Palpacija jeter

Medicinski izraz "palpacija" prihaja iz latinskega "palpatio", kar pomeni "palpati". Palpacija je pomembna metoda fizikalnih raziskav človeških notranjih organov, ki omogoča določanje lastnosti tkiv in odkrivanje fizioloških sprememb v telesu. Palpacija jeter temelji na gibljivosti organa v trebušni votlini med dihanjem. Ta metoda klinične diagnoze je dodeljena bolnikom z boleznimi žolčevodov in patologij jeter.

Vrednost palpacije jeter

Z uporabo občutka jeter lahko ugotovite:

• lokalizacija in narava spodnjega roba telesa;
• bolečina organov;
• konsistenca in oblika jeter;
• lokacijo spodnje meje telesa glede na obalni lok;
• površine.

Tolkanje jeter

Pred palpacijo pacient določi meje metode jetrnega tolkala. Ta postopek vam omogoča tudi določanje velikosti testnega telesa.

Jetra so brezzračni organ in povzročajo dolg zvok, ko ga tapnete, in del jeter, ki je blokiran z lahkim, skrajša tolkalni zvok. Zdravnik s pomočjo pip določa:

• meje in višina jetrne motnosti;
• zgornji in spodnji rob organa.
  

Udarec jeter se izvaja po metodi profesorja M.G. Kurlov. V tem primeru so meje telesa določene v treh glavnih linijah:

• prednja srednja črta;
• desna klavikularna črta;
• obalni lok.

V medicinski praksi je pomembno določiti spodnjo mejo organa, saj se v večini primerov sprememba velikosti jeter pojavi navzdol. S pomočjo tolkala specialist ugotovi, koliko jetra iztekajo pod obalni lok.

Priprava za palpacijo jeter

Palpacija jeter v zdravstvenih ustanovah se najpogosteje izvaja po klasični metodi profesorja V.P. Obraztsova. Ta diagnostični ukrep je treba izvesti v dobro osvetljenem in toplem prostoru. Pred izvedbo sondiranja:

1. Zdravnik sedi obrnjen proti bolniku na desni strani.
2. Bolnik leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo. Noge so poravnane ali napol ukrivljene.
3. Pacientove roke so na prsih, da omejijo njegovo mobilnost.

do vsebine ^

Tehnika palpacije jeter

Osnove metod palpacije V.P. Obraztsov je koncept izobraževalnega "žepa". V procesu vdihavanja vstopi spuščena jetra, nato pa na višini izdiha izstopi iz »žepa«. Tehnika sondiranja jeter vključuje naslednje korake:

Priprava Zdravnik postavi plosko desno roko s polovično ukrivljenimi prsti na del pacientovega trebuha, kjer je bila spodnja meja organa predhodno določena s tapkanjem. Zdravnik z levo roko pritrdi desno stran prsnega koša. Njegov palec je na sprednji strani obodnega loka, drugi prsti pa na hrbtu.

Palpacija. Zdravnik s svojo desno roko med izdihom bolnika premakne svojo kožo navzdol in nežno potopi konice prstov v trebušno votlino, tako da oblikuje kožno gubo - »žep«. Nato zdravnik prosi pacienta, da globoko vdihne, med katerim se spodnji rob organa spusti v umetni žep in obide prste. Če se spodnji rob organa ne palpira, se manipulacija ponovi. V tem primeru zdravnik premakne konice prstov do rebrnega loka 2 cm, pregled jeter pa se opravi večkrat. Če se je v jetrih nabralo veliko tekočine, se palpacija izvede z uporabo sunkovite metode. Zdravnik z dvo-, tri- ali štirimi prsti desne roke uporablja kratke, suhe strele od spodaj navzgor vzdolž sprednje trebušne stene. Ta manipulacija traja do zaznavanja gostega telesa - jeter.

Zaključek jetrnega pregleda. Po palpaciji zdravnik zdravi roke z antiseptikom in oceni rezultate diagnoze: občutljivost, obliko in gostoto jeter ter prisotnost nepravilnosti na površini.

Pri zdravi osebi jetra niso otipljiva. Organ je mogoče čutiti le, če je izpuščen ali povečan.

Vzroki za povečanje jeter

Znatno povečanje jeter je značilno za naslednje bolezni:

• rak jeter;
• hepatitis;
• ciroza;
• kronične bolezni jeter;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• anemija;
• levkemija;
• limfogranulomatoza;

motnje iztoka žolča;

kronične okužbe.

do vsebine ^

Lastnosti otipljive jeter

Zdravi rob jeter je mehak in gladek, njegova površina je gladka. Palpacija je neboleča.

Gladka površina jeter je značilna za cirozo, kongestivna jetra in hepatitis, zrnato površino telesa - s sifilisom, abscesom, atrofično cirozo. Pri raku je spodnji rob jeter zgoščen, trden in neenakomeren.

Vnetje jeter se pojavi, ko se raztegne ali vname.

Pri diagnozi jeter je pomembna dinamika sprememb velikosti telesa. Za raka in mastno distrofijo je značilno močno povečanje velikosti jeter, zmanjšanje akutnega hepatitisa in ciroze.

Palpacija jeter

Palpacija jeter je pomembna diagnostična metoda, pri kateri zdravnik pregleda pacienta s pomočjo prstov in dlani. Z njim lahko dobite informacije o lokaciji telesa, njegovi velikosti, obliki itd.

Obstajata dva načina palpacije: približna (površinska) in globoka. Prva študija se izvaja z eno ali dvema dlani, druga z uporabo posebnih tehnik, na primer drsna palpacija. O tem, kako se izvaja palpacija in katere patologije lahko identificiramo s pomočjo, bomo nadalje razpravljali.

Palpacija: osnovne informacije

Palpacija je zelo pomembna pri preučevanju bolezni jeter. Občutite območje pod obalnim lokom, zdravnik pa prejme informacije o lokalizaciji organa glede na rebra, njegove dimenzije, obliko. Poleg tega lahko z uporabo palpacije jeter ugotovite gostoto, mobilnost in občutljivost organa.

Ko se žleza umakne ali hepatomegalija (nenormalna povečava organa), specialist s pomočjo roke najde spodnjo mejo, razkrije obliko regije in če se sumi na bolezen, predpiše dodatne študije. Obstajajo splošna pravila za palpacijo trebušnih organov. Prvič, zdravnik opravi površinsko palpacijo, nato pa globoko, drsno.

Med pregledom se veliko pozornosti posveča spodnjemu sprednjemu robu žleze. Glede na stanje se razkrije splošno stanje organa.

Obstajajo različne metode palpatorne diagnoze jeter.

Tolkalna žleza

Palpacija jeter in tolkanje sta tesno povezani študiji. Pred palpacijo žleze pri otrocih in odraslih je priporočljivo tolkati razkriti njene robove. Tako zdravnik ne bo le dobil informacij o svojih mejah, temveč bo tudi razumel, kje naj začne palpacijo.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

S to študijo zdravnik določi mejo, višino jetrne motnosti in zgornji in spodnji rob.

Izvedite raziskave o metodi Kurlova. Obrisi žleze določajo naslednje črte:

• sprednja sredina;
• desna srednja ključnica;
• robni lok.

Spodnja meja je pomemben parameter, saj se pri hepatomegaliji spodnji rob jeter premakne navzdol. Med pregledom bo zdravnik določil, koliko cm železa izstopa pod desnim hipohondrijem.

Palpacija v vodoravnem položaju

Običajno zdravniki opravljajo palpacijo jeter v skladu z Obraztsov. Pregled se priporoča v pisarni, ki je ogrevana in dobro osvetljena.

1. Bolnik zavzame vodoravno lego - leži na trdnem in ravnem kavču. Trebušne mišice morajo biti sproščene, ramena morajo priti do prsnega koša, roke položiti na prsni koš. To je potrebno za omejitev dihanja z rebri in povečanje trebušnega dihanja. Tako se jetra premaknejo navzdol in postanejo bolj dostopne za raziskave.
2. Zdravnik z levo roko prekrije in stisne rebra na desni. To je potrebno za omejitev gibanja reber v trenutku vdihavanja, zaradi česar se železo premika navzdol.
3. Prsti desne okončine zdravnika so postavljeni vzporedno z robom organa za testiranje. Roka položimo na želodec (diagonalno), dlan se nahaja nad popkom.
4. Zdravnik postavi roko leve okončine na desno stran pasu od nivoja dveh spodnjih robov pravokotno na hrbtenico in tam vstavi roko. Posledično se zadnji del trebuha premakne naprej.
5. Palec leve okončine se nahaja na meji hipohondrija spredaj. Posledično se zmanjša posteriorno-lateralni del spodnjega dela prsnice, zaradi česar se med globokim izdihom razširi manj, žleza pa se še bolj spusti pod rebra.
6. Nato se dlan desnega kraka položi ravno na trebušno steno desno pod rebra, pri čemer so 4 podaljšana prsta, srednja pa ukrivljena, tako da so njihovi konici vzporedni z spodnjim robom žleze. Konci prstov se postavijo 2 cm pod rob pregledanega organa vzdolž mamililarne linije (srednja ključnica), stisnejo kožo in oblikujejo majhno krilo in jo spustijo navzdol.
7. Ko je zdravnik postavil roke, predlaga, da subjekt vzame srednje vdihe in izdih. V času vsakega vdihavanja je nežno potopil roko navzdol in naprej pod obalni lok. Istočasno v trenutku vdihavanja morajo prsti ostati pod desnim hipohondrijem. To je potrebno za omejitev gibanja trebuha, ki se dviga. Za anketo zadostuje 2 ali 3 vdiha in izdihov in premori med njimi.

Tako bo zdravnik med diagnozo palpacijo jeter. S pomočjo raziskav lahko razkrije stanje žleze, žolčnika in vranice.

Sprva se prsti ne vstavijo globlje od 2 cm, saj se rob organa nahaja takoj za trebušno steno. Ko je zdravnik vstavil prste v prostor trebuha, predlaga bolniku, da globoko vdihne z želodcem. Nato se žleza in njen spredaj-spodnji rob spustita v razmnoževalnik trebušne votline (dve listi peritoneuma), ki je nastal med vstavljanjem trebuha s prsti. Med maksimalnim vdihom, ko so prsti plitko vstavljeni, se organ dvigne iz podvojnega peritoneuma, ki poteka skozi prste. V trenutku globokega potopitve zdravnik premakne prste navzgor proti desnemu obalnemu loku, drsi vzdolž visceralne površine žleze in njenega roba.

Palpacija se izvaja večkrat zapored, medtem ko zdravnik postopoma potaplja prste globlje in globlje. Potem, med podobno diagnozo, zdravnik premakne prste palpirne okončine na desno in levo od mamilarne linije. Če obstaja taka priložnost, potem morate sondo rob žleze v območju od desne do levega hipohondrija. Če roba telesa ni mogoče najti, morate prste premakniti navzgor ali navzdol.

Zahvaljujoč sondiranju po metodi Obraztsov se lahko značilnost jeter ugotovi pri mnogih zdravih bolnikih.

Kaj storiti, če jetra niso otipljiva?

Če se med pregledom v vodoravnem položaju likalnik ne zazna, lahko to pomeni naslednje težave:

• močna muskulatura bolnikovega peritoneuma;
• subjekt upira palpaciji;
• prekomerna telesna teža;
• sprememba položaja žleze v čelni ravnini (spodnji rob se dvigne, zgornji pa se obrne nazaj in dol);
• Pri vetrovanju se črevesne zanke med peritoneumom in prednjo površino žleze kopičijo nazaj.

Če je organ, ki ga proučujemo, normalen, se njegov rob sondira pod desnim obalnim lokom vzdolž mamilarne linije in med maksimalnim vdihom se premakne za 2 cm pod hipohondrijem. V drugih navpičnih črtah (desna okolovrudnaya in anteriorna srednja) žleza se ne zazna zaradi napetosti rektusnih mišic. Na prednji aksilarni črti na desni ni mogoče zaznati, saj se nahaja globoko pod rebri.

Če med pregledom peritoneum ne pokaže močne odpornosti, ima oseba normalno težo, napihnjenost ni, zdravnik pa ne more preizkusiti jeter, potem pa to lahko kaže na močno zmanjšanje njene dolgočasnosti. Nato lahko izvedete anketo ali na levi strani.

Palpacija sedenje

O tej metodi v učbenikih ni podatkov, vendar je zelo priročen, preprost in včasih bolj informativen kot palpacija v horizontalnem položaju.

1. Bolnik sedi na ploski trdi površini, rahlo nagne trup naprej in položi roke na površino. Tako se trebušne mišice sprostijo. Če je potrebno, lahko kot nagiba spremenite, morate dihati želodec.
2. Zdravnik stoji pred pacientom na desni, z levo roko drži ramo in rahlo spreminja naklon. Tako je mogoče doseči maksimalno sprostitev.
3. Pravo udnico postavi na zunanji rob rektumske mišice v desno, pravokotno na peritoneum, medtem ko je dlan obrnjen navzgor.
4. Ob vsakem izdihu (2–3 vdiha, izdihu in premoru med njimi) vstavi prste palpacijske roke v trebušno steno pod desnim rebrom do zadnje stene.
5. Potem bolnik počasi globoko vdihne, po katerem žleza pade in visceralna površina počiva na dlani zdravnika. Potem zdravnik preišče jetra.
6. Ko se počuti, potegne roko na rob jeter. Na ta način bo določil takšne lastnosti organa kot elastičnost, naravo visceralne površine, robove organa in stopnjo občutljivosti. Premakne roko dlje od sredinske ravnine in nato bližje, da razišče spodnjo površino žleze in njen rob.

Med klasično palpacijo zdravnik z phalangi prstov čuti najbolj vidne dele organa. Ko ga pregledamo v sedečem položaju, preiskuje jetra s celotno površino distalnih falang, ki imajo najvišjo občutljivost.

Zdravnik je sposoben razlikovati vzrok bolečine v jetrih, ko sedi na palpaciji. Neugodje se lahko pojavi zaradi bolezni žleze, žolča ali 12 dvanajstnika.

Potisna palpacija

Pri ascitesu (prosti tekočini v predelu trebuha) se izvede "glasovanje" ali sunkovita palpacija:

• Zdravnik stisne drugi, tretji, četrti prst desnega kraka, jih postavi na področje desnega hipohondrija in jih potisne v globino 3-5 cm.
• Jetra so otipljiva v smeri spodnje tretjine trebuha in nato vzdolž topografskih črt.
• Zdravnik čuti gostoto jeter, ki se spušča, nato pa ponovno izteka iz tekočine in utripa po prstih.

Če ima bolnik šibko peritoneum in hepatomegalijo, se ta tehnika uporablja za identifikacijo spodnjega roba žleze. V ta namen zdravnik premakne 2 ali 3 prste desne okončine v drsnih in lahkih potisnih gibih iz čarobnega procesa do desnega hipohondrija. Na tistih območjih, kjer je jetra, obstaja upor, in kjer se je končal, prsti padejo v trebušno votlino.

Smer se lahko spremeni, nato se prsti premaknejo od popka do desnega hipohondrija. Prva stvar, ki jo bo zdravnik čutil, je rob jeter.

Težave med postopkom

Pri pregledu jeter z metodo udarca in palpacije se lahko pojavijo težave, ko se organ vrti okoli prečne osi naprej ali nazaj.

Med obračanjem nazaj žleza zapusti za obalni lok, med udarci pa se njene dimenzije zmanjšajo, zato je ni mogoče čutiti.

Ko se telo obrne naprej, njegov vodilni rob pade pod hipohondrij, medtem ko se ohrani zgornja meja relativne tuposti. Zato se med tolkanjem zdravnik sumi, da se je njegova velikost povečala.

Za razlikovanje med resnično in lažno spremembo velikosti žleze je treba določiti velikost jetrne tuposti vzdolž navpičnih črt. Običajen pas tuposti se giblje od 4 do 6 cm, če se jetra obrnejo naprej, se ta pas zoži ali izgine in ko se obrne nazaj, se razširi. Če želite natančno določiti velikost telesa, opravite ultrazvok.

Diagnostiko je treba začeti s tolkanjem, med katerim zdravnik določi meje, velikost žleze in po tem uporabimo metodo palpacije. Pomembno je, da opravite pregled v takšnem zaporedju, saj obstaja možnost znižanja spodnjega roba jeter, ki je lahko na ravni popka. Hkrati ostaja položaj zgornje ravni stabilen. Nato se pri tolkanju ustvari napačen vtis, da ima bolnik hepatomegalijo.

Patološki simptomi palpacije jeter

Med diagnozo lahko zdravnik ugotovi naslednje znake patološke spremembe v žlezi:

• sprememba velikosti telesa;
• narava spodnjega roba in sprednje površine žleze se spreminja;
• jetra med palpacijo boli;
• organ pulsira.

Kot je bilo že omenjeno, zdravnik izve, da je žleza med tolkanjem povečana ali zmanjšana. Vendar pa je to mogoče odkriti med palpacijo in posebno pozornost je treba posvetiti spodnjemu robu organa.

Jetra lahko zrastejo enakomerno ali neenakomerno.

Enakomerna hepatomegalija se opazi v naslednjih primerih:

• Zapuščenost žleze se pojavi pri zastoju krvi, vnetnih procesih, zmanjšanem izločanju žolča.
• Akumulativna retikuloza (akumulacijske bolezni) spremlja steatozo, pigmentirano cirozo, kršitev presnove bakra, bolezni, pri katerih je motena presnova beljakovin.
• Difuzni razvoj vezivnega tkiva.
• Rast difuzne neoplazme.

Pri močnem povečanju žleze je njegov spodnji rob v ravnini s popkom ali ilijačno kostjo. Potem zdravnik sumi rak na jetrih, hipertrofično obliko ciroze, amiloidno distrofijo.

Jetra se nepravilno povečajo, če v enem izmed njenih zrastkov raste tumor, enokomorni ali večkomorni ehinokokus in nastane gumijasti sifilid (sifilitični granulom).

Velikost žleze se zmanjša z akutno atrofijo, atrofično cirozo ali sifilisom.

Gostota roba telesa se poveča v naslednjih primerih:

• Okvara desnega prekata (slaba cirkulacija v majhnem krogu zaradi disfunkcije srčne mišice).
• Hepatitis.
• Masna infiltracija.
• Sifilis
• Ciroza.
• Hepatocelularni karcinom (rak jeter).
• Levkemija (krvni rak).
• Ehinokokoza.
• Amiloidoza.

Rob žleze postane mehak in testovaty pri akutni atrofiji.

Če se rob žleze zaostri in se njegova gostota poveča, zdravnik sumi cirozo.

V primeru desnokrvne insuficience, maščobne hepatoze, amiloidoze postane zaokrožena.

Če rob jeter pridobi valovito obliko, to pomeni, da bolnik razvije cirozo ali rak žleze. Ko se rob organa strdi, zdravnik sumi na vensko kongestijo, vnetje jeter ali kršitev žolčnega odtoka.

S patološkimi spremembami postane diafragmatična (zgornja) in visceralna površina gladka, gladka, včasih pa se na njem čutijo tudi tuberkule.

Če je površina žleze ploska, to kaže na hepatitis, akumulacijo retikuloze, levkemijo in rak na jetrih.

Vrtinčnice na žlezi se kažejo pri naslednjih boleznih:

Če rob organa pulsira, to kaže na funkcionalno pomanjkljivost tricuspidnega ventila (tricuspidni ventil srca).

Pri pregledu pride do bolečine zaradi mehanskega draženja prenapetih glisson kapsul (zunanje lupine jeter). Ta simptom se kaže v naslednjih boleznih:

• Srcna ciroza je bolezen, pri kateri se zvišuje tlak v spodnji veni cavi in ​​jetrnih venah, zaradi cesar se organ preplavi s krvjo.
• Hepatitis.
• Absces
• Holangitis (vnetje žolčevodov).
• Hiter razvoj novotvorb.
• Ehinokokoza.
• Sifilis
• Perihepatitis (vnetje jetrne kapsule).

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je palpacija jeter pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da prepoznate različne patologije organov. Pred izvedbo glavnega pregleda mora zdravnik določiti robove žleze prekutorno, da bi razumel, kje začeti občutek. Če sumite na nevarne bolezni, zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode.

Pri palpaciji so jetra težka

Palpacija jeter: postopek, dekodiranje in norme

Palpacija je ena izmed najbolj informativnih diagnostičnih metod, ki jo izvaja zdravnik tudi v fazi začetnega pregleda pacienta. O njem danes in bomo govorili.

Anatomija jeter

V jetrih sta dva režnja: večja desna in manjša leva, ločena s polmesečnim ligamentom, v prostem delu katerega leži vlaknasta gosta vrv - tako imenovana krožna vez, ki sega od popka in ni nič drugega kot zaraščena popkovna žila.

Desni del je z brazdami razdeljen na več sekundarnih delcev. V enem od teh žlebov so žolčnik in vena cava (spodnja), ločeni s koščkom jetrnega tkiva, ki se imenuje caudatni proces.

V desnem režnju telesa je izoliran kvadratni reženj, ki je omejen z jetrnimi vrati, okroglim ligamentom in foso iz žolčnika, in repnim delcem, ki se nahaja med jetrnimi vrati in portalno veno.

Delovanje jeter

• Metabolični (nadzor nad izmenjavo tekočin, mikroelementov in vitaminov, hormonov, aminokislin, lipidov, beljakovin, ogljikovih hidratov).
• Odlaganje (BJU, vitamini, mikroelementi, hormoni se kopičijo v organu).
• Sekreta (proizvodnja žolča).
• Razstrupljanje (zaradi naravnega jetrnega filtra - jetrnih makrofagov).
• Izločanje (zaradi vezave glukuronske in žveplove kisline strupenih snovi: indol, tiramin, skotol).
• Homeostatično (sodelovanje jeter pri nadzoru antigenske in metabolične hemostaze telesa).

Palpacija in tolkanje jeter

Palpacija organa (tehnika)

Pri sondiranju jeter morate upoštevati naslednja pravila:

• Ko pacient izdihne, zdravnik brez težav potegne kožo in potaplja prste desne roke v trebušno votlino in prosi bolnika, naj globoko vdihne. V tem času rob (dno) telesa pade, prodre v ustvarjen žep in drsi po prstih. Hkrati mora sondirna roka ostati nepremična. Če iz kakršnega koli razloga ni mogoče palpati jeter, se postopek ponovi, vendar se prsti premaknejo za nekaj centimetrov navzgor. Izdelajte to manipulacijo, ki se giblje višje in višje, dokler se desna roka ne spotakne čez obodni lok ali dokler se čutijo robovi jeter.

Posebne lastnosti

• Palpacija jeter se ponavadi izvaja v mišicah rektum abdomina (zunanji rob) ali v desni srednji klavikuli. Toda če se pojavi potreba, se sondiranje izvede po petih črtah (od sprednje aksilarne na desni do skoraj sternale na levi).
• V primeru kopičenja v trebuhu velikih količin tekočine je palpacija težka. Nato se zatekajte k jogging organu za tek. Če želite to narediti, drugi, tretji in četrti prst desne roke opravljajo šoke, potiskajo na sprednji steni trebuha, začenši od dna in se konča na obodnem loku do nastanka gostih formacij - jeter. Med potiskanjem se organ najprej pomakne nazaj v globine, nato pa se vrne in se spotakne na prste (simptom, ki se imenuje plavajoči kos ledu).

Interpretacija rezultatov (norma)

Kateri rezultati naj bi pokazali palpacijo jeter?

Vrednotenje podatkov (patologija)

Palpacija jeter pri otrocih

Pri zdravih otrocih do sedmega leta starosti je rob jeter praviloma štrlel iz obodnega desnega loka in je na voljo za palpacijo. Za zdrave otroke, stare do tri leta, velja, da je normalno določiti rob jeter 2 ali 3 cm pod desnim hipohondrijem. Po sedmih letih meje jeter ustrezajo tistim pri odraslih.

Študija metode jeter Kurlov

Palpacija jeter: postopek, dekodiranje in norme

Palpacija je ena izmed najbolj informativnih diagnostičnih metod, ki jo izvaja zdravnik tudi v fazi začetnega pregleda pacienta. O njem danes in bomo govorili.

Anatomija jeter

V jetrih sta dva režnja: večja desna in manjša leva, ločena s polmesečnim ligamentom, v prostem delu katerega leži vlaknasta gosta vrv - tako imenovana krožna vez, ki sega od popka in ni nič drugega kot zaraščena popkovna žila.

Desni del je z brazdami razdeljen na več sekundarnih delcev. V enem od teh žlebov so žolčnik in vena cava (spodnja), ločeni s koščkom jetrnega tkiva, ki se imenuje caudatni proces.

V desnem režnju telesa je izoliran kvadratni reženj, ki je omejen z jetrnimi vrati, okroglim ligamentom in foso iz žolčnika, in repnim delcem, ki se nahaja med jetrnimi vrati in portalno veno.

Delovanje jeter

• Metabolični (nadzor nad izmenjavo tekočin, elementov v sledovih in vitaminov, hormonov, aminokislin, lipidov, beljakovin, ogljikovih hidratov).
• Odlaganje (BJU, vitamini, mikroelementi, hormoni se kopičijo v organu).
• Sekreta (proizvodnja žolča).
• Razstrupljanje (zaradi naravnega jetrnega filtra - jetrnih makrofagov).
• Izločanje (zaradi vezave glukuronske in žveplove kisline strupenih snovi: indol, tiramin, skotol).
• Homeostatično (sodelovanje jeter pri nadzoru antigenske in metabolične hemostaze telesa).

Palpacija in tolkanje jeter

Palpacija organa (tehnika)

Pri sondiranju jeter morate upoštevati naslednja pravila:

• Ko pacient izdihne, zdravnik brez težav potegne kožo in potaplja prste desne roke v trebušno votlino in prosi bolnika, naj globoko vdihne. V tem času rob (dno) telesa pade, prodre v ustvarjen žep in drsi po prstih. Hkrati mora sondirna roka ostati nepremična. Če iz kakršnega koli razloga ni mogoče palpati jeter, se postopek ponovi, vendar se prsti premaknejo za nekaj centimetrov navzgor. Izdelajte to manipulacijo, ki se giblje višje in višje, dokler se desna roka ne spotakne čez obodni lok ali dokler se čutijo robovi jeter.

Posebne lastnosti

• Palpacija jeter se ponavadi izvaja v mišicah rektum abdomina (zunanji rob) ali v desni srednji klavikuli. Toda če se pojavi potreba, se sondiranje izvede po petih črtah (od sprednje aksilarne na desni do skoraj sternale na levi).
• V primeru kopičenja v trebuhu velikih količin tekočine je palpacija težka. Nato se zatekajte k jogging organu za tek. Če želite to narediti, drugi, tretji in četrti prst desne roke opravljajo šoke, potiskajo na sprednji steni trebuha, začenši od dna in se konča na obodnem loku do nastanka gostih formacij - jeter. Med potiskanjem se organ najprej pomakne nazaj v globine, nato pa se vrne in se spotakne na prste (simptom, ki se imenuje plavajoči kos ledu).

Interpretacija rezultatov (norma)

Kateri rezultati naj bi pokazali palpacijo jeter?

Vrednotenje podatkov (patologija)

Palpacija jeter pri otrocih

Pri zdravih otrocih do sedmega leta starosti je rob jeter praviloma štrlel iz obodnega desnega loka in je na voljo za palpacijo. Za zdrave otroke, stare do tri leta, velja, da je normalno določiti rob jeter 2 ali 3 cm pod desnim hipohondrijem. Po sedmih letih meje jeter ustrezajo tistim pri odraslih.

Študija metode jeter Kurlov

Palpacija jeter

Vrednost palpacije jeter

Z uporabo občutka jeter lahko ugotovite:

• lokalizacija in narava spodnjega roba telesa;
• bolečina organov;
• konsistenca in oblika jeter;
• lokacijo spodnje meje telesa glede na obalni lok;
• površine.

Tolkanje jeter

Pred palpacijo pacient določi meje metode jetrnega tolkala. Ta postopek vam omogoča tudi določanje velikosti testnega telesa.

Jetra so brezzračni organ in povzročajo dolg zvok, ko ga tapnete, in del jeter, ki je blokiran z lahkim, skrajša tolkalni zvok. Zdravnik s pomočjo pip določa:

• meje in višina jetrne motnosti;
• zgornji in spodnji rob organa.

Udarec jeter se izvaja po metodi profesorja M.G. Kurlov. V tem primeru so meje telesa določene v treh glavnih linijah:

• prednja srednja črta;
• desna klavikularna črta;
• obalni lok.

V medicinski praksi je pomembno določiti spodnjo mejo organa, saj se v večini primerov sprememba velikosti jeter pojavi navzdol. S pomočjo tolkala specialist ugotovi, koliko jetra iztekajo pod obalni lok.

Priprava za palpacijo jeter

Palpacija jeter v zdravstvenih ustanovah se najpogosteje izvaja po klasični metodi profesorja V.P. Obraztsova. Ta diagnostični ukrep je treba izvesti v dobro osvetljenem in toplem prostoru. Pred izvedbo sondiranja:

1. Zdravnik sedi obrnjen proti bolniku na desni strani.
2. Bolnik leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo. Noge so poravnane ali napol ukrivljene.
3. Pacientove roke so na prsih, da omejijo njegovo mobilnost.

do vsebine ^

Tehnika palpacije jeter

Osnove metod palpacije V.P. Obraztsov je koncept izobraževalnega "žepa". V procesu vdihavanja vstopi spuščena jetra, nato pa na višini izdiha izstopi iz »žepa«. Tehnika sondiranja jeter vključuje naslednje korake:

Zaključek jetrnega pregleda. Po palpaciji zdravnik zdravi roke z antiseptikom in oceni rezultate diagnoze: občutljivost, obliko in gostoto jeter ter prisotnost nepravilnosti na površini.

Pri zdravi osebi jetra niso otipljiva. Organ je mogoče čutiti le, če je izpuščen ali povečan.

Vzroki za povečanje jeter

Znatno povečanje jeter je značilno za naslednje bolezni:

• rak jeter;
• hepatitis;
• ciroza;
• kronične bolezni jeter;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• anemija;
• levkemija;
• limfogranulomatoza;
• motnje iztoka žolča;
• kronične okužbe.

do vsebine ^

Lastnosti otipljive jeter

Zdravi rob jeter je mehak in gladek, njegova površina je gladka. Palpacija je neboleča.

Gladka površina jeter je značilna za cirozo, kongestivna jetra in hepatitis, zrnato površino telesa - s sifilisom, abscesom, atrofično cirozo. Pri raku je spodnji rob jeter zgoščen, trden in neenakomeren.

Vnetje jeter se pojavi, ko se raztegne ali vname.

Pri diagnozi jeter je pomembna dinamika sprememb velikosti telesa. Za raka in mastno distrofijo je značilno močno povečanje velikosti jeter, zmanjšanje akutnega hepatitisa in ciroze.

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Novi členi

Išias - zelo boleče lumbosakralno.

Vsaka povprečna družina porabi skoraj polovico svoje.

Snežinke in zvezde ovojev za sladkarije - zastarele.

Za osvežitev vašega doma notranjost ni potrebno storiti prenove.

Konvulzivno zmanjšanje telečjih mišic ponoči je.

Palpacija jeter

Palpacija je metoda, ki se uporablja v medicini in vključuje pregledovanje bolnika s prsti rok in dlani. Sestavljen je iz taktilnega občutka, ki se zdi zdravniku med pritiskom prsta ali celotne dlani na organ, ki ga pregledujemo. Z uporabo te diagnostične metode lahko ugotovite:

• lokacijo organov;
• njihovo velikost in obliko;
• gostota in mobilnost;
• bolečina;
• kopičenje plina v črevesju

Palpacija je površna in globoka. Prvi se izvede z eno dlanjo ali dvema hkrati, ki jo zdravnik položi na kožo, sklepe in srce. Drugi tip se izvaja s posebnimi tehnikami (npr. Drsna palpacija), s pregledom stanja želodca, vranice, jeter in drugih organov.

Zakaj se opravi palpacija jeter?

Ko se palpacija zniža ali nenormalno poveča, zdravnik določi spodnjo mejo, obrise roba jeter, prisotnost bolečine in patološke procese. Palpacija jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili palpacije organov v trebušni votlini. Najprej se izvede površinska palpacija jeter, po kateri je globoka, drsna.

Pri izvajanju tega postopka se zdravnik osredotoči na spodnji prednji del jeter. Stanje celotne jeter je odvisno od njenega stanja.

Kako je palpacija jeter?

Postopek palpacije poteka tako pri bolniku, ki leži in stoji. V ležečem položaju je spodnji del jeter pod rebri, v stoječem položaju pa je organ prikazan 1,5-2 cm pod rebri, kar omogoča pregled. Jetra so zelo dobro palpirana v stalnem položaju bolnika, ko opazimo patologijo organa. V tem primeru imajo jetra povečano velikost in stisnjeno obliko. Še vedno pa se glavni pregled opravi v ležečem položaju. Palpacija jeter se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, njegova glava mora biti rahlo dvignjena, noge pa ne povsem upognjene v kolenih ali izravnane. Da bi omejil mobilnost prsnega koša med vdihavanjem in sprostil trebušne mišice, mora bolnik položiti roke na prsni koš. Po tem zdravnik začne postopek.

Opozoriti je treba, da se v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine, zato se jetrna palpacija ovira ali pa je ta postopek popolnoma onemogočen.

V tej situaciji se za diagnosticiranje bolezni uporabljajo druge metode pregleda.

Katere bolezni je mogoče identificirati?

Če je stanje jeter normalno, potem ne izstopa pod rebri, palpacija pa ni mogoča. Če jetra izstopajo, se v njej odvijajo patološki procesi ali pa se opazi prolaps.

Škoda na ligamentih jeter, ki se je pojavila zaradi dejstva, da je oseba padla na noge z višine ali opravila skoke s padalom, je vzrok za opustitev jeter.

Če ni bilo padcev, štrleči rob jeter ne govori o opustitvi organa, ampak o njegovi povečani velikosti. Vzroki za ta pojav so lahko naslednje bolezni in stanja:

• bolezni jeter: zlatenica, ciroza, onkološki procesi;
• negativni procesi, zaradi katerih je oviran umik žolča;
• srčno popuščanje;
• različne krvne motnje;
• kot tudi kronične okužbe in druge bolezni.

Če je palpacija jeter določena z ostrim, valovitim, zgoščenim robom, vendar popolnoma neboleče, potem ti simptomi kažejo na možno cirozo jeter. Če je rob organa utrjen, trden in površina neenakomerna, bolečine pa tudi ni mogoče opaziti, se sumi na rak na jetrih. Zelo gosto strukturo telesa najdemo tudi pri amiloidozi.

Prisotnost ali odsotnost bolečine med palpacijo jeter se pojasni s hitrim razvojem patoloških sprememb v organu.

V primeru fokalnih motenj v organu opazimo neenakost površine, ki jo opazimo v obliki lokalnega izbočenja. Takšni simptomi so značilni za naslednje bolezni:

Nazadnje, nasvet: če sumite na bolezni jeter, ne obiščite zdravnika. Z uporabo palpacijskega načina jeter, pa tudi z drugimi oblikami pregleda, bo zdravnik natančno postavil diagnozo in predpisal zdravljenje.

Nasvet 1: Kateri so znaki odpovedi jeter?

Nasvet 2: Ciroza: vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje

Ciroza jeter je zadnja faza jetrne bolezni. Pojavi se celična smrt in namesto tega nastane vezivno tkivo, ki ne izpolnjuje svoje funkcije. Po določenem času pride do odpovedi jeter.

Vzroki za jetrno cirozo

Glavni vzrok za cirozo je alkohol. Dejavniki tveganja vključujejo tudi vnetne procese v jetrih, kot je virusni hepatitis. Ljudje, ki so stalno v stiku s strupi in toksini, kot tudi ljudi s kroničnim holecistitisom, trpijo zaradi ciroze jeter. Ne redko je vzrok za cirozo lahko stalna uporaba ocvrte, prekajene in mastne hrane. V zadnjem času je slaba kakovost hrane vključena v razvoj ciroze: različni dodatki in barvila.

Kaj je ciroza jeter?

Alkoholna ciroza. Razlog za to je jasno iz imena.

Kriptogeni je najbolj skrivnosten vseh vrst. Razvija se zelo hitro in razlogi ponavadi niso znani.

Ciroza, ki jo povzroča hepatitis.

Genetska ciroza. Oblika takšne ciroze vodi v kopičenje toksinov v telesu. Najpogosteje pride do kopičenja železa pri hemokromatozi ali Wilsonovi bolezni (kopičenje cinka v jetrih).

Avtoimunski hepatitis. V tej obliki telo kaže prekomerno imunsko aktivnost, ki uničuje jetra.

Simptomi ciroze

Ko se velikost poveča, se poveča trebuh - se razvije ascites, krčne žile požiralnika in danke. Pojavijo se otekline zaradi kršitev presnove beljakovin. V redkih primerih cirozo jeter spremljajo krvavitve iz dlesni, nosu in hemoroidi.

Zdravljenje ciroze

Bolniku mora zagotoviti fizični in čustveni mir. Priporočamo gimnastiko in terapevtsko hojo. Za zdravljenje ciroze jeter se uporabljajo hepatoprotektorji, vitamini skupine B, Essentiale forte. Ko je aktivnost procesa z uporabo hormonov in imunosupresivov.

Palpacija jeter kot način za diagnosticiranje bolezni jeter

Palpacija je način diagnosticiranja patoloških nenormalnosti le s pomočjo dlani in rok. Lahko je površna ali globoka. Ta metoda pregleda bolnika pomaga identificirati številne bolezni jeter in pravilno načrtovati potek zdravljenja.

Za kaj se opravi palpacija jeter?

Celotno bistvo te metode pregleda je koncentrirano v otipljivih občutkih, ki se pojavijo pri zdravniku med stiskanjem s prsti ali polno dlanjo na preučevanem območju. Zaradi palpacije lahko dobite odgovore na številna vprašanja:

• Kje in kako so notranji organi?
• Kakšni so njihovi morfološki podatki, kot so: oblika, velikost, volumen?
• Kakšno mobilnost imajo notranji organi?
• Kakšna je gostota določenega organa?
• Prisotnost ali odsotnost bolečine.
• Resna bolezen ali napenjanje?

Sam postopek je dveh vrst: površen in globok. V prvem primeru morate z dlanjo ali obema obcutiti jetra. Roka je položena ravno na površino povrhnjice v območju organa. Med uporabo globoke palpacije se uporabljajo posebne tehnike (drsna palpacija jeter), ki pomagajo pri preučevanju stanja notranjih organov trebušne votline.

V primeru opustitve ali patoloških sprememb velikosti notranjega organa, lahko postopek globoke palpacije določi njegovo lokacijo, kjer je spodnja meja in ali so prisotne kakšne bolezni. Palpacija jeter se izvaja v skladu s pravili palpacije trebušne cone. Sprva se opravi palpacija površine in nato drsenje (globoko).

Pri uporabi te diagnostične metode se zdravnik osredotoča na spodnji prednji del. Stanje tega območja določa njegovo splošno zdravje.

Postopek palpacije jeter

Še preden začnete sondirati jetra, je bolje, da najdete njene meje s tolkanjem. V prihodnje bo to pomagalo spoznati specifične robove notranjega organa, njegovo velikost in določiti kraj, od koder se priporoča, da se začne palpacija. V nobenem primeru ni dovoljeno opravljati palpacije same.

Postopek palpacije se lahko izvede tako v ležečem kot v stalnem položaju. V prvem primeru bolnik leži na ležečem položaju.

S to razporeditvijo telesa se spodnja meja telesa nahaja neposredno pod rebri. V drugem primeru, ko bolnik stoji, se jetra spustijo pod rebra, približno 1-2 centimetra. V tem položaju se sondira spodnji rob, zdravnik pa ima dobro priložnost, da otipne organ.

Palpacija spodnjega roba v stalnem položaju pomaga zdravniku dokaj enostavno ugotoviti prisotnost patoloških procesov v organu. Za patologijo je značilna predvsem sprememba volumna v veliki smeri in zgoščena oblika.

Toda odločilna študija je palpacija jeter v ležečem položaju. Postopek poteka v ležečem položaju, glava mora biti rahlo dvignjena, noge so pritrjene bodisi v ravnem ali na pol ukrivljenem položaju.

Poleg tega si morate zložiti roke na prsni koš. Prvič, to bo pripomoglo k zmanjšanju mobilnosti prsnega koša med dihanjem, in drugič, omogočilo bo sprostitev mišičnega tkiva trebušne votline. Ko bolnik prevzame pravilno držo, zdravnik nadaljuje s sondiranjem.

Treba je omeniti: v primeru, da se v trebuhu nabira velika količina tekočine, lahko palpacija ne daje želenih rezultatov ali pa je postopek popolnoma izključen zaradi zdravstvenih težav. V primeru podobne situacije je treba uporabiti druge metode za preučevanje in diagnosticiranje jeter.

Katere bolezni lahko določimo s palpacijo jeter?

Torej, če je v položaju, ko jetra ne štrlijo pod rebri, potem je palpacija nemogoča. Poleg tega ni treba izvajati, saj je to norma. V nasprotnem primeru govorimo o neuspehu zdravega dela notranjega organa in napredovanju patologij.

Motnja jeter v jetrih, ki se je pojavila zaradi dejstva, da je oseba skočila z velike višine in padla na noge - eden najpogostejših vzrokov za opustitev. Pogosto se s tem problemom ukvarjajo padalci.

Če pacient ni imel padcev, lahko organ, ki je čutil, nakaže zdravniku, da ima povečano velikost. Ta simptom kaže na veliko število bolezni, vključno z:

• bolezni jeter: hepatitis: A, B, C. Ciroza, prisotnost ali razvoj onkologije,
• dolgotrajno in hudo živčno napetost, okvare ali druge negativne procese, ki otežujejo odstranjevanje žolča iz telesa,
• bolezni obtočil (miokardne ishemične bolezni), t
• bolezni krvi
• okužbe.

Če med postopki palpacije jeter je pečat, ki ima oster rob, vendar ni bolečine, potem najverjetneje kaže na začetek ciroze jeter. Hkrati mora biti otipljiv rob valovite oblike.

V primeru, da je rob jeter težji in bolj topi, se domneva razvoj onkoloških procesov. Bolečina med postopkom je odsotna, na dotik pa je neravna površina.

Če je zelo visoka gostota, potem je neposreden zvonec za pojav amiloidne distrofije (motnje presnovnih procesov beljakovin, ki jih spremlja videz in kopičenje specifične amilode v tkivih (kompleks polisaharidov beljakovin).

Na splošno prisotnost ali odsotnost bolečine pri palpaciji kaže na stopnjo napredovanja bolezni.

Neenakomerna površina telesa, ki se počuti v obliki lokalnega izbočenja, je opažena s fokalnim odstopanjem v notranjem organu. Takšni znaki so značilni za številne bolezni:

• prisotnost trakul v notranjosti - ehinokokoza,
• pozne manifestacije sifilisa ali tako imenovanega sifilitičnega gumija,
• razvoj vnetnih procesov, za katere je značilna tvorba notranjih votlin in kopičenje gnojne tekočine.

Tolkanje in omejitve jeter

Med tapkanjem lahko slišite tresenje udarca. Toda zaradi dejstva, da del pljuča rahlo skriva telo, je mogoče najti dva zgornja roba dolgočasja: absolut, ki se najpogosteje uporablja v praksi, in sorodnika.

Ko tapnete, mora bolnik ležati na hrbtu. Prstno kladivo mora biti postavljeno pod kotom 90 stopinj na želeni rob. Zgornji rob absolutne neumnosti lahko najdemo tako, da tiho tapkamo prave linije (pazduhe, prsnico, ključnico). Tapping se izvaja od zgoraj navzdol, od čistega zvoka do gluhih. Označene pike na koži roba dajejo informacije o spremembah velikosti.

Kurlova metoda

Metoda Kurlova za diagnosticiranje velikosti jeter je v zasledovanju cilja iskanja meja. Na desni strani iščemo rob absolutne neumnosti. V tem primeru je zgornja meja pogojna, saj so jetra v bližini srčne mišice, kar povzroči gluh zvok med udarjanjem.

Po določitvi zgornje točke lahko začnete iskati levi rob obalnega loka. Če želite to narediti, morate postaviti kladivo s palcem pod kotom 90 stopinj na spodnjo mejo. Udarec se izvede vzdolž loka, dokler se ne zazna zvok gluhih, po katerem se določi oznaka, ki določa mejo v območju levega obalnega loka.

Palpacija jeter na Obraztsova-Strazhesko

Ta tehnika je najbolj informativna in resnična. Bistvo te diagnoze je, da je pri globokem dihanju spodnji del jeter zlahka otipljiv. Glede na dejstvo, da ima med vdihom v epigastrični regiji visoko mobilnost v primerjavi z drugimi organi.

Za izvedbo postopka morate pacienta položiti na hrbet. V redkih primerih mora bolnik ležati na levi strani. V večini primerov mora zdravo telo običajno palpati.

Postopek se začne s pritiskom palca na obalni lok. S tem se organ približuje roki. Desna roka, dlan do telesa, zdravnik jo položi pod desni lok in nežno pritisne prste na želodec. Potem, po ukazu zdravnika, bolnik globoko vdihne. Jetra se začnejo premikati do konic prstov, nato pa zdrsne. Prav ti občutki so pridobljeni kot rezultat zgoraj navedenih ukrepov, ki pomagajo oceniti zdravje.

Video

Metoda palpacije jeter na Obraztsovu-Strazhesko.

Palpacija in tolkanje jeter in vranice

Površinska palpacija pri boleznih jeter lahko razkrije območje bolečine v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Posebno močna lokalna bolečina, tudi z rahlim dotikom prednje trebušne stene v predelu predela žolčnika, se opazi pri akutnem holecistitisu in žolčnih kolikah. Pri kroničnem holecistitisu je na tako imenovani točki žolčnika značilna le blaga ali zmerna bolečina: ustreza projekciji njenega dna na sprednji trebušni steni in je običajno v večini primerov lokalizirana neposredno pod desnim obodnim lokom vzdolž zunanjega roba desnega rektusa.

Palpacija jeter se izvaja po metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je, da se z globokim vdihom spodnji rob jeter spušča proti palpirnim prstom in potem, ko se udarja v njih in zdrsne iz njih, postane otipljiv. Znano je, da ima jetra zaradi svoje bližine diafragmi največjo dihalno mobilnost med trebušnimi organi. Posledično se pri palpaciji jeter aktivna vloga nanaša na lastno dihalno mobilnost in ne na palpiranje prstov kot pri palpaciji črevesja.

Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v položaju, ko bolnik stoji ali leži na hrbtu (v nekaterih primerih pa se jetra lažje občutijo, ko je bolnik na levi strani; v tem primeru jetra zapustijo hipohondrij pod vplivom gravitacije in potem je lažje sondirati njeno spodnjo sprednjo rob). Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v skladu s splošnimi pravili palpacije, predvsem pa se posveča pozornost frontalnemu robu jeter, glede na njegove lastnosti (konture, oblika, nežnost, konsistenca) presojajo fizično stanje same jeter, njen položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej, če opustimo ali povečamo organ), poleg roba jeter, ki se lahko sledi palpatorno od levega hipohondrija do desnega hipohondrija, lahko sondiramo tudi zgornjo prednjo površino jeter.

Preiskovalec sedi desno poleg postelje na stolu ali blatu obrnjen proti subjektu, postavi dlan in štiri prste leve roke na desno ledveno območje in s palcem leve roke pritisne stransko in sprednjo stran obvodnega loka, kar prispeva k približevanju jeter v palpacijo desne roke in oteževanje širjenja prsnega koša med vdihavanjem pomaga krepiti izlete desne kupole prepone. Dlan desne roke je položen ravno, rahlo upogne prste, na pacientov trebuh neposredno pod obalnim lokom v srednji klavikularni liniji in nežno pritisnite s konicami prstov na trebušno steno. Po takšni namestitvi rok se subjektu predlaga, da globoko vdihne; jetra, ki padejo, najprej pridejo do prstov, nato jih obidejo in zdrsnejo pod prsti, t.j. je otipljiva. Roka raziskovalca ostane ves čas stacionarna, sprejem se večkrat ponovi.

Položaj robov jeter se lahko razlikuje glede na različne okoliščine, zato je treba vedeti, kje položiti prste desne roke, zato je koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s perkusijo.

Po V. P. Obraztsovu je normalna jetra otipljiva v 88% primerov. Palpacijski občutki, ki izhajajo iz spodnjega roba jeter, omogočajo določitev njegovih fizikalnih lastnosti (mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva itd.). Rob nespremenjenih jeter, otipljiv na koncu globokega vdiha, je 1–2 cm pod obalnim lokom, mehak, oster, zlahka vstavljen in neobčutljiv.

Spodnji rob normalnih jeter je običajno otipljiv v desni srednji klavikularni liniji; desno od nje se jetra ne morejo palpirati, ker jo skrivajo podkožni lok in pogosto levo, je težka zaradi resnosti trebušnih mišic. Z naraščanjem in zbijanjem jeter se lahko sondira po vseh linijah. Bolnike s napihnjenostjo je treba pregledati na prazen želodec, da se olajša palpacija. Ko se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites), ni vedno mogoče palpati jeter v vodoravnem položaju pacienta. V teh primerih uporabite predpisano metodo, palpacija pa se izvaja v navpičnem položaju ali v položaju bolnika na levi strani. Ko se kopiči velika količina tekočine, se predhodno sprosti s paracentezo. Če se v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine, se jetrna palpacija palpira tudi z drgnasto palpacijo. Če želite to narediti, desno roko z rahlo upognjenimi II IV prsti nastavite na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Zaprti prsti desne roke prizadenejo trebušno steno in se premikajo od spodaj navzgor do občutka gostega jetrnega telesa, ki se pri udarcu s prsti najprej premakne v globino trebušne votline, nato pa jih otipne (simptom plavajočega ledu).

Bolečina je značilna za vnetno lezijo jeter s prehodom vnetnega procesa v jetrno kapsulo ali za raztezanje (npr., Ko kri v jetrih zaradi srčnega popuščanja zastane).

Jetra zdrave osebe, če je otipljiva, ima mehko teksturo, pri čemer je hepatitis, hepatoza, srčna dekompenzacija bolj gosta. Jetra so še posebej gosta s cirozo (njen rob je oster, površina je enakomerna ali majhna), tumor poškoduje večkratne metastaze raka (v teh primerih je površina jeter včasih groba gomoljnica oz. Površinska metastaza, spodnji rob je neenakomeren), z amiloidozo. Včasih je mogoče palpatirati relativno majhen tumor ali ehinokokno cisto.

Višina spodnjega roba povečane jeter se določi glede na obalni lok ob desni sprednji aksilarni, tik ob prsni in levi okolodrudnoj liniji. Te palpacije pojasnjujejo dojemanje velikosti jeter.

Žolč se običajno ne zazna, zato je mehak in praktično ne izstopa pod robom jeter. Toda s povečanjem žolčnika (vodenica, polnjenje s kamni, rak, itd.) Postane otipljiva. Občutek mehurja se izvaja v istem položaju kot bolnik kot palpacija jeter. Obstajajo robovi jeter in neposredno pod njo, na zunanjem robu desne rektusne mišice, se opravi palpacija žolčnika po pravilih sondiranja same jeter. Najlažje je najti, ko se prsti premaknejo prečno na os žolčnika. Palpacija žolčnika je opredeljena kot hruškasto telo različnih velikosti, gostote in bolečine, odvisno od narave patološkega procesa v njem ali v okoliških organih (npr. Povečan mehki elastični mehur, ko je tumor žolčnih kanalov blokiran z znakom Courvosier-Terrier; hribovit mehur z novotvorbami v steni, s prelivom s kamni, z vnetjem stene itd.). Povečani mehur je pri dihanju mobilen in povzroča gibe, podobne nihalom. Med vnetjem periholecistitisa, ki prekriva peritoneum, se izgubi mobilnost žolčnika. S kolecistitisom in holelitiazo ostra bolečina in refleksna mišična napetost v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju otežita palpacijo.

Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj preprosta, priročna in daje najboljše rezultate. Težava s palpacijo in hkrati zavest, da le to omogoča pridobitev dragocenih podatkov za diagnozo, je prisiljena iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so bile različne tehnike, ki se v glavnem zožijo na različne položaje roke raziskovalca ali spremenijo odnos raziskovalca do pacienta. Vendar te metode nimajo prednosti pri študiji jeter in žolčnika. Ne gre za različne tehnike, temveč za izkušnje raziskovalca in sistematično izvajanje načrta za preučevanje trebušne votline kot celote.

Metoda tolkanja omogoča določitev meja, velikosti in konfiguracije jeter. Tolkanje določa zgornjo in spodnjo mejo jeter. Obstajajo zgornje meje dveh vrst jetrne motnosti: relativna tupost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutni zatrtosti, tj. zgornja meja prednje površine jeter, ki je neposredno ob prsih in ni prekrita s pljuči. V praksi so omejeni le na določitev meja absolutne motnosti jeter, saj lega zgornje meje relativne tromosti jeter ni konstantna in je odvisna od velikosti in oblike prsnega koša, višine desne kupole membrane. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuči, zgornja meja relativne tuposti jeter pa je težko določiti. Na koncu se v skoraj vseh primerih povečanje jeter pojavi pretežno navzdol, glede na položaj njegovega spodnjega roba.

Tolkanje jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili topografskih tolkal. Za določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter, uporabite tiho tolkanje. Udarec od zgoraj navzdol vzdolž navpičnih linij, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuča. Meje so v nasprotju med jasnim pljučnim zvokom in topo iz jeter. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba plašča za prste na vsaki navpični črti. Običajno se zgornja meja absolutne motnosti jeter nahaja vzdolž desne okrogravodne črte na zgornjem robu VI rebra, vzdolž desne srednje klavikularne linije na VI rebru in vzdolž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Zgornja meja absolutne slepote jeter ustreza položaju spodnjega roba. desna pljuča. Na enak način je mogoče določiti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar je običajno omejena na določanje le vzdolž treh označenih vrstic.

Določitev spodnje meje absolutne dunosti jeter je zaradi bližine votlih organov (želodca, črevesja), ki povzročajo visok timpanitis med tolkanjem, težavno, skriva jetrni zvok. Glede na to morate uporabiti najtišje tolkala in še bolje uporabiti neposredno tolkanje z enim prstom po metodi Obraztsov. Udarec spodnje meje absolutne sleposti jeter po Obraztsov Strazhesko se začne v predelu desne polovice trebuha vzdolž desne sprednje aksilarne linije v vodoravnem položaju pacienta. Prstni pulzimeter je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na tako oddaljenosti od njega, da se ob udarcu bobna zvok sliši (npr. Na ravni popka ali spodaj). Postopoma premikajte prst, da dosežete mejo prehoda zvijača bobna na popolnoma neumno. Na tej točki vzdolž vsake navpične črte (desna srednja klavikularna črta, desna okoloprudinnaya linija, sprednja srednja črta) in z občutnim povečanjem jeter in vzdolž leve sterialne črte na hrbtu naredite pečat na koži, vendar spodnji rob prstnega plezimetra.

Pri določanju leve meje absolutne sleposti jeter se merilnik prstov postavi pravokotno na rob levega obodnega loka na ravni VIII reber IX in se usmeri desno neposredno pod rob obalnega loka do točke prehoda zvoka timpanije (v regiji Traube), da se zatre.

Običajno spodnja meja absolutne slepote jeter v vodoravnem položaju pacienta z normosteničnimi oblikami prsnega koša prehaja v desno prednjo aksilarno linijo na X rebru, vzdolž srednjeklavikularne črte na spodnjem robu desnega obodnega loka, vzdolž desne okolovrudne linije 2 cm pod spodnjim robom desnega rebra lok, ob sprednji srednji črti, 3 do 6 cm od spodnjega roba xiphoidnega procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka), na levi strani ne vstopi v posteriorno srednjo linijo. Položaj spodnjega roba jeter in v normalnem stanju je lahko različen glede na obliko prsnega koša, konstitucijo osebe, vendar se to v glavnem odraža le na ravni njegovega položaja vzdolž prednje srednje črte. Tako je v primeru hipersteničnega prsnega koša spodnji rob jeter nekoliko višji od označene ravni, v spodnjem delu astennega prsnega koša pa približno na sredini od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka. Premik spodnjega roba jeter navzdol od 1 do 1,5 cm se kaže v navpičnem položaju bolnika. Z naraščanjem jeter se meja lokacije njegovega spodnjega roba meri od roba obrnjenega loka in procesa xiphoida; meja levega režnja jeter je določena z desno okolovrudnoy linijo navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalnega loka).

Ugotovitve tolkanja jeter nam omogočajo, da določimo višino in velikost jetrne motnosti. V ta namen navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne tromosti jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilarni liniji 10 - 12 cm. po desni srednji klavikularni liniji 9–11 cm in po desnem okolovrudnem 8–11 cm Težko je določiti območje tolkanja jeter (združuje se z območjem dolgočasnega zvoka, ki ga tvori debela plast spodnjih hrbtnih mišic, ledvic in trebušne slinavke), včasih v obliki širine traku 4-6 cm. S tem se izognemo napačnemu sklepu o povečanju jeter v primerih, ko je spuščen in izstopi pod desnim obodnim lokom, in je tudi rahlo zavrtel okrog svoje osi spredaj, nato pa se linija zatemnjenega zvoka za njim ožja.

Tolkanje jeter Kurlov. Tolkanje jeter po Kurlovih določa naslednje tri velikosti: prva velikost po desni srednji klavikularni liniji od zgornje do spodnje meje absolutne zatupljenosti jeter (normalne 9 11 cm), druga velikost vzdolž sprednje srednje črte od zgornje meje jeter do dna (normalna7) 9 cm), tretja dimenzija vzdolž roba obalnega loka (običajno 6–8 cm).

Opredelitev udarnih meja jeter in njene velikosti ima diagnostično vrednost. Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoko ali nizko stanje diafragme), prisotnostjo subfreničnega abscesa, pnevmotoraksom, eksudativnim plevritisom). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premakne navzgor. Premik spodnje meje jeter navzgor kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa se opazi tudi pri napihovanju in ascitesu, pri čemer se jetra dvignejo navzgor. Premik spodnjega roba jeter navzdol je običajno opazen s povečanjem v telesu kot posledica različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi pri srčnem popuščanju itd.), Včasih pa zaradi nizkega stanja membrane. Sistematično opazovanje tolkalnih meja jeter s spreminjanjem višine jetrne sivine omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa med potekom bolezni.

Perkutana žolčnika ponavadi ni zaznana, vendar se lahko z znatnim povečanjem določi z zelo tihim tolkanjem.

Tolkanje se uporablja ne samo za določanje velikosti jeter in žolčnika (topografsko tolkanje), temveč tudi za oceno njihovega stanja: tolkanje (previdno) na površini povečane jeter ali na območju žolčnika povzroča boleče občutke pri vnetnih procesih (hepatitis, holecistitis, periholecistitis in drugih). Razpočenje (succusio) vzdolž desnega obalnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčevodov, zlasti pri holelitiazi (Ortnerjev simptom).

Palpacija vranice poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali na desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, roke so podaljšane vzdolž telesa, noge pa so tudi razširjene. V drugem primeru je pacient postavljen na desno stran, glava je rahlo nagnjena naprej do prsnega koša, leva roka, upognjena na komolcu, leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je iztegnjena, leva pa je kolena in kolka. V tem položaju dosežemo maksimalno sprostitev trebuha in vranico se spredaj približamo. Vse to olajša njegovo definicijo s palpacijo, tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik sedi na desni strani pacienta obrnjenega proti njemu. Zdravnik levo roko položi na levo polovico bolnikovega prsnega koša med rebra VII in X vzdolž aksilarnih linij in jo nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Zdravnik postavi desno roko z rahlo upognjenimi prsti na anterolateralno površino pacientove trebušne stene na robu rebrnega loka, na stičišču konca X rebra na stičišču, ali, če podatki o pregledu in predhodnem tolkanju nakazujejo povečano vranico, na predvidenem mestu njegovega prednjega spodnjega roba. Potem, na izdihu bolnika z desno roko, zdravnik rahlo pritisne na trebušno steno in oblikuje žep; potem zdravnik predlaga bolniku, da globoko vdihne. V trenutku vdihavanja, če je vranica otipljiva in se izvaja pravilno, vranica, ki se premika navzdol navzdol, s svojim sprednjim robom, približa prste zdravnikove desne roke, se nasloni na njih in se pod njimi pomakne z nadaljnjim gibanjem. Ta tehnika se ponovi večkrat, pri čemer se poskuša raziskati celotno palpacijo roba vranice. Hkrati bodite pozorni na velikost, bolečino, gostoto (teksturo), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost kosov na sprednjem robu. Za vranico je značilno, da se z velikim povečanjem določi en ali več odrezov na sprednjem robu. Omogočajo razlikovanje vranice od drugih povečanih organov trebuha, kot je leva ledvica. S precejšnjim povečanjem vranice je možno raziskati tudi njegovo prednjo površino, ki se razteza pod robom obalnega loka.

Normalno vranica ni otipljiva. Palpaciji postane dostopna le s pomembno opustitvijo (redko z ekstremno stopnjo enteroptoze), najpogosteje s povečanjem. Pri nekaterih akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih (abdominalni in ponavljajoči tifus, Botkinova bolezen, sepsa, malarija itd.), Jetrna ciroza, tromboza ali kompresija vranice v venah, kot tudi pri mnogih boleznih hematopoetičnega sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, opažena je povečana vranica). akutna in kronična levkemija). Znatno povečanje vranice se imenuje splenomegalija (od grščine. Splen - slezena, megas - velika). Največjo povečavo vranice opazimo v končnem stadiju kronične mieloične levkemije, v kateri pogosto zasede celotno levo polovico trebuha, s svojim spodnjim polom pa gre v medenico.

Pri akutnih nalezljivih boleznih je gostota vranice majhna; vranica s sepso je še posebej mehka in dosledna. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, cirozi jeter in levkemiji vranica postane gosta; Je zelo gosta pri amiloidozi.

Pri večini bolezni je palpacija vranice neboleča. To postane boleče v primeru infarkta vranice, perisplenitisa in tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer, ko se venska kri stagnira med trombozo vene vranice. Površina vranice je običajno tudi ravna, neravnost njenega roba in površine je določena s perisplenitisom in starimi srčnimi napadi (obstajajo retractions), njena površinska hrapavost je opažena s sifilitičnimi dlesnimi, ehinokokami in drugimi cistami ter zelo redkimi tumorji vranice.

Mobilnost vranice je običajno zelo pomembna; omejen je priperisplenit. Ostro povečana vranica, ko dihanje ostaja nezmožna, vendar je ponavadi še vedno mogoče premakniti z roko med palpacijo. Pogosto se poveča levkemija, ne le vranica, temveč tudi jetra (zaradi metaplazije), ki jo preučuje tudi palpacija.

Pri preučevanju sistema krvotvornih organov ima tolkanje omejeno vrednost: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice. Ker je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevesje), ki vsebujejo zrak in daje glasen timpanični zvok med tolkanjem, s to metodo ni mogoče natančno določiti njene velikosti in meja.

Udarec se izvaja v položaju bolnika, ki stoji ali leži na desni strani. Z jasnim zvokom morate vtisniti zelo tiho; najbolje uporabiti metodo Obraztsova. Za določitev premera slepotne lupine poteka tolkanje vzdolž črte, ki je 4 cm stransko od leve kostno-sklepne linije (ta linija povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). Normalno je tanjšanje vranice med IX in XI rebri: njegova velikost je 4–6 cm, dolžina vranice pa je medialna do kostno-zgibne linije; tolkala velikost dullness dolžine vranice je 6-8 cm