Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
GOU VPO Tyumen State
Naročila za aseptične in antiseptične
Metodična priporočila za študente 3. stopnje pediatrične fakultete.
Sestavili: prof. Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., izredni profesor Gorbačov V.N., izredni profesor Aliyev F.S. IA Černov, asistent Baradulin AA, asistent Komarova L.N.
Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje
(Zapisnik št. 3 z dne 16. decembra 2004
Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in ravnanje ukrepe za boj proti pedikulozi.
Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti smo identificirali in identificirali, proučevali smo lastnosti parenteralnih hepatitisov B, C, D in G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.
1. Odredba št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi.
2. Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji.
3. Odlok št. 720 z dne 31/31/1978 o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi.
4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in profilaktični ustanovi“.
5. Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."
Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).
Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in / ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.
Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.
Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t
Stalni pregledi krvodajalcev.
Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.
Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.
Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.
Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat letno.
Naročite 408 virusnega hepatitisa
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Pripravil: Profesor Aliyev F.Sh. Izredni profesor Gorbačov V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Dr. Komarova L.N.
Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje
Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in izvajanje m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "
Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti je bil identificiran in identificiran, proučevane so bile lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene načine za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.
Načrt študije
Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Odlok Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.
720 z dne 31.7.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi."
Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni ustanovi“.
Odlok 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."
Da 408 mz ZSSR z dne 12.07.1989, "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).
Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in / ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.
Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.
Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t
Stalni pregledi krvodajalcev.
Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.
Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.
Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.
Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg pri vlogi za zaposlitev in nato enkrat letno.
Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Metodična priporočila za študente 3. stopnje pediatrične fakultete.
Pripravil: Profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Izredni profesor Gorbačov V.N. Izredni profesor Aliyev F.Sh. Dr. Chernov I.A. Pomočnik Baradulin A.A. asistent Komarova L.N.
Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje
(Zapisnik št. 3 z dne 16. decembra 2004
Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in izvajanje m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "
Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti smo identificirali in identificirali, proučevali smo lastnosti parenteralnih hepatitisov B, C, D in G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.
Načrt študije
1. Odredba št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi.
2. Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji.
3. Odlok št. 720 z dne 31/31/1978 o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi.
4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in profilaktični ustanovi“.
5. Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."
Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."
Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).
Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in / ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.
Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.
Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t
Stalni pregledi krvodajalcev.
Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.
Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.
Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.
Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat letno.
Datum dodajanja: -07-20; ogledov: 175 | Kršitev avtorskih pravic
IZVLEČEK IZ NALOGA MZ številka 408 z dne 12.12.1989
"O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi"
1. Razkuževanje namiznih pripomočkov za virusni hepatitis B in prevoz antigena HBS: t
1. Očiščeni ostanki hrane.
2. Potopite v 3% raztopino izbeljene belila - 60 minut ali
3% raztopina kloramina 60 minut ali 1% očiščene raztopine Ca-hipoklorita - 60 minut ali 0,6% očiščene raztopine Ca-hipoklorida - 120 minut ali kuhanega v 2% raztopini sode - 15 minut.
3. 2-krat se izpere v 2-odstotni raztopini mila-soda (100 g mila + 100 g sode na 10 litrov vode).
4. Sperite z vrelo vodo in posušite.
5. Lahko kovinske posode (noži, vilice, žlice), steklenice mleka pečemo v pečici pri temperaturi 120 - 45 minut.
1. Očiščeni ostanki hrane.
2. Operite z 2-odstotno raztopino mila-soda (100 g mila + 100 g sode na 10 litrov vode).
3. V sterilizatorju zraka razkužite 120 - 45 minut.
4. Pranje vode po pranju posode se razkuži s suho belilo po 200 g belila na 10 litrov vode (1.50).
5. Ostanke hrane polivamo s suho belilo v razmerju 1,5 za 30 minut (2 kg apna na vedro ostanka).
6. Pralniki po pranju jedi 15 minut kuhamo v 2% raztopini sode ali namočimo v 3% raztopini razbarvane belila - 60 minut ali 3% raztopino kloramina 60 minut ali 1% raztopino Ca-hipoklorita - 60 minut ali 0,6% očiščena raztopina Ca hipoklorida - 120 minut.
2. Dezinfekcija perila v primeru virusnega hepatitisa "B" in pri prevozu antigenov HBS, sanacija čevljev.
1. Lan, kontaminiran z izločki, se spere z raztopino za razkuževanje. Voda po izpiranju razkužimo s suho belilo po 200 g suhe belila na 1 vedro vode.
2. Perilo, ki je izločeno, se namoči v raztopino za razkuževanje s hitrostjo 5 l des. raztopina za 1 kg suhega perila.
3. Uporabi des. raztopine: 3% raztopina kloramina; 0,5% aktivirane raztopine kloramina, čas izpostavljenosti 1 uro. 0,5% raztopina izpostavljenosti DP-2 2 uri.
4. Nato se perilo spere s tekočo vodo in pošlje v perilo za pranje.
5. Perilo okuženih bolnikov je 20 minut namočeno v 0,15% raztopini vodne emulzije karbofosa, nato pa ga namočimo v des. kot je opisano zgoraj.
6. Usnjene čevlje, copate, obrišite z blazinico, navlaženo s 40% raztopino ocetne kisline ali 25% raztopino formalina, dajte 3 ure v oljno vrečko in nato prezračite 10-12 ur.
3. Dezinfekcija loncev, žil z virusnim hepatitisom "B" in prevozom antigena HBS.
1. Izpust pacienta (blato, urin, bruhanje), ki se vlije v rezervoar "za izpraznitev iztrebkov", zaspi suha belilo v razmerju
1. 5 (2 kg suhe belila na 10 l fekalij) in premešajte. Izpostavljenost 90 minut.
2. V lonec nalijte 3% raztopino izbeljene belilke ali 3% raztopino kloramina ali 0,6% raztopino kalcijevega hipoklorida, izperite izločke s Kwachom in umazano vodo vlijte v rezervoar “za odtekanje blata”.
3. Posoda je potopljena v 3% beljeno raztopino belila ali 3% raztopino belila. Izpostavljenost 1 uro ali 0,6% očiščene raztopine kalcijevega hipoklorida. Izpostavljenost 2 uri.
4. Kvachi se razkuži v 3-odstotni beljeni raztopini ali 3-odstotni raztopini belila. Izpostavljenost 1 uro ali 0,6% očiščene raztopine kalcijevega klorida. Izpostavljenost 2 uri.
4. Dezinfekcija prostorov in predmetov oskrbe v primeru virusnega hepatitisa B in prevoz antigena HBS.
1. Mokro čiščenje je treba izvesti v oddelkih 2-krat na dan od des. raztopina: 1% očiščena raztopina belila ali 0,6% raztopina kalcijevega klorida ali 1% raztopina kloramina, sledi mokro čiščenje. V sanitarijah je potrebno mokro čiščenje opraviti s 3% beljeno raztopino kortikalne apno ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega klorida ali 3% raztopino kloramina. Končno dezinfekcijo na oddelkih in straniščih je treba opraviti s 3% beljeno raztopino za beljenje ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila, pri čemer je tuberkuloza 5% beljena raztopina belila ali 5% belilna raztopina.
2. Kljuke na vratih, sprožilci v straniščih, pipe morajo biti razkužene s 3% beljeno raztopino belilca ali 0,6% raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino kloramina 3-4 krat dnevno.
3. Obrišite prah z oken, baterij in pohištva z 1% raztopino beljene belilke ali 0,6% beljene raztopine kalcijevega klorida ali 1% raztopine kloroamina. Jedilne mize na oddelkih po obroku obrišite s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila in pred jedjo operite z vročo vodo in milom.
4. Zamenjajte posteljne mreže po vsakem bolniku, mreže pa razkužite kot perilo v 3-odstotni raztopini kloramina ali v 0,5% aktivirani raztopini kloramina za 1 uro, sledijo ji izpiranje in pranje. Steklenice z vročo vodo, blazinice - razkužite tako, da dvakrat obrišete s 3% beljeno raztopino za beljenje ali 0,6% raztopino beljenega kalcijevega hipoklorida, 3% raztopino belila, sledi pranje z vročo vodo in milom. Prevleke za blazinice so namočene v 3% beljeni raztopini belila ali 3% raztopini belila za 1 uro.
5. Igrače se razkužijo s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila. Izpostavljenost 1 ura. Po razkuževanju se igrače operejo z vročo vodo.
6. Kopel po pranju pacienta razkužimo s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila, ki ji sledi vroča voda.
7. Umazana voda po pranju pacienta razkužite z belilom po 200 g suhe belila na 1 vedro vode. Izpostavljenost 30 minut. Operite pacientovo krpico v 2-odstotni raztopini mila-sode 15 minut.
8. Žlice, korita, krpe za brisanje prahu morajo biti ločene za komore, shrambo, hodnik, stranišča, razkužene s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljene raztopine kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila. Izpostavljenost 1 ura.
- potopimo v 3% raztopino kloramina 60 minut;
- potopimo v 0,5% pralno raztopino 50 15 minut;
- oprati s tekočo vodo;
- izprana z destilirano vodo;
- avtoklaviranje pri temperaturi 132, 2.2 atm. 20 minut ali sterilizirati v 8% raztopini lizoformina - 1 uro;
NAROČI. 12.07.89 № 408. "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi"
NAROČI. 12.07.89 № 408. "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi"
Ocena uporabnikov: / 4
Slabo
Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 št. 408
"O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi"
V dvanajstem petletnem obdobju in za obdobje do leta 2000 so glavne smeri razvoja varovanja javnega zdravja in prestrukturiranja zdravstvenega varstva v ZSSR zagotovile zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa.
Incidenca virusnega hepatitisa v državi ostaja visoka. Še posebej neugodne pojavnosti virusnega hepatitisa so opažene v republikah Srednje Azije, kjer so 3-4 krat višje od povprečne Unije in predstavljajo skoraj polovico vseh primerov virusnega hepatitisa v državi. Znatno povečanje pojavnosti virusnega hepatitisa v zadnjih letih na številnih ozemljih Turkmenistana SSR, uzbekistanskega SSR, Kirgiškega SSR in Tadžikistanskega SSR ni posledica niti A niti B hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena.
Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa A in niti A niti B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena ostajajo: onesnaženje pitne vode, okolje zaradi resnih pomanjkljivosti pri oskrbi z vodo, kanalizaciji in sanitarnem čiščenju naseljenih območij; nezadovoljivo sanitarno in tehnično stanje ter vzdrževanje predšolskih ustanov in šol, njihovo prekomerno zgostitev; nezadostna stopnja skupnega izboljšanja stanovanjskega sklada; nizka higienska kultura prebivalstva; hude kršitve sanitarnih in protiepidemičnih norm in pravil; nizka raven higienskega in strokovnega znanja delavcev javnih služb, gostinskih, otroških in najstniških ustanov.
Resna zdravstvena težava je pojavnost virusnega hepatitisa B. V zadnjih letih je prišlo do povečanja pojavnosti te nozološke oblike. Visok delež okužb s hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah med terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami, transfuzijami krvi in njegovimi sestavinami je predvsem posledica resnih pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z brizgami, iglami, vključno z orodji za enkratno uporabo in drugimi orodji; sterilizacijska oprema, sredstva za razkuževanje, reagenti in diagnostični testni sistemi, predvsem za presejalni test za darovalce. Obstajajo hude kršitve medicinskega osebja pri načinih obdelave dezinfekcije in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij ter pravil za njegovo uporabo.
Nizka stopnja diferencialne diagnoze virusnega hepatitisa je povezana z nezadostno produkcijo in praktično uporabo testnih sistemov za diagnozo hepatitisa A, B in delte z visoko občutljivimi metodami.
Počasen razvoj etiotropne terapije. Na številnih ozemljih vprašanje zdravljenja bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B (HBsAg-pozitivno) v bolnišnicah ni bilo rešeno.
Da bi izboljšali diagnozo, zdravljenje in preprečevanje virusnega hepatitisa, potrjujem:
Smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa A in virusnega hepatitisa Niti A niti B s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 1.
Smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa B, delta in niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 2.
Metodična navodila "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije", Dodatek 3. T
Držite v obdobju 1990-1991. usposabljanje laboratorijskih tehnikov kliničnih diagnostičnih in viroloških laboratorijev mestnih in osrednjih regionalnih bolnišnic, sanitarnih epidemioloških postaj, postaj za transfuzijo krvi po metodi določanja odziva na antigen HBs z visoko občutljivimi metodami (RIPA, ELISA, RIA) na osnovi raziskovalnih inštitutov, viroloških laboratorijev republiškega, regionalnega mestne SES in postaje za transfuzijo krvi, velike klinične bolnišnice za nalezljive bolezni.
Zagotoviti organizacijo in izvedbo zelo občutljivega testiranja HBsAg vseh nosečnic pri hiperendemiji hepatitisa na območjih z visoko stopnjo prevoza HBsAg. Za hospitalizacijo nosečnic, ki prenašajo HBsAg, poudarite posebne porodniške domove ali izolirane oddelke (oddelke) s strogimi protiepidemičnimi ukrepi.
Navedite v letih 1990-1995. pokritost s centralizirano sterilizacijo medicinskih izdelkov za parenteralno uporabo v vseh zdravstvenih ustanovah, povečanje odgovornosti vodij teh ustanov za skladnost z načini razkuževanja, pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij in opreme.
Obvezujejo republiške zdravstvene centre, da okrepijo spodbujanje zdravega življenjskega sloga ob upoštevanju nacionalnih in starostnih značilnosti; razviti metodološko gradivo za predavanja in pogovore, ki se pogosto uporabljajo v medijih.
2. Glavni državni sanitarni zdravniki Unije in avtonomnih republik, ozemelj in regij: t
Izvajati strog nadzor nad zagotavljanjem pitne vode prebivalstvu, ki je epidemiološko varen, sprejeti ukrepe za sanitarno zaščito virov pitne vode, zagotoviti učinkovito delovanje čistilnih naprav v skladu s pravili in predpisi, ki jih določajo vodni dokumenti, ter vodje oddelkov. zdravstvene ustanove režima za zagotavljanje ustreznih sanitarnih pogojev in občin goustroystva ozemlja, kot tudi vrtci, šole, zdravstvene in rekreacijo, za predelavo hrane in rastlin.
Strogo kontrolirajte upoštevanje protiepidemičnega režima, načine dezinfekcije, predesterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo instrumentov ter pravila za njegovo uporabo v zdravstvenih ustanovah. Vsi primeri okužbe s skupnim hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah je treba upoštevati na sestankih nujne protiepidemične komisije.
Pravočasno obveščajte o pojavu skupinskih bolezni virusnega hepatitisa med prebivalstvom in operativne ukrepe za njihovo preiskavo in odpravo v skladu z odredbo št. 1025 Ministrstva za zdravje ZSSR "O izrednih poročilih, predloženih Ministrstvu za zdravje ZSSR" z dne 04.09.84.
Organizirati od leta 1990 laboratorijsko kontrolo pitne vode glede na indikatorje virusne kontaminacije: HA antigen, kolifaše, enterovirusi v skladu s »Smernicami za spremljanje in vrednotenje virusnega onesnaževanja okoljskih objektov« od 24. septembra 1986 št. 4116-86.
Vodja glavnega epidemiološkega oddelka, M. Narkevich in direktor Inštituta za virologijo. D.I. Ivanovo Akademija medicinskih znanosti ZSSR tako D.K. Lvov, v obdobju 1989-1990. organizirati in izvajati za zdravnike (nalezljive bolezni, pediatre, epidemiologe, virologe itd.) regionalne seminarje o diagnozi, zdravljenju in preprečevanju virusnega hepatitisa.
Vodja glavnega epidemiološkega direktorata, g. M. Narkevich, vodja glavnega oddelka za zaščito mater in otrok, V. V. Alekseev, in vodja glavnega oddelka organizacije za medicinsko pomoč prebivalstvu, g. V. Kalinin zagotoviti cepljenje v skladu z navodili za uporabo teh cepiv od trenutka obvladovanja industrijske proizvodnje cepiv proti hepatitisu B.
Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t. Drozdov SG), da se leta 1991 zagotovi industrijska sprostitev diagnosticuma za določanje z metodo ELISA anti-HAVA razred IgM in tipsko specifičnih diagnostičnih enterovirusnih serumov t
Gorkyjev inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Ministrstva za zdravje RSFSR (t. Blokhin I.N.) za industrijsko proizvodnjo diagnostičnih kompletov za določanje antigena HAV od leta 1990, od leta 1991 pa celotni anti-HAV z ELISA.
Inštitut za splošno in komunalno higieno. A.N. Sysina, Akademija za medicinske znanosti ZSSR (t. Sidorenko G.I.), skupaj z Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo. N.F. Gamalei, Akademija za medicinske znanosti ZSSR (t. Prozorovsky S.V.), Inštitut za virologijo. D.I. Ivanovsky Akademija medicinskih znanosti ZSSR (t. Lvov DK), Inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis (t. Drozdov SG), ki je potekal v letih 1989-1991. študije za izboljšanje metod čiščenja in čiščenja vode, režimov dezinfekcije vode, katerih cilj je izboljšati učinkovitost pregradne vloge vodovoda v povezavi s patogenom hepatitisa A.
V 4. četrtletju leta 1989 v All-Union znanstveno-raziskovalni inštitut za preventivno toksikologijo in razkuževanje (t. Y. Prokopenko), da predloži Ministrstvo za zdravje ZSSR za odobritev "Smernice za organizacijo centralizirane sterilizirane v zdravstvenih ustanovah".
Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t. Drozdov SG), skupaj z NPO Vektor Ministrstva za medicinsko industrijo ZSSR, da bi leta 1989 zagotovili sproščanje poskusnih in proizvodnih serij cepiva proti hepatitisu A in njegove industrijske proizvodnje, ki je bila od leta 1991
Generalni direktor V / O Soyuzpharmatsiya, tovariš A. Apazov sprejme ukrepe za popolno zadovoljevanje potreb republik Unije v sistemih enkratne uporabe, diagnostičnih kompletih za določanje HBsAg z uporabo FPGA, ELISA in reagentov, s čimer se zagotovi prednostno zadovoljstvo aplikacij iz republik Srednje Azije in Moldavske SSR.
Generalnemu direktorju V / O Soyuzmedtehnika T. N. Zinovtsov sprejeti ukrepe za izpolnjevanje zahtevkov za medicinske in laboratorijske instrumente, vključno z enkratno uporabo, opremo za razkuževanje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov. Zagotoviti prednostno zadovoljstvo prijav za te izdelke Ministrstva za zdravje republik Srednje Azije in Moldavske SSR.
Vsezvežni znanstveni raziskovalni center za preventivno medicino (r. Oganov R.G.) pripravi materiale za prebivalstvo na preprečevanje virusnega hepatitisa, da opravi koordinacijsko funkcijo pri delu republiških, teritorialnih, regionalnih sanitarnih šol.
Glavni strokovnjaki zdravstvenih organov osebno nadzorujejo veljavnost recepta zdravnikov bolnišnic, dispanzerjev, transfuzij MSCH krvi, njegovih zdravil, sredstev za injekcijsko terapijo ob upoštevanju njihovega maksimalnega zmanjšanja z nadomestitvijo krvnih nadomestkov in peroralnih zdravil po indikacijah.
Razmislite o neveljavnih ukazih ministra za zdravje ZSSR št. 300 z dne 8. aprila 1997, „O krepitvi ukrepov za preprečevanje serumskega hepatitisa v medicinsko-profilaktičnih ustanovah“ in št. 752 z dne 8. julija 1989 o krepitvi ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa.
Minister
E.I. Chazov
Dodatek 1. T
Na ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR
12. julij 1989 № 408
Metodična navodila
Etiologija
Hepatitis A (HA). Virus HA pripada družini pikornavirusov in je s kombinacijo fizikalno-kemijskih lastnosti podoben enterovirusom. V zunanjem okolju je bolj stabilen kot tipični pikornavirusi. Virus HA lahko traja več mesecev pri temperaturi +4 ° C, nekaj let pri temperaturi -20 ° C, nekaj tednov pri sobni temperaturi. Virus se inaktivira z vrenjem. Delna smrt virusa v vodi se pojavi v 1 uri pri koncentraciji 0,5-1,5 mg / l ostanka klora, popolna inaktivacija - pri izpostavljenosti 2,0-2,5 mg / l za 15 minut, pri ultravijoličnem obsevanju ( 1,1 W) - v 60 sekundah. Virus je stabilen v kislinah in liposolventu.
Znan je samo en serološki tip virusa HA. Od trenutno identificiranih specifičnih markerjev je nujna prisotnost protiteles proti virusu HA razreda IgM (protitelesa - IgM proti HAV), ki se pojavijo v serumu ob začetku bolezni in trajajo 3-6 mesecev. Detekcija anti-HAV IgM enolično označuje hepatitis A in se uporablja za diagnosticiranje bolezni in prepoznavanje virov okužbe v žariščih. Antigen virusa HA (AHVA) najdemo v blatu 7–10 dni pred kliničnimi simptomi in v prvih dneh bolezni, ki se uporablja tudi za zgodnjo diagnozo in identifikacijo virov okužbe. Opredelitev anti-HAV IgG, ki jo zazna 3-4 tedne bolezni, označuje imunološko strukturo populacije, dinamiko specifične humoralne imunosti.
Hepatitis niti A niti B (GNANV) - s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena. Antigenske in biološke lastnosti, fizikalno-kemijske lastnosti virusa-povzročitelja GNANV so trenutno premalo raziskane.
Epidemiologija
Hepatitis A. Vir okužbe so bolniki s katero koli obliko akutnega infekcijskega procesa (ikterična, anikterična, subklinična, neprimerna). Bolniki z anikternimi in asimptomatskimi oblikami ter bolniki v predaritski fazi bolezni imajo največji epidemiološki pomen. Najbolj množično izločanje virusa z blatom poteka v zadnjih 7-10 dneh inkubacije in v predrtičnem obdobju bolezni. V tem času so bolniki najbolj nalezljivi. Z pojavom zlatenice v veliki večini se izolacija virusa ustavi ali močno zmanjša, tveganje za ljudi v tej fazi okužbe je nizko za druge, hospitalizacija bolnikov v tem primeru ni epidemiološko pomembna. V redkih primerih se izolacija virusa odloži do 2-3 tedne. Viremija je kratkotrajna in nima epidemiološkega pomena. Kronični virusni nosilci niso nameščeni.
Mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralni. Njegovo izvajanje poteka preko dejavnikov, ki so del črevesnih okužb: vode, hrane, "umazanih" rok in gospodinjskih predmetov. Pri otrocih in drugih organiziranih skupinah je najpomembnejša kontaktna in gospodinjska pot prenosa patogena. Širjenje okužb prispeva k prenatrpanosti, neuspehu pri izoliranju skupin v ustanovah, oblikovanju "montažnih" celodnevnih in podaljšanih skupin, kršenju sanitarnega in protiepidemičnega režima, poznemu odkrivanju in izolaciji bolnikov. Prenos patogena po vodi poteka pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanju v onesnaženih vodnih telesih, z intenzivnim onesnaževanjem vodnih virov v bližini vodnih zajetij z virusom HA, odsotnostjo ali občasnimi kršitvami čiščenja vode in dezinfekcijo vode, ki se dobavlja prebivalstvu ob uporabi tehničnih sistemov oskrbe z vodo, sanitarnih pogojev. distribucijskega omrežja v povezavi s pomanjkanjem vode in uhajanjem kanalizacije ali podtalnice, t viskozna sanitarne in komunalne okolice.
Okužba živil z virusom v živilsko-predelovalnih, gostinskih in trgovskih podjetjih se lahko pojavi iz osebja z neidentificiranimi oblikami HA, ki ne sledijo osebnim higienskim pravilom. Hrana je lahko okužena z virusom tudi pri uporabi vode slabe kakovosti za predelavo, pripravo ali pranje posode. Jagode, zelenjava so okužene z virusom, ko rastejo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z vsebino stranišč.
Občutljivost ljudi na okužbe je univerzalna. Imuniteta po bolezni - dolga, morda vseživljenjska. Asimptomatske oblike tvorijo manj stresno imunost kot klinično izražena. Raven kolektivne imunitete prebivalstva je eden od dejavnikov, ki vplivajo na potek epidemije. Obstaja nagnjenost k povečanju imunskih posameznikov s starostjo. Na območjih z visoko incidenco (Srednja Azija, Kazahstan), večina ljudi pridobijo anti-HAV za 4-6 let, na območjih s srednjimi in nizkimi stopnjami - za 20-30 let.
Za epidemijski proces HA je značilna vrsta značilnosti: razširjena; neenakomerna intenzivnost na nekaterih ozemljih; ciklična narava dolgoročne dinamike, izražena v jesensko-zimski sezoni; primarna škoda za otroke predšolske starosti, mladostnikov in odraslih mladih; nizke družinske žarišča. Periodične stopnje pojavnosti so opazovane v intervalih od 3 do 10 let, ki se razlikujejo na različnih območjih in v določenih starostnih skupinah prebivalstva. V presledkih 15–20 let se pojavljajo sinhroni dvigi, ki zajemajo vsa ozemlja države.
Na območjih z visoko stopnjo obolevnosti so najbolj prizadeta populacija malčkov. Otroci, ki obiskujejo predšolske ustanove, so praviloma bolni, če ne. V zadnjih letih se izravnava stopnja pojavnosti prebivalstva v mestih in vaseh. Najvecja intenzivnost razvoja epidemicnega procesa na posameznih obmocjih je odvisna tudi od ucinka socialno-demografskih dejavnikov (plodnost, starostna struktura, delež velikih družin in »organiziranost« otrok, gostota prebivalstva, migracijska aktivnost itd.).
Povečanje pojavnosti HA se ponavadi začne julija in avgusta in dosega maksimum v oktobru in novembru, nato pa v prvem polletju naslednjega leta. Opaženi so različni datumi nastopa in resnosti sezonske pojavnosti pojavnosti v različnih socialnih in starostnih skupinah prebivalstva. Na območjih s povprečnimi stopnjami obolevnosti se sezonski porast začne med šolsko mladino in na območjih z visokim deležem med otroki mlajših starostnih skupin.
Niti A niti B hepatitis ni samostojna bolezen s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena, v katerem se ne zaznajo markerji hepatitisa A in B. To je večinoma zabeleženo v republikah Srednje Azije. Za to okužbo je značilno več epidemioloških znakov, ki vključujejo:
1) izrazita neenakost teritorialne porazdelitve obolevnosti;
2) eksplozivno naravo izbruhov z visoko stopnjo pojavnosti na območjih z nezadovoljivo oskrbo z vodo;
3) najpogostejša lezija pri odraslih 15-30 let;
Nizka družinska žarišča.
GNANV se po svoji težki poti in visoki umrljivosti v nosečnicah praviloma razlikuje v drugi polovici nosečnosti. Vse znane izbruhe te bolezni povzroča delovanje vodnega faktorja. Resnična širina te okužbe ni definirana.
Glavni preventivni ukrepi za hepatitis A in niti A niti B niso sanitarni in higienski, z namenom, da se razbije fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena, da se prebivalstvu zagotovi kakovostna voda z epidemično varno hrano, ustvarijo se pogoji, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami, ki veljajo za nabava, prevoz, skladiščenje, tehnologija priprave in prodaje živil; zagotavljanje splošnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah in izobraževalnih ustanovah; skladnost s pravili osebne higiene, higienskim izobraževanjem prebivalstva.
Na podlagi tega morajo institucije sanitarno-epidemiološke službe sprejeti naslednje ukrepe: spremljanje stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (vodni viri, čistilne naprave, vodovodne in kanalizacijske mreže, gostinske obrate, trgovine, otroške, izobraževalne in druge ustanove); razširjena uporaba laboratorijskega monitoringa okoljskih objektov z uporabo sanitarno-bakterioloških in sanitarno-viroloških metod (določanje kolifaž, enterovirusov, antigena virusa HA); ocenjevanje epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov; oceno razmerja med obolevnostjo in sanitarnimi pogoji; napovedovanje obolevnosti; oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.
Osnova za načrtovanje posebnih ukrepov za preprečevanje HA mora temeljiti na rezultatih poglobljene retrospektivne in operativne analize ter podatkov o napovedi obolevnosti.
Naloge retrospektivne epidemiološke analize vključujejo:
1) analiza dolgoročne dinamike obolevnosti;
2) analiza sezonske dinamike obolevnosti;
3) vzpostavitev socialno-starostnih skupin z visoko, srednjo in nizko stopnjo obolevnosti ob upoštevanju njihovega epidemiološkega pomena;
4) identifikacija posameznih skupin, v katerih se incidenca sistematično beleži;
5) oceno kakovosti in učinkovitosti potekajočih protiepidemičnih ukrepov;
Odkrivanje pacientov z virusnim hepatitisom izvajajo zdravniki in medicinske sestre vseh zdravstvenih zavodov med ambulantnim sprejemom, obiski pacientov doma, s periodičnimi pregledi prebivalstva, spremljanjem komunikacije z bolniki. Pomembno je, da se upoštevajo klinične značilnosti začetnega obdobja, prisotnost izbrisanih in anikteričnih oblik, za katere je potrebna posebna pozornost. V odsotnosti zlatenice in nezadostne resnosti drugih simptomov je priporočljivo opraviti krvne preiskave, da se določi aktivnost AlAt in, če je mogoče, anti-HAV IgM razred.
V stanovanjih z dobrimi življenjskimi pogoji v primeru suma na GA je dovoljena kratkotrajna (ne več kot 3 dni) izolacija obolelega doma za potrebne laboratorijske teste. Bolniki s sumom na HA, ki živijo v neugodnih življenjskih pogojih (skupna stanovanja, spalnice itd.), Pa tudi osebe z etiološko nediferenciranim hepatitisom, so obvezno hospitalizirane.
V bolnišnicah za bolnišnično zdravljenje je potrebna ločena namestitev bolnikov z HA in HB, ki morajo biti v skladu z anti-epidemičnim režimom, ki ga predvideva Navodilo za sanitarno-antiepidemski način in varstvo pri delu osebja nalezljivih bolnišnic (oddelkov), odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 916 z dne 04.08.84.
S stopnjami 12 in več na 1000, je upravičeno sočasno dajanje imunoglobulina predšolskim otrokom ali osnovnošolcem na začetku sezonskega dviga z izvedbo tega dogodka v 10-15 dneh.
Podatki IGP se vnesejo v računovodske obrazce št. 63 / y in 26 / y. Vnos imunoglobulina ni dovoljen več kot 4-krat v intervalih, ki niso krajši od 12 mesecev. Po uvedbi cepljenja imunoglobulina se lahko izvede po 4-8 tednih. Vnos imunoglobulina po cepljenju je dovoljen po 2 tednih.
Glede na to, da je taktika GPI odvisna od pojavnosti HA na določenih območjih, je priporočljivo uporabiti rezultate kratkoročnih in dolgoročnih napovedi pri načrtovanju tega (»Smernice za napovedovanje pojavnosti virusnega hepatitisa«, Ministrstvo za zdravje ZSSR, št. 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Primeri virusnega hepatitisa v kraju stalnega prebivališča se pregledajo s strani epidemiologa ali pomočnika epidemiologa. V nekaterih primerih je dovoljeno zbirati informacije od bolnišničnih bolnikov v bolnišnici z naknadnim izhodom v "center" in izpolniti epidemiološko karto (f. 357 / y). Epidemije HA v skupinah (centri za varstvo otrok, bolnišnice, domovi za počitek, sanatoriji itd.) Pregleda epidemiolog. Rezultati ankete se evidentirajo v obliki akta.
Osebam, za katere se sumi, da so vir okužbe, je treba opraviti poglobljeno klinično in biokemično preiskavo, če je mogoče, da se jih pregleda za HA markerje. Identificirajo se tudi kolektivne skupine, v katerih je lahko bolnik ob koncu inkubacijskega obdobja in prvih dneh bolezni (bolnišnice, sanatoriji, začasne skupine otrok itd.) Za izvajanje protiepidemičnih ukrepov v njih. Osebe, ki so bile v stiku z bolniki z HA, vzpostavijo sistematično (vsaj 1-krat na teden) medicinsko opazovanje (termometrijo, intervju, pregled z določitvijo velikosti jeter, vranice itd.) 35 dni od dneva ločitve z bolnikom. Otroci v vrtcih, kadar so navedeni, se opazujejo vsak dan, v šolah - tedensko. Ob pojavu ponavljajočih se bolezni se obdobje opazovanja poveča, trajanje opazovanja pa se izračuna iz zadnjega primera.
Osebe, ki so v stiku s pacientom v skupnosti, so obveščene o zdravstvenem osebju otroških ustanov ali zdravstvenih domov. O kontaktnih osebah, povezanih s pripravo in prodajo hrane, se poroča vodji ustreznega zavoda in službi za sanitarno-epidemiološko službo, da se okrepi nadzor nad spoštovanjem pravil o osebni in javni higieni ter pravočasnim odstranjevanjem z dela ob prvih znakih bolezni.
Laboratorijske preiskave oseb, ki so komunicirale z bolniki z HA (določanje alanin-aminotransferaze v krvi in, če je mogoče, specifičnih markerjev HA), če obstajajo indikacije (pojav povečanega števila akutnih respiratornih okužb v skupini, še posebej spremlja povečanje jeter, prisotnost hepatolienalnega sindroma nejasne etiologije, dispeptični pojavi, povišanje temperature in v vrtcih, ki jih predpiše pediater in epidemiolog.
V primeru odkritja HA v predšolskem centru za otroke je prenos otrok iz te ustanove v druge, kot tudi v drugo skupino v tej ustanovi, prepovedan 35 dni od dneva izolacije zadnjega bolnika. Sprejem novih otrok v te ustanove je dovoljen z dovoljenjem epidemiologa, ob predhodnem vnosu imunoglobulina otroku, ki pred tem ni bil zanesljivo bolan z GA. Osebju otroške ustanove in staršem je treba temeljito poučiti o prvih simptomih bolezni in o nujnosti takojšnjega obveščanja medicinskega osebja o kakršnih koli odstopanjih v otrokovem stanju.
V opazovanem obdobju karantenska skupina otroške ustanove ne sme sodelovati na prireditvah, ki so skupne drugim skupinam prostorov, skupine pa so med sprehodi ločene. Za karantensko skupino se samopostrežni sistem in kulturni dogodki prekličejo.
V dveh mesecih od dne izolacije zadnjega bolnika se GA v otroški ustanovi (skupini otroških zavodov, razredu) ne sme redno cepiti. O vprašanju izvedljivosti izredne IHD odloča epidemiolog v posvetovanju z zdravstveno službo institucij. Praviloma se IHP izvaja v karantenski skupini vrtca, vendar se lahko glede na epidemiološke indikacije razširi na druge skupine. Izvajanje IHP med šolarji je priporočljivo v več primerih HA. Ukrepi dezinfekcije in dezinsekcije pri izbruhih HA se izvajajo v skladu s Prilogo 3.
Otroci, ki so bili v stiku z HA v družini, so dovoljeni v kolektivne objekte z dovoljenjem epidemiologa, v primeru predhodnega GA, vnos imunoglobulina in vzpostavitev rednega opazovanja teh otrok 35 dni.
Ko se v bolnišnici somatskega otroka ali sanatoriju pojavi primer GA, preneha prenos otrok z oddelka na oddelek in na druge oddelke. Novemu otroku priporočamo, da se namestijo v ločene oddelke. Okrepi se nadzor protiepidemičnih ukrepov in upoštevanje sanitarnega in higienskega režima.
Preprečevanje izbruhov bolezni GNANV se izvaja na podlagi izvajanja sanitarno-higienskih ukrepov in temelji na analizi teritorialne in starostne strukture pojavnosti ob upoštevanju epidemioloških značilnosti te okužbe. Posebna pozornost je namenjena stanju oskrbe z vodo. Rezultati preventivne epidemiološke analize pojavnosti GNANV in sanitarno-higienskega stanja ozemelj se uporabljajo za določitev preventivnih in protiepidemičnih ukrepov. Najpomembnejši so ukrepi za izboljšanje oskrbe z vodo, kanalizacijo, sanitarno in higiensko izboljšanje ozemlja (Metodološka priporočila "Virusni hepatitis niti A niti B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa okužbe (epidemiologija, klinika, zdravljenje in preprečevanje)", Moskva, 1987). Sprejetje trenutnih odločitev temelji na stopnjah pojavnosti, značilnostih razvoja epidemij v GNAN-u.
Upravljanje Ministrstvo za zdravje ZSSR
M.I. Narkevich
Dodatek 2. T
Na ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR
12. julij 1989 № 408
Metodična navodila
Etiologija
Hepatitis B (HBV) je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus HBV (HBV) in spada v družino hepatovirusov. Virus je izjemno stabilen v okolju. V telesu ljudi, ki so okuženi z HBV z različno pogostnostjo in v različnih fazah, je mogoče zaznati površino HBsAg, jedro - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) in protitelesa proti tem antigenom. Vsi antigeni virusa in njihova ustrezna protitelesa lahko služijo kot kazalci okužbenega procesa, medtem ko HBsAg, virusno specifična DNA, anti-HBc razred lgM, kaže na aktivno okužbo; pojav anti-HBs v kombinaciji z anti-HBcor v obdobju okrevanja je lahko znak zaključene okužbe. HBeAg, povezan z visokokakovostnimi virusnimi delci, je neposreden kazalec aktivne reprodukcije virusa in odraža stopnjo infektivnosti. Long HB-in HBs-antigenemija - neugoden znak, ki kaže na nastanek kroničnega procesa. Sprememba HBeAg z ustreznimi protitelesi s stalno antigenijo HBs kaže na verjetnost benignega procesa. Daljši, verjetno vseživljenjski prevoz virusa je značilnost HS.
Delta hepatitisa. Povzročitelj virusnega hepatitisa Delta (DG) - defektni virus, ki vsebuje RNA in se lahko replicira v gostiteljskem organizmu le z obveznim sodelovanjem pomožnega virusa, katerega vlogo ima HBV. Shell-delta oblikuje HBsAg.
Hepatitis niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena. Uporaba zelo občutljivih metod za specifično diagnozo hepatitisa A in B, izključitev okužbe s citomegalovirusom in virusom Epstein-Barr je omogočila identifikacijo virusnega hepatitisa, ki se prenaša po parenteralni poti, ki ne določa markerjev teh okužb.
Epidemiologija
Hepatitis B. Viri okužbe s HBV so bolniki s katero koli obliko akutnega in kroničnega hepatitisa B (HBV), pa tudi kronični "nosilci" virusa, ki vključujejo osebe s trajanjem HBs antigenemije 6 mesecev ali več. Slednji so glavni viri okužbe. Največjo epidemično nevarnost predstavlja »nosilec« HBsAg, zlasti s prisotnostjo HBsAg v krvi. Bolnik je lahko nalezljiv že 2-8 tednov, preden se pojavijo znaki bolezni. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in nosilci virusa lahko v življenju ostanejo epidemično pomembni.
Pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom B, ki so »zdravi« nosilci HBsAg, lahko virus najdemo v pomembnih koncentracijah v krvi, semenski. Zaznava se lahko z občutljivimi metodami (ROSA, ELISA, RIA) v slini, urinu, žolču in drugih skrivnostih. Resnična epidemična nevarnost je kri in sperma.
Virus hepatitisa B se širi z evolucijsko oblikovanimi naravnimi in umetnimi načini. Slednje trenutno določajo pojavnost HBV v državi. Mehanizem prenosa okužbe z virusom HB v naravnih in umetnih stanjih je parenteralna.
Izvajanje umetnih prenosnih poti poteka s kršitvijo celovitosti kože in sluznic skozi kri in njene sestavine, ki vsebujejo HBV. Za okužbo z virusom HBV je zadostna uvedba minimalne količine (10 (-7) ml) okužene krvi. Okužba se lahko pojavi med transfuzijo krvi in njenih sestavin, najpogosteje pa z različnimi terapevtskimi in diagnostičnimi postopki, kadar se uporabljajo premalo prečiščeni ali laboratorijski instrumenti, instrumenti, naprave. Okužba je možna tudi med tetovažami, ritualnimi rituali in drugimi postopki, ki se izvajajo s skupnimi orodji (ušesne luknjice, britje, manikura itd.).
Trenutno je bilo ugotovljeno, da je 6-20% primerov akutne HBV (AHB) posledica okužbe med transfuzijo krvi in njenih sestavin. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je po transfuzijskem hepatitisu 70-80% primerov.
Skoraj polovica bolnikov z akutno okužbo s HBV se pojavi med terapevtskimi in diagnostičnimi parenteralnimi postopki, približno 30-35% bolnikov pa z naravnimi sredstvi v okviru vsakodnevne komunikacije in poklicne dejavnosti.
Realizacija naravnih poti prenosa HBV se pojavi, ko patogen vstopi v krvni obtok skozi poškodovane sluznice ali kožo. Faktorji prenosa HBV so lahko izdelki za osebno nego (zobne ščetke, naprave za britje in manikuro, blazinice za čiščenje, glavniki itd.), Ki jih uporablja več družinskih članov.
Skupina, ki je najbolj ogrožena zaradi okužbe s HBV, vključuje zdravstvene delavce, ki imajo zaradi narave svojih poklicnih dejavnosti stalni stik s krvjo in njenimi sestavinami. V to skupino so vključeni predvsem zaposleni iz centrov za hemodializo, kirurgi, porodničarji, ginekologi, hematologi, laboratorijski tehniki kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.
Ukrepi za preprečevanje HBV bi morali biti usmerjeni v aktivno identifikacijo virov okužbe in razpada naravnih in umetnih načinov okužbe, pa tudi izvajanje specifičnega preprečevanja v rizičnih skupinah.
V sklopu preventivnih in protiepidemičnih ukrepov so najpomembnejši ukrepi za preprečevanje okužb s HBV med transfuzijo krvi in njenimi sestavinami ter terapevtske in diagnostične parenteralne intervencije.
Za ugotavljanje virov okužbe s HBV je treba opraviti raziskavo o populaciji za prenos HBV med kontingente, ki spadajo v ogrožene skupine (tabela).
Pri vsakem darovanju krvi so vse kategorije darovalcev podvržene obsežnemu kliničnemu in laboratorijskemu pregledu z obveznim testiranjem krvi na prisotnost HBsAg z uporabo zelo občutljivih metod njegove indikacije (FIPA, ELISA, RIA), kot tudi za določitev aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) v skladu z „Navodila za medicinsko certificiranje“. krvodajalci, Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1978, št. 06-14 / 13.
Osebam, za katere se na podlagi pregleda ugotovi, ni dovoljeno darovati:
predhodno HH, ne glede na trajanje bolezni;
prisotnost HBsAg v serumu;