Naročilo hepatitisa z

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK RUSKE FEDERACIJE

z dne 22. oktobra 2013 N 58

O izjavi o sanitarnih in epidemioloških pravilih skupnega podjetja 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C"

V skladu z Zveznim zakonom z dne 30.03.99 N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološko blaginjo prebivalstva" (zbirka zakonov Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (Del I), člen 2; 2003, N 2, člen 177, N 27 (del I), člen 2700, 2004, N 35, člen 3707, 2005, N 19, člen 1752, 2006, N 1, člen 10, N 52 (del I), člen 5898, 2007 N 1 (del I), člen 21, N 1 (del I), 29. člen, N 27, člen 3213, N 46, člen 5555; 6070; 2008, N 24, čl. 2801, N 29 (del I), člen 3418, N 30 (del II), člen 3616, N 44, člen 4984, N 52 (H) 2009, N 1, 17; 2010, N 40, 4969; 2011, N 1, 6; N 30 (del I), člen 4563, 4590, 4591; N 50, člen 7359; 2012, N 24, 3069, N 26, 3446, 2013, N 27, 3477, N 30 (prvi del), 4079) in vladna uredba Ruska federacija od 24. 07.2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilniku o državni sanitarni in epidemiološki uredbi" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2000, N 31, str.3295; 2004, št. 8, člen 663; N 47, čl. 2005, N 39, čl.

Odobritev sanitarnih in epidemioloških pravil skupnega podjetja 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C" (Dodatek).

Registriran
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija
19. marec 2014
registracija N 31646

Uporaba Sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C"

Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.3112-13

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarna pravila) so razvita v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

1.2. Ti sanitarni predpisi določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja hepatitisa C v Ruski federaciji.

1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarno-epidemiološkega nadzora.

Ii. Splošne določbe. T

2.1. Hepatitis C je infekcijska človeška bolezen virusne etiologije s pretežno jetrno boleznijo, za katero je značilna asimptomatska akutna okužba (70–90% primerov) in nagnjenost k kronični obliki (60–80% primerov) z možnim izidom pri jetrni cirozi in hepatocelularnem karcinomu. Izločanje virusa iz telesa je opaženo pri 20–40% okuženih, ki lahko odkrijejo imunoglobuline razreda G za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG) vse življenje.

2.2. Trenutno obstajata dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljevanju OGS) in kronični hepatitis C (v nadaljnjem besedilu CHC).

GHS v klinično pomembnih primerih (10-30% primerov) se lahko kaže kot splošno slabo počutje, povečana utrujenost, pomanjkanje apetita, manj pogosto slabost, bruhanje, zlatenica (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnic in kože) in povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze.

Klinično izražena slabost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek teže v desnem hipohondru, povečana jetra, zlatenica, povečana aktivnost aminotransferaz, lahko pa so v večini primerov blagi, aminotransferaze pa so lahko v normalnih mejah.

2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi kompleksa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.

2.4. Povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA in spada v družino Flaviviridae, rod Hepacivirus, za katero je značilna visoka genetska variabilnost.

Trenutno se razlikuje 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitisa C. Variabilnost virusnega genoma povzroča spremembe v strukturi antigenskih determinant, ki določajo nastajanje specifičnih protiteles, ki preprečujejo izločanje virusa iz telesa in oblikovanje učinkovitega cepiva proti hepatitisu C. t

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Popolna inaktivacija virusa se pojavi po 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in izpostavljenost lipidnim topilom.

2.6. Vir okužbe za hepatitis C so osebe, okužene z virusom hepatitisa C, vključno s tistimi, ki so v inkubacijski dobi. Neidentificirani posamezniki z asimptomatskimi akutnimi ali kroničnimi oblikami okužbe so pomembnega epidemiološkega pomena.

2.7. Inkubacijska doba (obdobje od okužbe do nastanka protiteles ali pojav kliničnih simptomov) se giblje od 14 do 180 dni, najpogosteje 6-8 tednov.

2.8. Verjetnost za razvoj bolezni je v veliki meri odvisna od nalezljivega odmerka. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred ponovno okužbo, ampak kažejo le na trenutno ali preteklo okužbo. Po trpljenju s hepatitisom C se lahko odkrijejo v serumu vse življenje.

2.9. Razvrstitev primerov hepatitisa C.

Sumljiv na GHS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

- prisotnost na novo odkritega anti-HCV IgG v serumu;

- epidemiološka zgodovina možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil), t

- povečane aktivnosti serumske aminotransferaze.

Sumljiv za CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov: t

- odkrivanje anti-HCV IgG v serumu, t

- odsotnost epidemiološke zgodovine možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil).

Potrjen primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje merila za sumljiv primer, v prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljevanju RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodilni epidemiološki pomen pri hepatitisu C so umetne poti prenosa patogena, ki se uresničujejo z nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, ki jih spremlja poškodba kože ali sluznice ter manipulacije, povezane s tveganjem poškodb.

2.10.1. Okužba z virusom hepatitisa C z nemedicinskimi manipulacijami, ki jo spremlja poškodba kože ali sluznice, se pojavi pri injiciranju prepovedanih drog (največje tveganje), tetoviranju, prebadanju, ritualnih ritualih, kozmetičnih, manikirnih, pedikurnih in drugih postopkih z uporabo kontaminiranega C virusa..

2.10.2. Okužba z virusom hepatitisa C je možna med medicinskimi postopki: transfuzija krvi ali njenih sestavin, presajanje organov ali tkiv in hemodializa (visoko tveganje), z medicinskimi instrumenti za parenteralne posege, laboratorijske in druge medicinske izdelke, okužene z virusom hepatitisa C. Okužba z virusom hepatitisa. C je možen tudi z endoskopskimi preiskavami in drugimi diagnostičnimi in terapevtskimi postopki, pri katerih obstaja tveganje za okvaro. celovitosti kože ali sluznice.

2.11. Okužba z virusom hepatitisa C se lahko izvede z zaužitjem krvi (njenih sestavin) in drugih bioloških tekočin, ki vsebujejo virus hepatitisa C, na sluznicah ali na površini kože rane ter med prenosom virusa z okužene matere na novorojenega otroka (vertikalni prenos) in spolno.

2.11.1. Prenos virusa hepatitisa C z okužene matere na otroka je mogoč med nosečnostjo in porodom (tveganje 1-5%). Verjetnost okužbe novorojenčka se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem serumu in v prisotnosti njene okužbe z virusom HIV. Med dojenjem ni bilo primerov prenosa virusa hepatitisa C z matere na otroka.

2.11.2. Spolni prenos se izvaja prek heteroseksualnega in homoseksualnega seksa. Tveganje okužbe s hepatitisom C pri rednih heteroseksualnih partnerjih, od katerih je eden bolan s CHC, je 1,5% (če ni drugih dejavnikov tveganja).

2.12. Glavni dejavnik prenosa patogena je kri ali njene sestavine, v manjši meri tudi druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalni izločki, solna tekočina, slina in drugi).

2.13. Med tvegane skupine hepatitisa C spadajo:

- injicirajoče uporabnike drog in njihove spolne partnerje;

- spolne delavce in njihove spolne partnerje;

- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;

- Osebe z velikim številom priložnostnih spolnih partnerjev;

- osebe, ki prestanejo kazen, ki vključuje odvzem prostosti.

V rizično skupino spadajo tudi osebe, ki zlorabljajo alkohol ali uporabljajo droge z ne-injiciranjem, ki se pod vplivom psihoaktivnih snovi pogosteje zavedajo bolj nevarnega spolnega vedenja.

2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje hepatitisa C vodi do izločanja virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjšuje število virov te okužbe v populaciji in s tem zmanjšuje skupno tveganje okužbe s hepatitisom C. t

III. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C

3.1. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C se izvaja s serološkimi in molekularno-biološkimi metodami raziskav.

3.2. Serološka metoda v serumu za določanje prisotnosti anti-HCV IgG. Za potrditev pozitivnega rezultata je obvezna določitev protiteles proti posameznim proteinom virusa hepatitisa C (jedro, NS3, NS4, NS5).

3.3. Zaznavanje imunoglobulinov razreda M proti virusu hepatitisa C kot markerju akutne okužbe ni informativno, saj lahko protitelesa tega razreda v akutni obliki bolezni ne obstajajo in se lahko odkrijejo v CHC.

3.4. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa C.

3.5. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z rakom, bolniki na hemodializi, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi itd.), Kot tudi v zgodnjem obdobju OHS (do 12 tednov po okužbi), lahko anti-HCV IgG ni prisoten. V teh skupinah bolnikov se diagnoza hepatitisa C izvede z istočasnim odkrivanjem anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C.

3.6. Kontingenti, ki so predmet obveznega preverjanja prisotnosti anti-HCV IgG, so navedeni v Dodatku 1 teh sanitarnih predpisov.

3.7. Osebe z anti-HCV IgG je treba pregledati na prisotnost RNA virusa hepatitisa C.

3.8. Kontingenti, za katere velja obvezen pregled za prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, so navedeni v Dodatku 2 teh sanitarnih predpisov.

3.9. Diagnoza HGS ali CHC je potrjena le, če je v serumu (plazmi) odkrita RNA virusa hepatitisa C, ob upoštevanju epidemiološke zgodovine ter kliničnih in laboratorijskih ugotovitev (aktivnost alanina in aspartat aminotransferaze, koncentracija bilirubina, določitev velikosti jeter itd.).

3.10. Potrditev diagnoze je treba opraviti v obdobju, ki ni daljše od 14 dni, da se zagotovi pravočasno izvajanje preventivnih, protiepidemičnih in terapevtskih ukrepov.

3.11. Osebe z anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C so predmet dinamičnega spremljanja 2 leti in pregledane na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C vsaj enkrat na 6 mesecev.

3.12. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, ki so bili rojeni pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C, se izvaja v skladu z odstavkom 7.6 teh zdravstvenih predpisov.

3.13. Detekcija seruma in molekularno-bioloških metod v serumu (plazmi) krvi z anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

3.14. Hitri testi, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti virusu hepatitisa C v slini (strganje s sluznice dlesni), seruma, plazme ali cele človeške krvi, se lahko uporabljajo v klinični praksi za hiter indikativni pregled in pravočasno odločanje v izrednih razmerah.

V zdravstvenih organizacijah je treba testiranje prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C z uporabo hitrih testov spremljati obvezna dodatna študija bolnikovega seruma (plazme) za anti-HCV IgG in, če je potrebno, sočasno testiranje za anti-HCV IgG in RNA t S klasičnimi serološkimi in molekularno biološkimi metodami. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C samo na podlagi rezultatov hitrega testa ni dovoljena.

Področja uporabe hitrih testov vključujejo naslednje, vendar niso omejena na:

- transplantologija - pred zbiranjem donorskega materiala;

- darovanje - pregled krvi v primeru nujne transfuzije krvnih produktov in odsotnost darovane krvi za protitelesa proti virusu hepatitisa C;

- sprejemni oddelek medicinske organizacije - ob sprejemu pacienta za nujne medicinske posege.

3.15. Za identifikacijo markerjev okužbe z virusom hepatitisa C je treba uporabiti diagnostične pripravke, ki so na predpisan način odobreni za uporabo na ozemlju Ruske federacije.

3.16. Dokument, ki ga je laboratorij izdal o rezultatih študije o anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, nenehno navaja ime testnega sistema, s katerim je bila izvedena ta študija.

Iv. Odkrivanje, registracija in beleženje primerov hepatitisa C

4.1. Zaznavanje primerov hepatitisa C (ali suma na hepatitis C) izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, pa tudi osebe, ki so upravičene do zasebne medicinske prakse in imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvenih dejavnosti v skladu s postopkom, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije, pri uporabi in zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikov., izvajanje inšpekcijskih pregledov, raziskav pri izvajanju epidemiološkega nadzora.

4.2. Zaznavanje markerjev okužbe z virusom hepatitisa C se izvede med pregledovanjem kontingentov, ki jih je treba pregledati za anti-HCV IgG ali hkratni pregled anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 k tem sanitarnim pravilom.

4.3. Vsak na novo diagnosticiran primer hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) zdravstvenih delavcev zdravstvenih organizacij, otrok, mladostnikov, zdravstvenih organizacij in zdravnikov, ki se ukvarjajo z zasebno zdravniško prakso, morajo po telefonu poročati v dveh urah in nato 12 ur za pisno obvestilo v nujnih primerih v predpisani obliki organu, pooblaščenemu za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju odkrivanja primera. Levan (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).

4.4. Kadar so zaznati hepatitis C pri državljanih Ruske federacije, strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, poročajo o primeru bolezni ozemeljskemu organu, ki je pooblaščen za izvajanje zveznega sanitarnega epidemiološkega nadzora v kraju, kjer je bil bolnik odkrit.

4.5. Vpis in evidentiranje na novo diagnosticiranih primerov hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) se opravi v Uradnem listu evidenc o nalezljivih boleznih v medicinskih in drugih organizacijah (otroških, zdravstvenih in drugih) ter v teritorialnih organih, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarno-epidemiološkega nadzora, na kraju njihovega odkrivanja.

4.6. Medicinska organizacija, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo hepatitisa C, temu bolniku predloži novo nujno obvestilo v teritorialno oblast, ki je pooblaščena za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na kraju odkritja bolezni, z navedbo spremenjene (določene) diagnoze, datuma ustanovitve, začetne diagnoze.

Območna oblast, ki je pooblaščena za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, mora po prejemu obvestila o spremenjeni (določeni) diagnozi hepatitisa C obvestiti zdravniško organizacijo na kraju, kjer je bil bolnik identificiran, ki je predložil začetno obvestilo o nevarnosti.

4.7. Samo potrjeni primeri akutnega in kroničnega hepatitisa C so predmet statističnega računovodstva v obliki zveznih statističnih opazovanj.

V. Ukrepi za zagotovitev zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C

5.1. Ukrepi za zagotovitev zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C predstavljajo sistem stalnega dinamičnega spremljanja epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem incidence HGS in CHC, razširjenostjo CHC, pravočasnostjo, periodičnostjo in pokritostjo dispanzerja, pokritostjo zdravljenja bolnikov s CHC, napovedovanjem in oceno učinkovitosti dogodkov.

5.2. Ukrepi za zagotavljanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C vključujejo:

- dinamična ocena zabeležene incidence OGS in CHC;

- dinamična ocena razširjenosti CHC;

- spremljanje pravočasnosti in popolnosti identifikacije bolnikov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe;

- spremljanje pravočasnosti, pogostosti in pokritosti ambulantnega opazovanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s prisotnostjo protiteles proti virusu hepatitisa C;

- nadzor nad pokritostjo zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom C;

- nadzor nad celovitostjo in kakovostjo laboratorijskih preiskav kontingentne populacije;

- nadzor nad krožečimi genotipi (podtipi) virusnega hepatitisa C;

- sistematično spremljanje opreme, medicinske in laboratorijske opreme ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v nadzorovanih objektih (v krvnih službah, bolnišnicah, ambulantah, porodniških bolnišnicah, ambulantah, ustanovah s stalnim bivanjem otrok ali odraslih in drugih); posebno pozornost je treba nameniti oddelku (komori) za hemodializo, presaditvi organov in tkiv, kardiovaskularni kirurgiji, hematologiji, opeklinam, zobnim ambulantam in pisarnam ter drugim oddelkom z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom C;

- sistematično ocenjevanje trendov in razširjenosti uživanja drog z vbrizgavanjem;

- nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ki izvajajo posege, pri katerih se lahko prenaša virus hepatitisa C (sobe za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve itd.).

Vi. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za hepatitis C

6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvesti celovito glede na viruse virusa, načine in dejavnike prenosa ter dovzetno populacijo, vključno z ljudmi iz rizičnih skupin.

6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C, strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, v 24 urah organizirajo epidemiološko preiskavo v otroških organizacijah, zdravstvenih organizacijah, zdravstvenih organizacijah, ustanovah, ki imajo 24-urno bivanje otrok ali odraslih, komunalne organizacije. gospodinjske storitve, nudenje frizerskih in lepotilnih storitev, kot tudi v primerih suma Nacionalna okužba v nemedicinskih organizacijah, ki delajo s krvjo ali njenimi sestavinami (proizvodnja imunobioloških pripravkov itd.) Ob prisotnosti ustreznih epidemioloških indikacij.

Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča pacienta določijo strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

6.3. Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali izdela akt, ki daje mnenje o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, načinih in dejavnikih prenosa, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološkega raziskovanja se razvija in izvaja sklop preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, vključno z informiranjem ljudi o prisotnosti označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C in osebami, ki so z njimi v stiku, o možnih načinih in dejavnikih prenosa.

6.4. Epidemije hepatitisa C

6.4.1. Ukrepi glede vira okužbe

6.4.1.1. Osebe, katerih anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C so bile prvič odkrite v krvnem serumu (plazmi) 3 dni, se pošljejo zdravniku za infekcijske bolezni za klinični pregled 3 dni v 3 dneh. -laboracijski pregled, diagnostika in taktika zdravljenja.

6.4.1.2. Pregled oseb z anti-HCV IgG in / ali RNA virusa hepatitisa C poteka ambulantno (v uradu za nalezljive bolezni, v hepatološkem centru), v bolnišnici za nalezljive bolezni (oddelek) in tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za ustrezen tip. zdravstvene dejavnosti.

6.4.1.3. Bolnišnice in odpust bolnikov z OGS ali CHC se izvajajo v skladu s kliničnimi indikacijami. Med bolnišničnim zdravljenjem bolnike s hepatitisom C dajemo ločeno od bolnikov z virusnim hepatitisom A in E ter bolniki z nespecificiranim hepatitisom.

6.4.1.4. Pacientu so pojasnjeni načini in dejavniki prenosa, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste pomoči, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike spremljanja in zdravljenja. Pacient mora biti obveščen o tem, da je treba izolirati posamezne osebne higienske pripomočke (brivnike, pripomočke za manikuro in pedikuro, zobne ščetke, brisače itd.) In skrbeti za njih ter uporabo kondomov.

Posvetovanje izvaja zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja, kasneje - na kraju opazovanja bolnika. Svetovalno obvestilo je shranjeno na ambulantnem zdravniškem kartonu ali v bolnišničnem zapisu.

6.4.1.5. Pacientu se dajejo priporočila za preprečevanje okrepitve infekcijskega procesa (izključitev alkohola, previdnostna uporaba zdravil, ki imajo hepatotoksične in imunosupresivne lastnosti itd.).

Zdravstvena dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotitvami za različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

6.4.1.6. Obdobje vračanja na delo (šola) po odpustu iz bolnišnice določi zdravnik ob upoštevanju narave dela (študija) in rezultatov kliničnih in laboratorijskih preiskav. Hkrati pa naj bi sprostitev iz težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti trajala 6-12 mesecev.

6.4.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov

6.4.2.1. Dezinfekcija pri izbruhu hepatitisa C je odvisna od osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C) ter površine in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Dezinfekcijo izvede sam bolnik (oseba s sumom na hepatitis C) ali druga oseba, ki ga skrbi. Posvetovanje o vprašanjih dezinfekcije izvaja zdravstveni delavec zdravstvene organizacije v kraju stalnega prebivališča pacienta.

6.4.2.3 *. Za dezinfekcijo se uporabljajo sredstva, ki so učinkovita proti povzročiteljem parenteralnega hepatitisa, registrirana na predpisan način in dovoljena za uporabo na ozemlju Ruske federacije.
________________
* Številčenje ustreza izvirniku - Opomba proizvajalca baze podatkov.

6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe

6.4.3.1. Osebe, ki so bile med izvajanjem znanih poti prenosa patogena okužene s HCV, se štejejo za kontaktne točke za hepatitis C.

6.4.3.2. Kompleks ukrepov za kontaktne osebe izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij po kraju bivanja (bivanja) in vključuje:

- njihovo identifikacijo in obračunavanje (na seznamu stikov);

- zdravniški pregled pri ugotavljanju izbruha;

- laboratorijsko preiskavo v skladu s Prilogo 1 in Prilogo 2 k tem sanitarnim predpisom;

- pogovor o kliničnih znakih hepatitisa C, metodah okužbe, dejavnikih prenosa okužbe in preventivnih ukrepih.

6.4.3.3. Kontaktne osebe morajo poznati in upoštevati pravila osebne preventive hepatitisa C in uporabljati samo osebno higiensko opremo. Za preprečevanje spolnega prenosa virusa hepatitisa C morajo kontaktne osebe uporabljati kondome.

6.4.3.4. Opazovanje kontaktnih oseb v izbruhih OGS in CHC se konča 6 mesecev po ločitvi ali okrevanju ali smrti bolnika s hepatitisom C. t

6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati tako tveganje okužbe zase (zakonca, bližnji sorodniki) kot tudi tveganje širjenja bolezni, če so donatorji, zdravstveni delavci in drugi.

VII. Organizacija spremljanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C

7.1. Klinični nadzor bolnikov z OGS se izvaja z namenom, da se oceni učinkovitost protivirusnega zdravljenja in ugotovi izid bolezni (okrevanje - izločanje virusa hepatitisa C iz telesa ali prehod v kronično obliko).

Klinično spremljanje bolnikov s kroničnim hepatitisom C poteka z namenom pojasnitve diagnoze, določitve optimalnega časa začetka in taktike antivirusne terapije ter ocene njegove učinkovitosti.

Pomembne naloge kliničnega spremljanja hepatitisa C so ozaveščanje bolnikov o bolezni, motiviranje za redno opazovanje, razvijanje upoštevanja zdravljenja, preprečevanje zapletov in pravočasno zaznavanje.

Klinični nadzor posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja, da se potrdi ali obrne diagnoza hepatitisa C. t

7.2. Bolniki s kroničnim hepatitisom C in bolniki s kroničnim hepatitisom C, kot tudi osebe, ki so pregledali protitelesa proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C), so podvrženi obveznemu spremljanju pri zdravniku za nalezljive bolezni v medicinski organizaciji v kraju stalnega prebivališča ali v teritorialnem hepatološkem centru.

7.3. Bolniki z OGS opravijo klinični pregled in laboratorijsko preiskavo z obveznim pregledom seruma (plazme) krvi za prisotnost RNA virusa hepatitisa C 6 mesecev po odkritju bolezni. V tem primeru se v primeru odkritja RNA virusa hepatitisa C te osebe štejejo za bolnike s CHC in so predmet nadaljnjega spremljanja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil. Če RNA virusa hepatitisa C po 6 mesecih ni odkrita, se te osebe obravnavajo kot okrevalisti OGS in so predmet 2 let dinamičnega spremljanja in vsaj enkrat na vsakih 6 mesecev pregledane na prisotnost RNA virusa hepatitisa C.

7.4. Klinični nadzor bolnikov s kroničnim hepatitisom C in tistih s presejalnimi protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja vsaj enkrat vsakih 6 mesecev s celovito klinično in laboratorijsko preiskavo z obvezno študijo seruma (plazma). ) kri za prisotnost RNA virusa hepatitisa C.

7.5. Osebe s prisotnostjo anti-HCV IgG, ki nimajo RNA virusa hepatitisa C med dinamičnim laboratorijskim pregledom 2 leti s pogostnostjo vsaj enkrat na 6 mesecev, se štejejo za okrevalce in jih je treba odstraniti iz nadaljnje oskrbe.

7.6. Otroci, ki so se rodili matere, okužene z virusom hepatitisa C, so podvrženi spremljanju v skupnostni zdravstveni ustanovi z obveznim testiranjem seruma (plazme) za anti-HCV IgG in RNA hepatitisa C. Odkrivanje neodvisne diagnostične vrednosti pri teh otrocih anti-HCV IgG nima protiteles proti virusu hepatitisa C, ki ga dobijo od matere med nosečnostjo.

Prvi pregled otroka se opravi pri starosti 2 mesecev. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v tej starosti se otroka ponovno pregleda zaradi prisotnosti anti-HCV IgG v serumu (plazmi) in virusu RNA virusa hepatitisa C pri starosti 6 mesecev. Odkrivanje otrokove RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev ali 6 mesecev kaže na prisotnost GHS.

Nadaljnji pregled otroka se opravi pri starosti 12 mesecev. Ponavljajoče odkrivanje RNA virusa hepatitisa C v tej starosti označuje HGS kot posledico perinatalne okužbe in nadaljnje spremljanje otroka se izvaja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil.

Pri primarnem odkrivanju RNA virusa hepatitisa C v starosti 12 mesecev je treba izločiti okužbo otroka kasneje, ko se izvajajo drugi načini prenosa virusa hepatitisa C. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C pri starosti 12 mesecev (če je bila RNA hepatitisa C odkrita prej v 2 ali 6 letih) mesecev) se otrok šteje za okrevajoče OGS in je predmet pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C pri starosti 18 in 24 mesecev.

Otrok, ki ne zazna RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, je treba odstraniti iz nadaljnje oskrbe v odsotnosti anti-HCV IgG pri starosti 12 mesecev.

Otrok, ki ne odkrije RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, vendar protitelesa proti HCV, je zaznan pri starosti 12 mesecev, je predmet dodatnega pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in virusne RNA v serumu (plazmi). hepatitisa C v starosti 18 mesecev. V odsotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C pri starosti 18 mesecev je treba otroka odstraniti iz spremljanja. Odkrivanje anti-HCV IgG v starosti 18 mesecev in starejših (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) je lahko znak prenešenih OGS v prvih mesecih življenja.

Diagnoza hepatitisa C pri otrocih, ki so se rodili matere, okužene s hepatitisom C in starosti 18 mesecev, je enaka kot pri odraslih.

7.7. Obveznosti organizacije morajo prenesti informacije o otrocih, rojenih materam, okuženim z virusom hepatitisa C, v otroško ambulanto na kraju registracije (ali prebivališča) za nadaljnje opazovanje.

Viii. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe

8.1. Osnova za preprečevanje okužbe s hepatitisom C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protiepidemičnega režima v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja sanitarnega in protivnetnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ter epidemiolog zdravstvene organizacije. Odgovornost za izpolnjevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v medicinski organizaciji je vodja organizacije.

8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe vključujejo: t

- skladnost z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predesterilizacijo in sterilizacijo zdravil ter zahteve za zbiranje, razkuževanje, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, nastalih v zdravstvenih organizacijah;

- zagotavljanje zdravstvenih organizacij z zadostno količino medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo, potrebne medicinske in sanitarne opreme, sodobne medicinske opreme, sredstev za dezinfekcijo, sterilizacije in osebne zaščitne opreme;

- obvezni pregled medicinskega osebja in hospitaliziranih bolnikov zaradi prisotnosti označevalcev okužbe s hepatitisom C v serumu (v skladu z dodatkoma 1 in dodatkom 2 teh sanitarnih pravil);

- zbiranje epidemiološke anamneze ob sprejemu pacientov, zlasti v oddelke tveganja (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugo);

- mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) bolnikov iz oddelkov za hemodializo, hematologijo in transplantacijo, ki so v zdravstveni organizaciji več kot 1 mesec (med bivanjem v zdravstveni organizaciji).

8.4. Primeri okužbe z virusom hepatitisa C se lahko štejejo za povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v prisotnosti enega od naslednjih stanj:

- vzpostavitev epidemiološke povezave med virom okužbe (pacientom ali osebjem) in okuženimi z njo, pod pogojem, da ostanejo v zdravstveni organizaciji hkrati, prejemajo enake zdravstvene postopke in služijo enemu medicinskemu osebju v oddelku, operacijski sobi, proceduralni, garderobi, diagnostični sobi in drugih;

- identifikacijo bolnika z anti-HCV IgG ne prej kot 14 dni, vendar ne kasneje kot 180 dni od trenutka, ko je stopil v stik z medicinsko organizacijo, če je bil ta marker med zdravljenjem odsoten ali če je bila bolnikova RNA virusa hepatitisa C odkrita ne prej kot 4 dni po zdravljenju; medicinski organizaciji, če je bil ta znak odsoten na zahtevo;

- pojavnost skupine (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili hkrati v isti zdravstveni organizaciji, so prejeli enake zdravstvene manipulacije in imeli prejšnji negativen rezultat, ko so jih pregledali markerji okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega vira okužbe;

- vzpostavitev epidemiološkega odnosa med primeri hepatitisa C z uporabo molekularno-bioloških raziskovalnih metod (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genoma virusa hepatitisa C) serumskih (plazemskih) vzorcev krvi bolnika in tistih, ki so sumljivi vir okužbe, pri čemer je nujno prisotna primerjalna skupina.

8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protiepidemičnega režima, vključno z režimom čiščenja, sterilizacijo medicinskih pripomočkov in opreme, zagotavljanjem potrošnega materiala in osebne zaščitne opreme ter higiensko ravnanje z rokami zdravstvenih delavcev v času suma okužbe, je posredni znak okužbe s hepatitisom C med zdravstveno oskrbo.

8.6. V primeru suma okužbe z virusom hepatitisa C, ko zdravstveno oskrbo opravijo strokovnjaki iz organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, se v 24 urah opravi sanitarno-epidemiološka preiskava, da se ugotovijo možni vzroki okužbe in določijo ukrepi za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa C v tem zdravstvene organizacije.

8.7. Ukrepi za odpravo izbruha hepatitisa C v bolnišnici (ambulanti) se izvajajo pod vodstvom epidemiologa in vodje zdravstvene organizacije pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C s strani zdravstvenih delavcev poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in epidemioloških ukrepov v zdravstvenih organizacijah.

IX. Preprečevanje hepatitisa C pri transfuziji krvi dajalcev in njenih sestavin, presaditvi organov in tkiv, umetni oploditvi

9.1. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenih sestavin), presaditvijo organov (tkiv) ali umetnim osemenjevanjem vključuje ukrepe za zagotovitev varnosti pri zbiranju, nabiranju in shranjevanju krvi dajalcev (njenih sestavin), organov (tkiv), kot tudi z uporabo donorskih materialov..

9.2. Vrstni red preverjanja krvodajalcev in drugih biomaterialov, sprejem v darovanje, vsebina dela z osebami, ki so izključene iz darovanja, ter zahteve po protiepidemičnem režimu na postajah za transfuzijo krvi (v točkah) in v ustanovah, ki prejemajo drug biomaterial, so določene z aktualnimi regulativnimi dokumenti.

9.3. Kontraindikacije za darovanje so določene z aktualnimi normativnimi akti.

9.5. Kadar organizacija darovanja krvi in njenih sestavnih delov prejme informacijo o možni okužbi s hepatitisom C, prejemnik ustanovi darovalca (-e), iz katerega lahko pride do okužbe, in sprejmejo ukrepe za preprečitev uporabe krvi darovalca ali njegovih sestavin, pridobljenih iz tega darovalca (-ev).

9.6. Vsak primer suma okužbe s hepatitisom C med transfuzijo krvi (njegove sestavine), presajanje organov (tkiv) ali informacije o umetni oploditvi se nemudoma posredujejo organom, pooblaščenim za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, da bi izvedli epidemiološko preiskavo.

9.7. Varnost donorske krvi (njenih sestavin), organov darovalcev (tkiv) je potrjena z negativnimi rezultati laboratorijskih preiskav krvnih vzorcev darovalcev, odvzetih med vsakim vzorčenjem donorskega materiala za prisotnost patogenov krvno prenosljivih okužb, vključno z virusom hepatitisa C, z uporabo imunoloških in molekularno bioloških. metod.

9.8. Sestavine krvi s kratkim rokom uporabnosti (do 1 meseca) se odvzamejo od osebja (aktivnih) darovalcev in se uporabijo v času roka uporabnosti. Njihovo varnost dodatno potrjuje odsotnost RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.

9.9. Vse manipulacije pri uvajanju transfuzijskih medijev in krvnih produktov, presaditev organov in tkiv ter umetne oploditve je treba izvesti v skladu z navodili za uporabo in drugimi regulativnimi dokumenti.

9.10. Zdravnik, ki predpiše transfuzijo krvi (njegove sestavine), mora prejemniku ali njegovim sorodnikom pojasniti obstoj možnega tveganja prenosa virusnih okužb med transfuzijo krvi.

9.11. Prepovedano je dajanje medijev za transfuzijo krvi in pripravkov iz človeške krvi iz enega pakiranja na več kot enega bolnika.

9.12. Zdravstvene ustanove, ki dobavljajo kri in njene sestavine, morajo razviti sistem dobrih proizvodnih praks, ki zagotavljajo kakovost, učinkovitost in varnost komponent krvi, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa in sodelovanje v zunanjih sistemih nadzora kakovosti.

9.13. Osebje organizacij, ki nabavljajo, predelujejo, skladiščijo in zagotavljajo varnost darovane krvi in njenih sestavin, organov in tkiv, se pregledajo glede prisotnosti anti-HCV IgG v skladu z Dodatkom 1 k tem sanitarnim predpisom.

X. Preprečevanje okužbe novorojenčkov pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C

10.1. Preiskava nosečnic na prisotnost anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi se izvede v prvi (ob registraciji za nosečnost) in v tretjem trimesečju nosečnosti.

Če smo v prvem trimesečju nosečnosti odkrili anti-HCV IgG v prvem trimesečju, vendar RNK virusa hepatitisa C ne odkrijemo, potem v naslednjem trimesečju nosečnosti opravimo naslednji test za prisotnost teh markerjev okužbe z virusom hepatitisa C. Če se pri drugem pregledu ženske v tretjem trimesečju nosečnosti odkrije tudi anti-HCV IgG v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C, se ta primer ne šteje več za sumljivega za hepatitis C. Da bi ugotovili možne vzroke za pozitiven rezultat (rekonvalescentni OGS ali lažno pozitiven), je dodatni anti -HCV IgG izvajamo 6 mesecev po porodu.

10.2. Nosečnice s potrjeno diagnozo OGS ali CHC je treba zaradi kliničnih razlogov hospitalizirati v specializiranih oddelkih (komore) porodniških bolnišnic ali perinatalnih centrov. Sprejem rojstva se opravi na posebej določenem oddelku, po možnosti v škatli, kjer je pred porodu odpuščen. Če je potrebno, kirurški poseg s pomočjo operativnega opazovalnega oddelka.

10.3. Prisotnost hepatitisa C pri nosečnicah ni kontraindikacija za naravni porod.

10.4. Novorojenčki, rojeni materam, okuženim z virusom hepatitisa C, so cepljeni, vključno proti tuberkulozi in hepatitisu B, v skladu z nacionalnim programom cepljenja.

10.5. Prisotnost hepatitisa C pri materi ni kontraindikacija za dojenje.

Xi. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve

11.1. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve, je zagotovljeno z upoštevanjem zahtev predpisanih dokumentov, strokovnega in higienskega usposabljanja osebja.

11.2. Ureditev prostorov, opreme in sanitarno-epidemiološkega režima v prostorih za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve in druge, kjer se postopki izvajajo s tveganjem poškodbe kože in sluznic, morajo biti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za namestitev, napravo, oprema, vsebina in način delovanja teh omar (organizacij).

Vse manipulacije, ki lahko povzročijo poškodbo kože in sluznice, se izvajajo s sterilnimi instrumenti in materiali. Pred sterilizacijo je treba predmete za večkratno uporabo pred sterilizirati.

11.3. Odgovornost za izvajanje ukrepov za preprečevanje hepatitisa C, vključno s kontrolo proizvodnje, ukrepi za preprečevanje poklicne okužbe osebja, njihovo usposabljanje in zagotavljanje potrebne količine dezinfekcije, sterilizacije in drugih sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov se dodeli vodji organizacije skupnosti.

Xii. Higiensko izobraževanje prebivalstva

12.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva je eden od glavnih načinov preprečevanja hepatitisa C in omogoča seznanjanje prebivalstva z boleznijo, ukrepe za njegovo nespecifično preprečevanje, diagnostične metode, pomen pravočasnega pregleda, potrebo po spremljanju in zdravljenju bolnikov.

12.2. Higiensko izobraževanje prebivalstva izvajajo zdravniki zdravstvenih organizacij, strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, zaposleni v izobraževalnih in izobraževalnih ustanovah, predstavniki javnih organizacij.

12.3. Javnost je obveščena z letaki, plakati, bilteni, pa tudi v okviru svetovanja bolnikom in kontaktnim osebam, vključno z uporabo množičnih medijev ter informacijskega in komunikacijskega interneta.

12.4. Kurikulumi izobraževalnih organizacij morajo vključevati preprečevanje hepatitisa C. t

Naročilo na nov virusni hepatitis

Pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje bolezni hepatitisa B.

1. Področje uporabe
2. Uporabljene kratice
3. Splošne določbe
4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B
7. Preventivne in protiepidemične ukrepe za hepatitis B
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi glede vira patogena
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stiki z bolniki s hepatitisom B
8. Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
9. Preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B
10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B pri novorojenčkih in nosečnicah - nosilci virusnega hepatitisa B
11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah za potrošniške storitve.
12. Posebno preprečevanje hepatitisa B
Dodatek Skupine ljudi z velikim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ob obveznem presejalnem testu na HBsAg v krvi s testom ELISA
Bibliografski podatki

Sankt-Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje
Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje
Zvezno državno enotno podjetje Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor
Urad Rospotrebnadzor v Moskvi
FGUN Raziskovalni inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis. Mn Chumakova RAMS
FGUN Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

28.2.2008 Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državno sanitarno-epidemiološko uredbo (3) t

Rospotrebnadzor (2008)

Zvezni zakon 52-FZ Na sanitarno-epidemiološko dobro počutje prebivalstva
Resolucija 554 o odobritvi pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in pravilniku o državni sanitarni in epidemiološki uredbi
SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje naprav za obdelavo odpadkov
SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerji. Sanitarne in epidemiološke zahteve za pripomoček, opremo in vzdrževanje
SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, montažo, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih bolnišnic
5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja
SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa
SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.
SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvedbo dezinfekcijskih dejavnosti
SP 1.1.1058-01 Organizacija in izvajanje nadzora nad proizvodnjo sanitarnih predpisov in izvajanjem sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov

Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.

Njeni temelji so bili položeni nazaj v ZSSR, ko so se aktivno razširjali hepatitis B in C (ki se je takrat imenoval „niti A niti B“). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odredbo št. 408, ki se osredotoča na ukrepe za zmanjšanje pojavnosti teh nevarnih bolezni. S preučevanjem slednjih in razvojem metod za njihovo odpravljanje smo izboljšali in sistematizirali preventivne ukrepe, ki so bili v obliki sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, zavezujoča narava njihovega izvrševanja pa je določena z zakonom.

Osnova za preprečevanje

Kljub častitljivi starosti reda št. 408 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti hepatitisa in dejstvu, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu temelji na glavnih določbah. Zlasti je naročilo odobrilo smernice za preprečevanje vsakega znanega v tem času hepatitisa, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preglede in postopke, transfuzije krvi itd. Pomembno je tudi, da je v nalogu št. 408 uvedeno obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v bolnišnicah z nalezljivimi boleznimi.

SanPiNs

Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, in zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje pojavnosti. Obstoječi SanPiNi, namenjeni hepatitisu od leta, lahko razdelimo v tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:

določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
vzpostavitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.

Splošne zahteve

Splošna sanitarna pravila za vse virusne hepatitise so določena s skupnim podjetjem 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN določa številne zahteve, vključno z:

registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v CSH;
hospitalizacija ob začetnem pojavu bolezni in njenih akutnih manifestacijah;
redno testiranje določenih rizičnih skupin (zdravniki, darovalci itd.) za bolezen;
odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.

Zaradi razlik v načinih prenosa različnih oblik hepatitisa dokument izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.

Aktivnosti na različnih oblikah bolezni

Poleg SanPiN-a, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bilo za posamezne oblike razvitih več regulativnih pravil, ki upoštevajo posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstva itd.), Kot tudi pri zagotavljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, saloni za tetoviranje itd.)..p.) Največje ogrožene skupine so odvisniki, ki uporabljajo eno brizgo za več ljudi. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja prenosa spolnosti, saj je tveganje za okužbo na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.

Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

Hepatitis lahko dobite z obiskom kozmetičarke, zobozdravnika ali prehranjevanja surovega mesa, ki ga zakolje bolni mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificira tiste vrste poklicne dejavnosti, pri katerih lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (stranke) in zahteva njihovo redno testiranje na hepatitis. Od leta ni pravnih omejitev glede vrste dela in poklicev za te osebe, vendar obstajajo predpisi, ki dovoljujejo, na primer, prekinitev zdravniškega zdravnika, ki ima zmanjšanje števila operacij. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena obveznost sterilizacije in podjetja, ki ne izpolnjujejo tega pravila, se lahko zaprejo.

Cepljenje

obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B

Za eno leto obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B. Še posebej se priporoča cepljenje ogroženih ljudi. Za hepatitis B je to:

družinski člani bolnika;
zdravstvene delavce in študente ustreznih univerz;
ljudi, ki uporabljajo droge, in z velikim številom spolnih partnerjev.

Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za razvoj bolnikov z virusnim hepatitisom:

transfuzije krvi;
med hemodializo;
med operacijami.

Cepljenje je učinkovito za 6 do 10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.

Analiza dokumentov

Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi s HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg številke št. 408, ki je namenjena ukrepom za zmanjšanje obolevnosti, in SanPiNov, je od tega leta še veliko drugih nalog Ministrstva za zdravje na to temo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvrševanje, saj mnogi preprosto ne vedo za njihov obstoj. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za bolnike, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.

Avtor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR od 12-07-89 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI IZ VIRALNEGA HEPATITA V DRŽAVI () Dejansko v letu

VIRALNI HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A se lahko pojavi v klinično manifestiranih variantah (ikterična in anikterična) in neprimerno (subklinična), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni.

Inkubacijska doba je minimalna - 7 dni, največja - 50 dni, povprečno 15-30 dni.

Predzheltushny (prodromal) obdobje. Bolezen se običajno začne akutno. Najbolj značilni simptomi predrtine so povečanje telesne temperature, pogosto nad 38 stopinj. mrzlica, glavobol, šibkost, izguba teka, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Obstaja občutek teže v desnem hipohondriju. Obstajajo zaprtje, driska s skoraj enako frekvenco.

Pri pregledu prebavnih organov najdejo obložen jezik, otečen trebuh, občutljivost na palpacijo v desnem hipohondru in povečano jetra.

V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez spremembe levkocitne formule.

Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se poveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, kršitev metabolizma pigmentov pa se pojavi šele ob koncu predzgodnega obdobja.

Trajanje tega obdobja je 5-7 dni, lahko pa se giblje od 2 do 14 dni. Do konca predtekskega obdobja postane urin koncentriran, temen (barva piva). Obstaja sprememba barve blata, obstaja subikteričnost sklera, kar kaže na prehod bolezni v ledvično fazo. Pri 2-5% bolnikov z zlatenico je prvi simptom bolezni.

Iktrično obdobje. Zlatenica se hitro poveča in doseže maksimum v tednu. Z nastopom zlatenice se več znakov preteklega obdobja umiri in izgine v pomembnem deležu bolnikov, pri čemer ostane najhitrejši šibkost in izguba apetita. Včasih je v desnem hipohondriju občutek teže.

Intenzivnost zlatenice je redko pomembna. Na začetku ikteričnega obdobja je vidna ikterična obarvanost beločnic in sluznic - predvsem mehko nebo. Ko zlatenica raste, je koža obraza, telesa in udov obarvana.

Pri palpaciji trebuha se pojavi zmerna bolečina v desnem hipohondriju. Velikost jeter se poveča, ima gladko površino, nekoliko zgoščeno teksturo. Povečanje vranice.

V periferni krvi odkrivamo levkopenijo, redkeje - normalno število levkocitov in zelo redko - levkocitozo. Limfocitoza je značilna, včasih - monocitoza.

V ledniškem obdobju so največje spremembe opazili pri biokemičnih parametrih krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter. Hiperbilirubinemija je ponavadi blaga in kratkotrajna zaradi prevladujočega zvišanja koncentracije vezanega dela pigmenta v krvi. V 2. tednu zlatenice se praviloma zmanjša raven bilirubina, ki mu sledi popolna normalizacija. Opažamo povečanje aktivnosti indikatorskih encimov v serumu. Povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) in aspartat aminotransferaze (AsAT) je naravno in koeficient de Rytis je običajno manjši od 1,0.

Iz sedimentnih vzorcev se timol spremeni pogosteje kot drugi, katerih učinkovitost se znatno poveča.

Faza povratnega razvoja zlatenice je zaznamovana z zmanjšanjem in nato izginotjem ikterične obarvanosti kože, zatemnitvijo blata in pojavom velike količine svetlobnega urina. Obdobje ikterije običajno traja 7-15 dni.

V večini primerov je virusni hepatitis A blag. Hude oblike so redke.

Redko se HAV pojavi s holestatskim sindromom (podaljšana zlatenica, srbenje kože, povečana raven bilirubina, holesterola, aktivnost alkalne fosfataze z zmerno povečano aktivnostjo AsAT in AlAT).

Najpomembnejši in najpomembnejši pokazatelj resnosti bolezni je resnost zastrupitve.

Za obdobje okrevanja je značilno hitro izginotje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. Od funkcionalnih vzorcev se serumski bilirubin normalizira hitreje kot drugi in malo kasneje so vrednosti AST in ALT normalne. V nekaterih primerih pa opazimo podaljšano okrevanje z zvišanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Spremembe testnega indeksa timola trajajo dolgo časa, včasih tudi do nekaj mesecev. Kronične oblike se ne razvijejo.

Anikterična različica ima enake klinične (z izjemo zlatenice) in biokemične (z izjemo hiperbilirubinemije) znake, vendar se posamezni simptomi bolezni in njihove kombinacije pojavljajo z anikterično možnostjo manj pogosto in so manj izraziti.

Zamegljen - pri katerem so vsi klinični znaki minimalni.

Podklinična (neprimerna) možnost. Pri epidemičnih žariščih imajo bolniki s to obliko okužbe povprečno 30% skupnega števila okuženih. V predšolskih otrocih do 70% primerov HAV predstavljajo asimptomatske variante. Zanj je značilna popolna odsotnost kliničnih manifestacij v prisotnosti povečane aktivnosti ALT v krvnem serumu. Motnje metabolizma pigmentov niso odkrite.

Diagnoza. Diagnozo virusnega hepatitisa A ugotavljamo na podlagi kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov. Razločevalni znaki, simptomi in testi so lahko: mlajša starost (razen za otroke prvega leta življenja), sezona epidemije ali ustrezne anamnestične indikacije stika z bolniki, ob upoštevanju trajanja inkubacijske dobe, relativno kratko obdobje pred spojem (5-7 dni) z akutnim febrilnim začetkom., splošni toksični učinki brez artralgije in alergijskih izpuščajev, hepatolienalni sindrom, znatno povečanje vzorca timola, neostroja zlatenica, s pojavom subjektivnih motenj cije in objektivne nepravilnosti precej hitro nazadovati. Hitro zmanjšanje zlatenice in kratko obdobje hiperbilirubinemije sta značilni za HAV.

Trenutno obstajajo številne laboratorijske metode za specifično diagnozo HAV.

Najučinkovitejša diagnostična metoda je odkrivanje specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa A razreda imunoglobulinov M (anti-HAV IgM) v serumu z uporabo encimske imunoanalize (ELISA) ali radioimunske analize (RIA). Ta protitelesa dosegajo visok titer v prvih dneh bolezni, titer se postopoma zmanjšujejo, krožijo 6–8, včasih pa 12–18 mesecev. okrevanje. Anti-HAV lgM je sintetiziran pri vseh bolnikih s HAV, ne glede na obliko bolezni. Njihovo odkrivanje je zgodnji zanesljiv diagnostični test, ki omogoča ne le potrditev klinične diagnoze, ampak tudi odkrivanje skritih primerov okužbe.

Okrevanje rekonvalescentov poteka v skladu s kliničnimi indikacijami: nobenih težav, zlatenice, zmanjšanja jeter na normalno velikost ali izrazite nagnjenosti k njenemu zmanjšanju, odsotnosti žolčnih pigmentov v urinu, normalizacije ravni bilirubina v krvi. Dovoljeno izločanje z dvakratnim povečanjem aktivnosti aminotransferaz. Dovoljeno je izločanje okrevalcentov s povečanjem jeter za 1 do 2 cm, bolniku se ob izpustu da na voljo opomnik, v katerem so navedeni priporočeni režim in prehrana.