Zlatenica Zakaj je pomembno vedeti, kateri bilirubin je povišan?

Če je motnja normalne presnove (transformacije) bilirubina, se zviša njena koncentracija v krvi. Zlatenica je obarvanost sluznice in kože zaradi povišanih vrednosti bilirubina. Vendar pa je ta kršitev lahko v različnih fazah pretvorbe bilirubina. To je lahko povečanje prostega ali konjugiranega (ali morda obojega). Glede na to se razlikujejo različne vrste (vrste) zlatenice. Razumevanje tega je zelo pomembno, saj vsaka vrsta zlatenice zahteva različne terapevtske ukrepe.

Suprahepatična zlatenica

Z okrepitvijo razgradnje rdečih krvnih celic se iz njih izpusti veliko hemoglobina. V skladu s tem se oblikuje veliko posrednega (prostega) bilirubina. Jetra preprosto nimajo časa pretvoriti indirektnega bilirubina v ravno črto. Zato se pri tej vrsti zlatenice povečuje posredni bilirubin (neposredni bilirubin je v normalnih mejah ali rahlo povečan).

Takšna zlatenica se ponavadi pojavi pri hemolizi (povečanemu razkrajanju rdečih krvnih celic), zlatenici novorojenčkov (vendar več o tem spodaj). V tem primeru to ne vpliva na jetra. Transaminaza je normalna

Jetrna zlatenica

Pri poškodbah jeter (hepatitis ali hepatoza) so njegove funkcije okvarjene. Vključno s prekinitvijo in presnovo bilirubina. In prva stvar, ki je v tem primeru kršena, je odstranitev direktnega bilirubina v žolč. To pomeni, da jetra ujamejo indirektni bilirubin, pretvarjajo (konjugate z glukuronsko kislino) v ravno črto in ne morejo izločiti v žolč. In gre nazaj v kri. Zato se pri tej obliki zlatenice poveča neposredni bilirubin. Z nadaljnjo okvaro jeter so motnje in konjugacija bilirubina moteni. To bo povečalo tako posredni kot neposredni bilirubin (t.j. oboje). Pri tej obliki zlatenice se transaminaze v krvi povečajo (AlAt, alanin aminotransferaza).

Subhepatična zlatenica

Običajno direktni bilirubin iz jeter vstopa v črevesni trakt vzdolž žolčnih vodov. Če je žolčevod prekrit s kamni ali žolč postane predebel, potem je ta proces moten. In direktni bilirubin namesto da bi vstopal v črevesje, sega nazaj v kri. Posledično se raven neposrednega bilirubina v krvi poveča. Pri tej obliki zlatenice se poveča raven žolčnih kislin.

Novorojenčka zlatenica

To vodi v povečano tvorbo posrednega bilirubina. Jetra preprosto nimajo časa prevesti celotnega nastalega posrednega bilirubina v ravno črto. To vodi do povečanja ravni posrednega bilirubina (suprahepatične zlatenice). Jetra sama ni prizadeta, transaminaze so normalne. Neonatalna zlatenica (fiziološka) je običajen proces, s katerim gredo skoraj vsi otroci. Če so povišani posredni bilirubin in transaminaze normalni, potem je zlatenica novorojenčka in posebno zdravljenje običajno ni potrebno. Če pa novorojenček poveča neposredni bilirubin (in transaminaze), potem je potreben presejalni test za virusni hepatitis in IUI (intrauterine okužbe).

Zdravljenje zlatenice

Terapevtska taktika je odvisna od vrste zlatenice. Pri suprahepatični zlatenici (povečanje posrednega bilirubina) je zelo pomembno ugotoviti vzrok tega. Praviloma se to zgodi pri nekaterih oblikah anemije ali kot posledica zastrupitve s strupi, ki povzročajo razgradnjo rdečih krvnih celic. Če govorimo o zlatenici novorojenčkov, potem z majhnim številom bilirubina ni potrebno posebno zdravljenje.
Vzrok zlatenice jeter (povečanje predvsem zaradi direktnega bilirubina, povečanih transaminaz) je najpogosteje hepatitis. Pri tej obliki zlatenice morate biti testirani na virusni hepatitis, okužbo s HIV. Pri povečanju neposrednega bilirubina pri novorojenčkih je treba opraviti pregled za intrauterino okužbo (CMVI, herpesno okužbo itd.). Nadaljnja taktika je odvisna od etiologije hepatitisa.
Podhepatična zlatenica (povečan neposredni bilirubin, žolčne kisline) je običajno povezana z holecistitisom, kamni v žolčnih vodih, kompresijo žolčevodov. V takih primerih se pogosto zgodi, da je žolč predebel, zato lahko pri tej obliki zlatenice uporabite zdravila, ki razredčijo žolč (npr. Hofitol, Ursosan). Razume se, da je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila stagnacijo žolča.

Zlatenica: simptomi, bolezni, ki jih spremlja zlatenica

Večina ljudi ima zlatenico, povezano s hepatitisom. Toda z medicinskega vidika, zlatenica ni ločena bolezen, ampak znak različnih patologij jeter in drugih organov.

Vzrok zlatenice je kršitev izmenjave bilirubina iz več razlogov. Posledica takega neuspeha je ne le koža, ampak tudi beločnica in sluznice (zaradi kopičenja bilirubina v tkivih) v posebni rumeni barvi.

Splošne informacije o bilirubinu in zlatenici

Zlatenica je simptom, ki kaže na kopičenje bilirubina v tkivih telesa. Količina barve kože ali sluznice je odvisna od njene količine.

Vzrok zlatenice je lahko eden od mehanizmov pojava:

• Hemolitična zlatenica se pojavi, ko se rdeče krvne celice uničijo;
• Obstruktivna zlatenica se pojavi, če je izločanje žolča v telesu moteno;
• V primeru neuspešne izmenjave bilirubina se pojavi parenhim.

To so le pogoste vrste zlatenice, od katerih vsaka vključuje veliko število izzivalnih dejavnikov. Sem spadajo bolezni jeter, žolčnika in kapi, zastrupitev in fiziološka zlatenica pri novorojenčkih.

V smislu etiologije, zlatenica sproži bilirubin, posebni pigment, ki se v normalnem stanju telesa oblikuje med razgradnjo rdečih krvnih celic v jetrih, vranici in kostnem mozgu.

Obstaja neposredni in posredni bilirubin, delitev na te vrste pa temelji na posebnostih presnovnih procesov:

• Posredni ali prosti bilirubin je strupen, ker je produkt razgradnje hemesov. Običajno njegova koncentracija ne sme preseči vrednosti 16,2.
• Neposredni (vezani) bilirubin nastane med procesom vezave na glukuronsko kislino. Toksini se odstranijo iz pigmenta v jetrih in se lahko izločijo iz telesa. Normalna količina direktnega bilirubina ne sme presegati 4,3.
• Raven skupnega bilirubina naj bi se gibala med 0,5–20,5.

Z normalno količino bilirubina se jetra uspešno vežejo na presežek, toda z zvišano vsebnostjo pigmenta ali slabšim pretokom žolča jetra nimajo dovolj časa za vezavo.

S povečanjem bilirubina na 34 µmol / l se začnejo pojavljati prvi simptomi zlatenice. Prvič, beločnica in ustna sluznica porumenijo, nato obraz, okončine in celo telo. Treba je omeniti, da se zlatenica pri otrocih manifestira na enak način kot pri odraslih.

Vendar pa rumenenje kože ne kaže vedno na povečanje bilirubina. Včasih je pri ljudeh, ki jedo veliko korenja, buč in paradižnika, možno nastajanje ti karotenske zlatenice. V nekaterih primerih se lahko pri odraslih in otrocih pojavijo napačna zlatenica, ki je posledica zatiranja funkcij ščitnice in diabetesa. Toda v tem primeru le koža pridobi značilno rumeno barvo, beločnica in sluznice pa ostanejo normalne.

Zlatenica in bolezen jeter

To so patološki procesi v jetrih, ki najpogosteje povzročajo zlatenico. V tem primeru so simptomi povezani z uničenjem jetrnih celic, pri katerih se funkcije organa spreminjajo in bilirubin ni odstranjen iz telesa.

Jetrna (parenhimska) zlatenica je lahko posledica naslednjih bolezni jeter:

• Vse vrste hepatitisa (B, C, bakterijske, strupene, zdravilne itd.);
• Maligni tumorji jeter;
• Ciroza.

Hepatitis. Hepatitis pomeni celo skupino vnetnih bolezni jeter. Če je bila zlatenica posledica hepatitisa, bodo znaki bolezni:

• Splošna zastrupitev (vročina, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine v desnem hipohondru);
• Nenormalnosti v urinu in krvnih preiskavah;
• Koža in iztrebki spremenijo barvo;
• Jetra rastejo;
• Lahko se pojavijo bolečine v jetrih;
• Dlani se opazijo, na koži se pojavijo srbenje in pajkove žile.

Za cirozo jeter so značilne hude nepravilnosti v strukturi jetrnega tkiva. Organske celice uničimo tako, da poškodujemo krvne žile in žolčne kapilare, na mestu mrtvih celic pa se oblikujejo vezivno tkivo.

Zaradi bolezni jetra ne morejo več obvladovati učinkov toksinov, vključno s prenehanjem vezanja in odstranjevanja bilirubina. Treba je omeniti, da se ciroza pojavi, ko bolnik s hepatitisom zavrne zdravljenje. Če se zaradi ciroze pojavi zlatenica, se dodajo naslednji simptomi:

• Krčne žile po vsem telesu (v danki, požiralniku, na sprednji steni peritoneja);
• Povečajo se velikost jeter in vranice;
• Obstaja huda pruritus;
• V trebušni votlini se pojavi tekočina (ascites).

Če bolezen ni bila diagnosticirana pravočasno in ni začela zdravljenja, se pri teh znakih pojavijo krvavitvene motnje, odpoved jeter, nepopravljive spremembe v možganih in krvavitve in krvavitve po telesu.

Bolezen žolčnika

Patologije žolčnika in njegovih kanalov lahko povzročijo zlatenico, saj bolezni tega organa motijo ​​pretok žolča v črevesje. Motnje žolčnega odtoka se lahko pojavijo iz več razlogov:

• Kamni v žolčevodu (bolezen žolčnih kamnov - prehrana);
• Stenoza (zoženje) kanalov;
• Različne novotvorbe v žolčniku, njegovih kanalih, trebušni slinavki in jetrih;
• Odsotnost ali nenormalen razvoj žolčnih vodov;
• Okužba s paraziti (glej črvi pri ljudeh);
• Cevi za stiskanje;
• Anevrizma jetrne arterije;
• Divertik Duodenum;
• Brazgotine po operaciji.

Znaki obstruktivne zlatenice z boleznimi žolčnika se nekoliko razlikujejo:

• Koža, sluznice in beločnica postanejo rumenkasto-zelene;
• Okvare prebavnega sistema (slabost, zaprtje, driska, povečana tvorba plina);
• Zvišanje temperature;
• Srbenje;
• Urin postane nasičena temna barva;
• Koža je pokrita s številnimi praskami zaradi močnega srbenja;
• Fekalne mase postanejo brezbarvne.

V zadnjih letih se je delež bolnikov z benignimi in malignimi tumorji trebušne slinavke in žolčnika bistveno povečal. Največji delež bolnikov je med starejšimi. Eden od znakov nastanka tumorja je zlatenica, ki jo spremlja povečana koncentracija direktnega bilirubina.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo zlatenico

Poleg zgoraj opisanih motenj obstajajo tudi druge bolezni, ki lahko povzročijo zlatenico in zvišanje ravni bilirubina:

• Alkoholno zastrupitev z akutno poškodbo jeter;
• Gilbert, Lucy-Driscol, Crigler-Nayarjevi sindromi;
• Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih, ki izgine po nekaj dneh (ta proces je povezan z uničenjem fetalnega hemoglobina);
• Napačna zlatenica pri uživanju hrane, bogate s karotenom in nekaterimi kemikalijami (pikrinska kislina);
• Prirojena hemolitična anemija vseh vrst in jedrska zlatenica novorojenčkov, pri kateri se v krvi diagnosticira visoka stopnja posrednega bilirubina;
• Pridobljena hemolitična anemija zaradi avtoimunskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, limfocitna levkemija);
• Nosečnost;
• Toksična hemolitična anemija zaradi ugrizov strupenih insektov, kač ali zastrupitev s svincem, arzenom in bakrovim sulfatom;
• Dednost (Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson);
• Hemolitična anemija, ki jo povzroča zdravilo zaradi cefalosporinov in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi levomycetina, insulina in levofloksacina;
• Nalezljive bolezni, zlasti malarija, tifus in sepsa.

Mnenje mnogih ljudi, da je zlatenica lahko okužena ali ima določene simptome, je napačno, ker je zlatenica le hkratni simptom hudih motenj, ki jih je treba takoj identificirati in začeti z zdravljenjem.

Članek o simptomih zlatenice lahko preberete tudi v ukrajinskem jeziku: »Zhovtyanitsya: simptomatsko zakhovyuvnya scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu.«

Zlatenica

Vzroki hiperbilirubinemije so lahko povečanje tvorbe bilirubina, ki presega sposobnost jeter, da ga izloči, ali poškodbe jeter, kar povzroči kršitev izločanja bilirubina v žolču v normalnih količinah. Hiperbilirubinemija je opažena tudi pri blokiranih žolčnih vodih v jetrih.

V vseh primerih se vsebnost bilirubina v krvi poveča. Ko je dosežena določena koncentracija, se razprši v tkivo, obarva rumeno. Porumenelost tkiv zaradi odlaganja bilirubina v njih se imenuje zlatenica. Klinićno ni

se izkaže, dokler koncentracija bilirubina v plazmi ne preseže zgornje meje norme za več kot 2,5-krat, t.j. ne bo višja od 50 µmol / l.

1. Hemolitična (jetrna) zlatenica

Znano je, da je sposobnost jeter, da oblikuje glukuronide in jih sprosti v žolč, 3-4-krat večja od njihove tvorbe v fizioloških pogojih. Hemolitična (jetrna) zlatenica je posledica intenzivne hemolize rdečih krvnih celic. Povzroča ga prekomerna tvorba bilirubina, ki presega sposobnost jeter za njegovo odstranitev. Hemolitična zlatenica se razvije, ko je izčrpana rezervna zmogljivost jeter. Glavni vzrok za zlatenico je dedna ali pridobljena hemolitična anemija. Pri hemolitičnih anemijah, ki jih povzroča sepsa, radiacijska bolezen, pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze eritrocitov, talasemija, transfuzija nezdružljivih krvnih skupin, zastrupitev s sulfonamidi, količina hemoglobina, sproščenega iz eritrocitov na dan, lahko doseže do 45 g (pri 6,25 g), ki bistveno poveča nastanek bilirubina. Hiperbilirubinemija pri bolnikih s hemolitično zlatenico je posledica znatnega povečanja (103 - 171 µmol / L) koncentracije albumin vezanega nevezanega bilirubina v krvi (posredni bilirubin) v krvi. Izobraževanje v jetrih in vnos velikih količin bilirubinga glukuronidov (direktni bilirubin) v črevesje vodi v povečano tvorbo in izločanje urobilinogena s fecesom in urinom (slika 13-16).

Eden glavnih znakov hemolitične zlatenice je zvišanje koncentracije nekonjugiranega (posrednega) bilirubina v krvi. To omogoča, da se zlahka razlikuje od mehanske (jetrne) in hepatocelularne (jetrne) zlatenice.

Nekonjugiran bilirubin je strupen. Hidrofobni, lipofilni nekonjugirani bilirubin, ki se hitro raztopi v membranskih lipidih in prodre v mitohondrije, loči dihanje in oksidativno fosforilacijo v njih, moti sintezo beljakovin, pretok kalijevih ionov skozi celično membrano in organele. To negativno vpliva na stanje centralnega živčnega sistema in povzroča številne značilne nevrološke simptome pri bolnikih.

Pogost tip hemolitične zlatenice pri novorojenčkih je »fiziološka zlatenica«, ki jo opazimo v prvih dneh otrokovega življenja. Razlog za povečanje koncentracije posrednega bilirubina v krvi je pospešena hemoliza in pomanjkanje funkcije beljakovin in jetrnih encimov, ki so odgovorni za absorpcijo, konjugacijo in izločanje direktnega bilirubina. Pri novorojenčkih se ne zmanjša le aktivnost UDP-glukuroniltransferaze, ampak se zdi, da sinteza drugega substrata konjugacijske reakcije UDP-glukuronata ni dovolj aktivna.

Znano je, da je UDP-glukuroniltransferaza inducibilen encim (glejte poglavje 12). Novorojencu z fiziološko zlatenico se vbrizga zdravilo fenobarbital, katerega indukcijsko delovanje je opisano v poglavju 12. t

Ena izmed neprijetnih zapletov "fiziološke zlatenice" je bilirubinska encefalopatija. Ko koncentracija nekonjugiranega bilirubina preseže 340 µmol / l, prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in povzroči njeno poškodbo.

2. Hepatocelularna (jetrna) zlatenica

Jetrna zlatenica je posledica poškodb hepatocitov in žolčnih kapilar, na primer pri akutnih virusnih okužbah, kroničnem in toksičnem hepatitisu.

Razlog za povečanje koncentracije bilirubina v krvi je poraz in nekroza dela jetrnih celic. Obstaja zamuda bilirubina v jetrih, kar prispeva k močni oslabitvi presnovnih procesov v prizadetih hepatocitih, ki izgubijo sposobnost za pravilno izvajanje različnih biokemičnih in fizioloških procesov, zlasti za prenos konjugiranega (direktnega) bilirubina iz celic v žolč proti koncentracijskem gradientu. Za hepatocelularno zlatenico je značilno, da se namesto običajno prevladujočega diglukuronida oblikuje bilirubin v prizadeti jetrni celici.

Sl. 13-16. Bilirubin-urobilinigenov cikel z hemolitično zlatenico. 1 - N katabolizem gre z večjo hitrostjo; 2 - v krvi približno 10-krat povečana koncentracija indirektnega bilirubina; 3 - iz kompleksa bilirubin-albumin se sprosti albumin; 4 - aktivnost glukuronidacijske reakcije se poveča, vendar je nižja od stopnje tvorbe bilirubina; 5 - povečano izločanje bilirubina v žolču; 6,7,10 - povečana vsebnost urobilinogena v blatu in urinu jim daje bolj intenzivno barvo; Urobilinogen se absorbira iz črevesja v krvni obtok (8) in ponovno vstopi v jetra skozi portalno veno (9).

predvsem monoglukuronide (slika 13-17).

Zaradi uničenja jetrnega parenhima je nastali neposredni bilirubin delno v velikem obtoku, kar vodi do zlatenice. Izločanje žolča je prav tako oslabljeno. Bilirubin v črevesju postane manj kot običajno.

Pri hepatocelularni zlatenici se poveča koncentracija celotnega bilirubina v krvi in ​​obeh njenih frakcij - nekonjugiranih (posrednih) in konjugiranih (neposrednih).

Ker v črevesje vstopa manjše količino glukoronida, se zmanjša tudi količina proizvedenega urobilinogena. Zato so iztrebki hipokolični, t.j. manj obarvane. Nasprotno, urin ima intenzivnejšo barvo zaradi prisotnosti ne samo urobilinov, ampak tudi konjugiranega bilirubina, ki je dobro topen v vodi in se izloča z urinom.

3. Mehanska ali obstruktivna (subhepatična) zlatenica

Mehanska ali obstruktivna (subhepatična) zlatenica se razvije v nasprotju s

Sl. 13-17. Kršitev cikla bilirubin-urobilinigenov z hepatocelularno zlatenico. V jetrih se zmanjša hitrost reakcije bilirubin glukuronidina (4), zato se koncentracija posrednega bilirubina v krvi poveča; zaradi kršenja jetrnega parenhima, del bilirubinglukuronida, ki nastane v jetrih, vstopi v krvni obtok (12) in se nato odstrani iz telesa z urinom (10). V urinu bolnikov so urobilini in bilirubing glukuronidi. Preostale številke ustrezajo stopnjam metabolizma bilirubina na sl. 13-16.

izločanje žolča v dvanajstniku. To lahko povzroči zamašitev žolčnih vodov, npr. Z žolčnimi boleznimi, tumorjem trebušne slinavke, žolčnika, jeter, dvanajstnika, kroničnim vnetjem trebušne slinavke ali postoperativnim zoženjem skupnega žolčevoda (sl. 13-18).

Ko je skupni žolčevod popolnoma blokiran, konjugirani bilirubin v sestavi žolča ne vstopi v črevesje, čeprav ga hepatociti še naprej proizvajajo. Ker bilirubin ne vstopa v črevesje, v urinu in blatu ni produktov katabolizma urobilinogena. Izgubljene barve. Ker so normalne poti izločanja bilirubina blokirane, pride do uhajanja v kri, zato se poveča koncentracija konjugiranega bilirubina v krvi bolnikov. Topni bilirubin se izloča z urinom in mu daje bogato oranžno-rjavo barvo.

Sl. 13-18. Kršitev cikla bilirubin-urobilinigenov z obstruktivno zlatenico. Zaradi blokade žolčnika se bilirubing glukuronida ne izloča v žolč (5); odsotnost bilirubina v črevesju vodi do razbarvanja blata (6); topni bilirubinglukuronid, ki ga izločajo ledvice z urinom (10). Urobilina v urinu ni; Bilirubing glukuronid, ki nastane v jetrih, vstopi v krvni obtok (12), zaradi česar se poveča vsebnost direktnega bilirubina. Preostale številke ustrezajo stopnjam metabolizma bilirubina na sl. 13-16.

B. Diferencialna diagnoza zlatenice

Pri diagnozi zlatenice je treba upoštevati, da je v praksi redko opaziti zlatenico katerekoli vrste v "čisti" obliki. Bolj običajna kombinacija enega ali drugega tipa. Torej, s hudo hemolitično zlatenico, ki jo spremlja povečanje koncentracije indirektnega bilirubina, so različni organi, vključno z jetri, neizogibno prizadeti, kar lahko povzroči elemente parenhimske zlatenice, tj. povečanje neposrednega bilirubina v krvi in ​​urinu. V zameno pa parenhimska zlatenica praviloma vključuje mehanske elemente. V primeru subhepatične (mehanske) zlatenice, na primer raka glave trebušne slinavke, je povečana hemoliza neizogibna zaradi zastrupitve z rakom in posledično povečanja krvi tako neposrednega kot posrednega bilirubina.

Tako je lahko hiperbilirubinemija posledica presežka tako vezanega kot prostega bilirubina. Merjenje njihovih koncentracij

Pri diferencialni diagnozi zlatenice je treba upoštevati vsebnost urobilinogena v urinu. Običajno se v sestavo urina dnevno izloči približno 4 mg urobilinogena. Če se z urinom izloča povečana količina urobilinogena, je to dokaz nezadostne funkcije jeter, na primer v primeru jetrne ali hemolitične zlatenice. Prisotnost v urinu ne samo urobilinogena, ampak tudi direktnega bilirubina kaže na poškodbo jeter in kršitev pretoka žolča v črevesje.

B. Dedne motnje presnove bilirubina

Obstaja več bolezni, pri katerih je zlatenica posledica dednih bolezni presnove bilirubina.

Približno 5% prebivalstva ima diagnozo dedne zlatenice, ki jo povzročajo genetske motnje v strukturi beljakovin in encimov, ki so odgovorni za transport (napad) posrednega bilirubina v peHB in njegovo konjugacijo z glukuronsko kislino. Ta patologija je podedovana avtosomno dominantno. V krvi bolnikov se je povečala koncentracija indirektnega bilirubina.

Obstajata dve vrsti dedne zlatenice, ki jo povzroči kršitev glukuronidacijske reakcije v jetrih - nastanek direktnega bilirubina.

Za prvi tip je značilna popolna odsotnost UDP-glukuroniltransferaze. Bolezen je podedovana avtosomno recesivno. Uvedba fenobarbitala, induktorja UDP-glukuronil transferaze, ne vodi do znižanja ravni bilirubina. Otroci umirajo v zgodnjem otroštvu zaradi razvoja bilirubinske encefalopatije.

Za drugo vrsto je značilno zmanjšanje aktivnosti (pomanjkanje) UDP-glukuroniltransferaze, hiperbilirubinemija se pojavi zaradi posrednega bilirubina. Zlatenica se dobro odziva na fenobarbital.

Prekinitev aktivnega transporta bilirubing glukuronidov, ki so nastali v jetrnih celicah v žolč, je značilna za zlatenico, podedovano avtosomno dominantno. To se kaže v hiperbilirubinemiji zaradi neposrednega bilirubina in bilirubinurije (neposredni bilirubin se določa v urinu).

Neonatalna družinska hiperbilirubinemija je povezana s prisotnostjo kompetitivnih inhibitorjev konjugacije bilirubina (estrogen, proste maščobne kisline) v materinem mleku. Ko se v krvnem serumu otroka pojavijo zaviralci konjugacije bilirubina pri dojenju. Takšna hiperbilirubinemija se je imenovala prehodna. Hiperbilirubinemija izgine, ko se dojenček prenese na umetno hranjenje. Nezdravljiva hiperbilirubinemija povzroči razvoj bilirubinske encefalopatije in zgodnje smrti.

Vzroki zlatenice

Zlatica se imenuje pojav ikterične obarvanosti bele oči, sluznice in kože. Vzroki zlatenice so lahko različni, vendar je mehanizem vedno enak - povečana raven bilirubina v krvi s kopičenjem v tkivih.

Bilirubin (lat. Bilis - žolč, ruber - rdeč) je žolčni pigment, ki je posledica razgradnje hemoglobina. Bilirubin je glavna sestavina žolča.

Vzroki zlatenice

Suprahepatična zlatenica

Ta vrsta zlatenice se imenuje hemolitična zlatenica. To se zgodi, ko prekomerno razgradnjo rdečih krvnih celic s povečanjem nastajanja posrednega bilirubina. Na primer, kadar so izpostavljeni hemolitičnim strupom, transfuzija nezdružljive krvi, s konfliktom Rh, s policitemijo. Poseben primer hemolitične zlatenice - fiziološka zlatenica novorojenčkov, povezana z nadomestitvijo fetalnega ali fetalnega hemoglobina v polno.

Glavni znaki nadhepatične zlatenice:

1. Bleda barva kože z limoninim odtenkom
2. Pojavlja se pogosteje pri otrocih
3. Brez srbenja kože
4. Jetra niso povečana
5. Slezena povečana
6. Urin in iztrebki naravne barve ali temnejši kot običajno
7. V krvni preiskavi: anemija, jetrni testi so normalni, direktni bilirubin je normalen, skupni in indirektni bilirubin povečan.

Jetrna ali parenhimska zlatenica

Pri boleznih jetrnega parenhima, ko je njegova funkcija pretvarjanja indirektnega bilirubina v neposredno oslabljeno, se razvije jetrna zlatenica. Parenhimska zlatenica spremlja vse vrste virusnega hepatitisa, zastrupitve z jetri s hepatotoksičnimi strupi, vključno z alkoholom in njegovimi nadomestki, jetrno cirozo, hude septične bolezni, Vasiliev - Weylovo bolezen.

Jetrno zlatenico lahko pripišemo nekaterim dednim oblikam hepatoze, na primer Gilbertovega sindroma. Gre za kronično benigno dedno bolezen z ugodno prognozo, pri kateri je težko prevažati posredni bilirubin v jetrne celice.

Glavni znaki zlatenice jeter:

1. Žveplo rumena koža in beločnica
2. Povezava z akutno ali kronično boleznijo jeter
3. Srbeča koža je odsotna ali blaga
4. Jetra so povečana, na palpaciji je zmerno boleča.
5. Normalna velikost vranice
6. Temen urin, svetlo blato
7. Krvni test: močno povečanje ravni AST in ALT, alkalna fosfataza se je nekoliko povečala, povečal se je skupni, posredni in neposredni bilirubin. V urinu visoke ravni bilirubina in urobilina.

Mehanska zlatenica

Subhepatic, ali mehanske, ali holestatične zlatenice se pojavi, če je kršitev proizvodnje bilirubina z žolčem v lumen duodenuma. Razvojni mehanizem in vzroki zlatenice v tej obliki niso povezani s hemolizo ali jetrno boleznijo. Najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice so žolčni kamni ali žolčni kamni. Manj pogosti krči žolčnih vodov. Med tumorskim procesom ali jetrnimi metastazami, žolčnimi kanali, trebušno slinavko se razvije subhepatična zlatenica, če tumor mehansko stisne žolčevod.

Glavni znaki obstruktivne zlatenice:

1. Zelena in rumena koža in beločnica
2. Povezava z žolčnimi boleznimi in ledvično koliko, onkološke bolezni
3. Srbeča koža je izrazita
4. Jetra so povečana ali normalna. Delna ali vztrajna bolečina v projekciji žolčnika
5. Normalna velikost vranice
6. Urin je temen, fekalno akolični skoraj bel
7. Krvni test: zvišanje ravni AST in ALT je neznatno ali odsotno, alkalna fosfataza je močno povečana, skupni in neposredni bilirubin se povečata, indirektni bilirubin je normalen. V urinu je visoka raven bilirubina, urobilina odsotna.

Za zaključek

Vsako povečanje vsebnosti bilirubina v krvi, še bolj pa z zlatenico, zahteva takojšen obisk zdravnika, da bi ugotovili vzrok zlatenice in namen zdravljenja. Povišane vrednosti bilirubina v krvi brez zdravljenja lahko povzročijo resne posledice.

Normalni bilirubin pri odrasli zdravi osebi:

Skupni bilirubin: 3,4 - 17,1 mol / l

Ravni bilirubin (konjugiran, vezan): 0 - 7.9 mol / l

Bilirubin posreden (nekonjugiran, prost):

Zakaj je bilirubin v krvi povišan in kaj to pomeni?

Bilirubin je rumeno-zelen pigment, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Pri ljudeh ga najdemo v krvi in ​​žolču. Za izmenjavo in presežek bilirubina so jetra neposredno odgovorna.

Praviloma se visok bilirubin manifestira v obliki bolezni, kot so zlatenica, hepatitis ali anemija krvi.

Na podlagi tega lahko rečemo, da obstaja veliko razlogov za povečanje bilirubina v krvi odraslih, zato se morate najprej odločiti, zakaj se je to zgodilo in kaj je sprožilo povečanje bilirubina.

Kaj je bilirubin in od kod prihaja?

Zakaj ima odrasla oseba diagnozo zvišanega bilirubina in kaj to pomeni? Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah - človeških rdečih krvnih celicah, prenaša kisik v tkiva telesa iz pljuč. Poškodovane in stare rdeče krvne celice uničijo v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Hkrati se hemoglobin sprosti in pretvori v bilirubin.

Novo oblikovani bilirubin je posreden, strupen za človeško telo, zlasti za centralni živčni sistem. Zato se v jetrih pojavi nevtralizacija z drugimi snovmi. Bound - direktni bilirubin se izloča skupaj z žolčem v jetrih in telo zapusti naravno. Temna barva iztrebkov pogosto nakazuje spremembe v ravni bilirubina.

Razvrstitev

Presnova bilirubina je zapleten kemijski proces, ki se nenehno pojavlja v našem telesu, ko se v kateri koli fazi pokvari in se spremeni raven te snovi v krvnem serumu. Zato je bilirubin pomemben kazalnik dela več telesnih sistemov naenkrat.

Odvisno od vrste je izoliran neposredni in posredni bilirubin.

• Posredna - tista, ki nastane kot posledica razpada hemoglobina. Zato je topen samo v maščobah zelo strupen. Z lahkoto prodre v celice in s tem krši njihove funkcije.
• Neposredna - tista, ki se oblikuje v jetrih. Topen je v vodi, zato je manj strupen. Neposredni bilirubin se izloči iz telesa skupaj z žolčem.

Neposredni bilirubin je varen za telo, saj so ga predhodno nevtralizirali jetrni encimi. Taka snov tiho zapusti telo in ne povzroča nobene škode. Bilirubin indirektnih vrst je zelo strupen, pred kratkim je nastal iz hemoglobina in ga ne vežejo jetrni encimi.

Norm bilirubin v krvi

Za odrasle osebe, stare do 60 let, je normalen rezultat testa bilirubina:

• 5,1-17 mmol / l - skupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - posredno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tabele normalnih vrednosti bilirubina v krvi za oba spola so skoraj enake. Vendar pa so znanstveniki dokazali, da imajo moški Gilbertov sindrom 10-krat pogosteje kot ženske.

Zvišan bilirubin pri novorojenčku

Skupni bilirubin se je povečal - kaj to pomeni za odraslega?

Kakšni so razlogi, zakaj se pri odraslih količina celotnega bilirubina v krvi poveča in kaj to pomeni? Kateri dejavniki prispevajo k temu?

Pri odraslih obstaja več glavnih razlogov:

• pospešena razgradnja rdečih krvnih celic;
• primarna biliarna ciroza;
• žolčnih kamnov;
• druga stanja, ki povzročajo kršitve iztoka žolča;
• okužbe s helminti in paraziti v telesu;
• intrahepatična holestaza;
• zlatenica noseča;
• tumorji jeter;
• kršitve proizvodnje encimov, odgovornih za tvorbo direktnega bilirubina;
• virusni, bakterijski, strupeni, zdravilni, avtoimunski in kronični hepatitis - pri čemer jetra ne morejo odstraniti bilirubina.

Glede na to, kakšen postopek je kršen, lahko v krvi opazimo povečanje ene od frakcij bilirubina. Če se z enakomerno porazdelitvijo frakcij odkrije povečanje skupnega bilirubina, je to najbolj značilno za bolezni jeter.

Vzroki povišanega direktnega bilirubina

Raven neposrednega bilirubina v krvi se poveča zaradi kršitev iztoka žolča. Posledično se žolč pošlje v kri, ne v želodec. Razlogi za to so najpogosteje naslednje patologije: t

• virusna etiologija hepatitisa v akutni obliki (hepatitis A, B, z infekciozno mononukleozo);
• bakterijska etiologija hepatitisa (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• zdravilni hepatitis (kot posledica zdravljenja s hormonskimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, protitumorskimi in protituberkuloznimi zdravili);
• strupeni hepatitis (zastrupitev z glivičnimi strupi, industrijske strupene snovi);
• rak žolčnika, jeter ali trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• biliarna ciroza;
• Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povečanje neposrednega bilirubina. Osnova je kršitev odtoka žolča.

Vzroki povečanega posrednega bilirubina

Bolezni, pri katerih narašča posredni bilirubin: t

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayarja, Lucy-Driscol.
2. Nalezljive bolezni - tifus, sepsa, malarija.
3. Prirojene hemolitične anemije - sferocitna, ne-sferocična, srpasta celica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolezen.
4. Toksična hemolitična anemija - zastrupitev s strupom, piki žuželk, kačami, zastrupitvijo z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat). Zdravilo hemolitična anemija - sproži ob jemanju cefalosporinov, insulina, aspirina, NSAID, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Avtoimunska pridobljena hemolitična anemija se razvije na podlagi sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd.

Pretežno povečanje posrednega bilirubina. Temelji na pretiranem uničevanju celic rdečih krvnih celic.

Težave z jetri

Jetra so najpomembnejša pri proizvodnji bilirubina. S patologijo tega organa postane normalen proces nevtralizacije prostega bilirubina in njegov prehod v neposredno stanje nemogoč. Med boleznimi jeter, pri katerih je moten metabolizem bilirurina, so ciroza, hepatitis A, B, C, B in E, alkoholni in zdravilni hepatitis, rak jeter.

Raven obeh vrst bilirubina se poveča, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• neugodje in težo na desni strani zaradi povečane jeter;
• bleda barva blata in temnega - urina;
• slabost, bruhanje po jedi, še posebej močno neugodje zaradi mastne in težke hrane;
• utrujenost, omotica, apatija;
• povišanje telesne temperature (z virusno naravo hepatitisa).

Lahko razkrije druge vzroke za zvišanje ravni bilirubina. Ti vključujejo dedno pomanjkanje jetrnih encimov, ta patologija se imenuje Gilbertov sindrom. Pri bolnikih je stopnja bilirubina v krvi znatno povečana, tako da imajo koža in očesna brazgotina pogosto rumeni odtenek.

Motnje iztoka žolča

Pri boleznih žolčevoda, npr. Žolčni kamen, bolnik ponavadi kaže naslednje simptome:

• rumenkost kože in beločnice;
• bolečine v desnem hipohondriju (z zelo intenzivno jetrno koliko);
• distanca trebuha, oslabljeno blato (driska ali zaprtje);
• razbarvanje blata in temen urin;
• pruritus

Za razliko od bolezni krvi in ​​jeter se v tem primeru količina neposrednega (vezanega) bilirubina, ki je že nevtraliziran z jetri, poveča.

Nadhepatični vzroki

Razvoj nadhepatične zlatenice je posledica večjega uničenja rdečih krvnih celic. S tem se poveča pretežno prosta frakcija. Med boleznimi, ki jih oddajajo: t

• hemolitično in B12 pomanjkljivo anemijo;
• obsežne hematome;
• učinki strupenih snovi na krvne celice;
• reakcija na tujo transfuzijo krvi ali presaditev organov;
• talasemijo.

Simptomi

V primeru kršitve presnove bilirubina, lahko njeni kvantitativni kazalniki v krvnem obtoku postanejo veliki. Izraža se z zlatenico ali obarvanjem sluznice in kože rumene barve.

1. Če koncentracija žolčevega pigmenta v serumu doseže 85 µmol / l, potem je rečeno o blagi obliki povečanja.
2. Zlatica se zdi zmerna s kazalniki 86-169 μmol / l, hudo - s številom nad 170 μmol / l.

Odvisno od vrste zlatenice so njegove manifestacije različne. Koža ima lahko rumeno, zeleno ali rumeno rumeno barvo. Poleg tega je s povečanim bilirubinom prišlo do zatemnitve urina (postane barva temnega piva), hudo srbenje kože.

Drugi znaki lahko vključujejo:

• grenkoba v ustih;
• temen urin;
• bela barva blata;
• splošna šibkost;
• oslabljen spomin in intelektualne sposobnosti;
• povečana jetra v velikosti in težava v desnem hipohondriju.

Gilbertov sindrom

Kako zdraviti zvišan bilirubin v krvi

Zmanjšanje bilirubina je možno šele po ugotovitvi vzroka za njegovo povečanje. To pomeni, da boste morali opraviti teste za virusni hepatitis, teste delovanja jeter (določitev aktivnosti astme, alkalne fosfataze itd.), Ultrazvok jeter in bolj specifične študije.

V tem primeru je zdravljenje pri odraslih večinoma etiotropno, kar pomeni, da vpliva na vodilno bolezen. Na primer, v primeru kršitve prehodnosti žolčevodov, je potrebno odstraniti kamne ali tumorje, v nekaterih primerih je učinkovita stenting kanal.

V primeru močno povišanega bilirubina je zaradi izrazite hemolize eritrocitov indicirana infuzijska terapija z dajanjem glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je fototerapija zelo učinkovita, pri čemer ultravijolično obsevanje kože prispeva k pretvorbi prostega toksičnega bilirubina v vezavo, ki se zlahka odstrani iz telesa.

Bilirubin z zlatenico

Bilirubin v zlatenici - kaj pravi

Po mnenju zdravnikov sama zlatenica ni bolezen. Gre za simptom, ki jasno kaže na jetra, poškodbe žolčnika ali krvne bolezni. Rumena koža in beločnica se pojavita zaradi visokih koncentracij snovi v krvi, kot je bilirubin. Razumeli bomo, zakaj se bilirubin povečuje z zlatenico in kako nevaren je ta pogoj.

Kaj je bilirubin

Pravzaprav je bilirubin rumeni pigment, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Ta proces se neprestano dogaja v telesu zdrave osebe, ta pigment pa se izloča iz telesa skozi želodec, skupaj z blatom. Ko se pojavi obstrukcija žolčevodov ali pride do odpovedi jeter, je proces odstranitve te snovi iz telesa moten, kar pomeni, da se kopiči v krvi. Delno, pigment zapusti telo skozi ledvice z urinom in skozi kožo, pobarva rumeno.

Vrste zlatenice

V različnih fazah se lahko pojavi motnja normalnega metabolizma bilirubina, kar kaže na določeno bolezen. Za pravilno zdravljenje morate vedeti, kaj je značilno za to ali tisto zlatenico in kako se obnaša ta rumeni pigment.

Suprahepatična zlatenica

V primeru tega stanja zdravniki sumijo na težave s krvnim sistemom. Za takšno zlatenico je značilna večja razgradnja rdečih krvnih celic, kar povzroči presežek prostega (posrednega) bilirubina. To pomeni, da jetra nimajo dovolj časa za recikliranje.

Jetrna zlatenica

Ta bolezen se pojavi v primeru okvare jeter in s tem v razvoju hepatitisa ali hepatoze. V tem primeru jetra zajamejo indirektni bilirubin, ga spremenijo v ravno črto, vendar ga ni mogoče odstraniti iz telesa. Zaradi tega patološkega procesa se rumeni pigment vrne v kri. Zdravniki identificirajo problem s pomočjo analiz, ki kažejo, da je povišan neposredni bilirubin. Med to boleznijo je moten tudi zajetje bilirubina, kar pomeni, da bodo analize pokazale povečano raven posrednega in konjugiranega (neposrednega) pigmenta.

Subhepatična zlatenica

Ta zlatenica se oblikuje v primeru okvare žolčnika, na primer, ko so kanali blokirani zaradi tumorja ali žolčnih kamnov. V tem primeru bilirubin ne more zapustiti telesa in se vrne v kri. Test krvi kaže visoko raven direktnega bilirubina in žolčnih kislin.

Zlatenica novorojenčkov

Obstaja takšna fetalna hemoglobina. To ni pri odraslih, ampak samo pri novorojenčkih. Ko pa se rodi otrok, se hemoglobin odrasle osebe začne intenzivno sintetizirati, medtem ko se zarod ploda začne intenzivno uničevati. Ta proces vodi do nastanka rumenega v otrocih prvih dni življenja. Jetra preprosto nimajo časa prevesti ves posredni bilirubin v ravno črto, to pomeni, da se stopnja posredne snovi poveča, kar pomeni, da zdravniki diagnosticirajo nadhepatično zlatenico.

Treba je le omeniti, da zlatenica novorojenčkov ni patološki proces, ampak fiziološki, to je popolnoma normalno in ne zahteva zdravljenja. Čez nekaj časa je zlatenica otroka sama po sebi izginila. Če pa je neposreden (konjugiran) bilirubin v zlatenici povišan v krvi novorojenčka, je nujno treba opraviti test na intrauterine okužbe ali virusni hepatitis. Zdravje za vas in vaše otroke!

Zlatenica

Zlatenica je bolezen, pri kateri koža in sluznice postanejo rumene zaradi prevelike količine bilirubina v krvi. Razvija se, če hitrost tvorbe bilirubina preseže stopnjo njene eliminacije. To se zgodi, ko presežek ponudbe bilirubin prekurzorjev v krvi ali v nasprotju z njegovim napadom (jetrne celice), njegovo presnovo in izločanje.

Zgodnji znaki zlatenice so rumenenje kože, oči in telesnih tekočin.

Zlatenica je lahko znak drugih nevarnih bolezni, njen videz pa zahteva nujno obisk zdravnika.

Zlatenica, Icterus, Atributivni pridevnik, Icteric.

• Porumenelost kože.
• Rumena sluznica.
• Porumenelost beločnice.
• Razbarvanje urina in blata.
• Pruritus

Kdo je v nevarnosti?

• Ljudje z boleznimi, ki jih lahko spremlja zlatenica.
• Novorojenčki, ki še niso stabilizirali presnove bilirubina.

Z zlatenico koža in sluznice, očesna bleščica in telesne tekočine postanejo rumene. To je posledica povečane vsebnosti bilirubina, ki ima rumeni odtenek.

Kaj je bilirubin? Gre za pigment, ki nastane kot posledica razgradnje komponent krvi - hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Po nastanku nekonjugiranega (indirektnega, prostega), to je, ni povezana z drugimi snovmi, bilirubin vstopi v jetra. V jetrnih celicah se veže na glukuronsko kislino. Nastali kompleks imenujemo konjugirani (neposredni) bilirubin.

Potem konjugiran bilirubin v sestavi žolča vstopi v dvanajstnik, nato - v spodnje dele tankega črevesa in v debelo črevo. Poleg tega se večina teh snovi izloči iz telesa z blatom.

Odlikujejo se naslednje vrste zlatenice.

• Suprahepatična zlatenica se pojavi s povečanim nastajanjem bilirubina, kar se dogaja na primer s prekomernim uničenjem rdečih krvnih celic (hemolitična anemija). Hkrati se poveča njegova prosta frakcija - posredni bilirubin.
• Jetrna jetrnica je posledica poškodbe jeter in je posledica kršitve predelave bilirubina s celicami. Hkrati v krvi poveča vsebnost neposrednega in posrednega bilirubina. Glavni vzrok za to je lahko kršitev dodelitve neposrednega bilirubina iz jeter v žolč ali presnove bilirubina v jetrih.
• Subhepatična zlatenica je posledica blokade žolčnika z okvarjenim odtokom žolča ali popolne blokade žolčevoda (zaradi kamna, vnetja, otekline itd.). V tem primeru neposredni bilirubin vstopi v kri.

Barva kože z zlatenico je lahko od bledo rumene do svetlo oranžne barve. Nekatere oblike bolezni spremlja sprememba barve urina in blata. Ko subhepatic obliki urina postane barva piva, in iztrebki postane lahka (do bele).

Če se zlatenica ne zdravi, povzroča zastrupitev telesa, vključno s strupenim učinkom na možgane.

Preostale manifestacije zlatenice so odvisne od vzrokov za to.

Najpogostejši vzroki zlatenice

• Ciroza jeter v napredovalnih stopnjah ali vnetje jeter, na katero vodi hepatitis A, B, C, D, E, zloraba alkohola, izpostavljenost določenim zdravilom in toksinom.
• Obstrukcija (blokada) žolčnih vodov znotraj ali zunaj jeter. To je lahko posledica žolčnih kamnov, lezij in brazgotin v žolčnih vodih, žolčevodne atrezije in prirojenih značilnosti žolčnih vodov. Žolčni kamni včasih blokirajo žolčne kanale in trebušno slinavko, kar v nekaterih primerih vodi v zamašitev kanalov zunaj jeter.
• Hemolitična anemija, malarija, avtoimunske bolezni, hemolitična bolezen novorojenčka, kot tudi katero koli drugo stanje, ki vodi do znatnega uničenja rdečih krvnih celic v krvi in ​​povečane tvorbe bilirubina.
• Gilbertov sindrom. Pri ljudeh, ki trpijo zaradi njih, se lahko zateka zaradi zatekanja, stresa ali uživanja alkohola začasno pojavi.
• Fiziološka zlatenica novorojenčkov. Jetra novorojenčka ne morejo takoj zagotoviti normalne izmenjave bilirubina, zaradi česar se po kratkem času po rojstvu pogosto pojavi zlatenica. Paziti je treba, da se taki dojenčki izboljšajo v 48 do 72 urah. Če se to ne zgodi ali zlatenica napreduje, potem to očitno ne povzroča presnova bilirubina, temveč drugi vzroki (npr. Hemolitična bolezen novorojenčka).

Bolj redki vzroki zlatenice

• Crigler-Nayarjev sindrom je dedna bolezen, ki lahko povzroči resno povečanje koncentracije bilirubina. Genska mutacija povzroča pomanjkanje encima, ki je potreben za odstranitev bilirubina (glukuronske kisline).
• Sindromi Dubin-Johnson in Rotor so dedne bolezni, povezane s težavami pri odstranjevanju direktnega bilirubina iz jetrnih celic. Pri bolnikih z njimi je zlatenica pogosto prekinjena.

Treba je razlikovati med zlatenico in psevdo-porumenelostjo, pri kateri lahko koža dobi tudi rumenkast odtenek, vendar je to povezano z uporabo korenja, buč, melon v velikih količinah - v tem primeru se barva kože spremeni zaradi kopičenja velikih količin karotina v njej. Ta reakcija je začasna in ni povezana z ravnjo bilirubina v krvi. Značilnost psevdo-rumenenja je odsotnost spremembe barve beljakov oči.

Ko se pojavi zlatenica, je treba ugotoviti, kaj je povzročila, in ugotoviti tudi stopnjo njene resnosti - za to je določena raven bilirubina v krvi. Diagnoza se praviloma začne s pregledom jeter. Krvne preiskave se izvajajo na tako imenovani jetrni plošči, ki vključuje določanje naslednjih encimov v krvi:

Praviloma se izvajajo krvne preiskave za virusni hepatitis. Od laboratorijskih raziskav je zelo pomemben rezultat ultrazvočnega pregleda jeter.

Razmerje med koncentracijo dveh oblik bilirubina v krvi, neposredno in posredno, se lahko zelo razlikuje pri različnih vrstah zlatenice. To razmerje je izjemno pomembno za diferencialno diagnozo bolezni, ki jih lahko povzroči zlatenica.

Zlatenica: simptomi, bolezni, hkratna zlatenica

Ko oseba brez medicinske izobrazbe sliši besedo zlatenico, pogosteje pomeni samostojno bolezen - hepatitis ali Botkinovo bolezen. Vendar pa je v medicini izraz zlatenica povezan ne le s hepatitisom, ampak tudi s številnimi patološkimi stanji ne samo jeter, temveč tudi drugih organov. O simptomih zlatenice, njenih sortah in vzrokih za naš izdelek.

Pojav zlatenice nujno povezan s kršitvijo izmenjave bilirubina v telesu iz različnih razlogov. Simptomi zlatenice se kažejo z obarvanjem rumene kože, brazgotine oči, sluznice, to pa je posledica kopičenja bilirubina v njih zaradi hiperbilirubinemije (glejte vzroke povišanega bilirubina v krvi).

Etiologija zlatenice, vse o bilirubinu

Z resnično zlatenico se misli na kompleks simptomov, ki se kaže v ikterični obarvanosti sluznice in kože v različnih odtenkih rumene barve, zaradi kopičenja bilirubina v krvi in ​​tkivih.

Glede na mehanizem pojava se lahko zlatenica pojavi zaradi enega od treh glavnih razlogov:

• pretirano uničevanje rdečih krvničk - hemolitična zlatenica,
• kršitev odtoka žolča - obstruktivne ali obstruktivne zlatenice
• motnje metabolizma bilirubina - parenhimska zlatenica

Vsaka od teh vrst vključuje veliko podvrst razlogov za nastanek zlatenice. Med njimi so bolezni jeter, trebušne slinavke, žolčnika in njegovih kanalov, različne zastrupitve, fiziološka zlatenica novorojenčkov in številni drugi vzroki.

Etiološki dejavnik pri pojavu zlatenice je bilirubin - vrsta hemoglobinogenega pigmenta. Običajno se njegova glavna masa oblikuje med razgradnjo rdečih krvnih celic v kostnem mozgu, jetrih in vranici. Manjši del bilirubina se pojavi, ko se uničita citokrom in mioglobin. Odlikujejo se neposredni in posredni bilirubin, ki temelji na posebnostih njegove presnove.

• Indirektni bilirubin (sinonimi: nekonjugiran, prost) ima toksičnost - je produkt razgradnje hema. Njegova koncentracija v krvi ne sme biti višja od 16,2 μmol / l.
• Neposredni bilirubin (sinonimi: konjugiran ali vezan) nastane z vezavo na glukuronsko kislino. V jetrih se opravi postopek razstrupljanja in je pripravljen za izločanje iz telesa. Stopnja v krvi ne presega 4,3 µmol / l.
• Skupni bilirubin v krvi ustreza 0,5 do 20,5 μmol / l.

Če je količina bilirubina zmerna, se jetra vežejo na presežek, in če je njegova koncentracija previsoka (ali je prišlo do kršitve odtoka žolča), jetra nimajo časa, da bi vezala bilirubin in pride do hiperbilirubinemije.

Žrelo obarvanje sluznice in kože pri ljudeh je opaziti že s povečanjem koncentracije bilirubina v krvi na 34 μmol / l. Prvič, rumena se pojavi na beločnicah oči in na sluznici ust, nato pa se razprostira po obrazu, dlaneh, podplatih, potem pa celotna koža telesa postane rumena. Opozoriti je treba, da so z zlatenico pri otrocih simptomi podobni simptomom pri odraslih.

Včasih rumenkasta barva kože in sluznice ni znak hiperbilirubinemije. Na primer, rumeno kožo lahko opazimo pri osebi, ki uživa izdelke, ki vsebujejo preveč karotena (korenje, paradižnik, buče) - v tem primeru se pojavi karotenska zlatenica, katere simptomi so podobni običajni zlatenici.

Lažna zlatenica lahko spremlja hipotiroidizem (ščitnično hipofunkcijo) in sladkorno bolezen. Vendar je treba opozoriti, da se v odsotnosti prave hiperbilirubinemije rumenkost razširi le na kožo, rumene barve očesne bele barve pa ne opazimo.

Bolezni jeter in njihovi simptomi

Najpogostejši vzrok zlatenice je bolezen jeter. Torej, jetrna zlatenica (parenhimska) se pojavi v povezavi z velikimi poškodbami jetrnih celic, pri katerih je njihova struktura in funkcije motene, kar vodi do kršitve jetrne uporabe bilirubina in kršitve njegove odstranitve iz telesa. Glavni vzroki za nastanek parenhimske zlatenice so:

• hepatitis - virusni hepatitis A, B, C, mononukleoza, avtoimunske, bakterijske, strupene, t
• ciroza
• raka na jetrih

Hepatitis je generični izraz za skupino vnetnih lezij jeter. Za hepatitis, ki se kaže z zlatenico, bodo simptomi:

• Prvi simptomi zlatenice s hepatitisom se kažejo v splošni zastrupitvi telesa - zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v sklepih in mišicah, bolečine v desnem obodnem loku, premiki v laboratorijskih preiskavah krvi in ​​urina.
• Hepatomegalija - povečanje jeter
• Bolečina v jetrih
• Sprememba barve blata in urina
• Simptomi zlatenice pri odrasli osebi so tudi prisotnost dlane dlane ("dlane" jeter), srbenja in žil pajek - telangiektazije, ki se nahajajo po vsem telesu.

Ciroza jeter je bolezen, pri kateri so strukturne značilnosti jetrnega parenhima bistveno okrnjene. Hepatociti (jetrne celice) umrejo, kar povzroča motnje v položaju žolčnih kapilar in krvnih žil, na mestu mrtvih celic se pojavijo velika žarišča vezivnega tkiva.

Jetra izgubijo svoje funkcije razstrupljanja, vključno s sposobnostjo, da veže bilirubin in ga nato odstrani iz telesa. Ciroza jeter je končna faza hepatitisa, ki se ne zdravi takoj. Pri jetrni cirozi so simptomi, kot so povezani z že prisotnimi manifestacijami parenhimske zlatenice:

• hepato- in splenomegalija - povečanje jeter in vranice
• hudo srbenje kože
• ascites - videz tekočine v trebušni votlini
• generalizirane krčne žile - danka, požiralnik, prednja trebušna stena v obliki glave meduze

V naprednejši fazi bolezni se vse, kar je navedeno zgoraj, združuje: odpoved jeter, motnja krvavitve, ki povzroči krvavitve in notranje krvavitve (maternična, nosna, želodčna) in nepovratne spremembe v možganih se pojavljajo v celotnem telesu.

Bolezni žolčnika in njihovi simptomi

Bolezni žolčnika so vzrok za obstruktivno zlatenico, v kateri je moten odtok žolča v dvanajstnik. Motnje iztoka žolča skozi žolčne kanale se pojavijo zaradi različnih razlogov:

• žolčnih kamnov - prisotnost kamnov v skupnem žolčevodu (glej prehrano za holecistitis, žolčne kamne - simptomi, zdravljenje)
• neoplazme različnih etiologij - žolčnika, kanali, kot tudi trebušne slinavke ali jeter
• gliste (glej črvi pri ljudeh)
• anevrizma jetrne arterije
• prisotnost pooperativnih sprememb
• duodenalna divertikula
• stiskanje žolčnih vodov
• atrezija (odsotnost) žolčnika ali njihova hipoplazija (nenormalni razvoj)
• zoženje (stenoza) žolčnih vodov

Mehanski simptomi zlatenice so nekoliko drugačni:

• rumenkasto-zeleno obarvanje kože, sluznice in očesne bele
• pruritus in vročina
• na koži bolnika opazimo večkratno praskanje (pri tej obliki zlatenice je količina bilirubina v krvi previsoka)
• Acholic (brezbarvni) pacientovi iztrebki, ker ni sterkobilin
• urin ima bogato temno barvo
• pojavljajo se tudi bolečine v jetrih, znaki okvarjenega črevesja in želodca (izguba apetita, napenjanje, driska, zaprtje, slabost itd.).

V zadnjem času je prišlo do progresivne rasti benigne in maligne patologije hepatopancreatoduodenalnega območja. Še posebej pogosto se ti tumorji pojavljajo pri starejših osebah in ena od manifestacij tumorskega procesa je holestatska zlatenica, za katero je značilna visoka koncentracija konjugiranega, direktnega bilirubina v krvi.

Druge bolezni, ki jih spremlja zlatenica

Poleg hepatitisa, ciroze bolezni jeter in žolčnika, obstajajo še številne druge bolezni in stanja, ki vključujejo ikterični sindrom in visoko koncentracijo bilirubina v krvi. Te vključujejo:

• zastrupitve z alkoholom, skupaj z akutno poškodbo jeter
• fiziološka zlatenica pri novorojenčkih, katerih simptomi izginejo v nekaj dneh, je prehodno stanje pri majhnih otrocih, povezanih z uničenjem hemoglobina fetalnih rdečih krvničk v prvih dneh življenja
• prirojena hemolitična anemija (srpastih celic, sferocitika, talasemija itd.), vrsta zlatenice novorojenčkov je jedrska zlatenica, pri kateri se pri otrocih odkrije visoka koncentracija posrednega bilirubina
• zlatenica noseča
• nekaj dedne vrste zlatenice - Dabin-Johnsonov sindrom, Rotor
• nekatere nalezljive bolezni - sepsa, tifus, malarija
• zdravilo hemolitična anemija, lahko pride pri jemanju cefalosporinov, aspirina in drugih NSAIDs, insulina, kloramfenikola, levofloksacina t
• strupena hemolitična anemija - kačji ugrizi, žuželke, zastrupitev s bakrovim sulfatom, svinec, arzen
• pridobljene hemolitične anemije, ki se pojavljajo v ozadju avtoimunskih procesov v telesu - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, limfogranulomatoza, limfocitna levkemija
• lažna zlatenica - koža postane rumena z dolgotrajno uporabo korenja, buč, pomaranč, paradižnika, pa tudi z uporabo nekaterih kemičnih spojin - pikrinske kisline, akrike
• Crigler-Nayarjev sindrom, Gilbert, Lucy-Driscola

Veliko ljudi zanima: kakšni so simptomi zlatenice in kako se prenaša? Zlatenica ni neodvisna bolezen, je le eden od patoloških simptomov osnovne bolezni, ki je pomembna za hitro prepoznavanje in začetek zdravljenja. Zlatica je zaskrbljujoč zvon telesa o spremenjenem stanju svojega zdravja.

Bilirubin Stopnja vsebine. Vrste zlatenice

Vsi ljudje imajo v krvi določeno količino bilirubina. Njegova norma ne sme presegati 17,1 μmol / l. Včasih obstajajo situacije, ko se bilirubin v telesu proizvaja v večjih količinah, kot lahko zdrava jetra med normalnim delovanjem. Vsebnost bilirubina se lahko poveča tudi zaradi poškodb jeter, kar lahko moti izločanje bilirubina. Poleg tega je pri blokiranju jetrnih žolčnikov zelo počasno in bilirubin se izloča v majhnih količinah. Delež vsebine v krvi je presežen. To stanje se imenuje hiperbilirubinemija. Ta bilirubin se v telesu kopiči do določene koncentracije, nato pa prodre v tkivo in jim da rumeno barvo. To stanje se imenuje zlatenica.

Da bi bolje razumeli razloge za zlatenico, morate najprej razumeti, kako poteka izmenjava bilirubina. Bilirubin se pojavi pri hemu, ki se v telesu večinoma nahaja v obliki hemoproteinov. Hemoglobin, ki se sprosti ob razgradnji zrelih rdečih krvnih celic, je najpomembnejši vir bilirubina (70-80%). Preostali del bilirubina je približno enakomerno sestavljen iz hemoglobina nezrelih eritrocitov in njihovih prekurzorjev v kostnem mozgu in iz takih encimov, ki vsebujejo hem, kot so katalaze, citokromi itd. Hkrati pa je 250-400 mg celotna količina, pri kateri telo telesa odraslih nastane vsak dan humani bilirubin. Stopnja, pri kateri je bila opravljena analiza, je kazalnik 0,2-1,0 mg / dL

Če bilirubin v plazmi začne presegati prag, potem se razvije zlatenica. To se zgodi zato, ker se bilirubin, katerega hitrost je bistveno presežena, začne povezovati z elastičnimi vlakni konjunktive in kože. Glede na mehanizem njegovega nastanka je zlatenica treh vrst:

1. Hemolitični (ali nadhepatični).
2. Povzroča parenhimske poškodbe jeter (hepatocelularno).
3. Povzročeno z obstrukcijo žolčnika (subhepatično ali mehansko).

Za hemolitično zlatenico je značilno veliko tvorbo nekonjugiranega bilirubina ali njegova stagnacija v telesu. V plazmi se skupni bilirubin poveča zaradi nekonjugiranega. Bilirubina v urinu sploh ni. To je posledica nezmožnosti nekonjugiranega bilirubina, da prodre skozi renalni filter, ki ni poškodovan. Hemolitično zlatenico lahko povzroči hemolitična kriza, malarija, intravaskularna hemoliza, delovanje toksinov, pomanjkanje vitamina B12 in transfuzija nezdružljive krvi. Zvišanje ravni nekonjugiranega bilirubina je lahko pri Gilbertovem sindromu. Ljudje s tem sindromom skoraj ves čas opazijo rumenkost sluznice in kože. Razlog za to je, da jetra ne morejo ujeti, konjugirati in izločiti bilirubina v žolčne kapilare.

Pri parenhimski zlatenici se hkrati povečata konjugiran in nekonjugiran bilirubin. Najpogostejši vzrok za takšno stanje je lahko poslabšanje očistka nekonjugiranega bilirubina iz krvi, zmanjšanje izločanja konjugiranega bilirubina iz jetrnih celic v žolčne kapilare in konjugiranega bilirubina iz žolčnatih kapilar iz žolča v kri skozi poškodovane jetrne celice. Hkrati pa povečano raven bilirubina v serumu spremlja povečanje njegovega izločanja v urin. Vendar pa se v zgodnjih fazah razvoja bolezni v urinu skoraj ne zazna bilirubina, zato tega testa ne moremo imenovati zgodnje diagnosticiranje.

Mehanska zlatenica je posledica jetrne obstrukcije žolčnika, oslabljenega odtoka žolča ali popolnega zaprtja žolčevoda (tumor, vnetje, kamen itd.). Pri tej obliki zlatenice so jetrne kapilare raztegnjene, ker žolč se nabira v jetrih, hepatociti se stisnejo in konjugirani bilirubin preide v krvne kapilare. Njegova norma v plazmi narašča in če je presežen dopustni prag ledvic (približno 30 µmol / l), se v urinu pojavi bilirubin.