Ciroza jeter je vzrok za številne patološke spremembe hematološke, elektrolitske, nevrološke in cirkulacijske narave. Večina od njih predstavlja življenjsko nevarnost za telo. Najpogostejši zapleti jetrne ciroze so portalna hipertenzija, abdominalna vodenica, jetrna encefalopatija, notranje krvavitve in hepatocelularni karcinom.
Jetrna ciroza je neozdravljiva kronična patologija, katere razvoj škodljivo vpliva na delovanje dihalnega, cirkulacijskega, prebavnega, živčnega in endokrinskega sistema. V fazi subkompenzacije in dekompenzacije se pogosto pojavijo stranske patologije, ki so nevarne za pacientovo življenje. Brez presaditve organov v 3. in 4. fazi ciroze, umrljivost doseže 86% v 3-5 letih.
O bolezni
Nepovratna zamenjava parenhima prebavnega trakta z vlaknastim tkivom se imenuje ciroza jeter. Sčasoma postane površina poškodovanega organa hrapava in hribovita. Ko cirotični proces napreduje, se lahko železo poveča ali zmanjša.
Glede na vzroke bolezni je pričakovana življenjska doba bolnikov od 6 mesecev do 12 let.
Pri jetrni cirozi so opazili patološke spremembe v genomu hepatocitov, za katere je značilno nastajanje klonov spremenjenih jetrnih celic. Posledica tega je nastanek imunsko-vnetnih procesov, ki povzročijo smrt zdravih hepatocitov. Sčasoma jih nadomesti vezivno tkivo, ki ne more izvajati čiščenja v telesu.
Uničenje parenhimskega tkiva, ki sestavlja jetra, izvira iz naslednjih razlogov:
- parazitske okužbe;
- holangitis;
- virusni hepatitis;
- zloraba alkohola;
- neracionalna uporaba drog;
- Wilsonova bolezen;
- srčno popuščanje.
Hepatocitna nekroza je opažena s kršitvijo oskrbe s parenhimom prebavnega žleza. Zato razvoj ciroze prispeva k obturaciji (obstrukciji) krvnih žil, poškodbam in drugim boleznim kardiovaskularnega sistema.
Učinki ciroze
Ne glede na vzrok bolezni učinki ciroze resno ogrožajo bolnike vseh kategorij. Jetra so ena od vitalnih žlez zunanjega izločanja, ki opravlja več fizioloških funkcij v telesu. Ona je odgovorna za obdelavo in izločanje toksinov, metabolitov zdravil, ketonskih kislin, vnetnih mediatorjev, hormonov itd. Železo sodeluje v procesih prebave, presnove, tvorbe krvi in sinteze biološko aktivnih snovi.
Motnje delovanja jeter povzročajo številne negativne učinke, ki so razdeljeni v več kategorij:
- prehrambene - motnje v procesih prebave, ki jih povzroča nezadostno izločanje (izločanje) žolča;
- hematološke - nenormalne spremembe v krvnih celicah (levkociti, eritrociti), ki jih spremljajo anemija in motnje strjevanja krvi;
- cirkulatorno - moteno krvno in limfno cirkulacijo v jetrih, ki jo povzroča portalna hipertenzija;
- nevrološko - nevropsihiatrične patologije, ki jih povzroča hepatocelularna insuficienca in huda intoksikacija telesa.
Napredovanje jetrne odpovedi je polno oslabljene zavesti in razvoja hude duševne bolezni.
Simptomatsko zdravljenje bolezni pogosto vodi do poslabšanja navedenih pojavov. Zlasti jemanje diuretikov in sedativov negativno vpliva na delovanje možganov, kar lahko povzroči razvoj encefalopatije.
Zapleti
Kakšno je tveganje za cirozo jeter? Nekroza hepatocitov in disfunkcija prebavil negativno vplivata na delovanje mnogih organov in sistemov. Večina zapletov ciroze se pojavi v subkompenziranih, dekompenziranih in terminalnih stopnjah razvoja. Najbolj nevarne stranske patologije se pojavijo v ozadju razvoja portalne hipertenzije (hipertenzije).
Portal hipertenzija
Povečanje krvnega tlaka v sistemu portalne vene, ki ga sproži slabši pretok krvi v jetrnih kapilarah, se imenuje portalna hipertenzija. V odsotnosti patologij tlak v venskih žilah, ki prežema prebavne žleze, ne presega 10 mm Hg. Čl. Cirotične spremembe v žlezah vodijo v obstrukcijo krvnih žil in posledično oslabijo odtok krvi iz organa. Če venski tlak presega 12-15 mm Hg. Pri bolniku je diagnosticirana portalna hipertenzija.
Povečanje tlaka v kapilarah vodi do krčne ekspanzije portalne vene, ki je polna pojavljanja številnih zapletov:
- splenomegalija - pretirano povečanje vranice, ki jo sproži tromboza vraničnih žil in kongestija venske krvi;
- krčne krvavitve - krvavitev v želodec ali požiralnik, ki jo povzroči pretrganje razredčenih žil zaradi povišanja krvnega tlaka;
- telangiektazija - pordelost kože, ki jo sproži stalna ekspanzija majhnih kapilar.
Maščobna hepatoza, anomalije jetrnih žil, pileflebitis, atresija portalne vene so glavni etiološki dejavniki v razvoju portalne hipertenzije.
Raznovrstna krvavitev je najnevarnejši zaplet ciroze jeter, ki je najpogosteje usoden. Po statističnih podatkih, pri primarni krvavitvi, umrljivost doseže približno 65%. Preživeli bolniki ponavadi umrejo s sekundarno in terciarno krvavitvijo zaradi hude krvne izgube.
Jetrna encefalopatija
Jetrna encefalopatija (PE) je kompleks nevropsihičnih motenj, ki jih spremljajo motnje vedenja, zavesti in živčno-mišične reakcije. Glavni vzrok za razvoj patologije je akutna hepatocelularna odpoved, ki vodi do zastrupitve telesa. Ko je prebavna žleza poškodovana, se encefalopatija šteje za pred-fazo jetrne kome, ki je pogosto smrtna.
Cirotična jetra ne morejo inaktivirati dušikovih snovi, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema. Povečanje koncentracije toksinov v krvi povzroča poškodbe možganske skorje in posledično kršitev njenih funkcij. Razvoj PE prispeva k:
- zloraba drog in alkohola;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- iracionalna uporaba diuretikov;
- GI preobremenitvena beljakovinska hrana;
- prekrivanje portokavalnogo anastomozo.
Pri bolnikih z jetrno cirozo razvoj encefalopatije spodbujajo ascites in »spontani« peritonitis.
Jetrna koma je končna faza encefalopatije in hepatocelularne odpovedi. Povečana tesnoba, prostorska dezorientacija, nespečnost, apatija, zmedenost - glavne manifestacije patologije.
Hepatorenalni sindrom
Pri hudih poškodbah prebavnega trakta se razvijejo sekundarne motnje ledvic. Praviloma pri izvajanju biopsije simptomi organske okvare ledvic niso diagnosticirani. Vzroki hepatorenalnega sindroma niso povsem razumljivi, vendar strokovnjaki menijo, da je v njegovem razvoju glavno vlogo okvarjen krvni obtok v organih za razstrupljanje.
Ledvično disfunkcijo najpogosteje označujejo:
- visoka koncentracija amoniaka in dušikovih snovi v krvi;
- oligurija (zmanjšanje količine urina, ki ga izločajo ledvice);
- zmanjšanje količine natrija v urinu;
- nizek krvni tlak.
Dejansko je hepatorenalni sindrom oblika odpovedi ledvic. Subjektivne manifestacije bolezni vključujejo utrujenost, izgubo apetita, bolečine v spodnjem delu hrbta, zmanjšano uriniranje itd. Ledvična disfunkcija prispeva k razvoju abdominalne kapsule, jetrne encefalopatije in krčne krvavitve.
Abdominalna vodenica
Abdominalna vodenica ali ascites - kopičenje velike količine prostega eksudata v trebušni votlini. Obstaja patologija kot zaplet ciroze zaradi stagnacije venske krvi v žilah. Znojenje zunajcelične tekočine iz krvnih žil je povezano z zmanjšanjem koncentracije albumina v telesu. Beljakovinske snovi ohranjajo potrebno raven onkotičnega pritiska v krvi, vendar z zmanjšanjem njihove količine, plazma pušča skozi stene kapilar v trebušno votlino.
Neskladnost s pitno ureditvijo in brezhranilnim načinom prehranjevanja vodi v zadrževanje tekočine v telesu, kar je polno kopičenja v peritoneumu velike količine eksudata.
Z neustreznim zdravljenjem ascitesa lahko količina tekočine v trebušni votlini doseže 20-25 litrov. Povišan intraabdominalni tlak lahko povzroči zmečkanje notranjih organov in posledično krvavitev. Pomembno je razumeti, da zunajcelična tekočina vsebuje polisaharide, ki so hranilni medij za številne mikrobe. Nepravočasna odstranitev eksudata pomeni razvoj tako imenovanega "spontanega" peritonitisa - bakterijskega vnetja trebušne votline, ki ga sprožijo edematocitne pojave.
Zaključek
Kaj je nevarna ciroza jeter? Za razvoj bolezni so značilne nepopravljive spremembe v prebavnih žlezah, ki vplivajo na delovanje dihalnih, živčnih, prebavnih, endokrinih in obtočnih sistemov. Nekroza hepatocitov vodi v brazgotinjenje žleze, ki povzroča obstrukcijo portalne vene. Portalska hipertenzija, ki se kasneje razvije, povzroča številne neželene bolezni - telangiektazijo, ascites, splenomegalijo, krčne krvavitve, bakterijski peritonitis itd. Pri dekompenzirani in terminalni fazi ciroze se pogosto diagnosticirajo bolniki s hepatorenalnim sindromom in rakom na jetrih.
Slab prognostični znak so krčne žile v požiralniku in želodcu. Pri primarni krvavitvi smrtnost presega 65%, pri sekundarni krvavitvi pa še 20%. Pri ascitesu več kot četrtina bolnikov živi približno 3 leta, ostali pa umrejo v enem letu po diagnozi. Pri hudih poškodbah jeter se pojavijo nepravilnosti v delovanju možganov, ki pogosto vodijo v jetrno komo.
Kako umreti zaradi ciroze jeter: simptomi in zapleti pred smrtjo
Ciroza je zelo nevarna kronična jetrna bolezen, pri kateri se v njeni strukturi pojavijo nepovratni procesi, ki vodijo do uničenja organa. Ciroza pogosto spremljajo številni zapleti. Prispevajo k poslabšanju kakovosti in skrajšanju življenja bolnika.
Ciroza se lahko pojavi v vseh starostih, tako pri moških kot pri ženskah, saj so vzroki bolezni različni. Toda takšna patologija je pogostejša med odraslo populacijo, ker je najpogosteje uničenje jeter povezano z alkoholom ali drugimi zastrupitvami. Ciroza, ki se pojavi v ozadju virusnega hepatitisa, je prav tako pogosta. Razmislite, kako nevarna je ciroza, kakšni zapleti izzovejo in kako vplivajo na pričakovano življenjsko dobo bolnika.
Škoda zaradi patologije za telo
Ciroza je kronična bolezen, ki povzroča nepovratne procese v jetrih, ki vplivajo na celotno telo. Kaj se zgodi v jetrih pri cirozi? Oglejmo si, kako je zaradi cirotičnih procesov moteno delo organa in celotnega organizma.
Kršitve na vsaki stopnji
Bolezen poteka skozi več stopenj razvoja, pri katerih se opazijo nekateri negativni procesi.
To je začetna faza, ko se v jetrih pojavi vnetni proces. Izzove smrt jetrnih celic (hepatocitov). Sprva oseba morda ne bo opazila nobenih sprememb, lahko jo motijo le splošni simptomi (šibkost, izguba apetita, težave s koncentracijo pozornosti), ki jih jemljejo zaradi znakov preobremenitve ali pomanjkanja vitamina.
Na tej stopnji so jetrne celice še vedno sposobne obnavljati (kompenzirati) nekrotično tkivo, vendar se postopek že izvaja. Če prepoznate bolezen v fazi odškodnine in sprejmete ustrezne ukrepe, je napoved ugodna, lahko se izognete zapletom in živite 10 ali celo 20 let.
Vzroki in večji zapleti
Razvoj ciroze je odvisen od njegove etiologije. Na primer:
- Alkoholna ali zdravilno povzročena ciroza nastane zaradi zastrupitve jetrnih celic s kemikalijami, ki jih vsebujejo. Sistematična poškodba jeter s temi snovmi vodi do nekroze in fibroze, kar sproži proces jetrne smrti.
- Virusne okužbe izzovejo najprej hepatitis, ki prizadene jetra. Če se ne zdravi in na napačen način življenja, virus še naprej napada jetra, kar vodi do ciroze.
- Avtoimunske patologije izzovejo negativne procese v jetrih in sprožijo zaščitni mehanizem (imunost). To pomeni, da imunske celice napadajo svoje telo.
- Težave s kardiovaskularnim sistemom ali presnovnimi procesi povzročajo kršitev krvnega obtoka, kar negativno vpliva na delovanje jeter.
Torej, nevarnost ciroze je v njeni nepovratnosti, pa tudi v razvoju zapletov, ki negativno vplivajo na zdravje bolnika in bistveno skrajšajo njegovo življenje.
Zapleti se pojavijo zaradi okvare jeter. Na začetni stopnji še niso opazne, vendar je večja poškodba jeter v primeru ciroze, bolj očitni so znaki takšnih pojavov:
- ascites;
- peritonitis;
- otekanje;
- krvavitev;
- anemija;
- portalna hipertenzija;
- venska tromboza;
- jetrna koma;
- rak jeter;
- krči in bolečine v mišicah;
- hipoplazija vranice;
- težave z dihanjem (kašelj, težko dihanje), tuberkuloza.
Oglejmo podrobneje značilnosti vsakega od teh pojavov, kot tudi možnost ozdravitve zapletov.
Ascites, peritonitis in edemi
Ascites je najpogostejši zaplet, ki se pojavi pri cirozi pri več kot 70% bolnikov. Je zbirka proste tekočine v trebušnem predelu. Preprosto ga je mogoče zaznati, saj ima ascites posebne znake:
- povečanje in napihnjenost;
- koža na trebuhu je napeta in sijoča;
- žile (glava meduze) nabreknejo v trebuhu;
- popka izbočena;
- ko je v pacientu okužena ascitna tekočina (še posebej s pritiskom), boli želodec in telesna temperatura narašča.
Pogosto ascites spremljajo slabost in bruhanje, driska, napenjanje. Apetit osebe se poslabša, kar lahko privede do dramatične izgube teže.
Zdravljenje patologije je odpraviti osnovno bolezen. Za ublažitev bolnikovega stanja se uporablja dieta brez soli (ker lahko sol zadrži tekočino v telesu) in diuretične droge. Včasih se pri hudem ascitesu uporablja laparocentoza, izvaja se kirurška odstranitev tekočine.
Enaka terapija je predpisana za edeme, ki pogosto spremljajo cirozo. Edem se pogosto pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi zaradi portalne hipertenzije. Pri ljudeh se udi povečujejo, so gosta in topla na otip. Takšni edemi niso odvisni od časa dneva, so stalno prisotni.
V primeru kopičenja tekočine se lahko pojavi okužba. To se pogosto kaže v peritonitisu - gnojni infekcijski bolezni zaradi okužbe z ascitnimi tekočinami. Istočasno so opaženi naslednji simptomi:
- bolečine v trebuhu;
- stalna napetost trebušne stene;
- mehke blato;
- napadi slabosti in bruhanja;
- visoka telesna temperatura;
- motnje srčnega ritma (tahikardija);
- hipotermija.
Če se ne zdravi peritonitis, se lahko pojavi koma. Zato morate ob prvih znakih te bolezni poiskati zdravniško pomoč. Antibiotiki pomagajo odpraviti okužbo (Amoksiklav, Ciprofloksacin). Za nujno pomoč se injicirajo intravensko.
Posledice, povezane z oslabljenim pretokom krvi
Fibroza jetrnega tkiva vodi do oslabljenega pretoka krvi v venah jeter, kar pomeni, da je slabša prehrana in delovanje.
Notranje krvavitve, anemija
Notranja krvavitev se razvije zaradi stalnega stiskanja ven z vezivnim tkivom, ki nadomešča parenhim v jetrih. Zaradi okvarjenega krvnega obtoka in preobremenitve žil na požiralniku se žilne stene izsušijo in izgubijo elastičnost, kar vodi do njihove prekomerne ekspanzije. Krvavitev se pojavi zaradi dejstva, da so plovila počila pod vplivom takšnih spodbudnih dejavnikov:
- visok krvni tlak;
- pogosto bruhanje;
- fizična preobremenitev;
- nezdrava prehrana in kršenje prehrane.
Glavni znaki notranje krvavitve
Prepoznajte notranjo krvavitev na več razlogov:
- huda slabost;
- obstojna omotica;
- krvavo bruhanje;
- izjemno znižanje krvnega tlaka;
- driska (iztrebki z zelo temno barvo).
Zdravljenje se začne s prenehanjem krvavitve s posebnim postopkom, pri katerem se vstavi sonda, ki pritiska na krvavitvene vene. Izvaja se tudi gastroskopija.
Anemija je tudi zaplet ciroze. Ne šteje se za samostojno bolezen, ampak le za enega od simptomov določene patologije. Pogosto se anemija razvije v ozadju različnih krvavitev, vključno z notranjo. Zdravljenje anemije se začne s korekcijo prehrane in jemanjem posebnih zdravil, ki napolnijo potrebne elemente v sledovih (železo) in vitamine.
Portal hipertenzija
Portalska hipertenzija je stanje, v katerem se tlak v sistemu portalne vene dvigne. Povzroča kršitev krvnega obtoka v jetrih. Zaradi te patologije se pojavijo zapleti, kot so: t
Oblike portalne hipertenzije
Običajno je pri zdravi osebi tlak v sistemu portalne vene od 5 do 10 mm Hg. Čl. Če presega 12 mm Hg. Čl., Je običajno govoriti o razvoju portalne hipertenzije, zaradi katere se pojavijo krčne žile. Vizualno je to patologijo nemogoče določiti. Diagnosticiran je z endoskopom.
Zdravljenje poteka s pomočjo zdravil (Vikasol) in endoskopskih ukrepov, ki so namenjeni preprečevanju krvavitev iz razširjenih žil notranjih organov. V nekaterih primerih uporabite operacijo - portosistemsko ranžiranje.
Tromboza portalne vene
Tromboza portalne vene se imenuje blokada te velike posode, ki se nahaja v kanalu prebavil. Ta patologija se pojavi na ozadju portalne hipertenzije.
Simptomi so odvisni od lokacije tromba in njegove velikosti. Praviloma se taki znaki upoštevajo:
Tromboza portalne vene
Če je krvni strdek dovolj velik, se pretok krvi prekine. To vodi do povečanja vranice in krvavitev iz organov prebavil. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Za to uporabite droge:
- antikoagulanti (Heparin, Phenindione);
- trombolitična zdravila (Streptodekaz, Reopoligljukin);
- antibiotiki (cilastatin).
Potrebna je tudi operacija. V tem primeru uporabite:
- drenaža razjed;
- ezofagoskopija;
- zvok.
Najbolj nevarno stanje
Jetrna ciroza ogroža življenje osebe, saj povzroča jetrno komo in rak jeter. Razmislite o teh zapletih podrobneje:
Jetrna koma. To je resen zaplet, ki se razvije v zadnji fazi ciroze, ko je prizadeta večina jeter. V tem stanju jetra prenehajo opravljati svoje funkcije. Pred komo ima bolnik naslednje simptome:
zaspanost in letargija;
Rak jeter Razvija se na podlagi ciroze v odsotnosti ustreznega zdravljenja ali kot zaplet na ozadju izzivalnih dejavnikov (na primer zloraba alkohola). Pojav maligne neoplazme v jetrnem tkivu spremljajo naslednji simptomi:
- močno zmanjšanje telesne teže;
- znatno poslabšanje splošnega stanja;
- bolečine v desnem hipohondriju;
- huda zlatenica;
- napadi slabosti in bruhanja, driska.
Patološko neoplazmo lahko identificiramo z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami (ultrazvok, računalniška tomografija), končno diagnozo raka naredimo po histološki preiskavi biopsije jeter (biopsija). Zdravljenje raka jeter je konzervativno. V ta namen uporabite sevanje in kemoterapijo. Praviloma je napoved za raka na jetrih slaba. Zdravljenje patologije v večini primerov ni mogoče.
Spremembe drugih organov in sistemov
Ciroza je stanje, ki je nevarno za celo telo, ne le za jetra. Lahko so zelo nevarni in neprijetni procesi.
Hipoplazija in mišični krči vranice
Hipoplazija vranice je anomalija, za katero je značilno zmanjšanje velikosti vranice. Hkrati ohranja jasne obrise. Vranica je sestavljena iz parenhimskega tkiva, zato se v primeru poškodbe jeter pojavi tudi vranica. Velikost je zmanjšana na 5 cm v dolžino in 2-3 cm v širino.
Mišični krči so nehotene mišične kontrakcije, ki jih spremljajo boleča občutja. Trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Takšna patologija se pojavi pri polovici bolnikov s cirozo. Ni znano, zakaj se pojavijo v cirozi jeter. Najverjetneje je to posledica več negativnih stanj:
- Disfunkcija perifernega živca. Jetrne patologije vodijo do povečanja pogostosti živčnih impulzov, kar povzroča krče mišičnih vlaken.
- Kršitev presnove beljakovin. Jetra sodelujejo pri presnovi beljakovin, vključno s tavrinom. Pri cirozi se raven tavrina zmanjša (v krvi in v mišicah). Posledično se povečuje razdražljivost skeletnih mišic.
- Zmanjšanje količine elektrolitov (kalcij, magnezij, fosfor) v krvni plazmi. To vodi v razvoj mišičnih krčev.
Krči mišic ne morejo resno škoditi zdravju ljudi. Ker pa so precej boleče, lahko negativno vplivajo na kakovost življenja in povzročajo nelagodje in izčrpanost. Zdravljenje napadov je namenjeno obnavljanju manjkajočih elementov v sledovih, beljakovin in vitaminov. V ta namen jemljete zdravila, ki vsebujejo vitamin E, cink, taurin in druge kemijske elemente.
Težave z dihalnim sistemom
Kašelj, težko dihanje in celo tuberkuloza so precej pogosti zapleti v jetrih. To je posledica več pojavov:
- Pri cirozi jeter pride do zmanjšanja imunske obrambe telesa, kar prispeva k različnim infekcijskim procesom. Zelo pogosto to patologijo spremljajo akutne bolezni dihal, katerih glavni simptom je kašelj.
- Kašelj lahko spremlja srčno popuščanje, ki je povzročilo razvoj ciroze.
- V primeru ciroze se lahko pojavi kašelj zaradi tekočine iz trebušne votline v prsnem košu. To se zgodi zelo redko.
Zdravljenje kašlja je odvisno od vzroka njegovega videza. Ko ascites poveča trebuh, dviganje prepone. To ovira normalno delovanje srca, kar vodi v pojav kratkovidnosti. Antibiotiki (rifampicin) so predpisani za bakterijske okužbe, za ascites pa so indicirana zdravila brez soli in diuretiki (furosemid, manitol).
Pogosto se v ozadju ciroze in zmanjšane imunosti razvije pljučnica - bakterijska lezija dihal. Pojavi se pri 10% bolnikov s cirozo in v četrtini primerov pride do smrti bolnika. Zdravljenje patologije je sestavljeno iz jemanja antibakterijskih zdravil za odpravo okužbe.
Ciroza jeter je nevarna kronična bolezen. Pogosto ga spremljajo hudi zapleti, med katerimi so ascites, venska tromboza, notranje krvavitve, rak in mnogi drugi. Z razvojem zapletov se splošno stanje zdravja ljudi bistveno poslabša, kar vodi do zmanjšanja kakovosti in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe.
Iz ciroze umirajo zelo pogosto. Pacienti zadnje dni praviloma preživijo v komi ali trpijo zaradi hudih bolečin. Zdravljenje lahko le ublaži manifestacije ciroze, zmanjša bolečino. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti ustrezno zdravljenje, da bi preprečili nastanek resnih zapletov.
Zapleti ciroze
Prej ali slej, s cirozo jeter, se začnejo razvijati različni učinki. To dokaj resno stanje lahko povzroči številne zaplete. Razdeljeni so v več skupin.
Zapleti ciroze, povezane s portalno hipertenzijo
Portalska hipertenzija je stanje, pri katerem se poveča krvni tlak v portalni veni (venaportae). Tlak doseže 12 mm Hg. Čl. in še več. Pri zdravi osebi ostane največ 7 mm Hg. Čl. Kateri so vzroki za to stanje? Razlikuje se po 2:
- Povišan volumen krvi v sistemu portalne vene se oblikuje zaradi dejstva, da se v vseh organih in tkivih razširijo žile.
- Povečana odpornost na pretok krvi v njej se razvije zaradi uničenja jetrnih celic in nadomeščanja z veznim tkivom. To tkivo se širi in mehansko preprečuje pretok krvi. Poleg tega obstaja še en dejavnik: zmanjšanje dušikovega oksida v krvi, ki vpliva na širjenje krvnih žil. Tako se stene krvnih žil zožijo in ohranijo tudi pretok krvi.
Posledice ciroze jeter so torej dva pomembna dejavnika: povečan volumen krvi in hkrati zakasnitev pretoka krvi. Tako se povečuje pritisk v venaportih. Zdaj razmislite o zapletih ciroze, ki so povezani s tem pojavom.
- Krvavitev iz žil na požiralniku in želodcu je nujna in zelo nevarna patologija s portalno hipertenzijo. Pogosto se pojavljajo tudi pri tistih bolnikih, katerih funkcionalno stanje jeter še ni moteno. V tem primeru je napoved neugodna, če se pojavijo krvavitve. Razvoj krvavitve, povezane z krčne žile požiralnika. Od takrat v sistemu portalne vene je pretok krvi omejen, nastanejo različni sorodniki (dodatne posode za odvajanje krvi). V tem primeru so kolaterali pomembni prav v območju požiralnika in njegovem prehodu v želodec. Trenutno obstajajo dva razloga za razvoj krvavitve iz teh žil:
- Spontana ruptura razširjene vene, pri kateri se tveganje poveča pri kašlju, bruhanju. Razpok je posledica povečanega tlaka v posodi, ki se še poslabša zaradi prisotnosti krčnega vozlišča.
- Erozivne lezije, ki so posledica metanja kislinske vsebine želodca v požiralnik. V zadnjem času je bila ta teorija opuščena ne najdem njenega dokaza.
Ezofagealna krvavitev je pogost zaplet ciroze jeter. Smrt se pojavi v 40% primerov in je eden glavnih vzrokov smrti za cirozo na splošno. Tveganje za krvavitev se poveča v naslednjih primerih: t
- Velike krčne vozle
- Rdeče brazgotine, ciste in poškodbe, določene z endoskopijo (tako imenovane "rdeče oznake")
- Razne žile v želodcu
- Vnos alkohola in alkoholna ciroza na splošno
- Huda jetrna ciroza
- Rak jeter
- Tromboza Vena portae
Ponavljajoče se krvavitve pogosto pojavijo v 70% primerov. Tveganje njihovega pojava se poveča v naslednjih primerih:
- 3 mesece po primarni krvavitvi
- Visok tlak v portalni veni
- Pri starejših (nad 60 let)
- Okvara ledvic
- Huda nenormalna funkcija jeter
- Velike krčne žile
- Težka primarna krvavitev
- Gastrointestinalne krvavitve so povezane z enakimi dejavniki kot esophageal. Lahko se pojavi brez predhodnih simptomov. Znaki tega pogoja so:
- Bruhanje krvi
- Stol s črno kri (melena)
- Hudo znižanje hemoglobina v krvi (anemija) t
To stanje znatno poslabša prognozo in stanje bolne osebe. Pogosto služi kot sprožilec za razvoj ascitesa.
- Iz drugih organov se lahko razvije krvavitev: maternica, hemoroidi, dlesni, nos. Razlogi za to so tudi razširjene krčne žile.
- Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini. Povezan je z večjo tvorbo limfe v jetrih, ki je tudi posledica ciroze. Ascites se zazna bolj pogosto s preprostim pregledom:
- Prostornina trebuha se poveča, koža je sijoča, tanka, napeta, boleča
- Širitev prsnega koša, sprememba kota, ki ga tvorita dva rebra (tako imenovani epigastrični kot)
- Kile: popkovno, dimeljsko, femoralno (zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini) t
- Kadar je tolkanje trebuha določeno z dolgim zvokom (običajno zvok, "boben"): ko se tekočina kopiči v celotni trebušni votlini, bo po začetku ascitesa - dolg zvok po celotnem trebuhu, če se tolkal stoje, se trebuh ob pritisku tekočine obesi pod pritiskom
V nekaterih primerih je treba prebodati trebušno votlino in študij tekočine (laparocenteze):
- Prva epizoda ascitesa
- Znaki okužbe v trebušni votlini
- Znaki raka jeter
Pogosto po pojavu ascitesa se pojavijo naslednji pogoji:
- Odvajanje tekočine v plevralno votlino (prostor med dvema listoma pleure - kapsule, ki obdajajo pljuča)
- Premestitev pljuč in srca
- Širitev hemoroidnih ven in razvoj hemoroidov
- Povečan tlak v trebuhu in s tem povezane spremembe: diafragmatska kila, požiralni refluks (želodčni sok, ki vstopa v požiralnik)
- Peritonitis se razvije kot posledica bakterijske okužbe tekočine v trebuhu. Glavne značilnosti bodo:
- Bolečine v trebuhu
- Vročina, mrzlica
- Povišanje levkocitov v krvi
- Oslabitev črevesne peristaltike in črevesnega hrupa
- Razvoj ali povečanje encefalopatije kot tudi odpoved ledvic
Okvara jeter in z njimi povezani zapleti ciroze
Z napredovanjem jetrne ciroze pride do odpovedi tega organa, kar vodi do razvoja jetrne encefalopatije. To so reverzibilne možganske motnje, ki so povezane z okvaro jeter, vključno s cirozo. Lahko so periodični, spontano razrešeni ali progresivni in vodijo v komo. Vzroki jetrne encefalopatije s cirozo so:
- Kopičenje v krvi strupenih snovi, ki nastanejo med razgradnjo beljakovin in škodljivim učinkom na možganske celice
- Okvarjen pretok krvi v možganih zaradi sprememb v pretoku krvi v portalnem sistemu
Manifestacije encefalopatije so sestavljene iz duševnih, motoričnih motenj in sprememb na EEG (elektroencefalogram). Spodaj so navedene kršitve glede na fazo postopka.
0 - um je jasen, z normalnim pregledom ni sprememb, lahko pride do težav pri vožnji, običajnem delu
1 - motnje spanja: zaspanost ali nespečnost, nepazljivost, napake v izračunih (manjše), razdražljivost, depresija ali evforija, rahlo tresenje (tresenje okončin)
2 - Počasna reakcija, vedenje se ne ujema s situacijo, zmedenost orientacije v prostoru in času, motnje spomina, govor, zmanjšanje refleksov
3 - Sopor, zmedena zavest, amnezija, motnje govora, orientacija v času, delirij, manija, povečani refleksi, nenormalni refleksi, mišična rigidnost (ekstenzorske mišice v napetem stanju, upogibne mišice so sproščene)
4 - Koma, nezavestna, ne odziva na dražljaje
Tromboza portalne vene
To stanje je tudi posledica ciroze. Naslednji dejavniki prispevajo k njegovemu razvoju:
- Počasen pretok krvi
- Posušena plovila
Simptomi tromboze:
- Pri akutni trombozi: huda bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje krvi, ascites, levkocitoza
Pri dolgotrajni trombozi (ki se pogosteje pojavlja pri cirozi): bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, ki so lahko prvi znaki notranje krvavitve. Tromboza se razvija postopoma in postane oteževalni dejavnik, poslabša prognozo.
Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek, in vaše povratne informacije bomo pozdravili v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!
Zapleti ciroze in njihovo izločanje
Ciroza jeter je bolezen, ki je končna faza mnogih bolezni jeter, za katero je značilno vnetje in nadomestitev normalnega jetrnega tkiva z veznim tkivom. Nastala vlaknena vozlišča v jetrih, kar vodi do motenj v njegovem normalnem delovanju. Zapleti ciroze so glavni vzrok smrti pri bolnikih s cirozo.
Ciroza jeter se razvija postopoma, v začetnih fazah bolezni je težko postaviti diagnozo brez pregleda. In v poznejših fazah bolezni v večini primerov brez zdravstvene oskrbe vodi do smrti. Smrt se lahko pojavi zaradi zapletov ciroze jeter:
- ascites s cirozo;
- nalezljivi zapleti;
- povečanje tlaka v portalni veni in posledično krvavitev s cirozo;
- hepatorenalni sindrom;
- jetrna koma;
- encefalopatija.
Jetrna koma in encefalopatija
Jetra opravljajo funkcijo inaktiviranja škodljivih toksinov v telesu. Pri cirozi jeter, toksinih, kemikalijah, ki so se pojavile v prebavnem traktu, se nekateri deli zdravil ne dezinficirajo, ampak se prenašajo s krvjo v možgane. Bolnik ima:
- zaspanost
- šibkost
- zmanjšana zmogljivost in utrujenost,
- evforija
- nespečnost
- razdražljivost, agresivno vedenje.
V najhujših primerih se lahko zgodi zmedenost, ki lahko na koncu povzroči komo.
Naslednji razlogi lahko vplivajo na razvoj tega zapleta:
- krvavitve iz krčnih žil v želodcu in požiralniku;
- uporaba alkohola;
- nezdrava prehrana: uživanje velikih količin beljakovinskih živil;
- jemanje velikega števila diuretikov;
- kirurške posege, vključno z laparocentezo (odstranitev plazme iz trebušne votline brez dodatnega intravenskega dajanja albumina);
- nalezljivi zapleti;
- tablete za spanje in pomirjevala.
Zdravljenje jetrne encefalopatije
1. Najpomembnejša točka je prehrana. Pri hudi jetrni encefalopatiji se v prehrani beljakovinska hrana zmanjša na 30 g na dan, normalizira pa se 10 gramov beljakovin na dan na vsake tri dni.
Največja dnevna količina porabljenih beljakovin mora biti 1 gram na kg na dan. Energijska vrednost hrane mora biti od 40 do 50 kcal / kg. Od teh je 75–80% ogljikovih hidratov, 25% pa maščob.
Potrebno je zagotoviti vnos multivitaminov v telesu in jih vzeti enkrat na dan. Če bolnik trpi zaradi odvisnosti od alkohola, potem je pri multivitaminih potrebno jemati 10 mg tiamina na dan in 1 mg folata na dan. Živil, ki vsebujejo velike količine železa in vitamina A, ne smete jesti.
2. Cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšati absorpcijo toksinov - predvsem amoniaka - iz prebavil in krvi. To se doseže z:
- redno dnevno gibanje črevesja, kar se doseže z jemanjem preparatov laktuloze. Dodelite laktulozo v obliki sirupa ali v obliki klistirja v odmerku 30-120 ml na dan. Kontraindikacije za laktulozo so sladkorna bolezen, črevesna obstrukcija, pomanjkanje laktaze, intoleranca za fruktozo, galaktoza, sum na apendicitis, krvavitev iz anusa (razen za krvavitev iz hemoroidnih vein danke). Neželeni učinki zdravila so: napihnjenost, povečan plin, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje;
- jemanje antibakterijskih zdravil, ki zmanjšujejo tvorbo amoniaka v debelem črevesu. Med njimi so: metronidazol (aspiracijski antibiotik), vankomicin (ne absorbira), ciprofloksacin. Zdravnik predpiše te antibiotike ob upoštevanju stanja telesa in možnih alergij na zdravila;
- recepti zdravil, ki pospešujejo inaktivacijo amoniaka v debelem črevesu: ornitin - aspartat. Kontraindikacije za imenovanje tega zdravila je huda ledvična odpoved, alergijske reakcije na to zdravilo. Neželeni učinki zdravil, možnost alergijskih kožnih reakcij, slabost in bruhanje;
- Za zmanjšanje zaspanosti, slabosti, utrujenosti in zmedenosti so predpisani antagonisti benzodiazepinskih receptorjev, flumazenil. Kontraindikacije za uporabo te snovi so: alergijske reakcije na to zdravilo, zastrupitev z antidepresivi, prav tako se ne smejo uporabljati pri bolnikih, ki jemljejo benzodiazepine zaradi bistvenih razlogov - lajšanje napadov z epileptičnim statusom ali intrakranialno hipertenzijo (kot pri imenovanju flumazenila pri takšnih bolnikih je možno nadaljevanje napadov) ;
Portalna hipertenzija in krvavitev iz žil na požiralniku
Portalska hipertenzija v primeru ciroze - povišanje pritiska v vena porta (portalna vena) nad 11 mm Hg (pri zdravi osebi skozi to veno, venska kri gre v jetra in se sprosti iz toksinov).
Zaradi ciroze je normalno tkivo jeter in žil zamenjano z vlaknastimi vozlišči, pred jetri je stagnacija in tlak v venah se povečuje. Kri kroži v splošnem venskem sistemu.
Obstaja več rešitev: na sprednji trebušni steni, v sluznici prebavil in tudi skozi puščice v trebušno votlino, kar prispeva k razvoju ascitesa. Tlak v vena porta (portalna vena) se tako zmanjša kompenzacijsko.
Sčasoma se na koži trebuha pojavi čuden venski vaskularni vzorec - "glava meduze", na steni gastrointestinalnega trakta (ezofagus, želodec, danka) pa se lahko pojavijo razširjene žile.
Krvavitev iz takih žil brez pomoči se konča s smrtjo. Zato je zelo pomembno, da bolniki z jetrno cirozo diagnosticirajo ta zaplet s fibrogastroduodenoskopijo in, če je potrebno, pravočasno povežejo razširjene žile požiralnika in želodca.
Če je prišlo do zgodnejše epizode krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu, se prevezovanje poškodovanih žil opravi vsakih 1-2 tedna, dokler se dilatirane žile popolnoma ne odstranijo. Potem je priporočljivo, da po 3 mesecih opravimo fibrogastroduodenoskopijo, nato pa to študijo opravimo vsakih šest mesecev.
Da bi preprečili krvavitev iz razširjenih žil prebavnega trakta, uporabljamo propranalol in nadolol. So neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zmanjšajo pritisk v veni in zmanjšajo pogostnost krvavitve.
Neželeni učinki vključujejo: zmanjšanje pulza, zmanjšanje tlaka, suha usta, bronhospazem, impotenco.
Znaki krvavitve, ki so se že začeli, so:
- bruhanje krvi ali usedlin kave;
- iztrebki črni;
- zmanjšanje arterijskega tlaka in hkratno povečanje srčnega utripa.
Če opazite te simptome, se morate takoj posvetovati s kirurgom. Vsi ukrepi so namenjeni zaustavitvi krvavitve in obnavljanju prostornine krožeče krvi, ki je bila izgubljena med krvavitvijo.
Najhitrejši način za odpravo krvavitve je balon esophageal tamponade - nastavite sondo Sangstakena-Blackmour, ki nabrekne in stisne posodo proti steni požiralnika ali želodca, s čimer se krvavitev ustavi.
Če bolnikovo stanje omogoča, se opravi endoskopija in poškodovane žile povežejo. S stalnimi krvavitvami in blagim stanjem bolnikov je najboljši način za ustavitev krvavitve uporaba portosistemske anastomoze z utripanjem žil na požiralniku in želodcu.
Ascites
Ascites je manifestacija povišanega tlaka v veni (portna vena), za katero je značilno kopičenje tekočine do 10-15 litrov v trebušni votlini. Trebuh postane velik (»žabji trebuh«), napet, popka se lahko poruši, dihanje postane težko, postane površno in pospešeno. Razvoj ascitesa je posledica:
- napake v prehrani - povečanje obremenitve s soljo;
- bolnik ne jemlje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
- uporaba alkohola;
- Jatrogeni vzroki: dajanje in parenteralni vnos slanih raztopin (skozi usta);
- gastrointestinalne krvavitve;
- nalezljivi zapleti;
- tromboza portalne vene.
1. Zmanjšanje vnosa soli, zmanjšanje količine porabljene tekočine (če je ugotovljeno, da je količina natrija v krvi manjša od 120 mmol / l); Na sprejemu mora zdravnik nujno izmeriti telesno težo in volumen trebuha; bolniku svetujemo, da opazuje pojav edema na nogah in rokah, na trebuhu, da izmeri dnevno diurezo.
2. Zdravljenje z zdravili:
- predpisujejo diuretična zdravila: spironolakton in furosemid. Dnevna izguba teže pri jemanju takšne kombinacije zdravil v prisotnosti edema ne sme biti večja od 1000 g, v odsotnosti edema 500 g. Odmerek zdravil izbere zdravnik.
Kontraindikacije za jemanje spironolaktona so alergijske reakcije na to zdravilo, Addisonova bolezen, odpoved ledvic, pomanjkanje urina, zvišanje ravni kalija in kalcija v krvi ter znižanje ravni natrija v krvi. Neželeni učinki zdravila so omotica, zaspanost, ataksija, ginekomastija, erektilna disfunkcija pri moških, slabost, bruhanje.
Kontraindikacije za zdravljenje s furosemidom: alergijske reakcije na zdravilo, odpoved jeter in koma, odpoved ledvic, zastrupitev s srčnim glikozidom, kršitev izločanja urina, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, hipovolemija. Neželeni učinki vključujejo: znižanje krvnega tlaka, motnje elektrolitov, urtikarijo, srbenje, omotico, glavobol, suha usta, žejo in slabost.
- Če je diuretični učinek odsoten in je pri jemanju teh zdravil ugotovljena ledvična odpoved, se ascites šteje za odporno, zato se diuretiki odpovejo in predpisuje laparocentezo.
Laparocenteza je punkcija prednje trebušne stene, da se odstrani nakopičena tekočina. Pri odstranjevanju velike količine tekočine je treba injicirati (z intravensko) raztopino z beljakovinskimi beljakovinami po 8 g na 1 l sproščene tekočine.
Laparocentezija ne more biti zdravilo za bolezen, ampak le olajša stanje. Za dolgoročnejši rezultat je potrebno izvesti peritonevenozni kirurški poseg (ascitna tekočina se odvzame v veno).
Hepatorenalni sindrom
Ko ciroza jeter pogosto razvije ledvično odpoved. Mehanizem razvoja hepatorenalnega sindroma je zelo zapleten in ni popolnoma razumljen. Pojavi so: močno zmanjšanje dnevne količine urina, povečanje serumskega kreatinina nad 132 µmol / l in analiza sedimenta urina, v katerem ne bi smelo biti sprememb (če pride do sprememb v sedimentu urina, je treba vzrok odpovedi ledvic iskati ne v jetrih, ampak v ledvicah).
Preprečevanje hepatorenalnega sindroma:
- vzemite vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
- izogibajte se jemanju strupenih zdravil za zdravljenje ledvic: antibiotiki - aminoglikozidi, sulfonamidi, rifampicin; nesteroidna protivnetna zdravila; diuretiki.
- Diet Zmanjšajte vsebnost beljakovin v prehrani na 20-40 g na dan in sol na 2 g na dan;
- Naloga zdravljenja z zdravili je:
- pri normalizaciji volumna krvi: s tem namenom vbrizgamo v / v raztopino albumina;
- dilatacija ledvičnih žil in sistemska vazokonstrikcija: agonisti vazopresina (terlipressin), simpatikomimetiki (dopamin), analogi somatostatina (okreotid).
- antioksidanti;
Nalezljivi zapleti
Nalezljivi zapleti, in sicer peritonitis bakterijske narave, niso redki zapleti v cirozi jeter. Prvi znaki razvitega zapleta so lahko močne bolečine v jetrih in v celotnem trebuhu, povišanje telesne temperature.
Če obstajajo takšne pritožbe, se takoj posvetujte z zdravnikom, da dobite kakovostno zdravstveno oskrbo.
Tako kot antibiotiki so potrebni za krvavitev iz povečane vene želodčne sluznice in požiralnika, za ta namen predpiše norfloksacin, ciprofloksacin.
Kontraindikacije za uporabo teh antibiotikov: alergijske reakcije na te droge in starost otrok. Neželeni učinki: krvavitev sečnice, grenak okus v ustih, povečan srčni utrip, zmanjšan pritisk, kandidiaza, tendonitis, ruptura tetive.
Zdravljenje: za peritonitis bakterijskega izvora so predpisani močni antibiotiki. Eden od teh antibiotikov je cefotaksim.
Kontraindikacije za uporabo: alergijske reakcije, nosečnost, dojenje, otroci. Neželeni učinki so: omotica, slabost, bruhanje, anemija, dysbiosis, alergijska urtikarija.
Zaključek
Zapleti ciroze so življenjsko nevarni, zato ni mogoče opraviti pravočasne zdravstvene oskrbe.
Bolnik se mora odreči alkoholu in kajenju, slediti predpisani prehrani, izmeriti telesno težo in obseg trebuha, biti previden in obvestiti zdravnika o naslednjih simptomih: oteklini, povečanem trebuhu, bruhanju kave ali krvi, črnem blatu, pomanjkanju urina, oslabljenosti bolečine v trebuhu.
Zapleti ciroze
Ciroza jeter je najresnejša bolezen, ki v mnogih primerih povzroči smrt bolnika. Z napačnim pristopom k zdravljenju s to boleznijo se razvijejo dodatni zapleti, ki predstavljajo znatno nevarnost za življenje bolnika.
Glavni zapleti ciroze
Glavni zapleti jetrne ciroze:
- Ascites
- Portal hipertenzija.
- Krvavitev v prebavnem traktu.
- Jetrna koma.
- Rak jeter.
Ti zapleti so bolj povezani s klinično sliko razvoja bolezni. Manifestirajo se na določenih stopnjah razvoja, ob ustreznem zdravljenju se jim je mogoče izogniti. Smrt pri cirozi v večini primerov je posledica manifestacije enega od teh zapletov.
Napoved zdravnikov pri pojavu zapletov je razočarljiva. Pri njih bolniki redko živijo dlje kot tri leta. Več kot 40% bolnikov umre zaradi notranje krvavitve. Nemogoče je ozdraviti bolezen, zdravljenje je usmerjeno le v lajšanje stanja. Presaditev jeter postaja edini učinkovit način za boj proti cirozi in njenim zapletom.
Portal hipertenzija
Pri cirozi jeter se krvni tlak skoraj nenehno dviguje. V 60% teh zapletov bo pomemben klinični pomen. Povečan tlak razširja žile: krčne, okrog popka, hemoroidi in druge. Zaradi te ekspanzije lahko v prihodnosti nastanejo krvavitve, ki postanejo pogosti vzrok smrti pri bolnikih.
Razširitev žil se ugotovi z rentgenskim slikanjem požiralnika z uporabo ultrazvoka. Najbolj nevarna je ekspanzija krčnih žil, ki prispeva k zapletu najbolj hude krvavitve. Portalsko hipertenzijo pri cirozi spremljajo naslednji simptomi:
- Napenjanje.
- Hipersplenizem.
- Lahko jih spremlja ascites.
Zdravljenje portalne hipertenzije je sestavljeno iz različnih ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje krvavitve. Zdravljenje z zdravili se izvaja, opravi se lahko kirurško portosistemsko ranžiranje.
Ascites
Več kot polovica bolnikov s cirozo trpi za ascitesom. Verjetnost smrtnosti v razvoju tega zapleta se poveča za 25-30%. Približno 20% bolnikov umre mesec dni po pojavu ascitesa. Primeri, v katerih je pacient živel po ascitesu 5-8 let, so zelo redki. Običajno se razvije zaradi portalne hipertenzije. Glede na stopnjo razvoja skupne bolezni ni ugotovljeno, ascites lahko pojavijo na vsakogar.
Ascites - kopičenje tekočine v trebuhu, imenovano tudi vodenica. Bolnik se hitro začne pridobivati na teži, trebuh je bistveno povečan in zaokrožen, koža na njem je raztegnjena, preveč sije. Popka se lahko poveča, poleg tega se razvije tudi popkovna kila.
Komplikacija se začne, ko akumulirana tekočina nima časa, da se z limfo popolnoma odstrani iz telesa. Presežek tekočine tako prodre v trebušno votlino, kjer se začne aktivno akumulirati.
Ascites se pregleda z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki. To se lahko diagnosticira, ko se v trebušni votlini kopiči vsaj 500 ml proste tekočine. Zdravljenje ascitesa je namenjeno zdravljenju začetne bolezni. Ker je nemogoče ozdraviti cirozo jeter, ker je bolezen kronična, tudi zdravljenje ascitesa ne uspe. Edini način za obvladovanje skupne bolezni in preživetja je presaditev jeter.
Ascites s cirozo lahko brez očitnega razloga spremlja bakterijski peritonitis. Peritonitis povečuje pojavnost zlatenice, povečuje bolečine v trebuhu. Pri razvoju ascitesa lahko pride do drugih edemov.
Krvavitev v prebavnem traktu
Najpogostejši zapleti v cirozi jeter, ki so usodni, so krvavitve v prebavnem traktu. Skupaj z komo jeter, se štejejo za najbolj nevarne od možnih zapletov. Pojavljajo se zaradi ekspanzije in razpoke krčnih žil v želodcu ali požiralniku. Lahko je posledica razjed in drugih bolezni prebavil.
Pogosteje se pojavijo krvavitve pri bolnikih, ki imajo visok krvni tlak, ascites pa se je že razvil. Smrt se večinoma pojavi po prvi krvavitvi, lahko pa se pojavi po ponovitvi. V povezavi z anemijo se funkcija hepatocitov znatno poslabša.
- Bruhanje s krvjo.
- Tahikardija.
- Stol je črne barve, imenovan tudi simptom "melena".
- Šokovno stanje telesa.
Ko pride do bruhanja, je kri nasičena s škrlatami, blato je tekoče in črno.
Plovila lahko počijo zaradi povečanega fizičnega napora. Psihološki problemi so lahko tudi vzrok in z njimi kršitev prehrane, predpisane za bolnika. Prekinite prehrano, se duševno ali fizično obremenjujte s cirozo jeter, pri čemer je verjetno, da je krvavitev strogo prepovedana.
Ko krvavitev v prebavnem traktu bolnika je treba nujno hospitalizirati, poslati v kirurško bolnišnico. Izkrvavitev bo mogoče ustaviti le z vgradnjo posebne sonde, ki povezuje stene razpokane posode. Lahko se izvaja medicinska gastroskopija. Nemogoče je, da bi država sprejela svoj potek - zaplet najpogosteje povzroči smrt.
Jetra v komi
Jetrno komo imenujemo tudi jetrna encefalopatija. To je zapleten zaplet, motnje pa so opažene tako na živčno-mišičnih kot tudi na duševnih ravneh. V primeru ciroze se v telesu kopičijo strupene snovi. Amoniak, nekatere beljakovine se ohranijo. V normalnem stanju jetra presnavljajo količino amoniaka, ki vstopa v telo, v primeru ciroze pa so njegove funkcije kritično okrnjene. Sinteza sečnine je prekinjena, kri, ki gre v žile iz jeter, je napolnjena s toksini.
V primeru ciroze se razlikujejo štiri stopnje jetrne encefalopatije: t
- 1. faza Duševne motnje, težave s spanjem, apatija.
- 2. faza Nevrološke in duševne motnje so izražene svetlejše, dodane so težave z opredelitvijo časa in orientacije v prostoru.
- 3. faza Mišične motnje, refleksne motnje zenic. Pojavi se neprijeten vonj iz ust.
- Stopnja 4. Takojšnja jetrna koma, stanje, pri katerem se refleksi zmanjšajo, reakcija učencev na svetlobo se izgubi, bolečina preneha biti čutiti.
Za razlikovanje, kdo jetra od drugih težko. To se lahko diagnosticira ob prisotnosti akutne bolezni jeter v zgodovini bolnika. Če obstajajo dokazi o kateri koli fazi encefalopatije, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Priložnosti za pomoč pacientu in ne prinašajo v razvoj same komo bo več.
Bolnik z jetrno komo se nahaja v enoti intenzivne nege. Krv iz toksinov se umetno prečisti s hemodializo. Smrt zaradi kome, ki jo povzroča ciroza, se pojavi pri 1/3 vseh bolnikov.
Pomemben zaplet encefalopatije, ki ga mora upoštevati zdravnik: toksini iz krvi, ki se sproščajo v možgane, lahko zmanjšajo bolnikovo občutljivost na predpisana zdravila. Potrebno je prilagoditi odmerek, vendar je lahko pomembno povečanje odmerka zdravil nevarno za bolnika.
Rak jeter
V ozadju ciroze se lahko razvije rak jeter. Razvoj se dogaja ne glede na stopnjo bolezni in druge zaplete. Simptomi možnega nastanka raka v jetrih:
- Poslabšanje splošnega stanja bolnika.
- Bolečina v trebuhu na desni strani.
- Zelo hitra izguba telesne mase.
Natančno diagnosticiranje raka z biopsijo. Z ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi postopki je mogoče zaznati pojav tumorja, vendar brez biopsije ni mogoče potrditi točnih podatkov. Rak jeter, odkrit pri cirozi, se ne zdravi. Zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov, verjetnost, da se bo stanje izboljšalo, je minimalno. Projekcije so za pacienta najbolj neugodne.
Sevalna terapija se sploh ne izvaja z rakom na jetrih, tudi če se oblikuje neodvisno od ciroze. Jetra so preveč občutljiva na sevanje, da bi omogočila takšno zdravljenje. Kemoterapija za cirozo ni mogoča, kirurgija se ne izvaja.
Težko je preprečiti zaplete v primeru jetrne ciroze, vse terapije je treba usmeriti v zdravljenje osnovne bolezni. In to se ne obravnava. Brez presaditve organov so vse terapevtske tehnike usmerjene v lajšanje bolnikovega splošnega stanja in zmanjševanje možnih zapletov.