Portalska hipertenzija pri bolnikih z jetrno cirozo

Portalska hipertenzija s cirozo se pogosto pojavlja in kaže napredovanje bolezni. Ta bolezen venskega sistema, ki se razvija v ozadju obstoječih patologij in se kaže v povečanju pritiska v žilah. Tak zaplet se lahko spremeni v ne le neprijetne simptome, ampak tudi smrt.

Kaj je portalna hipertenzija

Preden pokličete simptome in metode zdravljenja te bolezni, je treba na kratko pojasniti, kaj je portalna hipertenzija, ki se je razvila na podlagi ciroze.

Skozi jetra prehaja veliko portalno veno, ki je spoj treh manjših žil. Prenaša tekočino iz vranice, trebušne slinavke in želodca. Njegove dimenzije so zelo pomembne: približno 1,5 centimetra v premeru in 8 dolžin.

Na podlagi razvoja ciroze se funkcionalne zmožnosti jeter močno zmanjšajo, organ deluje težko, celice odmrejo pri visoki hitrosti. Poveča se pretok krvi na tem področju. Povečanje tlaka v venskem sistemu se imenuje portalna hipertenzija. Problem pa lahko povzročijo različni dejavniki.

Razlogi

Ta sindrom se najpogosteje razvije v ozadju kroničnih bolezni, kot so hepatitis ali ciroza. Vzrok njegovega pojava je lahko maligni tumor, ki vpliva na jetra, vaskularno trombozo, kronično obstrukcijo portalne vene. Tudi huda poškodba trebuha lahko povzroči takšen zaplet.

Zdravniki pravijo, da je preprečevanje portalne hipertenzije možno. Za to potrebujete:

  • Opazujte posebno dieto brez številnih maščobnih in začinjenih živil.
  • Ne jemljite alkohola ali strupenih zdravil.
  • Priporočljivo je cepljenje proti hepatitisu vseh skupin.
  • Pri delu s škodljivimi kemikalijami vedno uporabljajte posebno zaščito.

Ker bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov in otežuje delo celotnega organizma, ga je treba zdraviti takoj po postavitvi diagnoze.

Simptomi bolezni

Kot pri cirozi se portalna hipertenzija razvija postopoma. Na svojih prvih stopnjah mnogi bolniki v svojem zdravstvenem stanju sploh ne opazijo nobenih težav. Vendar se tlak v portalni veni povečuje. Postopoma se pojavijo krčne vozlišča v najšibkejših točkah.

Takšni vozliči se lahko kadarkoli zlomijo, kar bo za bolnika povzročilo izrazito poslabšanje zdravja in smrti, če ne bo kvalificirane pomoči. Naslednji simptomi bodo pomagali diagnosticirati težavo v zgodnji fazi razvoja:

  1. Pojavi se bolečina v jetrih, ki nato izgine.
  2. Blaga slabost ali draženje.
  3. Driska
  4. Pogosto trebušne distenzije, ki se pojavijo brez razloga.

Postopoma je bolezen dobila zagon in njeni simptomi postajajo vse bolj izraziti. V zadnji fazi razvoja se oseba sooča z notranjo krvavitvijo v trebušni votlini, povečanjem velikosti vranice in jeter, anemijo in ascitesom.

Na trebuhu se bo postopoma povečevala velikost in na celotni površini se bo pojavila mreža vnetih cianotičnih žil. Zdravljenje v tej fazi mora biti hitro, saj obstaja veliko tveganje za smrt.

Zdravniki ugotavljajo, da tudi v zgodnjih fazah bolezni celo biokemični krvni test ne kaže nobenih nenormalnosti. Samo v dekompenzirani fazi se zmanjša število trombocitov, povečanje bilirubina v krvi.

Če oseba ugotovi, da njegova blato spremeni barvo v črno in ima neprijeten vonj, in v bruhanju pride do mešanja krvi, postane izkrivljanje kislo, zato se takoj posvetujte z zdravnikom. Zamuda v tem primeru ga lahko stane življenje, ker je portalna hipertenzija izjemno resen zaplet ciroze.

Diagnostični pristopi

Ta zaplet je najpogosteje diagnosticiran z naslednjimi metodami:

  • vizualni pregled bolnika;
  • biokemični krvni test;
  • ezofagogastroskopska metoda;
  • endoskopski pregled.

Slednja tehnika velja za najbolj natančno, saj omogoča ne le poznavanje stopnje razvoja bolezni, temveč tudi napoved o prodoru nodalnih varikoznih oblik.

Kljub dejstvu, da obstaja veliko metod medicinskih raziskav, je lahko diagnoza problematična. Dejstvo je, da se portalna hipertenzija v zgodnjih fazah praktično ne pojavi in ​​mnogi njeni simptomi so podobni znakom drugih bolezni.

Na primer, ascites lahko pride do naslednjih težav:

  • ciroza;
  • kompresija perikarditisa;
  • tuberkulozo pogosto spremljajo tudi ascites;
  • povečanje velikosti ciste jajčnikov je v simptomih zelo podobno ascitesu.

Zato se zdravniki vedno bolj zatekajo k diferencialni diagnozi. Prvič, pregledajo bolnika, ugotovijo zavezujoče zunanje dejavnike. Če koža postane rumena, se želodec nabrekne in okrog popka se pojavi vneto vensko omrežje, potem pa skoraj gotovo govorimo o cirozi, ki jo komplicira portalska hipertenzija.

Nato zdravniki opravijo krvni test, vzamejo jetrno tkivo za biopsijo in naredijo natančno diagnozo. Brez vseh teh postopkov je nemogoče natančno določiti bolezen in postane problematično izbrati ustrezne metode zdravljenja.

Tudi tako očiten znak, kot je povečanje velikosti vranice, ne more neposredno nakazati diagnoze. Takšen problem pogosto spremlja krvne bolezni.

V takih primerih zdravniki pregledajo stanje krvnih žil, in če njihova razširitev ni bila ugotovljena, potem diagnoza portalne hipertenzije izgine.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje portalne hipertenzije pri jetrni cirozi lahko uporabite različne tehnike in tukaj je vse odvisno od stopnje bolezni. Na primer, v zgodnjih fazah je zdravljenje s pomočjo zdravil pomembno, v poznejših fazah razvoja zapleta pa lahko samo kirurški poseg reši bolnika.

Naslednja zdravila se najpogosteje uporabljajo za boj proti simptomom portalne hipertenzije:

Pomembno je razumeti, da je portalna hipertenzija neozdravljiv zaplet. Vse tehnike, ki jih uporabljajo zdravniki, so namenjene podaljšanju bolnikovega življenja in zmanjšanju stopnje simptomov.

V zgodnjih fazah bolezni navedena zdravila pomagajo zmanjšati pritisk v krvnih žilah, preprečijo nastanek krvnih strdkov in kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Tradicionalna medicina pri zdravljenju tako resnega zapleta ni učinkovita. Zdravniki ugotavljajo, da lahko decoctions iz zelišč ublažijo simptome le za kratek čas, vendar ne vplivajo na splošni potek bolezni.

Če se že pojavijo notranje krvavitve, je treba uporabiti naslednja zdravila:

Ta zdravila se vstavijo z uporabo endoskopa v želodčno veno. V 85% primerov pomaga pri pritrjevanju sten krvnih žil in tako ustavi krvavitev. Vendar pa je v pozni fazi razvoja ciroze, ki jo komplicira portalska hipertenzija, lahko resnično učinkovita le kirurška intervencija.

Kirurgija za portalno hipertenzijo

Delna ali popolna presaditev jeter velja za eno izmed najučinkovitejših zdravil za cirozo v poznejših fazah. S portalno hipertenzijo se izvaja tudi kirurški poseg, vendar je njegov cilj zmanjšanje pritiska v portalni veni.

Običajno operacija vključuje izvajanje nalog, kot so:

  • blokiranje povezave med žilami želodca in požiralnika;
  • zmanjšanje količine tekočine, ki se nabere v trebušni votlini;
  • ustvarjanje drugih načinov za naravni odtok krvi;
  • zmanjšanje pretoka krvi v portalnem sistemu;
  • pospeševanje regenerativnih funkcij telesa.

Najpogosteje, zdravniki opravljajo rutinsko podvezovanje žil v požiralniku, črpanje tekočine iz želodca.

Pri starejših bolnikih s srčnimi obolenji in nosečnicami so takšne operacije kontraindicirane, saj lahko povzročijo preveč škode za njihovo dobro počutje. Prav tako ni priporočljivo izvajati kirurških posegov v razvoj raka in tuberkuloze v kasnejših fazah.

Vendar tudi takšen poseben ukrep ne zagotavlja popolne ozdravitve. Kirurški poseg le začasno upočasni razvoj simptomov. Po operaciji bo bolnik moral upoštevati posebno dieto, nenehno jemati zdravila, medtem ko zavrača alkohol.

Prognoza za portalno hipertenzijo

Možno je živeti s cirozo jeter, kot tudi s portalno hipertenzijo, vendar je za to potrebno sprejeti določene omejitve.

  • Prva omejitev zadeva prehrano in uživanje alkohola. Alkoholne pijače so pod popolno in brezpogojno prepovedjo. Prav tako ni dovoljeno jesti maščobne, preveč slane in začinjene hrane, da ne bi preobremenili prebavnega trakta. Ko greste k zdravniku v zgodnjih fazah bolezni, se izkaže, da je napoved zelo pozitivna: oseba lahko živi od 10 do 15 let.
  • Če so notranje krvavitve in ascites že prehitel bolnika, prognoza ne bo tako rožnata: lahko se soočite s takšnimi zapleti, vendar povprečna pričakovana življenjska doba v tem primeru ne presega pet let. Zdravniki priporočajo, da bolniki jedo prav, pozabite na alkohol, močne fizične napore in stres. Dviganje uteži lahko povzroči trganje krčnih vozlov, zato je dolg počitek predpisan za osebo.
  • Če bi se morali zdravniki zateči k operaciji, se tveganje za smrt znatno poveča. V tretji fazi ciroze jeter, ki jo zapleta portalna hipertenzija in ascites, je verjetnost preživetja največ 30%. Tudi če bolniku uspe začasno premagati simptome, njegova pričakovana življenjska doba verjetno ne bo trajala več kot 3 leta. Delna ali popolna presaditev jeter lahko bolniku da še 6 do 24 mesecev. Če se bolezen razvije v ozadju hepatitisa, postane presaditev jeter nemogoča, saj virusne celice zlahka okužijo nova tkiva.

Da bi preprečili žalosten izid, zdravniki redno priporočajo pregled, izključitev ali pijačo zelo zmernega alkohola, da se držijo sistema zdrave prehrane. Profilaktični vnos venotonskih zdravil prav tako ni prepovedan.

Jetra veljajo za enega najtežjih organov v človeškem telesu, toda tudi ona se ne zna spopasti z vsemi agresivnimi dejavniki, ki jih oseba vsakodnevno obnavlja.

Portalska hipertenzija na ozadju jetrne ciroze

Kronična bolezen jeter, v kateri poteka popolno prestrukturiranje jetrnega tkiva in vaskularnega ležišča, se imenuje ciroza. Prognoza in resnost bolezni sta odvisni od razvoja zapletov. Najpogosteje je ciroza zapletena s portalno hipertenzijo (PG).

Portalsko hipertenzijo v cirozi jeter spremlja nastanek vozlišč in brazgotin, zaradi katerih železo preneha obvladovati svoje funkcije. Poleg tega se prekine portalna (portalna) funkcionalnost vene, po kateri se tlak v posodi dvigne. In to je nevarno ne samo za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Zato je pomembno, da diagnosticiramo in izvedemo kompetentno zdravljenje patologije čim prej.

Anatomija portalne vene in razvoj portalne hipertenzije

Sindrom, za katerega je značilno povečanje tlaka v portalni veni (IV), se imenuje portalna hipertenzija. Portalski sistem sestavljajo venska debla, ki so povezana z jetri. To veliko žilno steblo zbira kri iz želodca, trebušne slinavke, vranice, črevesja in jo nato prenese na "vrata" jeter.

Eksplozivni sistem je sestavljen iz majhnih žil, ki prinašajo kri v portalno veno in intrahepatične žile. Dolžina portalne žile (PV) je 8 cm, premer pa približno 1,5 cm.

Ko se ta indeks poveča, se stene posode razširijo, postanejo tanjše. To je portalna hipertenzija.

Zaradi povečanega pritiska se vene požiralnika, žilnega pleksusa kardialne regije želodca, žilnega anusa in popka razširijo in postanejo tanjše. Zaradi tega je PG pogosto zapleten zaradi krvavitev in drugih nevarnih simptomov.

Kot smo že omenili, pri PG v ozadju ciroze jetrno tkivo nadomesti vezivno tkivo. To pomeni, da se oblikuje struktura žleze, se oblikujejo napačne lobule in regenerativna vozlišča. Vezivno tkivo tvori veliko število pregrad, ki ločujejo kapilare. Posledično je gibanje krvi v intrahepatičnih žilah moteno, pretok krvi v jetra prevladuje nad iztokom in tlak naraste.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Pomoč Ko tlak v PV doseže 25-30 mm Hg. Art., Nato pa se začne kri odtekati na portokavalni anastomozi (majhen žilni pleksus med vejami portala, spodnjo, zgornjo veno cavo).

Obstaja razširitev majhnih žil, ki jemljejo veliko krvi. Bočne veje krvnih žil se ne morejo spopasti s presežnim volumnom krvi, odpornost na pretok krvi se poveča in tlak v eksplozivu se poveča.

Sindrom portalne hipertenzije (LNG), odvisno od območja prizadetega območja, je razdeljen na dva tipa:

  • Skupaj. Vpliva na celoten eksplozivni sistem.
  • Segmentalni. Pokriva en del portala.

Lezijo lahko najdete na katerem koli območju žleze.

Pri cirozi verjetnost LNG doseže 70%, čeprav lahko patologijo povzročijo različne bolezni.

Zdravniki razlikujejo naslednje oblike PG, odvisno od mesta bolezni:

  • Prehepatična se pojavi v 3% primerov. Na podlagi sepse in vnetnih procesov v abdominalnem prostoru se razvije tromboza (zamašene vene s trombom) krvnih žil, ki moti pretok krvi v portalnem sistemu in vene vranice. Tudi patologija lahko povzroči novotvorbe.
  • Intrahepatic. Po medicinski statistiki se ta oblika LNG pojavlja v ozadju ciroze v 80% primerov. Glede na lokacijo oslabljenega krvnega pretoka je intrahepatična PG razdeljena na presinusoidno, sinusoidno, postsinusoidno.
  • Jetrna jetrna PG je diagnosticirana v 10% primerov. Ta oblika bolezni je povezana s sindromom Budd-Chiari (zoženje ali blokada jetrnih ven, oslabljen odtok krvi iz jeter).
  • Kombinirana PG je izjemno redka in ima hud potek. Bolnik ima zmanjšan pretok krvi v vseh jetrnih žilah.

Pomembno je določiti vzrok portalne hipertenzije, da bi lahko izvedli ustrezno zdravljenje.

Razlogi

Prehepatična PG je lahko posledica tromboze portalne ali vranične vene, zoženja ali popolne odsotnosti eksploziva. Krvni pretok v PV sistemu je moten zaradi zožitve posode s tumorji. Poleg tega se lahko LNG pojavi kot posledica neposredne fuzije arterij in žil, ki prenaša kri iz njih, kar poveča pretok krvi.

Intrahepatično PG lahko povzročijo naslednje patologije:

  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Tuberkuloza.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, ki povzroča shistosomes).
  • Beckova sarkoidoza (benigna sistemska granulomatoza).
  • Fokalna nodularna hiperplazija jeter.
  • Policistične jetra.
  • Sekundarni metastatski rak žleze.
  • Bolezni krvi, pri katerih se poveča koncentracija rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov v kostnem mozgu.
  • Fulminantni hepatitis, ki ga spremlja funkcionalna odpoved jeter, smrt hepatocitov itd.
  • Alkoholna bolezen jeter.
  • Venookluzivna bolezen (blokada malih žil).
  • Idiopatska portalna hipertenzija.

Vzroki za razvoj postopnega toplogrednega plina:

  • Kršitev krvnega iztoka, venske kongestije v žlezi zaradi oviranja njenih žil.
  • Kongestivna odpoved desnega prekata.
  • Tromboza spodnje vene cave.
  • Krepitev krvnega obtoka portala.
  • Povečan pretok krvi v vranici.
  • Prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v PV.

Mešana oblika PG se pojavi v ozadju žolčne ciroze, kroničnega aktivnega hepatitisa ali ciroze, ki jo spremlja zamašitev PV.

Stopnje in simptomi

LNG na podlagi ciroze je razdeljen na 4 stopnje, odvisno od stopnje motenj cirkulacije in kliničnih manifestacij. Vsako stopnjo patologije spremljajo posebni znaki, ki postanejo bolj izraziti, ko napreduje.

Primarna ali predklinična. Posebne klinične manifestacije so odsotne, zato je treba za določitev diagnoze opraviti posebne študije. Simptomi portalne hipertenzije v 1. stopnji:

  • driska (driska izmenično z zaprtjem), prekomerna tvorba plina;
  • slabost;
  • bolečine v epigastrični regiji okoli popka;
  • utrujenost, letargija.

Zmerna ali kompenzirana. Ta faza se kaže v istih simptomih kot prejšnji, le da postanejo bolj izraziti. Bolnik ima občutek trebušne napetosti, po zaužitju majhne količine hrane se želodec napolni. Pojav hepatomegalije (povečane jeter) in splenomegalije (povečana vranica).

Izraženo ali dekompenzirano. Znaki portalne hipertenzije v 3 fazah:

  • prebavne motnje;
  • otekanje;
  • ascites (kopičenje tekočine v predelu trebuha);
  • splenomegalija;
  • krvavitve iz sluznice ust in nosu.

Pomoč Za zmanjšanje otekline in količine tekočine v trebuhu jemljite diuretike in sledite dieti. Krvavitev je redka ali odsotna.

V zadnji fazi se razvijejo zapleti, s katerimi je mogoče ugotoviti diagnozo tudi po vizualnem pregledu:

  • pojavi se »glava meduze«, kar pomeni, da zaradi krčnih žil sprednje trebušne stene izstopajo žile pod kožo;
  • s pomočjo instrumentalne diagnostike je mogoče identificirati krčne žile, ki se nahajajo v spodnjem delu požiralnika;
  • hemoroidi razvijajo ali eskalirajo;
  • dolgotrajne in ponavljajoče se krvavitve iz venskih žil v požiralniku, želodcu in anusu, ki so jih prizadele krčne žile.

Poleg tega se oteklina poveča in simptomi ascitesa se povečajo, kar z diuretiki in prehrano ni več mogoče zmanjšati.

Zadnja faza povečuje verjetnost zlatenice (obarvanje kože in beljakovine v rumeni barvi). V poznejših primerih se razvije jetrna encefalopatija (nevropsihiatrične motnje zaradi odpovedi jeter).

Diagnostični ukrepi

Za identifikacijo portal hipertenzije na podlagi ciroze, najprej opraviti vizualni pregled, zbira anamnezo. Poleg tega so zelo pomembni naslednji dejavniki: pacientov življenjski slog, prehrana, prisotnost slabih navad, genetske ali kronične bolezni, novotvorbe, zdravila, stik s toksini.

Pomoč Palpacija (palpacija trebuha) bo pomagala določiti boleča področja trebuha. S tolkanjem (trkanjem) lahko določite velikost jeter in vranice.

Pri ascitesu ali krvavitvah je zdravniku lažje diagnosticirati LNG ob prisotnosti ciroze. Toda za določitev njegovih vzrokov so dodeljeni laboratorijski testi:

  • Krvni test pomaga določiti zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov, rdečih krvnih celic.
  • Z uporabo vzorcev jeter zdravnik ugotovi patološke spremembe, ki se ponavadi pojavijo pri hepatitisu ali cirozi.
  • Za odkrivanje virusnega in avtoimunskega hepatitisa izvajamo ELISA (encimsko vezan imunski test) in PCR (metoda polimerazne verižne reakcije).
  • Treba je ugotoviti količino železa v krvi in ​​jetrih, raven ceruloplazminov (beljakovine, ki vsebujejo baker), koncentracijo bakra v urinu in jetrnem tkivu.
  • Koagulogram bo pokazal zmanjšanje strjevanja krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter.

S klinično analizo urina določimo delovanje ledvic in sečil.

Za oceno delovanja jeter in portalnega sistema so predpisane instrumentalne študije:

  • Endoskopski pregledi. FGDS želodca vam omogoča, da s pomočjo endoskopa pregledate požiralnik in želodec. Recotoskopija je študija rektuma in začetnega dela sigmoidnega kolona. S pomočjo endoskopske diagnostike lahko ugotovimo krčne žile.
  • Z ultrazvokom določite premer portala, vene vranice, ocenite prepustnost PV. Tudi ultrazvočna diagnostika pomaga določiti velikost žleze, stanje jetrnega tkiva in vranice. Z uporabo obojestranskega skeniranja se oceni pretok krvi v velikih arterijah, zaznajo trombozo, vaskularno obstrukcijo in obodne veje žil.
  • Rentgen. Ezofagografija vam omogoča raziskovanje požiralnika s kontrastnim sredstvom. Z uporabo angiografije in hepatoscintigrafije določimo velikost in stanje jetrnega tkiva in odkrijemo LNG. CT vam omogoča podrobno raziskovanje notranjih organov in krvnih žil v različnih projekcijah.
  • MRI je težka, vendar varna diagnostična metoda, pri kateri ne uporabljamo ionizirajočega sevanja in radioaktivnih snovi.
  • Biopsija žleze. Zaposleni v laboratoriju preučuje fragmente jetrnega tkiva, ki se ekstrahirajo s tanko iglo. Ta študija omogoča ugotavljanje resnosti fibrotičnih sprememb.

Če je med instrumentalnim pregledom zdravnik opazil, da so bile vene razširjene v spodnji tretjini požiralnika ali na dnu želodca, to kaže na verjetnost krvavitve. Takšna nevarnost obstaja, če je specialist med endoskopijo ugotovil krvavitve na krčnih vozliščih. Če ima bolnik z diagnozo LNG močno hrepenenje po spanju, razdražljivosti ali poslabšanju spomina, ga pošljejo nevropsihiatru. To je potrebno za preprečevanje ali zmanjševanje simptomov encefalopatije.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje portalne hipertenzije v cirozi jeter mora biti zapleteno. Glavna naloga terapije je odpraviti ali nadomestiti glavno patologijo (cirozo). V ta namen se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Bolnik mora biti hospitaliziran, stalno spremljati njegovo stanje.

Za zmanjšanje pritiska v portalni veni in ustavitev napredovanja sindroma so predpisana naslednja zdravila:

  • Nitrati Ta zdravila sprostijo gladke mišice v stenah krvnih žil, izzovejo odtok krvi v kapilare, zato se portalni tlak zmanjša.
  • Ers-blokatorji zmanjšajo pogostnost, moč miokardnih kontrakcij in količino krvi, ki jo srce vrže ven.
  • Oktreotid omejuje arterije, ki tvorijo volumen portalnega krvnega pretoka. Oktreotid se uporablja za krvavitve.
  • Vasopresin je močno zdravilo, ki izzove zoženje arterij. Zdravilo se uporablja samo iz zdravstvenih razlogov, saj je med njegovim sprejemom verjetnost miokardnega ali črevesnega infarkta. Vasopresin pogosto nadomestijo Glipressin in Terlipressin, ki nimata tako nevarnih stranskih učinkov.

Diuretiki se uporabljajo za odstranjevanje odvečne tekočine. Sintetični nadomestki laktuloze se uporabljajo za čiščenje črevesja škodljivih snovi, ki se pojavijo kot posledica funkcionalne motnje žleze.

Za ta namen se praviloma uporablja ciprofloksacin, cefalosporin. Ta zdravila se dajejo intravensko v 1 tednu.

Med zdravljenjem LNG za cirozo mora bolnik upoštevati dieto:

  • Dnevna količina soli je približno 3 g. To je potrebno, da se prepreči kopičenje odvečne tekočine. To še posebej velja za paciente z napihnjenostjo in ascitesom.
  • Priporočljivo je zmanjšati količino beljakovin v prehrani. Čez dan lahko bolnik zaužije več kot 30 gramov beljakovin. Če se to pravilo opazi, se verjetnost encefalopatije zmanjša.
  • Bolnik mora iz prehrane izključiti mastne, ocvrte, začinjene jedi, prekajeno hrano, konzervirano blago. Poleg tega so alkoholne pijače strogo kontraindicirane.

Z upoštevanjem teh pravil bo bolnik zmanjšal obremenitev jeter in se lahko izognil nevarnim zapletom.

Kirurški poseg

V takih primerih se izvaja kirurgija za cirozo, ki jo komplicira PG:

  • Razne žile portalnega sistema z visoko verjetnostjo krvavitve.
  • Splenomegalija, v ozadju katere so uničene rdeče krvničke.
  • Ascites, ki ga ni mogoče odstraniti z diuretiki.

Da bi odpravili te zaplete PG, zdravniki opravljajo naslednje operacije:

  • Med operacijo splenorenalnega obvoda kirurg oblikuje anastomozo (umetno obvoznico) iz vene vranice, ki prehaja skozi jetra in se poveže s spodnjo veno cavo.
  • Pri sistemski ranžiranju zdravnik predpiše anastomozo, ki se uporablja kot dodatni način za pretok krvi.
  • Devaskularizacija je kirurški poseg, pri katerem se odstranijo krčne krčne žile distalnega požiralnika in srčne regije želodca. Med kirurškim posegom zdravnik poveže prizadeta plovila, zato se zmanjša tveganje za krvavitev.

V primeru krčnih žil so predpisane naslednje operacije: šivanje prizadetih žil, utrjevanje (vnos zdravila v veno, ki blokira pretok krvi), vezanje krčnih žil (nanos lateksnega obroča na posodo), tamponiranje (stiskanje) dilatiranih žil z balonsko sondo.

Za kompenzacijo pomanjkanja volumna krvi po krvavitvi uporabite naslednja zdravila:

  • Masa eritrocitov.
  • Plazma izolirana iz krvi darovalca.
  • Rešitve, ki nadomeščajo plazmo.
  • Hemostatična sredstva, ki ustavijo krvavitev.

Pri hiperspleničnem sindromu (povečanje vranice, povečanje koncentracije celičnih elementov v kostnem mozgu, zmanjšanje ravni oblikovanih elementov v periferni krvi) se uporabljajo stimulanti levkopoeze in analogi nadledvičnih hormonov. Poleg tega izvajajo embolizacijo vranične arterije, v nekaterih primerih pa se odloča o odstranitvi vranice.

Zdravljenje abdominalnega ascitesa poteka z uporabo antagonistov nadledvičnih hormonov, diuretikov in vodotopnih beljakovin.

Je pomembno. Encefalopatija ogroža invalidnost ali smrt, zato je treba ob pojavu nevropsihiatričnih motenj nujno opraviti kompetentno terapijo. V ta namen se uporabljajo antibiotiki, laktuloza. Poleg tega mora bolnik upoštevati dieto. V skrajnih primerih presaditev jeter.

Zapleti in prognoze

Ko PG v ozadju ciroze poveča verjetnost naslednjih negativnih reakcij:

  • Notranje krvavitve. Če je bruhanje rjava, potem kri teče iz želodčnih ven, če je rdeča iz požiralnika. Črne blato z ostrim vonjem in škrlatno krvjo kažejo na poškodbe rektumskih žil.
  • Poraz centralnega živčnega sistema. Bolnik se pritožuje zaradi nespečnosti, utrujenosti, nihanja razpoloženja, počasnih reakcij, omedlevice.
  • Oviranje bronhijev bruhanje lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.
  • Funkcionalna odpoved ledvic in druge bolezni sečil.
  • Bolezni jeter in ledvic, pri katerih se pojavljajo motnje uriniranja. Dnevni volumen urina se zmanjša na 500 ml ali manj.
  • Povečanje mlečnih žlez ali žlez pri moških zaradi hormonskega neravnovesja. Pri moških bolnikih se prsi povečajo, udovi postanejo tanjši, spolna funkcija se zmanjša.

Pomoč Ena najhujših posledic LNG je krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu, ki jo je zelo težko ustaviti.

Poleg tega je PG pri cirozi zapleten s hiperspleničnim ali hepatorenalnim (ledvična disfunkcija s hudimi poškodbami jeter), sindromom hepatopulmonalne (dispneja tudi v mirovanju), jetrno encefalopatijo, tvorbo kile, vnetjem bakterijske narave trebušne votline.

Prognoza za LNG na podlagi ciroze je odvisna od vrste in resnosti patologije.

Extrahepatic PG je lažje zdraviti, s pravočasno in kompetentno terapijo, lahko bolniki živijo približno 15 let.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili PG v primeru ciroze, je treba upoštevati naslednja pravila:

  • Cepiti proti hepatitisu B.
  • Izključiti slabe navade iz življenja (zloraba alkohola, kajenje, jemanje drog).
  • Zavrni zdravila, ki škodljivo vplivajo na jetra.
  • Jejte desno, izključite iz menija junk food (ocvrte, maščobne, slaščičarne, začinjene začimbe, prekajeno hrano itd.).

Pomoč Po postavitvi diagnoze PG na podlagi ciroze morate opraviti redne zdravniške preglede, pravočasno zdraviti akutne bolezni in upoštevati zdravnikova priporočila.

Da bi se izognili zapletom LNG, je treba pri bolnikih, ki nimajo simptomov krčnih žil prebavil, opraviti fibrogastroduodenoskopijo enkrat na leto. Če se pojavijo znaki krčnih žil, se lahko študija predpisuje pogosteje.

Na podlagi navedenega je LNG v ozadju ciroze zelo nevarna patologija, ki ogroža nevarne zaplete. Najresnejši potek ima intrahepatični PG, ki se pogosto konča s smrtjo. Pomembno je, da se simptomi bolezni identificirajo že v zgodnji fazi, opravi celovito zdravljenje, sledi prehrani, opusti slabe navade. Samo v tem primeru bo bolnik lahko ustavil patološke procese in podaljšal njegovo življenje. Najbolj radikalni način zdravljenja LNG pri cirozi je presaditev jeter, vendar ta postopek ni na voljo vsem in ne zagotavlja uspešnega rezultata.

Ciroza jeter in portalna hipertenzija: glavna klinična slika in prognoza

Posebno nevarnost za normalno delovanje celotnega človeškega telesa predstavlja tako imenovani sindrom portalne hipertenzije, ki je kombinacija pojavov, ki so značilni za najhujše bolezni jeter in se pojavijo pri težavah s krvnim obtokom v bazenskem portalu.

Ta bolezen je pogostejša pri ljudeh, starejših od 40 let, ki so sorazmerno redkeje prizadeti pri mlajših ljudeh, včasih pri otrocih. Posebna skupina tveganja so bolniki, ki zlorabljajo alkohol in droge, pa tudi dolgotrajno jemanje nekaterih vrst drog.

Jetra in njena vloga v telesu

Jetra so najpomembnejši organ, ki opravlja številne potrebne funkcije za zagotovitev normalnega delovanja osebe.

Prvič, jetra so ovira in filter, skozi katerega se črpa in očisti skoraj vsa človeška telo.

Drugič, tukaj se mnoge spojine razgradijo in jih nato razkužijo in odstranijo. To so lahko snovi, ki prihajajo iz zunanjega okolja ali jih telo proizvaja v količinah, ki presegajo obstoječo potrebo. Skupina ksenobiotikov (tujih sestavin) vključuje nekatere droge, alergene, toksine, strupe in lastne snovi telesa - hormone, mediatorje, vitamine in vmesne produkte presnove, kot so fenol in aceton.

Tretjič, ta zunanja izločalna žleza je vključena v proces tvorbe krvi, sintezo vitaminov in določenih hormonov, encimov in lipidov, žolča in žolčnih kislin.

Poleg tega so jetra najpomembnejši organ za prebavo in univerzalna naprava za predelavo in shranjevanje energije, ki zagotavlja nemoten pretok vseh reakcij v telesu.

Zaradi velikega števila vitalnih funkcij, ki jih opravlja žleza, imajo jetra močne kompenzacijske sposobnosti, ki mu omogočajo, da dela veliko let brez resnih motenj in motenj. Toda, kot vsak drug organ, imajo jetra lastne rezerve, v nekaterih primerih pa lahko pride do napak pri svojem delu. Običajno takšne motnje spremljajo hude bolezni žleznega tkiva jeter, na primer organske poškodbe, dolgotrajna zastrupitev, hepatitis ali ciroza.

Ciroza jeter: značilen vzorec

Ciroza jeter je težaven, ireverzibilen proces, ki je posledica distrofičnih motenj organov, končne faze nekaterih vrst hepatitisa, kronične alkoholne ali narkotične zastrupitve in dolgotrajnih zdravil.

Za ta pojav so značilni zamenjava normalnega (parenhimskega) tkiva jeter z veznim tkivom, proliferacija in popolna celična regeneracija, blokada žolčnih vodov in posledično motnje delovanja organa. Kot veste, je anatomsko, jetra sestavljena iz dveh rež, v središču vsakega od katerih se nahaja centralna vena. V primeru ciroze se krvne žile premaknejo v bočni položaj jetrne lobule, kar nedvomno vodi v okvaro krvnega obtoka v žlezi.

Ciroza ima takšne klinične simptome, kot so šibkost, prebavne motnje (izmenična driska in zaprtje), bolečine v jetrih, napenjanje, izguba apetita. Jetra rastejo v velikosti, kar se očitno pokaže s palpacijo. Posebej nevarna manifestacija te hude jetrne patologije je sindrom portalne hipertenzije.

Mehanizem razvoja portalne hipertenzije

Portalska hipertenzija je življenjsko nevarno stanje, ki prizadene vse organe v trebuhu, v katerem pride do zapore krvnega pretoka v portalnem sistemu (v portalni veni) in posledično občutno povečanje tlaka na tem področju (v nekaterih primerih lahko preseže 20 mm Hg V primerjavi s 7-12 mm Hg, fiziološke vrednosti).

Portalska vena je glavna krvna žila trebušne votline - prostor za zbiranje krvi iz vseh organov: to je spodnji požiralnik, želodec in trebušna slinavka z vranico in skoraj celotno črevo, razen spodnje tretjine danke.

Tudi sistem portalne vene ima več anastomoz, katerih vloga je hitro premikanje krvi iz portalne (portalne) vene v splošni krvni obtok, mimo jeter. Na primer, žile, ki se nahajajo v spodnjem požiralniku ali v rektumu zaradi anastomoz, lahko neposredno vplivajo na spodnjo veno cavo. Mehanizem razvoja tega pojava je pojasnjen z brezpogojnim refleksom, ki nastane, če je potrebno, za prilagoditev tlaka v spodnji veni cava, če je neuravnotežen. To je potrebno, ko morate hitro izpustiti kri v sistem velikega kroga krvnega obtoka, ne da bi se zatečili k čiščenju s pomočjo jetrnih encimov, na primer za poškodbe trebušne votline.

Portalska hipertenzija se pojavi, ko pride do pregrade, ko kri teče skozi bazensko veno - nad, znotraj ali pod jetri. Znano je, da je običajno tlak v portalnem sistemu približno 7 mm Hg. In s povečanjem te vrednosti na 20 mm Hg. Čl. pojavlja se stagnacija v venskih žilah, raztezajo in nato razpadejo.

Za cirozo jeter je značilen razvoj zastoja krvi v požiralniku, želodcu in črevesju, pogosto (v približno tretjini primerov) se pojavi krvavitev, zaradi katere približno 50% bolnikov s to patologijo umre.

V mehanizmu razvoja sindroma portalne hipertenzije so 4 faze:

  1. Začetna (funkcionalna);
  2. Zmerno (kompenzirano);
    V tej fazi ni ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini), vene požiralnika so rahlo razširjene.
  3. Izraženo (dekompenzirano);
    Ascites in edemi so bolj izraziti, vranica je povečana, prisoten je hemoragični sindrom.
  4. Portal hipertenzija, ki jo spremlja krvavitev iz žil na požiralniku, danki, želodcu;

Pogosto spremljajo odpoved jeter in peritonitis.

Vrste portalne hipertenzije in stopnja razvoja patološkega procesa

  1. Glede na stopnjo pokritosti visokotlačnega območja v portalni žilici:
    • Celotna portalna hipertenzija;
    • Segmentna portalna hipertenzija.
  2. Glede na postopek lokalizacije:
    • Prehepatična;
    • Intrahepatic;
    • Posthepatic;
    • Mešano

Klinične manifestacije sindroma portalne hipertenzije

Primarni simptomi te jetrne patologije vključujejo različne dispeptične motnje, kot so težava v želodcu, slabost, nepravilno, nestabilno blato, napenjanje, izguba apetita, bolečine v želodcu in desnem hipohondriju.

Pogosto ima pacient dramatično izgubo teže, šibkost, utrujenost, zlatenico.

Naslednji simptom portalne hipertenzije je splenomegalija, povečanje velikosti vranice. Organ je palpiran, njegova velikost se lahko zmanjša v primerih gastrointestinalne krvavitve, ko se tlak v bazenu portalne žile zmanjša.

Pojav splenomegalije se lahko kombinira z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo, delnim kopičenjem krvnih elementov v vranici.

Druga značilnost sindroma portalne hipertenzije je ascites, kopičenje odvečne tekočine v predelu trebuha. Klinično se ta pojav izraža s povečanjem velikosti trebušne votline, edema, »glave meduze« - mreže kapilar na sprednji trebušni steni v obliki specifičnega vzorca.

Krvavitev škrlatne barve iz žil danke, želodca, požiralnika - značilne in nevarne sestavine sindroma portalne hipertenzije. Pojavijo se nenadoma, nagnjeni so k relapsu, pretoku, pogosto vodijo v post-hemoragično anemijo. Takšno krvavitev lahko sproži povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi in ​​poškodbe sluznice.

Diagnoza portalne hipertenzije

Diagnozo "portalne hipertenzije" lahko naredimo po celovitem pregledu, ki vključuje študijo podrobne klinične slike in izvajanje instrumentalnih diagnostičnih metod.

Pri zunanjem pregledu bolnika je posebna pozornost namenjena vizualnim spremembam v trebušni votlini: prisotnosti ascitesa, krčnih žil v popku, paraumbilični kili in pojavu hemoroidov.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije vključuje biokemijsko in popolno krvno sliko, koagulogram, test prisotnosti in količinske vsebnosti imunoglobulinov A, M in G, protiteles proti virusom hepatitisa.

Instrumentalne metode odkrivanja portalne hipertenzije vključujejo:

  • Esofagografija - študija požiralnika z rentgensko metodo z uporabo barijevega sulfata, ki omogoča opazovanje spremembe organskega tokokroga zaradi razširjenih žil;
  • Gastroduodenoscopy - metoda, ki temelji na vizualnem pregledu želodca z uporabo gastroskopa - optična naprava, vstavljena skozi požiralnik;
  • Rektoromanoskopija - pregled danke za prisotnost hemoroidov;
  • Ultrazvok - metoda, potrebna za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti tromboze, ocenjevanje premerov vranice in portalne vene;
  • Venografija in angiografija - rentgenski pregled kontur ven in arterij.

Poleg vsega zgoraj navedenega se lahko izvede biopsija jeter in laparoskopija, da se določi natančna bolezen, ki je bila glavni vzrok obstruktivne hipertenzije.

  • Ascitski sindrom pri tuberkulozi;
  • Ciste jajčnikov pri ženskah (ta bolezen je vizualno podobna ascitesu);
  • Stiskanje perikarditisa;
  • Bolezni krvi s povečano vranico.

V ta namen opravijo številne dodatne študije ozkih strokovnjakov za razlikovanje med temi državami.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Zdravljenje obravnavane vaskularne patologije se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Prvič, zdravniki v kliniki ustavijo nevarne manifestacije portalne hipertenzije, kot so krvavitev, jetrna encefalopatija, ascites, ki so življenjsko nevarne.

Nato je treba diagnosticirati osnovno bolezen, ki je bila glavni vzrok za zastajanje krvi v portalni veni in hkrati poskusiti odpraviti ali zmanjšati klinične manifestacije te patologije. V ta namen se izvajajo različni ukrepi za ustavitev krvavitve, obnovo volumna krvi, normalizacijo procesa strjevanja krvi, odpravo odpovedi jeter.

V začetnih fazah se bolezen uspešno zdravi s konzervativnimi metodami, v kasnejših fazah pa je pogosto potrebno uporabiti kirurške metode zdravljenja. Operacije se lahko izvajajo bodisi načrtno bodisi nujno.

Kontraindikacije za kirurški poseg so sočasno tuberkuloza, napredovale starosti, maligni tumorji, nosečnost, nekatere bolezni notranjih organov.

  • Odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z ascitesom;
  • Ustvarjanje dodatnih poti za odtok krvi;
  • Blokada povezav med žilami želodca in požiralnikom.

Praviloma je portalna hipertenzija bolezen, značilna za odraslo populacijo, včasih pa se pojavlja pri otrocih. Glavni razlog za to so prirojene značilnosti portalne vene, pa tudi popkovna sepsa novorojenčkov.

Zdravljenje otrok in odraslih se izvaja s kirurškimi in konzervativnimi metodami. Pravočasna terapija zmanjša tveganje za nadaljnji razvoj bolezni in invalidnosti malega bolnika.

Zapleti portalne hipertenzije in možna prognoza bolezni

Najverjetnejši zapleti v vaskularni patologiji, kot je portalna hipertenzija, vključujejo:

  1. Bolezni krvnega sistema:
    • Bruhanje s krvjo v rdeči barvi (pri krvavitvi iz požiralnika) ali z "kavnimi podlagami" (z želodčno krvavitvijo);
    • Izločanje krvi z blatom v prisotnosti hemoroidov.
  2. Bolezni živčevja:
    • Jetrna encefalopatija je nevrološka motnja, ki se razvije zaradi prisotnosti strupenih snovi v telesu bolnika.
      To stanje se lahko kaže kot nespečnost ali trajna zaspanost vse do kome, zmedenost.
  3. Iz drugih organov in sistemov:
    • Sepsa;
    • Okvara ledvic;
    • Pri moških se povečajo mlečne žleze.

Prognoza za portalno hipertenzijo je odvisna predvsem od stopnje in poteka osnovne bolezni. Ekstrahepatična oblika bolezni je veliko lažja in ima ugodnejšo prognozo v primerjavi s intrahepatiko.

Pravočasno izvedeno konzervativno zdravljenje in operacija lahko bolniku podaljšata življenje za 10-15 let.

Znaki portalne hipertenzije pri jetrni cirozi in njenem zdravljenju

Vsaka vrsta ciroze jeter vodi do sindroma portalne hipertenzije. Podobna patologija se pojavi v ozadju nenormalnega premikanja krvi skozi portalno veno. Posledično pride do ostrega pritiska. Portalska hipertenzija pri jetrni cirozi povzroča razvoj ascitesa, pa tudi krčne žile v prebavnem sistemu.

Splošne informacije o patologiji

Ljudje, ki trpijo za boleznimi notranjih organov, morajo vedeti, kaj je portalna hipertenzija jeter, saj ta patologija vodi do pretrganja krvnih žil. Normalna vrednost tlaka v veni cava je znotraj 7 mm Hg. Čl. Če presega 12 mm, se takoj obrnite na bolnišnico za pomoč. Tlak se dvigne, če se v poti pretoka krvi pojavi obstrukcija - posledica povečane jeter v primeru ciroze.

Nastala stagnacija povzroči širjenje portalne vene. Z močnim raztezanjem sten se lahko pojavi ruptura z razvojem notranjih krvavitev. To je posledica strukture ven, ki so veliko tanjše od arterijske.

Vzroki portalne hipertenzije pri cirozi

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo sindrom portala. Združujejo se v ločene skupine:

Etiološko

  1. Bolezni jeter, povezane s poškodbami njenih funkcionalnih elementov: kakršna koli vrsta hepatitisa, novotvorbe, parazitske poškodbe.
  2. Patologije so se razvile zaradi nastanka stagnacije, občutnega zmanjšanja pretoka žolča v dvanajsternik: novotvorbe žolčnih poti, žolčeve ciroze, stiskanje ali poškodbe kanalov zaradi rasti kamnov, vnetje trebušne slinavke.
  3. Strupene poškodbe jeter strupi: alkohol, gobe, nekatera zdravila.
  4. Poškodbe, velike opekline, različne patologije srčno-žilnega sistema in srca.

Dovoljenje

  1. Bogata notranja krvavitev v prebavnem sistemu.
  2. Nenadzorovan vnos močnih pomirjevalnih sredstev in pomirjevala.
  3. Prehrana bogata z živalskimi beljakovinami.
  4. Zdravljenje z diuretiki.
  5. Kirurški posegi.

Razvrstitev

Portalska hipertenzija je običajno razvrščena po več merilih. Eden od njih je področje, ki ga patologija vpliva. V tem primeru obstajata dve vrsti sindroma:

  • skupaj - zajema celoten sistem portala;
  • segmentalno - vpliva le na določen del žil in vranice.

Center za patologijo se lahko nahaja na različnih predelih jeter, zato se je Svetovna zdravstvena organizacija odločila, da razdeli portalno hipertenzijo z lokalizacijo:

  1. Prehepatična. V 3% primerov se pojavlja redko. Pojavi se zaradi kršitev funkcionalnosti vranične in portalne vene: tromboza, obstrukcija ali kompresija samih žil.
  2. Intrahepatic. Razvija se v 85% primerov. Ta vrsta portalne hipertenzije je nadalje razdeljena na tri podvrste: t
    1. presynusoidal - pregrada se nahaja pred kapilarami-sinusoidi;
    2. postinusoidna - ovira se po žilah jeter;
    3. sinusna - motnje krvnega pretoka se pojavijo znotraj jetrnih sinusnih žil.
  3. Posthepatic. Diagnosticiran je v 10% primerov in je neposredno povezan s patologijo Budd-Chiarija (oslabljen pretok krvi v jetrih).
  4. Mešano Eden najredkejših vrst portalne hipertenzije in najhujših. Ovire najdemo na skoraj vseh področjih jeter.

Faza bolezni

Portalska hipertenzija se, tako kot mnoge druge bolezni, razvija postopoma. Običajno se razlikujejo štiri stopnje patologije:

  1. Začetna. Pojavijo se prvi znaki in simptomi portalne hipertenzije.
  2. Kompenzirana ali se imenuje zmerna. Vranica se je povečala, jetra so se nekoliko povečala. Prosta tekočina v trebuhu se ne kopiči.
  3. Dekompenzirana ali izrazita. Poleg povečanja vranice raste tudi velikost jeter. Prosta tekočina se lahko pojavi v trebušni votlini.
  4. Zapleteno. Na tej stopnji je značilno povečanje žil, pride do razpoke, pride do notranjih krvavitev, kar vodi do resnih zapletov in morda usodnega izida.

Simptomi portalne hipertenzije

Primarni vzrok portalne hipertenzije je ciroza jeter. Zaradi tega se tlak v portalni veni dvigne. Z napredovanjem bolezni se pojavijo različni klinični simptomi, ki lahko kažejo na nastale težave. Možna so naslednja stanja in patologije: t

  • splenomegalija;
  • krčne žile različnih delov prebavnega trakta;
  • kopičenje proste tekočine v trebuhu (ascites);
  • krvavitev;
  • razvoj anemije;
  • poslabšanje strjevanja krvi (hipersplenizem);
  • spremembe števila levkocitov, trombocitov in eritrocitov;
  • izguba teže;
  • šibkost;
  • slabost in bruhanje;
  • zmanjšan apetit;
  • bolečine v trebuhu, desnem hipohondru.

Klinične faze portalne hipertenzije

V začetni fazi bolezni, ki je pred kliničnimi simptomi, je težava v desnem hipohondriju, slabo zdravje, napihnjenost. Z poslabšanjem patologije je bolečina pod desnim spodnjim rebrom, kršitev prebavne funkcije, znatno povečanje velikosti jeter in vranice.

Znaki portalne hipertenzije pri jetrni cirozi so lahko različni, odvisno od lokacije procesa. Prehepatična oblika poteka nežno, prognoza bolezni je pozitivna. Portalsko veno je mogoče zamenjati s kavernoznim hemangiomom - neoplazmo, ki jo sestavljajo žile. Obstaja sprememba v strjevanju krvi in ​​kot posledica blokade portalne vene. V nekaterih primerih so krvavitve iz žil spodnje tretjine požiralnika.

Intrahepatični potek spremlja rumenkost kože in sluznice. Prvo rumenenje opazimo pod jezikom in na notranji strani zapestij. Nastane okvara jeter, pojavljajo se hujše krvavitve, opazen je ascites.

Suprahepatična blokada se začne zelo akutno. V zgornjem delu peritoneja in v predelu desnega rebra je močna bolečina. Jetra zelo hitro rastejo, velik je prosti fluid.

Diagnostika

Identifikacija portalne hipertenzije zahteva skrbno preiskavo bolnikove zgodovine, pritožb bolnikov in rezultatov testov. Poleg tega boste morali opraviti vrsto diagnostičnih dejavnosti s pomočjo sodobne opreme.

Najprej, zdravnik pregleda bolnika, sondira trebušno votlino. Primarna naloga je ugotoviti odsotnost ali prisotnost ascitesa, bolečine med palpacijo, paraumbilično kilo. Poleg tega je potreben pregled kože, sluznice oči, da se odpravi ikterična senca ali zardevanje stopal in rok.

Krvni test za portalno hipertenzijo lahko vsebuje naslednje nenormalnosti:

  • nizko železo;
  • zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
  • levkopenija;
  • visoke ravni jetrnih encimov;
  • prisotnost protiteles proti virusom hepatitisa.

Ultrazvok in CT

Ultrazvočna diagnostika je najvarnejša in najbolj informativna metoda raziskovanja. S pomočjo ultrazvočne opreme določite stopnjo širjenja in zamaknjenosti krvnih žil. Znak portalne hipertenzije se šteje za povečanje premera portalne vene, večje od 14 mm. Tudi z ultrazvokom določite:

  • prisotnost ascitesa;
  • spreminjanje velikosti vranice in jeter;
  • hitrost in volumen pretoka krvi;
  • prisotnost krvnih strdkov.

Opomba: Dopplerna sonografija jeter je možna z ultrazvokom. Zagotavlja informacije o sorodnikih (povratni pretok krvi), arteriovenskih fistulah (fistulah) ter o stanju spodnje vene cave.

Če ultrazvok ni dovolj informativen, je predpisana računalniška tomografija. Spiralna CT in tridimenzionalna angiografija bosta pomagali natančneje vizualizirati stanje portalnih žil, vendar v tej študiji ni mogoče določiti hitrosti, volumna pretoka krvi. Tudi z uporabo računalniške tomografije je mogoče identificirati različne neoplazme v jetrih, anastomozo (povezave) med žilami.

Druge raziskovalne metode

Najbolj zanesljiva informacija za določitev stopnje bolezni je informacija, pridobljena kot rezultat merjenja tlaka v portalni veni. Izvajanje take študije je zaradi svoje globoke lokacije zelo težko. Najpogosteje se to izvede med operacijo.

Vendar pa je do danes povečanje tlaka v portalni veni mogoče oceniti tudi z varikozitetami požiralnika, odkritih z endoskopijo (FGDS). Ta metoda vam omogoča, da ugotovite, kako tesne so krvne žile, diagnosticirate krvavitev in se izognete ponovitvam.

Hepatoscintigrafija je ena od metod vizualizacije jeter z majhnimi odmerki radioaktivnih snovi, ki se dajejo intravenozno, in posebna gama kamera. Izvedeni so bili za ugotavljanje prisotnosti tumorjev in anatomskih sprememb v strukturi organa.

Uporablja se tudi: transkavalna jetrna venografija, portografija z uporabo trans-arterijskega in transvenskega dostopa.

Zdravljenje

V zgodnji fazi portalne hipertenzije je možna konzervativna terapija. Kompleks terapevtskih ukrepov obsega odpravo osnovne bolezni, ki je izzvala sindrom, in zmanjšanje portalnega tlaka. Za olajšanje bolnikovega stanja predpišite:

  1. "Vasopresin". To zdravilo vodi do zmanjšanja arteriole, ki pomaga zmanjšati pretok krvi v črevesje in zmanjša pritisk na portalno veno. Pred njegovo uvedbo je potrebna elektrokardiografija, saj ima zdravilo omejujoč učinek na srčne žile.
  2. "Somatostatin". Vpliva na gladke mišice krvnih žil, kar pripomore k povečanju odpornosti arterij in zmanjšanju pritiska v celotnem portalnem sistemu. Podatki o zdravilu z endoskopom se vbrizgajo neposredno v žile požiralnika in želodca, kar pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Ta zdravila so običajno predpisana za kršitve srčnega ritma in hipertenzije, so neselektivni beta-blokatorji. Vendar pa je učinkovitost teh sredstev nizka, če ni potrebnega terapevtskega učinka, so predpisane druge skupine zdravil.
  4. Diuretiki. Spodbujati odstranitev odvečne tekočine iz telesa.
  5. Nitrati To je posebna skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline. Prispevajo k širjenju krvnih žil, ki prenašajo kri iz prizadetih organov, pomagajo pri kopičenju krvi v majhnih kapilarah, zmanjšujejo njen dotok v jetra.
  6. Zdravila, ki vsebujejo laktulozo. Prispevajo k odstranitvi škodljivih snovi iz črevesja, ki so se nakopičile zaradi motenj v jetrih.

Za prenehanje krvavitve dan, posebni baloni so dani v razširjene žile. Z napihovanjem balona zapre krvni obtok. Po tem izvedemo vezavo vene z ločenimi endoskopskimi postopki.

Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije temelji na umetnem nastajanju dodatnih načinov odvajanja krvi iz povečane portalne vene. Če je obstrukcija v jetrih, se zdravljenje izvede šele po tem, ko se glavni proces zniža in če ni odpovedi jeter.

Možni so naslednji kirurški posegi: portosistemsko ranžiranje, omentornopeksija (obračanje omentuma do ledvic in jeter za razvoj novih žil), embolizacija arterije v vranici.

Odstranitev vranice je skrajni ukrep, ki se uporablja za zdravljenje portalne hipertenzije, opažene pri cirozi. Pomaga zmanjšati pritisk, najpogosteje pa se uporablja samo za hipersplenizem. Največji učinek se lahko doseže s presaditvijo organa darovalca, ko postanejo spremembe v jetrih nepopravljive.

Zapleti

Sindrom portalne hipertenzije pogosto povzroči resne zaplete. Najbolj nevarni so:

  1. Notranja krvavitev. Če bolezen spremlja rjava bruhanje, potem lahko govorimo o krvavitvi iz žil v želodcu, rdeče - iz krvnih žil. Tudi črna fetidna blata lahko kažejo na to patologijo - indikator črevesne krvavitve.
  2. Poraz živčnega sistema. Pojavijo se zaradi utrujenosti, nespečnosti, pretirane razdražljivosti, depresije.
  3. Vdihavanje bruhanja lahko povzroči blokado bronhijev, ki lahko povzroči težave z dihanjem.
  4. Zaradi portalne hipertenzije, jetrne in ledvične odpovedi se razvijejo druge bolezni, povezane z izločevalnim sistemom.
  5. Poškodbe ledvic in jeter, ki jih spremlja motnja urinarne funkcije. V tem primeru se izločanje urina zmanjša na 500 ml na dan ali manj.
  6. Ginekomastija. To je celoten kompleks simptomov, povezanih s hormonskimi motnjami pri moški populaciji. Istočasno je občutno okrnjena spolna funkcija.

Napoved

Prognoza za portalno hipertenzijo je vedno odvisna od vrste in stopnje razvoja patologije. Za ekstrahepatično obliko je značilna ugodna prognoza. V tem primeru govorimo o dobri kakovosti sindroma. Povprečna starost preživetja v prisotnosti take bolezni je približno 15 let. Stanje je po operaciji veliko lažje.

Pri intrahepatični portalni hipertenziji se v večini primerov pojavi s smrtnim izidom, ki jo povzroči krvavitev in odpoved jeter, včasih pa tudi kombinacija obeh dejavnikov. Od trenutka nastanka prve krvavitve je lahko smrtnost okoli 40-70% primerov. Vendar pa, ko se bolezen ponovi, stopnja smrtnosti niha okoli 30% primerov.

Zato je treba ob prvih simptomih, ki kažejo na razvoj portalne hipertenzije, nujno kontaktirati bolnišnico. Zelo priporočljivo je, da obiščete gastroenterologa in opravite potrebne raziskave za potrditev ali zavrnitev prisotnosti patologije. Če se odkrije bolezen, mora biti zdravljenje hitro.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja portalne hipertenzije ali za ublažitev stanja, ko bolezen napreduje, so razdeljeni v tri skupine:

  1. Primarna preventiva je preprečevanje bolezni, ki lahko sprožijo razvoj portalne hipertenzije. Takšni ukrepi so priznali cepljenje proti različnim vrstam hepatitisa, zavračanju alkohola.
  2. Sekundarna profilaksa je pravočasno predpisana terapija za razvoj bolezni, ki vodijo do portalne hipertenzije: nekroza jeter in ciroza, tromboza jeter, tumorji, Budd-Chiari sindrom, hepatitis itd.
  3. Preprečevanje zapletov.

Kako preprečiti zaplete?

Notranja krvavitev je glavni vzrok smrti pri tej patologiji. Da bi jih preprečili, je potrebno izvesti FEGDS. S pomočjo posebnega aparata pregledamo notranjo površino požiralnika in druge dele prebavnega sistema. Izvajanje te manipulacije je priporočljivo vsaj enkrat v 1,5-2 letih. Če je diagnoza odkrila krčne žile, je postopek priporočljiv vsakih šest mesecev.

Preprečevanje jetrne encefalopatije je posebna dieta in laktuloza. Količina beljakovin, ki jo bolnik zaužije na dan, ne sme presegati 30 gramov, njen sprejem pa mora biti enakomerno porazdeljen skozi ves dan. Pomembno je zmanjšati nastajanje strupenih in strupenih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.

Z razvojem portalne hipertenzije je zelo pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Ustrezno zdravljenje, če bolezen v celoti ne ozdravi, potem pa vsaj odložite možno smrt.