Biliarna diskinezija - simptomi in zdravljenje

Diskinezija žolčnika je bolezen, pri kateri je motil motilnost žolčnika in žolčevi kanali ne delujejo, kar povzroča zastoj žolča ali njegovo prekomerno izločanje.

Ta motnja se pojavlja predvsem pri ženskah. Praviloma bolniki z žolčem diskinezijo trpijo v mladosti (20-40 let), tanki telesni zgradbi. Nekatere ženske imajo izrazit odnos med poslabšanjem pritožb in obdobjem menstrualnega ciklusa (poslabšanje se pojavi 1-4 dni pred nastopom menstruacije), bolezen pa se lahko poslabša tudi med menopavzo.

Ker ta bolezen povzroča spremembe v lastnostih žolča, je absorpcija nekaterih pomembnih snovi in ​​vitaminov, ki so topni v maščobah, oslabljena. V nevarnosti so ženske z boleznimi, povezanimi s spolno sfero, kot tudi ljudi, ki so pogosto izpostavljeni stresu.

Obstajata dve glavni obliki diskinezije žolčnika:

• Hipertonični (hiperkinetični) - zvišuje se ton žolčnika;
• Hipotonični - nizek ton žolčnika.

Vzroki

Zakaj se pojavijo žolčne diskinezije in kaj je to? Glavni vzroki za žolčne diskinezije so:

1. Dolgotrajna, sistematična kršitev prehrane (nereden vnos hrane, prenajedanje, navada zadovoljstva, da bi jedli pred spanjem, zloraba začinjene hrane.).
2. Bolezni nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov žolčevodov.
3. Sedeči način življenja, prirojena nerazvita mišična masa.
4. Nevrocikularna distonija, nevroza, stres.

Sekundarni vzroki za žolčne diskinezije:

1. Prej prenesen akutni virusni hepatitis.
2. Helminti, okužbe (giardijaza).
3. Ko je vrat ali telo žolčnika ukrivljen (organski vzroki).
4. Pri holelitiazi, holecistitis, gastritis, gastroduodenitis, peptični ulkus, enteritis.
5. Kronično vnetje trebušne votline (kronično vnetje jajčnikov, pielonefritis, kolitis, apendicitis itd.).
6. Hormonske motnje (menopavza, menstrualne motnje, pomanjkanje žleze z notranjim izločanjem: hipotiroidizem, pomanjkanje estrogena itd.).

Najpogosteje je bila žolčna diskinezija simptom ozadja, ne posamezni simptom. Označuje prisotnost kamnov v žolčniku, pojav pankreatitisa ali druga odstopanja v delovanju žolčnika. Tudi bolezen se lahko razvije zaradi uporabe nekaterih živil: sladke, alkoholne, mastne in ocvrte hrane. Hudi psihološki ali čustveni stres lahko povzroči pojav diskinezije.

Razvrstitev

Obstajata dve vrsti diskinezije:

1. Diskinezija hipokinetičnega tipa: žolčnik je otinichny (sproščen), slabo je zmanjšan, raztegnjen, ima veliko večji volumen, zato je stagnacija žolča in kršitev njegove kemične sestave, ki je preobremenjena z nastankom žolčnih kamnov. Ta vrsta diskinezije je veliko pogostejša.
2. Diskinezija hiperkinetičnega tipa: žolčnik je v stalnem tonusu in ostro reagira na hrano, ki vstopa v dvanajstnik, z ostrimi odrezki, pri čemer pod velikim pritiskom izžre del žolča.

V skladu s tem, odvisno od vrste žolčne diskinezije in žolčevodov, ki ste jih odkrili, se simptomi bolezni in metode zdravljenja razlikujejo.

Simptomi žolčne diskinezije

Glede na simptome diskinezije je treba omeniti, da so odvisni od oblike bolezni.

Mešane različice JVP se običajno pojavijo:

• bolečina in težava na desni strani,
• zaprtje ali izmenično z drisko,
• motnje apetita,
• bolečina v palpaciji trebuha in desne strani,
• nihanja telesne teže,
• bruhanje, grenkoba v ustih,
• splošna kršitev države.

Simptomi hipotonične diskinezije so:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• težo v želodcu;
• stalni občutek slabosti;
• bruhanje.

Za hipotonično obliko bolezni je značilna takšna vrsta simptomov:

• bolečine ostre narave, ki se občasno pojavijo v desnem hipohondru, z učinkom bolečine v hrbtu, vratu in čeljusti. Takšne bolečine praviloma trajajo približno pol ure, večinoma po obroku;
• stalni občutek slabosti;
• bruhanje z žolčem;
• zmanjšan apetit;
• splošna šibkost telesa, glavobol.

Pomembno je vedeti, da se bolezen ne pokaže le s gastroenterološko klinično sliko, ampak vpliva tudi na splošno stanje bolnikov. Približno vsako drugo glavno diagnozo žolčne diskinezije se na začetku nanaša na dermatologa zaradi simptomov dermatitisa. Ti simptomi kože kažejo na težave s prebavnim traktom. V tem primeru so bolniki zaskrbljeni zaradi rednega srbenja kože, ki ga spremlja suhost in luščenje kože. Lahko se pojavijo mehurčki z vodno vsebino.

Diagnoza žolčne diskinezije

Kot laboratorijske in predpisane metode preskušanja so predpisane:

• analizo krvi in ​​urina
• analiza iztrebkov na lambliji in koprogramu,
• testi delovanja jeter, biokemija krvi,
• ultrazvok jeter in žolčnika z jetrnim zajtrkom,
• fibrogastroduodenoskopija (pogoltnite "šapo"),
• če je potrebno, se zaznavanje želodca in črevesja izvede s postopnim vzorčenjem žolča.

Vendar pa je ultrazvok glavni način diagnosticiranja JVP. Z ultrazvokom lahko ocenite anatomske značilnosti žolčnika in njegovih poti, preverite kamne in vidite vnetje. Včasih opravite test obremenitve, ki omogoča opredelitev vrste diskinezije.

Zdravljenje žolčne diskinezije

Pri diagnosticiranju žolcne diskinezije mora biti zdravljenje celovito, vkljucno z normalizacijo prehranjevalnih vzorcev in narave, rehabilitacijo žarišc okužb, desenzibilizacijo, antiparazitsko in antihelmintsko terapijo, odpravljanjem črevesne disbioze in hipovitaminoze, odpravljanje simptomov disfunkcije.

• Zdravljenje hiperkinetičnih oblik diskinezije. Hiperkinetične oblike diskinezije zahtevajo omejitve v prehrani mehanskih in kemičnih dražljajev hrane in maščob. Uporabljena tabela številka 5, obogatena z izdelki, ki vsebujejo magnezijeve soli. Za lajšanje spazma gladkih mišic se uporabljajo nitrati, miotropni spazmolitiki (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymecromone), antiholinergiki (gastrocepin) in nifedipin (corinfar), ki zmanjšujejo sfinkter Oddi v odmerku 10-20 mg 3-krat dnevno.
• Zdravljenje hipokinetičnih oblik diskinezije. Dieto je treba uporabiti v okviru tabele št. 5, v hipokinetičnih diskinezijah je treba hrano obogatiti s sadjem, zelenjavo, živili, ki vsebujejo rastlinska vlakna, in magnezijevimi solmi (užitni otrobi, ajdovo kašo, skuto, zelje, jabolka, korenje, meso, decoction jabolka). Praznjenje žolčnika prispeva tudi k rastlinskemu olju, kisli smetani, smetani, jajcih. Potrebno je prilagoditi normalno delovanje črevesja, ki refleksno stimulira krčenje žolčnika. Dodeljena je tudi holekinetiki (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol).

Bolniki z diskinezijo žolčevodov opazujejo gastroenterologa in nevrologa ter letne zdravstvene tečaje v balneoloških sanatorjih.

Fizioterapija

V hipotonični-hipokinetični varianti so učinkovitejši diadinamski tokovi, faradizacija, sinusoidni modulirani tokovi, nizko-impulzni tokovi, ultrazvok nizke intenzivnosti, biserne in karbonske kopeli.

Pri hipertonična oblik hiperkinetički-diskinezije se priporočajo za bolnike inductothermy (elektroda diska nameščena nad desnem zgornjem kvadrantu), UHF, mikrovalovna terapija (UHF) ultrazvoku visoke intenzivnosti, elektroforeza novokain, aplikacije ali ozokerit vosek, galvanski, iglavci, radona in vodikovega sulfida kopel.

Prehrana za diskinezijo

Vsi nasveti o zdravljenju žolčne diskinezije bodo neuporabni, če ne upoštevate določenih pravil v prehrani, ki prispevajo k normalizaciji stanja žolčevodov.

Pravilna prehrana bo pomagala ustvariti ugodne pogoje za normalno delovanje prebavil in normalizirati delovanje žolčevodov:

• vse, kar je močno slano, kislo, grenko in začinjeno, je prepovedano;
• začimbe in začimbe so omejene, prepražene;
• dramatično omejena v prehrani maščob, ki jo nadomešča z maksimalnimi rastlinskimi olji;
• uvaja strogo prepoved potencialno škodljivih in dražilnih živil (čips, oreški, soda, hitra hrana, nasoljene ribe);
• vsa hrana se najprej daje v topli in poltekoči obliki, zlasti med bolečimi napadi;
• Vsa hrana je kuhana, kuhana na pari ali dušena, pečena v foliji.

Vzorčni meni za dan:

1. Zajtrk: kuhano jajce, mlečna kaša, čaj s sladkorjem, sendvič z maslom in sirom.
2. Drugi zajtrk: vse sadje.
3. Kosilo: vsaka vegetarijanska juha, pečena riba s pire krompirjem, zelenjavna solata (npr. Zelje), dušena sadja.
4. Prigrizek: kozarec mleka, jogurt, ryazhenka ali kefir, nekaj marshmallows ali marmelade.
5. Večerja: mesne kroglice s testeninami, sladki čaj.
6. Spanje: kozarec kefira ali jogurt za pitje.

Priporočena pogosta uporaba (do šestkrat na dan), majhni obroki hrane. Zadnji vnos mora biti pred spanjem, tako da ni zastoja žolča.

Zdravljenje otrok z žolčni diskinezijo

Pri otrocih z žolčni diskinezijo se zdravljenje izvaja do popolne odprave žolčnih zastojev in znakov drenaže žolča. Pri hudih bolečinah je zaželeno, da otroka zdravite v bolnišnici 10–14 dni, nato pa v lokalnem sanatoriju.

Pravočasno diagnozo disfunkcije žolčevodov in pravilno zdravljenje otrok, odvisno od vrste odkritih kršitev, preprečuje nastanek nadaljnjih vnetnih bolezni žolčnika, jeter, trebušne slinavke in preprečuje zgodnje nastajanje žolčnih kamnov v žolčniku in ledvicah.

Preprečevanje

Da se patologija ni razvila, sledite tem pravilom:

• nočni spanec vsaj 8 ur;
• ležite najkasneje do 23 ure;
• nadomestno duševno in fizično delo;
• hoja po svežem zraku;
• jesti v celoti: jesti več rastlinskih živil, žit, kuhanih živalskih proizvodov, manj
• ocvrto meso ali ribe;
• odpraviti travmatične situacije.

Sekundarna profilaksa (to je po pojavu žolčne diskinezije) je najzgodnejša detekcija, na primer z rednimi preventivnimi pregledi. Biliarna diskinezija ne zmanjšuje pričakovane življenjske dobe, ampak vpliva na njeno kakovost.

Atlas makroskopske patologije človeka

Patologija žolčevodov

13. RAZVOJNI DEFEKTI OTROK (Q44) so ​​redki. Nanašajo se na spremembe položaja, velikosti in oblike ekstrahepatičnih žolčevodov. Običajno malformacije ne spremljajo hudi klinični simptomi. Nekateri od njih imajo klinični pomen pri razvoju izločajoče se zlatenice.

13.1. Prirojena atrezija žolčevodov (sl. 5.45). Klinično se ta proces manifestira s progresivno obstruktivno zlatenico z razvojem cercertusa (jedrska zlatenica) in encefalopatijo (glejte poglavje 12 "Klinična patologija živčnega sistema") in bilinarno cirozo. Novorojenčki s prirojeno atresijo žolčnih poti so podvrženi presaditvi jeter, ker je to praktično edina metoda zdravljenja te patologije. Če ni pravočasnega kirurškega zdravljenja, se smrt zgodi v prvem letu življenja.

Aplazija in hipoplazija sta ugotovljeni v žolčniku, ki nimata kliničnega pomena.

14. KOLEKSTITIS IN KALKULOZA je ena najpogostejših človeških patologij. Spremembe v žolčnem traktu, z morfološkimi manifestacijami kroničnega vnetja ali kamenca, najdemo v 28% celotnega bruto presečnega materiala.

14.1. Kolecistitis (K80 - K81) je akutno ali kronično vnetje žolčnika, ki je pogosto povezano s tvorbo kamna. V 95% obdukcijah v žolčnih vodih ali samo v žolčniku so odkriti kamni. Primeri kalcijevega holecistitisa so redki in imajo drugačno etiopatogenetsko strukturo.

14.1.1. Akutni choleiitis (slika 5.46) je razvrščen glede na razširjenost enega ali drugega tipa vnetja v steni mehurja - serozni, gnojni, nekrotični itd. Pravi akutni holecistitis (ne kot poslabšanje kroničnega) se v patoanatomski praksi na biopsijskem materialu le redko vidi, ker kirurška odstranitev mehurja v akutni fazi vnetja trenutno ni glavna metoda zdravljenja. Pogostost odkrivanja akutnega holecistitisa na kirurškem materialu biopsije je približno 2% vseh predmetov, ki so bili odstranjeni med kirurškim zdravljenjem žolčnika. Akutni holecistitis je pogostejši pri ženskah, starih od 40 do 50 let. V večini primerov je pojav holecistitisa povezan z okluzijo cističnega kanala z računom. V 75% primerov so zgodnje faze akutnega holecistitisa nebakterijske, v tem primeru postanejo žilne bolezni primarnega pomena.

14.1.2. Akutna nekrotična. Kolecistitis brez eradikacije spremljajo globoke nekrotične spremembe v steni mehurja, ki nastanejo predvsem ali kot posledica tromboze veje cistične arterije med primarnim vnetjem. Vprašanje, ali je hemoragična komponenta primarna ali sekundarna, tj. nekrotične spremembe, ki se pojavijo v že poškodovanem žolčniku ali je treba uničenje krvnih žil obravnavati kot manifestacijo nekrotičnega vnetja, je čisto akademsko. Stena žolčnika z nekrotično-hemoragičnim kolecistitisom je zgoščena, rjava ali črna (sl. 5.47).

14.2. Kronični holecistitis - ena najpogostejših človeških bolezni - se tradicionalno razvija v kombinaciji z holecistolitiazo. Pri ženskah se pojavlja 4-krat pogosteje kot pri moških. Klinično se bolezen najpogosteje kaže z žolčem kolikom in poslabšanjem procesa, ki lahko doseže intenzivnost akutnega holecistitisa.

Makroskopsko se kamni običajno nahajajo v žolčniku, fasetirane površine so opazne v primeru večkratnega tvorjenja kamnov. Če se zaznajo kamni različnih starosti, je treba govoriti o njihovih zaporednih »generacijah«, katerih razvoj je klinično predstavljen z izmeničnimi eksacerbacijami in remisijami. Stena žolčnika je zgoščena, pogosto se znatno zmanjša, kar povzroča določene težave pri izvajanju makroskopskega pregleda (sl. 5.48).

Nastajanje kamna v holesterolu se pogosto kombinira s steroidi kolere sluznice, kar se kaže v kopičenju rumenega materiala v obliki mreže ali pa se osredotoča na razredčeno sluznično žolčnico (usedline holesterola). Nima kliničnega pomena, vendar je precej pogost pojav pri osebah s sistemskimi motnjami metabolizma lipidov.

Pri obstrukciji cističnega kanala in pristopu sekundarne okužbe se razvije empiema žolčnika. Makroskopsko je stena mehurja bistveno zgoščena, z več majhnimi usedlinami kalcija. Pri zunanjem pregledu telesa določimo polje brazgotine, ki spominja na hialinozo (kamnita gostota, povečana preglednost, steklasta tekstura). Lumen mehurja vsebuje rumeno gosto žolč in različne kamni: kalcij, pigment, holesterol in mešani. V sluznici so pogosto identificirane ulcerozne napake, povezane s tlakom konkrementa na steni mehurja.

V približno 90% primerov holecistektomija povzroča kronično vnetje žolčnika. Bolj pogosti pri ženskah, starih od 40 do 60 let.

Calculis spremlja kronični holecistitis v 95% primerov.

Okluzija cističnega kanala s kamenčkom ali zaradi zunanjega pritiska lahko povzroči nastanek vodne žleze. Istočasno se njegov lumen bistveno poveča, stena je sklerotična, bele barve, sluznica je atrofirana in se lahko makroskopsko pregleda sploh ne zazna. Vsebina je vodena in pogosto brezbarvna, brez znakov žolča.

Zapleti kolecistitisa so različni in vključujejo perforacijo, peritonitis, adhezivno peritonealno bolezen, holangitis in črevesno obstrukcijo (črevesno obstrukcijo s kamenčkom ob nastopu cistične črevesne fistule).

14.3. Med zakolom se pogosto odkrije račun (holelitiaza) (K80). Klinično se simptomi žolžnega kamna odkrijejo precej manj pogosto, vendar je nediagnosticiran proces lahko vzrok za precej resne zaplete tanatogenetskega pomena. V skladu s kemijsko sestavo so naslednje vrste žolčnih kamnov:

• holesterol (slika 5.49) - okrogli ali ovalni solitarni kamni s kristalno površino, običajno svetlo rumeni in prozorni. Rezana površina je sijoča ​​in zazna radialne strukture, ki nastanejo, ko se svetloba odbija od kristalov holesterola. Srednje pigmentno rjavo jedro najdemo v mešanih kamnih (holesterol-kalcijev pigment);
• mešani (sl. 5.50) - holesterolni pigmentno-kalcijevi kamni, odkriti v 80% vseh primerov kamenca. Sestavljeni so iz majhnega rjavo-črnega jedra (pigment), krožne vmesne mase holesterola in zunanjega krožnega kalcijevega pigmentnega obroča. Ti kamni, kot so holesterolni kamni, so večinoma okrogle ali ovalne oblike. Manj pogosta je druga vrsta kalcijevih kamnov, ki vsebujejo holesterol in pigment. Imajo fasirano zunanjo strukturo, ker so prekrite s pigmentno-kalcijevimi ploščami. Običajno so ti kamni večkratni in zapolnijo celoten žolčnik. Med obdobji mišične aktivnosti mehurja poteka mletje kamenja, kar je mogoče zaradi določene posebnosti njihove površinske strukture;
• bilirubin-kalcij (slika 5.51, a, b) - ponavadi črna, majhna, večkratna, v nekaterih primerih temno zelena, včasih večja, samotna. Ta vrsta računa je redka.

Kamni iz žolčnika se nahajajo v splošni populaciji pri 12–16% oseb, starejših od 20 let. 65% vseh žensk, starejših od 70 let, ima žolčne kamne. Pri ženskah so kamni 4-krat pogostejši kot pri moških.

Holesterolni kamni nastanejo z zadrževanjem sterilnega žolča in presežnega holesterola. Pri oblikovanju drugih vrst kamnov ima določeno vlogo kronično vnetje - sprememba pH in nastanek fibrinskih kondenzacijskih centrov. Intenzivnost razvoja koncentričnih obročev v kamnih kaže na trajanje kroničnega vnetnega procesa.

Zapleti žolčnih kamnov so: vnetje (holecistitis), perforacija in peritonitis, rak žolčnika (zlasti s tako imenovanim porcelanskim mehurjem), akutni pankreatitis, kronična okluzija (lahko vodi do razvoja bilinarne ciroze).

15. POVZROČNI NAČINI TUMORJA.

15.1. Benigni tumorji so redki in nimajo veliko kliničnega pomena. Med njimi so papilome (D 13.5) - zelo redki benigni tumorji, ki se običajno nahajajo med anatomskim ali biopsijskim pregledom. Proces lahko predstavljata tako solitarna kot tudi večkratna lokalizacija tumorja v žolčniku (sl. 5.52). Drugi neepitelijski organsko specifični tumorji so zgolj akademskega pomena (fibromi, nevromi).

15.2. Maligni tumorji žolčnih kanalov so v glavnem predstavljeni z rakom žolčnika (C23) (sl. 5.53, a, b). Ta tumor se razvije v ozadju kroničnega vnetja in nastajanja intenzivnih brazgotin. Rak se lahko difuzno infiltrira v steno mehurja ali zraste eksophytic, kot papilarni tumor. Tumorjev v klinični praksi praktično ni mogoče diagnosticirati, saj nimajo specifičnih simptomov. V večini primerov jih opazimo občasno med instrumentalnimi študijami.

Ponavadi je tumorsko tkivo gosto, belo-sivo, z zaplati zeleno-rumene barve. Večina tumorjev raste v lumnu žolčnika in ne povzroča obstruktivnih simptomov. Taki tumorji se nahajajo v fazi oddaljenih metastaz. Redko se pojavijo raki žolčnika v obliki skirrnega ali plastičnega linita z izrazito infiltracijo peripulozne celuloze in jeter.

Kljub relativni redkosti raka žolčnika je ta tumor glavna bolezen pri 14% vseh onkoloških smrti. Rak žolčnika najdemo v 0,2% obdukcijah in pri 4% histološkega materiala. Ugotovljeno pri osebah, starih od 30 do 80 let, se najvišja pojavnost pojavlja pri starosti od 60 do 70 let.

Diferencialna diagnoza infiltrativnega karcinoma in kroničnega holecistitisa je težka in se lahko izvede le na podlagi histološke preiskave.

Rak skupnega žolčevoda je najverjetneje manifestacija navzdol razširjenega raka žolčnika ali holangiokarinoma. Drugi maligni tumorji žolčnika so izjemno redki in jih predstavljajo posamezni primeri, opisani v literaturi.

Biliarna diskinezija

Diskinezija žolčevodov je funkcionalna bolezen žolčnika, ki temelji na kršitvi motilitete žolčnika in žolčevodov, kot tudi na procesu izločanja žolča. Biliarna diskinezija se lahko razvije hiperkinetično ali hipokinetično; ki se kažejo v bolečinah v desnem hipohondriju, slabosti, dispepsiji, simptomih, podobnih nevrozi. Diagnoza vključuje ultrazvok žolčnika, holecistografijo, holangiografijo, duodenalno intubacijo, scintigrafijo. Zdravljenje diskinezije žolčevodov je konzervativno: prehrana, vnos choleretic in antispazmodikov, zdraviliško zdravljenje, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Biliarna diskinezija

Osnova žolčne diskinezije je motorično-tonična disfunkcija žolčnika in žolčnika. To moti praznjenje žolčnika in pretok žolča v dvanajstnik. Biliarna diskinezija je najpogostejša funkcionalna okvara hepatobilijarnega sistema in je glavni vzrok holestaze, pa tudi nastanek kamnov v žolčniku in kanalih.

Biliarna diskinezija se pojavlja predvsem pri ženskah. Najbolj dovzetni za razvoj funkcionalnih motenj v žolčnem sistemu so mladi (od 20 do 40 let) z astenično konstitucijo in zmanjšano prehrano.

Vzroki žolčne diskinezije

Diskinezija žolčevodov se v gastroenterologiji obravnava kot psihosomatska patologija, ki se razvija v ozadju travmatičnih situacij. Anamneza bolnikov z diskinezijo žolčevodov pogosto kaže na družinske, poklicne in spolne težave. Pogosto je žolčne diskinezije manifestacija splošne nevroze ali diencefalnega sindroma.

Pomembno vlogo pri razvoju disfunkcije ima motena živčna regulacija žolčnika, kot tudi spremembe v ravni gastrointestinalnih hormonov in žlez z notranjim izločanjem (med menopavzo, nadledvične insuficience, ene ciste in policističnih jajčnikov, hipotiroidizem, tirotoksikoza, diabetes, debelost).

Poleg psihogenih in endokrinih motenj so med etiološkimi dejavniki tudi prehranski vzroki: alergije na hrano, nepravilna prehrana, uporaba nizko kakovostne hrane v kombinaciji s sedečim načinom življenja.

Biliarna diskinezija se pogosto kombinira z drugimi boleznimi prebavnega sistema: kroničnim gastritisom, gastroduodenitisom, peptično razjedo, pankreatitisom, enteritisom, holecistitisom, holangitisom, holelitiazo, sindromom postkolekistektomije. Pogosto so disfunkcije žolčevodov spremljane s kroničnimi vnetnimi procesi v trebušni votlini in medeničnimi organi - salpingooforitis, kronični apendicitis itd. dizenterija, salmoneloza). Alergijske bolezni, kot so obstruktivni bronhitis, atopični dermatitis, alergijski rinitis, so lahko dejavniki, ki prispevajo k razvoju diskinezije žolčevodov.

Razvrstitev žolčne diskinezije

Glede na etiološki mehanizem razlikujejo primarno in sekundarno žolčne diskinezije. Primarna disfunkcija je posledica oslabljene nevrohumoralne regulacije hepatobilijarnega sistema zaradi nevroze, vegetativno-žilnih motenj in prehranskih napak. Sekundarna žolčna diskinezija se razvije v mehanizmu viscero-visceralnega refleksa v primerjavi z drugimi boleznimi prebavil.

Glede na naravo motnje motorično-tonične funkcije žolčnika in sfinkterjev se pojavljajo diskinezije žolčevodov pri hipertenzivno-hiperkinetičnem in hipotoničnem-hipokinetičnem tipu. Hipertenzivno-hiperkinetična (spastična) žolčasta diskinezija se razvije s povečanim tonusom parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema; hipokinetično-hipotonično (atonično) - s prevlado tona simpatičnega živčnega sistema.

V obeh primerih se zaradi nedoslednosti pri delu žolčnika in sfinkterja žolčnih vodov pretrga žolč v dvanajstni lumen, kar povzroči razgradnjo prebavnega procesa. Glede na vrsto žolčne diskinezije (hiperkinetično ali hipokinetično) se razvijejo različne klinične manifestacije.

Simptomi žolčne diskinezije

Pri hipertonični hiperkinetični diskineziji v žolču je glavni simptom akutna kolikalna bolečina v desnem hipohondru, ki sega v desno lopatico in ramo. Bolezen napad se praviloma po napaki v prehrani, pretiranem fizičnem naporu ali psiho-emocionalnem stresu razvije. Sindrom bolečine lahko spremlja slabost, včasih bruhanje, zaprtje ali driska, poliurija. Bolečina sama mine ali jo z lahkoto razbremeni spazmolitiki. Zunaj napadov je stanje zdravja zadovoljivo, ponavljajoče se, kratkotrajne boleče občutke spastične narave v desnem hipohondriju, epigastričnem, paraumbiličnem področju.

Pogosto so hipertenzivne žolčne diskinezije povezane z vazomotornimi (tahikardija, hipotenzija, kardialgija) in nevregetativno (dražljivost, znojenje, motnje spanja, glavoboli). Palpacija trebuha med bolečim napadom razkriva Kerin simptom - največjo bolečino v projekciji žolčnika. V krvnih preiskavah ni znakov zastrupitve in znakov vnetja.

Hipokinetično hipotonično diskinezijo žolčnika zaznamuje konstantna, neintenzivna, motna, boleča bolečina v desnem hipohondru, občutek teže in raztezanje na tem območju. Na podlagi močnih čustev in prehranjevanja se pojavijo dispeptične motnje - grenak okus v ustih, burping z zrakom, slabost, izguba apetita, napenjanje, zaprtje ali driska. Pri palpaciji trebuha je ugotovljena zmerna bolečina v projekciji žolčnika, ki je pozitiven simptom Ortnerja. Poleg simptomov prebavne motnje se pri žolčni diskineziji pojavijo tudi nevrozo podobne manifestacije: solzenje, razdražljivost, nihanje razpoloženja, utrujenost.

Diagnoza žolčne diskinezije

Naloga diagnoze je preverjanje bolezni, določitev vrste žolčne diskinezije, izločanje povezanih bolezni, ki podpirajo motnje v delovanju. Ultrazvok žolčnika in žolčevodov je namenjen določanju oblike, velikosti, deformacij, prirojenih anomalij, kamnov žolčnika. Za določitev vrste diskinezije se opravi ultrazvočni pregled na prazen želodec in po jemanju zajtrka, ki omogoča oceno kontraktilne funkcije žolčnika.

Informativna metoda za diagnosticiranje žolčne diskinezije je izvedba frakcijskega duodenalnega sondiranja s preučevanjem dvanajstnika. Z zaznavanjem dvanajstnika določimo tonus, gibljivost, reaktivnost in stanje aparata sfinkterja ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pri hiperkinetični žolčni diskineziji se raven lipoproteinskega kompleksa in holesterola v delu B zmanjša; s hipokinetiko - poveča.

Rentgenski pregled za žolčne diskinezije vključuje holecistografijo in holangiografijo. Z njihovo pomočjo se ocenjuje arhitektonika in gibljivost žolčevodov. Pri celovitem pregledu se lahko uporabi manometrija sfinkterja Oddi, cholescintigrafija, MRI jeter in žolčevodov.

Zdravljenje žolčne diskinezije

Zdravljenje žolčne diskinezije bi moralo biti celovito, vključno z normalizacijo načina in narave prehrane, rehabilitacijo žarišč okužbe, desenzibilizacijo, antiparazitsko in anthelmintično terapijo, odpravo črevesne disbioze in hipovitaminoze, odpravo simptomov disfunkcije. Dietetična terapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju žolčnih diskinezij: izključitev vnosa ekstraktivnih izdelkov, neodzivnih maščob, slaščic, hladnih živil, izdelkov, ki povzročajo tvorbo plina v črevesju.

Velika pozornost v primeru žolčne diskinezije je namenjena korekciji stanja avtonomnega živčnega sistema. Pri hipertenzivno-hiperkinetični vrsti disfunkcije so predpisani sedativi (bromidi, baldrijani, maternice); s hipotoničnimi-hipokinetičnimi - toniki (izvlečki Leuzea, Eleutherococcus, tinktura ginsenga, limonske trave, aralije). V primeru lamblioze ali helmintske invazije se izvaja antiparazitska in anthelmintska terapija.

Ponovna vzpostavitev funkcije žolčne tvorbe in choleotomije pri različnih vrstah žolčne diskinezije se izvaja tudi različno. Choleretics (suhi žolč, ekstrakt trebušne slinavke goveda, flamin, hidroksimetil nikotinamid, oxafenamid), nizko mineralizirane mineralne vode v ogreti obliki, spazmolitiki (drotaverin, papaverin, platyfillin), zeliščna zdravila (decoctions iz kamilice, pepperminers, in izvlečki poprove mete).. Od bolnikov z metodami brez drog hipertonično-hiperkinetički z žolčem diskinezija priporoča psihoterapije, akupunktura, girudoterapii, aplikacije in Ozocerite voska, diatermijsko inductothermy, mikrovalovno terapijo, elektroforeza s spazmolitiki, akupresura, masaža področju vratu.

V primeru hipotonične žolčne diskinezije se predpisujejo holekinetika (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol), visoko mineralizirana voda pri sobni temperaturi, fitoterapija (decoctions iz cvetov smilja, listov koprive, šipka, majarona, šentjanževke). Z znaki intrahepatične holestaze je indicirano „slepo“ zaznavanje (tubuli). Za povečanje splošnega tona je predpisana vadbena terapija, stimulacija vodnih tretmajev, toning masaža. Uporabljene so metode fizioterapije, diadinamična terapija, elektroforeza z magnezijevim sulfatom na področju jeter, ultrazvok nizke intenzivnosti, SMT terapija, nizkofrekvenčni impulzni tokovi.

Bolniki z diskinezijo žolčevodov opazujejo gastroenterologa in nevrologa ter letne zdravstvene tečaje v balneoloških sanatorjih.

Prognoza in preprečevanje žolčne diskinezije

Potek žolčne diskinezije je kronična, vendar, če sledite prehrani, zdravemu načinu življenja in pravočasnemu in pravilnemu zdravljenju, se lahko bolezen nadaljuje brez poslabšanj. V nasprotnem primeru je možen razvoj zapletov iz hepatobilarnega sistema - kalculni holecistitis in holangitis.

Preprečevanje primarne žolčne diskinezije zahteva spoštovanje načel zdravega prehranjevanja, pravočasno odpravljanje psiho-čustvenih motenj; preprečevanje sekundarne diskinezije - odstranjevanje osnovne bolezni.

Patologija žolčevodov

Biliarna diskinezija (sinonimi - žolčevodna disfunkcija, funkcionalne motnje žolčevodov) - skupina funkcionalnih bolezni, katerih pojav je posledica motoričnih motenj žolčevodnega trakta.

Žolč, ki nastane v jetrih pri zdravem človeku, vstopi v jetrne kanale (levo in desno), nato v glavni jetrni kanal, na koncu katerega je ventil - Miritstsi sphincter (ločuje glavni jetrni kanal od holedoha). Žuželka se nabira in koncentrira v mehurju v interdigestivnem obdobju. Ko jedo katero koli hrano pod vplivom hormonskih in živčnih signalov, se mehur skrči in žolč, ki se nabira v njem, pride skozi odprti Lutkensov sfinkter v cističen kanal, nato pa v holedoch (skupni žolčnik) in iz njega skozi sfinkter Oddi v dvanajstnik.

Možne motorične motnje vključujejo spremembe v kontraktilnosti žolčnika (njegovo polnjenje z žolčem ali praznjenje) in ventilski (sfinkter) aparat žolčnih vodov. Ventili za žučne zaponke so Lutkens, Miritstsi in Oddi. Med njimi je diskinezija pogosteje zaznana v delu Oddijevega sfinkterja (fibro-mišični ventil hepato-pankreatne ampule), ki uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v lumen duodenuma.

Dolgotrajne diskinetske motnje žolčnika lahko povzročijo žolčnate bolezni, pankreatitis, holecistitis.

Bolezen se lahko manifestira v vseh starostnih skupinah in je zaznamovana z valovito smerjo. Med pacienti praviloma prevladujejo ženske.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Na osnovi nastanka motenj motorične koordinacije žolčevodov so naslednji mehanizmi:

• motnje vegetativne ali centralne živčne regulacije;
• patoloških refleksov iz drugih delov prebavnega trakta (npr. pri vnetnih procesih);
• hormonske spremembe (neravnovesje v proizvodnji spolnih hormonov, gastrina, holecistokinina, enkefalinov, angiotenzina, glukagona itd.).

Njihov razvoj lahko vodi do:

• nenormalnosti intrauterinskega razvoja žolčevoda;
• psiho-čustveni stres;
• prehranske napake (nezdrava prehrana, odvečna maščoba itd.);
• parazitske bolezni (opisthorchiasis, giardiasis, itd.);
• bolezni žolčevodov (holecistitis, holelitiaza, holangitis);
• pooperativne motnje (postkolecistektomijski sindrom, stanja po vagotomiji, resekcija želodca itd.);
• bolezni jeter (ciroza, hepatitis različnega izvora itd.);
• peptična ulkusna bolezen;
• diabetes mellitus;
• predmenstrualni sindrom;
• nosečnost;
• miotonija;
• hipotiroidizem;
• celiakija;
• debelost;
• hormonsko aktivni tumorji;
• zdravljenje s somatostatinom;
• uporaba hormonskih kontraceptivov;
• prekomerni fizični napori;
• tek ali hitra hoja;
• alergije na hrano.

Razvrstitev

Praktični zdravniki uporabljajo različne klasifikacije žolčnih disfunkcij. Na svoji lokaciji se delijo na:

• disfunkcija sfinkterja Oddi (3 vrste: trebušna slinavka, žolčnik, kombinirano);
• disfunkcija žolčnika.

Glede na njihov izvor se razlikujejo primarni (brez organskih motenj ekstrahepatičnih komponent žolčnika) in sekundarne disfunkcije.

Glede na funkcionalne motnje se določijo naslednje oblike žolčne disfunkcije:

Simptomi žolčne diskinezije

Kljub svoji funkcionalni naravi povzroča žolčo disfunkcijo zelo otipljivo trpljenje bolnikom, kar lahko resno poslabša kakovost njihovega normalnega življenja. Njegove najbolj značilne manifestacije so:

• bolečinski sindrom;
• dispeptični sindrom;
• nevrotični sindrom.

Bolečina se lahko spreminja glede na vrsto diskinezije. Torej, s hipotonično-hipokinetično različico, se nahajajo v coni desnega hipohondrija, imajo vlečni, dolgočasni značaj, so precej dolgi, se zmanjšajo po jedi, choleretic droge ali zelenjavnine, duodenal sondiranje. Hipertenzivno-hiperkinetični tip se kaže v krčih (včasih precej intenzivnih), kratkoročnih bolečinah, ki jih pogosto povzroča hrana, in se zmanjšuje v vročini ali po zaužitju spazmodikov. Pri disfunkcijah Oddijevega sfinkterja, ponavljajoče (vsaj tri mesece) boleče napade, so zelo podobne žolčem koliku (žolčnem tipu) ali pankreatičnih boleznih (pankreatični tip). Pojavijo se lahko po jedi ali ponoči.

Dispeptični simptomi, povezani z žolčnimi disfunkcijami, vključujejo slabost z bruhanjem (pogosteje jo spremlja boleč napad), grenak okus, vznemirjeno blato, bruhanje, izguba apetita, napihnjenost.

Poleg tega so taki bolniki pogosto podvrženi nenadnim spremembam razpoloženja (zniža se zjutraj), preveč so zaskrbljeni, fiksirani na njihovo stanje, občutljivi, vroči, razdražljivi, imajo motnje spanja.

Diagnostika

Po pregledu bolnikov lahko zdravnik predlaga prisotnost žolčnih diskinezij, če palpacija in lupkanje v trebuhu pokažejo bolečino in območje desnega hipohondrija ter pozitivne žolčne simptome (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy itd.).

Vendar ti podatki sami po sebi niso dovolj za razumevanje prave klinične situacije. Vse bolnike je treba pregledati. Obseg ustreznih diagnostičnih študij določi zdravnik. Njihov kompleks lahko vključuje:

• biokemični testi (ocene ravni transaminaz, encimov trebušne slinavke, žolčnih pigmentov so ocenjeni, z disfunkcijo sfinktra Oddija lahko pride do dvakratnega povečanja alkalne fosfataze, ALT, AST med bolečino);
• provokativne teste (morfin-choleretic, morfin-neostigmin, z holecistokininom, z rumenjaki itd., ki spodbujajo kontraktilno aktivnost žolčnika ali sfinkterjev in povzročajo boleč napad);
• Ultrazvok (ocenjuje velikost žolčnika, debelino njegovih sten, naravo vsebine, izključuje prisotnost kamnov, polipov, tumorjev, premera žolčnika, včasih v kombinaciji s tradicionalno ultrazvokom s provokativnimi testi);
• hepatokolecistografija (študija radioaktivnega izotopa tehnecija kaže hitrost in obseg zajetja vnesenega radioaktivnega izotopa v jetrih iz krvi, njegovo izločanje v žolč, zaporedni pretok žolčnika, ekstrahepatične žolčne kanale, nato v dvanajstnik, ugotavljanje in določanje oblike žolčne diskinezije);
• fibroezofagogastroduodenoskopija (indirektni pokazatelj biliralne disfunkcije je odsotnost žolča v duodenalni votlini, endoskopski pregled izključuje organske spremembe v območju velike dvanajstnika - brazgotine, tumorji itd.);
• duodenalna intubacija (sedaj redko uporabljena, omogoča preverjanje diskinezije in določanje njene oblike, zaznavanje sprememb koloidnega ravnovesja žolča);
• Rentgenski pregledi (holecistografija, holangiografija omogočajo ovrednotenje strukture, koncentracijske funkcije in kontraktilnosti žolčnika in žolčnika);
• MOL cholangiopancreatography (ne-kontrastna metoda z visoko informacijsko vsebino, ocenjuje stanje in funkcije tako intra- in ekstrahepatičnih žolčnih poti, žolčnika);
• endoskopska manometrija sfinkterja Oddi (z disfunkcijo, epizodično ali stabilno povečanje bazalnega tlaka za več kot 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopski postopek - retrogradna holangiopanokreatografija je zelo informativen, a zapleten postopek, zato se izvaja redko in le po indikacijah).

Zdravljenje žolčne diskinezije

Po ugotovitvi primarne bilarne disfunkcije in pojasnitvi njenega tipa bo zdravnik lahko razvil želeno strategijo zdravljenja. Temelji na naslednjih blokih:

• dietna terapija;
• farmakoterapija;
• fizioterapija;
• zeliščna zdravila;
• kirurške tehnike.

V večini primerov za kompleksno zdravljenje bolnikov ni treba hospitalizirati.

Kadar so diskinezije sekundarne, je treba vsa medicinska prizadevanja najprej usmeriti v zdravljenje osnovne bolezni.

Dietna terapija

Spreminjanje prehrane je eden od ključnih ciljev nekirurškega zdravljenja bolnikov z žolčo disfunkcijo. Poleg tega popravek običajne sestave jedi in izdelkov zahteva razumevanje in določeno potrpljenje samih pacientov. Navsezadnje to niso takojšnji ukrepi, ampak dolgoročna namerna sprememba življenjskega sloga. Samo takrat bo prehrana ugodno vplivala.

Medicinska prehrana, ki se priporoča bolnikom z boleznimi žolčevodov, mora biti v skladu z določenimi načeli:

• razdrobljenost vnosa hrane (redno zaužitje hrane v prebavnem traktu preprečuje stagnacijo žolča, zato se hrana šteje za optimalno vsake 4 ure);
• hrano je treba zaužiti v majhnih porcijah, saj lahko prenajedanje poveča hiperton in povzroči bolečino;
• zavrnitev prekomerno hladnih napitkov in jedi (sicer se lahko pojavi spazam Oddijevega sfinktra ali se okrepi);
• uravnoteženo razmerje in vsebnost osnovnih hranil (ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob), ki ustrezajo porabi energije posameznega pacienta in njegovih starostnih standardov;
• s hudo stagnacijo žolča tri tedne, včasih predpisujejo dieto s povečano kvoto rastlinskih maščob;
• dovoljene jedi so kuhane in / ali kuhane na pari, dušene in pečene s prenosljivostjo;
• polovica obrokovnih beljakovin mora biti živalskega izvora (ribe, morski sadeži, jajca, meso, mlečni izdelki zagotavljajo povečanje žolčnih kolatov ob hkratnem zmanjšanju holesterola, zato preprečujejo tvorbo kamna);
• omejitev živali z neodzivnimi maščobami (jagnjetina, govedo, raca, svinjina, gos, jeseter itd.), ocvrta živila;
• aktivna uporaba rastlinskih olj: bombaž, oljke, soja, sončnice itd. (povečajo tako žolčno tvorbo kot izločanje žolča, polienske maščobne kisline, ki jih vsebujejo, ugodno vplivajo na presnovo holesterola in spodbujajo gibljivost glave mišice žolčnika), dodajajo se pripravljenemu jedi;
• zadostna količina neprebavljivih vlaken, ki je bogata z žitaricami, jagodami, otrobi, zelenjavo, sadjem (zmanjšuje pritisk v dvanajstniku in tako izboljšuje pretok žolča skozi kanale v črevesje);
• vključitev zelenjavnih sokov (kumare, redke, korenje itd.), ki močno povečajo proizvodnjo žolča;
• izključitev izdelkov z visoko vsebnostjo eteričnih olj (česen, redkev itd.), prekajeno meso, začinjene začimbe (gorčica, hren itd.), kumarice, kumarice;
• zavrnitev pijač, ki vsebujejo alkohol;
• s hipotonično-hipokinetičnim tipom diskinezije je prikazana dieta z večjo količino rastlinskih olj in vlaken, v primeru hipertonično-hiperkinetične variante pa je prehrana predpisana s holekinetičnimi izdelki (jajčni rumenjaki itd.) in nepogrešljivo vključitvijo izdelkov, ki vsebujejo magnezij (proso, ajda, zelenjava, pšenični otrobi).

Poleg tega se bolnikom priporoča zdravilna mineralna voda. Povečajo proizvodnjo žolča, prispevajo k njegovemu redčenju, zmanjšajo obstoječe zastoje, vplivajo na ton žolčnika. Izbira nekaterih mineralnih vod je določena z obliko diskinezije.

Pri hipotonični-hipokinetični varianti so bolnikom predpisane mineralne vode s srednjo mineralizacijo (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki št. 17, Jermuk, Naftusya itd.). Pijejo se v hladni obliki, dovoljena količina doseže do pol litra na dan (razdeljena je na tri različne metode). Mineralna voda ne more samo piti, ampak tudi vnesti do 1 litra med sondiranjem dvanajstnika (s hudo hipotenzijo).

Hipertonsko-hiperkinetična oblika je razlog za sprejem toplih mineraliziranih voda ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" itd.).

Farmakoterapija

Izbor učinkovitih zdravil, ki temeljijo na vrsti ustaljene diskinezije. Torej, če je bolniku postavljena hipotonična-hipokinetična oblika, bo prikazan:

• prokinetiki, ki pozitivno vplivajo na motorično aktivnost (itoprid, metoklopramid, domperidon);
• splošni tonik (Eleutherococcus, tinkture ginsenga, limonske trave, aralije itd.);
• cholagogic:

- choleretics - stimulatorji jetrne proizvodnje žolča (alohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, holenzim, nikodin, hepabene, itd);

- holekinetika - stimulacija izločanja z žolčem (berberin, ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol itd.).

Ne smemo pozabiti, da se morajo bolniki v tem primeru izogibati spazmolitikom. Ta zdravila bodo še poslabšala hipotenzijo in povečala bolečino.

Holekinetika se pogosto uporablja med tubuli - »slepo zaznavanje« (dodatna metoda zdravljenja hipotonične-hipokinetične žolčne disfunkcije).

Hipertenzivno-hiperkinetična varianta mora biti indikacija za jemanje naslednjih zdravil:

• zdravila proti bolečinam - analgetiki (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, itd.);
• spazmolitiki (mebeverin, drotaverin, otilonijev citrat, benciklan, papaverinijev klorid, pinaverijev bromid itd.);
• choleretic: cholespasmolytics ali cholelithics - zdravila, ki sprostijo žolčevodov (odeston, olimethin, aminophhylline, itd);
• nitrati (nitrozorbid, sustak, nitroglicerin itd.);
• M-antiholinergiki (Buscopan, metacin, klorosil, atropin itd.);
• benzotiazepini (diltiazem);
• zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, halopamid, verapamil itd.).

Ne glede na obliko disfunkcije žolčnika se priporoča veliko bolnikov:

• vegetativne stabilizatorje (maternična pasnica, preparati belladonna, benzogeksonii itd.);
• psihotropnih zdravil (amitriptilin, melipramin, attarax, Elenium, sulpirid, tazepam, grandaksin, oretoil itd.).

Fizioterapija

Arsenal fizioterapevtskih tehnik lahko bistveno olajša življenje bolnikov z žolčnimi diskinezijami. Pravilno izbrani postopki:

• zmanjšanje bolečine;
• odpravi krč gladkih mišic;
• normalizira ton žolčevega zapiralca in žolčnika;
• stimulira kontraktilnost žolčnika.

Pri hipertonična oblik hiperkinetički-diskinezije se priporočajo za bolnike inductothermy (elektroda diska nameščena nad desnem zgornjem kvadrantu), UHF, mikrovalovna terapija (UHF) ultrazvoku visoke intenzivnosti, elektroforeza novokain, aplikacije ali ozokerit vosek, galvanski, iglavci, radona in vodikovega sulfida kopel.

V hipotonični-hipokinetični varianti so učinkovitejši diadinamski tokovi, faradizacija, sinusoidni modulirani tokovi, nizko-impulzni tokovi, ultrazvok nizke intenzivnosti, biserne in karbonske kopeli.

Akupunktura lahko normalizira tonus žolčevodov v kakršni koli obliki žolčnika.

Fitoterapija

Veliko rastlin lahko aktivira jetrno sposobnost tvorbe žolča, prilagodi motorično funkcijo aparata sfinkterja in žolčnih vodov. Uporabljajo se v obliki infuzij, decoctions, ekstraktov ali sirupov.

Takšne naravne naravne choleretic vključujejo drog apoteka, mleko osat, kurkuma koren, smilje, peteršilj, koruza svila, kumina, pnevmatika, tri listi pazi listi, koren z regrat, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman, rman in drugi

Korenine baldrijana in sladkega korena, kamilice, kopra, maternice, stepske žajblja, melise in šentjanževke imajo lahko cholespasmolytic učinek.

Kirurško zdravljenje

V odsotnosti dolgo pričakovane olajšave po ustrezni in celoviti konzervativni terapiji zdravniki uporabljajo kirurške tehnike. Lahko so:

• minimalno invazivni (pogosto z uporabo endoskopske opreme);
• radikal.

V primeru ugotovljene disfunkcije sfinktra Oddi porabimo:

• injekcije neposredno v sfinkter botulinskega toksina (bistveno zmanjša krče in pritisk, vendar je učinek začasen);
• dilatacija balona tega sfinktra;
• upodobitev posebnega stentnega stenta v žolčevodu;
• endoskopska spinkterotomija (njena ekscizija s duodenalno papilo), ki ji sledi (če je potrebno) kirurško sfinkteroplastiko.

Skrajni ukrep za boj proti hudi hipotonični-hipokinetični različici žolčne disfunkcije je holecistektomija (popolna odstranitev atonskega žolčnika). Izvaja se z laparoskopsko (namesto zareza na trebušni steni se naredi več punkcij za opremo in instrumente) ali z laparotomsko (s tradicionalno zarezo) potjo. Toda učinkovitost tega resnega kirurškega posega bolniki vedno ne čutijo. Pogosto po tem je obnovitev pritožb povezana z razvitim sindromom post-kolecistektomije. Redko se izvaja.

Preprečevanje

Da bi preprečili disfunkcijo žolčnika, bolnikom običajno svetujemo, da:

• redne obroke, ki izpolnjujejo zgoraj navedene zahteve;
• izogniti se psiho-emocionalni preobremenitvi;
• normalizacija dela;
• prenehati kaditi;

pravočasno zdravljenje vseh drugih kroničnih bolezni, saj je možen refleksni vpliv prizadetih organov na gibljivost žolčevoda.