Kdaj potrebujete operacijo kamnov v žolčniku?

Železna žganja - precej običajno neprijetnost. Kamni povzročajo bolečine, lahko povzročijo vnetje in celo perforacijo mehurja. Zato bolezen potrebuje zdravljenje, prej pa bolje.

Pogosto po odkritju kamnov zdravniki priporočajo, da bolnik opravi operacijo za odstranitev žolčnika. Prav tako pogosto bolniki sami razmišljajo o alternativi tako radikalni metodi.

Alternativno zdravljenje kamnov je. Toda tako kot druge medicinske metode, niso operativne metode brez pomanjkljivosti. Če želite sprejeti uravnoteženo odločitev, morate vedeti več o vseh možnih načinih za odpravo žolčnih kamnov. Samo strah pred operacijo ali nezaupanjem kirurga ni argument.

Mineralna sestava

Začeti moramo s tem - s posebnostmi kemijske sestave kamnov, saj v vseh primerih sploh niso enake.

Stones oblika, ko sestava žolča spremembe. Glede na značilnosti takšnih sprememb,

• apnenčasto;
• holesterol;
• bilirubin in mešani kamni.

Sestava kamnov je odvisna od tega, katere metode ravnanja z njimi se lahko uporabijo. Zato mora zdravnik poskušati ugotoviti naravo kamnov, ne le njihove velikosti in značilnosti lokacije.

Holesterolne kamne lahko odkrijemo z ultrazvočno diagnostiko in rentgenskimi žarki. Dejstvo je, da ta vrsta kamnov ni vidna na rentgenskih žarkih (imenujejo se rentgenski negativni). Toda z ultrazvokom so dobro vidni. Tako lahko zdravnik, ki ugotovi, da so kamni določeni z ultrazvokom, ne pa z rentgenskimi žarki, lahko sklepa, da so holesterol.

V drugih primerih se lahko zahteva sondiranje. Ta postopek so zdravniki dobro razvili, a za pacienta precej neprijetni.

Moramo pogoltniti sondo, ki doseže dvanajsternik (ni tako strašno kot želodec, vendar še vedno večina ljudi to težko zaznava). Glede na to, vzorci žolča.

Z določitvijo njegove kemične sestave lahko zdravniki sklepajo o značilnostih sestave kamnov. Hkrati je možna diagnoza in nekatere povezane bolezni.

Poznavanje sestave kamnov je pomembno za izbiro metode nekirurškega zdravljenja. Tak postopek kot raztapljanje velja samo za kamne iz holesterola. V primerjavi z drugimi sortami se uporablja samo z elementi operacije.

Odstranjevanje kemikalij

Razkroj kamnov je mogoč v primeru, da bolezen ne teče, kamni so majhni in ne preveč. Sprejemanje posebnih pripravkov lahko vodi do dejstva, da se kamni zmanjšajo ali se popolnoma raztopijo, njihovi ostanki pa se naravno pojavijo v dvanajstniku.

Posebne kisline pomagajo pri tem - ursodeoksiholni in cenodeoksiholični. Zato se končni izdelki imenujejo Ursosan in Henofalk. Ta zdravila se jemljejo peroralno - morajo piti.

Obstaja bolj radikalna oblika te metode. Vključuje uvedbo zdravil, ki morajo raztapljati kamne, neposredno v žolčnik. V ta namen se skozi trebušno steno in jetra pacienta vstavi poseben kateter.

Po njegovem mnenju je zdravilo injicirano neposredno v votlino žolčnika. Ta metoda pomaga raztapljati ne le kamne iz holesterola, temveč tudi njihove druge vrste.

Vendar je že precej podobna operaciji, čeprav prispeva k ohranjanju žolčnika.

Katere so slabosti te metode? Obstaja več (le da se uporablja le v zgodnjih fazah bolezni):

• droge so precej drage in delujejo počasi;
• ni zagotovila, da bo droga sploh delovala;
• raztapljanje ne zagotavlja, da novi kamni ne bodo kmalu nastali, in potem bo vse moralo začeti znova.

Treba je upoštevati dejstvo, da žolč ni skodelica ali lonec, prepogosto »pranje« ne bo koristilo. Zato zdravniki (in sploh ne, ker res želijo zmanjšati ali plačati več za drugo delo) ne priporočajo vedno raztapljanja žolčnih kamnov kot glavnega zdravljenja bolezni.

Mehansko reševanje

Drugi način, kako se znebiti žolčnih kamnov brez operacije, je podoben tistemu, s katerim se zdravijo ledvični kamni. Mnogi so slišali za postopek za drobljenje ledvičnih kamnov. Podobno je možno zlomiti kamne v žolčniku.

V lumenu mehurčkov in kanalov ustvarjajo udarne valove, ki se osredotočajo na kamne. Tako lahko velike kamne razdelimo na majhne (približno pol centimetra) fragmente.

Takšni fragmenti lahko že pobegnejo skozi žolčne kanale in nato iz telesa izplavijo skozi črevesje na naraven način.

Toda ta način je nepopoln:

• prehodni odpadki povzročajo vnetje in lahko poškodujejo mehur in kanale;
• ventil na vhodu kanala v dvanajstnik lahko blokira prehod razbitin;
• Drobljenje se ne sme uporabljati za bilirubin in apnenčaste kamne, če jih je veliko ali so veliki.

Obstajajo neposredne kontraindikacije proti tej tehniki. Drobljenje kamna se ne uporablja.

• če je poškodovana funkcija strjevanja krvi;
• če se ugotovi akutni holecistitis (vnetje žolčnika);
• če ima bolnik motnjo srčnega ritma.

Obstaja tveganje in zelo resni zapleti zaradi blokade majhnih kanalov. Tako običajno drobljenje uporabljamo v kombinaciji z raztapljanjem: prvič, veliki kamni se zlomijo v majhne fragmente, nato pa se ti fragmenti raztopijo s kemičnimi sredstvi.

Seveda ni nobenega zagotovila proti ponovnemu nastajanju kamnov. Tudi postopek drobljenja je večkrat dvomljiv užitek.

Žolčni kamni - Ali je potrebna operacija?

Žolčnik je zelo pomemben organ za telo. Žuželka, ki se v njej nabira, igra veliko vlogo pri absorpciji maščob iz hrane. Zato je jasno, da je ne bi smeli odstraniti brez zadostnega razloga. Vendar, če kamni že nastanejo v žolčnika, to pomeni, da obstajajo resne kršitve v njegovem delu. Morali bi se tako ali drugače znebiti kamnov.

Seznanite se z značilnostmi nekirurškega zdravljenja žolčnih kamnov, lahko sprejmete bolj uravnoteženo odločitev.

Da, v začetnih fazah bolezni je vredno poskusiti rešiti organ in se zateči k raztapljanju ali stiskanju kamnov. Toda, če je bolezen že odšla daleč ali pa so se kamni ponovno oblikovali, je operacija najboljši način.

Nenavadno je, toda v takem položaju bo to najbolj nežno dejanje za telo.

Odstranitev mehurja (cholitsectomy) bo rešila problem enkrat za vselej - ne bo več kamnov. Takšno jamstvo daje le kirurško zdravljenje. Torej se ne bojte skalpela, če bolezen traja dolgo časa in v žolčniku je veliko kamnov. Kakorkoli, organ ne bo deloval v celoti.

Še bolje, preprosto preprečite pojav bolezni. Kot smo že omenili, se pojavi zaradi kršitve kemizma nastanka žolča, sprememb v njegovi sestavi. To se lahko prepreči z upoštevanjem osnovnih pravil zdravega načina življenja.

Pomembno bo tudi redno opazovanje gastroenterologa, še posebej, če obstajajo težave s tem delom.

Takšni preventivni ukrepi bodo pomagali identificirati bolezen v njenih zgodnjih fazah, zdravljenje bo preprostejše in uspešnejše, operacija pa ni potrebna.

Ponujamo vam ogled fragmenta programa »O najpomembnejšem« o zdravljenju žolčnih kamnov:

Kaj storiti, če se v žolčniku tvorijo kamni Spletna stran žensk: lepota, moda, zdravje žensk, kuhanje, nosečnost, ženski forum

Kdaj moram sprožiti alarm? Naslednje okoliščine so zelo pomembne: ali vas skrbi žolčnik ali kamni, ki jih je zdravnik po naključju odkril med pregledom? Ste že imeli zlatenico? Ali ultrazvočni pregledi kažejo znake kroničnega vnetja žolčnika - zgoščevanje stene, oprijemanja? Ali obstajajo znaki patologije trebušne slinavke (tesno povezani in tesno povezani z organom za žolčnik) - na primer reaktivni pankreatitis? Če so pogosti jetrne kolike pogosti, so se pojavile zlatenice, znaki vnetja žolčnika in trebušne slinavke - potem najverjetneje odstranite žolčnik.

Če se premakne velik kamen, se lahko trdno zatakne v žolčevodu. Pojavile se bodo hude bolečine - jetrne kolike. To je težka situacija, ki včasih zahteva nujni kirurški poseg. Veliko je odvisno od tega, kateri kanal je blokiran.

Žolčnik je lahko blokiran (odklopljen). To neizogibno vodi v vnetje z vsemi neprijetnimi posledicami. Kamen lahko blokira pretok žolča iz jeter in iz žolčnika v črevesje, nato se pojavita zlatenica in zastrupitev. Zato je izločanje kamnov iz žolčnika s choleretic agenti zelo nevarno.

To je mogoče storiti, če nimate kamnov, ampak pesek.

(Daljinska (zunanja) litotripsija (drobilni kamni) v žolčniku se uporablja v prisotnosti majhnih kamnov, če jih je malo (ne več kot dva ali tri) in če niso preveč trde. V nasprotnem primeru, ko se razpadejo, lahko tvorijo ostre delce.

V splošnem je litotripsija s kamni v žolčniku (za razliko od ledvičnih kamnov) pogosto neučinkovita (v najboljšem primeru drobljenje dobimo za 70%) ali nevarno zaradi majhnega premera žolčnih vodov in možnosti blokiranja z fragmenti.

Ali je smiselno uporabiti litotripsijo in kako visoko je tveganje, odloča svetovalni kirurg z vsemi podatki iz ankete.

Dandanes se odstranjevanje žolčnika v naši državi (cholecysectomy) izvaja tradicionalno (rezanje trebuha) in endoskopsko (brez velikih zarez, po 2-4 vbodov trebušne stene).

V zadnjem primeru, če ni nobenih zapletov, pacienta odpusti iz bolnišnice v dveh dneh. Po takšni operaciji bolečina skoraj ni motena in ni nobene kile.

Toda endoskopske operacije so običajno plačane.

Ti ritmi so sinhronizirani, zato se po odstranitvi žolčnika včasih pojavijo kompleksne motnje v prebavnem traktu z disbakteriozo, ki se imenujejo "postholecistektomijski sindrom".

Zato bomo pomislili, ali je vedno potrebno odstraniti žolčnik, če so v njem najdeni kamni? Če obstajajo moteči znaki, ki so bili omenjeni zgoraj, potem - nedvomno. Vendar se zgodi, da so kamni letos v mehurčku, ne da bi povzročali kakršne koli težave.

Stališča strokovnjakov različnih profilov o izvedljivosti kirurškega posega se pogosto razlikujejo. Znano je, da lahko živite vse življenje s kamni, in kot terapevt vam ne bom svetoval, da boste imeli holecistektomijo brez zadostnih razlogov.

Ampak kirurgi so bolj odločni: verjamejo, da je v prisotnosti kamnov bolje odstraniti žolčnik. Po njihovem mnenju, da pusti kamenje je isto kot življenje na prahu boben: prej ali slej boste še vedno morali ležati na operacijski mizi.

Bolje je to početi prej, ker je v starosti srce šibkejše, operacija pa je težja in nevarnejša.

Kaj na koncu svetuje? Posvetujte se s svojim zdravnikom, poslušajte njegovo mnenje in se morate odločiti, ali boste opravili operacijo.

Kirurgija za odstranitev žolčnih kamnov

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika je problem s težko odločitvijo, saj vedno obstaja tveganje zapletov in neprijetnih posledic. Ko se kamni oblikujejo v žolčniku, ne more normalno delovati in žolč ne vstopi v črevo v zahtevani količini.

Čeprav se simptomi holelitiaze ne pojavijo takoj, lahko oseba, ki ima kamne v žolčniku, živi dolgo časa, ne da bi vedela za njihov obstoj, vendar je akutna faza precej težko izpustiti zaradi hude bolečine v desnem hipohondriju.

Nemogoče je ignorirati žolčne kamne, toda tudi če lahko preskočite zdravljenje, so lahko posledice najresnejše, najhujše od tega je raztrganje mehurja, nastanek fistul v njem, gangrena ali peritonitis.

Zakaj oseba potrebuje žolčnik?

Žolč je zbiralec žolča, ki ga proizvajajo jetra.

V normalnih pogojih žolč vstopi v žolčnik in ga z vnosom hrane potisne iz dvanajstnika za nadaljnjo prebavo hrane.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika skupaj z organom ne prinaša bolniku velike nevšečnosti, vendar se boste morali držati posebne prehrane, vzpostavljene po operaciji vse življenje.

Zakaj se kamni oblikujejo v žolčniku? Sodobni človek se ne osredotoča veliko na to, kako pogosto in kaj poje. Nepravilna prehrana in številčnost maščobnih kaloričnih živil sta glavni vzrok za nastanek kamnov.

Tudi vzroki za nastanek žolčnih kamnov so lahko:

• paraziti, ki živijo v njem in v jetrih;
• nezadostno krčenje sten mehurja;
• kopičenje kalcija iz različnih razlogov;
• oslabljeno razmerje holesterola in žolčnih kislin, ko je koncentracija holesterola višja;
• uporaba hormonskih kontracepcijskih tablet pri ženskah ali pogoste prekinitve nosečnosti zaradi drog, pa tudi pogoste nosečnosti za nedoločen čas;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• podhranjenosti;
• genetska predispozicija za bolezen žolčnih kamnov;
• samozdravljenje z antibiotiki, protivnetnimi, protitumorskimi in drugimi močnimi zdravili;
• diabetes mellitus;
• alkoholizem.

Sestava kamnov je odvisna od razlogov, zaradi katerih so nastali. Določi se lahko z rezultati duodenalnega sondiranja ali kolecistografije. Sestava razlikuje štiri vrste kamnov:

1. Holesterol - majhne okrogle oblike, ki nastanejo zaradi neravnovesja žolčnih kislin in holesterola, ko koncentracija holesterola bistveno presega raven kislin. To so najpogostejši kamni;
2. Bilirubinski kamni so prav tako majhni in nastajajo zaradi oslabljene zmesi žolča, ko prevladuje bilirubin in se usede v votlino žolčnika;
3. Karbonatni kamni, ki temeljijo na kalcijevih soli, so veliko manj pogosti kot druge vrste;
4. Mešano, sestavljeno iz holesterola in kalcijevih soli.

Ali je mogoče odstraniti kamne, ne da bi odstranili žolčnik?

Trenutno je veliko poskusov raztapljanja kamnov. Toda rezultati so pokazali, da se kamni, pridobljeni kot rezultat operacije, ponovno tvorijo. Zato je smiselno ne le kirurški poseg, temveč tudi kompleksno zdravljenje bolezni, ki spodbujajo razvoj holelitiaze.

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacij za odstranitev je mogoče storiti. Z ustrezno izbrano shemo medicinskega in fizioterapevtskega zdravljenja se kamni raztopijo in odstranijo s pretokom žolča in se ponovno ne oblikujejo, ker vzrok njihovega pojava je ozdravljen. Edini pogoj za takšno zdravljenje je normalno delovanje žolčnika.

Če pa je raziskava ugotovila, da žolčnik deluje s pomembnimi odstopanji, ali je njegova struktura poškodovana in zagotovo ne more obnoviti svoje normalne aktivnosti po postopku ekstrakcije kamna, ga je treba vsekakor odstraniti. To bo veliko varnejše za celotno telo.

Diagnostika

Da bi predpisovanje zdravil prineslo pričakovani učinek, je potrebna natančna diagnoza. V vsakem primeru je pred odstranitvijo kamenja iz žolča.

Pregledi bodo pomagali določiti sestavo, velikost, število kamnov, kot tudi njihovo lokacijo in poškodbe žolčnika. Prvi pregled se izvede s pomočjo palpacije, ko zdravnik s trudom pritisne na določene točke trebuha, bolnik pa poroča o nastajajočih bolečinah.

Ultrazvok je eden od zelo natančnih preiskav, ki v 95% primerov zaznajo nastale kamne. Tudi s pomočjo ultrazvoka lahko ocenite stanje mehurja in sklepate o njegovem delu.

V nekaterih primerih je morda potrebno opraviti rentgen, še posebej, če obstajajo sumi kamnov, vendar jih ultrazvok ne diagnosticira.

Endo-ultrazvok je metoda pregleda, ki omogoča ugotavljanje stanja ne samo žolčnika, ampak tudi trebušne slinavke.

MRI je najbolj natančen način za diagnozo holelitiaze, predpisuje se od samega začetka, ne da bi se zanašali na ultrazvok ali po njem, če je potrebna dodatna diagnoza.

In samo po diagnostičnih ukrepih in pridobitvi popolne slike o bolezni, zdravnik predpiše zdravljenje in odloča o potrebi po operaciji.

Kakšni simptomi lahko razumete, da je potrebna operacija?

Obstajajo nekateri simptomi, ki omogočajo razumevanje, da se operaciji ne da izogniti. To je:

• neznosno huda bolečina, ki se je pojavila na desni strani trebuha;
• stalni občutek slabosti in napihnjenosti;
• vročina.

Če so taki simptomi prisotni, je nemogoče odložiti. Čim prej se je treba posvetovati z zdravnikom.

Glavni načini odstranjevanja kamnov iz žolčnika

Izbira režima zdravljenja je odvisna od rezultatov diagnoze in resnosti bolezni. Zdravnik lahko izbere eno od obstoječih metod za odstranjevanje žolčnih kamnov:

• pristop zdravil;
• uničenje kamnov z laserjem in ultrazvokom;
• lokalni ali kontaktni način;
• endoskopska metoda;
• operacijo odstranjevanja žolčnika.

Pripravki za raztapljanje žolčnih kamnov

Zdravljenje holelitiaze je tudi kemično. Ta metoda je primerna za kamne s poreklom iz holesterola, vendar je popolnoma brez moči pred bilirubinom in apnenčastimi kamni.

Žolčni kamni: ali je potrebna operacija

Žolčni kamni lahko povzročijo veliko težav. Lahko se znebite žolčnih kamnov s pomočjo operacije. Kljub temu operacija odstranjevanja žolčnika ni prikazana vsem in ne vedno. V kakšnih okoliščinah se uporablja konzervativno zdravljenje in kdaj je operacija neizogibna?

Kako se tvorijo žolčni kamni?

Žolčnik je majhna vrečka, v katero se namesti 50-80 ml žolča - tekočina, ki jo telo potrebuje za prebavo maščob in vzdrževanje normalne mikroflore. Če žolč stagnira, se njegove komponente začnejo obarjati in kristalizirajo. Tako nastajajo kamni, ki se z leti povečujejo po velikosti in količini.

Kot veste, je žolč sestavljen iz različnih sestavin, zato se lahko kamni razlikujejo po sestavi. Razlikujejo se naslednje vrste kamnov:

• holesterol - ki ga tvorijo holesterol in njegovi derivati;
• apnenčasti kamni, v katerih prevladujejo kalcijeve soli;
• pigment - oblikovan iz pigmenta bilirubina.

Vendar pa so najpogosteje kamni mešani. Njihove velikosti segajo od 0,1 mm do 5 cm.

Začetni mehanizem bolezni žolčnih kamnov je lahko sedeči način življenja, pa tudi neredni obroki s prevlado pikantnih, mastnih in ocvrte hrane.

Po statističnih podatkih vsakih 5 prebivalcev planeta "nosi" kamne v žolčniku. Med njimi je veliko več žensk kot moških. To pripisujemo dejstvu, da ženski hormoni estrogen upočasni odtok žolča.

Ko se žolčni kamni bolje ne dotikajo

Če vas nič ne moti, to ne pomeni, da nimate žolčnih kamnov. Žolčni kamni se morda ne čutijo več let. Lahko sumite, da je bolezen v desnem hipohondriju, v ustih je grenkoba in po zaužitju začnete počutiti slabo. Patološki proces je zapleten, ko kamen začne vstopati v žolčevod in ga zamaši. Tako je izliv žolča moten, kar nadalje vodi do raztezanja sten žolčnika. To povzroča žolčne kolike. Bolnika začnejo motiti hude bolečine v desnem hipohondriju, ki se lahko dajo v hrbet, desno roko in ključno kost. Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi slabosti in bruhanja.

Operacija odstranjevanja žolčnika je običajno indicirana pri žolčnem kamnu. Če pa vam zgoraj omenjeni simptomi ne motijo ​​in kamni ne »bes«, je bolje, da jih pustite pri miru in se osredotočite na konzervativno zdravljenje. Najpomembnejša stvar je strogo upoštevanje prehrane, pri kateri je maščobna, ocvrta, začinjena in prekajena hrana strogo izključena. Tudi pri tej bolezni so priprave na žolčnik strogo prepovedane. Prispevajo k premikanju kamnov, kar lahko povzroči resne zaplete.

Če so kamni majhni, jih lahko poskusite raztopiti in odstraniti s posebnimi zdravili (urolesan, itd.). Na žalost vam nihče ne bo zagotovil jamstev s takšnim zdravljenjem, saj zdravljenje zaradi drog v tem primeru ni zelo učinkovito.

Tudi majhne kamne lahko zdrobimo s udarnim valom. To je bolj zanesljiv način razgradnje kamnov v majhne delce, ki gredo v črevo in se izločajo s črevesnim gibanjem.

Ko je potrebna operacija za odstranitev žolčnika

Če je velikost žolčnih kamnov velika in / ali jih je preveč, in bolnika motijo ​​boleče bolečine, potem morate v tem primeru iti pod kirurški nož. Kirurgija za odstranitev žolčnika se imenuje holecistektomija.

Danes se laparoskopska holecistektomija najpogosteje izvaja. Ta operacija se izvaja s posebnimi cevmi (laparoskopi), premera 0,5-1 cm, opremljene z miniaturnimi video kamerami. V primerjavi z odprto kirurgijo imajo laparoskopske prednosti. Minimalno so travmatične in po opravljenem bolniku hitro okreva. Med laparoskopskimi operacijami je izguba krvi le 40 ml, kar je 10 ali večkrat manj kot pri odprti operaciji.

Če izvajanje laparoskopske operacije povzroča določene težave, kirurgi takoj začnejo z odprto holecistektomijo.

Veliko ljudi skrbi za svoje prihodnje zdravje v povezavi z odstranitvijo žolčnika. Vendar, kot kaže praksa, brez te vrečke telo dobro obvladuje.

Kirurgija za odstranitev žolčnih kamnov: indikacije, ravnanje, rezultat

"Holelitijaza je ena najpogostejših kroničnih bolezni pri odraslih, ki je tretja po bolezni srca in ožilja in sladkorni bolezni," piše dr. A. A. Ilchenko, eden vodilnih strokovnjakov na tem področju v državi. Razlogi za njegov razvoj so številni dejavniki, zlasti dednost, ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, debelost, uživanje velikih količin holesterola.

Konzervativna terapija je lahko učinkovita le v pred-kameni fazi bolezni, ki je na tej stopnji diagnosticirana le z ultrazvokom. Naslednji koraki kažejo operacijo. Operacijo kamnov v žolčniku lahko zmanjšamo na popolno odstranitev žolčnika, odstranitev kamenca invazivno ali naravno (po drobljenju, raztapljanju).

Vrste operacij, indikacije za

Trenutno obstaja več možnosti za kirurški poseg:

• Cholecystectomy - odstranitev žolčnika.
• Cholecystolithotomy. To je minimalno invazivna intervencija, ki vključuje ohranjanje žolčnika in samo ekstrakcijo.
• Litotripsija. Ta postopek skrči drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in odstrani delce.
• Kontaktna litoliza je raztapljanje kamnov z neposredno uvedbo določenih kislin v votlino žolčnika.

V večini primerov se opravi holecistektomija - odstranitev žolčnika. Zadostna indikacija je odkrivanje kamnov in značilnih simptomov bolezni. Predvsem gre za močno bolečino in motnje v prebavnem traktu.

Pomembno je! Zagotovo se operacija opravi pri akutnem holecistitisu (gnojnem vnetju) ali holedoholitiaziji (prisotnost kamnov v žolčnih vodih).

V asimptomatski obliki se operacija ne sme izvajati, razen v primerih, ko so v žolčniku najdeni polipi, stene so kalcificirane ali kamni s premerom več kot 3 cm.

Ko se organ ohrani, obstaja veliko tveganje za ponovitev - po nekaterih podatkih se do 50% bolnikov sooča s ponovno formacijo kamnov. Zato je holecistolitotomija predpisana le, če je odstranitev organa neupravičeno tveganje za življenje bolnika.

Holekistolitotomija in holecistektomija se lahko izvedejo z rezom ali laparoskopsko. V drugem primeru ni nobene kršitve napetosti telesne votline. Vse manipulacije potekajo s preboji. Ta tehnika se uporablja pogosteje kot običajno, odprta.

Lithotripsija je lahko prikazana z majhnimi majhnimi kamni (do 2 cm), bolnikovim stabilnim stanjem in brez zapletov. V tem primeru mora zdravnik zagotoviti ohranitev funkcij žolčnika, njegovo kontraktilno sposobnost, prehodnost iztočnih traktov izločanja tekočine.

Kontaktna litoliza se uporablja kot alternativna metoda za neučinkovitost ali nezmožnost izvajanja drugih. Razvija se in uporablja predvsem na zahodu, v Rusiji lahko najdete le nekaj sporočil o uspešnem delovanju. To vam omogoča, da raztopite le naravo kamnov holesterola. Velik plus je, da se lahko uporablja z vsako velikostjo, količino in lokacijo.

Priprava na operacijo

Če bolnikovo stanje omogoča, je bolje, da čas pred operacijo podaljšate na 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju je bolniku predpisano:

1. Posebna dieta.
2. Sprejem agentov z antisekretorno aktivnostjo in spazmolitiki.
3. Potek multienzimskih pripravkov.

Pred operacijo mora biti bolnik podvržen splošni krvi, urinu, EEG-u, fluorografiji in preiskavi številnih okužb. Zaključek medicinskih strokovnjakov, ki so registrirani pri bolniku, je obvezen.

Abdominalna (odprta) holecistektomija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje je 1-2 uri. Za boljšo vizualizacijo v žolčevod vbrizgamo kontrastno sredstvo. Treba je nadzorovati odsotnost kamnov v njem. Rez je narejen bodisi pod rebri ali vzdolž sredinske črte v območju popka. Najprej, kirurg vpne vse posode in kanale, ki so povezani z žolčnikom, s kovinskimi zaponkami ali šivi z navojnimi nitkami.

Sam organ na topi način (za izločitev kosov) je ločen od jeter, maščobnega in vezivnega tkiva. Izrežejo se vsi vezani kanali in žile, žolčnik pa se odstrani iz telesa. V rano je nameščena drenažna cev, iz katere se bo iztekla kri in druge telesne tekočine. To je potrebno, da lahko zdravnik spremlja, ali se je gnojni proces razvil v telesni votlini. Z ugodnim izidom se odstrani v enem dnevu.

Vse tkanine so všivene v plasteh. Bolnik se prenese v enoto za intenzivno nego. Dokler se učinek anestezije ne konča, potrebujemo strog nadzor nad njegovim utripom in pritiskom. Ko se zbudi, mu bo v trebuhu sonda in kapljica v žilici. Pomembno je! Treba se je sprostiti, ne poskušati se premikati, vstati.

Laparoskopija

Delovanje holecistektomije se izvaja tudi pod splošno anestezijo, njeno trajanje je nekoliko manjše kot pri odprti - 30-90 minut. Bolnika postavimo na hrbet. Po začetku anestezije kirurg na steni trebušne votline opravi več vbodov in tam vstavi trokare. Luknje so izdelane v različnih velikostih. Največji se uporablja za slikanje s kamero, pritrjeno na laparoskop, in ekstrakcijo organa.

Opomba Trocar - orodje, s katerim lahko dosežete telesno votlino in ohranite celovitost njenih sten. To je cev (cev), v katero je vstavljen stilet.

Bolnik z iglo se injicira v ogljikov dioksid v telesni votlini. To je potrebno, da se ustvari dovolj prostora za kirurške posege. Vsaj dvakrat med operacijo bo zdravnik nagibal mizo s pacientom - najprej, da bi premaknil organe, da bi zmanjšal tveganje poškodb, in se nato premaknil po črevesju.

Mehurček je pritrjen z avtomatsko sponko. Sama cevka in organ se odlikujeta z orodjem, ki je vneseno v eno od vbodov. Kateter se vstavi v kanal, da se prepreči njegovo stiskanje ali izmet vsebine v trebušno votlino.

Preglejte funkcijo sfinktra. Preverite cev in se prepričajte, da v njem ni kamnov. Naredite rez z mikro škarjami. Prav tako prihajajo s krvnimi žilami. Bubble nežno izolirana od postelje, medtem ko spremljanje prisotnosti poškodb. Vsi so zatesnjeni z elektrokavterijo (orodje z ogrevano električno zanko ali konico).

Po popolni ekstrakciji žolčnika opravimo aspiracijo. Iz votline se vsesajo vse tekočine, ki se naberejo - skrivnosti žlez, krvi itd.

Pri holecistolitotomiji se sam organ odpre in odstranijo kamni. Stene se zašijejo, poškodovana plovila pa koagulirajo. V skladu s tem prerez kanalov ne drži. Kirurško odstranjevanje kamnov brez odstranitve žolčnika se izvaja zelo redko.

Litotripsija

Popolno ime postopka je ekstrakororalna litotripsija udarnega vala (ESWL). Predlaga, da se operacija izvaja zunaj telesa in da se uporablja določen tip vala, ki uniči kamen. To je posledica dejstva, da ima ultrazvok drugačno hitrost gibanja v različnih okoljih. V mehkih tkivih se hitro razširi, ne da bi povzročila škodo, pri prehodu v trdno formacijo (kamen) pa pride do deformacij, ki vodijo do pojava razpok in uničenja zobnega kamna.

Ta operacija je lahko indicirana v približno 20% primerov z žolčnimi boleznimi. Pomembno je! Ne drži se, če ima pacient kakšno drugo izobrazbo v smeri udarnega vala ali če mora nenehno jemati antikoagulante. Zavirajo nastanek krvnih strdkov, kar lahko oteži celjenje možnih poškodb, okrevanje po operaciji.

Operacija se izvaja pod epiduralno anestezijo (dajanje anestetika hrbtenici) ali intravensko. Pred izvedbo zdravnika med ultrazvokom preveri optimalen položaj pacienta in pripelje napravo-oddajnika na izbrano mesto. Bolnik lahko čuti svetlobo tresenje ali celo bolečino. Pomembno je, da ostanete mirni in se ne premikajte. Pogosto boste morda potrebovali več pristopov ali sej litotripsije.

Operacija se šteje za uspešno, če ni kamnov in njihovih delov, večjih od 5 mm. To se zgodi v 90-95% primerov. Po litotripsiji je bolniku predpisan potek žolčnih kislin, ki pomagajo raztopiti preostale delce. Ta postopek se imenuje peroralna litoliza (od besede per os - skozi usta). Njegovo trajanje je lahko do 12-18 mesecev. Odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz žolčnika poteka vzdolž kanalov.

Možnost raztapljanja kamnov z laserjem. Vendar je ta nova tehnika še vedno v fazi razvoja in do sedaj je malo informacij o njenih učinkih in učinkovitosti. Laser kot udarni val poteka skozi kamen skozi kamen in ga usmeri neposredno na njega. Evakuacija s peskom se pojavlja naravno.

Kontaktna litoliza

To je operacija odstranjevanja kamnov s popolno varnostjo organa. Pri zdravljenju osnovne bolezni ima zelo dobro prognozo. V Rusiji se tehnika razvija, večina operacij se izvaja v tujini.

Vključuje več faz:

• Prekrivni mikrokolecistom. To je drenažna cev, ki odstrani vsebino žolčnika.
• Ocena z uvedbo kontrastne snovi števila in velikosti kamnov, ki vam omogoča izračun natančne količine litometrije (topila) in se izognete njenemu vstopu v črevo.
• Uvajanje metil tert-butil etra v votlino žolčnika. Ta snov učinkovito raztopi vse usedline, vendar je lahko nevarna za sluznice sosednjih organov.
• Evakuacija skozi drenažno cev žolča z litometrijo.
• Uvod v votlino žolčnika protivnetna zdravila za obnovitev sluznice njegovih sten.

Zapleti

Mnogi kirurgi verjamejo, da holecistektomija odpravlja ne le posledice bolezni, ampak tudi njen vzrok. Zdravnik Karl Langenbuch, ki je prvič v XIX. Stoletju izvedel to operacijo, je dejal: »Potrebno je [odstraniti žolčnik] ne zato, ker so v njem kamni, ampak zato, ker jih oblikuje«. Nekateri sodobni strokovnjaki pa so prepričani, da z nejasno etiologijo operacija ne bo rešila problema, posledice bolezni pa bodo bolnike dolgotrajno motile.

Te statistike to potrjujejo na več načinov:

1. Skoraj 100% bolnikov se po operaciji srečuje s težavami v prebavnem traktu.
2. Četrtina bolnikov pravi, da se njihovo stanje ni izboljšalo, skoraj 30% pa jih govori o poslabšanju.
3. Invalidnost po operaciji je dodeljena 2% do 12% bolnikov.
4. Tretjina bolnikov razvije tako imenovani sindrom postkolekistektomije. Ta izraz se nanaša na disfunkcijo sfinktra Oddi po operaciji - obročasto mišico, ki stisne kanal, ki gre v želodec iz jeter, trebušne slinavke in žolčnika. Zaplet se kaže v hudih dolgotrajnih bolečinah.
5. Pri nekaterih bolnikih je sluznica dvanajstnika poškodovana zaradi stalnega sproščanja žolča brez njegovega kopičenja v mehurju, kar vodi do razvoja refluksa, duodenitisa itd.

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje zapletov:

• Bolnik s prekomerno telesno težo, njegova zavrnitev zdravniških receptov, prehrana.
• Napake med operacijo, poškodbe sosednjih organov.
• Starost bolnika, prisotnost v zgodovini drugih bolezni prebavil.

Glavna nevarnost operacij, ki ne vključujejo odstranitve žolčnika, je recidiv bolezni in zato tudi njeni neprijetni simptomi.

Obdobje okrevanja po operaciji

V nekaj mesecih bodo morali bolniki upoštevati nekatera priporočila, in navodila zdravnika glede prehrane bodo morala upoštevati vsa življenja:

1. V prvih mesecih po operaciji (tudi minimalno invazivni) morate omejiti fizični napor. Koristne vaje, kot je "kolo", mahajo roke z ležečega položaja. Točna gimnastika lahko priporoči zdravnika.
2. V prvih tednih morate prati samo pod prho, ne da bi se rana zmočila. Po higienskih postopkih je treba zdraviti z antiseptičnim jodom ali s šibko raztopino kalijevega permanganata.
3. V 2-3 tednih mora bolnik upoštevati dieto št. 5 (z izjemo ocvrtega, slanega, mastnega, sladkega, pikantnega), da jemlje cholagogue. Po tem obdobju je dovoljeno jemati take izdelke samo v zelo omejenih količinah.
4. Priporočljivo je, da se navadite jesti frakcijsko, 5-6-krat na dan s prekinitvami v prvem mesecu po operaciji v 1,5-2 ure, nato - 3-3,5 ure.
5. Priporočajo se letni obiski letovišč, zlasti po možnosti 6-7 mesecev po operaciji.

Stroški kirurgije, kirurški posegi

Najpogostejše opisane operacije so odprta in laparoskopska holecistektomija. Ko gredo v zasebno kliniko, bo njihova cena približno enaka - 25.000–30.000 rubljev v medicinskih ustanovah v Moskvi. Obe sorti sta vključeni v osnovni program zavarovanja in ju je mogoče opraviti brezplačno. Izbira v korist javnega ali zasebnega podjetja je v celoti na pacientu.

Litotripsija žolčnika se ne izvaja v vseh zdravstvenih ustanovah in le za denar. Povprečni strošek je 13.000 rubljev na sejo. Kontaktna litoliza v velikih količinah v Rusiji še ni izvedena. Cholecystolithotomy lahko stane od 10.000 do 30.000 rubljev. Vendar te storitve ne nudijo vse zdravstvene ustanove.

Ocene bolnikov

Glavno vprašanje na forumih, namenjenih žolčnih kamnov - je vredno ali ne vredno operacije. Žal se intervencijske metode, ki varčujejo z organi, še niso izpopolnile, zato je treba primerjati tveganja in sprejeti težko odločitev. Različni zdravniki imajo lahko svoje mnenje o potrebi po operaciji, času, ki ga je treba izvesti.

Laparoskopija je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij. Bolniki so zadovoljni s pomanjkanjem šivov, hitrim okrevanjem. Tisti, ki so doživeli kolike in hude bolečine, povezane s pridobivanjem kamna v kanal, z zadovoljstvom opazijo občutek lahkotnosti in udobja.

Operacija danes, žal - edini učinkovit način, da se znebite žolčnih kamnov. Kljub razvoju minimalno invazivnih kirurških posegov, ki ohranjajo organe, je v večini primerov treba uporabiti odstranitev mehurja. Operacija ima številne zaplete, nekateri simptomi lahko bolnike preganjajo vse življenje, vendar jih ni mogoče primerjati z bolečino, ki jo povzročajo kamni.

Ali je potrebno odstraniti žolčnik, če so kamni, vendar se ne trudite

Mnogi ljudje, ki vedo o prisotnosti kamnov v žolčniku, raje mirno sobivajo z njimi. Še posebej, če je bolezen v asimptomatski fazi razvoja. Ali je potrebno odstraniti žolčnik, če so kamni, vendar bolnika ne motijo, je treba to podrobneje obravnavati.

Vzroki za nastanek žolčnih kamnov in njihov asimptomatski potek

Če žolčnih kamnov ne moti, zdravniki ne priporočajo odstranitev žolčnika. Glavni razlogi, zaradi katerih se kamni oblikujejo v votlini organa, so:

• pogosto jedo živila s povečano količino živalskih maščob v njihovi sestavi;
• hormonsko neravnovesje;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• motnje presnove maščob, ki jih pogosto spremlja niz dodatnih kilogramov;
• vnetni procesi v votlini rezervoarja;
• patoloških procesov v tkivih jeter;
• poškodbe;
• obdobje nosečnosti otroka;
• pogosto postenje;
• genetska predispozicija;
• razvoj diabetesa;
• bolezni tankega črevesa.

Obstajajo tudi dejavniki, ki izzovejo: poškodbe helmintov, alkoholna ciroza jeter, infekcijski procesi v žolčnih kanalih, pospešena starost.

Asimptomatski potek bolezni se lahko nadaljuje mnogo let. Pogosto oseba sploh ne sumi prisotnosti kamnov v žolčniku, odkrijejo se po naključju, med prehodom ultrazvočnega pregleda organov trebušne votline. V tem primeru se bolniku priporoča stalen zdravstveni nadzor, spremljanje razvoja bolezni, lahko se predpiše tudi zdravljenje z zdravili, ki si prizadeva zdrobiti majhne vloge.

Kaj so nevarni kamni v žolčniku, če se ne trudijo

Takšni kamni so lahko zelo majhni in lahko narastejo do pet centimetrov v premeru. S pojavom bolečine na desni in drugih motečih simptomov ne oklevajte in se posvetujte z zdravnikom. Veliko ljudi se uspešno spopade s problemom tudi v asimptomatski fazi njihovega razvoja.

Nato je takšen problem poln nevarnih zapletov za telo, vključno z:

1. Razvoj žolčnih kolik. Zanj so značilne močne bolečine na desni. Napad je bil izzvan z lepljenjem kamna v kanal. Ko pride ven ali se vrne v žolčo votlino, se bolečina umiri. To stanje lahko traja od nekaj minut do nekaj dni.
2. Vnetni proces v žolčniku. Klinična slika je izrazita - indeksi telesne temperature se povečujejo, bolečina se pojavi, bruhanje, oseba se počuti zelo šibko.
3. Rumena koža. Ta zaplet se pojavi zaradi stagnacije žolča.
4. Za pankreatitis je značilen akutni ali kronični vnetni proces v tkivih trebušne slinavke.
5. Razvoj resnih infekcijskih procesov v črevesnem traktu.
6. Huda okužba v kanalih.
7. Bolezni črevesnega trakta.

Pomembno je, da ne dopustimo pretoka te bolezni. Stalno spremljanje in upoštevanje medicinskih priporočil bo pomagalo preprečiti zaplete.

Ali moram odstraniti žolčnik, če ni simptomov

Ali moram odstraniti žolčnik, če so v njem kamni? Če se organ lahko očisti, ga je treba odstraniti? Zdravniki se strinjajo, da če kamni v žolčniku ne povzročajo tesnobe in se ne povečujejo, je bolje, da se jih ne dotaknete. Pomembno je opraviti operacijo, če je kamen že začel rasti ali se je premaknil. Dolgo časa takšne vloge ne smejo motiti. Brez bolečin in drugih simptomov. V prisotnosti kamnov je treba upoštevati mnenje zdravnikov. Običajno, če ni nobenih opozorilnih znakov holecistitisa, ni indikacij za odstranitev organa.

V tem primeru se izvajajo konzervativni ukrepi za preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni ali za njeno popolno odpravo. Glavna stvar - slediti dieti: odpraviti iz prehrane mastne, ocvrte, začinjene in prekajene hrane. Ne morete jemati nobenih choleretic drog, zlasti na svoje, brez imenovanja zdravnika. Če ima kamen majhno velikost, so za raztapljanje in odstranitev predpisana posebna zdravila.

Tudi z majhnimi velikostmi kamnov jih lahko poskusite zdrobiti s pomočjo udarnega vala. Lahko živite s kamni, samo da nadzirate njihov nadaljnji razvoj in jemljete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Indikacije in kontraindikacije za odstranitev žolčnika

Po mnenju mnogih zdravnikov se JCB obravnava radikalno, če obstajajo znaki. Vedno odstranite žolčnik v prisotnosti polipov, organske holesteraze, s kalculnim holecistitisom. Organ se vedno odstrani, če se žolčni kanali kamenčijo. V primeru razvoja žolčnih kolik. Kontraindikacije vključujejo:

1. Prekomerna teža.
2. Razvoj sladkorne bolezni.
3. Abscesi
4. Huda poškodba srca.
5. Obdobja prenašanja otroka.
6. Akutni vnetni proces v trebušni slinavki.
7. Mehanska zlatenica.
8. Sum za razvoj tumorskih procesov.
9. Patologije v krvnem sistemu.

Kamni do 2 cm se zdravijo s konzervativno terapijo.

Kako narediti brez operacije in živeti s kamni v žolčniku

Ali je možno živeti brez operacije v JCB? In kako stara? S kamnom lahko živite brez operacije. Vendar je pomembno, da spremenite prehrano, dajte telesu zmerno vadbo, jemljite zdravila, ki jih predpiše zdravnik. V vsakem primeru se le zdravnik odloči, ali bo izvedel operacijo ali ne.

Video

Žolčni kamni - simptomi, vzroki in zdravljenje.

Železna bolezen: delovati ali ne?

Večina bolnikov, ki se zavedajo prisotnosti žolčnih kamnov, raje mirno živijo z njimi. Dejstvo, da obstajajo indikacije za odstranitev žolčnika in v katerih primerih je mogoče opustiti operacijo, pravi glava. Oddelek za urgentno in splošno kirurgijo EMC Vladimir Kan.

Calculous holecistitis, holelitiaza ali, kot se pogosteje imenuje, holelitiaza, je kronična vnetna bolezen žolčnika, ki jo spremlja tvorba kamnov v žolčniku.

Pri dolgotrajnem zastoju žolča v žolčniku, ki ga podpirajo različne presnovne motnje in zmanjšanje kontraktilnosti žolčnika, začnejo komponente žolča (najpogosteje holesterola) kristalizirati in oboriti. Mikroskopski kristali - mikroliti - sčasoma povečajo velikost, združijo se med seboj in tvorijo velike kamne.

Kateri simptomi kažejo na možno prisotnost žolčnih kamnov?

Prvi opozorilni znaki so teža v desnem hipohondriju, grenak okus v ustih in slabost po zaužitju, ki so pogosti znaki bolezni žolčevodov. Pogosto se oseba ne zaveda obstoja žolčnih kamnov, dokler se ne odkrijejo z ultrazvokom v trebušnih organih, v najslabšem primeru pa se razvijejo žolčne kolike in drugi simptomi, ki jih povzročijo kamni iz žolčnika, ki vstopajo v žolčevod in zaprejo.

Biliarna kolika je bolečina v desnem hipohondriju ali "pod žlico", v epigastrični regiji, ki jo povzroča krčenje sten žolčnika, ki nagiba k potisnjeni pluti, ki jo je blokirala. Intenzivnost bolečine se poveča, bolečina postane stalna (do nekaj ur), nato pa se postopoma zmanjša in izgine, ko se mobilni kamen vrne v votlino žolčnika. Med napadi ni bolečine. Če pa kamen ostane v žolču, se lahko pojavijo zapleti, kot so akutni holecistitis, obstruktivna zlatenica, perforacija žolčnika in razvoj peritonitisa, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo.

Ali moram odstraniti žolčnik, če kamen ne moti?

Bolniki s holelitiazo so razdeljeni v dve skupini: bolniki s simptomi žolčnih kolik in slika akutnega holecistitisa ter bolniki, ki nimajo kamnov.

Trenutno se velika večina kirurgov strinja, da bolniki z asimptomatsko holelitiazo z novo odkritim majhnim kamnom ne smejo takoj izvesti profilaktične holecistektomije (odstranitev žolčnika). Tveganje za nastanek hudih zapletov z majhnimi posameznimi kamni ocenjujemo kot nizko, zato bi morali ti bolniki redno opraviti ultrazvočne preglede trebušne votline in slediti življenjskemu slogu in prehranskim priporočilom.

Trajne prisotnosti kamnov je vedno spremlja dodatek sekundarne okužbe in razvoj kroničnega holecistitisa, ki vključuje različne bolezni sosednjih organov - jetra in trebušne slinavke. Tudi dolgoročno vnetje poveča tveganje za razvoj raka žolčnika. Zato zdravniki klinike EMC priporočajo, da po 2 letih opazovanja asimptomatskih kamnov posvetujete s kirurgom. Pri nekaterih sočasnih boleznih (npr. Diabetes mellitus), z velikimi kamni, s patološkimi spremembami v samem žolčniku, lahko zdravnik priporoči odstranitev žolčnika v "mirnem obdobju" bolezni po temeljitem pregledu in pripravi pacienta.

V primeru kalkuloznega holecistitisa, ko je bolnik občasno moten zaradi žolčnih kolik, kirurgi priporočajo holecistektomijo, ki jo je treba izvesti načrtno. Vsak naslednji napad lahko povzroči razvoj akutnega holecistitisa, ki ga lahko, kot že omenjeno, spremljajo hudi zapleti jeter in trebušne slinavke. Če se pojavi slika akutnega holecistitisa - žolčne kolike trajajo več kot 3 ure, bolečina je lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, se ne razbremeni antispazmodičnih zdravil, narašča temperatura, se pojavijo slabost in bruhanje - treba je poklicati rešilca.

Zdravniki klinike EMC 24 ur so pripravljeni za operacijo kalkulnega holecistitisa z najmanj travmatično in varno metodo - z laparoskopskim dostopom. Ne glede na to, koliko kamnov najdemo v žolčniku - eni veliki ali številni manjši - se žolčnik popolnoma odstrani. Obstajajo kontraindikacije za holecistektomijo z laparoskopskim pristopom - v tem primeru se lahko kirurg odloči za odprto, laparotomično operacijo.

Lahko živiš brez žolčnika?

Patološko spremenjeni žolčnik ne more v celoti opraviti svojih funkcij in je vzrok za stalne bolečine in vir kronične okužbe. Zato, holecistektomija, ki se izvaja v skladu s pričevanjem usposobljenega zdravnika, izboljšuje bolnikovo stanje in ne vpliva na delovanje prebavnega sistema.

Ali je potrebna operacija za kamne v žolčniku?

Cholecystectomy je zelo pogost kirurški poseg, brez katerega ni mogoče izvesti učinkovitega zdravljenja različnih bolezni žolčnika. Vendar pa se odločitev o tem, ali naj se ta organ odstrani ali ne, sprejme samo na podlagi prisotnosti patologije: obstajajo indikacije za odstranitev žolčnika in kontraindikacije za kirurški poseg. V katerih primerih je potrebno opraviti operacijo in v kateri to ni storjeno?

Značilnosti imenovanja kirurgije za kamne v žolčniku

Cholecystectomy je vedno predpisana za bolnike, ki trpijo zaradi bolečine in drugih simptomov nastajanja kamnov (kamni) v žolčniku, povezane z boleznimi, povezanimi s patologijo. Vendar pa v nekaterih primerih kamni ne motijo ​​bolnika, vprašanje potrebe po operaciji odstranitve žolčnika z asimptomatsko boleznijo še ni dokončno rešeno.

Večina kirurgov je nagnjenih k misli, da je holecistektomija nujno potrebna, saj bodo celo ne-manifestni žolčni kamni prej ali slej privedli do razvoja patoloških zapletov in smrti. Naslednji pogoji lahko poslabšajo položaj:

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za obnovitev žolčnika. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.

• akutni holecistitis, ki ga povzroča gangrena ali perforacija žolčnika;
• kronični holecistitis;
• žolčnata fistula;
• črevesna obstrukcija.

Zapleti se pogosto pojavijo z velikostjo kamna več kot 2 cm, vendar so pri nekaterih bolnikih lahko tudi najtežji od njih asimptomatski, kar poveča tveganje za smrt, zato je priporočljivo odstraniti žolčnik v vseh primerih nastanka žleza.

Dokazano je, da holelitiaza poveča verjetnost za nastanek raka žolčnika - pri študiji organa, odstranjenega zaradi te patologije, se karcinom pojavi v 1-2% primerov. Hitrost transformacije celic v maligni tumor je odvisna od individualnih značilnosti organizma, vključno s pacientovo starostjo in trajanjem patologije.

Zlasti se priporoča kirurško zdravljenje ob prisotnosti naslednjih bolezni: t

• diabetes mellitus;
• kalcifikacijo sten žolčnika.

V teh primerih je tveganje za razvoj akutnih zapletov patologij veliko večje, in so težje. Kalcifikacija, tako kot vsaka patološka sprememba tkiv, je predrakavost in zahteva posebno pozornost zdravnika.

Pri odločanju o odstranitvi žolčnika, če kamni v njem ne motijo ​​bolnika, je treba pri načrtovanih in prisilnih operacijah upoštevati smrtnost. Načrtovana operacija v neakutnih stanjih povzroči smrtni izid v 0,1–0,5% primerov. Ob nujnih intervencijah je verjetnost smrti 37%, odvisno od vrste operacije. Uspeh je odvisen tudi od tega, koliko časa je preteklo od začetka razvoja patologije, torej od globine destruktivnih sprememb v telesu.

Ugotovimo lahko, da je treba operacijo zagotovo narediti tudi, če je holelitiaza oslabljena in ni kontraindikacij. Sodobne metode odstranjevanja žolčnika so zmanjšale tveganje za smrt na operacijski mizi in ob pravilni izbiri zdravil po posegu ne bo bolelo. Operacija bo najboljši način preprečevanja zapletov, vključno z rakom.

Indikacije za holecistektomijo

Tako je razlog za odstranitev žolčnika že očiten ali verjeten zaplet kamnitih nosilcev. Indikacije za operacijo se delijo na absolutne in relativne.

Absolutna

Kirurg mora nemudoma izvesti operacijo, če ima bolnik naslednje zaplete patologije:

• akutni holecistitis - v tem primeru je treba nujno odstraniti žolčnik v 2 dneh od začetka napada;
• ponavljajoči se kronični holecistitis in odpoved organov z diagnozo ultrazvoka ali holecistografije;
• kamni v žolčevodu - v tem primeru se organ odstrani, če kamnov ni mogoče odstraniti na drug način, saj je pankreatitis zaplet tega stanja, ki pogosto vodi v smrt;
• gangrena žolčnika - običajno se zdravi z holecistostomijo, v prihodnje pa se organ odstrani, če rana ne zaceli;
• črevesna obstrukcija, ki jo povzroča kamen v črevesju skozi fistulo v žolčniku;

holesterozo, vključno s polipozno obliko.

Niti velikost, niti število kamnov niti trajanje patologije ne smejo vplivati ​​na odločitev, ali je potrebna operacija odstranitve žolčnika. Vendar je nujnost operacije odvisna od velikosti kamnov - če je kamen v žolčniku večji od dveh centimetrov, ga je treba odstraniti hitreje, saj so zapleti tega stanja lahko resnejši.

Relativno

Med relativne indikacije za holecistektomijo spadajo:

• kronični calculous holecistitis - najprej je treba razlikovati z različnimi boleznimi prebavil in sečil, ki imajo podobno klinično sliko;
• asimptomatska patologija.

Operacijo za holelitiazo brez kliničnih manifestacij priporočamo ne le zato, ker zmanjšuje tveganje za zaplete na nič. Primeri so pogosti, kadar se žolčnik odstrani zaradi dejstva, da pacient živi na oddaljenih območjih, kjer je nemogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru akutnih zapletov, ali pa je pogosto na potovanjih in poslovnih potovanjih. V takšnih razmerah se je najbolje izogniti konzervativnemu zdravljenju, saj ni znano, ali se bo patologija ponovila in ali se bo izkazalo, da bo zdravljena pravočasno.

Kontraindikacije za operacijo

V preteklosti je zaradi neustreznosti tehnike holecistektomije obstajal širok seznam kontraindikacij za operacijo. Danes je treba upoštevati veliko manj dejavnikov, ki postavljajo omejitve pri kirurškem posegu. Delijo se na splošne, načeloma prepovedujejo laparoskopijo in lokalno.

Splošno

Pri splošnih kontraindikacijah je vsak kirurški poseg nevaren - pojavijo se lahko resni zapleti, ki so lahko smrtni. Zaradi njihove prisotnosti je kirurško zdravljenje neupravičeno.

Te kontraindikacije vključujejo:

• hude motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu;
• kršitve strjevanja krvi, ki jih ni mogoče začasno popraviti z zdravili;
• peritonitis različne narave in etiologije;
• vnetni proces v tkivih trebušne stene;
• pozna nosečnost;
• debelost 2 ali 3 stopinje.

Lokalno

Za razliko od splošnih, lokalne kontraindikacije niso absolutne. Praviloma se odkrijejo med operacijo, odločitev za nadaljevanje v tem primeru, ko kirurg naredi - ti dejavniki otežijo delo in lahko povzročijo zaplete, vendar z ustreznim postopkom ne bi smelo biti resne škode za zdravje.

Lokalne so naslednje kontraindikacije:

• lokacijo žolčnika v jetrih;
• znatno brazgotinjenje v vratu organa in ligamentih jeter in črevesja;
• zlatenica, akutni pankreatitis;
• konico zgornje trebušne votline;
• raka žolčnika.

Nekatere relativne kontraindikacije je mogoče ugotoviti pred intervencijo. Ti vključujejo različne operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline, akutni holecistitis (več kot 2 dni po začetku napada), starost bolnika je več kot 70 let. O tem, ali je žolčnik v teh primerih odstranjen, odloča tudi kirurg.

Metode za preučevanje stanja žolčnika

Za ugotavljanje prisotnosti ledvičnih kamnov in odločitev o odstranitvi žolčnika se uporabljajo različne diagnostične metode. Te vključujejo:

• Laboratorijske študije. Vzamejo se krvni testi za bilirubin, analiza žolčnih kislin in alkalne fosfataze ter jetrnih in pankreasnih encimov.
• Ultrazvočni pregled.
• Rentgen.

Najbolj učinkovita metoda je intraoperativna holangiografija - invazivna študija žolčnih vodov z uvedbo kontrastnega sredstva v žolčnik. Obstajajo razprave o tem, ali je treba ta postopek izvesti za vse bolnike, ali pa je v nekaterih primerih mogoče odpraviti neinvazivne diagnostične metode.

Holangiografija omogoča kirurgu, da dobi najbolj popolno sliko stanja žolčnika in posameznih strukturnih značilnosti tega organa, kar poenostavi potek delovanja in zmanjša tveganje zapletov in smrti. V tem postopku se ocenjuje:

• premer žolčevoda;
• anatomske značilnosti;
• patološke spremembe v tkivih žolčnika;
• prisotnost, velikost, število in lokacijo kamnov;
• stanje sfinkterja oddi.

Verjetnost diagnostične napake in neupravičenega kirurškega posega je tako zmanjšana. Poklicni kirurg lahko kolangiografijo preživi 5–6 minut in je skoraj neboleč. On razlaga rezultate - postopek ne zahteva pomoči radiologa. Ne le, da je zdravnikova izkušnja in izkušnja močno odvisna od natančnosti postopka, temveč tudi od bolnišnične opreme: sodobna oprema omogoča natančnejše spremljanje gibanja kontrasta ter fotografiranje za nadaljnje ocenjevanje organa skozi čas in preučevanje majhnih podrobnosti, ki so nevidne med holangiografijo.

Po postavitvi diagnoze in odločitvi o odstranitvi žolčnika se izvede operacija - danes se najpogosteje uporablja laparoskopska metoda. Je manj invazivna kot laparotomija, poleg tega pa v tem primeru pacient preživi manj časa v bolnišnici (ne več kot 2 dni), rehabilitacija gre tudi hitreje (v teden dni se lahko vrneš na delo, če se ne domneva huda telesna dejavnost). Če se pojavijo zapleti, je morda potrebna disekcija trebušne stene - to se lahko zgodi med laparoskopijo in v procesu okrevanja telesa.

Najpomembnejša prednost kirurškega zdravljenja žolčnih kamnov pred konservativnimi metodami (raztapljanje kamnov ali njihovo uničenje z ultrazvokom) je odpravljanje tveganja za nastanek novih kamnov.

Zaradi tega je holecistektomija bolj zaželena, če obstajajo dokazi in operacija, ki jo opravi izkušen kirurg, kljub njenemu travmatskemu učinku in neizogibnemu motenju prebavnega sistema v prihodnosti. Zdravstvene težave, povezane s pomanjkanjem žolčnika, se zlahka izognemo s prehrano, ki odpravlja agresivna živila in je obogatena s svežimi živilskimi rastlinami in z delno prehrano.

Kdo je rekel, da je zdravljenje hude bolezni žolčnika nemogoče?

• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.

Doktor medicinskih znanosti

• Kalcijev žolčnika
• Zakaj gallstones oblika - vzroki
• Drobljenje žolčnih kamnov
• Zelišča iz ledvičnih kamnov in žolčnika

Pozdravljeni! Navedite primere: katere bolezni kardiovaskularnega sistema lahko služijo kot kontraindikacija za kirurško zdravljenje.