Rak na vratih jeter.

Pri tej bolezni, ki se pogosto imenuje tudi Klatskinov tumor, se v epitelu žolčevodov v območju med sotočjem cističnega kanala v skupni jetrni kanal in začetkom segmentnih jetrnih kanalov drugega reda razvijejo maligne celice. Ta vrsta novotvorbe je počasna, metastaze se pojavljajo le v poznih fazah bolezni (v 21,4% primerov).

Kateri so vzroki za tovrstni holangiokarcinom?

S pomočjo številnih opažanj je bilo ugotovljeno, da se incidenca Klatskinovega tumorja poveča pri bolnikih, starih 55-65 let:

• s Carolijevim sindromom;
• z ulceroznim kolitisom;
• okuženi z opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) in klonorhozo (Clonorchis sinensis);
• s prirojeno fibrozo in policističnimi jetri;
• s primarno biliarno cirozo;
• s pomanjkanjem a-1-antitripsina.

Kako se manifestira bolezen?

Za raka na vratih jeter v poznih fazah je značilna prisotnost naslednjih simptomov:

• obstruktivna zlatenica brez sindroma bolečine v trebuhu;
• pruritus;
• holangitis (približno polovica bolnikov);
• hujšanje (pojavlja se pri 20% bolnikov);
• bolečine v epigastriju in desnem zgornjem kvadrantu (pojavijo se pri 15,6% bolnikov).

Kako se diagnosticira Klatskinov tumor?

Ko se bolnik obrne na zdravniško pomoč, zdravnik oceni klinične manifestacije bolezni in predpiše:

• laboratorijske raziskovalne metode - in krvne preiskave spremljajo motnje, ki kažejo na holestazo in obstruktivno zlatenico. Opažene so tudi spremembe koagulacijskih faktorjev in sistema strjevanja krvi. Tonomarker SA - 19-9 je najbolj občutljiv;
• Ultrazvok (ultrazvok) - ta tip tumorja je zelo težko identificirati, njegove ehografske značilnosti vključujejo: prisotnost kolabiranega žolčnika, pomanjkanje vizualizacije pod strukturo kanalov kanalskega sistema, ekspanzijo intrahepatičnih kanalov;
• DDC (barvno Dopplerjevo kartiranje) - v povezavi s širjenjem malignega procesa na hepatoduodenalni vez, zaznava ekstravazalno kompresijo jetrne arterije in portalno ekstrahepatično hipertenzijo;
• spiralni CT (računalniška tomografija) z intravenskim bolusnim ojačanjem - isti znaki so opaženi kot pri ultrazvoku; prisotnost atrofije enega izmed jeter in hipertrofija kontralateralnega lahko služi tudi kot posredni dokaz za kalitev neoplazme v veji portalne vene;
• neposredno kontrastiranje žolčnih poti (ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, ChCHS - perkutana transhepatična holangiopstomija);
• MRI (magnetna resonanca), ki vam omogoča jasno vizualizacijo tumorja, duktalnega sistema, žilnih struktur.

Pri diagnosticiranju izključite:

• benigne strukture;
• sklerozni holangitis;
• rak žolčnika;
• metastatska lezija vrat jeter;
• mirizzi sindrom

Kakšno je zdravljenje?

Če ni poškodb žil in bezgavk, je najbolj pomembna kirurška metoda. Za zdravljenje bolnikov z neoperabilnimi tumorji se uporablja kombinacija kemoterapije z obsevanjem, ki omogoča povečanje stopnje preživetja za več kot 10 mesecev. V 50-90% primerov se stentiranje žolčnih kanalov uporablja kot paliativna terapija (tveganje za holangitis se poveča).

Kakšna je napoved?

Petletno preživetje ob pravočasni operaciji opazimo pri 10-30% bolnikov; v odsotnosti operacije, 5-10%.

Pričakovana življenjska doba tumorja v jetrih

Klatskinov tumor: značilnosti, simptomi, zdravljenje, prognoza

Po statističnih podatkih svetovne medicinske skupnosti, cholangiocarcinoma predstavlja približno 2% vseh vrst raka, pa tudi do 10% vseh primerov raka na jetrih in žolčevodov. Hkrati je diagnoza tega tipa tumorja zelo nizka: le 1,5-2%. Klackinov tumor je poimenovan po patologu Geraldu Klatzkinu, zdravniku iz Amerike. Leta 1965, ko je delal na univerzi Yale, je, ob upoštevanju 13 primerov bolezni, opisal vse značilnosti te bolezni.

Holangiokarcinom ali rak jeter in žolčnih vodov

Klatskinov tumor je precej nevarna bolezen. Za to neoplazmo je značilna počasna rast in pozni razvoj metastaz. Zaradi pozne diagnoze in nezmožnosti kirurške odstranitve je bolezen visoka. V večini primerov postavimo diagnozo v zaključnih fazah razvoja formacij, kar izključuje operacijo. Jetra, vrata jeter, regionalne bezgavke in trebušna votlina so dovzetne za razvoj metastaz. Rast tumorja poteka iz jetrnih epitelijskih celic. Bolezen nastane predvsem po 50 letih, vendar se vsako leto zmanjša starost bolnikov. Moški verjetno bolj zbolijo kot ženske.

Verjetni vzroki za nastanek tumorja

Vzroki za nastanek holangiokarcinomov jeter niso natančno znani. Toda znanstveniki so ugotovili dejavnike, katerih vpliv povečuje tveganje za nastanek neoplazme. Če je pri bolnikih v anamnezi prišlo do primarnega sklerotičnega holangitisa, se lahko v 40 od ​​100 primerov oblikuje Klatkinova bolezen. Tumor nastane s pogostnostjo 25 primerov od 100 na podlagi dednih bolezni, kot je Carolijeva bolezen. Vnetna reakcija zaradi intrahepatičnih parazitov lahko sproži neoplazmo.

Škodljive navade, ki vplivajo na zdravje jeter: kajenje, zasvojenost z alkoholom, podhranjenost, posledica debelosti - nesporni dejavniki za napredovanje bolezni. Prisotnost holelitiaze poveča verjetnost tumorja. V nevarnosti so osebe, ki so izpostavljene dolgotrajnemu stiku s strupi in škodljivimi snovmi. Virusne okužbe, predvsem hepatitis, prispevajo k razvoju raka.

Simptomi holangiokarcina

Ker je težko diagnosticirati maligne tumorje v jetrih, je potrebno prisluhniti telesu za zgodnje odkrivanje Klatkinove bolezni. Tumor ima lahko simptome, kot so:

glavni simptom bolezni je obstruktivna zlatenica; konstanten občutek srbenja; boleče bolečine v zgornjem desnem trebuhu; izguba apetita in posledično ostra izguba teže; fizična izčrpanost, značilna za tumorske tvorbe; pojavlja tudi povišana telesna temperatura s tumorjem Klatskin; spremembe v barvi urina in blata (urin zatemni in blato se razsvetli).

Simptomi se nepričakovano pojavijo in napredujejo. Mehanska zlatenica se pojavi v 90 primerih od 100 in je eden od pogostih znakov bolezni, kot je Klatkinov tumor. Ocene bolnikov se včasih razlikujejo. Nekateri bolniki so opazili dodatek srbenja, bolečine in nenadne izgube teže. Takšne manifestacije so posledica poznih stadijev malignih tumorjev. Drugi pa ne čutijo praktično nobenih odstopanj v svojem zdravstvenem stanju ali povezujejo simptome, ki so se pojavili z drugimi boleznimi.

Diagnoza Klatskinovega tumorja

Za določitev diagnoze se izvajajo številne klinične študije, ki lahko natančno kažejo na prisotnost Klatkinove bolezni. Tumor je jasno viden, ko je pregledan na ultrazvočnem aparatu. To je dokaj ekonomična, neškodljiva in lahko dostopna metoda. S pomočjo spiralne računalniške tomografije je enostavno odkriti kršitve žolčnika, videti poškodbe jeter in bezgavk. Uporaba MRI (magnetna resonanca) z uvedbo kontrastne tekočine v jetra omogoča natančno določitev stanja jetrnega tkiva in stopnjo zoženja žolčnih vodov pri diagnozi Klatskinovega tumorja. Fotografija prikazuje vse dele jeter in žolčevodov.

Rentgenski in rentgenski pregled kaže na težave z žolčnikom. V procesu diagnostike se injicira kontrastno sredstvo, ki omogoča vpogled v pretok žolča. Biokemične preiskave krvi bodo pomagale določiti raven encimov in bilirubina. Tudi testi se lahko dodelijo za identifikacijo onkoloških teles: CA 199, CA 125.

Pogosto tumorski procesi dosežejo jetrno arterijo in portalno veno in oskrbujejo jetra. Pred operacijo je zelo pomembno določiti stopnjo neoplazme, da se pojasni, ali se je bolezen razširila na krvne žile. V nekaterih primerih je takšna diagnoza težavna in potem je vprašanje obsega obsevanja odpravljeno med operacijo.

Metode zdravljenja novotvorb

Če se bolniki ne zdravijo, imajo v večini primerov pričakovano življenjsko dobo povprečno 6 mesecev po določitvi natančne diagnoze. Zgodnja Klackinova bolezen se le redko zazna. Tumor se v slednjih fazah zdravi neučinkovito.

Kirurgija je eden glavnih načinov za zdravljenje tumorja. Zaradi pozne diagnoze ima operacija nizek prag preživetja (povprečno 20%). Da bi dosegli pozitiven učinek, se uporabi popolna odstranitev poškodovanega dela žolčnih vodov, skupaj z odstranitvijo enega režnja jeter, da bi se izognili okužbi krvnih žil.

Operacija je možna v več primerih:

tvorba ni vplivala na obtočni sistem jeter; v tem primeru je mogoče odstraniti mesto ali celoten reženj poškodovanih jeter; tvorba se ni dotaknila žolčevoda enega ali obeh reženj jeter.

Neuporabno se šteje za bolezen, ko tumor prodre v krvne žile v jetrih ali v holagogične kanale obeh reženj.

Paliativno zdravljenje

V neuporabnih primerih ali kot dodatna terapija se uporablja paliativna oskrba.

Te metode vključujejo:

drenaža žolčevodov; kemoterapija; radioterapija; ranžiranje; fotodinamična terapija; obsevanje z visoko usmerjenimi ultrazvočnimi žarki.

Pri kombiniranju več metod zdravljenja v kombinaciji z zgodnjo diagnozo se lahko pričakovana življenjska doba podaljša z 10 mesecev na 5 let.

Prognoza po zdravljenju

Ker so procesi nastajanja tumorjev v jetrih precej počasni, je pričakovana življenjska doba od enega do pol do pet let. Popolna odstranitev poškodovanih območij omogoča daljšo življenjsko dobo z natančno in pravočasno diagnozo Klatkinove bolezni. Tumor, najden v jetrih, ima razočaranje. To je eden od najslabših kazalcev pri bolnikih z neoperativnimi formacijami z metastazami. Takšni bolniki se lahko zanašajo le na drenažo žolčnika. Če je v jetrih diagnosticiran Klackinov tumor, življenje bolne osebe včasih ne presega več tednov.

Vzrok smrti, nenavadno dovolj, ne metastaze in z njimi povezani zapleti. Te vključujejo:

ciroza, ki jo povzroča nenormalen pretok žolča; okužbe, ki vodijo v tvorbo abscesov; splošna atrofija telesa in odpoved imunosti; gnojnih vnetnih procesov.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje neoplastičnih bolezni jeter in žolčnih vodov je treba upoštevati pravilno prehrano, ne zlorabiti alkohola in preprečiti okužbe s paraziti. Če je v preteklosti prišlo do bolezni, ki so postavljene kot dejavniki tveganja, je treba pravočasno zdravljenje in sistematični pregled opraviti za zgodnje odkrivanje nepravilnosti v delovanju žolčnih organov. Prav tako je treba izključiti izpostavljenost škodljivim snovem, na primer na delovnem mestu.

Za zaključek

Sodobna diagnostična oprema omogoča odkrivanje tumorskih procesov v jetrih in žolčnih vodih, kot tudi ugotavljanje stopnje kompleksnosti kirurškega posega. Uporaba novih metod operativnega reševanja problema, presaditev in dodatni terapevtski ukrepi vodijo k izboljšanju kakovosti in pričakovane življenjske dobe bolnikov.

Več jetrnih metastaz

Po kliničnih podatkih so jetra najpogostejša lokalizacija hematogenih tumorskih metastaz, ne glede na to, katere žile se izčrpa primarni tumor.

Metastaze piškotkov

Statistika

Število bolnikov z jetrnimi metastazami je ena tretjina skupnega števila bolnikov z malignimi tumorji. Metastaze se pojavljajo v jetrih, najpogosteje iz drugih organov, kot so želodec, črevesje, pljuča, pa tudi maligna neoplazma požiralnika in melanoma. Zato so metastaze v tem organu odkrite pri približno 30% bolnikov z rakom, to število pa se poveča na 50% v primerih raka želodca, pljuč, dojk in črevesja.
Naslednji odstotek poškodbe jeter je rak trebušne slinavke, požiralnik in melanom. Kar se tiče raka na prostati in raka jajčnikov, praktično ne metastazirajo v jetra. Istočasno je metastatski rak jeter pogostejši kot primarni rak, v nekaterih primerih pa je prvi simptom nastanka malignega tumorja v prebavnem, pljučnem, pankreasnem ali mlečnem žlezu.
Glede na statistične podatke, ki temeljijo na medicinskih raziskavah, je pričakovana življenjska doba bolnikov z jetrnimi metastazami odvisna od obsega poškodb jeter in doseže 12 mesecev, če je bolnik z rakom v prvi fazi bolezni, s pravočasno diagnozo in nekaterimi vrstami terapije.

Vzroki jetrnih metastaz

Pojav metastaz v jetrih je predvsem posledica njegove oskrbe s krvjo. Za ta organ je značilna intenzivna uporaba krvi, saj se ukvarja s filtracijo. V samo eni minuti skozi jetra prehaja približno pol litra krvi. Poleg tega njegov levji delež vstopa v črevesno portalno veno, upočasnjuje se v sinusoidih. Vse to ustvarja odlične pogoje za pojav metastaz, ki se širijo skozi limfne in cirkulacijske sisteme.

Kaj vpliva na življenjsko dobo

Dolžina bolnikovega življenja je odvisna od obsega metastaz poškodb jeter.

Na pričakovano življenjsko dobo jetrnih metastaz se odziva več dejavnikov:

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za čiščenje jeter. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Stopnje razvoja raka; lokalizacija primarnega tumorja; poškodbe jeter; resnost bolezni; stanje imunskega sistema bolnikov z rakom; pravočasno diagnosticiranje; učinkovitost in metode zdravljenja; prisotnost spremljajočih bolezni; psihološki odnos bolnika.

Poleg tega je napoved pričakovane življenjske dobe bolnika z jetrnimi metastazami v veliki meri odvisna od prisotnosti zapletov, in sicer:

Prisotnost krvnih žil, ki jih prenaša tumor; prisotnost obstruktivne zlatenice, povezane z zožitvijo jetrnih kanalov; zvišanje ravni bilirubina v krvi.

Pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom z metastazami v jetrih se znatno poslabša v primeru prisotnosti sekundarnih tumorjev v drugih organih, kot tudi pri raku pljuč in trebušne slinavke. V prvem primeru je kirurško zdravljenje kontraindicirano, v drugi - resekcija kot edina metoda zdravljenja ne prinaša ustreznih rezultatov. Zato je odgovor na vprašanje, kako dolgo mora bolnik z rakom živeti z jetrnimi metastazami, odvisen od zgodovine njegove bolezni.

Metastaze v jetrih povzročajo kršitev njegove učinkovitosti. Tkiva prenehajo prejemati potrebno količino glukoze, neuspeh pri transformaciji vitaminov in mikroelementov, težave se začnejo s sintezo maščob, beljakovin, encimov in hormonov. Te procese spremlja akutna bolečina.
Povsem naravno je, da takšni simptomi negativno vplivajo na splošno stanje telesa in znatno poslabšajo prognozo bolnika z rakom. Poleg tega lahko v nekaterih primerih samo izredna operacija pomaga preprečiti smrt.

Metode zdravljenja metastaz v jetrih

Glavni načini zdravljenja metastaz jeter so:
• resekcija;
• kemoterapija;
• radioterapijo;
• presaditev jeter.

Resekcija metastaz je odstranitev ali odstranitev le-teh, kar pomaga izboljšati kakovost življenja bolnika in odložiti trenutek smrti. Vendar pa je ta metoda obravnave metastaz pomembna le, če je v enem samem ali neznatnem številu, in če jih je veliko, potem je resekcija neučinkovita.

Eden od načinov za zdravljenje jetrne metastaze je kemoterapija.

Kemoterapija je metoda, ki ni namenjena popolnemu zdravljenju, ampak zmanjšanju velikosti primarnega tumorja in prekinitvi razvoja metastaz. Arterijska kemoterapija, ki se v zadnjem času pogosto uporablja, deluje na enak način, vendar ima manj stranskih učinkov.

Radioterapija lahko zmanjša bolečino, ustavi nekatere simptome in znatno izboljša potek bolezni z gama sevanjem. Vendar pa je za dosego popolnega okrevanja na ta način nemogoče.

Presaditev jeter lahko bolniku podaljša življenje. Najbolj učinkovit je presaditev tega organa v prisotnosti endokrinih tumorjev trebušne slinavke, če je ta tumor že odstranjen.

Pričakovano trajanje življenja za jetrne metastaze

Koliko jih živi z jetrnimi metastazami? Povprečna pričakovana življenjska doba za to bolezen brez zdravljenja je približno šest mesecev, ob ustreznem predpisanem zdravljenju pa od enega leta do pol leta in v tem obdobju nekaj povečanja.
Kemoterapija lahko podaljša življenjsko dobo v povprečju za 9-12 mesecev. Poleg tega je to obdobje v veliki meri odvisno od vrste raka. Na primer, pri raku trebušne slinavke in želodca se pričakovana življenjska doba po kemoterapiji podaljša za eno leto, pri raku debelega črevesa pa za približno dve leti.

Petletno preživetje po resekciji ali odstranitvi tumorja je opaženo pri 30-40% bolnikov in presaditev jeter v zgodnjih fazah metastaz omogoča 75% bolnikov z rakom, da živijo še 2 leti. Vendar je treba omeniti, da izvajanje zgoraj navedenih dejavnosti ni vedno mogoče. Na primer, rak 4 stopnje ali več metastaz v drugih organih je kontraindikacija za njihovo izvajanje.

Kdo je rekel, da zdravljenje hude bolezni jeter ni možno?

Preizkušenih je bilo veliko načinov, vendar nič ne pomaga... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dobrodošlo dolgoročno dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravilo za zdravljenje jeter. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Metastaze (grške metastaze - »premik«) - žarišča malignega tumorja zunaj organov, ki jih je prizadela onkologija. Oblikovan s prenosom rakavih celic prek krvi ali limfe.

Prisotnost metastaz v organih, ki so oddaljeni od raka, je znak zadnje, četrte stopnje bolezni. Z njo je možnost celjenja zelo nizka.

Na jetra vplivajo metastaze raka različnih primarnih lokalizacij. To je posledica posebnosti njegovih funkcij in krvnega obtoka. Glavna funkcija jeter je razstrupljanje krvi (lat. De - „izločanje“, grščina. Toxikon - „strup“). Kapilarna mreža, ki filtrira kri, pušča rakaste celice v jetrnem tkivu, ki rastejo in tvorijo obsežne žarišča.

Vse informacije na tem spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje! Posredujte natančno diagnozo lahko le zdravnik! Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja in se registrirate pri specialistu! Zdravje za vas in vašo družino! Ne izgubljaj srca

Prevladujejo metastatski raki trebušne in prsne regije:

Pljuča, mlečna žleza; debelo črevo in tanko črevo, trebušna slinavka, želodec, genitalije.

Manj pogosto okužijo jetrne metastaze z rakom pljuč, ledvic, možganov, prostate, kože, požiralnika in kosti. Metastaze iz jajčnikov, prostate, žrela, zgornjih dihal, mehurja, ledvic, maternice, ustne votline so izjemno redke.

Video: Zdravljenje jetrnih metastaz z radio embolizacijo

Simptomi in znaki

Začetni simptomi metastatske poškodbe jeter so nespecifični: t

Zmanjšanje, zmanjšan apetit, izguba telesne teže (»izsušitev«), vztrajni edem, vročina; motnje prebavnega sistema: slaba prebava, slabost, bruhanje; občutek razpokanja pod rebri na desni, v zgornjem delu trebuha; pri dihanju bolečine za prsnico.

Napredovanje procesa poslabša splošno stanje:

Razvija se ascites (tekočina v trebušni votlini zaradi vpletenosti v proces peritoneja); krvavitev - znak tromboze portalne vene in visokega krvnega tlaka; rdečica, zvezdice iz posode na obrazu; otekanje nog, vene sprednje trebušne stene se razširijo (zaradi stiskanja spodnje vene v povečani jetri).

Glavni znak poškodbe jeter je rumena koža, oči (obstruktivna zlatenica). Razlog je stiskanje metastatskega tumorja žolčevodov.

Diagnostika

Za natančno diagnozo jetrnih metastaz se uporablja kompleks diagnostičnih metod:

Biokemijske analize (popolna krvna slika, določanje ravni tumorskih markerjev); CT biopsija za histološko in citološko preiskavo; pregledajo se več jetrnih metastaz z ultrazvočno diagnostiko, da se pojasni njihova vrsta in stopnja zrelosti; Rentgenski pregled: radiografija prsnega koša določa velikost povečane jeter; Irrigoskopija (pregled debelega črevesa, napolnjenega z kontrastno mešanico) razkriva spuščanje jetrnega kota; skeniranje radioizotopov ugotavlja tumorska vozlišča s premerom 2 cm, določa njihovo velikost, število, lokalizacijo. MRI, PET pojasnijo velikost metastaz, naravo rasti, prisotnost razpadanja, gnojenje; angiografija jetrnih žil določa velikost, konfiguracijo tumorja, zlasti oskrbo s krvjo.

Glavni cilj zdravljenja jeter z metastazami ni zdravljenje, temveč upočasnitev nekroze, zmanjšanje intenzivnosti bolečin. Uporabite različne metode. Pri večkratnih metastazah se metode kombinirajo z združevanjem radioterapije s kemoterapijo in biološkimi pripravki.

Kemoterapija

Kemoterapija se izvaja kot del celovitega zdravljenja. Zdravila za kemoterapijo se injicirajo v jetra preko krvnih žil.

Močna zdravila za kemoterapijo:

Heptral; "Tripsin" "himotripsin"; Pepsin.

Ciljna kemoterapija (eng. Target - "cilj"), ki prepozna onkološke celice, blokira njihove mehanizme rasti. Glavno ciljno zdravilo je Sorafenib.

Standardno zdravljenje za množično metastatsko jetrno bolezen je chemoembolization: kemikalije se injicirajo v jetrno arterijo, da se zmanjša lumen in blokira dotok krvi v tumor. Cilj je lokalni učinek na metastaze, ki spodbuja regeneracijo nedotaknjenega dela jeter. Uporabite vse obstoječe kemoterapije in mikrosfere, ki oddajajo kemoterapijo DES.

V kombinirani terapiji raka dojke z metastazami v jetrih se uporablja zdravilo Xeloda.

Radioterapija

Glavna funkcija radioterapije je zmanjšanje bolečin.
Kako zdraviti radijske žarke?

Vrste radioterapije so različne, vse uničujejo škodljive celice, ne da bi uničile zdravo tkivo:

SIRT-terapija (selektivna interna radioterapija) obseva metastaze z izotopi v obliki SIRT-kapsul, ki se vnesejo v jetrno veno po metodi obvoda. SRS-terapija odstrani posamezne tumorje z usmerjanjem v žarišče močnega osredotočenega sevanja. Tehnologija Cyber ​​Knife učinkovito obravnava metastaze, ki so manjše od 1 mm, s pikčastimi fotonskimi žarki. Radiofrekvenčna ablacija, tudi lokalna hipertermija (grški hiper-hiper, termo-toplota), ubije metastaze pri temperaturah nad 700ºS. Tehnika se ponavlja z rastjo novih metastatskih celic.

Kirurško zdravljenje

Operacija jeter poteka pod dvema pogojema: odstranitev začetnega virusa raka in ohranitev njegovih funkcij v jetrih.

Vrste operacij:

Drenaža ali stentiranje žolčnih vodov za nadaljevanje pretoka žolča kot načina za zmanjšanje vsebnosti žolčevega pigmenta v krvi (dilatator stenta); paliativno odstranitev ali odstranitev metastaz (začasno zmanjšanje bolečine); resekcija (odstranitev dela jeter). Izvaja se z eno metastazo do 5 cm ali dveh velikosti do 3 cm, saj je kot samostojna metoda zdravljenja neučinkovita, je kirurška faza celovitega radikalnega zdravljenja.

Pričakovano trajanje življenja

Koliko ljudi živi z jetrnimi metastazami je odvisno od vrste raka, njegove lokalizacije, časa odkrivanja metastaz. Povprečno trajanje preživetja brez zdravljenja je do 4 mesece, z zdravljenjem 12 + 6 mesecev. Kemoterapija podaljša življenje do 9-12 mesecev. Z metastazami iz trebušne slinavke in želodca - približno eno leto; iz debelega črevesa - do 2 leti.

Do 40% bolnikov, ki so bili podvrženi resekciji jeter, živi dlje kot pet let. Življenje brez relapsa metastaz v povprečju 9-10 mesecev; 2 leti polovica bolnika živi, ​​3 leta - četrti del. Napoved za 5-letno preživetje po poteku zdravljenja: približno ena polovica bolnikov preživi z eno metastazo, več kot tretjina bolnikov z 2 vozliščem in petino večkratnih metastaz.

Presaditev jeter z zgodnjimi metastazami doda še 3 leta pri 75% bolnikov.

Vaše povratne informacije

Metastaze v jetrih so precej pogoste, saj ima organ bogato žilno mrežo in intenzivno prekrvavitev. Več kot 1,5 litra krvi prehaja skozi jetra na minuto, tako da je tveganje za širjenje metastaz po hematogeni poti precej veliko.

Po ICD je koda te bolezni C78.7 (sekundarna maligna jetrna neoplazma). Še posebej pogosto rak dojke in trebušne slinavke, pljuč itd.

Obstajajo različne klasifikacije jetrnih metastaz.

Po lokaciji so jetrne metastaze razdeljene na bilobarne (ki prizadenejo 2 zgornji del organa) in enakomerne lobarje (ki prizadenejo 1 lobe). Odvisno od kvantitativnih kazalcev so metastatski jetrni tumorji večkratni (na desetine tumorskih vozličkov) ali posamezni (kadar so 2-3 nodule).

Slika jetrnih metastaz

Nastajanje metastatskih žarišč v jetrih se pojavi v povezavi s presejanjem rakavih celic v obtočnem sistemu.

Če so metastaze v strukturah jeter oddaljene narave, to kaže na zanemarjanje procesa raka, ki je že dosegel 4. stopnjo. V tem primeru so možnosti za zdravljenje praktično odsotne.

Vzrok metastatskih tumorjev v jetrih je običajno primarni maligni tumor, lokaliziran v strukturah, kot so:

Mlečna žleza; Čreva; Želodčno tkivo; Pljuča; Pankreas.

Poleg tega pri raku v teh organih približno polovica bolnikov kaže jetrne metastaze. Pri tretjini bolnikov se v ozadju pojavijo metastaze v jetrih

Ali oncoprocesses esophageal.

Pri jetrnem raku 4 stopinje

Vsakršno jetrno maligno neoplazmo je težko zdraviti, zlasti v slednjih fazah.

Za 4. stopnjo malignega procesa v tkivih jeter je značilna ireverzibilnost, to je nemogoče popolnoma ozdraviti takšno onkologijo, ker se formacija nekontrolirano razvija in se onkociti aktivno širijo po telesu.

To je zelo nevarna stopnja bolezni z velikim tveganjem za smrt.

Jetra, ki jih prizadenejo tumorji, lahko kadar koli ne uspe. Četrta faza renalne onkologije se jasno kaže. Zaskrbljeni zaradi intenzivne bolečine in manifestacije odpovedi jeter.

Tumorji trebušne slinavke

Pankreas je najpomembnejši prebavni organ. Ko onkopatologija vpliva na njene strukture, se metastaze širijo predvsem v jetra, pljuča in ledvice.

Razlog za to metastazo je tesno funkcionalno-anatomsko razmerje med temi organi. Obstaja celo poseben koncept - nastanek hepatopancreatoduodenalnega območja.

Med njimi so neoplazme jeter, žolčnika in trebušne slinavke, dvanajstnika in žolčevodov. Jetrne metastaze v tumorjih trebušne slinavke se začnejo v fazi 4.

Rak cekuma in danke

Kolorektalni rak se pogosto izbriše in v zgodnjih fazah patologije je lahko podoben motnji prebavnega trakta.

Posebnost takšne onkologije je značilna sposobnost metastaziranja pretežno v jetra.

Preživetje kolorektalnega raka z jetrnimi metastazami je približno 35%.

Čeprav so končne napovedi odvisne od stopnje metastatske lezije jetrnih struktur.

Brez primarnega poudarka

Metastaze z neidentificiranim maternim tumorjem niso redke. Pogosto se podobne metastatske tvorbe odkrijejo v jetrih, kjer metastazirajo iz mlečnih železnih tkiv ali organov prebavil.

Takšne metastaze se kažejo tudi ne takoj, ampak samo v zadnjih fazah onkologije. Običajno se takšne metastaze odkrijejo z računalniško ali ultrazvočno diagnozo in se zdravijo z resekcijo s predoperativno kemoterapijo.

Simptomi jetrnih metastaz

Klinična slika ledvičnih metastaz je raznolika. Bolniki opazujejo:

Zmanjšana zmogljivost; Kronična šibkost; Sindrom navzeje-bruhanja; Prisotnost pajek; Zemljani odtenek kože; Tahikardne manifestacije; Hipertermija; Ascites; Zlatenica; Venski problemi itd.

Če so metastaze v strukturah jeter samotne, jih običajno zaradi visoke regenerativne sposobnosti jeter običajno dolgo ne pokažemo.

Diagnostika

Za identifikacijo jetrnih metastaz se uporabljajo posebni funkcionalni testi. Ultrazvok je tudi zelo informativen, toda kontrastno izboljšana spiralna računalniška tomografija je veliko pomembnejša.

Končno potrditev diagnoze je možna z biopsijo jeter.

Vzorčenje biopsije je priporočljivo z ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Poleg tega, rentgenski pregled žolčnika in jeter.

Kako ozdraviti?

Pristop zdravljenja metastaz je določen s stopnjo širjenja sekundarnih malignih tumorjev. Včasih lahko resekcija bistveno podaljša življenje bolnika, čeprav je pogosto nemogoče doseči končno sprostitev iz onkologije na ta način.

Videoposnetek o zdravljenju jetrnih metastaz:

Metastatske formacije so zelo počasne. V približno 5-12% primerov s podobno diagnozo je dovoljena resekcija prizadetega območja. Ta način zdravljenja je prikazan, če je število metastaz v tkivih jeter majhno (ne presega 4).

Običajno se med resekcijo opravi segmentektomija ali lobektomija.

Po statističnih podatkih so po resekciji jetrnih metastaz opazili ponovitev metastaz pri približno 42-44% bolnikov z rakom.

Povečana verjetnost ponovnega pojava metastatskih lezij se pojavi, ko so metastaze lokalizirane v obeh režnjah in med resekcijo ni mogoče umakniti zadostne razdalje od tumorja.

Radioembolizacija

Ta tehnika je dokaj zapletena tehnika obdelave. Vključuje izpostavljenost metastatskemu jetrnemu tumorju z obsevanjem z radioaktivnim itrijem (90), ki ga dobimo s posebnimi mikrosferami.

Včasih se obsevanje izvaja po metodi brahiterapije, ko se vir sevanja nahaja v prizadetem organu. Običajno se vir sevanja začasno vsadi v tkivo in po operaciji se odstrani nazaj.

Kemoterapija

Kemoterapevtski učinek povzroči prenehanje rasti tumorja pri približno 20% bolnikov z rakom, približno polovica vseh bolnikov pa opaža izrazito izboljšanje splošnega počutja.

Jetrni tumorji se praviloma hranijo s krvjo, ki prihaja iz jetrne arterije, zato se citostatična protitumorska zdravila pogosto uporabljajo s pomočjo katetra neposredno v tumor.

Najpogostejša uporaba ledvičnih metastatskih lezij je Floxuridine. To zdravilo se daje bolniku z rakom s posebej nameščenim infuzorjem 2 tedna.

Dietna hrana

Osnova prehrane pri jetrnih metastazah so načela zdrave prehrane. Hrana mora biti lahka in ne preobremeniti jeter.

Pogosteje strokovnjaki priporočajo mediteransko prehrano, ki ne obremenjuje strukture jeter in jim pomaga pri obravnavi patologije.

Štirje obroki; Majhne porcije; Pogosto jejte surovo zelenjavo; Jejte kaljena zrna; V prehrani so potrebni sveži sokovi; Prednostna metoda kuhanja je parenje; Riba ali meso z nizko vsebnostjo maščob je dovoljeno, vendar le v majhni količini; Jedo fermentirane mlečne izdelke vsak dan; Priporočena svetla zelenjavna juha, tekoča žita, laneno seme in oljčno olje.

Kategorično je izključena uporaba kakršnih koli alkoholnih in maščobnih jedi, kumaric in konzerviranih živil, živilskih dodatkov in sode, čokolade in peciva, pečenke, dimljene itd.

Oče ima rak. Zdravniki so dobesedno omamljeni, dejali, da nič ne more pomagati. Več kot 20 let je trpel za kroničnim sinusitisom, zaradi česar je nastal tumor v nosu. Takrat so zdravniki prepričali, da bo vse v redu, najsodobnejša oprema, dobro poznani strokovnjaki in vse to. Po radioterapiji je bilo ugotovljeno, da je tumor popolnoma regresiran. Toda kmalu je limfni vozel začel rasti v vratu, v skladu z analizo je pokazala, da je bilirubin in metastaze najdene v jetrih. Iščemo možnosti zdravljenja, ki so optimalne in učinkovite prav za naš primer in upamo na najboljše.

Na žalost rak vedno pride nepričakovano. Rak pankreasa sem dobil z jetrnimi metastazami. Sprva so me zdravniki v jasnem besedilu poslali, da umrem, napovedal, da so ostali 3 mesece. Minilo je 8 mesecev, sem sedel na kemoterapiji, a zdravila kupujemo sami. Po prvih treh tečajih se je zmanjšal s 85.000 na 640. To je dobra novica. Glavna stvar je, da vztrajamo na biopsiji, tako da je vse jasno z vidika tumorja. Potem bo zdravljenje lažje izbralo prav, kot v mojem primeru.

Pričakovano trajanje življenja za jetrne metastaze

Pogosto bolniki z rakom umrejo leto po odkritju jetrnih metastaz.

Najbolj ugodna prognoza je jetrna metastaza na ozadju primarnega tumorja v debelem črevesu. Pri raku 4 stopnje z metastazami se proces raka nekontrolirano širi po telesu, zato je predpisano paliativno zdravljenje, napoved je neugodna.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Prognoza tumorja jetrnih vrat

Pri tej bolezni, ki se pogosto imenuje tudi Klatskinov tumor, se v epitelu žolčevodov v območju med sotočjem cističnega kanala v skupni jetrni kanal in začetkom segmentnih jetrnih kanalov drugega reda razvijejo maligne celice. Ta vrsta novotvorbe je počasna, metastaze se pojavljajo le v poznih fazah bolezni (v 21,4% primerov).

S pomočjo številnih opažanj je bilo ugotovljeno, da se incidenca Klatskinovega tumorja poveča pri bolnikih, starih 55-65 let:

• s Carolijevim sindromom;
• z ulceroznim kolitisom;
• okuženi z opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) in klonorhozo (Clonorchis sinensis);
• s prirojeno fibrozo in policističnimi jetri;
• s primarno biliarno cirozo;
• s pomanjkanjem a-1-antitripsina.

Za raka na vratih jeter v poznih fazah je značilna prisotnost naslednjih simptomov:

• obstruktivna zlatenica brez sindroma bolečine v trebuhu;
• pruritus;
• holangitis (približno polovica bolnikov);
• hujšanje (pojavlja se pri 20% bolnikov);
• bolečine v epigastriju in desnem zgornjem kvadrantu (pojavijo se pri 15,6% bolnikov).

Ko se bolnik obrne na zdravniško pomoč, zdravnik oceni klinične manifestacije bolezni in predpiše:

• laboratorijske raziskovalne metode - in krvne preiskave spremljajo motnje, ki kažejo na holestazo in obstruktivno zlatenico. Opažene so tudi spremembe koagulacijskih faktorjev in sistema strjevanja krvi. Tonomarker SA - 19-9 je najbolj občutljiv;
• Ultrazvok (ultrazvok) - ta tip tumorja je zelo težko identificirati, njegove ehografske značilnosti vključujejo: prisotnost kolabiranega žolčnika, pomanjkanje vizualizacije pod strukturo kanalov kanalskega sistema, ekspanzijo intrahepatičnih kanalov;
• DDC (barvno Dopplerjevo kartiranje) - v povezavi s širjenjem malignega procesa na hepatoduodenalni vez, zaznava ekstravazalno kompresijo jetrne arterije in portalno ekstrahepatično hipertenzijo;
• spiralni CT (računalniška tomografija) z intravenskim bolusnim ojačanjem - isti znaki so opaženi kot pri ultrazvoku; prisotnost atrofije enega izmed jeter in hipertrofija kontralateralnega lahko služi tudi kot posredni dokaz za kalitev neoplazme v veji portalne vene;
• neposredno kontrastiranje žolčnih poti (ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, ChCHS - perkutana transhepatična holangiopstomija);
• MRI (magnetna resonanca), ki vam omogoča jasno vizualizacijo tumorja, duktalnega sistema, žilnih struktur.

Pri diagnosticiranju izključite:

Če ni poškodb žil in bezgavk, je najbolj pomembna kirurška metoda. Za zdravljenje bolnikov z neoperabilnimi tumorji se uporablja kombinacija kemoterapije z obsevanjem, ki omogoča povečanje stopnje preživetja za več kot 10 mesecev. V 50-90% primerov se stentiranje žolčnih kanalov uporablja kot paliativna terapija (tveganje za holangitis se poveča).

Petletno preživetje ob pravočasni operaciji opazimo pri 10-30% bolnikov; v odsotnosti operacije, 5-10%.

Po statističnih podatkih svetovne medicinske skupnosti, cholangiocarcinoma predstavlja približno 2% vseh vrst raka, pa tudi do 10% vseh primerov raka na jetrih in žolčevodov. Hkrati je diagnoza tega tipa tumorja zelo nizka: le 1,5-2%. Klackinov tumor je poimenovan po patologu Geraldu Klatzkinu, zdravniku iz Amerike. Leta 1965, ko je delal na univerzi Yale, je, ob upoštevanju 13 primerov bolezni, opisal vse značilnosti te bolezni.

Klatskinov tumor je precej nevarna bolezen. Za to neoplazmo je značilna počasna rast in pozni razvoj metastaz. Zaradi pozne diagnoze in nezmožnosti kirurške odstranitve je bolezen visoka. V večini primerov postavimo diagnozo v zaključnih fazah razvoja formacij, kar izključuje operacijo. Jetra, vrata jeter, regionalne bezgavke in trebušna votlina so dovzetne za razvoj metastaz. Rast tumorja poteka iz jetrnih epitelijskih celic. Bolezen nastane predvsem po 50 letih, vendar se vsako leto zmanjša starost bolnikov. Moški verjetno bolj zbolijo kot ženske.

Vzroki za nastanek holangiokarcinomov jeter niso natančno znani. Toda znanstveniki so ugotovili dejavnike, katerih vpliv povečuje tveganje za nastanek neoplazme. Če je pri bolnikih v anamnezi prišlo do primarnega sklerotičnega holangitisa, se lahko v 40 od ​​100 primerov oblikuje Klatkinova bolezen. Tumor nastane s pogostnostjo 25 primerov od 100 na podlagi dednih bolezni, kot je Carolijeva bolezen. Vnetna reakcija zaradi intrahepatičnih parazitov lahko sproži neoplazmo.

Škodljive navade, ki vplivajo na zdravje jeter: kajenje, zasvojenost z alkoholom, podhranjenost, posledica debelosti - nesporni dejavniki za napredovanje bolezni. Prisotnost holelitiaze poveča verjetnost tumorja. V nevarnosti so osebe, ki so izpostavljene dolgotrajnemu stiku s strupi in škodljivimi snovmi. Virusne okužbe, predvsem hepatitis, prispevajo k razvoju raka.

Ker je težko diagnosticirati maligne tumorje v jetrih, je potrebno prisluhniti telesu za zgodnje odkrivanje Klatkinove bolezni. Tumor ima lahko simptome, kot so:

Simptomi se nepričakovano pojavijo in napredujejo. Mehanska zlatenica se pojavi v 90 primerih od 100 in je eden od pogostih znakov bolezni, kot je Klatkinov tumor. Ocene bolnikov se včasih razlikujejo. Nekateri bolniki so opazili dodatek srbenja, bolečine in nenadne izgube teže. Takšne manifestacije so posledica poznih stadijev malignih tumorjev. Drugi pa ne čutijo praktično nobenih odstopanj v svojem zdravstvenem stanju ali povezujejo simptome, ki so se pojavili z drugimi boleznimi.

Za določitev diagnoze se izvajajo številne klinične študije, ki lahko natančno kažejo na prisotnost Klatkinove bolezni. Tumor je jasno viden, ko je pregledan na ultrazvočnem aparatu. To je dokaj ekonomična, neškodljiva in lahko dostopna metoda. S pomočjo spiralne računalniške tomografije je enostavno odkriti kršitve žolčnika, videti poškodbe jeter in bezgavk. Uporaba MRI (magnetna resonanca) z uvedbo kontrastne tekočine v jetra omogoča natančno določitev stanja jetrnega tkiva in stopnjo zoženja žolčnih vodov pri diagnozi Klatskinovega tumorja. Fotografija prikazuje vse dele jeter in žolčevodov.

Rentgenski in rentgenski pregled kaže na težave z žolčnikom. V procesu diagnostike se injicira kontrastno sredstvo, ki omogoča vpogled v pretok žolča. Biokemične preiskave krvi bodo pomagale določiti raven encimov in bilirubina. Tudi testi se lahko dodelijo za identifikacijo onkoloških teles: CA 199, CA 125.

Pogosto tumorski procesi dosežejo jetrno arterijo in portalno veno in oskrbujejo jetra. Pred operacijo je zelo pomembno določiti stopnjo neoplazme, da se pojasni, ali se je bolezen razširila na krvne žile. V nekaterih primerih je takšna diagnoza težavna in potem je vprašanje obsega obsevanja odpravljeno med operacijo.

Če se bolniki ne zdravijo, imajo v večini primerov pričakovano življenjsko dobo povprečno 6 mesecev po določitvi natančne diagnoze. Zgodnja Klackinova bolezen se le redko zazna. Tumor se v slednjih fazah zdravi neučinkovito.

Kirurgija je eden glavnih načinov za zdravljenje tumorja. Zaradi pozne diagnoze ima operacija nizek prag preživetja (povprečno 20%). Da bi dosegli pozitiven učinek, se uporabi popolna odstranitev poškodovanega dela žolčnih vodov, skupaj z odstranitvijo enega režnja jeter, da bi se izognili okužbi krvnih žil.

Operacija je možna v več primerih:

• tvorba ni vplivala na obtočni sistem jeter; v tem primeru je mogoče odstraniti mesto ali celoten reženj poškodovanih jeter;
• tvorba se ni dotaknila žolčevoda enega ali obeh reženj jeter.

Neuporabno se šteje za bolezen, ko tumor prodre v krvne žile v jetrih ali v holagogične kanale obeh reženj.

V neuporabnih primerih ali kot dodatna terapija se uporablja paliativna oskrba.

Te metode vključujejo:

• drenaža žolčevodov;
• kemoterapija;
• radioterapija;
• ranžiranje;
• fotodinamična terapija;
• obsevanje z visoko usmerjenimi ultrazvočnimi žarki.

Pri kombiniranju več metod zdravljenja v kombinaciji z zgodnjo diagnozo se lahko pričakovana življenjska doba podaljša z 10 mesecev na 5 let.

Ker so procesi nastajanja tumorjev v jetrih precej počasni, je pričakovana življenjska doba od enega do pol do pet let. Popolna odstranitev poškodovanih območij omogoča daljšo življenjsko dobo z natančno in pravočasno diagnozo Klatkinove bolezni. Tumor, najden v jetrih, ima razočaranje. To je eden od najslabših kazalcev pri bolnikih z neoperativnimi formacijami z metastazami. Takšni bolniki se lahko zanašajo le na drenažo žolčnika. Če je v jetrih diagnosticiran Klackinov tumor, življenje bolne osebe včasih ne presega več tednov.

Vzrok smrti, nenavadno dovolj, ne metastaze in z njimi povezani zapleti. Te vključujejo:

• ciroza, ki jo povzroča nenormalen pretok žolča;
• okužbe, ki vodijo v tvorbo abscesov;
• splošna atrofija telesa in odpoved imunosti;
• gnojnih vnetnih procesov.

Za preprečevanje neoplastičnih bolezni jeter in žolčnih vodov je treba upoštevati pravilno prehrano, ne zlorabiti alkohola in preprečiti okužbe s paraziti. Če je v preteklosti prišlo do bolezni, ki so postavljene kot dejavniki tveganja, je treba pravočasno zdravljenje in sistematični pregled opraviti za zgodnje odkrivanje nepravilnosti v delovanju žolčnih organov. Prav tako je treba izključiti izpostavljenost škodljivim snovem, na primer na delovnem mestu.

Sodobna diagnostična oprema omogoča odkrivanje tumorskih procesov v jetrih in žolčnih vodih, kot tudi ugotavljanje stopnje kompleksnosti kirurškega posega. Uporaba novih metod operativnega reševanja problema, presaditev in dodatni terapevtski ukrepi vodijo k izboljšanju kakovosti in pričakovane življenjske dobe bolnikov.

Klackinov tumor se imenuje holangiokarcinom, rak, ki izvira iz epitelijske sluznice žolčnih poti. Bolezen je razmeroma redka, saj predstavlja največ 3% vseh malignih tumorjev, je razširjena, vendar je bolj pogosta pri prebivalcih jugovzhodne Azije, Daljnega vzhoda in Japonske.

Med bolniki s holangiokarcinom prevladujejo starejši ljudje v starosti 50–70 let, moški s to patologijo pa so nekoliko bolj verjetni, verjetno zato, ker imajo večjo verjetnost, da trpijo zaradi skleroznega holangitisa, ki velja za dejavnika tveganja za tumor.

Povečanje škodljivih vplivov zunanjega okolja, povečanje vloge rakotvornih snovi in ​​izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti vodi do odkrivanja raka pri mlajših od 45. leta starosti. Na splošno se incidenca holangiokarcinoma, tako kot številni drugi maligni tumorji, običajno poveča.

Pozornost proti Klackinovemu tumorju je posledica dejstva, da je bolezen težko odkriti v zgodnji fazi, zdravljenje naprednih oblik pa ne pušča upanja ne le za zdravljenje, temveč tudi za pomembno podaljšanje življenja. Prognoza ostaja slaba - bolniki po operaciji živijo v povprečju približno dve leti, brez operacije - približno 7 mesecev.

Točni vzroki za raka žolčevodov še niso ugotovljeni, vendar so naslednje bistvene:

Obstaja tudi genetska predispozicija, ki jo lahko zasledimo v Lynchovem sindromu, ko se raka debelega črevesa in žolčnika razvije zaradi genetske mutacije.

Visoka incidenca holangiokarcinomov na Daljnem vzhodu, na Japonskem in v Aziji je povezana z visokim odstotkom okužbe s paraziti, ki živijo v žolčniku in prehodih.

Med možnimi dejavniki tveganja so tudi toksični učinki, še posebej radioaktivna snov torostasta, ki je bila prej uporabljena za diagnozo.

Zaradi mehanskega draženja epitelija žolčnih poti s kamni, kroničnim vnetjem, zastrupitvijo, se pojavijo poškodbe celic, ki so še posebej izrazite v ozadju sklerotičnih procesov in displazije. Še vedno ni znano, katere celice so vir holangiokarcinoma, vendar je zelo verjetno, da se ne pojavi iz samega epitelija kanala, ampak iz izvornih celic jeter.

Proces maligne transformacije poteka skozi stopnje hiperplazije, metaplazije in displazije, ki se lahko štejejo za začetno fazo transformacije raka. Do 95% holangiokarcinomov so glandularni tumorji v strukturi, skvamozne celične oblike, sluznice, nediferencirani raki so veliko manj pogosti.

Postopoma se povečuje po velikosti v zaprtem prostoru žolčevoda, tumor prispeva k kršenju iztoka žolča do njegovega popolnega prenehanja, kar povzroča značilne simptome bolezni.

Razvrstitev holangiokarcinoma temelji na vrsti raka, stopnji diferenciacije, lokaciji tumorja, vedenju v jetrih in metastazah. Glede na lokacijo:

• Intrahepatične oblike raka - predstavljajo približno četrtino vseh holangiokarcinomov, ki izvirajo iz žolčnih poti, ki se nahajajo v jetrih;
• Ekstrahepatična - je lahko proksimalna, prizadene premike bližje skupnemu žolčniku in mehurju, distalno pa se nahaja v smeri odtoka (v delu kanalov, ki prehajajo skozi trebušno slinavko).

Najpogostejša je proksimalna rast ekstrahepatičnega holangiokarcinoma, v redkih primerih pa se istočasno oblikuje v več možganskih kapi (multifokalni rak). Klackinov tumor se pogosto imenuje rak osrednjega dela žolčnika.

Zaradi narave rasti je Klatskinov tumor lahko intraduktalen, infiltriran in masiven, lahko tako štrli v lumen kanala v obliki omejenega vozlišča ali polipa ali difuzno rastoče tkivo.

Stopnjo holangiokarcinoma določimo s sistemom TNM. V prvi fazi je rak znotraj sluznice in mišične plasti, v drugem doseže zunanji sloj kanala, tretji pa je možno vstaviti v jetrno tkivo na razdalji največ 2 cm, rak na četrti stopnji raste globoko v jetrni parenhim, po možnosti v želodec, trebušno slinavko, črevesje.

Metastaze se pojavijo predvsem v limfatičnih žilah. Najprej prizadenejo bezgavke portalne razpoke, nato okoli trebušne slinavke, v poznejši fazi pa se tumor širi na limfne zbiratelje celiakije, mezenterij, periportal (okoli portalne vene).

V začetnih fazah Klatskinovega tumorja ni nobenih simptomov, rak ne povzroča bolečin, žolč potuje skozi kanale. Ko se velikost neoplazme poveča, se lumen žolčevodov zoži, kar otežuje premikanje vsebine.

Glavni znaki poškodb žolčevodov so zlatenica in dispeptične motnje. Koža dobi zelenkast odtenek, za katero je značilno hudo srbenje, ki povzroča praskanje. Zelenkasta barva in srbenje, ki ju povzroča obratno sesanje sestavin stoječega žolča v krvni obtok in odlaganje v kožo.

Ker žolč ne more vstopiti v črevo, postane blato brezbarvno, medtem ko bo urin, ki vsebuje žolčne kisline in velike količine bilirubina, temen.

Za razliko od zaprtja kamna v žolčnih vodih, tumorska obturacija ne povzroča napadov žolčnih kolik, kar pomeni, da se zlatenica postopoma povečuje brez bolečin. Pri hitri rasti raka je bolečina mogoča, vendar je to redko.

V poznejših fazah jetrnih kolangiokarcinomov ali ekstrahepatičnih kanalov postanejo bolečine in teža v desnem hipohondriju značilni znaki, povezani s povečano jetra in žolčem.

Poleg zlatenice se bolniki pritožujejo zaradi slabe prebave. Možne so bruhanje, driska, slabost, zmanjšanje in popolno pomanjkanje apetita. Pomanjkanje žolča vodi k oslabljenemu dekolteju in absorpciji maščob, zato bolniki izgubijo veliko težo. V poznejši fazi Klatskinovega tumorja je izražena huda šibkost, zmanjšanje izčrpanosti, zvišana telesna temperatura se lahko pojavi na ozadju rakaste zastrupitve.

Med zapleti tumorja najverjetneje pride do odpovedi jeter, krvavitev, sekundarnega vnetnega procesa v kanalih, abscesov jetrnega tkiva, sepse.

Z velikim holangiokarcinomom, metastazami v portalni razpoki jeter, se portalna vena stisne, kar se kaže v povečani vranici z težo v levem hipohondru in kopičenju tekočine v trebuhu (ascites).

Klackinov tumor je v globini tkiva, zato ga je nemogoče izslediti, toda takšen znak, kot je povečanje žolčnika, skupaj z zgoraj navedenimi simptomi, lahko kaže na možen rak.

Diagnoza raka žolčevoda zahteva vrsto instrumentalnih in laboratorijskih testov. Preiskave krvi kažejo povečanje bilirubina, alkalne fosfataze, medtem ko so jetrni encimi (AST, ALT) in albumin v normalnih mejah. Na splošno lahko pride do povečanja levkocitov v krvi, še posebej, če pride do sočasnega vnetnega procesa, v poznejših fazah so lahko znaki anemije, toda na splošno laboratorijski podatki ne omogočajo natančne diagnoze.

Pri bolnikih s sumom na Klackinov tumor se diagnosticirajo zlasti označevalci v krvi - zlasti CA 19-9. Povečuje se tudi pri raku trebušne slinavke, vendar pa je njegovo znatno povečanje pri bolnikih z že diagnosticiranim vnetjem žolčevodov verjetno naklonjeno raku.

Precej podatkov je mogoče pridobiti z instrumentalnimi metodami - ultrazvokom, CT, pozitronsko emisijsko tomografijo, ki lahko pomaga odkriti tumor manj kot 1 cm.

Rentgenski pregled žolčnih vodov s kontrastom vam omogoča, da določite stopnjo zaprtja prehodov, stanje odtekanja odprtine v črevesju. Poleg tega lahko ti postopki opravijo biopsijo za histološko preiskavo tumorskega tkiva. Najbolj informativen in varen način za določitev lokacije in velikosti neoplazije je MRI.

Obstajajo pomembne težave pri zdravljenju raka žolčevodov, ki je posledica njegove lokacije, kar vnaprej določa slabo dostopnost med operacijo. Še en zapleten dejavnik je težava pri diagnosticiranju zgodnjih oblik raka, zato se velika večina tumorjev začne zdraviti v poznejših fazah, ko je prognoza neugodna.

Glavni način zdravljenja zgodnjih stadij holangiokarcinoma je operacija. Če novotvorba ni dosegla pomembne velikosti, stena žolčevoda ni vzniknila, lahko se izvede holedohotomija, ko se žolčevod razreže v vzdolžni smeri, čemur sledi izrez tumorja. Izvaja se tudi stentiranje žolčnih vodov, da se olajša pretok žolča.

S porazom žolčnih poti znotraj meja enega režnja jeter, je prikazana njegova odstranitev - lobektomija. Operacijo lahko dopolnimo z vzpostavitvijo poti komunikacije med dvanajstnikom in holedohusom.

Operacija Whipple, ki se uporablja pri bolnikih z velikim holangiokarcinomom, velja za najobsežnejšo. Ta intervencija odstrani fragment jeter z neoplazijo, delom želodca in trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnika in njegovih kanalov, pa tudi limfne vozle prizadetega območja.

Radikalne operacije lahko izvede ne več kot 15% bolnikov zaradi zanemarjanja in zaradi resnega stanja zaradi sočasnih bolezni, ki jih imajo mnogi starejši bolniki. Umrljivost v pooperativnem obdobju doseže 40%, kar je posledica velike operativne poškodbe in velike količine tkiva, ki ga je treba odstraniti.

Presaditev jeter je lahko najbolj radikalna metoda zdravljenja, vendar se ta metoda redko izvaja zaradi prevalence tumorskega procesa in kompleksnega postopka izbire in presaditve organov.

Če je nemogoče izvesti korenito zdravljenje, se kirurgi zatečejo k paliativnim tehnikam - uvedbi žolčnih anastomoz, kanalizaciji. Te metode ne razbremenjujejo tumorja, ampak pomagajo izboljšati zdravje bolnikov in odpravijo nekatere simptome stagnacije žolča (srbenje, zlatenica).

Glede na lokalizacijo tumorja in visok odstotek zanemarjenih oblik bolezni, operacije običajno niso radikalne, ampak paliativne, z namenom zmanjšanja negativnega vpliva raka na telo pacienta.

Kirurško zdravljenje lahko kombiniramo s kemoterapijo in sevanjem, čeprav ni nobenega zagotovila, da bo takšna kombinacija učinkov pomagala pri boju proti tumorju.

Če operacije ni mogoče izvesti ali po kirurškem posegu, se lahko predpiše kemoterapija in sevanje. V prvem primeru so namenjeni uničevanju tumorskih tkiv in lajšanju odtoka žolča, v drugem primeru - preprečevanju ponovitve in napredovanja patologije. Za konzervativno zdravljenje so uporabili 5-fluorouracil, pripravke platine, gemcitabin.

Holangiokarcinom imenujemo tumor s slabo prognozo, njegova stopnja preživetja pa je približno eno leto in pol tudi po kirurškem zdravljenju. Radikalne operacije niso vedno učinkovite in jih spremlja veliko operativno tveganje, zapleti pa so zelo resni - sepsa, jetrni abscesi.

Če bi bilo mogoče odkriti zgodnji rak in učinkovito zdravljenje, bi lahko pričakovana življenjska doba dosegla 3-5 let, vendar so taki primeri redki. Neopravljeni bolniki živijo približno šest mesecev. Na splošno je prognoza odvisna od stopnje diferenciacije raka, prisotnosti metastaz, starosti bolnika, spremljajočega ozadja.

Metastaze se lahko pojavijo po odkritju primarnega tumorja, včasih se izkažejo za njegovo prvo klinično manifestacijo.

Najpogostejši primarni jetrni tumor je hepatocelularni karcinom, ki se pogosto razvije v ozadju ciroze. Na svetovni ravni so njeni glavni vzroki kronični hepatitis B in C. Drugi primarni tumorji na jetrih so holangiokarcinom in sarkom (angiosarkom, leiomiosarkom, fibrosarkom, mezenhimski sarkom).

Benigni tumorji jeter vključujejo hemangiom, adenom, fokalno nodularno hiperplazijo in vozlišča regeneracije.

Anamneza Rak jeter se pogosto razvije na podlagi ciroze določene etiologije. Močno poslabšanje bolnikovega stanja jetrne ciroze je dober razlog za sum na hepatocelularni karcinom. Drugi dejavniki tveganja vključujejo kronični hepatitis B in C (ne glede na prisotnost ciroze jeter), kontaminacijo hrane z aflatoksini (najdemo v Aziji in Afriki), pretekli stik s torijevim dioksidom (rentgensko kontrastno sredstvo torotrast), maščobno degeneracijo jeter pri debelosti in sladkorni bolezni.. Redki znaki raka jeter - vročina, tromboza portne vene, hipoglikemija, eritrocitoza, hiperkalciemija, porfirija, disglobulinemija.

Pojavnost raka jeter se je v zadnjih 20 letih podvojila in še naprej narašča, predvsem zaradi zapletov hepatitisa B in C ter ciroze, ki jo povzroča distrofija maščobnih jeter.

Povprečna starost bolnikov v času diagnoze je 65 let, od tega 74% moških. V starosti 40 let je pogost hepatocelularni rak. V tretjini primerov so pogosteje njena fibrolamelarna varianta (z relativno ugodno prognozo) in metastaze v jetra.

Izvor jetrnih metastaz je morda neznan, tako da so prvi pojav bolezni. Jetrne metastaze najdemo pri obdukciji pri približno polovici bolnikov z rakom.

Pogoste težave pri jetrnem raku ali jetrnih metastazah so bolečine v trebuhu. Možni so tudi nespecifični simptomi - izguba apetita, izguba teže, slabo počutje.

Fizične raziskave. Jetra so ponavadi povečana, nodularna in boleča za palpacijo. Pogosto opazimo ascites. Hrup trenja preko jeter, ki se pojavi med dihanjem, kaže na vpletenost organske kapsule v maligni proces. Občasno se sliši vaskularni hrup (povezan je z obilno vaskularizacijo pri hepatocelularnem karcinomu in nekaterih vrstah metastaz). Zlatenica se ponavadi pojavi v pozni fazi; zgodnja zlatenica kaže na prisotnost ozadja bolezni jeter, obstrukcijo velikega žolčevoda ali masivno tumorsko lezijo.

Laboratorijske študije. Značilen simptom raka jeter je anemija. Lahko je nespecifična (normokromna normocitna), povezana s podaljšano prisotnostjo samega tumorja ali makrocitika, značilnega za kronične bolezni jeter. Bilirubin se poveča z zlatenico. Značilno je povečanje aktivnosti alkalne fosfataze, vendar obstrukcija celo malih žolčnih vodov povzroči sproščanje tega encima. V dvomljivih primerih je za potrditev jetrnega izvora AP določena aktivnost 5 of-nukleotida.

Radiološka diagnostika vključuje ultrazvok, CT, MRI, cholescintigrafijo z derivati ​​iminodiacetične kisline in scintigrafijo koloidnega žvepla.

Mnogi zdravniki, če sumijo na tumor na jetrih po biokemičnem krvnem testu, nemudoma izvedejo CT, saj ne zagotavlja le natančnih podatkov o stanju jeter, temveč omogoča tudi odkrivanje povečanih bezgavk in drugih sprememb v trebušnih organih. Poleg tega je pri diagnozi pomembna biopsija masovne vzgoje pod nadzorom CT.

Biopsija jeter. V primeru poškodbe jeter v jetrih s povečanjem aktivnosti alkalne fosfataze, perkutana biopsija jeter omogoča diagnozo v 80% primerov. Druga metoda - laparoskopija z biopsijo jeter - omogoča hkratno oceno širjenja tumorja v peritoneumu, bezgavkah in drugih organih trebušne votline.

Angiografija. Celiakografija pomaga oceniti operabilnost hepatocelularnega karcinoma ali posamezne jetrne metastaze. Če CT kaže na poškodbo obeh reženj jeter, angiografija ne daje ničesar. Angiografija omogoča tudi razlikovanje med hemangiomom in malignim tumorjem, ko CT podatki kažejo na obilno vaskularizacijo mase.

Prognoza raka jeter je še vedno zelo neugodna. To je odvisno od velikosti tumorja, delovanja jeter in možnosti radikalnega zdravljenja (odstranitev tumorja ali presaditev jeter). V zadnjih letih je transplantacija postala dostopnejša z uporabo režnja ali segmenta jeter, vzetih iz živega darovalca. Pri enem samem tumorju velikosti manj kot 2–5 cm v odsotnosti odpovedi jeter, petletna stopnja preživetja po presaditvi doseže 70%. V hujših primerih je napoved veliko slabša.

Resekcija jeter je možna le pri majhnem deležu bolnikov. Kontraindikacije so razširjenost tumorja, odpoved jeter, portalna hipertenzija. Tudi pri operabilnem tumorju je tveganje za ponovitev veliko. Višji je pri velikih in slabo diferenciranih tumorjih ter v kalivosti velikih žil v njih. Dobro diferenciran hepatocelularni karcinom obdan s kapsulo, zlasti po velikosti

Najpogosteje se jetrni tumorji metastazirajo v gastrointestinalni trakt, pljuča, mlečne žleze in prostate.

Metastaze lahko odkrijemo desetletja po odstranitvi primarnega tumorja, kar je še posebej značilno za rak dojke in melanom.

Rak jeter v zgodnjih fazah lahko metastazira v rebra, vretenca, hrbtenjačo. V poznejših fazah so prizadeta pljuča in bezgavke. V terminalnem stadiju tumor preide v diafragmo, želodec, dvanajstnik, nadledvične žleze.

Maligni tumor parenhima se običajno razvije v ozadju dolgotrajne kronične bolezni jeter ali zastrupitve. Do 90% primerov tumorjev se razvije na podlagi ciroze jeter (prej je bil ta jetrni tumor imenovan »rak-ciroza«). Predpogoji za razvoj HCR:

• ciroza;
• fibroza;
• steatohepatitis (vključno z brezalkoholnim);
• avtoimunski hepatitis;
• dedna hemokromatoza;
• tirozinemija;

• hepatitisa B in C;
• okužbe s helminti (opisthorhoza, ehinokokoza, šistosomijaza);

Maligni tumor žolčnih vodov se pogosto razvije v ozadju kroničnega vnetja jeter, v večini primerov pa se jetrni rak pojavi brez očitnih dejavnikov tveganja. Predpogoji za razvoj CRC:

Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis

Za izbiro taktik zdravljenja je treba razvrstiti maligne tumorje jeter. Razvrstitev neoplazije poteka po makromorfološki obliki; glede na oceno primarnega tumorja prisotnost metastaz v bezgavkah in oddaljenih organih (razvrstitev TNM); diferenciacija celic; Pri HCC se oceni tudi rezervo delovanja jeter (klasifikacija po Child-Pughu).

Primer klasifikacije hepatitisa po Child-Pughu

Razvrstitev po makromorfološki obliki

• Masivni. Predstavlja veliko vozlišče, ki lahko doseže ogromne velikosti;
• Nodal. Sestoji iz več ločeno razporejenih ali združenih vozlišč;
• Razpršeno Predstavlja majhna tumorska vozlišča med vlaknastim tkivom (tak tumor se ponavadi razvije v ozadju ciroze jeter).

• Exophytic in polypous. Za glivični ali polipoidni tumor je značilno povečanje lumna žolčevoda jeter;
• Endophytic Tumor v obliki niše v steni jetrnega kanala.

TNM pomeni tumor (primarni tumor), metastaze (regionalne bezgavke) (oddaljene metastaze). V onkologiji ni jasnega soglasja glede enotne klinične klasifikacije, v različnih klinikah je lahko drugačna, vendar se TNM uporablja pogosteje kot druge. Spodnja tabela prikazuje ocenjena merila.

Rak jeter na stopnji I in II

en tumor do 2 cm brez žilne invazije

ni znakov metastatske lezije regionalnih bezgavk

ni znakov oddaljenih metastaz

en tumor do 2 cm z invazijo žil, ali več tumorjev do 2 cm brez žilne invazije, omejene na en lobe, ali en tumor več kot 2 cm brez žilne invazije

N0 M0 Faza IIIA T3

en tumor več kot 2 cm z žilnim napadom ali več tumorjev več kot 2 cm brez žilne invazije, omejen na en lobe, ali več tumorjev, omejenih na en lobe, od katerih je več kot 2 cm z ali brez žilne invazije

N0 M0 Faza IIIB T4

več tumorjev v obeh režnjah ali tumorjih, pri katerih je žilna invazija omejena na en lobe, ali samotni tumor, ki vpliva na glavno vejo portala ali jetrne vene, ali tumor (-ji), ki se širijo na sosednje organe (razen žolčnika), ali tumor (i) s kalivostjo visceralnega peritoneuma

pojavijo se poškodbe regionalnih bezgavk z metastazami

M0 Stopnja IVA T1-3 katerikoli NM0 Faza IVB katerikoli N M1

so oddaljene metastaze

Rak jeter III. In IV

Razvrstitev celičnih diferenciacij

Zdrave celice telesa imajo svojo specializacijo (diferenciacijo). Med malignom celica izgubi sposobnost za opravljanje svojih funkcij - delno ali v celoti.

Nižje kot je diferenciacija celic, bolj agresiven je tumor - hitra rast, zgodnje metastaze.

Če imajo celice nizko stopnjo diferenciacije, je v zgodnjih fazah prognoza lahko neugodna.

• G1 - rak z visoko stopnjo diferenciacije;
• G2 - rak zmerne diferenciacije;
• G3 - rak nizke stopnje;
• G4 - nediferencirani rak.

Ocenjevanje po Child-Pughu

Vrednotenje funkcionalne rezerve je potrebno za določitev resektivnosti tumorja.

Ker se jetrni rak pogosto povezuje s cirozo, operacije jeter ni mogoče izvesti, ne da bi zagotovili normalno delovanje preostalega organa.

Spodaj je tabela s parametri za ocenjevanje delovanja jeter.