Jetrna encefalopatija - simptomi, zdravljenje, prognoza in preprečevanje bolezni

Jetrna encefalopatija je kompleks nevropsihiatričnih motenj, ki se kaže v obliki vedenja in motenj zavesti.

Ta sindrom povzročajo tudi presnovne motnje zaradi akutne hepatocelularne odpovedi, pa tudi različne vrste kroničnih bolezni jeter.

Jetra so filter v našem telesu in prehajajo skozi veliko količino krvi, tako da jo očistijo nabranih toksinov.

Vzroki bolezni

Praviloma se bolezen razvije z obstoječimi boleznimi jeter. Vendar pa pomembno vpliva tudi na številne druge dejavnike, kot so:

• zloraba alkohola, cigaret;
• anestezija med operacijo;
• različne kronične bolezni, njihovo poslabšanje;
• krvavitve v želodcu, črevesju;
• odpoved ledvic;
• presnovna alkaloza.

Poleg tega se bolezen razvije še posebej hitro s cirozo jeter (ko se jetrne celice v jetrih hitro zmanjšajo in se parenhimatno tkivo razvije v vezivo).

V prisotnosti oblike akutnega kroničnega hepatitisa se pojavi tudi sindrom.

Pogosto se na podlagi ciroze jetrna encefalopatija pojavlja kot neodvisen klinični sindrom in kot nevropsihiatrične motnje lahko opazimo pri bolnikih s cirozo nekaj mesecev ali več let.

Kaj povzroča hipotalamični sindrom pubertete in kaj morajo starši vedeti, da bi zaščitili otroka pred takšnimi težavami.

Faza bolezni

Leta 1977 je Mednarodno združenje za preučevanje jeter ugotovilo več meril za razlikovanje jetrne encefalopatije z opazovanjem.

Tako ima jetrna encefalopatija štiri faze:

1. Prva faza se imenuje prodromal, ker se vsak dan čustveno stanje osebe poslabša. Obstaja zmanjšanje aktivnosti in sposobnost koncentracije. Apatija se kaže in duševne reakcije se upočasnijo. Neredko se duševno vzburjenje spremeni v agresijo. Raven duševne aktivnosti se zmanjša, spanje postane nemirno.
2. V drugi fazi bolnik doživlja duševne in nevrološke motnje. Značilna je izvajanje stereotipnih gibanj in nesmiselnih dejanj. Agresivnost se nadaljuje. Lahko se pojavi simptom, kot je ploskanje tremorja (trzanje rok).
3. V tretji fazi se začne razvijati kompleks motenj. Pride do zavesti (oseba pade v stupor); včasih oseba ne nadzira uriniranja, zobovja; opazili so se mišični krči, zmanjšana občutljivost, pojavila se je splošna šibkost mišic. Možna manifestacija takšnih piramidnih znakov, kot so hiperrefleksija kostne tetive ali dvostranski simptomi Babinskega. Nevrološke raziskave so odkrile ekstrapiramidne znake (mišična hipertenzija, upočasnitev in neusklajenost, rigidnost skeletne mišice). Zanimivo dejstvo o jetrnem dihanju. Pojavi se zaradi izdihanega zraka iz hlapnih aromatičnih spojin črevesnega izvora.
4. Zadnja faza je četrta. Gre za jetrno komo, ki je na začetku plitka, tudi z obdobji jasne zavesti in vzburjenosti. Opazujemo lahko midriazo (razširjene zenice), depresijo refleksov, vendar je še vedno prisotno draženje bolečine. V procesu napredovanja koma se krvni tlak zmanjšuje, dihanje postane redko, vendar globoko (dihanje kot Kussmaul), reakcija na svetlobo učencev je popolnoma odsotna. Na koncu koma popolnoma ustavi delovanje refleksov in ni občutljivosti na bolečino.

Jetrna encefalopatija in njene faze

Simptomi bolezni

Obstaja splošno sprejeta diagnoza simptomov na vsaki stopnji jetrne encefalopatije.

Glede na stopnjo ima jetrna encefalopatija naslednje simptome in znake:

• moten spanec in budnost; nepazljivost se kaže; oseba postane razdražljiva; pri nevroloških simptomih je usklajevanje natančnih gibov oslabljeno;
• zaspanost postane patološka, ​​reakcije se upočasnijo; pacient se sčasoma izgubi; obnašanje postane neustrezno in jezno zaradi manifestacij apatije; govor je moten; nastopi tresenje;
• zmedena zavest; absolutna disorientacija v prostoru; pojavijo se piramidni in ekstrapiramidni simptomi;
• opazili nezavedno zavest, ki je vodila v stupor; razmišljanje, kot je vedenje, je popolnoma odsotno; pride koma.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Diagnoza jetrne encefalopatije se opravi na podlagi anamneze in klinične slike, kot tudi ob izvedbi vrste testov na psihomotoričnem sistemu.

Priporočljivo je izvesti več biokemičnih analiz. Koncentracija albumina in aktivnost holinesteraze se zmanjšata v krvi. Zmanjšajo se tudi koagulacijski dejavniki.

Po svetlobni stimulaciji vidne skorje beležimo naravo poteka encefalopatije, kar je zelo pomembno pri diagnozi. Biopsija cerebrospinalne tekočine lahko kaže povečanje vsebnosti beljakovin.

V nekaterih posameznih primerih se izvajajo raziskovalne metode, kot so računalniška tomografija in magnetna resonančna spektroskopija.

In že v kasnejšem obdobju diagnoze nastanejo temelji za diferencialno diagnozo.

Postopki zdravljenja

Prej ko se odkrijejo simptomi jetrne encefalopatije in začne zdravljenje, večje so možnosti za pozitiven rezultat.

Da bi zagotovili ne le strokovno pomoč, ampak tudi imenovanje pravilnega poteka zdravljenja, je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil razvoj jetrne kome.

V tej fazi razvoja zdravila so lahko metode zdravljenja jetrne encefalopatije naslednje:

• identifikacija dejavnikov;
• imenovanje posebnih diet;
• zdravljenje z zdravili.

Za popravljanje kislinsko-bazičnega stanja se izvaja dnevna infuzijska terapija, raztopina glukoze pa se uporablja v količini 5-10 g / kg na dan. Za zmanjšanje količine strupenih snovi v krvi, zlasti v amoniaku, je predpisanih več hepatoprotektorjev.

V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili je učinkovito izpiranje želodca. Nato predpišejo antibiotike za zmanjšanje absorpcije razgradnih produktov beljakovin iz črevesja. Da bi se znebili globokih krčev, se uporabljajo pomirjevala.

Na žalost zdravljenje z drogami ljudem ne pomaga vedno, ampak vse, kar ostane, je presaditev jeter.

Napoved

V začetnih fazah bolezni so vse spremembe, ki se pojavljajo v telesu, reverzibilne, pod pogojem, da se pravočasno zaprosi za pomoč.

Ko se pojavi koma in akutna jetrna encefalopatija pridobi nepovratne učinke, ki se v 80% primerov končajo s smrtjo.

Proces lahko pospešimo glede na jetrno odpoved. Koliko bolnikov bo živelo z jetrno encefalopatijo, je neposredno odvisno od pravočasnega zdravljenja.

Izid bolezni je odvisen od zgodnje diagnoze in zgodnjega zdravljenja.

Preprečevanje bolezni

Najprej morate zavrniti sprejem alkohola.

Takoj mora diagnosticirati in zdraviti bolezni, ki lahko sprožijo razvoj jetrne encefalopatije. To so benigne in maligne novotvorbe, hapatit in tako naprej.

Video: Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija - etiologija, patogeneza, zdravljenje. Vse v tem v video-predstavitvi o tej resni bolezni.

Jetrna encefalopatija: razvoj, oblike, znaki, kako zdraviti akutno in kronično

Kombinacija simptomov poškodbe možganov v patologiji jetrnega parenhima se imenuje jetrna encefalopatija. To resno stanje je povezano s porazom hepatocitov, ki ne nevtralizirajo produktov dušikove presnove, ki delujejo škodljivo za nevrone.

Jetrna encefalopatija je izjemno resna posledica odpovedi jeter, ko se poleg presnovnih motenj, motenj strjevanja krvi pojavijo hude psiho-nevrološke nepravilnosti - depresija, intelektualni upad, globoke osebnostne motnje, tremor, hiporefleksija, koma.

Treba je omeniti, da se pri patologiji jeter poškodbe možganov ne razvijajo preveč pogosto, vendar so njene posledice vedno zelo resne - do 80% jetrnih grudic vodi do smrti bolnikov. Pri akutnih oblikah odpovedi jeter se razvije encefalopatija, medtem ko je v prihodnosti ciroza praktično izključena, pri kroničnih jetrnih boleznih pa je večja verjetnost za cirozo, encefalopatija pa resno vpliva na sposobnost dela in socialno prilagoditev bolnika.

Jetrna encefalopatija se lahko pojavi akutno z alkoholnim poškodbami jeter, virusnim hepatitisom, zastrupitvijo s hepatotropnimi strupi, glivami, zdravili in akutno ishemično poškodbo hepatocitov v ozadju tromboze jeter, med nosečnostjo in hudimi nalezljivimi boleznimi. Do 15% primerov encefalopatije se pojavi brez pojasnjenega vzroka.

Kronične bolezni jeter izzovejo encefalopatijo v primeru zapletov (krvavitev, okužbe), s pretirano uporabo diuretikov, zlorabe alkohola, zaradi kirurških posegov, motenj v prehrani.

Vzroki in patogeneza jetrne encefalopatije

Glede na vzročni dejavnik obstajajo 3 vrste jetrne encefalopatije:

• Nastane zaradi akutne odpovedi jeter;
• Encefalopatija zaradi krvnega obtoka nevrotoksičnih presnovkov iz črevesja;
• Poškodbe možganov pri jetrni cirozi.

patogeneza jetrne encefalopatije

Pri akutnih virusnih vnetnih spremembah, alkoholni zastrupitvi, hepatocelularnem karcinomu, zastrupitvah s strupi, vključno z glivami in zdravili, ki se presnavljajo v jetrih, pride do akutne odpovedi jeter z simptomi poškodbe živčnega tkiva.

Poškodbe možganov pod vplivom črevesnih toksinov se pojavijo s povečanim razmnoževanjem mikroorganizmov v črevesju, zlorabo beljakovinskih produktov, ki med razgradnjo dajejo veliko število dušikovih baz in amoniaka.

V primeru jetrne ciroze normalni parenhimski organ umre z njegovo zamenjavo s plasti vezivnega tkiva, število delujočih celic se izrazito zmanjša, preostali hepatociti pa ne morejo nevtralizirati metabolitov, ki prihajajo od zunaj in se tvorijo v krvi.

Želodčna in črevesna krvavitev, kronična zaprtost, nalezljive bolezni, kirurški posegi, prehranske napake in nenadzorovano zdravljenje bolnikov z obstoječimi boleznimi jeter lahko povzročijo progresivno poškodbo možganov.

Osnova patogeneze naraščajočih nevroloških simptomov je povečanje vsebnosti amoniaka, ki je povezano s poškodbami jetrnega parenhima, ki ne odstranjuje dušikovih produktov iz krvi. Amoniak deluje na živčne celice, zavira njihovo delo in povzroča nevrološke in duševne motnje.

Kadar je detoksifikacijska funkcija hepatocitov nezadostna, prihaja do motenj kislinsko-baznega ravnovesja, metabolizma vode in elektrolitov, motenih je strjevanje krvi. Ti procesi neizogibno vplivajo na delovanje možganskih celic, amoniaka, maščobnih kislin, magnezija, fenoli imajo toksični učinek na nevrone, nastane prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka in povečanja možganskega edema.

Video: o bistvu jetrne encefalopatije

Stopnje in simptomi patologije

V skladu z značilnostmi možganskih simptomov, ki jih povzroča kršitev razstrupljanja, je običajno razlikovati med stopnjami jetrne encefalopatije:

• Stopnja 0 - minimalne spremembe - v normalnih pogojih se klinika ne razvija, v primeru stresa, močnih izkušenj pa so možne neustrezne duševne reakcije;
• I. stopnjo zaznamujejo motnje spanja v obliki nespečnosti ponoči in zaspanost podnevi, zmanjšana koncentracija, čustvena labilnost, nagnjenost k depresiji, razdražljivost, nemotivirana anksioznost, solzljivost;
• Faza II - duševne motnje se poslabšajo, obnašanje postane neustrezno, možne so blodnje, agresivnost, halucinacije, apatija, dezorientacija, pacient preneha skrbeti zase, govor je počasen in nejasen, značilen je tresenje.
• v III. stopnji so bolniki zaspani, možen je stupor, značilna je dezorientacija, mišični hipertonus, tremor, govor je moten, reakcija na hude bolečine pa je ohranjena;
• Faza IV, terminalna, se kaže kot komatno stanje z izgubo reakcije na bolečino in svetlobnimi dražljaji, zmanjšanjem refleksov.

Akutna jetrna encefalopatija se ponavadi pojavi v obdobju do treh mesecev, odvisno od stopnje povečanja jetrne disfunkcije.

Kronična oblika traja več let, s cirozo jeter se lahko občasno pojavijo z začasnimi izboljšavami ali pa se pojavijo v konstantni progresivni obliki.

Posebne vrste jetrne encefalopatije so kronična, ponavljajoča se, hepatocerebralna degeneracija in spastična parapareza.

Osnova simptomov jetrne encefalopatije so številne nevrološke in duševne motnje. Značilna je sprememba zavesti, ki se kaže v začetnih fazah zaspanosti podnevi in ​​nespečnost ponoči, letargija. V hujših primerih pride do globoke omamljenosti in jetrne kome.

Sprememba vedenja je eden od prvih znakov poškodbe možganov pri patologiji jeter. Bolniki postanejo razdražljivi, nagnjeni k apatiji in depresiji, medtem ko se pojavijo epizode nemotiviranega veselja in evforije. Z napredovanjem toksičnih učinkov na možgane obstaja nagnjenost k agresiji, nerazložljivim dejanjem, neustreznim ukrepom.

Bolniki so precej družabni, zlahka pridejo v stik z neznanimi ljudmi, zanimanje za prijatelje in družino pa se zmanjšuje. Sčasoma govor izgubi povezljivost in smiselnost, pojavlja se agresivnost in neurejenost.

Zmanjšanje inteligence je opazno že pri drugi stopnji encefalopatije. Pacientu je težko koncentrirati se, ni pozoren, izgublja pisne veščine, disartrija se poslabša. Izpolnitev delovnih obveznosti postane nemogoča.

V ozadju motenega metabolizma merkaptanov, ki se tvorijo v črevesju, se pojavi ali se poveča značilen vonj jeter iz ust. Možen pristop bakterijskih okužb, krvavitev zaradi oslabljene imunosti in zmanjšana sinteza beljakovin v jetrih. Pri masivni nekrozi jetrnih parenhimov so bolniki zaskrbljeni zaradi hude bolečine v desnem hipohondru, težke leve zaradi povečane vranice (s cirozo).

Med nevrološkimi simptomi je tako imenovani asterixis - kaotično pometanje mišic telesa, ki se pojavi, ko so pod stresom. Trzanje se poveča, ko bolnik potegne roke naprej, medtem ko prsti povzročijo nenamerne gibe.

Poraz toksinov termično kontrolno središče spremljajo nihanja telesne temperature navzgor in hipotermija, ki se lahko izmenjuje.

Akutna jetrna encefalopatija hitro narašča, lahko v nekaj urah in dneh povzroči komo. Kronične vrste napredujejo počasi, do nekaj let.

Rumena koža in sluznice so izražene v različnem obsegu. V začetni fazi je komaj opazen, vendar je ob pomembni nekrozi hepatocitov že močna že v prvih dneh bolezni.

Ekstremna jetrna encefalopatija se kaže v komi, hiporefleksiji, pomanjkanju odziva na dražljaje, možen je sindrom napadov, prenehanje dihanja in palpitacije. V tej fazi se povečajo znaki otekanja in otekanja možganov, kar je lahko zapleteno zaradi izpahnitve struktur stebla in smrti pacienta.

Latentna varianta jetrne encefalopatije ne daje nobenih kliničnih znakov, vendar pa dodatni pregled kaže zmanjšanje duševnih sposobnosti, izgubo finih motoričnih sposobnosti.

Odkrivanje jetrne encefalopatije

Pri diagnozi jetrne encefalopatije je ugotovljeno dejstvo njegove prisotnosti pri bolniku z jetrno patologijo, pa tudi stopnjo in stopnjo patologije. Prvič, zdravnik ugotovi, ali je bolnik kdaj trpel za virusnim hepatitisom, ne zlorablja alkoholnih pijač, katere droge in v kakšnih količinah.

Posvetovanje z gastroenterologom je obvezno, kar opozarja na najmanjše nevrološke spremembe in psihične značilnosti pacienta. Če je bolnik v komi, potem znaki poškodb možganskega debla kažejo na možno smrt v bližnji prihodnosti.

Laboratorijski testi vključujejo:

1. Popolna krvna slika - zmanjšane rdeče krvne celice, hemoglobin in trombociti, levkociti rastejo;
2. Coagulogram - povečanje časa strjevanja in drugi znaki hipokagulacije, v hujših primerih - DIC;
3. Biokemijska analiza krvi - povečanje AST, ALS, alkalne fosfataze, bilirubina, sečnine, kreatinina itd.

Imenovani ultrazvok jeter, MRI, CT, ki kažejo spremembo velikosti telesa, pojav žariščnih uničenj parenhima, izrazit sklerotični proces pri cirozi.

Obvezna raziskava v primerih suma jetrne encefalopatije je biopsija, ki jo opravimo s tanko iglo. Lahko pokaže točen vzrok možganskih motenj, vendar predstavlja določeno tveganje v primeru ciroze jeter, zato je bolnik temeljito pripravljen, ultrazvok pa se uporablja za nadzor poteka igle.

Stopnja vpletenosti možganskega tkiva pomaga oceniti elektroencefalografijo, kar kaže na upočasnitev aktivnosti alfa ritma. Študija tekočine lahko kaže nekaj povečanja beljakovin.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Splošna priporočila

Zdravljenje jetrne encefalopatije mora biti celovito in usmerjeno na vzroke za patologijo in njene glavne manifestacije. Če je mogoče, je treba odpraviti akutno ali kronično odpoved jeter. Režim zdravljenja vključuje: t

• Namen prehrane;
• Odprava azotemije;
• Čiščenje črevesja;
• Odprava posameznih simptomov bolezni.

Dieta pomeni zmanjšanje količine beljakovin, ki prihajajo iz hrane na 1 gram na kilogram mase na dan, kot tudi omejitev kuhinjske soli. To stanje se opazuje dolgo časa, saj lahko vrnitev na prejšnjo prehrano sproži ponovitev simptomov jetrne encefalopatije. Za dopolnitev beljakovinskih zahtev so dodatno dodeljene tudi ločene aminokisline.

Za izdelke presnove dušika učinkovito izločajo skozi črevesje, je treba zagotoviti praznjenje vsaj 2-krat na dan. Za to so prikazani čistilni klistirji, odvajala (laktuloza). Po potrebi se po odvajanju iz bolnišnice vnos odvajalnikov nadaljuje. Izkoristek amoniaka se pospeši z ornitinom in cinkovim sulfatom.

Če se na ozadju jetrne encefalopatije, otekanja možganov, krvavitve, razvije akutni pankreatitis, se bolniki namestijo v enoto za intenzivno nego, kjer jim je predpisano ustrezno zdravljenje.

V postopni terapiji jetrne encefalopatije je pomembno mesto pojasniti in odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo, ukrepe za boj proti presnovnim motnjam, obnovitev izmenjave nevrotransmiterjev. V skladu s temi načeli in glede na resnost možganskih poškodb se izbere poseben režim zdravljenja, ki upošteva tudi, ali se je patologija razvila ali se je povečala v daljšem časovnem obdobju.

Akutno zdravljenje

Pri akutni jetrni encefalopatiji je pomembno čim prej odpraviti vzrok - krvavitev, zdravila, okužba itd. Potreben je nadzor nad intrakranialnim tlakom, dihanjem in srčnim delovanjem. Pacientu se pokaže počitek v postelji, prejme hranilne zmesi skozi sondo, preide na aktivno razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z drogami vključuje:

1. Infuzijski mediji - polidez, želatinol, glukoza z vitaminskimi kompleksi, elektroliti (panangin, kalijev klorid, kalcijev glukonat) in insulin;
2. V acidozi, raztopina sode, v primeru alkaloze, vitamina C, želatinola;
3. Vnos tekočine do tri litre na dan pod strogim nadzorom metabolizma elektrolitov in diureze;
4. Gepasol A intravensko kaplja skozi ves teden, nato pa v enakem odmerku vsak drugi dan do 15 dni.

Za čiščenje črevesja iz strupenih produktov in amoniaka so potrebni klistirji. Antibiotiki pomagajo uničiti mikroorganizme, ki proizvajajo amoniak v črevesnem lumnu. Uporabljajo se metronidazol, rifampicin, vankomicin, aminoglikozidni pripravki se manj pogosto uporabljajo.

Laktuloza (Duphalac) se uporablja za zmanjšanje ravni amoniaka iz prebavnega sistema. Uporablja se v obliki prahu trikrat na dan ali sirupa do 5-krat po obroku. Morda je uvedba zdravila v obliki klistirja nekaj ur po obroku.

Sodobnejši način za zmanjšanje absorpcije amoniaka iz črevesja je laktitol, ki se ne absorbira, ne izgubi učinka v tankem črevesu in se razpade hitreje kot duphalac. Poleg tega jemanje laktitola v manjši meri povzroča drisko in napihnjenost.

Za odpravo motenj strjevanja krvi so imenovani:

• Sveža zamrznjena plazma;
• Antiproteaza (kontrikal);
• Fibrinolitiki - aminokaprojska kislina;
• Etamzilat;
• Heparin in transfuzija komponent krvi v primeru DIC.

Z tveganjem ali povečanjem možganskega edema so prikazani hormoni - prednizon, deksametazon. Dehidracija je prilagojena diuretiku - furosemid, manitol, diakarb.

Zgoraj navedene aktivnosti se izvajajo v komatnem stanju, in ko se zavest vrne bolniku, se normalna prehrana ponovno vzpostavi, vendar z omejitvijo vnosa beljakovin ne več kot 30 gramov na dan. Ker se počutite bolje, se količina beljakovin postopoma poveča za 10 g vsakih 5 dni, največja količina je 50 g na dan.

Boj proti kronični jetrni encefalopatiji

Pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo je potrebna prehrana z beljakovinskimi omejitvami do 20–50 g na dan. Bolje je uporabiti beljakovine rastlinskega izvora namesto živali. Energetske potrebe se zadovoljijo z uvedbo glukoze. Simptomi zastrupitve se izločajo z infuzijsko terapijo, kot v primeru akutne patologije.

Hemoragični sindrom zahteva nadomestno zdravljenje s svežo zamrznjeno plazmo, maso rdečih krvnih celic in drugimi zdravili, ki nadomeščajo kri.

Boj proti zastrupitvi z beljakovinskimi presnovki (dušikove baze, amoniak) vključuje imenovanje:

1. Duphalak, laktitol, protibakterijska sredstva;
2. Hepasol A, esenciale, arnitin z aspartatom, arginin;
3. Natrijev benzoat za nevtralizacijo amoniaka v jetrih, odstranjevanje toksinov iz krvi skozi urin, mimo hepatocitov;
4. Cink preparati;
5. Aminokisline.

Ko jetrna encefalopatija v možganskih celicah poveča koncentracijo benzodiazepinov, je zato priporočljivo uporabiti njihove antagoniste - npr. Flumazenil.

Ekstrakorporalne metode razstrupljanja - plazmafereza, hemosorpcija so prikazane kot dodatni ukrepi za zdravljenje presnovnih motenj, obnavljanje delovanja možganov in izboljšanje delovanja jetrnega parenhima. Bolnikom je treba pred uporabo dati koloidne in kristaloidne raztopine, glukozo in manitol. Odstranjena plazma se povrne s poliglukini in drugimi zdravili. Postopki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan.

Poleg opisanih stopenj zdravljenja se bolnikom s kronično jetrno patologijo in simptomi encefalopatije na ozadju akutne ali kronične odpovedi jeter predpiše kombinirana terapija s helijskim neonskim laserjem 30-40 minut. V številnih primerih jetrne encefalopatije se preučuje vprašanje presaditve jeter.

Video: predstavitev in predavanje o jetrni encefalopatiji in njenem zdravljenju

Prognozo jetrne encefalopatije določajo resnost simptomov in globina lezije parenhima organov. V akutnih primerih je še hujše - v ozadju fulminantnega hepatitisa se razvije jetrna koma, ki v 85% primerov vodi do smrti.

Če se v primeru ciroze, ki je že zapletena z ascitesom, hipoalbuminemijo, razvijejo nevrološke motnje, bo napoved poslabšala, vendar se s pravočasnim zdravljenjem povečajo možnosti za reševanje življenj. Pri dolgotrajnem neuspehu jetrnih celic obstaja veliko tveganje za nastanek smrtonosne kome.

Pri hudih stopnjah jetrne encefalopatije umre do 80% bolnikov, ki niso imeli presaditve jeter, medtem ko v prvih dveh stopnjah stopnja preživetja doseže 65%. Smrt se lahko pojavi brez razvoja ciroze zaradi krvavitev, respiratornih in srčnih nenormalnosti, možganskega edema, odpovedi ledvic.

Kaj je jetrna encefalopatija?

Med hudimi boleznimi, ki jih povzroča akutna ali kronična odpoved jeter, je tudi jetrna encefalopatija. Stanje se pojavi zaradi zastrupitve možganov in toksinov osrednjega živčnega sistema. Bolezen se redko diagnosticira, vendar ima v 80% primerov neugoden izid.

Jetrna encefalopatija kot zaplet kronične bolezni jeter je pogostejša kot v akutnih stanjih. Patogenetski mehanizmi njegovega nastajanja še niso povsem razumljivi, vendar se na tem problemu ukvarjajo vodilni strokovnjaki s področja hepatologije in gastroenterologije.

Obrazci in faze

Jetrna encefalopatija je razdeljena na nekatere oblike, ki temeljijo na patofizioloških motnjah, ki se pojavljajo v telesu. Na podlagi značilnosti tamkajšnjih patoloških procesov:

• Akutna oblika. Nevarno stanje, za katerega je značilen hiter razvoj. V akutnih primerih lahko oseba pade v komo v nekaj urah po pojavu prvih opozorilnih znakov odpovedi jeter.
• Subakutna oblika. Postopek poteka počasi, kar povzroči nastanek kome v 7-10 dneh ali več. Ima ponavljajoč se tečaj.
• Kronična oblika. Zanj je značilno počasno naraščanje simptomov (več mesecev, včasih let) in se razvije v obliki zapleta jetrne ciroze v kombinaciji s portalno hipertenzijo.

Druga razvrstitev temelji na dodelitvi oblik, ki temelji na resnosti kliničnih manifestacij. Iz tega položaja je izolirana latentna, simptomatsko izražena in ponavljajoča se jetrna encefalopatija.

Posebni obrazci vključujejo:

• Hepatocerebralno-degenerativna. Stanje se razvije zaradi kršitve presnove bakra, zaradi kopičenja ionov v notranjih organih.
• Delna paraliza.

Jetrna encefalopatija poteka zaporedno, skozi več faz:

• Latentno. Zavest, inteligenca in vedenje se ne spremenijo, nevromuskularne motnje niso prisotne.
• Enostavno Bolniki imajo prve moteče manifestacije psiho-emocionalne, intelektualne sfere, vedenjske reakcije. Obstajajo blage nevromišične motnje.
• Povprečje. Bolniki imajo zmerne motnje zavesti, moteno dojemanje realnosti. Poveča nevromuskularno disfunkcijo.
• Težka Aktivno se izraža motnja duha in zavesti, pacienta odlikujejo neustrezni vedenjski odzivi.
• Koma - končna stopnja. Bolnik pade v nezavestno stanje, refleksov ni.

Vzroki bolezni

Razlogi za razvoj tega patološkega procesa so različni. V hepatologiji so vsi dejavniki tveganja, ki sprožijo patologijo, razvrščeni v več tipov. Tip A vključuje seznam vzrokov, ki povzročajo razvoj zaradi akutne okvare delovanja jeter:

• Virusni hepatitis.
• Maligne novotvorbe.
• Poraz žleze z več metastazami.
• Žolčna bolezen, ki jo spremlja stagnacija žolčevodov.
• Drog, narkotik, strupeno zastrupitev.
• Alkoholna bolezen jeter.

Seznam vzrokov za vrsto B vključuje dejavnike tveganja zaradi negativnega učinka črevesnih nevrotoksinov in hkratne zastrupitve s krvjo:

• Aktivna reprodukcija patogene črevesne mikroflore.
• Prekomerno uživanje živil z visoko koncentracijo beljakovin (meso, ribe, mleko).

Glavni razlog za tip C je potek ciroze in njenih zapletov. Poleg tega poveča verjetnost razvoja parazitskih invazij, vnetnih procesov v prebavnem in dihalnem sistemu, hudih poškodb in opeklin 3-4 stopinje, notranjih krvavitev.

Simptomi

Simptomi jetrne encefalopatije se kažejo v številnih nevroloških in duševnih motnjah, katerih resnost je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Na lahki stopnji ima pacient številne nespecifične znake, povezane z spremembami razpoloženja, vedenjskimi reakcijami in motnjami na strani intelektualne sfere. To se kaže v obliki:

• Pojav depresije, nemotivirana anksioznost. Včasih ima bolnik nerazumno visoko razpoloženje.
• Reči norih idej. Vendar pa zavest ostaja jasna, oseba ustrezno reflektira, prepozna tiste okoli sebe.
• Motnje spanja Bolnik razvija nespečnost ponoči, čez dan - hudo zaspanost.
• Motilnost in majhno drhtanje roke.

Istočasno se razvijejo prvi znaki zastrupitve telesa - pojav sladkastega vonja iz ust, izguba apetita, slabost. Obstaja utrujenost, bolečine v glavi in ​​tinitus. Če ima oseba z začetno fazo EKG, bodo opazne motnje v delovanju srca v obliki motnje alfa-ritma in povečane amplitude valov.

Na stopnji 2 (srednji) so izraženi anksiozni simptomi. Oseba je zavestna, vendar se razlikuje v depresivnem in inhibiranem stanju, ki ga lahko nenadoma nadomesti napad jeze, agresije. Pogosto obstajajo halucinacije - slušne in vizualne. Bolnik nenehno želi spati, lahko zaspi tudi med pogovorom. Drugi znaki srednjega obdobja so:

• Udaranje tresenja roke.
• Prostorska in časovna dezorientacija.
• Kratka omedlevica.
• Hudi glavoboli.
• Trzanje mišic na obrazu, zgornjih in spodnjih okončinah.
• Pojav hitrega plitvega dihanja.
• Razvoj zlatenice.
• Krepitev specifičnega vonja iz ustne votline.
• Zmanjšajte v brezpogojnih refleksih.

V 3. (hudi) fazi se pojavi trdovratna patološka okvara zavesti tipa stuporja. Ostri učinek dražljajev povzroči osebi kratkoročno razburjenje s halucinacijami in blodnjami. Po prenehanju stimulacije se pacient vrne v nezavest.

Druge posebne manifestacije hude stopnje:

• Intenzivna zlatenica.
• Zmanjšana prostornina jeter.
• Užaren tetive in refleksi zenice. Vendar jih lahko imenujemo - z stimulacijo bolečine na obrazu je grimasa.
• Vonj surove jeter, ki prihaja iz kože.

Na končni stopnji (koma) je bolnik popolnoma nezavesten. Stimulacija z bolečino, zvoki, dotiki ne vpliva na osebo. Refleks zenice je odsoten. Anurija se razvije - ledvice prenehajo delovati in izločajo urin. Stanje je oteženo zaradi motenj srčnega ritma, notranjih krvavitev (prebavila, maternice). Iz stanja jetrne kome je nemogoče vrniti življenje nazaj - smrt nastopi po nekaj urah ali dneh.

Diagnostične metode

Preiskava bolnikov s sumom na jetrno encefalopatijo je kompleksna in zahteva takojšnjo izvedbo - lahko traja nekaj ur po pojavu prvih znakov možganske poškodbe jetrne kome. Pomen preiskovalnega postopka je zbiranje anamneze v smislu informiranja o obstoječih in preteklih boleznih jeter, odnosu do alkoholnih pijač in nenadzorovani uporabi drog. Med začetnim pregledom zdravnik opozarja na pacientovo obnašanje, nevrološke manifestacije.

Diagnozo lahko potrdite z rezultati laboratorijske diagnostike:

• Biokemični testi jeter. Pri bolnikih s patološkim procesom v jetrih, bilirubinu, AST in ALT se raven alkalne fosfataze poveča. Aktivnost transaminaz se povečuje.
• Splošni krvni test. Indikacije se indirektno kažejo v povečanju števila ubodnih nevtrofilcev, povečanju ESR, padcu hemoglobina.
• Analiza urina. Pri bolnikih s funkcijsko odpovedjo jeter in poškodbami možganov v urinu, krvnimi nečistočami (hematurijo) se ugotovi povečanje koncentracije beljakovin (proteinurija), zazna se urobilin.

Od instrumentalnih metod diagnoze uporabili ultrazvok jeter za oceno velikosti žleze in biopsijo jeter. Biopsija, ki ji sledi morfološka analiza, omogoča 100% potrditev prisotnosti odpovedi jeter tudi v latentni fazi encefalopatije. Elektroencefalografija je potrebna za določanje aktivnosti destruktivnih sprememb v možganih.

V postopku pregleda je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo in drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo poškodbe možganov:

• Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema.
• Alkohol in encefalopatija.
• Intracerebralno krvavitev.
• Razpok cerebralne anevrizme.
• Akutna cerebrovaskularna nesreča.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne encefalopatije je organizirano izključno v bolnišnici, bolniki pa so nameščeni v enoti intenzivne nege. Cilj zdravljenja je obnoviti zdravje jeter, odpraviti toksični učinek amoniaka na možgane. Kombinirana terapija vključuje:

• Organizacija posebne diete z nizko vsebnostjo beljakovin.
• Zdravljenje z drogami.
• Ukrepi razstrupljanja.
• Simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z drogami je omejeno na imenovanje:

• Pripravki laktuloze (Duphalac, Normase). Namen njihovega sprejema - zatreti sintezo amoniaka v črevesju in odstraniti njegov presežek z blatom. Poleg tega pripravki laktuloze zmanjšujejo prekomerno rast patogene črevesne mikroflore. Za nezavestne bolnike se laktulozo daje sondo.
• Antibiotiki (metronidazol, rifamiksin). Zdravljenje z antibiotiki se zmanjša na peroralno, intravenske infuzije so nezaželene zaradi visoke obremenitve jeter. Jemanje antibiotikov pomaga uničiti škodljivo floro v črevesju, ki proizvaja amoniak. Odmerki antibiotikov se redno prilagajajo glede na bolnikovo stanje.
• Zdravila, ki normalizirajo razgradnjo amoniaka v jetrih (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takšna zdravila se uporabljajo intravensko, pri maksimalnem odmerku.
• Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Sprejem sorbentov omogoča pravočasno sklepanje črevesnih toksinov, kar preprečuje njihovo absorpcijo v kri.
• Zdravila, ki zavirajo sintezo kislega želodčnega soka (Omez, Omeprazol).

Med obveznimi terapevtskimi ukrepi sodijo infuzijska terapija z intravensko infuzijo raztopin polionske in glukozno-kalijevega insulina. Za izboljšanje strjevanja krvi se izvede transfuzija plazme. Hemodializa je organizirana pri bolnikih s kritično visokim nivojem kalija v krvi.

Bolniki dnevno kažejo velike klice. Kreme se izvajajo s hladno 1% raztopino sode. Izvajanje klizmov je potrebno za izločanje presnovkov v črevesju. Poleg tega je z obarvano vodo ali barvo fekalnih mas lahko nemudoma prepoznati nastajanje notranjih krvavitev iz črevesja.

Kirurški poseg se omeji na izvajanje operacij v obliki:

• Transjugalni intrahepatski portokavalni premik (TIPS). Po operaciji se tlak v portalni veni pri bolnikih stabilizira, prekrvavitev jeter se normalizira, negativni simptomi pa se zmanjšajo.
• Presaditev jeter iz darovalca. Presaditev žleze je indicirana za akutne in kronične dekompenzirane oblike.

Diet

Bolniki z akutnim ali kroničnim tokom potrebujejo prehransko prehrano. Namen prehrane je zmanjšati sproščanje amoniaka v črevesju in njegovo koncentracijo v krvni plazmi zaradi izključitve beljakovinskih živil iz prehrane. Vendar pa mora hrana ustrezati telesnim potrebam po kalorijah in energiji. Pomanjkanje aminokislin se dopolni s pomočjo posebnih mešanic (hepamina). Pri nezavestnih bolnikih se zmes daje sondo.

Z zmerno izraženimi manifestacijami je dnevni vnos beljakovin omejen na 30 g, omejitev pa velja tudi za maščobe - ne več kot 20 g na dan. Dnevna količina ogljikovih hidratov - do 300 g. Prehrana bolnikov je sestavljena iz sluzastih juh, tekočih poršev na vodi, želeja, zelenjavnega pireja. Hrano je treba jemati vsakih 2 uri, v majhnih količinah.

Če se stanje bolnika izboljša - količina beljakovin v prehrani se postopoma poveča - vsake 3 dni za 10 g. Če se stanje poslabša - maščobe so popolnoma izključene iz prehrane, pri čemer ogljikovi hidrati in beljakovine ne presegajo 2-3 g na dan. Prednost imajo rastlinske beljakovine.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za preživetje pri bolnikih z jetrno encefalopatijo je odvisna od oblike in stopnje bolezni. Če se bolezen odkrije v latentnih in blagih stopnjah, ko so patološke spremembe v jetrih minimalne in ni motenj zavesti, je možno popolno okrevanje. Prognoza je vedno bolj ugodna pri kroničnem poteku s počasnim napredovanjem. Za akutni potek zdravljenja so značilni neugodni prognostični načrti, zlasti pri otrocih, mlajših od 10 let, in odraslih, starih 40 let in več.

Stopnja smrtnosti, ki jo odkrijemo na stopnjah 1-2, ne presega 35%. Na 3-4 stopnjah umrljivosti se poveča na 80%. Prognoza za bolnike, ki so padli v jetrno komo, je vedno neugodna - 9 od 10 ljudi umre.

Preprečevanje se nanaša na ohranjanje normalnega delovanja jeter, pravočasno zdravljenje bolezni žolčevodov. Pomembno vlogo ima ohranjanje zdravega načina življenja z zavračanjem alkohola in nikotina. Za preprečevanje strupenih učinkov na jetra je pomembno opustiti nekontrolirano zdravljenje in samozdravljenje.

Jetrna encefalopatija s cirozo in jetrno disfunkcijo

Izraz "encefalopatija" pomeni poškodbe možganov in centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo toksični učinki. Za to stanje je značilna hitra smrt nevronov zaradi hude hipoksije (kisikove stiske) ali neposrednega vpliva nevrotropnih toksinov in izpostavljenosti sevanju. Koncept jetrne encefalopatije (PE) pomeni nevropsihiatrične motnje na ozadju poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki se je pojavila zaradi nezmožnosti hepatocitov, da očistijo kri iz strupenih snovi, zlasti iz amoniaka. Posledica tega je huda zastrupitev, ki lahko povzroči nepopravljivo škodo in smrt.

Od diagnoze jetrne encefalopatije znaša letna stopnja preživetja 52%, triletni pa 25%.

Patogeneza

Simptomi PE se začnejo manifestirati, ko jetrni parenhim preneha izvajati svojo funkcijo čiščenja krvi. To se pojavi pri akutni odpovedi jeter, če je več kot polovica hepatocitov uničena. Po drugi strani pa lahko pride do disfunkcije prebavnih žlez zaradi številnih razlogov: kronični bakterijski, virusni ali parazitski hepatitis, presnovne bolezni (hemokromatoza), akutna maščobna degeneracija, zastrupitev z alkoholom, droge ali industrijski strupi. PE je sekundarno patološko stanje z značilnim simptomatskim kompleksom in ne z osnovno boleznijo.

Na molekularni ravni proces nevronskega zastrupitve z metaboliti ni povsem jasen. Sedaj obstajajo tri glavne teorije patogeneze PE.

1. Strupeno (delovanje amoniaka). Ko jetrna motnja v krvi kopiči veliko količino škodljivih snovi - maščobnih kislin, bilirubina, fenolov, tiolov, žveplovih spojin in različnih derivatov ogljikovodikov. Toda glavni patološki učinek je amoniak, ki nastaja v telesu zaradi razgradnje aminokislin, predelava sečnine in beljakovin, zdravniki verjamejo, da nevezani, neionizirani amoniak lažje premaga energetsko možgansko pregrado, prodre v membrane nevronov in uniči njihove jedra. Med encimsko reakcijo v možganih se sinteza glukoze zmanjša, kar povzroči stradanje celic, osmotski edem in nekrozo, celoten proces pa se še poslabša zaradi splošne zastrupitve. Motnje v jetrih povzročajo poslabšanje absorpcije koristnih mikroelementov (vitamini K, Na, P, Mg), zaradi česar se povečuje koncentracija dušika v krvi in ​​spreminja njegova kislost. Zato razvoj PE spodbujajo z zmanjšanjem ravni glukoze, sistemske hipoksije, dehidracije in portalne hipertenzije (povečanje tlaka v portalni veni).
2. Sprememba sestave aminokislin. Zaradi motenj v delovanju jeter se v krvi začnejo kopičiti aromatične aminokisline, ki uporabljajo enako molekularno razmerje, da premagajo možgansko pregrado kot aminokisline z razvejano verigo. Če prodrejo v možgane, kršijo encimske reakcije, kar povzroča povečano sintezo lažnih nevrotransmiterjev (dioksifenilalanin, norepinefrin), ki prizadenejo celice centralnega živčnega sistema.
3. Kršitev presnove gama-aminobutirne kisline. Ta kislina je eden od glavnih zaviralnih nevrotransmiterjev. Zato zmanjšanje njegove sinteze v črevesju povzroči povečanje katabolizma škodljivih snovi v možganih. Pojavi se odprtje klora in klorni ioni, ki jih ujamejo nevroni, upočasnijo živčne impulze in zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema. Pri bolnikih z insuficienco jeter so moteni presnovni procesi, zaradi katerih se sinteza GABA v črevesju močno zmanjša.

Najbolj priljubljena teorija o razvoju jetrne encefalopatije je toksični učinek amoniaka. Vendar obstaja razlog za trditev, da so kršitve presnove aminokislin bistvenega pomena.

Etiološki tipi

Za postavitev diagnoze je dovolj, da se simptomatska slika združi v obliki izrazitih nevrotičnih motenj in podatkov o patološkem stanju jeter. Vendar je za zdravljenje PE potrebno poznati točen vzrok za disfunkcijo parenhima. Na podlagi tega obstajajo 3 etiološke vrste PE.

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je stanje, pri katerem se poslabša delovanje možganov zaradi kopičenja strupenih snovi, ki jih odstranijo jetra. V primeru odpovedi jeter pride do motenj v delovanju jeter, kar vodi v delovanje toksinov na človeško telo, zlasti na možgane.

Ni natančno določeno, katere snovi imajo največji toksični učinek, vendar je po vsej verjetnosti pomembna vloga vsebnosti razgradnih produktov beljakovin v krvi, na primer amoniaka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različne bolezni in patologije povzročajo nastanek jetrne encefalopatije. Na prvem mestu je akutni hepatitis, ki ga povzročajo virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, ošpice, herpes, citomegalovirus, Coxsackie.

Weylova in Wilsonova bolezen, infekcijska mononukleoza, Ray in Shihenov sindrom, jetrni abscesi, gnojni holangitis, mikoplazma in poškodba jeter, trombembolija jetrne vene, alkoholna in drogirana jetrna poškodba, kronični hepatitis različnih etiologij, bolezen jeter zastrupitev z gobami, maligni tumorji jeter, hemokromatoza.

Obstaja določena skupina dejavnikov, ki povzročajo razvoj te bolezni pri jetrni odpovedi:

1. Operacije in anestezija.
2. Prekomerna uporaba alkoholnih pijač in drog.
3. Črevesna, želodčna in ezofagealna krvavitev.
4. Nalezljive bolezni v akutni in kronični obliki.
5. Neracionalna uporaba diuretikov.
6. Prekomerna poraba živalskih beljakovin.
7. Okvara ledvic.
8. Presnovna alkaloza.

Kot toksini pri jetrni encefalopatiji imajo glavno vlogo amoniak in aromatične aminokisline ter metionin in merkaptani. V primeru razvoja te bolezni se raven teh spojin v periferni krvi znatno poveča.

Faze jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija ima štiri faze:

Stopnja I - prodromal. Zanj je značilno zmanjšanje koncentracije, upočasnitev duševnih reakcij in govora, apatija. Poleg tega včasih pride do delnega zmanjšanja duševnih sposobnosti in motenj spanja - ponoči bolniki trpijo zaradi nespečnosti, čez dan pa se pritožujejo zaradi zaspanosti.

Faza II. Za to fazo so značilne globlje nevrološke in duševne motnje. Pacienti včasih delajo nesmiselno, postanejo neurejeni, agresivni, lahko opazite stupor. Pogosto je na tej stopnji prisoten simptom ploskanja.

Faza III. Ta faza je zaznamovana z razvojem celotnega kompleksa cerebralnih, piramidnih in ekstrapiramidnih motenj. Pojavijo se lahko motnje zavesti, mišični krči, spontano uriniranje, hiperrefleksija ali zmanjšana občutljivost, škripanje zob. Poleg tega obstajajo piramidni znaki - klon patele in stopala, dvostranski simptom Babinskega. Ekstrapiramidni znaki vključujejo moteno koordinacijo motorja, togost mišic.

IV. Stopnja - jetrna koma. Sprva je plitka, delno obnovljena zavest. Na tej stopnji so zenice zožene, obstajajo reakcije na dražljaje bolečine, toda refleksi tetive so odsotni. Ko se pojavi koma, lahko pride do tahipneje, pomanjkanja zeničnih refleksov, Kussmaula ali Cheyne-Stokesovega dihanja. Za zaključno fazo kome je značilno popolno izginotje refleksov in občutljivost na bolečino.

Diagnoza jetrne encefalopatije

Diagnostični ukrepi so namenjeni določanju ravni amoniaka. Mnogi bolniki imajo povečanje tega kazalnika - lahko je več kot 90%. Hkrati normalna koncentracija te snovi ne more biti osnova za izključitev diagnoze “jetrne encefalopatije”. Za to potrebujete dodatne raziskave.

1. Psihometrično testiranje. Uporablja se za odkrivanje latentne jetrne encefalopatije in za podrobnejše opisovanje duševnih motenj v primeru prve in druge stopnje bolezni. Uporabite dve skupini testov - teste natančnosti finih motoričnih sposobnosti in hitrosti kognitivne reakcije. Vrednotenje testa je čas, ki ga pacient porabi za nalogo, vključno s časom za odpravo napak. Občutljivost takšnih testov pri ugotavljanju te bolezni je približno 70-80%.
2. Elektroencefalografija. Občutljivost te raziskovalne metode pri ugotavljanju latentne oblike bolezni je precej nizka - le 30%.
3. Vzbujeni možganski potenciali. Ta metoda je bolj občutljiva kot elektroencefalografija - njena občutljivost je približno 80%.
4. Magnetna resonančna spektroskopija. To je najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje te bolezni - njena občutljivost se približuje 100%.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Opozoriti je treba, da ima zdravljenje te bolezni v tretji in četrti fazi visoke stroške in hkrati ima precej nizko učinkovitost. Zaradi tega se je potrebno vključiti v zgodnje preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki so povezane z razvojem jetrne encefalopatije.

Zdravljenje te bolezni je namenjeno odpravi dejavnikov, ki vodijo v razvoj te oblike encefalopatije. Poleg tega je naloga terapije zmanjšati, absorbirati in izboljšati nevtralizacijo nevrotoksičnih metabolitov, predvsem amoniaka. Glavne določbe obravnave so naslednje: t

1. Prehranske dejavnosti.
2. Boj proti "permisivnim dejavnikom".
3. Zmanjšanje nastajanja in absorpcije nevrotoksičnih metabolitov ter izboljšanje njihove nevtralizacije.
4. Vpliv na aktivnost inhibitornih nevrotransmiterjev v osrednjem živčevju ali na njihovo razmerje.

Veliko vlogo pri preprečevanju razvoja jetrne encefalopatije ima pravilno izbrana prehranska terapija. V pacientovi prehrani je treba prevladovati beljakovine rastlinskega izvora, poleg tega pa morajo ljudje povečati uporabo prehranskih vlaknin. Treba je omejiti porabo beljakovin - njegova količina mora biti 1 gram na 1 kilogram teže. Če ima bolnik v tretji ali četrti fazi jetrno encefalopatijo, ta količina ne sme presegati 20-30 gramov na dan. Da bi ustrezno povrnili stroške energije, je treba v prehrano vključiti tudi lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Zdravljenje bolnikov je sestavljeno iz racionalne farmakološke korekcije in preprečevanja razvoja zapletov, ki sprožijo nastanek jetrne encefalopatije. Za zatiranje proteolitične flore črevesja predpisani antibiotiki širokega spektra. Poleg tega imajo prednost zdravila z minimalnimi stranskimi učinki.

Da bi odpravili moteno gibljivost tankega črevesa in prekomerno rast bakterij, je predpisan ne-adsorbirajoči disaharid laktuloza. Uporaba laktuloze zanesljivo izboljša potek jetrne encefalopatije in tudi precej uspešno preprečuje njen razvoj.

Poleg tega se uporabljajo vmesni metaboliti cikla sečnine. Ta ukrep aktivira ornitinski cikel razstrupljanja amoniaka. Zaradi motnje v ravnotežju aminokislin lahko uporabimo razvejane aminokisline.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti hepatocelularne odpovedi. V primeru akutne odpovedi jeter je veliko resnejša kot pri portosistemskem venoznem premikanju. Koma, ki se razvije v ozadju fulminantnega hepatitisa, se v večini primerov konča s smrtjo. Hkrati se izboljša tudi prognoza v primeru pravočasne uvedbe zdravljenja in odpravljanja dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te bolezni.

Jetrna encefalopatija je zelo nevarna bolezen, ki je lahko v nekaterih primerih usodna. Da bi bila napoved ugodna, je treba čim prej postaviti pravilno diagnozo in predpisati ustrezno celovito zdravljenje.