Žolčni peritonitis

Vnetje peritoneuma, ki ga povzroča prodor žolča v trebušno votlino, se imenuje bilijarni peritonitis. Ta vrsta peritonitisa izstopa posebej, saj ima številne specifične značilnosti v klinični sliki in metodah zdravljenja.

Razlogi

1. Najpogostejši vzrok peritonitisa je operacija na žolčniku, ko je prekinjena »puščanje kanalskega sistema« (sponka na kanalu tesno vpeta po odstranitvi žolčnika, žolč izteka iz postelje mehurja ali iz cone anastomoze po rekonstrukcijskih operacijah in presaditvah).
2. Poškodbe jeter ali žolčevodov zaradi poškodbe strelnega ali nožnega streliva.
3. Akutni holecistitis (vnetje žolčnika) z razvojem flegmonnega (gnojnega) ali gangrenoznega (perforiranega) procesa ni bil pravočasno diagnosticiran.
4. Dolgotrajno iskanje kamna v skupnem žolčevodu (choledochus) z nastankom ležišča in perforacije.
5. Manj pogosto po biopsiji jeter ali drenaži žolčnih kanalov.
6. Zelo redko se pojavi žolčni peritonitis brez očitnega razloga (to se dogaja pri otrocih), verjetno zaradi mikrosredenja intrahepatičnih kanalov v ozadju hudega pankreatitisa, spazma mišičnega sfinkterja v veliki duodenalni bradavici ali bloku kanala s kamenčkom.

Predisponirajoči dejavniki za uničenje žolčnika ali žolčnika so bolezen bolnikov s sladkorno boleznijo, generalizirana ateroskleroza žil, različni tipi anemije, hude sistemske bolezni, starost, ponavljajoči se žolčni ali kolorektični koliki, kronični pankreatitis.

Značilnost bilijarnega peritonitisa je učinek žolča na tkiva in organe trebušne votline. Tudi sterilni žolč bo povzročil nekrozo (odmiranje) celic peritoneja in notranjih organov zaradi močnega dražilnega delovanja žolčnih kislin in soli ter po absorpciji teh komponent v kri, ledvično-jetrna odpoved, zastrupitev telesa. Pri pritrjevanju infekcijskega povzročitelja lahko pride do sepse in smrti. Do danes je umrljivost zaradi žolčnega peritonitisa čim manjša (do 7%), saj se v primeru zgodnje operacije sumi na njega.

Klinična slika

Simptomi žolčnega peritonitisa se ne smejo razlikovati od klasične verzije, če je prišlo do prave perforacije stene žolčevoda z okužbo trebušne votline z nesterilnim žolčem. Toda v primerih brez očitne napake žolčnih vodov, odvisno od časa in količine žolčnih izločkov ali po operaciji, lahko kliniko izbrišete, dokler se postopek ne razširi na celotno trebušno votlino in je okužba prodrla.

Pogosteje se pojavijo simptomi akutnega holecistitisa, nato pa se pojavijo značilni simptomi peritonitisa. To je:

• Bolečina v desnem hipohondriju, ki se dolgo ne ustavi, sega do desnega ramenskega obroča, lopatica (morda ostra, „bodalo“ med perforacijo mehurja), za razliko od enostavnega vnetja (holecistitis) - bo trajala več kot 6-7 ur.
• Telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj, mrzlica.
• Simptomi dispepsije (navzea, nenadzorovano bruhanje, bruhanje žolča, zgaga, zaprtje, pomanjkanje apetita).
• Pri 20-30% bolnikov opazimo rumenkost kože (kar kaže na zapleteno obliko holecistitisa).
• Bolnik z žolčnim peritonitisom se prisilno postavi, leži na desni strani, kolena se pritisnejo na želodec in tako poskušajo zmanjšati bolečino.
• Povečanje kratkega sapa, suha usta, zlatenica in pojav trebušne napetosti, zadrževanja blata in plina, znaki črevesne obstrukcije kažejo na poslabšanje.
• Simptomi peritonitis, ko občutek trebuh, ki ga zdravnik so značilne, predvsem v desnem hipohondriju (simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, itd).
• Pri pregledu trebuha - desna polovica ne sodeluje pri dihanju, lahko se določi boleča povečana žolčnika.
• Spremembe laboratorijskih krvnih preiskav (povečana ESR, oster premik levkocitne formule na levo).

Da bi razjasnili diagnozo v primeru suma akutne patologije trebušnih organov, je vsakemu pacientu predpisan EKG, radiografija trebušnih organov, ezofagogastroduodenoskopija in ultrazvok trebuha, splošne in biokemične krvne preiskave, analiza urina. V tem primeru ultrazvočna diagnostika, ki bo razkrila količino tekočine v trebušni votlini, prisotnost infiltracije, absces, adhezije v območju žolčnika, kamni v duktalnem sistemu, spremembe v steni mehurja in holedochus, znaki holecistopancreatitisa so zelo informativni.

Z razvojem bilijarnega peritonitisa zunaj perforacije mehurja in kanalov je diagnoza pred operacijo izjemno težka. Pogosto so ti bolniki na operacijski mizi z diagnozo akutnega slepiča. Pri diagnozi lahko pomaga indikacija nedavno opravljene operacije, holecistektomije. Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih senilne starosti, pri katerih se klinika žolčnega peritonitisa razvija hitreje, vendar z izbrisanimi manifestacijami, neznatno temperaturo in blagimi bolečinami v trebuhu.

Če je sponka med laparoskopsko holecistektomijo slabše vpeta ali v primeru njenega izcedka, bo na rentgenski sliki dobro določena.

Zdravljenje

Z ugotovljeno diagnozo bilijarnega peritonitisa je treba takoj navesti kirurško zdravljenje. Med predoperativno pripravo (do 1-2 uri) bo bolnik začel masivno antibakterijsko in intenzivno razstrupljanje (šok).

Če je med operacijo zaznana perforacija žolčnika ali kanala, se bo odstranil žolčnik, izčrpan bo holedoch ali pa bo uporabljen žolčnik, vse proge v trebušni votlini pa bodo izsušene. Če ni jasnega razloga, se bo operacija končala v fazi rehabilitacije in drenaže kanalov in žepov trebušne votline, pri čemer ostane žolčnik. Kadar so v prejšnjih operacijah pomanjkljivosti, je včasih dovolj, da se žolčevod (choledoch) izcedi z nosno-žilnim drenažo v endoskopski ali punkcijski način pod ultrazvočno kontrolo.

Za takšne bolnike je prognoza za danes relativno ugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje peritonitisa z žolčnimi boleznimi ne obstajajo. Vendar pa je pri bolnikih z kamenjem v žolčniku smiselno, da se odločitev o kirurškem zdravljenju ne odloži.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Žolčni peritonitis - povzroča simptome in zdravljenje

Peritonitis v medicini se imenuje izredno nevarno stanje za človekovo zdravje in življenje, za katerega je značilno vnetje trebušne votline in s tem kršitev vseh vitalnih funkcij telesa. Bolnik z akutnim peritonitisom zahteva nujno hospitalizacijo, saj je lahko v nekaj urah to stanje usodno. V primeru perforacije žolčnika ali ekstrahepatičnih žolčnih vodov je bolniku diagnosticiran žolčni peritonitis. Razlogi za njegovo pojavljanje in zdravljenje tega stanja bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki peritonitisa

V peritonealni votlini lahko žolč pušča po holecistektomiji, to je operaciji odstranjevanja žolčnika. Razlog za to je lahko puščani kanal ali povečanje pritiska v žolčnem traktu zaradi prisotnosti kamna v žolču. Tudi uhajanje žolča v peritoneum se lahko pojavi v krajih anestomoze žolčnih vodov v primeru presaditve jeter. Nadaljnji vzrok peritonitisa je lahko topa ali strelna rana v žolču. V redkih primerih se ta težava pojavi zaradi vboda med biopsijo jeter. Peritonitis se lahko pojavi brez očitnega razloga. Imenuje se spontano, vzrok pa je hud potek obstruktivne zlatenice.

Simptomi peritonitisa

Resnost simptomov tega nevarnega stanja je odvisna od porazdelitve žolča v peritoneumu, pa tudi od okužbe trebušne votline. V vsakem primeru spremlja vstop žolča v peritoneum hud boleč šok zaradi delovanja njegovih soli. Ob pregledu je bolnik nepremičen, ima vztrajno tahikardijo in nizek krvni tlak ter bolečino na palpaciji trebuha. Bleda koža. Pogosto, ko žolč vstopi v peritoneum, bolnik razvije črevesno parezo in po nekaj urah opazimo sekundarno okužbo, ki jo spremlja povečanje telesne temperature ob ohranjanju bolečine v trebuhu.

Diagnostika peritonitisa

V tem stanju, zdravniki opravljajo laparocentesis, to je, punkcija prednje stene trebuha, ki omogoča odkrivanje prisotnosti žolča v trebušni votlini. Praviloma je žolč v tem primeru okužen. Če preverite raven bilirubina, bo povišana in nekoliko kasneje poveča aktivnost alkalne fosfataze. Za identifikacijo pretoka žolča strokovnjaki izvajajo holangiografijo ali cholescintigrafijo. Perkutana ali endoskopska drenaža pomaga izboljšati prognozo.

Zdravljenje s peritonitisom

Boj proti žolčnemu peritonitisu vključuje obvezno izvajanje nadomestne infuzijske terapije. V primeru paralitične črevesne obstrukcije lahko bolnik zahteva intestacijo črevesja.

V primeru preloma žolčnika bolnik nujno opravi operacijo odstranitve tega organa. Če se odkrije uhajanje tekočine iz žolčevoda, lahko zdravniki opravijo endoskopsko stentiranje, to je postavitev stenta, ali nosno-rebrasto drenažo in s tem drenažo v žolčni prehod. Kadar se žolč ne izloči v 8–10 dneh, lahko pacient potrebuje laparotomijo, to je trakni injekcijo trebušne votline, da se odpravi uhajanje. Poskrbite za sebe!

Kakšni zapleti se lahko pojavijo po odstranitvi žolčnika?

Indikacije za operacijo za holelitiazo - velike ali številne žolčne kamne, ki povzročajo kronični holecistitis, ki ni primeren za nobeno drugo metodo zdravljenja. Običajno se predpisuje radikalno zdravljenje tistim bolnikom, pri katerih je iztok žolča moten in obstaja tveganje za obstrukcijo žolčevodov.

Zapleti po holecistektomiji

Posledice, ki se lahko pojavijo po postopku odstranitve žolčnika, je zelo težko vnaprej predvideti, vendar pravočasno in tehnično pravilno delovanje pomaga zmanjšati tveganje njihovega razvoja na minimum.

Vzroki zapletov:

• infiltracija vnetnega tkiva na kirurškem območju;
• kronično vnetje žolčnika;
• atipična anatomska struktura žolčnika;
• starost bolnika;
• debelost.

Laparoskopska holecistektomija (operacija, pri kateri se žolč odstranjuje s preluknjami v trebušni votlini) ne rešuje problema oslabljenega žolčnega tvorjenja. Zato bo trajalo nekaj časa, da se bo pacientovo telo naučilo delovati brez žolčnika. Če je oseba nenehno zaskrbljena zaradi periodičnih poslabšanj bolezni, bo operacija pripomogla k izboljšanju splošnega stanja.

Po operaciji se lahko pojavijo nepredvidene težave (odvisno od kirurških izkušenj in splošnega stanja pacienta). Po statističnih podatkih se zapleti po laparoskopski holecistektomiji pojavijo v približno 10% primerov. Obstaja več razlogov za nastanek zapletov na podlagi kirurškega zdravljenja.

V nekaterih primerih je to olajšano z nepravilno izbrano tehniko kirurškega posega ali naključno poškodbo vodov in žil na tem območju. Nepopoln pregled bolnika in prisotnost skritih kamnov v žolčevodu ali tumor žolčnika včasih povzroča težave. Bolezni sosednjih organov lahko povzročijo sekundarne spremembe žolčnika in vplivajo na rezultat pregleda. Kirurške napake vključujejo slabo hemostazo in nezadosten dostop do območja delovanja.

Da bi se izognili takšnim težavam, je treba pred izvajanjem holecistektomije opraviti temeljito revizijo sosednjih organov: jetra, trebušna slinavka itd.

Nasvet: Da bi zmanjšali tveganje zapletov med ali po operaciji, morate najprej opraviti temeljito diagnozo, ki bo pomagala ugotoviti prisotnost drugih bolezni in izbrati pravo vrsto zdravljenja.

Vrste zapletov

Zapleti po odstranitvi žolčnika (holecistektomija) so lahko naslednji:

• zgodnji zapleti;
• pozni zapleti;
• operativnih zapletov.

Vzroki za zgodnje zaplete po odstranitvi žolčnika so lahko pojav sekundarnih krvavitev, povezanih s zdrsom ligature (medicinska nit za obdelavo krvnih žil). Krvavitev je eden od najpogostejših zapletov po operaciji in jo lahko povzročijo določene težave pri ekstrakciji žolčnika skozi luknjice v trebušni steni. Prispeva k temu velikemu številu kamnov, ker je mehurček močno povečan.

Možno odpiranje krvavitev iz postelje žolčnika, ki se po vnetnih spremembah zgodi po povečanju sten v jetrno tkivo. Prva pomoč je odvisna od tega, ali gre za zunanjo ali notranjo krvavitev in katere simptome spremlja.

Če je krvavitev notranja, izvedemo drugo operacijo, da jo zaustavimo: ponovno nanesemo ligaturo ali sponko, odstranimo ostanke krvi in ​​preverimo druge vire krvavitve. Zamenjava izgubljene krvi pomaga pri transfuziji solne in koloidne raztopine ter komponent krvi (plazme). Zato je tako pomembno, da je bolnik takoj po koncu holecistektomije opazovan v zdravstveni ustanovi.

Subhepatični in subfranični absces

Zgodnji zaplet po operaciji je bilinarni peritonitis, ki se pojavi zaradi zdrsa zdravilne niti in izliva žolča v želodec. Bolnik lahko razvije subfranični ali subhepatični absces, kar je povezano s kršitvijo celovitosti sten žolčnika in širjenjem okužbe. Ta zaplet se pojavi zaradi gangrenoznega ali flegmonosnega holecistitisa.

Diagnozo lahko postavite na podlagi značilnih simptomov. Bodite pozorni na vročino po holecistektomiji (38 ° C ali 39 ° C), glavobol, mrzlico in bolečine v mišicah. Še en simptom prisotnosti močnega vnetnega procesa je oteženo dihanje, pri katerem bolnik pogosteje diha. Na zdravniški pregled, zdravnik ugotavlja, v bolniku veliko bolečino, ko prisluškovanje vzdolž obalni lok, asimetrija prsnega koša (če je absces zelo velik), bolečine v desnem hipohondriju.

Pravica prepne pljučnice in plevritije se lahko pridružita podzrezi absces. Natančna diagnoza bo pomagala pri rentgenskem pregledu in prisotnosti očitnih kliničnih simptomov.

Podhepatični absces se pojavi med črevesnimi zankami in spodnjo površino jeter. Spremlja ga visoka vročina, napetost mišic v desnem hipohondru in huda bolečina. Diagnozo lahko naredite z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Za zdravljenje abscesov se izvede operacija odpiranja abscesa in vzpostavitev drenaže. Hkrati predpisanih antibakterijskih zdravil. Vaja po odstranitvi žolčnika je strogo prepovedana, saj lahko povzroči preboj razjede, če je prisotna.

Po holecistektomiji se lahko na mestu vboda trebušne stene pojavi zgostitev. Najpogosteje je to posledica flegmonosnega ali gangrenoznega holecistitisa, ko med operacijo obstajajo težave z odstranitvijo žolčnika. Za katere se šivi na kirurški rani ponovno raztopijo, uporabimo raztopino za razkuževanje.

Nasvet: absces je nevaren zaradi hitrega širjenja infekcijskega procesa v trebušni votlini, zato mora bolnik upoštevati vse zdravniške predpise in biti v pooperativnem obdobju v zdravstveni ustanovi, da lahko po potrebi pravočasno prejme pomoč.

Pozni zapleti

Kamni v žolču

Zaradi poznega zapleta po holecistektomiji se lahko pojavi obstruktivna zlatenica. Njeni vzroki so lahko strižno zoženje kanalov, neznani tumorji ali kamni v žolču. Ponovitvena operacija lahko pomaga zagotoviti prost pretok žolča. Včasih ima bolnik zunanjo fiolozo, povezano z rano kanala, za katero se izvede drugi kirurški poseg za zaprtje fistule.

Poleg tega bi morali pozni zapleti vključevati prisotnost nekaterih kontraindikacij za radikalno zdravljenje, ki prej niso bile upoštevane. Pri hudih in oslabljenih bolnikih je treba uporabiti najvarnejše vrste anestezije in operacije.

Po operaciji se žolč namesto žolčnika začne pretakati v črevesje in vpliva na njegovo funkcijo. Ker postaja žolč vse bolj tekoč, je v boju proti škodljivim mikroorganizmom veliko slabše, zaradi česar se množijo in lahko povzročijo prebavo.

Žolčne kisline začnejo dražiti sluznico dvanajstnika in povzročajo vnetne procese. Po kršitvi motorične aktivnosti črevesja se včasih vrne vrnitev živilske mase v požiralnik in želodec. Na podlagi tega se lahko oblikujejo kolitis (vnetje debelega črevesa), gastritis (vnetne spremembe v želodčni sluznici), enteritis (vnetje tankega črevesa) ali esofagitis (vnetje sluznice požiralnika). Slabo prebavo spremljajo simptomi, kot so napihnjenost ali zaprtje.

Zato mora biti hrana po odstranitvi žolčnika pravilna, potrebno je upoštevati posebno prehrano. Prehrana naj vsebuje le mlečne izdelke, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kuhano meso, žita in pečeno sadje. Popolnoma izključena ocvrta živila, žgane pijače in kava. Kajenje je prepovedano tudi po odstranitvi žolčnika.

Operativni zapleti

Zapleti na ozadju kirurške odstranitve žolčnika vključujejo nepravilno vezavo štrcka cističnega kanala, poškodbe jetrne arterije ali portalne vene. Najnevarnejša med njimi je poškodba portalne vene, ki je lahko usodna. Da bi zmanjšali tveganje za to, je možno, če skrbno upoštevate pravila in tehnike kirurškega posega.

Za zmanjšanje tveganja zapletov po holecistektomiji je lahko, če greste skozi celoten pregled pred operacijo in natančno ugotovite, ali obstajajo kontraindikacije za operacijo. Sam postopek mora opraviti usposobljen kirurg, ki ima veliko izkušenj na tem področju. Da bi se izognili poznim zapletom, lahko uporabite posebno prehrano in ustrezen način življenja.

Žolčni peritonitis

Žolčni peritonitis je huda vnetna bolezen trebušne votline zaradi pretoka žolča v trebušno votlino. Klinične manifestacije se hitro razvijajo: akutna akutna bolečina se pojavi v levem hipohondru, bruhanje, napetost v trebuhu, hipotenzija in tahikardija, simptomi zastrupitve se povečajo. Splošno stanje bolnika se poslabša do poslabšanja zavesti (stupor, stupor). Diagnoza je izvedba kirurškega pregleda, laboratorijskih testov, ultrazvoka, rentgenskega pregleda in MSCT trebušne votline. Kombinirano zdravljenje. V nujnem primeru izvedite kirurški poseg z odpravo izvora peritonitisa, predpisajte antibiotike, zdravila proti bolečinam in antishock zdravila, parenteralne raztopine.

Žolčni peritonitis

Žolčni peritonitis je zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni organov žolčnika, ki jih povzroča izliv žolča v trebušno votlino. Prevalenca patologije je 10-12% celotnega peritonitisa. Bolezen spada v življenjsko nevarna stanja, ki jo najdemo v praksi zdravnikov različnih specialitet: gastroenterologov, abdominalnih kirurgov, resuscitatorjev. Posebna pozornost na to patologijo je povezana z visoko smrtnostjo, resnim stanjem bolnikov in kompleksnostjo zgodnje diagnoze. Kljub hitremu razvoju kirurgije ostaja smrtnost visoka, od 20 do 35%, odvisno od vzrokov peritonitisa. Pri moških je bolezen zabeležena 2-2,5-krat pogosteje kot pri ženskah.

Vzroki za žolčni peritonitis

Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj destruktivne patologije žolčnika in žolčevodov, so: dolgotrajna diabetes mellitus, žilna ateroskleroza, anemija, starost in starost, sistemske in avtoimunske bolezni, pogostejše poslabšanje kroničnega pankreatitisa. Neposredni vzroki za nastanek žolčnega peritonitisa so:

• Bolezni žolčnika. V času, ki ni diagnosticiran flegmono in gangrenous holecistitis vodi do perforacije žolčnika in izločanje vsebine v trebušno votlino. To stanje se pojavlja s pogostnostjo 6-7%.
• Kirurški posegi na žolčnem traktu. Rekonstrukcijske operacije in posegi z uvedbo anastomoze lahko povzročijo kršitev napetosti žolčnih vodov zaradi nesolventnosti šivov, ohlapno pritrjenih sponk. V tem primeru pride do uhajanja žolča in razvoja peritonitisa. Ta zaplet se lahko pojavi, če kršimo tehniko izvajanja punktacijske biopsije jeter ali transhepatične drenaže žolčnih kanalov.
• Poškodbe jeter ali žolčevodov. Kot posledica travmatske poškodbe različnih genez (nož, strelna rana), celovitost stene žolčnika, holedoch s pretokom žolča v želodec je moten.
• Žolčeva bolezen. Dolgotrajna prisotnost kamenca v holedohu povzroči nastanek preležanin in perforacije žolčevoda z izlivom žolča.

Zelo redko se bolezen razvije brez določenega vzroka zaradi povečanega pritiska in mikro prilagoditev v žolčnih vodih na ozadju hudega vnetja trebušne slinavke, Oddovega spazma sfinkterja, žilne embolije, ki oskrbuje žolčnik in holedoch.

Patogeneza

Žolč se oblikuje v jetrnih celicah in vstopi v žolčnik skozi cistični kanal. Vsebuje žolčne kisline, pigmente (bilirubin, lecitin in druge), majhno količino encimov (amilaza, lipaza), aminokisline in anorganske snovi (natrij, kalij itd.). Bile ima agresivno alkalno okolje. Ko vstopi v trebušno votlino, najprej povzroči draženje in vnetje trebušne votline, nato pa nekrozo sten trebušne votline, parenhimske organe. Nadaljnja izpostavljenost žolču vodi v absorpcijo njenih sestavin v krvi in ​​razvoj zastrupitve. V jetrih in ledvicah nastajajo degenerativni procesi: pojavijo se edemi, beljakovine in maščobna degeneracija, ki imajo za posledico nekrozo.

Razvrstitev

Žolčni peritonitis je lahko perforiran in znojen. V slednjem primeru se bolezen razvije zaradi filtracije žolča skozi steno žolčnika v trebušno votlino. Obstaja akutna, subakutna in kronična oblika bolezni. Glede na razširjenost patološkega procesa so:

• Razmejeni (lokalni) peritonitis. S tem stanjem je mišljeno kopičenje žolčnih snovi v žepih peritoneuma ali nastajanje omejene tvorbe (infiltracija, absces).
• Razliti (razširjen) peritonitis. V patološki proces je vključenih več kot 2 anatomskih regij trebušne votline. Ta možnost je najbolj nevarna in pogosto povzroča resne zaplete.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Klinična slika bolezni je odvisna od hitrosti prodiranja in količine žolča, ki vstopa v trebušno votlino, območja lezije. Počasno izločanje žolčnične vsebine vodi do kroničnega in subakutnega peritonitisa z blagimi simptomi. Hiter prodor žolča v peritonealni prostor vodi do izrazitih simptomov z izrazitim poslabšanjem bolnikovega stanja. V teku bolezni je več faz.

Faza 1 (začetna) se kaže nekaj ur po sproščanju žolča iz žolčevodov. V tem obdobju se razvijejo vnetne spremembe v peritoneumu, nastane serozni ali serozno-fibrinski izliv. V desnem hipohondriju, ki sega v desno lopatico, ključno kost, se pojavijo ostri rezalni ali ubadajoči bolečini. Obstaja refleksno bruhanje, bruhanje, zgaga. Bolnikovo stanje se dramatično poslabša: pacient se prisilno postavi na desno stran z nogami v želodec, obraz je bled, izzove hladen znoj, srčni utrip se pojavi, pojavi se kratka sapa. Telesna temperatura lahko ostane normalna ali rahlo povišana. Pri palpaciji je trebuh v vseh oddelkih boleč, zazna napetost mišic. Pojavijo se dispeptični simptomi: napihnjenost, zaprtje.

Faza 2 (strupena) se razvije v 1-2 dneh po začetku bolezni. Intoksikacija se poveča, vnetni proces popelje v splošno obliko. Splošno stanje bolnika se slabša: stopnja zavesti je stupor-stupor s obdobji razburjenja, pogostim bruhanjem, pride do suhih ust. Emetične mase imajo rjavo barvo in neprijeten vonj. Koža je vlažna in bleda, z izrazito akrocijanozo. Dihanje postane površno, pogosto. Obstaja hipotenzija, zmerna tahikardija. Telesna temperatura naraste na 39-40 ° C, jezik se suši z rjavim cvetom. V trebuhu med palpacijo je intenziven, močno pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, itd. Stolček je odsoten, plini ne zapustijo, pojavi se oligurija.

Faza 3 (terminalna) bilinarnega peritonitisa nastane v 2-3 dneh. Zanj je značilno izjemno resno stanje. Bolnik je v utrujenosti, občasno kriči, obraz blage barve, pogreznjene oči, značilnosti so poudarjene. Dihanje je aritmično, površno, utrujen je utrujen, izrazita hipotenzija. Trebuh je otekel, bolnik se ne odziva na palpacijo, pri auskultaciji ni peristaltike, razvija se anurija.

Zapleti

Podaljšan potek žolčnega peritonitisa vodi v prodor žolčnih kislin v kri, pojavljanje holemije. Širjenje okužbe in posploševanje vnetnega procesa vodi do nastanka sepse in infektivno-toksičnega šoka. Biliarni peritonitis povzroča motnje ledvic in jeter z razvojem ledvično-jetrne odpovedi.

Diagnostika

Pravilna diagnoza pogosto povzroča težave zaradi hitrega razvoja simptomov bolezni in pomanjkanja specifične klinične slike. Bolezen spada v nujno patologijo, zahteva hitro racionalno diagnozo in nujno zdravljenje. Diagnoza bilinarnega peritonitisa je sestavljena iz več faz:

1. Pregled abdominalnega kirurga. Strokovnjak opravi anketo med bolnikom o boleznih žolčnika, anamnezo operacij ipd. Nato opravi fizični pregled (palpacijo, tolkanje in auskultacijo trebuha) in opravi instrumentalne in laboratorijske preiskave.
2. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Omogoča identifikacijo tekočine v trebušni votlini, prisotnosti tujih tvorb (absces, ciste), choledoch kamnov, spreminjanje oblike in konfiguracije žolčnika.
3. Pregled radiografije trebušne votline. Odkriva spremembe, ki jih povzroča perforacija žolčnika ali holedoha, določa prosti plin, črevesno obstrukcijo. Posredni znaki peritonitisa so omejeni izleti trebušne prepone in prisotnost izliva v plevralnih sinusih.
4. MSCT trebušne votline. Najboljši način za vizualizacijo patoloških sprememb v žolčniku in žolčniku.
5. Laboratorijske študije. V KLA je značilna levkocitoza, povečana ESR, anemija. Pri biokemični analizi krvi se poveča raven ALT, AST, bilirubina, alkalne fosfataze, amilaze itd.

Diferencialno diagnostiko izvajamo s peritonitisom, ki ga povzroča nekroza trebušne slinavke, perforirana razjeda na dvanajstniku in razjeda na želodcu, itd. Pogosto lahko vzrok peritonitisa ugotovimo le intraoperativno. Bolečine v trebuhu se pogosto razlikujejo od akutnega slepiča, holecistitisa, desno-stranskega paranefritisa in kolike iz žolčnih kamnov.

Zdravljenje žolčnega peritonitisa

Taktika zdravljenja je odvisna od začetne bolezni, obsega lezije in splošnega stanja pacienta. V vseh fazah bolezni se izvaja nujna kirurška intervencija z namenom, da se odpravi patologija, ki je privedla do razvoja peritonitisa (perforacija žolčnika, nedoslednost kirurških šivov itd.). Pri poškodbah žolčevodov, holecistektomiji ali holedohotomiji se izvede drenaža žolčevodov, reanastomoza, obvezna drenaža in revizija trebušne votline. V primeru idiopatske oblike bolezni so omejeni na rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Poleg operacije je pokazano, da ima bolnik detoksikacijo, kombinirano antibakterijsko, protivnetno in analgetično zdravljenje. Bolniki morajo biti v oddelku za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bilinarnega peritonitisa je odvisna od razširjenosti in zanemarjanja patološkega procesa. Pri operaciji v začetni fazi bolezni je napoved pogosto ugodnejša. Nastanek difuznega peritonitisa z razvojem sepse je lahko usoden tudi po posegu. Preprečevanje žolčnega peritonitisa je pravočasna diagnostika in zdravljenje kroničnih bolezni žolčevodov, skrbno spremljanje bolnikov, izvajanje ultrazvočne kontrole v obdobju rehabilitacije po operaciji trebuha.

Peritonitis po odstranitvi žolčnika

Peritonitis - simptomi

Vnetje peritoneuma ali peritonitisa, katerega simptomi so zelo akutni, je izredno nevarna patologija, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Zamuda kvalificirane zdravstvene oskrbe v večini primerov je vredna bolnega življenja.

Vzroki in simptomi peritonitisa trebušne votline

Vnetje peritoneuma se razvije pod delovanjem agresivnih snovi (žolč, limfa, kri, urin), ki so v trebušno votlino prišle iz poškodovanih notranjih organov (vključno z nožem, strelnimi ranami) in tudi v ozadju bakterijske okužbe peritoneuma.

Bolnik čuti ostro bolečino v trebuhu, ki se s spremembo položaja povečuje. Obstaja slabost, bruhanje, ne prinaša olajšave, mrzlica, potenje. Bolnik trdi in boleče se odziva na palpacijo. Simptom Resurrection je značilen za peritonitis (pulziranje aorte zaradi infiltracije retroperitonealnega prostora oslabi v levem obodnem vretenskem kotu). V zgodnjih fazah razvoja peritonealnega vnetja (prvega dne) opazimo Blumberg-Shchetkinov simptom - pacient čuti hudo bolečino, ko zdravnik po globki palpaciji močno umakne roko iz trebuha.

Krvni test pokaže visoko število belih krvnih celic.

Simptom namišljenega dobrega počutja je značilen za akutni peritonitis - po palpaciji, ki jo spremlja huda bolečina, se receptorji za peritoneum prilagajajo in bolnik se počuti bolje. Po 2 do 3 urah se njegovo stanje dramatično poslabša, bolečina se poveča.

Simptomi peritonitisa pri apendicitisu

Vnetje dodatka spremljajo simptomi, podobni znakom zastrupitve s hrano, zato mnogi bolniki ne poskušajo poklicati zdravnika, temveč poskušajo sami odpraviti bolezen. Na tej osnovi se pogosto razvije peritonitis. Za prvo fazo je značilna slabost in bruhanje, trebuh je otekel, bolečine nimajo jasne lokalizacije. V drugi fazi ti simptomi postanejo manj izraziti, vendar se razvijejo črevesna obstrukcija in tahikardija. srčnega utripa. Za tretjo stopnjo je značilna zastrupitev in hitro progresivno vnetje, bolnikova trebuh je otekla, bolečina je blaga. Četrta faza je ponavadi usodna zaradi odpovedi večih organov zaradi hude zastrupitve in vnetja.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Vnetje peritoneuma se lahko začne po holecistektomiji (odstranitvi žolčnika), presaditvi jeter, poškodbi žolčnika in tudi zaradi podaljšane zlatenice (raztrganje intrahepatičnih kanalov).

Ko žolč vstopi v peritoneum, nastane šok zaradi stika z žolčnimi solmi. Opažamo izločanje velikih količin tekočine, hude bolečine v trebuhu, nizek krvni tlak, tahikardijo in obstrukcijo črevesja. Bolnik je bled, leži nepremično. Nekaj ​​ur po tem, ko je udaril po žolču, se začne razvijati sekundarna okužba: bolečina v trebuhu traja, temperatura se dvigne.

Simptomi gnojnega peritonitisa

Če se pojavijo gnojne bolezni trebušnih organov, peritonitis iz lokalnega izvora preide v difuzno (difuzno) obliko. Bolnik ima hudo slabost in bruhanje (najprej z vsebino želodca, kasneje z žolčem, katerega vonj je gnojen). Bruhanje ne prinaša olajšave, telo začne dehidrirati, pacient kljub mučni žeji ne more niti piti niti jesti ničesar. Obrazne značilnosti izostrijo, pridobi zemeljski odtenek. Ustnice pacienta so suhe in zlepljene, vrže se v hladen znoj, letargija v zadnji fazi peritonitisa nadomesti evforija. S povečano zastrupitvijo se pulz poveča, tlak pa nasprotno pade. Nizko telesno temperaturo spremljajo mrzlica.

Peritonitis v medicini se imenuje izredno nevarno stanje za človekovo zdravje in življenje, za katerega je značilno vnetje trebušne votline in s tem kršitev vseh vitalnih funkcij telesa. Bolnik z akutnim peritonitisom zahteva nujno hospitalizacijo, saj je lahko v nekaj urah to stanje usodno. V primeru perforacije žolčnika ali ekstrahepatičnih žolčnih vodov je bolniku diagnosticiran žolčni peritonitis. Razlogi za njegovo pojavljanje in zdravljenje tega stanja bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki peritonitisa

V peritonealni votlini lahko žolč pušča po holecistektomiji, to je operaciji odstranjevanja žolčnika. Razlog za to je lahko puščani kanal ali povečanje pritiska v žolčnem traktu zaradi prisotnosti kamna v žolču. Tudi uhajanje žolča v peritoneum se lahko pojavi v krajih anestomoze žolčnih vodov v primeru presaditve jeter. Nadaljnji vzrok peritonitisa je lahko topa ali strelna rana v žolču. V redkih primerih se ta težava pojavi zaradi vboda med biopsijo jeter. Peritonitis se lahko pojavi brez očitnega razloga. Imenuje se spontano, vzrok pa je hud potek obstruktivne zlatenice.

Simptomi peritonitisa

Resnost simptomov tega nevarnega stanja je odvisna od porazdelitve žolča v peritoneumu, pa tudi od okužbe trebušne votline. V vsakem primeru spremlja vstop žolča v peritoneum hud boleč šok zaradi delovanja njegovih soli. Ob pregledu je bolnik nepremičen, ima vztrajno tahikardijo in nizek krvni tlak ter bolečino na palpaciji trebuha. Bleda koža. Pogosto, ko žolč vstopi v peritoneum, bolnik razvije črevesno parezo in po nekaj urah opazimo sekundarno okužbo, ki jo spremlja povečanje telesne temperature ob ohranjanju bolečine v trebuhu.

Diagnostika peritonitisa

V tem stanju, zdravniki opravljajo laparocentesis, to je, punkcija prednje stene trebuha, ki omogoča odkrivanje prisotnosti žolča v trebušni votlini. Praviloma je žolč v tem primeru okužen. Če preverite raven bilirubina, bo povišana in nekoliko kasneje poveča aktivnost alkalne fosfataze. Za identifikacijo pretoka žolča strokovnjaki izvajajo holangiografijo ali cholescintigrafijo. Perkutana ali endoskopska drenaža pomaga izboljšati prognozo.

Zdravljenje s peritonitisom

Boj proti žolčnemu peritonitisu vključuje obvezno izvajanje nadomestne infuzijske terapije. V primeru paralitične črevesne obstrukcije lahko bolnik zahteva intestacijo črevesja.

V primeru preloma žolčnika bolnik nujno opravi operacijo odstranitve tega organa. Če se odkrije uhajanje tekočine iz žolčevoda, lahko zdravniki opravijo endoskopsko stentiranje, to je postavitev stenta, ali nosno-rebrasto drenažo in s tem drenažo v žolčni prehod. Kadar se žolč ne izloči v 8–10 dneh, lahko pacient potrebuje laparotomijo, to je trakni injekcijo trebušne votline, da se odpravi uhajanje. Poskrbite za sebe!

Kot ta članek? Delite to s prijatelji na družabnih omrežjih!

Puščanje žolča

Uporaba endovidirurgične opreme ne izključuje zapletov, ki se pojavijo med laparotomičnimi operacijami. Poleg tega se lahko njihova pogostnost med laparoskopskimi posegi znatno poveča. Torej, po laparoskopskih operacijah, krvavitev žolča v trebušno votlino opazimo pogosteje kot po odprtih. Cholescintigrafija je pokazala, da se pojavlja pri skoraj 5% laparoskopsko operiranih bolnikov, čeprav so klinično pomembne manifestacije uhajanja žolča manj pogoste. Poudariti je treba, da uhajanje žolča v trebušno votlino pogosto ni povezano s poškodbami glavnih žolčnih vodov, temveč z odpovedjo sponk na kultu cističnega kanala ali s pretokom žolča iz žolčevodov v mehurju v postelji mehurja, ki se običajno imenujejo Luška kanali. Takšno izločanje žolča je bilo opaženo pri 79 bolnikih (tabela 9), pri 21 bolnikih pa se je pojavil žolčni peritonitis.

TABELA 9. Viri puščanja žolča po laparoskopski metodi
holecistektomija (n = 16873)

Viri in vzroki

Zgornji del cističnega kanala Slip posnetki Čep za cevni nastavek Napaka (trganje) zadnje stene kanala

Žolčni kanali sečnega mehurja

Vir ni nameščen

Vrniti se moramo na vprašanje postoperativne drenaže subhepatičnega prostora. Dejstvo je, da je bila v vseh primerih žolčne peritonitisa odsotnost drenaže (ni bila uporabljena pri 11 bolnikih) ali pa ni delovala.

Pri bolnikih z razvitim žolčnim peritonitisom je bil pooperativni potek nemiren, začenši dobesedno od prvega dne. Pritožile so se zaradi šibkosti, pomanjkanja apetita, bolečin v hipohondriju, včasih slabosti. Obstajajo boleče palpacije trebuha v odsotnosti očitnih simptomov peritonealnega draženja, zmerne črevesne pareze, levkocitoze z manjšimi spremembami v formuli. Nato se je zdravstveno stanje in stanje bolnikov poslabšalo, včasih so opazili subikterično brazgotino. Kljub prisotnosti takšnih zaskrbljujočih simptomov je bilo 6 oseb odpuščenih 3-4 dni, v prihodnjih dneh pa so bile hospitalizirane v drugih bolnišnicah in operirane.

Pri 15 bolnikih z žolčnim peritonitisom so ugotovili indikacije za ponovni poseg. 9 bolnikov je začelo z relaparoskopijo, v štirih primerih pa je bilo mogoče odkriti in odpraviti vzrok krvavitve žolča in sanirati trebušno votlino. V vseh primerih peritonitisa je žolč tekel bodisi iz štrcka cističnega kanala ali iz jetrne plasti žolčnika in se je v trebušni votlini nakopičil 400 do 2500 ml. Med drugo operacijo so pri dveh bolnikih odkrili nedoločeno holedoholitiazo in pri enem bolniku kronični pankreatitis.

Pri 58 bolnikih so se pojavile žolčne izločke iz drenaže po laparoskopski holecistektomiji. V 47 od njih je bil prvi dan izločen od 50 do 130 ml žolča, kasneje se je uhajanje žolča zmanjšalo in spontano ustavilo za 3-5 dni. Zdravstveno stanje in stanje bolnikov nista utrpela. V 11 primerih je bil obseg praznjenja opazno velik in se je gibal od 100 do 250 ml na dan. Znakov bilinarnega peritonitisa, kopičenja proste tekočine v trebušni votlini po ultrazvočnih podatkih pri teh bolnikih ni bilo, vendar ni bilo nagnjenja k zmanjšanju uhajanja žolča. Dejstvo, da je bila nujna endoskopska retrogradna holangiografija izvedena le pri treh od teh bolnikov, je opozorilo in zahtevalo oceno organizacije diagnostične pomoči. V večini primerov študije ni bilo mogoče izvesti iz tehničnih razlogov. Laparoskopska revizija subhepatičnega prostora, ki se je izvajala od 5. do 7. dneva pri 3 bolnikih, je bila lokalizirana fibrinasta plast in intenzivno žolčnato tkivo na območju operacije, ki se je pojavilo do takrat. Navsezadnje je bilo vseh 11 bolnikov z obilno in dolgotrajnim uhajanjem žolča operirano na običajen način. Vir uhajanja žolča v devetih primerih je bil panj cističnega kanala in v dveh primerih postelja žolčnika. Najpomembneje pa je, da so vsi imeli duktalno žolčno hipertenzijo zaradi holedoholitiaze (8 bolnikov), strikturo (2 bolnika) ali kompresijo distalnega holedoha zaradi kroničnega kapilarnega pankreatitisa (1 bolnik). To pomeni, da je bil obseg laparoskopske operacije pri teh bolnikih nezadosten zaradi okvar pri predoperativni diagnozi in intraoperativnem pregledu.

Kaj je bilinarni peritonitis

Biliarni peritonitis je hud vnetni proces v trebušnih organih. Glavni sprožilni dejavnik tega stanja je prodiranje žolča v trebušno votlino. Značilno je, da je klinična slika tega stanja izrazita, za katero je značilno hitro napredovanje. Simptomi so tako intenzivni, da se lahko oseba zaradi bolečine onesvesti. Zato je zelo pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč in sprejmete ustrezne zdravstvene ukrepe.

Zakaj se razvija

Žolčni peritonitis ima veliko vzrokov. Med njimi so:

1. Različne bolezni žolčnika. Še posebej, če zdravljenje naprednih oblik vnetja ni izvedeno, se pojavi perforacija trebušne slinavke in odvajanje njene vsebine v trebušno votlino. Te zaplete je mogoče preprečiti s pravočasnim obiskom zdravnika in z ustreznim zdravljenjem.
2. Posledice odstranitve žolčnika. Po odstranitvi organa lahko pride do puščanja kanalov zaradi nepravilno prešitih šivov ali ohlapnih zaponk. V takem primeru postane holecistektomija pomemben dejavnik pri razvoju peritonitisa, saj se tekočina začne puščati.
3. Različne travmatične poškodbe desnega dela želodca. Ko se to zgodi, je kršitev celovitosti sten organa, njegovih kanalov, žolča prodre v želodec.
4. Žolčeva bolezen. Z dolgim ​​zadrževanjem konglomerata v votlini rezervoarja, nastanejo ležišča in nastane perforacija kanalov, tekočina teče ven.

Obstajajo tudi določeni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje degenerativnega procesa v žolču in njegovih tubulih:

• podaljšano napredovanje dekompenziranega diabetes mellitusa;
• sistematično poslabšanje pankreatitisa kronične geneze;
• aterosklerotična bolezen;
• anemija;
• starost;
• bolezni in bolezni avtoimunske narave.

V redkih primerih se lahko ta patologija pojavi brez očitnega razloga, pod vplivom ostrega skoka kompresije in mikroskopskih poškodb v kanalih zaradi resnega vnetnega procesa v trebušni slinavki, z razvojem embolije žilnih mrež, ki zagotavljajo dotok krvi v organ.

Simptomi in znaki žolčnega peritonitisa

Če se razvije peritonitis žolčnega mehurja, so njegovi simptomi odvisni od stopnje bolezni, od tega, koliko tekočine je vstopilo v trebušno votlino, od stopnje napredovanja patologije na mestu, ki je prizadeto. Pri počasnem prodiranju sekrecije se pojavi počasen klinični potek simptomov. Z večjo stopnjo penetracije izločanja so simptomi izrazitejši, stanje bolnika se dramatično poslabša.

V začetni fazi se simptomi pojavijo, ko tekočina začne teči le v votlino. V tej fazi se pojavijo vnetne spremembe v trebušni votlini. Ta potek bolezni spremlja pojav pogostih simptomov peritonitisa: pojavlja se boleč sindrom akutne, rezalne ali spastične narave, ki ga daje hrbtu in ključnici. Obstajajo napadi refleksnega bruhanja, konstantno grenko bruhanje, zgaga.

Bolnik se slabša, nagonsko poskuša ublažiti svoje stanje s tem, da mu je v tem trenutku omogočil edini udoben položaj - na desni strani s pritisnjenimi koleni. Koža je bleda, obilno hladno lepljiva, srčni utrip se pospešuje, težave z dihanjem. Kazalniki telesne temperature lahko ostanejo normalni ali se dvignejo na subfebrilnost. Poleg tega obstajajo dispeptične manifestacije, povečana tvorba plina, težave pri praznjenju črevesnega trakta.

Dva dni po začetku razvoja bolezni se začne toksična faza. Spremlja ga povečanje simptomov zastrupitve, vnetni proces postane generaliziran. Po konstantnih napadih bruhanja pacient izgubi tekočino, pojavi se prekomerno sušenje ustne sluznice. Vsebina, ki pride med bruhanjem, je rjava, je žaljiva. Koža ima izrazito bledico, lahko so modre ustnice. Krvni tlak močno pade, srčni utrip postane pogost. Indikatorji telesne temperature postanejo febrilni, na površini jezika se pojavi rjavi nanos. Črevo se ne izprazni, plini ne izginejo.

Zadnja faza se imenuje terminal. Razvija se dva ali tri dni po prejšnjem. Stanje bolnika je zelo težko. Pride utrujenost, koža na obrazu dobi sivkasto barvo, lastnosti so ostre, dihanje postane plitvo, utrip je podoben niti in arterijski tlak se močno zmanjša. Peristaltika ni. Bolnik z gnojnim peritonitisom izgubi veliko tekočine. Ob hospitalizaciji je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Zapleti gnojnega peritonitisa so abscesi, smrt ali koma.

Diagnoza bilinarnega peritonitisa

Pomembno je, da opravimo teste, da ugotovimo stanje notranjih organov. Izvajajo se biokemični krvni test, encimski test in ultrazvočna diagnostika trebušne votline.

Terapevtske dejavnosti

Če se pojavi žolčni peritonitis, je treba zdravljenje izvajati le na način, ki ga je predpisal specialist. Ne bi smeli uporabljati neodvisnih metod, še posebej folk receptov. Terapija mora biti celovita. Bolniku je dodeljena nujna operacija, da se znebi vir peritonitisa. To zdravljenje se izvaja ne glede na bolnikovo stanje. Vsako fazo spremlja resno stanje.

Dajanje antibiotikov je predpisano, takšna zdravila se pogosteje dajejo intramuskularno ali intravensko, zato se njihove aktivne snovi hitreje absorbirajo in začnejo delovati. Dodatno so predpisana zdravila za lajšanje bolečin, anti-šok terapija, rešitve za dehidracijo. Če se diagnosticira lezija žolčnih poti, se izvede holecistektomija, kanali se izčrpajo in postopek za revizijo trebušne votline je obvezen.

Preprečevanje in prehrana

Biliarni peritonitis zahteva zdravljenje v bolnišnici. Njena napoved je določena s časom, ki je potreben, da bolnik poišče zdravniško pomoč. Tudi prognoza bolnika in sam patološki proces vplivata na prognozo okrevanja.

Če je kirurško zdravljenje izvedeno v prvi fazi razvoja, se lahko napoved v skoraj vseh primerih imenuje ugodna. V prisotnosti sepse je napoved razočarljiva, tudi če se opravi operacija.

Profilaksa lahko vključuje hiter dostop do zdravnika, ko se pojavijo prvi alarmni simptomi, zdravniški nadzor po opravljenih operacijah, ultrazvok in skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili.

Video

Zapleti kolecistitisa: rak empijem in žolčnika, peritonitis, zlatenica, holangitis, pankreatitis.

Najpogostejši učinki odstranitve žolčnika

Pravočasna odstranitev žolčnika pomaga preprečiti številne bolezni, kri, jetra, trebušno slinavko, uničenje sluznice prebavil; pogosto smrt. Operacija je načrtovana in nujna.

Načrtovano se izvede na zahtevo pacienta ob prisotnosti dokazov. Nujna, če obstaja neposredna nevarnost za življenje. V večini primerov je bolnik hospitaliziran v nezavesti. Odstranitev organa ni ključnega pomena za življenje.

Brez žolčnika lahko živite do velike starosti. Toda v nekaterih primerih holecistektomija vodi do številnih negativnih posledic, ki se pojavijo kot krivda kirurga in bolnika. Kakšne so posledice, kaj naj se jim izognemo?

Funkcija žolčnika

Žolč je hruškasti organ, sestavljen iz telesa, vratu in dna. Glavna funkcija, kopičenje in shranjevanje žolča, in njegovo sproščanje, ko del hrane prehaja skozi dvanajstnik.

1. Potrebno količino žolča vržemo v tanko črevo za hrano ustrezne gostote in sestave.
2. Pritisk izgorele žolča uravnava njegovo kislost.
3. Preprečevanje žolčevodov zaradi učinka stoječega žolča.

Po odstranitvi organa se prekine prehodnost žolča v črevesje, njegova kislost in viskoznost pa se pozno prilagodita.

Oglejte si, kaj je pomembno vedeti, če je žolč odstranjen:

Vzroki za nastanek kamna

Vzroki za nastanek kamnov v žolčniku so odvisni od njihove sestave.

Indikacije za odstranitev žolčnika

Indikacije za odstranitev žolčnika so.

1. Beton več kot 15 mm; oksalat - več kot 10 mm.
2. Polipi več kot 15 mm.
3. Suppiracija v žolčniku.
4. Periodični akutni holecistitis zaradi infekcijskega patogena.
5. Maligni, ne glede na velikost.

Ali je mogoče brez operacij

Ne izogibajte se holecistekomiji, ko je žolcna cev blokirana

Ne morete storiti, ko:

1. Patologije smrtnih bolezni, ki niso združljive z življenjem - rak, anomalija oblike in velikosti.
2. Spodbujanje računa.
3. Perforacija, trganje.
4. Velika oskrba z grožnjo s peritonitisom, sepsa krvi.
5. Iskanje kamna v vratu in žolčevodu.
6. Sistematične perforacije.
7. Kronične spolne bolezni, ki povzročajo gnojenje.

Potek delovanja

Ne glede na vrsto, operacije za odstranitev ZH so naslednje.

1. Bolnika se infundira z raztopino splošne anestezije; sestavo in koncentracijo izbere anesteziolog glede na opravljeno raziskavo; z zasilnim pasom - anestezija se izbere glede na telesno težo, spol pacienta ali na podlagi površinskih študij.
2. Kirurško območje razkužimo z antiseptično raztopino.
3. Rez je narejen z robom 5 mm.
4. Po odstranitvi organa se posode najprej šivajo, žile se kastrirajo, koža pa se šiva z zgornjo plastjo vezivnega tkiva.

Laparoskopska holecistektomija

Dve vrsti operacij

Laparoskopijo opravimo po načrtu po popolnem pregledu bolnikovega splošnega stanja. Odvisno od opreme in usposobljenosti kirurga so izdelani 3-5 zarezi s premerom do 15 mm 2 glavnega in do 8-10 mm pomožnega.

V glavne reze se vstavi manipulator, v pomožne odseke uvedemo kamero in endoskop za upiranje tkiva. Povprečno trajanje operacije je 1 ura.

Kaj se zgodi po odstranitvi žolčnika

Ne glede na vrsto holecistektomije se v prvih 3 mesecih prestrukturirajo žleze prebavnega izločanja.

1. Kislost želodčnega soka se zmanjša, koncentracija sluznice pa se v skrivnosti poveča.
2. Spremembe izločanja trebušne slinavke - proizvaja se več tripsina, pospešuje sinteza insulina.
3. Spremeni se ravnovesje črevesne mikroflore - povečuje se število laktobacilov in bifidobakterij.
4. Delovanje maščobe je delno prerazporejeno v želodčni sok in pankreatin (sekretin).
5. Časovni interval prehoda chyme na zaslišanje je povečan - dispeptični pojavi.
6. Za 0,5-1,5 let, zgaga, grenkoba v ustih - prebavni trakt se ni prilagodil enotnemu vdoru žolča, odsotnost deleža refluksa.
7. Jetra postanejo bolj izpostavljena nalezljivim boleznim.
8. Večino vnetnih bolezni prebavnega trakta spremlja občutek grenkobe, kolcanje, vlečni občutek jezika.
9. Če upoštevate splošna priporočila za rehabilitacijo, se stanje gastrointestinalnega trakta normalizira v 1,5-2 letih.

Kaj lahko moti v prvih postoperativnih dneh?

Po zbujanju je močna žeja, pekoč občutek v ustih in ustnicah, vendar ne morete takoj jesti in piti.

Po prebujanju je močna žeja, pekoč občutek v ustih in na ustnicah, slabost, bruhanje, bolečine v kosteh, bolečina na področju šivov.

Pozni sesalni občutek v želodcu, odrevenelost okončin, morda pospešen srčni utrip, zamegljen vidni prostor, slušne halucinacije do 8-12 ur po koncu anestezije, bolečina v območju ZH s 3-4 urami neznosno srbenje na šivih od 1-3 dni.

Rehabilitacija

Tečaj rehabilitacije je sestavljen iz zdravljenja z zdravili, prehrane, odmerjenega fizičnega napora.

Zdravila

3 dni po holecistektomiji, da bi preprečili sepso, je antibiotik intramuskularno 2-krat na dan. Če ni kontraindikacij - razred cefalosporini. V nasprotnem primeru, penicilin ali antibiotik iz penicilin serije - minimalno kontraindikacij, obstaja veliko tveganje za razvoj gliv.

Z nosečnostjo ali šibko imunostjo - cefazolin ne več kot 4-krat; z dobro prenosljivostjo MSEF-1000 enkrat. Nekatere klinike lahko uporabljajo fluorokinolon.

Od slabosti - cerrukala ali domperidona, od 2-3 dni - metoklopramida v tabletah.

Možni krči - no-shpa ali papaverin.

Od 5-6 ur po zbujanju, če je huda bolečina, močan analgetik - ketonol je manj toksičen, ne več kot 6 ur; če huda bolečina - dovoljena po 4 urah ne več kot 1-krat.

Od 2-3 dni se probiotiki in probiotiki predpisujejo le po analizi črevesne mikroflore.

Vnetje je razbremenjeno z glicirizinsko kislino. Hepatoprotektorji 2. dan.

Po uspešni laparoskopiji, če se izloči 2. dan, je ambulantno v tabletah. Shema je izbrana posamezno.

Narodne metode

Do popolnega celjenja šivov se ne uporabljajo ljudska sredstva - možna je zgostitev.

Do popolnega celjenja šivov se ljudska sredstva ne uporabljajo - možna je zgostitev. Nadomestijo jih medicinski pripravki na osnovi zelišč - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidin, pankreatin - odmerki in trajanje so individualni za vsakega posameznika. Pri medicinskih pripravkih se količine olja izračunajo za vsak primer posebej, kar pa ne velja za zeliščni decoction.

Količina olja v rastlini je odvisna od vsebnosti maščobe v zemlji, osenčenega območja.

Po celjenju so uporabljeni šivi - žitne kaše, ognjič, smilje. Vzemite le pristojbine za lekarne!

Posebna dieta po operaciji in nadaljnja prehrana

Prvi dan - mineralna voda brez plina. Gazirana - odprta in nastavljena 24 ur.

Drugi dan - tekoča kremna juha s piščančjim filejem; odcedite prvo juho. Daj piti, tako da pacient nima občutka žeje. Če je slabost - mokre ustnice, ne jejte.

Tretji dan - kremna juha, mlečna kaša s posnetim mlekom.

Četrti - skuta s kislo smetano, juho, pire krompir. Lahko imate nekaj kuhane ribe ali piščančjega fileja.

Peti - mehko kuhani riž ali ajdova kaša, piščančja noga ali ribe; lahko je malo obara z jetri; jušni jogurt, skuta za pečenje skute.

Na šesti dan in v naslednjih 3 mesecih ne preobremenjujte bolnika z visoko kalorično dieto. Prehranska frakcijska prehrana. Kot vodilo - tabela številka 5.

Od 2. tedna vključujejo rdečo peso, ribe, ki se pečejo v foliji, in piščanca v obroku.

Od 3 tednov goveje meso, meso zvitki brez čebule, česen - postopoma povečanje porcije.

Gimnastika in telesna dejavnost

Če ni bolečine - poskusite počasi sedeti na postelji drugi dan.

Če ni bolečine - poskusite počasi sedeti na postelji drugi dan. Če zdravnik prepoveduje - ne prezrite! Začnite hoditi tretji dan in se držite spremljevalca. Če vstaneš bolečine, gori - zavrni.

Budnost se postopoma povečuje. Za dokončanje zdravljenja šivov ni fizičnega napora. Dihalna gimnastika - če ni podaljšanega šivanja.

Fizična aktivnost se začne z nekaj vdihov v neugodje na delujočem območju. Če med vdihom, vrtoglavica - pomanjkanje kisika. Zaželeno je obiskati gozd iglavcev. Nagib samo po nelagodju med dihalnimi vajami se ne bo čutil.

Nosečnost brez žolčnika

1. Splošna zastrupitev je težja; velika verjetnost alergij in reaktivnih vnetij.
2. Poslabšanje prebavnih težav; velika verjetnost za dysbacteriosis 4 stopnje.
3. Napenjanje - pritisk na stene maternice.
4. Presežek progesterona - predpogoj za spontani splav - je redka.
5. Mnoge maščobne kisline so nagnjene k zgoščevanju.
6. Zgaga. Grenkoba v ustih.

Nosečnost je kontraindikacija za elektivno holecistektomijo.

Ali je mogoče alkohol

Alkohol je prepovedan.

Strogo prepovedano pivo, likerji, žganja. Od 4-5 mesecev lahko malo vodke brez nečistoč. Domači alkohol močno poveča sladkor.