Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako zdraviti

Portalska hipertenzija je kompleks simptomov, ki se pogosto kažejo kot zaplet ciroze jeter. Za cirozo je značilno nastajanje vozlišč iz brazgotinskega tkiva. To spremeni strukturo jeter. Patologijo sproži povišan tlak v sistemu portalne vene, ki se pojavi, ko so v katerem od navedenih delov posode ovire. Portalska vena se imenuje tudi portalna vena. Gre za veliko veno, katere naloga je transport krvi iz vranice, črevesja (tanek, debel), želodec v jetra.

Vzroki portalne hipertenzije

V skladu s portalno hipertenzijo ICD-10 je dodeljena koda K76.6. Sindrom portalne hipertenzije pri moških, ženskah se razvija pod vplivom različnih etioloških dejavnikov. Glavni razlog za razvoj tega stanja pri odraslih je množična poškodba jetrnega parenhima, ki jo sprožijo take bolezni tega organa:

  • ciroza;
  • hepatitis (akutni, kronični);
  • parazitske okužbe (shistosomijaza);
  • tumorji.

Portalska hipertenzija je lahko posledica takšnih patologij:

  • ekstra-, intrahepatična holestaza;
  • holedohni tumorji;
  • biliarna ciroza (sekundarna, primarna);
  • rak glave trebušne slinavke;
  • žolčnih kamnov;
  • intraoperativna poškodba, ligacija žolčnih vodov;
  • otekanje jetrnega žolčevoda.

Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo zastrupitve s hepatotropnimi strupi, ki vključujejo gobe, zdravila, itd.

Naslednje motnje prispevajo tudi k portalni hipertenziji:

  • stenoza portalne vene;
  • prirojena atrezija;
  • tromboza portalne vene;
  • tromboza jetrne vene, ki jo zdravniki opazujejo pri Budd-Chiari sindromu;
  • kompresija tumorja portalne vene;
  • konstrikcijski perikarditis;
  • povišan tlak v desni srčni mišici;
  • omejevalna kardiomiopatija.

Ta kompleks simptomov se lahko razvije v bolnikovem kritičnem stanju, ki ga opazimo pri poškodbah, operacijah, opeklinah (ekstenzivnem), sepsi, DIC.

Kot reševalni dejavniki (takojšnji), ki dajejo zagon oblikovanju klinične slike portalne hipertenzije, zdravniki opomba:

  • terapija z diuretiki, pomirjevala;
  • gastrointestinalne krvavitve;
  • operativne posege;
  • zloraba alkohola;
  • okužbe;
  • živalskih beljakovin v hrani.

Otroci imajo pogosto ekstrahepatično obliko bolezni. Sproži se z anomalijami sistema portalne vene. Povzročena je tudi s prirojenimi, pridobljenimi boleznimi jeter.

Obrazci

Strokovnjaki, upoštevajoč prevalenco območja pod visokim tlakom znotraj portalne postelje, razlikujejo naslednje oblike patologije:

  • skupaj Zanj je značilen poraz celotnega žilnega omrežja portalnega sistema;
  • segmentalni portal. V venah vranice je omejena motnja pretoka krvi. Za to obliko patologije je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi, pritisk znotraj portala, mezenterične vene.
Krvni sistem jeter

Če razvrstitev temelji na lokalizaciji venskega bloka, zdravniki razlikujejo te vrste portalne hipertenzije:

  • intrahepatična;
  • prehepatična;
  • posthepatična;
  • mešani

Vsaka od teh oblik patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmislite o njih bolj podrobno.

Intrahepatična oblika (85–90%) vključuje takšne bloke:

  • sinusna. V jetrnih sinusoidih se oblikuje obstrukcija pretoka krvi (za patologijo je značilna ciroza, tumorji, hepatitis);
  • presinusoidna. Na poti intrahepatičnega pretoka krvi se pred kapilarami-sinusoidi pojavi ovira (za to vrsto obstrukcije je značilna nodularna transformacija jeter, shistosomijaza, sarkoidoza, policistični, ciroza, tumorji);
  • postinusoidno. Obstrukcija nastane zunaj sinusoidov jeter (stanje, za katero je značilna fibroza, venookluzivna bolezen jeter, ciroza, alkoholna bolezen jeter).

Predhepatični videz (3–4%) je bil izzvan s slabšim pretokom krvi v portalu, vene vranice, ki so nastale zaradi stenoze, tromboze in kompresije označenih žil.

Posthepatični videz (10–12%) ponavadi izzove tromboza, kompresija spodnje vene, konstriktivni perikarditis, Budd-Chiarijev sindrom.

Zmešana oblika patologije je značilna za slabši pretok krvi v ekstrahepatičnih žilah (ekstrahepatična portalna hipertenzija) in v jetrih. Zdravniki popravijo oviro v veni v primeru tromboze portalne vene, ciroze jeter.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so: t

  • ovira za odtok portalne krvi;
  • povečana odpornost vej portala, jetrnih žil;
  • povečanje volumskega pretoka portalne krvi;
  • odtok portalne krvi skozi sistem sorodnikov v osrednjih venah.

Faze razvoja patologije

Klinični potek portalne hipertenzije vključuje štiri stopnje razvoja:

  1. Začetna (funkcionalna). Na desni strani je težava, napenjanje.
  2. Zmerna (kompenzirana). Za to fazo je značilna zmerna splenomegalija, odsotnost ascitesa in rahla ekspanzija ven v požiralniku.
  3. Izraženo (dekompenzirano). To stopnjo spremljajo izrazit hemoragični, edematozno-ascitni sindrom, splenomegalija.
  4. Zapleteno. Zaznamuje jo lahko krvavitev iz žil (krčne) želodca, požiralnika, rektuma. Za to fazo je značilna tudi odpoved jeter, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalno hipertenzijo

Simptomi patologije

Prikazujemo prve znake portalne hipertenzije, ki so dispeptični simptomi:

  • nestabilen stol;
  • zmanjšan apetit;
  • napenjanje;
  • bolečina v desnem hipohondru, epigastričnem, ilikalnem področju;
  • slabost;
  • občutek polnosti v želodcu.

Sorodni znaki so:

  • utrujenost;
  • občutek šibkosti;
  • manifestacija zlatenice;
  • hujšanje

V nekaterih primerih se pri portalni hipertenziji splenomegalija šteje za prvi simptom. Resnost tega simptoma patologije je odvisna od stopnje obstrukcije, pritiska v portalnem sistemu. Vranica postane manjša zaradi krvavitve v prebavilih, padec tlaka v portalni veni.

Včasih splenomegalijo kombiniramo s takšno patologijo kot hipersplenizem. To stanje je sindrom, ki se kaže z anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Razvija se zaradi povečanega uničenja, delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Pri portalni hipertenziji se lahko razvije ascites. Ko se upošteva, je za bolezen značilno obstojnost, odpornost na terapijo. Za to bolezen so značilni naslednji simptomi:

  • otekanje gležnjev;
  • povečanje velikosti trebuha;
  • prisotnost mreže razširjenih žil na želodcu (v sprednji trebušni steni). So kot glava meduze.

Še posebej nevarno znamenje razvoja portalne hipertenzije je krvavitev. Začne se lahko iz žil naslednjih organov:

Krvavitev prebavil se začne nenadoma. So nagnjeni k recidivi, za katere je značilno veliko uhajanje krvi, lahko povzročijo posthemoragično anemijo.

  • Krvavitev iz želodca, požiralnik lahko spremlja krvavo bruhanje, melena.
  • Za hemoroidno krvavitev je značilno sproščanje rdeče rdeče barve iz rektuma.

Krvavitev, ki se pojavi s portalno hipertenzijo, ki jo včasih sproži poškodba sluznice, zmanjšanje strjevanja krvi, povečanje intraabdominalnega tlaka.

Diagnostika

Možno je odkriti portalno hipertenzijo zaradi temeljitega pregleda anamneze, klinične slike. Strokovnjak bo potreboval tudi instrumentalne študije. Pri pregledu bolnika mora zdravnik paziti na znake kolateralne cirkulacije, ki so predstavljeni:

  • ascites;
  • zapletene žile v popku;
  • dilatacija žil trebušne stene;
  • popkovna kila;
  • hemoroide.

Laboratorijska diagnoza portalne hipertenzije je sestavljena iz naslednjih analiz:

  • koagulogram;
  • krvni test;
  • biokemični parametri;
  • analiza urina;
  • serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
  • protiteles proti virusom hepatitisa.

Zdravniki lahko napotijo ​​pacienta na rentgen. V tem primeru določite dodatne diagnostične metode:

  • portografija;
  • kavografija;
  • splenoportografija;
  • angiografija mezenteričnih žil;
  • celiaografija.

Te diagnostične metode dajejo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da pojasni možnosti uvedbe žilnih anastomoz. Za oceno stanja jetrnega pretoka krvi s statično scintigrafijo jeter.

  1. Posebno vlogo igra ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti ascites, hepatomegalijo, splenomegalijo.
  2. Da bi ocenili velikost portala, vrhunske mezenterične in vranične vene, izvajamo dopplerometrijo jetrnih žil. Širitev teh žil kaže na razvoj portalne hipertenzije.
  3. Perkutana splenomanometrija bo pomagala določiti raven tlaka v portalnem sistemu. Pri obravnavani patologiji indikator tlaka v velenjski veni doseže 500 mm vode. Čl. Običajno te številke ne presegajo 120 mm vode. Čl.
  4. MRI Zaradi magnetne resonančne slike zdravnik prejme natančno sliko preučenih organov.

Naslednje metode veljajo za obvezne diagnostične metode za portalno hipertenzijo: t

Te metode pregleda prispevajo k odkrivanju krčnih žil v prebavnem traktu. V nekaterih primerih zdravniki nadomestijo endoskopijo z rentgenskimi žarki požiralnika, želodca. V skrajnih primerih predpišite jetrno biopsijo, diagnostično laparoskopijo. Te diagnostične metode so potrebne za pridobitev morfoloških rezultatov, ki bi potrdili domnevno bolezen, ki je povzročila portalno hipertenzijo.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja pri diagnozi »portalne hipertenzije« je zdravilo za patologijo, ki je povzročila razvoj zadevne bolezni (v primeru alkoholne poškodbe jeter je uporaba toplih napitkov izključena, v primeru poškodbe virusnih organov se izvaja antivirusna terapija).

Posebno vlogo je treba nameniti prehranski terapiji. Izpolniti mora naslednje zahteve:

  • omejevanje količine soli. Čez dan je dovoljena uporaba tega izdelka v količini do 3 g. To je potrebno za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu;
  • zmanjšanje količine porabljenega proteina. Dnevno lahko zaužijete do 30 g na dan. Ta volumen mora biti enakomerno porazdeljen čez dan. Ta zahteva zmanjšuje tveganje za razvoj jetrne encefalopatije.

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Potem je potrebno stalno spremljanje ambulantno. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo konzervativne kirurške metode. Ljudske metode so neučinkovite.

Konzervativna terapija

V kompleks konservativnega zdravljenja so vključene naslednje metode:

  • vnos hormonov hipofize. Ta zdravila zmanjšajo krvni pretok v jetrih, zmanjšajo pritisk znotraj portalne vene. To je posledica zoženja arteriolov trebušne votline;
  • jemanje diuretikov. S pomočjo diuretičnih zdravil odpravlja odvečno tekočino iz telesa;
  • prejemajo zaviralce beta. Ta zdravila znižujejo pogostost, moč srčnih kontrakcij. To zmanjša pretok krvi v jetra;
  • uporabe nitratov. Zdravila so soli dušikove kisline. Prispevajo k razširitvi žil, arteriolov, kopičenju krvi v majhnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi v jetra;
  • zaviralcev ACE. Zdravila znižujejo krvni tlak v žilah.
  • uporabe laktuloznih zdravil. Predstavljeni so z analogom laktoze (mlečni sladkor). Zdravila iz te skupine se odstranijo iz črevesja škodljivih snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v delovanju jeter, in nato povzročijo poškodbe možganov;
  • sprejem somatostatinskih (sintetičnih) analogov. Pripravke predstavlja hormon, ki ga proizvajajo možgani, trebušna slinavka. Ta hormon pomaga preprečevati proizvodnjo mnogih drugih hormonov, biološko aktivnih snovi. Pod vplivom teh zdravil se portalna hipertenzija zmanjša zaradi dejstva, da so arteriole trebušne votline ozke;
  • antibakterijsko zdravljenje. Ta terapevtska metoda vključuje odstranitev mikroorganizmov, ki se v telesu štejejo za povzročitelje različnih bolezni. Zdravljenje se običajno izvede po določitvi vrste mikroorganizma, ki ima negativen vpliv.

Kirurški poseg

Operacija za portalno hipertenzijo je predpisana, če ima bolnik naslednje indikacije:

  • splenomegalija (povečanje volumske vranice), ki jo spremlja hipersplenizem (to stanje predstavlja povečano uničenje krvnih celic v vranici);
  • krčne žile v želodcu, požiralnik;
  • ascites (to patologijo predstavlja kopica proste tekočine znotraj peritoneja).

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji kirurški postopki: t

  • splenorealni obvod. Ta postopek je namenjen ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi znotraj ledvične vene iz vene vranice. V tem novem kanalu prehaja jetra;
  • portosistemsko ranžiranje. V tem postopku kirurg oblikuje novo pot pretoka krvi znotraj spodnje vene cave iz portalne vene. Novi kanal prehaja tudi skozi jetra;
  • presaditev. Če ni mogoče obnoviti normalnega delovanja bolnikovega jeter, ga presadimo. Pogosto uporabljamo del tega telesa, vzet iz bližnjega sorodnika;
  • devaskularizacija požiralnika (spodnji del), zgornji del želodca. Ta operacija se imenuje tudi Sugiura. Predstavlja ga vezanje določenih arterij, žil v želodcu, požiralnika. Ta operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz želodčnih žil, požiralnika. Splenektomija dopolnjuje to operacijo (operacija je predstavljena z odstranitvijo vranice).

Zapleti

Ta patologija lahko povzroči naslednje zaplete:

  • hipersplenizem Ta patologija je povečano zmanjšanje števila krvnih elementov;
  • GI krvavitev (okultno). Pojavijo se zaradi portalne gastropatije, kolopatije, razjede črevesja;
  • krvavitve iz krčnih žil. To so lahko žile danke, požiralnika, želodca;
  • jetrna encefalopatija;
  • kila.
  • sistemske okužbe;
  • bronhialna aspiracija;
  • hepatorenalni sindrom;
  • spontani bakterijski peritonitis;
  • odpoved ledvic;
  • hepato-pljučni sindrom.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot jo zdraviti. Preprečevanje portalne hipertenzije vključuje izvajanje nekaterih kliničnih smernic.

Strokovnjaki identificirajo 2 vrsti profilakse:

  • primarno. Cilj je preprečiti bolezen, ki lahko povzroči portalno hipertenzijo;
  • sekundarno. Njegov cilj je pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo portalno hipertenzijo (tromboza jetrne vene, ciroza jeter).

Preprečite nastanek zapletov in pomagali določenim dejanjem:

  1. Preprečevanje krvavitev iz povečanih žil v želodcu, požiralnika. V ta namen se izvajajo FEGDS, krčne žile se zdravijo pravočasno, žile se redno pregledujejo.
  2. Preprečevanje jetrne encefalopatije. V ta namen zmanjša količino porabljenih beljakovin, jemljejo zdravila laktulozo.

Napoved

Prognoza obravnavane patologije je odvisna od prisotnosti, resnosti krvavitve, svetlosti manifestacije odpovedi jeter. Za intrahepatično obliko je značilen neugoden izid (bolniki umrejo zaradi obilne GI krvavitve, odpovedi jeter). Z ekstrahepatično hipertenzijo je napoved ugodna. Podaljšajte pacientovo življenje z uvedbo vaskularnih portokavalnih anastomov.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom povišanega pritiska v sistemu portalne vene, ki ga povzroča moten pretok krvi v portalnih žilah, jetrnih venah in spodnji veni cavi.

KLASIFIKACIJA IN ETIOLOGIJA PORTALNE HIPERTENZIJE

• prehepatična portalna hipertenzija
se pojavi pri trombozi portalne in vranične vene, prirojeni atresiji ali stenozi portalne vene, kompresiji portalne vene s tumorji; s povečanjem pretoka krvi v portalni veni, ki se opazi pri arteriovenskih fistulah, hudi splenomegaliji, hematoloških boleznih,

• intrahepatična portalna hipertenzija
so lahko presinusoidne in sinusne in postinusoidne
- presinusoidna
je posledica jetrne fibroze, sarkoidoze, shistosomiaze, mieloproliferativnih bolezni, primarne bilinarne ciroze
- sinusna
povezane z difuznimi kroničnimi boleznimi jeter (ciroza jeter, kronični hepatitis, prirojena jetrna fibroza), kot tudi možne razvojne nepravilnosti ali tumorski procesi v jetrih.
- postinusoidno
pojavlja se pri Budd-Chiari sindromu, venookluzivni bolezni

• posthepatična portalna hipertenzija
zaradi zmanjšane prehodnosti spodnje vene, tromboze venske žile (Budd-Chiari sindrom), povišanega pritiska v desnem delu srca, ki ga povzročajo konstriktivni perikarditis, restriktivna kardiomiopatija

• mešana (kombinirana) portalna hipertenzija
na primer, portalna hipertenzija je sinusna in postinusoidna pri jetrni cirozi, kronični aktivni hepatitis in pri primarni biliarni cirozi, je portalna hipertenzija presinusoidna in postsinusna.

PATOGENEZA PORTALNE HIPERTENZIJE

Razvoj portalne hipertenzije je odvisen od dveh glavnih patogenetskih mehanizmov:

• povečana odpornost na portalni krvni pretok
• povečanje prostornine portalne krvi

Krv vstopa v jetra skozi portalno veno in sistem jetrne arterije. Portalska vena prejema kri iz vrhunskih mezenteričnih in vranicnih žil, ki jo zbirajo iz organov prebavil, vranice in trebušne slinavke. Oba toka (venska in arterijska) sta povezana v jetrih na ravni sinusoidov. V sinusoidih je mešani portal in arterijska kri v stiku s hepatocitnimi mikrovili v prostorih disse, kar zagotavlja, da jetra opravljajo metabolične funkcije. Običajno je tlak v sistemu portalne vene 5-10 mm Hg. Fiziološki portalni tlak doseže največ 7-12 mm Hg. Povečan tlak v sistemu portalne vene kaže na razvoj portalne hipertenzije. Portalska hipertenzija je posledica povečanega pritiska v portalni veni ali v eni od njenih vej, kar je posledica povečane venske odpornosti v prehepatičnih, jetrnih in posthepatičnih delih portalnega sistema in povečanja abdominalnega krvnega pretoka. To se zgodi v ozadju zmanjšanja arterijske žilne upornosti. Povišan tlak v portalni veni spremlja povečano sproščanje tekočine v limfno posteljo. Posledično se limfne žile znatno raztezajo. Vendar pa v patogenezi ascitesa odločilna vloga ne predstavlja oslabljene prehodnosti v sistemu portalne vene, temveč težave pri izlivu krvi in ​​limfe na ravni jetrnih rež. Če je pri portalni hipertenziji tlak v majhni jetrni veni večji ali enak 12 mm Hg. Člen, med portalnim sistemom in sistemsko vensko mrežo obstaja kolateralna cirkulacija. Kolaterali so prisotni v neposredni bližini portalnih in sistemskih venov v mrežnem omrežju - razvijajo se pretočne anastomoze.

SKUPINE PORTOKAVSKIH ANASTOMOZOV


anastomoze v srcu želodca in trebušnega požiralnika

Kri iz portalne vene vstopa v venske pleksuse teh organov skozi neparno veno v spodnjo veno cavo. Pri krčnih žilah požiralnika lahko pride do krvavitve. Pojav krvavitve prispeva k razjedanju stene, povezane z refluksnim ezofagitisom.


anastomoze med zgornjo, srednjo in spodnjo pravokotno (rektalno) veno

Kadar gre za kri iz zgornjih rektalnih vein, ki sodijo v portalni sistem, sistem anastomozov vstopi v notranje aliakalne vene in nato v spodnjo veno cavo. Z razširitvijo žil na submukoznem pleksusu danke v ozadju portalne hipertenzije se lahko pojavi precej obilno rektalno krvavitev.


anastomoze med popkovnimi žilami in popkovno veno (če niso zaprte)

Anastomoze med paraumbiličnimi žilami in popkovnikom (če niso zaprte), spuščajo kri iz portalne vene skozi popkovnico in nato v žile prednje trebušne stene, iz katere se kri vnaša v spodnjo in zgornjo veno. Z izrazito ekspanzijo te skupine portokovalnih anastomozov lahko opazimo nenavaden vzorec zapletenih razširjenih safenskih žil prednje trebušne stene, označene z izrazom "glava meduze".

OSNOVNE KLINIČNE MANIFESTACIJE KRIŽNE PORTALNE HIPERTENZIJE

krčne žile
Glejte »Skupine portalske anastomoze«

ascites
Pri razvoju ascitesa so zlasti pomembni naslednji dejavniki: težave pri iztekanju krvi in ​​limfe iz jeter, hipoproteinemija, povečanje antidiuretskega hormona in zadrževanje natrija v telesu.

hipersplenizem
hipersplenizem, ki se kaže v povečanju vranice, anemiji, trombocitopeniji, levkopeniji; hipersplenizem je dokaz hude, dolgotrajne portalne hipertenzije, ki jo ponavadi povzroča ciroza jeter, včasih kronični aktivni hepatitis.

portalna hipertenzivna gastropatija
erozije in razjede želodčne sluznice; pogosto se pojavi po skleroterapiji krčnih žil v požiralniku

dispeptične manifestacije
napetost v trebuhu, bolečina v področju popkovine, tresenje, napenjanje; znaki polivitaminoze

KLINIČNE FAZE PORTALNE HIPERTENZIJE


I STAGE

predklinični - bolniki se lahko pritožujejo zaradi težke teže v desnem hipohondru, zmerne napetosti in splošne t


II FAZA

hude klinične manifestacije - so subjektivno in objektivno določeni resnost in bolečina v zgornjem delu trebuha, desni hipohondrij, napenjanje, dispeptične motnje, hepatomegalija in splenomegalija


III STOPNJA

izrazite klinične manifestacije - v klinični sliki so vsi znaki portalne hipertenzije, ascites v odsotnosti izrazite krvavitve t


IV

UGOTOVITVE PORTALNE HIPERTENZIJE

• krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodcu, danki

• jetrna encefalopatija (jetrna odpoved) t

DIAGNOSTIKA PORTALNE HIPERTENZIJE


zgodovino

Med jemanjem zgodovine lahko dobite informacije o vzroku portalne hipertenzije. Pri zbiranju anamneze lahko sumite tudi na zaplete pri bolniku. V ta namen je pomembno ugotoviti, ali je bolnik imel bruhanje s krvjo ali meleno (lahko kaže na krvavitev iz požiralnika ali želodčnih varikoznih žil), krvavo blato (pri krvavitvah iz rektalnih krčnih žil). Če sumite na razvoj jetrne encefalopatije, je treba oceniti duševno stanje bolnika (če je povečana zaspanost, razdražljivost). Pomembno je, da pacienta vprašate, ali je imel vročino in bolečine v trebuhu, saj je lahko spontani bakterijski peritonitis skoraj asimptomatski.


fizični pregled

V začetni, kompenzirani fazi se portalna hipertenzija ne kaže klinično ali se kaže v nespecifičnih dispeptičnih motnjah - napenjanje, driska, slabost in bolečine v zgornjem delu trebuha, pogosto v epigastrični regiji. Za stopnjo dekompenzirane ali zapletene portalne hipertenzije je značilen razvoj enega ali večkratnih simptomov: pomembna citopenija (hipersplenizem), izrazite krčne žile požiralnika in želodca, pojav edematnega ascitnega sindroma in encefalopatija. Pri fizičnem pregledu so se pokazali znaki kolateralne cirkulacije, manifestacije kronične bolezni jeter, simptomi hipervolemije. Znaki kolateralne cirkulacije: razširjene vene sprednje trebušne stene, glava meduze (zavite plošče okrog popka), razširjene hemoroidne vene, ascites, popkovna kila. Znaki kronične bolezni jeter: zlatenica, pajkove vene, eritem palmar, tremor, ginekomastija, atrofija mod, splenomegalija, mišična hipotrofija, Dupuytrenova kontraktura. Znaki hemodinamičnih motenj, ki kažejo na hipervolemijo: arterijska hipotenzija, topli okončine, pulz dobrega polnjenja.


laboratorijske raziskovalne metode

Laboratorijske metode raziskovanja se izvajajo za diagnosticiranje bolezni, ki so povzročile cirozo jeter, ki je najpogostejši vzrok portalne hipertenzije, vodenje: klinična analiza krvi, študija koagulograma, biokemijska analiza krvi, določitev obsega protiteles proti virusom kroničnega hepatitisa, določanje vrednosti IgA, IgM, IgG serum; opravljajo tudi urinske teste (pomembno je določiti parametre, značilne za delovanje ledvic: beljakovine, bele krvne celice, rdeče krvne celice, kreatinin, sečno kislino).


instrumentalne raziskovalne metode

ezofagogastroduodenoskopija
vam omogoča diagnosticiranje portalne hipertenzivne gastropatije, krčne žile v požiralniku (vizualizirane kot okorne napake pri polnjenju spodnjega požiralnika), da ocenite učinkovitost izvedenega konzervativnega in kirurškega zdravljenja

Ultrazvok trebuha
lahko razkrije kolateralno cirkulacijo, krčne žile požiralnika. možno je določiti velikost in strukturo jeter in vranice, prisotnost ascitne tekočine v trebušni votlini, premer in povečanje ehogenosti portalne vene, jetrnih ven in spodnje vene cave; razkriti mesta stiskanja portala in spodnje vene cave

Doppler ultrazvok jetrnih in portalnih ven
možno je pridobiti informacije o hemodinamiki v portalnem sistemu in razviti kolaterale; ugotoviti spremembe v smeri pretoka krvi v jetrih in jetrnem segmentu spodnje vene cave (lahko je odsoten, obraten ali turbulenten); ovrednotiti kvantitativne in spektralne značilnosti pretoka krvi; določiti absolutne vrednosti volumna krvi na določenih območjih krvnih žil

Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki
vam omogoča, da dobite informacije o velikosti, obliki, stanju jetrnih žil, gostoti parenhima organov

slikanje z magnetno resonanco
vam omogoča, da dobite sliko parenhimskih organov trebuha, velikih žil, retroperitonealnega prostora, lahko diagnosticirate bolezen jeter in druge organe; določiti stopnjo blokade portalnega krvnega obtoka in resnost kolateralnih pretokov krvi; stanje trebušnih žil in prisotnost ascitesa; ovrednotiti funkcijo splenorenalne anastomoze po kirurškem zdravljenju

hepatoscintigrafijo
omogoča določanje (glede na porazdelitev zdravil) absorpcijske in izločajne funkcije jeter, njene velikosti in strukture. Lahko ocenite resnost cirotičnih sprememb v jetrih

transcavalna jetrna venografija
določanje prehodnosti jetrnih žil in jetrnega segmenta spodnje vene cave (v primeru suma Budd-Chiari sindroma); oceno učinkovitosti kirurške terapije

portografija
vam omogoča, da oceni stanje splenoportal posteljo, z uporabo zaporednih slik, pridobljenih med angiografijo, lahko preučite vse faze pretoka krvi v jetrih - arterijsko, parenhimsko in vensko, študija slik venske faze omogoča oceno stanja portalnega sistema.

splenoportografija
Ta metoda vam omogoča, da določite raven bloka.

splenomanometrija
določitev oblike portalne hipertenzije, določitev tlaka v portalnem sistemu in ocena stanja žilne postelje
merjenje ravni zaseženega jetrnega venskega tlaka v sistemu portalne vene in njenih vej

laparoskopijo
na to metodo se je uporabilo v dvomljivih primerih

biopsija jeter
lahko dobimo različne histološke rezultate, ki jih določa bolezen, ki je vodila do obtočnih motenj v sistemu portalne vene

dodatne metode raziskovanja
Za ugotavljanje etiološkega dejavnika v razvoju jetrne ciroze se izvajajo dodatne metode pregleda

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Diferencialna diagnoza glede na kliniko in obstoječe zaplete: bolezni krvnega sistema (Gaucherjeva bolezen, Chiffar-Minkowski, Verlgof, kronična mieloidna levkemija, vranična limfocitoma); gastroduodenalne krvavitve zaradi peptičnega ulkusa in drugih vzrokov; maligne neoplazme različnih lokalizacij, ki jih spremlja ascites; dekompenzacija srčno-žilnega sistema.

NAČELA ZDRAVLJENJA PORTALNE HIPERTENZIJE

Glavni cilji zdravljenja: ustaviti krvavitev; izterjavo izgube krvi; zdravljenje s koagulopatijo; preprečevanje ponovitev krvavitev; preprečevanje poslabšanja delovanja jeter in zapletov, ki jih povzročajo krvavitve (okužbe, jetrna encefalopatija).

Eden glavnih ciljev zdravljenja je ustaviti krvavitev. Z razvojem idej o patogenezi krvavitev v portalni hipertenziji v zadnjih letih, poleg sredstev za lokalno krvavitev, je v strukturo zdravljenja nujno vključena tudi farmakoterapija, namenjena zmanjšanju portala.

V skladu s portalnim mehanizmom za zmanjšanje tlaka lahko vsa zdravila razdelimo v dve glavni skupini.

vazodilatatorji

Vazodilatatorji vplivajo na dinamično komponento portalne odpornosti (zlasti sprostitev perisinusoidnih miofibroblastov in gladkih mišičnih celic pookollateralnih žil). Pripravki iz te skupine vključujejo nitrate - izosorbid 5-mononitrat. Kot monoterapija se nitrati redko uporabljajo in se običajno uporabljajo v kombinaciji z vazopresinom.

vazokonstriktorji

Zmanjšajte portalni tlak, ki povzroča splanhnično vazokonstrikcijo, zmanjšajte prostornino portalne krvi. Neposredni vazokonstriktorji vključujejo vazopresin in njegov sintetični analog terlipressin. Ta zdravila neposredno vplivajo na gladke mišične celice žil. Visoka pogostost resnih neželenih učinkov, ki so posledica sistemskega delovanja vazopresina (srčne, cerebralne, mezenterične ishemije, arterijske hipertenzije, flebitisa), tudi ob sočasnem dajanju nitratov, omejuje njegovo široko uporabo. Terlipressin ima manj stranskih učinkov kot vazopresin in se uporablja veliko pogosteje. Mehanizem delovanja posrednih vazokonstriktorjev je povezan z zaviranjem aktivnosti endogenih vazodilatatorjev (zlasti glukagona). Ta skupina vključuje somatostatin in njegov sintetični analog oktreotid.


terapevtske ukrepe


I STAGE

stabilizacija hemodinamskih parametrov in diagnostična ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)

Periferna ali centralna vena je kateterizirana, da kompenzira izgubo krvi. Za oceno resnosti krvavitve in izpiranja želodca pred endoskopijo namestimo nazogastrično cevko. Pri zdravljenju koagulopatije uporabljamo svežo zamrznjeno plazmo in vitamin K. Bolniki z velikim tveganjem za razvoj infekcijskih zapletov dobijo antibiotično zdravljenje.


II FAZA

ustavite krvavitev in preprečite ponovitev

Če je vir krvavitve krčne razširjene vene požiralnika, se endoskopska skleroterapija ali endoskopska vena za preprečevanje krvavitev prepreči ponovni pojav. Uporaba oktreotida brez endoskopskega zdravljenja v tej fazi je upravičena pri bolnikih brez znakov aktivne krvavitve v času diagnostične EGDS. Učinkovite endoskopske metode za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil v želodčnem telesu in v primeru portretne hipertenzivne gastropatije niso bile razvite. Tamponada balona v teh primerih ni uporabna. Trenutno se farmakoterapija uporablja za zdravljenje takšnih krvavitev, katerih cilj je zmanjšati portalni tlak (oktreotid).

Če krvavitve zaradi portalne hipertenzije ni mogoče nadzorovati z balonsko tamponado, endoskopskimi tehnikami in farmakoterapijo, nadaljujte s kirurškim zdravljenjem. Lahko se izvede: transsekcija požiralnika, endovaskularna embolizacija žil, transjugularni intrahepatični portokavalni ranžirni sistem ali drugi tipi šantov. Če je potrebno, razmislite o transplantaciji jeter.

NAPOVEDI S PORTALNO HIPERTENZIJO

Prognozo pri bolnikih s portalno hipertenzijo določajo prisotnost krvavitve in resnost okvarjenega delovanja jeter. Tveganje ponavljajočih se krvavitev iz krčnih žil v 1-2 letih po prvi epizodi je 50-75%.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je stabilen niz simptomov, ki se razvijejo kot zaplet ciroze (difuzna (obsežna) bolezen jeter, pri kateri nastanejo vozlišča v tkivu brazgotine (proces fibroze), ki spremeni strukturo organa. Razlog za to je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki se pojavi zaradi oviranja pretoka krvi v katerem koli delu te žile. Portal ali portal, vena, je velika vena, ki prinaša kri v jetra iz želodca, majhnega in velikega črevesa ter vranice. Ime izvira iz sotočja vene, ki je vrata jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

  • Splenomegalija (povečanje vranice).
  • Krčne žile (redčenje stene vene z nastankom izbokline):
    • požiralnik;
    • srčni odsek želodca (območje vstopa v želodec);
    • anorektalno območje (v območju rektalnega izhoda);
    • popkovno območje ("glava meduze").
  • Izolirani ascites (prisotnost proste tekočine samo v trebušni votlini). Redko v kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojav proste tekočine v plevralni votlini (ozek prostor med listi pleure - membrana, ki obdaja prsno votlino od znotraj in prekriva pljuča)).
  • Portal gastropatija, enteropatija in kolopatija, to je nastanek erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca, majhnega in velikega črevesa.
  • Dispeptične manifestacije (prebavne motnje):
    • zmanjšan apetit;
    • slabost in bruhanje;
    • napihnjenost;
    • bolečine v popkovni regiji;
    • ropanje v želodcu.

Obrazci

Klasifikacija portalne hipertenzije.

  • Prehepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekorači pretok krvi skozi portalno veno pred vstopom v jetra).
  • Intrahepatična portalna hipertenzija (pojavi se pri oviranju pretoka krvi skozi portalno veno v jetrih):
    • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
    • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
    • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliko med temi oblikami lahko prepoznajo le strokovnjaki, ki uporabljajo biopsijo jeter (za mikroskopski pregled vzamete del jeter).

  • Posthepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko obstrukcija pretoka krvi skozi žile prenaša kri iz jeter v spodnjo veno cavo ali vzdolž najnižje vene cave).
  • Mešana portalna hipertenzija (to je prisotnost večkratnih oblik).

Klinične faze portalne hipertenzije.

  • 1. faza - začetna, predklinična (to je, preden jo je mogoče identificirati brez uporabe posebnih študij). Pri bolnikih lahko pride do naslednjih težav:
    • težo v desnem hipohondriju;
    • zmerno napenjanje (napihnjenost);
    • splošno slabo počutje.
  • Faza 2 - zmerna (kompenzirana). Izrazite klinične manifestacije.
    • Resnost in bolečina v zgornjem delu trebuha in desnem hipohondriju.
    • Napenjanje.
    • Bolezni diareje (prebavne motnje): t
      • epigastrična bolečina (zgornji srednji trebuh);
      • epigastrični nelagodje;
      • občutek pokanja v epigastriju;
      • epigastrična oteklina;
      • zgodnja nasičenost;
      • občutek polnosti v želodcu, ne glede na količino zaužite hrane;
      • slabost
    • Povečana jetra.
    • Povečana vranica.
  • Stopnja 3 - izrazita (dekompenzirana). Izrazite klinične manifestacije ob prisotnosti vseh znakov portalne hipertenzije, ascitesa (pojav proste tekočine v trebušni votlini) v odsotnosti izrazite krvavitve.
  • 4. faza - zapletena. Razvoj zapletov:
    • ascites, ki ga je težko zdraviti;
    • masivne, ponavljajoče se krvavitve iz krčnih žil notranjih organov.

Razlogi

  • Vzroki prehepatične portalne hipertenzije.
    • Tromboza (zaprtje lumena posode s trombom - krvnim strdkom) portalne (portalne) vene.
    • Tromboza vene vranice.
    • Kongenitalna atrezija (odsotnost ali fuzija) ali stenoza (krčenje) portalne vene.
    • Kompresija portalne vene s tumorji.
    • Povečan pretok krvi v portalni veni z arteriovenskimi fistulami (neposredna povezava arterije - posoda, ki prinaša kri v organe - in žile - posoda, ki prenaša kri iz organov), znatno povečanje vranice, bolezni krvnega sistema.
  • Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije.
    • Schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), začetna faza.
    • Primarna bilijarna ciroza (bolezen, pri kateri se postopoma uničujejo intrahepatični žolčni kanali), začetna faza.
    • Sarkoidoza (bolezen, ki prizadene različne organe z razvojem določenih področij vnetja v njih - celična sestava na področju vnetja ima svoje značilnosti).
    • Tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mikobakterija tuberkuloza).
    • Idiopatska (tj. Nastala iz neznanega razloga) portalne hipertenzije (začetna faza).
    • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolezen, pri kateri se v jetrnem tkivu oblikujejo številni vozliči jetrnih celic) zaradi obliteracijske venopatije (venska lezija z zaprtjem lumena).
    • Myeloproliferativne bolezni (skupina bolezni, pri katerih se v kostnem mozgu proizvaja preveč krvnih celic).
    • Policistična bolezen (nastajanje in rast cist (kavitet) znotraj organov).
    • Metastaze (sekundarna žarišča tumorjev, ki izhajajo iz penetracije tumorskih celic v kri in jih prenašajo v druge organe) v jetra.
    • Ciroza jeter (bolezen, pri kateri se jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom).
    • Akutni alkoholni hepatitis (akutna vnetna poškodba jeter, ki se pojavi pod vplivom alkohola).
    • Akutni fulminantni hepatitis (huda akutna vnetna lezija jeter, ki povzroči smrt velikega števila celic).
    • Peliacni hepatitis (ali bacilarno vijolični hepatitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene majhne žile v jetrih, zaradi česar se preliva s krvjo in iztisne jetrno tkivo).
    • Prirojena fibroza jeter (prirojena (intrauterina) bolezen, ki se kaže v povečanju jeter in vranice, portalni hipertenziji z ohranjeno funkcijo organov.
    • Schistosomiasis (pozna faza).
    • Primarna bilijarna ciroza (pozna faza).
    • Idiopatska portalna hipertenzija (pozna faza).
    • Venookluzivna bolezen (bolezen, ki se razvije zaradi zaprtja lumena malih žil v jetrih, ki se najpogosteje pojavi po presaditvi kostnega mozga).
    • Necirotična portalna fibroza jeter (proliferacija vezivnega tkiva v jetrih), ki jo povzroči dolgotrajna uporaba velikih odmerkov (3-krat ali več kot priporočeno) vitamina A. t
  • Vzroki posthepatične portalne hipertenzije.
    • Tromboza jetrne vene (Budd-Chiari sindrom).
    • Zapora (zaprtje lumena) spodnje vene cave (posoda, ki prinaša kri v srce iz spodnje polovice telesa).
    • Desnokrvno srčno popuščanje (zmanjšanje kontrakcije desnega prekata srca), ki ga povzroči konstriktivni perikarditis (vnetje perikarda - perikardialna vrečka - z brazgotinami med notranjimi in zunanjimi lističi), restriktivna kardiomiopatija (posebna bolezen srca, pri kateri je oslabljena njena sprostitev).
    • Arterijska portalna venska fistula (prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v portalno veno).
    • Povečan pretok krvi v sistemu portne vene.
    • Povečan pretok krvi v vranici.
  • Vzroki mešane portalne hipertenzije.
    • Ciroza jeter.
    • Kronični aktivni hepatitis (vnetna bolezen jeter, ki se pojavi, ko je imunski sistem moten - sistem obrambe telesa).
    • Primarna bilijarna ciroza.
    • Ciroza jeter, ki jo spremlja sekundarna tromboza vej portalne vene.

Zdravnik bo pomagal gastroenterologu pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile povečane jetra in vranica, bolečine in teža v zgornjem delu trebuha, slabost, povečanje velikosti trebuha, bruhanje s krvjo, krvavo blato in drugi simptomi, s katerimi pacient povezuje njihov pojav).
  • Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni, so dedne (prenašajo od staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, je dolgo časa jemal zdravila, je zaznal tumorje, je prišel v stik s strupenimi (toksičnimi) snovi.
  • Fizični pregled. Pri pregledu določimo rumenkost kože, povečamo velikost trebuha, prisotnost pajek na koži telesa (razširjene majhne žile), določimo ekspanzijo in napetost žil v trebuhu (predvsem popkovno območje - glavico meduze). Palpacija (palpacija) ocenjuje bolečine v različnih delih trebuha. Tolkanje (trkanje) določa velikost jeter in vranice. Merjenje temperature kaže na njegovo povečanje v nekaterih primerih nalezljivih bolezni. Pri merjenju krvnega tlaka lahko ugotovimo njegovo zmanjšanje.
  • Popolna krvna slika kaže zmanjšanje ravni trombocitov (trombociti, katerih lepljenje zagotavlja začetno stopnjo strjevanja krvi), manj pogosto - vse krvne celice.
  • Koagulogram (analiza koagulacije krvi in ​​antikoagulacijski sistem) razkriva upočasnitev tvorbe krvnih strdkov z zmanjšanjem števila koagulacijskih faktorjev, ki nastajajo v jetrih.
  • Biokemična analiza krvi se ne sme razlikovati od norme tudi pri hudih portalnih hipertenzijah. Spremembe v biokemičnem krvnem testu so povezane z boleznijo, ki je povzročila portalno hipertenzijo. Določena je raven alanin-aminotransferaze (AlAT ali ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ali AST), gama-glutamiltranspeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), celotnih beljakovin in njenih frakcij (sort), kreatinina (stopnja ledvic), elektroliti (natrijev kalij). kalcija itd.). Vsi ti parametri z različnih strani označujejo stanje jeter in drugih notranjih organov.
  • Identifikacija markerjev (specifičnih indikatorjev) virusnega hepatitisa (vnetne bolezni jeter zaradi posebnih virusov).
  • Analiza urina. Omogoča vam, da ocenite stanje ledvic in sečil.
  • Pri bolnikih z edemom in ascitesom (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) se ocenjuje dnevna diureza (dnevna količina izločenega urina) in dnevna izguba beljakovin.
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s pomočjo endoskopov (fleksibilne optične naprave). Omogoča identifikacijo krčnih žil (tanjšanje venske stene z nastankom izbokline) požiralnika in želodca, prisotnost erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca.
  • Ultrazvočni pregled trebušne votline (abdominalni ultrazvok) omogoča oceno velikosti in strukture jeter in vranice, prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini, premera portalne vene, jetrne vene in spodnje vene, da se določijo področja zoženja ali kompresije krvnih žil.
  • Doppler ultrazvok (študija direktnega in povratnega pretoka krvi skozi žile) jetrne in portalne vene. Metoda omogoča identifikacijo področij vazokonstrikcije in področij spremembe v smeri pretoka krvi, da bi našli dodatne oblikovane žile, da bi ocenili količino krvi v različnih plovilih.
  • Spiralna računalniška tomografija (CT) je metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah in omogoča natančno sliko preiskovanih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
  • Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, kadar so izpostavljeni človeškemu telesu z močnimi magneti. Omogoča vam natančno sliko preučenih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
  • Rentgenski kontrastni pregled pretoka krvi skozi različna žila (vstavitev v kontrastne žile - posebna snov, ki na posnetkih naredi vidne posode) omogoča oceno motenj krvnega pretoka v portalni veni, jetrnih in vraničnih žilah, spodnji veni cavi.
  • Perkutana splenomanometrija (merjenje tlaka v vranici) določa povečanje tlaka v vranici nad normalno. Norma je 12,2 Pascal ali 120 milimetrov vodnega stolpca.
  • Merjenje tlaka v sistemu portalne vene. Običajno je 5-10 milimetrov živega srebra (mm Hg. Art.). Diagnozo portalne hipertenzije naredimo, ko je tlak v sistemu portalne vene več kot 12 milimetrov živega srebra.
  • Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvok srca) se uporablja v primerih suma patologije (bolezni) perikarda (perikarda) kot vzroka portalne hipertenzije.
  • Biopsija jeter (jemanje koščka jeter za raziskave) vam omogoča, da ocenite strukturo jeter in ugotovite diagnozo.
  • Elastografija - študija jetrnega tkiva, ki je bila izvedena s posebno napravo za določanje stopnje jetrne fibroze. Je alternativa biopsiji jeter.
  • Laparoskopija (metoda pregleda trebušnih organov z optičnimi napravami, ki se vstavijo v trebušno votlino skozi luknje prednje trebušne stene) se izvaja v težkih primerih, kar omogoča pridobivanje informacij o videzu trebušnih organov in njihovem razmerju.
  • Hepatoscintigrafija je raziskovalna metoda, pri kateri se po dajanju radiofarmaka (diagnostično sredstvo z radioaktivno snovjo) ovrednoti velikost in struktura jeter. Pri portalni hipertenziji se radiofarmacevtik kopiči ne samo v jetrih, ampak tudi v vranici (običajno se to ne zgodi).
  • Radiografija prsnega koša (za odkrivanje cirotičnega hidrotoraksa, to je pojava proste tekočine v plevralni votlini (razcepljeni prostor med listi pljuč - membrana, ki obdaja majhno telo prsnega koša in prekriva pljuča)).
  • Če je potrebno, za namen gastroenterologa ali hepatologa, se lahko uporabijo posebne metode za razjasnitev vzroka za portalno hipertenzijo, na primer za identifikacijo:
    • schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), izvaja se študija iztrebkov za prisotnost parazitov;
    • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mycobacterium tuberculosis), opravijo se kožni tuberkulinski testi - intrakutano dajanje antigenov (značilnih beljakovin) bakterije mycobacterium tuberculosis za odkrivanje protiteles proti njim (telesne beljakovine, ki lahko za njihovo uničenje vežejo tuje snovi).
  • V primeru suma na jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki se običajno nevtralizirajo v jetrih) se opravi posvet s psihiatrom, psihonevrologom, da se oceni duševno stanje pacienta (ali je povečana zaspanost, razdražljivost, motnje spomina).
  • Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Osnova zdravljenja je zdravljenje bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo (na primer protivirusno zdravljenje za virusno okvaro jeter, odprava vnosa alkohola za poškodbe jeter v alkoholu itd.).

  • Dietna terapija.
    • Zmanjšanje količine zaužite soli (največ 3 g na dan) za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu.
    • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan), da se zmanjša tveganje za jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki so običajno nevtralizirane v jetrih).

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Danes uporabljajo tako konzervativno (to je brez operacije) kot tudi kirurške metode.

  • Konzervativno zdravljenje.
    • Hormoni hipofize (prizadetost možganov). Ta zdravila zagotavljajo zmanjšanje krvnega pretoka v jetrih in zmanjšajo pritisk v portalni veni zaradi zoženja arteriolov (majhne žile, ki prinašajo kri v organe) trebušne votline.
    • Nitrati (skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline). Razširi žile (žile, ki prenašajo kri iz organov) in arteriole. Privedejo do kopičenja krvi v majhnih žilah in zmanjšajo pretok krvi v jetra.
    • Beta-blokatorji (zdravila, ki zmanjšujejo moč in srčni utrip), zaradi česar se zmanjša pretok krvi v jetra.
    • Sintetični analogi somatostatina (hormona, ki ga običajno izločajo možgani in trebušna slinavka, ki zavira nastajanje mnogih drugih hormonov in biološko aktivnih snovi). Zmanjša portalno hipertenzijo z zoženjem arteriolov trebušne votline.
    • Diuretiki (diuretiki). Odstranite odvečno tekočino iz telesa.
    • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo poškodbe možganov.
    • Antibakterijsko zdravljenje - zdravljenje za odstranitev mikroorganizmov - patogenov različnih bolezni iz telesa. Izvaja se po identifikaciji vrste mikroorganizma.
  • Kirurško zdravljenje.
    • Indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije:
      • Prisotnost krčnih žil (redčenje stene žil z nastankom izbokline) požiralnika ali želodca;
      • splenomegalija (povečanje vranice) s hipersplenizmom (povečano uničenje krvnih celic v vranici);
      • ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini).
    • Metode kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije:
      • Portosistemsko ranžiranje (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi od portalne vene do spodnje vene cave, mimo jeter);
      • operacija obvoda splenorenalnega pasu (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi iz vene vranice v ledvično veno, mimo jeter);
      • devaskularizacija spodnjega požiralnika in zgornjega želodca (operacija Sugiura) - ligacija (zaprtje lumena) določenih arterij in žil na požiralniku in želodcu. Operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. Običajno operacijo dopolnjuje splenektomija (odstranitev splesenke);
      • Presaditev (presaditev jeter) se opravi, kadar ni mogoče obnoviti normalne aktivnosti bolnikovih jeter. Najpogosteje se del jeter presadijo iz bližnjega sorodnika.
  • Zdravljenje zapletov portalne hipertenzije.
    • Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil.
      • Šivanje varikoznih žil požiralnika - izvaja se s ponavljajočimi se krvavitvami.
      • Endoskopska skleroterapija (to je s pomočjo endoskopa (optične naprave)) je vnos v krvavitvene posode posebne snovi, ki povzroči, da se stene posode držijo skupaj.
      • Endoskopsko vezanje krčnih žil na požiralniku.
      • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal (ligacija pod nadzorom endoskopa požiralnika povečane žile z uporabo elastičnih obročev).
      • Balonska tamponada s sondo Blackmore (uvedba v požiralnik in želodec Blackmoreove sonde je posebna naprava z dvema balonoma, ki napihne krvavitvene vene in ustavi krvavitev).
    • Nadomestitev izgube krvi - intravensko dajanje naslednjih zdravil:
      • eritromas (eritrociti - rdeče krvne celice - darovalci);
      • plazma (tekoči del darovalca krvi);
      • plazemski nadomestki (zdravila za terapevtske namene za nadomestitev plazme).
    • Uporaba hemostatskih zdravil.
  • Zdravljenje splenomegalije in preobčutljivosti: t
    • stimulansi levkopoeze (zdravila, ki krepijo tvorbo levkocitov - belih krvnih celic);
    • Sintetični analogi nadledvičnih hormonov - povečajo tvorbo levkocitov, eritrocitov (rdečih krvničk) in trombocitov (krvnih ploščic);
    • splenektomija (odstranitev vranice);
    • Embolizacija (zaprtje lumena) vranične arterije - vodi do smrti vranice, kar poveča življenje krvnih celic.
  • Zdravljenje ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini):
    • antagonisti hormona nadledvične žleze zmanjšajo količino proste tekočine v želodcu;
    • diuretiki (diuretiki) odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
    • Albumin (vodotopni proteini), ko se daje intravensko, zadrži tekočino v žilah in tako zmanjša kopičenje tekočine v trebušni votlini.
  • Zdravljenje jetrne encefalopatije: t
    • dietna terapija;
    • laktuloza;
    • antibakterijsko zdravljenje;
    • presaditev jeter.

Zapleti in posledice

Preprečevanje portalne hipertenzije

  • Primarna preventiva portalne hipertenzije (to je, preden se pojavi) je preprečevanje bolezni, ki lahko privedejo do nje, na primer cepljenje (vnos tujih snovi z namenom povzročanja imunosti na bolezen) iz hepatitisa B (vnetje jeter zaradi določene vrste virusa), zavrnitev uživanja alkohola itd.
  • Sekundarna profilaksa (to je po razvoju bolezni) portalne hipertenzije je sestavljena iz popolnega pravočasnega zdravljenja z njim povezanih bolezni, npr. Ciroze jeter (zamenjava jetrnega tkiva z vlaknastim (brazgotin)) ali tromboze jetrnih ven (zaprtje lumena krvnih strdkov).
  • Preprečevanje zapletov portalne hipertenzije.
    • Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu.
      • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s fleksibilnimi optičnimi napravami) 1-krat v 12–24 mesecih za vse bolnike z boleznimi, ki lahko vodijo do portalne hipertenzije.
      • Če se ugotovijo krčne žile, je predpisano ustrezno zdravljenje. Ponavljajoče se EEGD nato izvajajo vsakih 6 mesecev s pomembnimi krčnimi žilami.
      • Pri majhnih velikostih krčnih žil opravimo drugo študijo v 2-3 letih.
      • Če na prvi EGDS krčne žile niso odkrite, se ponovni pregled opravi po 3-5 letih.
    • Preprečevanje jetrne encefalopatije.
      • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo čez dan) za zmanjšanje nastajanja strupenih (strupenih) dušikovih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.
      • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo strupeno poškodbo možganov.
  • Viri

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za poučevanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - 9. - št. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Kršitev trebušne prebave in njena medicinska korekcija // Klinični vidiki v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. in drugi. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
Tinsley R. Harrison notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strani.
Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strani
Notranje bolezni. Klinični pregledi. Zvezek 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski slovar za potrošnike v zdravstvu. 2007
Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
Slovar angleškega jezika, četrta izdaja, posodobljen leta 2009.

Kaj storiti s portalno hipertenzijo?

  • Izberite ustreznega gastroenterologa
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila