Presaditev organov

Presaditev organov (presaditev) je presaditev delov telesa ali organov, ki so bili odvzeti eni osebi (darovalcu) v drugo (prejemnico). Včasih se izvaja tako imenovana avtotransplantacija, pri kateri se lastna tkiva ali organi osebe presadijo iz enega kraja v drugega. Zelo pogosto je oseba presajena z lastnimi tetivami, ligamenti in kožo.

Pri operacijah avtotransplantacije, kadar sta darovalka in prejemnik ena in ista oseba, se redko pojavi nevarnost reakcije zavrnitve. V drugih primerih lahko pride do velikih težav, saj se človeški imunski sistem zelo močno odziva na tuje tkivo. Zato, pogosto po presaditvi, organ umre. Zelo težko je najti ustreznega darovalca ali prejemnika obstoječega organa, ni lahko najti donorja istega tipa za prejemnika in obratno. Dejstvo je, da je pomembna največja skladnost dejavnikov imunskega sistema darovalca in prejemnika. Ta pogoj je 100-odstotno izpolnjen pri presajanju homozigotnih (razvitih iz enega jajca) organov ali tkiv iz enega dvojčka v drugega. Naravne reakcije zavrnitve, ki se pojavijo pri ljudeh po presaditvi, se zatreti z zdravili. Bolnik, kateremu je bil presajen organ, je pod zdravniškim nadzorom vse življenje.

Potreba po takih operacijah se pojavi, ko organ ali del telesa izgubi sposobnost za opravljanje svojih funkcij. Razlog za to je lahko prirojena anomalija, bolezen ali resna poškodba, zastrupitev (presaditev jeter). Žrtve požara na požganih predelih telesa so pogosto presadili svojo nepoškodovano kožo.

Kako poteka presajanje organov?

Glavni pogoj za presaditev organov ali tkiv je stabilno stanje prejemnika pred operacijo. Poleg tega morajo biti presajeni organi nedotaknjeni, zdravi in ​​normalno delujejo. Delovanje darovalca in prejemnika poteka na enak način. Najprej se loči želeni organ, ki seka vse krvne žile, ki ga hranijo. Za popolno odstranitev organa je potrebno rezati vse živce, ki zagotavljajo njegovo delovanje. Vse se naredi zelo hitro, saj se v trenutku ločitve organa od krvnih žil v njem začnejo destruktivni procesi.

Res je, da lahko ohlajanje telesa bistveno upočasni te procese. Pred samim postopkom se organ, odvzet od darovalca, dovede na želeno temperaturo. Nato je pritrjena na krvne žile in živce prejemnika. Presajena ledvica je povezana z sečevodom, jetri in žolčnimi kanali, pljuča pa s sapnikom. Pred zaključkom operacije zdravniki preverijo, ali presajeni organ deluje.

Pred vsakim posegom se imunski sistem darovalca in prejemnika zelo skrbno primerja. Vendar pa kljub popolni skladnosti teh podatkov in brezhibno izvedbo operacije operacija ne zagotavlja vedno, da bo presajeni organ ulovljen. Tudi v tem primeru je možen odziv zavrnitve.

Možni zapleti

Najbolj nevarni zapleti se pojavijo, ko presajeni organ ne začne delovati. Ko niti zdravilo, električna stimulacija, niti kakršne koli druge metode ne pomagajo, se presajeni organ odstrani.

Bolnik, kateremu je bil presajen tuji organ, mora vzeti zdravilo, ki zavira reakcijo zavrnitve do konca življenja. Zaradi dejstva, da ta zdravila ovirajo nekatere funkcije imunskega sistema, ti bolniki kažejo manjšo odpornost na različne nalezljive bolezni.

Katere organe je mogoče presaditi?

Teoretično lahko presadite vsak organ. V resnici pa so možnosti zdravnikov omejene. Danes je mogoče presaditi le nekatere organe.

Ledvice

Bolniki, pri katerih so ledvice hudo poškodovane ali sploh ne delujejo, pogosto čakajo na primerno ledvico darovalca že več let. Bolj podobni so sistemi HLA (strukture zaščitnih celic) darovalca in prejemnika, večja je verjetnost, da bo operacija zamenjave ledvic uspešna in se bo uveljavila.

Od 60. let 20. stoletja so se postopki presaditvenih operacij in postoperativno zdravljenje nenehno izboljševali. Po prvih kritičnih letih še vedno deluje več kot polovica vseh presajenih ledvic. Mimogrede, najpogosteje je pacient presajen le en donor ledvice. Dejstvo je, da je ena ledvica dovolj za telo.

Srce

Presaditve srca so med najbolj zapletenimi. Pogosto pa je njihov izid uspešnejši od presaditve ledvic. 7 od 10 bolnikov, ki so bili presajeni v srce, še vedno delajo! Presaditev srca je indicirana samo za tiste bolnike, pri katerih srce ne more opravljati svojih funkcij celo v mirovanju, na primer pri kardiomiopatijah (to so prirojene bolezni, pri katerih se spreminjajo srčne mišice, kot so tiste, ki se nahajajo v poškodovanih presnovnih produktih). Srce je zelo občutljiv organ. Srce, izločeno iz donorjevega prsnega koša, lahko shranimo največ 4-6 ur. Zato se pogosto z ustreznim prejemnikom izvajajo kompleksne in drage operacije na nujnem prevozu srca (praviloma se dostavljajo z letalom ali helikopterjem).

V zadnjih letih se vedno bolj izvajajo najbolj zapleteni hkratni presaditve srca in pljuč, saj so anatomsko ti organi močno povezani.

Pankreas

Operacije za zamenjavo te žleze so se izvedle malo. Včasih so zelo uspešni. Pogosteje ni presajeno celotna žleza, ampak nekaj.

Presaditev kostnega mozga

Operacija presaditve kostnega mozga sama po sebi ni zapletena: brizga je napolnjena s celicami kostnega mozga darovalca in prejemniku je dana intravensko. Običajno, darovalca zaradi jemanja kostnega mozga ne opazimo nobenih zapletov, ker se pomanjkanje kostnega mozga hitro napolni. Vendar pa se včasih zgodi, da se celice kostnega mozga darovalca "napadajo" na telo prejemnika.

Jetra

Ker jetrne funkcije ni mogoče nadomestiti z nobenim aparatom ali zdravili, je zelo pomembno, da jo pravočasno presadite bolniku. Jetra so presadili v primeru hude, smrtno nevarne zastrupitve. Čeprav so jetra zelo kompleksen organ, pogosto po uspešni presaditvi, bolniki ohranijo svojo delovno sposobnost, sposobnost življenja brez posebnih omejitev.

Presaditev kože

Pogosto je presajena lastna koža osebe (avtotransplantacija), toda tudi ko je presajena koža osebe, je verjetnost uspešnega izida visoka.

Operacije se izvajajo kot popolna zamenjava kože in njenih posameznih delov (na podlagi slednjega je zamenjava le zgornjih plasti kože, kar prispeva, če ni zapletov, hitrega celjenja kože, ohranjanje njene občutljivosti).

Pljuča

Verjetnost uspešnega izida presaditve pljuč je majhna in večina bolnikov po presaditvi pljuč živi le nekaj dni ali tednov.

Poleg tega se operacija izvaja hkrati v dveh sosednjih operacijskih dvoranah, ker pljuča, ki so bila odstranjena iz telesa darovalca, zahteva takojšnjo presaditev.

Sistem HLA

Kakšne snovi bo imunski sistem zaznal kot tujec in kaj bo "napadel", je odvisno od površine limfocitov (ena od belih krvnih celic - levkociti). Sistem HLA je mogoče natančno raziskati v laboratoriju in opisati. Ugotovljene lastnosti sistema HLA darovalcev in možnih prejemnikov pred operacijo lahko primerjamo. Večja je podobnost med njimi, večja je verjetnost uspešnega izida operacije.

Presaditev notranjih organov

Presaditev notranjih organov že več kot 50 let je najpomembnejši del klinične kirurške transplantacije. Začetek znanstveno utemeljenega eksperimentalnega razvoja tega problema sega v prva leta in desetletja dvajsetega stoletja. Med kirurgi in eksperimentatorji, ki so pomembno prispevali k eksperimentalni utemeljitvi presajanja organov, je treba omeniti francoskega kirurga A. Carrela, ruskega eksperimentatorja A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Presaditev velikih organov ima številne značilnosti. Ko je organ odstranjen iz trupa darovalca, je čas njegove odstranitve po ugotovitvi dejstva smrti ključen. Čas ohranjanja vitalnosti v različnih organih je drugačen po prenehanju krvnega obtoka: v možganih 5-6 minut, v jetrih 20-30 minut, v ledvicah 40-60 minut, v srcu do 60 minut. Ohranjanje zaseženih organov, tj. ohranjanje njihovih tkiv v vitalnem stanju, ohranitev organov v tkivnih bankah, možnost njihove izbire za pacienta na podlagi največje imunske združljivosti organa darovalca in prejemnega organizma.

Med presaditvijo organa iz živega darovalca-prostovoljca je bistveno, da se v času transplantacije organ darovalca opravi začasno ishemijo, da mu je odvzeta živčna povezava s telesom, trakovi za limfni odtok. Pomembno je tudi, da je presaditev organa iz živega darovalca prostovoljca hkratna operacija pri dveh bolnikih: darovalcu in prejemniku.

Živi darovalci so običajno bližnji sorodniki bolnika: starši, bratje in sestre. Taka varianta presaditve je mogoča le v povezavi s parnimi organi, in zlasti z ledvicami.

Ledvica je bila prvi organ, katerega presaditev je bila uporabljena v klinični praksi. Vir ledvice darovalca je lahko bodisi truplo ali živa darovalka.

Prva v svetu presaditev človeških ledvic je v ZSSR opravil kirurg Yu. Voronoy leta 1934. Hume je leta 1953 izvedel prvo uspešno presaditev ledvic med dvojčki v ZDA.

V naši državi so se redni presadki ledvic bolnikom začeli izvajati od leta 1965, po letu 1965 pa je bil največji ruski kirurg akademik B.V. Petrovsky je uspešno opravil presaditev ledvic.

Trenutno je presaditev ledvic izvedena iz zdravstvenih razlogov, ki vključujejo: kronično ledvično insuficienco na podlagi glomerulonefritisa, pielonefritisa, strupene poškodbe ledvic in drugih ireverzibilnih ledvičnih bolezni, kar vodi do popolne prekinitve njihove funkcije.

Tehnika presaditve ledvic je dobro razvita, upoštevajoč individualne razlike v krvnih žilah, sečilih in topografiji organov v retroperitonealnem prostoru.

Lahko se kombinira z istočasno odstranitvijo prizadetih ledvic bolnika ali pa se izvede kot presaditev brez odstranitve prizadetih ledvic. Zato se lahko ledvica darovalca postavi v telo prejemnika kot ortotopična, tj. v retroperitonealnem prostoru do mesta oddaljene ledvice in heterotopično, na primer, v ilijačni jami velike medenice z anastomozo ledvičnih žil (arterij in žil) z ilijako.

Presaditev človeškega srca je bil prvič izveden decembra 1967 s strani kirurga iz Cape Towna C. Barnard (Južna Afrika). Bolnik je bil L. Vashkansky s hudo srčno popuščanje. Z presajenim srcem je živel 17 dni in je umrl zaradi hude dvostranske pljučnice.

Januarja 1968 je isti C. Barnard opravil še en presaditev srca zobozdravniku F. Bleibergu, ki je živel 19 mesecev s presajenim srcem.

Prednostna metoda presaditve srca je tehnika operacije Shamway, pri kateri se presadejo prekati srca, ki so pritrjeni na shranjeni atriji prejemnika.

V naši državi je klinična uporaba presaditve srca kot metode za zdravljenje hude okvare srca (dekompenzirano srčno popuščanje, kardiomiopatija itd.) Povezana z imenom pomembnega transplantacijskega kirurga V.I. Shumakov.

Poleg ledvic in srca se v številnih kirurških klinikah in presaditvah organov v različnih državah izvajajo presaditve jeter, pljuč in endokrinih žlez. Torej, ruski kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, prvič na svetu, je razvil in izvedel v kliniki presaditev hipofize v obliki heterotopične ponovne zasaditve na sprednji trebušni steni.

Opozoriti je treba, da je presajanje organov izjemno dinamično področje sodobnega presaditve. Na tem področju potekajo obsežne eksperimentalne in klinične študije o presaditvi številnih drugih organov: trebušne slinavke, črevesnih odsekov, ustvarjanja umetnih organov in uporabe zarodkov za presaditev. Obetavna raziskava o gojenju organov in tkiv iz matičnih celic, transgenih organov.

Ekonomski, socialni in pravni vidiki so bistveni za razvoj presaditve organov in njegovo široko uporabo kot metodo zdravljenja v klinični medicini.

Presaditev notranjih organov

Zakaj zdravniki zavirajo normalno človeško imunost? Kako razlagati zakon o presaditvi v Ruski federaciji? Kaj storiti, če so bili vaši najdražji hospitalizirani? In kakšna je dejanska smrtnost bolnikov?

Besedilo: Alexander Reznik, transplantacijski kirurg

Prvi v zgodovini uspešnega presajanja organov, ki so ga opravili bratje dvojčici. Rezultat uspeha je bil val podobnih operacij z dvojčki po vsem svetu. Potem so se dvojčki končali, ljudje so umirali od končnih stopenj različnih bolezni (prvi dializni centri za ledvične bolnike se bodo pojavili šele leta 1962) in bilo je nujno nujno iskati učinkovit način presajanja organov iz različnih ljudi v različne ljudi.

Zdravniki so opazili, da so preživeli jedrsko eksplozijo doživeli hudo imunosupresijo. Odločili smo se za obsevanje bolnikov pred operacijo. V Bostonu so delovali po tej shemi, z obsevanjem, 11 ljudi. 10 jih je umrlo zaradi nalezljivih zapletov (obstoječe pravilo je izhajalo iz današnje izkušnje, da »veliko imunosupresije je prav tako slabo kot njegovo pomanjkanje«).

Toda ena oseba je preživela in vse, kar je imel, je bilo relativno dobro. Opazil bom samo, da je dobil organ od brata dvojčka. Glede na to, da so bili sorodniki in vsaj bi morali biti isti, je bilo odločeno, da se zmanjša doza sevanja, kar je privedlo do pozitivnega rezultata.

Pravi preboj je prišel z izumom imunosupresivnih zdravil - zdravil, ki lahko zadušijo imunski sistem dovolj, da vzamejo korenini tuji organ (presaditev), medtem ko zaščitne funkcije imunskega sistema pustijo na ustrezni ravni.

Prvo tako zdravilo v začetku leta 1960 je bilo azatioprin, mehanizem delovanja katerega je bil preprečiti replikacijo DNK in zato zmanjšati aktivnost razmnoževanja limfocitov. To je zavrnjena imuniteta.

Res je, da sem daleč od ideje, da je azatioprin vsaj nekaj specifičnega zdravila, to je, da je zmanjšal aktivnost vseh celic v telesu. Zato so gorski stranski učinki. Kmalu so zdravljenje z azatioprinom dopolnili s sočasnim dajanjem glukortikosteroidov, zlasti s prednizonom. Rezultat uporabe takšne sheme imunosupresije je bila 50-odstotna stopnja preživetja za eno leto. Z smrtnostjo 10–20%. Ni slabo, vendar ne dovolj.

Leta 1980 je bil izumljen ciklosporin. Njegova uporaba je povečala stopnjo preživetja za eno leto na 80% ali več. Učinek je bil tak, da so celo začeli zmanjševati odmerek hormonov, toda v bistvu je bil režim zdravljenja ostal dvokomponenten, pogosto mu je bil dodan azatioprin, ki se je imenoval "3-komponentni režim imunosupresije".

Nato so uvedli še sodobnejša zdravila: takrolimus in mofetilmikofenolat. Trgovska imena vseh teh kemij so Neoral (ciklosporin), Prograf (takrolimus), Mayfortik (mofetil mikofenolat) in Metipred (prednizolon). Danes vsi bolniki to pijejo po presaditvi in ​​celo vrsto tablet, ki preprečujejo neželene učinke imunosupresivnega zdravljenja.

Imunosupresijska zdravila je treba piti do konca življenja, dodatna zdravila pa se prekinejo po izbiri optimalnega režima imunosupresije. Na dan dveh sprejemov - zjutraj in zvečer, in tako vse življenje. Da, in vsa zdravila za imunosupresijo so brezplačna.

Edina stvar, o kateri pacientov zdravnik sprašuje pred odpustom, je, da ne preneha piti zdravila. Zdravnik ga ponavlja znova in znova, dobesedno, kot urok. Toda to ne deluje vedno. Razložil bom s primeri.

En voznik traktorja je bil presajen ledvica, kmalu je odšel domov, srečen. Povedali so mu, da mu resno gleda v oči: pijte tablete, nikoli ne zamudite, ker bo organ prenehal delovati in ga boste morali odstraniti, da bi rešili življenje. Ali razumete? Vidim.

Tri mesece, telefon zazvoni:

- Doktor Počutim se slabo, umrem.
- Pridi.

Prišli so vsi znaki zavrnitve presadka.

- Povejte mi, ali ste pili tablete?
- Ne
- Zakaj?
- In potem jih popijte, otrok dela.

V oddelku grem, pacient pa ima na rokah veliko tablet, naj bi bilo očitno manj.

- Ne pijete zdravila?
- Ne! Ste zdravnik? Ste videli kakšne stranske učinke?!

Bolnik doma je bil zelo dolg čas, še vedno ni mogel priti do klinike, potem pa se je nenadoma počutila bolje, nato pa še slabše.

Potem, ko je postalo zelo težko, je prišla. In prinesla je tri vrečke tablet, ki jih je pila dva dni kasneje v tretjem, in včasih je pozabila, včasih pa je bila preveč lena.

V naši državi, "Zakon o presaditvi". Najpogosteje se razpravlja o členu 8. "Domneva soglasja k odstranitvi organov in (ali) tkiv." V njem je zapisano: „Odstranitev organov in (ali) tkiv iz trupla ni dovoljena, če je zdravstvena ustanova ob času odstranitve obveščena, da so med življenjem osebe ali njenih bližnjih sorodnikov ali zakonitega zastopnika izrazili svoje nestrinjanje glede odstranitve njegovih organov in ( ali) tkivo po smrti za presaditev prejemniku. "

To ni edini način za nas, enako načelo velja, na primer, v Španiji, Belgiji, Avstriji, Portugalski, Franciji, Italiji, Finski, Norveški, Poljski, Hrvaški, Madžarski, Luksemburgu, Izraelu.

Druga možnost je tako imenovana zahtevana privolitev, ko je pridobivanje organov nemogoče brez dovoljenja bolnika (v njegovem življenju) ali njegovih sorodnikov ali zakonitih zastopnikov. To velja za ZDA, Združeno kraljestvo, Irsko, Kanado, Nemčijo, Nizozemsko, Avstralijo, Švico, Novo Zelandijo in Japonsko.

Ne vem, kaj je objektivno boljše in kako primerjati. V naši praksi, na primer, če so bili sorodniki blizu umrle osebe, in v času smrti nismo imeli informacij o svoji življenjski želji / nenaklonjenosti, da bi bili donator, potem sva se z njimi pogovarjala in v večini primerov dobila soglasje za darovanje. Če so bili sorodniki proti, ni bilo donacije.

Zdaj pripravlja račun, ki bi moral biti objavljen 1. julij 2016, če vse gre po načrtu. Obstaja več pomembnih sprememb. Uveden bo tak koncept kot »register volje«, v katerem bodo lahko vsi zavrnili možnost darovanja ali soglasja. Toda, če se ob smrti osebe izkaže, da v registru ni podatkov - bo potrebno vprašati sorodnike, če ni sorodnikov, potem bo domneva o soglasju delovala kot prej.

Prav tako bo urejeno „darovanje otrok“, uporaba organov za otroke od 1. leta dalje bo dovoljena z obveznim soglasjem staršev.

Objektivno bo mogoče novi zakon oceniti več let po njegovem sprejetju.

V ZDA delujejo denimo registri donatorjev. Tisti, ki želijo sodelovati, so registrirani in prejemajo nalepke o pravicah ali pa vnašajo druge opombe o svoji želji, da bi bili donatorji v primeru ničesar, kar kasneje bistveno prihrani čas. Kot bo z nami, ostaja samo uganiti.

Obstajajo tudi številne organizacije, ki omogočajo dostop do različnih pravnih in drugih informacij o presajanju in darovanju. Na primer: UNOS, Eurotransplant, Transplantation Society, pa tudi številna druga sredstva.

Preživetje bolnikov po presaditvi po svetu

1 leto - do 100%
5 let - 73-77%
10 let - 50-75%

Preživetje v Rusiji
(na primeru Sankt Peterburga)

1 leto - 89%
5 let - 77%
10 let - 70%

Seznam tega, kar je posebej presajeno, je precej velik: obraz, roke, noge, sklepi, roženica, srčni ventili, srce, pljuča (1 ali 2), kompleks srca in pljuč, jetra, ledvice, trebušna slinavka, kompleks trebušne slinavke in ledvic, maternice, jajčnikov, črevesja. In Bog mi oprosti, tudi če se ne nanaša na organe, je presajeno celo sranje.

Ne morem reči ničesar o presaditvi obraza, lahko je popolna in delna. Prvič leta 2005 v Franciji, delno, v celoti opravljeno leta 2010 v Španiji. Zdaj je to bolj ali manj reden postopek, maja letos je bila prva taka operacija izvedena v Sankt Peterburgu.

Poskusi presaditve orožja so se začeli leta 1968 v Ekvadorju, vendar se ni končal zelo dobro, ker, kot vemo, imunosupresije še ni bilo veliko. Do danes se takšne operacije lahko preštejejo na prste (dve roki). Težave pri tem vključujejo: kompleksnost kirurške tehnike, visok strošek same operacije, pomanjkanje enotne rehabilitacijske sheme in zapleti imunosupresije tudi niso bili preklicani. Zato doslej ni treba govoriti o več deset takšnih operacijah.

Vse to velja tudi za noge. Prva uspešna operacija presajanja nožic je bila opravljena leta 2011 za bolnika v Španiji, čeprav so bile leta 2013 njegove noge še amputirane. Moral je ustaviti uživanje imunosupresivnih zdravil, da bi si opomogel od nalezljive bolezni. Žal, noge niso bile potrebne.

Zdi se mi, da razvoj protetičnih tehnologij (ali pravijo tudi bioniki) poteka tako hitro, da presaditev okončin iz mrtvih ljudi nima velikih možnosti. Morda bi bilo bolje imeti visokotehnološko protezo s polno funkcionalnostjo prave roke / noge kot noge drugih ljudi, in celo piti veliko tablet, tako da ne bodo padle. Čeprav, seveda, drugega ne prekličemo. In obratno.

Presaditev organov in tkiv. Pomoč

Transplantacija (pozni lat. Transplantatio, iz transplantata - presaditev), presaditev tkiv in organov.

Presaditev pri živalih in ljudeh - presaditev organov ali delov posameznih tkiv, ki nadomeščajo okvare, spodbujajo regeneracijo, med kozmetičnimi operacijami, pa tudi za eksperimentalne in tkivne namene. Organizem, iz katerega se odvzame material za presaditev, se imenuje darovalka, organizem, v katerega je presajeno snov vdelano, prejemnik ali gostitelj.

Vrste presaditev

Avtotransplantacija - presaditev delov znotraj posameznika.

Homotransplantacija - presaditev iz enega posameznika v drugega posameznika iste vrste.

Heterotransplantacija je presaditev, v kateri darovalka in prejemnik pripadata različnim vrstam istega rodu.

Ksenotransplantacija je presaditev, v kateri darovalka in prejemnik pripadata različnim klanom, družinam in celo ukazi.

Vse vrste presaditev, v nasprotju z avtotransplantacijo, se imenujejo alotransplantacija.

Transplantirana tkiva in organi

V klinični presaditvi je najpogostejša avtotransplantacija organov in tkiv, ker pri tej vrsti presaditve ni nobene tkivne nezdružljivosti. Najpogosteje presadimo kožo, maščobo, fascijo (mišično vezno tkivo), hrustanec, perikard, delce kosti, živce.

Pri rekonstruktivni kirurgiji žil se pogosto uporablja presaditev žil, zlasti velika vena safene. Včasih se za ta namen uporabijo resecirane arterije - notranji aliak, globoka arterija stegna.

Z uvedbo mikrokirurških tehnik v klinično prakso se je vrednost avtotransplantacije še povečala. Presaditev na žilne (in včasih živčne) povezave kože, kože in mišičnih zaves, mišičnih in kostnih fragmentov ter posameznih mišic so postale razširjene. Presaditev prstov od stopala v roko, presaditev večjega omentuma (peritonealne gubice) v spodnji del noge in segmenti črevesja zaradi esophagoplasty so postali pomembni.

Primer avtotransplantacije organov je presaditev ledvic, ki se izvaja s podaljšano stenozo (zožitvijo) sečevoda ali z namenom ekstrakororalne rekonstrukcije ledvičnih vratnih žil.

Posebna vrsta avtotransplantacije je transfuzija pacientove lastne krvi v primeru krvavitve ali namerne eksfuzije (odvzema) krvi iz bolnikove krvne žile 2-3 dni pred operacijo, da bi mu ga dali (dali) med operacijo.

Allotransplantacija tkiv se najpogosteje uporablja za presaditev roženice, kosti, kostnega mozga in manj pogosto za presaditev p-celic pankreasa za zdravljenje sladkorne bolezni in hepatocitov (za akutno odpoved jeter). Redko se uporablja presaditev možganskega tkiva (v procesih, povezanih s Parkinsonovo boleznijo). Masa je transfuzija alogenske krvi (krvi bratov, sester ali staršev) in njenih sestavin.

Presaditev v Rusiji in svetu

Vsako leto se na svetu opravi 100 tisoč presaditev organov in več kot 200 tisoč človeških tkiv in celic.

Od teh jih je do 26 tisoč predstavljalo presaditev ledvic, 8–10 tisoč za jetra, 2,7–4,5 tisoč za srce, 1,5 tisoč za pljuča, 1 000 za trebušno slinavko.

ZDA so vodilne med državami na svetu glede števila presaditev: letno ameriški zdravniki opravijo 10 tisoč presaditev ledvic, 4 tisoč - jetra, 2 tisoč - srce.

V Rusiji se vsako leto izvede 4-5 transplantacij srca, 5-10 transplantacij jeter, 500 do 800 presaditev ledvic. Ta številka je stokrat nižja od potrebe po teh operacijah.

Glede na študijo ameriških strokovnjakov je ocenjena potreba po številu presaditev organov na 1 milijon prebivalcev na leto: ledvica - 74,5; srce - 67,4; jetra - 59,1; trebušna slinavka - 13,7; pljuča - 13,7; kompleks srca in pljuč - 18.5.

Težave pri presajanju

Kategorija zdravstvenih težav, ki izhajajo iz presaditve, vključuje težave z imunološko selekcijo darovalca, pripravo pacienta na operacijo (predvsem čiščenje krvi) in postoperativno terapijo, ki odpravlja učinke presaditve organa. Nepravilna izbira darovalca lahko privede do procesa zavrnitve presajenega organa s strani prejemnikovega imunskega sistema po operaciji. Da bi preprečili nastanek procesa zavrnitve se uporabljajo imunosupresivna zdravila, katerih potreba po uvedbi ostaja pri vseh bolnikih do konca življenja. Pri uporabi teh zdravil so kontraindikacije, ki lahko vodijo do smrti bolnika.

Etična in pravna vprašanja presaditve se nanašajo na upravičenost in neupravičeno presajanje vitalnih organov v kliniki, pa tudi na problematiko pridobivanja organov iz živih ljudi in trupel. Presaditev organov je pogosto povezana z večjim tveganjem za življenje bolnikov, številne ustrezne operacije pa so še vedno v kategoriji terapevtskih poskusov in niso vključene v klinično prakso.

Odvzemanje organov živih ljudi je povezano z načeli prostovoljnosti in brezplačnega darovanja, danes pa se postavlja pod vprašaj spoštovanje teh norm. Na ozemlju Ruske federacije je zakon „o presaditvi človeških organov in (ali) tkiv“ z dne 22. decembra 1992 (z dodatki z dne 20. junija 2000), ki prepoveduje vsako obliko trgovine z organi, vključno z zagotovitvijo skrite oblike plačila v obliki kakršnega koli nadomestila. nagrade. Živi darovalci so lahko samo sorodniki prejemnika krvi (za pridobitev dokazov o sorodstvu je potrebno genetsko strokovno znanje). Zdravstveni delavci niso upravičeni do sodelovanja v operaciji presaditve, če sumijo, da so bili organi predmet dogovora.

Odvzem organov in tkiv iz trupel je povezan tudi z etičnimi in pravnimi vprašanji: v ZDA in Evropi, kjer je prepovedana tudi trgovina s človeškimi organi, velja načelo »zahtevanega soglasja«, kar pomeni, da brez legaliziranega soglasja vsake osebe, da uporablja svoje organe in tkiva zdravnik nima pravice do napada. V Rusiji se domneva, da se strinjajo z odstranitvijo organov in tkiv, tj. zakon dovoljuje jemanje tkiv in organov iz trupla, če pokojnik ali njegovi sorodniki niso izrazili svojega nesoglasja.

Tudi pri razpravi o etičnih vprašanjih presaditve organov je treba razdeliti interese timov za oživljanje in presaditev iste zdravstvene ustanove: ukrepi prvega so namenjeni reševanju življenja enega pacienta, drugič - vrnitvi življenja drugi umirajoči osebi.

Skupine tveganja za presaditev

Glavna kontraindikacija pri pripravi za presaditev je prisotnost resnih genetskih razlik med darovalcem in prejemnikom. Če se tkiva, ki pripadajo genetsko različnim posameznikom, razlikujejo v antigenih, potem je presajanje organa iz enega takega posameznika v drugega povezano z izredno visokim tveganjem prekomerne zavrnitve presadka in njegove izgube.

V ogrožene skupine so vključeni bolniki z rakom z malignimi novotvorbami s kratkim obdobjem po radikalnem zdravljenju. V večini tumorjev mora miniti vsaj 2 leti od zaključka takega zdravljenja do presaditve.

Presaditev ledvice je kontraindicirana pri bolnikih z akutnimi, aktivnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi ter poslabšanjem tovrstnih kroničnih bolezni.

Pacienti, ki so bili presajeni, morajo strogo upoštevati postoperativni režim in zdravniška priporočila za strogo sprejetje imunosupresivnih zdravil. Osebne spremembe pri kronični psihozi, zasvojenosti z drogami in alkoholizmu, ki ne omogočajo upoštevanja predpisanega režima, vključujejo tudi bolnika v rizične skupine.

Zahteve za darovalce za presaditev

Presaditev je mogoče dobiti iz živih sorodnih darovalcev ali trupel darovalcev. Glavno merilo za izbiro presadka je ujemanje krvnih skupin (danes so nekateri centri začeli izvajati operacije presajanja brez upoštevanja članstva v skupini), geni, ki so odgovorni za razvoj imunosti, ter približna ujemanje teže, starosti in spola darovalca in prejemnika. Donatorji se ne smejo okužiti s prenosljivimi okužbami (sifilis, HIV, hepatitis B in C).

Trenutno se zaradi pomanjkanja človeških organov po vsem svetu revidirajo zahteve za darovalce. Tako so med transplantacijo ledvic pogosteje kot donatorje obravnavali bolnike starejše starosti, ki trpijo za sladkorno boleznijo in nekatere druge vrste bolezni. Takšni donatorji se imenujejo donatorji obrobnih ali naprednih meril. Najbolj dobri rezultati so doseženi s presajanjem organov iz živih darovalcev, vendar pa večina bolnikov, zlasti odraslih, nima dovolj mladih in zdravih sorodnikov, ki lahko dajo svoje organe brez škode za njihovo zdravje. Darovanje organov po zakolu je edini način za zagotavljanje oskrbe presaditev za večino bolnikov, ki jo potrebujejo.

Nezakonita trgovina z organi. Črni trg

Po podatkih Urada Združenih narodov za droge in kriminal vsako leto na svetu poteka na tisoče nezakonitih operacij presajanja organov. Največje povpraševanje je za ledvice in jetra. Na področju presaditve tkiv je največje število presaditev roženice.

Prva omemba uvoza človeških organov v Zahodno Evropo sega v leto 1987, ko so organi pregona Gvatemale odkrili 30 otrok za uporabo v tem poslu. Kasneje so bili podobni primeri zabeleženi v Braziliji, Argentini, Mehiki, Ekvadorju, Hondurasu, Paragvaju.

Prvi državljan, ki je bil aretiran zaradi nezakonite trgovine z organi, je bil leta 1996 egiptovski državljan, ki je kupil ledvice državljanov z nizkimi dohodki za 12.000 dolarjev.

Po mnenju raziskovalcev je trgovina z organi še posebej razširjena v Indiji. V tej državi je cena ledvic, kupljenih od živega darovalca, 2,6-3,3 tisoč ameriških dolarjev. V nekaterih vaseh v Tamil Nadu je 10% prebivalstva prodalo ledvice. Pred sprejetjem zakona, ki prepoveduje trgovino z organi, so bolniki iz bogatih držav prišli v Indijo, da bi opravili presaditve organov, ki jih prodajajo lokalni prebivalci.

Glede na izjave zahodnih zagovornikov človekovih pravic se organi usmrčenih zapornikov pogosto uporabljajo pri presaditvah na Kitajskem. Kitajska delegacija pri ZN je priznala, da taka praksa obstaja, vendar se to dogaja "v redkih primerih" in "samo s soglasjem obsojene osebe."

V Braziliji se presadek ledvic izvaja v 100 medicinskih centrih. Tukaj obstaja praksa „kompenziranega darovanja“ organov, ki jo mnogi kirurgi menijo, da so etično nevtralni.

Po poročilih srbskih medijev je forenzični medicinski odbor začasne uprave ZN na Kosovu (UNMIK) razkril, da so albanske vojake med jugoslovanskimi dogodki leta 1999 odstranili organe zajetih Srbov.

V CIS je najhujša težava nezakonite trgovine s človeškimi organi v Moldaviji, kjer je bila odkrita celotna podzemna industrija trgovine z ledvicami. Skupina je sodelovala pri zaposlovanju prostovoljcev, ki so se strinjali, da se odrečejo ledvici za 3000 dolarjev, da bi ga prodali v Turčiji.

Ena redkih držav na svetu, kjer je zakonito dovoljena trgovina z ledvicami, je Iran. Stroški telesa se gibljejo od 5 do 6 tisoč ameriških dolarjev.

Kateri organi so presajeni osebi?

S transplantacijo moramo razumeti presaditev organov in tkiv od darovalca do prejemnika. Znanost, ki preučuje ta vprašanja, se imenuje transplantologija. Ministrstvo za zdravje naše države je pripravilo zakon o darovanju organov. Trenutno poteka aktivna razprava.

Pravoslavna cerkev ne podpira dejanj, v katerih je oseba posthumno odvzeta drugim ljudem za presaditev organov. Hkrati pa podpira prostovoljno željo, po kateri bo oseba po smrti odstranjena iz osebe in bo presajena osebi iz nekega razloga, ki jo nujno potrebuje. Če nekdo ni ravnodušen do tega vprašanja, potem cerkev poziva te osebe, da izrazijo svoje soglasje in soglasje.

Katere organe je mogoče presaditi

Teoretično lahko presaditev zadeva vsak organ. Toda v resnici je vse veliko bolj zapleteno. To je zaradi nekaterih omejitev v medicini danes.

Ledvice

Pri operaciji se zateka v primeru, da ima ta parni organ pomembne poškodbe ali praktično ne deluje. Proces iskanja donatorja je zelo zapleten in lahko traja več let. Zdaj so se takšne operacije občutno izboljšale, statistični podatki pa kažejo, da v 50% bolnikov presajena ledvica še naprej deluje po operaciji. V večini primerov se presadi le ena ledvica, saj je ta organ seznanjen in oseba lahko popolnoma živi z eno ledvico.

Srce

To je najtežje operacije v smislu transplantologije. Toda v primerjavi s prejšnjim telesom se uspešno zaključi in ima ugodno prognozo. Takšna operacija se uporablja, ko srce ne more več obvladovati svojega dela, tudi v mirovanju, če ni fizičnega napora. Srce pripada organom z visoko občutljivostjo. Po odstranitvi iz donorjevega prsnega koša ga je treba presaditi v 4-6 urah.

Zdaj so se naučili, da naredijo presaditve celotnega organokompleksa Heart-Lung.

Pankreas

Transplantacije trebušne slinavke se že dolgo ne izvajajo le v naprednih državah sveta, ampak tudi v Rusiji. Pogosto niso presajene vse železo, temveč le del tega železa.

Kostni mozeg

Matične celice kostnega mozga se odvzamejo iz darovalca z injekcijsko brizgo in vbrizgajo intravensko prejemniku. Donator ni v nevarnosti, ker se hitro obnavlja. Praviloma se takšne operacije za pacienta uspešno zaključijo, lahko pa se zgodi tudi, da darovalčeve celice kostnega mozga začnejo napadati podobne sprejemne strukture.

Jetra

Če to telo popolnoma izgubi svojo funkcijo, potem nič, pripomočki ali droge ne bodo pomagali obnoviti. Obstaja samo eno upanje za presaditev jeter od darovalca. Operacije se pogosto uspešno zaključijo, jetra pa dolgo ohranijo svojo delovno zmogljivost.

Najpogosteje je material za operacijo lastna koža (avtotransplantacija). Toda tudi presadki kože iz drugega darovalca so običajno povezani z ugodnim izidom.

Enostavno

Na žalost obstaja neugodna prognoza izida operacij, povezanih s presaditvijo pljuč. Bolniki po presaditvi živijo povprečno 5 let.

Trenutno imamo v naši državi precej centrov, ki se ukvarjajo s presajanjem organov in tkiv. Skupaj je 37 tovrstnih centrov. Mnogi se sprašujejo, kateri organi se presadijo na osebo? Struktura organov je različna in delež vsakega od njih v skupnem številu transplantacijskih operacij se razlikuje po pogostnosti. Vsak od centrov se ukvarja s presajanjem določenega telesa. Shematsko je razdelitev centrov v zvezi s tem predstavljena na naslednji način:

  • Ledvice - 33.
  • Srce - 9.
  • Jetra - 12.
  • Pankreas - 4.
  • Enostavno - 1.
  • Kompleks "Svetlo srce" - 1.

Trenutno se v teh centrih izvaja veliko število operacij, ki vključujejo presajanje organov, vključno s pediatričnimi bolniki.

Organov za presaditev ni treba uporabljati od druge osebe (darovalca). Material se lahko odvzame samemu bolniku in mu presadi. V tem primeru bi morali govoriti o avtotransplantaciji. Katere organe presadimo ob istem času, lahko nekdo postavi vprašanje. Načeloma je lahko katerikoli organ, najpogosteje pa lahko opazujete kožne presadke. To je na primer mogoče z veliko površino opeklin. V takih operacijah ista oseba deluje kot darovalka in prejemnica.

Najpogosteje so takšne operacije povezane z redko možnostjo reakcije na zavrnitev tkiv, čeprav je to načeloma mogoče.

Imunske strukture telesa so zelo občutljive na vse ostalo, kar sodi v to. Pogosto je mogoče opazovati primere, ko presajeni organ preprosto umre. Izbira ustreznega donatorja za prejemniški postopek je precej zapletena in dolgotrajna pri njenem izvajanju. Glavni pogoj je, da dejavniki imunskega sistema pri darovalcu in prejemniku popolnoma sovpadata. Seveda, da bi preprečili proces zavrnitve, se uporabljajo različna zdravila. Vendar to ne pomaga vedno. Po operaciji se bolnik zapiše v zapisnik in bo opazoval do konca življenja.

Potrebno je jasno razumeti, katere organe je mogoče presaditi osebi, saj ima takšna priložnost drugačno stopnjo ugodnega izida. Presaditev se zateka v primeru, da kateri koli organ popolnoma izgubi svojo funkcijo. Vzroki za patologijo določenega (-ih) organa (-ov) so lahko po naravi zelo različni. Lahko so prirojene ali pridobljene lastnosti. Oseba se lahko najprej rodi s patologijo in jo lahko dobi v življenju.

Operacijska tehnika

Odločilni pogoj je stabilnost bolnika tik pred operacijo. Načeloma se glede na tehniko delovanje darovalca ne razlikuje od delovanja prejemnika. Odrežite krvne žile, ki hranijo organ. Podobno imajo strukture, ki zagotavljajo inervacijo organa. Sam donorni organ se odstrani in presadijo prejemniku, ki ga poveže s krvnimi žilami in živci. To se naredi zelo hitro, saj se darovalni organi hranijo zelo omejeno. Če se organ darovalca ohladi, se čas rahlo poveča.

Možni zapleti

Najhujši zaplet je situacija, v kateri se funkcija organa ne začne. Ne pomagajte drogam, drugim dejavnostim. V tem primeru se presajeni organ preprosto zavrne. Organizem jo je iz več razlogov dojel kot tuj predmet.

Osebe s presajenimi organi so vse življenje registrirane in prisiljene jemati zdravila. Vsi so imunosupresivi in ​​vodijo v zatiranje imunskega sistema. Nizka imunost povzroča veliko občutljivost telesa na različne škodljive (vključno z nalezljivimi) dejavniki.

Kateri organ ni mogoče presaditi

Teoretično je treba presaditi vsak organ. Vendar so v praksi razmere veliko bolj zapletene, saj so možnosti medicine v zvezi s tem še vedno omejene.

POGLAVJE 4. OSNOVE KIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE

4.1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI, POGOJI

IN KONCEPTI TRANSPLANTOLOGIJE

Izraz »transplantologija« izhaja iz latinske besede transplantare - do presaditve in grške besede logos - poučevanja. Z drugimi besedami, transplantologija je proučevanje presaditev organov in tkiv.

Velika medicinska enciklopedija opredeljuje transplantologijo kot vejo biologije in medicine, ki proučuje probleme presaditve, razvija metode za ohranjanje organov in tkiv ter ustvarja in uporablja umetne organe.

Transplantologija je absorbirala dosežke številnih teoretskih in kliničnih disciplin: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije in reanimatologije, hematologije ter številnih tehničnih disciplin. Na tej podlagi je to integrativna znanstvena in praktična disciplina.

Oddelek za transplantologijo, namenjen uporabi presaditev organov in tkiv pri zdravljenju človeških bolezni, se imenuje klinična transplantologija, in ker so takšni presaditve običajno kirurške operacije, je primerno govoriti o kirurški transplantologiji.

Transplantacija je zamenjava bolnikovega tkiva ali organov s svojimi lastnimi tkivi ali organi, bodisi vzeti iz drugega organizma bodisi umetno ustvarjeni. Presajeno tkivo ali organi se imenujejo sami presadki.

Glede na vir in vrsto presajenih presaditev obstaja 5 vrst presaditev:

Avtotransplantacija - Presaditev lastnih tkiv in organov.

Izotransplantacija - presaditev med gensko homogenimi organizmi. To so presaditve med človeškimi dvojčki v klinični transplantologiji ali med posamezniki v genetsko homogenih linijah živali v eksperimentalni transplantologiji.

Allotransplantacija - presaditev med organizmi iste vrste, vendar genetsko heterogene. Gre za intraspecifično presaditev, v medicini pa je presaditev od osebe do osebe.

Ksenotransplantacija - Presajanje organov ali tkiv med organizmi različnih vrst. To je medvrstna transplantacija, v medicini pa je presajanje organov ali tkiv živali na ljudi.

Eksplantacija (protetika) - presaditev neživih nebioloških substratov.

V transplantologiji se uporabljajo trije navzven podobni izrazi: "plastika", "presaditev" in "ponovna zasaditev". Težko jih je mogoče popolnoma ločiti, vendar pa je te pogoje mogoče definirati na naslednji način.

Plastična kirurgija je praviloma zamenjava okvare v organu ali anatomsko strukturo s presadki brez spenjanja krvnih žil. Izraz se uporablja za presaditev tkiv, ne pa celih organov.

Presaditev je presaditev organa (zamenjava) s šivanjem krvnih žil. Taka transplantacija je lahko ortotopična, t.j. na običajnem mestu za ta organ in heterotopično, t.j. na mestu, ki ni značilno za to telo.

Ponovna zasaditev je presaditev organa darovalca brez odstranitve istega organa od prejemnika.

Izraz »ponovna zasaditev« izstopa v sistemu osnovnih izrazov transplantacije, s čimer mislimo na kirurško operacijo za presaditev tkiva, organa ali odseka udov, ločeno od poškodbe na istem mestu. Isti izraz označuje vstavitev ekstrahiranega zoba v alveole.

4.2. KLINIČNE ZNAČILNOSTI RAZLIČNIH

Vrste presaditev, omenjene v 1. poglavju poglavja v sodobni medicini in predvsem v kirurgiji, imajo različen obseg in široko uporabo.

Avtotransplantacija zagotavlja resnično presaditev substrata. S takšnimi presaditvami in plastiko ne pride

imunološki konflikt v obliki reakcije zavrnitve presadka. Na podlagi tega je avtotransplantacija daleč najbolj napredna vrsta presaditve.

Avtoplastika na koži se pogosto uporablja v kirurgiji: lokalni in prosti avtotransplantati. Da bi okrepili šibke točke in napake na stenah votlin, da bi nadomestili okvare kit, se uporabljajo gosta fascia, kot je fascia lata. Za kostno avtoplastiko se uporabljajo nekatere kosti: rebra, fibula, greben alijaka.

Nekatere krvne žile lahko služijo kot avtotransplantati: velika safenska vena, medrebrne arterije, notranje prsne arterije. Najpomembnejši je operacija obvoda koronarnih arterij, pri kateri se segment bolnikove velike safene vene uporablja za vzpostavitev povezave med naraščajočo aorto in koronarno arterijo srca ali njene veje.

Avtotransplantacija je uporaba avtotransplantatov majhnega, debelega črevesa in želodca za obnovitev požiralnika (po resekciji zaradi raka ali za strikture). Avtoplastične operacije se izvajajo na sečilih: sečevod, mehur.

Zelo dober pomožni avtoplastični material je velik omentum.

Avtotransplantacija lahko vključuje tudi: obnovo zob, travmatične odrezane okončine ali njihove distalne segmente: prste, roke, noge.

Za alotransplantacijo obstajata dva vira donorskih tkiv in organov: truplo in živi darovalk-prostovoljec.

V sodobni kirurgiji se uporabljajo alogenski presadki kože iz trupla in prostovoljcev, različnih lupin vezivnega tkiva, fascije, hrustanca, kosti in pločevinke. Pomembna vrsta alotransplantacije v oftalmologiji je presaditev koronarnega roženice, ki jo je razvil največji ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila so se prva poročila o alotransplantaciji kompleksa kože in mehkih tkiv obraza. Allotransplantacija je tudi široko uporabljena v transfuziji krvi v medicini kot tekoče tkivo.

Največje območje alotransplantacije je presajanje organov, o čemer bomo razpravljali v naslednjem poglavju tega poglavja.

Za široko uporabo alotransplantacije so trije glavni problemi:

• pravna in moralna podpora za zbiranje organov tako iz trupa kot iz darovalca, ki živi;

• ohranjanje trupnih organov in tkiv;

• premagovanje neskladnosti tkiv.

Pri zakonski določbi alotransplantacije so ključnega pomena merila smrti, v prisotnosti katerih je možno pridobivanje organov, zakonodaja, ki ureja pravila za zbiranje organov in tkiv, možnost uporabe alogenih transplantatov živih darovalcev prostovoljcev.

Ohranjanje organov in tkiv darovalcev omogoča shranjevanje in kopičenje v bankah tkiv in organov presajenega materiala za uporabo v terapevtske namene.

Uporabljajo se naslednje osnovne metode varovanja.

• Hipotermija, tj. ohranitev organa ali tkiva pri nizki temperaturi, pri kateri se zmanjšajo presnovni procesi v tkivih in zmanjša njihova potreba po kisiku.

• Vakuumsko zamrzovanje, tj. liofilizacija, ki vodi do skoraj popolnega prenehanja presnovnih procesov ob ohranjanju celic in drugih morfoloških struktur.

• Stalna normotermalna perfuzija krvnega obtoka organa darovalca. Hkrati se v izoliranem organu vzdržujejo normalni presnovni procesi, ki organu zagotavljajo kisik, esencialna hranila in odstranjevanje presnovnih produktov.

Bistvenega pomena za alotransplantacijo je premagovanje tkivne nezdružljivosti s donorskimi in prejemnimi tkivi. Prvič, ta problem je povezan z izbiro darovalcev, organov darovalcev in tkiv, ki so najbolj združljivi s prejemnikovim telesom. To se izvaja s serološko diagnozo s pomočjo posebnih serumov. Takšen izbor je zelo pomemben, saj vam omogoča, da izberete najbolj združljive pare in računate na uspešno presaditev alografta.

Poleg tega obstajajo metode imunosupresivnega zdravljenja, t.j. zatiranje transplantacijske imunosti, preprečevanje

reakcije zavrnitve. Med njimi so fizikalne (npr. Lokalna izpostavljenost rentgenskim žarkom), biološki (npr. Serum proti limfocitom) in kemijske metode. Slednji so najbolj raznoliki in bistveni. Te metode obsegajo uporabo cele skupine imunosupresivnih zdravil (imuran, aktinomicin C, ciklosporin itd.), Ki zmanjšujejo imunost prejemnika in preprečujejo zavračanje kriz.

Opozoriti je treba, da so alotransplantacija in težave, povezane z njenim izvajanjem, zelo dinamična in hitro razvijajoča se področja klinične transplantologije.

V sodobni kirurgiji je presajanje organov in tkiv živali na ljudi najbolj problematična vrsta presaditve. Po eni strani se lahko donorski organi in tkiva iz različnih živali poberejo skoraj neomejeno. Po drugi strani pa je glavna ovira za njihovo uporabo izrazita imunska nezdružljivost tkiva, kar vodi do zavrnitve ksenograftov s strani prejemnikovega telesa.

Zato je klinična uporaba ksenotransplantatov omejena, dokler ni rešen problem nezdružljivosti tkiv. V številnih restavratorskih posegih uporabljamo posebej obdelano živalsko kostno tkivo, včasih krvne žile za kombinirano plastiko, začasne presaditve jeter, prašičjo vranico - žival, ki je genetsko najbližje človeku.

Poskusi presaditve živalskih organov ljudem še niso pripeljali do trajnega pozitivnega rezultata. Kljub temu se lahko ta vrsta presaditve šteje kot obetavna po reševanju problemov neskladnosti tkiv.

Explantacijo ali protetiko lahko obravnavamo kot vrsto presaditve, ki je alternativa uporabi živih bioloških tkiv in organov. S to vrsto presaditve v telo pacienta se vsadijo različni umetni proizvodi in naprave iz različnih materialov. Sem spadajo sintetične proteze krvnih žil: pletene, pletene, tkane iz različnih sintetičnih niti, protetski srčni ventili, kovinske proteze velikih sklepov: kolka, kolena, umetne komore srca.

Eksplantacija je hitro razvijajoča se vrsta presaditve, povezana z razvojem novih pripomočkov za vsaditev, uporabo novih plastičnih materialov. Tehnična znanost ima pri njenem razvoju pomembno vlogo: znanost o materialih, organska kemija, radijska elektronika itd.

4.3. PRESAJANJE NOTRANJIH ORGANOV

Presaditev notranjih organov že več kot 50 let je najpomembnejši del klinične kirurške transplantacije. Začetek znanstveno utemeljenega eksperimentalnega razvoja tega problema sega v prva leta in desetletja dvajsetega stoletja. Med kirurgi in eksperimentatorji, ki so pomembno prispevali k eksperimentalni utemeljitvi presajanja organov, je treba omeniti francoskega kirurga A. Carrela, ruskega eksperimentatorja A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhov.

Presaditev velikih organov ima številne značilnosti. Ko je organ odstranjen iz trupa darovalca, je čas njegove odstranitve po ugotovitvi dejstva smrti ključen. Čas ohranjanja vitalnosti v različnih organih je drugačen po prenehanju krvnega obtoka: v možganih 5-6 minut, v jetrih 20-30 minut, v ledvicah 40-60 minut, v srcu do 60 minut. Ohranjanje zaseženih organov, tj. ohranjanje njihovih tkiv v vitalnem stanju, ohranitev organov v tkivnih bankah, možnost njihove izbire za pacienta na podlagi največje imunske združljivosti organa darovalca in prejemnega organizma.

Med presaditvijo organa iz živega darovalca-prostovoljca je bistveno, da se v času transplantacije organ darovalca opravi začasno ishemijo, da mu je odvzeta živčna povezava s telesom, trakovi za limfni odtok. Pomembno je tudi, da je presaditev organa iz živega darovalca prostovoljca hkratna operacija pri dveh bolnikih: darovalcu in prejemniku.

Živi darovalci so običajno bližnji sorodniki bolnika: starši, bratje in sestre. Taka varianta presaditve je mogoča le v povezavi s parnimi organi, in zlasti z ledvicami.

Ledvica je bila prvi organ, katerega presaditev je bila uporabljena v klinični praksi. Vir ledvice darovalca je lahko bodisi truplo ali živa darovalka.

Prva v svetu presaditev človeških ledvic je v ZSSR opravil kirurg Yu. Voronoy leta 1934 Leta 1953 v ZDA je Hume naredil prvo uspešno presaditev ledvic med dvojčki.

V naši državi redne presaditve ledvic bolnikom potekajo od leta 1965. po letu 1965 Največji ruski kirurg akademik B.V. Petrovsky je uspešno opravil presaditev ledvic.

Trenutno je presaditev ledvic izvedena iz zdravstvenih razlogov, ki vključujejo: kronično ledvično insuficienco na podlagi glomerulonefritisa, pielonefritisa, strupene poškodbe ledvic in drugih ireverzibilnih ledvičnih bolezni, kar vodi do popolne prekinitve njihove funkcije.

Tehnika presaditve ledvic je dobro razvita, upoštevajoč individualne razlike v krvnih žilah, sečilih in topografiji organov v retroperitonealnem prostoru.

Lahko se kombinira z istočasno odstranitvijo prizadetih ledvic bolnika ali pa se izvede kot presaditev brez odstranitve prizadetih ledvic. Zato lahko ledvico darovalca postavimo v prejemnikovo telo kot ortotopično, t.j. v retroperitonealnem prostoru do mesta oddaljene ledvice in heterotopično, na primer, v ilijačni jami velike medenice z anastomozo ledvičnih žil (arterij in žil) z ilijako.

Presaditev srca človeku je bila prvič izvedena decembra 1967. Cape Town Surgeon C. Barnard (Južna Afrika). Bolnik je bil L. Vashkansky s hudo srčno popuščanje. Z presajenim srcem je živel 17 dni in je umrl zaradi hude dvostranske pljučnice.

Januarja 1968. isti C. Barnard je opravil še en presaditev srca zobozdravniku F. Bleibergu, ki je živel 19 mesecev s presajenim srcem.

Prednostna metoda presaditve srca je tehnika operacije Shamway, v kateri se presadejo prekati srca, pritrjeni na shranjeno predstropje prejemnika.

V naši državi je klinična uporaba presaditve srca kot metode za zdravljenje hude okvare srca (dekompenzirano srčno popuščanje, kardiomiopatija itd.) Povezana z imenom pomembnega transplantacijskega kirurga V.I. Shumakov.

Poleg ledvic in srca, se v številnih kirurških klinikah in presaditvah organov v različnih državah izvajajo operacije.

presaditev jeter, pljuč, endokrinih žlez. Torej, ruski kirurg-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, prvič na svetu, je razvil in izvedel v kliniki presaditev hipofize v obliki heterotopične ponovne zasaditve na sprednji trebušni steni.

Opozoriti je treba, da je presajanje organov izjemno dinamično področje sodobnega presaditve. Na tem področju potekajo obsežne eksperimentalne in klinične študije o presaditvi številnih drugih organov: trebušne slinavke, črevesnih odsekov, ustvarjanja umetnih organov in uporabe zarodkov za presaditev. Obetavna raziskava o gojenju organov in tkiv iz matičnih celic, transgenih organov.

Ekonomski, socialni in pravni vidiki so bistveni za razvoj presaditve organov in njegovo široko uporabo kot metodo zdravljenja v klinični medicini.

4.4. KRAJ PRESAJANJA

V sodobni kirurgiji

Zgoraj predstavljene osnove presaditve jasno kažejo na njen ključni pomen za rekonstruktivno kirurgijo.

Že v 18. stoletju je veliki nemški pesnik in naravoslovec Johann Wolfgang Goethe definiral operacijo tako: »Kirurgija je božanska umetnost, katere predmet je lepa in sveta človeška podoba. Zagotoviti mora ponovno vzpostavitev čudovite sorazmernosti njenih oblik, nekje motenih. «

Primerjava obsega in narave kirurških posegov na različnih zgodovinskih stopnjah razvoja kirurgije razkriva en zanimiv vzorec.

Za operacijo prve polovice XIX. Stoletja, ko se je rodila znanstvena kirurgija, da ne omenjam zgodnjih obdobij, so bile značilne operacije, povezane z različnimi izbrisi: organi, deli organov, deli telesa. Te operacije, namenjene odstranjevanju patoloških žarišč, ohranjanja življenja bolnikov, so pustile različne napake do izgube delov telesa. Takšne operacije v XIX stoletju

prevladujoči, veliko boljši postopki predelave. Ni naključje, da so zgodovinarji medicine XIX. Stoletja imenovali stoletje amputacij.

V procesu razvoja operativne kirurgije se razmerje med operacijami in restavratorskimi operacijami postopoma spreminja v korist slednjih.

V tem procesu je kirurška transplantologija glavna metodološka podlaga.

Uporaba različnih vrst presaditev tkiv in organov je privedla do nastanka takšnih področij rekonstruktivne kirurgije kot rekonstruktivna plastična kirurgija.

Moderne rekonstruktivne kirurgije oblikujejo 4 posebne naloge:

• krepitev organov in tkiv;

• zamenjava in popravek okvar organov in tkiv;

Rešitev teh problemov se izvaja z razvojem novih vrst in metod restavratorskih dejavnosti. Že zdaj takšne operacije prevladajo nad operacijami, ki so povezane z različnimi izbrisi, čeprav so potrebne in se nenehno izboljšujejo.

Če govorimo o prihodnosti operativne kirurgije, je to v veliki meri posledica presaditvene operacije.