Jetrna koma

Simptomi jetrne kome so drugačne intenzivnosti, kljub temu pa večina bolnikov opazi razvoj bolezni že v poznih, naprednih fazah.

Zaradi tega je jetrna koma najpogosteje usodna.

Kaj je ta bolezen in iz kakšnih razlogov lahko pride do odpovedi jeter, kar povzroča razvoj kome?

Jetrna koma je nevaren patološki proces zaviranja centralnega živčnega sistema in njegovih glavnih funkcionalnih namenov, ki je znan tudi kot “jetrna encefalopatija.

To stanje je zadnja faza odpovedi jeter, ki se lahko razvije v ozadju drugih bolezni jeter akutne ali kronične narave.

Vzroki jetrne kome

Jetrna koma se v večini primerov pojavi kot posledica mehanske poškodbe organa ali smrti njegovih celic. Najpogosteje se to stanje pojavi v procesu dolgotrajne zastrupitve z jetri.

Vzroki za jetrno komo so lahko naslednji:

• Virusni, akutni, toksični, alkoholni hepatitis.
• Akutni patološki proces se lahko razvije kot posledica kršitve prekrvavitve jeter.
• Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.
• Toksični dejavniki - izpostavljenost fosforju, arzenu, alkoholu, narkotičnim snovem.
• Hepatitis A in B.
• Ciroza jeter in druge patološke spremembe notranjega organa.

V nekaterih primerih je lahko vzrok za jetrno komo rak in druge patološke procese v telesu, pri katerih pride do poškodbe jeter.

Oblike in simptomi bolezni

Razvoj bolezni ima lahko več oblik in stopenj, od katerih ima vsak svoj simptom.

Patologija se lahko razvije v vseh starostih, jetrna koma pri otrocih še zdaleč ni redka.

Znaki jetrne kome se lahko zelo razlikujejo glede na vrsto in obliko bolezni. Najpogosteje se simptomi bolezni razvijejo v 1-2 tednih po začetku bolezni. Bolniki se začnejo pritoževati zaradi slabega apetita, slabega počutja, šibkosti, kronične utrujenosti, apatije.

Znaki jetrne koma so tudi hude bolečine v trebuhu, srbenje in močni glavoboli. Pogosto je lahko oseba motena zaradi brezupne anksioznosti, depresije, apatije, motenj spanja in poslabšanja mišljenja.

Stopnjo ogrožajoče jetrne kome spremljajo dramatične spremembe v globoki depresiji, vzburjenosti in apatiji.

Za to stopnjo bolezni velja, da so značilne hepatocelularne spremembe - pojav slabega zadaha, oslabljena zavest, nezmožnost reševanja tudi najbolj elementarnih logičnih problemov.

Zdravljenje jetrne kome

Diagnoza jetrne kome je zelo pomembna, saj je ona ključ do pravočasnega in kompetentnega zdravljenja.

Potreben je temeljit pregled zgodovine različnih bolezni jeter, opravljena je splošna klinična analiza krvi in ​​urina, opravljen je ultrazvočni pregled organov prebavil. Dodatna diagnostična metoda je lahko tudi elektroencefalogram.

Obvezno je popolno čiščenje črevesja, ki je namenjeno izločanju nabranih toksinov in strupenih snovi. Presajanje organov je praviloma edina učinkovita in učinkovita metoda zdravljenja.

Na žalost večina pacientov preprosto ne more čakati na presaditev jeter.

Najvišja umrljivost je pri pediatričnih bolnikih, mlajših od 10 let, in pri bolnikih srednjih let, starejših od 40 do 45 let. Med temi bolniki je v večini primerov jetrna koma usodna.

Če se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah, ima bolezen dobro prognozo in verjetnost uspešnega izida zdravljenja se znatno poveča.

Jetrna koma pri otrocih, simptomi in zdravljenje

Pod tem pogojem razumemo popolno pomanjkanje delovanja jeter zaradi distrofičnih sprememb, maščobne infiltracije in nekroze jetrnih celic. Takšen poraz jetrnih celic povzroča močno zaviranje detoksifikacijske funkcije jeter in samo-zastrupitev otrokovega telesa z intersticijskimi produkti in ne-nevtraliziranimi toksini črevesnega izvora. Pomembne so tudi druge funkcije jeter (tvorba beljakovin, ogljikovi hidrati).

Glavni vzrok za jetrno komo je Botkinova bolezen. Poleg tega je lahko posledica jetrne ciroze in se lahko opazi pri hudih zastrupitvah z glivami, arzenom, fosforjem in drugimi strupenimi proizvodi.

Simptomi Koma se razvije nenadoma, ostro ali postopoma, postopoma. Naslednji simptomi so značilni za prvi tip razvoja: zvišana telesna temperatura, pogosto bruhanje, zlatenica ali hemoragični sindrom (petehije, epistaksa, melena). Pri počasnem razvoju se pojavljajo progresivna šibkost, letargija, dnevna zaspanost in nespečnost ponoči, glavobol, bolečine v desnem hipohondru, stalna slabost in včasih bruhanje. Intermitentna intenzivnost zlatenice je zelo značilna: nato se poveča in zmanjša.

Jetrna koma ne glede na naravo razvoja spremlja hitro naraščajoče spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema. Najprej je bolnik zelo nemiren. Refleksi tetive so povišani. Včasih obstajajo patološki refleksi, na primer Babinsky. Potem se lahko pojavijo konvulzije posameznih mišičnih skupin. Anksioznost nadomesti apatija, letargija, izguba zavesti. Jetra se hitro zmanjšajo. Jezik suh, obložen. Iz ust je sladko, "jetrno" vonj. Dihanje je aritmično, pogosto vrste Kussmaula, ki je postopno depresivno. Impulz majhen, šibko polnilo, pogoste, aritmične. Puščeni zvoki srca.

Opažena je hipokromna anemija. Število levkocitov je nestabilno - ali levkocitoza, ali levkopenija z nevtrofilijo s premikom na levo. Povišana vsebnost bilirubina v krvi. Zmanjšala se je alkalna rezerva. Količina žolčnih pigmentov se poveča v urinu, beljakovinah, eritrocitih, cilindrih in pojavijo se nekatere aminokisline (tirozin in levcin).

Prognoza za jetrno komo je vedno zelo resna. Zato je treba takoj po diagnozi opraviti intenzivno terapijo.

Zdravljenje. Absolutni mir, stroga postelja. Predpisati veliko količino ogljikovih hidratov z ostro omejitev maščob, beljakovin do 15-20 g na dan. Takoj začnite kapalno intravensko injicirati 5% raztopino glukoze na 500-1000 ml na dan, 8-10 kapljic v 1 min. Pred nanašanjem kapalke dajemo 20-40% raztopino glukoze v količini 1-2 ml na 1 kg teže. Mešanico glukoze lahko kapljate s slanico (1: 1). Poleg tega se predpisuje 5-10 U insulina (subkutano).

Uporabljajo se kortikosteroidna zdravila: prednizolon 1-1,5 mg na 1 kg teže ali hidrokortizon 75-200 mg na dan ali ACHT 60-100 ie na dan. Dnevni odmerek teh zdravil je razdeljen na dva odmerka. Vodi intenzivno vitaminsko terapijo: askorbinska kislina - 500-600 mg, vitamin B1 - 30-50 mg, vitamin B2 - 20-50 mg, vitamin B6 - 20-30 mg, vitamin PP - 20-40 mg, vitamin B12-50-100 MCC, vitamin K (vikasol) s hemoragičnim sindromom - 5-10 mg na dan. Vse vitamine je priporočljivo dajati parenteralno. Plazmo, periston, neokompensan, polivinilpirolidon dajemo intravensko. Glutaminska kislina (veliki odmerki) se uporablja za nevtralizacijo amoniaka v krvi, ker se med jetrno komo razvije hiperamonemija. Kalijev ali kalcijev glutaminat (10–15 g) se raztopi v 500 ml 2,5–5% glukoze in aplicira v 4-6 urah s hitrostjo 40–50 kapljic na minuto. Podobne infuzije se ponovijo. V zvezi s hiperamonemijo se metionina ne sme dajati, ko se razpade, nastanejo amoniakovi ostanki.

Zdravilo Campolone ima dober učinek (2,5-5 ml intramuskularno dnevno). Uporabljajo se simptomi: kofein, mezaton, kordiamin v primeru srčno-žilne slabosti, strophanthin pri srčnem popuščanju, kloral hidrat (0,5-1,5 g) v klistiru za konvulzije. Predpiše se obilno pitje sadnih sokov, kompotov, če je otrok pri zavesti.

Jetrna koma pri otrocih: kaj je, zdravljenje, nujna oskrba, simptomi, vzroki, znaki

Kaj je jetrna koma

Jetrna koma je huda nenormalna funkcija jeter z nevrološkimi manifestacijami (jetrna encefalopatija).

Jetrna koma pri akutnih lezijah hepatocitov, na primer zaradi akutnega hepatitisa B ali C, zastrupitve (bleda pepelnica, klorovodikovi ogljikovodiki, paracetamol), presnovne bolezni (npr. Intoleranca za fruktozo).

Portokavalna koma z akutno dekompenzacijo kronične bolezni jeter.

Ciroza jeter: reorganizacija vezivnega tkiva jeter pri kroničnem hepatitisu B ali C, kronična holestaza (hipoplazija ali atrezija žolčnih vodov, cistična fibroza) ali zaradi prirojenih presnovnih bolezni (npr. Galaktosemija, Wilson-Konovalova bolezen, intoleranca za fruktozo). Posledice: oslabljen razvoj, nizka rast, omejena funkcija jeter.

Simptomi in znaki jetrne kome pri otrocih

• tesnoba, agresivnost, omejevanje zavesti;
• mehki govor, tresenje, tresenje rokopisa;
• vonj jeter iz ust;
• zlatenica, srbenje zaradi povečane koncentracije žolčnih kislin, praskanje;
• jetrni znaki: eritem palmarne, telangiektazije (pajkove vene);
• bledica, kožne krvavitve, periferni edemi;
• štrleči trebuh zaradi ascitesa in splenomegalije.

Diagnoza jetrne kome pri otrocih

Laboratorijska diagnostika: določanje vsebnosti celotnega in direktnega bilirubina, ACT, ALT, LDH, ALP, γ-glutamat transferaza, aktivnost holinesteraze; ravni beljakovin, albumina; koagulacija krvi (indikator Quickkit, antitrombin III), koncentracije NH, kreatinin, sečnina, elektroliti; splošna analiza; sestava plinov v krvi; nadaljnjo diagnozo, odvisno od nameravane bolezni.

Spremljanje: merjenje invazivnega tlaka, CVP, urinski kateter.

V nekaterih primerih je možen CT glave za možni edem možganov (najpogostejši zaplet).

Zdravljenje jetrne kome pri otrocih

Ustavite zaužitje.

Izogibajte se hepatotoksičnim zdravilom, kot so sedativi, paracetamol, acetilsalicilna kislina, nekateri antibiotiki.

Intravenska zamenjava tekočin in elektrolitov, visoka doza raztopine glukoze, omejevanje beljakovinskih raztopin.

Odpravite pomanjkanje tekočine, natančno vodno bilanco.

Z naraščajočimi simptomi koma: intubacija in mehanska ventilacija.

S tendenco krvavitve - sveža krvna plazma, morda koncentrat koagulacijskih faktorjev.

Ascites točkovati le v izjemnih primerih, odstranitev tekočine z uporabo diuretikov.

S povečanjem NH, laktuloze, dezinfekcija črevesja s slabo absorbiranimi antibiotiki.

Pri gastrointestinalnih krvavitvah, na primer, v prisotnosti razjede ali erozivnega gastritisa:

• želodčna sonda za aspiracijsko vsebino želodca;
• antacidi, H, -blokatorji, na primer ranitidin, zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol).

Pri krvavitvah iz krčnih žil požiralnika - endoskopija s strjevanjem krčnih vozlišč.

Presaditev jeter z neuspehom konzervativnega zdravljenja.

Jetrna koma pri otrocih

Klinični in presnovni sindrom, ki se pojavlja v terminalni fazi akutne ali kronične odpovedi jeter, je jetrna koma. Bolezen se lahko razvije pri akutnih in kroničnih boleznih jeter katere koli etiologije. V tem članku bomo obravnavali njegove glavne vzroke, simptome in načine zagotavljanja nujne oskrbe.

Vzroki jetrne kome pri otrocih

Eden najpogostejših vzrokov odpovedi jeter je virusni hepatitis. Koma se pojavlja tudi pri cirozi jeter, zastrupitvi z gobami, tetrakloroetanom, arzenom, fosforjem, fluorotanom, nekaterimi antibiotiki in sulfa.

Regionalna hipoksija jeter, povezana s travmo, abscesi, parazitska poškodba jeter, ima prav tako pomembno vlogo pri razvoju odpovedi jeter.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je lahko jetrna koma povezana s fetalnim hepatitisom, atresijo žolčevodov, sepso.

Patogeneza jetrne kome

Patogeneza se obravnava kot učinek na možgane cerebrotoksičnih snovi, ki se kopičijo v telesu.

Obstajata dve vrsti stanja:

Hepatocelularna - endogena, ki se pojavlja v ozadju ostre zaviranja nevtralizacijske funkcije jeter in povečane tvorbe endogenih strupenih produktov kot posledica masivne nekroze jetrnega parenhima.

Shunt - eksogeni, povezan s toksičnimi učinki snovi iz črevesja v spodnjo veno cava skozi portokavalne anastomoze, mimo jeter.

V razvoj obeh tipov so praviloma vključeni tako eksogeni kot endogeni dejavniki.

Posebni mehanizmi za razvoj jetrne encefalopatije in koma še niso popolnoma vzpostavljeni. Menijo, da imata amonijak in fenoli vodilno vlogo pri poškodbah možganov. Slednji se tvorijo predvsem v črevesju.

Ko jetrna disfunkcija, amoniak in fenoli vstopijo v kri. Poleg amonija se pojavijo encefalopatija zaradi prekomernega kopičenja strupenih metabolitov, kot je merkaptan. Edem možganov s sočasno ledvično, pljučno insuficienco, hipovolemijo je neposreden vzrok smrti v jetrni komi.

Kakšni so simptomi jetrne kome?

Razvoj koma je lahko strela, akutna in subakutna.

Ko fulminant razvoj že na začetku bolezni so znaki poškodb na centralni živčni sistem, ikterične, hemoragične in hipertermičnih sindromov.

Za akutni razvoj je značilen razvoj kome na 4. - 6. dan ikteričnega obdobja.

Pri počasnem razvoju se jetrna koma navadno pojavi pri 3-4 tednih bolezni.

Zavest je popolnoma odsotna. Opažena je togost mišic zatilnice in okončin, klonusov stopal, patoloških refleksov (Babinsky, Gordon itd.) Opažene so generalizirane klonične konvulzije.

Patološko dihanje tipa Kussmaul ali Cheyne-Stokes. Jetrni vonj iz ust zaradi povečanega kopičenja metil merkaptana v telesu.

Gluhi srčni zvoki, nizek krvni tlak. Jetra se hitro zmanjšajo. Popolna adinamija, arefleksija. Učenci široki. Odziv učencev na svetlobo izgine, sledi zatiranje refleksov roženice in prenehanje dihanja.

Kako je pri otrocih ugotovljena jetrna koma?

Pri raziskavi krvi opazimo:

• hipokromna anemija;
• levkocitoza ali levkopenija;
• nevtrofiloza s premikom v levo;
• povečan neposredni in posredni bilirubin;
• zmanjšanje protrombina in drugih dejavnikov strjevanja krvi; zmanjšanje albumina, holesterola, sladkorja, kalija;
• povečanje koncentracije aromatskih in žveplovih aminokislin, amoniaka.

Aktivnost transaminaz se poveča ob začetku bolezni in se zmanjša v času koma (disociacija bilirubin-encima).

Pri hudi hipokalemiji sta prisotna tako dekompenzirana metabolna acidoza kot presnovna alkaloza.

Nujna nega za jetrno komo pri otrocih

Intenzivna terapija pri zdravljenju jetrne kome

Sestavljen je iz razstrupljanja, etiotropnega zdravljenja in predpisovanja antibiotikov.

1. Za obnovitev energetskih procesov se glukoza infundira v dnevnem odmerku 4-6 g / kg v obliki 10-20% raztopine.
2. Za odstranjevanje strupenih snovi med urgentno oskrbo se injicira velika količina (1-2 litra na dan) tekočin: Ringerjeve raztopine, 5% raztopina glukoze v kombinaciji z 1% raztopino glutaminske kisline (1 ml / leto življenja na dan) za vezavo in dehidracijo amonijak. Celotni volumen vbrizgane tekočine v povprečju znaša 100-150 ml / kg telesne mase na dan. Infuzijsko zdravljenje poteka pod nadzorom diureze, pogosto v kombinaciji z diuretiki, aminofilinom.
3. Hepasteril A (argirin-jabolčna kislina) intravensko, 1000-100 ml s hitrostjo 1,7 ml / kg na uro se uporablja za zmanjšanje zastrupitve zaradi hiperamoniemije. Hepasteril A je kontraindiciran v primerih odpovedi ledvic.
4. Normalizacija presnove aminokislin se doseže z uvedbo zdravil, ki ne vsebujejo sestavin dušika - heparil B.
5. Za odpravo hipoproteinemije in sorodne hipoalbuminemije se dajejo albumini, sveže zamrznjene raztopine plazme.
6. Zmanjšanje nastajanja amoniaka in fenolov v črevesju se lahko doseže z odstranitvijo beljakovinskih izdelkov iz prebavil (izpiranje želodca, čiščenje klistir, uporaba laksativov), kot tudi zatiranje črevesne mikroflore, oblikovanje teh strupenih produktov, imenovanje antibiotikov znotraj. Hkrati se za preprečitev septičnega procesa predpiše 1 ali 2 antibiotika, ki zavirajo klinično pomembne patogene.
7. Popravek metabolizma elektrolitov in kislinsko-bazičnega stanja je treba izvesti pod nadzorom ustreznih biokemičnih parametrov, saj je pri jetrni komi mogoče določiti hipo, normo in hiperkalemijo, acidozo in alkalozo.
8. V kompleksu terapevtskih ukrepov je priporočljivo vključiti anabolne hormone, esenciale, kokarboksilazo, unitiol, vitamine A, C, K, E, skupino B in pripravke, pripravljene iz ekstraktov svežih jeter - syrepar, gepalon.
9. Za stabilizacijo celičnih membran hepatocitov so predpisani glukokortikoidi - hidrokortizon (10–15 mg / kg na dan) in prednizolon (2-4 mg / kg na dan).

Simptomatsko zdravljenje pri zdravljenju jetrne kome

Vključuje določitev indikacij sedativov, antikonvulzivov, srčnih, žilnih in drugih sredstev.

1. Če obstajajo znaki DIC, se heparin uporablja v količini 100-200 U / kg telesne mase pod nadzorom koagulograma.
2. Za zaviranje proteolitičnih procesov je priporočljivo predpisati konturo, ponos.
3. V odsotnosti učinka konzervativne terapije se uporabljajo aktivne metode razstrupljanja - hemosorpcija, limfosorpcija, izmenjava plazme, hemodializa. Morda uporaba peritonealne ali intraintestinalne dialize z jetrno komo pri otrocih.

Jetrna koma pri otrocih

Jetrna koma je patološko stanje jeter, pri kateri je njena funkcija ovirana, kar spremlja razgradnja centralnega živčnega sistema, presnova in krvni obtok.

Razlogi

Najpogostejši vzrok za jetrno komo v otroštvu je okužba otroka z virusnim hepatitisom. Koma, ki jo povzroča ciroza jeter, zastrupitev z glivami ali kemičnimi spojinami (arzen, fosfor), pa tudi koma v prisotnosti sepse je manj pogosta.

Nalezljive bolezni so glavni vzroki za nastanek kome pri otrocih. Te vključujejo:

• virusni hepatitis A, B, C, D, E, G;
• virus herpes simplex;
• citomegalovirus;
• infekciozni mononukleozni virus in drugi.

Eden redkih, a zelo nevarnih vzrokov jetrne kome v otroštvu je Rayjev sindrom. To stanje je značilno za otroke do 12-16 let. Njegov videz je povezan z zdravljenjem nalezljivih bolezni, kot so ošpice, gripa, norice pri otroku. V tem primeru na pojav komo v tem primeru vpliva vnos posebnih zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino. Reyejev sindrom povzroča jetrno encefalopatijo, ki se pojavi zaradi možganskega edema in maščobne infiltracije jeter. To stanje je zelo nevarno za življenje otroka.

Seznam drugih vzrokov jetrne kome pri otrocih vključuje hudo obliko bakterijske okužbe in toplotni kap.

Na splošno je jetrna koma posledica previsoke koncentracije strupenih presnovnih produktov v telesu otroka - amoniaka, fenola, različnih aminokislin, maščobnih kislin z nizko molekulsko maso in drugih spojin.

Simptomi

Resnost psihomotornih nepravilnosti pri otroku določa stopnjo jetrne kome:

• Prva faza, prekoma. Obnašanje in razpoloženje otroka doživljata močne spremembe in skoke - od apatije do izrazitega vzburjenja. Obstajajo motnje spanja: nočni počitek postane nemiren in podnevi otrok trpi zaradi zaspanosti. Stopnja anksioznosti se poveča, razmišljanje postane zmedeno, govor postane inhibiran. Koža otroka pridobi značilno rumenkast odtenek. Prisotne so lahko bolečine v trebuhu in slabost.
• Druga faza, grozeča koma. Otrokova zavest je še bolj motena, izgubi stik z realnostjo. Obdobje razburjenja preide v apatijo, letargijo, moteno je usklajevanje. Otroške roke in ustnice začnejo tresti, temperatura se dviguje, dihanje postane glasno, iz ust pa se pojavi neprijeten, značilen vonj jeter.
• Tretja faza, popolna koma. Otrok popolnoma izgubi zavest, njegov obraz je nepremičen, brez občutka. Učenci so razširjeni, refleksi so zatemnjeni, na zunanje dražljaje ni odgovora. Hrupno dihanje nadomeščajo plitki, redki vzdihi, ki se izmenjujejo z globokim in pogostim vdihavanjem zraka. Velikost jeter je veliko manjša od običajne.

Diagnoza jetrne kome pri otroku

Diagnostični ukrepi so v veliki meri odvisni od stopnje kome. Če je otrok pri zavesti, ga pregleda zdravnik, ugotovi pritožbe in naredi zgodovino bolezni. Med laboratorijskimi testi so biokemične krvne preiskave, na podlagi katerih lahko zdravnik presodi resnost motenj v jetrih. Njegovi rezultati kažejo, da ima otrok povečanje levkocitoze (spremembe v celični sestavi krvi s povečanjem števila levkocitov), ​​razvoj anemije, povečanje ESR. Koagulacija krvi se poslabša, raven holesterola in kalija v krvi pade. Urin bolnega otroka pridobi temno rumeni odtenek, iztrebki pa postanejo lahki.

Elektroencefalografija je obvezna študija električne aktivnosti otroka v možganih. Če je nezavesten, ocenjujemo ohranjanje refleksov in krvnega obtoka.

Zapleti

Jetrna koma v otroštvu ima neugodno prognozo in lahko privede do smrti otroka. V zgodnjih fazah in z aktivnim zdravljenjem lahko proces postane reverzibilen, do in vključno z okrevanjem. Včasih lahko koma pokaže regresijo in se nato ponovi.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Jetrna koma je za otroka izredno nevarno stanje, ki je lahko brez pravočasne zdravstvene oskrbe usodno. Zato je zelo pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč in otroka pošljete v bolnišnico.

Kaj počne zdravnik

Zdravljenje jetrne kome v otroštvu je treba izvajati na naslednjih področjih: t

• identifikacijo in odpravo vzročnih dejavnikov, ki povzročajo komo;
• zmanjšanje koncentracije amoniaka in drugih strupenih snovi, ki nastanejo med otrokovo prebavo;
• izločanje strupenih proizvodov;
• obnova elektrolitske bilance;
• odpravljanje zapletenih dejavnikov (okužb, krvavitev itd.);
• odpravljanje težav s hemodinamiko, hemostazo, zdravljenje odpovedi ledvic;
• absolutni počitek, počitek v postelji;
• vodno-lačni premor za 12-16 ur s postopnim hranjenjem v majhnih porcijah.

Če je otrok v stanju precoma, zdravnik priporoča strogo omejitev beljakovin v dnevni prehrani - ne več kot 50 gramov. Vsak dan je potrebno čiščenje črevesja očistiti z klistiranjem ali odvajanjem.

V primeru portokavalne kome, se otroku daje zdravilo, ki lahko vpliva na bakterijsko floro in zmanjša nastajanje strupenih snovi.

Akutna faza kome zahteva intravensko dajanje številnih zdravil za izboljšanje in stabilizacijo otrokovega stanja. Če je potrebno, uporabite protivirusna zdravila ali zdravila za razstrupljanje. Včasih so potrebne transfuzije krvi, plazmafereza, limfosorpcija, hemosorpcija, hemodializa. Otroka je treba namestiti v enoto za intenzivno nego ali v terapevtski oddelek.

Preprečevanje

Jetra, ki jo je mogoče pravočasno in učinkovito opozoriti na zdravljenje že prisotnih bolezni jeter. Pomembno je, da spremljamo količino beljakovinskih živil, ki jih zaužije otrok, da vzpostavimo pravilno in uravnoteženo prehrano, da gobe izključimo iz prehrane. Prvi simptomi bolezni morajo biti resen signal za hiter dostop do zdravnika.

Koma pri otrocih (jetrna, hiperglikemična)

V središču razvoja komatnih stanj pri otrocih je globoka motnja delovanja centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja izguba zavesti. Pri otrocih se pojavlja koma pri različnih boleznih: travma in možganski tumorji, sladkorna bolezen, epilepsija, meningoencefalitis, akutna ledvična in jetrna insuficienca, motnje metabolizma vode in elektrolitov, zastrupitev z zastrupitvijo, krvavitev v možganih.

Simptomi Odvisno od stopnje izgube zavesti in depresije refleksov se razlikujejo 4 stopnje razvoja koma. 1. faza: pacienti so omamljeni, brezbrižni do svoje okolice, počasni, težko odgovarjajo na vprašanja, govor je zamegljen. Otrok se prebudi pod vplivom zunanjih dražljajev (zvok, bolečina); dihanje in srčna aktivnost zadovoljiva, se ohranijo refleksi. Faza II (zmerna resnost): stanje stuporije (globoka depresija zavesti), težko je otroka spraviti iz globokega spanca, odgovoriti na vprašanja; tahikardija, normalni ali znižan krvni tlak, refleksi oslabljeni. Stopnja 1 in II sta predkomatozno stanje. Faza III (globoka koma): otrok je nezavesten, ne more se prebuditi, arefleksija, zenice se razširijo, koža je sivkasta, akrocijanoza, pogosto je dihanje, površno, aritmično, krvni tlak se znatno zmanjša, zabeleženo je nehoteno uriniranje. Stopnja IV (hudo ali končno stanje): arefleksija, adinamija, nenormalno dihanje (Kuss-Maulya, Cheyne-Stokes), huda bradikardija, ki ji sledi zastoj srca, BP ni odkrit.

Diagnoza kome v tipičnih primerih ni težavna. Težje je prepoznati prekomatozne manifestacije, ki zahtevajo posebno pozornost majhnim spremembam v psihi, obnašanju in motnji spanja. Pomembno je skrbno ovrednotiti anamnestične podatke (padec, kontuzija, prenesene okužbe), kronične bolezni (jetrna bolezen, sladkorna bolezen, epilepsija, odpoved ledvic itd.), Da bi pojasnili, ali je prišlo do dolgega pregrevanja (zamašen prostor, insolacija). Otroka morate skrbno pregledati: stanje kože (odrgnine, suha koža, podplutbe, barva, oteklina, celovitost kosti), oceniti vonj izdihanega zraka (aceton, sečnina), učenci, prisotnost žariščnih nevroloških simptomov, pozornost na bolnikovo držo, merjenje temperature, AD, diureza, zabeležite EKG.

Nujna hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.

Hipoglikemična koma se razvije zaradi difuzne hiperplazije 6-celic pri otrocih, pri katerih starši imajo sladkorno bolezen, in je lahko tudi manifestacija insulinoma (Harrisov sindrom), ki povzroča hipoglikemične napade. Koma se lahko razvije pri otrocih zgodaj zjutraj (jutranja hipoglikemija). V hujših primerih so pri jutranji hipoglikemiji opaženi tremor, ataksija, prehodni strabizem, mišična hipotonija, hemipareza. Hude hipoglikemične napade se razvijejo pri novorojenčkih (hipoglikemija novorojenčka) z respiratorno odpovedjo, cianozo, tremorjem, konvulzijami. Paroksizmalna hipoglikemija pri majhnih otrocih je opažena s povečano občutljivostjo za insulin (Mac Quarie sindrom). Vendar se najpogosteje pojavlja hipoglikemična koma pri otrocih s sladkorno boleznijo.

Simptomi Koma se lahko razvije nenadoma, vendar se pogosteje pojavijo predhodniki: šibkost, tesnoba, tresenje rok in stopal, povečano znojenje in pojav lakote. Otrok je bolj bled in se hitro onesvesti, zenice so razširjene, počasna, počasna gibanja, bradikardija, očesne zobe so napete, nagibni refleksi se pospešijo, mišični tonus je povišan, jezik je vlažen, iz ust je vonj po acetonu. Ključna pri postavljanju diagnoze je določitev krvnega sladkorja, ki je močno zmanjšan, v urinu ni sladkorja in acetona.

Prva pomoč V prvih minutah kome, ko je težko razlikovati med hiper- in hipoglikemično komo, je treba intravensko injicirati 20-25 ml 20% ali 40% raztopine glukoze. Pri hipoglikemični komi se stanje bolnika takoj izboljša, pri diabetični komi pa ni učinka. Po pojasnitvi diagnoze se glukoza še naprej injicira intravensko, dokler se učinek ne izreče pod nadzorom krvnega sladkorja.

Diabetična koma se pojavi pri otrocih s sladkorno boleznijo vseh starosti, vendar pogosteje v predšolskem in šolskem obdobju. Pojavlja se s prenajedanjem, ukinitvijo insulina in s povezanimi hudimi boleznimi. Obstajajo ketoacidotične in hiperosmolarne (ne-kislinske) in laktikidemične kome. Pred komo je predkomatozno stanje: povečana žeja, povečana diureza, povečana letargija, splošna tesnoba, izguba apetita, glavobol, bolečine v trebuhu. Pri komi dihanje postane globoko in hrupno, nepravilno, poveča se bruhanje, opazi se suha koža in sluznice, pojavi se značilno diabetično rdečilo, zmanjša se tahikardija, krvni tlak in mišični tonus, izgubi se zavest, vonj po acetonu se določi iz ust, učenci se zožijo, zaznava se zob. Hiperglikemija v krvi, povišana raven ketonskih teles (do 0 do 5-2 g / l), včasih poveča raven preostalega dušika (več kot 22 mol / l), zmanjša alkalno rezervo na 8,9-13,39 mmol (NSO3 v 1 l). v plazmi (20-30 o6,% C02) in pH v krvi do 7,2 in manj, zmerna nevtrofilija v urinu - sladkor, aceton, acetoacetična in beta-maslena kislina, beljakovine, valji, eritrociti V hiperosmolarni nekislični koi je izražena dehidracija, zelo visoka krvni sladkor (80 mmol / l in več), obstaja hipernatremija, povečuje se azotemija, zmanjšuje se osmotski tlak spinalna tekočina z razvojem možganskega edema, pri čemer se hitro pojavijo stupor, koma in konvulzije (tabela 17).

Redko se pri otrocih razvije laktikidemična koma, pri kateri prevladuje žilni propad, povečuje se vsebnost laktata v krvi (več kot 3–30 µmol / l), vsebnost klorida je nizka, raven sladkorja v krvi zmerno povišana.

Prva pomoč Otrokom predšolske starosti subkutano dajemo 20-30 ie enostavnega insulina in 10–20 IU predšolskim otrokom. Pri zadrževanju urina - kateterizacija mehurja. Nato odmerek insulina izračunamo glede na vsebnost sladkorja v krvi in ​​urinu. Z globoko ketoacidno komo 1/2 in 1/3 navedenega odmerka se insulin daje intravensko. Re-inzulin se daje v 2-3 urah in v takšnem zaporedju, dokler se ne doseže učinek, dajemo četrto in peto injekcijo - ne pogosteje kot pri 4 in 4-6ED. Skupni dnevni odmerek je 1,5-2 U / kg. Drugi dan se insulin daje v 5 injekcijah: pred zajtrkom, kosilom, večerjo, ob 24 in 6 uri.

Hkrati, za odpravo dehidracije, organizem, in acidozo, se injicira 200-400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravenozno in še naprej intravenozno spusti in izračuna 1000 ml / dan za majhne otroke in od 1500 do 2000 ml / dan za šolske otroke. V prvih 6 in izotonično raztopino natrijevega klorida združimo s 5% raztopino glukoze (2: 1). Da bi preprečili hipokaliemijo in hipoglikemijo, dajemo 5% raztopino glukoze in Ringerjevo raztopino v razmerju 1: 1. Intenzivnost vnosa tekočine naj bi bila največja v prvih 6 urah - 50% skupne dnevne količine, v naslednjih 6 urah - 25%, v zadnjih 12 urah pa preostalih 25%. Po potrebi po kapljicah dodamo 7,5% raztopino kalijevega klorida (od 30 do 100 ml). V primeru hude acidoze dajemo 4% raztopino natrijevega bikarbonata intravensko s hitrostjo 0,2 g / kg (50 do 200 ml).

Zdravljenje hiperosmolarne kome prihaja predvsem do izločanja dehidracije in hiperglikemije. Da bi odstranili dehidracijo, uporabljamo samo hipotonične raztopine natrijevega klorida, včasih nekaj dni, dokler se zavest ne okreva. Da bi se izognili hipovolemiji in kolapsu, se insulin daje šele po začetku dehidracije; uvedba natrijevega bikarbonata ni indicirana zaradi odsotnosti acidoze.

Simptomatsko zdravljenje (antibiotiki, srčni glikozidi, vitamini B in C) je glavni terapevtski ukrep za lakticidemično morbidno komo, skupaj s sinsulinoterapijo, intravensko aplikacijo 4-5% raztopine natrijevega bikarbonata.

Jetrna koma pri otrocih se pogosto razvije z virusnim hepatitisom, rezep je lahko posledica ciroze jeter in zastrupitve z glivami (glej), arzena, fosforja in se pojavijo tudi v ozadju sepse.

Simptomi Jetrna koma se razvije nenadoma ali postopoma, za izrazito razvijajočo se komo je značilno povečanje telesne temperature, pogosto bruhanje, pojav ali povečanje zlatenice, hemoragični sindrom (petehije, krvavitev iz nosu, melena itd.). S počasnim razvojem kome, se skupine B in C povečujejo.

Jetrna koma pri otrocih se pogosto razvije z virusnim hepatitisom, rezep je lahko posledica jetrne ciroze in zastrupitve z gobami, arzenom, fosforjem in se pojavijo tudi v ozadju sepse.

Simptomi Jetrna koma se razvije nenadoma ali postopoma, za izrazito razvijajočo se komo je značilno povečanje telesne temperature, pogosto bruhanje, pojav ali povečanje zlatenice, hemoragični sindrom (petehije, krvavitev iz nosu, melena itd.). S počasnim razvojem koma, hipokromne anemije, levkocitoze z nevtrofilnim premikom se povečuje visoka vsebnost bilirubina. V urinu se poveča količina žolčnih pigmentov, beljakovin, eritrocitov, valjev, aminokislin (tirozin, levcin).

Prva pomoč Absolutni mir, strog počitek v postelji, pavza, lačna za vodo (za 12-16 ur) z naknadnim doziranjem. Predpišemo veliko količino ogljikovih hidratov z omejitvijo maščob in beljakovin (do 15-20 g / dan). Če hranjenje ni možno, je indicirana parenteralna prehrana. Takoj začnite kapalno intravensko injicirati 5% raztopino glukoze 500-1000 ml / dan (8-10 kapljic v 1 min). Pred kapalno injekcijo tekočine se injicira 2040% glukoze s hitrostjo 1-2 ml / kg. Lahko vnesete mešanico glukoze z izotonično raztopino natrijevega klorida (1: 1), ob istem času imenujejo 5-10 U insulina subkutano. Intramuskularna injekcija 0,5-1 ml5% raztopina piridoksina, 100-200 mg kokarboksilaze, 1 ml 1% raztopine Vicasola, vitamin B12 do 200-300 μg. Odvisno od stopnje zakisljevanja od 100 do 300 ml 2,5-4% raztopine natrijevega bikarbonata. Prikazana je uporaba velikih odmerkov glukokortikoidov - do 4-5 mg / (kg-dan), prednizon pa intravensko frakcijsko 4-5-krat na dan. Predpisani so antifernalni pripravki: trasilol in kontrika (5000-10000 ie intravensko v 100-300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida). Prikazana je uporaba plazme, hemodeza (5-15 ml / kg), diuretikov (furosemid ali lasix v dnevnem odmerku 1-2 mg / kg, veroshpiron - 2-4 mg / kg). Za krče, antikonvulzivna zdravila - natrijev hidroksibutirat v odmerku 100–150 mg / kg intravensko počasi, v kombinaciji z drugimi antikonvulzivi, zmanjšajte odmerek na 50–75 mg / kg; Droperidol - 0,5 mg / kg, vendar ne več kot 15 mg (1 ml 0,25-odstotne raztopine vsebuje 2,5 mg), diazepam (0,5% raztopina - 0,3-0,5 mg / kg intravensko počasi ali intramuskularno) t enkratno, ne več kot 10 mg dajanja), srčni glikozidi, kisikova terapija, sifonski klizmi, antibiotiki.

Hiperglikemična koma razvije v 1 - 6% primerov. V skupnem vzroku umrljivosti traja 2-4%, včasih frekvenca smrtonosno razvojni izid koma znaša od 5 do 30%.

Jetrna koma pri otrocih: faze, patogeneza in zdravljenje

Jetrna koma je eden najnevarnejših sindromov, smrt pa po medicinski statistiki nastopi v treh dneh. Klinična slika se ponavadi manifestira živo, sam organ je dramatično zmanjšan. Nujni ukrepi po hospitalizaciji in nujni diagnozi se izvajajo ob upoštevanju patogenetske variacije manifestacije kompleksa simptomov.

Jetrna koma ali jetrna encefalopatija se imenuje klinično-metabolični sindrom, ki se pojavi v terminalni fazi akutne ali kronične odpovedi jeter; ekstremna resnost odpovedi jeter.

Jetrno komo razumemo kot nevropsihiatrične motnje - do popolne izgube zavesti, ki so posledica bolezni jeter z močno kršitvijo njene funkcije in nekroze hepatocitov.

Vzroki jetrne kome ali jetrne encefalopatije

Vzroki za jetrno komo pri otrocih so lahko virusni hepatitis B, Reyejev sindrom (akutna toksikoza z maščobno degeneracijo jeter), ciroza jeter, zastrupitev z glivami, arzenom, fosforjem in drugimi strupi. Osnova maligne oblike virusnega hepatitisa (hepatodistrofija) je difuzna jetrna nekroza s progresivno celično smrtjo parenhima.

V patogenezi jetrne kome, ki se razvija z masivno in submazivno nekrozo jeter, endogenih toksinov, ki nastanejo med avtolizo jetrnega parenhima, imajo vodilno vlogo toksični hidroperoksidi (LPO izdelki). Vplivajo vmesni presnovki presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (fenoli, amonijak, fenilpiruvat, mlečna, piruvična, maščobna kislina z nizko molekularno maso), pa tudi posredni (prosti) bilirubin.

Klinika jetrne kome: znaki sindroma na različnih stopnjah

Razvojni mehanizem jetrne kome se začne s prekomatoznim stanjem, med katerim se pojavlja progresivna šibkost, glavobol, izguba apetita in slabost. Vznemirjenost otroka ustvari letargijo, zaspanost. Bleda koža, zlatenica. Obstajajo bolečine v trebuhu, občutljivost na palpacijo jeter, težko dihanje. Občasno ni zavesti. Pogosto se pojavijo sunkovita trzanja, tresenje zgornjih okončin, dihanje v jetrih, razjede v ustih, hemoragični izpuščaji na koži, bruhanje "kavnih usedlin". Prekoma traja od nekaj ur do 2 tedna. Nadaljuje se koma, v kateri sta dve stopnji.

• Klinika jetrne koma faza I: vztrajno pomanjkanje zavesti, pomanjkanje odziva na pregled, bolečine in požiranje. Učenci so zoženi, reakcija na svetlobo počasna. Simptomi I. stopnje jetrne koma so stalni tremor, možne so konvulzije, patološki refleksi. Sindrom DIC je izrazit, stalno - jetrni dih, tahikardija, zasoplost, napenjanje. Jetra so močno zmanjšana (simptom "praznega hipohondrija"). Trajanje 1-2 dni.
• Klinika II faze jetrne koma: globok spanec, popolna arefleksija, razširjene zenice, brez odziva na svetlobo, brez refleksa roženice, periodično tonično-klonične konvulzije. Značilni simptomi II. Stopnje jetrne koma so izrazita toksična kratka sapa, šibek utrip, tahikardija, inkontinenca urina in blata. Trajanje tega stanja je približno en dan.

Krvna levkocitoza, zvišane ravni bilirubina (obe konjugirani in nekonjugirani), amoniak, aktivnost aminotransferaze, frakcija 5. laktat dehidrogenaze, zmanjšan albumin, aktivnost alkalne fosfataze, protrombin, krvni koagulacijski faktor V, holesterol, glukoza. V končni fazi je lahko vsebnost aminotransferaz v krvi normalna in celo nižja.

V urinu - hiperaminoacidurija s prekomernim izločanjem levcina in tirozina.

Nujna oskrba in zdravljenje jetrne kome pri otrocih

Za zagotavljanje nujne oskrbe za jetrno komo otroka je treba nemudoma hospitalizirati. Določite strog počitek. Izvedemo kateterizacijo velike posode (subklavijska vena).

Za nevtralizacijo virusnih antigenov uporabite specifične imunoglobuline, specifično plazmo, ki vsebuje visoka protitelesa proti HBsAg. Da bi stabilizirali celične membrane, je treba uporabiti prednizon v odmerku 5–10 mg / (kg / dan) v enakih odmerkih po 3-4 urah, brez prekinitve čez noč, da bi pomagali pri jetrni komi. Določite lahko deksametazon.

Prikazani so zaviralci proteaze: trasilol in njegovi analogi v največjem dovoljenem starostnem odmerku. Uvajamo proteolizne inhibitorje v enakih odmerkih po 3-4 urah, brez noči, intravensko kapljanje v kombinaciji z raztopinami glukoze, Ringerjevo raztopino; istočasno intravensko 1% raztopino glutaminske kisline (1 ml / leto življenja na dan) za vezavo amoniaka.

Skupno število injiciranih raztopin je 100-150 ml / (kg • dan), odvisno od starosti in diureze. Za povečanje diureze, predpisanega s lasixom, manitolom, aminofilinom. Za zmanjšanje zastrupitve zaradi hiperamoniemije se hepasteril A uporablja intravensko (njegovo dajanje je kontraindicirano v primeru MO). Aminoplazmatska Hepa in druga zdravila. Odmerek se določi individualno glede na začetno koncentracijo amoniaka v krvi in ​​popravi glede na dinamiko bolnikovega stanja.

Za odpravo hipoproteinemije vnesite albumin - intravensko, FFP. V primeru metabolične acidoze, intravensko kapalno 4% raztopino natrijevega bikarbonata s hitrostjo 4 ml / kg telesne mase pod nadzorom KOS; z alkalozo - 5% raztopina askorbinske kisline. Korekcija presnove elektrolitov poteka pod nadzorom biokemičnih parametrov, saj so hipo, normo- in hiperkalemija možne z jetrno komo.

Pri zdravljenju jetrne kome za preprečevanje bakterijskih zapletov je treba uporabljati antibiotike širokega spektra (polsintetični penicilini). Da bi preprečili absorpcijo strupenih snovi iz črevesja - sifonske klizme, odvajala in enterosorbente: polifen (lignin) 3 g / (kg • d), wailen 1 g / (kg • d) laktulozo. Nevtralizacijo strupenih produktov razpadanja fenilalanina spodbuja γ-glutamin 6–20 g / dan (1-2 g na 2 uri, brez prekinitve čez noč, na izotonični raztopini natrijevega klorida, z največjim odmerkom v prvih 1-2 dneh in njegovo nadaljnje zmanjšanje s 3 - 5. dan). Dodamo unitiol, kokarboksilazo, ATP, vitamine A, C, E, skupino B, syrepar, gepalon, esencialo.

Po kliničnem priporočilu za jetrno komo s hemoragičnim sindromom, vikasol, je treba uporabiti kalcijev glukonat; s sindromom DIC, fibrinogenom, aminokaproinsko kislino, heparinom - pod nadzorom parametrov strjevanja krvi. Izvajajte konstantno kisikovo terapijo - kisik se dovodi skozi nosni kateter ali v tlačno komoro. Če je potrebno, izvedite simptomatsko zdravljenje (srčno, nevroplegično, itd.). Če ni konzervativnega zdravljenja, se uporabljajo hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa, če je mogoče - peritonealna ali intraintestinalna dializa.

Jetrna koma pri otrocih

Jetrna koma je eden najnevarnejših sindromov, smrt pa po medicinski statistiki nastopi v treh dneh. Klinična slika se ponavadi manifestira živo, sam organ je dramatično zmanjšan. Nujni ukrepi po hospitalizaciji in nujni diagnozi se izvajajo ob upoštevanju patogenetske variacije manifestacije kompleksa simptomov.

Jetrna koma ali jetrna encefalopatija se imenuje klinično-metabolični sindrom, ki se pojavi v terminalni fazi akutne ali kronične odpovedi jeter; ekstremna resnost odpovedi jeter.

Jetrno komo razumemo kot nevropsihiatrične motnje - do popolne izgube zavesti, ki so posledica bolezni jeter z močno kršitvijo njene funkcije in nekroze hepatocitov.

Kazalo vsebine

Vzroki jetrne kome ali jetrne encefalopatije

Vzroki za jetrno komo pri otrocih so lahko virusni hepatitis B, Reyejev sindrom (akutna toksikoza z maščobno degeneracijo jeter), ciroza jeter, zastrupitev z glivami, arzenom, fosforjem in drugimi strupi. Osnova maligne oblike virusnega hepatitisa (hepatodistrofija) je difuzna jetrna nekroza s progresivno celično smrtjo parenhima.

V patogenezi jetrne kome, ki se razvija z masivno in submazivno nekrozo jeter, endogenih toksinov, ki nastanejo med avtolizo jetrnega parenhima, imajo vodilno vlogo toksični hidroperoksidi (LPO izdelki). Vplivajo vmesni presnovki presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (fenoli, amonijak, fenilpiruvat, mlečna, piruvična, maščobna kislina z nizko molekularno maso), pa tudi posredni (prosti) bilirubin.

Klinika jetrne kome: znaki sindroma na različnih stopnjah

Razvojni mehanizem jetrne kome se začne s prekomatoznim stanjem, med katerim se pojavlja progresivna šibkost, glavobol, izguba apetita in slabost. Vznemirjenost otroka ustvari letargijo, zaspanost. Bleda koža, zlatenica. Obstajajo bolečine v trebuhu, občutljivost na palpacijo jeter, težko dihanje. Občasno ni zavesti. Pogosto se pojavijo sunkovita trzanja, tresenje zgornjih okončin, dihanje v jetrih, razjede v ustih, hemoragični izpuščaji na koži, bruhanje "kavnih usedlin". Prekoma traja od nekaj ur do 2 tedna. Nadaljuje se koma, v kateri sta dve stopnji.

• Klinika jetrne koma faza I: vztrajno pomanjkanje zavesti, pomanjkanje odziva na pregled, bolečine in požiranje. Učenci so zoženi, reakcija na svetlobo počasna. Simptomi I. stopnje jetrne koma so stalni tremor, možne so konvulzije, patološki refleksi. Sindrom DIC je izrazit, stalno - jetrni dih, tahikardija, zasoplost, napenjanje. Jetra so močno zmanjšana (simptom "praznega hipohondrija"). Trajanje 1-2 dni.
• Klinika II faze jetrne koma: globok spanec, popolna arefleksija, razširjene zenice, brez odziva na svetlobo, brez refleksa roženice, periodično tonično-klonične konvulzije. Značilni simptomi II. Stopnje jetrne koma so izrazita toksična kratka sapa, šibek utrip, tahikardija, inkontinenca urina in blata. Trajanje tega stanja je približno en dan.

Krvna levkocitoza, zvišane ravni bilirubina (obe konjugirani in nekonjugirani), amoniak, aktivnost aminotransferaze, frakcija 5. laktat dehidrogenaze, zmanjšan albumin, aktivnost alkalne fosfataze, protrombin, krvni koagulacijski faktor V, holesterol, glukoza. V končni fazi je lahko vsebnost aminotransferaz v krvi normalna in celo nižja.

V urinu - hiperaminoacidurija s prekomernim izločanjem levcina in tirozina.

Nujna oskrba in zdravljenje jetrne kome pri otrocih

Za zagotavljanje nujne oskrbe za jetrno komo otroka je treba nemudoma hospitalizirati. Določite strog počitek. Izvedemo kateterizacijo velike posode (subklavijska vena).

Za nevtralizacijo virusnih antigenov uporabite specifične imunoglobuline, specifično plazmo, ki vsebuje visoka protitelesa proti HBsAg. Da bi stabilizirali celične membrane, je treba uporabiti prednizon v odmerku 5–10 mg / (kg / dan) v enakih odmerkih po 3-4 urah, brez prekinitve čez noč, da bi pomagali pri jetrni komi. Določite lahko deksametazon.

Prikazani so zaviralci proteaze: trasilol in njegovi analogi v največjem dovoljenem starostnem odmerku. Uvajamo proteolizne inhibitorje v enakih odmerkih po 3-4 urah, brez noči, intravensko kapljanje v kombinaciji z raztopinami glukoze, Ringerjevo raztopino; istočasno intravensko 1% raztopino glutaminske kisline (1 ml / leto življenja na dan) za vezavo amoniaka.

Skupno število injiciranih raztopin je 100-150 ml / (kg • dan), odvisno od starosti in diureze. Za povečanje diureze, predpisanega s lasixom, manitolom, aminofilinom. Za zmanjšanje zastrupitve zaradi hiperamoniemije se hepasteril A uporablja intravensko (njegovo dajanje je kontraindicirano v primeru MO). Aminoplazmatska Hepa in druga zdravila. Odmerek se določi individualno glede na začetno koncentracijo amoniaka v krvi in ​​popravi glede na dinamiko bolnikovega stanja.

Za odpravo hipoproteinemije vnesite albumin - intravensko, FFP. V primeru metabolične acidoze, intravensko kapalno 4% raztopino natrijevega bikarbonata s hitrostjo 4 ml / kg telesne mase pod nadzorom KOS; z alkalozo - 5% raztopina askorbinske kisline. Korekcija presnove elektrolitov poteka pod nadzorom biokemičnih parametrov, saj so hipo, normo- in hiperkalemija možne z jetrno komo.

Pri zdravljenju jetrne kome za preprečevanje bakterijskih zapletov je treba uporabljati antibiotike širokega spektra (polsintetični penicilini). Da bi preprečili absorpcijo strupenih snovi iz črevesja - sifonske klizme, odvajala in enterosorbente: polifen (lignin) 3 g / (kg • d), wailen 1 g / (kg • d) laktulozo. Nevtralizacijo strupenih produktov razpadanja fenilalanina spodbuja γ-glutamin 6–20 g / dan (1-2 g na 2 uri, brez prekinitve čez noč, na izotonični raztopini natrijevega klorida, z največjim odmerkom v prvih 1-2 dneh in njegovo nadaljnje zmanjšanje s 3 - 5. dan). Dodamo unitiol, kokarboksilazo, ATP, vitamine A, C, E, skupino B, syrepar, gepalon, esencialo.

Po kliničnem priporočilu za jetrno komo s hemoragičnim sindromom, vikasol, je treba uporabiti kalcijev glukonat; s sindromom DIC, fibrinogenom, aminokaproinsko kislino, heparinom - pod nadzorom parametrov strjevanja krvi. Izvajajte konstantno kisikovo terapijo - kisik se dovodi skozi nosni kateter ali v tlačno komoro. Če je potrebno, izvedite simptomatsko zdravljenje (srčno, nevroplegično, itd.). Če ni konzervativnega zdravljenja, se uporabljajo hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa, če je mogoče - peritonealna ali intraintestinalna dializa.

Jetrna koma pri otroku

Jetrna koma pri otroku se lahko zruši v akutni, subakutni distrofiji jeter, v hudih primerih Botkinove bolezni, zastrupitvi z arzenom, fosforjem, glivami, v končni fazi ciroze jeter.

Simptomi jetrne kome

Simptomi jetrne kome so vedno večji glavobol, slabost, bruhanje, izguba apetita. Navdušenje nadomešča ostra letargija, adinamija. Urin ima temnejšo barvo, zlatenica se pogosto poveča. Pojavijo se krvavitve na koži in sluznici, možna je krvavitev. Dihanje je glasno, postane neenakomerno, na primer Kussmaul ali Biota. Pulsni aritmični, krvni tlak znižan. Neprijeten vonj po ustih, zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo. Občasno se pojavijo hipertenzija mišic in krči. Jetra so zmanjšana.

Zdravljenje jetrne kome

Pri zdravljenju jetrne kome, se intravensko injicira 20-40% raztopina glukoze, 40–50 ml, subkutano, 3-4 enote. insulina. Infuzija 5% raztopine glukoze v mešanici s fiziološko raztopino kapljajte do 800 000 ml, predpišite vitamine B₁, V₆, V₁₂, PP, K, askorbinska kislina. Glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizon itd.), Zdravila za zdravljenje srca, simptomatsko zdravljenje.