Polipi v žolčniku so patologija, pri kateri so ženske, starejše od 35 let, nagnjene k 80% primerov. Majhne formacije ne povzročajo tesnobe in so odkrite le z ultrazvokom.
Če ima oseba polip v žolčniku, kaj storiti in kako ga zdraviti, bomo ugotovili v spodnjem članku.
Kaj so polipi
Polipi - posledična rast na sluznici notranjega organa. Je benigna, nepravilna ali zaobljena. Pogosto napreduje in povzroča nevarne zaplete za celo telo.
Patologija se lahko oblikuje na različnih organih in povzroča nelagodje in bolečine.
Diagnoza, simptomi in zdravljenje tumorjev se med seboj razlikujejo, odvisno od njihove oblike in lokacije.
Vrste polipov
Obstaja več vrst polipov:
- holesterola. Najpogostejša diagnoza med vsemi primeri odkrivanja bolezni. Te formacije se imenujejo napačne in se lahko rešijo same. Pri slabšem metabolizmu lipidov se na sluznicah kopiči holesterol.
- Vnetna. Druga vrsta polipa se pojavi zaradi vnetja sluznice. Ta vrsta patologije je porasla z epitelno okužbo.
- Adenomatozno. Neoplazma zaradi rasti celic žleznega epitela. Zahteva zdravljenje in stalno spremljanje strokovnjakov.
- Papillome. Razlikuje se v več rastlinah, obstaja nevarnost, da raste v onkologijo.
Vzroki
Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni:
- Dednost. Visoko tveganje za razvoj bolezni se pojavi pri ljudeh, katerih sorodniki so imeli to bolezen.
- Holecistitis v kronični obliki. Stagnacija žolča vodi do povečanja tkiv notranjega organa.
- Hrana za kalorije. Povišana raven holesterola v hrani povzroča razvoj bolezni.
- Hormon estrogen. Povečanje produkcije tega hormona pomeni povečanje epitelija v GF (zmanjšan žolčnik). Zaradi tega ženske pogosteje kot moški trpijo zaradi te bolezni.
- Vnetni proces. Med vnetjem telo vključuje zaščitne procese v tkivih in organih, kar prispeva k nastanku patologije.
- Moten metabolizem. Nepravilna prehrana ali dednost vodi do kršitve odtoka žolča, zaradi česar tkivo notranjega organa začne rasti.
- Diskinezija. Nepravilno delovanje žolčevodov neposredno vpliva na razvoj patologije.
- Hepatitis in papiloma virus. Obe bolezni lahko povzročita nastanek tumorjev.
Okužbe in stresi, hipodinamija - vplivajo na delovanje notranjih organov in prebavo. Prirojena nenormalnost strukture ZHP lahko vpliva na prebavni proces in povzroči patologijo.
Simptomi
Znaki, ki kažejo na rast v telesu, se lahko razlikujejo. To je odvisno od njihove lokacije. Blokiranje polipa žolčnika, katerega simptomi povzročajo zlatenico, je nevarno za zdravje.
Iskanje tumorja drugje v žolčniku (LB) ne daje jasnih znakov in prisotnost majhnih lezij je lahko asimptomatska.
Pordelost barve kože in beločnice pomeni verjetno povečanje bilirubina. To se zgodi, ko žolč vstopi v kri.
Sproščanje žolča v želodcu zaradi hiperaktivnosti RR se odkrije v obliki grenkobe v ustih. Zaradi raztezanja sten bolnika ZHP obstajajo boleči občutki. Nelagodje se pojavi po zaužitju težkih obrokov in prenajedanju.
Pogosti klinični znaki bolezni:
- rumenkost;
- slabost in draženje;
- kolike v jetrih;
- boleče občutke;
- napenjanje in zaprtje;
- grenkoba v ustih;
- kisla burpa.
Diagnoza in terapija
Da bi bolniku postavili pravilno diagnozo, mora zdravnik specialist opraviti ultrazvočno diagnozo.
Metoda ultrazvočne diagnostike je informativni način za identifikacijo patoloških sprememb v telesu. S pomočjo ultrazvočnega pretvornika izvedemo zunanji pregled telesa. To vam omogoča, da ugotovijo prisotnost formacij, njihovo obliko in velikost, kaže, ali se zateči k pomoči kirurgov, ali lahko storite s konzervativno zdravljenje.
Priprava na pregled ne zahteva posebnih pogojev, vendar se je treba na dan ultrazvoka izogibati težkim obrokom.
Endoskopska ultrazvok
Ta metoda je sestavljena iz vstavitve ultrazvočne sonde z endoskopom v črevesno votlino. Visokofrekvenčni senzor preuči tkivo premera 12 cm, kar omogoča kvalitativno oceno stanja.
Majhne sonde se injicirajo skozi usta v želodec, po njem pa v votlino črevesja. Pregled poteka na prazen želodec, en dan pred pregledom je nemogoče jesti težko hrano.
Računalniška tomografija
Lokacija, struktura, vzrok nastanka pomaga identificirati metodo tomografije. Z njim so vidne celo zelo majhne formacije. Sam postopek je neškodljiv, vendar ima precej visoke stroške. Posebno usposabljanje ni potrebno.
Laboratorijska diagnostika vključuje:
- biokemični krvni test;
- analiza urina;
- Analiza iztrebkov.
Z odkrito patologijo pri bolniku je pogosto predpisana konzervativna terapija. Nastavite prehransko prilagoditev, posebno prehrano in zdravila. Pogosto se po konzervativni terapiji holesterol formacije raztopijo.
Redno se spremljajo druge vrste majhnih rastlin, predpisujejo se kontrolni pregledi. Tumor, ki se ne poveča, se ne dotakne.
Prepovedani proizvodi: meso, mastne ribe, prekajeno meso in konzervirana hrana, začimbe, pecivo, mastno mleko.
Dovoljena v majhnih količinah: čebula, zelišča, maslo, sveža zelenjava.
Dovoljena uporaba: mesni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (kuhani), jajca, olupljeno sadje, nekoncentrirani sokovi, nizko vsebnost maščob skute, dušena in kuhana para.
Zapleti
Verjetnost zapletov je odvisna od pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja.
Polipi v žolčniku med nosečnostjo pri ženskah ogrožajo zdravje in življenje otroka. Kopičenje bilirubina v krvi povzroči zastrupitev ploda in prizadene živčni sistem in možganske celice, obstaja veliko tveganje za otroka z zlatenico.
Razmislite o možnih zapletih.
Preoblikovanje v onkologijo
Verjetnost prehoda v maligno obliko je odvisna od velikosti tumorja. Do 35% vseh primerov patologije in polovica ljudi z rastjo več kot 20 mm tvorijo raka.
Problem pravočasne diagnoze - v odsotnosti simptomov pri ljudeh.
Vnetje žolčnika
Prisotnost polipov v vročini povzroča njeno vnetje, ki se povečuje z rastjo tumorja. To povzroča hude bolečine, zaprtje, napenjanje, ki se povečuje po jemanju težkih obrokov.
Težave z odtokom žolča
Velike rasti motijo prehod žolča, postane vzrok njegove stagnacije in ga spremljajo grenkoba v ustih, slab apetit, ostre bolečine in šibkost.
Holestazo spremlja porumenelost barve kože, srbenje kože, iztrebki dobijo rahlo senco in postane kašast.
Holecistitis
Vnetje v votlini žolčnika vodi do razvoja gnojnega holecistitisa. Pripelje bolnika v hudo stanje, za katerega je značilna huda in redna bolečina.
Kaj je nevarno za HP
- Gangrenski holecistitis je zaplet gnojnega holecistitisa.
- Peritonitis - vnetje v peritoneumu zaradi gnojnih lezij.
- Jetrni absces - se pojavi, ko gnojna vsebina zadene v jetra.
- Holangitis - vnetje žolčnih tokov, ki vodi do okužbe krvi.
Posledice vključujejo tudi:
- osteoporoza;
- odpoved jeter in ledvic;
- ciroza jeter.
Zdravljenje
Če ima oseba diagnozo polipov v žolčniku, je zdravljenje odvisno od njihove vrste in velikosti. Konzervativno zdravljenje ni izločanje samih tumorjev, temveč vzroki za patologijo. Zdravljenje brez operacije pomaga v začetnih fazah bolezni.
Glede na vrsto bolezni zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. To je strogo prepovedano, da se vključijo v samo-zdravljenje, na prvi znaki morajo iti k zdravniku.
Nekirurške metode izterjave vključujejo:
- zdravila, ki tanjšajo žolč - Ursosan, Ursofalk. Vsebujejo kislino, ki raztopi kamne in preprečuje nastanek novih;
- "Motilium" - krepi stene ZHP in izboljšuje prebavo;
- "Gepabene", "No-shpa" - za ublažitev simptomov bolezni;
- zdravljenje ljudskih sredstev. Infuzije in zelišča pomagajo okrepiti telo in izboljšati delovanje notranjih organov. Infuzije rjava ali kamilice, divje vrtnice in drugega sadja trajajo vsaj mesec dni.
Dodatna zdravila se lahko predpišejo, odvisno od bolnikovih pritožb glede določenih simptomov.
Operacija
V nekaterih primerih, ko diagnosticiramo polip žolčnika, operacija ni potrebna le, ampak lahko reši bolnikovo življenje.
Operativni poseg se izvaja v primerih:
- povečanje polipa več kot 1 cm;
- hitra rast tumorja;
- veliko število formacij, ki se nagibajo k povečanju;
- z holelitiazo (ICD);
- s kroničnim vnetjem ZH.
Odstranitev polipa v žolčniku je indicirana, ko preide v rakasto obliko, gnojni holecistitis, visoka raven bilirubina in močna kolika.
Razmislite o vrstah operacij.
Laparoskopsko
Operacija se izvaja z endoskopi. V vdolbine trebušne stene se vstavijo votle cevi z ventili. Z njimi se izvaja posebna kamera in laparoskop.
Prednosti so minimalne bolečine po operaciji, majhna verjetnost adhezije, okužba.
Odprta operacija
Med operacijo se žolčni kamni odstranijo z zarezami v trebušni steni (laparotomija). Izvaja se s pomočjo poševnega reza, ki omogoča dostop do jeter in jeter.
Laparotomija se uporablja za povečanje velikosti rasti na 18 mm, z velikim tveganjem za nastanek v rakasti obliki.
Po operaciji bolnik še vedno čuti bolečino, opazimo jo v bolnišnici. Pacientu je dodeljena stroga prehrana in počitek v postelji.
Preprečevanje
Da bi se izognili razvoju patologije, je treba odpraviti dejavnike, ki prispevajo k nastanku bolezni.
Preventivni ukrepi vključujejo: t
- Redni zdravstveni pregled je pomemben dejavnik, zlasti v prisotnosti obremenjene dednosti. Študija vključuje ultrazvočno diagnostiko, ki učinkovito identificira do 95% primerov poškodb.
- Normalizacija presnove lipidov je potrebna za preprečevanje kopičenja holesterola, kar povzroča pojav polipov. Nepravilna prehrana, hipodinamija, prebavne bolezni so dejavniki, ki poglabljajo patologijo.
- Pravočasno zdravljenje vnetja trebušne slinavke je pomemben dejavnik, ki preprečuje spremembo v strukturi organa in nastanku tumorjev. Sčasoma ozdravljena bolezen prihrani številne zaplete.
Preprečevanje zamašitve žolča. Če želite to narediti, morate upoštevati pravila prehranjevanja, prehrane, športnega življenjskega sloga. V prehrani morate vključiti vlaknine in omejiti živalske maščobe.
Glavne metode preprečevanja zapletov so vzdrževanje zdravega načina življenja, pravilna prehrana in redni obiski zdravnika.
Diet
Bolni bolnik mora upoštevati posebno dieto, da ne bi poslabšal patologije in se izognil zapletom. Naloga prehrane je razbremeniti prebavne organe s prekomerno obremenitvijo.
Strog nadzor moči vključuje:
- delitev dnevnega vnosa hrane 5-6-krat na dan;
- živilo mora biti v tekoči ali obrabljeni obliki;
- prepoved izdelkov iz masla, kruha, začimb in konzerviranih živil;
- popolna odstranitev kave, sode in alkohola;
- pitje velikih količin vode;
- zelenjavna juha - pire v prehrani;
- Jejte samo kuhano ali pečeno zelenjavo;
- Prepovedano je jemati toplo in hladno hrano.
Strogo dieto je treba upoštevati po šestih mesecih ali več, po presoji zdravnika. Pomembno je, da opustimo slabe navade in opazujemo pravilen način dneva.
Kaj so polipi v žolčniku: vrste patologije?
Polipi žolčnika - patološke rasti na sluznici, ki obdaja notranjo površino organske votline. Intracavitary polipi ponavadi ne povzročajo veliko skrb z majhno količino in majhno število. Ker se pojavljajo novotvorbe, se pojavijo in ojačajo simptomi, ki so značilni za bolezni žolčnika in hepatobilijskega sistema. V tem članku bomo govorili o vrstah, strukturi in nevarnosti polipov žolčnika ter se na kratko dotaknili metod zdravljenja patologije.
Kaj je polip v žolčniku pri odraslih in kako ogroža?
Polipi v votlini žolčnika - neoplazme, predvsem benigne narave. Izrastki so vedno strukturirani, imajo osnovo, telo in nogo. V odsotnosti noge je polip tumorsko podobna rast, katere rast je lahko usmerjena tako v notranjosti organske votline kot tudi znotraj sten mehurja.
Glavne nevarnosti raka so:
- Sukanje ali stiskanje polipa noge (nekroza tkiva, slaba cirkulacija):
- Samopripustitev polipa na pedikuli (glede na to, da ima steblo veliko žil, samo-mutacija lahko povzroči intenzivno krvavitev):
- Vsak polip se zlahka poškoduje, kar povzroča vnetje in nastanek stalne rane.
Posebna nevarnost je tveganje malignosti tumorskih celic in pojav rakavih procesov z metastazami. Seveda ne postane vsak polip maligen v onkogeni tumor, toda pod vplivom določenih dejavnikov se povečuje tveganje maligne transformacije.
Koda polipot za žolčnik ICD-10 za odrasle je K-87, polipoza pa je razvrščena kot bolezen žolčnika - D-37.6.
Posebna nevarnost je tveganje malignosti tumorskih celic in pojav rakavih procesov z metastazami.
Razvrstitev in glavne vrste
Klasifikacija patologije določa lokacijo, število in morfološke značilnosti polipa. Glavno merilo za razvrstitev patološke rasti je narava njenega pojava ali sorodni dejavniki, ki v veliki meri določajo nadaljnje obvladovanje bolnika. Obstaja več glavnih vrst polipov žolčnika.
Vrsta holesterola
Raztezanje holesterola je posledica presežnega odlaganja holesterola v organih hepatobilijarnega sistema. Takšni polipi imajo obliko kapljice ali okrogle oblike, votlo strukturo in neenakomerne obrise.
Morfološko, neoplazma vključuje delno kalcinate in več organskih spojin. Ne-novoskrvne oblike se vežejo na stromalno tkivo, ki kasneje tvori osnovo.
Količinska rast holesterola je lahko enojna ali večkratna. Zdravniki menijo, da so lažni polipi, ker so prvotno izpeljani iz komponent, ki so tuji sluznici. Če se ne zdravi, se holesterolne rasti vsadijo v sluznico in so podobne polipu. Ultrasonografija pogosto zamenjuje holesterolni polip z adenomatozo, kalcinira na podobnost vizualizacije.
Rast holesterola se zdravi na konzervativen način z njihovim pravočasnim odkrivanjem. Glavni vzroki za patološke vključke so motnje v presnovi maščob in splošni presnovi ter endokrine motnje.
Žgana vrsta
Vzrok kalcificiranega polipa je proces tvorbe kamna v hepatobilijarnem sistemu.
Obstajata dva glavna mehanizma za razvoj kamenca ali žolčnih kamnov:
- Izmenjava jeter (disfunkcija in presnova v jetrih, hepatocitih);
- Cistično vnetje (kamni zaradi urolitiaze s kroničnimi vnetnimi boleznimi).
Struktura kalcificirane rasti je sestavljena iz kalcinatov - sestavnih delov kamnov žolčnika, sluzi, epitelijskih plasti, različnih sestavin žolča.
Novost raste zaradi nanosa novih nanosov, ima gosto strukturo, se nanaša na lažne tumorje. Kot se pojavi rast žolčnih poti, je odtok žolča moten zaradi velikega računa v votlini samega mehurja.
Avasularni tip
Etiologija te vrste polipa je večkratna. Avaskularna rast v klinični praksi je slaba prekrvavitev ali pa se sploh ne hrani s krvjo. Izraz se bolj uporablja za hrustančno ali sklepno tkivo.
Redna izpostavljenost negativnim dejavnikom, kroničnim boleznim jeter, žolčnim strukturam, trebušni slinavki - vse to lahko povzroči nastanek avaskularne polipozne neoplazme.
Glede na to, da je pravi polip obilno opremljen s prekrvavitvijo, je obilo prepletenih iz velikih ali majhnih žil, kapilar, avaskularni polipi se smatrajo za napačne zaradi pomanjkanja prehrane. Pogosto se v žariščih nekrotičnih poškodb sluznice oblikujejo avaskularne rasti sluznice.
Vnetni polip
Na zdravih tkivih sluznice notranjih organov ne nastaja rast sluznega epitela. Povečanje zdravega, nespremenjenega tkiva je redko ali večkratno difuzno polipozo.
Osnova za nastanek tumorskih žarišč vnetnega tipa so naslednje patologije:
- kronična holestaza;
- holecistitis;
- žolčnih kamnov;
- akutni holangitis;
- diskinezija;
- paraziti;
- onkologije hepatobilarnega sistema.
Redna izpostavljenost negativnim dejavnikom, kroničnim boleznim jeter, žolčnim strukturam, trebušni slinavki - vse to lahko povzroči nastanek avaskularne polipozne neoplazme.
Kronično vnetje s stalnim poslabšanjem poslabša celotno klinično sliko, ovira pravilno celjenje sluznic in moti regeneracijo celic na področju poškodb, ulceracije in erozivnega ločevanja tkiv. Tako se pojavi patološka rast sluznice z drugačno morfološko komponento.
Adenomi, papilome, papilarne rasti
Vsi ti tumorji so resnični zaradi neposrednega izvora sluznice mehurja. Tveganje maligne adenomatoze se pojavi pri 35% vseh kliničnih primerov. Za zanesljivo določitev prave narave pojava adenoma v žolčniku ni mogoče. Namesto tega je kombinacija stalnega vpliva na sluznice negativnih dejavnikov.
Z določitvijo vrste zanesljive rasti pri izvajanju terapevtskih in diagnostičnih ukrepov z uporabo endoskopa, biopsije.
Dodatno predpisano:
- MRI za oceno stanja mehkega tkiva,
- X-ray za določitev gostote kamnov
- Ultrazvok ali CT s kontrastnim sredstvom.
Tveganje maligne adenomatoze se pojavi pri 35% vseh kliničnih primerov.
Lokalizacijske značilnosti - parietalni polip
Parietalna polipozna lezija je vrsta lokalizacije polipoznih lezij, za katero so značilni asimptomatski pretok pri majhnih velikostih, pomanjkanje tveganja za motnje iztoka žolča ali izločanje žolčnih vodov.
Stene žolčnika imajo tri glavne plasti:
- Zunanja lupina;
- Plast vezne mišice;
- Epitelni sloj sluznice.
Sluznica tkiva linije notranjih struktur v votlini žolčnika, je žleze, je prekrita s tanko plastjo epitelija. Sluznica postane osnova za patološko rast, tvori polipozno stromo. Sluznica tvori večkratne gubice na površini, ki obdaja votlino.
Lokalizacija rasti v veliki meri določa klinični potek bolezni. Torej, postanejo nevarne rasti, ki se nahajajo v žolčnih vodih, v njihovem lumnu. Parietalna novotvorba začne biti nevarna za normalno žolčevo izločanje le z izjemno velikostjo ali večkratno porazdelitvijo. Simptomi se ponavadi pojavijo, kadar je parietalna rast epitelija šibka ali je zaznamovana z latentnim potekom.
Opomba: za skoraj stenskimi neoplazmi se običajno vzpostavi dinamični nadzor in predpiše se taktika čakanja. Če je polip narasel za nekaj mm v letu, je njegova odstranitev predpisana, da se prepreči transformacije ali spontano povečanje rasti.
Anomalije oblike žolčnika in nastajanje polipov
Pogosto po rednem ultrazvočnem postopku mnogi bolniki odkrijejo nepravilnosti v obliki njihovih notranjih organov. Ni izjema in anatomska oblika žolčnika.
Če nepravilna oblika ne povzroči razvoja neprijetnih simptomov, ne postane vzrok bolezni hepatobilijarnega sistema, se nanaša na individualne značilnosti človeške fiziologije.
Če nenormalnost oblike žolčnika ogroža zdravje, določi delo prebavnega sistema, potem je anatomska motnja patologija.
Razlikujemo naslednje vrste odstopanj:
- Po vrsti frigijske kapice. Ta oblika mehurčka je redka, je votlina s koničastim koncem in nagiba na stran (po videzu spominja na pokrovček). Patologija je diagnosticirana v maternici, ne vpliva na funkcionalnost prebavil.
- Prisotnost particij. Predelne stene v žolčniku so norma, vendar njihova raznolikost povečuje tveganje za motenje odtoka žolča, nastanek kamnov v prihodnosti.
- Divertikulum Stanje je označeno z izbočenjem sten votline navzven. Lokalizacija takšnih izboklin je raznolika. Lahko so prirojene ali pridobljene.
Z najbolj anatomsko obliko in krivino se oblika žolčnika izraža v naslednji razvrstitvi:
- mehurček bumeranga;
- Sprememba oblike S;
- oblika kroglice;
- različne lokalizacije.
Dodeliti in vrste ekscesov na hipokinetični ali hiperkinetični tip.
Patološka abnormalnost razvoja oblike organa je posredni dejavnik pri nastajanju polipoznih žarišč. Kolena in ekscesi žolčnika so najpomembnejši kriterij za ocenjevanje funkcionalnosti organa. Prav te lastnosti pogosto vodijo v poslabšanje funkcionalnosti prebavnega sistema.
Patološki procesi povzročajo nastanek polipoznih struktur v različnih organih, želodec ni izjema. Kaj je polip polor in kako nevarno je, smo povedali v ločenem članku.
Ugotovite, kje v črevesju so polipi. Črevo je »najljubši« kraj pojava patoloških izrastkov.
Taktika zdravljenja
Prevladujoča taktika zdravljenja je kirurška odstranitev, vendar lahko v primeru napačnih polipoznih žarišč poskusimo z zdravili. Terapevtski proces temelji na klinični sliki bolezni, splošnem stanju pacienta in njegovih anamnestičnih merilih.
Obstajajo tri glavne taktike zdravljenja:
- Čakanje in spremljanje - za majhne posamezne polipe, ne da bi motili prebavo in delovanje hepatobilarnega sistema;
- Simptomatsko zdravljenje - zdravljenje z zdravili za uničenje strukture lažnih polipov, zmanjšanje intenzivnosti simptomov;
- Kirurško odstranjevanje - z naraščajočimi, nestabilnimi tumorji, ki so nagnjeni k onkogeni transformaciji.
Čakalna in konzervativna taktika se izbere tudi takrat, ko je nemogoče izvesti operacijo v tem trenutku, z izjemo situacij, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo.
Dodatne informacije o mehanizmu nastanka polipoznih struktur v žolču v tem videu:
Napoved
Prognostični kriteriji za polipi žolčnika so določeni na podlagi splošne klinične slike patologije, stopnje razvoja in nagnjenosti k malignomu celic. Prognoza je ugodna za pravočasno zdravljenje ali odstranitev tumorjev. Z znaki onkološke transformacije celic ali tkiv je napoved dvomljiva.
Kaj povzročajo polipi v maternici, preberite naš članek tukaj.
Benigni tumorji žolčnika
Razvrstitev benignih tumorjev žolčnika.
- heterogenost sluznice želodca;
- Heterotopija trebušne slinavke.
2. Pravi tumorji: t
Psevdoumorji so redki in. praviloma so naključne ugotovitve med ultrazvokom ali med kirurškim posegom, po katerem se ugotovi vrsta nastanka tumorja.
Hiperplazija sluznice žolčnika, odvisno od razširjenosti, je lahko žariščna ali razpršena. Obstajata 2 obliki hiperplazije sluznice žolčnika - vnetne in papilarne. Pojavi se v 1-2% primerov glede na skupno število holecistektomije.
Heterotopija želodčne sluznice v prebavnem traktu je pogosta in je opažena v vseh delih jezika do rektuma, vendar je v žolčniku fenomen zelo redka.
Heterotopija trebušne slinavke - lokacija tkiva trebušne slinavke zunaj njenih meja brez anatomskih in žilnih povezav s trebušno slinavko. Precej razširjena in opažena v želodcu, dvanajstniku, Vaterjevi papili, jejunumu in ileumu, Mecklovem divertikulu, drugih organih, v žolčniku - redko. Po J.L. Weppner idr., Od 683 bolnikov s heterogenostjo trebušne slinavke v različnih organih, je bil le 1% v steni žolčnika. Hkrati v približno 50% heterotoniziranega pankreasnega tkiva, ki je lokalizirano v vratu žolčnika, kar lahko privede do kršitve praznjenja žolčnika, njegovega raztezanja in razvoja vnetja. V teh primerih, ko TUS vizualizira fiksno hipoehojno tvorbo v vratu žolčnika, ki ne daje akustične sence. Vendar se pred operacijo ugotovljene tvorbe praviloma ne da razlikovati od holesterola polipa, adenoma ali polipoidne oblike raka žolčnika. Histološka preiskava ugotovi vse znake tkiva trebušne slinavke - acini, kanal pankreasa, Langerhansove celice.
Pravi tumorji v primerjavi s psevdotumorjem žolčnika so pogostejši, med njimi je glavno mesto epitelni tumorji. Hkrati pa je približno polovica vseh benignih tumorjev žolčnika adenoma. Filed cholecystectomy se pojavijo v 5-37% primerov.
Adenom žolčnika z ultrazvokom je opredeljen kot majhna, pogosto ena, fiksna, ušesna oblika okrogle ali ovalne oblike, ki štrli v lumen žolčnika (sl. 15.1). Sčasoma se lahko tumor poveča, oblikuje ciste, napolnjene z vsebino sluznice. V teh primerih se imenujejo cistadenome. V adenomih žolčnika (več kot 1 cm), kot tudi adenomov prebavnega trakta, obstaja povezava z kasnejšim rakom, zato jih je treba takoj odstraniti.
Tesno v morfološki strukturi adenomov so adenomiomi. zaznamovana s proliferacijo in degenerativnimi spremembami ne samo v epitelnem, ampak tudi v mišičnem tkivu z nastankom divertikularnih podaljškov (Rokitansky - Aschoff sinusi). V primeru adenomiomatoze opazimo tudi hiperplazijo mišičnih, vezivnih in živčnih elementov.
Papillome žolčnika izvirajo iz hipertrofije vrelcev sluznice žolčnika. Papillomatozne rasti so ponavadi večkratne in vsebujejo holesterolne estre. Po holecistektomiji jih najdemo v preparatih žolčnika v 80% primerov, v kolecistografiji pa le 0,3%. Ko je funkcija žolčnika nemotena, so napake polnjenja s premerom 5-10 mm na notranji površini stene.
Drugi benigni tumorji žolčnika peepitelnega izvora so redki.
Neurofibroma - pogosto najdemo v povezavi z nevrofibromatozo, vključno z lezijami trebušne slinavke in retroperitonealnega prostora. Izolirana lezija žolčnika je redka. V literaturi je opisanih le 7 primerov, od katerih je eden v kombinaciji z adenomiomatozo. Možno je, da je nevrofibroma žolčnika pogostejša kot opis posameznih primerov, vendar asimptomatski potek in težave z diagnozo ne dajejo informacij o njegovi resnični razširjenosti. Običajno se tumor odkrije v holecistektomiji, ki se izvaja za holecistolitiazo. Po naših podatkih je bila v histološki študiji 255 žolčnikov bolnikov s holesterozo žolčnika v enem primeru nevrofibroma (slika 15.2). Neurofibroma se lahko lokalizira znotraj stene žolčnika (intramuralno) ali sega v njen lumen. Velikost tumorja je od 0,3 do 5,3 cm, v povprečju 1,3 cm, pri TUS pa se prikaže kot osrednja tvorba v steni žolčnika ali polipoidni formaciji, ki sega v svoj lumen in ne daje akustične sence. Če je potrebno, se študija dopolni z Dopplerjem in EUS.
Hamartomi in teratomi v steni žolčnika so redki. praviloma so nenamerne ugotovitve med pregledom ali med holecistektomijo.
Hamartoma je tumor, ki vsebuje normalne tkivne elemente, vendar se nahaja v neredu. Ima prirojeno poreklo in pogosto vetrovi pri otrocih. Je gosta, nodularna tvorba, ki običajno ni izpostavljena maligni degeneraciji.
Teratoma je tumor iz tkiva, ki ni značilen za ta organ. V teratomu so lahko prisotni lasje, mišice, kosti. Teratomi so razvrščeni glede na več stopenj tveganja, od benigne do jasno maligne.
Klinične manifestacije pri benignih tumorjih žolčnika niso specifične in jim ne omogočajo razlikovanja od drugih kroničnih bolezni žolčnika, obstoječi klinični simptomi pa so praviloma posledica zadrževanja holecistitisa, holecistolitiaze in sekundarne žolčne disfunkcije. V zvezi s tem, glavna vloga pri diagnozi benignih tumorjev žolčnika spada v instrumentalne metode preiskave, med katerimi je glavni ultrazvok. V tem primeru so benigni tumorji žolčnika v večini primerov makroskopsko določeni v obliki polipoznih oblik različnih oblik, velikosti in lokalizacij.
Kljub temu, da ultrazvočna diagnostika polipoznih ali ti parietalnih tvorb žolčnika ne povzroča posebnih težav, je diferencialna diagnoza med njimi v nekaterih primerih precej zapletena naloga, saj za vse tipe polipov žolčnika v ehografskem vzorcu prisotnost skoraj stenske premične oblike brez distalni akustični odtenek.
N.M. Nikitin et al. Z ultrazvokom smo pregledali 102 bolnike s tako imenovanimi tvorbami žolčnika v steni. Pri histološkem pregledu operativnega materiala se je izkazalo, da je bila v 43,1% primerov CID, pri 21,6% - hiperplastični in fibrozni polipi, 11,8% - adenom, 7,9% - fokalni hiperplaziji sluznice, 4,9% - AMM, 2,9% - rak žolčnika, v 6% primerov - lažno pozitivna diagnoza polipoidnih tvorb.
Po naših podatkih je bil pri preučevanju 84 odstranjenih žolčnic, ki so bile odstranjene, ampak o polipoznih tvorbah, najpogosteje holesterol, manj pogosto fibrozni in adenomiomatski polipi, malignih tumorjev pa ni bilo.
Ultrazvok omogoča ne samo vizualizacijo majhnih polipoidnih tvorb v žolčniku, temveč tudi ehografska merila (število, velikost, prisotnost ali odsotnost distalne sence, mobilnost, oblika, notranja struktura nastanka in stanje jodnega zidu s to formacijo), da bi predvideli njihov potek. Včasih ima lahko tvorba v bližini stene precej bizarno obliko, ki se ne ujema z nobeno znano patologijo, kot je npr. Strdek gobastega žolča, pritrjen na steno (sl. 15.3). Nekaj pomoči v teh situacijah zagotavljajo kratki (13 mesečni) tečaji ursoterapije, na podlagi katerih se to izobraževanje zmanjšuje ali izgine.
Ko je tumor žolčnika najprej potreben za izključitev njegove maligne narave.
Pri diferencialni diagnozi benignih tumorjev žolčnika velja za pomemben diagnostični in prognostični znak velikost tvorbe stene. Polipozne tvorbe, manjše od 5 mm v premeru, so benigne v 78-94% primerov. Neoplastične lezije med polipi s premerom do 5 mm ne presegajo 5-6%, medtem ko s premerom več kot 5 mm predstavljajo 30-50%. in s premerom več kot 10-15 mm, je večina formacij malignih.
Glede na holecistektomijo velikost adenomatnih polipov v večini primerov ne presega premera 10 mm, njihova povprečna velikost pa je 5-6 mm v premeru. Samo v nekaterih primerih so dimenzije adenomov lahko večje od 1 cm, njihova povprečna velikost pa znaša 13 mm v premeru.
Velikosti heterotopičnih območij v obliki polipoznih tvorb žolčnika (ta oblika predstavlja približno 20% primerov ektopične želodčne sluznice v žolčniku) se gibljejo od 3 do 15 mm.
Hkrati je povprečna velikost karcinomov žolčnika običajno precej večja in v skladu z holecistektomijo znaša od 10 do 20 mm.
Rezultati študije operativnega materiala holecistektomije kažejo, da so posamezni polipi v 50-88% primerov benigni. Adenokarcinomi v obliki posameznih tumorjev po mnenju nekaterih avtorjev predstavljajo 87%.
Verjetnost maligne lezije lezij na nogi je višja s premerom tumorja več kot 10 mm, formacije na široki osnovi pa niso odvisne od velikosti. Številni raziskovalci predlagajo prisotnost adenokarcinoma v primerih ene same tvorbe na široki osnovi v velikosti, večje od 10 mm. Vendar pa ni vedno mogoče vizualizirati stebla ali široko bazo polipa s TUS.
Takšna tehnika visoke ločljivosti, kot je endoskopska ultrasonografija, je bistveno povečala občutljivost in specifičnost diagnosticiranja tumorjev žolčnika. Tako je po mnogih študijah občutljivost pri vizualizaciji polipov žolčnika s TUS 70-75%, pri EUS - 89-97%. Poleg tega je občutljivost EUS pri diagnozi polipoidnih tvorb v prisotnosti kamnov v žolčniku 71% in 89% v njihovi odsotnosti.
Holesterolni polipi na ehogramih predstavljajo formacije, ki v večini primerov ne presegajo premera 10 mm, praviloma imajo steblo in ne dajejo akustične sence. Holesterolni polipi s premerom več kot 10 mm z ultrazvokom so pogosteje predstavljeni s formacijami v obliki nog z zrnato konturo. Vendar pa se z vedno večjimi velikostmi nagiba k zmanjšanju ehogenosti celotne ali delne polipozne mase.
Ehografska slika fokalne adenomiomatoze je predstavljena z ehogeno tvorbo polipoidov na široki osnovi z vključitvijo številnih mikrokist in / ali odmevnega učinka, kar potrjuje prisotnost sinusov Rokytansky - Aitoff. Ta učinek je pri TUS veliko manj pogost kot v EUS. v 71% oziroma 100% primerov.
Značilnost adenokarcinoma je homogena hipo-ali hiperehoična struktura nastanka. V nekaterih primerih prisotnost multilokularnih rastlin, ki dajejo prednost papilarnim adenomom, pomaga diferencialni diagnozi. Vendar pa je mogoče jasno razlikovati v ehostrukturi polipoidnih adenomov in adenokarcinomov relativno redko. Glede na težnjo adenomov, da so maligni, je treba pri odsotnosti jasnih ultrazvočnih diferencialnih diagnostičnih meril uporabiti aktivno kirurško taktiko.
Posebej pomembne za diferencialno diagnozo bolezni žolčnika so raziskave z uporabo Dopplerjevih tehnik. Kvantitativni parametri, kot so maksimalna hitrost pretoka krvi (Vmax), uporni indeks (RI) in indeks pulzatorja (PI), so pomembni pri diferencialni diagnozi parietalnih mas žolčnika v enakem obsegu kot za identifikacijo formacij v debelini njene stene. V Donlerjevi študiji polipoznih tvorb žolčnika je krvni pretok zabeležen v steblu ali telesu neoplastične tvorbe (velikosti do 10 mm v premeru) in praviloma ni zaznan v polipih holesterola (tudi pri velikosti premera 22 mm), kot tudi v primerih nepravilnosti. epitelij žolčnika.
Vendar pa ni vedno uporaba takih tehnik kot Dopplerjev ultrazvok, CT, dinamični MPT, magnetna resonanca holangiopankreatikografija, omogoča popolno razlikovanje med polipoidnimi tvorbami žolčnika. Da bi pojasnili naravo patoloških sprememb v steni žolčnika v zadnjih letih, postaja perkutana fino-igelna biopsija stene žolčnika pogosta.
Ni soglasja glede taktike obvladovanja bolnikov z benignimi tvorbami žolčnika. To je posledica dejstva, da je v večini primerov težko vzpostaviti pravo strukturo izobraževanja pred operacijo. V zvezi s tem, ko je diagnosticiral "polip" žolčnika, mora zdravnik rešiti temeljno vprašanje: kaj sledi? Ali je treba odstraniti vse tako imenovane polipe in kako velika je nevarnost njihove malignosti, če pustite pacientu dinamično opazovanje joda? Študije, ki so bile opravljene v zadnjih letih, so omogočile razjasnitev številnih vprašanj in določitev taktike obvladovanja bolnikov s polipi žolčnika.
Torej, T. Kim et al. analizirali podatke histološke študije 197 odstranjenih žolčnikov zaradi "polipov" (103 ženske, 94 moških, povprečna starost 47,3 leta): holesterolni polipi - 64,4%, tubularni adenomi 9,3%, hiperplastični polipi, vključno s z vnetjem - 4,6%, adenokarcinomi - 3,1%, adenomiomatozo - 2,1% in adenomatozno hiperplazijo - 1,5%. Povprečni premer malignih polipov je bil 13,7 ± 7,1 mm, povprečni premer benignih polipov pa je bil 9,3 ± 5,0 mm (p)
Shellac, značilnosti izbire
Računalniška vsaditev zob - inovativna metoda v zobozdravstvu
Couchsurfing ali kako prihraniti denar v hotelu na potovanju