Hepatitis E

Hepatitis E (Hepatitis A ali B) je akutna virusna okužba s fekalno-ustnim prenosnim mehanizmom, ki je nagnjena k širjenju epidemije v regijah z vročim podnebjem. Ima veliko verjetnost (do 30%) neželenih učinkov pri nosečnicah.

Etiologija. Povzročitelj hepatitisa E je virus, ki vsebuje RNA, velikosti 27-30 nm, ki je manj virulenten in manj stabilen v zunanjem okolju, za razliko od hepatitisa A.

Epidemiologija. Vir okužbe z virusom hepatitisa E je bolna oseba, ki v zgodnjih fazah bolezni sprošča viruse skupaj z blatom.

Mehanizem okužbe je fekalno-oralni, predvsem z vodo. Tveganje okužbe z virusom hepatitisa E zaradi uživanja termično nepredelanih mehkužcev in rakov (prehranski način okužbe) ni izključeno. Način okužbe kontaktnega gospodinjstva z virusom E je izjemno redek zaradi bistveno nižjih koncentracij virusa v blatu bolnika v primerjavi s hepatitisom A - infekcijski odmerek virusa hepatitisa E je 2-krat večji od odmerka hepatitisa A.

Večina ljudi s hepatitisom E trpi za moškimi na podeželskih območjih, starih od 15 do 40 let. V vročih območjih tropskega in subtropskega podnebja se stalno beleži hepatitis E.

Skupaj obstajajo trije genotipi hepatitisa E - Azija, Mexica, Severna Amerika.

Epidemije se ponavadi pojavijo jeseni, v deževnem obdobju, ki je posledica onesnaženja vodnih virov s kanalizacijo. V Evropi se hepatitis E imenuje „hepatitis potnikov“, medtem ko uvoz okužbe ne vodi do njegovega širjenja.

Patogeneza hepatitisa E je podobna hepatitisu A - virus hepatitisa E ima neposreden citopatski učinek in povzroča citolizo hepatocitov. Hiter imunski odziv ustavi proces okužbe. Imunost nastane po hepatitisu E, vendar so primeri ponovne okužbe možni pri hiperendemičnih žariščih.

Pri hepatitisu E so morfološke spremembe jeter podobne hepatitisu A. Mehanizem selektivnega hudega pojava hepatitisa E z grožnjo smrti pri nosečnicah ni jasen.

Klinična slika. Inkubacijska doba za hepatitis E je 20-65 dni. Bolezen se pojavi v manifestni ali subklinični obliki. Glavne klinične manifestacije so podobne kot pri hepatitisu A. t

Obdobje trebušne slinavke traja 3-7 dni in ga spremlja šibkost, dispeptični sindrom, bolečine v sklepih, driska in povišana telesna temperatura. Med boleznijo se dobro počutje bolnikov ne izboljša. Zlatenica in zastrupitev sta kratkotrajna. Pri bolnikih s povečanimi jetri.

V večini primerov se hepatitis E pojavi pri blagih do zmernih oblikah. Skupno trajanje kliničnih manifestacij bolezni je 2-3 tedne. Potem pride okrevanje. Obdobje okrevanja je počasnejše kot pri hepatitisu A, kronične oblike in virusni nosilec se ne razvijejo.

Neprijetna značilnost hepatitisa E je selektivna resnost bolezni pri nosečnicah (zlasti v pozni nosečnosti - več kot 24 tednov), z veliko verjetnostjo smrti. Istočasno imata hepatitis E in nosečnost izrazit medsebojno zavezujoč učinek in se pojavljata s sindromom akutne odpovedi jeter, masivnim hemoragičnim sindromom in akutno odpovedjo ledvic. Stanje se močno poslabša na predvečer rojstva ali takoj po njem, kar spremlja velika izguba krvi. Pri nosečnicah opazimo zlatenico, zastrupitev, bruhanje, jetrno encefalopatijo, oslabljeno zavest, tremor in tahikardijo, velikost jeter se znatno zmanjša (simptom "praznega hipohondrija"), pogosto pa se hemoliza eritrocitov pojavi s hemoglobinurijo, kar vodi do progresivne akutne odpovedi ledvic. Pri hudem hepatitisu E se stanje bolnika med spontanim splavom ali prezgodnjim porodom dramatično poslabša. Ob istem času, celo polnoročni otroci, praviloma umre - verjetnost, da imajo polnopravni otrok je precej majhna.

Tako je napoved za hepatitis E v splošni populaciji ugodna, pri nosečnicah pa je neugodna (umrljivost je od 20% do 40%).

Diagnoza Hepatitis E se prizna na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov ob upoštevanju geografske anamneze z odkrivanjem anti-HEV IgM v krvi (metoda ELISA), ki se lahko odkrije pri 10-12 dneh bolezni v 1-2 mesecih.

Zdravljenje in preprečevanje hepatitisa E poteka po analogiji s hepatitisom A. Hkrati nosečnice z virusom hepatitisa E potrebujejo intenzivno bolniško spremljanje, v hujših primerih pa program intenzivne terapije za akutno odpoved jeter, hemoragični sindrom in akutno odpoved ledvic. Umetna prekinitev nosečnosti je možna le v zgodnjih fazah in v obdobju okrevanja.

Hepatitis E. Virusni hepatitis E (HEV).

Virusni hepatitis E (HEV) je akutna virusna bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena, za katero je značilno ciklično gibanje in pogost razvoj OPE pri nosečnicah.

Etiologija

Virus hepatitisa E (HEV) je sferične oblike s premerom približno 32 nm in je po lastnostih podoben kalicivirusu (družina Caliciviridae). Genom virusa je predstavljen z enoverižno RNA. Virus se hitro uide pod delovanjem razkužil, ki vsebujejo klor. Je manj odporna na okolje kot HAV.

Epidemiologija

Vir okužbe so bolniki z akutno obliko HEV. Kronično stanje nosilca virusa ni registrirano. Virus se odkrije v krvi pacienta 2 tedna po okužbi in v blatu teden dni pred začetkom bolezni in v prvem tednu bolezni. Viremia traja približno 2 tedna. HEV je tudi izoliran iz živali in ptic, ki so lahko HEV rezervoarji za ljudi.

Obstajajo dokazi o prenosu HEV s transfuzijo krvi iz darovalca z asimptomatsko obliko bolezni in viremijo. Glavni način prenosa je vodni.

Najpogosteje trpijo moški, stari 15–40 let. Pri otrocih je bolezen redka. HEV se distribuira predvsem v državah v razvoju v Aziji in Afriki, kjer povzroča precejšnje epidemične izbruhe pretežno vodnega izvora ali sporadične primere bolezni. Značilna je sezonska okužba: povečanje stopnje pojavnosti je povezano z začetkom ali koncem deževnega obdobja v jugovzhodni Aziji, v državah srednje Azije pa je najvišja incidenca jeseni. Periodična povečanja pojavnosti v endemičnih regijah so zabeležena vsakih 7–8 let. Opisani so večkratni primeri HEV, ki so lahko posledica antigenske heterogenosti virusa. HEV se lahko prenaša

matere v tretjem trimesečju nosečnosti. V Evropi (vključno z Rusijo) in Severno Ameriko je pojavnost HEV sporadična in poroča pri ljudeh, ki se vrnejo iz endemičnih regij. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom (virusnim, avtoimunskim), darovalcem s hemofilijo in tistimi, ki so imeli presaditev ledvic, stopnja detekcije anti-HEV IgG visoka, kar potrjuje hipotezo o tveganju za parenteralni prenos virusa iz darovalcev.

Cepivo HEV poteka v kliničnih preskušanjih. Pri nosečnicah, ki živijo na endemičnih območjih, je priporočljivo uporabiti specifični imunoglobulin za profilaktične namene.

Ukrepi za izboljšanje oskrbe prebivalstva z vodo, higienski ukrepi za zmanjšanje pojavnosti HAV so učinkoviti tudi za HEV.

Zelo pomemben je sanitarno-izobraževalno delo med prebivalstvom, katerega namen je pojasniti nevarnost uporabe vode iz odprtih rezervoarjev (kanali, arike, reke) za pitje, pranje zelenjave brez toplotne obdelave itd.

Patogeneza ni dobro razumljena. Očitno ima HEV neposreden citopatski učinek. Za HEV je značilna huda bolezen v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar vzroki za ta pojav niso znani. Osnova hudega poteka bolezni je masivna nekroza hepatocitov, razvoj trombohemoragičnega sindroma zaradi velikega pomanjkanja plazemskih faktorjev hemostaze, pa tudi hemoliza, ki vodi do akutne odpovedi ledvic. V teh primerih lahko možganski edem in DIC povzročijo smrt.

Klinična slika

Inkubacijska doba bolezni je 15–40 dni, v povprečju približno 1 mesec.

Obstajajo ikterične in anikterične oblike bolezni (razmerje 1: 9).

Za ikterične oblike, za katere je značilna akutna ciklična, večinoma blaga bolezen (60% vseh primerov). Bolezen je akutna in postopna. Preikterično obdobje je pogosteje kratko in je 2–5 dni, prevladujejo manifestacije dispeptičnega sindroma. Kratkotrajna vročina (pogosto subfebrilna) se pojavi pri 10-20% bolnikov. Pri približno 20% bolnikov se bolezen začne s spremembo barve urina in razvojem zlatenice. Trajanje iktericnega obdobja je od nekaj dni do enega meseca (povprečno 2 tedna), možen je razvoj holestatske oblike s podaljšano zlatenico in kožnim srbenjem.

1% bolnikov z ikterično obliko HEV razvije fulminantni hepatitis.

Huda HEV so opazili pri nosečnicah (zlasti v tretjem trimesečju), pa tudi pri porodnicah v prvem tednu po porodu. Tudi predhodniki takšne bolezni so lahko izraziti simptomi zastrupitve, vročina, dispeptični sindrom, bolečine v desnem hipohondriju.

Po nastopu zlatenice se simptomi jetrne encefalopatije hitro povečajo do razvoja kome. Istočasno je opaziti izrazito hemolizo, hemoglobinurijo, oligoanurijo in izrazit hemoragični sindrom, ki je posledica zmanjšanja aktivnosti (do 2-7% normalnih indikatorjev) faktorjev hemostaze, vključenih v protrombinski kompleks (II, VII, X). Z razvojem hemoragičnega sindroma se pojavijo velike gastrointestinalne, maternične in druge krvavitve, ki pogosto vodijo v smrt. Nosečnost se v večini primerov konča s smrtjo ploda, spontanim splavom, prezgodnjim rojstvom. Od tistih, ki so se rodili živi, ​​vsak drugi umre v enem mesecu. V endemičnih regijah HEV pri nosečnicah se v 70% primerov pojavi fulminant. Smrtnost je več kot 50%, zlasti v tretjem trimesečju

Prisotnost HEV lahko kaže: t

G predpostavka prenosa vodne bolezni;

G obiski endemične države HEV;

G klinične manifestacije, podobne tistim s HAV;

G prepoznavanje hudih oblik s simptomi jetrne encefalopatije, zlasti pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti, zgodnjem poporodnem obdobju ali pri doječih materah.

Diagnozo potrdimo z odkrivanjem anti-HEV IgM v serumu, ki se pojavi v krvi 3-4 tedne po okužbi in izginejo po nekaj mesecih.

Diferencialno diagnozo izvajamo med HEV in drugim virusnim hepatitisom ter akutno maščobno hepatozo (pri nosečnicah). Za razliko od akutne maščobne hepatoze je za HEV značilno (več kot 20 normativov) povečanje aktivnosti ALT in AST. Pri akutni maščobni hepatozi so opazili skoraj normalno aktivnost transaminaz, nizko raven skupnih beljakovin z negativnim rezultatom študije anti-HEV IgM.

Potrebna je hospitalizacija. Tabela 5 in 5A, pol-dvojni način.

Etiotropnega zdravljenja ni.

V primeru HEV se isti kompleks terapevtskih ukrepov uporablja kot pri drugih akutnih virusnih hepatitisih lahke in zmerne resnosti. Pri težkih tokov zdravljenja hepatitisa B se izvaja v enotah (so oddelki) intenzivno nego z uporabo vseh sredstev in metod, namenjenih za preprečevanje in zdravljenje jetrne encefalopatije, thrombohemorrhagic sindroma, vključno z uporabo kortikosteroidov, inhibitorjev proteaze, kisikom, disintoxication terapijo, krioplazmy, zunajtelesna metod razstrupljanja. Z razvojem HEV pri nosečnicah splav ni indiciran.

Priporoča skrajšanje obdobja poroda in anestezije.

Bolniki so po normalizaciji kliničnih in biokemičnih parametrov odpuščeni iz bolnišnice, sledili pa so jim 1 do 3 mesece po odpustu.

194. Virusni hepatitis a in e. Klinika Diagnoza Zdravljenje.

Virusni hepatitis A (HAV, Botkinova bolezen) je akutna virusna antroponotična bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena, za katero je značilen razvoj parenhimskega hepatitisa in benigni ciklični potek.

Etiologija: Virus hepatitisa A - pikornavirus, ki vsebuje RNA

Epidemiologija: vir je pacient z vsemi oblikami HAV, osebe z inaparantno okužbo, transmisijski mehanizem je fekalno-oralni (pri pitju okužene vode in hrane skozi umazane roke); najbolj dovzetni za otroke

Patogeneza: vnos HAV v telo skozi sluznico GI trakt -> hematogeni premik v hepatocitih -> vpliv HAV na številne biokemične procese v hepatocitih, povečana lipidna peroksidacija -> citoliza hepatocitov z množičnim vnosom jetrnih encimov v kri, sproščanje virusnih antigenov aktiviranje imunskega sistema, intenzivna proizvodnja protiteles - odstranitev virusa.

Klinična slika HAV:

1. inkubacijsko obdobje (povprečno 15-30 dni)

2. preicter obdobje (4-7 dni):

- pojav bolezni se lahko pojavi v več kliničnih variantah: t

a) gripi podobni - akutni pojav s hitrim dvigom temperature na 38-39 ° C, pogosto z mrzlico, v 2-3 dneh, pritožbami zaradi glavobola, bolečin v mišicah in sklepih, včasih majhnega rinitisa, bolečine v žrelu

b) dispeptičen - postopen pojav z zmanjšanjem ali izginotjem apetita, bolečino in težo v epigastričnem ali desnem hipohondru, slabost, bruhanje in včasih povečanje blata do 2-5 krat / dan t

c) asthenovegetativno - postopno z zmanjšanjem zmogljivosti, šibkostjo, zaspanostjo, razdražljivostjo, glavobolom, omotičnostjo

d) mešani - kombinacija simptomov več sindromov

- otekanje jezika, palpacija povečanja, zbitost in preobčutljivost jeter, pogosto povečana vranica

- 2-3 dni pred pojavom zlatenske bleščice in kožo zatemnijo, iztrebki postanejo lažji (hipoholični)

3. ledena doba (povprečno približno 2 tedna):

- najprej se pojavi rumenkasta beločnica, sluznice orofarinksa, nato koža; Intenzivnost zlatenice se hitro poveča in doseže največ 5-7 dni, barva urina postane temnejša, blato je brezbarvno (acholic); zlatenica traja 4-5 dni, nato blato postopoma zatemni, urin osvetli, intenziteta zlatenice hitro pade (zlatnina z blatom traja najdlje)

- značilna normalizacija telesne temperature, zmanjšanje asthenovegetativnih in dispeptičnih manifestacij v času zlatenice (splošna šibkost, izguba apetita, občutek teže v desnem hipohondriju lahko traja dlje)

- jetra so povečana, izstopajo iz hipohondrija za 2-4 cm, stisnjena, z zaobljenim robom, občutljivim na palpacijo

- značilna je bradikardija, normalni ali rahlo znižan krvni tlak, oslabljen srčni ton na vrhu

- OAK: levkopenija, nevtropenija, relativna limfna in monocitoza, normalna ali zapoznela ESR

- V LHC se skupna vsebnost bilirubina poveča (predvsem zaradi neposredne), aktivnost aminotransferaz (zlasti AlAT) se močno poveča, kazalci testa timola se povečajo, protrombinski indeks se zniža

- serološka preiskava krvi, določena z anti-HAV IgM

4. obdobje okrevanja (1-3 mesece) - splošno stanje se hitro izboljša, oslabijo znaki oslabljene presnove pigmenta (rumena koža in sluznice izginejo, urin in iztrebki postanejo normalni, BAC se postopno normalizira)

Ciklični tok je opazen v 90-95% primerov., v 5% bolezni postane valovita v obliki enega ali dveh poslabšanj (običajno v 1-3 mesecih od nastopa bolezni), to poveča znake, značilne za višino HAV (poslabša splošno stanje, poveča nelagodje v jetrih, izgine apetit, urin se zatemni, iztrebki se razbarvajo, intenzivnost rumenkastega videza kože se poveča, aktivnost ALT pa se poveča. CAA konča, praviloma, popolno okrevanje, kroničnost se ne zgodi.

Glede na resnost procesa oddaja:

a) blago obliko HAV - blagi simptomi zastrupitve ali njihova odsotnost, majhna resnost zlatenice in njeno hitro izginotje v 2-3 tednih, bilirubinemija ne presega 100 µmol / l, indeks protrombina več kot 60%, hitra normalizacija AlAT za 1 mesec

b) zmerna oblika HAV - zmerno izraženi simptomi zastrupitve, zmerna hepatomegalija, zlatenica izgine v 3-4 tednih, bilirubinemija od 100 do 200 μmol / l, protrombinski indeks 50-60%, normalizacija ALAT za 1,5 meseca t

c) huda oblika HAV - izraziti simptomi zastrupitve (povečana splošna šibkost, zaspanost, omotica, anoreksija, do odpornosti do hrane, ponavljajoče bruhanje itd.), svetla zlatenica kože, zlatenica izgine po 4 tednih ali več, bilirubinemija nad 200 mmol / l, protrombinskega indeksa manj kot 50%, normalizacije AlAT po 1,5 meseca ali več

d) fulminantna oblika HAV - hitra, v urah - dneh, razvoj akutne jetrne encefalopatije z jetrno komo in smrtjo; značilna visoka aktivnost aminotransferaz, medtem ko Asat prevladuje nad ALT

1) podatki epidemiološke zgodovine (bivanje v izbruhu HAV za 15-30 dni pred boleznijo), značilnosti klinične slike (akutni začetek, kratko predaritsko obdobje, dispeptični in astenovegetativni pojavi, hiter razvoj zlatenice z izboljšanjem splošnega stanja) t

2) splošna klinična preskušanja: OAK (levkopenija, nevtropenija, relativna limfo-monocitoza, upočasnitev ESR), BAC (bilirubinemija najpogosteje ne višja od 100 µmol / l, zgodnje in dolgotrajno zvišanje AlAT), OAM (pozitivni kvalitativni odziv na urobilin in žolčne pigmente)

3) serološke študije z ELISA (odkrivanje IgM proti HAV v prvih 2-3 tednih bolezni in / ali štirikratno in izrazitejše povečanje titra anti-HAV IgG, vzetih v obdobju zlatenice bolezni in v obdobju okrevanja) t

1. Z lahkimi in zmernimi oblikami - pol-posteljnim načinom, s težkim ležiščem; prehrana številka 5, hrana je mehansko in kemično nežno, brez ekstraktivnih snovi, vroči v obliki toplote

2. Strogo upoštevanje ustne higiene in kože, s srbenjem - drgnjenje kože s p-rumom hrane kisa (1: 2), 1% p-ruma mentol alkohola, vroča prha ponoči

3. Terapija razstrupljanja: intravenska kapalna infuzija 0,5-1,5 l 5% raztopine glukoze, polionske raztopine, hemodez, reopoliglucin, prisilna diureza pod nadzorom dnevne tekočinske bilance

4. Protivirusna zdravila za benigni HAV niso prikazana

5. Ko izraženo holestaze brez pigmenta krize v enem tednu od začetka zlatenica obdobja - kelatorje (Polyphepanum, Bilignin, premog zrnati sorbenti) zunajtelesna razstrupljanje (hemosorbtion, plazmafereza, plasmasorption et al.), Ko podaljšanim Nalia postgepatitnoy hiperbilirubinemijo - fenobarbital.

6. encimski pripravki (pankreatin, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzim) za povečanje prebavne funkcije želodca in trebušne slinavke; z zaprtjem - laksativi vegetacije, v notranjosti magnezijevega sulfata.

7. Hepatoprotektorji za 1-3 mesece: derivati ​​silimarina (pravno, Karsil, Silymar), pripravki iz rastlinskih izvlečkov (hepaliv, hepatofalk, hepabene), Essentiale.

8. Imunomodulacijska terapija: pripravki iz timusa (timalin, timogen, taktivin), IL-2 / Roncoleukin t

8. Zdravljenje znakov odpovedi jeter in jetrne encefalopatije (glejte vprašanje 191) t

Virusni hepatitis E (HEV) je akutna virusna antroponotska nalezljiva bolezen s fekalno-ustnim prenosnim mehanizmom (predvsem z vodo), akutnim cikličnim potekom in pogostim razvojem jetrne encefalopatije pri nosečnicah.

Etiologija: Virus GE - virus RNA.

Epidemiologija: vir - bolniki s katerokoli obliko HEV, mehanizem okužbe - fekalno-oralno (običajno z vodo); značilen po eksplozivnih izbruhih vode na endemičnih območjih vsakih 7-8 let

Patogeneza: konvergenca z patogenezo HAV, virus HE ima neposreden citopatski učinek na hepatocite.

Klinična slika - nadaljuje kot CAA, vendar ima nekaj razlik:

- inkubacije običajno približno 1 mesec

- pretekanje je kratko (5-6 dni), brez vročinske reakcije, s hudimi dispeptičnimi manifestacijami (pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, resnost in različna intenzivnost bolečin v desnem hipohondru, pri tretjini bolnikov - driska), sindrom splošne zastrupitve

- Ob pojavu zlatenice se splošni sindrom zastrupitve ne zmanjša, vedno je opaziti znatno povečanje jeter, potemnitev urina in aholijo blata, možne holestatske oblike zlatenice s hudim kožnim srbenjem.

- pri ženskah v drugi polovici nosečnosti pogosto pride do malignega v fulminantnem tipu s hitrim razvojem masivne jetrne nekroze in akutne jetrne encefalopatije, DIC, ARF t

Diagnostika: kot pri serologiji HAV + (detekcija anti-HEV IgM), t zdravljenje: kot pri CAA.

Virusni hepatitis E

Kaj je virusni hepatitis E -

Virusni hepatitis E je virusna okužba iz pogojne skupine fekalno-oralnega hepatitisa, za katero so značilne poškodbe jeter, akutni ciklični potek in hude manifestacije pri nosečnicah.

Virusni hepatitis E je bil izoliran iz skupine "niti A niti B" hepatitisa na podlagi markerske diagnostike, dokazov o fekalno-ustnem mehanizmu in pretežno prenosa vode, pridobljenega z retrospektivno analizo (1980) velikega izbruha vode v Indiji, ki je bila opažena leta 1955..C. Balayan et al. (1982) so identificirali viruse podobne delce v blatu bolnika z virusnim hepatitisom E in potrdili neodvisnost te nozološke oblike v izkušnji samoinfekcije.

Kaj sproži / vzroki virusnega hepatitisa E:

Povzročitelj virusnega hepatitisa E je genomski virus RNA, ki je pogojno vključen v rod Calicivirus, čeprav ima v genskem smislu pomembne razlike. Virioni so okrogli, brez superkapsida. Na splošno je virusni hepatitis E manj odporen kot virusni hepatitis A. Dobro se ohranja pri temperaturah –20 ° C in nižji. Hitro se uniči z zamrzovanjem in odmrzovanjem z dezinfekcijskimi sredstvi, ki vsebujejo klor ali jod.

Rezervoar in vir okužbe sta oseba, bolnik ali nosilec. Čas nalezljivosti virusa ni natančno določen, verjetno je podoben virusnemu hepatitisu A. Virus se odkrije v blatu v zgodnjih fazah bolezni v 15% primerov z blagimi in zmernimi oblikami; v hudih primerih ga najdemo pri skoraj 50% bolnikov. Dokazana patogenost virusnega hepatitisa E za šimpanze, prašiče in druge živali.

Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, prenosni način je pretežno voden. Obstajajo dokazi o razširjenosti patogena in načina stika z gospodinjstvom. Predlagajo možnost okužbe z virusnim hepatitisom E s prehranjevanjem surovih školjk. Nizke žarišča, pojavnost množičnih bolezni, ki so povezane z deževnimi sezonami, in visoka raven podzemne vode so dokaz o koristnosti vode kot glavnega dejavnika prenosa okužbe.

Naravna dovzetnost ljudi je visoka, še posebej pri ženskah v tretjem trimesečju nosečnosti. Razmeroma redki poraz otrok je razložen s prevlado izbrisanih subkliničnih oblik nad manifestnimi, kar otežuje njihovo registracijo. Obstajajo utemeljeni razlogi za prepričanje, da se po bolezni, ki ste jo doživeli, oblikuje intenzivna imunost, ki se očitno ohranja skozi celotno življenje bolnika.

Glavni epidemiološki znaki. Virusni hepatitis E je zelo razširjen v državah s tropskim in subtropskim podnebjem ter v regiji Srednje Azije. Virusni hepatitis E je endemičen na območjih z izredno slabo oskrbo prebivalstva z vodo, za katero je značilna slaba kakovost vode, ki je epidemijsko nevarna, s hudim pomanjkanjem (območje tveganja). Ocenjuje se, da približno 1 milijon ljudi zboli za virusnim hepatitisom E letno, v azijskih državah pa predstavlja več kot polovico vseh primerov akutnega hepatitisa. Veliki izbruhi vode (s številom primerov 15–20 tisoč) so se pojavili v Indiji, Burmi, Alžiriji, Nepalu, republikah Srednje Azije nekdanje ZSSR (Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan, Kirgizistan). Ker ni ločene registracije virusnega hepatitisa E, je zelo težko določiti dejansko stopnjo pojavnosti in natančno nozarealno stopnjo. V srednjeazijski regiji nekdanje ZSSR obstajajo obstojne žarišča virusnega hepatitisa E, predvsem v nižinskih in platojih. Poleg velikih izbruhov se beležijo tudi sporadične bolezni. Pretežno vodna pot okužbe določa številne epidemiološke značilnosti virusnega hepatitisa E: eksplozivno naravo pojavnosti, posebno starostno strukturo obolelih s pretežno prizadetimi osebami, starimi od 15 do 19 let, neznatne žarišča v družinah, prisotnost ponavljajoče se pojavnosti v endemičnih območjih z razmikom med 7 in 8 let, ostro t izrazita teritorialna nepravilnost v prevalenci obolevnosti, sezonsko povečanje obolevnosti v poletno-jesenskih mesecih.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med virusnim hepatitisom E:

Simptomi virusnega hepatitisa E:

Simptomi virusnega hepatitisa E so podobni poteku virusnega hepatitisa A. t

Inkubacijska doba je 10-60 dni, pogosteje - 30-40 dni. Bolezen se običajno začne postopoma. Bolezen traja od 1 do 9 dni, pogosteje 3-4 dni. V tem času beležimo slabost, slabo počutje, izgubo apetita, pri tretjini bolnikov - slabost, bruhanje. Večina bolnikov ima bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju in včasih doseže veliko intenzivnost, v nekaterih primerih pa je prvi simptom bolezni. Povišanje telesne temperature je precej redko, običajno ne več kot 38 ° C. Bolečina v sklepih in urtikarijski izpuščaj niso značilni. Jetrno obdobje v nezapletenih primerih traja 1 do 3 tedne, značilno je po pojavu temnega urina, akološkega blata, zlatenice kože in blata (včasih pomembnega), povečanja jeter (pri večini bolnikov sega iz obrisa za 3-6 cm), hiperbilirubinemija, povečana aktivnost transaminaz. Z pojavom zlatenice, v nasprotju z virusnim hepatitisom A, simptomi zastrupitve ne izginejo. Bolniki se še vedno pritožujejo zaradi šibkosti, slabega apetita, bolečine v epigastriju in desnem hipohondru, lahko so subfebrilne, srbeča koža. Obdobje okrevanja traja 1-2 mesece, postopna normalizacija kliničnih in biokemičnih parametrov. V nekaterih primerih je morda dolgotrajen potek bolezni. Značilnost hudo bolnih oblik virusnega hepatitisa E je hemoglobinurija kot posledica hemolize rdečih krvnih celic z razvojem akutne odpovedi ledvic in hemoragičnim sindromom. Hemoglobinurijo opazimo pri 80% bolnikov s hudimi oblikami virusnega hepatitisa E in pri skoraj vseh bolnikih z akutno jetrno encefalopatijo. Hemoragični sindrom se kaže v gastrointestinalnih, materničnih in drugih krvavitvah, kar je precej pomembno. Obstaja tesna povezava med resnostjo bolezni in stanjem hemostaze v plazmi. Ugotovljeno je bilo, da močno zmanjšanje števila plazemskih koagulacijskih faktorjev, kot tudi zaviralcev proteaz, napoveduje poslabšanje in razvoj akutne jetrne encefalopatije, ki je pred kliničnimi simptomi 1-2 dni, kar je velika prognostična vrednost.

V večini primerov se virusni hepatitis E pojavi v blagih in zmernih oblikah in se konča z okrevanjem. Vendar je pomembna značilnost, da se pri nekaterih bolnikih, zlasti pri odraslih, virusni hepatitis E lahko pojavi v hudih in fulminantnih oblikah z razvojem akutne jetrne encefalopatije in se konča s smrtjo. Skupna smrtnost zaradi virusnega hepatitisa E med izbruhi je 1-5%, med nosečnicami pa 10-20%, zlasti v drugi polovici nosečnosti. Selektivna visoka smrtnost nosečnic velja za nekakšno diagnostično oznako za epidemije virusnega hepatitisa E. Klinične značilnosti fulminantnih variant virusnega hepatitisa E pri nosečnicah so: pozna nosečnost (ne prej kot 24 tednov); močno poslabšanje na predvečer poroda (spontani splav) ali takoj za njimi: hiter razvoj akutne jetrne encefalopatije s prekomatoznimi spremembami v prvih dveh tednih bolezni in prehod v globoko jetrno komo v naslednjih 1-2 dneh; izrazit hemoragični sindrom s povečano krvavitvijo med porodom; pogosta antenatalna smrt ploda; razvoja jetrno-ledvičnega sindroma.

Diagnoza virusnega hepatitisa E:

Osnova laboratorijske diagnostike virusnega hepatitisa E je odkrivanje antigenov virusnega hepatitisa E z uporabo PCR in odkrivanje IgM in IgG proti antigenom virusnega hepatitisa E.

Diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa E je težavna zaradi dejstva, da je klinični potek hepatitisa E v glavnih pojavnih oblikah podoben drugim virusnim hepatitisom. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati anamnestične informacije o pacientovem bivanju na območjih, ki za bolezen niso uspešna (tropi in subtropiki, srednjeazijske republike CIS). Hepatitis E je pogostejši pri mladih. Če sumite na hepatitis E pri nosečnicah, je obvezna diagnoza diagnoze potrebna za potrditev diagnoze, saj je njihova bolezen najtežja z velikim številom smrtnih primerov.

Zdravljenje virusnega hepatitisa E:

Zdravljenje virusnega hepatitisa E v nezapletenih primerih je podobno kot pri virusnem hepatitisu A. t

Zdravljenje bolnikov z blagimi in zmernimi oblikami virusnega hepatitisa E poteka v skladu s standardno shemo - dieto, režim zdravljenja in zaščite, če je potrebno - sredstva za razstrupljanje; uporaba kortikosteroidov ni indicirana. Zdravljenje hudih oblik virusnega hepatitisa E je organizirano v enotah intenzivne nege.

Terapija razstrupljanja vključuje intravensko dajanje hemodeza, 5-10% raztopine glukoze, izotonične raztopine natrijevega klorida v kombinaciji s pripravki kalija in magnezija. Predpisani so inhibitorji proteaze. Za preprečevanje in zdravljenje hemoragičnega sindroma uporabljamo trental, dicin, transfuzijo sveže zamrznjene plazme, maso trombocitov itd.

Načela porodniške taktike za virusni hepatitis E so naslednja:
- redno opazovanje;
- intenzivna oskrba osnovne bolezni v pogojih maksimalnega telesnega in duševnega počitka;
- preprečevanje in zdravljenje hemoragičnega sindroma;
- pravočasno zaznavanje predhodnikov ogroženih splavov (bolečine v spodnjem delu hrbta, spodnji del trebuha, povečan ton maternice, pojav krvavitev iz genitalnega trakta);
- zdravljenje ogroženega splava.

Ko se splavi in ​​porod rojstva začnejo, je treba zagotoviti popolno anestezijo v vsaki fazi, zlasti med porodniškim posegom in koristmi. Prizadevati si moramo za skrajšanje obdobja dela. V poporodnem obdobju je treba zagotoviti preprečevanje krvavitev.

Pri bolnikih z virusnim hepatitisom E iz bolnišnice je priporočeno odvajanje bolnikov in priporočljivo je spremljanje opazovanja okrevalistov, kot pri virusnem hepatitisu A. t

Preprečevanje virusnega hepatitisa E:

Kateri zdravniki se morajo posvetovati z virusnim hepatitisom E:

Vas kaj moti? Želite izvedeti podrobnejše informacije o virusnem hepatitisu E, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanju, poteku bolezni in prehrani? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - klinika Eurolab vam je vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali ugotoviti bolezen na podlagi simptomov, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Lahko pokličete tudi zdravnika doma. Klinika Eurolab je odprta za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in čas obiska pri zdravniku. Tukaj so prikazane naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njegovi osebni strani.

Če ste pred tem opravili kakršnekoli študije, se prepričajte, da ste njihove rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo naredili vse potrebno v naši kliniki ali s sodelavci iz drugih klinik.

Ali ne? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomom bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstajajo številne bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, vendar se na koncu izkaže, da so žal že prepozne, da bi se ozdravile. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptome bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat letno pregledati zdravnik, da ne samo preprečite grozno bolezen, ampak tudi ohranite zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika - uporabite spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na vaša vprašanja in preberite nasvete o skrbi zase. Če vas zanimajo mnenja o kliniki in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v sekciji Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Eurolab, da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslani po pošti.

Vse o virusnem hepatitisu E

Virusni hepatitis e (HEV) je akutna nalezljiva bolezen virusne etiologije s fekalno-oralnim prenosnim mehanizmom in prenosom patogena po vodi, z akutnim cikličnim potekom, razvojem jetrne encefalopatije med nosečnostjo.

Etiološki trenutki

Bolezen povzroča virus hepatitisa E, drugače je HEV, ki ima obliko krogle s premerom 32 nm. Genom virusa ima samo enoverižno strukturo RNA. Lastnosti virusa HEV so podobne lastnostim nekaterih kalicivirusov. HEV uničijo vsa razkužila. Njegova stabilnost v okolju je nižja od odpornosti virusa hepatitisa A.

Epidemiologija virusnega hepatitisa E

Nedvomno bolni ljudje postanejo vir okužbe, pa tudi virusni nosilci in posamezniki z izbrisanimi obrazci. Po 2 tednih po okužbi se v krvi začne odkrivati ​​virus hepatitisa, v blatu pa je virus že teden dni pred začetnimi boleznimi, v krvi pa se virusi opazijo v dveh tednih.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri moških od 15 do 40 let, manj pogosto pri majhnih otrocih. Pot prenosa je vodna. O izbruhih hepatitisa E poročajo predvsem v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki. Endemične države za hepatitis te vrste so Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan, Indija, Kazahstan, Bolivija, Mehika, Tajvan, Kitajska. Na primer, incidenca hepatitisa E v Indiji na 100 tisoč prebivalcev sega od 51 do 357 primerov. Tretjina pregledanih bolnikov je imela protitelesa proti HEV.

V zadnjem času se je povečalo število HEV v neendemičnih območjih. Protitelesa proti hepatitisu E so bila odkrita pri prebivalcih Rusije v 8% primerov.

Epidemija izbruha bolezni je bila registrirana v regiji Vladimir v mestu Kovrov. Nato je bilo okuženih 12 ljudi v starosti od 30 do 81 let. Nobeden od teh primerov ni bil na poti, niti v tujini niti v državi, in tudi ni prišel v stik z bolnimi osebami. Vendar pa je treba omeniti dejstvo, da je vsak od njih porabil surovo vodo iz pipe. Poleg tega je bila diagnoza hepatitisa E določena v skladu z rezultati laboratorijskih testov.

Oseba lahko dobi hepatitis E od živali. Ta odnos je znanstveno dokazan. Tako je virusni hepatitis E zooanthroponoza.

Skupine tveganja za hepatitis E:

1. Zaposleni v podjetjih za predelavo mesa;
   
2. Delavci živinoreje;
3. Delavci, ki se ukvarjajo z začetno predelavo trupov.

Zelo redko se hepatitis E lahko prenese s kontaktom. Obstajajo informacije o okužbi z virusnim hepatitisom E s transfuzijo, to je med transfuzijo komponent krvi. Obstaja tudi možnost transplacentnega prenosa virusa z matere na otroka v 3. trimesečju nosečnosti. O seksualnem prenosu virusa ni znanega.

Sezonskost bolezni je jasno izražena. Vzpon bolezni se pojavi v jeseni, v jugovzhodni Aziji pa v deževnem obdobju. Obstaja določena ciklična narava pojavnosti na področjih endemičnega razpoloženja. Cikel je v glavnem 7-8 let.

Zgodi se, da lahko ena oseba dvakrat okuži virusni hepatitis E zaradi heterogenosti antigenske strukture virusa.

Zgodovinski povzetek

Velik izbruh HEV je bil zabeležen leta 1955 v Indiji, ko je bilo okoli 29.000 ljudi, ki so sprejeli bolne ljudi, ki so pili onesnaženo vodo podstandardno.

Dolga leta niso mogli prepoznati in identificirati samega virusa. Leta 1983 se je akademik M. Balayan okužil z virusom hepatitisa E med izbruhom v Turkmenistanu. Po zaužitju kontaminiranega materiala na 37. dan je začutil bolečino v želodcu, vročino, slabost in bruhanje. Do 43. dne se je pojavila zlatenica, ki je trajala 25 dni. Po pojavu simptomov je akademik vzel gradivo za študijo. Tako je bil odkrit sam virus. Uspeli smo ga pregledati z elektronskim mikroskopom.

Menili so, da je prevoz virusa hepatitisa E nemogoč. Vendar pa je trenutno znano, da se pri cirozi pojavlja pri bolnikih, ki so prejemali imunospresivno terapijo.

Patogeneza

Vsi patogenetski vidiki niso dovolj raziskani, lahko pa rečemo, da virus hepatitisa E deluje citotoksično na hepatocite in jih vedno poškoduje. Še ni jasno in značilnosti pojava hude bolezni pri nosečnicah v 3. trimesečju. Ko se to zgodi, se hepatociti razpadejo, hemoliza in nastanek jetrne odpovedi v kratkem času. Bolniki najpogosteje umirajo zaradi odpovedi jeter in ledvic.

Klinika virusnega hepatitisa E

Asimptomatsko obdobje traja od 14 do 45 dni. V povprečju je ta čas 1 mesec. Pri množičnih okužbah so pogoste latentne in anikterične oblike bolezni. Oblike bolezni, ki jih spremlja zlatenica, so veliko lažje. Za njih je značilna cikličnost.

Bolezen se lahko začne postopno ali hitro. Trajanje predhodnega obdobja je ocenjeno na 3-5 dni. V tem času se razvijejo dispeptične motnje (slabost in bruhanje, izguba apetita, bolečine in težka v desnem hipohondriju). Simptomi zastrupitve, kot so slabost, vročina. Pri petini bolnikov se začnejo spreminjati urin in blato. Izcedki se razsvetlijo in urin postane temen. Zlatenica lahko traja od nekaj dni do 30 dni in jo pogosto spremlja srbenje kože. Ko se pojavi zlatenica, se bolniki ne počutijo bolje, kot je v primeru hepatitisa A. Vsi zgoraj opisani simptomi ostajajo. Dodane so jim hepatomegalija in splenomegalija, to je povečana jetra in vranica.

Klinična bolezen traja približno 2-3 tedne. Rezultat bolezni je v večini primerov okrevanje z nastankom post-infekcijske dolgotrajne imunosti.

V obdobju nosečnosti, zastrupitve, povišane telesne temperature, dispepsije in bolečine v hipohondru se povečajo v okviru preteklih obdobij. Ko se razvije zlatenica, se simptomi jetrne encefalopatije hitro razvijejo. Pogosto nastane koma. Hkrati v krvi nosečo hemolizo, hemoglobinurijo v urinu, oligoanurija. Sistem krvnega strjevanja je moten, kar se kaže v hemoragičnem sindromu (krvavitve iz nosu, krvavitve iz maternice, gastrohagija). Takšno stanje lahko povzroči smrt ne samo zarodka, ampak tudi same matere. Umrljivost nosečnic je zabeležena pri 10% vseh primerov pojavnosti virusnega hepatitisa E. t

Diagnostične zmogljivosti za HEV

Diagnozo ugotavljamo na podlagi pridobljenih podatkov po zbiranju anamneze, pregledu bolnika, laboratorijskih in instrumentalnih študijah. Merila za možen kužni hepatitis E:

• Biti v endemičnih regijah za HEV v inkubacijski dobi;
• Slaba oskrba z vodo na območju bivanja;
• Neupoštevanje osebne higiene;
• Informacije o drugih primerih;
• Starost od 15 do 40 let;
• Anikterične oblike prevladujejo nad žarkasto;
• Podobnost simptomov z manifestacijami virusnega hepatitisa A;
• Med ikteričnim obdobjem ni izboljšanja;
• Identifikacija hudih oblik pri nosečnicah in doječih materah z razvojem jetrne encefalopatije;
• Negativni rezultati laboratorijskih testov za virusni hepatitis druge etiologije;
• Izboljšanje encimov ALT in AST;
• Hiperbilirubinemija;
• Prisotnost protiteles v krvi proti virusu hepatitisa E;
• Z PCR, odkrivanje delov virusnega genoma.

Zdravljenje virusnega hepatitisa E

Bolniki s hudimi in nosečnicami so nujno hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. Bolnike z blago in zmerno resnostjo bolezni je mogoče zdraviti doma.

Zdravljenje proti virusu se ne razvije. Bolniki prejemajo varčno hrano, ne da bi jedli začinjene, slane in ocvrte hrane. Alkohol in kajenje sta izključeni. Bolnik z virusnim hepatitisom E naj pije veliko tekočine - vsaj 2-3 litre na dan. To je lahko šibek čaj z medom, mlekom, bujnimi boki, sadnim in sadnim sokom, svežim pripravkom.

V obliki bolezni zmerne jakosti se enterosorbenti predpisujejo za razstrupljanje. Če se razvije navzea in bruhanje, se infundirajo z raztopinami glukoze in poliionov.

Za ohranitev delovanja jeter pri kroničnih alkoholikih se zdravilo Geptral daje intravensko in nato v notranjosti. Za odpravo citotoksičnega učinka virusa so predpisani pripravki ursodeoksiholne kisline, vitamini A in E.

Z razvojem hude oblike bolezni se pacienta zdravi na oddelku za intenzivno nego in prejme vse potrebne priprave za razstrupljanje, hepatoprotektivno in simptomatsko zdravljenje.

Če ste noseči z virusnim hepatitisom E, ne smete takoj imenovati splava.

Izpust bolnika iz bolnišnice po normalizaciji vseh kazalcev: klinično in laboratorijsko.

Klinični pregled

V ambulantni registraciji so okrevalci za virusni hepatitis E od 1 do 3 mesece, odvisno od dobrega počutja in splošnega stanja telesa.

Kontraindikacije v prvih 6 mesecih so profilaktična cepljenja, poleg cepiva proti steklini in toksoidu tetanusa. Pri vzdrževanju povišanih jetrnih encimov je potrebno predpisati hepatoprotektorje Phosphogliv, Silimar.

Prognoza hepatitisa E z ustreznim zdravljenjem je ugodna.

Preprečevanje virusnega hepatitisa

Treba je upoštevati sanitarne in higienske predpise. Ne morete piti vode iz nepreverjenih virov, jesti umazano sadje in zelenjavo, upoštevajte varnostne ukrepe pri obdelavi živalskih trupel in izvajati zadostno in ustrezno toplotno obdelavo vode in hrane.

Cepljenje trenutno ni izvedeno, ker cepivo poteka v kliničnih preskušanjih.

Hepatitis E

Zgodovina in distribucija

Etiologija

Epidemiologija hepatitisa E

Patogeneza in patologija

Klinična slika

Ob upoštevanju kliničnega pomena posameznih skupin mikroorganizmov bo uporabljena njihova najpogostejša fenotipska klasifikacija. Upoštevani bodo samo najpomembnejši rodovi in ​​vrste mikroorganizmov. Treba je poudariti, da je ocena kliničnega pomena izbranih mikroorganizmov.

Pljučni absces je gnojno-destruktivna gnojna votlina, obdana z mestom vnetne perifokalne infiltracije pljučnega tkiva. Pljučni absces - bolezen, ki je polietiološka. Akutne pljučne obstrukcije pljuč so posledica aerobne anaerobne polimikrobne okužbe.

Koncept "sindrom sistemskega vnetnega odziva" je v medicini le malo več kot 10 let in se nanaša na splošne spremembe v telesu, ki se pojavljajo pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Pred uvedbo antibiotikov je bila večina bolnikov z akutnimi vnetnimi procesi v prostoru za retroperitonealno tkivo operirana. Zgodnje splošno zdravljenje z antibiotiki je bistveno spremenilo potek vnetnih procesov v retroperitonealnem tkivu. Možen obratni razvoj

Mastitis, dojenček (mastitis) - vnetje parenhima in intersticijskega tkiva dojk; izolirano vnetje mlečnih prehodov - galaktoforitis (galaktoforitis); vnetje žlez periostoralne cone - areolitis (areolitis). Mastitis je treba razlikovati od drugih vnetnih.

Hepatitis E

Virusni hepatitis E je akutna virusna bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena, za katero je značilno ciklično gibanje in pogost razvoj akutne jetrne encefalopatije pri nosečnicah.

Predpostavka o obstoju vsaj dveh virusnih hepatitisov s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena je nastala v petdesetih letih prejšnjega stoletja. pri analizi izbruhov virusnega hepatitisa, povezanega z okužbo, ki se prenaša z vodo. Po odkritju virusa hepatitisa A in možnosti preverjanja te bolezni je postalo očitno, da se v epidemičnih obdobjih, skupaj s hepatitisom A, pojavijo druge masovne bolezni hepatitisa s fekalno-oralnim prenosom okužbe. To je bilo potrjeno v številnih študijah v Indiji, Nepalu in državah Srednje Azije. Pozornost je bila namenjena dejstvu, da hepatitis A prizadene predvsem otroke, večinoma predšolske starosti, pojavnost drugih virusnih hepatitisov s fekalno-oralnim prenosom pa se je pojavila predvsem pri odraslih in starejših otrocih. Eksperimentalne študije o opicah so nam omogočile ugotoviti nelogično neodvisnost novega virusnega hepatitisa. Velik prispevek k odkrivanju in proučevanju virusa hepatitisa E so naredili domači raziskovalci pod vodstvom prof. M.S. Balayan Ta bolezen se imenuje virusni hepatitis "niti A niti B" s fekalno-oralnim mehanizmom okužbe, v skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije, je opredeljen kot hepatitis E

Koda ICD-10

Kodeks ICD-10

Epidemiologija hepatitisa E

Vir okužbe je bolna oseba, ki trpi tipično ali atipično (anikterično, izbrisano) obliko bolezni. Kronično stanje nosilca virusa ni registrirano. Virus se odkrije v krvi pacienta 2 tedna po okužbi in v blatu teden dni pred začetkom bolezni in v prvem tednu bolezni. Viremia traja približno 2 tedna. HEV je tudi izoliran iz živali in ptic, ki so lahko HEV rezervoarji za ljudi. Obstajajo dokazi o prenosu HEV s transfuzijo krvi iz darovalca z asimptomatsko obliko bolezni in viremijo.

Glavni transmisijski mehanizem je fekalno-oralni; Opisani so izbruhi vode, povezani s pitno vodo, onesnaženo s pitno fekalijo. Obstaja sezonskost, ki sovpada z obdobjem povečanja pojavnosti hepatitisa A. V naši državi se sezonskost virusnega hepatitisa E pojavlja v jesensko-zimskem obdobju, v Nepalu - med monsunskimi dežji.

Bolezen najbolj prizadene odraslo populacijo, večina okuženih pa predstavljajo ljudje, stari od 15 do 35 let. Torej med izbruhom vodnega virusa hepatitisa E z območij Srednje Azije je bilo 50,9% bolnikov starih od 15 do 29 let, le 28,6% pa jih je bilo odvisnih od otrok. Možno je, da je majhna incidenca tega hepatitisa v otroštvu predvsem posledica subklinične narave bolezni pri otrocih.

Hepatitis E se pojavlja z veliko pogostnostjo zaradi visoke stopnje imunosti proti virusu hepatitisa A.

Hepatitis E je registriran predvsem v regijah jugovzhodne Azije; Indijo, Nepal, Pakistan in Srednjo Azijo. Bolezen je po naravi drugačna epidemija, v epidemiološki proces pa so vključene velike skupine ljudi. Značilnost tega hepatitisa je pogost pojav hudih in malignih oblik pri nosečnicah. V državah SND se virus tega hepatitisa nahaja tudi v evropskem delu in v Zakavkazju, kar dokazuje identifikacija specifičnih protiteles v γ-globulinih serijske proizvodnje iz teh regij. Hkrati se pri γ globulinih, ki se proizvajajo v Sibiriji in na Daljnem vzhodu, ne odkrijejo nobena protitelesa proti virusu hepatitisa E.

Značilna je sezonska okužba: povečanje pojavnosti je povezano z začetkom ali koncem deževne sezone v jugovzhodni Aziji, v državah srednje Azije pa je najvišja incidenca jeseni. Periodična povečanja pojavnosti v endemičnih regijah so zabeležena vsakih 7-8 let. Opisani so bili večkratni primeri virusnega hepatitisa E, ki so lahko posledica antigenske heterogenosti virusa. HEV se lahko prenese na plod matere v tretjem trimesečju nosečnosti. V Evropi in Severni Ameriki je pojavnost virusnega hepatitisa E sporadična in poročajo pri osebah, ki se vrnejo iz endemičnih regij. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom (virusno, avtoimunsko), darovalci, bolniki s hemofilijo in tistimi, ki so imeli presaditev ledvic, pogostnost odkrivanja anti-HEV IgG visoka. ki potrjuje hipotezo o tveganju za parenteralni prenos virusa iz darovalcev.

Kaj povzroča hepatitis E?

Virus hepatitisa E (HEV) je sferične oblike s premerom približno 32 nm in je po lastnostih podoben kalicivirusu (družina Caliciviridae). Genom virusa je predstavljen z enoverižno RNA. Virus se hitro uide pod delovanjem razkužil, ki vsebujejo klor. Je manj odporna na okolje kot HAV.