Kaj je obstruktivna zlatenica in kako jo zdraviti?

Mehanska zlatenica ali ekstrahepatična holestaza (stagnacija žolča) je boleče stanje, ki se pojavi, ko se izčrpa žolč v dvanajsternik. Za razliko od intrahepatične holestaze, ki se pogosto pojavi s hepatitisom in cirozo, se v tem primeru motnje izločajo iz kanalov, ki so zunaj jeter. Zato se ta vrsta zlatenice imenuje tudi subhepatična. Njegov neposreden vzrok je mehanska ovira, ki blokira kanale.

Ta bolezen je zelo nevarna in ima neposredne in dolgoročne posledice. Na primer, brez žolča, ki vstopa v črevo, telo ne more v celoti absorbirati vitamina K, ki je topen v maščobah, njegova pomanjkljivost pa znižuje strjevanje krvi. Povečan pritisk v kanalih (hipertenzija) povzroči njihovo vnetje - holangitis, ki se lahko spremeni v hepatitis ali absces jeter in kasneje v cirozo. Najresnejši zaplet gnojnega holangitisa je okužba krvi.

Vzroki in simptomi

Če hepatitis povzroča zastoj žolča zaradi vnetnih procesov v jetrih, potem se s subhepatično zlatenico vse dogaja obratno: kanali so blokirani zaradi mehanske obstrukcije, kar pogosto povzroči vnetje jeter. Odtok lahko vpliva na kamne, črevesne parazite, tumorje in ciste trebušne slinavke in žolčnika. Prehodnost kanalov je lahko poslabšana zaradi njihovega zoženja ali adhezije po operacijah na prebavnem traktu.

Obstruktivna zlatenica je akutna le, če so kanali blokirani s kamni. V drugih primerih se postopoma povečuje, simptomi pa so podobni značilnostim hepatitisa:

• rumenkost sluznice in kasneje koža;
• razbarvanje iztrebkov na sivo-zemeljsko barvo, temen urin;
• huda pruritus;
• bolečine v trebuhu ali kolike v desnem hipohondriju;
• splošno slabo počutje in vročina.

Sam po sebi obarvanje sluznice, če bolnik nima drugih "jetrnih" simptomov, ne pomeni nujno poškodbe jeter ali blokade žolčnih vodov. Sclera in koža lahko spremenita barvo zaradi karotenskega pigmenta, ki ga najdemo v nekaterih vrstah sadja in zelenjave.

Ne samo ljubitelj korenja lahko rumeno, temveč tudi tisti, ki jedo preveč pese, buč ali jemljejo določena zdravila (na primer, Akrihin). Takšna zlatenica se imenuje napačna in ni nevarna za zdravje.

Kadar tumor zapre kanale, se srbenje začne veliko pred pojavom drugih simptomov in je skoraj nemogoče ublažiti. Drugi znaki blokade ali stiskanja kanalov z neoplazmo so povečanje žolčnika in jeter ter pojav jasno izraženih rumenkastih kožnih lezij na vekah - xantom.

Pojavijo se kot posledica dolgotrajne postopne motnje presnove maščob v telesu, čeprav ne kažejo na njen vzrok (mehanska ali intrahepatična zlatenica pri hepatitisu).

Diagnostika

Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil na recepciji, je, da bolnika natančno vpraša, ali je imel bolečine v desnem hipohondriju, ali je bilo opaziti porumenelost kože in sluznice, ali je bilo zdravljenje izvedeno ali pa je bilo sam. Ponavljajoča se zlatenica brez hepatitisa nakazuje, da majhni kamni prekrivajo lumen kanalov ali se premikajo v širše dele ali v dvanajsternik.

V odsotnosti hepatitisa in postopnega naraščanja simptomov v kombinaciji s parazitskimi boleznimi se lahko domneva, da so paraziti blokirani in s postopnim podaljšanjem (do nekaj let) s tumorjem. Za natančno določitev vzroka stagnacije zdravnik predpiše instrumentalne preglede:

• Ultrazvok;
• ERCP (endoskopski pregled);
• fluoroskopijo ali MRI.

Ultrazvok ponavadi kaže razširitev skupnega kanala, včasih do centimetra, in prisotnost kamnov v mehurju. Kamni v žolčnem traktu praviloma niso vidni na ultrazvoku. Ta metoda lahko določi povečanje v mehurju, ki se pojavi pri določenih vrstah tumorjev in vnetju trebušne slinavke.

ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) se izvaja v primerih, ko z ultrazvokom ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni. Za to se uporablja duodenoskop, ojačan z vlakni - dolga, zelo tanka cev z virom svetlobe in videokamera na koncu.

Na mestu, kjer žolčni kanali vstopajo v črevo, se vstavi kateter in se skozi njo vbrizga radioaktivna snov, nato pa se na prizadetem območju vzame rentgenski žarki. Tako se diagnosticirajo majhni tumorji trebušne slinavke, in če je potrebno, vzamemo vzorec tkiv za citologijo in odstranimo celo enega ali več majhnih kamenčkov.

MRI (magnetna resonanca) in določa kamne v mehurju ali kanalih in nastanek tumorjev na tem področju. Pomaga precej natančneje kot ultrazvok, da ugotovimo, kako razširjeni so kanali in ali so spremembe v jetrih. Običajno med instrumentalnim pregledom bolnika uporabljamo več metod, ki se med seboj dopolnjujejo.

Zdravljenje

Najpomembnejša stvar z mehansko zlatenico je obnovitev pretoka žolča v črevesje. Ker je povzročena z mehansko blokado kanalov, se lahko obstrukcija odstrani le kirurško: odstranite kamen, operirajte na tumor ali na adhezivne brazgotine.

Preden bolnik predpiše operacijo, se mu da preoperativna priprava. Običajno vključuje potek razstrupljanja (kapalko) in normalizacijo koagulacije krvi (dajanje vitamina K).

Glede na izvor se mehanska zlatenica izvaja z radikalno operacijo, ki popolnoma odpravi vzrok bolezni ali paliativno operacijo, ki bo izboljšala kakovost življenja bolnika, če vzroka ni mogoče odstraniti. Na primer, kamen se lahko odstrani, konice pa morajo delovati tako, da ne zožijo ali blokirajo kanala.

Če pa ga stisne neuporabni tumor, lahko kirurg oblikuje samo anastomozo, to je luknjo ali umetni kanal za odstranjevanje žolča v črevo. To bo pomagalo normalizirati prebavo in se izognilo zapletom obstruktivne zlatenice - holangitis, hepatitis ali ciroza jeter.

V najhujših primerih kirurg oblikuje zunanjo žolčo fistulo, skozi katero se žolč izvrže iz mehurja ali razširjene cevi, torej drenažno cevko. Takšna operacija se lahko šteje za „operacijo reševalnega vozila“. Ko se stanje bolnika izboljša, izvedite radikalno ali paliativno operacijo.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Vzroki zlatenice pri obstruktivni zlatenici so blokada ali stagnacija žolčevodov.

Posledično tok žolča upočasni ali popolnoma preneha, pretvarjanje stoječega žolča v kamne. Po drugi strani pa nastali betoni ne dovolijo, da bi naslednja serija žolča vstopila v črevo, kar je vzrok holestaze ali obstruktivne zlatenice holangitisa. V takšnih razmerah se razvije vnetje žolčnih vodov, žolčnika in jeter. V krvni obtok se sprosti ogromno žolča, ki izzove rumenenje kože in beločnice.

Poleg zlatenice so glavni simptomi obstruktivne zlatenice:

• Periodične akutne jetrne kolike;
• Rahlo slabost (možno bruhanje);
• Manifestacija rumenkaste barve kože in beljakov oči po koliki;
• Povečana vranica in jetra.

Možnosti za razvoj obstruktivne zlatenice

Po medicinski statistiki sodobne kirurgije je lahko obstruktivna zlatenica dveh vrst: benigna in maligna. Prvi primer so ugotovili pri diagnozi 55% vseh bolnikov z obstrukcijo žolčnika.

Vzroki za benigno zlatenico so lahko:

1. Holedoholitiaza;
2. Cikatrične strikture v ekstrahepatičnih žolčevodih;
3. Pankreatitis;
4. Prisotnost parazitov v jetrih in žolčnem traktu;
5. Benigne lezije v veliki predudenalni papili.

Na žalost je v preostalih 45% primerov obstruktivna zlatenica maligna narava.

• Rak glave trebušne slinavke;
• Rak žolčnika;
• Rak duodenalne papile;
• lokalizacijo rakavih celic in tumorjev iz drugih organov v jetra.

V obeh primerih je prikazano le kirurško zdravljenje obstruktivne zlatenice, ki je namenjeno odpravljanju vzrokov obstrukcije in diete. Ne smemo pozabiti, da ima nujna operacija resnejše posledice (zaplete) za bolnika, v nasprotju z načrtovano operacijo.

Tako, ko se pojavijo neprijetni simptomi, ne pretiravajte s pozivom k specialistu. To lahko reši življenje!

Načelo zdravljenja obstruktivne zlatenice

Algoritem in taktike delovanja pri zdravljenju obstruktivne zlatenice lahko razdelimo na pet stopenj:

1. Diferencialna diagnostika je namenjena ugotavljanju vzrokov dojk in sprejemanju nekaterih paliativnih (začasnih) ukrepov;
2. Preoperativna priprava z mikroskopskimi pripravki;
3. Odprava simptomov obstruktivne zlatenice z minimalno invazivnimi posegi z obstruktivno zlatenico.
4. Delovanje in odstranitev vzrokov obstrukcije žolčevodov;
5. Regenerativna terapija in stroga prehrana.

Oglejmo podrobneje načelo delovanja sodobnih zdravnikov pri zdravljenju obstruktivne zlatenice.

Predoperativna priprava za zdravljenje obstruktivne zlatenice bo obsegala več stopenj in bo zgrajena v skladu z naslednjimi taktikami:

• Normalizacija ravnotežja vode in elektrolitov v telesu bolnika z metodo intravenskih injekcij in kapalke;
• Povečanje koagulacije krvi z metodo mikromikrobne injekcije Vikasol;
• Čiščenje telesa strupenih snovi z metodo prisilne diureze;
• Uvajanje protimikrobnih zdravil za lajšanje simptomov okužbe;
• Terapevtska terapija za izboljšanje mikrocirkulacije jetrnega parenhima;
• Delna ali popolna začasna dekompresija sečil, kot eden od paliativnih ukrepov pri zdravljenju raka dojke. Za to najpogosteje uporabljeno endoskopsko metodo ali metodo perkutane / transhepatične žolče. Takšne taktike z uporabo sodobne opreme omogočajo, da se izognemo manifestacijam obstruktivne zlatenice, da začasno ublažimo bolnikovo stanje.
• Naslednji ukrep pri zdravljenju raka dojke je operacija. Njegova tehnika, trajanje in kompleksnost bodo odvisni od vzrokov zastoja žolča v žolču.
• Torej, če so v kanalih betoni, potem so bodisi popolnoma odstranjeni, bodisi zdrobljeni in prisiljeni nadaljevati svoje gibanje na naraven način. Maligni tumorji bodo verjetno odstranjeni in izvedena bo temeljita kemoterapija. V nekaterih primerih bo priporočena presaditev jeter.

Prehrana bolnika z rakom dojke

Zavedati se je treba, da se pri bolnikih z obstruktivno zlatenico bolnik prenese na posebno dieto. 5. Ta prehrana je sestavljena predvsem iz žitaric z mlekom ali vodo, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, kuhane ali pečene zelenjave in sadja.

Poleg tega mora biti prehrana bolnika z dojko pogosta (vsaj 4-5 krat na dan) in v majhnih količinah.

Pomembno je vedeti, da je prehrana glavni način za vzdrževanje pacientovega telesa v pred- in pooperativnem obdobju. Zdravljenje obstruktivne zlatenice z ljudskimi zdravili lahko izjemno oteži stanje pacienta.

Možni zapleti po zdravljenju obstruktivne zlatenice

Glavni garant okrevanja pacienta z dojko je kompetentna in pravilno izvedena kirurška operacija. Po statističnih podatkih pa napake naredijo mladi kirurgi med precej preprosto kolecistektomijo. Medtem ko bolj zapletene operacije običajno izvajajo bolj izkušeni in spretni kirurgi. Zato je rast negativne statistike v smislu zdravljenja obstruktivne zlatenice in pojavljanja različnih zapletov.

Najpogostejši zaplet je jatrogena poškodba žolčnih vodov. Ta neželeni učinek je posledica nezadostnih izkušenj s kirurgom, naglice med operacijo, nezadostnega pristopa do žolčnih vodov ali tehnične zapletenosti operacije.

1. Levi in ​​nerešeni kamni v žolčnih vodih;
2. Izpustitev in nadzor tumorjev in drugih struktur ter indurativni pankreatitis;
3. Poškodbe žolčnih kanalov ali žil;
4. Nepravilna drenaža žolčevodov;
5. Nezadostna obdelava cističnega kanala;
6. Nekvalificirana in nezadostna drenaža v predelu trebušne votline;
7. Šibka hemostaza.

Vsi ti zapleti se lahko pojavijo kot posledica napačne operacije. Ne smemo pozabiti, da nepravilno izvedena kirurška intervencija ni le posledica kirurške neizkušenosti.

Odločilno vlogo imajo taki razlogi:

• vnetnih procesov in sprememb v hepatoduodenalnem ligamentu, t
• nestandardna struktura žolčevodov pri bolniku.

Po zdravljenju obstruktivne zlatenice obstajajo številni drugi zapleti, ki niso povezani s kakovostjo kirurškega posega.

• Peritonitis;
• Odpoved jeter;
• Pljučnica ali plevritis;
• Tromboembolija;
• Različne napovedi itd.

Kljub številnim možnim zapletom pa je operacija na žolču in strogo spremljana prehrana edina možnost za izboljšanje bolnikovega stanja.

Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika. Bolje je, da pravočasno preverite svoje zdravje in storite vse, kar je mogoče, da si prihranite veselje do življenja in dolgoživosti! Upoštevajte zdrav način življenja in pravilno prehrano, bolezen vas bo obšla! Ne pozabite, da zdravljenje mehanske zlatenice z ljudskimi zdravili ni priporočljivo!

Mehanska zlatenica

Mehanska zlatenica je klinični sindrom, ki se pojavi zaradi kršitve iztoka žolča po žolčniku v dvanajsternik in se kaže z obarvanjem kože in sluznic z zlatenico, bolečinami v desnem hipohondru, temnim urinom, akolohičnimi blatom in povečanjem koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet žolčnih kamnov, lahko pa je tudi posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Če je zagotovljena nepravočasna zdravstvena oskrba, lahko to stanje povzroči razvoj jetrne odpovedi in povzroči smrtni izid.

Vzroki obstruktivne zlatenice

Neposredni vzrok obstruktivne zlatenice je obstrukcija (blokada) žolčnika. Lahko je delna ali popolna, kar določa resnost kliničnih manifestacij sindroma.

Obstruktivna zlatenica je lahko posledica naslednjih bolezni:

• holecistitis;
• holangitis;
• ciste žolčevoda;
• žolčnih kamnov;
• strikture ali brazgotine žolčevodov;
• hepatitis, ciroza jeter;
• pankreatitis;
• tumorji jeter, dvanajstnika, želodca ali trebušne slinavke;
• parazitske invazije;
• mirizzi sindrom;
• povečane bezgavke v portalni razpoki;
• operacijo na žolčnem traktu.

Patološki mehanizem razvoja obstruktivne zlatenice je zapleten. V večini primerov temelji na vnetnem procesu, ki vpliva na žolčnik. V ozadju vnetja se pojavi edem in odebelitev sluznice kanalov, kar vodi do zmanjšanja njihovega očistka. Sam po sebi ta proces krši prehod žolča. Če v tem trenutku celo majhen kamenček vstopi v kanal, lahko odtekanje žolča po njem celo popolnoma preneha. Z akumulacijo in stagnacijo v žolčnem traktu žolč prispeva k njihovi razširitvi, uničenju hepatocitov, vstopu bilirubina in žolčnih kislin v sistemski krvni obtok. Bilirubin iz žolčevoda, ki prodira v kri, ni povezan z beljakovinami - to pojasnjuje njegovo visoko toksičnost za celice in tkiva v telesu.

Prekinitev žolčnih kislin v črevesju krši absorpcijo maščob in maščobnih topnih vitaminov (K, D, A, E). Posledično je moten proces strjevanja krvi, razvije se hipoprotrombinemija.

Dolgotrajno zastajanje žolča v intrahepatičnih kanalih prispeva k izrazitemu uničenju hepatocitov, kar postopoma vodi do nastanka odpovedi jeter.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za obstruktivno zlatenico, so:

• ostra izguba teže ali, nasprotno, debelost;
• okužbe jeter in trebušne slinavke;
• kirurške posege na jetrih in žolčnem traktu;
• poškodbe desnega zgornjega kvadranta trebuha.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Akutni začetek je redka, najpogosteje pa se klinična slika razvija postopoma. Pred simptomi obstruktivne zlatenice je običajno vnetje žolčevodov, simptomi pa so:

Kasneje se pojavi ikterična obarvanost kože in sluznice, ki se sčasoma poveča. Kot rezultat, koža pacienta dobi rumenkasto-zelenkasto barvo. Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbeča koža.

Če bolniku ni zagotovljena zdravniška pomoč, se v primeru masivne smrti hepatocitov motijo ​​jetrne funkcije in razvije se jetrna odpoved. Klinično kaže naslednje simptome:

• povečana utrujenost;
• zaspanost;
• koagulopatske krvavitve.

Z napredovanjem odpovedi jeter so bolnikove možgane, ledvice, srce in pljuča oslabljeni, kar pomeni, da se razvije večkratna odpoved organa, kar je neugoden prognostični znak.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet žolčnih kamnov, lahko pa je tudi posledica drugih patologij organov prebavnega trakta. Glejte tudi:

Diagnostika

Bolnik z mehansko zlatenico je hospitaliziran na Oddelku za gastroenterologijo ali kirurgijo. Kot del začetne diagnoze se opravi ultrazvok žolčevoda in trebušne slinavke. Če se odkrije podaljšanje intrahepatičnih žolčnih vodov in holedoha (žolčevod), se lahko doda še kompjutorska tomografija žolčevodov in magnetna resonanca pankreatoholangiografija.

Dinamična scintigrafija hepatobilijarnega sistema in perkutana transhepatična holangiografija se izvajajo, da se ugotovi stopnja obstrukcije žolčnika, značilnosti lokacije kamenca in odtok žolča.

Najbolj informativna diagnostična metoda obstruktivne zlatenice je retrogradna holangiopanokreatografija. Metoda združuje rentgenske in endoskopske študije žolčevodov. Če se med študijo odkrijejo konkrementi, ki se nahajajo v holedohovem lumenu, se odstranijo (ekstrahirajo), to pomeni, da se postopek prenese iz diagnostike v medicinski. Ko se odkrije tumor, ki povzroča obstruktivno zlatenico, se izvede biopsija, ki ji sledi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske študije obstruktivne zlatenice vključujejo naslednje študije: t

• koagulogram (odkrit je podaljšanje protrombinskega časa);
• biokemične krvne preiskave (povečanje transaminaze, lipaze, amilaze, alkalne fosfataze, ravni direktnega bilirubina);
• popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR, možno je zmanjšati število trombocitov in rdečih krvničk);
• koprogram (v blatu ni žolčnih kislin, prisotna je znatna količina maščobe).

Z napredovanjem odpovedi jeter so bolnikove možgane, ledvice, srce in pljuča oslabljeni, kar pomeni, da se razvije večkratna odpoved organov.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Glavna metoda zdravljenja obstruktivne zlatenice je operacija, katere namen je obnoviti pretok žolča v dvanajstnik. Za stabilizacijo bolnikovega stanja se izvaja detoksikacija, infuzija in antibakterijsko zdravljenje. Za začasno izboljšanje pretoka žolča se uporabljajo naslednje metode:

• holedokostomija - ustvarjanje drenaže z uvedbo zunanje fistule na žolčevod;
• cholecystostomy - tvorba zunanjih fistul žolčnika;
• perkutana punkcija žolčnika;
• nasobilirno drenažo (nameščanje katetra v žolčnem traktu med retrogradno holangiopanokreatografijo).

Če se kljub poskusu zdravljenja obstruktivne zlatenice stanje bolnika ne izboljša, je indicirana perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja je naslednja faza zdravljenja obstruktivne zlatenice odpravljena. Endoskopija je zaželena, ker je manj travmatična. Pri tumorskih strikturah in cicatricialni stenozi se izvaja žolčenje žolčnika, sledi vstavitev stentov v lumen, to je endoskopsko stentiranje holedohusa. Ko blokirajo sfinkter Oddi s kamnom, se zatekajo k endoskopski dilataciji balona.

V primerih, ko endoskopske metode ne odpravijo ovire za odtok žolča, uporabite tradicionalno odprto abdominalno operacijo. V pooperativnem obdobju, da se prepreči žolčevod v trebušno votlino skozi šive, se izvede zunanja drenaža žolčnih poti vzdolž Halsteada (vgradnja polivinilkloridnega katetra v panj cističnega kanala) ali zunanja drenaža žolčevodov vzdolž Keru (vgradnja posebne T-oblike cevi).

Prehrana za obstruktivno zlatenico

Pri kompleksnem zdravljenju obstruktivne zlatenice je pomembna klinična prehrana. V predoperativnem obdobju mora prehrana zagotoviti zmanjšanje obremenitve jetrnih celic, po operaciji pa pospeševanje hitrega okrevanja telesa.

Bolniku je priporočljivo piti vsaj dva litra tekočine na dan, kar prispeva k hitri odstranitvi bilirubina, s čimer se zmanjša njegov negativen vpliv na osrednji živčni sistem, ledvice in pljuča.

Preoperativni bolniški meni mora vključevati pijače, bogate z ogljikovimi hidrati (raztopina glukoze, kompot, sladki, šibki čaj). To vam omogoča, da izpolnjujejo energetske potrebe telesa in hkrati ne povzroča preobremenitve jeter, pomaga izboljšati presnovne procese.

Po opravljenih operacijah in izboljšanju bolnikovega stanja se prehrana počasi širi, postopoma uvaja sadne sokove, mlečne žitarice, zelenjavne juhe v prehrano. Hrano je treba jemati v zanikrni obliki in imeti sobno temperaturo. Pri običajni prehranski toleranci so v prehrano vključene ribe ali mesne jedi (pare ali kuhane).

Maščobe v prehrani so znatno omejene. Z dobro toleranco se lahko pacient daje v zelo majhni količini masla in rastlinskega olja. Živalske maščobe so kontraindicirane.

Ko se stanje bolnika stabilno stabilizira, je dovoljeno v hrano vključiti včerajšnji ali suhi bel kruh, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob.

Preprečevanje

Preprečevanje obstruktivne zlatenice vključuje naslednja področja:

• pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje holelitiaze, kroničnih okužb hepatobilijarnega sistema;
• pravilna prehrana (omejitev ocvrte, maščobne in bogate s hrano, ekstraktivne snovi, spoštovanje prehrane);
• zavrnitev zlorabe alkohola;
• vodenje aktivnega življenjskega sloga;
• normalizacijo telesne teže.

Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temno obarvanje urina, razbarvanje blata, srbeča koža.

Možni zapleti

S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved ugodna. To se poslabša v primeru kompresije žolčevoda z malignim tumorjem. Če se bolnik ne zdravi takoj s kirurškim zdravljenjem, se razvijejo resni zapleti:

• ciroza jeter;
• bilirubinska encefalopatija;
• sepsa;
• akutna (s popolno obstrukcijo žolčevoda) ali kronična (z delno obstrukcijo) odpoved jeter.

Simptomi in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Mehanska zlatenica je nevaren sindrom, ki zahteva obvezno zdravljenje. Blokada in stiskanje žolčnih vodov vodi do motenj odtoka žolča, njegove nerazpoložljivosti v dvanajstniku in črevesju, posledično pa do patološkega sindroma, ki se imenuje zlatenica. Stagnacija žolča povzroči nastanek kamnov ali kamnov, v žolčevodih ali žolčniku se razvije vnetni proces. Žuželka, skupaj s krvjo, se v velikih količinah sprosti v črevesje, pri bolnikih z rumenenjem kože, z obstrukcijo žolčnika. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri ženskah po 40 letih, sčasoma pa patološki proces neizogibno vodi v nastanek tumorja (malignega ali benignega), raka žolčnika, trebušne slinavke ali jeter.

Vzroki za kršitve iztoka žolča, nastanek zastojev v žolčnih vodih je lahko benigna in maligna. Benigna zlatenica se pojavi v ozadju razvoja vnetnega procesa v jetrih in žolčnem traktu zaradi okužbe s paraziti holedoholitijaze. Cikatrične strukture se pojavijo v žolčnem traktu in v duodenalnih papilah kanalov se razvije benigni tumor.

Razlog za nastanek maligne bolezni je lokalizacija raka tumorja v žolčniku, trebušni slinavki ali dvanajstniku. Zaradi stagnacije žolča nastanejo presnovne motnje. Blokacijo žolčevodov, razvoj vnetnih procesov lahko sprožijo bolezni, kot so pankreatitis, holecistitis, nenormalna struktura dvanajstnika ali dvanajstnika (to se zgodi pri novorojenčkih zaradi okužbe s hepatitisom pri materi). Stanje je hudo, zahteva nujno kirurško intervencijo za odpravo stagnacije žolča, blokado žolčnika. Če se pojavijo neprijetni simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Blokada žolčnih vodov z računom neizogibno vodi do:

• bolečine v hipohondru na desni;
• ostri krči s trkom v hrbtu, desno pazduho, prsni koš;
• bolečine v jetrih pri palpaciji;
• hudo srbenje na koži;
• slabost in bruhanje;
• zmanjšan apetit in teža;
• povečanje telesne temperature;
• videz zrahljanih blato, temen ali, nasprotno, obarvan;
• porumenelost kože ali videz zemeljskega odtenka;
• ne palpacija žolčnika;
• izločanje temnega urina;
• jetrne kolike v akutni fazi;
• povečana jetra z razvojem malignega procesa, pojav nodularne strukture.

Pri diagnozi opazite:

• povečan tlak v žolčnih kapilarah in prepustnost celic v jetrih;
• zvišane ravni bilirubina, holesterola, jetrnih encimov in alkalne fosfataze v krvi;
• izločanje bilirubina z urinom, ki spremeni barvo v temno, rjavo;
• razbarvanje blata;
• poškodbe hepatocitnih celic v jetrih zaradi pomanjkanja kisika in hranil;
• draženje živčnih končičev pod vplivom izločenih žolčnih kislin;
• pomanjkanje žolča v črevesju;
• pojav zaprtja.

Hipovitaminozo opazimo pri bolnikih proti kopičenju patogenih bakterij, ki postanejo provokatorji za razvoj vnetja v jetrno-žolčnem sistemu jeter. Vendar pa obstruktivna zlatenica ni nalezljiva. Ne moremo se okužiti s pacienti. Okužba se ne prenaša preko biološke tekočine, krvi.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola, opazimo prelivanje žolčnika in epigastričnega dela žolča, povečanje velikosti žolčnika, bolečino pri palpaciji. Pritožujejo zaradi stalne šibkosti, utrujenosti, omotice, manifestacije asteničnega sindroma. V primeru hude kršitve iztoka žolča, se prekrivajo prehodi v jetra, pojavijo se jetrna insuficienca in fibrozna ciroza zaradi smrti hepatocitov v jetrnih celicah.

S stagnacijo žolča v žolčnem traktu pri bolnikih, ki so zaskrbljeni zaradi hudega srbenja, ki ga ni mogoče odstraniti, tudi z zdravili. Zaradi praskanja se na koži oblikujejo hematomi. Z razvojem subhepatične zlatenice ali zlomom raka začne bolnik hitro izgubiti težo, temperatura se dvigne. Patologija je grožnja za življenje, zahteva nujno kirurško intervencijo.

Mehanska zlatenica neizogibno vodi v uničenje hepatocitnih celic v jetrih pod vplivom absorpcije okuženih celic v kri, ki se hitro širijo. Blokiranje iztoka žolča iz jeter, stiskanje žolčnih vodov in prenapolnjevanje z vsebnostjo trenja privede do povečanja tlaka v kanalih, redčenja žolčnih vodov, povečanja količine bilirubina in žolčnih kislin ter povečanja koncentracije strupenih snovi v krvi. Vse to ima strupeni učinek na tkiva in organe, povzroča motnje v presnovnih procesih, depresijo bolnikovega imunskega sistema. Ledvice, srčne mišice začnejo trpeti. Zdrave celice v jetrih postopoma umrejo, žolč preneha teči v dvanajstnik. Maščobe in maščobe topne kisline se ne prebavljajo več. Na podlagi patologije se razvije avitaminoza, motijo ​​se funkcije energetske bilance. Zaradi kompresije žolčnih vodov se lahko povečajo bezgavke in prizadenejo bezgavke, telo preživi s kisikom.

Znaki in zdravljenje obstruktivne zlatenice pri odraslih

Mehanska zlatenica je eden od patoloških sindromov, kar kaže na neuspeh jeter zaradi oslabljene prehodnosti žolčnih vodov. Če ima bolnik izrazito rumeno kožo in sluznico, ne moremo vedno govoriti o mehanski zlatenici, vendar se ta patologija pojavlja pogosto.

Ta vrsta zlatenice je najbolj nevarna za bolnike z rakom (v približno 35% primerov je simptom posledica povečanja malignih tumorjev). Razmislite, kaj predstavlja obstruktivno zlatenico, kako nastane in se kaže, katere metode zdravljenja so najbolj učinkovite.

Osnovne informacije o bolezni

Obstajajo tri oblike zlatenice. Vsi imajo en sam vzrok pojava - presežek bilirubina v krvi. Vendar se hkrati razlikujejo v mehanizmu razvoja:

• jetrna oblika - za to vrsto zlatenice so značilne patološke spremembe v parenhimu jeter, moteno delovanje jetrnih celic;
• adhepatična (hemolitična) oblika - za katero je značilna povečana razgradnja rdečih krvnih celic v človeški krvi;
• subhepatična (mehanska) oblika - zaradi slabše prehodnosti žolčnih vodov.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10 je mehanska oblika zlatenice razvrščena kot patološka obstrukcija žolčnih vodov. Do nedavnega je veljala za samostojno bolezen. Toda ne tako dolgo nazaj je zdravnikom uspelo dokazati, da se bolezen pojavi v ozadju še ene hude bolezni (tumor, žolčni kamni itd.) In je njen zaplet. Obstruktivna zlatenica je sočasno bolezen.

Vzroki, dejavniki in rizične skupine

Strokovnjaki prav tako imenujejo mehansko obliko zlatenice subhepatic ali obstruktivno. To je nekakšen signal, da osnovna bolezen napreduje in jo spremljajo zapleti. Pogosto se pojavi pri bolnikih, katerih zdravljenje nima pozitivnega rezultata.

Določena zlatenica, v glavnem z biokemično analizo krvi. Specialist, potem ko določi raven bilirubina v krvi, lahko prevzame tveganje za pojav ali takojšnjo prisotnost zlatenice. Nevarnosti so tisti bolniki, katerih vrednosti bilirubina presegajo 27 mmol / l in več.

Preskusi zlatenice

Poleg tega so odstopanja od norme določena z drugimi kazalniki - bilirubin se odkrije tudi v urinu, vendar je urobilinogen popolnoma odsoten ali znatno zmanjšan. Analize iztrebkov kažejo na odsotnost stercobilina ali njegovih kritično nizkih kazalnikov.

Glavni vzroki subhepatične oblike zlatenice so tumorski tumorji v pancreatoduodenalni regiji ali žolčni kamen.

Po statističnih podatkih je pri več kot 40% bolnikov z žolčnimi boleznimi zapleten pojav opstruktivne oblike zlatenice.

Pri bolnikih z rakom so te številke več kot 2-krat višje - v 96% primerov so kasneje postale žrtve zlatenice. Pri takšnih bolnikih lahko odkrivanje obstruktivne zlatenice nakazuje napredovanje raka ob prisotnosti metastaz. Zdravniki trdijo, da je v večini primerov takim bolnikom že nemogoče zagotoviti ustrezno pomoč. Kot rezultat - velika verjetnost smrti.

Obstajajo številne druge motnje in patologije, ki lahko povzročijo pojav subhepatične zlatenice:

• vnetne bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, holecistitis, holangitis);
• prisotnost parazitov v človeškem telesu;
• razvojne anomalije (pogosto je ta dejavnik opazen pri novorojenčkih, ki povzročajo zlatenico pri dojenčkih).

Anomalije, ki lahko povzročijo bolezen, vključujejo:

1. Atresija žolčevodov.
2. Hipoplazija žolčnih vodov.
3. Ciste žolčnih vodov.
4. Duodenalna divertikula.

Klinična slika

Z obstruktivno zlatenico, je kritična kršitev pretoka žolča v črevesje. Lahko se pojavi na katerem koli segmentu žolčevoda. Kanal je stisnjen, zaradi česar žolč ne more vstopiti v dvanajstnik. To je dolgotrajen proces, in bolj ko se bolezen sproži, težje jo je zdraviti.

Najbolj značilen znak zlatenice je zlatenasta barva kože, sluznic in beločnic. Ostali simptomi bolezni so:

• žolne kolike;
• akutna bolečina v desnem hipohondriju;
• znatno povečanje velikosti jeter;
• visoka telesna temperatura;

Simptomi obstruktivne zlatenice z rakom

grenak okus v ustih;

slabost;

bruhanje s primesjo žolča;

huda pruritus;

temen urin;

brezbarvni iztrebki;

izguba apetita;

zmanjšanje telesne teže;

težo v želodcu;

splošna šibkost, utrujenost;

mrzlica;

glavobol;

omotica.

Ločeno pozornost zaslužijo žolčne kolike. Pacient čuti ostro, ostro bolečino v predelu desnega hipohondrija, ki daje desnemu ramenu (neke vrste »bolečina v hrbtu«). V redkih primerih lahko bolečina prodre skozi osebo skozi ramo ali ključno kost. Biliarna kolika se lahko pojavi spontano, najpogosteje pa jih izzove mastna ali ocvrta hrana, alkoholne pijače ali aktivni fizični napor.

Razvrstitev

Vrste patologije so dodeljene glede na stopnjo njegove resnosti, ki se določi z določitvijo ravni bilirubina v krvi:

1. Blaga oblika - s kazalniki bilirubina do 85 µmol / l.
2. Povprečna oblika je od 86 do 169 µmol / l.
3. Težka oblika - od 170 µmol / l in več.

Če je potrebna kirurška intervencija, se uporabi razvrstitev bolezni glede na točke:

• vrednosti bilirubina do 60 µmol / l - 1 točka;
• raven bilirubina od 60 do 200 µmol / l - 2 točki;
• hiperbalanca ravni bilirubina nad 200 μmol / l - 3 točke.

Obstajajo številni zapleti, ki lahko povečajo resnost obstruktivne zlatenice:

• sepsa;
• odpoved ledvic;
• odpoved jeter;
• notranje krvavitve;
• holangitis;
• tumorji in metastaze (so najhujši zapleti, ki pomembno vplivajo na resnost bolezni).

Zdravniški recept

Če obstaja sum na mehansko zlatenico, se bolnika napoti na diagnozo. Na podlagi rezultatov diferencialne, laboratorijske in instrumentalne diagnostike doktor postavi končno diagnozo in predpiše medicinsko terapijo.

Diagnostika

Laboratorijski testi so bistveni za ugotavljanje diagnoze obstruktivne zlatenice. Po prejemu laboratorijskih in kliničnih podatkov lahko zdravnik že 75% priporoči diagnozo zlatenice ali pa jo ovrže. Potrebne so naslednje študije: t

Popolna krvna slika - se opravi za določitev anemije, je znano z zmanjšanim hemoglobinom in rdečimi krvnimi celicami. Tudi informativna analiza za identifikacijo vnetnega procesa kaže na prisotnost levkocitoze in zmanjšanje sedimentacije eritrocitov.

Biokemični testi krvi in ​​urina vam omogočajo, da ugotovite:

• presežek bilirubina;
• kakovost strjevanja krvi;
• prisotnost urobilinogena.

Iz instrumentalnih metod so prikazani:

1. Ultrazvok. Z uporabo ultrazvočnega specialista določimo velikost in strukturo jeter, žolčnika. Rezultati študije lahko določijo prisotnost kamnov v žolčnem traktu, kot tudi ocenijo raven holestaze.
2. Magnetna resonanca. Med magnetno resonanco se bolniku intravensko injicira kontrastno sredstvo, kar omogoča maksimalno vizualizacijo žolčnih vodov.
3. Biopsija. Imenovan v primeru suma na tumor. Del jetrnega tkiva se vzame s posebno medicinsko iglo in pošlje na imunološko analizo.

Metode zdravljenja

Le pri pripravi popolne slike o bolezni na podlagi rezultatov pregleda zdravnik izda končno diagnozo za bolnika in predpiše zdravljenje, ki se izvaja s pomočjo zdravil, operacij in drenaže.

Kot konzervativno zdravljenje se uporablja:

• hepatoprotektorji - Essentiale Forte N, Gepabene, silimarin, vitamin B;
• zdravila za izboljšanje prekrvavitve jeter - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neoronetok;
• zdravilo za stimulacijo presnovnega procesa v pacientovem telesu - pentoksil;
• aminokisline - glutaminska kislina, metionin;
• antibiotiki - imipenem, ampicilin;
• hormonsko zdravljenje z Rabeprazolom in Prednizolonom.

Zdravljenje z zdravili se uporablja v začetni fazi in je namenjeno predvsem odpravljanju holestaze. Potem je bolnik pripravljen na operacijo z endoskopskimi metodami. Namenjen je zmanjšanju tlaka v žolčnih vodih in se izvaja z dekompresijo. Če je potrebno, se izvede litotripsija (s pomočjo akustičnih valov, je računanje tal).

Naslednja je operacija sama. Obstajata dve možnosti za njegovo izvajanje:

• odprt način;
• z metodo laparoskopije (vse manipulacije se izvajajo preko majhnega reza v trebušni votlini).

Bistvo operacije je vgradnja stentov in anastomoz. Stents so plastične in kovinske mini strukture, neke vrste okvir, ki vam omogoča, da ohranijo potreben premer lumna žolčevoda. Anastomoze so pomožni kompresorji za spenjanje, ki omogočajo odstranitev žolča.

Glavni cilji operacije:

1. Popolna odstranitev obstoječih mehanskih ovir.
2. Zmanjšan tlak v žolčnih vodih.
3. Obnova pravilnega odtoka žolča.

Ena od najpomembnejših faz operacije je odvodnjavanje. Drenažni sistem je nameščen v žolčevodih z možnostjo odstranitve žolča skozi nosni prehod. Ta metoda drenaže se imenuje nazobiliary.

Diet

Druga pomembna faza terapevtske terapije je prehrana. Osnovna pravila klinične prehrane:

1. Hrano je treba jemati v majhnih količinah, 4-6-krat na dan. Pomembno je, da se ravnate po režimu in hkrati zaužijete dnevno hrano.
2. Pod kategorično prepoved - alkoholne pijače, kajenje, mamila.
3. Iz prehrane je treba popolnoma odstraniti maščobne, začinjene, slano hrano.
4. Pomembno je, da bolnik uživa ne le odobrene, temveč tudi pravilno pripravljene jedi. Nesprejemljivo je kuhati jedi s cvrtjem! Izdelke je potrebno pripraviti tako, da jih pečemo v pečici, kuhamo ali kuhamo. Za kuhanje je mogoče uporabiti počasen štedilnik.

Bolnik se mora izogibati aktivnemu fizičnemu naporu. To pravilo velja zlasti za bolnike, ki so bili operirani.

Zapleti in napovedi

Obstruktivna zlatenica je nevarna s hudimi zapleti:

Najpogostejša posledica zlatenice je jetrna ciroza. V telesu telesa se začnejo tvoriti vlaknasta vozlišča. Nadalje, hepatociti prenehajo s svojo sposobnostjo, kar vodi v njihovo smrt. Ko se jetrna funkcija zmanjša na minimum, se postavi nova diagnoza - odpoved jeter.

Drug možen zaplet je odpoved ledvic in jeter. Pojavi se zaradi dejstva, da pride do kritične presnovne motnje. Produkti razpadanja niso pravilno odstranjeni iz pacientovega telesa, zato se pojavijo strupene zastrupitve. Pri takšni zastrupitvi so predvsem prizadete ledvice in jetra. Če toksini vstopijo v možgane, je prizadet celoten osrednji živčni sistem.

Najnevarnejši zaplet je širjenje metastaz. To je tumor glave trebušne slinavke. Mehanska zlatenica pri raku je nevarna, ker metastaze prodirajo neposredno v jetra. Vendar pa je treba upoštevati, da se podobna situacija lahko pojavi ne le s tumorjem glave trebušne slinavke.

Dejstvo je, da so jetra najmočnejša ovira proti toksinom in škodljivim sestavinam. Ko rakaste celice vstopijo v jetra (z izpiranjem tumorja, spuščanjem najprej v tkivno tekočino, nato v limfo, kri, končno točko - jetra), se usedejo v organ. Pričnejo se tvoriti metastatski vozli, ki preidejo v sekundarni maligni tumor. V tem primeru je smrt neizogibna.

Kar zadeva napovedi, strokovnjaki pravijo, da je povsem mogoče, da se popolnoma znebite obstruktivne zlatenice, vendar le z zgodnjo diagnozo bolezni, visoko kakovostno zdravljenje z zdravili in strogo upoštevanje prehrane. Delovanje mora biti izvedeno pravočasno. V tem primeru se možnosti okrevanja močno povečajo.

Vendar pa se popolno okrevanje ne pojavi vedno. Ker obstruktivna zlatenica ni samostojna bolezen, temveč sočasna, lahko osnovna bolezen neposredno oteži terapevtski proces. Najhujša napoved je za bolnike z rakom, zlasti za maligno obliko in prisotnost metastaz. Obvladati to patologijo je popolnoma nemogoče.

Pričakovana življenjska doba bolnika z diagnozo obstruktivne zlatenice je odvisna od osnovne bolezni. Mehanska zlatenica sama po sebi ni smrtna, lahko pa povzroči resne zaplete. Po statističnih podatkih je minimalna življenjska doba pri bolnikih, katerih obstruktivna zlatenica je posledica raka.

Pregledi strokovnjakov

Mehanska zlatenica je zelo pogosta bolezen, ki povzroča veliko polemik in razprav. Razmislite, kaj strokovnjaki mislijo o njem:

GL Parfenov, zdravnik: »V moji praksi obstruktivno zlatenico najdemo v 30% primerov vseh motenj žolčevodov. Dovolj visoko. In vsi bolniki ne uspejo obvladati te zahrbtne bolezni. Potrebno je dobro razvito zdravljenje. In to bi moralo biti zapleteno - jemanje zdravil, dieta in izvedba operacije.

Tudi bolnik mora pregledati svoje navade kot celoto - popolnoma prenehati s kajenjem in alkoholom, spremljati stopnjo stresa na telo. Pomembno je vedeti, da oslabljenega telesa ni mogoče obremenjevati z dodatnimi stroški za boj proti negativnim zunanjim dejavnikom! "

Popova KV, zdravnik: »Umrljivost z obstruktivno zlatenico je visoka, v večini primerov pa je posledica prisotnosti tumorskih novotvorb v telesu pacienta. Kot je znano, je onkologija eno od redkih področij medicine, v katerem še ni bilo mogoče najti zelo učinkovite metode zdravljenja. Stanje bolnikov z rakom se večkrat poslabša, ko se pojavi komorbidna bolezen, kot je obstruktivna zlatenica. Kompetentna terapija bo podaljšala življenje bolnika, vendar ne upa na popolno okrevanje.

V drugih primerih, ko zlatenico povzročijo druge kronične bolezni, ima zdravljenje boljše rezultate. Številni bolniki se popolnoma izognejo patologiji, ne da bi pri tem tvegali ponovitev bolezni. Vendar je pomembno, da zdravljenje začnete pravočasno! Pozitiven trenutek mehanske oblike zlatenice je, da se izraža z zelo svetlimi simptomi. Zaradi tega je diagnoza lažja. "

Obstruktivna zlatenica je nevaren pojav, povzroča resne zaplete in zahteva obvezen kirurški poseg. Možno je polno okrevanje, vendar je pozitiven izid odvisen od mnogih dejavnikov, predvsem od obstoječih kroničnih bolezni. Izjemno pomembno je, da bolnik opravi celovito diagnozo, s katero ugotovi vzrok za obstruktivno zlatenico. To bo omogočilo strokovnjakom, da izberejo terapevtsko terapijo ne le za sekundarno, sočasno boleznijo (zlatenico), ampak tudi za osvoboditev pacienta osnovne patologije.

Mehanska zlatenica

Sindrom mehanske zlatenice - zlatenica, povezan z oslabljenim izločanjem konjugiranega bilirubina v črevesni lumen. Pojavijo se z ikterično kožo, sluznicami, beločnicami, bolečino v desnem podkožju in epigastričnimi bolečinami, dispeptičnimi simptomi, blatom in rjavim urinom, holemičnim pruritusom. Diagnosticiran z uporabo biokemične analize krvi, ultrazvoka hepatobilarnega sistema, trebušne MSCT, rhPG. Za zdravljenje, kompleksno zdravljenje z zdravili se uporabljajo kirurške metode začasne in trajne obnove žolčnega toka (litotripsija, stentiranje, drenaža, ostomija itd.).

Mehanska zlatenica

Mehanski (subhepatični, obstruktivni, kompresijski, kongestivni) sindrom zlatenice je sekundarno patološko stanje, ki oteži potek drugih bolezni trebušne votline. Pri 20% bolnikov je ta motnja povezana s prisotnostjo holelitiaze, pri 67% z rakom, pri 3% z drugimi vzroki. Do 30-letnega sindroma zlatenice ponavadi povzroča holecistolitiaza, od 30 do 40 let, razmerje primerov neumorske in tumorske obstruktivne zlatenice je 1: 1, po 40. letu starosti prevladujejo onkološki etiološki dejavniki. Do 82% so ženske, pri katerih se holestaza pojavlja predvsem na ozadju JCB. Pri moških je okluzija tumorja pogosteje odkrita (do 54% primerov).

Vzroki obstruktivne zlatenice

Subhepatična holestaza je polietiološko sindromsko stanje, ki ga povzroča slabši odtok žolča iz jeter. Pri večini bolnikov je zastoj žolča posledica mehanske obstrukcije, redkeje pa je obstrukcija žolčevodov dinamična (funkcionalni izvor). Strokovnjaki s področja gastroenterologije, hepatologije, kirurgije prepoznavajo naslednje skupine vzrokov subhepatične zlatenice:

• Anomalije razvoja. Normalno izločanje žolča postane nemogoče pri prirojeni atreziji žolčevodov. Ovire za izločanje z žolčem so lahko ciste glavnega žolčevoda, duodenalna divertikula, ki se nahaja v bližini bradavice Vater. Odtok žolča znatno upočasni hipoplazija žolčnih vodov.
• Non-vnetna patologija žolčevodov. Podhepatična holestaza se pojavi, ko holangiolitijaza oteži žolčnik. Kršitev prehodnosti žolčevodov opazimo z obstrukcijo velike dvanajstne papile s prizadetimi kamni, njeno stenozo, strikturnimi strikturami žolčnih vodov in stiskanjem holedochusa s cisto glave trebušne slinavke.
• Vnetni procesi. Holangitis, akutni holecistitis, oteženo zaradi adhezivnega periprocesa, pankreatitisa, akutnega papilitisa vodi do znatnega zmanjšanja ali prekrivanja poti iztoka žolča. V vseh teh primerih se fiziološki odtok žolča upočasni zaradi edema sten vodov, parenhima organov, mehanskega pritiska zaradi adhezij.
• Volumetrično izobraževanje. Pri raku glave trebušne slinavke, papile Vater, jetrnih kanalov in holedoha, papilomatoze žolčnih kanalov nastajajo pogoji za stabilno mehansko obstrukcijo žolčevodov. Podobna situacija se pojavi, ko se v jetrnih vratih nahajajo limfomi, metastatske bezgavke.

Pri nekaterih bolnikih postanejo parazitske bolezni vzrok subhepatične zlatenice - žolčevi kanali se lahko od zunaj stisnejo z ehinokoknimi in alveokokalnimi cistami, vnos helmintov v lumen kanalov pa povzroči mehansko obstrukcijo. Izjemno redko se razvije holestaza zaradi stiskanja velike duodenalne bradavice z edemom trebušne slinavke ali zamašitvijo s sluznim čepom, žolčem "kiti".

Patogeneza

Izhodišče za razvoj obstruktivne zlatenice je stagnacija žolča, povezana z odsotnostjo, nerazvitostjo žolčnih vodov, zoženjem, obturacijo od znotraj ali stiskanjem od zunaj. Pri holestazi obstaja povratna absorpcija vezanega bilirubina v limfni sistem, nato pa v krvni obtok skozi stene žolčnih poti, komunikacijo med žolčnimi kapilarami in perisinusoidnimi prostori. Kot rezultat, kri poveča vsebnost neposrednega bilirubina, holesterola, je holemija, koža in sluznice postanejo rumene, obarvane z žolčnimi pigmenti.

Zaradi izločanja v vodi topnega konjugiranega bilirubina preko ledvic se urin razvije v značilno temno barvo (»barva piva«), v njej so žolčne kisline. Zaužitje se poslabša zaradi intrahepatične žolčne hipertenzije. Ko dosežemo raven 270 mm vode. Čl. žolčne kapilare se raztezajo, njihove stene so poškodovane, kar prispeva k vnosu sestavin žolča neposredno v krvni obtok. Sekundarno poškodbo hepatocitov spremlja kršitev zajetja in konjugacije indirektnega bilirubina, kar vodi do povečanja njegove ravni v plazmi. Ker žolč ne vstopi v črevesje med popolno mehansko obstrukcijo in se ne podreja nadaljnjim preoblikovanjem, ubreilin ni odkrit v blatu in urinu. Zaradi pomanjkanja sterkobiline postane stol razbarvan.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Glavni simptomi bolezni so intenzivno rumeno obarvanje kože, sluznice in beločnice, dolgočasna, postopno naraščajoča bolečina v desnem hipohondru in epigastrični regiji, dispepsija (slabost, bruhanje, izguba apetita). Patognomonski simptom mehanske obstrukcije žolčevodov - razbarvanje fekalij v kombinaciji s temnim urinom. Večina bolnikov razvije hudo pruritus, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili. Pri zlatenici, ki je povezana z vnetnimi procesi v žolčnih vodih, se lahko odkrije hipertermija. Ko je tumorska narava bolezni pri bolnikih, je velika izguba telesne teže do kahektičnega stanja.

Zapleti

Zaviranje delovanja detoksikacije jeter pri zlatenici vodi do kopičenja amoniaka in acetaldehidov v krvi, kar se kaže v obliki sindroma endotoksemije. Posledično je motena mikrocirkulacija, v organih se pojavijo distrofne spremembe, v hudih primerih se pojavi DIC. Najnevarnejši zaplet obstruktivne zlatenice je nastanek ledvične in jetrne odpovedi, ki je pogost vzrok smrti pri bolnikih. Zaradi prodiranja toksinov v možgane skozi krvno-možgansko pregrado se oblikuje jetrna encefalopatija, ki se kaže v poslabšanju kognitivnih funkcij, poslabšanju zavesti in discoordinaciji gibov. Prekomerno kopičenje žolčnih kislin lahko povzroči tudi spremembo lastnosti površinsko aktivne snovi in ​​moteno pljučno izmenjavo.

Diagnostika

Diagnoza obstruktivne zlatenice ni težavna v prisotnosti značilne klinične slike. Namen diagnostičnega iskanja je oceniti resnost bolnikovega stanja in ugotoviti osnovno bolezen, ki je privedla do blokade izločanja žolča. Načrt raziskovanja vključuje naslednje laboratorijske in instrumentalne metode:

• Biokemijska analiza krvi. Glavni simptom je pomembno (večkratno) povečanje ravni direktnega bilirubina. Tudi z zlatenico opazimo povečanje ravni alkalne fosfataze in holesterola, kar kaže na sindrom holestaze. Včasih se povečajo jetrne transaminaze, aldolaza, lecitin, lipoproteini.
• Ultrazvok jeter in žolčnika. Ultrazvok lahko zazna strukturne spremembe jetrnega parenhima (povečanje ali zmanjšanje ehogenosti tkiva), odebelitev stene žolčnika, dilatacijo kanalov. V sonografiji se določijo konkrementi, ki povzročajo mehanski blok izločanja žolča v črevesju.
• MSCT trebušne votline. S pomočjo plastnih študij s tankimi odseki (0,625 mm), ki jim sledi trifazno izboljšanje kontrasta, vidimo relativni položaj in velikost jeter, trebušne slinavke, žolčnika. Računalniška tomografija omogoča identifikacijo kamnov in tumorjev, ki povzročajo razvoj zlatenice.
• Retrogradna holangiopanokreatografija. Intravensko kontrastiranje žolčnih vodov poteka tako, da se odkrijejo kamni, ki so predstavljeni v obliki senc na holangiogramu. Če pride do kontraindikacij, je možno izvajati perkutano holangiografijo, kar je še posebej pomembno, če obstaja sum na tumorsko naravo zlatenice.

V kliničnem krvnem testu je pogosto ugotovljeno povečanje ESR do 20 mm / uro in zmerna levkocitoza, opaziti pa je mogoče zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina. Poleg tega se izvajajo krvne preiskave za alfa-fetoprotein, katerih koncentracija se poveča v prisotnosti maligne neoplazme. V laboratorijski analizi urina z mehansko blokado žolčevodov ni urobilina. Ko težave pri postavljanju diagnoze povzročajo laparoskopijo.

Diferencialna diagnostika se izvaja z jetrno in hemolitično zlatenico, kongenitalnimi fermentopatijami, ki jih spremlja povečanje ravni bilirubina v krvi (Gilbertov sindrom, Dabin-Johnson), rumenkost kože pri dolgotrajni uporabi akrina. Poleg opazovanja gastroenterologa ali hepatologa se bolniku priporoča, da obišče abdominalnega kirurga, strokovnjaka za nalezljive bolezni, nevropatologa, hematologa, onkologa in anesteziologa-rehabilitatorja.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

V prvi fazi je predpisana kompleksna terapija s subhepatično holestazo, ki omogoča odpravo stagnacije žolča, zaustavitev endotoksičnosti in stabilizacijo bolnikovega stanja. Shema zdravljenja z zdravili vključuje hepatoprotektorje, aminokisline, reparante, anabolne droge, vitaminske pripravke. V hujših primerih obstruktivne zlatenice je priporočljivo uporabljati kortikosteroide, infuzijsko zdravljenje z obsežno infuzijo koloidnih in kristaloidnih raztopin, krvnih nadomestkov. Pri hudi zastrupitvi se priporočajo hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa.

Za preprečevanje akutnih razjed gastrointestinalnega trakta so predpisani blokatorji protonske črpalke, antacidi in ovojnice. Pri tveganju za nastanek akutnega holangitisa je indicirano dajanje karbapenemov, cefalosporinov 3-4 generacije in drugih antibakterijskih sredstev širokega spektra delovanja, ki lahko prodre v žolč. Za nujno dekompresijo žolčevodov z uporabo kirurških pristopov:

• Minimalno invazivne instrumentalne intervencije. Učinkoviti načini za odpravo vključkov, ki preprečujejo izločanje žolčnika, so litotripsija kamnov žolčevodov, endoskopsko odstranjevanje kamna v kombinaciji z retrogradno pankreatokolangiografijo in disekcijo ustja vaterjeve bradavice, nasbilialne drenaže med RPGH. V prisotnosti striktur in stenoze se uporabljajo endoskopske tehnike - holedoški stenting, žolčnik žolčnih kanalov, balonska dilatacija sfindra Oddija. Perkutana transhepatična drenaža žolčnih vodov omogoča dekompresijo, ko ni mogoče izvesti manipulacije skozi endoskop.
• Operacije na žolčnem sistemu. Indikacije za neposredne kirurške posege pri višini zlatenice so kombinacija ikteričnega sindroma z akutnim pankreatitisom, primeri mehanske obstrukcije z lezijami žolčevoda. Z ohranjeno prehodnostjo cističnega kanala poteka odprta, laparoskopska, punktirna holecistostomija za izločanje žolča. Izvajanje holedohtomije zagotavlja obnovitev prehodnosti žolčnih vodov. Z kompleksno patologijo z lezijami večih organov lahko zunanja drenaža žolčevodov vzdolž Halsteada in Kerra postane bolj učinkovita metoda dekompresije žolčevoda.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se uporabljajo kirurške metode za dokončno odpravo pogojev za mehansko obstrukcijo žolčevodov v drugi fazi zdravljenja patologije, ki jo povzroča subhepatična zlatenica. Ko obstrukcijo kamna skupni kanal proizvajajo holedoholitotomijo - radikalno intervencijo, ki omogoča ponovno izločanje žolčnika. Pred ekstrakcijo kamna lahko pride do holecistektomije, ki se izvede na najprimernejši način za posameznega pacienta (laparoskopska, odprta, SILS operacija, mini dostop do intervencije). Z lokalno maligno neoplazijo je indicirana holecistektomija z resekcijo postelje žolčnika in disekcije bezgavk.

Za tumorske procese in bruto deformacijo žolčevodov se uporabljajo tumorske anodomoze (holedokoduodenostomija, holedohoenterostomija, holecistogastrostomija, kolecistoduodenostomija, kolecistoenterostomija). Količino kirurškega zdravljenja za obstruktivno hepatobilijarno, gastrointestinalno in druge vrste kirurške patologije izberemo ob upoštevanju ustreznih medicinskih protokolov.

Prognoza in preprečevanje

Verjetnost popolnega okrevanja je odvisna od resnosti osnovne bolezni in prisotnosti patoloških sprememb. S pravočasnim zdravljenjem smrtnost ne presega 5%, napoved je relativno ugodna. S prisilno operacijo, na višini obstruktivne zlatenice, stopnja smrtnosti doseže 10-30%. Ukrepi specifične profilakse niso razviti. Da bi preprečili razvoj zlatenice, je treba opraviti zgodnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje stanj, ki lahko povzročijo mehansko blokado žolčevoda, Vaterjeve bradavice, opravijo rutinsko sanacijo v prisotnosti majhnih mehurčkov v votlini žolčnika.