V pediatrični praksi je razširjen pojav fiziološke neonatalne zlatenice, ki se razvije na drugi ali tretji dan življenja in je povezana s prilagajanjem otrokovega telesa novim razmeram. To stanje ni patološko, pojavlja se pri približno 70% novorojenčkov in je posledica posebnosti metabolizma bilirubina.
Ena od variant fiziološke zlatenice je Ariasov sindrom ali nosečnica. O tem je govor, če med dojenjem zlatenica ostane v drugem tednu otrokovega življenja.
To stanje pri dojenčkih, ki se hranijo s materino mleko, so prvič opisali v 60. letih 20. stoletja. Njegovi razlogi še niso natančno določeni.
Kako očitno
Doječa zlatenica se šteje za benigno stanje in je zaznamovana z obarvanjem kože z zlatenico in beločnicami otroka. Vrhunec rumenkaste barve običajno opazimo med 10 in 21 dnevi, stopnja posrednega bilirubina pa je lahko 200–400 µmol na liter, neposredno - 50–60 µmol na liter. Postopoma se raven pigmenta zmanjša in doseže normalne vrednosti pri 4–12 tednih.
Z zlatenico Arije, tudi z visokim bilirubinom, ni možganskih poškodb, nobenih nepravilnosti v delovanju notranjih organov, jetra niso povečana.
Takšni otroci se praviloma aktivno sesajo, dobijo potrebno količino mleka, ko dojijo, pridobijo na teži, imajo običajno pogostost blata in uriniranja, se urin in iztrebki ne spremenijo, so dobro razpoloženi.
Razlogi
O vzrokih tega stanja še vedno razpravljamo v medicinskem okolju. Menijo, da se zlatenica materinega mleka pojavi zaradi motenj v predelavi pigmenta bilirubina in njegovega odstranjevanja iz telesa. Po mnenju zdravnikov se to lahko zgodi iz različnih razlogov, med drugim:
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
- V materinem mleku je velika količina prostih maščobnih kislin, ki preprečuje vezavo bilirubina.
- Visoka aktivnost encima p-glukuranidaze, ki je v mleku, vodi v povečanje vsebnosti nevezanega bilirubina v črevesju in njegovo nadaljnjo absorpcijo v kri.
- Vsebnost derivatov pregnandiola v mleku je produkt izmenjave ženskih hormonov, ki vplivajo na proces ujetja nevezanega bilirubina v jetrih in njegovo vezavo na glukuronsko kislino.
- Podhranjenost otroka zaradi nestabilne laktacije, zaradi katere se bilirubin reabsorbira v črevesju in ga vnese v kri.
Prav tako je verjel, da je pri dojenčkih jetra še vedno slabo obvladovanje odstranitve bilirubina iz telesa, in ta proces ni v celoti oblikovan.
Vzroki dojenja zlatenice vključujejo dednost.
Med razlogi se imenuje postni otrok in hujšanje na prvi dan življenja. Menijo, da zgodnje dojenje in dojenje vsaj 8-krat na dan bistveno zmanjša raven bilirubina v krvi.
Spread
Glede na nedavne študije je bila v tretjem tednu življenja ena tretjina dojenčkov na HBT zlatenica, v preostalih 2/3 krvi pa je biliririn povišan. Pri umetnih dojenčkih, ki se zdravijo dokončno, tega pojava ne opazimo v tretjem tednu.
Diagnostika
Da bi ugotovili, da je zlatenica povezana s HB, lahko izvedete preprost test: otroka ne hranite z materinim mlekom za en dan. Če se bo raven bilirubina v tem času zmanjšala za vsaj 20%, lahko govorimo o zlatenici materinega mleka.
Nivo bilirubina do 340 µmol na liter velja za varnega za zdravega dojenčka. Če vsebnost pigmenta presega 220 µmol / l, je treba otroka pregledati, da se izključi patologija. Praviloma se raven bilirubina nad 340 µmol / l pri dojenčkih z zlatenico dojenja redko opazi, ne več kot 1%. Le v tretjini dojenčkov bo višja od 100 µmol / l, pri veliki večini pa ne presega 150 µmol / l.
Danes sploh ni potrebno jemati krvi otroka, da bi določili raven bilirubina. Obstajajo posebne naprave - bilirubinometri, s katerimi lahko merite neposredno skozi kožo v nekaj sekundah in s precej visoko natančnostjo.
Taka diagnoza je narejena na dojenčkih, ki so na HB, ki se normalno razvijajo, dobijo težo, ki izključuje patološke vzroke zlatenice, ni drugih pojavov, razen rumene bele in kože in povečanega bilirubina.
Ali je treba zdraviti
Menijo, da je z zlatenico s HB, če je otrok rojen celovito in zdravo, posebnega zdravljenja, kot tudi prekinitev dojenja, ni potrebno. Če je raven bilirubina večja od 300–340 µmol / l, se predpiše potek fototerapije, proces dojenja pa se optimizira, tako da otrok pogoltne, pridobi težo in se ne dehidrira. Druga možnost zdravljenja je prenehanje dojenja 1–2 dni in prenos otroka na umetne formule.
Mnogi zdravniki v zlatenici materinega mleka menijo, da je nerazumno dajati otrokom zdravila, ki pospešujejo izmenjavo in odvzem bilirubina iz telesa in uvajajo dodatno hranjenje otroka z vodo glukoze. To zdravljenje poveča obremenitev jeter in zmanjša otrokovo uživanje materinega mleka.
Fototerapija za zlatenico novorojenčkov
Zdravljenje obsega obsevanje s posebnimi svetilkami, da bi uničili pigment bilirubina in ga odstranili iz telesa. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, doma, zdravniki kategorično ne priporočajo, da to počne. Ko je bil bilirubin izpostavljen ultravijoličnim žarkom, se pretvori v neškodljiv izomer in se izloči iz telesa s fiziološkimi sredstvi.
Postopek za postopek je naslednji:
- V inkubator je položen popolnoma otroški otrok.
- Na oči se namesti povoj, genitalije so za fante zaprte.
- Namestite žarnico na razdalji 0,5 m od novorojenčka.
- Minimalni čas izpostavljenosti je 2 uri. Z visokim bilirubinom lahko trajna izpostavljenost traja do 4 dni s prekinitvami hranjenja.
- Novorojenčka se obrne vsako uro: na hrbtu, na trebuhu, na eni bok, na drugi strani.
Baby vsak dve uri izmeri temperaturo. Če se otrok pregreje, se na telesu pojavijo rdeče pike ali pa se raven skupnega bilirubina zmanjša, raven nevezanih pa se ne poveča, sevanje pa se ustavi.
Zaključek
Zlatica z HB je fiziološki pojav, ki ga povzroča vpliv sestavin materinega mleka. Ne dvigajte panike in prenehajte dojiti. Če se patologije ne identificirajo in se otrok počuti dobro, potem morate biti potrpežljivi in počakati, dokler rumena barva ne izgine sama od sebe.
Nosečnost zlatenice pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, zdravljenje. Novorojenčka - vzroki, posledice.
Prsna mlečnost (Ariasova hiperbilirubinemija, metabolična konjugacijska zlatenica) je vrsta fiziološke zlatenice, ki se pojavi pri novorojenčkih glede na hranjenje z mlekom. Ta pojav je v tem, da se pri dojenju v dojenčku pojavi nemotivirana zlatenica, ki hitro izgine po prekinitvi hranjenja. To stanje se zelo redko pojavlja, le v 4–8% primerov in je enako pogost pri dečkih in deklicah. V tem članku je obravnavano, ali je ta zlatenica razlog za zavrnitev dojenja.
Vzroki zlatenice pri materinem mleku
Vzrok zlatenice pri materinem mleku pri novorojenčku je prisotnost nekaterih snovi v materinem mleku (npr. Pregnandiol, neesterificirane maščobne kisline), ki zavirajo vezavo in izločanje žolčnega pigmenta - bilirubina. Treba je opozoriti, da jetra dojenčkov še niso popolna v svoji funkciji, vezava in transformacija bilirubina pa se upočasni. Zaradi teh dejavnikov se presežek bilirubina kopiči v krvi novorojenčka, kar povzroča rumenenje kože in bele kože.
Obstajajo tudi dokazi o dednem vzroku te vrste zlatenice. Če so v družini dojenčkov že opazili dolgoročno nepojasnjeno zlatenico, ki ni vplivala na razvoj otroka, se poveča verjetnost dojke.
Pojav zlatenice materinega mleka
Običajno se zlatenica materinega mleka pojavi na koncu prvega tedna življenja, pri večini dojenčkov pa popolnoma mine 3 mesece. Praviloma je zlatenica materinega mleka nadaljevanje, ki se pojavi po 3-5 dneh življenja. Običajno fiziološka zlatenica traja 1-2 tedna in prehaja sama od sebe. Če se po 3 tednih rumena koža otroka, ki je dojena, ne zmanjša, je lahko posledica materinega mleka ali pa je patološka.
Otroci z zlatenico materinega mleka nimajo nobene patologije na notranjih organih, razen pri povišanih koncentracijah bilirubina v krvi. Aktivno sesajo, dobro pridobijo na teži, redno praznijo črevesje in mehur, razvijejo se po starostnih standardih. Izmet in urin z zlatenico Arias se ne zatemnita, v nasprotju s patološko hiperbirirubinemijo. Tudi taki dojenčki nimajo povečanih jeter in vranice, kar je značilno za hiperbilirubinemijo hemolitične narave.
Vrhunec zlatenice materinega mleka je 10–21 dni, raven konjugiranega (neposrednega) bilirubina pa lahko doseže 300–500 μmol / l. Pri dojenju ni nobene strupene poškodbe možganov, saj v krvi prevladuje konjugiran (povezan z glukuronsko kislino) bilirubin, ki je nizko strupen. Klinična opazovanja strokovnjakov z otroki z zlatenico materinega mleka so pokazala, da taki otroci nimajo nadaljnjega razvoja nevropsihičnega razvoja.
Po tretjem tednu zlatenica običajno začne upadati. Običajno preide na 3 mesece življenja. V redkih primerih se v obdobju dojenja ohrani povečanje ravni bilirubina (in celo rahla stopnja rumenkastega videza kože).
Če ima dojenček zlatenico že dolgo časa, medtem ko je dojka slabo in ne teži, potem je najverjetneje problem resnejši in obstaja patologija. Tudi če zlatenica traja več kot 3 mesece in se ne zmanjšuje, je treba izključiti njeno patološko naravo.
Kako razlikovati med zlatenico materinega mleka in patološko zlatenico
Pri zlatenici materinega mleka se raven neposrednega (konjugiranega) bilirubina, ki je nizke toksičnosti, poveča v krvi. Indirektni bilirubin (bolj strupen) v serumu se je zmerno povečal (do 50-60 µmol / l).
Trenutno so za določanje ravni bilirubina pri novorojenčkih na voljo transkutani bilirubinometri. Takšna naprava vam omogoča, da takoj izmerite koncentracijo tega pigmenta, ne da bi vzeli kri!
Za diagnosticiranje zlatenice dojenja se običajno opravi test - zavrnitev dojenja 24 ur. Če se raven bilirubina v tem času zmanjša za 80-170 μmol / l (približno 20%), se diagnoza potrdi.
Izključiti je treba tudi patološko zlatenico, ki se lahko razvije pri novorojenčkih - Gilbertov sindrom (dedna disfunkcija jeter), Kriegler-Nayyarjev sindrom, dedne presnovne motnje (galaktozemija, fruktozemija), zlatenica s stenozo pilorusa, diabetična fetopatija, hipotiroidizem. Vzrok zlatenice je lahko dedna holestaza. Za patološko zlatenico so značilni zgodnji (1-2 dni) ali pozni (po 14 dneh) razvoj, dolgi dolgi tok in poslabšanje stanja novorojenčka.
Poleg tega je treba razlikovati med dojko in zlatenico zaradi nezadostnega vnosa materinega mleka. V tem primeru bo zamuda pri izločanju bilirubina posledica redkega praznjenja črevesa, saj otrok zaužije nezadostno količino materinega mleka.
Zdravljenje zlatenice iz mlečnega mleka
Prvo vprašanje, ki ga mame sprašujejo, ali je mogoče nadaljevati dojenje? ". Odgovor - lahko! Če je zlatenica dejansko povezana z dojenjem, številke bilirubina pa nizke, potem običajno ni potrebno nobeno zdravljenje razen opazovanja. Ariasna zlatenica je prehoden pojav in ni razlog za zavrnitev materinega mleka.
Prej, dojenčki z zlatenico so bili predpisani drog fenobarbital, ki pospešuje presnovne procese v jetrih. Trenutno velja, da je njegova uporaba pri novorojenčkih neupravičena. Tudi pred tem so pediatri podali priporočila o vrenju materinega mleka, saj zaradi pasterizacije izgubi svoje »ikterične« lastnosti. Zdaj se strokovna mnenja o tem razlikujejo, vendar večina zdravnikov tega ne priporoča.
Z izrazitim povečanjem ravni skupnega bilirubina (več kot 240-300 μmol / l) se otroku predpiše fototerapija v bolnišnici. Modre žarnice svetilke pomagajo uničiti odvečni bilirubin v krvi, ki se nato odstrani iz telesa. Tuji strokovnjaki z majhnim številom bilirubina priporočajo fototerapijo doma. Domača medicina še nima te izkušnje, čeprav so se domače fototerapijske naprave že pojavile na trgu.
Obstaja tudi strategija zdravljenja, pri kateri mati preneha dojiti 24 do 72 ur. Ženska v tem času podpira laktacijo s pretakanjem, dojenček pa dobi mleko za dojenčke. V tem času se raven bilirubina običajno bistveno zmanjša, potem pa se dojenje nadaljuje. V redkih primerih se ta taktika lahko ponovi večkrat.
Napoved za zlatenico materinega mleka je ugodna. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem (z velikim številom bilirubina) se ne pojavijo zapleti.
V večini primerov je zlatenica varna in je fiziološka norma, vendar obstajajo tudi nevarne oblike zlatenice, ki lahko povzročijo znatno škodo otroku.
Zlatica v prvem tednu življenja se pojavi pri 60% otrok, rojenih pravočasno, in je posledica razgradnje rdečih krvnih celic in začasne omejitve vezave in izločanja bilirubina iz telesa. Bilirubin je snov, ki je v krvi vsake osebe in se izloča v jetrih. Med prenatalnim obdobjem se fetalni bilirubin izloča v materinih jetrih. Po rojstvu otroka jetra še ne morejo obvladati odstranitve bilirubina, kar takoj postane opazno zaradi barve otrokove kože - postane rumena. V večini primerov je zlatenica varna in je fiziološka norma, vendar obstajajo tudi nevarne oblike zlatenice, ki lahko povzročijo znatno škodo otroku. Do nedavnega je veljalo, da dojenje (zlasti pri hudih oblikah zlatenice) lahko prispeva k zvišanju ravni bilirubina, zato je bilo v večini primerov materam prepovedano dojiti otroke s hudo zlatenico (zlasti pri relativno visokih koncentracijah bilirubina v krvi). Danes so se razmere spremenile - nove študije kažejo na nasprotno: izkaže se, da je dojenje preprečevanje zlatenice novorojenčka. Je tako?
Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba razumeti, katere oblike zlatenice se razlikujejo in kako se zdravijo.
Fiziološka zlatenica
Ponavadi se pojavi na drugi ali tretji dan življenja in preide v dveh do treh tednih brez kakršnega koli zdravljenja.
Pri fiziološki zlatenici ni razloga za zaskrbljenost, hitrost izločanja bilirubina bo odvisna od kakovosti hranjenja - zagotavljanja potrebnega hrupa, saj je bilirubin topen v maščobi in se izloča z blatom in urinom.
Ženska dojenje
Podaljšanje zlatenice za do tri tedne je za dojene otroke naravni podaljšek fiziološke zlatenice. Ta zlatenica je odvisna od prisotnosti določenega faktorja v materinem mleku in se imenuje "zlatenica materinega mleka". Ta vrsta zlatenice je posledica dejstva, da se pod vplivom tega faktorja okrepi povratna absorpcija bilirubina iz črevesja.
Najpogosteje se takšna zlatenica kaže šele ob koncu prvega tedna in v nekaterih primerih lahko traja približno 2-3 mesece. Ponavadi je popolnoma neškodljiv, čeprav je v vsakem primeru treba izključiti drug možen vzrok zlatenice in, če je potrebno, zdravljenje.
Druga vrsta "dojitvene zlatenice", ki jo je dr. Lawrence Gartner imenoval "zlatenica dojenja" zaradi dejstva, da je dojenček pod dojenčkom. Pri tej obliki zlatenice lahko pride do znatnega povišanja bilirubina, celo do nevarne ravni.
V tem primeru je tudi okrepljena reverzna absorpcija bilirubina iz črevesja, vendar to ni odvisno od faktorja materinega mleka, ampak je posledica pomanjkanja energije za otroka. Ta oblika zlatenice je resnejša, zato je treba najprej posvetiti ustrezno pozornost novorojenčkom.
Vzroki za podhranjenost so:
1. Redki hranjenji. Običajno se novorojenček nanese na prsi več kot 10-12 krat na dan. V prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja je lahko uporaba zelo pogosta - približno 20-krat večja. Dolge prekinitve med hranjenjem (več kot 3 ure) morajo opozoriti mamo.
2. Neučinkovito sesanje - ko se dojenček nanese na prsi, vendar ne dobi prave količine mleka. Včasih je otrok preprosto prešibak za učinkovito sesanje (prezgodnji ali bolni otrok), čeprav so takšne situacije pogostejše, če zdravi, rojeni otroci pogosto zadušijo dolg, vendar ne sesajo dovolj mleka. To je ponavadi posledica nepravilne pritrditve na prsni koš (preberite aprilsko številko družine Meridian), ko otrok vzame prsi, ne da bi zgrabil večino areole, ne da bi opazoval asimetrijo ročaja (dno areole je treba ujeti več kot na vrhu) in ne more. ekstrakt mleka.
Na kakovost hranjenja negativno vpliva:
- nepravilno pritrjevanje in nepravilen položaj prsnega koša
- uporaba dud in steklenic v varstvu otrok
- omejitev trajanja bivanja v prsih
- dojenje
- nezmožnost učinkovitega zajema prsi zaradi nabrekanja dojk, zlasti na območju areole
- kratka hojidna uzda pri otroku (včasih ni problem)
- izrazit zmanjšan ali povečan mišični tonus pri otroku
- visoka temperatura v oddelku matere in otroka
- pretirano ovijanje otroka.
3. Prisotnost dopolnila v prehrani novorojenčka
Mleko je 87% vode. Zagotavlja vse potrebe otroka v tekočinah in hranilih, potrebnih za optimalno rast in razvoj dojenčka. Vključitev dodatne tekočine v prehrano majhnega otroka zmanjšuje njegov apetit in zmanjšuje število potrebnih krmil, kar zmanjšuje stimulacijo dojk in vpliva na proizvodnjo mleka. Otrok zaznava del vode kot hrano. Poleg tega raztopine vode ali glukoze še vedno ne pomagajo preprečiti zlatenice.
4. Pomanjkanje podpore medicinskega osebja in sorodnikov
Ženska, ki se sooča s prvimi težavami materinstva, postane občutljiva in ranljiva. Da bi mati dojila, mora biti v ravnotežju in zaupanju. Podpora in sodelovanje ljudi okoli njih v tem času je zelo pomembna.
Kvalificirana podpora osebju pomaga otroku, da čimprej začne dojiti, naučiti mamo, kako pravilno dojiti, spodbujati hranjenje dojenčkov na prvi poziv, ter doječe matere zagotoviti vse potrebne informacije o znakih učinkovitega hranjenja.
Če povzamemo, za preprečevanje zlatenice novorojenčka morajo zaposleni v porodnišnicah in materah upoštevati naslednja pravila:
1. Dojenje morate začeti čim prej (najbolje - v prvi uri po rojstvu).
2. Že od prvega hranjenja mora mati izbrati udoben položaj za hranjenje, se naučiti pravilno prilegati prsi.
3. Na zahtevo hranite otroka.
PRAVILA MOTOV
- Otroka je treba nanesiti na dojke tako pogosto, kot to zahteva - na zahtevo (»na zahtevo« pomeni, da se ne uporablja samo za hrano, temveč tudi za komunikacijo z materjo, saj je telesni stik z materjo fiziološka potreba novorojenčka).
- Otroka je treba nanesti na dojke vsaj 8-12 krat na dan. Bodite pozorni na intervale med hranjenjem. Če dojenček spi več kot 3 ure - ga lahko zbudite in ponudite prsi. Da bi to naredili, je treba otroka odviti, potiskati po hrbtu, masirati noge in roke. Nekateri dojenčki lahko precej pogosto jedo in se vsakih 15–20 minut zbujajo večkrat na uro, da bi spet zahtevali prsi. Ponoči, recimo, da traja približno 5 ur, čeprav večina otrok v prvih mesecih v nočnem obdobju vzdržuje dnevni urnik.
- Izogniti se je treba omejevanju časa sesanja ene dojke pred dajanjem drugega in poskusiti, da se dojenje čim bolj izprazni med hranjenjem, saj se vsebnost maščobe v mleku poveča do konca hranjenja.
- Če za to ni medicinskih indikacij (ki se pojavljajo zelo redko), se otroku ne dajte dati vode, čaja in jih ne hranite z mešanicami.
Znaki učinkovitega dojenja:
1. Med hranjenjem dojenček počasi premika sesanje, med premori lahko slišite, kako pogoltne mleko. V času visoke plime lahko slišite pogoste požiranje, včasih se otroci začnejo zadušiti z mlekom, v tem primeru lahko nahranite mater.
2. Med hranjenjem ne slišite smacking, dojenček globoko prijemanje v prsih, njegova brada počiva na prsih, gobice izkaže.
3. V prvih dneh je število urinacij običajno enako številu dni, ki jih ima otrok, če pa otrok prejme ustrezno prehrano, se za 4-6 dni število mokrih plenic poveča na 6-8 na dan, postopoma pa se doseže 12 ali več na dan. Urin je svetel, slamnato rumene barve.
4. Do 4 dni se otroška blata razlikuje od temnega oljčnega mekonija do rumenega ali zelenkasto rumenega blata z mehko konsistenco. Pogostost - vsaj trikrat na dan, preden je otrok star 6 tednov, ponavadi pa pogosteje 6-12 krat na dan (po vsakem hranjenju).
5. Če otrok dobro jede - do tretjega dne izgubi zelo malo telesne teže (do 10% porodne teže), do četrtega dne začne ponovno pridobivati telesno težo, pri čemer doseže 25-30 gramov na dan in pri štirinajstem - t vaše teže. Najmanjše povečanje telesne mase, preden je otrok star 6 mesecev, je 125 gramov na teden.
Če je potrebno povečati količino hranjenja, lahko uporabite dodatno krmo z izraženim materinim mlekom.
Novorojencu je izjemno redko, da otroku daje prilagojeno obliko za dojenčke ali drugo dopolnilno tekočino. Potreba po zdravljenju zlatenice pri novorojenčkih sama po sebi ni medicinska indikacija za njihovo uporabo.
Patološka zlatenica
Za razliko od opisane fiziološke zlatenice se patološki pojav razlikuje po zgodnejši pojavnosti (že na prvem dnevu življenja), daljši poti (več kot 3 tedne) ali zelo visoki ravni bilirubina v krvi. Na primer, najpogostejši vzroki za manifestacijo patološke zlatenice novorojenčka so nezdružljivost krvi matere in otroka v skupini (prva skupina pri materi in druga ali tretja otrok) ali Rh faktor (z negativnim Rh faktorjem v materi in pozitivnim pri otroku).
Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povečujejo verjetnost patološke zlatenice, na primer: nedonošenca, prisotnost velikih krvavitev na koži otroka, huda zlatenica pri prejšnjih otrocih.
Patološka zlatenica zahteva od nadzornega zdravnika določena dejanja, da bi izločili dvig ravni bilirubina na nevarne meje, zato je zdravnik najprej dolžan ugotoviti vzrok zlatenice in določiti ustrezno zdravljenje za otroka.
1. Pri visoki stopnji bilirubina se uporablja fototerapija.
2. Včasih (zelo redko) je potrebna nadomestna transfuzija krvi.
3. Nivoji bilirubina se spremljajo vsaj vsakih 24 ur.
Učinek fototerapije (otrok je osvetljen z lučmi z vseh strani) je, da se bilirubin, ki je v koži, pod vplivom svetlobe pretvori v vodotopni izomer, ki se z lahkoto izloči z blatom in urinom.
Trenutno ni priporočljivo, da bi med fototerapijo predpisali dopolnilne raztopine tekočine ali glukoze. Glukoza ni zdravilo za zlatenico.
Toda kakšen je način hranjenja v teh primerih je bolj primeren za otroka?
Svetovna zdravstvena organizacija ugotavlja, da je materino mleko najboljša vrsta hranjenja med fototerapijo. Dojenje med fototerapijo ne sme prenehati. Pri relativno nizkem nivoju bilirubina so dovoljeni odmori, med katerimi se lahko dojenček doji. Enako velja za zamenjavo transfuzije krvi - po koncu postopka se lahko dojenček doji.
Uvedba formule z mešanico ni obvezna pri zdravljenju patološke zlatenice. Poleg tega se lahko tudi pri izvajanju fototerapije otroka s cevko hranijo z izraženim mlekom.
V takšnih razmerah je treba oceniti koristi dojenja in tveganje, da v materino prehrano zaužijejo nadomestek za materino mleko:
1. Zelo pomembno je, da je kolostrum prva hrana otroka (gre za prehodno hrano iz placente v način dojenja, saj ledvice otroka še ne morejo prenesti večjih količin tekočine). Znano je tudi, da je kolostrum bogat z vitaminom A, imunoglobulini, rastnimi dejavniki in ima odvajalni učinek, ki otroku pomaga, da se pogosteje prazni.
2. Otroci, ki prejemajo umetno prehrano, bolj ogrožajo črevesne okužbe.
3. Umetna mešanica povzroča trojno obremenitev prebavnega sistema.
4. Vse snovi mlečnega nadomestka se manj zlahka absorbirajo.
5. Pogostejši so primeri kontaminacije zmesi, ponaredkov, napak v receptu.
Če pa je iz nekega razloga v mešanici velik del otrokove prehrane - ne obupajte, so tudi majhne količine materinega mleka koristne za otroka. Kasneje boste dojenčka lahko dojili tudi, če ni dovolj laktacije. Kvalificirani svetovalec za dojenje lahko pomaga pri teh zadevah.
Do nedavnega je bila pri odkrivanju Rh nezdružljivosti krvi matere in otroka prakticirana:
- ne hraniti otroka v prvih treh dneh z materino mleko;
- ne hranite otroka, dokler se ne določi titer protiteles v maminem mleku;
- Ne hranite otroka v primeru hude hemolitične bolezni novorojenčka, ki zahteva nadomestno transfuzijo krvi.
Zdravniki so se bali, da bi dodatna zaloga protiteles iz materinega mleka lahko podprla zlatenico pri otroku.
Za taka priporočila trenutno ni razlogov.
Ni ene študije, ki bi pokazala učinkovitost teh ukrepov za preprečevanje in zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka.
Zakaj se mati in otrok pogosto ločita in dojenje prekinemo in lahko sčasoma prenehamo?
V večini primerov se otroku v takšnih situacijah zagotovi fototerapija. V tem primeru ni kontraindikacij za dojenje, vendar obstajajo določene težave - dojenček je pod svetlečimi svetilkami, tako da praktično ni nobene možnosti, da bi ga vzeli za hranjenje. V nekaterih primerih uporabite metode, s katerimi lahko dojite svojega otroka:
1. Instalacija fototerapije se nahaja v komori skupnega prebivališča.
2. Uporablja se posebna naprava - BiliBlanket (gredica-odeja) - kadar raven bilirubina omogoča odsotnost osvetlitve otroka z vseh strani
V vsakem primeru lahko otroka, ki prejme to zdravljenje, hranimo z izrecnim materinim mlekom matere žlice, pipeto, brizgo brez igle ali majhne skodelice.
Če se za dojenčka opravi nadomestna transfuzija krvi, bo najprej potrebno posebno opazovanje, vendar bo kmalu mogoče prehraniti z materinim mlekom.
Da bi ohranile dojenje, se morajo matere izražati vsaj enkrat na 3 ure (vsaka dojka traja 10-15 minut, ne glede na količino mleka). Bodite prepričani, da nahranite otroka ponoči. Mama mora biti mirna in samozavestna, saj njeno čustveno stanje vpliva na sposobnost dojenja.
Takoj, ko je materam dovoljeno dojiti otroka, je treba paziti na dojenje - učinkovitost sesanja bo odvisna od tega, kako hitro se otrok okreva.
Če mati nima zadostne laktacije ali če otrok ne kaže, da bi bolj pogosto uporabljal prsi, se morate obrniti na svetovalca za dojenje, ki vam bo pomagal organizirati hranjenje, pokazati načine za povečanje dojenja, olajšati sesanje dojk.
Preden otroka nahranite z umetno mešanico, se prepričajte, da je res potrebno.
Ne glede na to, kako se stanje razvija, je v vaši moči, da ga pozitivno vplivate. Ne pozabite, da je zelo malo primerov, ko je dojenje kontraindicirano.
Rumeno obarvanje kože otroka v prvih dneh njegovega življenja je posledica kopičenja bilirubina v tkivih rumeno-rdečega pigmenta. Stanje se imenuje "zlatenica novorojenčkov". Vzroki in učinki neonatalne zlatenice so različni - pogosteje so fiziološke (naravne) narave, ne predstavljajo nevarnosti in se obravnavajo kot mejno stanje in ne kot bolezen.
Pogostost pojavljanja fiziološke zlatenice pri novorojenčkih:
- Prezgodaj - 80%
- Polno obdobje - 60%
Obstaja tudi patološka zlatenica. Približno 50 bolezni spremlja hiperbilirubinemija - povečanje ravni skupnega bilirubina v krvi in rumenkost kože.
Skupni bilirubin v krvi je predstavljen z dvema deloma:
- Ne konjugiran (prost, nevezan, posreden) - strupen, zelo topen v maščobah, toda netopen v vodnem bilirubinu.
Z visoko koncentracijo prostega bilirubina v krvi je zlatenica mehka, urin lahek, iztrebki so temne barve.
- Konjugiran (vezan; neposreden) je netoksičen bilirubin, ki je dobro topen v vodnem okolju telesa.
Zlatenica zaradi visoke ravni neposrednega bilirubina je bolj intenzivna, včasih spremlja zatemnitev urina "temno pivo barvo" in razbarvanje blata "acholic iztrebkov."
Zaradi visoke prepustnosti krvno-možganske pregrade pri otrocih, mlajših od 2 mesecev, s povišanjem koncentracije toksičnega nekonjugiranega bilirubina> 340 µmol / l v krvi, se akumulacija pojavi v možganih (jedrna zlatenica). Posledice takšne zlatenice novorojenčka (zaradi prirojene in / ali pridobljene patologije) so hude nevrološke motnje, vključno s cerebralno paralizo. Pri fiziološki zlatenici se to ne zgodi. Po vizualizaciji zlatenice je pomembno pravilno oceniti stanje otroka in izključiti patologijo.
Normalna vsebnost skupnega bilirubina v krvi otroka
Lestvica Cramer
/ ugotavljanje stopnje zlatenice novorojenčkov /
Znaki fiziološke in patološke zlatenice novorojenčkov
Fiziološka zlatenica novorojenčkov Posledice
Razlog za začasno povečanje ravni bilirubina pri zdravih novorojenčkih zaradi nekonjugirane frakcije je nepopolnost otrokovega telesa v prvih tednih življenja.
Značilnosti presnove bilirubina pri novorojenčkih
Bilirubin je produkt uporabe eritrocitnega hemoglobina.
1. Po rojstvu otroka se fetalni (fetalni) hemoglobin HbF nadomesti z „odraslim“ HbA. V prvih dneh življenja dojenček doživlja ogromno uničenje HbF, zato je proizvodnja prostega bilirubina visoka. Pri novorojenčkih celotni bilirubin v krvi do 90% predstavlja nekonjugirana frakcija.
2 Nezadosten prenos bilirubina brez albuminov v jetra. Nizka sposobnost vezanja krvi na albumin pri dojenčkih je opazna v prvih dneh življenja, v prezgodaj - več.
3 Zajetje bilirubina z membrano hepatocitov se zmanjša (nizka aktivnost ligandinov).
4 Zaradi nizke aktivnosti intrahepatičnih encimov (glukoroniltransferaze) je konjugacija prostega bilirubina pri novorojenčkih upočasnjena, moten je tudi njen znotrajcelični transport in težko je sproščanje direktnega konjugiranega bilirubina z žolčem (žolčne kapilare so ozke, le malo). Do konca prvega meseca življenja otroka se izločajoča funkcija jeter vrne v normalno stanje.
5 Neobdelana črevesna mikroflora dojenčka počasi izvaja nadaljnji razpad direktnega bilirubina v črevesju, nastane njegova akumulacija in visoka reapsorpcija.
6 Visoka reapsorpcija bilirubina iz mekonija.
Vzroki fiziološke zlatenice novorojenčkov izginejo v prvih 14 do 20 dneh po prilagoditvi (»odraščanju«) telesa dojenčka. Fiziološka (prehodna) bilirubinemija ne zahteva zdravljenja in praviloma poteka brez posledic.
- Doječa zlatenica je različica fiziološke zlatenice novorojenčkov.
Razlog - pomanjkanje materinega mleka od matere. Zlato izginja brez posledic po organizaciji pravilnega prehranjevanja otroka.
Preprečevanje fiziološke zlatenice novorojenčkov
- 1. Zgodnje dojenje.
- 2. Pogosto navezanost na prsni koš.
- 3. Dodatno hranjenje z izraženim materinim mlekom.
4. Fototerapija - razsvetljava otrokovega telesa s sončno ali fluorescentno umetno svetlobo. Pod vplivom svetlobe pride do biotransformacije (strukturne izomerizacije) nekonjugiranega bilirubina v vodotopno netoksično obliko, ki olajša njeno izločanje in preprečuje zastrupitev z bilirubinom.
Prsno mleko zlatenica
Lyceum Ariasov sindrom
Hemolitična prehodna hiperbilirubinemija novorojenčkov. Njegov vzrok je visoka koncentracija estrogenskih in drugih bioaktivnih snovi v materinem mleku, ki zavirajo konjugacijo prostega bilirubina v jetrih. Bilirubinemijo predstavlja izključno nekonjugirana frakcija, v hudih primerih pa presega
> 371 µmol / l.
- Test za potrditev mlečne zlatenice:
Po preklicu dojenja 48 do 72 ur se raven bilirubina zmanjša.
≤85 µmol / L.
Zdravljenje zlatenice iz mlečnega mleka
- Začasni prenos otroka (do 3 dni) za umetno hranjenje.
- Pijte veliko vode.
- Fototerapija
- Včasih:
uvedbo induktorjev mikrosomskih encimov (fenobarbital) za spodbujanje konjugacije prostega bilirubina.
V hudih primerih (dedna hiperbilirubinemija novorojenčka - Lucey-Driscollov sindrom):
intravensko dajanje "razredčitve" koncentracije raztopin bilirubina, albumina; plazmafereza, hemosorpcija, transfuzija krvi.
Zdravljenje dojk pri novorojenčkih z mlečno zlatenico
Z pojavom zlatenice materino mleko ne odneha dojiti popolnoma. Novorojencu se daje izraženo materino mleko.
1. Mleko se segreje na 55-60 ° C.
2 Ohladimo na 36 - 37 ° C.
Toplotna obdelava deaktivira snovi, ki zmanjšujejo konjugacijo bilirubina.
Patološka zlatenica novorojenčkov
Vzroki / posledice
- Značilnosti hemolitične zlatenice:
- zgodnja vizualizacija;
- svetlo limonasta barva (rumena na belem);
- anemija;
- jetra in vranica sta povečana.
- hiperholični (temni) iztrebki.
- Posledice hemolitične zlatenice:
2. "Transport" zlatenica s posredno hiperbilirubinemijo.
Zaradi kršitve vezave in dajanja v jetra nekonjugiranega bilirubina s plazemskim albuminom.
Vzroki:
- hipotermija;
- sepso;
- acidoza, asfiksija;
- konkurenca zdravil za komunikacijo z albuminom. Konkurenčna zdravila za bilirubin: antibiotiki (ampicilin, kanamicin, rifampicin, tetraciklin, penicilin, cefalosporini, eritromicin), aminifilin, kofein, digoksin, furosemid itd.
3. zlatenica dedne pigmentirane hepatoze.
Crigler-Neujarjev sindrom.
Gilbert-Meulengrachtov sindrom.
Zlatenico povzroča prirojena nezmožnost ali pomanjkanje sposobnosti hepatocitov, da zajamejo in konjugirajo posredni bilirubin. Bilirubinemijo predstavlja nekonjugirana frakcija.
- Značilnosti dedne zlatenice:
Prognoza je ugodna, zdravljenje poteka s fenobarbitalom.
4. Parenhimska zlatenica novorojenčkov.
Vzroki:
- poškodbe jetrne celice (prirojene; infekcijsko-virusne);
- encimopatija (kršitev znotrajcelične konjugacije bilirubina);
- intrahepatična holestaza.
- Značilnosti parenhimske zlatenice:
- hiperbilirubinemija z visoko stopnjo konjugirane frakcije;
- pozna vizualizacija;
- koža ima žafran-rumeni odtenek, z dolgim tokom pa dobi zelenkast odtenek;
- temen urin, akološki izcedek (svetloba).
Potek prognoze parenhimske zlatenice je odvisen od stopnje poškodbe jeter in ustreznosti zdravljenja osnovne bolezni.
5. Obstruktivna (mehanska) zlatenica novorojenčkov.
Zaradi kršitve odtoka žolča na ozadju blokade, razvojne nenormalnosti, kompresija žolčevodov.
Hiperbilirubinemijo predstavlja konjugirana frakcija.
- Značilnosti obstruktivne zlatenice:
- ton zelene in oljčne kože;
- pozna vizualizacija.
- Acholic feces.
Potek in posledice takšne zlatenice so odvisne od resnosti nenormalnosti. Pogosto se uporablja kirurško zdravljenje.
Vizualna ocena stopnje zlatenice katere koli etiologije lahko vodi do napačnih zaključkov. Za natančno diagnozo in pravilno zdravljenje vzrokov zlatenice je potrebna temeljita laboratorijska preiskava novorojenčka.
Zlato novorojenčkov, njeni vzroki in posledice, ocena resnosti otrokovega stanja, izbira pravega zdravljenja so še vedno težke, pomembne naloge neonatologov, pediatrov, genetikov.
Shranite članek sami!
VKontakte Google+ Twitter Facebook razred! V zaznamkih
Devet mesecev čakanja - in končno ste postali starši! Veselje do takšnega dogodka je preprosto več kot besed, zdi se, da ga nič ne more zatemniti, vendar je otroku nenadoma diagnosticirana zlatenica. Kaj je to? Kakšni so simptomi in številne druge koristne informacije o zlatenici v našem članku.
Dragi mumiji, če nenadoma odkrijete, da se je vaš otrok obrnil močno rumeno, zdravnik pa je ugotovil zlatenico - ne skrbite! Rumena ni v nobenem primeru bolezen, ne patologija, temveč naravna reakcija novorojenega organizma na nov habitat, če:
- asimptomatsko;
- ne vpliva na splošno stanje otroka;
- ne vpliva na apetit.
To se sooča z več kot 90% novorojenčkov. Obstaja pa nevarna oblika zlatenice, ki je ni vedno mogoče pravočasno diagnosticirati.
Kaj je vzrok
Ker je otrokovo telo v maternici, vsebuje nenavadno visoko raven hemoglobina. Po rojstvu se hemoglobin, sintetiziran s kisikom, počasi zmanjšuje in se vrne v normalno stanje. Toda ni bilirubin tisti, ki daje koži rumenkost, ampak bilirubin.
Bilirubin je snov, ki pomaga sintetizirati hemoglobin. Nastane kot posledica uničenja celic rdečih krvnih celic in je topen v maščobah. Dejstvo je, da isti proces poteka vsak dan v telesu vsakega človeka, toda koža, belje oči se ne obarvajo rumeno. Dejstvo je, da pri novorojenčkih nekateri organi, vključno z jetri, ki so odgovorni za sprejemanje in predelavo bilirubina, ne morejo obvladati tako velike količine te snovi. Kot je navedeno zgoraj, je bilirubin topen v maščobi, kar pomeni, da ga mora telo sintetizirati v vodotopno s pomočjo jeter. Odrasli organizem z lahkoto obvladuje to nalogo.
Telo novorojenčka, ki ni navadeno na tako aktivno delo, ne obdeluje n-te količine bilirubina. In prav zato je otrok oranžen. Praviloma zdravniki to imenujejo fiziološka zlatenica, to je popolnoma normalno.
Vrste novorojenčka rumene barve
Pediatri so razdeljeni na dve vrsti zlatenice: fiziološko in patološko.
Fiziološka zlatenica
Kot smo že omenili - ni bolezen, ampak reakcija novorojenega organizma na neznano okolje. Najbolj živo se kaže na tretji - četrti dan po rojstvu in popolnoma izgine v enem tednu.
Fiziološka zlatenica ni podprta:
- anemija;
- povečane jetra in vranica;
- splošno poslabšanje zdravja novorojenčka;
- letargija;
- otekanje kože;
- kopičenje tekočine v trebušnih in prsnih votlinah.
Izzvati razvoj fiziološke zlatenice otroka lahko:
Tudi videz zheltushki kažejo rumenkasto-oranžno barvo kože in beljakovine oči. Še enkrat smo pozorni na to, da ta vrsta zlatenice poteka že 7. dan po rojstvu in poteka brez poslabšanja otrokovega stanja.
Patološka zlatenica
Kot kažejo statistični podatki, je to redko, če pa se odkrije, zahteva opazovanje zdravnika in zdravljenje. Glavni razlog za nastanek patološke (hemolitične) zlatenice so različni faktorji Rh in matere. Takšna negativna reakcija se pojavi zaradi dejstva, da materino telo začne proizvajati protitelesa proti rdečim krvničkam ploda. V primeru, da je zaščitna pregrada placente prenizka, je velika verjetnost za nastanek hujše oblike intrauterine zlatenice, ki lahko vodi do smrti ploda.
Da bi zmanjšali tveganje matere in otroka s takšnim konfliktom v obdobju brejosti, je treba:
- Pogosto je treba pregledati ginekologa;
- Občasno se testira, da se nadzoruje raven protiteles in hemolizinov.
- V primeru ostrega
- zaradi povečanja teh snovi zdravnik priporoča nujno dostavo.
Patološko zlatenico vzdržuje:
- močno poslabšanje stanja otroka;
- odkrivanje odvečne tekočine v trebušni in prsni votlini;
- anemija;
- močno porumenelost otrokove kože;
- zavrnitev hrane;
- pomanjkanje sesalnega refleksa;
- povečana zaspanost;
- razbarvanje blata in urina;
- krči;
- visoka vročina.
Pojavi se takoj po rojstvu in traja več kot tri tedne.
Opozarjamo na dejstvo, da je v tem primeru nemogoče brez zdravnika! Bodite prepričani, da jemljete teste in v primeru potrditve strahu pred zdravljenjem.
Kaj je nevarna zlatenica
Fiziološka zlatenica ni nevarna. Po njem ne bo nobenih zapletov. Patološka zlatenica je na prvem mestu nevarna, ker nekateri starši težko prepoznajo. Prvi mesec po rojstvu bodite pozorni na stanje otroka:
- pazi na njegovo dejavnost;
- za odziv na sesalni refleks;
- merjenje telesne temperature;
- opazujte barvo blata in urina: v primeru razbarvanja začnite sprožiti alarm;
- ne pozabite, če so bile krče;
- Bodite pozorni na to, koliko ur otrok spi dnevno.
Pozna pritožba na strokovnjake lahko že povzroči razvoj patologij:
- Nezdravljena bolezen lahko povzroči motnje v centralnem živčnem sistemu.
- po določenem času povzroči cirozo jeter.
- postane katalizator za razvoj raka na jetrih.
Bolj resne oblike patološke zlatenice lahko povzročijo:
- smrt ploda v maternici;
- gluhost;
- popolna ali delna cerebralna paraliza;
- duševna zaostalost;
- zapoznel psihomotorični razvoj;
- različne manifestacije psiho-vegetativnih sindromov.
Kako zdraviti
Kot smo že omenili v članku, ni treba zdraviti fiziološkega tipa zlatenice, saj se organizem po prvem tednu preneha odzivati z rumenenjem. Kot je za patološko zheltushki, tukaj je malo bolj zapleteno.
Ženska dojenje
Mnoge mlade matere zamenjujejo ta koncept z "zlatenico nezadostnega hranjenja". Zgodica nezadostnega hranjenja se zgodi v primeru, ko mati otroka ne more pravilno organizirati hrane / hranjenja. Razvoj zlatenice je odvisen od pravilnega in pravočasnega prehranjevanja.
Pogosto se po rojstvu razvije zlatenica nezadostnega hranjenja, saj nekatere matere ne hranijo novorojenca in se zmotijo. Kolostrum, materino mleko po rojstvu svetlobe so zelo pomembne, saj lahko zmanjšajo količino škodljivega bilirubina in preprečijo razvoj zlatenice.
V primeru, da se hranite na zahtevo, se bo dojenček napolnil in koža postane oranžna, govorimo o zlatenici, ki izhaja iz materinega mleka. Dejstvo je, da je sestava mleka nekaterih žensk snovi, ki lahko povečajo raven bilirubina. Kako biti? Nehajte hraniti?
- Najprej se morate posvetovati s pediatrom, ki je še vedno v bolnišnici. Zdravnik bo lahko sledil ravni snovi v krvi vašega otroka in ugotovil, ali je zlatenica resnično nastala zaradi posebne sestave mleka in ne iz drugih negativnih dejavnikov.
- Drugič, ne zavrnejo krmo, ker če je fiziološka zlatenica, potem mleko, čeprav bo povečala raven bilirubina, vendar majhno obdobje. Po dveh do treh tednih bo rumena barva izginila in raven hemoglobina se bo stabilizirala. Bodite izjemno previdni, če boste te tri tedne skrbeli za zdravje vašega otroka. Ob prvem znaku zavrnitve jesti, dojk, povišane telesne temperature in rumenenja se takoj posvetujte z zdravnikom.
Kljub dejstvu, da veliko ljudi prenaša zlatenico ob rojstvu, je vredno posvetiti več pozornosti zdravju vašega otroka v prvih mesecih svojega življenja. Ne oklevajte, da zdravnike motite tudi za najmanjše malenkosti, ker v vaših rokah - življenje majhnega, dragega človeka!
Nosečnost zlatenica se razvije pri majhnem številu novorojenčkov - približno 2 dojenčka od 100, ki se hranijo z materinim mlekom.
Razvoj bolezni se pojavi zaradi povečane vsebnosti estrogena v materinem mleku, ki preprečuje odstranitev bilirubina iz telesa novorojenčka (presežek bilirubina se izloča skupaj z žolčem).
Zdravniki nato diagnosticirajo otroka s hiperbilirubinemijo, vendar bolezen ne zahteva posebnega zdravljenja in v večini primerov izgine brez sledu v 1-2 mesecih.
V zgodnjih šestdesetih letih (1963) I.M. Arias je opisal bolezen »zlatenica materinega mleka«, ki se je kasneje imenovala Ariesov sindrom. Vzroki za to bolezen, ki se razvije pri otrocih, ki so dojeni - mleko - darovalca, je prav tako na seznamu, ki še ni bila natančno določena.
- Mnogi strokovnjaki menijo, da je glavni razlog za to, da je veliko mater v povojnem obdobju po porodu posebna snov, imenovana pregnandiol.
- Pri novorojenčkih proces odstranjevanja žolčnih pigmentov iz telesa ni popolnoma oblikovan.
- Dejavnik tveganja za nosečnostno zlatenico je pozni izpust mekonija (po 12 urah ali več). To se lahko pojavi v ozadju časovnega zamika pri vpetju popkovine ali če je bilo rojstvo stimulirano (umetno povzročeno s pomočjo zdravil).
Trajanje bolezni traja v vsakem primeru drugačno časovno obdobje, v povprečju pa traja zlatenica od 20 do 50 dni.
Pogosto zdravniki uporabljajo nekakšen test za preverjanje izvora patologije. Da bi to naredili, mati ponujajo, da se odreče 2-3 dni po rojstvu otroka od dojenja.
Po tem se zlatenica materinega mleka izrazito poslabša, in ko otrok preide nazaj na naravno hranjenje, začne stopnja bilirubina ponovno močno naraščati in zlatenica se lahko ponovno začne.
Aries sindrom ali pregnanova zlatenica se razvije v 1-2 dojenčkih od 100. Najpogosteje se bolezen začne v prvih dneh življenja novorojenčka ali teden pozneje, redkeje malo več.
Vzroki bolezni
Pojavnost hiperbilirubinemije pri otrocih, ki jih krmijo starševski izdelki v prvih dneh življenja, je opaziti trikrat pogosteje kot pri dojenčkih, ki se prenašajo v dojenčke. Iz tega sledi, da dojenje postane glavni vzrok bolezni.
V medicinskih krogih se še vedno razpravlja o možnih vzrokih, ki vodijo do tega pojava, vendar so nekateri od njih še vedno v določeni meri uveljavljeni:
- Možni vzročni dejavnik je tako imenovana stradanje novorojenčka in začetna izguba teže, ki se pojavi v prvih dneh po rojstvu. Zanesljivo je ugotovljeno, da zgodnja vezava dojenčka na dojke in pogostost hranjenja (vsaj 8-krat na dan) znatno znižata raven bilirubina.
- Vzrok so lahko tudi nekatere sestavine materinega mleka. To so maščobne kisline, pregnal-diol in drugi.
- Hiperbilirubinemija lahko povzroči zakasnitev mekonija v telesu novorojenčka (kasnejši izcedek). To je bilo omenjeno že prej. Razlog za to je dolg pritisk popkovnice po porodu in predpisovanje določenih zdravil, ki povzročajo porod pri ženski.
Razlogi za povečanje bilirubina so lahko precej različni, vendar strokovnjaki poudarjajo glavne:
- Prezgodnji pojav otroka (prezgodnja nosečnost).
- Dedni faktor (Criglerjev sindrom). Faktor zaradi genetskih sprememb v telesu.
- Kršitev presnovnih procesov v telesu matere ali otroka (endokrine bolezni - diabetes, hipotiroidizem).
- Dolgo asfiksija ploda med porodom.
- Poškodbe rojstev različne stopnje.
- Učinki zdravil na telo, ki povzročajo trajno zastrupitev.
Za novorojenčke, ki se pojavijo pred predpisanim obdobjem, je rumena vedno bolj izrazita kot pri otrocih, rojenih pravočasno.
Razvoj bolezni pri nedonošenčkih je zelo redka, vendar lahko povzroči pojav nevrologije.
To je povečalo zaspanost, pomanjkanje apetita, letargija, nastanek tako imenovanega centralnega bruhanja.
Simptomi bolezni
Prej je bilo ugotovljeno, da se rahlo povečanje ravni žolčnih pigmentov pri novorojenčkih šteje za povsem normalno. Razlog za to je uničenje rdečih krvnih celic (takšne rdeče krvne celice so položene v predporodnem obdobju), ki v prvih dneh življenja novorojenčka obstajajo v telesu v presežku ali na podlagi nezadostne proizvodnje te snovi. Prav tako je povezana z nezrelostjo jetrnih encimov, ki so odgovorni za uničenje bilirubina.
Večina zlatenice pri novorojenčkih, ki se razvije v ozadju dojenja, se pojavi skoraj takoj po rojstvu, nato pa se zmanjša. To se zgodi postopno in poteka brez sledu. Poleg rumenkaste barve kože ni nobenih drugih znakov predvsem pri novorojenčku.
Mnogi zdravniki pravijo, da zlatenica materinega mleka ne more trajati dolgo, kar pomeni, da dolgotrajno obdobje bolezni ni povezano z diagnozo nosečnice.
Kadar se hiperbilirubinemija pojavi v ozadju endokrinih motenj in v primeru hranjenja dojenčka z materino mleko, lahko traja do 6 mesecev.
V tem primeru so simptomi bolezni že izraziti in jih pogosto spremljajo znaki hipotiroidizma:
- otrok ima stalen edem;
- počasen otrok;
- zmanjšan tlak;
- zmanjšana srčna frekvenca;
- zaprtje.
Najresnejša in najbolj nevarna stvar, ki lahko povzroči povečano raven bilirubina, je encefalopatija - bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem, ki v večini primerov povzroča hudo zastrupitev. Potem so znaki bolezni v obliki intrakranialne hipertenzije (konvulzije, zatiranje naravnih refleksov, zlasti sesanje).
Za vse oblike zlatenice so značilni isti simptomi:
- intigumenti so pobarvani v limoninem senci;
- jetra in vranica nekoliko povečane;
- serumu z diagnozo povečane količine posrednega bilirubina;
- v ozadju zastrupitve se pojavi anemija.
Stanje dojenčka je vedno odvisno od resnosti zastrupitve in vrednosti hemoglobina v krvi. Anemijo vedno spremljajo letargija, povečana zaspanost in drugi znaki.
Treba je opozoriti, da ni treba zavrniti dojenja in še naprej hraniti otroka kljub prisotnosti. Potem bodo simptomi postopoma izginili in stanje otroka se bo stabiliziralo.
Zdravljenje
Da bi preprečili zlatenico iz nosečnosti, je treba začeti zdravljenje od prvih ur življenja dojenčka (po možnosti takoj po porodu, pritrditi dojenčka na prsni koš, da bi dobili priložnost, da dobijo kolostrum, ki ga ženska proizvaja v prvih urah).
Zelo pogosto morate nahraniti otroka z materinim mlekom. Pogostost hranjenja novorojenčkov je treba prilagoditi 12-krat na dan, tudi ponoči.
Prav tako morate povečati vnos tekočine za 20%. Dnevni volumen tekočine je potreben več kot standardni indikator fizioloških potreb telesa novorojenčka. Če otrok sam ne more sesati, mu s kapalko injicira slanico, glukozo, askorbinsko kislino in vitamine B.
Takšno zdravljenje je potrebno za pospešitev procesa izločanja posrednega bilirubina iz otrokovega telesa. Da bi povečali konjugacijo bilirubina v telesu, se otroku z diagnozo zlatenice pogosto predpisuje fenobarbital.
Žvečilo mleka se dobro odziva na fototerapijo. Takšno zdravljenje novorojenčkov je stalno ali občasno izpostavljanje svetlobe novorojenčkom. Trajanje fototerapije je odvisno od resnosti bolezni. To lahko posredni bilirubin prevede v vodotopno obliko in ga odstrani iz telesa.
Vedeti morate, da obstajajo zapleti v obdobju uporabe te metode, ki so opekline različnih stopenj, dehidracija, hipertermija in lahko povzročijo tudi stalno alergijsko reakcijo pri novorojenčkih.
Da bi preprečili razvoj hiperbilirubinemije, je treba preventivne ukrepe sprejeti že med obiskom nosečnice. V ta namen so vse ženske z Rh negativno in s krvno skupino 0 (I) dajale poseben nadzor. Med nosečnostjo se stalno spremlja raven Rh protiteles in, če je potrebno, se nemudoma opravi nujna dostava. Ženske, ki imajo Rh-negativno kri, bi morale v porodnišnici prejemati anti-D-globulin, kar je treba storiti prvi dan po rojstvu.
Napoved
Najpogosteje noseanova in ima ugodno prognozo.
Le v primeru najmočnejše zastrupitve telesa se lahko razvije encefalopatija, ki pogosto postane vzrok za gluhost in demenco.
Kritične oblike bolezni vodijo do nastanka tako imenovanih in različnih zapletov.
Vse otroke, ki so bili diagnosticirani, je treba dati na račun ambulante. Nenehno ga mora spremljati pediatrični nevrolog in pediater.