Pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje bolezni hepatitisa B.
1. Področje uporabe
2. Uporabljene kratice
3. Splošne določbe
4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B
7. Preventivne in protiepidemične ukrepe za hepatitis B
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi glede vira patogena
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stiki z bolniki s hepatitisom B
8. Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
9. Preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B
10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B pri novorojenčkih in nosečnicah - nosilci virusnega hepatitisa B
11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah za potrošniške storitve.
12. Posebno preprečevanje hepatitisa B
Dodatek Skupine ljudi z velikim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ob obveznem presejalnem testu na HBsAg v krvi s testom ELISA
Bibliografski podatki
Sankt-Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje
Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje
Zvezno državno enotno podjetje Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor
Urad Rospotrebnadzor v Moskvi
FGUN Raziskovalni inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis. Mn Chumakova RAMS
FGUN Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije
28.2.2008 Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije (14)
12/06/2007 Komisija za državno sanitarno-epidemiološko uredbo (3) t
Rospotrebnadzor (2008)
- Zvezni zakon 52-FZ Na sanitarno-epidemiološko dobro počutje prebivalstva
- Resolucija 554 o odobritvi pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in pravilniku o državni sanitarni in epidemiološki uredbi
- SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje naprav za obdelavo odpadkov
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerji. Sanitarne in epidemiološke zahteve za pripomoček, opremo in vzdrževanje
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, montažo, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih bolnišnic
- 5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja
- SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa
- SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.
- SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvedbo dezinfekcijskih dejavnosti
- SP 1.1.1058-01 Organizacija in izvajanje nadzora nad proizvodnjo sanitarnih predpisov in izvajanjem sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov
Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa
Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.
Njeni temelji so bili položeni nazaj v ZSSR, ko so se aktivno razširjali hepatitis B in C (ki se je takrat imenoval „niti A niti B“). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odredbo št. 408, ki se osredotoča na ukrepe za zmanjšanje pojavnosti teh nevarnih bolezni. S preučevanjem slednjih in razvojem metod za njihovo odpravljanje smo izboljšali in sistematizirali preventivne ukrepe, ki so bili v obliki sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, zavezujoča narava njihovega izvrševanja pa je določena z zakonom.
Osnova za preprečevanje
Kljub častitljivi starosti reda št. 408 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti hepatitisa in dejstvu, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu temelji na glavnih določbah. Zlasti je naročilo odobrilo smernice za preprečevanje vsakega znanega v tem času hepatitisa, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preglede in postopke, transfuzije krvi itd. Pomembno je tudi, da je v nalogu št. 408 uvedeno obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v bolnišnicah z nalezljivimi boleznimi.
SanPiNs
Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, in zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje pojavnosti. Obstoječi SanPiNi, namenjeni hepatitisu od leta, lahko razdelimo v tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:
- določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
- opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
- vzpostavitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.
Splošne zahteve
Splošna sanitarna pravila za vse virusne hepatitise so določena s skupnim podjetjem 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN določa številne zahteve, vključno z:
- registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v CSH;
- hospitalizacija ob začetnem pojavu bolezni in njenih akutnih manifestacijah;
- redno testiranje določenih rizičnih skupin (zdravniki, darovalci itd.) za bolezen;
- odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.
Zaradi razlik v načinih prenosa različnih oblik hepatitisa dokument izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.
Aktivnosti na različnih oblikah bolezni
Poleg SanPiN-a, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bilo za posamezne oblike razvitih več regulativnih pravil, ki upoštevajo posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstva itd.), Kot tudi pri zagotavljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, saloni za tetoviranje itd.)..p.) Največje ogrožene skupine so odvisniki, ki uporabljajo eno brizgo za več ljudi. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja prenosa spolnosti, saj je tveganje za okužbo na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.
Sanitarne zahteve za različne dejavnosti
Hepatitis lahko dobite z obiskom kozmetičarke, zobozdravnika ali prehranjevanja surovega mesa, ki ga zakolje bolni mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificira tiste vrste poklicne dejavnosti, pri katerih lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (stranke) in zahteva njihovo redno testiranje na hepatitis. Od leta ni pravnih omejitev glede vrste dela in poklicev za te osebe, vendar obstajajo predpisi, ki dovoljujejo, na primer, prekinitev zdravniškega zdravnika, ki ima zmanjšanje števila operacij. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena obveznost sterilizacije in podjetja, ki ne izpolnjujejo tega pravila, se lahko zaprejo.
Cepljenje
obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B
Za eno leto obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B. Še posebej se priporoča cepljenje ogroženih ljudi. Za hepatitis B je to:
- družinski člani bolnika;
- zdravstvene delavce in študente ustreznih univerz;
- ljudi, ki uporabljajo droge, in z velikim številom spolnih partnerjev.
Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za razvoj bolnikov z virusnim hepatitisom:
- transfuzije krvi;
- med hemodializo;
- med operacijami.
Cepljenje je učinkovito za 6 do 10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.
Analiza dokumentov
Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi s HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg številke št. 408, ki je namenjena ukrepom za zmanjšanje obolevnosti, in SanPiNov, je od tega leta še veliko drugih nalog Ministrstva za zdravje na to temo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvrševanje, saj mnogi preprosto ne vedo za njihov obstoj. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za bolnike, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.
Avtor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti
NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR od 12-07-89 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI IZ VIRALNEGA HEPATITA V DRŽAVI () Dejansko v letu
VIRALNI HEPATITIS A
Akutni virusni hepatitis A se lahko pojavi v klinično manifestiranih variantah (ikterična in anikterična) in neprimerno (subklinična), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni.
Inkubacijska doba je minimalna - 7 dni, največja - 50 dni, povprečno 15-30 dni.
Predzheltushny (prodromal) obdobje. Bolezen se običajno začne akutno. Najbolj značilni simptomi predrtine so povečanje telesne temperature, pogosto nad 38 stopinj. mrzlica, glavobol, šibkost, izguba teka, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Obstaja občutek teže v desnem hipohondriju. Obstajajo zaprtje, driska s skoraj enako frekvenco.
Pri pregledu prebavnih organov najdejo obložen jezik, otečen trebuh, občutljivost na palpacijo v desnem hipohondru in povečano jetra.
V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez spremembe levkocitne formule.
Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se poveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, kršitev metabolizma pigmentov pa se pojavi šele ob koncu predzgodnega obdobja.
Trajanje tega obdobja je 5-7 dni, lahko pa se giblje od 2 do 14 dni. Do konca predtekskega obdobja postane urin koncentriran, temen (barva piva). Obstaja sprememba barve blata, obstaja subikteričnost sklera, kar kaže na prehod bolezni v ledvično fazo. Pri 2-5% bolnikov z zlatenico je prvi simptom bolezni.
Iktrično obdobje. Zlatenica se hitro poveča in doseže maksimum v tednu. Z nastopom zlatenice se več znakov preteklega obdobja umiri in izgine v pomembnem deležu bolnikov, pri čemer ostane najhitrejši šibkost in izguba apetita. Včasih je v desnem hipohondriju občutek teže.
Intenzivnost zlatenice je redko pomembna. Na začetku ikteričnega obdobja je vidna ikterična obarvanost beločnic in sluznic - predvsem mehko nebo. Ko zlatenica raste, je koža obraza, telesa in udov obarvana.
Pri palpaciji trebuha se pojavi zmerna bolečina v desnem hipohondriju. Velikost jeter se poveča, ima gladko površino, nekoliko zgoščeno teksturo. Povečanje vranice.
V periferni krvi odkrivamo levkopenijo, redkeje - normalno število levkocitov in zelo redko - levkocitozo. Limfocitoza je značilna, včasih - monocitoza.
V ledniškem obdobju so največje spremembe opazili pri biokemičnih parametrih krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter. Hiperbilirubinemija je ponavadi blaga in kratkotrajna zaradi prevladujočega zvišanja koncentracije vezanega dela pigmenta v krvi. V 2. tednu zlatenice se praviloma zmanjša raven bilirubina, ki mu sledi popolna normalizacija. Opažamo povečanje aktivnosti indikatorskih encimov v serumu. Povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) in aspartat aminotransferaze (AsAT) je naravno in koeficient de Rytis je običajno manjši od 1,0.
Iz sedimentnih vzorcev se timol spremeni pogosteje kot drugi, katerih učinkovitost se znatno poveča.
Faza povratnega razvoja zlatenice je zaznamovana z zmanjšanjem in nato izginotjem ikterične obarvanosti kože, zatemnitvijo blata in pojavom velike količine svetlobnega urina. Obdobje ikterije običajno traja 7-15 dni.
V večini primerov je virusni hepatitis A blag. Hude oblike so redke.
Redko se HAV pojavi s holestatskim sindromom (podaljšana zlatenica, srbenje kože, povečana raven bilirubina, holesterola, aktivnost alkalne fosfataze z zmerno povečano aktivnostjo AsAT in AlAT).
Najpomembnejši in najpomembnejši pokazatelj resnosti bolezni je resnost zastrupitve.
Za obdobje okrevanja je značilno hitro izginotje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. Od funkcionalnih vzorcev se serumski bilirubin normalizira hitreje kot drugi in malo kasneje so vrednosti AST in ALT normalne. V nekaterih primerih pa opazimo podaljšano okrevanje z zvišanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Spremembe testnega indeksa timola trajajo dolgo časa, včasih tudi do nekaj mesecev. Kronične oblike se ne razvijejo.
Anikterična različica ima enake klinične (z izjemo zlatenice) in biokemične (z izjemo hiperbilirubinemije) znake, vendar se posamezni simptomi bolezni in njihove kombinacije pojavljajo z anikterično možnostjo manj pogosto in so manj izraziti.
Zamegljen - pri katerem so vsi klinični znaki minimalni.
Podklinična (neprimerna) možnost. Pri epidemičnih žariščih imajo bolniki s to obliko okužbe povprečno 30% skupnega števila okuženih. V predšolskih otrocih do 70% primerov HAV predstavljajo asimptomatske variante. Zanj je značilna popolna odsotnost kliničnih manifestacij v prisotnosti povečane aktivnosti ALT v krvnem serumu. Motnje metabolizma pigmentov niso odkrite.
Diagnoza. Diagnozo virusnega hepatitisa A ugotavljamo na podlagi kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov. Razločevalni znaki, simptomi in testi so lahko: mlajša starost (razen za otroke prvega leta življenja), sezona epidemije ali ustrezne anamnestične indikacije stika z bolniki, ob upoštevanju trajanja inkubacijske dobe, relativno kratko obdobje pred spojem (5-7 dni) z akutnim febrilnim začetkom., splošni toksični učinki brez artralgije in alergijskih izpuščajev, hepatolienalni sindrom, znatno povečanje vzorca timola, neostroja zlatenica, s pojavom subjektivnih motenj cije in objektivne nepravilnosti precej hitro nazadovati. Hitro zmanjšanje zlatenice in kratko obdobje hiperbilirubinemije sta značilni za HAV.
Trenutno obstajajo številne laboratorijske metode za specifično diagnozo HAV.
Najučinkovitejša diagnostična metoda je odkrivanje specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa A razreda imunoglobulinov M (anti-HAV IgM) v serumu z uporabo encimske imunoanalize (ELISA) ali radioimunske analize (RIA). Ta protitelesa dosegajo visok titer v prvih dneh bolezni, titer se postopoma zmanjšujejo, krožijo 6–8, včasih pa 12–18 mesecev. okrevanje. Anti-HAV lgM je sintetiziran pri vseh bolnikih s HAV, ne glede na obliko bolezni. Njihovo odkrivanje je zgodnji zanesljiv diagnostični test, ki omogoča ne le potrditev klinične diagnoze, ampak tudi odkrivanje skritih primerov okužbe.
Okrevanje rekonvalescentov poteka v skladu s kliničnimi indikacijami: nobenih težav, zlatenice, zmanjšanja jeter na normalno velikost ali izrazite nagnjenosti k njenemu zmanjšanju, odsotnosti žolčnih pigmentov v urinu, normalizacije ravni bilirubina v krvi. Dovoljeno izločanje z dvakratnim povečanjem aktivnosti aminotransferaz. Dovoljeno je izločanje okrevalcentov s povečanjem jeter za 1 do 2 cm, bolniku se ob izpustu da na voljo opomnik, v katerem so navedeni priporočeni režim in prehrana.
Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A"
(odobren z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije
z dne 30. decembra 2010 N 190)
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, sanitarne in higienske in protiepidemične ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa A.
1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.
1.3. Nadzor nad spoštovanjem teh sanitarnih pravil opravljajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Ii. Splošne določbe. T
2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A
2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju OSA) je akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v značilnih primerih splošnega slabega počutja, povečani utrujenosti, anoreksiji, slabosti, bruhanju, včasih zlatenici (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnice in kože) in navadno spremlja povečana raven serumske aminotransferaze.
Laboratorijski kriterij za potrditev primera OHA je prisotnost protiteles IgM proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.
2.1.2. Vodenje primera RSA za epidemiološko spremljanje.
Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.
Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je laboratorijsko potrjen ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15 do 50 dneh pred pojavom simptomov.
Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.
Povzročitelj RSA je virus, ki vsebuje RNA virusa hepatovirusa iz družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljevanju - HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemijske vplive kot člani rodu enterovirusov.
2.3. Laboratorijska diagnoza
2.3.1. Laboratorijska diagnoza RSA se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi metodami raziskav.
2.3.1.1. Serološka metoda v serumu za določitev prisotnosti imunoglobulinov proti HAV IgM in razreda G proti virusu hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa A.
2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je bolnik odkrit v krvnem serumu s sumom na anti-HAV IgM hepatitis ali HAV RNA.
2.3.3. Serološke in molekularno-biološke metode za detekcijo anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu izvajamo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.
2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A
2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje se giblje od 7 do 50 dni, pri čemer je pogosto obračunano za dneve. Virus hepatitisa A se izloča v blatu s tremi glavnimi viri okužbe: osebe z asimptomatsko obliko infekcijskega procesa, bolniki z izbrisano anikterično in ikterično obliko okužbe.
2.4.2. Trajanje izolacije virusa pri različnih pojavnih oblikah okužbe ni bistveno drugačno. Najvišjo koncentracijo patogena v blatu viru okužbe opazimo v zadnjih 7-10 dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni, ki trajajo od prealtičnega obdobja, od 2 do 14 dni (običajno 5-7 dni). Z pojavom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjšuje.
2.4.3. Epidemiološki pomen se kaže tudi pri bolnikih z OSA s podaljšano obliko 5–8% in eksacerbacijami (približno 1%), zlasti če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija, z odkrivanjem RNA povzročitelja. Kronični potek hepatitisa A ni določen.
2.4.4. Prenos HAV poteka predvsem med izvajanjem fekalno-ustnega mehanizma z vodo, hrano in načinom stika z gospodinjstvom.
2.4.4.1. Ko vodna pot prenosa HAV vstopi v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanje v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.
2.4.4.2. Pot prenosa hrane se doseže pri uporabi proizvodov, okuženih z virusom, med proizvodnjo v živilskih podjetjih, podjetjih za gostinstvo in trgovini v kakršni koli obliki lastništva. Jagode, zelenjava, zelenice so okužene z virusom, ko se gojijo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z blatom. Morski sadeži so lahko okuženi z HAV, ko lovijo mehkužce v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.
2.4.4.3. Kontracepcijski način prenosa se realizira, ko se ne upoštevajo pravila o osebni higieni. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, kontaminirani s patogenom. Prav tako ni izključen prenos virusa med oralno-analnimi in ustno-genitalnimi stiki.
2.4.5. V nekaterih primerih se uvede umetni (artifactual) prenosni mehanizem. Podaljšana viremija (3-4 tedne) omogoča prenos patogena po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo, ki so prejemali zdravila za koagulacijo krvi, pa tudi med tistimi, ki uporabljajo injekcijske psihotropne droge, je prišlo do izbruhov RSA.
2.4.6. V vsaki klinični različici YEA nastane specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A. t
2.5. Značilnosti epidemijskega procesa akutnega hepatitisa A
2.5.1. Intenzivnost epidemijskega procesa RSA na določenih območjih je zaznamovana z zelo izrazito variabilnostjo, ki jo določajo socialni, ekonomski in demografski dejavniki.
2.5.2. Epidemijski proces v OGA v dolgoročni dinamiki obolevnosti se kaže v cikličnih nihanjih, izraženih v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mladih odraslih.
2.5.3. Epidemijski proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem v izbruhih vode in hrane ter različnih epidemijah.
III. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje akutnega hepatitisa A
3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in stanj, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost prebivalstva, imunizacijo, kroženje patogena; selektivno serološko spremljanje stanja imunosti, ocena učinkovitosti protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in epidemiološko napovedovanje.
3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološko stanje, trende v razvoju epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja CAA.
3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RS se izvaja s strani organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize.
3.5. Rezultati operativne analize so podlaga za sprejemanje nujnih upravljavskih odločitev (protiepidemičnih in preventivnih ukrepov).
Iv. Preventivni ukrepi
4.1. Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni razbijanju transmisijskega mehanizma povzročitelja in preprečevanju cepljenja, kar zagotavlja ustvarjanje kolektivne imunitete.
4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:
- Krajinsko urejanje naselij (čiščenje ozemlja, zbiranje smeti);
- zagotavljanje varne vode prebivalstvu, epidemiološko varne hrane;
- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;
- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;
- zagotavljanje univerzalnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil, sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah, izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih in preventivnih organizacijah, organiziranih vojaških timih in drugih predmetih;
- osebna higiena;
- higiensko izobraževanje prebivalstva.
4.1.2. Preprečevanje cepljenja RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.
4.2. Organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, zagotavljajo:
- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (viri oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih obratov, trgovine, otroških, izobraževalnih ustanov, vojaških in drugih ustanov);
- nadzor sanitarnih pogojev in izboljšanje občinskih območij naselij;
- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov s sanitarno-bakteriološkimi, sanitarno-virološkimi študijami (določanje kolifaž, enterivirusov, antigena HAV), molekularno-genetske metode (vključno z določanjem HAV RNA, enterovirusi);
- ocenjevanje epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov;
oceno razmerja med obolevnostjo in sanitarnimi pogoji na epidemiološko pomembnih objektih;
- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.
V. Protiepidemični ukrepi pri izbruhu akutnega hepatitisa A
5.1. Splošna načela za organizacijo dogodkov
5.1.1. Identifikacija pacientov z RSA s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdravniško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri prijavi na delovno mesto) in periodičnimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, med pregledom stika v žarišču okužbe.
5.1.2. O vsakem primeru bolezni RSA (suma RSA) zdravstvenih delavcev organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, organizacijami za otroke, mladostnike in rekreacijo, ne glede na obliko lastništva, se po telefonu prijavijo v dveh urah, nato pa v roku 12 ur pošljejo organom za nujne primere v predpisani obliki. pooblaščen za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).
Organizacija, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo RSA, v 12 urah predloži novo nujno obvestilo organom, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje na kraju odkritja bolezni, z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma postavitve diagnoze.
5.1.3. Ko je bolnik identificiran s strani RSA (če obstaja sum na RSA), medicinski delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik otroškega centra, epidemiolog), organizira kompleks protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo izbruha in opozoril. okužbe drugih.
5.1.4. Strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, organizirajo epidemiološko raziskavo v žarišču RSA, vključno z ugotavljanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njeno odpravo.
Poudarek izbruha je na osebah, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacijskega obdobja in v prvih dneh njegove bolezni, v otroških ustanovah, bolnišnicah, sanitarijah, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah, pa tudi v kraju bivanja bolne osebe (vključno z domovi). in drugi), kot so obveščeni voditelji teh organizacij. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.
5.1.5. Za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišč z več primeri RSA organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, tvorijo skupino epidemioloških, sanitarno-higienskih, kliničnih in drugih potrebnih profilov, odvisno od narave izbruha.
5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, gostinska podjetja, trgovine, vodovod in kanalizacija ter drugo) ) na podlagi rezultatov epidemiološkega pregleda določi strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.
5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite: t
- razmerje med njimi določajo število bolnikov z ikteričnim in izbrisanim oblikam RSA in osebami, ki sumijo na to bolezen;
- razdelitev primerov po območjih v vasi, starosti in poklicnih skupinah;
- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;
- verjeten vir okužbe in prenosnih poti;
- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarne in tehnične opreme;
- prisotnost izrednih razmer na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih ter časovni okvir za njihovo odpravo;
- skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;
- kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.
Obseg ukrepov za izkoreninjenje je v skladu z vodjo in medicinskim osebjem organizacije.
5.2. Ukrepi glede vira okužbe
5.2.1. Bolna in sumljiva za bolezen RSA, ki je predmet hospitalizacije na oddelku za nalezljive bolezni.
5.2.2. V nekaterih primerih blage bolezni se lahko pacient z laboratorijsko potrjeno diagnozo AHA (ko je odkrit protiteles proti HAV ali RNA v krvi) dovoli zdraviti doma, če: t
- bivanje pacienta v ločenem udobnem stanovanju;
- pomanjkanje stikov na kraju prebivališča z zaposlenimi v zdravstvenem in profilaktičnem, otroškem in enakopravnem položaju z otroki ter z otroki, ki obiskujejo otroške izobraževalne ustanove;
- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov;
- pacient nima nobenega drugega virusnega hepatitisa (hepatitis B (v nadaljevanju HS), hepatitisa C (v nadaljevanju HS), hepatitisa D (v nadaljevanju TD) in drugih) ali hepatitisa nevirusne etiologije in drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni, alkohol za zlorabo drog;
- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.
5.2.3. V kompleksnih diagnostičnih primerih, ko obstaja sum na OSA pri bolniku, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, je bolnik hospitaliziran v bolnišničnem oddelku za nalezljive bolezni.
5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi bolnika, pri katerem obstaja sum na to okužbo. Kasnejši pogoji za vzpostavitev končne diagnoze so dovoljeni pri hepatitisu kombinirane etiologije, v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, pri kombinaciji OSA z drugimi boleznimi.
5.2.5. Izpust iz oddelka za nalezljive bolezni se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.
5.2.6. Klinični nadzor tistih, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki infekcijskih zdravstvenih organizacij po kraju prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po odpustu iz bolnišnice. V prihodnje obdobje opazovanja in obseg potrebnih preiskav okrevališča določi zdravnik za nalezljive bolezni v kraju stalnega prebivališča.
5.3. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov
5.3.1. Ko je identificiran pacient RSA, zdravnik zdravstveno-preventivne organizacije (zdravnik, bolničar, paramedicinski delavec) organizira niz anti-epidemičnih ukrepov, vključno s tekočo in končno dezinfekcijo, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih.
5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, študentskih domovih, hotelih se izvede po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijo. Trenutno dezinfekcijo izvaja populacija.
5.3.3. V primeru odkrivanja OGAA v organiziranih skupinah se po izolaciji pacienta izvede končna dezinfekcija, katere volumen in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijske ukrepe izvajajo zaposleni v organizacijah dezinfekcijskega profila v mejah izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Posledično trenutno dezinfekcijo izvaja osebje organizacije, v kateri je bil odkrit primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.
5.3.4. Končno dezinfekcijo izvedejo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil v vrtcih v vsakem posameznem primeru, v šolah in drugih ustanovah pa za otroke s ponavljajočimi se boleznimi. Trenutno dezinfekcijo opravljajo zaposleni v tej ustanovi.
5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žarišču RSA se uporabljajo dezinfekcijska sredstva, registrirana na ustaljen način in učinkovita proti HAV.
5.3.6. Ko se na naseljenih območjih pojavi izbruh OGA, povezan z uporabo slabe kakovosti pitne vode, onesnažene s CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih, se zgodi naslednje:
- zamenjava nujnih odsekov vodovodnega in kanalizacijskega omrežja z naknadno dezinfekcijo in izpiranjem;
- ukrepe za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;
- zagotavljanje prebivalstva za izbruh uvožene kakovostne pitne vode;
- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij z greznicami in absorpcijskimi tipi).
5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe proizvodov, kontaminiranih s HAV, se izvajajo:
- identifikacijo in zasegom hrane, ki je bil verjeten vzrok bolezni;
- odpravo ugotovljenih kršitev pri spravilu, prevozu, skladiščenju, tehnologiji priprave (predelave) in prodaji živil.
5.4. Ukrepi za kontaktne osebe
5.4.1. Med izbruhom RSA so identificirane osebe, ki so bile v stiku z bolnikom. Za kontaktne osebe veljajo registracija, pregled, spremljanje in cepljenje proti epidemijskim indikacijam.
5.4.2. Pri izvajanju dejavnosti v izbruhih OGA je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).
5.4.3. Vse kontaktne osebe, ki so bile odkrite med izbruhom, so podvržene primarnemu zdravniškemu pregledu, ki mu sledi medicinsko opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, beločnico in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinične in laboratorijske preiskave v skladu z odstavkom 2.3. teh zdravstvenih predpisov.
Osnovni pregled in klinično ter laboratorijsko preiskavo opravi zdravstveni delavec (zdravnik za nalezljive bolezni, splošni zdravnik, bolničar) zdravniško-profilaktične organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali kraj dela (usposabljanje, izobraževanje) v prvih petih dneh po identifikaciji bolnika in pred uvedbo cepiva. YEAH.
5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni se kontaktne osebe, ki pred tem niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene s to okužbo, cepijo zaradi epidemijskih indikacij najkasneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.
Cepljenje po epidemijskih indikacijah je glavni preventivni ukrep za lokalizacijo in odpravo središča hepatitisa A. Podatki o cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) so zabeleženi v vseh računovodskih oblikah zdravstvene kartoteke, potrdilo o cepljenju v skladu z določenimi zahtevami.
5.4.5. Ko je v organizirani otroški ekipi (ekipah vojaškega osebja) identificirana bolna RSZ, se v ustanovi (organizaciji) naloži karantena za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika. Za otroke (vojaško osebje), ki so bili v stiku z bolnim RS, se med karanteno vzpostavi dnevno zdravniško opazovanje.
Prizadete skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so v največji možni meri izolirane od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razredu, oddelku, oddelku) odpovejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in preventivne ukrepe za RSA.
V času karantene ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, vojaškega osebja, osebja otrok in drugih institucij v druge skupine (oddelke, oddelke, zbornice) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, ki je pooblaščen za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, oddelki) novih oseb je dovoljen v primerih, ko je prosilec predhodno prenesel RSA ali je bil cepljen proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom v ekipo.
5.4.6. Otroke organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnišnico RSA zunaj ekipe, obvešča zdravstveno osebje ali vodstvo teh organizacij.
Otroci so sprejeti v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra v posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja ali z navedbo, da so bili predhodno (dokumentirani) RSA preneseni ali cepljeni proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom ekipi.
5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnimi RSS v kraju stalnega prebivališča, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za bolnike v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in drugi) obvešča vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.
Vodje organizacij, v katerih delajo ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi RSA, zagotovijo, da ti ljudje upoštevajo pravila osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in jim preprečujejo delo ob prvih znakih bolezni.
5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb poteka vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravijo se laboratorijski testi in obvezna je preventiva cepljenja.
5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, domovih za otroke in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in dostavi materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja institucije o pravilih protiepidemičnega režima in higienskemu izobraževanju s starši otrok iz prizadeto skupino OGA izvajajo zdravnik in medicinska sestra teh institucij. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjim objektom.
5.4.10. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartici in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, ki se prilepi v ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.
Vi. Profilaksa cepljenja akutnega hepatitisa A
6.1. Obseg specifičnega preprečevanja ZJz določajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ob upoštevanju specifičnosti dinamike in trendov razvoja epidemij RSA na določenem območju.
6.2. Cepljenje prebivalstva proti RSA poteka v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemiološke indikacije, regionalnimi koledarji preventivnega cepljenja in navodili za uporabo drog, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.
VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje
7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje obveščanje javnosti o podrobnih informacijah o hepatitisu A, glavnih kliničnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo množičnih medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v skupinah in centrov RSA ter drugih metod.
7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higienskega usposabljanja za delavce v živilski in gostinski industriji, otroških zavodih in tistih, ki so zanje enakovredni.
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije za hepatitis
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Pripravil: Profesor Aliyev F.Sh. Izredni profesor Gorbačov V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Dr. Komarova L.N.
Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje
Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in izvajanje m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "
Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti je bil identificiran in identificiran, proučevane so bile lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene načine za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.
Načrt študije
Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Odlok Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.
720 z dne 31.7.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi."
Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni ustanovi“.
Odlok 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."
Da 408 mz ZSSR z dne 12.07.1989, "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).
Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in / ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.
Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.
Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t
Stalni pregledi krvodajalcev.
Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.
Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.
Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.
Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg pri vlogi za zaposlitev in nato enkrat letno.
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
- Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
- Uporaba Standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
- 1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanja
- 2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in nadzora zdravljenja
- 3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriranih na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in tečajnih odmerkov
- 4. Krv in njene sestavine
- 5. Vrste klinične prehrane, vključno s specializiranimi izdelki za medicinsko prehrano
/ Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n
O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
GARANT:
Za standarde oskrbe glejte pomoč.
V skladu s 37. členom Zveznega zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446) odredim:
Odobri standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C v skladu s prilogo.
* (1) Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih vprašanj, X revizija
* (2) Verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinski pripomočki), vključenih v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, pri čemer 1 pomeni, da ta dogodek opravi 100% bolnikov, ki ustrezajo temu modelu, in številke, ki so manjše od 1, - določene v standardu oskrbe za odstotek bolnikov z ustreznimi medicinskimi indikacijami.
* (3) mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila ali, če teh ni, trgovsko ime zdravila
* (4) Povprečni dnevni odmerek
* (5) Povprečna doza za tečaj
1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino za anatomsko, terapevtsko in kemijsko razvrstitev, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravila. drog.
2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih izdelkov za medicinsko prehrano, ki niso del standarda zdravstvene oskrbe, je dovoljena v primeru medicinskih indikacij (idiosinkrazija iz zdravstvenih razlogov) z odločbo zdravniškega odbora (5. člen 37. člena zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji (zbirka zakonodaje Ruske federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).
Odobren je standard zdravstvene oskrbe, ki opredeljuje osnovne zahteve za diagnozo in zdravljenje bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard se priporoča za uporabo pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe.
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
Registrirana je na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. januarja.
Registracija N 26699
To naročilo začne veljati 10 dni po uradni objavi.
Besedilo odredbe je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta 7. junija N 122/1 (posebna izdaja). Navedena izdaja ruskega časopisa ni dosegla naročnikov.
Brezplačen dostop do sistema GARANT za 3 dni!
Zakonodajna podlaga Ruske federacije
VIRALNI HEPATITIS B
Inkubacijsko obdobje: minimalno - 6 tednov, največ - 6 mesecev, normalno - 60-120 dni.
Predzheltushny obdobje. Bolezen se začne postopoma. Dispeptični in asteno-vegetativni simptomi so bolj izraziti in pogostejši kot pri hepatitisu A. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanja apetita do popolne anoreksije, slabosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične driske. Pogosto skrbi občutek teže, včasih bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju. Pri 20-30% bolnikov so opazili artralgijo: bolečine v sklepih (običajno velike) so motene, predvsem ponoči. 10% bolnikov ima srbečo kožo. Pri palpaciji je trebuh občutljiv, jetra povečana, manj pogosto vranica.
V periferni krvi pri večini bolnikov je rahla levkopenija, brez sprememb v levkocitni formuli. Aktivnost indikatorskih encimov (AlAT, AsAT) v serumu se poveča v celotnem obdobju pred antiserumi.
Dovoljeno trajanje je od 1 dne do 3-4 tedne.
Pri nekaterih bolnikih so prodromalni pojavi lahko popolnoma odsotni, potemnitev urina ali ikterichnost sclera pa so prvi simptomi bolezni.
Joterno obdobje je praviloma dolgotrajno, značilno je po resnosti in vztrajnosti kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto nagibajo k naraščanju. Zvečka doseže svoj maksimum v 2-3 tednih. Pritožbe zaradi šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo; njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Kožna srbenje je pogostejše kot v predpovratnem obdobju (pri 20% bolnikov).
V desnem hipohondriju so bolečine. Velikost jeter se vedno poveča. Jetra so gladka, rahlo kompaktna, srednje občutljiva na palpacijo.
V periferni krvi v akutnem obdobju odkrivamo levkopenijo, manj pogosto - normalno število levkocitov. Značilna je limfocitoza. Včasih najdemo plazmatsko in monocitno reakcijo. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.
Hiperbilirubinemija - huda in trdovratna; pogosto v 2-3 tednih zlatenice je raven bilirubina v krvi višja kot v prvi.
Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se redno povečuje. Med aktivnostjo encimov in resnostjo bolezni ni strogega vzporednosti, vendar je pri hudih oblikah AlAT pogosto višja kot pri zdravilu AsAT.
Kršitev beljakovinsko-sistemske funkcije jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. V hudih oblikah se znatno zmanjša sublimatni test in B-lipoproteini. Timolni test za hepatitis B je običajno v normalnem območju.
Običajno se pojavlja akutni HBV v srednje hudi obliki, možen pa je tudi razvoj hudih oblik, ki so zapletene zaradi akutne jetrne encefalopatije (OPE). Redko opazimo fulminantni potek AH, v večini primerov je to posledica kombinacije dveh virusnih okužb - HB-virusne in delta-virusne.
Jetrna koma kot posledica akutne jetrne encefalopatije, ki se iz prvih dni bolezni razvije kot fulminantna varianta, je eden najresnejših zapletov v akutnem obdobju hepatitisa B. V prognostičnem smislu je subakutna jetrna encefalopatija, tako imenovana pozna koma (po 20. dnevu bolezni), prav tako mogočna.
Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Klinični in biokemični simptomi bolezni se počasi izginjajo.
Med funkcionalnimi vzorci se vsebnost bilirubina v serumu normalizira hitreje kot ostale. Indeks aktivnosti AlAT se normalizira počasneje.
Diagnozo virusnega hepatitisa B ugotavljamo na podlagi KLINIČNIH PODATKOV: postopnega začetka bolezni, dolgega pre-kteričnega obdobja s poliartralgijo, brez izboljšanja počutja ali poslabšanja s pojavom zlatenice, normalnih vrednosti testa timola; EPIDANAMNEZ: operacije, transfuzije krvi, ponavljajoče injekcije in druge manipulacije, povezane s kršenjem celovitosti kože ali sluznice, za 6-30 tednov pred boleznijo.
Posebne metode laboratorijske diagnostike temeljijo na določanju označevalcev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih ustreznih protiteles v krvnem serumu bolnikov. Virus hepatitisa B vsebuje 3 glavne antigene: površino - HBsAg, notranje - HBc in s tem povezani HBe-antigen. V procesu okužbe se tvorijo protitelesa proti vsem tem antigenom.
Glavni marker hepatitisa B je antigen HBs, ki se pojavi v krvi že dolgo pred kliničnimi znaki bolezni in se stalno določa v obdobju zlatenice. V primeru akutnega poteka hepatitisa HBsAg ponavadi izgine iz krvi v prvem mesecu po nastopu zlatenice. Protitelesa proti HBsAg (anti-HBs) nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se ponavadi pojavijo v obdobju okrevanja, po 3-4 mesecih od nastopa bolezni. Izjema so hude oblike HBs, pri katerih se anti-HBs testirajo od prvih dni zlatenice. Anti-HBs v krvi odkrivamo vzporedno s HBsAg. Diagnostično vrednost imajo samo protitelesa IgM.
V inkubacijskem obdobju bolezni se HBeAg odkrije v krvi hkrati s HBsAg. Nekaj dni po nastopu zlatenice HBeAg izgine iz krvi in pojavi se anti-HBe, odkrivanje te serokonverzije vedno govori v prid ugodnemu toku akutnega virusnega hepatitisa B.
Za odkrivanje označevalcev hepatitisa B je največji praktični pomen povratni pasivni test hemaglutinacije (ROPHA). Visoko občutljive metode vključujejo encimsko imunoanalizo (ELISA) in radioimunsko (RIA) analizo.
Upoštevati je treba, da negativni rezultat krvnega testa za HBsAg ne izključuje diagnoze virusnega hepatitisa B. Potrditev diagnoze v teh primerih je lahko odkrivanje anti-HBc IgM.
Za razlikovanje stanja obstojnega HBsAg-nosilca od aktivne okužbe je potreben serumski anti-HBc IgM; odsotnost takšnih protiteles je značilna za nosilec antigena HBs in njihova prisotnost je za aktivni proces.
Ekstrahiranje okrevalcev hepatitisa B poteka po istih kliničnih indikacijah, kot pri hepatitisu A. Potrebno je poročati o izpuščanju okrevalcev, pri katerih se HBs antigen dolgo časa v polikliniki zaznava pri zdravniku infekcijskih bolezni (v njegovi odsotnosti - lokalnemu zdravniku) in sanitarnemu zdravniku. -Epidemiološka postaja v kraju stalnega prebivališča. Podatki o nosilcu HBs-antigena so zabeleženi v ambulantni kartici okrevanja in so bili med hospitalizacijo prijavljeni zdravstvenim ustanovam. Ob izstopu iz bolnišnice se pacientu izda dopis z navedbo priporočene sheme in prehrane.
- Domov
- Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI VIRUSNEGA HEPATITISA V DRŽAVI