KOMA HEPATIC
(Jetrna koma)

- poškodbe osrednjega živčnega sistema (CNS) kot posledica toksičnih učinkov, ki jih povzročajo bolezni jeter, skupaj s poškodbami njenih funkcij razstrupljanja. Hepatitis B se pogosto obravnava kot glavni vzrok (80–85%) jetrne kome, pogosto v kombinaciji z delta infekcijo. Delta okužbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju jetrne kome. Jetrna koma se lahko razvije z resnostjo bolezni, vendar bolj pogosto s hudo boleznijo.

Patogeneza koma ni popolnoma vzpostavljena. Menijo, da množična nekroza jetrnega parenhima vodi v okvarjeno delovanje jeter in kopičenje v krvi cerebrotoksičnih snovi (nizko molekularne maščobne kisline, piruvična kislina, fenol itd.), Kar povzroča motnje v centralnem živčnem sistemu. Hkrati so opisani primeri jetrne kome brez masivne nekroze hepatocitov.

V razvoju koma so tri stopnje:

2-koma in

3 - dejansko komu.

Značilni znaki kome je pojav »jetrnega vonja« - sladkasto neprijeten vonj, ki izhaja iz ust, iz bruhanja, potu in drugih izpustov pacienta ter tresenje. Prisotnost tega vonja je povezana z nastajanjem derivatov merkaptanademetilsulfata v jetrih.

V procesu razvoja jetrne kome pri hepatitisu B obstaja dinamično zmanjšanje koncentracije HBsAg, HBeAg, HBV DNA in hitrega pojava protiteles proti HBsAg, ki jih predstavljajo imunoglobulini razreda M.

Odkrivanje anti-HBs z naraščajočo resnostjo hepatitisa B je slab prognostični znak.

Jetrna koma je reverzibilna, vendar pa bolniki, ki so v komi 3. stopnje, v veliki večini primerov umrejo.

VM / Jetrna koma

Jetrna koma (glejte tudi jetrno encefalopatijo v članku „Ciroza jeter“) je klinični sindrom, za katerega je značilna motnja zavesti in znaki hepatocelularne insuficience, ki jih povzroča velika nekroza jetrnih celic.

Nazaj na vsebino

Vzroki bolezni

Najpogostejši vzroki so akutni in kronični hepatitisi različnih etiologij, kot tudi ciroza jeter. Obstajajo tri glavne vrste jetrne kome: 1) hepatocelularna (endogena); 2) porto-kaval (šant ali eksogen); 3) mešano.

Je posledica difuzne lezije hepatocitov s funkcionalno insuficienco. Najpogosteje se pojavi pri virusnem hepatitisu, jetrni cirozi, zastrupitvi s hepatotropnimi strupi in drugim hepatitisom.

Nazaj na vsebino

Mehanizmi pojavljanja in razvoja bolezni (patogeneza)

Osnova hepatocelularne kome, ki jo povzroča masivna nekroza jetrnega parenhima, je najpogosteje akutni virusni hepatitis (predvsem serum), zastrupitev z glivami, industrijski strupi, zdravila (antidepresivi, sulfonamidi itd.).

Kombinacija Porto-caval se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s cirozo jeter z večjim vnosom beljakovin, krvavitvami iz varikoznih žil v požiralniku in želodcu, podaljšanim zadrževanjem blata, obilno bruhanjem in drisko, hipokalemijo, odstranitvijo velikih količin ascitne tekočine, kirurškimi posegi, interkurentno okužbo, prekomerno sedacijo sredstva, alkohol, šok.

Glavno vlogo v patogenezi jetrne kome igra akumulacija cerebrotoksičnih snovi v krvi (amoniak, fenol, nekatere maščobne kisline). Njihov toksični učinek se poslabša zaradi oslabljenega kislinsko-baznega ravnovesja, hipokalemije.

Nazaj na vsebino

Klinična slika bolezni (simptomi in sindromi) t

Bolniki so opazili anksioznost, nespečnost in agitacijo ponoči, zaspanost čez dan. Pogosto spremljevalec je trzanje mišic obraza ali okončin, trisming žvečilnih mišic, možganski simptomi se lahko pojavijo: togost mišic tilnika, Kernigovi simptomi, Brudzinski, povečani refleksi tetive, klonus stopal, pozitiven Babinskiy simptom. Zavest je v tem času že odsotna, bolnik včasih stoka ali kriči, reagira na draženje: na palpaciji jetrnih krikov iz bolečine. Velikost jeter se pogosto postopoma zmanjšuje. Slezena povečana. Zabeležena je zlatenica in suha koža ter sluznice, telangiektazije, krvavitve, krvavitve. Obstajajo dihalne motnje - dihanje tipa Cheyne-Stokes, Kussmaul. Potem se razvije globoka koma. Bolnik je nepremičen, krik in motorično vznemirjenost prenehata, včasih opazimo napade krčev. Učenci široki, ne reagirajo na svetlobo. Popolna arefleksija. Puls je podoben nitkam, srčni zvoki so gluhi, krvni tlak je močno zmanjšan, tahikardija in včasih "jetrni" dih.

Obstajajo tri stopnje jetrne kome.

V fazi I (precoma) je prišlo do kršitve bolnikove usmerjenosti, upočasnjenega razmišljanja, motenj spanja (dnevna zaspanost, prebujanje ponoči) in čustvene nestabilnosti.

V II. Stopnji (grozeča ali razvijajoča koma) se pojavlja zmedenost, agitacija z blodnjami, izmenično z zaspanostjo in depresijo: pojavijo se ataksija, dizartrija, ploskanje drhtanja prstov.

Faza III - pravilno jetrno komo: ni zavesti, pojavijo se togost mišic okončin in hrbtne strani glave ter patološki refleksi. V terminalni fazi se zenice razširijo, ne reagirajo na svetlobo. Poleg tega, napredovanje zlatenice, videz jetrnega vonja, pojav hemoragične diateze, hipertermija, levkocitoza, oligurija, proteinurija, cilindrurija; pogosto sepso.

Nazaj na vsebino

Diagnoza bolezni

Biokemija krvi - jetrni testi: AST, ALT, bilirubin in njegove frakcije, alkalna fosfataza, GGT, LDH; beljakovin.

Nazaj na vsebino

Zdravljenje bolezni

Dejavnosti zdravljenja morajo biti usmerjene v:

1) preprečevanje nastajanja in odstranjevanja cerebrotoksičnih snovi iz telesa;

2) normalizacija kislinsko-baznega in ionskega ravnovesja;

3) preprečevanje okužbe in boj proti njej;

4) korekcija hemodinamičnih motenj, ledvične funkcije in hemostaze.

Konzervativno zdravljenje

V stopnji I (precoma) je treba močno omejiti količino beljakovin v prehrani (do 50 g), očistiti črevo s klistirami, dati antibiotike, ki zavirajo črevesno floro (kanamicin, ampicilin), priporočljivo je dajanje velikih količin glukoze (do 100 ml 40% raztopine ali pade na 1 l 5% raztopina).

V primeru presnovne acidoze se intravensko injicira 200-600 ml / dan 4% raztopine natrijevega bikarbonata (do 10 g kalija na dan za izrazito alkalozo). Glukoza-insulin-kalij mešanica, glutaminska kislina (10-20 ml 1% raztopine) se pogosto uporablja.

Ko psihomotorično agitacijo - diprazin, haloperidol.

Prikazana je uporaba glukokortikoidnih hormonskih pripravkov (pri prekomi - prednizonu 120 mg / dan, v komi - prednizon 200 mg / dan intravensko kapalno ali hidrokortizon - do 1000 mg / dan intravensko kapljanje).

Pri zastrupitvi se uporablja antidotna terapija. Uvedba diuretičnih zdravil, morfija, barbituratov, narkotičnih in hipnotičnih zdravil (zavira centralni živčni sistem in negativno vpliva na jetra) je kontraindicirana.

Nazaj na vsebino

Akutne komplikacije hepatitisa B - akutna odpoved jeter

Akutna jetrna okvara s hepatitisom B

Hepatitis B (hepatitis B) - virusna antroponotična okužba s perkutanim mehanizmom okužbe; Zanj je značilna primarna poškodba jeter in pojavlja se v različnih kliničnih in patogenetskih variantah - od okužbe z virusom do progresivnih oblik z razvojem akutne odpovedi jeter, ciroze jeter in hepatoma. Preberite celoten članek...

Za akutno odpoved jeter (OPN v 0,8–1% primerov) kot zaplet akutnega hepatitisa B, ki se pojavi pri hudi difuzni poškodbi jeter s prevlado alterativnih procesov, je značilno kopičenje strupenih snovi v krvi, ki povzročajo razvoj nevropsihiatričnih simptomov (akutna jetrna encefalopatija - OPE), in razvoj masivnega hemoragičnega sindroma. Povečana zlatenica, "jetrni" dih, se pogosto opazi, pogosto zmanjša velikost jeter, hipotenzijo, včasih hipertermijo, tahikardijo, hudo krvavitev.

Glede na resnost nevroloških motenj se razlikujejo štiri stopnje jetrne encefalopatije:

• Prekoma I
• Prekoma II (razvojna koma)
• Plitka koma
• Globoka koma (klinična prevarnost).

Stage precoma I

Stadiji prekoma I so povezani z motnjami spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči, zaskrbljen spanec z živimi, pogosto zastrašujočimi sanjami), čustvena nestabilnost, omotičnost, občutek »neuspeha« (boleč občutek padca v brezno brezplavost pri zapiranju oči), ponavljajoče bruhanje, počasno t razmišljanje, dezorientacija v času in prostoru, svetlobni tremi prstov, neusklajenost.

Stage precoma II

V fazi prekoma II se odkrijejo zmedenost, psihomotorna agitacija, izmenično z upočasnjenostjo, adinamijo; tremor rok, jezika in vek.

Plitka koma

Za plitko komo je značilno nezavedno stanje z ohranjanjem reakcije na močne dražljaje, pojavom patoloških refleksov, nehotenim uriniranjem in defekacijo.

Globoka koma

Z globoko komo izrefleksijo se izgubi reakcija na dražljaje.

Elektroencefalografska študija v fazi precoma I kaže na kršitev prostorske lokacije, neorganiziranosti in nepravilnosti alfa ritma; v fazi precoma II, epizodne utripe theta valov; v plitki fazi koma alfa ritem ni zaznan, zabeleženi so počasni delta in theta valovi. Pojavi se pojav globoke kome, delta valovi, ki se izmenjujejo z izoelektrično linijo (»klinično prenarejanje«).

Z razvojem akutne odpovedi jeter, nevtrofilne levkocitoze, trombocitopenije so zaznali močno zmanjšanje ravni koagulacijskih faktorjev (protrombin, prokonvertin, proakcelerin itd.) In zaviralci proteaz (α-antitripsin). Stopnja spremembe teh indikatorjev, zlasti progresivna hiperbilirubinemija z visoko vsebnostjo prostega bilirubina z močnim padcem aktivnosti AlAT (disociacija bilirubin-aminotransferaze), zmanjšanje protrombinskega indeksa (pod 50%), povečanje disproteinemije, imajo pomembno prognostično vrednost. HBsAg v krvi pogosto ni zaznan.

Jetrna koma je pogosto klinični znak fulminantnega hepatitisa B, za katerega je značilen hiter razvoj OPE (akutna jetrna encefalopatija), hemoragični sindrom s smrtnim izidom v prvih 2-4 tednih bolezni v 90% in pogosteje. Bolezen je pogosto opažena pri mladih bolnikih, zlasti pri ženskah. V krvi takih bolnikov skupaj s HBsAg pogosto najdemo anti-HBs, kar lahko kaže na prekomerni imunski odziv (hiperimunska varianta hepatitisa B); pogosto so zaznani tudi markerji drugih hepatotropnih virusov (HHD, HCV, HAV itd.).

Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je res?

Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva

Jetrna koma za hepatitis

Kaj je odpoved jeter?

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabljali Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Jetrna odpoved je bolezen, za katero so značilne poškodbe jetrnih celic, okvara njenega delovanja, kar v končni fazi vodi v kronično zastrupitev celotnega organizma. To stanje lahko povzroči jetrno komo ali odpoved jeter in hudo okvaro možganov zaradi zastrupitve s snovmi razgradnje.

Pri otrocih je za to bolezen značilna visoka smrtnost.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10):

Koda 72 0 - Akutna oblika nezadostnosti;

Koda 72 9 - Navedena oblika.

Razvrstitev in stopnja

Glede na vrsto kliničnega poteka je razvrstitev akutne in kronične odpovedi jeter. Akutna odpoved jeter se pojavi približno dva meseca po poškodbi jeter. Praviloma je posledica ostrih vrst virusnega hepatitisa in zastrupitve: škodljiva snov, alkohol ali zdravila. Nastajanje kronične oblike se pojavi, če obstajajo dolgotrajne bolezni jeter.

Poleg tega bodo zdravniki izpostavili drugo vrsto - alkoholno jetrno insuficienco (APN). Ta bolezen povzroča okvare v sistemu strjevanja krvi in ​​je polna razvoja encefalopatije in kome.

Patogeneza odpovedi jeter. Obstajajo trije načini za oblikovanje akutne in kronične odpovedi jeter:

Za endogeno insuficienco je značilna smrt hepatocitov in prenehanje delovanja večine jetrnega parenhima, kar se pogosto pojavi pri zastrupitvi jeter s toksičnimi produkti ali akutnim hepatitisom. Napredovanje eksogene odpovedi jeter povzroči patološki proces v žilah jeter, po katerem je preveč nasičena s strupi kri, ki teče neposredno v sistemski krvni obtok, mimo jeter. Ta mehanizem pogosto najdemo pri bolnikih s cirozo jeter in po operaciji obvodnice. Različni tipi akutne odpovedi jeter, če sta obe vrsti endogeni in eksogeni.

3 stopnje te bolezni:

1. Začetna.
2. Izgovorjeno.
3. Terminalna distrofična in jetrna koma.

Koma jeter postopoma napreduje. Obstajajo tri oblike: precoma, grozeča koma in klinično izrazita koma.

Etiologija sindromov odpovedi jeter

Akutna odpoved jeter se oblikuje po tem, ko je bolnik prejel različne bolezni jeter ali akutni hepatitis, ki ga povzroča virus.

Kronična jetrna odpoved se oblikuje, če je kronična bolezen jeter (tumor, ciroza). Na večinoma hudo jetrno insuficienco vplivajo ljudje, ki so prestopili mejo štirideset let in imajo hepatitis A.

Hepatitis tipa E ima največjo nevarnost pri ženskah, ki prenašajo otroka, saj 20% bolnikov razvije jetrno odpoved.

Jetrna insuficienca med nosečnostjo je posledica blokade krvnih žil, pa tudi neuspehov v trajnosti povezave imunskega sistema med materjo in plodom.

Pogosto dejavniki, ki izzovejo sindrom odpovedi jeter, so destruktivni učinki zdravil, virusni hepatitis tipa A, B, C, D, E, G, zastrupitev s toksini, ki jih povzročajo glive, industrijske snovi, alkohol itd.

Poleg tega, citomegalovirus, herpes virusi, odvzem in infekcijske mononukleazo pogosto povzročajo to patologijo.

Včasih je sindrom odpovedi jeter posledica hipoperfuzije jeter, ki nastane zaradi zoženja lumena venul v jetrih.

Drugi vzroki odpovedi jeter:

• podaljšano srčno popuščanje;
• Budd-Chiari sindrom;
• obilno krvavitev;
• avtoimunski hepatitis;
• krvavitve v prebavnem traktu;
• bruhanje;
• huda driska;
• okužb.

Simptomatologija in klinika

Manifestacije obravnavane patologije so najrazličnejše in so odvisne od stopnje destruktivnega procesa in njegovega poslabšanja.

Akutna odpoved jeter (ARF) se oblikuje dovolj hitro, v nekaj dneh ali urah.

Kronična hepatocelularna neuspeh (CRF) napreduje počasneje, več mesecev, čeprav v razmerah, ko jo spremljajo nekatera posebna stanja (npr. Alkohol, povečana vadba, krvavitve zaradi razširjenih esophageal vene, itd.), Je možno. tvorjenje jetrne kome.

Simptomi kronične odpovedi jeter so podobni pojavom akutne oblike te bolezni.

Zadevna bolezen se zazna, ko pride do motenega apetita, nepričakovane nestrpnosti tobačnih izdelkov pri ljudeh, ki kadijo, celo alkohola in hrane, občutka slabosti, zmanjšanja učinkovitosti in duševnih motenj.

Simptomi akutne odpovedi jeter so naslednji: pacientova koža ima lahko zemeljsko ali ikterično barvo, znake nenormalne presnove, spremembe v endokrinem sistemu (ženske imajo napake v menstruacijskem ciklusu, moški imajo impotenco, aseksualnost, zmanjšana moda ali povečanje količine mlečnih žlez. ), kožne lezije, otekanje, krvavitev, kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Med pregledom v laboratoriju se pri ljudeh odkrije visoka koncentracija gama globulina, bilirubina, zmanjšana količina albumina in koagulacijski faktorji.

Simptomi odpovedi jeter se kažejo v fazah. V naslednjih fazah jetrne odpovedi:

Faza I - brez znakov bolezni.

Faza II (celična odpoved) vključuje patologijo funkcij prebavnega sistema (driska, bruhanje, rumeno obarvane blato), šibko stanje, zmanjšano delovanje. Poleg tega se razvijejo zlatenica, hemoragična diateza, edemi in ascites.

Faza III - pri ljudeh najdejo najmočnejše patološke presnovne procese, distrofične spremembe v mnogih notranjih organih. Obstaja izčrpanost. V odsotnosti medicinskega posega se lahko pojavi komat.

Patofiziologija. Bolnik ima motnje v presnovi ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, povečano sintezo acetonskih snovi, zmanjšano proizvodnjo holesterola.

Simptomi jetrne kome

Stanje prekoma je značilno hitro razvijajočo se anoreksijo, nepripravljenost za jesti, zmanjšan volumen jeter, slabost, zlatenica in indikatorji biokemične analize krvi.

Potem pacient manifestira duševne motnje, depresijo, zakasnjeno razmišljanje, v nekaterih primerih - znake evforije. Oseba postane nerazumljiva brez očitnega razloga, njegovo razpoloženje je nestabilno, spanje je moteno. V odsotnosti aktivne terapije zaradi kompleksnih ireverzibilnih procesov pride do kome.

Jetrna koma v pacientu se kaže v obliki nenadne agitacije, po kateri nastopi stupor in bolnik popolnoma izgubi zavest. Bolnikove okončine so hladne na dotik, telo ima sladek, značilen vonj, pojavijo se številne krvavitve (iz nosne votline, dlesni, povečane vene požiralnika itd.)

Propedeutika in diagnostika

Če obstaja razlog za sum na sindrom insuficience jeter, se zbere anamneza, ki pojasnjuje dejstvo o kroničnih boleznih jeter in virusnem hepatitisu. Prav tako je treba ugotoviti, ali ima oseba odvisnost od alkohola, katera zdravila jemlje.

Zdravnik predpiše ultrazvočni pregled trebušnih organov, ki pomaga določiti parametre jeter in njegovega parenhima ter poleg tega preveriti prisotnost malignih tumorjev.

Študija v laboratorijski analizi venske krvi pomaga odkriti prisotnost anemije, levkocitoze. Bolniki s to boleznijo morajo pregledati serum za albumine, bilirubin, transaminaze in kalij.

Hepatoscintigrafija vam omogoča diagnosticiranje mešane bolezni jeter. Včasih se pacienta pošlje na magnetnoresonančno slikanje in multispiralno računalniško tomografijo trebušne votline. Poleg tega izvedite študijo pod mikroskopskim delom jeter.

Terapija

Če se odkrijejo simptomi odpovedi jeter, je predpisano kompleksno zdravljenje.

Če je diagnoza potrjena, se bolniku najprej podeli prehrana, ki pomeni bodisi popolno pomanjkanje beljakovin ali zmanjšanje vsebnosti beljakovin.

Prehrana za odpoved jeter. Hrana za bolnika mora vsebovati manj kot 30-40 g beljakovin (včasih morate zmanjšati na 20-30 g) in ne več kot 20-30 g maščobe, količina ogljikovih hidratov pa mora biti 200-300 g. Če se pojavi povečana tvorba odpovedi jeter, je treba izločiti uživanje maščob in vsebnost beljakovin je omejena na dva do tri gramov.

Prehrana mora vsebovati rastlinsko hrano z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, kalijeve spojine. Beljakovine so omejene prav z živalskimi beljakovinami, za ta namen se namesto mlečnih beljakovin uporablja zelenjava, ki v jedilnik dodaja redke žitarice, na primer iz zdroba. Tudi v prehrani z odpovedjo jeter dodamo laktozo ali laktulozo, ki ustavita sintezo amoniaka in drugih spojin. Laktulozo najdemo v zdravilih Duphalac in Normaz. Hrano je treba jemati vsaki dve uri. Vroči ali tekoči. Sol je izključena. V primeru, da edem ne napreduje, morate piti približno eno in pol do dva litra.

Če se precoma razvije, je bolniku zagotovljeno parenteralno ali cevno hranjenje.

Terapija te bolezni vključuje razstrupljanje telesa, izboljšanje mikrocirkulacije, vrnitev v normalno kislinsko-bazno ravnovesje in motnje elektrolitov. V ta namen z uporabo intravenskih injekcij bolniku dajemo 5% raztopino glukoze, vitamine skupine B, lipoično kislino, kokarboksilazo, panangin in esenciale. Predpisana je tudi uporaba raztopin ornicetila in glutaminske kisline.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter vključuje sestavine, kot so vitaminska in hormonska terapija, antibiotiki, izmenjava plazme in čiščenje krvi in ​​limfe. Hemodializa je možna tudi v nekaterih hepatoloških centrih.

Da bi preprečili nadaljnje zastrupitve, je potrebno čiščenje črevesja očistiti s klistirami in drugimi sredstvi. Prav tako so predpisani antibiotiki in laktuloza, da se prepreči gnitje v črevesju.

Kadar ima oseba napredovanje jetrne kome, je priporočljivo, da se zdravljenje izvaja s prednizonom. Če pride do lakote s kisikovim tkivom, se izvaja zdravljenje z inhalacijo ali hiperbarično oksigenacijo.

Za zdravljenje jeter so naši bralci uspešno uporabljali Leviron Duo. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Zdravljenje jetrne insuficience vključuje tudi ultravijolično obsevanje krvi, hemosorpcijo, ekstrarenalno čiščenje krvi in ​​izmenjavo plazme.

Preventivni ukrepi in napovedovanje

Da bi preprečili nastanek odpovedi jeter, je treba v zadostni meri preprečiti zastrupitve in okužbe jeter. Prav tako je potrebno pravočasno odpraviti toksične učinke zdravil in vseh vrst toksinov.

Ker se akutna jetrna odpoved pogosto pojavlja pri uživalcih alkohola, je odprava odvisnosti od alkohola zelo pomembna pri preprečevanju te bolezni.

Če se terapija izvede pravočasno, je napoved bolezni precej ugodna, saj so v tem trenutku reverzibilni procesi uničevanja jeter.

Stanje kroničnega tipa takšne insuficience jeter je bolj zapleteno, saj je možna regresija jetrne kome z njeno naknadno vrnitvijo.

Predvidite nadaljnji izid v prisotnosti koma lahko temelji na njegovi stopnji. V zgodnjih fazah razvoja kome lahko intenzivna terapija spremeni bolnikovo stanje na bolje, v poznejših fazah pa je smrt pogosto posledica nepopravljive poškodbe jetrnih celic.

Če sumite na odpoved jeter, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom!

Video

Jetrna encefalopatija

V tem članku si bomo ogledali bolezen, o kateri so mnogi slišali, a o njej malo vemo in še bolj, kako jo prepoznati. To bolezen lahko vzamemo drug za drugim, ostanemo nedejavni in v tem času še poslabšamo razmere.

Kaj je to?

Jetrna encefalopatija je patologija, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, tremor okončin in neprijeten vonj iz ust.

Po ICD-10 ima jetrna encefalopatija kodo K72.

Ko je jetrna encefalopatija motena duševne sposobnosti, se kažejo nevro-duševne motnje. Bolezen se pojavi, ko jetra začnejo slabo delovati. Jetrna encefalopatija je razdeljena na dve vrsti: lahko je akutna in kronična. Bolezen ima drugačno stopnjo manifestacije, to pomeni, da gre skozi štiri stopnje. V zadnji fazi se oseba sooča z jetrno komo.

Razlogi

Bolezen se pojavi, ker je poškodovan jetrni parenhim. Za bolezen so značilne motnje centralnega živčnega sistema. Metabolični stres povzroča encefalopatijo.

Med vzroki bolezni so tudi krvavitve iz povečanih žil, prisotnost okužbe v telesu.

Bolezen se lahko pojavi zaradi okvarjene presnove elektrolitov.

Če ima oseba resno bolezen, ki prizadene jetra, je nagnjena k jetrni encefalopatiji (včasih je patologija posledica kroničnih bolezni).

Več podrobnosti o vzrokih za jetrno komo vam bo povedal v tem videu.

Simptomi

Simptomi encefalopatije so različni:

1. Pacient ima motnjo zavesti, tresenje roke, moteno je usklajevanje gibov.
2. Za jetrno encefalopatijo je značilna motnja govornega aparata, motene pa so tudi duševne sposobnosti.
3. Ko ima oseba kronično bolezen jeter, amoniak, ki vstopa v krvne žile v možganih, povzroča morfološke spremembe. Okvara jeter lahko povzroči edem glave in povečan intrakranialni tlak. Še enkrat poudarjamo: encefalopatijo spremljajo motnje avtonomnega živčnega sistema.
4. Pri tej bolezni opazimo anksioznost, živčnost.
   
5. Za patologijo je značilen pojav tresenja.
6. Oseba lahko razvije simptome, ki kažejo na poškodbo možganov.
7. Morda pojava zlatenice.
8. Telesna temperatura se dvigne.
9. V kombinaciji z ascitesom se lahko razvije edem.
10. Značilen simptom je močan vonj iz ust.
11. Libido se zmanjša.
12. Obstaja atrofija mod.
13. Bolniki postanejo sterilni.
14. Pri ženskah atrofirajo mlečne žleze, maternica trpi.

Okvara jeter se pogosto pojavi po virusnem hepatitisu in avtoimunskem hepatitisu. Pomembno je vedeti: jetra trpijo zaradi zlorabe drog! Primeri, ko je prišlo do odpovedi jeter, ker je bila zabeležena zlorabljena paracetamol. Jetrna encefalopatija se lahko razvije s stabilnim učinkom toksinov na telo. Obstajajo primeri, ko zdravnik ne more določiti vzroka patologije.

Vrste jetrne encefalopatije

Upoštevajte razvrstitev bolezni.

Akutna jetrna encefalopatija prevzame osebo zaradi bolezni, ki prizadenejo jetra. Bolezen se lahko pojavi pri osebi s hepatitisom. Akutna odpoved jeter se pojavi v 1,5 do 2 mesecih po poškodbi jeter.

Zdravniki trdijo, da se lahko bolezen pojavi v ozadju zastrupitve, pri kateri bodo jetra močno prizadela. Akutna odpoved jeter se pojavi pri hepatitisu in herpesu. Bolezen se lahko pojavi hkrati z virusom skodle. Če je oseba nekontrolirano jemala zdravila ali je dolgo pila alkohol, je možen tudi razvoj jetrne encefalopatije. Strokovnjaki poudarjajo dejstvo, da se bolezen pojavi zaradi kemične zastrupitve.

Kronična odpoved jeter se pojavi, ko napredujejo kronične bolezni, povezane z jetri (to je lahko ciroza, neoplazme v bližini jeter). Upoštevajte, da je jetrna encefalopatija povezana z oslabljenim kislinskim ravnotežjem.

Stopnje patologije

• Prva faza

V prvi fazi je motnje spanja. Oseba se počuti depresivno, pojavijo se nevroze, telesna temperatura se dvigne. Morda napredovanje zlatenice.

V drugi fazi se simptomi poslabšajo pri bolniku. Človek ima tudi spanje. V večini primerov se obnaša neustrezno: pogosto kaže agresijo. V drugi fazi patologije je značilna omotica, omedlevica. Morda nastopi tresenje, pretirano potenje. Bolnik ima neprijeten vonj iz ust.

Zelo nevarna je. Bolnik ima stupor, prebudi se težko, obenem pa je zelo zaskrbljen, kriki. Za četrto stopnjo je značilna jetrna koma: oseba izgubi zavest. Simptomi vključujejo strabizem, konvulzije, pomanjkanje odziva na svetlobo. Jetrna encefalopatija se pojavi zaradi kronične bolezni jeter. Telesna temperatura je povišana. V ustih je močan vonj. Lahko se pojavi ponovljena krvavitev v nosu.

Tromboza se pojavi tudi v četrti fazi.

Upoštevajte, da bolniki, pri katerih se 3 in 4 stopnje encefalopatije zdravijo v pogojih oživljanja. Kakšna je prognoza za jetrno encefalopatijo? Če vam uspe odstraniti vzrok, se bo patologija umirila. Še enkrat se spomnimo: v 4. stopnji nastopi jetrna koma: v 83% primerov pride do smrti.

Prva pomoč za jetrno komo

1. Bolniku morate dati sladko vodo (vzemite kozarec čiste vode in v njej razredčite 2 žlici sladkorja).
2. Nenehno čistite usta emetične vsebine.
3. Če je bolnik v zelo vznemirjenem stanju, morate vnesti difenhidramin: 2 ml 1%.
4. Če se kaže žilna insuficienca, se injicira kordiamin ali mezaton.

Diagnoza in metode zdravljenja

Zdravnik ugotavlja, kakšno vrsto patologije je analiziral bolnik. Pomembno je določiti resnost bolezni. Zdravnik sprašuje, ali je bolnik užival alkohol, je imel hepatitis. Pomembno je identificirati patologije, povezane s presnovo in boleznimi, kot so ciroza jeter, zlatenica. Zdravnik ugotovi tudi, ali ima nekdo maligni tumor, kdaj in v katerih odmerkih je vzel paracetamol.

Zdravljenje poteka v naslednjem načinu:

1. Bolnik se vsak dan stehta, oceni izmenjavo tekočine.
2. Krvni test pomaga določiti raven kreatinina in elektrolitov.
3. Osebo testiramo, da določimo raven bilirubina.
4. Za nadzor zdravja zdravnik predpiše koagulogram, ki meri vsebnost protrombina.
5. Če ciroza preide v napredovalo fazo, je priporočena presaditev jeter.
6. Če je ciroza jeter povzročena z alkoholom, presaditev ni potrebna: pozabite na alkoholne pijače.

Zdravila

1. Hofitol. Pripravki laktuloze obnavljajo črevesno mikrofloro.
2. Občasno (še posebej za zaprtje) je treba uporabiti klistir z natrijevim sulfatom.
3. Glede na naravo simptomov lahko zdravnik predpiše vitamin A.
4. V primeru krvavitve se svežo zamrznjeno plazmo injicira intravensko.
5. Antibiotska terapija vključuje jemanje neomicina in drugih podobnih zdravil.
6. V prisotnosti hipoglikemije morate vnesti glukozo. Če je prizadet osrednji živčni sistem, nekatera zdravila niso predpisana.
7. Solne raztopine so prepovedane!

Pomembno je zdraviti ledvično odpoved. Če je potrebno, zdravnik izvaja hemodializo. Če pride do okužbe v telesu, je potrebno ustrezno zdravljenje. Pred izvajanjem protibakterijskega zdravljenja je treba opraviti preiskave krvi in ​​urina. Nekateri hepatološki centri se ukvarjajo z nestalno zamenjavo jeter. Dializa se izvaja po potrebi: omogoča vnos sestavin z nizko molekulsko maso in s tem izboljšanje prognoze za bolnike.

Bodite pozorni! Poleg glavnega zdravljenja morate upoštevati nekatera pravila: treba je omejiti vnos beljakovin. Povečanje beljakovin v specializirani prehrani je vodilo do tega, da se je stanje bolnikov poslabšalo.

Ugotavljamo tudi, da zdravljenje zahteva stalno čiščenje telesa: za to se uporablja klistir. Telo je treba očistiti dvakrat na dan.

Vsaka patologija zahteva ustrezno in pravočasno zdravljenje. Terapija zgodnje jetrne kome bo pomagala preprečiti nevarne zaplete, vključno z jetrno komo.

Jetrna koma

Jetrna koma - najresnejša stopnja jetrne encefalopatije - se pojavi zaradi razpršene poškodbe jeter in ostre kršitve njenih vitalnih funkcij, opaziti jo je mogoče pri akutnih in kroničnih boleznih, ko patološki proces povzroči smrt večine jetrnega tkiva.

Patogeneza poškodbe živčnih celic pri akutni odpovedi jeter je povezana predvsem z insuficienco jetrnega parenhima in okvarjeno antitoksično funkcijo, to je sposobnost nevtralizacije številnih strupenih produktov, ki nastanejo v procesu presnove. Pri kroničnih boleznih jeter, razvoj portokavalnih anastomozov vodi do dejstva, da del krvi iz portalne vene vstopa v votlino, mimo jeter, kar poslabša zastrupitev.

Amoniak je še posebej toksičen za živčni sistem, ki nastane v debelem črevesu zaradi razgradnje živilskih beljakovin z delovanjem črevesne flore. Amonijak, ki teče skozi sistem portalne vene, nevtralizira zdrava jetra z oblikovanjem sečnine iz nje, ki se izloči iz telesa z urinom. Pri jetrni komi v krvi bolnika se nabere velika količina amoniaka in drugih strupenih produktov razpadanja beljakovin. Dražilni učinek amoniaka na dihalni center je vzrok za hiperventilacijo, ki jo pogosto opazimo pri jetrni encefalopatiji.

V pogojih zaprtja antitoksične funkcije jeter, razgradnja živilskih proteinov s črevesnimi bakterijami prispeva k povečani toksičnosti. Hkrati se v krvi in, očitno, v možganih poveča koncentracija aromatskih aminokislin (katerih presnova se običajno izvaja v jetrih), koncentracija razvejanih aminokislin pa se zmanjša. Aromatske kisline (fenilalanin, tirozin, triptofan) so predhodniki lažnih nevrotransmiterjev. Lažni nevrotransmitorji tekmujejo z normalnimi posredniki možganov (dopamin, norepinefrin), motijo ​​interakcijo nevronov v možganih, kar vodi do depresije živčnega sistema.

Določeno vlogo lahko igra tudi povečana vsebnost v krvi in ​​možganih inhibitornega mediatorja gama-aminobutirne kisline v črevesju, očitno zaradi zmanjšanja njegovega jetrnega očistka.

Tako se pri jetrni komi pojavi samo-zastrupitev telesa in predvsem živčni sistem. Pri hepatitisu se v hudih primerih, hudih sočasnih boleznih in pri nosečnicah pogosto razvijejo strupena jetrna distrofija in jetrna encefalopatija. Coma se pogosteje pojavlja na 1. tednu bolezni, manj pogosto na 2. tednu, včasih po začetku okrevanja. Pri cirozi so vzroki, ki povzročajo dekompenzacijo funkcij jeter, zlasti razstrupljanje, različni. Med njimi so alkoholna preobremenitev, okužba, hipokalemija, poslabšanje hepatitisa, uporaba hepatotoksičnih zdravil. Pri ezofagealni krvavitvi, ki pogosto otežuje potek jetrne ciroze, se kri vlije v črevesni trakt med razpadom postane dodaten vir amonija, kar poslabša obstoječe motnje v dušikovi presnovi.

Klinična slika naraščajoče odpovedi jeter se kaže predvsem v možganskih simptomih, ki jih povzročajo strupene poškodbe osrednjega živčnega sistema. Dinamika teh motenj, ki predstavljajo velik kompleks simptomov jetrne encefalopatije, omogoča pogojno opredelitev naslednjih glavnih stopenj jetrne encefalopatije:

1. majhne okvare zavesti in gibljivosti; v tem obdobju prevladujejo letargija, apatija, vznemirjenost, anksioznost, evforija, utrujenost, vztrajno glavobol, dnevna zaspanost in nespečnost ponoči, adinamija.

2. Zaspanost, zmedenost, neustrezno vedenje.

3. Grobe motnje zavesti, stupor, huda dezorientacija v času in prostoru, mehak govor.

4. Globoko nezavest, koma.

Hkrati s kršitvijo psiho obstajajo spremembe

mišični tonus, tresenje rok, včasih trzanje mišic okončin (asterixis), ataksija in togost.

Pri diagnozi povečanja odpovedi jeter, poleg znakov poškodbe živčnega sistema, ima značilna "jetra" sladki vonj iz ust ima določeno vrednost. Ta simptom se zdi precej zgodaj, saj se povečanje odpovedi jeter in encefalopatija, intenzivnost vonja iz ust poveča.

Pri bolnikih z virusnim hepatitisom in cirozo je najpogosteje razvita jetrna koma postopoma. Zgodnji znaki poslabšanja so izguba apetita, začetek ali povečanje slabosti, glavobol, bolečine v epigastričnem ali desnem hipohondriju. Pogosto je mogoče ugotoviti, da se je pacientova učinkovitost zmanjšala, postal je počasen, tih, brezbrižen do svoje okolice. Včasih poslabšanje spremlja razdražljivost in splošna tesnoba. Te spremembe v obnašanju in psihiki bolnika so posledica začetne strupene poškodbe možganov. Med zgodnjimi simptomi so tudi omotica, omedlevica, nespečnost ponoči z zaspanostjo, izguba spomina, delirij. Včasih opazimo vztrajno kolebanje in zehanje. Pogosto je pruritus.

V predkomatoznem stanju je popolna averzija do hrane, vztrajno ponavljajoče bruhanje. Bolečina v območju jeter se poveča, njene velikosti pri akutnem hepatitisu zmanjšajo, konsistenca postane mehka. Bolniki izgubijo težo. Pojav ali povečanje intenzivnosti zlatenice je lahko tudi eden od znakov bližnje kome. Napredovanje nenormalne jetrne funkcije v predkomatoznem stanju se kaže zlasti v hemoragični diatezi, ki jo povzroča zmanjšanje proizvodnje protrombina in fibrinogena v jetrih.

Značilno je zaporedje, s katerim se razvijajo fenomeni živčevja. Zaspanost se postopoma nadomesti z zaspanostjo, ki je še posebej opazna podnevi in ​​se spremeni v dolg spanec. Med tem spanjem lahko bolnika za kratek čas prebudite. Odpre oči, mumlja nekaj kot odgovor na vprašanje, včasih opravi preproste zahteve (pokaže svoj jezik, odpre oči, itd.), In potem spet zaide v globok spanec. Občasno, na ozadju dolgega spanja, je močna motorna vznemirjenost, konvulzije, delirij. Nazadnje se ekscitacija ustavi, reakcija celo na močne dražljaje postopoma izgine.

Bolnik v stanju jetrne kome je nepremičen, se ne odziva na dražljaje (cirkulacija, dotik, injekcija), kar kaže na globoko poškodbo živčnega sistema. Izgubljen obraz. Iz ust priteče neprijeten vonj po jetrih. Zanimiva je intenzivna ikterična barva kože, bele in ustne sluznice. Koža je suha, hladna, prekrita s številnimi odrgninami zaradi praskanja. Na koži in konjunktivi je večkratnih krvavitev, kar je še posebej opazno na mestih injiciranja. Pogoste krvavitve iz nosu in maternice ter bruhanje v obliki kavnih podlag.

Tako lahko diagnozo jetrne encefalopatije posumimo na predbolnišnični fazi na podlagi natančne študije zgodovine in podatkov o pregledih. Da bi pravilno ocenili bolnikovo stanje z zlatenico in cirozo jeter ter pravočasno ugotovili prve znake kome, je treba opozoriti, da resnost stanja ni odvisna od resnosti zlatenice, temveč od prisotnosti in resnosti nevropsiholoških simptomov. Diagnostična vrednost slednjega je še posebej velika zaradi njene nespremenljivosti, določenega zaporedja razvoja in zgodnjega pojavljanja. V zvezi s tem je treba takšne mikrosimptome, kot vztrajne, povečane letargije, zaspanost, glavobol, izgubo apetita, slabost in bolečine v trebuhu pri bolnikih z zlatenico obravnavati kot prve simptome bližajoče se komi in služijo kot znak za nujno ukrepanje.

V bolnišnici so nenormalne funkcije jeter potrjene z biokemičnimi krvnimi preiskavami, vendar ni povezave med resnostjo encefalopatije in indeksi delovanja jeter. Encefalopatija se poleg kliničnih znakov kaže tudi v nespecifičnih spremembah EEG v obliki počasnih, visoko amplitudnih trifaznih valov.

Različna diagnoza se izvaja z uremičnimi, diabetičnimi in hipoglikemičnimi komami. Podobnost jetrne koma z uremikom, ki se razvija v končni fazi nekaterih bolezni ledvic, zaradi motenj živčnega sistema, pojava blage zlatenice z uremijo, krvavitvami kože in srbenjem. Vendar pa skrbni pregled bolnika z uremijo zajame značilen amoniakalni vonj iz ust, tam je zemeljski odtenek s sečnino v obliki majhne, ​​luskaste, zožene zenice (glej tabelo 8). Za uremično komo je značilna arterijska hipertenzija in hipertrofija srca levega prekata. Včasih se sliši hrup trenja. Ko je uremija izrazita hipotermija med potekom bolezni. Za diagnozo je še posebej pomembna narava urina. Ko je jetrna koma urin barva piva, vsebuje urobilin in žolčne pigmente, in ko je uremija - lahka, z nizko relativno gostoto. Urin je bogate rumene barve, z visoko relativno gostoto, tudi ob prisotnosti drugih sprememb v njej, omogoča popolno odpravo uremije. V korist jetrne kome govorijo hitro zmanjšanje in občutljivost jeter.

Za diabetično komo je značilna roza ali bleda, zelo suha koža, vonj acetona iz ust. Praviloma to spremlja veliko Kussmaul dihanje, močno zmanjšanje mišičnega tonusa in hipotonija zrkla.

V nekaterih primerih je treba razlikovati med jetrno komo in hipoglikemijo. Znaki hipoglikemije: povečan mišični tonus, ritmičnost, mirno dihanje, konvulzije, obilno znojenje, nenadna hitrost in hitrost razvoja teh pojavov in hitro izboljšanje dobrega počutja po dajanju intravensko 20-40 ml 40% raztopine glukoze.

Zdravljenje, ki se začne s simptomi jetrne kome, je običajno neučinkovito. Smrtnost v tem primeru presega 80%, zastrupitve, krvavitve v prebavilih, možganski edem in motnje srčnega ritma so lahko vzroki smrti. Diagnozo jetrne kome med predhodnimi sestavinami ali med začetnimi dogodki prekoma je treba pravočasno obravnavati. V tem obdobju lahko intenzivna detoksikacijska terapija učinkuje, zato so bolniki z naraščajočo jetrno odpovedjo v začetnih fazah prekoma podvrženi takojšnji hospitalizaciji v terapevtski ali infekcijski bolnišnici. Zdravnik mora zagotoviti prevoz pacienta v skladu z maksimalnim fizičnim počitkom. Uporaba sedativov, tudi pri psihomotornem vznemirjenju, ni priporočljiva. Simptomatsko zdravljenje v predbolnišnični fazi s hudo zastrupitvijo in trajno arterijsko hipotenzijo lahko vključuje detoksifikacijsko terapijo (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, hemodez), poliglucin, mezaton ali dopamin.

Bolnišnica je tudi v skladu z načelom maksimalnega telesnega in duševnega pacienta. Za namene razstrupljanja uporabljajo laksative, visoko čiščenje klistir 1-2 krat dnevno. Prikazana je uporaba laktuloze, sintetičnega disaharida, ki se v kolonu razgradi v mlečno, mravljično in ocetno kislino. Zakiselitev črevesne vsebine povzroči osmotsko in kislo drisko, spremeni bakterijsko floro v korist bakterij, ki ne proizvajajo dušika in zmanjšuje koncentracijo prostega (neioniziranega) amoniaka v črevesju. Laktuloza znotraj imenuje 15 - 45 ml 2-4 krat na dan. Zdravilo je kontraindicirano v primerih suma črevesne obstrukcije. Neželeni učinki pri prevelikem odmerjanju - dehidracija, hipernatremija, huda driska. Poleg tega lahko laktulozo dajemo v obliki klistir (300 ml laktuloze, 2–4 klistira na dan in dodamo 700 ml vode). Alternativa laktulozi pri zdravljenju jetrne encefalopatije je lahko antibiotik neomicin, ki zavira črevesno floro, ki proizvaja amoniak. Zdravilo lahko dajemo peroralno (1 g vsakih 4-6 ur) ali kot klistir (1-2 g na 100–200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 2–4-krat na dan). Njegovi neželeni učinki so nefro- in ototoksični učinki. Če je neomicin intoleranten, je lahko indiciran metronidazol - 250 mg 3-krat na dan. V hudih primerih, z neučinkovitostjo monoterapije, se izvaja kombinirano zdravljenje z laktulozo in neomicinom.

Limit in pri hudi encefalopatiji so beljakovine (meso, ribe, skuta, jajca) popolnoma izključene iz prehrane. Zadostna oskrba z energijo se doseže z intravenskim dajanjem glukoze - do 3 litre 10% raztopine v predkomatoznem stanju. Za boljšo asimilacijo glukoze se istočasno uporablja insulin s hitrostjo 10 ie na 50 g čiste glukoze. Glede na skupno hipokaliemijo pri teh bolnikih se raztopini doda 3-6 g kalijevega klorida. Indicirana je terapija z vitamini (vitamini B, askorbinska kislina, vitamin K, vikasol za boj proti krvavitvam). Primernost imenovanja steroidnih hormonov ni priznana vsem, njihova uporaba je očitno možna z alkoholnimi lezijami jeter.

Poudariti je treba, da le zgodnja hospitalizacija omogoča, da se v mnogih primerih reši življenje bolnika s povečano odpovedjo jeter.

Jetrna koma

Jetrna koma je huda bolezen, ki je povezana z obsežno poškodbo funkcionalnega tkiva jeter (parenhimom) in izrazito motnjo delovanja centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka in presnove. Razvija se kot posledica akutnih in kroničnih bolezni jeter kakršnega koli izvora. Izraz »jetrna koma« se uporablja za opis vseh stopenj motnje, vključno s predhodno pripravljeno boleznijo, razvojem kome, samomor in komo.

Vsebina

Pogosto se ta izraz uporablja kot sinonim za jetrno encefalopatijo, ki je pred in tesno povezana z jetrno komo, včasih pa se uporablja za sindrom hepatocerebralne insuficience.

Splošne informacije

Jetrna koma je končna stopnja odpovedi jeter.

Študija odpovedi jeter se je začela v poznem XIX. - Leta 1877 je ruski vojaški zdravnik N. Eck (ki ga je poslal iz trebušnih organov mimo jeter v splošni krvni obtok) opisal operacijo psov v vojaškem medicinskem listu. Ekkine izkušnje s fistulo so v njegovih raziskavah v poznih 80. letih uporabili I.P. Pavlov, ki je opozoril na sliko zastrupitve z mesom, ki se pojavlja pri operiranih psih, celo v komi. Vendar pa rezultati teh študij sodobnikov niso cenili, kar kaže, da je v klinični praksi takšno sliko mogoče najti v zelo redkih primerih.

Leta 1919 sta Davis et al. eksperimentalno je potrdil sklepe I. P. Pavlova. Na podlagi teh ugotovitev je bila v prihodnje ugotovljena vrsta jetrne kome (portalno-jetrna koma ali porto-sistemska encefalopatija).

Študijo odpovedi jeter in patogenezo jetrne kome so proučevali F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner in drugi.

Prevalenca te bolezni je približno 3% vseh klicev v enoto za intenzivno nego.

Obrazci

Glede na klinično obliko jetrne kome so:

• Hepatocelularno ("spontano"), komu. Ta endogeni tip bolezni se pojavi med nekrozo parenhima in spremlja prekinitev sodelovanja jeter pri vmesni (posredni) presnovi, vključno pri nevtralizaciji strupenih snovi. Hkrati pa se zaradi razgradnje beljakovin v jetrih proizvajajo strupene snovi, ki vplivajo na možgane. Delno te strupene snovi vstopijo v črevo iz žolčevoda, reabsorbirajo in vplivajo na nevtralizacijsko funkcijo jeter. V virusnem hepatitisu in toksičnih lezijah so opazili endogeno komo.
• Shunt (portocaval), komu. Je eksogeni tip in se pojavi, ko je amoniak resnično zastrupljen. Amoniak prihaja iz črevesja po ranžiranju v primeru ciroze, pri jetrnih boleznih, ki jih spremljajo hude portokovalne anastomoze, s prevelikim vnosom beljakovin v prehrani ter krvavitvami in prisotnostjo krvi v črevesju ali želodcu.
• Mešana koma, ki se pojavi z nekrozo v jetrih in jo spremlja pretok amoniaka skozi portokovalne anastomoze (fistula med dotokom portalne vene in sistemom zgornjih in spodnjih votlih žil). Običajno opazimo s cirozo.
  Težka (mineralna ali »lažno-jetrna«) koma, ki se razvije pri bolnikih s kroničnimi jetrnimi boleznimi s hudo drisko, v procesu masivne diuretične terapije ali med odstranitvijo ascitesa zaradi elektrolitskega neravnovesja (hipokaliemija).

Vzroki razvoja

Jetrna koma je posledica kopičenja v telesu strupenih snovi, ki so lahko endogene in eksogene.

Vzroki jetrne kome vključujejo:

• Toksični dejavniki (zastrupitev s fosforjem, arzenom, kloroformom, ogljikovim tetrakloridom, dikloroetanom, novarsenolom, alkoholom in gobami).
• Hepatotoksični učinki zdravil (jemanje atofana, paracetamola, rifadina, aminazina, nitrofurana, sulfonamidov, barbituratov in uporaba inhalacijskih anestetikov. Toksični učinki teh zdravil na jetra se povečajo pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, pri boleznih jeter, med nosečnostjo in podhranjenostjo.
• Vpliv virusov. Kdo lahko povzroči hepatitis B (včasih hepatitis A), infekciozno mononukleozo in virus rumene mrzlice.
• Bolezni jeter, ki povzročajo močno zmanjšanje parenhima. Takšne bolezni vključujejo cirozo, alveokokozo, maligne primarne neoplazme, holestazo, ki jo spremlja razvoj "žolčne nekroze" in podaljšana obturacija žolčnih vodov.
• Bolezni organov in sistemov, ki jih spremlja vpletenost jeter v patološki proces (bolezni srca in ožilja itd.)
• Stresne situacije, ki se pojavijo pri bolnikih z velikimi opeklinami, s septičnimi splavi in ​​različnimi vrstami šoka.

Patogeneza

Kompleksni mehanizem razvoja jetrne kome še vedno ni dobro razumljen.

Večina raziskovalcev verjame, da se astroglia (živčno tkivo, ki tvori podporni aparat možganov) strukturno in funkcionalno opazi pri jetrni komi pod vplivom endogenih nevrotoksinov in aminokislinskih neravnovesij.

Aminokislinsko neravnovesje in nastajanje endogenih nevrotoksinov se razvije, če so jetrne celice pomanjkljive ali kadar pride do portosistemskega ranga krvi.

Glavne manifestacije jetrne kome so povezane s spremembami, ki izhajajo iz patološkega procesa:

• prepustnost krvno-možganske pregrade;
• aktivnost ionskih kanalov;
• nevrotransmisijo in zagotavljanje nevronov z energetskim materialom.

Eksogena jetrna koma je povezana s absorpcijo črevesnih avtotoksinov, ki nastajajo z nezadostno encimsko razgradnjo prehranskih beljakovin in oslabljenim procesom nevtralizacije. Črevesni avtotoksini, ki vstopajo v portalno kri, so običajno popolnoma nevtralizirani zaradi delovanja jeter.

Jetra nevtralizirajo amoniak, ki nastane v črevesju. Vsebnost amoniaka v portalni krvi je 5-6-krat večja kot v periferni krvi. Amonijak med prehodom portalne krvi skozi jetra se pretvori v sečnino.

Jetra prav tako metabolizirajo in nevtralizirajo druge toksine črevesnega izvora v procesu hidroksilacije, deaminacije, demetilacije, acetilacije in tvorbe parnih spojin. Mercaptani, indican, fenol, indol, valerične, maslene in kaproične maščobne kisline v jetrih se pretvorijo v netoksične snovi, ki se nato odstranijo iz telesa.

Kršitev ali popolna izguba nevtralizacijske funkcije jeter spremlja vnos strupenih snovi v sistemski krvni obtok, kar vodi v zastrupitev celotnega organizma. Ker je živčno tkivo (nevrociti možganske skorje) še posebej občutljivo na toksine, se pojavi motnja zavesti in se razvije koma.

Ta mehanizem razvoja koma pojasnjuje izvor šantne jetrne kome, ki se pojavi pri dekompenziranih oblikah ciroze jeter. Zaradi nastajanja neposrednih portokavalnih šantov - anastomozov, surova kri prehaja skozi jetra in vstopa neposredno v sistemski krvni obtok. Posledično se razvije progresivna hiperamonemija, ki ima vlogo glavnega komogenskega faktorja.

Masivna nekroza jetrnega parenhima ima odločilno vlogo pri razvoju endogene kome, vendar globina koma in število mrtvih hepatocitov nista povezani.

Pri virusnem hepatitisu B so hepatociti prizadeti s citolitičnim delovanjem limfocitov.

Uničenje jetrnih celic spremlja sproščanje in aktiviranje hidrolaz in drugih lizosomskih encimov.

V primeru presnovnih motenj v jetrih opazimo prodiranje aromatskih aminokislin v možgane. Nastali zelo strupeni derivati ​​teh aminokislin (oktopamin in b-feniletanolamin) so po strukturi podobni adrenergičnim mediatorjem, ki se kopičijo in motijo ​​živčni prenosni proces v sinapsah, kar povzroča comogenski učinek.

Jetrno komo spremljajo:

• Zaviranje procesov oksidativne fosforilacije, ki vodi do oslabljenih oksidativnih procesov v možganih, zmanjšane porabe kisika in glukoze ter razvoja cerebralne hipoksije in hipoglikemije.
• Povečana prepustnost bioloških membran možganskih celic, kar povzroči spremembo razmerja elektrolitov. Posledično se zmanjša vsebnost kalija v znotrajceličnih strukturah, medtem ko se vsebnost natrija in kalcija poveča. Premiki v kislinsko-bazičnem stanju vodijo do kopičenja piruvičnih in mlečnih kislin. Ker so spremembe pH večsmerne, se razvije intracelularna hipokalemična acidoza in zunajcelična alkaloza.
• Kršitev v nekaterih primerih, metabolizem vode in soli, kar vodi v okvarjeno delovanje ledvic.
• Zadrževanje vode v telesu in njegova prerazporeditev, ki povzroča zmanjšanje prostornine krvnega obtoka in povečanje količine tekočine v intersticijskem prostoru.
• Koagulopatija, povezana s sindromom K-hipovitaminoze, ki povzroča kršitev tvorbe trombina. Hkrati se zmanjšuje raven večine faktorjev strjevanja krvi, pojavlja se fibrinogen B.

Pod vplivom tromboplastičnih snovi, ki se sproščajo iz poškodovanih jeter, črevesne endotoksemije in transfuzije velikih količin krvi pride do diseminiranega intravaskularnega sindroma koagulacije (DIC), ki izzove razvoj krvavitev.

Pomanjkanje antitrombina III in okvarjena mikrocirkulacija lahko vplivata na spremembo reologije krvi.

Simptomi

Klinična slika jetrne kome je kompleks različnih simptomov, ki vključuje različne duševne in motorične motnje, ki se kažejo v različnih fazah razvoja kome.

Simptomi jetrne kome v fazi 1 (precoma) vključujejo:

• poslabšanje splošnega stanja, ki ga spremljajo motnje spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči);
• počasno razmišljanje;
• evforija ali letargija, nemotivirano vedenje;
• kolcanje in zehanje;
• tahikardija;
• potenje

Lahko se pojavijo občasni simptomi, vključno s povišano telesno temperaturo in zadah (vonj iz ust med jetrno komo ima značilen "jetrni" značaj).

Pri nekaterih bolnikih so možne zmerna zlatenica, bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, hemoragični sindrom in sindrom DIC, oligurija in azotemija ter nalezljivi zapleti.

Pri večini bolnikov je tolkanje pokazalo zmanjšanje velikosti jeter.

Simptomi II. Stopnje jetrne koma (grozeča jetrna koma) vključujejo:

• izrazita okvara zavesti (izguba orientacije v času in prostoru, delirij), omotica in omedlevica;
• počasen govor;
• povečanje šibkosti, adinamije;
• obdobja razburjenja, ki se izmenjujejo z globoko depresijo;
• zaspanost, negativnost, zapuščanje spomina;
• prisotnost mišicnega tremorja in "ploskanja" drhtanja rok.

Ker se patološki procesi poglabljajo, se pridružijo patološki refleksi in rigidnost, ter možne konvulzije. Pri ohranjanju zeničnih refleksov se lahko pojavijo različni strabizmi.

Stage III ali koma spremljajo:

• pomanjkanje zavesti in opazovanje v normalnem stanju refleksov;
• mišična rigidnost (okcipitalne in okončinske mišice), klonus mišic stopal;
• pojav patoloških refleksov (Zhukovsky, Babinsky, proboscis in prehensile);
• periodična stereotipna gibanja;
• prisotnost hiperventilacijskega dihanja Kussmaula ali Cheyne-Stokesa;
• razširjene zenice, pomanjkanje fotoreakcij in refleksov roženice;
• krči;
• paraliza sfinkterja;
• prenehajte z dihanjem.

Diagnostika

Jetrna koma je diagnosticirana na podlagi:

• Podatki o anamnezi.
• Klinična slika bolezni in podatki evalvacijskih študij, v katerih se ocenjujejo procesi višje živčne aktivnosti, bolnikova orientacija v prostoru in času, raven njegove zavesti, vegetativne manifestacije bolezni. V odsotnosti zavesti se izvajajo nevrološke preiskave za odkrivanje prisotnosti refleksov. Ocenjuje se tudi raven cirkulacijske funkcionalnosti.
• Rezultati biokemične analize krvi, ki vam omogoča, da določite komo-povzročajo globoke motnje (faktorjev strjevanja so 3-4-krat nižja od normalne, raven beljakovin se zmanjša, in bilirubin je povišana raven, zvišan holesterol in produktov dušikove presnove so zaznani).
• Elektroencefalogramski podatki, ki omogočajo zaznavanje upočasnitve alfa ritma in zmanjšanje amplitude valov, ko se koma poglablja.

Zdravljenje

Zdravljenje jetrne kome je namenjeno odpravi dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome.
Terapija vključuje:

• Prehrana z ostrim omejevanjem količine beljakovin (precoma omogoča uživanje do 50 g beljakovin na dan, z grozečo komo pa je beljakovina popolnoma izključena). Vsebnost kalorij v hrani naj bo 1500-2000 kcal na dan (zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov). Čiščenje črevesja s klistirjem za spodnja črevesa in laksativi za zgornje dele. Za klistiranje je priporočljivo, da uporabite kislo vodo, ki vam omogoča, da vežete več amoniaka.
• Antibiotiki, ki zavirajo nastajanje amoniaka (neomicin in paramonomicin, absorbirani ampicilin itd.).
• Laktuloza, ki spodbuja kisanje (povečanje kislosti) črevesne vsebine.
• Bromokriptin, flumazenil in aminokisline z razvejano verigo za spremembo razmerja nevrotransmiterjev.

L-ornitin-L_-aspartat se uporablja tudi za biokemično pretvorbo amoniaka v manj strupene oblike.

Osnovna terapija vključuje zdravljenje s kapalno infuzijo, ki izboljša mikrocirkulacijo, normalizira elektrolitske motnje in KOS, ki omogoča detoksikacijo in parenteralno prehrano (injicira se 5-10% raztopina glukoze ali fruktoze). Hkrati je potrebna kontrola pacientove telesne mase, indeksa hematokrita in diureze.

Jetrna koma zahteva tudi uporabo pri zdravljenju vitaminov.