Nasvet 1: Prvi znaki ciroze

Za cirozo jeter je značilno zmanjšanje števila jetrnih celic in prestrukturiranje njegove strukture. To je nepovraten proces, zato morate za začetek zdravljenja čim prej spoznati prve simptome bolezni.

  • Prvi znaki ciroze
  • Prvi znaki bolezni jeter
  • Kakšni so znaki odpovedi jeter?

Nasvet 2: Ciroza: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ciroza jeter - glavni vzroki in simptomi bolezni

Ciroza pogosto nastopi po boleznih virusnega, toksičnega ali alergijskega hepatitisa, med kroničnim alkoholizmom, holestazo in uporabo velikega števila zdravil. V medicinski praksi je ciroza razdeljena na primarno in sekundarno, pri čemer je poškodba jeter le ena od mnogih pojavov v klinični sliki osnovne bolezni.

Glavni simptomi jetrne ciroze so: povečan in zgoščen organ, zlatenica, portalna hipertenzija, splenomegalija. Pacient čuti ostro ali dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju. V primeru kršitev in napak v prehrani se bolečina poveča. Prav tako je zaskrbljen zaradi dispepsije, srbeče kože.

Ob pregledu zdravnik razkrije vaskularno telangiektazijo, ki se večinoma nahaja v zgornjem delu telesa. Pri pacientu s cirozo jezik pridobi barvni odtenek in videz laka, prsti in prsti nabreknejo, rast dlak v pazduhah in na bradi je motena zaradi ginekomastije.

Diagnoza jetrne ciroze jeter

Pri izvajanju laboratorijskih preiskav krvi, anemije, trombocitopenije, hiperbilirubinemije se ugotovi, da se raven ESR znatno poveča. Bilirubin, urobilin so prisotni v vzorcih urina, beljakovin in sedimentov. Poleg tega je treba predpisati rentgenski pregled jeter z meglico barijevega sulfata. Z portalno in mešano cirozo odkrivamo krčne žile požiralnika. Punčna biopsija, angiografija, računalniška tomografija, ehografija, laparaskopija - ti pregledi dajejo najbolj natančne rezultate in omogočajo najbolj zanesljivo diagnozo.

Zdravljenje jetrne ciroze

Pri zapleteni in aktivni dekompenzirani cirozi je bolniku predpisano bolnišnično zdravljenje. Zdravnik priporoča prehrano št. 5, glukokortikosteroidne hormone, diuretike, antacidne in adstrigentne droge, paracentezo. V prisotnosti bilinarne ciroze, ki je zapletena s holangitisom, uporabite antibiotike. V primerih sekundarne biliarne ciroze se priporoča kirurško zdravljenje, da se odpravi obstrukcija žolčevodov.

Neaktivna oblika ciroze lahko traja desetletja. S prehrano in podpornim zdravljenjem se bolnik počuti zadovoljivo. Končno obdobje ciroze neizogibno povzroča jetrno komo in smrt.

Znaki ciroze, simptomi in metode zdravljenja

Jetrna ciroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo strukturne spremembe v jetrih z nastankom brazgotin, krčenje organa in zmanjšanje njegove funkcionalnosti.

Lahko se razvije v ozadju dolgotrajne in sistematične zlorabe alkohola, virusnega hepatitisa s kasnejšim prehodom v kronično obliko ali zaradi kršitev avtoimunske narave, obstrukcije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa.

Znanost je bila priča podaljšanemu srčnemu popuščanju, parazitski poškodbi jeter, hemokromatozi itd., Kar je povzročilo to bolezen.

Kaj je to?

Jetrna ciroza je kronična bolezen jeter, ki jo spremlja nepovratna zamenjava jetrnega parenhimskega tkiva z vlaknastim veznim tkivom ali stromo. Jetra s cirozo je povečana ali zmanjšana, nenavadno gosta, grudasta, groba. Smrt se pojavi v odvisnosti od različnih vrst primerov v dveh do štirih letih s hudo bolečino in mučenjem bolnika v končni fazi bolezni.

Nekateri zgodovinski podatki

Od antičnih časov so se jetra štela za pomembno kot srce. Po zamislih prebivalcev Mezopotamije se v jetrih proizvaja kri, duša pa živi. Hipokrat je opisal povezavo med boleznijo jeter in zlatenico ter ascitesom. Trdil je, da sta zlatenica in trda jetra slaba kombinacija simptomov. To je bila prva sodba o cirozi in njenih simptomih.

Ciroza jeter in vzroki za njen nastanek je leta 1793 opisal Matthew Baillie v svoji razpravi "morbidna anatomija". Pri svojem delu je jasno povezal uporabo alkoholnih pijač s pojavom simptomov ciroze jeter. Po njegovem mnenju so bili pogosteje bolni srednji in starejši moški. Britanci imenujejo jetrno cirozo "gin kuga" ali "gin jetra".

Izraz ciroza izhaja iz grškega "kirrhos", kar pomeni rumeno in pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francoski zdravnik in anatom. Nad študijo ciroze jeter so mnogi znanstveniki delali in delajo do našega časa. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov in drugi so predlagali številne teorije o jetrni cirozi, njenih simptomih, vzrokih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Vzroki ciroze

Med glavnimi vzroki za razvoj bolezni so:

  1. Virusni hepatitis, ki po različnih ocenah vodi v nastanek patologije jeter v 10-24% primerov. Tovrstni tipi hepatitisa, kot so B, C, D in pred kratkim odkrili hepatitis G, se končajo z boleznijo;
  2. Različne bolezni žolčnika, vključno z ekstrahepatično obstrukcijo, holelitiazo in primarnim skleroznim holangitisom;
  3. Nenormalnosti imunskega sistema. Številne avtoimunske bolezni vodijo v razvoj ciroze;
  4. Portalna hipertenzija;
  5. Venska kongestija v jetrih ali Budd-Chiari sindrom;
  6. Zastrupitev s kemikalijami, ki imajo strupen učinek na telo. Med temi snovmi so industrijski strupi, soli težkih kovin, aflatoksini in glivični strupi še posebej škodljivi za jetra;
  7. Bolezni, ki so dedne, zlasti genetsko določene presnovne motnje (anomalije kopičenja glikogena, Wilson-Konovalova bolezen, pomanjkanje a1-antitripsina in galaktoze-1-fosfat-uridiltransferaze);
  8. Dolgotrajna uporaba zdravil, vključno z iprazidom, anaboličnimi steroidi, izoniazidom, androgeni, metildofom, inderalom, metotreksatom in nekaterimi drugimi;
  9. Prejemanje velikih odmerkov alkohola 10 let ali več. Glede na specifično vrsto pijače je temeljni dejavnik - prisotnost v njem etilnega alkohola in njegov redni vnos v telo;
  10. Redka bolezen Rendu-Osler lahko povzroči tudi cirozo.

Poleg tega je treba posebej omeniti kriptogeno cirozo, katere razlogi ostajajo nepojasnjeni. To se dogaja v razponu od 12 do 40% primerov. Sistematična podhranjenost, nalezljive bolezni, sifilis (to je vzrok za cirozo pri novorojenčkih) so lahko vzrok za nastanek brazgotin. Skupni učinek etioloških dejavnikov, na primer kombinacija hepatitisa in alkoholizma, znatno poveča tveganje za razvoj bolezni.

Razvrstitev

Trenutna klasifikacija obravnavane bolezni temelji na etioloških, morfogenetskih in morfoloških merilih ter kliničnih in funkcionalnih merilih. Na podlagi razlogov, na podlagi katerih se je razvila ciroza jeter, določite naslednje možnosti:

  • bilinarna ciroza (primarna, sekundarna) (holestaza, holangitis);
  • cirkulatorna ciroza (ki jo povzroča kronična venska zastoj);
  • presnovna prebavna ciroza (pomanjkanje vitaminov, beljakovin, ciroze kopičenja, ki je posledica dednih presnovnih motenj);
  • infekcijska (virusna) ciroza (hepatitis, okužbe žolčnika, bolezni jeter parazitske lestvice);
  • toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (živila in industrijski strupi, zdravila, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Glede na klinične in funkcionalne značilnosti je za jetrno cirozo značilna vrsta naslednjih značilnosti:

  • raven hepatocelularne odpovedi;
  • splošna narava poteka bolezni (progresivna, stabilna ali regresivna);
  • stopnja dejanske bolezni za portalno hipertenzijo (krvavitev, ascites);
  • splošna aktivnost bolezenskega procesa (aktivna ciroza, zmerna aktivna ciroza in neaktivna ciroza).

Portalska ciroza

Najpogostejša oblika bolezni, za katero so značilna poškodba jetrnega tkiva in smrt hepatocitov. Do sprememb pride zaradi podhranjenosti in zlorabe alkohola. Pri 20% portalne ciroze jeter lahko povzroči Botkinovo bolezen. Prvič, bolnik se pritožuje zaradi motenj prebavnega trakta. Nato se razvijejo zunanji znaki bolezni: porumenelost kože, videz žilic na obrazu. Za zadnjo fazo je značilen razvoj ascitesa (abdominalne vodenice).

Biliarna ciroza

To je posebna oblika bolezni, ki se razvije zaradi dolgotrajne holestaze ali poškodb žolčevodov. Biliarna ciroza je avtoimunska patologija, ki traja dolgo časa brez simptomov. Večinoma so ženske, stare 40-60 let, bolne z njo. Primarni obseg bolezni je pogosto povezan s sladkorno boleznijo, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, revmatoidnim artritisom in alergijami na zdravila.

Prvi znaki

Med zgodnjimi simptomi, ki kažejo na cirozo, je mogoče ugotoviti naslednje:

  1. Obstaja občutek grenkobe in suhost v ustih, še posebej pogosto zjutraj;
  2. Bolnik izgubi težo, postane razdražljiv, hitreje se utrudi;
  3. Osebo lahko motijo ​​ponavljajoče se motnje blata, povečano napenjanje;
  4. Občasno se pojavljajo bolečine z lokalizacijo v desnem hipohondru. Po povečanem fizičnem naporu ali po jemanju mastnih in ocvrte hrane, alkoholnih pijač se povečujejo;
  5. Nekatere oblike bolezni, na primer postnekrotična ciroza, se kažejo v obliki zlatenice že v zgodnjih fazah razvoja.

V nekaterih primerih se bolezen izrazito pojavi in ​​zgodnjih znakov ni.

Simptomi ciroze

Pogosti simptomi ciroze so: šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, neprijetni občutki v trebuhu, dispepsija, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, meteorizem, bolečina in občutek teže v zgornji polovici trebuha, izguba telesne mase, astenija. Pri pregledu se ugotovi povečanje jeter, zbijanje in deformacija njegove površine, zaostritev roba. Prvič, obstaja enotno zmerno povečanje v obeh režnjah jeter, kasneje praviloma povečanje levega režnja. Portalska hipertenzija se kaže v zmernem povečanju vranice.

Razvita klinična slika se kaže v sindromih hepatocelularne insuficience in portalne hipertenzije. Prihaja do napetosti v trebuhu, slabe tolerance do mastnih živil in alkohola, slabosti, bruhanja, driske, občutka teže ali bolečine v trebuhu (predvsem v desnem hipohondriju). V 70% primerov se odkrije hepatomegalija, jetra se zaprejo, rob je koničast. Pri 30% bolnikov s palpacijo so odkrili nodularno površino jeter. Splenomegalija pri 50% bolnikov.

Nizka telesna temperatura je lahko povezana s prehodom skozi jetra črevesnih bakterijskih pirogenih, ki jih ne more nevtralizirati. Vročina, odporna na antibiotike in prehaja le z izboljšano funkcijo jeter. Obstajajo lahko tudi zunanji znaki - palmarni ali plantarni rdečica, pajkove žile, skromni lasje v predelu pod pazduho in sramu, beli nohti, ginekomastija pri moških zaradi hiperestrogenemije. V nekaterih primerih so prsti v obliki "krač".

V končni fazi bolezni se v 25% primerov zmanjša velikost jeter. Pojavijo se tudi zlatenica, ascites, periferni edemi zaradi prekomerne hidracije (predvsem edemi v nogah), zunanji venski kolaterali (krčne žile požiralnika, želodca, črevesja). Krvavitev iz žil je pogosto smrtna. Redko pride do hemoroidne krvavitve, ki so manj intenzivne.

Posledice

Ciroza jeter, načeloma sama, ne povzroči smrti, njeni zapleti v fazi dekompenzacije so smrtonosni. Med njimi so:

  1. Ascites s cirozo je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Dodelite dieto z omejitvijo beljakovin (do 0,5 g na kg telesne teže) in soli, diuretiki, intravenozno dajanje albumina (beljakovinski pripravek). Če je potrebno, zateči k paracenteziji - odstranitev odvečne tekočine iz trebušne votline.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - vnetje trebušne votline zaradi okužbe tekočine v trebušni votlini (ascites). Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo do 40 stopinj, mrzlico je v trebuhu močna bolečina. Predpisani so dolgoročni antibiotiki širokega spektra. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
  3. Jetrna encefalopatija. Izkazuje se od manjših nevroloških motenj (glavobol, utrujenost, letargija) do hude kome. Ker je povezana s kopičenjem produktov presnove beljakovin (amoniaka) v krvi, omejujejo ali izključujejo beljakovine iz prehrane, predpisujejo prebiotik, laktulozo. Ima odvajalni učinek in sposobnost za vezavo in zmanjšanje tvorbe amoniaka v črevesju. Pri izraženih nevroloških motnjah zdravljenja se izvaja v enoti intenzivne nege.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutne odpovedi ledvic pri bolnikih s cirozo jeter. Ustavite uporabo diuretikov, predpisali intravenozno dajanje albumina. Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.
  5. Akutna krčna krvavitev. Izhaja iz krčnih žil na požiralniku in želodcu. Bolnik raste šibko, krvni tlak pade, utrip se pospeši, bruhanje se pojavi s krvjo (barva kave). Zdravljenje poteka na oddelku za intenzivno nego, z neučinkovitostjo, uporabiti kirurške metode zdravljenja. Intravensko dajanje oktropida (za zmanjšanje pritiska v krvnem obtoku trebušnih žil), endoskopsko zdravljenje (povezovanje krčnih žil, skleroterapija) se uporablja za ustavitev krvavitve. Previdno izvedite transfuzijo raztopin in komponent krvi, da ohranite potrebno raven hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnega karcinoma - maligna neoplazma jeter.

Kardinalno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in dekompenzirane jetrne ciroze - presaditev jeter. Zamenjava bolnikovih jeter na darovalčeve jetra.

Ciroza jeter na zadnji stopnji: fotografije ljudi

Spodnja fotografija prikazuje, kako se bolezen manifestira pri ljudeh.

Ascites s cirozo jeter - zaplet

Edem spodnjega uda pri bolniku s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu

Diagnostika

Diagnoza ciroze jeter poteka v več fazah. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov instrumentalnih raziskav:

  1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda.
  2. Biopsija je metoda histološke preiskave materiala, odvzetega iz jeter, ki omogoča določitev vrste ciroze velikih ali majhnih vozlišč in vzrok za razvoj bolezni.
  3. Ultrazvok - kot pregled. Omogoča vam, da ugotovite le predhodno diagnozo, vendar je nepogrešljiva pri postavljanju diagnoze ascitesa in portalne hipertenzije.

Če pri postavitvi diagnoze histološka preiskava ni omogočila določitve vzroka za razvoj bolezni, nadaljujte z iskanjem. V ta namen opravite preiskavo krvi za prisotnost:

  • antimitohondrijska protitelesa;
  • RNA virusa hepatitisa C in DNA virusa hepatitisa B po metodi PCR;
  • alfa-fetoprotein - za izključitev krvnega raka;
  • ravni bakra in cerruloplazmina;
  • ravni imunoglobulinov A in G, ravni T-limfocitov.

Naslednji korak je določitev stopnje poškodbe telesa zaradi poškodbe jeter. Za to uporabo:

  • jetrna scintigrafija - radionuklidna študija za določitev delovnih celic jeter;
  • biokemični krvni test za določitev kazalnikov, kot so koncentracija natrija in kalija, koagulogram, holesterol, alkalna fosfataza, celotni in frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stopnja poškodbe ledvic - kreatinin, sečnina.

Odsotnost ali prisotnost zapletov:

  • Ultrazvok za izključitev ascitesa;
  • odstranjevanje notranjih krvavitev v prebavnem traktu s pregledom blata za prisotnost skrite krvi v njem;
  • FEGDS - izključitev krčnih žil v želodcu in požiralniku;
  • sigmoidoskopijo, da se izključijo krčne žile v danki.

Jetra v cirozi je otipljiva skozi prednjo steno peritoneuma. Pri palpaciji je opazna otipljivost in gostota organa, vendar je to mogoče le v fazi dekompenzacije.

Ultrazvok jasno opredeljuje žarišča fibroze v organu, medtem ko so razvrščeni v majhne - manj kot 3 mm in velike - več kot 3 mm. Ko se alkoholna narava ciroze razvije v začetku majhnih vozlišč, biopsija določa specifične spremembe v jetrih in maščobni hepatozi. V poznejših fazah bolezni se vozlišča povečajo, se mešajo in maščobna hepatoza izgine. Za primarno biliarno cirozo je značilna povečana jetra z ohranjanjem strukture žolčevodov. Pri sekundarni biliarni cirozi se jetra povečajo zaradi obstrukcije v žolčnih vodih.

Faze ciroze

Potek bolezni je praviloma določen z lastnim trajanjem, z naslednjimi glavnimi fazami:

  1. Stopnja nadomestila. Zanjo je značilna odsotnost simptomov ciroze, kar je razloženo s povečanim delom preostalih jetrnih celic.
  2. Stopnja subkompenzacije. V tej fazi so zabeleženi prvi znaki ciroze (v obliki šibkosti in neugodja desnega hipohondrija, izguba apetita in izguba telesne mase). Funkcije, ki so del dela jeter, se pojavijo v nepopolnem obsegu, kar je posledica postopne izgube virov preostalih celic.
  3. Stopnja dekompenzacije. Tu govorimo o odpovedi jeter, ki se kaže v težkih boleznih (zlatenica, portalna hipertenzija, koma).

Kako zdraviti jetrno cirozo?

Na splošno je zdravljenje ciroze jeter izbrano na strogo individualni osnovi - terapevtska taktika je odvisna od stopnje razvoja bolezni, vrste patologije, splošnega zdravja bolnika in sočasnih bolezni. Vendar obstajajo splošne smernice za zdravljenje.

Te vključujejo:

  1. Kompenzirana faza ciroze se vedno začne z odpravo vzroka patologije - v tem primeru lahko jetra tudi normalno delujejo.
  2. Bolnik mora spoštovati strogo dieto - celo majhna kršitev je lahko spodbuda za napredovanje ciroze jeter.
  3. Pri obravnavi bolezni je nemogoče izvajati fizioterapijo, toplotno obdelavo. Tudi fizične obremenitve so izključene.
  4. Če je bolezen v fazi dekompenzacije, se bolnika postavi v bolnišnico. Dejstvo je, da je s takšnim potekom bolezni tveganje za nastanek resnih zapletov zelo veliko in samo zdravstveni delavci lahko pazijo na rahlo poslabšanje v času in preprečijo razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.
  5. Najpogosteje je zdravljenje indicirano za hepatoprotektorje, beta-blokatorje, pripravke natrijeve in ursodeoksiholne kisline.

Splošni nasveti za bolnike s cirozo jeter:

  1. Počivajte takoj, ko se utrudite.
  2. Da bi izboljšali prebavo bolnikov, so predpisali pripravke z več benzeni.
  3. Ne dvigajte uteži (to lahko povzroči krvavitev v prebavilih)
  4. Dnevna meritev telesne teže, volumen trebuha na popku (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na zadrževanje tekočine);
  5. Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000-1500 ml na dan.
  6. Za nadzor stopnje poškodbe živčnega sistema je priporočljivo uporabiti preprost test rokopisa: vsak dan napišite kratek stavek, na primer »Dobro jutro« v posebnem zvezku. Pokažite zvezek sorodnikom - če spremenite svoj rokopis, se obrnite na svojega zdravnika.
  7. Dnevno preberite tekoče ravnotežje na dan (diureza): preračunajte količino vse zaužite tekočine (čaj, kava, voda, juha, sadje itd.) In preštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Količina sproščene tekočine mora biti približno 200-300 ml večja od količine tekočine.
  8. Doseči pogostost blata 1-2 krat dnevno. Bolniki s cirozo jeter za normalizacijo dela črevesja in sestavo črevesne flore v korist "koristnih" bakterij, je priporočljivo jemati laktulozo (duphalac). Duphalac je predpisan v odmerku, ki povzroči mehak, polovično oblikovan stol 1-2 krat dnevno. Odmerek se giblje od 1-3 čajnih žličk na 1-3 žlice na dan, ki se izbere posamično. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice.

Zdravljenje patoloških manifestacij in zapletov ciroze pomeni:

  1. Redukcija ascitesa s konzervativnimi (diuretična zdravila po shemi) in kirurškimi metodami (izločanje tekočin z drenažo).
  2. Zdravljenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
  3. Odstranitev manifestacije portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih zaviralcev beta (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih ven pri operaciji.
  4. Preventivna antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov med načrtovanimi obiski zobozdravnika, pred instrumentalnimi manipulacijami.
  5. Zdravljenje dispepsije s pomočjo prehranskega popravka in uporabe encimskih pripravkov brez žolčnih kislin (pankreatin). Morda v takih primerih in uporaba eubiotikov - baktisubtil, enterol, bifidumbaktein in laktobakterin.
  6. Za lajšanje srbenja se uporabljajo antihistaminiki in pripravki, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.
  7. Imenovanje androgenov pri moških z izrazitimi manifestacijami hipogonadizma in korekcijo hormonskega ozadja žensk za preprečevanje disfunkcionalnih uteričnih krvavitev je pod nadzorom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba zdravil, ki vsebujejo cink, za preprečevanje epileptičnih napadov med normalno mišično obremenitvijo in v kompleksnem zdravljenju odpovedi jeter, da se zmanjša hiperamonemija.
  9. Preprečevanje osteoporoze pri bolnikih s kronično holestazo in s primarno biliarno cirozo, ob prisotnosti avtoimunskega hepatitisa s kortikosteroidi. V ta namen se kalcij dodatno uvaja v kombinaciji z vitaminom D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za preprečevanje krvavitev v prebavilih vključuje uvedbo vaskularnih anastomoz (mezenterične in splenorenalne) in skleroterapijo obstoječih razširjenih žil.
  11. V prisotnosti posameznih žarišč degeneracije v hepatocelularnem karcinomu in resnosti poteka bolezni razreda A so pokazali, da imajo bolniki kirurško odstranitev prizadetih segmentov jeter. V klinični skupini bolezni B in C in masivni leziji, medtem ko čaka na presaditev, je predpisano protitumorsko zdravljenje, da se prepreči napredovanje. V ta namen uporabimo tako učinke tokov in temperatur (perkutana radiofrekvenčna toplotna ablacija) kot tudi kemoterapijo s ciljnim vnosom oljnih raztopin citostatikov v žile, ki hranijo ustrezne segmente jeter (kemoembolizacija).

Zdravljenje tako velikega smrtnega zapleta kot akutna množična krvavitev iz žil na požiralniku vključuje:

  1. Lokalna uporaba sonda Blackmore, skozi katero zračna manšeta nabreka v lumnu požiralnika, stisne razširjene krvavitvene žile.
  2. Ciljno obkalyvanie steno požiralnika sklerozirajoče snovi.
  3. Nadomestna krvna terapija.

Žal to stanje postane glavni vzrok smrti bolnikov s cirozo jeter.

Prehrana za cirozo jeter

Dieta za jetrno cirozo vključuje predvsem zavrnitev hrane, ki vsebuje veliko beljakovin. Pri bolnikih s cirozo jeter je prebava beljakovinske hrane motena in posledično se intenzivnost procesov razpadanja v črevesju povečuje. Prehrana v primeru ciroze jeter predvideva periodično držanje dni na tešče, med katerimi bolnik sploh ne uživa nobene hrane, ki vsebuje beljakovine. Poleg tega je pomembna točka omejiti uporabo skupaj z glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozo jeter zagotavlja izključitev vseh izdelkov, ki vsebujejo pecilni sok in pecilni prašek. Ne morete jesti kumarice, slanino, šunko, morske sadeže, govedino, konzervirano hrano, klobaso, omake s soljo, sirom, sladoledom. Za izboljšanje okusa izdelkov lahko namesto soli uporabite limonin sok.

Prehrana s cirozo jeter omogoča uporabo majhne količine dietnega mesa - kuncev, teletine, perutnine. Enkrat na dan lahko jeste eno jajce.

Prognoza bolezni

Ciroza je neozdravljiva le, če se presaditev jeter ne izvede. S pomočjo zgornjih pripravkov lahko ohranimo le bolj ali manj dostojno kakovost življenja.

Koliko ljudi živi s cirozo jeter je odvisno od vzroka bolezni, stopnje, ko je bila odkrita, in zapletov, ki so se pojavili ob začetku zdravljenja:

  • z razvojem ascitesa živi 3-5 let;
  • če se prvič pojavi gastrointestinalna krvavitev, jo bo preživela približno tretjina do polovice ljudi;
  • Če se jetrna koma razvila, pomeni skoraj 100% smrtnost.

Obstaja tudi lestvica, ki vam omogoča napovedovanje pričakovane življenjske dobe. Upošteva rezultate preskusov in stopnjo encefalopatije:

Kako prepoznati prve znake ciroze?

Ciroza jeter je huda bolezen, ki je v večini primerov končna faza mnogih kroničnih bolezni jeter. Je ciroza jeter zdravljena?

Med takšne bolezni spadajo: kronični hepatitis: avtoimunske in virusne, alkoholne poškodbe jeter, primarna biliarna ciroza, različne bolezni žolčnika, brezalkoholna bolezen jeter, dedna hemokromatoza, Wilsonova bolezen, srčno popuščanje, Budd-Chiari bolezen, pomanjkanje alfa antitripsina.

Če ima bolnik eno od zgoraj navedenih bolezni, mora biti zelo pozoren na svoje zdravje. Pri ugotavljanju vsaj enega znaka začetne faze ciroze se morate posvetovati z zdravnikom, da ne bi zamudili dragocenega časa, ko lahko vplivate na potek te grozne bolezni z zdravili in spremembami življenjskega sloga.

Da bi zdravljenje lahko začeli pravočasno in podaljšati pričakovano življenjsko dobo, se morajo bolniki zavedati, kako se manifestira ciroza.

Prvi znaki ciroze so različni in nespecifični in se lahko prikrijejo kot številne druge bolezni. Zgodnji simptomi ciroze so odvisni od vzročne bolezni in njenega zdravljenja, kompenzacijskih sil telesa in imunosti, aktivnosti patološkega procesa v jetrih.

Ko bolnik odkrije nekatere znake ciroze jeter in se obrne na zdravnika, mu bo priporočeno, da opravi preizkuse (splošne in biokemijske krvne preiskave, teste strjevanja krvi, železo, baker, protitelesa in protimitohondrijska protitelesa) in prehod skozi instrumental študije (ultrazvok, CT, MRI trebušne votline, fibrogastroduodenoskopija, endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) za potrditev ali zavrnitev diagnoze.

Simptomi ciroze

Torej, najzgodnejši glavni simptomi jetrne ciroze:

  1. Če ciroza jeter prizadene živčni sistem, je prizadeta zaradi različnih strupenih in škodljivih snovi, ki jih obolele jetra ne morejo nevtralizirati. Zato so prvi znaki večine bolnikov šibkost, apatija, pomanjkanje pozornosti, motnje spomina, kronična utrujenost, hitra utrujenost, zaspanost, slabo delovanje, izguba zanimanja za življenje, slabo razpoloženje. Ti nespecifični simptomi se lahko pojavijo pri različnih drugih boleznih;
  2. Med prvimi znaki je večina bolnikov opazila pojav bolečega srbenja kože, ki se ponoči poslabša in ga antihistaminiki ne ustavijo. Mehanizem pojava tako slabo obdelljivega srba je, da jetra nimajo časa za vezanje in pošiljanje presežka žolčnih kislin v črevo, te snovi vstopajo v kožo skozi krvni obtok, v podkožno maščobno tkivo in dražijo živčne končiče;
  3. Poslabšanje apetita, težka teža po jedi, bruhanje, bruhanje, grenak okus v ustih, zgaga, zaprtje ali pogoste blato, slabost, bolečine v trebuhu zaradi nezadostne količine in neuravnotežena sestava jetrnih encimov (predvsem žolča) za obdelavo zaužite hrane;
  4. Povečana jetra. Ni živcev, občutljivih na bolečine v jetrih. Toda kapsula v jetrih ima takšne živčne receptorje: povečano in vneto jetra pritisne in raztegne kapsulo, kar povzroči težo in bolečino na desni strani;
  5. Podvržena spremembi barve kože: postane žafran-rumena. Ob pojavu bolezni ta sprememba barve ni opazna za bolnike in samo zelo pozorni bolniki lahko opazijo rahlo rumeno obarvanje bele kože, sluznice in frenulum jezika. Prvič, rumeno barvo pridobijo oči, sluznice, dlani in podplati, nato pa celotna koža.

Vzrok zlatenice je v tem, da jetra ne delujejo v celoti in kroži pretvorba toksičnega prostega bilirubina v povezane netoksične, zato se strupeni prosti bilirubin kopiči v krvi in ​​se odlaga v podkožno maščobo.

Urin postane temno rjave barve ("barva piva"), ki ga bolniki pogosto tudi ne opazijo. Razbarvanje urina je posledica povečane koncentracije ne-prostega bilirubina v krvi, ki se filtrira skozi ledvice. Spremeni se tudi barva stola: postane brezbarvna (ne povsem);

  1. Na koži nastanejo modrice z najmanjšimi udarci in poškodbami, krvavitvami iz nosu ali dlesni, iz hemoroidov. Ženske imajo krvavitev iz maternice. Pojavi se lahko hemoragični kožni izpuščaj. Ti zunanji znaki kažejo, da jetra ne obvladajo funkcije sinteze hemostatskih sredstev;
  2. Bolne jetra ne popolnoma inaktivirajo spolnih hormonov (predvsem estrogene), se kopičijo in krožijo v telesu, kar povzroča različne manifestacije ciroze: pri moških se povečajo mlečne žleze, razvijejo moda atrofija, impotenca in dlak v telesu. Pri ženskah menstrualni ciklus postane nepravilen, dokler se na koži ne pojavi menstruacija, strij in aken, lasje v pazduhah izginejo;
  3. Zmanjša se mišična masa;
  4. Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti (običajno ne višja od 38 stopinj). Dvig temperature je povezan z imunskimi reakcijami, ki se pojavijo ob smrti jetrnih celic;
  5. Pojavijo se povečane žile - telangiektazija - na koži prsnega koša, vratu, obraza;
  6. Dlani postanejo rdeče - erythema palmar;
  7. Končne falange prstov postanejo kot krače in žeblji so konveksni in izgledajo kot urna očala;
  8. Povečali so parotidne žleze slinavke - to je značilen simptom alkoholne ciroze.

Vzročne bolezni in klinične manifestacije ciroze

Pogosto so zgodnje manifestacije ciroze jeter odvisne od bolezni, ki povzročajo cirozo. Razmislite o najpogostejših vzročnih boleznih in kliničnih manifestacijah ciroze v zgodnji fazi teh bolezni.

  1. Najpogostejši vzrok za cirozo je virusni hepatitis. Sprva se bolezen morda ne pokaže sama in s tem povzroči napačno stanje dobrega počutja.

Večina bolnikov poroča o poslabšanju apetita, oslabljenem blatu, ikterični obarvanosti kože in sluznic, bolečin v trebuhu in na desni strani. Po testiranju se večkrat odkrije povečana raven v ALT, AST. Diagnozo virusnega hepatitisa potrdimo z metodo verižne reakcije s polimerazo, pri kateri se odkrijejo fragmenti virusov D, C, B v krvi.

  1. Pri alkoholni bolezni jeter se pojavijo zgodnji znaki ciroze po 10 do 12 letih zlorabe alkohola. Prvi simptomi bolezni so rumenkost kože, blata, hujšanje bolnika, pogosto pa bolniki poročajo o zvišanju telesne temperature. Pomagajo pri postavitvi diagnoze ciroze, podrobni študiji zgodovine življenja (dolgotrajna uporaba alkohola), krvni test (povečanje števila levkocitov) in jetrni ultrazvok.
  2. Avtoimunski hepatitis pogosteje prizadene mlade ženske. Zgodnje manifestacije bolezni so pomanjkanje apetita, šibkost, temen urin in rumena barva kože. Vzporedno s temi znaki so pogosto poškodbe sklepov: bolečina, oteklina in rdečina. Prizadeti so veliki sklepni sklepi: kolka, kolena, ramen, komolca, hrbtenice. Zato se bolezen ne diagnosticira takoj, temveč v 1 do 5 letih napačna druga diagnoza: sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis.

Kožni izpuščaj v obliki hemoragične purpure je tudi pogost pojav v primeru ciroze avtoimunske geneze. Diagnozo potrjuje povečanje količine aspartata in alanin namtransferaze v krvi in ​​bilirubina, vzrok za cirozo pa je odkrivanje protiteles in protiteles proti celicam gladkih mišic.

  1. Primarna bilijarna ciroza: to bolezen najpogosteje prizadenejo ženske srednjih let. V večini primerov je bolezen na začetku skrita, brez znakov. Pogosto so edini simptomi več mesecev in celo let srbeča koža.

Ob pregledu bolnika se na mestih, kjer je koža zgoščena, nahajajo sledi pomembnega praskanja: dlani, podplati, prsti in prsti.

Žvečena koža je kombinirana s temnim urinom in razbarvanimi iztrebki. Sluz pri primarni biliarni cirozi ni obarvan.

Bolniki niso tanke, dobre hrane. Med zlatenico s cirozo se bolniki počutijo dobro, čudno, imajo dober apetit, nimajo povišane telesne temperature ali bolečine v trebuhu. Druga značilnost te bolezni je pigmentirana koža: barva je rjave barve, ki je najbolj izrazita na obrazu in na prostem. Zaradi povečane količine holesterola v krvi se na obrazu pojavijo ksantomi - plasti holesterola.

Značilna laboratorijska značilnost te bolezni je identifikacija povečane aktivnosti alkalne fosfataze od prvih dni bolezni, protimitohondrijskih protiteles.

  1. Pri boleznih žolčevodov se znaki ciroze jeter kažejo z ikterično obarvanostjo kože, povečano jetra (njen rob je gost) in vranico. Srbež kože je stalen simptom bolezni.

Stoli v velikem številu, slabo zasnovani, z neprijetnim vonjem, rahlo razbarvani. Ksantomatozne vozličke najdemo na koži obraza, hrbta, prsnega koša. Včasih se telesna temperatura dvigne in jo spremljajo mrzlica. Laboratorijska diagnoza je potrjena z zvišanjem alanin-aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, bilirubina in alkalne fosfataze ter ultrazvočnih znakov bolezni žolčnika.

  1. Zgodnji zunanji znaki primarnega skleroznega holangitisa so neznosno srbenje kože, izguba teže in rumene barve kože. Bolezen, ki je nagnjena k mladim moškim. Laboratorij lahko razkrije povečano aktivnost alanina - in aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze, potrdi diagnozo ERCP (endoskopska holangiografija - uvedba kontrastnega sredstva v žolčevod, da bi dobili sliko prehoda tega kanala).
  2. Dedna hemokromatoza: moški, stari 35-40 let, so bolni. Klinične manifestacije ciroze pri tej bolezni so hitro hujšanje, kronična utrujenost, bolečine v sklepih, povečanje velikosti jeter in vranice, pojavlja se "bronasta" barva kože, spolna disfunkcija.
  3. Wilsonova bolezen - Konovalov: mladi trpijo. Ciroza se začne s poslabšanjem apetita, tresenjem rok, nog, duševnimi motnjami, šibkostjo in bolečinami v trebuhu. Laboratorijski testi so pokazali nespremenjeno raven alkalne fosfataze, povečanje aktivnosti alanina in aspartat aminotransferaze, količino bilirubina, zmanjšanje koncentracije ceruloplazmina v serumu.
  4. Pri cirozi srčnega izvora se v ospredje pojavijo znaki kroničnega srčnega popuščanja, teža na desni strani, povečane jetra in vranica.
  5. Budd-Chiari sindrom: ciroza se razvija s hitrostjo, ki jo zaznamujejo slabost, ikterična obarvanost kože, oči, sluznice, povečane jetra, hitro razvijajoči se ascites, bolečine v trebuhu.

Zaključek

Ciroza jeter je resna bolezen, ki v odsotnosti zdravstvene oskrbe povzroči smrt. Zato se morate naučiti samo-diagnoze, ki je v zgodnji fazi prepoznavanja znakov ciroze. Če je ciroza čim prej ugotovljena, obstaja možnost, da se ustavi proces smrti jetrnih celic in ohrani del tako pomembnega organa.

Ciroza jeter

Kaj je ciroza jeter?

Zaradi smrti jetrnih celic pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov se normalno tkivo jeter nadomesti z vlaknastim tkivom z nastankom vozlišč in prestrukturiranjem celotne strukture jeter. Kršitev strukture jeter vodi do kršitve vseh njegovih funkcij.

V gospodarsko razvitih državah je ciroza med šestimi najpogostejšimi vzroki smrti pri bolnikih med 35. in 60. letom starosti, ki predstavljajo 14-30 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Vsako leto na svetu zaradi ciroze umre približno 300 tisoč ljudi, v zadnjih 10 letih pa se je pogostost povečala za 12%. Asimptomatska ciroza se pojavi pri 12% bolnikov s kroničnim alkoholizmom.

Pogosteje je opaziti pri moških: razmerje med moškimi in ženskami povprečno 3: 1. Bolezen se lahko razvije v vseh starostnih skupinah, vendar pogosteje po 40 letih.

Vzroki ciroze

  • Virusni hepatitis (B, C, Delta, G). Virusi C in delta so najbolj cirogeni, virus hepatitisa C pa se imenuje "ljubezenski morilec", ker v 97% primerov povzroča cirozo jeter, bolezen pa dolgo nima kliničnih manifestacij;
  • Avtoimunski hepatitis (ko telo dojema lastne celice kot tuje);
  • Zloraba alkohola, bolezen se razvije v 10-15 letih od začetka uporabe (60 gramov / dan za moške, 20 g / dan za ženske);
  • Presnovne motnje (hemokromatoza, Wilsonova Konovalova bolezen, pomanjkanje alfa-1-antitripsina itd.);
  • Kemične strupene snovi in ​​zdravila;
  • Hepatotoksična zdravila;
  • Bolezni žolčnika - obstrukcija (blokada) ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčevodov. Ciroza jeter se pojavi 3–18 mesecev po kršitvi žolčevoda;
  • Dolgotrajna venska kongestija jeter (konstriktivni perikarditis, veno-izključitvena bolezen, srčno popuščanje).

Na žalost je pogosto nemogoče ugotoviti vzrok ciroze, v tem primeru se imenuje kriptogena ciroza (to je neznani vzrok).

Manifestacije, značilne za cirozo

Simptomi ciroze niso odvisni od vzroka, ki jih je povzročil, temveč so odvisni od stopnje bolezni.

V začetni fazi ciroze (po mednarodni klasifikaciji je razred A) še vedno ni nobenih zapletov bolezni.

V tem času je zelo pomembno, da se odpravi vzrok bolezni, ki bo ohranila preostalo zdravo jetrno tkivo in vodila normalno življenje. Dejstvo je, da imajo jetra zelo veliko sposobnost regeneracije (okrevanje), zdrave celice pa lahko delajo zase in prizadete tovariše.

Povečanje volumna trebuha, pojav sprememb v zavesti in vedenja, krvavitev dlesni, krvavitev iz nosu kažejo na zaplete bolezni (po mednarodni klasifikaciji so to razredi B in C).

Pritožbe bolnikov s cirozo jeter: utrujenost, izguba telesne teže, različne okvare zavesti in vedenja (zmanjšana koncentracija, dnevna zaspanost, motnje spanja itd.), Zmanjšan apetit in nelagodje v trebuhu (napihnjenost, občutek hitre nasičenosti med jedjo) zlatenica (madeži na koži, bledica v rumeni barvi), sijaj ali razbarvanje blata, temen urin, bolečine v trebuhu, otekanje nog in (ali) povečanje velikosti trebuha zaradi proste tekočine v trebušni votlini (ascites), krvavitev: nosna, prebavila, dlesni, hemoroidi, podkožne krvavitve, pogoste bakterijske okužbe (dihalni trakt itd.), zmanjšana spolna želja, pri moških - pogosto ginekomastija (povečanje prsi).

Poleg povečanja ali zmanjšanja velikosti jeter je značilna njegova odebelitev, sočasna splenomegalija (povečanje vranice), simptomi portalne hipertenzije, zlatenica. Pogosto dolgočasne ali boleče bolečine v jetrih, poslabšane po napakah v prehrani in telesnem delu; dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, driska), pruritus zaradi zakasnjenega izločanja in kopičenja žolčnih kislin v tkivih.
Ob pregledu bolnika so razkrili jetrne znake, značilne za cirozo: žilne telangiektazije (zvezdice, pajki) na koži zgornje polovice telesa, eritem dlani, pordelost dlani (jetra dlani), lak jezik barvne barve, jetrni jezik ".

Zapleti ciroze

Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je reverzibilna poškodba možganov zaradi strupenih produktov, ki jih jetra ne nevtralizirajo zaradi njene poškodbe.
Za jetrno encefalopatijo so značilne različne motnje zavesti, inteligenca, vedenje in nevromuskularne motnje.

Jetrna encefalopatija je skrita (neopazna za bolnika in druge), nato pa jo lahko le zdravnik identificira med posebnimi testi.

Ekstremna stopnja jetrne encefalopatije je koma (nezavest), temelji na akutni ali kronični odpovedi jeter.

Krvavitev iz prebavil zaradi portalne hipertenzije

Ciroza jeter moti prehod krvi iz spodnje polovice telesa skozi jetra, tako da najde krvne poti skozi žile sprednje trebušne stene, ezofagealne vene in hemoroidne vene (rektalne vene). Z napredovanjem ciroze jeter na neki točki pride do dekompenzacije in začne se krvavitev iz razširjenih žil. Vsak pacient s cirozo jeter mora vedeti, da se krvavitve v prebavilih kažejo v bruhanju, ki je videti kot "kavna podlaga", in stol, ki izgleda kot "maline žele"; šibkost se pojavi ali močno poveča do izgube zavesti. Možne krvavitve iz hemoroidnih žil danke.

Tudi značilen simptom je "glava meduze" - prenapolnitev žil prednje trebušne stene.

Nalezljivi zapleti ciroze

Bolniki s cirozo jeter so bolj dovzetni za bakterijske in virusne okužbe kot zdravi ljudje. Najpogosteje imajo ti bolniki okužbe dihal in urinarnega sistema. Včasih se zgodi, da se telesna temperatura lahko dvigne brez posebnega razloga. Razlog za to je povečana sposobnost absorpcije črevesja "škodljivih" (strupenih) mikroorganizmov. To stanje se imenuje endotoksemija.

Ciroza jeter. Napoved.

Nastala ciroza je nepovratno stanje, vendar pa zdravljenje vzroka za cirozo, pravilen način življenja, uspešen vpliv na aktivnost procesa lahko pripomore k temu, da jetrna ciroza ostane kompenzirana že dolgo časa.

Preprečevanje

Izločanje ali omejitev učinka vzroka, ki vodi v cirozo jeter (zmanjšanje uživanja alkohola, cepljenje proti hepatitisu B), pravočasno prepoznavanje in zdravljenje kroničnega hepatitisa in distrofije maščobnih jeter.

Kaj lahko stori vaš zdravnik?

Ciroza jeter ni smrtna bolezen, ampak mora in se lahko učinkovito zdravi.
Opazovanje in zdravljenje bolnikov s cirozo je treba izvajati samo v specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Če je mogoče, odpravite vzrok bolezni, na primer pri alkoholni cirozi jeter izključite alkohol, v primeru virusne ciroze je predpisano protivirusno zdravljenje.
Izbira optimalnega režima zdravljenja za določenega bolnika lahko opravi le zdravnik.
Zaradi neučinkovitosti konzervativnega (medicinskega) zdravljenja so bolniki vključeni v čakalno listo za presaditev jeter.

Kaj lahko storite?

Uspeh pri zdravljenju bolnikov s cirozo jeter lahko dosežemo le v primeru strogega izvajanja nasvetov zdravnika.

Kako prepoznati cirozo: simptomi in znaki pri moških in ženskah

Jetra filtrirajo kri, nevtralizirajo toksine in škodljive produkte presnove. Poleg tega telo uravnava metabolizem maščob, ogljikovih hidratov, mineralov in vitaminov. Značilni simptomi ciroze pogosto nastopijo po začetku uničenja celic in zamenjavi aktivnih hepatocitov z nefunkcionalnim brazgotinami. To je napredovanje fibroze, ki je posledica kroničnega vnetja, ki vodi v cirozo jeter. Razmislite, kako se simptomi pojavljajo in manifestirajo, pogosto pa se izogibajo pozornosti v zgodnjih fazah.

Specifičnost patologije

"Filter" telesa, ki je posledica uničenja normalne strukture, ne more več razstrupljati vseh toksinov, zato pridejo v organe s krvjo. Posledice jetrne fibroze - kopičenje krvi v portalni veni in sosednjih žilah, krčnih žilah požiralnika in želodca. To stanje je nevarno zaradi notranjih krvavitev, ki ogrožajo življenje. V tem primeru se tekočina nabira v trebušni votlini, pride do odpovedi ledvic. Tudi z jetrno cirozo obstaja velika verjetnost za razvoj raka tega organa.

Pri MKB-10 se takšnim boleznim dodeli oznaka "K74 Fibroza in ciroza jeter". Zamenjava vezivnega tkiva jeter se običajno zgodi več let ali desetletij. Bolezen se pojavi kronično, najpogosteje njena začetna faza poteka neopaženo. Prvi simptomi so nespecifični in značilni za številne patologije.

Simptomi kroničnega vnetja se lahko pojavijo, kadar je proces jetrne fibroze nepovraten. Obstajajo zlatenica, bolečine v desnem hipohondru, venski vzorec na trebuhu. Doma, zaradi številnih simptomov, je mogoče oceniti, kako resnična je nevarnost ciroze (kratka ciroza). Za to potrebujete idejo o bolezni, spremembah v jetrih. Procesi v telesu vplivajo na naravo simptomov, čas njihovega nastanka. Bodite pozorni tudi na dejavnike tveganja, ki vplivajo na razvoj patologije.

Če obstaja sum na cirozo, je bolnik predviden za popoln pregled. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati vnetni proces in začeti ustrezno zdravljenje. Z napredovanjem fibroze je vedno manj možnosti za obnovitev delovanja organov. Včasih je edini način za reševanje bolnikovega življenja presaditev - presaditev zdravih jeter od darovalca.

Razlogi

V razvitih državah zloraba alkohola najpogosteje vodi do bolezni že dolgo časa. Toksini v sestavi alkohola in njegovi razgradni produkti poškodujejo jetrne celice. Maščobna hepatoza se začne - delno reverzibilen proces v zgodnjih fazah. Če še naprej pijete alkohol, se jetrne celice umrejo, razvije se vezivno tkivo. Napredovanje fibroze vodi v cirozo.

Naslednji najpogostejši vzrok je kronični virusni hepatitis B + D, C. Prvi so v Aziji in Afriki. Pri infekcijskem hepatitisu vnetje povzroči smrt jetrnega tkiva in nastanek brazgotin na njegovem mestu.

Vzroki za jetrno cirozo

Razvoj ciroze lahko povzroči tudi:

  • avtoimunski hepatitis;
  • stenoza žolčevoda;
  • prirojena fibroza jeter;
  • primarna biliarna ciroza;
  • primarni sklerozni holangitis;
  • distrofija maščobnih jeter brezalkoholnega izvora;
  • dedne bolezni presnove (pigmentirana ciroza, Wilsonova bolezen);
  • šistosomijaza (tropska parazitska bolezen);
  • srčno popuščanje;
  • tromboza portalne vene.

Nekatera zdravila, na primer, zdravilo proti raku Metotreksat, lahko privede do razvoja ciroze. Povzroča poškodbe jetrnih celic in strupene snovi: ogljikov tetraklorid, arzen.

Verjetnost za razvoj fibroze se v primeru infekcioznega hepatitisa C, B D. večkrat poveča. Možno je, da se okužimo s transfuzijo krvi, zlasti v primerih, ko se postopek izvaja pred letom 1992, ko potujemo v države Azije, Afrike in Srednje Amerike. Tveganje okužbe s patogeni hepatitisa narašča z nezaščitenim spolnim odnosom s pogosto spreminjajočimi se partnerji.

Kaj se zgodi z jetri?

Lokalne vnetne reakcije v jetrih povzročajo citokini (proteinske snovi), ki zagotavljajo medcelične interakcije. Izločajo jih poškodovane celice kot odgovor na prodor virusov hepatitisa, delovanje toksinov, alkohola in zdravil. Citokini so eden od elementov zaščite tkiv in organov. Po drugi strani pa sodelujejo tudi pri patogenezi fibroze.

Procesi v jetrih pri cirozi

Citokini najpogosteje delujejo na mestu, kjer patogen prodre v organ. Reakcija jeter je povečanje vlakninskih plasti - lastnega vezivnega tkiva. Fibroza krši prvotno strukturo telesa, zaradi česar je groba in nodularna. Brazgotine izvajajo mehanski pritisk na okoliške žolčne kanale, krvne žile.

Poslabšanje prehrane hepatocitov vodi do nekroze normalnega jetrnega tkiva.

Žolč nastane v jetrih, teče skozi kanale v žolčnik. Ta tekočina olajša razgradnjo maščob, prenaša toksine in presnovke v črevesje, tako da se nato izloči z blatom. Brazgotina blokira izločanje z žolčem, procese prebave in detoksifikacijo toksinov, povezanih z njim.

Najpomembnejše funkcije jeter so oslabljene:

  • manj fibrinogena in protrombina (koagulacijski faktorji);
  • zmanjšanje proizvodnje žolča;
  • delitev metabolitov, toksini se poslabšajo;
  • bilirubin se ne izloča iz telesa, nabira se v krvi in ​​koži;
  • produkcijo serumskega albumina (transportne beljakovine).

Od česa so odvisni simptomi?

Poleg tega fibroza moti pretok krvi, kar vodi do povečanja tlaka v portalni veni. Portalska hipertenzija je vzrok hipertenzije v venah želodca, požiralnika in danke.

Čas, ki je potreben za razvoj fibroze, je v veliki meri odvisen od osnovne bolezni. To so lahko virusni hepatitis C, B, D, maščobne jeter ali drugi etiološki dejavniki. Običajno se cirozo oblikuje počasi: pri alkoholizmu - v 10-12 letih zlorabe alkohola, z virusnim hepatitisom - v 15-25 letih po okužbi.

Zgodnje odkrivanje patologije

Začetni simptomi so nestabilni, ne kažejo vedno na patologijo jeter. Bolnik se počuti utrujen, zaspan. Apetit se slabša, izguba teže pa je zanemarljiva. Bolniki redko obiskujejo zdravnika s takšnimi pritožbami, upoštevajo simptome, ki so posledica preobremenjenosti pri delu in stresa. Postopoma v jetrih rastejo vlaknena vozlišča, ki trajajo več let.

Ciroza je zvita: značilni simptomi bolezni se pojavijo pozno. Prva faza je pre-ciroza ali kompenzacijska. Biokemične spremembe v jetrih se skoraj nikoli ne pojavijo. Ko je del hepatocitov poškodovan, preostale zdrave celice delujejo z dvojno obremenitvijo. V tej latentni dobi je lažje ustaviti razvoj patologije.

Obstajajo lahko naslednje pritožbe:

  • trebušne distenzije, pretežno po maščobnih živilih;
  • suha in grenkoba v ustih;
  • slabost, ponavljajoče se bolečine v trebuhu;
  • povečana utrujenost, šibkost;
  • izguba apetita, izguba telesne mase;
  • razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • glavobol.

Mnogi bolniki ne opazijo nastanka ciroze, čeprav se lezije že razvijajo v jetrih. Praviloma se v drugi fazi bolezni pojavijo značilni znaki.

Fibroza se ne kaže dolgo časa zaradi kompenzacijskih sposobnosti jeter. Po koncu latentne faze se lahko simptomi pojavijo posredno ali neposredno, kar kaže na poškodbo hepatocitov. Znaki s predlaganega seznama se ne pojavijo hkrati, pojavljajo se in se med seboj povezujejo na različne načine.

Seznam simptomov za določitev začetka ciroze (memo):

  • Stalna utrujenost brez vzroka in zmanjšana zmogljivost.
  • Vročina (običajno z virusnim hepatitisom C, B in D).
  • Tendenca za oblikovanje modric po telesu.
  • Grenak okus v ustih, pogosto zjutraj.
  • Resnost ali bolečina v desnem hipohondriju.
  • Slabost, napihnjenost, napenjanje.
  • Ohlapno blato izmenično z zaprtjem.
  • Rahlo porumenelost oči in kože.
  • Vaskularne "zvezde" na telesu.
  • Krvavitev dlesni, nosu.
  • Zmanjšan mišični tonus.
  • Povečan trebuh.
  • Zatemnitev urina.
  • Izguba apetita
  • Motnje spanja
  • Otekanje nog.

Motnje v jetrih povzročajo kopičenje bilirubina. Običajno se ta snov izloči v žolč. Pri hepatitisu in cirozi se bilirubin odlaga v koži oči in koži. V vsakdanjem življenju se to stanje imenuje zlatenica. Na začetku ciroze ni nujno, da se pojavijo rumenenje belih oči in kože.

Kako določiti stopnjo bolezni?

Popolno prepoznavanje bolezni in njeno resnost je možno le z uporabo medicinskih diagnostičnih metod. Problematično je ugotoviti stanje pred-cirozo doma. V predcirotičnem obdobju se obremenitev jetrnih celic poveča. Zato je pojav neugodja v desnem hipohondriju. Po zaužitju težke maščobne hrane, kumaric, dimljene hrane, alkohola, bolečine v zgornjem delu trebuha.

Simptomi se jasneje pojavijo v fazi subkompenzacije. Pacient je v tem obdobju posvetil pozornost problemom prebave, krvnega obtoka in kože. Za stopnjo subkompenzacije je značilno povečano nelagodje v jetrih. Pojav paroksizmalne bolečine ni vedno povezan z uživanjem hrane.

V desnem hipohondriju so bolečine. Če je bilo nelagodje prej, potem se nelagodje poslabša. Tudi po jemanju majhne količine hrane je v želodcu težka in občutek polnosti, slabost. Ženske poročajo o nepravilnostih menstruacije, moški - erektilni disfunkciji.

Simptomi ciroze v drugi fazi (subkompenzacija):

  • žilne pajkove mreže in zvezdice na telesu in rokah;
  • zmanjšanje mišične mase, močno hujšanje;
  • edem kolena ali gležnja;
  • vidne žile na površini trebuha;
  • porumenelost kože in beljakovine oči (zlatenica);
  • periodično povišanje temperature;
  • boleče razpoke v ustnicah (cheilitis);
  • temen urin in seme blata;
  • utori in bele lise na nohtih;
  • krvavitvene dlesni;
  • "Lakirane" ustnice;
  • rdečina dlani;
  • povečanje trebuha;
  • modrice (ekhimoza);
  • redčenje kože;
  • huda srbenje;
  • težko dihanje.

Fibroza napreduje, povečuje se stiskanje krvnih žil v jetrih, moti se pretok krvi in ​​oskrba s kisikom. Povečuje se bolečina v desnem hipohondriju, ki se pogosto kombinira z neugodjem v trebušni slinavki. Absorpcija maščob in maščob topnih vitaminov se poslabša, zato je blato mehko in mastno. Značilna je močna porumenelost kože, temen urin.

Poseben znak je povečana jetra - hepatomegalija. Doslednost telesa postane relativno trda. V 75% primerov opazimo splenomegalijo - povečano vranico. Telo je močnejše levo pod spodnjimi rebri za 2-3 cm.

Tretja stopnja je dekompenzacija. Stopnjo dekompenzacije označuje kritična narava simptomov. Bolečina v desnem hipohondriju postane neznosna. Odstranite napad sam, brez medicinske pomoči je nemogoče. Bolnik ne more brez trajne anestezije. Razvija se jetrna encefalopatija.

Toksini vstopajo v možgane in okužijo živčne celice. V trebušni votlini se nabira velika količina tekočine in pojavi se ascites.

Za četrto fazo bolezni je značilno poslabšanje vseh znakov. Popolne nekroze jetrnega tkiva v tem obdobju ni mogoče ustaviti. Zdravniki predpisujejo močna zdravila, ki ublažijo bolnikovo stanje. Prikaz preostalega časa pred smrtjo traja več mesecev. Četrta faza ciroze je terminalna. Bolnik potrebuje presaditev jeter.

Nekatere značilnosti manifestacije ciroze

Ciroza jeter je pri moških, starejših od 40 let, v primerjavi z ženskami 2-krat pogostejša. Uničenje strukture telesa spremlja kršitev procesa uporabe ženskih spolnih hormonov - estrogena (v moškem telesu se prav tako proizvajajo).

Kompleks skupnih simptomov ciroze pri moških dopolnjuje naslednje spremembe:

  • razvoj dojk (ginekomastija);
  • izpadanje las na trebuhu in pod pazduho;
  • atrofija mod;
  • zmanjšanje učinkovitosti.

Ciroza pri ženskah spremlja neredna menstruacija ali prenehanje menstruacije. V telesu šibkejšega spola manj dejavnikov za odstranjevanje alkohola. Zato je pri ženskah večja verjetnost pojava ciroze v ozadju podaljšane zlorabe alkohola. V tem primeru so vsi simptomi bolj izraziti. Ženske so v primerjavi z moškimi bolj dovzetne za primarno biliarno cirozo. Bolezen je pogostejša v starostni skupini od 35 do 70 let.

Poškodbe jeter in vranice povzročajo številne posledice za posamezne organe in celo telo. Tipični zapleti ciroze:

  • Jetrna encefalopatija (izguba delovanja možganov zaradi kopičenja strupenih snovi).
  • Portalska hipertenzija (visok krvni tlak v veni, ki prinaša kri iz črevesja v jetra).

Pljučna embolija (blokada pljučne arterije s krvnim strdkom).

  • Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).
  • Hepatocelularni karcinom (rak jeter).
  • Akutna odpoved jeter.
  • Globoka venska tromboza.
  • Okvara ledvic.
  • Razne žile požiralnika zaradi portalne hipertenzije in krvavitve iz krčnih žil.
  • Bakterijski peritonitis.
  • Osteoporoza
  • Anemija
  • Ciroza je resna bolezen, vendar je težko predvideti, koliko let je bolniku dovoljeno živeti. Prognoza je odvisna od vzroka, stopnje procesa, narave zapletov in učinkovitosti zdravljenja. Že spremenjeno jetrno tkivo se ne regenerira. Nadaljnje širjenje fibroze lahko ustavite.

    Vsak drugi pacient, ki razvije prvo fazo ciroze, ima možnost, da se popolnoma ozdravi, vendar se to zgodi samo v polovici primerov, kar je posledica pomanjkanja slabo izbrane terapije.

    Pri progresivni fibrozi bolnik umre v naslednjih petih letih. Življenje bolnika z dekompenzirano cirozo je približno 3 leta. Najpogostejši vzroki smrti: akutna odpoved jeter, notranje krvavitve, rak jeter.

    Potrditev diagnoze in izbire zdravljenja

    V zdravniški anamnezi bolnika so za zdravnika še posebej pomembne informacije o možni okužbi z virusom hepatitisa, uživanju alkohola in potovanjih v tujini. Za diagnosticiranje jetrne ciroze specialist opravi fizični pregled: palpacija jeter in vranice, trebuh, da se ugotovi, ali je v trebušni votlini tekočina. Zdravnik opazuje tudi druge znake ciroze: porumenelost, pajkove žile na koži, pordelost dlani.

    • Določanje protiteles proti virusom hepatitisa.
    • Splošni krvni test.
    • Analiza urina.
    • Coprogram.
    • Biokemijska analiza krvi.
    • Ultrazvok trebušnih organov.
    • Preverjanje ascitne tekočine.
    • Računalniška tomografija (če je potrebno).
    • Biopsija jeter s histološkim pregledom vzorca tkiva pod mikroskopom.

    Pri hepatitisu in cirozi so opazili povišane koncentracije jetrnih encimov, bilirubina. Laboratorijski testi omogočajo identifikacijo hipersplenizma in anemije, levkopenije in trombocitopenije za zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov. Strokovni zdravniški pregled ter laboratorijska in instrumentalna diagnostika bosta pomagali pri ugotavljanju stanja jeter.

    Terapija vključuje zdravljenje z zdravilom vzročne bolezni, kot je virusni hepatitis ali alkoholizem. Pri kroničnem hepatitisu so predpisani kortikosteroidi in protivirusna zdravila. Zahvaljujoč temu pristopu je možno ustaviti fibrozo v pred-cirotični fazi in preprečiti nadaljnje poškodbe jeter.

    Pri kompenzirani cirozi povprečna vadba in fizikalna terapija nista kontraindicirani. V naslednjih fazah bolezni omejite telesno dejavnost. Potrebno je zmanjšati vsebnost natrija v prehrani, slediti strogi prehrani.

    Bolnikom, pri katerih je v fazi subkompenzacije in dekompenzacije ugotovljena ciroza, so predpisani antipruritiki, zdravila za nespečnost in multivitamini. Hepatoprotektorji se uporabljajo za zaščito celic jeter (esencialni fosfolipidi). Vrste zdravil: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

    Bolniku so predpisana liotropna zdravila: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Obstaja vrsta zeliščnih pripravkov: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Glavne sestavine v takih orodjih so izvlečki pegavca, seme artičok, breza, rman.

    Predpisana je ursodeoksiholna kislina. To je sintetični analog žolča, ki ga vsebujejo pripravki Ursonan, Exhol, Ursodex. Za ublažitev simptomov ciroze lahko vzamete anti-emetik, Reglan, stimulator gibanja, Motilium. Antihistaminiki Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin pomagajo pri srbenju. Za nespečnost - Tenoten.

    Zdravila bodo potrebna za obnovitev preprečevanja in zdravljenje možnih zapletov - ascites, krčne žile v požiralniku. V primeru krvavitve se uporabljajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. V četrti fazi ciroze je potrebna presaditev jeter. Presaditev je zapletena zaradi potrebe po iskanju darovalca, kompleksnosti in visokih stroških operacije.

    Izkušnje bolnikov

    Na specializiranih forumih pacienti in njihovi sorodniki razpravljajo o problemu implicitne manifestacije simptomov v prvih dveh stopnjah ciroze. Mnogi bolniki in njihove družine potrjujejo, da je to najpogosteje posledica nepazljivosti svojega telesa. Pogosto se pacienti zdravijo, ko se na obrazu pojavijo žilne "zvezde" in se poveča trebuh.

    Kronična bolezen jeter se razvije predvsem v ozadju virusnega hepatitisa ali alkoholizma ali kombinacije dveh etioloških dejavnikov. Redko so vzroki avtoimunski procesi v telesu, strupene poškodbe, zastrupitev z drogami.

    Bolečina pri cirozi se ne pojavi takoj, kot drugi znaki. Začetna faza je pogosto asimptomatska. Z razvojem ciroze je treba odpraviti vzrok bolezni, na primer popolnoma opustiti alkohol ali zdraviti virusni hepatitis.

    Terapija poleg uporabe zdravil vključuje tudi fizioterapijo. Zelo pomembno je, da sledite prehrani, bogati z beljakovinami in vitamini, omejite vnos maščobnih živil, se izogibajte alkoholu.

    Preprečevanje ciroze je pravočasno preprečevanje stanj, ki povzročajo fibrozo jeter. Potrebno je cepljenje proti virusnemu hepatitisu, da bi se izognili izpostavljanju telesa strupenim snovem, ne jemljite zdravil brez recepta zdravnika. Uporabijo se lahko fitopreparati in zeliščni pripravki, ki podpirajo delovanje jeter.