Rak žolčnika: znaki, manifestacije, diagnostika in zdravljenje

Rak žolčnika - onkopatologija maligne narave, v kateri se celice organa prenašajo na mutacijsko transformacijo na molekularni ravni. Bolezen je redko diagnosticirana - od 0,5% vseh primerov raka prebavnega trakta. Tveganje - ženske upokojitvene starosti (nad 55 let).

Za patologijo je značilen hiter razvoj in huda klinična slika, vključno z intenzivno bolečino, izčrpanostjo, zlatenico. Težave z zgodnjim odkrivanjem in uspešnim zdravljenjem bolezni so povezane z nezadostnim poznavanjem patogenetskih mehanizmov, ki vodijo do mutacije celic.

Dejavniki tveganja

Gastrointestinalni rak v gastroenterologiji se imenuje redka maligna neoplazma. Zaradi narave morfoloških sprememb se primarni rak v 80% primerov pojavi v obliki adenokarcinoma, pri katerem tumor predstavljajo žlezne celice. Redkeje se pojavijo novotvorbe v žolčniku glede na tip klasičnega karcinoma (sestavljen iz epitelijskih celic), skvamoznega ali sluzničnega karcinoma. Patologija se pogosto kombinira z rakom žolčevodov in žolčnimi kanali.

Specifični dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost onkopatologije, niso znani. V medicini je seznam razlogov, ki so povzročili aktivacijo onkogena:

• obremenjena dednost - v prisotnosti družinskih primerov raka žolčnika ali drugih organov prebavil, tveganje za razvoj patologije se poveča na 60%;
• starostni faktor - velika večina primerov onkopatologije je zabeležena pri osebah, starejših od 50–60 let;
• podaljšan stik z rakotvornimi snovmi;
• škodljivi delovni pogoji, taljenje kovin in proizvodnja gumijastih izdaj;
• prenesene parazitske okužbe (opisthorchiasis);
• kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
• podhranjenost z zlorabo mastne, prekajene hrane, hrane s konzervansi in kemičnimi dodatki;
• zloraba alkohola in nikotina;
• oslabljen imunski sistem.

Pomembno vlogo pri mutaciji organskih celic imajo ozadne patologije - polipi in policistični žolčnik, kalcifikacija (žolčnik v žolčnem traktu), žolčna ciroza, sklerozni holangitis (kataralni proces v jetrih), prevoz salmonele ali prenesena salmonela. V 60% primerov se rak žolčnika pojavi pri dolgotrajnem kroničnem holecistitisu. Zgodovina žolčnih kamnov poveča verjetnost za nastanek raka do 40%.

Faze onkolatologije

Rak žolčnika se deli na stopnje, ki temeljijo na klasifikaciji sistema TNM.

• Tis, ali stopnja nič - rak v predinvazivni obliki, mutirane celice so lokalizirane v notranjem sloju organa, intenzivno se delijo, uničujejo zdrava tkiva.
• T1 ali stopnja 1 - maligna novotvorba se začne razvijati v sluznico v žolčniku (stopnja T1a) in v mišično tkivo (T1b). Rakasti tumor ima obliko ovala, se nahaja na steni telesa, gre v votlino.
• T2 ali 2. stopnja - rak raste v serozni sloj, tumor sega preko mišic organa. Vpliva na visceralni peritoneum, vendar v jetra ni infiltracije.
• T3 ali 3. faza - tumor raste v serozni sloj, ki sega v območje prebavnega trakta, prizadene jetra. V 3. stopnji se začnejo tvoriti metastaze, ki jih povzroča poškodba jetrnih žil, od koder se rakaste celice skozi krvni obtok širijo skozi telo.
• T4 ali 4. faza - invazivna poškodba jeter doseže več kot 20 mm, tumor raste v želodec, trebušno slinavko, dvanajsternik.
• N0 - metastatska lezija v regionalnih bezgavkah ni prisotna.
• N1 - bezgavke so prizadete v skupnem ali skoraj vesikularnem žolčevodu, v portalni veni.
• N2 - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke, dvanajstnika, celiakalno arterijo.
• M0 - oddaljene metastaze niso prisotne.
• M1 - opredeljene oddaljene metastaze.

Klinične manifestacije

Na ničelni stopnji se rak žolčnika ne pojavi, klinika je praktično odsotna. Identifikacija začetnih stopenj onkopatologije se zgodi s čisto slučajnostjo, med histološko analizo tkiv organa, ki ga jemljemo med kirurškim posegom pri bolnikih z holecistitisom. Prvi znaki raka se začnejo pojavljati, ko se novotvorba poveča.

Zgodnje obdobje klinične slike za raka žolča se imenuje dozheltushny. Glavni simptomi, ki motijo ​​bolnika v obdobju pred zlatenico, so:

1. otekanje epigastričnega območja;
2. težo in občutek pokanja na desni strani pod rebri;
3. napadi slabosti;
4. bolečine v desnem hipohondriju;
5. driska do zaprtja;
6. huda slabost;
7. nizka telesna temperatura;
8. dramatična izguba teže.

Trajanje kliničnega obdobja brez pojavov zlatenice je neposredno odvisno od lokacije maligne neoplazme in bližine žolčnih vodov. Če je tumor dosegel rep ali telo trebušne slinavke, je trajanje rumenega obdobja srca daljše. S klijanjem tumorja v glavi trebušne slinavke in ekstrahepatičnih kanalih se skrajša obdobje brez znakov obstruktivne zlatenice.

Ko rak napreduje, postanejo simptomi bolj klinični:

• pojav rumenkaste barve kože in očesne bele, kar kaže na vdor žolča v sistemski krvni obtok;
• dvig temperature do 38 °;
• pospeševanje blata in zatemnitev urina;
• blago srbenje kože;
• letargija, šibkost, letargija;
• občutek grenkobe v ustih;
• anoreksija;
• bolečine postanejo trajne.

Če rakasti tumor zatiči žolčevod, se pojavijo trebušni ascites in gnojno poškodbo žolčnika (empiema). Na 3-4 stopnjah se razvije peritonealna karcinomatoza, izčrpanost napreduje. Občasno, rak napreduje s svetlobno hitrostjo, glavna manifestacija je močna zastrupitev in septična lezija krvi.

Diagnostika

Dolg asimptomatski potek onkopatologije vodi v dejstvo, da se v 70% primerov bolezen odkrije v pozni fazi, ko je rak neoperabilen. Diagnoza raka žolčnika v začetnih fazah je težavna iz več razlogov:

1. pomanjkanje posebnih znakov patologije;
2. podobnost klinične slike z drugimi boleznimi žolčevoda - holecistitis, ciroza;
3. anatomske značilnosti lokacije žolčnika - organ se nahaja za jetri, zaradi česar je težko uporabiti digitalne preglede in vizualne metode.

Celovit pregled pri sumu na rak v žolčniku se začne s pregledom bolnika in palpacijo trebušnega predela. Ko je raziskava prstov pokazala povečano jetra, ki je štrlila čez rob zobnega loka in povečano žolčo. Včasih je možno sondo infaltrata v peritonealni votlini. Značilen znak v prisotnosti malignega tumorja je povečana vranica.

Pri diagnozi raka je potrebna serija laboratorijskih testov:

• testi jetrne funkcije - posebna študija z biokemičnim krvnim testom za ugotavljanje varnosti funkcionalnih sposobnosti jeter pri razstrupljanju; pri izvajanju jetrnih preiskav razkrivajo indikacije za bilirubin (vključno s frakcijami), alkalno fosfatazo, albumin, protrombinski čas;
• identifikacijo specifičnega markerja CA 19–9, povečanje koncentracije, ki zanesljivo kaže potek onkoloških procesov v organih prebavnega sistema.

Ultrazvočni pregled žolčnika in jeter je prikazan z visoko natančnimi instrumentalnimi metodami za sum na onkologijo. Ultrasonografija razkriva velikost organov, ki so veliko višji od normalnih, kar kaže na aktivno rast tumorja. Pri raku ultrazvok kaže neenakomerno stisnjeno steno mehurja, heterogeno strukturo. Poleg tega je mogoče vizualizirati jetrne metastaze. Da bi razjasnili stopnjo raka in intenzivnost procesa metastaz, smo uporabili razširjeno sonografijo peritoneja.

Za potrditev in pojasnitev diagnoze poleg ultrazvoka opravili dodatno instrumentalno diagnozo:

• cholecystography - rentgenski žolčnik z kontrastom omogoča oceno stanja sten telesa, prisotnost patoloških procesov;
• perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiokontaktne študije žolčevoda;
• diagnostična laparoskopija je potrebna za oceno stanja glede operabilnosti tumorja in učinkovitosti operacije.

Taktika zdravljenja

Pri izbiri optimalne taktike zdravljenja je potrebno upoštevati fazo onkolatologije, aktivnost metastaznega procesa, starost in splošno stanje pacienta. V primerih, ko je rak diagnosticiran po resekciji zaradi holelitiaze, operacija daje pozitivne rezultate. S klijanjem tumorja v sosednjih organih je operacija pogosto nemogoča zaradi tesnih vezi s črevesjem, trebušne slinavke.

V začetnih fazah raka (T1-T2) in lokalnem onkološkem procesu je prikazana enostavna ali podaljšana holecistektomija (odstranitev patološko spremenjenega žolčnika). Pri raku žolčnika z enkratnimi metastazami v jetra (stopnja T3), poleg holecistektomije, se zatečejo k resekciji prizadetega režnja jeter, poleg tega se lahko odstranijo z dvanajstnikom in trebušno slinavko.

V neoperabilnem stadiju raka so prikazane kirurške intervencije paliative, katerih namen je ublažiti negativne simptome in podaljšati življenje bolnika. Pogosto se zatekel k endoskopski stenting - namestitev cevi v žolčevodov za normalizacijo pretoka žolča. Včasih je potrebno oblikovati zunanjo fistulo, da odstranimo žolč.

Dodatni ukrepi po operaciji in pri neoperabilnem raku vključujejo: t

• kemoterapija - potek uporabe kemičnih zdravil, ki ubijajo rakaste celice; kemoterapija lahko zmanjša bolečino in normalizira stanje, vendar ima številne neželene učinke (slabo počutje, bruhanje, izguba apetita);
• radioterapija - metoda, ki uporablja visokoenergetske rentgenske žarke, katerih namen je koagulacija rakavih celic in zatiranje rasti nove rasti;
• Radioterapija z uporabo senzibilizatorjev se uporablja v kombinaciji z radioterapijo, kar poveča pozitivne rezultate zdravljenja in podaljša življenje za več let.

Narodno zdravilo proti onkolatologiji

Tradicionalna medicina ponuja zdravljenje raka žolčnika z zdravilom rastlinskega izvora. Vendar je pomembno razumeti, da se tradicionalne metode nanašajo na adjuvantno zdravljenje in ne nadomeščajo glavnega zdravljenja. V boju proti raku žolčnika so recepti še posebej priljubljeni:

1. infuzijo koruznih stigm - 300 ml vrele vode dodamo v 10 g surovine in kuhamo pol ure. Pijte odmerek po 20 ml na sprejem, dvakrat na dan, celoten tečaj traja 45 dni;
2. tinktura črnine - 500 ml vodke se doda 20 g surovine, vztraja 14 dni; pijte 2 kapljici pred obrokom, enkrat na dan;
3. mešanica soka redkev in medu v enakem razmerju porabi 50 g na sprejem dvakrat na dan, pred obroki.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za preživetje raka žolčnika je neugodna. V primerjavi z tumorji drugih organov je rak žolča v veliki večini primerov potrjen v neresektabilnih fazah. Nezmožnost odstranitve raka, več metastaz v sosednjih organih in bezgavkah ne daje možnosti za ugoden izid - smrt bolnikov se pojavi v 4-6 mesecih. Informacije o preživetju po operaciji odstranitve tumorja so sporne - do 40% bolnikov živi še 5 let.

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Da bi zmanjšali in oslabili učinek negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj patogeneze raka, je pomembno upoštevati osnovna pravila: pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega trakta, držanje zdravega načina življenja, ohranjanje optimalne teže, izogibanje debelosti.

Rak žolčnika: vzroki, prvi simptomi in znaki, kako zdraviti

Rak žolčnika (RZHP) je redka patologija, ki jo v povprečju odkrijejo dve osebi na sto tisoč ljudi in je šesti najpogostejši med vsemi tumorji prebavnega sistema. Težave z diagnozo in odsotnostjo svetlih simptomov v zgodnji fazi pogosto ne omogočajo pravočasne diagnoze tumorja, zato je pravočasno odkrivanje takšnega raka možno le v četrtini primerov.

Med bolniki prevladujejo starejše osebe, pogosteje po 70 letih, med bolniki pa je ena in pol do dvakrat več žensk kot moških. V razvoju bolezni je zelo pomemben življenjski slog, prehrana in prisotnost druge patologije žolčevodov, kar vodi do njihove trajne poškodbe (kamni, na primer). V večini primerov je rak kombiniran s holelitiazo.

Žolč je majhen hruškasti organ, ki se nahaja pod jetri in je povezan z njim skozi kanale. Glavna naloga mehurja je kopičenje žolča, ki ga proizvajajo jetra, in njegovo izločanje v dvanajstnik, da bi sodelovali pri razgradnji maščobe. Notranji sloj organa, sluznica, doživlja stalen vpliv agresivnih sestavin žolča in če so se v lumnu že tvorili kamni, bodo povzročili trajno vnetje in poškodbe sluznic, na katere bodo odgovorili povečana proliferacija in rast tumorja.

Med vsemi možnimi novotvorbami žolčnika do 90% pade na rak, zato sum na kakršnokoli rast tumorja zahteva skrbno preiskavo pacienta in izključitev malignosti procesa.

Vzroki raka žolčnika

Vzroki za nastanek tumorjev v žolčniku in kanalih so bolj "zunanji" zaradi načina življenja bolnika in prisotnosti komorbiditet.

Med dejavniki tveganja so:

• Napredna starost (zlasti nad 70 let);
• Ženski spol (med bolniki 1,5-2 krat več žensk);
• Debelost (poveča tveganje za patologijo žolčevodov na splošno, zlasti v kombinaciji z ženskim spolom);
• Kajenje;
• Nevarnosti na delovnem mestu (v gumarski industriji, metalurgiji zaradi izpostavljenosti nitrozaminom in drugim rakotvornim snovem);

kamni v vročini in kroničnem vnetju (holecistitis) so dejavniki tveganja za nastanek tumorja

Kamni in vnetje žolčnika (do 90% bolnikov z rakom, ki so imeli holelitiazo in / ali kronični holecistitis);

Kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli) v steni žolčnika v ozadju kroničnega vnetja znatno poveča verjetnost za nastanek raka;

Ciste žolčnih poti in malformacije, ki vodijo v stagnacijo žolča, kar je nekoliko rakotvorno, na ozadju katerega se pojavijo predrakavostne spremembe v sluznici žolčnika;

Polipi žolčnika velikosti od 1 cm imajo veliko tveganje za malignost;

Prisotnost okužbe s Helicobacter pylori povečuje tveganje za ulcerozne lezije v želodcu in dvanajstniku, pa tudi verjetnost kolecistitisa in holelitiaze, kar lahko povzroči raka;

Narava prehrane s prevlado ogljikovih hidratov in maščob ter nizko vsebnostjo vlaknin in prehranskih vlaknin;

Ameriški izvor (ugotavlja se, da Američani večkrat pogosteje trpijo zaradi te vrste tumorja kot Evropejci ali Azijci).

Treba je omeniti, da vsi bolniki s temi boleznimi ne razvijejo raka, ker se pri veliki večini starejših ljudi, zlasti žensk, ki imajo prekomerno telesno težo, pojavi isti holecistitis ali holelitiaza. Vendar pa je treba takšno verjetnost upoštevati, pri preprečevanju raka pa morate obiskati zdravnika in se pravočasno znebiti polipov, kamnov ali holecistitisa.

Vrste in faze RŽP

Mikroskopski pregled raka žolčnika je ponavadi adenokarcinom, to je žlezelni tumor različnih stopenj diferenciacije (visok, zmeren, nizek), ki določa prognozo bolezni. Višja stopnja diferenciacije (razvoja) tumorskih celic, počasnejši bo rast tumorja in boljša bo prognoza za bolnika.

RZhP je nagnjen k hitremu širjenju v jetra, žolčevodih, gastro-duodenalnem ligamentu, krvnih žilah, ki tvorijo gosto konglomerat, stisnejo žolčnik in vodijo v obstruktivno zlatenico. Klicenje črevesne stene ali glave trebušne slinavke je preobremenjeno z resnimi motnjami pri teh organih.

Rak na žolčnem traktu je redka patologija, ko se adenokarcinom na začetku razvije v žolčevodih. Vzroki za nastanek tumorja niso le vnetne spremembe (holangitis), temveč tudi malformacije in parazitske invazije, kar je še posebej pogosta med prebivalci Daljnega vzhoda in nekaterih azijskih držav.

Manifestacije holangiocelularnega karcinoma so v mnogih pogledih podobne simptomom raka žolčnika, zato je te bolezni zelo težko razlikovati po kliničnih znakih. Poleg tega z veliko tumorsko velikostjo in kalitvijo okoliških tkiv ni mogoče vedno ugotoviti izvora raka tudi po odstranitvi tumorja in temeljitem histološkem pregledu.

rak žolčnika

Glede na naravo širjenja tumorja se razlikujejo stopnje bolezni:

• Stopnja 0 ali "rak na mestu", ko se tumor nahaja v sluznici mehurja;
• 1. stopnja (A, B), ko lahko tumor vdre v mišično plast organa;
• Na stopnji 2 lahko tumor doseže serozo, ga kalijo in prizadenejo regionalne bezgavke in sosednje dele jeter, tankega črevesa, trebušne slinavke;
• 3. stopnjo bolezni spremlja nadaljnja penetracija raka v okoliške strukture, njeno vraščanje v jetrno arterijo in poškodbe limfnih vozlov vrat jeter;
• Na stopnji 4 je tumor neozdravljiv, za katerega je značilna prisotnost oddaljenih metastaz.

Manifestacije in metode diagnosticiranja RZHP

Simptome raka žolčnika lahko dolgo časa prikrijete z obstoječim holecistitisom ali holelitiazo, zato bolečine v desnem hipohondriju ali prebavne motnje nekaj časa ne povzročajo tesnobe. Začetna stopnja tumorja, medtem ko je še majhna, se lahko celo nadaljuje brez kakršnih koli znakov raka.

Prvi simptomi novotvorbe se lahko pojavijo, ko kalijo celotno steno mehurja in okoliško tkivo, nato pa postanejo boleče trajne, neumne, v zgornjem delu trebuha in v desnem hipohondriju. Prisotnost vročice neznanega izvora, skupaj z bolečinami in dispeptičnimi simptomi, skoraj vedno govori v prid maligne neoplazme.

Manifestacije, ki posredno kažejo na možnost rasti tumorja, upoštevajo:

1. Bolečine v zgornjem delu trebuha, desni hipohondrij;
2. zlatenica;
3. nerazumna vročina;
4. otipljiva tvorba tumorjev v jetrih;
5. dispeptični simptomi - slabost in bruhanje, napihnjenost, driska.

Treba je omeniti, da se ti simptomi lahko pojavijo tudi v vnetnem procesu v žolčniku, vendar jih ne smemo zanemariti, saj lahko le specialist izključi verjetnost tumorja.

Eden najbolj značilnih znakov raka je otipljiva tvorba tumorja v desnem hipohondriju. Poleg gostih vozlov, ki se nahajajo v vozlih, lahko takšne tvorbe najdemo tudi v jetrih, ki se povečajo.

Skoraj polovica bolnikov trpi za zlatenico. Ta kršitev je povezana s kršitvijo odtoka žolča vzdolž prizadetih žolčnih vodov, zaradi česar komponente žolča prodrejo v krvni obtok, se usedejo v kožo in sluznice, kar jim daje rumeno barvo. Ko se zlatenica še poslabša, se pojavi srbeča koža, saj žolčne kisline dražijo kožne receptorje, bolnik pa lahko poči po telesu.

Rast tumorja ponavadi spremlja izguba telesne teže, tako da veliko bolnikov izgubi težo, ko se razvijejo drugi simptomi raka. Ta simptom se lahko le redko zanemari, še posebej, če ima bolnik tudi bolečino.

Rak žolčnika z jetrnimi metastazami običajno spremlja hitro napredovanje in znaki odpovedi jeter. Bolečine postanejo močnejše, jetra rastejo, bolniki postanejo šibkejši, izgubijo težo, poveča se zlatenica in kopičenje tekočine (ascites) je možno v trebušni votlini. Včasih se čutijo metastaze, z ultrazvočnim pregledom pa se potrdi njihova prisotnost.

tumorja na gonu v diagnostični sliki

Na podlagi zgoraj navedenih simptomov lahko zdravnik sumi rast tumorja in ponavadi potrdi diagnozo:

• Ultrazvočni pregled, vključno med endoskopsko ali laparoskopsko intervencijo;
• CT, MRI;
• Holangiografija, namenjena proučevanju žolčnih vodov;
• Diagnostična laparoskopija z biopsijo (jemanje sumljivih fragmentov za histološko preiskavo).

Krvne preiskave bolnika z rakom žolčnika kažejo znake nenormalne funkcije jeter, levkocitozo in pospešeno ESR. Povečanje koncentracije rakasto embrionalnega antigena lahko kaže tudi na maligni tumor žolčnika.

Namen dodatnih raziskav je pojasniti velikost, lokacijo, prevalenco tumorja, stopnjo vpletenosti sosednjih organov in tkiv, na podlagi katerih zdravnik določi fazo bolezni in oblikuje načrt za nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje raka žolčnika

Izbira zdravljenja za rzhp je odvisna od stopnje tumorskega procesa, njegove prevalence v okoliško tkivo, starosti in stanja bolnika.

Pogosto se bolezen zazna po odstranitvi mehurja zaradi holelitiaze. V tem primeru je tumor običajno omejen na meje organa, tako da je operacija, ki je že bila izvedena, lahko dovolj za dober rezultat. Če je neoplazma presegla meje organa, se je pojavila v sosednjih tkivih, potem operacija morda ni izvedljiva zaradi neposredne bližine in tesne povezave z jetri, trebušno slinavko, tankim črevesom. Ko je nemogoče radikalno kirurško zdravljenje, so zdravniki prisiljeni zateči k paliativnim operacijam, ki so namenjene izboljšanju bolnikovega stanja in lajšanju simptomov raka.

Glavni pristop pri zdravljenju raka žolčnika je še vedno operacija in čim prej se izvede, boljši je rezultat pacienta.

Pri lokaliziranih oblikah raka se opravi holecistektomija (odstranitev žolčnika), intervencije pa lahko izvedemo z laparoskopskimi tehnikami brez širokih rezov. Poleg odstranjevanja mehurja kirurg resecira jetra in žolčevod, troši okolico zdravega tkiva, bezgavke in robove zareze, ki so potrebni za vstavitev instrumentov, da se prepreči širjenje tumorskih celic med operacijo.

laparoskopsko (levo) in tradicionalno (desno) odstranitev žolčnika

S širjenjem neoplazije zunaj žolčnika, vstavljanjem v žolčevod, je radikalna operacija lahko težavna, ker natančnih meja neoplazme ni več mogoče določiti, poškodbe jeter ali trebušne slinavke pa so polne resnih zapletov. V nekaterih primerih je mogoče odstraniti prizadeti organ in delce jeter in trebušne slinavke ter tanko črevo, toda možnost takega zdravljenja določa naravo rasti tumorja in usposobljenost kirurga.

Bolniki, pri katerih se tumor žolčnika že odkrije s palpacijo organa ali med operacijo, so neozdravljivi in ​​odstranitev takšnega raka postane tehnično nemogoča naloga. Paliativna terapija je namenjena zmanjšanju bolečine, dekompresiji žolčnih vodov in izboljšanju pretoka žolča iz jeter. Tako je možno v žolčeve kanale namestiti plastične cevi, da se med kanali in jejunum oblikuje fistula, ali da se premakne zunanja fistula, skozi katero pride do žolčnega toka. Takšne manipulacije lahko zmanjšajo pritisk v žolčnih vodih in zmanjšajo manifestacije obstruktivne zlatenice, značilne za rak te lokalizacije.

Duktalno mesto tumorja otežuje operacijo

Rak žolčnih vodov je lahko razlog za precej travmatične posege, ko se odstrani ne le prizadeti kanal, temveč tudi žolčnik, regionalne bezgavke, jetrni segmenti, želodčni in tanko črevo ter trebušna slinavka. Takšne operacije se običajno izvajajo v naprednih primerih bolezni in z zgodnjim odkrivanjem tumorja je kirurg omejen na resekcijo prizadetega kanala s ponovno vzpostavitvijo pretoka žolča.

Radioterapija se ne uporablja pogosto pri raku žolčnika in kanalov, ker tumor ni zelo občutljiv na sevanje, vendar je možno kot paliativna oskrba ali po operaciji preprečiti ponovitev. Obsevanje se izvaja na daljavo in lokalno, po vstavitvi katetra ali posebnih igel z radiofarmacevtikom (brahiterapija) v prizadeto območje. Uvedba radiosenzibilizatorjev, ki povečajo občutljivost tumorskega tkiva na sevanje, izboljša učinkovitost te vrste zdravljenja. Z napredovanjem tumorja in sindromom hude bolečine lahko celo delno uničenje rakavih celic izboljša stanje bolnika.

Kemoterapija je zelo omejena v primeru rzhp zaradi nizke občutljivosti tumorja na droge. Lahko se izvaja tako v obliki sistemske kemoterapije z intravenskim dajanjem citostatičnega sredstva in lokalno, ko se zdravilo vbrizga v območje rasti tumorja. Najpogosteje se uporablja fluorouracil, cisplatin, ki se predpiše po kirurškem posegu, da bi preprečili ponovitev in uničili celice, ki so morda ostale v tumorskem polju. V nekaterih primerih ima kemoterapija paliativno vrednost za zmanjšanje tumorske mase pri neoperabilnem raku.

Če so navedene metode zdravljenja neučinkovite ali nemogoče, se lahko bolniku pokaže presaditev jeter, vendar vsi nimajo možnosti takega posega, kar je povezano s potrebo po iskanju organa darovalca in kompleksnosti intervencije, ki zahteva ustrezno opremo in specializirano skupino kirurgov.

Po uspešni odstranitvi tumorja je pacient pod nadzorom zdravnika, ki ga obiskuje dvakrat letno v prvih dveh letih po operaciji in vsako leto zatem.

Danes medicinska znanost ne stoji mirno in nenehno išče učinkovitejše zdravljenje raka. Izvajajo se klinične preiskave novih zdravil ali metod, pri katerih se lahko bolniki vključijo v katerokoli fazo bolezni. Bolnik lahko vzame nova zdravila vzporedno z ali brez splošno sprejetega režima zdravljenja, vsi pa bi morali vedeti za možnost sodelovanja v takšnih študijah, saj je to priložnost, da dobimo ne le klinične informacije, ki so dragocene za zdravnika, temveč tudi učinkovito sredstvo za boj proti raku.

Prognoza za rak žolčnika in kanalov je resna. To je posledica dejstva, da je le 25% novotvorb odkritih v zgodnji fazi, preostanek pa s postopkom in poškodbami bližnjih organov. Zdravljenje je učinkovito le, če se tumor nahaja v žolčniku ali kanalu, v drugih primerih pa je pogosto blažilen.

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje te zahrbtne bolezni, vendar lahko po preprostih pravilih zmanjšamo verjetno tveganje za nastanek raka. Za preprečevanje morate spremljati težo, prehrano (omejiti živalske maščobe in povečati delež sadja in zelenjave), odpraviti kajenje, zagotoviti ustrezno raven telesne dejavnosti. Ob prisotnosti kroničnega vnetja ali žolčnih kamnov se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezno zdravljenje.

Tumor žolčnika

Tumor žolčnika je proliferacija atipičnih celic iz tkivnih struktur organa. Glavna naloga zdravnika in pacienta je preprečiti poglabljanje in širjenje procesa. Pomembno je, da pazite na vse klinične znake in pokažete onkološko "budnost".

Ne pojavijo se vse neoplazme, ki se pojavijo v žolčniku, takoj. Vse je odvisno od lokacije, histološke strukture in malignosti tumorja.

Struktura in funkcionalne značilnosti žolčnika

Žolčnik je v obliki hruškastega votlega organa, namenjen kopičenju in shranjevanju žolča, ki ga proizvajajo jetrne celice. Anatomsko je sestavljen iz dna, telesa in vratu. Izločanje žolča poteka skozi cistični kanal, ki je nadaljevanje vratu mehurja, nato pa - v skupnem žolčevodu.

Topografija organov

Žolč se nahaja neposredno pod jetri, natančneje pod desnim režnjem. Postelja žolčnika je sestavljena iz vezi, ki jo pritrdijo na spodnji rob jeter in držijo v fiksnem položaju.

Kar zadeva kostne strukture, se žolčnik nahaja v desnem hipohondriju, 2 cm desno od srednjeklavikularne linije.

Funkcije žolčnika in žolča:

• rezervoar in "skladiščenje" - žolč se nabira za naslednji obrok hrane;
• sodelovanje pri predelavi živilskih snovi, zlasti emulgiranje maščob;
• aktiviranje encimov trebušne slinavke za pospešitev razgradnje ogljikovih hidratov, beljakovin in lipidov v prebavnem traktu;
• sinhronizacija trebušne slinavke - encimi trebušne slinavke se izločajo skupaj z žolčem v lumen duodenuma. Pospešuje pravočasno in pravilno prebavo;
• uravnavanje gibljivosti tankega črevesa. Kemični receptorji črevesnih celic se odzivajo na žolč - hrana se začne premikati in hranila se absorbirajo.

Malo o statistiki obolevnosti

Neoplazme prebavnih organov na seznamu onkoloških bolezni zavzemajo približno 6-7 mesto. Še posebej so redki tumorji žolčnika, žolčevodov in jeter, ne več kot 1-1,5% vseh onkologij.

Povečanje pojavnosti v zadnjih 5 letih ne presega 0,4%. Patologije zaradi starosti: osebe, starejše od 60 let. Čeprav so tumorji v jetrih v zadnjem desetletju postali mlajši, je povezano s povečanjem pojavnosti hepatitisa C in njegovim prehodom na hepatocelularni karcinom.

Sodobna medicina v svojem arzenalu ima točne diagnostične naprave, visokotehnološke metode kirurgije žolčevodov, ciljno (ciljno) zdravljenje. Pogosto so simptomi tumorjev v jetrih in žolčniku prikriti kot druge, pogostejše bolezni: hepatitis, holecistitis, holelitiaza, pankreatitis, bilinarna ciroza.

Zato se rak žolčevodov pogosto diagnosticira v poznejših fazah, ko je sposobnost zdravljenja bolezni zelo majhna. V tem primeru je potrebno opraviti paliativno (začasno lajšanje bolnikovega stanja) operacij.

Razvrstitev tumorjev hepatobilarnega sistema

Tumorji so razdeljeni v več skupin, odvisno od znaka razvrstitve.

I. Histološka klasifikacija:

Benigni tumorji in / ali predrakavostne bolezni: t

• Hemangiome in adenomi jeter, prave ciste jeter.
• Fibroma, adenom, miksom, leiomiom, fibroksantogranulom žolčnika, polip žolčnika, papiloma.

Maligni tumorji:

• Rak, ki izvira iz epitela: adenokarcinom (pojavlja se najpogosteje), trden in sluzast rak žolčnika z različnimi stopnjami diferenciacije; hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Čim bližje je strukturi normalno tumorsko tkivo, tem lažje se lahko zdravijo.
• Prirast iz plasti vezivnega tkiva: vlaknasti rak žolčnika in sarkoma jeter.
• Prirast iz parenhimskih struktur: hepatoma (tumor nastal iz celic jeter), holangioma (tumor iz intrahepatičnih žolčnih vodov), holangiohepatoma;
• Anaplastični rak je najbolj maligni tumor žolčnika. Hitro raste in metastazira, vendar se le redko pojavi.

Ii. Razvrstitev glede na stopnjo poškodbe atipičnih celic organskih struktur:

• površinski proces - vpliva le na sluznico;
• globok proces - tumor se razširi v steno organa ali se razširi, kar vpliva na več anatomskih struktur žolčnika;
• tumor presega meje organa - na rakaste celice vplivajo jetra, "lokalne" bezgavke, želodec ali tanko črevo;
• skupno širjenje tumorja - preko zgornjih lokalizacij - s hematogenim in limfogenim.

III. Alfanumerična klasifikacija po mednarodnem sistemu TNM, kjer je T prevalenca (globina) tumorja, N je prisotnost / odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, M je oddaljena metastaza.

Benigni tumorji žolčnika so redki. Ponavadi gre za nenamerne ugotovitve na ultrazvokih trebušnih organov ali radiološki pregled žolčnika. Nadaljujejo se brez simptomov ali asimptomatično. Najbolj se lahko pojavijo simptomi žolčne diskinezije. Oseba s takšno patologijo je pod nadzorom gastroenterologa: če tumor ne raste in simptomi ne napredujejo, potem ni niti odstranjen.

Toda maligni tumorji v žolčniku so pogostejši kot benigni. Predstavljajo 90% vseh novotvorb žolčevodov.

Vzroki in dejavniki tveganja za tumorje žolčnika

Do sedaj so vzroki za raka neznani. Nekateri strokovnjaki menijo, da so genetske mutacije »krive« za pojav atipičnih celic, druge pa za človeško življenje. Vsaka kombinacija več dejavnikov, ki prispevajo, je lahko nevarna.

Dejavniki tveganja za rak žolčnika:

• dednost - če ima družinski član zgodovino raka, je verjetnost, da se bo pojavil v prihodnjih generacijah;
• kronični holecistitis z eksacerbacijami - vnetje povzroča nastanek polipov, ki se nagibajo k ozlokachestvlenie. Tudi tumor v obliki polipa polnega žolčnika ima lahko nepredvidljive posledice;
• žolčni kamen - kamen poškoduje steno mehurja in kanale. Atipične celice se lahko tvorijo na mestu poškodovanih celic;
• kombinacija 2 in 3 stanj - dolgotrajna holelitiaza, ki jo spremljajo simptomi kroničnega bakterijskega holecistitisa. To je posebej nevarna kombinacija karcinogeneze;
• zastoj žolča, ki ga povzroča hipokinetični tip žolčne diskinezije - pojavlja se v nasprotju s kontraktilnostjo kanala stene;
• nepravilna prehrana in stalne napake v prehrani - presežek maščobnih in ogljikovih hidratov krši dinamiko žolčnega odtoka. Majhna količina rastlinske hrane zmanjša gibljivost črevesja in prispeva k diskineziji žolčevodov;
• sočasna patologija zgornjih prebavil - kronični gastritis z refluksom, pankreatitis, razjeda dvanajstnika;
• škodljive kemikalije in težke kovine - dolgoročna opazovanja potrjujejo, da so delavci metalurgije bolj dovzetni za pojav tumorjev v žolčniku.

Simptomi novotvorb žolčnika

Vse simptome tumorjev žolčnika in kanalov lahko razdelimo v dve skupini: lokalno in splošno.

• Lokalni (lokalni) simptomi - znaki bolezni, ki se kažejo v sistemu organov, kjer je tumor lokaliziran.
• Pogosti simptomi so znaki bolezni, ki vplivajo na telo kot celoto.

Prvi simptomi novotvorbe žolčevoda se lahko zamenjajo z žilnimi diskinezijami, ki jih ima 50% ruskega prebivalstva. Pogosto so moteči zvonci zaradi raka posledica napak v prehrani, utrujenosti, preobremenitvi ali gastritisu, ki prizadene tudi večino prebivalcev v državi.

Ko bolezen napreduje, so bolj resne manifestacije »povezane« s klinično sliko.

1 skupina simptomov - lokalna:

• bolečine v desnem hipohondriju in / ali v epigastriju, ki se običajno širijo po trebuhu;
• grenkoba v ustih, ki je povezana z obstrukcijo pretoka žolča;
• bruhanje zaradi motene gibljivosti žolčevodov in črevesja;
• napihnjenost, napenjanje zaradi pomanjkanja primerne prebave maščobe in motnje v prebavilih;
• čiščenje stola (do bledo rumene barve). Običajno, zaradi žolčnih pigmentov, ki se med prebavo oksidirajo, iztrebki postanejo rjavi. Če žolča ne pride v črevesje zaradi obstrukcije s tumorjem, se blato ne spremeni v normalno barvo.

2 skupini simptomov - pogosti:

• znaki zastrupitve - izguba ali popačenje apetita, slabost, šibkost;
• rumenkost kože in sluznice - žolč se nenehno kopiči, vendar ne vstopi v črevesje zaradi prekrivanja lumna žolčnika s tumorjem. Začne se »iskanje« alternativnega zaključka - absorpcija v kri;
• vročina - imunost s povišano telesno temperaturo poskuša boj proti atipičnim celicam.

Posledice in zapleti tumorjev žolčnika:

• obstruktivna zlatenica - tumor zapre lumen žolčevoda in prepreči pretok žolča;
• žolčevod in kanal pankreasa imata en izhod. Nastanek žolča in soka trebušne slinavke se pojavi sinhrono. Če žolč zaradi tumorja ne vstopi v črevesni lumen, se odliv pankreasnega soka z encimi zavleče. Začne se samo-prebava trebušne slinavke;
• oteklina - lokalna in splošna. Pridejo zaradi "vpetja" jetrnih žil v zaraščeni tumor - tlak v sistemu portalne vene se poveča, venski iztok iz periferije je moten. Zaradi karcinomatoze (večkratnih metastaz) peritoneuma se lahko pojavi ascites - veliko tekočine v trebuhu.

Stopnje raka žolčnika in poti metastaz

Stopnja 0 - karcinom se nahaja v sluznici žolčnika.

1. faza - tumor ima endofitno rast, tj. Prodira v mišično in vezivno tkivo organske stene.

2. faza - poraz rakavih celic v bližnjem organu prebave (jetra, želodec, trebušna slinavka) in regionalne bezgavke.

Stopnja 3 - metastaze vstopajo v druge organske sisteme prek krvi ali limfoidnega kanala.

Faza 4 - Večkratne metastaze in rakasta kaheksija (izčrpanost).

Glavni in najpogostejši načini metastaziranja raka žolčnika:

• mezenterične, bezgavke v želodcu, ledveno limfno deblo, retroperitonealne bezgavke;
• trebušna slinavka;
• jetra;
• želodec;
• vranica;
• oddaljene metastaze - dimeljske bezgavke, sekundarna maligna neoplazma v pljučih.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri bolnikih z rakom žolčevodov delajo 4 strokovnjaki: gastroenterolog, onkolog, abdominalni kirurg in endoskopski kirurg.

Gastroenterolog opazuje pacienta skozi celotno obdobje bolezni in predpisuje konzervativno terapijo. Onkolog in abdominalni kirurg načrtujeta potek operacije in jo izvajata. Endokopist uporablja sodobne metode invazivne diagnostike patologij žolčevodov.

Diagnoza raka žolčnika

Obstajajo laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

Laboratorijska diagnostika ni specifična. Pokazal bo prisotnost "motnje" v hepatobilijarnem traktu, vendar ne ugotavlja vzroka.

Biokemični krvni test za tumor bo pokazal, da je bilirubin povišan, jetrne transaminaze, pankreatična amilaza (če se je razvil bilijarni pankreatitis), timolni test; povečana frakcija gama globulinov beljakovin na ozadju zmanjšanja skupnih beljakovin.

Coprogram - v blatu so neprebavljene maščobe in različna prehranska vlakna.

Prisotna je popolna krvna slika - levkocitoza in anemija.

Odkrivanje antigenov raka v venski krvi - karcinoembrionska in CA 19–9.

Instrumentalne metode so namenjene ugotavljanju specifične patologije:

• ultrazvočni pregled trebušnih organov - tumorji žolčnika na ultrazvoku so vidni;
• radiološki pregled žolčnika bo pokazal točno lokacijo tumorske stenoze;
• MRI trebuha kaže lokalizacijo po plasti in značilnosti tumorja;
• scintigrafija - radiološka študija, ki se uporablja za ovrednotenje strukture tkiva in hitrost izotopskega izločanja;
• laparoskopija je operacija za uvedbo sond v trebušno votlino skozi majhne odprtine z vizualizacijo organov in tkiv. Med laparoskopijo se pogosto odvzame biopsija - koščki tkiva se prekinejo za histološko preiskavo pod mikroskopom. Diagnoza raka je potrjena in določen je njen videz.

Zdravljenje raka žolčnika

Zdravljenje tumorjev žolčnika je razdeljeno na dve veliki podskupini: konzervativno in kirurško.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje je radikalno, kadar se kirurško tumor popolnoma odstrani in blaži, če tumorja ni mogoče odstraniti, ne da bi poškodovali pomembne strukture telesa, zato je operacija začasno razbremenjena.

Radikalne operacije:

• odstranitev žolčnika (holecistektomija) - z laparoskopsko metodo ali z odprtim dostopom; več o učinkih odstranjevanja žolčnika →
• cholecystectomy z delno resekcijo jeter - to je storjeno, če so rakave celice delno prenesejo na jetra.

Paliativna kirurgija:

• stentiranje in širjenje žolčnih vodov z namestitvijo mrežnega vsadka;
• ustvarjanje obvodne anastomoze med žolčnikom in dvanajstnikom;
• holecistostomija - odstranitev drenažne cevi iz žolčnika v zunanjost.

Konzervativno zdravljenje

V kompleksu ali v različnih kombinacijah se uporablja več metod konservativne terapije:

• kemoterapija - standardna kemoterapija s peroralnim ali intravenskim kapljanjem. Ima veliko neželenih učinkov, vendar ima večkratne metastaze nenadomestljive;
• radioterapija - ciljno sevanje se pojavi na mestu prizadetega organa;
• Ciljna terapija za tumorje žolčnika je učinkovitejša in varnejša od prejšnjih dveh metod. Sestavljen je iz ciljnega učinka zdravila na rakave celice. To pomaga zmanjšati neželene učinke in pospešiti uničenje tumorja;
• hepatoprotektorji, spazmolitiki, prokinetiki - korekcija žolčevodov in črevesja.

Med zdravljenjem morate upoštevati dieto: izključite maščobne in ocvrte, lahko prebavljive ogljikove hidrate; jejte več kuhane in dušene zelenjave.

Napoved

Če je tumor pravočasno zaznan, potem pa s popolno odstranitvijo, je izid ugoden in zagotovljena je 5-letna stopnja preživetja po operaciji. Tudi prognozo bolezni določajo naslednji dejavniki:

• razširjenost procesa - v zgodnjih fazah radikalne odstranitve tumorja je veliko lažje kot v slednjem;
• histološki tip tumorja - če je rak dobro diferenciran, se možnosti za njegovo odpravo bistveno povečajo;
• posledice, ki jih je tumor na žolčnik dal telesu - podaljšana zlatenica prispeva k hudi zastrupitvi, metastazam rakavih celic - k prisilni uporabi toksičnih kemoterapijskih zdravil;
• možnost radikalnega odstranjevanja tumorja žolčnika.

Pravilna in pravočasna diagnoza - ključ do popolnega in uspešnega zdravljenja. Sodobna metoda zdravljenja - ciljno zdravljenje - za tumorje žolčnika povečuje preživetje bolnikov.

Rak je ozdravljiv. Ampak morate poslušati svoje občutke in obisk gastroenterologa vsaj enkrat na dve leti.

Rak žolčnika: simptomi, diagnoza, fotografije in videi, zdravljenje in prognoza

Na lestvici celotne strukture malignih patologij znaša delež raka žolčnika okoli osem odstotkov (med onkološkimi boleznimi prebavil pa ne več kot 0,5%), zato mnogi splošni zdravniki ne poznajo posebnosti strategije odkrivanja in zdravljenja.

Najpogosteje se maligna neoplazma razvije iz celic sluznice dna žolčnika ali vratu.

Definicija in statistika raka

Rak žolčnika spada v kategorijo precej redkih malignih tumorjev, ki prizadenejo tkiva tega organa, ki je v obliki fižola v spodnjem delu jeter in je namenjen za shranjevanje in kopičenje posebne tekočine - žolča.

Žolč, ki ga proizvajajo celice jeter, je nepogrešljiv udeleženec v prebavnem procesu.

Foto ultrazvočna diagnostika, ki kaže raka žolčnika

Ženske so mu izpostavljene štirikrat pogosteje kot moški. Bolniki s starostno skupino več kot petdeset let so praviloma podvrženi tej bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Specifični vzroki, ki so odgovorni za razvoj raka žolčnika, niso znani, zato verjamemo, da naslednji dejavniki tveganja najpogosteje prispevajo k aktiviranju onkogena:

• Prisotnost genetske občutljivosti in primeri podobnih bolezni v družinski anamnezi.
• Dolgotrajen stik z rakotvornimi snovmi, ki so del sredstev za gospodinjske kemikalije.
• Delo v nevarnih industrijah, povezanih s proizvodnjo gume in taljenja kovin.
• Prisotnost parazitske invazije (klonorkaza, opisthorhioza) ali ulceroznega kolitisa.
• Odvisen od uživanja alkohola in tobaka za kajenje.
• Zloraba nasoljene, dimljene, mastne in ocvrte hrane.
• Nastanitev na območjih z neugodnimi okoljskimi razmerami.

Prisotnost raka žolčnika lahko prispeva tudi k razvoju:

• dolgotrajna holelitiaza (predpostavlja se, da je spodbuda za displazijo epitelijskih tkiv njihovo kronično vnetje in stalna travma);
• sklerozni holangitis (vnetje jeter);
• adenomatozni polipi žolčnika, katerih premer presega en centimeter;
• kronični holecistitis;
• biliarna ciroza;
• kongenitalna fibroza in policistična bolezen jeter.

Različna histološka struktura malignih novotvorb žolčnika je osnova za njeno delitev na različne tipe, ki jih predstavljajo:

Za vse tipe je značilna visoka stopnja malignosti in nagnjenost k zgodnjim metastazam (najpogosteje z uporabo limfatičnih poti).

Prvi simptomi raka žolčnika

V zgodnjih fazah bolezni praktično ni posebnih znakov. Praviloma se na tej stopnji razvoja rak žolčnika odkrije povsem naključno med histološkim pregledom tkiv, ki so bile odstranjene med operacijo holecistektomije zaradi kalcijevega holecistitisa.

Pri desetini bolnikov je prisoten migracijski tromboflebitis (tako imenovani Trussojev sindrom). S tem sindromom se oblikuje flebotromboza v različnih delih telesa, ki jih praktično ni mogoče zdraviti.

Trajanje dozheltushny obdobje je posledica lokalizacije tumor koncentracije in njene bližine žolčevodov. Z lokalizacijo tumorskega procesa v repu in telesu trebušne slinavke traja dozheltushny obdobje veliko dlje, kot če je prizadeta njegova glava ali ekstrahepatični kanali.

Splošni simptomi manifestacij

Z nadaljnjim razvojem maligne neoplazme se razvije intenzivna mehanska zlatenica, ki jo spremlja celoten kompleks simptomov.

V nekaterih primerih so prvi, ki kažejo na prisotnost naprednega procesa.

Zlatenico povzroča kalitev tumorja ali mehansko stiskanje žolčevoda, kar preprečuje prost pretok žolča v votlino dvanajstnika.

Poleg trdovratne zlatenice je za ikterično obdobje značilno znatno povečanje jeter, slabost, bruhanje, vztrajni pruritus, razbarvanje urina (potemni) in blato (postane lažje).

Okluzija žolčnih poti z malignimi novotvorbnimi tkivi vodi do empijem ali vodenice žolčnika, vnetja žolčnih poti (holangitis) in sekundarne žolčne ciroze jeter.

Poraz jeter z rakavimi celicami vodi do pojava simptomov odpovedi jeter, ki se kažejo v letargiji, upočasnitvi duševnih reakcij, hudi mišični slabosti (adinamiji).

Rak žolčnika, ki je dosegel poznejše faze, vodi do peritonealne karcinomatoze, abdominalne vodenice (ascites) in ekstremnega izčrpanosti telesa (kaheksija).

Faze bolezni

• Na ničelni stopnji mutirane celice, osredotočene na notranjo steno žolčnika, začnejo aktivno poškodovati njegova zdrava tkiva.
• Za bolezen 1. stopnje je značilna majhna podolgovata ali ovalna neoplazma, lokalizirana na steni žolčnika in rahlo štrleča v svojo votlino. Navzven podoben polipu, odlikuje ga hitrost rasti. Tumor prve faze v njegovem razvoju poteka skozi dve stopnji. V prvem delu se poškodujejo stene žolčnika: plasti notranjega in vezivnega tkiva. V drugi fazi tumor zajame celice mišičnega tkiva in drugo vezno plast.
• Za razvoj tumorja v 2. fazi sta značilni tudi dve stopnji. Na prvi strani je prizadeta visceralna peritoneum. Potem se tumorski proces razširi na tkiva trebušne slinavke, jeter, debelega črevesa in tankega črevesa ter najbližjih limfatičnih žil.
• Na 3. stopnji maligna neoplazma prizadene krvne žile v jetrih in tako dobi možnost širjenja po telesu.
• V 4. stopnji je značilna oddaljena metastaza in lezije oddaljenih organov in limfatičnih žil.

Načini metastaziranja

Rak žolčnika se lahko metastazira na tri načine:

• S kaljivostjo v okoliških tkivih (jetra, trebušna slinavka, debelo črevo in tanko črevo, limfne žile).
• Limfogeni način (skozi limfne žile).
• Hematogena pot (skozi krvne žile skupaj s krvnim obtokom).

Diagnostika

Dolgotrajno asimptomatsko uhajanje, kot tudi nizka specifičnost njegovih manifestacij, je odgovorno za dejstvo, da je v večini (70%) primerov rak žolčnika diagnosticiran že v fazi neoperabilnega tumorja.

• Pri fizičnem pregledu bolnika palpacija razkriva povečanje žolčnika, vranice in jeter ter prisotnost infiltracije v trebušni votlini.
• Za določitev operabilnosti tumorja in prisotnosti metastaz izvajamo diagnostično laparoskopijo.
• Ultrazvok trebušne votline in žolčnika ne omogoča le identifikacije številnih patoloških sprememb, ki so se pojavile v njih kot posledica tumorskega procesa, temveč tudi pomoč pri zbiranju biomaterialov med punkcijo.
• Če ste v dvomih, opravite biopsijo jeter ali perkutano biopsijo žolčnika.
• Koncentracija antigenov rakastih zarodkov se izmeri v krvi pacienta in opravi njegova biokemijska analiza.
• Pojasnjevalno diagnostiko izvajamo s CT, perkutano transhepatično holangiografijo, MRI, retrogradno holangiopankreatografijo in cholescintigrafijo.
• Zdravljenje raka žolčnika mora biti radikalno. Pri diagnosticiranju v zgodnjih (0, I in II) stopnjah se izvede enostavna ali podaljšana holecistektomija (odstranitev žolčnika).
• Pri raku III. Stopnje se poleg kolecistektomije izvaja tudi obsežnejša operacija, ki vključuje tudi izrezovanje prizadetih tkiv desnega režnja jeter. V prisotnosti dokazov opravite odstranitev trebušne slinavke in dvanajstnika (pankreatoduodenektomija).
• V neoperabilnem tumorju se izvaja cel obseg paliativnih ukrepov za zmanjšanje zlatenice z rekanalizacijo (obnovitev lumena) žolčnih vodov ali z ustvarjanjem nove poti za odtekanje žolča z uporabo površinske žolčne fistule.

Vrste standardnega zdravljenja

Po opravljenih kirurških posegih in prisotnosti neoperabilnega tumorja žolčnika sta potrebna kemoterapija in radioterapija.

Ocene bolnikov

Catherine:

Moja mama je med operacijo holecistektomije in regionalne limfadenektomije odstranila žolčnik, regionalne bezgavke in del jeter (tumor je bil odkrit v drugi fazi). Po operaciji je deset dni preživela na intenzivni negi, občutila je močno šibkost in slabost.

Iz bolnišnice je bila odpuščena v zadovoljivem stanju. Rezultati zadnje MRI so pokazali prisotnost več neoplazem v pljučih, povečane jeter, prisotnost tekočine v trebušni votlini, adrenalno hiperplazijo in limfadenopatijo mlečnih žlez.

Po operaciji je bolečina na levi strani postala trajna, včasih se odrečejo v želodcu in v hrbtu. Če ne upoštevate bolečine, je stanje matere kot celote normalno. Ima dober apetit in normalno prebavo (čeprav je barva blata še vedno lahka). Po kemoterapiji lasje slabo padejo.

Prognoza preživetja

Pri raku žolčnika je ugodna le napoved za bolezen, ki se po naključju odkrije v zgodnji fazi pri izvajanju operacije odstranitve tega organa (holecistektomija).

V takih primerih povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov ne presega treh mesecev. Možno je živeti približno eno leto do neznatnega (ne več kot 15%) števila obolelih. Petletno preživetje operiranih bolnikov ne presega 13%.

Dietetični video po odstranitvi žolčnika: