Operacija jeter pri novorojenčkih se najpogosteje izvaja iz zdravstvenih razlogov v povezavi s krvavitvami v primeru poškodbe organov.

Struktura, obtočni sistem in peritonealni ligamentni aparati jeter novorojenčkov imajo številne značilnosti. Za kirurga, ki zdravi novorojenčka, so najpomembnejši naslednji.

Značilnosti strukture jeter pri novorojenčkih

Jetra novorojenčka v normalnem stanju vzamejo od ½ do of prostornine trebušne votline, s subkapsularnim hematomom ali neoplastičnimi procesi pa se znatno poveča volumen organa. Nežna kapsula in parenhim jeter (s pomembno velikostjo organov v majhni trebušni votlini novorojenčka) se zlahka poškodujejo zaradi pritiska ali neprevidne uporabe instrumentov. Zato mora biti dostop dovolj širok in mora omogočati intervencijo na poškodovanem segmentu, tako da ne zahteva večkratne kompresije, abdukcije in upogibanja drugih segmentov (nobeden od trebušnih organov novorojenčkov se ne poškoduje tako enostavno kot jetra!).

Pri poškodbah in kirurških posegih je krvavitev iz organa povzročena s pretokom krvi ne samo iz lastnega arterijskega sistema jeter, temveč tudi iz sistema portalnih in venov cevnih žil, od katerih ima vsaka visoko anatomsko variabilnost (glej sliko zgoraj). Zato se v primeru marginalnih poškodb jeter, ki jih ne spremlja ranjenje glavnih lobarnih žil, hemostaza izvaja z utripanjem tkiva organa in blokom, za obsežnejše poškodbe in tumorje pa je potrebna resekcija jeter s predhodno ločeno vezavo žil.

Pri novorojenčkih se pogosto najde zaprt tip jetrnih vrat, zelo kratek hepatopedijalni ligament in v več kot 10% primerov cistično-debelega vezi povezuje območje vrat z prečno debelo črevo. Zato je potrebna skrbna mobilizacija (pred nadaljevanjem z resekcijo) z ločitvijo jeter od diafragme in zadnje trebušne stene. Ne smemo pozabiti, da lahko številne diafragmatske arterije in krvne žile v jetrih postanejo vir krvavitve. Zato je zaželeno, da se križišče vseh tkiv, ki povezujejo jetra z okoliškimi organi, izvaja z utripanjem in skrbno vezavo.

Subkapsularni jetrni hematom pri novorojenčku, primer iz prakse

Skupina: Moderatorji
Registracija: 22.08.2004
Od: Pokrajina Vladimir
ID uporabnika: 116

Skupina: MSP
Registracija: 02/10/2004
Od: Kijev
ID uporabnika: 45

Prisotnost voluminozne votline pod kapsulo in razmeroma majhna odprtina za perforacijo boleče spominja na ponavljajočo se rupturo.
Dragi kolega, težko je presoditi brez podrobne histološke slike.
Čeprav po 11 dneh in bo dal malo h.
V svoji praksi se pri novorojenčkih ni srečal s poškodbami jeter, kar bi lahko razumeli kot povzročeno med porodom. Še posebej v obliki ponovne prekinitve.
IMHO - primarna travma pred rojstvom. Čeprav znova, 11 dni življenja. Da, in dvojčka.

Objava je bila urejena Vitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Skupina: MSP
Registracija: 13.10.2005
ID uporabnika: 858

Hvala za odgovore, kolegi.
Filin
Malo podatkov o rojstvu otroka, ker novorojenčki so bili preneseni iz drugega mesta. Dokumenti, ki so bili v bolnišnici v treh vrsticah. Bolj me je zanimalo, ali je to prvi otrok ali drugi dvojček.
Upam, da bo osebje tega porodnišnice poskrbelo za analizo, tam jih bom vprašal.
S strastjo.

Vitalykk
Po mojem mnenju je ta hematom predstavljen kot duševno fazno: poškodba, ruptura kapsule.
V kliničnih podatkih ni znakov za kronične krvavitve. In to je s takšnim obsegom hematoma.
O histologiji navedite. Govorite o predpisovanju krvavitve zaradi razpada hemoglobina?

sbz
In tam je Potter, Laziuk in Ivanovo. In obdukcija s porodno travmo, vključno s hematomom jeter, ni moja prva.
Problem je kombinacija okoliščin. Zanima me mnenje forenzičnih psihologov o možnosti nastanka subkapsularnega hematoma.

Zapleti jetrnih zlomov zaradi šoka in nesreče

Med resnimi in hudimi poškodbami notranjih organov so ruptura jeter. Telo opravlja veliko vitalnih funkcij, njegova škoda pa ustvari resnično grožnjo smrti za ljudi. Traumatski učinki na jetra skoraj vedno povzročajo številne zaplete, zato je treba nujno opraviti zdravstveno pomoč žrtvi.

Razvrstitev

Traumatska poškodba jeter je razvrščena na podlagi številnih značilnosti - vrste poškodbe, stopnje kršitve integritete organa, prisotnosti zapletov. Poškodbe jeter z razpoko se lahko zapre - ko koža ohrani svojo integriteto, in odprta - v nasprotju s celovitostjo kože. Poškodbo jeter z rupturo lahko izoliramo ali združimo (če pride do poškodb vranice, prsnice, glave).

Poleg tega so odmori v jetrih razvrščeni glede na travmatični postopek:

Subkapsularni premor. Kršitev celovitosti telesa poteka z ostrimi obrati telesa in ovinki. Posledično se pod kapsularno membrano jeter tvori kopičenje krvi v obliki hematoma. Včasih so v hematomih najdeni delci paine-matnega tkiva. Subkapsularna ruptura se pogosto pojavi pri novorojenčkih, ko se jetra poškodujejo, ko otrok prečka ozek rodni kanal ženske.
Parinhem odmor. Mehka tkiva jeter so poškodovana z nastankom globokih razpok, solz, drobljenja. Včasih se delci ločijo od jeter med pretrganjem s paro.
Vrzel s poškodbo žolčnika. Eden od nevarnih pogojev je posledica nevarnosti, da se žleze izločijo v peritonealno votlino in jetrno paringhemu. V takem primeru se poveča tveganje za peritonitis in zastrupitev.
Spontani odmor. Pojavlja se v ozadju vnetnih in onkoloških patologij jeter (hepatitis, rak, ciroza, maščobna degeneracija), ko parinehem izgubi elastičnost in odpornost. Včasih se telo med nosečnostjo spontano zlomi.

Razvrstitev jetrnih odmorov v skladu z ICD-10 temelji na resnosti poškodbe žleze:

Razred 1 - površina rane na jetrih ni globlja od 10 mm, krvavitev pod kapsulno lupino pa je zanemarljiva;
2. stopnja - obsežna krvavitev pod pasimemom, s površino vsaj 50% celotne žleze; globina poškodbe - ne več kot 30 mm; stanje je oteženo zaradi krvavitve;
3. faza - popolno uničenje enega od jeter je manj kot 50%, jetrni vezi so vpleteni v travmatski proces;
4. stopnja - eden od jeter je poškodovan za več kot 50%, velika krvavitev; včasih je stanje zapleteno zaradi preloma jetrnih žil in arterij;
Stopnja 5 - jetra se uničijo za več kot 80–90%, narava krvavitve je velika, pogosto nezdružljiva z življenjem.

Simptomi

Klinične manifestacije rupture jeter so odvisne od vrste poškodbe. Če se je ruptura pojavila v ozadju zaprte poškodbe trebuha (modrice, padci, stiskanje), se opozorilni znaki postopoma povečujejo. Bolnik razvije številne simptome:

otrplost kože na območju poškodbe;
bolečine, otežene zaradi gibanja, nagibanja, obračanja;
padec krvnega tlaka;
srčnega utripa.

Ko se jetra zlomijo v ozadju zaprtih poškodb trebuha, ko se paringham zlomi, se pod kapsulom nabira kri, ki vodi do raztezanja. Posledično se kapsula prebije in kri vlije v peritonealno votlino. Znaki, ki kažejo na rupturo jeter, zapleteno zaradi notranjega krvavitve:

Shchetkin-Blumbergov pozitiven simptom, ki kaže vnetje peritoneuma;
zvišanje temperature do subfebrilnih indikatorjev;
napihnjenost;
bolečine, ki nimajo jasne lokacije;
hepatomegalija;
rumenkost kože.

Ko se jetra raztrgajo v ozadju odprtih poškodb (sesekljan, ustrelil), se klinične manifestacije razvijejo s svetlobno hitrostjo in so specifične:

bledo modrikasta koža;
hitro plitko dihanje;
šibek srčni utrip;
stanje šoka;
slabost in bruhanje;
množična krvavitev iz rane z vključitvijo sledi žolča;
umaknjen trebušni trebuh;
nevzdržna bolečina pri palpiranju trebuha in spreminjanju položaja telesa.

Škoda

V primeru rupture jeter se lahko pojavijo resni zapleti Najbolj nevarna je ekstenzivna krvavitev, ki se razvije neposredno iz žleze in drugih poškodovanih organov (črevesje, želodec, vranica). Pri 10% bolnikov s poškodovanimi jetri pride do izgube krvi.

Če se jetra raztrgajo, se poveča tveganje za okužbo, kar še posebej velja za odprte poškodbe. Pri bolnikih se lahko pojavijo abscesi v jetrih in cistah. Fistule so pogosti zapleti zlomov jeter.

Drugi zapleti zlomov jeter so:

peritonitis;
sekvestracija jeter;
plevritis žolča;
travmatična distrofija;
napadi žolčnih kolik;
odpoved ledvic in jeter;
nekroze.

Diagnostika

Pri bolniku z raztrganimi jetri je nujna hospitalizacija. Če je peritonealna rana v naravi odprta, je težko ugotoviti dejstvo, da se organ pretrga. Diagnoza pri zaprtih poškodbah traja dlje. Seznam laboratorijskih testov, potrebnih za dostavo bolnikov s sumom na razpok žleze, vključuje:

splošna in podrobna preiskava krvi;
splošna analiza urina;
kri za profil jeter;
krvni test za koncentracijo holesterola;
koagulogram.

Instrumentalne diagnostične metode lahko natančno potrdijo diagnozo:

Rentgen. Omogoča vam, da določite obseg poškodb jeter. Poleg tega se količina nakopičene tekočine v peritonealni votlini določi z radiografijo.
CT in MRI. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost hematomov jeter, velikost in globino reže. Tomografija se uporablja tudi za oceno količine krvi, ki se je nabrala v peritonealni votlini.
Punkcija trebuha. Obravnava zelo učinkovite in nizkotlačne diagnostične postopke. Manipulacija poteka z uporabo vinilkloridnega katetra, ki omogoča identifikacijo velikih in majhnih ruptur s progresivno krvavitvijo.
Igla paracenteza. Diagnostična metoda, ki določa količino krvi, ki se je v nezavestnih bolnikih zlije v peritonealno votlino.

Laparotomija je ena najbolj učinkovitih invazivnih metod. Določanje stopnje raztrganosti jeter se opravi vizualno, z zarezo peritoneja. Zdravnik pregleda stanje žleze, sosednjih organov in izvede operacijo.

Medicinski dogodki

Zdravljenje jetrnih zlomov poteka nujno in samo v bolnišnici. Uspeh medicinskih manipulacij je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro se bolnik odpelje v bolnišnico po nesreči, padcu itd. Prva pomoč je namenjena za pomembno vlogo pri reševanju življenj:

poškodovana oseba s poškodbo jeter se postavi v pol sedenje, noge so ukrivljene;
nanesite hladno na področje desnega hipohondrija;
uživanje hrane in tekočine je strogo prepovedano;
če je mogoče, naredite injekcijo adrenalina.

Zdravljenje zlomov jeter v bolnišnici - kirurško, v kombinaciji z medicinsko podporo. Med kirurškim posegom kirurg resecira neaktivno jetrno tkivo, odstranjuje krvne strdke in ostanke oblačil s površine rane. Po tem se zapolnijo vrzeli in razpoke, iz trebušne votline se odstrani kri in tekočina. V zadnji fazi operacije kirurg zareže rez v trebuh in odstrani drenažne cevi.

Hkrati se izvaja intenzivna terapija, katere namen je rešiti življenje posameznika. Iz predpisanih zdravil:

Intravenski albumin - za stabilizacijo krvnega tlaka in povečanje zalog beljakovinske prehrane tkiv in organov.
Polyglucin intravensko - za ponovno vzpostavitev cirkulirajočega krvnega volumna in povečanje oskrbe s krvjo v tkivih.
Gelatinol intravenozno ali intraarterijsko - za ustavitev krvavitve in razstrupljanje.
Droperidol intramuskularno ali intravensko - za odstranitev bolnika iz stanja šoka.

Za obnovitev krvne sestave žrtev vbrizga plazme, trombocitov in mase eritrocitov. Če izguba krvi po prelomu jeter in med operacijo je pomembna - povzroči transfuzijo. Če je dihalna aktivnost šibka, se uporabi umetno pljučno prezračevanje ali inkubacijo sapnika. Antibiotska terapija je prikazana teden dni po operaciji.

Trajanje rehabilitacije v pooperativnem obdobju je odvisno od resnosti preloma jeter. V prvih dneh bolnik prejme parenteralno prehrano. Nato se hrana proizvaja skozi cev - uporabite posebne tekoče mešanice, obogatene s hranili. Takšna prehrana je potrebna za obnovitev telesa in preprečitev atrofije.

Napoved

Prognoza rupture jeter je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi sta najpomembnejša resnost poškodbe, splošno fizično stanje bolnika in starost. Novorojenčki in dojenčki, ljudje v starosti zaradi fizioloških lastnosti telesa, težko prenašajo tudi manjše poškodbe jeter. Neugodna napoved obstaja v primeru obsežnih poškodb in drobljenja organa, ki ni bil zagotovljen s prvo pomočjo, do 60% bolnikov umre zaradi izgube krvi in bolečinskega šoka.

Neugoden izid je možen z operacijo in dolgoročno. Smrt med in po operaciji je posledica krvavitve zaradi slabo zašitih šivov ali sepse, peritonitisa. Negativne posledice se lahko zgodi, če operacijo opravi kvalificirani kirurg pravočasno, pooperativna oskrba pa se izvaja kvalitativno.

Če je žrtev z raztrganimi jetri dobila sodobno zdravstveno oskrbo in je organ poškodovan ne več kot 60%, je napoved ugodna. Jetra se obnavljajo s časom, ki traja od 2 mesecev do 2 leti.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Subkapsularni jetrni hematom pri novorojenčkih

O prelomu jeter pri novorojenčkih.

Otroška mestna bolnišnica Kaluga.

Menijo, da so prelomi jeter pri novorojenčkih relativno redki 1, Vendar pa je pri obdukciji Charif odkril subkapsularno krvavitev pri 9,6% (41 od 427) novorojenčkov 2.

Razpoka se ponavadi pojavi, ko je jetra med rojstvom glave med nastopom medenice ali zaradi oživljanja (posredna masaža srca). 3. Dejavniki tveganja vključujejo hepatomegalijo (eritroblastozo, intrauterine okužbe, diabetično fetopatijo), koagulopatijo, nedonošenost, postmaturo, intrauterino asfiksijo. 4.

Klinični podatki o prelomu jeter, ki niso zapleteni zaradi krvavitve, so redki, diagnoza pa praviloma nastopi, ko se krvavitev razvije, kar ima pogosto usodne posledice. Od trenutka rojstva do nastopa krvavitve lahko opazimo precej dolgo »svetlobno praznino« (do 8 dni). Zato lahko zgodnje odkrivanje krvavitve poveča preživetje otrok s to patologijo, pri čemer lahko ultrazvok (ultrazvok) pomaga pri tem.

V zadnjih dveh letih smo pri novorojenčkih opazili dva primera rupture jeter.

Primer 1. Otrok od prve nosečnosti, ki se zdravi z gestozo 2 polčasa. Mati ima sladkorno bolezen tipa I. Po 37 tednih je bil zaradi povečanega krvnega tlaka izveden carski rez. Otrok je bil oživljen. Apgar doseže 5-7. porodna teža 4700 g, dolžina telesa 55 cm, stanje otroka po rojstvu je bilo težko, infuzijska terapija je potekala skozi popkovni kateter, ki smo ga odstranili 4 dni. Osmi dan so ga preselili iz porodnišnice z diagnozo diabetične fetopatije. Hipoksija v maternici. Kršitev možganske cirkulacije II-III. Sindrom zatiranja. SDR Konjugacijska zlatenica. Pri analizi krvi pri sprejemu Hb 162, Er 5.5. Istega dne je bil opravljen ultrazvočni pregled. Odkrili so zmerno povečanje jeter na meji levega in desnega režnja, območje nekoliko povečane ehogenosti 3,5 do 2,5 cm heterogene ehostrukture z mehkimi konturami. Vaskularni vzorec v njem ni bil izsleden, v sredini je bila vizualizirana hipoehojska tvorba 15 x 10 mm z neenakomerno konturo (glej sliko). Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Ko se ponovno preučite po 2 dneh v podatkih o jetrih brez večjih sprememb. Predlagali so centralno rupturo jeter, otroka so prenesli na kirurški oddelek, kjer so ga opazovali 2 dni, nato pa je mati zavrnila hospitalizacijo. Kontrolni ultrazvok jeter, izveden po 3 mesecih patologije, ni pokazal.

Primer 2. Otrok od prve nosečnosti (mati 17 let), gestacijska starost 32 tednov, porodna teža 1900 g, dolžina telesa 42 cm, brezvodno obdobje 20 ur, Apgar ocena 7-8. Peti dan je bil iz porodnišnice premeščen z diagnozo intravenske hipoksije. Motnje možganske cirkulacije II čl. Pljučnica. Konjugacijska zlatenica. Prematurnost II čl. Od 6 dni je bil na ventilatorju. Istega dne so opravili ultrazvočni pregled, odkrili sobependymal hemoragijo, PDA, povečan žolčnik in vsebovali kondenziran žolč. V krvnih preiskavah na dan 5, Hb 190, Er 6.2, trombociti 62, Ht 57; 7. dan (do poslabšanja) Hb 186, Er 6.0, trombociti 107. Naslednji dan (7 dni življenja) se je stanje otroka močno poslabšalo (povečala se je bledica kože, akrocijanoza) in umrl. Ob obdukciji so na spodnji površini jeter našli subkapsularni hematom z rupturo in veliko količino krvi v trebušni votlini.

V prvem opazovanju je bilo veliko predisponirajočih dejavnikov, ki bi lahko povzročili travmatično rupturo jeter. Vendar se lahko glede na lokalizacijo patološkega mesta in infuzijsko terapijo, izvedeno skozi popkovni kateter, domneva, da je do poškodbe prišlo zaradi ekstravazacije infuzijskih raztopin. 5.

V drugem primeru je napaka ultrazvočne diagnostike očitno posledica dejstva, da je bil hematom majhen in da je bila študija izvedena na skenerju z nizko ločljivostjo v odsotnosti pozornosti glede poškodbe jeter.

1 G.A. Bairov. Nujna operacija otrok. L. Medicina. 1983, od 261. nazaj

2 Delež J.C., Pursley D., Teele R.L. Nepričakovana poškodba jeter pri novorojenčku - diagnoza z ultrazvokom. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. nazaj

3 Potter E. Patološka anatomija plodov, novorojenčkov in majhnih otrok. M.: Medicine, 1971. nazaj

4 Vodnik po pediatriji. Bolezni zarodka in novorojenčka. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, z 186. nazaj

Redek primer natalne poškodbe jeter pri novorojenčku Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Gastroenterologija in hepatologija"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Morozov Valery Ivanovič, Podshivalin Andrej Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evič

Opisan je redek primer telesne poškodbe jeter pri novorojenčku, rojenem v obremenjenem rojstvu v pogojih CRH.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Morozov Valeriy Ivanovič, Podshivalin Andrej Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Novorojenčka

To je primer novorojenčka.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Redki primer porodne poškodbe jeter pri novorojenčku"

2. Posvetovanje z profesorjem A.A. Wiesel 04/12/12. Diagnoza: KOPB, zmerna resnost. NAM II. Priporočljivo je: atrovent-H, 2 vdiha 2-krat na dan ali stalno piti 1-krat na dan, prenehati s kajenjem.

Na podlagi pritožb, fizičnega pregleda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih preiskav, konzultacij s strokovnjaki je bila bolniku diagnosticirana hipertrofična kardiomiopatija. Motnje ritma v obliki redkih supraventrikularnih in prezgodnjih utripov, paroksizmi atrijske fibrilacije. Prehodna popolna blokada njegovega levega svežnja. CHF I FC II. KOPB zmerne resnosti. NAM II. Duodenalni ulkus.

Pri razrešnici so podana naslednja priporočila:

1. Prenehanje kajenja.

2. Opazovanje kardiologa in pulmologa v kraju stalnega prebivališča.

3. Ambulantno zdravljenje: aspirin 100 mg ponoči; Concor 1,25 mg 1-krat na dan; Atrovent N 2 vdiha 2-krat na dan; Omez 20 mg 2-krat na dan.

1. Amosova, E.N. Kardiomiopatija / E.N. Amosov. - Kijev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kijev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Kronične miokardne bolezni / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopatija in miokarditis / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatiji i miokardnost / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

redki primer natalne poškodbe jeter pri novorojenčku

Valery Ivanovich mraz, dr. med Znanost, izredni profesor, GBO VPO "Kazanska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, otroška republiška klinična bolnišnica mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazanska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, otroška republikanska klinična bolnišnica mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo “Kazanska državna medicinska univerza” Ministrstva za zdravje Ruske federacije, otroška republiška klinična bolnišnica mz RT

Povzetek Opisan je redek primer telesne poškodbe jeter pri novorojenčku, rojenem v obremenjenem rojstvu v pogojih CRH.

Ključne besede: natalna travma, jetra, hematom, krvavitev, hipoksija, centralni živčni sistem, trebušna votlina.

POSEBNI ZADEVA ŽIVLJENJA NA NEVLONI

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Povzetek. To je primer novorojenčka.

Ključne besede: natalna travma, jetra, hematomi, krvavitve, hipoksemija, centralni živčni sistem, trebušna votlina.

Med vsemi kirurškimi boleznimi se travmatična poškodba notranjih organov še vedno šteje za malo znano nozologijo. Šele v devetdesetih letih prejšnjega stoletja so se v tuji in kasneje v domači literaturi omenjale travmatične poškodbe notranjih organov pri otrocih med porodom. V tem primeru so jetra novorojenčka najpogosteje poškodovana [1, 2, 3]. Na žalost se ta patologija najpogosteje ne diagnosticira in vivo, ampak se odkrije le pri obdukciji. V literaturi nismo našli omembe kombiniranih poškodb osrednjega živčnega sistema in kakršnega koli visceralnega organa novorojenčka. Klinično opazovanje je pomembno v praksi neonatalnih pediatričnih kirurgov oddelka za neonatalno kirurgijo Republikanske otroške klinične bolnišnice Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan.

Novorojenček M. Telesna masa 3680 g, višina 55 cm, env. glava 35 cm, rojena v CRH iz 6. nosečnosti, 2 nujna porod. Matere, stare 34 let: HFPP, hidronefroza desne ledvice, nizka pritrditev placente, IDA. Porod pri glavobolu, hitro (5 ur), amniotomija, "stiskanje" zarodka ob rojstvu, zapletanje popkovine okoli telesa. Rojen v asfiksiji (6-7 točk na lestvici Virginia Apgar). Stanje, ko se prenese v otroški oddelek zmerne resnosti.

Naslednji dan, 8.30, je stanje bližje zadovoljivemu. Dojenček se preda materi za dojenje.

11.00 zjutraj: stanje se je močno poslabšalo glede na zmanjšanje vseh vitalnih funkcij (koža je cianotična, srčni utrip je potrt, dihanje oslabljeno, bradikardija je manjša od 100 utripov / min).

Imenovan je bil svetovalec, pediatrični resuscitator CCD, intubacija, mehanska ventilacija in umbilni perfuzijski kateter. Začela se je infuzijska hemostatična terapija, premeščenih je bilo 80 + 30 ml eritromaze.

19.45: stanje izjemno hudega, nezavestnega, mehanskega prezračevanja, širokih zenic, periodičnih klonično-toničnih krčev. Želodec je otekel, povečan v velikosti, žilni vzorec na koži je izrazit. Plini ne puščajo, ni blata, ni urina.

Popolna krvna slika: hemoglobin 57 g / l; levkociti 12,9 * 109 / l; rdeče krvne celice 1.76 * 1012 / l; trombociti 231 * 103 / l; hematokrit 18%.

Ponovno v eni uri: hemoglobin 46 g / l; rdečih krvnih celic

1,39 * 1012 / l; hematokrit 46%.

Posvetujte se z dežurnim kirurgom CRH, ki se priporoča, da se prenese v klinično bolnišnico Kazan, da nadaljuje infuzijsko hemostatsko terapijo.

Ultrazvok jeter: konture so jasne, struktura je homogena. V suprahepatični regiji levo in desno se določi 50 ml proste tekočine. Usmerjeno v NCRC Kazan.

Vodilna diagnoza pri prevajanju v Klinično bolnišnico v Kazanu: hemoragični šok hipoksično-ishemične geneze? Post-hemoragična anemija huda. Subkapsularni jetrni hematom?

Vir ni bil identificiran. Visoko tveganje za IUI in intraabdominalne krvavitve. Otrok ostane v CRH zaradi neprenosljivosti.

Naslednji dan 17.40: prevoz do DRKB Kazan, traja 1 uro. Ob 18.41 vstopi v enoto intenzivne nege republikanskega kliničnega kompleksa. Stanje je zelo hudo, mehansko prezračevanje, hemoragični izcedek skozi nazogastrično sondo, želodec je otekel, ni urina, plini ne zapustijo. Pregledal ga je neonatolog DRKB, ugotovil: subkapsularni hematom jeter. Zapleti: DIC z masivnim intraperitonealnim krvavitvami, krvavitvijo v nadledvične žleze. Post-hemoragična anemija. Ishemična nefropatija. OPN Cerebralna ishemija člen II, SDR III čl.

Posvetovanje s pediatričnim kirurgom DRKB. Izvedena radiografija trebušne votline: popolno senčenje.

Ultrazvočni pregled trebušne votline: v stranskih kanalih je zaznana velika količina tekočine (krvi?), Hematom v parenhimu desnega režnja jeter.

Odločili so se za laparocentezo. Iz drenažne cevi je iz trebušne votline izteklo 180 ml temne, ne-koagulacijske krvi.

Nadaljevanje infuzije, hemostatsko zdravljenje, transfuzija eritromaze.

2,00 noči: stanje je zelo resno, diagnosticiran je desni pnevmotoraks.

Pleuralna punkcija - odstrani 20 ml zraka. Na sondi iz trebušne votline se je nabralo 50 ml temne krvi. Hemoglobin 78 g / l.

Ni znakov krvavitve.

8.00: Konzulij pediatričnih kirurgov in namestnik. Ch. kirurg. Ugotovljene so bile indikacije za operacijo.

8.00-11.15: otrokovo stanje je terminalna, kardiorespiratorna depresija. HELL ni fiksna. Organizirajo se oživljanje. Stanje se je začasno stabiliziralo.

21.40: ponovno močno poslabšanje, bradikardija do 64 utripov / min. Oživljanje 30 minut neuspešno. Ob 22.10 je zabeležena smrt.

Diagnoza obdukcije: subkapsularni hematom jeter z rupturo kapsule, intraperitonealna krvavitev. DIC s krvavitvami v koži, prebavnem traktu, nadledvičnih žlezah. Post-hemoragična anemija huda. Šok Okvara večih organov. Ishemična nefropatija. OPN Cerebralna ishemija huda. VUI? Ltd. OAP. GS.TIM.

I. Rodna poškodba: subkapsularni hematom na diafragmatični površini desnega režnja jeter (površina 8 * 10 cm, debelina do 1,5 cm), krvavitve v perirenalni tkivi, retroperitonealno tkivo, možne krvavitve v kapsuli vranice (po medicinskih kartotekah - tesno povezovanje popkovine) trup).

Ii. Prekinitev jetrne kapsule v predelu hematoma na sprednjem robu desnega režnja (velikost napake 2,2 * 1,5 cm). Krvavitev v trebušno votlino (po podatkih oddelka za tekočo kri 15 ml, strdki 15 ml).

Drenaža trebušne votline.

Hemoragični šok: masivna nekroza jetrnega parenhima, splošna kortikomedularna nekroza ledvičnega tkiva, multipla nekroza (infarkt) nadledvične žleze s krvavitvami, reventrikularna leukomacija, lokalna epidermoliza v gležnjem na levi. Divergenca kosti lobanje vzdolž sagitalne šive 6 mm.

Žariščna krvavitev v alveolah pljuč, žariščni "proteinski" alveolarni pljučni edem. Majhna žarišča acinarne pljučnice na področjih krvavitve.

Tromboflebitis popkovne žile s kolonijami mikrobov v stenah vene in krvnih strdkov.

Kateterizacija vratne vene na desni.

III. Krvavitve v mehkih tkivih lasišča in aponeurozi. Krvavitve v trdnem tkivu.

DMPP sekundarni 1 mm, OAP 2 mm.

V tem primeru je bila smrt novorojenčka izvedena strokovna ocena glavnega strokovnega strokovnjaka - pediatričnega kirurga.

Diagnostični in terapevtski ukrepi za otroka s to patologijo med bivanjem v CRH niso bili izvedeni pravočasno in niso bili v celoti izvedeni.

Obstaja vzročna povezava z razvojem jetrnih travm z nastankom subkapsularnega hematoma z delovanjem zdravstvenih delavcev v procesu poroda.

Drugih možnih razlogov za razvoj jetrnega subkapsularnega hematoma ni.

Smrt otroka bi se verjetno preprečila v primeru drugačnega algoritma za izvajanje terapevtsko-diagnostičnih ukrepov v razmerah CRH. Po diagnosticiranju prekomerne intraabdominalne krvavitve (glede na rezultate kliničnega laboratorija in ultrazvoka) je bila v kirurškem oddelku CRH prikazana nujna operacija za indikacije v sili. Hkrati pa ni bilo izključeno sodelovanje pediatričnega neonatologa DRKB, ki ni bil povabljen na posvet v osrednji bolnišnici za sanavacijo skupaj z rehabilitatorjem-neonatologom (izvedeno je bilo le posvetovanje). Zgodnja operacija bi preprečila nepopravljive spremembe.

vitalnih organov, ki so usodni. Opozoriti je treba, da bi bila napoved bolezni v primeru zgodnjega kirurškega zdravljenja otroka v CRH dvomljiva zaradi resnosti zapletov, ki so se razvili po poškodbi jeter in obremenjenem premorbidnem ozadju.

1. Morozov, V.I. Nevrogene motnje visceralnih organov pri otrocih (kirurški in pediatrični vidiki) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 str.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov v detej / hirurgičeskie i pediatričeskie aspekty / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pediatrija: vodnik / ed. RE Berman, V.K. Vaughan; na. iz angleščine Ss Nikitina. - M: Medicina, 1991. - Princ. 2

Pediatrija: vodenje / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; na. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Praktični vodnik za neonatologijo / N.P.K. Roberton; na. iz angleščine L.D. Shakina. - M.: Medicine, 1998. - 474 str.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; na. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

ZAPRTA LETNEGA VENTRIKLA KOT KOMPLICIRANJE PONOVLJENEGA INFARCIJA MIOKARDA. KLINIČNI PRIMER

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiolog, vodja. Oddelek za kardiologijo Klinične bolnišnice v Moskvi Ministrstvo za notranje zadeve Republike Tadžikistan, e-naslov: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, dr. med Sci., Izredni profesor na oddelku za kardiologijo, rentgensko endovaskularno in kardiovaskularno kirurgijo Državne pedagoške bolnišnice „Kazanska državna medicinska akademija“ Ministrstva za zdravje Ruske federacije, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, namestnik. Vodja kliničnega dela klinične bolnišnice moskovskega ministrstva za notranje zadeve za Republiko Tadžikistan, tel. (843) 291-26-84, e-naslov: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, vodja klinične klinike za funkcionalno diagnostično kliniko v Moskvi, medicinski inšpektorat Republike Tadžikistan, tel. (843) 291-26-96, e-naslov: [email protected]

Povzetek Članek obravnava klinični primer rupture miokarda kot zgodnjega zapleta akutnega ponovnega infarkta. Ta primer dokazuje značilen klinični potek zunanjega pretrganja miokarda v ozadju progresivne negativne elektrokardiografske dinamike v kombinaciji z nekaterimi dejavniki, ki so bolj ali manj nagnjeni k njeni pojavnosti. Predstavljeni so tudi glavni prognostični znaki, ki kliničarjem omogočajo, da identificirajo bolnike z akutnim srčnim infarktom, pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj tega zapleta.

Ključne besede: miokardni infarkt, zapleti, ruptura miokarda, dejavniki tveganja.

ZAŠČITA LEVE VENTRIKULARNE STENE KOT ZDRUŽEVANJE AKUTNEGA INFARCIJA MIOKARDA. KLINIČNI PRIMER

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Povzetek. V članku je predstavljen primer zgodnjega zapleta akutnega infarkta. Študija primera kaže tipično klinično sliko rupture miokarda s progresivno elektrokardiografijo in dejavnike, ki določajo njen razvoj. Bolniki s povečanim tveganjem za rupturo miokarda.

Ključne besede: miokardni infarkt, zapleti, ruptura miokarda, dejavniki tveganja.

Ustreznost in dejavniki tveganja. Kardiovaskularne bolezni upravičeno imenujemo epidemija XXI stoletja. Že vrsto let so vodilni vzrok umrljivosti v mnogih gospodarsko razvitih državah, vključno z Rusijo, ki predstavljajo 55–56% celotne umrljivosti [4, 6]. Po statističnih podatkih zadnjih let v strukturi umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja 85,5% predstavljajo ishemične bolezni srca (46,8%) in možganska kap (38,7%). Miokardni infarkt (MI) kot najbolj prognostično neugodna oblika bolezni koronarnih arterij pogosto vodi v razvoj življenjsko nevarnih zapletov, eden od njih je ruptura miokarda.

Raztrganje miokarda je tretji najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z miokardnim infarktom

kardiogeni šok in pljučni edem. Kardiogeni šok in pljučni edem sta lahko klinična manifestacija nepopolne rupture miokarda. Glede na to, da niso vsi umrli bolniki z miokardnim infarktom v anatomskih raziskavah, je težko oceniti dejansko pogostost zlomov srčne mišice. Raztrganine miokarda se delijo na zunanje (ruptura stene levega prekata s pojavom hemoperikarda) in notranje (ruptura med ventrikularnega septuma ali papilarnih mišic).

Razjede miokarda se običajno pojavijo v akutni fazi srčnega infarkta in imajo dva največja pogostost pojavljanja - prvi dan in 4-7. Dan po začetku bolezni. Pri velikem številu bolnikov z rupturo miokarda se smrtni izid pojavi v nekaj minutah ventrikularne fibrilacije, t

Neonatologija - nacionalno vodstvo

Klinična slika. Glavni simptom kile odprtine požiralnika v diafragmi je regurgitacija in bruhanje takoj po ali med hranjenjem. V slednjem primeru se otrok "odmakne" od materinega prsi, pride do regurgitacije ali bruhanja, nato pa otrok ponovno začne sesati s pohlepom. Narava bruhanja - nespremenjeno mleko (ali druga hrana, ki jo prejme otrok), včasih s krvjo v obliki žil ali "zrn kave". Postopoma začne otrok zaostajati v telesnem razvoju, pojavlja se anemija. Diagnoza je postavljena na podlagi rentgenske slike: na rentgenskih slikah je del pljučnega mehurčka želodca v prsnem košu. Diagnozo potrdimo z kontrastnim radiografskim pregledom, ki kaže ne le delno lokacijo želodca preko diafragme, temveč tudi gastroezofagealni refluks. Zdravljenje kile v požiralniku je kirurško.

Z opisano klinično sliko je izjemno pomembno, da izvedemo diferencialno diagnostiko s spontanim pnevmotoraksom, saj so te bolezni v klinični sliki podobne, vendar pa so nujni ukrepi pri pnevmotoraksu (plevralna punkcija) lahko smrtno (prebavila, mezenterija) za otroka z diafragmatsko kilo.

Vodilna metoda za zanesljivo izvajanje diferencialne diagnoze je rentgenski pregled. Potrebno je pregledati radiografijo prsnega koša in trebuha. Na rentgenskih posnetkih (po možnosti navpično v dveh projekcijah) z diafragmatsko kilo v prsnem košu so vidne črevesne zanke in želodec (celične zračne formacije različnih velikosti). Srce je močno premaknjeno in "pritisnjeno" na nasprotno steno prsnega koša. Zelo pomemben rentgenski simptom, ki potrjuje prisotnost diaphragmatske kile, je močno zmanjšanje plinske polnitve črevesnih zank v trebuhu, saj je večina v prsih. Pri pnevmotoraksu je zrak v prsnem košu homogena zračna masa (brez celularnosti), srce pa je tudi nekoliko odmaknjeno v nasprotno smer. Pomembno je, da pri pnevmotoraksu polnijo gastrointestinalni trakt, ki se nahaja v trebušni votlini, normalno.

V primerih, ko ni mogoče opraviti rentgenskega pregleda, je treba narediti diferencialno diagnozo na podlagi kliničnih znakov, ki včasih predstavljajo precejšnje težave. Respiratorna odpoved s spontanim pnevmotoraksom se razvije bolj akutno (otrok je nenadoma "obarvan") kot pri diaphragmatski kili (dihalna odpoved se razvije, ko je črevo napolnjeno z zrakom). Pri diafragmatski kili je želodec "potopljen", s pnevmotoraksom - normalne oblike in konfiguracije. Premik srca je bolj izrazit pri diafragmatski kili, zato je simptom dekstrokardije (z najpogostejšo levo stransko kilo), zaradi česar je ta diagnoza sumljiva. Ko pnevmotoraks premakne medijastinalnega zaznava le radiološko, v ospredju - auscultatory pomanjkanje dihanja in tolkala tympanitis. Prisotnost auskultacijsko določljive črevesne peristaltike v prsih kaže na diaphragmatsko kilo. Pri spreminjanju položaja telesa (povišan položaj novorojenčka na strani, na strani lezije) z diafragmatsko kilo, se stanje otroka izboljša (mediastinum se "odmakne" od nasprotnega prsnega koša in "sprosti" nasprotno svetlobo), s pnevmotoraksom se ne spremeni.

Glavni vzrok smrti novorojenčkov z diafragmalno kilo v porodnišnici so zapleti, povezani z neustrezno oskrbo in nekvalificirano dihalno podporo. Pojavi se povečanje respiratorne odpovedi in dvostranski pnevmotoraks.

Za pomoč otroku s preponsko kilo je potrebno zagotoviti stalno povišano lego na strani pacienta, maksimalno praznjenje črevesja in želodca iz zraka s pomočjo konstantne široke nazogastrične sonde in parne cevi. Pri diafragmatski kili se je treba izogibati prezračevanju maske zaradi nevarnosti prekomerne razteznosti želodčne in črevesne zanke v plevralni votlini ter še večjega stiskanja pljuč in premestitve mediastinuma. Če je potrebno, ventilator priporoča sprožitev prezračevanja s sinhronizacijo vdiha strojne opreme s poskusi vdihov bolnika. Pri hudi pljučni insuficienci je treba dati prednost visokofrekvenčnemu oscilacijskemu prezračevanju. Možnost uporabe mišičnih relaksantov je zelo sporno vprašanje.

Indikacije za hospitalizacijo

Otroka s preponsko kilo je treba takoj prenesti v kirurško bolnišnico.

Spontani pnevmotoraks novorojenčkov - kopičenje zraka v plevralni votlini, katerega vzrok praviloma ni mogoče ugotoviti.

Nedvomno je pljučna displazija osnova spontanega pnevmotoraksa. Uporaba sodobnih metod diagnostike sevanja pri otrocih, ki so doživeli spontani pnevmotoraks, vam omogoča, da ugotovite kasnejše pljučne in bronhialne anomalije, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Glede na količino zraka v plevralni votlini se znaki pnevmotoraksa razlikujejo od minimalnega (pnevmotoraks stene), ko se diagnoza ugotovi le radiološko, do izrazite respiratorne odpovedi (intenzivnega pnevmotoraksa). V slednjem primeru ima otrok nenadoma cianozo, zasoplost, tesnobo. Med avskultacijo se določita slabitev dihanja (do odsotnosti) na prizadeti strani, premik srca v nasprotni smeri in timpanitis med tolkanjem.

Če sumite na pnevmotoraks, je treba nujno izvesti diferencialno diagnozo z diafragmatsko kilo z uporabo rentgenskega pregleda. Če takšne možnosti ni, se diferencialna diagnoza izvaja na podlagi klinične slike.

Pri postavitvi diagnoze spontanega pnevmotoraksa je nujno potrebno v zgornjem predelu prsnega koša vzdolž sprednje aksilarne linije nemudoma narediti pleuralno punkcijo. Z intenzivnim pnevmotoraksom je zaželeno, da se plevralna votlina izprazni s kateterjem (torakocenteza) in aktivno aspiracijo. Če to ni mogoče, je treba otroka odpeljati v specializirano bolnišnico z iglo v plevralni votlini. Da je drenaža učinkovita, mora imeti dovolj velik premer igle (vsaj 2 mm).

PULMONARNE IN BRONCHIALNE ANOMALIJE

Razlike med prirojenimi bronhopulmonarnimi anomalijami in pridobljenimi boleznimi so pogosto zanemarljive. Na primer, pojav pnevmotoraksa ali dodatek okužbe na ozadju cističnih formacij v pljučih izbriše znake, ki kažejo na izvor napake. Z uvedbo CT v klinično prakso je bila možna zanesljiva diagnoza pljučnih in bronhialnih anomalij. Med različnimi motnjami so najpomembnejše anomalije pljuč, mediastinuma in sekvestracija pljuč.

Med cističnimi anomalijami pljuč in mediastinuma so prisotni cistični adenomi in pljučne anomalije, bronhogene ali gastroenterogene ciste pljuč in mediastinuma.

Razvrstitev. Glede na morfološke značilnosti, velikost cist in obseg lezije so možne tri vrste patologije.

Tip I - enojne ali večkratne ciste s premerom več kot 2 cm, obložene s cilijnim psevdo-večplastnim valjastim epitelom. Med cistami so včasih tkivni elementi, ki so podobni normalnim alveolam.

Tip II - večkratne majhne (manj kot 1 cm v premeru) ciste so obložene z trepljalnim (kubidnim ali cilindričnim) epitelom. Med cistami se nahajata dihalni bronhioli in razširjeni alveoli, odsotne pa so sluznice in hrustanca. Upoštevajte, da je pogostnost kombiniranih kongenitalnih anomalij s to napako velika.

Tip III je najhujša, obsežna lezija, običajno nekisične narave, ki povzroča medijastinalno dislokacijo. V tej varianti so bronhiološke anomalije s cilindričnim kubičnim epitelom ločene s tkivnimi strukturami, ki spominjajo na alveole, vendar so obložene z nefatalnim kuboidnim epitelijem.

Klinična slika. Klinične manifestacije cističnih nepravilnosti so odvisne od velikosti, števila cist in prisotnosti zapletov. Kistoadenomatozne anomalije tipa I običajno ne povzročajo bolezni. Praviloma jih najdemo antetalno med ultrazvokom ploda. Večkratne ciste ali posamezne formacije velikih velikosti se ponavadi kažejo kot sindrom dihalne stiske. Če se pojavijo zapleti (pristop okužbe, ruptura cist, pnevmotoraks), se pojavijo simptomi teh zapletov.

Poudariti je treba, da lahko cistoadenomatozne anomalije, ki so jih ugotovili predporodni postopki, izginejo v procesu prenatalnega razvoja, zato prenatalna diagnostika te patologije ni razlog za prekinitev nosečnosti. Za popolno diagnozo je potreben ultrazvočni nadzor fetalnega razvoja skozi čas.

Indikacije za hospitalizacijo. Razkrita cistoadenomatozna anomalija je absolutna indikacija za prenos otroka iz porodnišnice v kirurško bolnišnico, čeprav ni kliničnih manifestacij patologije.

Opredelitev Pod sekvestracijo pljuč je prisoten del nedelujočega pljučnega tkiva, ki nima nobene povezave s traheobronhialnim drevesom in prejema oskrbo s krvjo iz nenormalnih žil.

Razvrstitev. Sekvestracija je lahko intralobularna (anomalno tkivo se nahaja znotraj normalnega pljuča) in ekstralobularno (sekvestrirani del je ločen od pljuč in se nahaja zunaj visceralnega pleure). Ekstralobar sekvestracija se pogosto odkrije po naključju med kirurškim posegom zaradi kongenitalne diafragmatske kile.

Klinična slika. Klinični potek obeh vrst sekvestracije je lahko asimptomatski.

Diagnoza Diagnoza se postavi, ko se odkrije med radiografijo formacije (običajno v spodnjih delih pljuč), ki se v dinamiki ne spremeni. Zelo pomembna je angiografska študija, ki omogoča identifikacijo nenormalnih žil in pojasnitev diagnoze.

Indikacije za hospitalizacijo. V primeru antenatalne diagnoze pljučne sekvestracije je treba otroka iz porodnišnice prenesti v kirurško bolnišnico na pregled.

Zdravljenje. Za intralobarsko sekvestracijo se praviloma zdravijo s kirurškim posegom.

ESKROFIJA URINARNEGA BUBLJA

Ektrofija mehurja je huda malformacija, ki jo spremlja "cepitev" sprednje trebušne stene in mehurja. Posledično se zadnja stena mehurja izloči.

Ena od teh vrst je cloacal extrophy (kloakalna exstrophy). V tem primeru se eksstrofija mehurja kombinira z atresijo anusa in rektuma, ki se odpira v obliki črevesne fistule v območju ekstra-sluznice. Pogosto sočasna okvara - omphalotsele (popkovnična kila). V tem primeru je zgornji pol kloakalnega mesta neposredno ob spodnjem polkrogu hernijskega izboklina.

Pri novorojenčku v suprapubičnem območju je v okvari sprednje trebušne stene nameščena svetlo rdeča (vroče roza) sluznica. Extratrophied sluznice, praviloma z zgornjim polom je v bližini spodnjega roba popkovnega obroča in popkovnice. Po natančnem pregledu v spodnjih delih cističnega področja lahko ločite usta sečevoda, iz katerih se urin stalno izloča. V veliki večini primerov se ekstrasti mehurja kombinira s popolno epizapijo (cepitev sečnice vzdolž sprednje stene po celotni dolžini), zaradi katere se delijo velike in majhne ustnice deklet; možne so nenormalnosti drugih organov in sistemov.

Zunanja sluznica se hitro (do konca prvega dne življenja) spremeni zaradi stalnega draženja in vnetja. Hitra okužba sečil se hitro razvija.

Exstrophy mehurja se zdravi kirurško. V prvih urah življenja je treba otroka prenesti v specializirano kirurško bolnišnico. Mehur je treba z antibiotiki prekriti s prtičkom, navlaženim s toplo antiseptično raztopino (nitrofural, etakridin).

Sprostitev mekonija ali blata na sluznico mehurja (s kloakalno eksstrofijo) povzroči ali okrepi razvoj naraščajoče okužbe. Otroke s to napako je treba nemudoma upravljati, ne glede na velikost ekstraukoznega območja. Operacijo je treba opraviti v prvih dneh življenja, pri čemer se želijo ločiti od sečil in črevesja.

TERATOMI KRESTZ 0 V 0- K 0 TIP OV 0 V 0 TH OBMOČJE

Teratomi sakrokoškaste regije se razvijejo iz vseh treh zarodnih plasti, vsebujejo morfološko raznovrstna tkiva (včasih celo celo oblikovane organe). Morfološki mozaik in nezrelost tkiv, ki jih vsebuje teratoma, povzročajo večjo pogostost malignoma. Ko otrok postaja starejši, se tveganje za nastanek malignoma poveča.

Diagnoza ni težavna. Tumorska tvorba tipične lokalizacije je lahko pokrita z nespremenjeno kožo, v nekaterih primerih se koža spremeni (razredči, razjeda, ima hemangiomatska področja). Tumor je ponavadi postavljen posteriorno pred anus, ga premakne spredaj in lahko povzroči obstrukcijo črevesja ali obstrukcijo sečil.

Glede na resnost morebitnih zapletov (malignosti), ki se s starostjo povečuje, je treba otroka s teratomom črtastega področja katerekoli (tudi najmanjše) velikosti prenesti iz porodnišnice v kirurško bolnišnico in operirati v prvih 2 tednih življenja (v prisotnosti teratomskih zapletov - v prvih dneh ). Teratoma črtasto območje velikih velikosti, diagnozo prenatalno - absolutna indikacija za izbirni carski rez, ki omogoča, da se izognemo rupturi teratoma med prehodom skozi porodni kanal. Krvavitve z rupturo teratoma so lahko usodne.

Spinalna kila je huda malformacija hrbtenice in hrbtenjače, v kateri se pojavi cepitev vretenc (najpogosteje loki). Skozi razcepljene površine pride do vsebine spinalnega kanala.

Rachischisis je ena najhujših malformacij hrbtenice in hrbtenjače, ki se lahko šteje za ekstremno varianto spinalne kile. Pri rachischisisu ni nobene hernijske izbokline, vendar je v koži in mehkih tkivih hrbta prisotna le napaka, običajno v ledvenem delu. Dno napake je razdeljena hrbtenjača, ki je trak svetlo rožnate ali rdeče barve, razdeljen na dva dela.

Oblike napak so izjemno raznolike: od pljuč, ko je hernijska štrlina majhna, koža je ostala nespremenjena, vsebina kile pa je le CSF in sluznica hrbtenjače (meningokele), do hude, pri kateri kila ni le prekrita z membranami hrbtenjače, ampak vsebuje tudi njene elemente ( t meningomyelocele).

Diagnoza okvare ponavadi ni težavna - v ledvenem delu vzdolž vzdolžne osi hrbta (včasih paravertebralno) se ugotovi tumorsko podobna tvorba mehke elastične konsistence. Spinalna kila je lahko prekrita z nespremenjeno kožo, vendar bolj pogosto s tankimi transparentnimi membranami hrbtenjače. Druga najpogostejša lokalizacija hrbtne kile je prsna in vratna hrbtenica.

Če je vsebina kile sestavina hrbtenjače, potem lahko od rojstva opazimo ustrezne nevrološke simptome: z lokalno lokacijo, inkontinenco blata in urina, parezo spodnjih okončin (paraliza v težkih primerih), hidrocefalus.

Pogosto, že ob rojstvu otroka, se pojavijo zapleti hrbtne kile v obliki ostrega redčenja membran z grožnjo njihovega preloma ali rupture, kar neizogibno vodi do likerije in hitrega razvoja naraščajoče okužbe.

Razvoj nevrokirurgije in vertebrologije majhnih otrok je omogočil korenito revizijo zdravljenja spinalnih kile. Sodobne možnosti intervencije na hrbtenici in hrbtenjači hkrati z izločanjem hernijskega izboklina lahko bistveno razširijo indikacije za operacijo za dano napako.

Pred kirurškim posegom otroka je treba nadzorovati kirurga in nevropatologa, občasno opraviti NSG in opraviti rentgensko slikanje hrbtenice, če je indicirano, se opravi slikanje z magnetno resonanco. »Ugodna« po videzu, kile (majhne velikosti, pokrite z nespremenjeno kožo, brez nevroloških motenj) se lahko kombinirajo s hudimi deformacijami hrbtenice, ki spreminjajo kirurško taktiko. Če je spinalna hernija prekrita z membranami hrbtenjače, se kirurški poseg kaže v prvih dneh življenja.

Rachischisis je do sedaj veljal za neozdravljivo okvaro in je bila absolutna kontraindikacija za operacijo. Sodoben pristop k zdravljenju malformacij hrbtenice in hrbtenjače nakazuje možnost kirurškega posega za to anomalijo. Poskus kirurškega zdravljenja je treba opraviti v vseh primerih rachischisis, z izjemo tistih, pri katerih napaka dopolnjuje neozdravljive malformacije možganov.

Prognoza hrbtne kile z vpletenostjo v hernijsko štrcanje hrbtenjače je izjemno neugodna, v nekaterih primerih pa lahko zgodnja kirurgija, ki jo opravijo pediatrični nevrokirurgi, izboljša nevrološki status otroka in prepreči njegovo smrt.

Kadar je spinalna hernija lokalizirana v zgornjem prsnem in vratnem predelu, je poškodba hernijske izbokline (pri povijanju, gibanju glave) neizogibna tudi, če je kila majhna in pokrita z nespremenjeno kožo. S to lokalizacijo je kirurški poseg prikazan v najzgodnejših obdobjih, ne glede na naravo kila.

SINDROM TUMORA V ŽIVLJENJU

V tem delu so kombinirane različne etiologije, ki imajo podoben glavni simptom - prisotnost »tumorja«, ki je otipljiv v trebuhu. Včasih je velikost formacije tako velika, da že pred palpacijo pozornost pritegne povečan in raztegnjen trebuh.

Potreba po uporabi tega izraza v narekovajih je posledica dejstva, da so resnični tumorji pri novorojenčkih redki. Najpogosteje je "tumor", otipljiv v trebuhu, tumorsko podobna tvorba.

"Tumor" v trebuhu se lahko nahaja v stranskih odsekih, spodnjem delu trebuha, centralno, manj pogosto - v zgornjih delih. V nekaterih primerih odkrijte dva "tumorja", ki sta simetrično locirana v stranskih delih trebuha. Izjemno spremenljive velikosti - od majhnega "tumorja", določenega le z globoko in temeljito palpacijo, za zasedbo celotnega trebuha. V slednjem primeru, takoj po rojstvu, skupaj s povečanjem v trebuhu, obstajajo znaki hude respiratorne odpovedi, povezane z visokim stanjem trebušne prepone in omejevanjem pljučnega obiska. Najpogostejša patologija, ki jo spremlja klinična slika "tumorja" v trebuhu, je razvoj urinarnega sistema.

Opredelitev Širitev ledvičnega medeničnega sistema zaradi razvojnih anomalij medeničnega in materničnega segmenta (stenoza, ventili in druge malformacije).

Klinična slika. Hydronephrotic "tumor" se nahaja v stranski trebuh, oziroma, lokalizacija ledvic. Oblika ima gladko površino, mehko elastično (cistično) teksturo, dobro premaknjeno. Splošno stanje otroka dolgo ostane dokaj zadovoljivo, saj normalno delujoča druga ledvica v celoti kompenzira delovanje prizadetega organa. Sčasoma, razvoj hudih zapletov, povezanih s pristopom okužbe, pojavom ledvične odpovedi.

Diagnoza V zadnjih letih se diagnoza hidronefroze vedno pogosteje ugotavlja z antenatalnim ultrazvokom zarodka.

Nadaljnje taktike. Novorojenca je treba prenesti iz porodnišnice v kirurško bolnišnico na pregled. V odsotnosti kliničnih manifestacij (vključno s sindromom "tumorja") se lahko otrok odpusti iz porodnišnice z napotnico za posvetovanje z neonatologom ali urologom v obdobju novorojenčka.

Wilmsov tumor (nephroblastoma) se pri novorojenčkih pojavlja pogosteje kot drugi pravi tumorji. Wilmsov tumor je običajno enostranski, lahko doseže velike velikosti, vendar v večini primerov ostaja operabilen. Ta bolezen pri novorojenčkih (za razliko od odraslih) ne zahteva kemoterapije ali radioterapije pred operacijo. Diagnozo postavimo na podlagi sevalnih študij (infuzijska urografija, CT). Prognoza je ugodna, če je tumor odstranjen (nefrektomija) v neonatalnem obdobju in kontralateralen organ ni prizadet.

Multikistoza - ponovno rojstvo ledvic v obliki številnih polimorfnih votlin s tankimi stenami, ki vsebujejo jasno ali motno tekočino. Ledvični parenhim je praktično odsoten. Bolezen je pogosto enostranska, saj se pojavi kot posledica atrezije ali aplazije sečevoda. Multicistoza se ponavadi kaže samo z grudastim "tumorjem", ki ga je mogoče opipati v trebuhu.

Trenutno večina pediatričnih kirurgov in urologov meni, da je priporočljivo odstraniti multicistično ledvico, celo majhne velikosti, da bi preprečili razvoj ledvične hipertenzije pri sekundarnem gubanju neraztegnjene multicistične ledvice. Če kontralateralni organ ni prizadet, je prognoza ugodna.

Za bolezen je značilna prisotnost več majhnih cist v parenhimu ledvic. Poraz je vedno dvostranski. Očesno povečane ledvice se lahko palpirajo v obliki tumorsko podobnih tvorb, bolezen je maligna z znaki progresivne odpovedi ledvic. Pogosti primeri dednega policističnega. Dvostranska lezija ledvičnega parenhima v policističnih primerih onemogoča postopke za zdravljenje radikalne terapije. Napoved je neugodna.

OBSTRUCIJA BUBBLE-URETRALNE SEGMENTE

Bolezen se lahko pojavi zaradi prisotnosti ventilov ali stenoze v sečnici, drugih malformacij. Obstrukcija segmenta sečnega mehurja in sečnice je huda prirojena patologija, ki vodi do intrauterinega razvoja dvostranskega ureterohidronerofroze, vezikoureteralnega refluksa, hude ledvične odpovedi, hudih motenj sečil v ozadju palpiranih tumorskih oblik povečanih hidronefrotičnih nabrekanj. Kljub resnosti patologije in neugodni prognozi, lahko zgodnje kirurške intervencije, katerih cilj je ustvariti odtekanje urina, v nekaterih primerih omogočajo doseganje dobrih rezultatov. Kirurško zdravljenje je učinkovito le ob intenzivni konzervativni terapiji (uro-antiseptiki, antibakterijska terapija, korekcija vodnega in elektrolitskega ravnovesja in KOS).

Mezenterijska cista je tvorba, ki izvira iz mezenterija tankega črevesa in je napolnjena z bistro tekočino. Edina manifestacija bolezni je nastanek podoben tumorju, ki ga je mogoče oprijemati v trebuhu gladke elastične konsistence, ki se zlahka premakne vzdolž trebušne votline. Mezenterično cisto je treba razlikovati od cističnih formacij ledvic (hidronefroza, multicistično) glede na ultrazvok in infuzijsko urografijo. Občasno, tehnika irrigologije pomaga preveriti intraperitonealno lokacijo "tumorja", kar pokaže premik črevesnih zank posteriorno. Kirurško nujno zdravljenje. Nujnost intervencije je posledica možnosti zavijanja in preloma ciste, peritonitisa.

Pri dekletih je cista jajčnikov pogosta prirojena patologija. Glede na klinično, radiološko sliko, ultrazvočne podatke in možnost zapletov je bolezen težko razlikovati od mezenterijske ciste; Diferencialna diagnoza teh bolezni pri novorojenčku ni pomembna, saj je zdravljenje obeh vrst patologije kirurško (nujna operacija). Identificirana antenatalna cista jajčnikov je absolutna indikacija za prenos otroka iz porodnišnice v kirurško bolnišnico. Potreba po prevajanju in pregledu je povezana z možnostjo zvijanja in preloma ciste. Pri majhnih cistah jajčnikov (do 3 cm v premeru in do 30 ml volumna) je možno konzervativno vodenje z opazovanjem v dinamiki.

Cyst 03 N 0 E DIGITALNA INTESTINA

Bolezen spremlja prisotnost "tumorja" v trebuhu, patologija pa se razlikuje od mezenterijske ciste in patologije jajčnikov le s hitrim pritrjevanjem črevesne obstrukcije. Zdravljenje podvajanja operacij cističnega črevesja mora biti nujno.

Hidrokolpos - kopičenje intrauterine tekočine v vagini in maternici (hidrometalna) novorojenčka. Vzrok bolezni je vaginalna atrezija na ozadju povečanega izločanja tekočine v sluznici žleze maternice in vagine, ki jo stimulirajo materinski estrogeni. Novorojenčka ima tumorsko podobno tvorbo v suprapubičnem predelu, ki na palpaciji ni premaknjeno. "Tumor" se pogosto zamenja s polnim mehurjem, toda po uriniranju ali izpraznitvi mehurja s sečninskim katetrom, tvorba ne izgine. Hidrokoloz lahko povzroči zakasnitev samo-uriniranja, kar je povezano s kompresijo spodnjega urinarnega trakta s prenapetostjo vagine ali maternice. Pri pregledu presredka in zunanjih spolnih organov določimo atrezijo vagine. Himen, ki ga preveč raztezajo tekočine, ki se naberejo v nožnici, izstopa med sramnimi ustnicami.

Znatno kopičenje tekočine v maternici in nožnici je lahko zapleteno zaradi prodora v trebušno votlino in peritonitis. Kirurško zdravljenje je v delu himen.

DRUGE VRSTE TUMORA V ŽIVALI

Druge tumorske oblike, kot tudi prave tumorje pri novorojenčkih so izjemno redke. Med njimi so kavernozen hemangiom jeter, limfangiom, tumorji trebušne slinavke, fetalni jetrni tumorji, leiomiosarkom, retroperitonealni teratom in drugi redki "onkoposi". Za vsa ta stanja je značilna prisotnost v trebušni votlini gostega, rahlo razseljenega tumorja. Lokacija formacije ustreza lokalizaciji organa, iz katerega izvira tumor.

Narava drugih manifestacij patologije je odvisna tudi od prizadetega organa. Torej s kavernoznim hemangiomom jeter, je anemija možna zaradi odlaganja krvi v tumor. Pogosto poraz trebušne slinavke

simptomi visoke črevesne obstrukcije, ki jo povzroča stiskanje dvanajstnika. Zarodni tumor jeter včasih spremlja povečanje velikosti jeter, kršitev iztoka žolča in odpoved jeter.

Večina tumorjev in tumorskih tvorb zahteva poseben pregled (ultrazvok, CT, MRI, infuzijska urografija itd.), Zgodnja nujna operacija, lahko povzroči resne zaplete (odpoved ledvic, peritonitis). Z "tumorjem" v trebuhu novorojenčka je napačno omejen na te ultrazvoke. Taktika pediatra porodnišnice bi morala biti naslednja: novorojenca z "tumorjem" v trebuhu je treba prenesti v specializirano kirurško bolnišnico, ne glede na predvideno diagnozo. Če obstajajo druge klinične manifestacije (obstrukcija črevesja, peritonitis, motnje uriniranja, odpoved ledvic), je treba prevod nujno opraviti.

Poškodba trebušne votline in prostora zarodka

Posebnost travme v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru v otroštvu je najbolj izrazita pri novorojenčkih. To je posledica naslednjih dejavnikov in okoliščin.

Pri otrocih vseh starosti, še posebej pa pri novorojenčkih, je značilen dvotočkovni potek poškodbe: subkapsularni hematom in ruptura hematoma. Prva stopnja se skriva.

V neonatalnem obdobju praktično ni nobenih običajnih mehanizmov poškodb, povezanih z izpostavljenostjo zunanjim dejavnikom. Ta okoliščina lahko pojasni dejstvo, da novorojenčki nimajo poškodb trebušne slinavke (to zahteva lokaliziran močan udarec v epigastrično področje, na primer padec na kolo kolesa ali smučarske palice).

Velik pomen pri pojavu krvavitve v parenhimskih organih pri novorojenčkih ni toliko mehanska poškodba, kot je hipoksija in hipoksična krvavitev. Ta okoliščina lahko pojasni nastanek hematomov v parenhimskih organih novorojenčkov v odsotnosti mehanskih zunanjih vplivov, kot tudi pojavljanje krvavitev v nadledvičnih žlezah (zelo redka lokalizacija pri starejših otrocih tudi pri hudih večkratnih poškodbah drugih organov).

Ti dejavniki določajo težavnost diagnosticiranja poškodb organov pri novorojenčkih, nizko stopnjo odkrivanja poškodb v fazi podkapsulnoy hematoma. Kljub temu pa razširjena uvedba sodobnih diagnostičnih metod sevanja v klinično prakso prispeva k bistvenemu izboljšanju diagnoze številnih vrst patologije, vključno s poškodbami parenhimskih organov pri novorojenčkih.

Da bi olajšali diagnozo, je priporočljivo izolirati rizične skupine - tiste kategorije novorojenčkov, ki morajo aktivno iskati travmo parenhimskih organov, opraviti temeljit laboratorijski in instrumentalni pregled. Novorojencu, ki je ogrožen, lahko pripišemo naslednje dejavnike:

• visoka porodna teža;

• prenesena asfiksija ali hipoksija;

• patološki potek dela (podaljšan ali hiter, nepravilen položaj zarodka itd.);

• uporaba kakršnih koli porodniških koristi pri porodu.

V fazi subkapsularnega hematoma pride do povečanja prizadetega organa, zmerno hude anemije. Drugi simptomi so najpogosteje odsotni. Povečan organ (jetra, vranica) je neenakomeren, lokaliziran. Pri krvavitvi v nadledvičnih žlezah je opaziti »izpolnitev« ledvenega dela, medtem ko razširjene nadledvične žleze (ledvice) iz trebuha ni mogoče palpirati. Na anketnih radiografijah ni le povečanje velikosti prizadetega organa, temveč tudi premik črevesnih zank v nasprotni smeri: ob prisotnosti jetrnih kapsularnih hematomov se črevesne zanke v direktni projekciji premaknejo v levo, z vranično hematomom - na desni, z adrenalno lezijo - spredaj (na lateralni radiografiji). Ultrazvok je zelo pomemben, zlasti v dinamiki.

Subkapsularni hematom je treba razlikovati od bolezni novorojenčka, pri katerih je možna anemija. Samo s subkapsularnim hematomom parenhimskih organov je anemija edini simptom (ne upošteva povečanja prizadetega organa). Pri vseh drugih boleznih anemija spremlja tudi druge znake patologije.

V fazi subkapsularnega hematoma se izvaja konzervativno zdravljenje, ki ga sestavljajo predvsem hemostatska zdravila. Hkrati redno pregledujemo otroka, redno pregledujemo koncentracijo hemoglobina in rdečih krvnih celic, sčasoma pa izvajamo ultrazvok.

Klinično, preboj subkapsularnega hematoma spremlja ostro poslabšanje otrokovega stanja - bledica kože se pojavi, otrok steni, občasno skrbi, želodec je otekel, palpacija je boleča, napeta, z udarci pa zvok bobnov na poševnih mestih. Krvni testi povečujejo anemijo. Simptomi zastrupitve hitro napredujejo. Na radiografiji - znaki kopičenja tekočine v trebušni votlini: senčenje trebuha, "plavajoče" črevesne zanke, zmanjšanje polnjenja s plinom. Ultrazvok zazna tekočino (kri) v trebušni votlini. Intraabdominalna krvavitev hitro vodi do razvoja peritonitisa. Poudariti je treba, da se preboj hematoma nadledvične žleze tudi najpogosteje pojavlja v trebušni votlini, veliko manj pogosto omejen na pararenalno celulozo.

Indikacije za kirurški poseg v prvi fazi krvavitve v parenhimskih organih - povečanje velikosti prizadetega organa, zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, neučinkovitost konzervativne terapije.

Prelomni subkapsularni hematom zahteva nujno kirurško intervencijo, ki je sestavljena iz šivanja (koagulacije) mesta rupture organa. V primeru poškodbe vranice postane poškodba žilnega stebla (redko pri novorojenčkih) indikacija za odstranitev organov.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Diagnoza poškodbe parenhimskih organov pri novorojenčku (ali samo sum poškodbe) je razlog za nujni prenos otroka v kirurško bolnišnico.

Dojenčki, ki tehtajo manj kot 1000 gramov, rojeni pred 28. tednom nosečnosti, so danes eden najzahtevnejših zdravstvenih in organizacijskih problemov. V zadnjih 30 letih je razvoj medicinske tehnologije, razširjena uporaba antioksidantov glukokortikoidov, nadomestna terapija za površinsko snov, tristopenjski sistem za organizacijo perinatalne oskrbe in poglobljeno razumevanje fiziologije prezgodnjega otroka pripeljali do pomembnega napredka na področju intenzivne nege prezgodaj rojenih otrok. Dojenčki s telesno maso 1000-1500 g so postali rutinska praksa, stopnja preživetja novorojenčkov z EBMT pa se še naprej izboljšuje.

Kljub dejstvu, da zdravljenje in nega zelo prezgodaj rojenih otrok temelji na splošnih načelih neonatologije in intenzivne nege, so novorojenčki z EBMT ločeni v ločeno kategorijo bolnikov, upoštevajoč specifičnost vrste težav in zapletov, ki jih povzroča globoka stopnja morfofunkcionalne nezrelosti.

To poglavje izpostavlja glavne značilnosti perinatalne patologije pri otrocih, rojenih s CCD. Podroben opis vsake nozološke oblike je predstavljen v ustreznem tematskem razdelku.

P07.0 Zelo nizka porodna teža (porodna teža 999 g ali manj).

R07.2 Ekstremna nezrelost [gestacijska starost manj kot 28 celih tednov (196 celih dni)].

V zadnjih desetih letih se v razvitih državah delež otrok, rojenih pred 37. tednom nosečnosti, povečuje. Nedonošenčki predstavljajo več kot 10% vseh novorojenčkov, otroci z EBMT pa predstavljajo približno 0,5% živorojenih otrok. Večina (več kot 80%) se rodi na gestacijski starosti manj kot 28 tednov. Razmerje med gestacijsko starostjo in telesno težo z gestacijsko starostjo manj kot 28 tednov so najprej določili O. Lyubchenko et al. na podlagi ultrazvočnega fetometrija (tab. 41-1).

Tabela 41-1. Telesna teža ploda, odvisno od gestacijske starosti (ultrazvočni fetometrični podatki)

Delovanje jeter pri novorojenčkih