laparoskopiji mora bolnik vedno upoštevati dieto. Količina dovoljene hrane se postopoma dodaja prehrani. Fizični stres na telo je zaželeno omejiti na šest mesecev.

Kdaj je operacija za odstranitev žolčnika?

V človeškem prebavnem sistemu ima pomembno vlogo organ, kot je žolčnik, ki služi za akumulacijo žolča, ki ga proizvajajo jetra, ga pripelje do želene konsistence in ga vnaša v želeno količino v gastrointestinalnem traktu, ko hrana vstopi.

Kamni, ki nastanejo v tem telesu zaradi podhranjenosti in vnetnih procesov, povzročajo tveganje za resne zaplete, konzervativno zdravljenje pa ni vedno mogoče. V takih primerih jo morate izbrisati. Odstranitev žolčnika v medicini se imenuje holecistektomija. Izvaja se na dva načina - tradicionalni abdominalni in laparoskopski.

Abdominalna intervencija se izvaja v primeru hudega vnetja ali akutnega poteka bolezni, kot tudi v primerih, ko laparoskopija zaradi kakršnihkoli kontraindikacij ni mogoča. V drugih primerih se uporablja manj travmatična metoda laparoskopije s pomočjo posebnih orodij.

Prednosti in slabosti laparoskopije

V primerjavi s tradicionalno metodo kirurškega posega ima laparoskopija številne nedvomne prednosti, in sicer:

• Ta tehnika ne pomeni reza v trebušni votlini, ker so instrumenti vstavljeni skozi več manjših luknjic (ne več kot en centimeter v premeru);
• tveganje morebitnih negativnih posledic po takšnem posegu je minimalno;
• tretjega ali četrtega dne operiranega pacienta se odpusti iz bolnišnice;
• majhna velikost kirurških ran;
• po laparoskopiji bolnik nima močnega bolečinskega sindroma, zaradi česar ni potrebe po uporabi močnih narkotičnih analgetikov;
• obdobje rehabilitacije traja dva tedna, saj lahko po intervenciji v trebuhu to obdobje traja dva meseca.

Kot vsaka druga kirurška tehnika ima laparoskopija na žolčniku pomanjkljivosti.

Prvič, taka tehnika pri odstranjevanju žolčnika je v nekaterih primerih kontraindicirana.

Takšna operacija se ne izvaja pri bolnikih z dihalnimi težavami.

Tudi laparoskopija ni opravljena z:

• patologije srčno-žilnega sistema;
• motnje v normalnem delovanju pljuč in srca;
• nosečnost (zadnji mandat);
• za kršitve strjevanja krvi;
• prekomerno telesno težo.

Pred imenovanjem laparoskopije mora bolnik opraviti temeljit pregled, katerega namen je ugotoviti morebitne kontraindikacije, škodo zaradi ignoriranja, ki presega koristi kirurškega posega.

Kako dolgo je holecistektomija?

Da bi odgovorili na to vprašanje, je potrebno izslediti celotno zaporedje takšne operacije, začenši s fazo priprave bolnika in konča s končno fazo - odpust iz bolnišnice.

Najsodobnejša tehnika za takšno operacijo je laparoskopija.

Koliko časa po bolniku mora biti v bolnišnici - zdravnik se odloči na podlagi trenutnega zdravstvenega stanja posameznega pacienta.

Nedvoumen odgovor: »Kako dolgo traja operacija odstranjevanja žolčnika?« - je nemogoče.

Povprečno trajanje operacije žolčnika je ena ura, vendar je ta čas odvisen od številnih dejavnikov: bolnikovega polt; individualne značilnosti žolčnika in jeter; o sočasnih boleznih; prisotnost vnetja trebuha in brazgotin, in tako naprej.

Zaradi teh dejavnikov kirurg ne bo mogel navesti natančnega trajanja takšne operacije. Na primer, čas operacije se poveča, če se med procesom holecistektomije izkaže, da je potrebna operacija za odstranitev kamnov iz žolčnika in njegovih kanalov.

Seveda, kolikor krajša je operacija, bolje je za bolnika, saj bo imel manj časa pod splošno anestezijo in se bo hitreje zaznal. Vendar pa lahko v nekaterih posebej težkih primerih holecistektomija traja več ur. Trajanje rehabilitacijskega obdobja in rezultat same operacije je neposredno odvisen od kakovosti njegovega izvajanja, zato se bo nadaljevalo tako dolgo, kot bo kirurg menil, da je to potrebno.

Faza priprave na holecistektomijo

Na tej stopnji bolnik opravi vse potrebne teste in opravi vse potrebne instrumentalne diagnostike.

Ta faza vključuje naslednje zdravstvene dogodke:

Izvajajo se tudi preiskave krvi za okužbo s HIV, hepatitis in sifilis.

Po opravljenih potrebnih laboratorijskih in inštrumentalnih preiskavah gastroenterolog na podlagi dobljenih rezultatov in po posvetovanju s kirurgom izbere način operacije, opravi še en pregled bolnika in ga pošlje v bolnišnico.

Splošna anestezija

Za vsako metodo odstranjevanja žolčnika uporabljamo splošno (endotrahealno) anestezijo.

V tem primeru je bolnik povezan z napravo, ki zagotavlja umetno prezračevanje pljuč. Pod takšno anestezijo bolnik diha skozi posebno cevko, ki se poveže z umetnim pljučnim ventilatorjem. Torej, če bolnik trpi zaradi astme - uporaba te vrste splošne anestezije ni mogoča. V takih primerih, če ni drugih kontraindikacij, se intravenska anestezija uporablja v kombinaciji z opremo za umetno dihanje.

Tehnike holecistektomije

Laparoskopija žolčnika

Uporaba te tehnike vključuje vnos v trebušno votlino skozi štiri majhne posebne punkcije s posebno napravo. To razširja delovno območje in omogoča vizualni pregled stanja notranjih organov. Nato se skozi iste punkture vstavi video kamera in posebni laparoskopski instrumenti. Tako lahko skozi video sliko spremljate proces kirurškega posega na žolčniku.

S pomočjo posebnih posnetkov blokiramo žolčevod tega organa in krvni obtok. Nato se žolčnik izreže in odstrani. Po tem se odstrani žolč, ki se je nabral v žolčnih vodih, in umaknjeni organ namesti drenažo, kar omogoča stalno iztekanje pooperativnih tekočin iz rane. V zadnji fazi se vsaka punkcija zašije.

Kako dolgo traja laparoskopska holecistektomija, je neposredno odvisna od možnih težav, ki se pojavljajo v postopku intervencije, kot tudi od izkušenj in usposobljenosti kirurga. Povprečno trajanje take intervencije je ena do dve uri.

Praviloma je pacientovo bivanje v bolnišnici po laparoskopiji (če je bila operacija uspešna) en dan po operaciji. Če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, se pacient vrne na običajen način življenja v 24 urah. Izvleček poteka od drugega do četrtega dne. Obdobje rehabilitacije po uporabi te tehnike praviloma ne presega dvajset dni.

Abdominalna holecistektomija

V splošni anesteziji na desni strani bolnika z skalpelom je potrebno narediti zarez v dolžini petnajst centimetrov. Potem se sosednji organi prisilno premaknejo, da se zagotovi dostop do telesa, ki ga je treba odstraniti. Nato se izloči žolčnik, ki blokira oskrbo s krvjo in žolčevodov. Temu sledi nadaljnji pregled območja, na katerem se izvaja, in če ne odkrije patologij, ki zahtevajo dodatne posege, se rana šiva.

Po taki operaciji mora bolnik nekaj dni jemati zdravila proti bolečinam. Dolžina bivanja v bolnišnici po odstranitvi tega organa v trebuhu je od desetih dni do dveh tednov. Trajanje trebušne holecistektomije je veliko daljše od laparoskopije (v povprečju od tri do štiri ure). Rehabilitacija lahko traja od enega do pol do dva meseca (ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil).

Obdobje rehabilitacije

Po holecistektomiji bolnik ne sme vstati iz postelje šest ur. Po tem je dovoljeno (odvisno od tega, kako se počutite), da se usedete, obrnete in poskusite vstati na noge.

Jedo in pije v prvih 24 urah po posegu ni mogoče. Drugi dan lahko pacientu daste lahko hrano - pirevano zelenjavo, šibke zelenjavne juhe, nizko vsebnost maščob skute ali jogurt, kot tudi kuhano dietno meso (piščančje ali kunčje meso).

Od tretjega dne po operaciji je prehrana nekoliko razširjena, vendar z obvezno izjemo izdelkov, ki izzovejo povečano izločanje z žolčem in napenjanje.

Sindrom bolečine, ki ga povzroča poškodba kirurškega tkiva, običajno poteka v dveh dneh.

Deset dni po holecistektomiji je fizični napor prepovedan. Šivi se običajno odstranijo po desetih dneh, potem pa se bolnik odpusti iz bolnišnice (z laparoskopijo se to obdobje bistveno skrajša).

Tri mesece po operaciji je prepovedano obiskati kopel, savno in solarij. Od fizičnih naporov in športnih dejavnosti je treba vzdržati mesec dni. Po potrebi se tri tedne nosi poseben oporni povoj.

Med celotno rehabilitacijsko linijo in najmanj dvema letoma je potrebno upoštevati posebno prehrano, imenovano Tabela zdravljenja št. 5. Ne vodite se s svojimi okusnimi preferencami, ker brez upoštevanja tega režima in prehrane popolno okrevanje zdravja ni mogoče.

Laparoskopija (odstranitev) žolčnika

Žolčnik je organ, ki je posredno vključen v proces prebave. Njegova glavna funkcija je kopičenje žolča, ki se stalno proizvaja v jetrih, za kasnejšo dostavo v dvanajstnik. Inervacija žolčnika, ki jo spremlja sproščanje žolča, se pojavi kot odziv na pojav hrane v želodcu. Ta mehanizem omogoča, da se zagotovi normalen proces prebave, izboljšanje encimskih funkcij želodca in dvanajstnika.

Vendar pa se ob upoštevanju pogostosti kirurških posegov, med katerimi se odstranjuje žolčnik, pojavi naravno vprašanje, ali je ta organ tako pomemben? Zdravi žolčnik je nedvomno pomemben atribut prebavnega sistema, ki ga ne moremo reči o patološko spremenjenem organu, ki lahko moti delovanje ne samo žolčevodnega sistema in trebušne slinavke, temveč povzroča tudi hude bolečine.

Kaj lahko pojasni povečanje števila kirurških posegov za odstranitev žolčnika? Po eni strani je ta pojav posledica povečanja pojavnosti patoloških disfunkcij prebavil zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, kot so kajenje, slaba kakovost prehrane in ekologija. Po drugi strani pa lahko razmislimo o razvoju metod laparoskopske kirurgije, katerih majhna invazivnost, manjše kozmetične napake in kratko obdobje invalidnosti, lahko bistveno razširijo starostni razpon bolnikov, ki so se odločili za odstranitev RH.

Splošne informacije

Kljub dejstvu, da operacije odstranjevanja žolčnika že več kot 100 let prevzamejo vodilno mesto v kirurški praksi, se relativno pred kratkim uvedejo laparoskopske metode kirurškega posega. Razširjeno sprejetje in vse večja priljubljenost zaradi njihove relativne varnosti in visoke učinkovitosti. Izraz "laparoskopija" pomeni naravo dostopa do operiranega organa, ki se izvaja z laparoskopom in drugimi endoskopskimi instrumenti, vstavljenimi v trebušno votlino skozi peritonealne punkcije.

Luknje za manipulacijo imajo običajno premer, ki ne presega 2 cm, in se oblikujejo s trokarjem - prebadajočim votlim instrumentom, s katerim se kasneje uvedejo kirurški instrumenti. Sama laparoskop je video kamera, ki vam omogoča, da na monitorju prikažete sliko območja. Za izvedbo kirurškega posega za odstranitev ZHP morate opraviti 4 punkcije, ki zagotavljajo optimalen dostop do upravljanega območja:

• Pupič Punkcijo opravimo v popkovni gubi, kot tudi nad ali pod popkom. Praviloma ima ta premer največji premer in se uporablja za odstranitev odstranjenega žolčnika iz trebušne votline.
• Epigastrični Luknja se oblikuje v srednji liniji 2 centimetra navzdol od procesa xiphoida.
• Punkcija se izvaja na sprednji aksilarni liniji, ki se spušča 4–5 centimetrov pod obalnim lokom.
• Zadnja punkcija se nahaja na srednji črtasti črti na enaki razdalji od obalnega loka kot prejšnja.

Ker je za manipulacijo z inštrumenti potrebno nekaj prostora, se trebušna stena dvigne s pomočjo plina, ki ga dobimo preko Beševe igle s tlakom 8–12 mm Hg. Čl. Nastajanje napetosti plina v trebušni votlini (napeti pnevoperiponeum) se lahko izvaja z zrakom, inertnimi plini ali dušikovim oksidom, vendar se v praksi najpogosteje uporablja ogljikov dioksid, ki ga tkiva zlahka absorbirajo, kar pomeni, da ni tveganja za plinsko embolijo.

Indikacije

Glavne indikacije za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika (laparoskopske holecistektomije) so holelitiaza in zapleti, ki se kažejo v ozadju, kot tudi druge bolezni ZHP:

• žolčnih kamnov, ki jih spremljajo hudi napadi bolečine. Pojav bolečine v prisotnosti predhodno diagnosticirane holelitiaze je absolutna indikacija za holitsystectomy. To je posledica dejstva, da velika večina pacientov do takrat, ko pride do drugega napada, razvije vnetne zaplete, ki otežijo laparoskopsko operacijo;
• asimptomatska žolčnata bolezen. Odstranjevanje kamnov ali žolčnika poteka, ko se odkrijejo veliki kamni s premerom več kot 2 cm, saj obstaja veliko tveganje za redčenje stene žolčnika (nastajanje preležanin). Odstranitev GF je indicirana tudi za bolnike, ki se zdravijo zaradi debelosti (ostra izguba teže izboljša tvorbo kamna);
• holedoholitiaza. Zapleti žolčnih kamnov, ki prizadenejo okrog 20% ​​bolnikov in jih spremlja blokada in vnetje žolčnih vodov. Poleg odstranitve olja običajno potrebujemo sanacijo vodov in vgradnjo drenaže;
• akutni holecistitis. Bolezen, ki se pojavi v ozadju holelitiaze, zahteva nujno kirurško intervencijo, saj je tveganje za nastanek zapletov izjemno veliko (zlom stene maternice, peritonitis, sepsa);
• holesterozo. Pojavi se zaradi odlaganja holesterola v žolčniku. Lahko se pojavijo v ozadju nastajanja kamnov, kot tudi neodvisne bolezni, kar vodi do popolne kršitve njegovih funkcij;
• polipi. Indikacije za holiktektomijo so polipi, ki so večji od 10 mm ali manjši polipi, ki imajo znake maligne neoplazme (žilne stebla). Hkratno zaznavanje polipov in kamnov je tudi indikacija za odstranitev ZH.

Kontraindikacije

Če lahko na skoraj vseh bolnikih izvedemo odprto operacijo odstranjevanja žolčnika po vitalnih indikacijah, odstranitev z laparoskopijo izvedemo ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij. Absolutne kontraindikacije za kirurški poseg po laparoskopski metodi se štejejo za mejne bolniške stanja, ki kažejo na pomanjkanje funkcij kateregakoli vitalnega sistema (kardiovaskularni, urinarni), pa tudi ne-korektivnih, kršitev koagulacijskih lastnosti krvi.

Relativne kontraindikacije morajo vključevati bolnikovo stanje, njegove fiziološke značilnosti ter tehnično opremo klinike in izkušnje kirurga. Torej seznam relativnih kontraindikacij vključuje:

• peritonitis;
• akutna kolestroke s trajanjem več kot 3 dni;
• nosečnost;
• nalezljive bolezni;
• atrofični GI;
• abdominalne operacije v anamnezi;
• velika kila sprednje trebušne stene.

Priprava

Priprava za odstranitev žolčnika vključuje vrsto preoperativnih preiskav in pripravo posameznih bolnikov. Izveden je kompleks instrumentalnih in laboratorijskih preiskav, da bi celovito ocenili stanje telesa ter identificirali fiziološke značilnosti strukture žolčnika in vodov, ugotovili morebitne zaplete in z njimi povezane bolezni.

Seznam diagnostičnih postopkov, ki jih je treba opraviti pred operacijo: laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, testi za hepatitis B in C, sifilis, HIV, določanje kazalcev strjevanja krvi, biokemični krvni test, ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, EKG, rentgenski pregled prsnega koša celice, EFGDS. Če je potrebno, lahko izvedemo podrobne študije žolčnih poti in žolčnih kamnov z MR-holangiografijo ali endoskopsko holangiopanokreatografijo.

Individualna priprava bolnika na operacijo je sestavljena iz:

• hrana, porabljena dan pred operacijo, mora biti lahka in nizkokalorična;
• zadnji obrok na dan pred operacijo mora potekati pred 18. uro;
• večer pred in zjutraj pred operacijo je potrebno čiščenje črevesja očistiti s klistirjem;
• vzemite higiensko prho in odstranite dlake v predelu trebuha in pubisa.

Pred operacijo je neposredna odgovornost zdravnika, da bolnika obvesti o tem, kako dolgo traja operacija odstranjevanja žolčnika, katere so glavne faze holicistektomije in kakšne so nevarne posledice. Uporaba drog na predvečer in na dan operacije, je dovoljena, samo po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Holding

Laparoskopsko holecistektomijo izvajamo v splošni anesteziji. Med operacijo se izvaja umetno dihanje. Kirurg se dvigne levo od bolnika (v nekaterih primerih med razvezanimi nogami) in po ustvarjanju intenzivnega pnevmioperitoneuma vstopi v trokar in nato v laparoskop v popkovno odprtino. Z videokamero pregledamo organe trebušne votline in ocenimo stanje in lokacijo žolčnika.

Po opravljenem inšpekcijskem pregledu se glavo glave mize dvigne za 20 ° in se nagne v levo, kar omogoča, da se želodec in črevo premakne na stran in je prost dostop do ZH. Nato s pomočjo še treh trokarjev dobimo dostop do endoskopskih operacijskih instrumentov. Treba je omeniti, da ni bistvene razlike med laparoskopsko in odprto holiktektomijo.

Tehnična učinkovitost holecistektomije se zmanjša na naslednje korake:

• Dodelitev ZHP in ekscizija adhezij z bližnjimi tkivi.
• Izolacija žolčevoda in arterije.
• Odsek (povezovanje) arterije in kanala ter odrezovanje AP.
• Ločevanje jeter od jeter.
• Ekstrakcija odstranjenega organa iz trebušne votline.

Odstranitev žolčnih kamnov poteka skozi enega od kosov, ki se po potrebi razširijo na 2-3 cm. Vse poškodovane posode se z električnim kavljem koagulirajo (spajkajo). Vse tehnične podrobnosti operacije so odvisne od anatomskih značilnosti lokacije jeter in žolčnika. Če se žolčnik zaradi holelitiaze poveča, najprej odstranite kamne in nato vročino.

Kljub temu, da se v tujini poskušajo zateči k laparoskopskim operacijam, ki ohranjajo organe, med katerimi se odstranijo samo kamni, domači strokovnjaki zanikajo prednost takšne kirurške taktike, saj se v 95% primerov pojavijo recidivi ali zapleti. Če se med pregledom ali med posegom odkrijejo kontraindikacije za laparoskopijo, se operacija izvede z odprtim dostopom.

Rehabilitacija

Pooperativno obdobje po laparoskopski holecistektomiji vključuje 2-3 ure bivanja v enoti intenzivne nege, kjer se stalno spremlja stanje bolnika. Po potrditvi zadovoljivega stanja osebja na oddelku za intenzivno nego se prenese na oddelek. Medtem ko je bolnik na oddelku, mora leči vsaj 4 ure.

V celotnem obdobju mirovanja, ne glede na to, kako se počutite, je prepovedano vstati iz postelje, jesti in piti. Če je uživanje hrane dovoljeno šele dan po operaciji, potem je pitje dovoljeno po 5-6 urah. Popijte redno negazirano vodo, v majhnih požirkih (po 1-2 požirek naenkrat) v razmaku 5-10 minut. Vstati morate počasi in v prisotnosti medicinskega osebja. Drugi dan po operaciji bolnik lahko samostojno hodi in uživa tekočo hrano.

V obdobju okrevanja je treba izkljuciti vsako fizicno aktivnost, vkljucno s tekanjem in dvigovanjem uteži. Celotno pooperativno obdobje traja približno 1 teden, pretok katerega odstranjuje šive in se odvaja domov. V obdobju rehabilitacije po odstranitvi žolčnika je treba upoštevati več pravil:

• jesti v skladu s priporočili;
• se izogibajte zaprtju;
• izvajati aerobni trening ne prej kot en mesec po operaciji in anaerobno - po 6 mesecih;
• šest mesecev ne dvigajte več kot 5 kg.

Bolniška lista mora biti zagotovljena za celoten čas bivanja v kliniki, pa tudi za pooperativno obdobje okrevanja. Če pacientovo delo vključuje veliko fizičnega napora, ga je treba v obdobju rehabilitacije (5-6 mesecev) prenesti na delo v lahkih delovnih pogojih.

Diet

Prehrana bolnika je eden od glavnih dejavnikov, ki omogočajo ne samo ublažitev bolnikovega stanja in skrajšanje rehabilitacijskega obdobja, ampak tudi pomoč pri prilagajanju telesa novim pogojem bivanja. Ker, kljub odsotnosti žolčnika, jetra še naprej proizvajajo žolč, ki se začne nesistematično preliti v dvanajstnik, je treba upoštevati določena prehranska omejitev, ki je usmerjena v zmanjšanje intenzivnosti žolčeve proizvodnje in optimizacijo prebavnega procesa.

V pooperativnem obdobju je prehrana sestavljena iz poltekoče pire, ki ne vsebuje maščob, začimb in grobih vlaken, na primer nizko vsebnosti maščob v mleku (skuta, kefir, jogurt), kuhano meso, kuhano zelenjavo pire (krompir, korenje). Ne morete jesti marinade, prekajeno meso in stročnice (grah, fižol), ne glede na način priprave.

Poleg vprašanja, kaj lahko jem, je zelo pomembno in kako pogosto naj jem? Povečanje pogostosti uživanja hrane bo pomagalo normalizirati prebavni proces in ga prilagoditi novim pogojem. Tako se bo 5-7-kratni vnos majhnih obrokov hrane izognil odzivu jeter na pojav v želodcu velikega kosca hrane, proizvodnja žolča pa bo ostala v normalnih mejah.
Od 3-4 pooperativnih dni, lahko greš na normalno prehrano, ki se drži prehrane in množice hrane, ki je v tabeli prehrane številka 5.

Zapleti

Kljub velikemu številu prednosti laparoskopske odstranitve trebušne slinavke, ni mogoče izključiti tveganja zapletov, katerih glavni vzroki so akutna stanja pacientov in tehnične napake kirurga:

• iztekanje žolča iz eksplozije ZH;
• absces jeter;
• obstruktivna zlatenica;
• krvavitev zaradi poškodb žil;
• perforacija trebušnih organov.

Če se med laparoskopsko intervencijo pojavijo zapleti, se tehnika takoj spremeni v laparotomsko (odprto). Eden od pogojev za uspešno odstranitev žolčnika z laparoskopijo je pravočasnost iskanja zdravniške pomoči, saj v zapletenih primerih ni vedno možno izvesti intervencije preko endoskopskega dostopa. Danes lahko laparoskopsko holecistektomijo izvajamo v številnih kliniki, ki imajo ustrezno opremo in usposobljene strokovnjake. Stroški takšnega delovanja je odvisno od več dejavnikov: regije, statusa klinike, kategorije uporabljene opreme in lahko znaša od 15 do 50 tisoč rubljev.

Laparoskopija žolčnika

Žolč ima pomembno vlogo pri procesih prebave. Toda v primeru bolezni vnetne narave, katere potek zdravljenja ni popravljen, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja tudi brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrste kirurškega posega z nizkim vplivom je leta 1987 prvič izvedel francoski kirurg Dubois. V moderni kirurgiji znaša delež manipulacij v obliki laparoskopije 50–90% zaradi visoke učinkovitosti in majhne verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju žolčnih kamnov in drugih patoloških stanj žolčnika v poznejših fazah.

Prednosti in slabosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo vrsto kirurške manipulacije, v kateri je prizadet organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nabrali v votlini mehurja in vodov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

• nizka invazivnost za bolnika - v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, v katerem se izreže celotna peritonealna stena, se pri laparoskopiji dostop do žolča za nadaljnje izrezovanje opravi po 4 vbodih s premerom ne več kot 10 mm;
• nizka izguba krvi (40 ml), skupni pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline pa ne trpi;
• obdobje rehabilitacije se skrajša - bolnik je po posegu pripravljen na odpust v 24–72 urah;
• učinkovitost bolnika po enem tednu obnovi;
• bolečina po posegu - blaga ali zmerna, zlahka odstranimo z običajnimi analgetiki;
• nizka verjetnost za razvoj zapletov v obliki adhezij, zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, serviete.

Kljub veliko pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste posegov, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, uvedba anastomoze. Laparoskopska holecistektomija je pogost tip endoskopskih posegov z izrezovanjem žolčnika. Glavne indikacije za organizacijo intervencije so: t

1. kronični holecistitis, zapleten z nastajanjem kamenja v organski votlini in kanalih;
2. lipoidoza;
3. akutni holecistitis;
4. oblikovanje večkratnih polipov na žolčnih stenah.

Glavna indikacija za holedohtomijo je holelitiaza. V intervenciji kirurg odstrani kamne, ki so povzročili obstrukcijo žolčevodov in stagnacijo žolča. Poleg holelitiaze se ta vrsta laparoskopije opravi z zožitvijo ledera holedoha, da se normalizira napredovanje izločanja žolča in izloči parazite iz žolčnih poti (z giardiozo, opisthorchiasis).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, pri kateri se izloči mehur, žolčevod pa se spne z dvanajstnikom. Namenjena je uvedbi anastomoze in v primeru stenoze žolčnih vodov.

Pomembno vlogo pri kirurgiji ima diagnostična žolčasta laparoskopija. Intervencija se izvaja z diagnostičnim namenom, da se razjasnijo in potrdijo bolezni žolčnika (z vztrajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčevodov in jeter. Z diagnostično laparoskopijo odkrijemo prisotnost raka v organih žolčevodov, stopnjo in stopnjo kalitve neoplazme. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolča se delijo na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - kadar se lahko izvede manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopska ekscizija žolčnika ni izvedena, če:

• hude bolezni srca in ožilja (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti bolnika med intervencijo;
• možganska kap z akutno motnjo možganske cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
• obsežno vnetje v peritonealnem prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra nosečnosti;
• rakavih tumorjev in lokalnih gnojnih formacij v žolču;
• debelost s presežkom telesne teže od optimalnega za 50–70% (3-4. stopnja);
• znižanje strjevanja krvi, ki ni primerno za korekcijo na ozadju zdravil;
• nastanek patoloških sporočil (fistul) med kanali za prenos žolča in majhnim (velikim) črevesjem;
• izrazito brazgotinjenje tkiva vratu žolčnika ali vezi, ki povezujejo jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko ekscizijo žolčnika vključujejo:

1. akutni vnetni proces pri holedohusu;
2. obstruktivna zlatenica;
3. pankreatitis v akutni fazi;
4. Mirizzi sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi obstrukcije kamna, zoženja ali nastajanja fistul;
5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
6. stanje pri akutnem holecistitisu, če je minilo več kot 72 ur od začetka razvoja vnetnih sprememb;
7. kirurške manipulacije na organih peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava postopka

V veliki večini primerov se žolčasta laparoskopija nanaša na načrtovane posege. Da bi vnaprej odkrili morebitne kontraindikacije in splošno stanje telesa, se bolnik 14 dni pred manipulacijo pregleda in opravi seznam testov:

• fizični pregled pri kirurgu;
• obisk zobozdravnika, terapevta;
• splošna analiza urina, krvi;
• biokemija krvi z določitvijo številnih kazalcev (bilirubin, sladkor, celokupni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• določitev natančne krvne skupine, Rh faktorja;
• kri za HIV in Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotičnega časa in indeksa fibrinogena;
• fluorografija;
• Ultrazvok;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za ženske - vaginalni bris na mikroflori.

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo bomo opravili le, če bodo rezultati zgoraj navedenih testov normalni. Če pride do odstopanj, mora bolnik opraviti zdravljenje, da odpravi ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnega in prebavnega sistema, je po posvetu z operacijskim zdravnikom možen potek zdravljenja z zdravili, da se odpravijo negativni simptomi in stabilizira stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v bolnišnici vključuje številne zaporedne dogodke:

1. na predvečer kirurškega posega mora bolnikova prehrana sestavljati hrana, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, ko ne morete vzeti nobene hrane; po 22-00 je prepovedana uporaba tekočine, vključno z vodo;
2. na dan, ko je operacija načrtovana, je uživanje hrane in tekočin prepovedano;
3. za čiščenje črevesja je potrebno opraviti čiščenje klistir - zvečer pred posegom in zjutraj; za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
4. zjutraj je potrebno izvesti higienske postopke - tuširati se, z britvico odstraniti dlake na trebuhu.

Na predvečer operacije zdravniki, kirurg, anesteziolog vodijo pogovor s pacientom, v katerem govorijo o prihajajoči intervenciji, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - bolnik lahko postavi zanimiva vprašanja. Ko se bolnik pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Tehnika postopka

Pred kirurško manipulacijo anestezije z žolčnikom je najboljša možnost splošna endotrakalna anestezija. Potrebna je tudi umetna ventilacija pljuč. Predložitev anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvede s prisiljevanjem plina skozi cev. Nato se skozi njega organizira ventilator. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami z ventilatorsko povezavo.

Pred laparoskopsko odstranitvijo žolčnika bolnika postavimo na operacijsko mizo, v ležečem položaju. Manipulacije za izrezovanje organa po laparoskopski metodi se izvajajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

• z ameriško metodo pacient leži na hrbtu, noge se potegnejo skupaj in kirurg zavzame mesto na levi;
• s francosko metodo se kirurg nahaja med pacientovimi nogami narazen.

Po vložitvi anestezije se operacija začne neposredno. Za izrezovanje žolčnika v procesu laparoskopije so na zunanji steni peritoneja izdelani štirje protokoli, ki so strogo določeni.

• Prva punkcija - tik pod (občasno - zgoraj) popka, se laparoskop vstavi skozi luknjo v peritonealni votlini. V inflatorju v peritoneumu se vbrizga ogljikov dioksid. Zdravnik izvede nadaljnje punkcije in nadzoruje proces z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
• Druga punkcija je izvedena pod prsnico, v srednjem delu.
• Tretji je od 40 do 50 mm navzdol od skrajnih reber desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del ključnice.
• Četrta punkcija je na presečišču imaginarnih linij, od katerih ena poteka vzporedno s popkom, druga pa navpično od sprednjega roba pazduhe.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetično orientacijo, ko se operacija izvede s punkcijami v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

• trokarji (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino s preboji, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - sečijo, osvobodijo dostop do mehurja;
• zdravnik določi, koliko žolča je napolnjen in napet, v primeru prekomernega stresa pa kirurg odstrani presežek tekočine z rezanjem stene;
• žolčnik je prekrit z objemko, skupni žolčnik je odrezan, cistična arterija vpeta in razrezana, nastali lumen se šiva;
• po izrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala se žolčevod loči od jetrnega ležišča; postopek poteka počasi s kauterizacijo poškodovanih posod;
• Po ločitvi organa se skozi popkovno punkcijo previdno odstrani iz peritoneja.

Pomemben korak po izrezovanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z zgostitvijo krvavitvenih žil in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki žolčnih izločkov. Izvedli pranje votline z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina odsesa.

Vbodi, ki ostanejo po posegu, šivajo ali lepijo. V eni punkciji pustite drenažno cevko 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih boleznih z odsotnostjo izliva v peritoneumu žolča ni določena drenaža. Na to odstranitev telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko odstranitev žolča traja največ 40–90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od usposobljenosti kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z laparoskopijo v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji se pogosto pojavijo situacije, ko po začetku laparoskopije pride do zapletov, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih se laparoskopija ustavi in ​​organizira odprt dostop.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

1. intenzivno otekanje žolča, varno preprečevanje laparoskopije;
2. obsežne adhezije;
3. rak mehurja in žolčnih vodov;
4. množična izguba krvi;
5. poškodbe žolčevodov in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

V večini primerov bolniki normalno prenašajo laparoskopijo žolčnika. Polno okrevanje telesa iz operacije v fizičnem in čustvenem smislu traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik povojen. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali za 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopiji, so podvrženi odpustu iz bolnišnice dan po posegu. Toda teden dni na nadzorni inšpekciji je potrebna udeležba. Bodite pozorni na priporočila v obdobju rehabilitacije:

• hrane ni mogoče jesti 24 ur po laparoskopiji, 4 ur po manipulaciji je dovoljeno piti negazirano vodo;
• zavrnitev spola 14–28 dni;
• racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
• zdravljenje z antibiotiki, ki ga je predpisal zdravnik;
• popolna odstranitev telesne aktivnosti za mesec dni, po kateri so dovoljene svetlobne vaje, joga in plavanje.

Povečanje obremenitve za osebe, ki so bile žleze izrezek z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po intervenciji - porast ne več kot 3 kg. V naslednjih 2 mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu lečečega zdravnika se lahko predpiše fizioterapija (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčevodov. Fizikalno zdravljenje ni predpisano prej kot en mesec po datumu laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen tečaj vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme po manipulaciji ne povzroča močne bolečine. Sindrom bolečine je šibak ali zmeren in ga odstranimo s peroralnim vnosom zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje zdravil za bolečine ni več kot 48 ur. Teden dni bolečina popolnoma izgine. Če se sindrom bolečine poveča - to je alarmanten signal, ki kaže na razvoj zapletov.

Če je bil bolnik navezan na področje punkcij, potem ko so bili odstranjeni (7–10 dni), se lahko med telesno aktivnostjo in napetostjo trebušnih mišic, ko se črevesje izprazni, kašlja, upogne, pojavijo nelagodje in neugodje. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 mesece, to kaže na prisotnost drugih patologij trebušne votline.

Diet

Vprašanje glede prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike v obdobju okrevanja in naslednjih 2 letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi žolčnika, ki je pomemben v prebavnem traktu, se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvedejo približno 700 ml žolčnih izločkov, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj spustijo v dvanajstnik. Pri prebavi so nekatere težave, zato je prehrana nujna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po posegu je prepovedano jesti hrano. Po 48-72 urah lahko bolnikova prehrana vključuje zelenjavne pireje. Dovoljeno je sprejemanje mesa v kuhani obliki (z nizko vsebnostjo maščob). Podobno prehrano vzdržujemo 5 dni. Na 6. dan bolnika se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, kadar prehrana št. 5 temelji na frakcijskem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - 200-250 ml. Hrana je postrežena temeljito sesekljana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, peka brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene zaradi žolčnih kamnov, se morajo izogibati številnim izdelkom:

• hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetana;
• katera koli ocvrta živila;
• konzervirane hrane in marinade;
• jedi iz drobovine;
• začimbe in začimbe v obliki gorčice, vroči kečapi, omake;
• pecivo;
• zelenjava z grobimi vlakni v surovi obliki - zelje, grah;
• alkohol;
• gobe;
• močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

1. meso in perutnino z nizko vsebnostjo maščob (piščančje prsi, puran, zajec), ribe (polak, smuči);
2. poltekoča žita in priloge žit;
3. juhe na zelenjavni ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
4. kuhana zelenjava;
5. mlečni izdelki - z ničelnim in nizkim odstotkom maščobe;
6. suhi beli kruh;
7. sladko sadje;
8. medu v omejenih količinah.

Olje za prehransko dopolnilo - zelenjava (do 70 g na dan) in smetana (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak se dodajo pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, ampak včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Da bi izboljšali prebavne procese ponoči, je priporočljivo vzeti kozarec kefira z vsebnostjo maščobe, ki ne presega 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislih jagod, suho sadje. Režim pitja se prilagodi glede na aktivnost procesa izločanja z žolčem - če se žolč prepogosto izpusti v dvanajstnik, se količina porabljene tekočine zmanjša. Pri zmanjšanem žolču je priporočljivo piti več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se laparoskopijo v žolču, je 4 mesece. Potem se prehrana postopoma razširi in se osredotoči na stanje prebavnega sistema. Po 5 mesecih od laparoskopije je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, meso v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in mastna živila ostanejo prepovedana.

Posledice in zapleti

Po izrezovanju žolčnika z laparoskopijo se pri mnogih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom - stanje, povezano s periodičnim odtokom žolčne sekrecije neposredno v dvanajstnik. Sindrom postkolecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestacij:

• bolečinski sindrom;
• napadi slabosti, bruhanje;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• povečan plin in napihnjenost;
• mehke blato.

Zaradi fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma odpraviti pojavne oblike postholecistektomijskega sindroma, vendar je to stanje mogoče ublažiti s korekcijo prehrane (tabela št. 5), zdravili (Duspatalin, Drotaverin). Slabost lahko preprečimo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča z laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Zapleti pri laparoskopiji se lahko pojavijo tako med intervencijo kot po postopku, v dolgoročnem obdobju.

Pogosti zapleti, ki izhajajo iz operacije:

1. čezmerna krvavitev se pojavi, ko se poškodujejo velike arterije in služi kot indikacija za odprto rez; redke krvavitve se ustavijo s šivanjem ali pekočim;
2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodbe žolčnih vodov;
3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasna krvavitev;
4. subkutani emfizem - stanje, povezano z nastankom otekline v trebušni steni; emfizem nastane, ko se trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in dolgoročno vključujejo:

• peritonitis;
• vnetje v tkivih, ki obdajajo popek (omfalitis);
• kila (pogosto se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo);
• širjenje malignega tumorja po celotni peritonealni regiji in aktivacija procesa metastaziranja sta možna v prisotnosti onkolatologije.

Skoraj vse osebe, ki so bile odstranjene z žolčkom z laparoskopsko metodo, pozitivno govorijo o postopku. Zaradi nizke invazivnosti, okrevanja v kratkem času in minimalne možnosti zapletov je laparoskopija najboljša možnost za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčnika. Glavna stvar za pacienta, ki je podvržen laparoskopiji, je, da ga temeljito pripravi in ​​sledi medicinskim priporočilom.