Da bi razumeli, kaj je jetrna encefalopatija in kako nevarna je, začnimo članek z definicijo. Omogočila bo splošno razumevanje mehanizma razvoja in vzroka za pojav simptomov. Torej je encefalopatija resen zaplet pri odpovedi jeter, ki se pojavi zaradi strupenih poškodb centralnega živčnega sistema. Akutna motnja v delovanju možganov je redka, v 80% primerov pa jo spremlja koma in smrt bolnika. Encefalopatija pri kronični patologiji žleze je lahko reverzibilna.
Simptomi jetrne encefalopatije
Povečanje koncentracije amoniaka v krvnem obtoku vodi do motenj v delovanju možganov, kar spremlja pojav kliničnih znakov patologije.
Celoten simptomski kompleks vključuje nevropsihiatrične motnje, katerih resnost je odvisna od stopnje strupenih snovi v telesu. Pojavijo se:
- motnje spanja;
- nepazljivost, motnje spomina;
- apatija;
- duševne motnje;
- letargija in druge motnje zavesti;
- tremor;
- sladki, tako imenovani "jetrni" vonj iz ust;
- motnje refleksne aktivnosti.
Obrazci
Obstaja več oblik patologije:
- akutna, za katero je značilno hudo zaviranje, poslabšanje dihanja in stalen videz. Zaspanost se lahko dramatično spremeni v psihomotorično vznemirjenost z blodnjami in halucinacijami. Z napredovanjem se reakcija na zunanje dražljaje popolnoma izgubi, refleksi izginejo, dihanje se zavira in krvni tlak se zmanjša. Akutna jetrna encefalopatija traja od dve uri do več dni. Tveganje za nastanek kome je zelo veliko;
- subakuten, v katerem je nepazljivost, prizadetost spomina, duševna aktivnost, tresenje udov, zaradi katerega oseba izgubi sposobnost držanja določene drže. Tudi rokopis se spremeni, bolnik se odzove z enojnimi besedami, glas postane monoton, govor je nejasen in počasen. Trajanje tečaja več kot teden dni. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z remisijo;
- kronični tip patologije. Bolniki so zavrti, neustrezni, apatični, pogosto razdraženi in se brez razloga smejijo. Poleg tega se lahko pojavijo halucinacije in se spomin poslabša.
Stopnje
Jetrna encefalopatija poteka v več fazah:
- prvi. Simptomi vključujejo dolgotrajno slabo počutje, glavobol, slabost, tinitus, kolcanje, grenak okus v ustih in slab apetit. Bolnik se ne zna koncentrirati, ponavlja besede, ki jih je že izgovoril, včasih se ne orientira v prostoru, ponoči ne spi, čez dan pa je zaspan. Poleg tega obstaja evforija, razburjenje, moteno razmišljanje, negotovost hoje in promiskuiteta. Prav tako ni izključena širitev zenice, pogoste krvavitve iz nosu in hematomi na koži;
- na drugem pa so bolniki močno upočasnjeni, apatični, zaspani in poskušajo nekje pobegniti. Poleg tega obstaja delirij, halucinacije, omedlevica, zmedenost v prostoru in prostoru. Oseba ima krče udov in obrazni tik Dih postaja pogost, pojavi se zlatenica, iz ust pa se pojavi »jetrni« vonj;
- za tretjo stopnjo je značilna depresija zavesti, krči, kratka obdobja vzburjenja, ki jih spremljajo halucinacije. Pri diagnozi se zmanjša velikost jeter, poveča zlatenica in odsotnost obraznih izrazov. Značilen klinični znak je hemoragična diateza na ozadju povečane krvavitve in koagulacijske disfunkcije.
Etiologija
Glede na glavni vzrok patologije obstaja več vrst jetrne encefalopatije. Lahko je povezana z:
- zastrupitev. Nevrotoksini lahko vstopijo v krvni obtok zaradi črevesne disbioze ali zlorabe beljakovinskih izdelkov;
- akutno povečanje odpovedi jeter. Med predisponirajočimi dejavniki je treba razlikovati med virusnim hepatitisom, alkoholno induciranimi žlezami, rakom in drugimi boleznimi, ki jih spremlja smrt hepatocitov (jetrne celice);
- ciroza. Glavni vzrok encefalopatije v tem primeru je zamenjava zdravega vezivnega tkiva, kar vodi do nastanka brazgotin in motenj delovanja jeter, vključno z razstrupljanjem.
Izhodišče za razvoj encefalopatije je lahko tudi:
- alkoholizem;
- množična krvavitev;
- kronična črevesna disfunkcija v obliki zaprtja;
- infekcijski proces v telesu;
- peritonitis.
Patogeneza jetrne encefalopatije temelji na spremembi sestave elektrolitov in beljakovin v krvi, povečanju ravni amoniaka, fenolov in maščobnih kislin v telesu. Kot rezultat, možgani ne prejmejo dovolj kisika, hranil, so izpostavljeni toksinom, ki prizadene živčne celice, poveča intrakranialni tlak in znake možganskega edema.
Diagnostika
Diagnoza se potrdi na podlagi rezultatov popolnega pregleda bolnika. Začne se z zbiranjem anamneze, po kateri zdravnik določi vrsto diagnostičnih metod, ki omogočajo potrditev jetrne encefalopatije. Za to so ocenjeni laboratorijski testi, instrumentalni pregledi in nevropsihološki status bolnika.
Anamneza
Načelo zgodovine je, da pacienta stalno vprašate o:
- čas prvih znakov bolezni;
- stopnja napredovanja simptomov;
- odložene in kronične bolezni;
- alergijska dednost;
- način življenja (prehrana, slabe navade);
- poklice;
- jemanje hepatotoksičnih zdravil.
Podrobnejši pregled zgodovine omogoča sum na bolezen in nakazuje obseg poškodb jeter ter resnost psiho-čustvenih motenj.
Laboratorijske metode
Za oceno resnosti zastrupitve in stopnje disfunkcije jeter so potrebni laboratorijski testi. Vključujejo:
- splošno klinično analizo krvi, pri kateri je povečana raven levkocitov, nevtrofilcev, zmanjšanje hemoglobina, trombocitov, pa tudi pospešena ESR;
- urinski testi so odkrili valje, rdeče krvne celice, beljakovine, bilirubin in urobilin v materialu;
- biokemija Prvi laboratorijski predhodnik jetrne patologije je povečanje bilirubina, amoniaka in transaminaz (ALT, AST). Poleg tega se zabeleži zmanjšanje ravni beljakovin in sprememba količine elektrolitov;
- koagulogram. Pozni simptom bolezni je povečal krvavitev zaradi pomanjkanja koagulacijskih dejavnikov v ozadju funkcionalne odpovedi jeter in nizke koncentracije beljakovin.
Instrumentalna diagnostika
Za vizualizacijo jeter, za oceno njene velikosti, strukture in gostote, je potrebno instrumentalni pregled. Neinvazivne metode vključujejo ultrazvok hepatobilarnega trakta (žleze, žolčevodov) in okoliških organov. Tudi računalniško in magnetno resonančno slikanje se šteje za informativno.
Za potrditev odpovedi jeter je potrebna punkcijska analiza (biopsija) ali elastografija. Bolezen je treba razlikovati od ekstrahepatičnih, kot so akutna okvara lokalnega krvnega pretoka in ruptura anevrizme, pa tudi infekcijske patologije, presnovne motnje in neposredni zdravstveni učinki na centralni živčni sistem.
Psihometrični testi
Za oceno poškodb možganov in resnosti njene disfunkcije je potrebna elektroencefalografija. Jetrna encefalopatija druge faze se kaže v ostrem zaviranju ritma, povečanju višine valov in pojavu njihovih trajnih oblik (theta, delta).
Objektivna študija nevropsihiatričnega stanja vključuje registracijo "drhtanja". To je značilno za drugo in tretjo stopnjo. V središču njegovega razvoja je motnja v povezavi mišično-skeletnega sistema z možgani glede na upočasnitev gibanja živčnih impulzov. Zato pacient ne more zadržati določenega položaja. Da bi prepoznali ta simptom bolezni, je dovolj, da prosimo osebo, da dvigne svoje iztegnjene roke pred seboj in jih pritrdi v ta položaj. Pozitivni test se upošteva pri registraciji ploskanja gibov v zapestnih sklepih. Ta manifestacija patologije lahko spremeni svoj značaj glede na bolnikovo motorično aktivnost. Tako se v fiksni drži tresenje poveča in slabi, ko se roke premikajo.
Poleg tega se lahko uporabijo diagnostični testi, kot so:
- aritmetična;
- linearno;
- numerično Pri tem pacienta prosimo, da prešteje do 25, po katerem se oceni število napak in čas, potreben za dokončanje naloge;
- analiza rokopisa;
- kopiranje vrstic.
Jetrna koma
Ločeno je treba povedati o tako resnem zapletu odpovedi jeter, kot je koma. Razvija se v ozadju izrazite motnje možganov, ki jo spremlja depresija zavesti. Kljub zdravljenju bolnik v večini primerov umre.
Mehanizem nastanka jetrne kome temelji na presnovnih motnjah in motnjah možganske cirkulacije, ki povzroča kisikovo stradanje in otekanje tkiva.
Na živčne celice vplivajo amoniak, fenoli in maščobne kisline.
Simptomi jetrne kome
Resnost simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa:
- Za prvo fazo razvoja je značilno pomanjkanje zavesti z ohranjanjem reakcije na bolečino. Opazili so tudi konvulzije, razširjene zenice, spontano uriniranje in iztrebljanje;
- z globoko komo ni nobenih reakcij na dražljaje, diagnosticira popolno paralizo, možne so konvulzije z zastojem dihanja in znižanjem krvnega tlaka.
Poleg tega opazimo simptome poškodbe jeter. To so zlatenica, hemoragični sindrom, tahikardija in hipertermija.
Diagnoza in nujna oskrba za jetrno komo
Diagnoza se določi po popolnem pregledu:
- zbiranje anamneze pri sorodnikih;
- pregled bolnika;
- ocene nevrološkega statusa;
- laboratorijske preiskave krvi, urina in cerebrospinalne tekočine;
- elektroencefalogram;
- MRI možganov;
- Ultrazvok jeter;
- elastografija.
Oskrbo bolnika je treba zagotoviti v enoti za intenzivno nego. Kompleks za nujno zdravljenje vključuje:
- identifikacijo in prenehanje povzročitelja (okužba, toksini);
- EKG, kontrola intrakranialne hipertenzije, ravni kisika in krvnega tlaka;
- trahealno intubacijo in mehansko prezračevanje;
- narkotični analgetiki, hipnotiki za zmanjšanje vzburjenosti in lajšanje epileptičnih napadov;
- transfuzije mase plazme in eritrocitov;
- infuzijsko zdravljenje (anti edem, presnovni, nevro-protektivni, vaskularni);
- antibiotiki, vikasol, stimulatorji encimske aktivnosti hepatocitov (jetrne celice);
- ekstrakorporalne metode razstrupljanja (hemodializa, plazmafereza).
Preživetje z jetrno komo ne presega 20%.
Zdravljenje jetrne encefalopatije
Prvi korak je določiti in odpraviti vzrok poškodbe jeter. Potem se določijo nadaljnje taktike zdravljenja. Torej, priporočena prehrana, čiščenje črevesja in podpora zdravilom.
Zdravila
Zdravljenje jetrne encefalopatije je treba izvesti z različnimi zdravili, kot so: t
- antibakterijsko zdravilo za preprečevanje infekcijskih zapletov in nadzor prisotnih patogenov;
- sorbenti, ki so potrebni za preprečevanje absorpcije toksinov v črevesju, povečanje zastrupitve in poslabšanje poteka encefalopatije. Glede na indikacije, ki so jim bile dodeljene klizme;
- raztopine za razstrupljanje za intravensko dajanje (Reosorbilact);
- protivirusna zdravila (ribavirin, alfa-interferon-viferon) za infekcijski hepatitis;
- presnovne za vzdrževanje funkcij nevronov in normalizacijo njihove prehrane;
- zdravilo za zmanjšanje amoniaka, laktuloze, hepa-mertza in hepasola. Slednji se uporablja tudi za parenteralno prehrano in obnavljanje pomanjkanja aminokislin;
- flumazenil. To zdravilo je predpisano za zmanjšanje inhibicije možganov.
Kirurške metode
Glede na vzrok in potek bolezni je mogoče uporabiti:
- endovaskularne tehnike;
- ekstrakorporalna (plazmafereza, ločitev). Potrebne so za obnovo delovanja hepatocitov (jetrnih celic) in zmanjšanje zastrupitve;
- Presaditev žleze je najučinkovitejša terapevtska metoda, vendar ob ohranjanju vzročnega dejavnika možna ponovitev bolezni. Obstajata dve vrsti operacij. Zdravnik lahko popolnoma odstrani prizadeti organ pacienta in na njegovo mesto »presadi« novega. Druga metoda vključuje ohranjanje bolnikovih jeter in dodatno "sedenje" darovalca.
Dietna terapija
Osnovna načela prehranske prehrane:
- omejitev vnosa beljakovin na 20 g na dan (na 3,4 stopnji) in na 50 g v začetni fazi razvoja encefalopatije. To je potrebno za zmanjšanje ravni amoniaka v krvnem obtoku, ki ima toksični učinek na možgane;
- strog nadzor soli;
- priporočene beljakovine živalskega izvora;
- obroki morajo biti delni (jesti hrano vsaki dve uri v majhnih količinah);
- na dan je treba piti vsaj 1,5 litra tekočine pod strogim nadzorom diureze (za preprečitev rasti možganskega edema).
Hranilni obrok se lahko poveča, ko se bolnik počuti bolje, laboratorijski parametri in nevropsihološki status se izboljšajo. Energetske potrebe so delno pokrite z intravensko aplikacijo raztopine glukoze.
Prognoza in preprečevanje
Prognoza je odvisna od vzroka in trajanja bolezni. Encefalopatija v ozadju akutne motnje delovanja jeter vodi v smrt v 85% primerov. Pri kroničnih boleznih je mogoče s kompleksnim zdravljenjem občutno izboljšati bolnikovo kakovost življenja v 30 do 75%.
Pri preprečevanju je preprečevanje poškodb jeter. Treba se je izogibati občasnemu spolnemu odnosu, strogo nadzorovati vnos zdravil, opustiti alkohol in normalizirati hranljivo prehrano.
Pomembno je vedeti, da je priljubljen pristop k zdravljenju popolnoma neučinkovit pri jetrni encefalopatiji. Povzroča napredovanje bolezni in pospešuje začetek kome.
Kaj je jetrna encefalopatija?
Med hudimi boleznimi, ki jih povzroča akutna ali kronična odpoved jeter, je tudi jetrna encefalopatija. Stanje se pojavi zaradi zastrupitve možganov in toksinov osrednjega živčnega sistema. Bolezen se redko diagnosticira, vendar ima v 80% primerov neugoden izid.
Jetrna encefalopatija kot zaplet kronične bolezni jeter je pogostejša kot v akutnih stanjih. Patogenetski mehanizmi njegovega nastajanja še niso povsem razumljivi, vendar se na tem problemu ukvarjajo vodilni strokovnjaki s področja hepatologije in gastroenterologije.
Obrazci in faze
Jetrna encefalopatija je razdeljena na nekatere oblike, ki temeljijo na patofizioloških motnjah, ki se pojavljajo v telesu. Na podlagi značilnosti tamkajšnjih patoloških procesov:
- Akutna oblika. Nevarno stanje, za katerega je značilen hiter razvoj. V akutnih primerih lahko oseba pade v komo v nekaj urah po pojavu prvih opozorilnih znakov odpovedi jeter.
- Subakutna oblika. Postopek poteka počasi, kar povzroči nastanek kome v 7-10 dneh ali več. Ima ponavljajoč se tečaj.
- Kronična oblika. Zanj je značilno počasno naraščanje simptomov (več mesecev, včasih let) in se razvije v obliki zapleta jetrne ciroze v kombinaciji s portalno hipertenzijo.
Druga razvrstitev temelji na dodelitvi oblik, ki temelji na resnosti kliničnih manifestacij. Iz tega položaja je izolirana latentna, simptomatsko izražena in ponavljajoča se jetrna encefalopatija.
Posebni obrazci vključujejo:
- Hepatocerebralno-degenerativna. Stanje se razvije zaradi kršitve presnove bakra, zaradi kopičenja ionov v notranjih organih.
- Delna paraliza.
Jetrna encefalopatija poteka zaporedno, skozi več faz:
- Latentno. Zavest, inteligenca in vedenje se ne spremenijo, nevromuskularne motnje niso prisotne.
- Enostavno Bolniki imajo prve moteče manifestacije psiho-emocionalne, intelektualne sfere, vedenjske reakcije. Obstajajo blage nevromišične motnje.
- Povprečje. Bolniki imajo zmerne motnje zavesti, moteno dojemanje realnosti. Poveča nevromuskularno disfunkcijo.
- Težka Aktivno se izraža motnja duha in zavesti, pacienta odlikujejo neustrezni vedenjski odzivi.
- Koma - končna stopnja. Bolnik pade v nezavestno stanje, refleksov ni.
Vzroki bolezni
Razlogi za razvoj tega patološkega procesa so različni. V hepatologiji so vsi dejavniki tveganja, ki sprožijo patologijo, razvrščeni v več tipov. Tip A vključuje seznam vzrokov, ki povzročajo razvoj zaradi akutne okvare delovanja jeter:
- Virusni hepatitis.
- Maligne novotvorbe.
- Poraz žleze z več metastazami.
- Žolčna bolezen, ki jo spremlja stagnacija žolčevodov.
- Drog, narkotik, strupeno zastrupitev.
- Alkoholna bolezen jeter.
Seznam vzrokov za vrsto B vključuje dejavnike tveganja zaradi negativnega učinka črevesnih nevrotoksinov in hkratne zastrupitve s krvjo:
- Aktivna reprodukcija patogene črevesne mikroflore.
- Prekomerno uživanje živil z visoko koncentracijo beljakovin (meso, ribe, mleko).
Glavni razlog za tip C je potek ciroze in njenih zapletov. Poleg tega poveča verjetnost razvoja parazitskih invazij, vnetnih procesov v prebavnem in dihalnem sistemu, hudih poškodb in opeklin 3-4 stopinje, notranjih krvavitev.
Simptomi
Simptomi jetrne encefalopatije se kažejo v številnih nevroloških in duševnih motnjah, katerih resnost je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Na lahki stopnji ima pacient številne nespecifične znake, povezane z spremembami razpoloženja, vedenjskimi reakcijami in motnjami na strani intelektualne sfere. To se kaže v obliki:
- Pojav depresije, nemotivirana anksioznost. Včasih ima bolnik nerazumno visoko razpoloženje.
- Reči norih idej. Vendar pa zavest ostaja jasna, oseba ustrezno reflektira, prepozna tiste okoli sebe.
- Motnje spanja Bolnik razvija nespečnost ponoči, čez dan - hudo zaspanost.
- Motilnost in majhno drhtanje roke.
Istočasno se razvijejo prvi znaki zastrupitve telesa - pojav sladkastega vonja iz ust, izguba apetita, slabost. Obstaja utrujenost, bolečine v glavi in tinitus. Če ima oseba z začetno fazo EKG, bodo opazne motnje v delovanju srca v obliki motnje alfa-ritma in povečane amplitude valov.
Na stopnji 2 (srednji) so izraženi anksiozni simptomi. Oseba je zavestna, vendar se razlikuje v depresivnem in inhibiranem stanju, ki ga lahko nenadoma nadomesti napad jeze, agresije. Pogosto obstajajo halucinacije - slušne in vizualne. Bolnik nenehno želi spati, lahko zaspi tudi med pogovorom. Drugi znaki srednjega obdobja so:
- Udaranje tresenja roke.
- Prostorska in časovna dezorientacija.
- Kratka omedlevica.
- Hudi glavoboli.
- Trzanje mišic na obrazu, zgornjih in spodnjih okončinah.
- Pojav hitrega plitvega dihanja.
- Razvoj zlatenice.
- Krepitev specifičnega vonja iz ustne votline.
- Zmanjšajte v brezpogojnih refleksih.
V 3. (hudi) fazi se pojavi trdovratna patološka okvara zavesti tipa stuporja. Ostri učinek dražljajev povzroči osebi kratkoročno razburjenje s halucinacijami in blodnjami. Po prenehanju stimulacije se pacient vrne v nezavest.
Druge posebne manifestacije hude stopnje:
- Intenzivna zlatenica.
- Zmanjšana prostornina jeter.
- Užaren tetive in refleksi zenice. Vendar jih lahko imenujemo - z stimulacijo bolečine na obrazu je grimasa.
- Vonj surove jeter, ki prihaja iz kože.
Na končni stopnji (koma) je bolnik popolnoma nezavesten. Stimulacija z bolečino, zvoki, dotiki ne vpliva na osebo. Refleks zenice je odsoten. Anurija se razvije - ledvice prenehajo delovati in izločajo urin. Stanje je oteženo zaradi motenj srčnega ritma, notranjih krvavitev (prebavila, maternice). Iz stanja jetrne kome je nemogoče vrniti življenje nazaj - smrt nastopi po nekaj urah ali dneh.
Diagnostične metode
Preiskava bolnikov s sumom na jetrno encefalopatijo je kompleksna in zahteva takojšnjo izvedbo - lahko traja nekaj ur po pojavu prvih znakov možganske poškodbe jetrne kome. Pomen preiskovalnega postopka je zbiranje anamneze v smislu informiranja o obstoječih in preteklih boleznih jeter, odnosu do alkoholnih pijač in nenadzorovani uporabi drog. Med začetnim pregledom zdravnik opozarja na pacientovo obnašanje, nevrološke manifestacije.
Diagnozo lahko potrdite z rezultati laboratorijske diagnostike:
- Biokemični testi jeter. Pri bolnikih s patološkim procesom v jetrih, bilirubinu, AST in ALT se raven alkalne fosfataze poveča. Aktivnost transaminaz se povečuje.
- Splošni krvni test. Indikacije se indirektno kažejo v povečanju števila ubodnih nevtrofilcev, povečanju ESR, padcu hemoglobina.
- Analiza urina. Pri bolnikih s funkcijsko odpovedjo jeter in poškodbami možganov v urinu, krvnimi nečistočami (hematurijo) se ugotovi povečanje koncentracije beljakovin (proteinurija), zazna se urobilin.
Od instrumentalnih metod diagnoze uporabili ultrazvok jeter za oceno velikosti žleze in biopsijo jeter. Biopsija, ki ji sledi morfološka analiza, omogoča 100% potrditev prisotnosti odpovedi jeter tudi v latentni fazi encefalopatije. Elektroencefalografija je potrebna za določanje aktivnosti destruktivnih sprememb v možganih.
V postopku pregleda je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo in drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo poškodbe možganov:
- Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema.
- Alkohol in encefalopatija.
- Intracerebralno krvavitev.
- Razpok cerebralne anevrizme.
- Akutna cerebrovaskularna nesreča.
Zdravljenje
Zdravljenje jetrne encefalopatije je organizirano izključno v bolnišnici, bolniki pa so nameščeni v enoti intenzivne nege. Cilj zdravljenja je obnoviti zdravje jeter, odpraviti toksični učinek amoniaka na možgane. Kombinirana terapija vključuje:
- Organizacija posebne diete z nizko vsebnostjo beljakovin.
- Zdravljenje z drogami.
- Ukrepi razstrupljanja.
- Simptomatsko zdravljenje.
Zdravljenje z drogami je omejeno na imenovanje:
- Pripravki laktuloze (Duphalac, Normase). Namen njihovega sprejema - zatreti sintezo amoniaka v črevesju in odstraniti njegov presežek z blatom. Poleg tega pripravki laktuloze zmanjšujejo prekomerno rast patogene črevesne mikroflore. Za nezavestne bolnike se laktulozo daje sondo.
- Antibiotiki (metronidazol, rifamiksin). Zdravljenje z antibiotiki se zmanjša na peroralno, intravenske infuzije so nezaželene zaradi visoke obremenitve jeter. Jemanje antibiotikov pomaga uničiti škodljivo floro v črevesju, ki proizvaja amoniak. Odmerki antibiotikov se redno prilagajajo glede na bolnikovo stanje.
- Zdravila, ki normalizirajo razgradnjo amoniaka v jetrih (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takšna zdravila se uporabljajo intravensko, pri maksimalnem odmerku.
- Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sprejem sorbentov omogoča pravočasno sklepanje črevesnih toksinov, kar preprečuje njihovo absorpcijo v kri.
- Zdravila, ki zavirajo sintezo kislega želodčnega soka (Omez, Omeprazol).
Med obveznimi terapevtskimi ukrepi sodijo infuzijska terapija z intravensko infuzijo raztopin polionske in glukozno-kalijevega insulina. Za izboljšanje strjevanja krvi se izvede transfuzija plazme. Hemodializa je organizirana pri bolnikih s kritično visokim nivojem kalija v krvi.
Bolniki dnevno kažejo velike klice. Kreme se izvajajo s hladno 1% raztopino sode. Izvajanje klizmov je potrebno za izločanje presnovkov v črevesju. Poleg tega je z obarvano vodo ali barvo fekalnih mas lahko nemudoma prepoznati nastajanje notranjih krvavitev iz črevesja.
Kirurški poseg se omeji na izvajanje operacij v obliki:
- Transjugalni intrahepatski portokavalni premik (TIPS). Po operaciji se tlak v portalni veni pri bolnikih stabilizira, prekrvavitev jeter se normalizira, negativni simptomi pa se zmanjšajo.
- Presaditev jeter iz darovalca. Presaditev žleze je indicirana za akutne in kronične dekompenzirane oblike.
Diet
Bolniki z akutnim ali kroničnim tokom potrebujejo prehransko prehrano. Namen prehrane je zmanjšati sproščanje amoniaka v črevesju in njegovo koncentracijo v krvni plazmi zaradi izključitve beljakovinskih živil iz prehrane. Vendar pa mora hrana ustrezati telesnim potrebam po kalorijah in energiji. Pomanjkanje aminokislin se dopolni s pomočjo posebnih mešanic (hepamina). Pri nezavestnih bolnikih se zmes daje sondo.
Z zmerno izraženimi manifestacijami je dnevni vnos beljakovin omejen na 30 g, omejitev pa velja tudi za maščobe - ne več kot 20 g na dan. Dnevna količina ogljikovih hidratov - do 300 g. Prehrana bolnikov je sestavljena iz sluzastih juh, tekočih poršev na vodi, želeja, zelenjavnega pireja. Hrano je treba jemati vsakih 2 uri, v majhnih količinah.
Če se stanje bolnika izboljša - količina beljakovin v prehrani se postopoma poveča - vsake 3 dni za 10 g. Če se stanje poslabša - maščobe so popolnoma izključene iz prehrane, pri čemer ogljikovi hidrati in beljakovine ne presegajo 2-3 g na dan. Prednost imajo rastlinske beljakovine.
Prognoza in preprečevanje
Prognoza za preživetje pri bolnikih z jetrno encefalopatijo je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Če se bolezen odkrije v latentnih in blagih stopnjah, ko so patološke spremembe v jetrih minimalne in ni motenj zavesti, je možno popolno okrevanje. Prognoza je vedno bolj ugodna pri kroničnem poteku s počasnim napredovanjem. Za akutni potek zdravljenja so značilni neugodni prognostični načrti, zlasti pri otrocih, mlajših od 10 let, in odraslih, starih 40 let in več.
Stopnja smrtnosti, ki jo odkrijemo na stopnjah 1-2, ne presega 35%. Na 3-4 stopnjah umrljivosti se poveča na 80%. Prognoza za bolnike, ki so padli v jetrno komo, je vedno neugodna - 9 od 10 ljudi umre.
Preprečevanje se nanaša na ohranjanje normalnega delovanja jeter, pravočasno zdravljenje bolezni žolčevodov. Pomembno vlogo ima ohranjanje zdravega načina življenja z zavračanjem alkohola in nikotina. Za preprečevanje strupenih učinkov na jetra je pomembno opustiti nekontrolirano zdravljenje in samozdravljenje.
Jetrna encefalopatija
Jetrna encefalopatija je eden najresnejših zapletov jetrne odpovedi, ki vključuje toksične poškodbe centralnega živčnega sistema in se kaže v spremembah osebnosti, zmanjšani inteligenci, depresiji, nevroloških in endokrinih motnjah. Za določitev diagnoze se izvajajo biokemični testi jeter, ultrazvok jeter in žolčnika, MRI in CT jeter in žolčevodov, elektroencefalografija. Zdravljenje jetrne encefalopatije vključuje dietno terapijo, izkoreninjenje povzročitelja infekcije, čiščenje črevesja, zatiranje mikroflore črevesja, simptomatske ukrepe.
Jetrna encefalopatija
Jetrna encefalopatija pri boleznih jeter ni tako pogosta, vendar ima zelo težek izid - do 80% primerov jetrne kome povzroči smrt bolnika. Hepatologi opozarjajo na zanimivo dejstvo: razvoj encefalopatije v ozadju akutne odpovedi jeter je skoraj vedno dejavnik, ki v prihodnosti izključuje jetrno cirozo. Pri kronični poškodbi jeter se ta zaplet razvije veliko pogosteje kot z akutnim; je potencialno reverzibilna, vendar pomembno vpliva na socialno dejavnost in delovno sposobnost bolnika. Patogeneza in mehanizmi razvoja PE še danes nista povsem razumljivi, vodilni strokovnjaki s področja gastroenterologije pa se ukvarjajo s preučevanjem tega problema. Razkritje mehanizmov razvoja jetrne encefalopatije bo pripeljalo do razvoja patogenetskega zdravljenja in bo zmanjšalo stopnjo umrljivosti zaradi tega groznega zapleta jetrne odpovedi.
Vzroki jetrne encefalopatije
Obstaja več vrst jetrne encefalopatije, odvisno od razlogov za njen razvoj: PE, povezana z akutno odpovedjo jeter, s črevesnimi nevrotoksini, ki vstopajo v krvni obtok, s cirozo jeter. Dejavniki razvoja akutne odpovedi jeter z jetrno encefalopatijo so lahko akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jeter, druge bolezni, ki jih spremlja hepatocitoliza, droge in druge zastrupitve. Razlog za vstop črevesnih nevrotoksinov v krvni obtok je lahko aktivna in pretirana reprodukcija obvezne črevesne flore, uživanje prevelikih količin beljakovinskih živil. Za cirozo jeter z razvojem jetrne encefalopatije je značilna zamenjava normalno delujočih hepatocitov s veznim tkivom z zatiranjem vseh funkcij jeter.
Naslednji dejavniki lahko sprožijo smrt hepatocitov in toksične poškodbe možganov: krvavitev iz želodca in črevesja, zloraba alkohola, nenadzorovano zdravljenje, trajna zaprtost, prekomerni vnos beljakovin, okužba in razvoj peritonitisa z ascitesom.
Ko je odpoved jeter v telesu razvije celoten kompleks patoloških motenj: spremembe v EBS in vodno-elektrolitsko stanje krvi, hemostaza, onkotski in hidrostatski tlak, itd. Vse te spremembe bistveno motijo delovanje takih celic kot astrociti, ki predstavljajo tretjino celične celične mase. možganov. Astrociti imajo funkcijo uravnavanja prepustnosti pregrade med možganskim tkivom in krvjo, nevtralizacijo toksinov in zagotavljanjem, da elektroliti in nevrotransmiterji vstopajo v možganske celice. Nenehna izpostavljenost astrocitam amoniaku, ki presega vstopanje v krvni obtok med odpovedjo jeter, vodi k poslabšanju njihovega delovanja, povečani proizvodnji likvora, razvoju intrakranialne hipertenzije in možganskega edema. Poleg amonijaka lahko toksični učinki na astrocite povzročijo lažne nevrotransmiterje, maščobne kisline in aminokisline, magnezij, produkte razgradnje ogljikovodikov in maščob.
Simptomi jetrne encefalopatije
V klinični sliki jetrne encefalopatije se razlikujejo različne nevrološke in duševne motnje. Ti navadno vključujejo motnje zavesti (patološka zaspanost, fiksacija pogleda, letargija s kasnejšim razvojem stuporja, koma), motnje spanja (podnevi je bolnik patološko zaspan in ponoči se pritožuje zaradi nespečnosti), vedenjske motnje (razdražljivost, evforija, brezbrižnost, apatija), inteligenca (pozabljivost, odsotnost, kršitev črke), monotonija govora. Videz ali povečanje sladkega, jetrnega dihanja je povezano s slabšo presnovo merkaptanov (presnovnih produktov črevesne flore) v jetrih, zato se začnejo izločati skozi dihalne poti.
Pri mnogih bolnikih je znak jetrne encefalopatije asterixis - asimetrično, obsežno aritmično trzanje, ki se pojavi v mišicah okončin, trupa in vratu med tonično napetostjo. Običajno se asteriksi zaznavajo, ko so roke potegnjene naprej, spominja na sitne gibe rok in prstov. Pogosto, kadar je prizadeta jetrna encefalopatija, je prizadet termoregulacijski center, ki lahko povzroči znižano ali povišano temperaturo ali menjavo epitome hipotermije in hipertermije.
S pretokom izoliramo akutno in kronično obliko jetrne encefalopatije. Akutna encefalopatija se razvije zelo hitro in lahko v nekaj urah ali dneh povzroči nastanek kome. Kronična oblika se razvija počasi, včasih tudi več let.
Pri razvoju jetrna encefalopatija poteka skozi več faz. V začetni fazi (subkompenzacija) se pojavljajo manjše spremembe v psihi (apatija, nespečnost, razdražljivost), ki jih spremlja črevesnost kože in sluznice. V fazi dekompenzacije se duševne spremembe poslabšajo, bolnik postane agresiven, pojavi se asteriksis. Možna omedlevica, neprimerno vedenje. V končni fazi je zavest zatrta do soporja, vendar je reakcija na boleče dražljaje še vedno prisotna. Zadnja faza jetrne encefalopatije je koma, reakcije na dražljaje ni, konvulzije se razvijejo. Na tej stopnji umre devet od desetih bolnikov.
Diagnoza jetrne encefalopatije
Namen diagnoze pri jetrni encefalopatiji je ugotoviti njene simptome, ugotoviti resnost in stopnjo bolezni. Za odkrivanje jetrne encefalopatije je zelo pomembna pravilno zbrana zgodovina (omemba virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, nenadzorovanega uživanja drog). Posvetujte se s gastroenterologom čim prej, ta strokovnjak pa mora posvetiti dovolj pozornosti nevrološkim simptomom in znakom duševnih motenj. Ne smemo pozabiti, da pojav simptomov poškodbe možganskih struktur pri bolnikih v komi kaže na možnost smrti v prihodnjih urah.
Opravljena je popolna krvna slika (razkriva anemijo, zmanjšanje števila trombocitov, levkocitoza z zrnatostjo toksičnih nevtrofilcev), pregledan je koagulogram (zaradi supresije beljakovinsko-sintetizirne funkcije jeter, se razvije koagulopatija pomanjkanja, nato sindrom DIC), preiskave jeter (opaženo je povečanje aktivnosti transaminaz)., GGTP, raven bilirubina). Po potrebi je možno opraviti tudi druge laboratorijske teste, ki kažejo na poškodbe notranjih organov (multiplo odpoved organov).
Za določitev obsega poškodbe jeter so potrebne neinvazivne študije kot so ultrazvok jeter in žolčnika, MRI jeter in žolčevodov, CT žolčnika. Za določitev natančnega vzroka odpovedi jeter je potrebna biopsija jeter. Ocena stopnje poškodbe možganov se izvede z uporabo elektroencefalografije.
Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije se izvede z drugimi (ekstrahepatičnimi) vzroki poškodb možganov: intrakranialna katastrofa (hemoragična kap, krvavitev v možganske prekate, ruptura aneurizme možganske žile itd.), Okužba centralnega živčevja, presnovne motnje, ekstrahepatični vzroki zvišane koncentracije v krvi alkoholna, medicinska in postkonvulzivna encefalopatija.
Zdravljenje jetrne encefalopatije
Zdravljenje jetrne encefalopatije je težka naloga, zato se mora začeti z odpravo vzrokov tega stanja, zdravljenja akutne ali kronične odpovedi jeter. Način zdravljenja jetrne encefalopatije vključuje dietno terapijo, čiščenje črevesja, zmanjšano raven dušika in simptomatske ukrepe.
Potrebno je zmanjšati količino beljakovin, ki prihajajo iz hrane, na 1 g / kg / dan. (odvisno od tolerance takšne prehrane s strani pacienta) dovolj dolgo časa, saj pri nekaterih bolnikih povrnitev normalne vsebnosti beljakovin povzroči ponovni pojav klinike jetrne encefalopatije. V času prehrane predpisanih pripravkov aminokislin, omejena vsebnost soli.
Da bi zagotovili učinkovito odstranitev amoniaka iz blata, je treba doseči praznjenje črevesja vsaj dvakrat na dan. V ta namen se izvajajo redni čistilni klistirji, predpisujejo pripravki laktuloze (njihov sprejem je treba nadaljevati v fazi ambulantnega zdravljenja). Prav tako izboljša uporabo amoniaka ornitina, cinkovega sulfata.
Antibakterijsko zdravljenje vključuje imenovanje zdravil širokega spektra, ki so aktivni predvsem v črevesnem lumenu (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). Zaradi pomirjevalnega namena pri jetrni encefalopatiji ni zaželeno predpisovati zdravil iz serije benzodiazepina, raje je haloperidol.
Potek jetrne encefalopatije je lahko zapleten zaradi možganskega edema, krvavitve, aspiracijske pljučnice, pankreatitisa; Zato je treba zdravljenje bolnikov v 3. in 4. fazi bolezni opraviti na oddelku za intenzivno nego.
Prognoza in preprečevanje jetrne encefalopatije
Prognoza jetrne encefalopatije je odvisna od več dejavnikov, vendar je na splošno neugodna. Preživetje je boljše v primerih, ko se je encefalopatija razvila v ozadju kronične odpovedi jeter. S cirozo jeter z jetrno encefalopatijo se prognoza poslabša ob prisotnosti zlatenice, ascitesa, nizke ravni beljakovin v krvi. Pri akutni odpovedi jeter je prognoza poslabšana pri otrocih, mlajših od 10 let, in pri odraslih, starejših od 40 let, glede na virusni hepatitis, zlatenico in hipoproteinemijo. Umrljivost v fazi 1-2 jetrne encefalopatije je 35%, na stopnji 3-4 pa 80%. Preprečevanje te patologije je zavračanje alkohola in nenadzorovanega zdravljenja, zdravljenje bolezni, ki vodijo v razvoj jetrne encefalopatije.
Jetrna encefalopatija: razvoj, oblike, znaki, kako zdraviti akutno in kronično
Kombinacija simptomov poškodbe možganov v patologiji jetrnega parenhima se imenuje jetrna encefalopatija. To resno stanje je povezano s porazom hepatocitov, ki ne nevtralizirajo produktov dušikove presnove, ki delujejo škodljivo za nevrone.
Jetrna encefalopatija je izjemno resna posledica odpovedi jeter, ko se poleg presnovnih motenj, motenj strjevanja krvi pojavijo hude psiho-nevrološke nepravilnosti - depresija, intelektualni upad, globoke osebnostne motnje, tremor, hiporefleksija, koma.
Treba je omeniti, da se pri patologiji jeter poškodbe možganov ne razvijajo preveč pogosto, vendar so njene posledice vedno zelo resne - do 80% jetrnih grudic vodi do smrti bolnikov. Pri akutnih oblikah odpovedi jeter se razvije encefalopatija, medtem ko je v prihodnosti ciroza praktično izključena, pri kroničnih jetrnih boleznih pa je večja verjetnost za cirozo, encefalopatija pa resno vpliva na sposobnost dela in socialno prilagoditev bolnika.
Jetrna encefalopatija se lahko pojavi akutno z alkoholnim poškodbami jeter, virusnim hepatitisom, zastrupitvijo s hepatotropnimi strupi, glivami, zdravili in akutno ishemično poškodbo hepatocitov v ozadju tromboze jeter, med nosečnostjo in hudimi nalezljivimi boleznimi. Do 15% primerov encefalopatije se pojavi brez pojasnjenega vzroka.
Kronične bolezni jeter izzovejo encefalopatijo v primeru zapletov (krvavitev, okužbe), s pretirano uporabo diuretikov, zlorabe alkohola, zaradi kirurških posegov, motenj v prehrani.
Vzroki in patogeneza jetrne encefalopatije
Glede na vzročni dejavnik obstajajo 3 vrste jetrne encefalopatije:
- Nastane zaradi akutne odpovedi jeter;
- Encefalopatija zaradi krvnega obtoka nevrotoksičnih presnovkov iz črevesja;
- Poškodbe možganov pri jetrni cirozi.
patogeneza jetrne encefalopatije
Pri akutnih virusnih vnetnih spremembah, alkoholni zastrupitvi, hepatocelularnem karcinomu, zastrupitvah s strupi, vključno z glivami in zdravili, ki se presnavljajo v jetrih, pride do akutne odpovedi jeter z simptomi poškodbe živčnega tkiva.
Poškodbe možganov pod vplivom črevesnih toksinov se pojavijo s povečanim razmnoževanjem mikroorganizmov v črevesju, zlorabo beljakovinskih produktov, ki med razgradnjo dajejo veliko število dušikovih baz in amoniaka.
V primeru jetrne ciroze normalni parenhimski organ umre z njegovo zamenjavo s plasti vezivnega tkiva, število delujočih celic se izrazito zmanjša, preostali hepatociti pa ne morejo nevtralizirati metabolitov, ki prihajajo od zunaj in se tvorijo v krvi.
Želodčna in črevesna krvavitev, kronična zaprtost, nalezljive bolezni, kirurški posegi, prehranske napake in nenadzorovano zdravljenje bolnikov z obstoječimi boleznimi jeter lahko povzročijo progresivno poškodbo možganov.
Osnova patogeneze naraščajočih nevroloških simptomov je povečanje vsebnosti amoniaka, ki je povezano s poškodbami jetrnega parenhima, ki ne odstranjuje dušikovih produktov iz krvi. Amoniak deluje na živčne celice, zavira njihovo delo in povzroča nevrološke in duševne motnje.
Kadar je detoksifikacijska funkcija hepatocitov nezadostna, prihaja do motenj kislinsko-baznega ravnovesja, metabolizma vode in elektrolitov, motenih je strjevanje krvi. Ti procesi neizogibno vplivajo na delovanje možganskih celic, amoniaka, maščobnih kislin, magnezija, fenoli imajo toksični učinek na nevrone, nastane prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in povečanja možganskega edema.
Video: o bistvu jetrne encefalopatije
Stopnje in simptomi patologije
V skladu z značilnostmi možganskih simptomov, ki jih povzroča kršitev razstrupljanja, je običajno razlikovati med stopnjami jetrne encefalopatije:
- Stopnja 0 - minimalne spremembe - v normalnih pogojih se klinika ne razvija, v primeru stresa, močnih izkušenj pa so možne neustrezne duševne reakcije;
- I. stopnjo zaznamujejo motnje spanja v obliki nespečnosti ponoči in zaspanost podnevi, zmanjšana koncentracija, čustvena labilnost, nagnjenost k depresiji, razdražljivost, nemotivirana anksioznost, solzljivost;
- Faza II - duševne motnje se poslabšajo, obnašanje postane neustrezno, možne so blodnje, agresivnost, halucinacije, apatija, dezorientacija, pacient preneha skrbeti zase, govor je počasen in nejasen, značilen je tresenje.
- v III. stopnji so bolniki zaspani, možen je stupor, značilna je dezorientacija, mišični hipertonus, tremor, govor je moten, reakcija na hude bolečine pa je ohranjena;
- Faza IV, terminalna, se kaže kot komatno stanje z izgubo reakcije na bolečino in svetlobnimi dražljaji, zmanjšanjem refleksov.
Akutna jetrna encefalopatija se ponavadi pojavi v obdobju do treh mesecev, odvisno od stopnje povečanja jetrne disfunkcije.
Kronična oblika traja več let, s cirozo jeter se lahko občasno pojavijo z začasnimi izboljšavami ali pa se pojavijo v konstantni progresivni obliki.
Posebne vrste jetrne encefalopatije so kronična, ponavljajoča se, hepatocerebralna degeneracija in spastična parapareza.
Osnova simptomov jetrne encefalopatije so številne nevrološke in duševne motnje. Značilna je sprememba zavesti, ki se kaže v začetnih fazah zaspanosti podnevi in nespečnost ponoči, letargija. V hujših primerih pride do globoke omamljenosti in jetrne kome.
Sprememba vedenja je eden od prvih znakov poškodbe možganov pri patologiji jeter. Bolniki postanejo razdražljivi, nagnjeni k apatiji in depresiji, medtem ko se pojavijo epizode nemotiviranega veselja in evforije. Z napredovanjem toksičnih učinkov na možgane obstaja nagnjenost k agresiji, nerazložljivim dejanjem, neustreznim ukrepom.
Bolniki so precej družabni, zlahka pridejo v stik z neznanimi ljudmi, zanimanje za prijatelje in družino pa se zmanjšuje. Sčasoma govor izgubi povezljivost in smiselnost, pojavlja se agresivnost in neurejenost.
Zmanjšanje inteligence je opazno že pri drugi stopnji encefalopatije. Pacientu je težko koncentrirati se, ni pozoren, izgublja pisne veščine, disartrija se poslabša. Izpolnitev delovnih obveznosti postane nemogoča.
V ozadju motenega metabolizma merkaptanov, ki se tvorijo v črevesju, se pojavi ali se poveča značilen vonj jeter iz ust. Možen pristop bakterijskih okužb, krvavitev zaradi oslabljene imunosti in zmanjšana sinteza beljakovin v jetrih. Pri masivni nekrozi jetrnih parenhimov so bolniki zaskrbljeni zaradi hude bolečine v desnem hipohondru, težke leve zaradi povečane vranice (s cirozo).
Med nevrološkimi simptomi je tako imenovani asterixis - kaotično pometanje mišic telesa, ki se pojavi, ko so pod stresom. Trzanje se poveča, ko bolnik potegne roke naprej, medtem ko prsti povzročijo nenamerne gibe.
Poraz toksinov termično kontrolno središče spremljajo nihanja telesne temperature navzgor in hipotermija, ki se lahko izmenjuje.
Akutna jetrna encefalopatija hitro narašča, lahko v nekaj urah in dneh povzroči komo. Kronične vrste napredujejo počasi, do nekaj let.
Rumena koža in sluznice so izražene v različnem obsegu. V začetni fazi je komaj opazen, vendar je ob pomembni nekrozi hepatocitov že močna že v prvih dneh bolezni.
Ekstremna jetrna encefalopatija se kaže v komi, hiporefleksiji, pomanjkanju odziva na dražljaje, možen je sindrom napadov, prenehanje dihanja in palpitacije. V tej fazi se povečajo znaki otekanja in otekanja možganov, kar je lahko zapleteno zaradi izpahnitve struktur stebla in smrti pacienta.
Latentna varianta jetrne encefalopatije ne daje nobenih kliničnih znakov, vendar pa dodatni pregled kaže zmanjšanje duševnih sposobnosti, izgubo finih motoričnih sposobnosti.
Odkrivanje jetrne encefalopatije
Pri diagnozi jetrne encefalopatije je ugotovljeno dejstvo njegove prisotnosti pri bolniku z jetrno patologijo, pa tudi stopnjo in stopnjo patologije. Prvič, zdravnik ugotovi, ali je bolnik kdaj trpel za virusnim hepatitisom, ne zlorablja alkoholnih pijač, katere droge in v kakšnih količinah.
Posvetovanje z gastroenterologom je obvezno, kar opozarja na najmanjše nevrološke spremembe in psihične značilnosti pacienta. Če je bolnik v komi, potem znaki poškodb možganskega debla kažejo na možno smrt v bližnji prihodnosti.
Laboratorijski testi vključujejo:
- Popolna krvna slika - zmanjšane rdeče krvne celice, hemoglobin in trombociti, levkociti rastejo;
- Coagulogram - povečanje časa strjevanja in drugi znaki hipokagulacije, v hujših primerih - DIC;
- Biokemijska analiza krvi - povečanje AST, ALS, alkalne fosfataze, bilirubina, sečnine, kreatinina itd.
Imenovani ultrazvok jeter, MRI, CT, ki kažejo spremembo velikosti telesa, pojav žariščnih uničenj parenhima, izrazit sklerotični proces pri cirozi.
Obvezna raziskava v primerih suma jetrne encefalopatije je biopsija, ki jo opravimo s tanko iglo. Lahko pokaže točen vzrok možganskih motenj, vendar predstavlja določeno tveganje v primeru ciroze jeter, zato je bolnik temeljito pripravljen, ultrazvok pa se uporablja za nadzor poteka igle.
Stopnja vpletenosti možganskega tkiva pomaga oceniti elektroencefalografijo, kar kaže na upočasnitev aktivnosti alfa ritma. Študija tekočine lahko kaže nekaj povečanja beljakovin.
Zdravljenje jetrne encefalopatije
Splošna priporočila
Zdravljenje jetrne encefalopatije mora biti celovito in usmerjeno na vzroke za patologijo in njene glavne manifestacije. Če je mogoče, je treba odpraviti akutno ali kronično odpoved jeter. Režim zdravljenja vključuje: t
- Namen prehrane;
- Odprava azotemije;
- Čiščenje črevesja;
- Odprava posameznih simptomov bolezni.
Dieta pomeni zmanjšanje količine beljakovin, ki prihajajo iz hrane na 1 gram na kilogram mase na dan, kot tudi omejitev kuhinjske soli. To stanje se opazuje dolgo časa, saj lahko vrnitev na prejšnjo prehrano sproži ponovitev simptomov jetrne encefalopatije. Za dopolnitev beljakovinskih zahtev so dodatno dodeljene tudi ločene aminokisline.
Za izdelke presnove dušika učinkovito izločajo skozi črevesje, je treba zagotoviti praznjenje vsaj 2-krat na dan. Za to so prikazani čistilni klistirji, odvajala (laktuloza). Po potrebi se po odvajanju iz bolnišnice vnos odvajalnikov nadaljuje. Izkoristek amoniaka se pospeši z ornitinom in cinkovim sulfatom.
Če se na ozadju jetrne encefalopatije, otekanja možganov, krvavitve, razvije akutni pankreatitis, se bolniki namestijo v enoto za intenzivno nego, kjer jim je predpisano ustrezno zdravljenje.
V postopni terapiji jetrne encefalopatije je pomembno mesto pojasniti in odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo, ukrepe za boj proti presnovnim motnjam, obnovitev izmenjave nevrotransmiterjev. V skladu s temi načeli in glede na resnost možganskih poškodb se izbere poseben režim zdravljenja, ki upošteva tudi, ali se je patologija razvila ali se je povečala v daljšem časovnem obdobju.
Akutno zdravljenje
Pri akutni jetrni encefalopatiji je pomembno čim prej odpraviti vzrok - krvavitev, zdravila, okužba itd. Potreben je nadzor nad intrakranialnim tlakom, dihanjem in srčnim delovanjem. Pacientu se pokaže počitek v postelji, prejme hranilne zmesi skozi sondo, preide na aktivno razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje.
Zdravljenje z drogami vključuje:
- Infuzijski mediji - polidez, želatinol, glukoza z vitaminskimi kompleksi, elektroliti (panangin, kalijev klorid, kalcijev glukonat) in insulin;
- V acidozi, raztopina sode, v primeru alkaloze, vitamina C, želatinola;
- Vnos tekočine do tri litre na dan pod strogim nadzorom metabolizma elektrolitov in diureze;
- Gepasol A intravensko kaplja skozi ves teden, nato pa v enakem odmerku vsak drugi dan do 15 dni.
Za čiščenje črevesja iz strupenih produktov in amoniaka so potrebni klistirji. Antibiotiki pomagajo uničiti mikroorganizme, ki proizvajajo amoniak v črevesnem lumnu. Uporabljajo se metronidazol, rifampicin, vankomicin, aminoglikozidni pripravki se manj pogosto uporabljajo.
Laktuloza (Duphalac) se uporablja za zmanjšanje ravni amoniaka iz prebavnega sistema. Uporablja se v obliki prahu trikrat na dan ali sirupa do 5-krat po obroku. Morda je uvedba zdravila v obliki klistirja nekaj ur po obroku.
Sodobnejši način za zmanjšanje absorpcije amoniaka iz črevesja je laktitol, ki se ne absorbira, ne izgubi učinka v tankem črevesu in se razpade hitreje kot duphalac. Poleg tega jemanje laktitola v manjši meri povzroča drisko in napihnjenost.
Za odpravo motenj strjevanja krvi so imenovani:
- Sveža zamrznjena plazma;
- Antiproteaza (kontrikal);
- Fibrinolitiki - aminokaprojska kislina;
- Etamzilat;
- Heparin in transfuzija komponent krvi v primeru DIC.
Z tveganjem ali povečanjem možganskega edema so prikazani hormoni - prednizon, deksametazon. Dehidracija je prilagojena diuretiku - furosemid, manitol, diakarb.
Zgoraj navedene aktivnosti se izvajajo v komatnem stanju, in ko se zavest vrne bolniku, se normalna prehrana ponovno vzpostavi, vendar z omejitvijo vnosa beljakovin ne več kot 30 gramov na dan. Ker se počutite bolje, se količina beljakovin postopoma poveča za 10 g vsakih 5 dni, največja količina je 50 g na dan.
Boj proti kronični jetrni encefalopatiji
Pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo je potrebna prehrana z beljakovinskimi omejitvami do 20–50 g na dan. Bolje je uporabiti beljakovine rastlinskega izvora namesto živali. Energetske potrebe se zadovoljijo z uvedbo glukoze. Simptomi zastrupitve se izločajo z infuzijsko terapijo, kot v primeru akutne patologije.
Hemoragični sindrom zahteva nadomestno zdravljenje s svežo zamrznjeno plazmo, maso rdečih krvnih celic in drugimi zdravili, ki nadomeščajo kri.
Boj proti zastrupitvi z beljakovinskimi presnovki (dušikove baze, amoniak) vključuje imenovanje:
- Duphalak, laktitol, protibakterijska sredstva;
- Hepasol A, esenciale, arnitin z aspartatom, arginin;
- Natrijev benzoat za nevtralizacijo amoniaka v jetrih, odstranjevanje toksinov iz krvi skozi urin, mimo hepatocitov;
- Cink preparati;
- Aminokisline.
Ko jetrna encefalopatija v možganskih celicah poveča koncentracijo benzodiazepinov, je zato priporočljivo uporabiti njihove antagoniste - npr. Flumazenil.
Ekstrakorporalne metode razstrupljanja - plazmafereza, hemosorpcija so prikazane kot dodatni ukrepi za zdravljenje presnovnih motenj, obnavljanje delovanja možganov in izboljšanje delovanja jetrnega parenhima. Bolnikom je treba pred uporabo dati koloidne in kristaloidne raztopine, glukozo in manitol. Odstranjena plazma se povrne s poliglukini in drugimi zdravili. Postopki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan.
Poleg opisanih stopenj zdravljenja se bolnikom s kronično jetrno patologijo in simptomi encefalopatije na ozadju akutne ali kronične odpovedi jeter predpiše kombinirana terapija s helijskim neonskim laserjem 30-40 minut. V številnih primerih jetrne encefalopatije se preučuje vprašanje presaditve jeter.
Video: predstavitev in predavanje o jetrni encefalopatiji in njenem zdravljenju
Prognozo jetrne encefalopatije določajo resnost simptomov in globina lezije parenhima organov. V akutnih primerih je še hujše - v ozadju fulminantnega hepatitisa se razvije jetrna koma, ki v 85% primerov vodi do smrti.
Če se v primeru ciroze, ki je že zapletena z ascitesom, hipoalbuminemijo, razvijejo nevrološke motnje, bo napoved poslabšala, vendar se s pravočasnim zdravljenjem povečajo možnosti za reševanje življenj. Pri dolgotrajnem neuspehu jetrnih celic obstaja veliko tveganje za nastanek smrtonosne kome.
Pri hudih stopnjah jetrne encefalopatije umre do 80% bolnikov, ki niso imeli presaditve jeter, medtem ko v prvih dveh stopnjah stopnja preživetja doseže 65%. Smrt se lahko pojavi brez razvoja ciroze zaradi krvavitev, respiratornih in srčnih nenormalnosti, možganskega edema, odpovedi ledvic.