Ursofalk med nosečnostjo

Cena kapsul Ursofalk (250 mg, 100 kosov): 2000-2100 rubljev.

Vsebina:

Ursofalk - zdravilo (proizvajalec - znana nemška farmakološka družba "Dr. Falk Pharma"). Pri označevanju te droge je bilo navedeno, da se ne sme jemati med nosečnostjo. Vendar pa obstajajo nekateri dokazi, da je zdravilo Ursofalk še vedno predpisano za zdravljenje stagniranega žolča pri nosečnicah.

Indikacije za uporabo

Za takšne nepravilnosti je predpisan Ursofalk:

Gastritis žolčevodnega refluksa.
Raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov.
Primarna bilijarna ciroza, za katero je značilno odsotnost simptomov dekompenzacije.

Kontraindikacije

Zdravilo ni predpisano, če so prisotne naslednje kontraindikacije: t
Ko X-ray pozitiven gallstones, to je z visoko stopnjo kalcija.
Pri akutni, vnetni naravi bolezni žolčnika, črevesja in žolčevodov.
Pri svetlih boleznih trebušne slinavke, jeter in ledvic.
Pri mirujočem žolčniku.
Pri cirozi jeter (stopnja dekompenzacije).
Akutna občutljivost na sestavine zdravila.

Ursodeoksiholno kislino lahko vzamete v kateri koli starosti. Edina omejitev je, da je za otroke, mlajše od 3 let, bolje, da zdravilo Ursofalk predpiše kot suspenzijo, saj bo dojenčki težko pogoltniti kapsulo.

Lahko se med nosečnostjo ursofalk

Med nosečnostjo in dojenjem ni predpisana.

Poleg tega je za odrasle in otroke, katerih telesna masa je nižja od 34 kg, to zdravilo najbolje jemati v suspenziji.

Zakaj med nosečnostjo imenovati Ursofalk

V povezavi z nosečnostjo, pod vplivom hormonov, se pojavijo spremembe v delovanju vseh sistemov in organov v telesu ženske. Najprej se začne proizvodnja ogromne količine progesterona (ženskega spolnega hormona), ki zmanjšuje gibanje gladkih mišic medeničnih organov in trebušne votline. Takšen postopek je potreben za zatiranje kontraktilne funkcije gladkih mišic maternice in tako preprečuje spontani splav. V zvezi z motorno energijo gladkih mišic drugih organov se pojavi podoben inhibitorni proces. Za povečanje njihove aktivnosti je absolutno ni priporočljivo, sicer obstaja tveganje za izboljšanje tonusa maternice, kar je zelo nevarno.

V povezavi z zgoraj opisanimi procesi mnoge nosečnice že od prvih dni svojega novega stanja začnejo trpeti zaradi zaprtja zaradi zmanjšanja motorične aktivnosti črevesja. Poleg tega je povečanje maternice, ki začne podpreti črevesje, s čimer omejuje njegovo gibanje.

Podobna situacija je tudi z žolčnikom: zmanjšana je tudi njihova telesna aktivnost in izločanje žolča, kar lahko povzroči zastoj žolča (holestaze).

Kako je holestaza pri nosečnicah

Ko holestaza moti izločanje žolča in posledično stagnacijo notranjih jetrnih žolčnih vodov. Ta pojav vodi v dejstvo, da se toksične žolčne kisline absorbirajo v kri.

Prvi in glavni znak holestaze je srbenje kože. Praviloma se pojavi po koncu 30. tedna nosečnosti (tretje trimesečje nosečnosti). Vendar pa se lahko pri ženskah s preobčutljivostjo pojavi veliko prej, skoraj v prvih dneh nosečnosti. Sekundarni simptom holestaze, ki ima redkost - zlatenico. Patološka stagnacija žolča lahko povzroči nastanek holesterola v žolču in žolčniku. Lahko se kažejo z napadi žolčnih kolik, ki imajo prebadajočo, kolikalno bolečino, ki utripa pod desnim hipohondrijem, v trenutku, ko se kolesterol kamni premikajo vzdolž žolčnih vodov.

Razvoj takšne patologije lahko privede do rojstva mrtvega otroka.

Zdravljenje holestaze med nosečnostjo

Danes za zdravljenje holestaze pri nosečnicah zdravniki zelo pogosto svetujejo zdravila Ursosan in Ursofalk, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino. Ta zdravila so razvrščena kot choleretics, ki imajo sposobnost, da poveča aktivnost izločanja žolča in pomaga, da iz žolčnika. Po jemanju zdravila Ursofalk se indikator holesterola v krvi zmanjša (zdravilo lahko zavre encim, ki sodeluje pri tvorbi holesterola). Zaradi zmanjšanja holesterola se tveganje za holesterolne kamne bistveno zmanjša.

Vendar pa ni na voljo popolnega kliničnega in laboratorijskega mnenja o učinku zdravila Ursofalk na telo nosečih žensk in otroka. Študije, ki so bile izvedene na živalih, ne dajejo popolne slike o možnih učinkih zdravila. Znano je le, da ni bilo ugotovljenih mutagenih (genetskih sprememb) učinkov na plod. Prav tako niso bile ugotovljene nobene rakotvorne sposobnosti tega zdravila, to pa ne povzroča onkoloških bolezni.

Uporaba zdravil, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino, lahko vodi do povečanja tonusa maternice, saj ta snov, ki prodira v črevo, izostri svojo motorično funkcijo. Pojasniti je treba, da je ursodeoksiholna kislina ena izmed žolčnih kislin. Pod vplivom zdravila Ursofalk pride do povečanega izločanja žolča v črevesje. Lahko se začne tudi sinhrono povečanje motorične aktivnosti mišic maternice. Res je, da klinične informacije o tej sposobnosti zdravila niso na voljo.

Na podlagi tega nekateri splošni zdravniki in ginekologi še vedno predpisujejo to zdravilo za zdravljenje intrahepatične holestaze nosečnicam, vendar morajo zdravilo jemati pod strogim nadzorom specialista in obveznim ultrazvokom.

V nasprotnem primeru, če je opazen hiter razvoj holestaze s povečanjem gestacijske starosti, se lahko predpiše prezgodnja porod, ki se izvaja v 35-38 tednih in če ultrazvok potrdi, da je plod že dovolj razvit. Zahvaljujoč temu porodničnemu pristopu se lahko škodljivim učinkom strupenih žolčnih kislin na plod bistveno izognemo, in sicer v končnem in nevarnem obdobju nosečnosti.

Pri odločanju o imenovanju Ursofalka bodoči mami zdravnik tehta vse prednosti in slabosti. Posebna pozornost je namenjena temu, da bo koristnost jemanja zdravila presegla zaznano nevarnost za nerojenega otroka. Poudariti je treba, da niso bile izvedene študije o vplivu zdravila na telo ploda. V vsakem primeru nosečnica ne sme jemati zdravila Ursofalk samostojno, ne da bi se posvetovala z zdravnikom.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Korist in škodo

Zdravilo Ursofalk spada v skupino hepatoprotektorjev. Vsebuje ursodeoksiholno kislino. Obrazci za sproščanje zdravil:

Kapsule - 250 mg zdravilne učinkovine v vsaki;
Suspenzija za peroralno dajanje 250 ml - 250 mg zdravilne učinkovine na vsakih 5 ml.

Indikacije za uporabo zdravila Ursofalka

Indikacije za uporabo Ursofalka precej obsežno:

Ciroza jeter, primarna biliarna;
Sklerozni holangitis;
JCB (kamni za holesterol, premera največ 15 mm);
Hepatitis katerega koli izvora;
Alkoholne bolezni jeter;
Akutna zastrupitev s alkoholom;
Brezalkoholni izvor steatohepatitisa;
Diskinezija žolčnih vodov in žolčnika;
Poškodbe jeter pri cistični fibrozi;
Posledice presaditve jeter;
Dolgotrajna uporaba hepatotoksičnih in holestatskih zdravil (hormonov, vključno s kontracepcijskimi sredstvi, nekaterimi antibiotiki itd.);
Atresija žolčnih poti v jetrih.

Kontraindikacije

Stanje bolnika, pri katerem je jemanje zdravila Ursofalk kontraindicirano:

Alergija na zdravilo in njegove sestavine;
Akutni holecistitis;
Akutni holangitis;
ZhKB z velikostjo kamna več kot 15 mm;
Obturacija žolčevodov (prekrivanje kamna);
Hipomotorne motnje v žolčniku (zmanjšanje motorične aktivnosti);
Bilična kolika;
Obdobje dojenja;
Otroci, mlajši od 3 let (za zdravilo v obliki kapsul);
Ciroza jeter, dekompenzacija;
Okvara ledvic;
Jetrna insuficienca.

Načelo delovanja

V sistemski krvni obtok ima Ursofalk hepatoprotektivno, holelitno in imunomodulacijsko delovanje. Zdravilna učinkovina zdravila zmanjšuje žolčne kisline v žolču in jih odstranjuje skozi črevesje, kar zmanjšuje stagnacijo žolča v jetrih in žolčniku. Prav tako zdravilo obnovi lupino hepatocitov, izboljša sposobnost obrambe pred toksini in drugimi škodljivimi snovmi. Ursofalk zmanjšuje vnetje jeter, žolčnika in žolčevodov. Poleg tega Ursofalk pomaga raztopiti mehke kamne holesterola.

Način uporabe

Ursofalk Capsule

Kapsule zdravila Ursofalk je treba jemati peroralno, brez žvečenja, z zadostno količino tekočine. Odmerek običajno izberemo individualno, odvisno od teže bolnika, njegove patologije in resnosti. Izračun povprečnega odmerka:

Raztapljanje kamnov - s telesno maso bolnika do 60 kg - 2 kapsuli zvečer; 60-80 kg - 3 kapsule; 80-100 kg - 4 kapsule; od 100 kg - 5 kapsul. Potek zdravljenja je od 6 mesecev do 1 leta.
Biliarna ciroza: s težo 45-60 kg - 1 kapsula trikrat na dan; 60-80 kg - 4 kapsule na dan, razdeljene v 3 odmerke; 80-95 kg - 5 kapsul na dan, razdeljenih na 3 odmerke; 95-110 kg - 2 kapsuli trikrat na dan; več kot 110 kg - 7 kapsul na dan, razdeljenih na 3 odmerke. Potek zdravljenja je dolg, morda celo vseživljenjski.
Hepatitis katerega koli izvora - 10-15 mg na kg telesne mase pacienta, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je približno 1 leto. Če je potrebno, lahko podaljšate
Holangitis in poškodbe jeter pri cistični fibrozi - od 12 do 30 mg na kilogram telesne mase pacienta, ki se deli 2-3 krat. Potek zdravljenja je v povprečju približno 6 mesecev, lahko pa se podaljša na 2-3 leta.
Steatohepatitis in alkoholna bolezen jeter - 10-15 mg na kg telesne mase, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je 6-18 mesecev.
Diskinezija žolčevodov - 10 mg na kg telesne mase, razdeljena v 2 odmerka. Potek zdravljenja je od 2 tednov do 2 meseca.

Suspenzija Ursofalk

Ursofalk, v obliki suspenzije, se priporoča za otroke, mlajše od 3 do 6 let, in za bolnike, pri katerih so procesi požiranja prizadeti. Povprečni izračuni odmerkov za specifične patologije, glede na to, da 5 ml vsebuje 250 mg zdravila, in 1 ml - 50 mg, so: t

Raztapljanje kamnov: teža 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; od 100 kg - 25 ml. Potek zdravljenja je od 6 mesecev do 1 leta.
Biliarna ciroza: s težo 5-7 kg - 1,25 ml enkrat na dan, zvečer; 8-12 kg - 1,25 ml na dan in zvečer; 13-18 kg - 1,25 ml trikrat na dan; 19-25 kg - 2,5 ml zjutraj in zvečer; 26-35 kg - 2,5 ml trikrat na dan; 36-50 kg - 5 ml zjutraj in zvečer; 51-65 kg - 5 ml trikrat na dan; 66-80 kg - 5 ml zjutraj in popoldan ter 10 ml zvečer; 81-100 kg - 5 ml zjutraj in 10 ml popoldne in zvečer; od 100 kg - 10 ml trikrat na dan. Potek zdravljenja je dolg, morda celo vseživljenjski.
Hepatitis - 10-15 mg na kg telesne mase, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je približno 1 leto. Če je potrebno, lahko podaljšate
Holangitis in poškodbe jeter pri cistični fibrozi - od 12 do 30 mg na kilogram telesne mase pacienta, ki se deli 2-3 krat. Potek zdravljenja je v povprečju približno 6 mesecev, lahko pa se podaljša na 2-3 leta.
Steatohepatitis in alkoholna bolezen jeter - 10-15 mg na kg telesne mase, razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je 6-18 mesecev.
Diskinezija žolčevodov - 10 mg na kg telesne mase, razdeljena v 2 odmerka. Potek zdravljenja je od 2 tednov do 2 meseca.

Neželeni učinki zdravila Ursofalk

Ursofalk povzroča zelo redke neželene učinke, vsi pa izginejo po zmanjšanju odmerka zdravila ali po njegovem preklicu:

Bolečine v trebuhu;
Poraščene blato;
Srbeč kožni izpuščaj;
Slabost

Ni poročil o primerih prevelikega odmerjanja tega orodja.

Posebna navodila

Med nosečnostjo se zdravilo lahko uporablja, ne vpliva na razvoj zarodka in nastajanje organov. Med dojenjem za celotno obdobje zdravljenja je priporočljivo prenehati dojiti, ker ni zanesljivih podatkov o vplivu zdravila na telo zdravega dojenčka.

Otrokom, mlajšim od 3 let, priporočamo, da zdravilo jemljejo v obliki suspenzije.

Alkohol ne vpliva na lastnosti zdravila, ampak poslabša jetra.

Naša jetra so vsak dan izpostavljena številnim obremenitvam, delo vseh organov in sistemov pa je v veliki meri odvisno od njegovega pravilnega delovanja. V določenih situacijah se jetra lahko poslabšajo, zato je potrebna večja pozornost in določene terapevtske intervencije. Za odpravo in preprečevanje številnih težav s tem telesom se lahko uporabijo posebna zdravila - hepatoprotektorji. Eno od zdravil te vrste je Ursofalk. Danes bomo govorili o značilnostih uporabe tega zdravila.

Kaj je zdravilo Ursofalk?

V skladu z navodili ima ta zdravilna učinkovina učinkovit choleretic učinek, uničuje kamne tipa holesterola in odpravlja presežek "slabega" holesterola v telesu.

Poraba zdravila ima zaščitni učinek na celično membrano hepatocitov, pa tudi na celice žolčevodov, ki jih ščitijo pred poškodbami zaradi toksičnih žolčnih kislin. Poleg tega to zdravilo ne dopušča, da bi se v jetrih povecalo vezno tkivo, ce so bile iz nekaterih razlogov poškodovane.

Kakšna je uporaba zdravila Ursofalk?

Zdravilo je predpisano za zdravljenje primarnega tipa bilarring ciroze, če je v kompenziranem stanju. Neem tudi ustaviti žolčni refluksni gastritis, raztopi holesterol formacije znotraj žolčnika. Ursofalk se lahko predpiše tudi za holestazo, če ga spremlja parenteralna prehrana, in kot sestavni del kompleksne terapije cistične fibroze in žolčne diskinezije. Ta zdravilna sestava se uporablja za preprečevanje razvoja raka debelega črevesa pri tistih ljudeh, ki pripadajo visokorizičnim skupinam za to bolezen.

Urosofalk se lahko uporablja za različne starostne skupine brez omejitev. Pogosto se uporablja za znižanje količine posrednega bilirubina v krvi novorojenčkov z diagnozo hiperbilirubinemije konjugacije.

Zdravilo se zaužije enkrat na dan (tik pred spanjem) z usti, z določeno količino tekočine. Zdravilo je na voljo v kapsulah, ki jih ni treba odpreti. Za izračun povprečnega dnevnega odmerka je potrebno izračunati - za vsak kilogram telesne teže se uporabi deset miligramov zdravilne učinkovine. V tem primeru, če odmerek preseže povprečje, ga lahko razdelimo na dva ali tri vnose.

Suspenzija Zdravilo Ursofalka je namenjeno zdravljenju otrok, starejših od treh let, in tistih, ki tehtajo manj kot štiriindvajset kilogramov, ali bolnikov s težavami pri požiranju. Uporaba te zdravilne učinkovine naj traja dlje časa - od nekaj mesecev do dveh let, brez prekinitve zdravljenja.

Če je zdravilo Ursofalk namenjeno raztapljanju kamnov v žolčniku, se morate pred nadaljevanjem zdravljenja prepričati o njihovi sestavi holesterola (niso vidni med rentgenskim pregledom). Poleg tega velikost formacij ne sme presegati dvajset milimetrov, morajo zapolniti žolčnik manj kot polovico in ne motijo prehodnosti žolčevodov. Treba je opozoriti, da Ursofalk ni priporočljivo uporabljati vzporedno z navodili za uporabo zdravil, ki zvišujejo raven holesterola v žolču (klofibrat, estrogeni itd. Imajo takšne lastnosti). Poleg tega antacidi znatno poslabšajo absorpcijo sestavka zdravila.

Pri zdravljenju urolitiaze je lahko raztapljanje kamnov od šestih mesecev do dveh let, če pa uživanje zdravila Ursofalk ne privede do pozitivnega trenda eno leto, se zdravljenje z njegovo pomočjo šteje za nepraktično. Za nadzor nad procesom odstranjevanja kamnov je potrebno sistematično (vsakih šest mesecev) izvajati rentgenske in ultrazvočne preglede jeter ter žolčevodov.

Za korekcijo žolčnega refluksnega gastritisa ali refluksnega ezofagitisa naj traja uživanje deset do štirinajst dni.

Pri zdravljenju cistične fibroze Ursofalk je za vsak kilogram telesne mase predpisan dvajset do trideset miligramov zdravila (to je dnevna količina). Če ima bolnik primarno obliko bilijarne ciroze, se priporočeni odmerek lahko razlikuje od petnajst do dvajset miligramov na kilogram teže.

Kaj so analogi zdravila Ursofalk?

Podobna sestava in delovanje imata takšne medicinske sestave, kot so Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholic acid, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Če nameravate nadomestiti sestavo, ki vam je dodeljena s podobno, se ne pozabite posvetovati z zdravnikom.

Katere so kontraindikacije za zdravilo Ursofalk?

Zdravila se ne sme uporabljati, če ima bolnik individualno intoleranco za njene sestavine. Ursofalk ni predpisan, če so žarki vidni na rentgenskem slikanju, to pomeni visoko vsebnost kalcija. Prav tako je to zdravilo kontraindicirano v prisotnosti bolnikove vnetne lezije žolčnika ali črevesja, dekompenzirana ciroza jeter, nedelovanje žolčnika, odpoved ledvic, jeter ali trebušne slinavke.

Kateri so stranski učinki ursofalk?

Slabost, driska, bolečine v desnem hipohondru ali epigastrični regiji, alergijske reakcije, kalcifikacija žolčnih kamnov.

Kot lahko vidite, je treba uporabo zdravila Ursofalk izvajati izključno pod nadzorom zdravnika.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Farmakološko delovanje zdravila Ursofalk

Ursofalk po navodilih ima choleretic, kolesterol uničuje kamne, zmanjšanje holesterola ukrepanje.

Zdravilo ščiti celične membrane jeter in žolčevodov pred poškodbami zaradi toksičnih žolčnih kislin in preprečuje širjenje vezivnega tkiva v jetrih v primeru poškodb hepatocitov.

Ursofalk vsebuje urodesoksikolno kislino. To je, kot da je omejena s strukturno lupino najmanjših struktur žolčnih kislin - tvori ti mešane micele. Urodesoksiholna kislina medsebojno deluje tudi z lipofilnimi membranskimi strukturami, zato so odporne na poškodbe. Tako izvaja citoprotektivno (zaščitno) delovanje.

Zmanjšanje holesterola v žolču se doseže z zmanjšanjem njegove reabsorpcije v črevesju, zatiranju izobraževanja v jetrih in zmanjšanjem izločanja žolča. Žolč poveča vsebnost žolčnih kislin, s čimer raztopi holesterolne žolčne kamne in ne nastanejo nove.

Tako kot njegovi kolegi, Ursofalk izboljša izločanje želodca in trebušne slinavke.

Zdravilo je imunološki učinek - vpliva na vsebnost različnih razredov imunskih celic v telesu, in na ravni jeter - upočasni razvoj fibroze pri bolnikih s cistično fibrozo, primarno bilinarno cirozo, alkoholnim poškodbami jeter, zmanjša verjetnost vnetja požiralnika. Obstajajo pozitivne ocene o zdravilu Ursofalk, kadar je vključen v zdravljenje malignih bolezni kolona (rak), lahko zavira rast tumorskih celic.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo Ursofalk se sprosti v kapsulah po 250 mg in v suspenziji (250 ml stekleničke, vsebnost urodesoksiholne kisline je 250 mg / 5 ml).

Indikacije za uporabo zdravila Ursofalka

Zdravilo je predpisano za zdravljenje primarne bilateralne ciroze pod pogojem kompenziranega stanja, žolčni refluksni gastritis, za raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov in v primeru holestaze s parenteralnim prehranjevanjem, v kompleksnem zdravljenju cistične fibroze, žolčne diskinezije. Priporočljivo je tudi preprečiti razvoj raka debelega črevesa v skupinah z visokim tveganjem za to bolezen.

Ni starostne omejitve. Tako je uporaba zdravila Ursofalk kot sredstva za zmanjšanje ravni posrednega bilirubina v krvi možna pri novorojenčkih s konjugacijsko hiperbilirubinemijo (zlatenico).

Kontraindikacije

Ursofalk v skladu z navodili se ne uporablja za individualno intoleranco, v primeru rentgensko pozitivnih žolčnih kamnov (ki vsebujejo veliko kalcija), pri vnetnih boleznih žolčevodov in črevesja, dekompenzirani cirozi jeter, nedelovanju žolčnika in motnjah v ledvicah, jetrih ali trebušni slinavki.

Navodila za uporabo zdravila Ursofalka

Zdravilo se vzame enkrat dnevno (ponoči) v notranjosti. Kapsula se pogoltne, ne da bi se odprla lupina, sprana z vodo. Povprečni dnevni odmerek zdravila Ursofalk se izračuna glede na telesno maso bolnika in je 10 mg / kg / dan. Če odmerek preseže povprečje, lahko dnevni odmerek razdelite na 2 do 3 odmerke. Suspenzija Zdravilo Ursofalka se priporoča za zdravljenje otrok, mlajših od 3 let, in bolnikov, ki tehtajo manj kot 34 kg, kot tudi težave pri požiranju. Priporočljivo je, da zdravilo jemljete dolgo časa - od nekaj mesecev do 2 let, brez prekinitve zdravljenja.

Za raztapljanje kamnov v žolčniku je treba pred začetkom zdravljenja poskrbeti, da so kolesterni (ne vidijo se na rentgenski sliki), ne večji od 20 mm, zapolniti žolč ni več kot polovico, hkrati pa ohranjati prehodnost žolčevodov. Podobno kot njegovi sorodniki Ursofalk ne priporoča hkratne uporabe sredstev, ki zvišujejo holesterol v žolču (klofibrat, estrogeni itd.). Antacidi poslabšajo absorpcijo zdravila.

V primeru holelitiaze je trajanje raztapljanja kamna od 6 do 24 mesecev, če pa po 12 mesecih od začetka sprejema ni opaziti pozitivne dinamike, lahko zdravilo Ursofalk prekličemo, ker ni priporočljivo nadaljevati zdravljenja. Za nadzor učinkovitosti zdravljenja je treba vsakih šest mesecev pregledati jetra in žolčevodo z uporabo ultrazvoka in radiografsko.

Pri refluksnem gastritisu in refluksnem ezofagitisu je potek zdravljenja v povprečju 10 do 14 dni.

Pri cistični fibrozi znaša dnevni odmerek zdravila Ursofalk 20-30 mg / kg / dan, pri primarni biliarni cirozi pa do 15-20 mg / kg / dan.

Analogi Ursofalka so Ursosan, Urdox in Ursodez.

Neželeni učinki

Po ocenah Ursofalk včasih povzroči alergijske reakcije, drisko, dispepsijo, kalcifikacijo žolčnih kamnov.

Sestava in lastnosti

Zdravilo je na voljo v obliki kapsul in suspenzij za peroralno dajanje.

Zdravilna učinkovina ene kapsule - ursodeoksiholična kislina - 250 mg. Dodatne komponente:

želatina,
titanov dioksid,
magnezijev stearat,
prečiščena voda
koruzni škrob, t
natrijev dodecil sulfat,
silicijev dioksid.

Zdravilna učinkovina 5 ml suspenzije - ursodeoksiholna kislina - 250 mg. Dodatne snovi: t

Zdravilo ima lastnosti širokega spektra ukrepov:

znižuje raven holesterola v krvi in raztopi nastale holesterolne žolčne kamne,
ima hepatoprotektivni, imunomodulatorni učinek, t
ima choleretic effect,
zmanjšuje absorpcijo toksinov v ileumu,
izboljša zaščitne lastnosti celične membrane,
zmanjšuje količino holesterola v žolču,
profilaktično vpliva na razvoj krčnih žil na požiralniku.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za uporabo zdravila Ursofalk so naslednje kršitve:

Če jemljete zdravilo za zdravljenje žolčnih kamnov, morate vsakih šest mesecev pregledati zdravnika.

Kontraindikacije za uporabo zdravila:

visoko kalcijevi žolčni kamni,
preobčutljivost na sestavine zdravila, t
ciroze v fazi dekompenzacije,
nosečnost in dojenje,
nedelovanje žolčnika,
disfunkcija jeter, ledvic, trebušne slinavke,
vnetna črevesna bolezen, žolčnik, žolčevod v akutni fazi.

Učinek zdravila na potek nosečnosti ni povsem razumljiv, vendar pa kislina, ki jo vsebuje spojina, prodre skozi placentno pregrado.

Navodila za uporabo

Način uporabe "Ursofalk" je odvisen od teže bolnika:

Če se pri zdravljenju žolčnih kamnov po enem letu velikost in število kamnov ne zmanjšata, je treba zdravilo preklicati.

Redko možne manifestacije naslednjih neželenih učinkov, ki izginejo z odpravo zdravila:

slabost, driska,
bolečina v želodcu,
kalcifikacija žolčnih kamnov,
oslabljeno blato
alergijske reakcije v obliki urtikarije ali srbenja,
poslabšanje splošnega stanja.

Ni dokazov o prevelikem odmerjanju zdravila, če opazite kakršnekoli reakcije telesa, ki ne ustrezajo normi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zlasti, če zdravljenje nima učinka, se je bolezen poslabšala ali so se pojavili neželeni učinki.

Aktivno učinkovina: ursodeoksiholna kislina;

Ursofalk - hepatoprotektor z choleretic, cholelitoliticheskim, hipoholesterolemičnih in imunomodulatornih učinkov. Nevtralizira toksične žolčne kisline. Stabilizira strukture membran hepatocitov. Povzroča raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov. Zamuja napredovanje jetrne fibroze. Uporablja se za žolčnih kamnov (raztopi holesterola kamni), biliarna ciroza, sklerozantnim holangitisa, jetrne fibroze, hepatitis, strupene (v t. H. alkohol), bolezen jeter, biliarna refluks gastritisa / ezofagitisa, biliarne diskinezija, bolezen jeter z holestatskega sindromom (holestaza), za preprečevanje iatrogene poškodbe jeter.

Latinsko ime:
URSOFALK / URSOFALK.

Sestava in oblika za sprostitev:
Ursofalk kapsule 10, 50 ali 100 kosov. v paketu.
1 kapsula vsebuje: ursodeoksiholno kislino 250 mg.
Suspenzija Ursofalk za peroralno dajanje v steklenicah po 250 ml, 1 ali 2 kosu. v paketu skupaj z merilno žličko.
5 ml suspenzije Ursofalk vsebuje: 250 mg ursodeoksiholne kisline.

Lastnosti / dejanja:
Ursofalk je hepatoprotektor z choleretic, cholelitolitic, holesterol-znižanje, imunomodulatorne in antifibrotične učinke.
Ursofalk ima neposreden citoprotektivni učinek na membrano hepatocitov in holangiocitov. Zavira celično smrt zaradi strupenih žolčnih kislin.
Ursofalk zmanjša nasičenost žolča s holesterolom, poveča topnost holesterola v žolču, zmanjša litogeni žolčni indeks. Povzroča delno ali popolno razgradnjo holesterolnih žolčnih kamnov in preprečevanje nastajanja novih kamnov.
Ursofalk vpliva na imunološke reakcije v jetrih. Zamude pri napredovanju fibroze pri bolnikih s primarno biliarno cirozo, cistično fibrozo in alkoholnim steatohepatitisom, zmanjšuje tveganje za variko v požiralniku.
Ursofalk ima protitumorski učinek na rak kolona. Zavira rast kolorektalnih rakavih celic.

Indikacije: primarna biliarna ciroza; primarni sklerozni holangitis; kronični aktivni hepatitis, kronični hepatitis različnih etiologij s znaki holestaze; holesterolni žolčni kamni v žolčniku; žolčni refluksni gastritis; žilni refluksni ezofagitis; cistična fibroza jeter (cistična fibroza); alkohol in strupene poškodbe jeter; atresija intrahepatičnih žolčnih vodov, holestatska jetrna bolezen pri otrocih; holestaza s parenteralnim prehranjevanjem; žolčne diskinezije; akutni hepatitis; preprečevanje poškodb jeter z uporabo hormonskih kontraceptivov, citostatikov; holestaza po presaditvi jeter; preprečevanje raka debelega črevesa pri bolnikih z velikim tveganjem za njegov razvoj.

Odmerjanje in uporaba: t
Zdravilo Ursofalk se jemlje vsak dan, enkrat na dan, pred spanjem. Dnevni odmerek zdravila Ursofalk nad 10 mg / kg / dan lahko razdelimo na 2-3 odmerke. Kapsule se ne žvečijo, pranje z majhno količino tekočine. Suspenzija je priporočljiva za uporabo pri otrocih in bolnikih s težavami pri požiranju.
Akutne in kronične bolezni jeter: 10 mg / kg / dan, neprekinjeno dolgo časa. Pri zdravljenju kroničnih bolezni jeter lahko trajanje zdravljenja z zdravilom Ursofalk traja od nekaj mesecev do 2 let.
Žolčnata bolezen (raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov): 10 mg / kg / dan, neprekinjeno dolgo časa. Trajanje procesa raztapljanja žolčnih kamnov - od 6 mesecev do 2 leti. Če po 12 mesecih od začetka uporabe zdravila Ursofalk ni opaženo zmanjšanje žolčnih kamnov, je nepraktično nadaljevati zdravljenje.
Bardialni refluksni gastritis in refluksni ezofagitis: 250 mg pred spanjem. Trajanje uporabe zdravila Ursofalk je običajno 10-14 dni.
Strupeno in alkoholno okvaro jeter: 10-15 mg / kg / dan 6 mesecev do več let.
Primarna biliarna ciroza, primarni sklerozni holangitis: 10-15 mg / kg / dan; po potrebi do 20 mg / kg 6 mesecev do več let.
Cistična fibroza (cistična fibroza jeter): do 20-30 mg / kg / dan 6 mesecev do več let.

Preveliko odmerjanje:
Ne poročajo o primerih prevelikega odmerjanja zdravila Ursofalk.

Kontraindikacije: posamezna intoleranca (vključno z anamnezo preobčutljivosti) komponent Ursofalka; akutne vnetne bolezni žolčnika in žolčevodov.

Neželeni učinki:
Z uporabo Ursofalk mogoče: dispepsija, driska, kalcifikacija žolčnih kamnov, alergijske reakcije.

Posebna navodila in previdnostni ukrepi:
Pri predpisovanju zdravila Ursofalk za uspešno raztapljanje žolčnih kamnov je potrebno, da so: kamni čisto holesterol (ne dajo senca na rentgenski sliki); njihova velikost ni presegla 15-20 mm; žolčnik je napolnjen s kamni več kot polovico; treba je ohraniti prehodnost cističnega kanala; skupni žolčevod mora biti brez kamnov; žolčnika in žolčnika v celoti ohranili svojo funkcijo.
Da bi preprečili ponovitev holelitiaze, je treba zdravljenje z zdravilom Ursofalk nadaljevati nekaj mesecev po raztapljanju žolčnih kamnov.
Za nadzor učinkovitosti zdravljenja žolčnih kamnov je priporočljivo, da se vsakih 6 mesecev opravi rentgenska in ultrazvočna preiskava žolčevoda.
Pri predpisovanju zdravila Ursofalk za raztapljanje kamnov iz holesterola ne smemo sočasno uporabljati zdravil, ki zvišujejo holesterol v žolču (npr. Estrogeni, klofibrati).
Pri holestatskih boleznih jeter je treba periodično določati aktivnost transaminaz, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze v krvnem serumu.
Obstajajo dokazi o uporabi zdravila Ursofalk pri holestazi pri nosečnicah. Učinkovitost in varnost zdravila Ursofalk med nosečnostjo nista bili dokončno ugotovljeni. Podatkov o prodoru zdravila Ursofalk v materino mleko trenutno ni.

Interakcije z zdravili:
Kolestiramin, kolestipol ali antacidi, ki vsebujejo aluminijev hidroksid (maalox, itd.), Zmanjšujejo učinkovitost zdravila Ursofalk. Sprejemanje teh sredstev hkrati z zdravilom Ursofalk je nepraktično.
Pri sočasni uporabi z zdravilom Ursofalk se lahko absorpcija ciklosporina poveča.

Pogoji skladiščenja:
Seznam B. Shranjujte na suhem in temnem mestu pri sobni temperaturi (18-25 ° C).
Rok uporabnosti: 5 let.
Pogoji prodaje lekarn - na recept.

Opis zdravilne učinkovine zdravila Ursofalk: farmakologija, indikacije, uporaba itd.

Novice "Novice o medicini in farmaciji" Gastroenterologija (264) 2008 (tematska številka)

Nazaj na številko

Sindrom intrahepatične holestaze: etiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje

Avtorji: N.B. GUBERGRITZ, Donetsk National Medical University. M. Gorky

Holestaza je huda, slabo zdravljiva sindrom, za katero je značilno zmanjšanje pretoka žolča in njegov vstop v dvanajstnik. Holestaza je lahko ekstrahepatična in intrahepatična. V prvem primeru govorimo o obstruktivni zlatenici, to je o obstrukciji in / ali mehanski poškodbi ekstrahepatskega žolčevoda. Če teh ovir in poškodb ni, je holestaza intrahepatična; povzročena je s kršitvijo tvorbe in prenašanja žolča v hepatocitih ali poškodbami intrahepatičnih žolčnih vodov (ali kombinacijo teh mehanizmov) [15]. Najbolj izrazita intrahepatična holestaza pri primarni biliarni cirozi (PBC), sekundarna biliarna ciroza jeter, primarni sklerozni holangitis (PSC); ta sindrom se opazi tudi z alkoholom, virusnim kroničnim hepatitisom (CG) in drugimi boleznimi jeter (tabele 1, 2).

Nastajanje žolča sestoji iz petih stopenj, od katerih se dve pojavita intrahepatično: 1) napad na krvne komponente iz krvi (žolčne kisline, bilirubina, holesterola itd.) Na ravni bazolateralne membrane hepatocitov; presnova, kot tudi sinteza novih sestavin in njihov transport v citoplazmi hepatocitov; 2) izločanje žolčnih elementov skozi kanalikularno (žolčnato) membrano hepatocitov v žolčne kanale [1, 7]. V žolčniku in tankem črevesu se pojavita še dve fazi žolčne tvorbe.

Od tubulov žolč vstopa v zunajžolčne žolčne kanale, ki med seboj povezujejo obliko lobarnega in nato skupnega žolčevoda. Duktalni epitel izloča bikarbonate in vodo ter tako tvori končno sestavo žolča. Intrahepatična holestaza se lahko razvije na ravni hepatocitnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov. V skladu s tem se razlikujejo naslednje različice intrahepatične holestaze: intralobularna holestaza zaradi poraza hepatocitov (hepatocelularne) in tubul (kanalikularna), pa tudi ekstralobularna (duktularna), povezana s porazom intrahepatičnih žolčnih medlobularnih kanalov [1].

Etiologija in mehanizmi razvoja intrahepatične holestaze so multifaktorski. Tako lahko hepatocelularno in kanalikularno holestazo povzročijo virusne, alkoholne, zdravilne, toksične poškodbe jeter, kongestivno srčno popuščanje, presnovne motnje (benigna ponavljajoča se intrahepatična holestaza, noseča holestaza, cistična fibroza,₁-pomanjkanje antitripsina itd.). Ekstralobularna holestaza se pojavi pri PBC in PSC [11], žolčevodni atresiji, Carolijevi bolezni itd. [1].

Večina teh etioloških dejavnikov vodi do zmanjšanja aktivnosti encima S-adenozilmetil sintetaze, kar vodi do oslabljene produkcije S-ademetionina. Slednje spremlja kršitev biokemičnih procesov v hepatocitih; v hepatocelularnih membranah se zmanjša vsebnost fosfolipidov, zmanjša se aktivnost Na + -K + -ATPaze in drugih nosilnih beljakovin, kar moti fluidnost membran ter zajetje in izločanje komponent žolča; celične zaloge tiolov in sulfatov (glutation, taurin itd.) [9], ki so glavne snovi za razstrupljanje in imajo tudi izrazit antioksidacijski učinek, zmanjšujejo. Njihova pomanjkljivost na koncu določa citolizo hepatocitov s holestazo katerega koli izvora [1].

Klinične manifestacije holestaze so iste vrste, ne glede na etiologijo in mehanizme njenega razvoja. Osnova njihovega nastanka so trije dejavniki: a) pretiran pretok žolčnih elementov v kri; b) zmanjšanje števila ali odsotnosti žolča v črevesju; c) vpliv sestavin žolča na jetrne celice in tubule.

Simptomi, kot so pruritus, zlatenica, ksantomi, ksantelazma, temen urin in sistemske spremembe, kot so akutna odpoved ledvic, razvoj akutnih razjed in erozij v želodcu, krvavitve in povečano tveganje za endotoksemijo in septične zaplete [1 ].

Pruritus je povezan s povišanimi koncentracijami žolčnih kislin v krvi. Vendar pa se v končni fazi holestatskih bolezni jeter, z razvojem odpovedi jeter, srbenje zmanjšuje in celo izgine, čeprav je koncentracija žolčnih kislin v krvi še vedno povišana. V zvezi s tem se lahko domneva, da je srbenje povezano s snovmi, ki se sintetizirajo v jetrih in izločajo v krvi. Sestavljenje lahko poteka pred zlatenico že več let, zato bolnike neuspešno zdravi dermatolog. V poznejši fazi bolezni, srbenje postane boleče, simptomi zastrupitve naraščajo.

Po pregledu bolnika se določijo sledi praskanja in ksantomov. Ksantome povzroča odlaganje lipidov in se razvije vzporedno z njihovo ravnijo v krvi. Običajno je pred pojavom xantuma podaljšana hiperholesterolemija. Različica ksantomov - xanthelasma - so ravne ali rahlo štrleče mehke oblike rumene barve, običajno okoli oči. Ksantome lahko opazimo tudi v palmarskih gubah, pod mlečnimi žlezami, na vratu, prsih ali hrbtu. Kasneje se pojavijo tubularni ksantomi, ki se nahajajo na ekstenzorskih površinah, zlasti v zapestju, komolcu, kolenu, gležnjih, zadnjici, na mestih pod pritiskom, v brazgotinah. Obloge nožev so redko prizadete. Kosti, včasih periferni živci, so lahko prizadete [5]. Lokalne akumulacije celic ksantoma najdemo v jetrih.

Objektivna študija holestaze se kaže tudi kot zlatenica z zelenkastim odtenkom, področja hiperpigmentacije kože. Takšna območja v kombinaciji s suho kožo ustvarjajo vtis »šagrana«.

Pomanjkanje žolča v črevesju spremljajo steatrhea, sindrom malabsorpcije, pomanjkanje maščob topnih vitaminov, oslabljena mineralizacija kosti [1].

Stalna prisotnost presežka sestavin žolča v hepatocitih in tubulih povzroči njihovo nekrozo in razvoj znakov hepatocelularne insuficience. Če holestaza ni odpravljena, se v 3-5 letih oblikuje ciroza jeter (CP) z razvojem ascitesa, edema in jetrne encefalopatije [1].

Jetra so običajno povečana, njene palpatorne lastnosti, kot pri citolizi, pa so odvisne od nozološke enote. Splenomegalija ni značilna, razvije se pozno, tudi pri žolčni cirozi.

Holestaza ima svetle biokemične manifestacije. Načelo spremembe se zniža na dejstvo, da v krvi povečuje vsebnost snovi, ki morajo biti žolča:

- alkalni ščit;

- 5-nukleotidaza;

- GGT;

- holesterola;

- β-lipoproteini;

- fosfolipidi;

- povezani bilirubin ↑;

- žolčne kisline.

Na primer, stopnja izločajočih encimov v krvi narašča, glavna pa je alkalna fosfataza (alkalna fosfataza). Običajno se ti encimi sintetizirajo s hepatociti in izločajo z žolčem, kar pomeni, da je njihova koncentracija v žolču veliko višja kot v krvi ali v vsebnosti hepatocitov. V primeru kršitve iztoka žolča, vendar nadaljevanje njegovega nastanka, se neizogibno pojavi holemija, to je povečanje vsebnosti žolčnih elementov v krvi, vključno z ALP. Na enak način je pojasnjeno povečanje krvnih žolčnih kislin, holesterola, direktnega bilirubina, γ-glutamil transpeptidaze (GGT). Te biokemične manifestacije so značilne za katerokoli holestazo - in intrahepatično (CG, CP) in ekstrahepatično (mehanska zlatenica, sklerozni holangitis). Zato biokemijske spremembe ne pomagajo pri diferencialni diagnozi teh bolezni.

Upoštevajte tudi naslednje. Zvišane koncentracije alkalne fosfataze v serumu lahko opazimo v številnih fizioloških stanjih (obdobje rasti, II in III trimesečje nosečnosti), transfuzijo albumina v placenti in bolezni kosti (Pagetova bolezen, osteomalacija, zlomi, aseptična nekroza, tumorji, metastatske lezije), pri hipertiroidizmu, hiperparatiroidizmu, akromegaliji, cistadenomu pankreasa, malignem limfomu in drugih tumorjih, srčnem popuščanju. Hkrati je v redkih primerih, če obstajajo znaki holestaze, raven alkalnega fosforja lahko normalna ali celo nizka. Razlog za to so številni vzroki: prirojena hipofosfatemija, pomanjkanje magnezija in cinka, ki so potrebni za aktivacijo encimov, perniciozno anemijo, hipotiroidizem, kaheksijo in antikoagulantno terapijo. Opozoriti je treba, da imajo starejši bolniki nižjo raven alkalne fosfataze kot mlajši. Povečan GGT je dokaj specifičen in trajen simptom intrahepatične holestaze. Hkrati je treba z visoko stopnjo alkalne fosfataze in normalne GGT predpostaviti prisotnost ekstrahepatičnih vzrokov povišane alkalne fosfataze ali prirojene okvare presnove žolčne kisline [1].

Konjugirana hiperbilirubinemija je specifična za holestazo, če opazimo povečanje alkalne fosfataze. Vendar pa hiperbilirubinemija ni dosledno odkrita in njena prisotnost kaže na hudo poškodbo hepatocitov ali žolčnih vodov. Hkrati pa normalna raven bilirubina ne izključuje holestaze.

Hiperholesterolemija je pogost, vendar nestalni znak holestaze. Poleg holestaze kaže na ohranitev sintetične funkcije hepatocitov. Z izrazitim parenhimskim poškodbami jeter, zlasti z razvojem CP, se vsebnost holesterola v krvi zmanjša. Nizek holesterol s holestatsko poškodbo jeter je neugoden prognostični znak. Pri intrahepatični in ekstrahepatični holestazi je zaradi lipoproteina nizke gostote opaziti hiperlipidemijo (α) t₂- in β-frakcije) in specifični X-lipoproteini [1].

Zaradi malabsorpcije maščob v koprogramu se odkrije steatorrhea.

Morfološka preiskava jeter razkriva znake holestaze sama (staliziranje bilirubina v hepatocitih, tubulih in Kupfferjevih celicah, rahle distrofične spremembe hepatocitov, nekatere so lahko obdane z mononuklearnimi celicami, infiltracija v stene in okoli intra-, interlobularnih in septalnih žolčnih kanalov, njihova celovitost t membranska membrana, holangiol epitelijske celične proliferacije, periduktalna fibroza, ki se nato širi širše z nastankom CP), kot tudi znake, ki odražajo etiološke t patogenetski mehanizmi, ki vodijo k razvoju holestaza (distrofije, nekrozo hepatocitov, infiltracije intralobular in / ali portalu, pri motnjah jeter arhitektonske idr.) [1].

Podrobneje opišemo morfološke spremembe v jetrih, ki so značilne za hude holestatske bolezni - PBC in PSC, ki prav tako vodijo do CP (sekundarne žolče).

Histološko je PBC kronični ne-gnojni destruktivni holangitis, ki je razdeljen na 4 stopnje. 1. stopnjo je značilno vnetno uničenje interlobularnih in septalnih žolčnih vodov s premerom do 100 mikronov. Spremembe so pogosto osrednje. Obstaja izrazito vnetje, ki ga spremlja nekroza perduktularne regije. Infiltrati portalnega trakta so pretežno predstavljeni z limfociti z majhnimi vključki nevtrofilcev in / ali eozinofilcev. Parenhim jetrnega režnja na tej stopnji običajno ostaja nedotaknjen. V fazi 2 se vnetna infiltracija razteza od portalnega trakta do središča lobule z nastankom stopničaste nekroze. Uničenje žolčnih vodov spremlja njihova proliferacija. Faza 3 je zaznamovana z fibrotičnimi spremembami brez tvorbe regenerativnih vozlišč. Portalni in centrolobularni infiltrati ostanejo. Faza 4 je CP, ki krši lobalno strukturo jeter in nastajanje regenerativnih vozlišč v ozadju izrazitih fibrotičnih sprememb [2].

Za spremembe v ekstrahepatičnih in velikih intrahepatičnih kanalih v PSC so značilni odebelitev in fibroza stene v kombinaciji z mešanimi vnetnimi infiltrati; pogosto opazimo deformacije kanalov z območji ekspanzije in zoženja njihovega lumna; spremembe v majhnih intrahepatičnih kanalih v zgodnjih fazah so predstavljene s proliferacijo in edemi v nekaterih portalnih traktih in izginotjem v drugih, pogosto v kombinaciji s fibroznim periholangitisom (simptom "lupine čebule"). Za pozne faze PSC je značilno napredovanje fibrotičnih sprememb, ki vodijo do transformacije žolčnih vodov v vezne tkivne vezi. Pojav bolezni, povezane z jetrnim parenhimom, ne zagotavljajo dodatnih informacij, vendar imajo prognostični pomen. Po analogiji s PBC ima sprememba parenhima v PSC 4 stopnje: portalni, periportalni, septalni in cirotični [2].

Ultrazvok in endoskopska retrogradna holangiografija omogočata izločitev ekstrahepatične holestaze (žolčna hipertenzija), vendar s intrahepatično holestazo te metode niso zelo informativne, prav tako pa tudi scintigrafija jeter.

Z ultrazvokom v primeru intrahepatične holestaze je mogoče zaznati povečanje ehogenosti sten intrahepatičnih žolčnih vodov, zožitev njihovega lumna. Vodenje intravenske kolerapije pri hudi hiperbilirubinemiji katerega koli izvora ni informativno. V primeru retrogradne holangiografije v PBC, se zožijo intrahepatični žolčevi kanali, določijo območja ekspanzije ali nespremenjeni kanali. Vendar pa so ekstrahepatični žolčevi kanali vedno normalni (ne spreminjajo se pri HCG in CPU, ampak na primer s PSC). Zaradi pomanjkanja vitamina D se razvije radiološko zaznavna osteoporoza (nato osteomalacija) in patološki zlomi.

Zdravljenje s holestazo je predvsem patogenetsko. Namenjen je izboljšanju prevoza žolča iz bazolateralne membrane hepatocita v črevesni lumen, kar prispeva k zmanjšanju kliničnih manifestacij.

Etiotropno zdravljenje je možno z ekstrahepatično holestazo (hitro odpravljanje obstrukcije) in manj pogosto z intrahepatično holestazo (presaditev jeter).

Najbolj učinkovito zdravilo za holestazo je ursofalk - ursodeoksiholna kislina (UDCA). To zdravilo je samo hidrofilna žolčna kislina. Toda za razliko od toksičnih hidrofobnih žolčnih kislin, Ursofalk ni strupen. Pri prejemanju zdravila Ursofalk z mehanizmom povratnih informacij se zmanjša proizvodnja lastnih toksičnih žolčnih kislin, kar pomeni, da jih Ursofalk izloči, srbenje pa se zmanjša.

UDCA je bila najdena v žolču rjavega medveda (kar se odraža v njenem imenu: ursus - medved) pred 100 leti. V kitajski in japonski medicini že več stoletij se žolč rjavega medveda tradicionalno uporablja za zdravljenje različnih bolezni. Leta 1954 je bila opisana metoda za sintezo UDCA, leta 1975 pa učinek UDCA na žolč (desaturacija žolča, raztapljanje majhnih holesterolnih kamnov). Od takrat se zdravilo uporablja za zdravljenje holelitiaze. Pri zdravljenju te bolezni so opazili izboljšanje »jetrnih« biokemičnih parametrov, ki so bili osnova za razširitev terapevtskih možnosti UDCA in njene uporabe pri holestatskih boleznih jeter [3].

Mehanizmi delovanja zdravila Ursofalk niso popolnoma razumljivi. Doslej zbrani podatki nam omogočajo, da jih združimo na naslednji način [2, 3].

- supresija izločanja toksičnih žolčnih kislin v žolč zaradi konkurenčnega ujetja receptorjev v ileumu;

- stimulacija eksocitoze v hepatocitih z aktiviranjem Ca-odvisne a-proteinske kinaze, ki povzroči zmanjšanje koncentracije hidrofobnih žolčnih kislin.

Choleretic effect: indukcija bikarbonatne koleraze, povečanje izločanja hidrofobnih žolčnih kislin v črevesju.

Citoprotektivni učinek: vključitev UDCA v fosfolipidno plast celične membrane, kar vodi k stabilizaciji slednjega in povečanju odpornosti na škodljive dejavnike.

Antipoptotični učinek: zmanjšanje koncentracije ioniziranega Ca v celicah, preprečevanje sproščanja citokroma C iz mitohondrijev in posledično blokiranje aktivacije kaspaz in apoptoze holangiocitov [10].

Imunomodulacijski učinek: zmanjšanje izražanja molekul HLA razreda 1 na hepatocite in HLA razred 2 na holangiocite, kar zmanjšuje njihovo avtoimunost; zmanjšana produkcija protivnetnih citokinov (interlevkini-1, -6, interferon γ).

Hipokolesterolemični učinek: zmanjšanje absorpcije holesterola v črevesju; sinteza holesterola v jetrih in izločanje holesterola v žolču.

Litolitični učinek: zmanjšanje litogenosti žolča zaradi nastajanja tekočih kristalov z molekulami holesterola, ki preprečujejo nastajanje in raztapljanje holesterola.

Zdravilo Ursofalk velja za zdravilo izbire pri zdravljenju mnogih holestatskih bolezni jeter, zlasti PBC. Njena dolgotrajna uporaba vodi do zmanjšanja srbenja, zlatenice, ascitesa in zmanjšanja bilirubina in transaminaz [4]. Pri zdravljenju z ursofalkom presaditev jeter pri bolnikih s PBC ni bila potrebna dlje. V multicentričnih preskušanjih v Združenih državah Amerike je opazovano preživetje bolnikov s PBC po dveh letih zdravljenja z ursofalkom bistveno preseglo predvideno [6].

Ursofalk imenovan 500-750 mg na dan za dolgo časa. Ni opaziti resnih neželenih učinkov. Morda rahlo sprostitev stola. Zdravilo je kontraindicirano pri akutnih vnetnih boleznih žolčevodov, ne more se kombinirati s holestiraminom zaradi blokiranja njihove absorpcije Ursofalk.

Heptral (S-ademetionin) je biološko aktivna snov, ki je prisotna v vseh telesnih tkivih, vendar je v najvišji koncentraciji v jetrih. Sodeluje v dveh pomembnih biokemičnih procesih v vsaki celici telesa: transmetilaciji in transsulfurizaciji. Kot posledica zdravljenja s Heptralom se normalizira fluidnost (permeabilnost) celičnih membran, poveča se aktivnost Na + -K + -ATPaze, poveča energetski potencial celice in s tem izboljša zajemanje žolčnih komponent iz krvi, njihov znotrajcelični transport in izločanje v tubule. Celice povečajo sintezo in vsebnost tiolov (glutation, taurin, sulfatov), ki imajo zaščitni učinek proti citotoksičnemu učinku prostih radikalov, žolčnih kislin in drugih strupenih sestavin, ki vstopajo ali se tvorijo v hepatocitih, vključno z biološkimi snovmi, ki so odgovorne za pruritogeni pruritus.

Zdravilo Heptral se daje najprej parenteralno v 5–10 ml (400–800 mg) intravensko ali intramuskularno 10–14 dni, nato pa 400–800 mg (1-2 tableti) 2-krat dnevno. Zdravljenje traja povprečno 2 meseca. Zdravilo ne sme biti predpisano za azotemijo v prvih 6 mesecih. nosečnosti. Ker ima zdravilo Heptral antidepresiven in tonični učinek, ga ni priporočljivo vzeti pred spanjem. Zdravilo je učinkovito tudi pri odtegnitvi alkohola [1, 10].

Več zdravil, ki ovirajo izmenjavo žolčnih kislin v različnih fazah, zmanjšajo njihovo sintezo in s tem srbenje. Ta orodja vključujejo rifampicin, metronidazol, nalokson, nalmefen (zadnji dve zdravili sta antagonista narkotičnih analgetikov), fenobarbital, hipnotično zdravilo propofol. Vendar je predpisovanje rifampicina nevarno zaradi njegove možne hepatotoksičnosti. Priporočen je še en mikrosomalni induktor, flumecinol [2].

Priporočljivo je imenovanje zdravil, ki vežejo žolčne kisline v lumen črevesa in s tem preprečujejo njihovo absorpcijo v kri. Eden od najučinkovitejših zdravil v tej skupini, holestiramin, se daje 10-16 g na dan (1 čajna žlička 3-4 krat na dan). Bilignin ima podoben učinek (15–30 g na dan). V odsotnosti teh zdravil je mogoče predpisati aluminijev hidroksid, enterozorbente (karbolong, enterosgel, enterodez, itd.). V krvi žolčne kisline vežejo zixorin, ko jemlje 1–2 kapsule (100–200 mg) 3-krat dnevno 7–10 dni.

Nova smer zdravljenja holestaze - blokiranje 5HT₃-serotoninskih receptorjev. Predstavnik teh receptorskih antagonistov je ondansetron. Vendar pa se dovolj izkušenj s tem zdravilom še ni nabralo.

Simptomatsko zdravljenje srbenja je zdravljenje kože z različnimi sredstvi, ki vsebujejo anestezin, novokain. Trenutno je učinkovitost antihistaminikov za srbenje vprašljiva [2].

Bolj zapleteno je vprašanje smiselnosti uporabe kortikosteroidov in citostatikov za holestazo. V nekaterih primerih so prikazani s kombinacijo holestaze s hudo nevirusno citolizo ali z imunsko-vnetnim sindromom. Še posebej študija o učinkovitosti ciklosporina A v večjih evropskih preskušanjih s primarno biliarno cirozo ni potrdila preprečevanja histološkega napredovanja ali sprememb pričakovane življenjske dobe bolnikov. Visoka pojavnost neželenih učinkov (arterijska hipertenzija, okvarjena ledvična funkcija) nam ne omogoča, da bi priporočili zdravilo za zdravljenje PBC. Azathioprine, klorambucil, malotilat, D-penicilamin se tudi ne priporočajo za zdravljenje PBC zaradi pomanjkanja jasnega vpliva na napredovanje bolezni in prisotnosti pomembnih stranskih učinkov. Metotreksat v odmerku 15 mg peroralno enkrat na teden pozitivno vpliva na klinične manifestacije, raven bilirubina in aktivnost alkalnega fosforja v krvi, vendar ne spremeni prognoze bolezni z veliko verjetnostjo neželenih učinkov. Kolhicin prav tako izboljša biokemične parametre v PBC, vendar ne vpliva na holestazo, histološko napredovanje in preživetje bolnikov [6].

Kortikosteroidi v odmerku 30 mg / dan. v 8 tednih s postopnim zmanjšanjem odmerka na 10 mg / dan. prispevajo k začasnemu oslabljenemu srbenju, utrujenosti, zmanjšani aktivnosti transaminaz, koncentraciji IgG v PBC, vendar ne vplivajo na ravni bilirubina v krvi. Kortikosteroidi zmanjšajo vnetni odziv glede na histološko analizo jeter, vendar ne vplivajo na smrtnost bolnikov s PBC. To pomeni, da imajo kortikosteroidi potencialno vrednost za zdravljenje te bolezni, vendar neželeni učinki ne omogočajo dolgoročnega zdravljenja [6].

Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov poslabša osteoporozo, katere tveganje se zmanjša, če se ta zdravila kombinirajo z bisfosfonati [6]. Izjema od tveganja za osteoporozo je budezonid, druga generacija kortikosteroidov z nizko sistemsko aktivnostjo, ki jo zadržuje 90% jetra, zato zdravilo nima sistemskega učinka [2]. Zdravilo ima 15-krat večjo afiniteto za kortikosteroidne receptorje kot prednizon, hkrati pa ima minimalno količino neželenih učinkov [2].

Tako je sodobna strategija zdravljenja PBC predstavljena na sl. 1.

Pri holestazi je infuzijsko zdravljenje indicirano tudi za razstrupljanje.

V primeru kršitve hepatocelularne faze žolčnega nastanka ni priporočljivo predpisovati choleretic preparatov choleretic akcije, saj s spodbujanjem nastanka žolča ne izboljšajo izločanja žolča. To lahko poveča srbenje, še posebej zato, ker mnogi choleretic (alohol, cholesenime, itd) sami vsebujejo žolčne kisline in zato lahko poveča njihovo raven v krvi. Choleretics (predvsem rastlinski steroli in ki vsebujejo žolčne kisline) so lahko koristni pri spreminjanju kanaličnega stadija žolčeve tvorbe (prekinitev žolčnega toka zaradi zmanjšane difuzije vode v kanalih), duktularna stopnja (poškodba epitelija žolčevoda zaradi imunoloških motenj, toksičnih učinkov, zmanjšanje produkcije sekretina) ), v nasprotju s cistično fazo (spremembe koncentracijske in kontraktilne funkcije žolčnika, pomanjkanje žolčnih kislin in organskih anionov v lchi, disfunkcija sfinkterja Oddi), kar je v nasprotju s črevesno fazo nastanka žolča (prekomerno izločanje žolčnih kislin z blatom, ki krši njihovo absorpcijo) [7]. Holekinetika pri intrahepatični holestazi ni kontraindicirana, vendar patogeneično niso upravičeni pri kroničnem hepatitisu in žolčni CPE. Potreba po imenovanju holekinetike se lahko pojavi z disfunkcijo žolčnika in sfinkterja Oddi, kot tudi s sočasno holecistitisom. Ne smemo pozabiti, da lahko Essentiale N poslabša manifestacije holestaze zaradi povečanih koncentracij fosfolipidov v krvi.

Pri nekaterih bolnikih je plazmafereza učinkovita (zlasti če je pruritus v kombinaciji s hiperholesterolemijo), kot tudi ultravijolično obsevanje 9-12 minut na dan.

Z pomanjkanjem žolčnih kislin v črevesju in prisotnostjo steatorrhea omejite nevtralne maščobe v hrani na 40 g / dan, dodajte rastlinske maščobe. Zmanjšanje steatorreje je mogoče doseči z dajanjem encimskih pripravkov z visoko vsebnostjo lipaze, vendar brez žolčnih kislin, proizvedenih v obliki mikropliva. Poleg tega so predpisani vitamini, topni v maščobah: vitamin K - 10 mg / dan, vitamin A - 25.000 ie / dan, vitamin D - 400–4000 ie / dan in, če je potrebno, njihovo intramuskularno dajanje. Ker se vitamin E slabo absorbira, je priporočljivo injicirati intramuskularno po 10 mg / dan. Potreba po vitaminski terapiji in trajanje zdravljenja sta odvisni od resnosti hipovitaminoze in resnosti holestaze [1].

Vitamin D se uporablja za simptome osteoporoze.₃ - 50.000 ie 3-krat na teden per os ali 100.000 ie intramuskularno 1-krat na mesec v kombinaciji s pripravki kalcija do 1,5 g na dan v obliki instant tablet kalcijevega-sandoznega forte ali kalcijevega glukonata. Za hude bolečine v kosteh se kalcijev glukonat daje intravensko, 15 mg / kg v 500 ml 5% glukoze ali raztopine dekstroze, vsak dan v tednu. Bolniki morajo uporabljati posneto mleko (vir kalcija), imeti dovolj časa na soncu ali uporabljati razumne doze ultravijoličnega sevanja (vir vitamina D) [1].

Nekaj učinkovitosti je operativno zdravljenje - drenaža žolčevoda z odstranitvijo žolča iz črevesja. Brez vstopa v črevo, se naravno odstranijo direktni bilirubin in žolčne kisline iz enterohepatičnega obtoka, tako da se zmanjša zlatenica in srbenje. Vendar pa je to paliativni ukrep, ki ga lahko nadomestimo z dajanjem holestiramina.

1. Intrahepatična holestaza - od patogeneze do zdravljenja / E.P. Yakovenko, P.I. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Pract. zdravnika. - 1998. - št. 13. - str.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Avtoimunska bolezen jeter v praksi zdravnika. - M: M-Vesti, 2001. - 102 str.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Ursodeoksifenolna kislina. Ob 100. obletnici odkritja // Consilium Medicum. - 2002. - App., Vol. 2. - str.

4. Nadinskaya M.Yu. Bolezni jeter, ki se pojavljajo s intrahepatičnim sindromom holestaze // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - str.

5. Podymova S.D. Bolezni jeter. - M.: Medicine, 2005. - 768 str.

6. Podymova S.D. Primarna bilijarna ciroza // Bolezni prebavnega sistema. - 2002. - № 2. - str. 57-61.

7. Yakovenko E.P. Motnje tvorbe žolča in metode za njihovo odpravljanje // Consilium Medicum. - 2002. - Extra Edition. 3-5.

8. Učinkovitost in varnost intravenske holestaze nosečnosti / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Drug Invest. - 1992. - Vol. 4 (dodatek 4). - 78-82.

9. Kinetika glutacije pri normalnih moških in pri bolnikih z jetrno cirozo / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi et al. // J. He-patol. - 1997. - Vol. 26, št. 3. —P. 606-613.

Ursofalk med nosečnostjo