Kronični hepatitis B

15. maj 2017, 23:06 Strokovni članki: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije lahko kronični hepatitis B kmalu postane grožnja za življenje prebivalstva v večini razvitih držav. Podatki SZO navajajo, da vsako leto na planetu umre približno 700 tisoč ljudi, ne samo hepatitis B, ampak tudi kronični hepatitis C je vzrok za takšno smrtnost.

Splošne informacije

Povzročitelj je virus hepatitisa B, ki vsebuje kodo DNA, ki se včasih imenuje HBV, HBV ali HBV. Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizke in visoke temperature ter izpostavljenost kislinam. Zdrava oseba lahko dobi virus od pacienta s katerokoli obliko bolezni: akutno ali kronično ali preprosto iz virusnega nosilca. Okužba, ki se pojavi v krvi v ranah, se prenaša z matere na otroka med porodom, skozi poškodovane sluznice. Ko virus vstopi v telo, se ne prikaže takoj. To obdobje od okužbe do začetka bolezni se imenuje inkubacijsko obdobje, za hepatitis B pa 30–90 dni.

Oblike kroničnega hepatitisa B

Po okužbi se pojavijo prvi simptomi. Bolezen traja približno 2 meseca in se konča s popolno ozdravitvijo ali prehodom akutne oblike hepatitisa v kronično, kar velja za najbolj nevarno. Kronična oblika se lahko neopazno nadaljuje za telo in osebo, ne da bi vplivala na delovanje notranjih organov, najpogosteje pa se uničevanje jeter nadaljuje. Obstaja več oblik kroničnega virusa HBV, ki se razlikujejo v vzroku bolezni.

Vzroki kroničnega hepatitisa in dejavniki tveganja

Glavni načini prenosa hepatitisa so zmanjšani na eno - skozi kri. Vendar obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B:

• Spolno. Torej skupina tveganj vključuje predvsem tiste, ki vodijo disfunkcionalni življenjski slog.
• Druga metoda prenosa je skozi nesterilno iglo. Hepatitis B je precej pogost pojav med odvisniki od drog.
• Prenos iz matere na otroka ob rojstvu.
• Skupni higienski izdelki z bolnikom.
• Delo, povezano z bolniki s hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti v salonih za tetoviranje, sobah za nohte, bolnišnicah.

Glavni dejavniki tveganja za okužbo z virusom so:

• HIV / AIDS;
• hemodializa;
• pogosta sprememba spolnih partnerjev;
• homoseksualnost;
• bivanje v prikrajšani regiji, kjer obstaja veliko tveganje okužbe (na primer na delovnem mestu ali na poslovnem potovanju).

Nazaj na kazalo

Simptomi bolezni

Zaradi dolge inkubacijske dobe bolezen ne kaže nobenih simptomov, zato nekateri ne zavedajo, da jih je treba zdraviti. Simptomi kroničnega hepatitisa so na začetku manjši:

• utrujenost;
• vročina;
• bolečine v desnem hipohondru (redko);
• bolečine v trebuhu, slabost, driska;
• bolečine v mišicah ali kostih;

Ko bolezen preide v napredni stadij, se pri bolniku razvije zlatenica, težo se dramatično zmanjša, mišice atrofirajo. Urin postane temne barve, koagulacija krvi se poslabša, krvavitev dlesni, pojavi se depresivno stanje, bolnik izgubi zanimanje za življenje, kaj se dogaja, so intelektualne sposobnosti (razmišljanje, spomin, pozornost) kritično poslabšane, včasih celo koma. Grozno je, da se prvi simptomi bolezni včasih pojavijo že v napredni fazi.

Posebni označevalci v krvi kažejo na prisotnost hepatitisa, zato je nujno treba opraviti rutinski fizični pregled in opraviti krvne preiskave.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Takšna formulacija diagnoze kot kronični virusni hepatitis ne bi smela povzročati skrbi ženskam v razmerah ali tistim, ki želijo postati mati. Samo akutni hepatitis lahko povzroči spontani splav med nosečnostjo. Ko se v krvi nosečnice najdejo označevalci kroničnega hepatitisa, lahko zdravniki preprosto predpišejo podporna zdravila - hepatoprotektorji in ženska lahko varno rodijo. V prvih 12 urah življenja bo otrok cepljen s cepivom proti hepatitisu, vse nadaljnje pa se bodo izvajale v skladu z načrtom v kliniki za otroke.

Posebnost poteka bolezni pri otrocih je, da se okužijo le od matere, rezultat pa je popolna ozdravitev, a zelo redko se bolezen spremeni v kronično fazo. Če je otrok v otroštvu trpel za hepatitisom, se v krvi oblikujejo protitelesa in imunost proti bolezni. Poleg prehoda v drugo fazo se cirozo šteje tudi za zaplet hepatitisa. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, morate nenehno opravljati rutinski pregled pri pediatru in biti cepljeni, saj lahko le 15-letno zaščitijo pred verjetnostjo bolezni.

Diagnostika

Če je bolezen, ki jo bolnik pritožuje zaradi povzročanja dvoma zdravniku, potem mu bo predpisan krvni test za identifikacijo markerjev bolezni, da natančno določi bolezen. Po tem bo pacientu dodeljen ultrazvok jeter, ki bo določil njegovo stanje in obseg poškodb. Možno je opraviti biopsijo za določitev stopnje aktivnosti virusa. Diferencialna diagnoza kroničnega hepatitisa je potrebna za razlikovanje od drugih hudih bolezni jeter in drugih telesnih sistemov.

Zdravljenje bolezni

Hepatitis je ozdravljiv, vendar le z obiskom zdravnika in upoštevanjem njegovih receptov. Pomembno je vedeti, da hepatitis ni stavek. V hudih primerih se bolniki zdravijo na dnevni bolnišnici v oddelku za nalezljive bolezni. Glavni cilj terapije je ustaviti razmnoževanje virusa, nato pa bo njegova reaktivacija skoraj nemogoča. Poleg tega je zdravljenje namenjeno odstranjevanju toksinov iz telesa, obnavljanju prizadetih organov in zapletom v drugih organih.

Zdravila

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B temelji na več skupinah zdravil:

• Pripravki interferona. Interferoni so beljakovine, ki jih telo izloča, ko virusi vstopijo. Pri zdravljenju se uporablja peginterferon alfa-2a. Zdravilo se daje v obliki injekcij s strani bolnika z dobrim jetrnim stanjem.
• Obvezno uporabo protivirusnih zdravil - nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze. Pogosto se uporabljajo, če je bilo prejšnje neučinkovito. V to kategorijo spadajo zdravila: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" itd.

Nazaj na kazalo

Prehrana za zdravljenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je pomembna sestavina hitrega okrevanja. Zdravniki vztrajajo, da se bolniki držijo prehranske tabele št. 5. Potrebno je zmanjšati količino maščob v prehrani; jedi so kuhane in pečene, včasih dušene; hladne hrane so prepovedane; količino porabljene soli. Prehrana vam bo pomagala pravilno načrtovati prehrano in poskrbeti, da bo maksimalna količina hranil v telesu pospešila okrevanje.

Obroke je treba razdeliti na 4-5 na dan, vendar obstajajo majhne porcije. Če želite izključiti iz prehrane mesnih polizdelkov, to je, klobase, zvitki, klobase, in jih nadomestiti bolje kot nizko vsebnostjo maščob sort perutnine - purana, piščanca. Enako z ribami - lahko jeste samo nizko vsebnost maščob. Mlečni izdelki so dovoljeni, vendar le z nizko vsebnostjo maščob. Zeleni morajo biti vključeni v prehrano - je nepogrešljiv vir vitaminov. Izključite le zeleno čebulo, redkev in česen, ker povečujejo nastanek žolča (kontraindicirano pri bolnikih z ICD - urolitiazo). Morate jesti vitamine, kažejo pozitiven učinek na telo in pomagajo pri prenosu hranil skozi telo.

Rezultat bolezni

Ali je mogoče povsem okrevati od hepatitisa?

To je vprašanje, ki skrbi vsakega bolnika s hepatitisom. Vsak primer bolezni je individualen, zato ni mogoče reči, ali je res mogoče popolnoma ozdraviti ali ne. Vse je odvisno od oblike in stopnje bolezni. Kronični hepatitis B se popolnoma ozdravi le v 40-50% primerov. To so predvsem bolniki, ki so zgodaj odkrili to bolezen in so bili podvrženi intenzivni antivirusni terapiji. In če upoštevamo samo začasno prekinitev razmnoževanja virusa s posebnimi pripravki, potem je tu možnost že večkrat večja.

Ali lahko bolezen sama izgine?

Da, obstajajo primeri, ko kronični hepatitis B brez zdravil prehaja sam in ne pušča sledi. Toda taki primeri se pojavljajo s pogostnostjo 1/100 pri bolnikih z zelo močno imunostjo, ki lahko sam zatre virus hepatitisa B. Ko bolezen preide v akutno obliko in telo nima dovolj moči, da bi se borila sama, se spremeni v kronično obliko HBV.

Koliko bolnikov s hepatitisom živi?

Kronična oblika HB redko pušča opazne sledi v telesu v obliki resnih zapletov, saj je aktivna faza bolezni zelo počasna. V nasprotju z akutno obliko je tveganje za cirozo in rak zanemarljivo (5-10%). Verjetnost pojava zapletov pri bolniku je do neke mere odvisna od njega: uporaba alkoholnih pijač, cigaret, neskladnost z dieto povečuje možnost remisije in zapletov.

Bolniki živijo s hepatitisom tako dolgo kot normalni zdravi ljudje.

Na ugoden potek bolezni pa vplivajo naslednji dejavniki. Prvič, sedeči način življenja in prekomerna telesna teža ustvarjajo dodatno obremenitev za jetra, ki jo je težko izpolniti. Drugič, cigarete, alkohol in droge močno vplivajo na razvoj in izid bolezni. Starejši in otroci so bolj nagnjeni k boleznim. Če želite živeti srečno življenje kljub diagnozi, morate le slediti navodilom zdravnika in potem se bo izkazalo, da boste premagali bolezen in zmanjšali posledice.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivih in jetrnih celicah, ne da bi pri tem motili strukturo lobul in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru, slabosti, bruhanja, izgube apetita in blata, šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, zmanjšanja telesne teže, zlatenice, srbeče kože. Diagnostični ukrepi so biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhima in strome jeter, ki se razvija pod različnimi vzroki in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinicni problem zaradi stalnega povecanja incidence. Po statističnih podatkih je 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C, z več kot 50 milijoni na novo diagnosticiranih hepatitisov B in 100-200 milijonov hepatitisa C, vsako leto. 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih se je nabralo veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki preučujejo problem. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologija, stopnja aktivnosti patologije, podatki o biopsiji. Zaradi pojava so izolirani kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilo, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko različna:

• minimalna - AST in ALT sta trikrat višja od normalne, povečanje timolnega testa na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
• zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, timolni test 8 U, gama globulini 30-35%;
• huda - AST in ALT sta več kot 10-krat višja od normalne, timolov je več kot 8 U, gama globulini pa več kot 35%.

Na podlagi histološke preiskave in biopsije se razlikujejo štiri stopnje kroničnega hepatitisa.

Stopnja 0 - brez fibroze

1. faza - manjša periportalna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih vodov)

Faza 2 - zmerna fibroza s porto-portalnimi septami: vezivno tkivo, ki se širi, tvori pregrade (septa), ki združujejo sosednja portalna trakta, ki ju tvorijo veje portalne vene, jetrne arterije, žolčevodov, limfatičnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s porto-portalnimi septami

4. faza - znaki kršitve arhitektonike: pomembna proliferacija vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiv in jetrnih celic, nastankom imunskega odziva, vključitvijo agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga podpirajo dolgo časa. Toda strokovnjaki ugotavljajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnega hepatitisa je pogosto prej prenesen virusni hepatitis B, C, D, včasih A. Vsak patogen ima drugačen učinek na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenja hepatocitov, mehanizem patološkega razvoja je povezan z imunskim odzivom na mikroorganizem, ki se dejavno razmnožuje. jetrne celice in druga tkiva. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroča njihovo smrt.

Drugi najpogostejši vzrok za patologijo je zastrupitev telesa zaradi izpostavljenosti alkoholu, drogam (antibiotiki, hormonska zdravila, zdravila proti tuberkulozi itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročijo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo v nekrozo hepatocitov. Poleg tega so presnovki antigeni, na katere se imunski sistem aktivno odziva. Tudi kronični hepatitis se lahko oblikuje kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z manjvrednostjo T-supresorjev in tvorbo T-celic, ki so toksične za celice.

Neobičajna prehrana, zloraba alkohola, slab življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so spremenljivi in ​​odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (obstojnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitaminov. V desnem hipohondru se lahko pojavijo manjše bolečine. Med inšpekcijskim pregledom se ugotovi zmerno povečanje jeter.

Klinični znaki pri aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izraziti in se v celoti manifestirajo. Večina bolnikov ima dispeptični sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, anoreksija, napihnjenost, sprememba blata), asthenovegetativni sindrom (huda šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, izguba telesne mase, nespečnost, glavobol), sindrom odpovedi jeter (zlatenica, vročina, t videz tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivu), dolgotrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu na desni. V ozadju kroničnega hepatitisa se poveča vranica in regionalne bezgavke. Zaradi kršitve odtoka žolčnika žolča se razvije, srbenje. Tudi na koži se lahko odkrijejo žilice. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršeno ali razburljivo eno). Jetra gosta, boleča na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težaven, za njega je značilna izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi zlatenice, srbenja kože. Poleg jetrnih znakov so diagnosticirani tudi ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajen vztrajni potek. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronalizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po več desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, utrujenost, rumenkost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis z dispeptičnim in astenovegetativnim sindromom, vročino. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatski simptomi, ki so povezani s poškodbami pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Za kronični hepatitis je značilno več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih se patologija prikrije kot akutni proces ali mehanska zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave: krvni test za markerje, ultrazvok trebušnih organov, reoepatografija (študija oskrbe s krvjo v jetrih), biopsija jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z odkrivanjem specifičnih označevalcev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo zaradi boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen samo en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

Pri virusnem hepatitisu B je mogoče odkriti več skupin označevalcev, njihovo število in razmerje pa kažejo na stopnjo patologije in prognoze: površinski antigen B (HBsAg), protitelesa proti jedrskemu antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavlja se le zaključek procesa), Anti-HBs (nastali s prilagoditvijo imunosti mikroorganizmom). Virus hepatitisa D je identificiran na osnovi Anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter so ovrednotene na podlagi biokemičnih analiz, natančneje določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubina (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično poveča. Poškodbe jetrnih celic vodijo v močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulinov.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov je neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, ki vam omogoča, da določite obliko in stopnjo patologije ter izberete najbolj učinkovito metodo zdravljenja. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravi vzroka patologije, lajšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj, namenjen zmanjšanju obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizične napore, pokazali so nizko-aktivni življenjski slog, pol-posteljni počitek, minimalno količino zdravil, kot tudi polnopravno prehrano, obogateno z beljakovinami, vitamini, minerali (prehrana št. 5). Pogosto se uporablja pri vitaminih B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb, močnih pijač (čaj in kava), kot tudi alkohola.

Pri zaprtju so pokazane blage odvajala, ki izboljšajo prebavo - pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic in pospešitev procesa okrevanja so predpisani hepatoprotektorji. Vzeti jih je treba do 2–3 mesecev, zaželeno je, da se jemanje takšnih zdravil ponavlja večkrat na leto. Pri hudem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podvržen terapiji, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo odpornost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sama, saj imajo kontraindikacije in lastnosti.

Med takšnimi zdravili imajo posebno mesto interferoni. Predpišejo se v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je treba pred injiciranjem jemati antipiretik. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom je opažen v 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih svečk. Če bolnikovo stanje omogoča, se izvaja intenzivno zdravljenje: pripravki interferona in protivirusna zdravila se uporabljajo v visokih odmerkih, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej s hepatitisom C).

Stalno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, v katerih je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane dlje v telesu in se dolgo spopada z virusi. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostnosti njihovega vnosa in podaljšanje obdobja remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročen z zastrupitvijo, je treba izvesti razstrupljanje in preprečiti prodiranje toksinov v kri (umik zdravil, alkohol, umik iz kemične proizvodnje itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemljejo peroralno, po začetku učinka njihovega odmerka se zmanjša na minimalno sprejemljivo. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoza kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo večje nevarnosti za druge, saj je izključena okužba s kapljicami v zraku in gospodinjstvom. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati kontracepcijsko zaščito, ne jemljite higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Humani imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvi dan po možni okužbi. Pokazano je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa za druge oblike te patologije ni bila razvita.

Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Dozirne oblike so skoraj popolnoma ozdravljene, avtoimunske se tudi dobro odzivajo na terapijo, virusno se le redko odpravi, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, kot sta hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustrezne terapije v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kako zdraviti kronični virusni hepatitis B in kakšne spremembe v načinu življenja?

Kronični hepatitis B je bolezen jeter, ki se lahko pojavi več let, ne da bi se pokazala sama. Njegova nevarnost je, da so pod vplivom virusa hepatitisa B v telesu telesa nepopravljive posledice, ciroza in rak jeter je lahko usoden.

Faze razvoja pri prehodu v kronično obliko

Bolezen se imenuje okužba s HBV in dobesedno pomeni "virus hepatitisa B". Približno 7% ljudi, ki so imeli virusni hepatitis B, se razvijejo v kronično obliko.

Faze razvoja

Uničenje jetrnih celic - hepatocitov - je posledica pretiranega odziva imunskega sistema na videz virusa. Obstaja več faz poteka kroničnega virusnega hepatitisa zaradi valovnega poteka:

• Faza imunske tolerance. Pojavlja se pri mladih bolnikih, katerih okužba se je pojavila v zgodnjem otroštvu in lahko traja 15–20 let. V tem obdobju so odsotne manifestacije bolezni. Virus zadene v krvi okužene osebe.
• Aktivna faza Značilna je hitra reprodukcija virusnih celic in množična smrt hepatocitov. Morda razvoj ciroze jeter (pozitivna replikativna varianta) ali spontani prehod v fazo neaktivnega virusa.
• Faza prevoza. Precej dolga neaktivna faza bolezni traja več let. Pozitivno teče, imenuje se HBeAg-negativni integrativni HBGV.
• Faza ponovne aktivacije. Zajezitev imunosti in vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov na nosilca jeter in okužbo, na primer s herpesom, lahko ponovno sprožita proces razmnoževanja virusnih celic.

Faze razvoja fibroze pri kronični

1. Nič, za katero je značilna odsotnost fibroze.
2. Na prvi stopnji se razmnožuje vezno tkivo v jetrih in okoli žolčnih poti (manjša fibroza).
3. Za drugo fazo je značilno nastajanje septov vezivnega tkiva (septov), ​​z porto-portalnimi septami se razvije zmerna fibroza.
4. Tretja stopnja je močna fibroza s pristaniškimi portalnimi septami.
5. V četrti fazi se vezivno tkivo, ki se aktivno širi, spremeni strukturo jeter.

Razvoj bolezni lahko traja od nekaj mesecev do več let. To je odvisno od stopnje razvitosti bolnikove imunosti, njegove starosti in spremljajočih bolezni.

Simptomi

Pri kroničnem hepatitisu B ima bolnik naslednje simptome:

1. Slabost Človek se hitro utrudi. Telesna temperatura se dvigne na + 37 ° C.
2. Glavoboli, motnje spanja.
3. Izguba apetita ali izguba apetita.
4. Slabost, grenak okus v ustih in suhost.
5. Občutek teže v trebuhu, napenjanje, bolečine v desnem hipohondriju.
6. Bolečine v mišicah in sklepih.
7. Palpacija jeter je gosta, povečuje se.

V začetni fazi so simptomi pogosto podobni pojavu prehladov, zato je treba opraviti popoln pregled, da bi ugotovili bolezen in izbrali pravo zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza je pomembna, ker je njeno zdravje in včasih življenje bolnika odvisno od njegove pravočasnosti in natančnosti.

Stopnja bolezni je določena z uporabo seroloških označevalcev, kri je testirana tudi na prisotnost virusne DNA. Izvede se biopsija za odkrivanje kroničnega virusnega hepatitisa B, po katerem se pregleda jetrno tkivo.

Odkrivanje bolezni in aktivnosti

Za natančno diagnozo in izbiro zdravljenja se opravijo naslednji dodatni pregledi:

• Klinični pregled urina in krvi za oceno jeter ter ugotavljanje indikacij in kontraindikacij, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem;
• krvni test za oceno stopnje sprememb v strukturi jeter, ki se pojavijo zaradi vnetnih procesov in fibrotičnih sprememb (fibrotest);
• vzorčenje krvi za tumorske markerje;
• krvni test za HCV, HDV markerje (hepatitis C in D);
• pred izvajanjem protivirusne terapije pregledamo kri za tiroidne hormone;
• Ultrazvok trebuha, fibrogastroduodenoskopija, CT, ki se izvajajo z namenom, da se ugotovijo možni zapleti, znaki ciroze;
• biopsija jeter - potrditi diagnozo in ugotoviti obseg poškodb organov, določiti stopnjo bolezni.

Ocena fibroze

V začetnih fazah kroničnega hepatitisa B se fibroza ne manifestira. Proliferacijo vezivnega tkiva lahko odkrijemo le pri izvajanju histologije in preučevanju fragmenta tkiva organa, odvzetega med biopsijo.

Pri nadaljnjem poteku hepatitisa B v kronični obliki se pojavi nastanek vozlišč v jetrnem tkivu, nastanejo žilne anastomoze in v zadnji fazi patologije se razvije jetrna ciroza.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa B

Izbira metod zdravljenja in zdravil je odvisna od individualnih značilnosti osebe, oblike in resnosti bolezni.

V katerih primerih je potrebno zdravljenje?

Namen protivirusne terapije za kronični hepatitis B je preprečevanje bolezni jeter, kot so ciroza, odpoved jeter in rak. Te bolezni se ne razvijejo v vseh. Pojavijo se lahko po desetletjih začetka bolezni, zato je učinkovitost zdravljenja določena glede na končne točke, vključno z zaviranjem razvoja virusa, izginotjem antigena virusa hepatitisa B (HBeAg) in površinskega antigena hepatitisa B (HBsAg), prehoda na normalno ALT in izboljšanja histologije jeter.

Zdravljenje je predpisano za:

• akutna odpoved jeter;
• razvoj ciroze ali zapleta hepatitisa B;
• izrazita fibroza z indeksom, višjim od normalnega DNA virusa hepatitisa B v krvi;
• pozitiven rezultat HBsAg pri bolniku pred kemoterapijo ali imunosupresivnim zdravljenjem;
• HBeAg-pozitivna ali negativna kronična oblika aktivnega hepatitisa B.

Izbor zdravil

Potek bolezni določa izbiro zdravil in režim zdravljenja. Za zdravljenje kroničnega hepatitisa B se uporabljajo naslednje oblike:

1. Interferon alfa, njegove pegilirane oblike, ki se dajejo subkutano med letom 1-krat na teden.
2. Protivirusna zdravila, ki zavirajo razmnoževanje virusa (Lamivudin, Telbivudin, Entekavir in Tenofovir).

Za zdravljenje kroničnega HBeAg-pozitivnega hepatitisa B so predpisana zdravila Peginteronon, Entecavir in Tenofovir. Z nizko stopnjo penetracije virusa v krvni obtok (

Kako zdraviti kronični hepatitis B?

Nevarna bolezen - kronični hepatitis B - vodi do uničenja celic in poslabšanja stanja jeter. Virus, ki povzroča bolezen, se prenaša preko bioloških tekočin v telesu. V večini primerov je kronični hepatitis posledica pretiranega akutnega. Celovito zdravljenje nadaljnjih poslabšanj vključuje protivirusno zdravljenje, uporabo hepatoprotektorjev, imunomodulatorjev, vitaminov. Neupoštevanje predpisanega režima zdravljenja lahko vodi do ciroze in celo do raka. V teh primerih se izvede presaditev jeter.

Značilnosti in prenos virusa

Kronični hepatitis B povzroča virus z več znaki:

• pojavlja se samo pri ljudeh;
• ima visoko odpornost na škodljive okoljske dejavnike;
• mesto gojenja je jetra.

Glavne transportne poti:

• parenteralno (preko krvi);
• spolno;
• med nosečnostjo ali porodom.

Najbolj dovzetni za virus so otroci, mlajši od 5 let, in osebe z oslabljeno imunostjo.

Posebnost kroničnega hepatitisa B je prisotnost faze imunske tolerance. Ni simptomov bolezni in testi ne kažejo sprememb.

Simptomi kroničnega hepatitisa B

Po statističnih podatkih je hepatitis B bolan s skoraj tretjino svetovnega prebivalstva. Kronični hepatitis B (CHB) se pojavi pri 5-10% ljudi, ki so doživeli akutni proces. Razvoj bolezni vključuje več faz:

1. Obdobje imunske tolerance, ko virus živi v celicah, ne da bi jih poškodoval, je asimptomatsko.
2. Virus hepatitisa B (HBV) se v času aktivnosti hitro razmnožuje in uničuje hepatocite. Obstajajo vsi simptomi bolezni.
3. Stopnja prenosa virusa (remisija) je podaljšana, ni znakov bolezni. Bolnik je nevaren za druge.

Poslabšanje kronične bolezni lahko sprožijo okoljski dejavniki: zaužitje herpesvirusa, zloraba alkohola, neupoštevanje higienskih pravil.

Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizke in visoke temperature ter izpostavljenost kislinam.

Simptomi poslabšanja hepatitisa zaradi kršitve jeter in se kažejo: t

• splošna šibkost, povečana razdražljivost, utrujenost;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• znaki urtikarije, srbenje;
• bradikardija in hipotenzija;
• krvni strdki ali krvavitve;
• slabost, rahlo blato, izguba telesne mase;
• povečanje velikosti telesa, porumenelost kože.

Simptomi so blagi, npr. Zlatenica je lahko odsotna. Prvi znak poslabšanja kronične bolezni je lahko pruritus v dlaneh, nenormalno blato ali teža v hipohondriju.

Diagnostične metode

Diagnozo CHB predpiše gastroenterolog. Pregled vključuje laboratorijske (krvne preiskave) in instrumentalne metode (ultrazvok, biopsija).

Biokemija krvi

V kroničnem poteku hepatitisa se jetrne celice uničijo, spremeni se beljakovinska sestava krvi. Na podlagi te diagnoze CHB.

Da bi ugotovili prisotnost in obseg poškodbe organa, preglejte:

1. Raven aminotransferaze (ALT in AST) - encimi jetrnega tkiva. Povečana ALT pomeni virusno poškodbo, AST pa uničuje celice.
2. Vsebnost albumina - beljakovine, ki se proizvaja v telesu. Zmanjšanje njegove koncentracije v krvi kaže na hepatitis.
3. Količina feritin - železovih beljakovin. Njegovo povečanje je značilno za poškodbe celic.

Informativni je kazalnik količine bilirubina - glavne sestavine žolča. Rast njegove vsebnosti v krvi kaže na kršitev jeter.

Fibrotest

V fazi kroničnega prenašanja virusa uničene hepatocite zamenja vezivno tkivo. Ta pojav se imenuje fibroza. Za določitev njegove stopnje z uporabo biokemične metode - fibrotest. Omogoča vam identifikacijo kronične patologije v zelo zgodnji fazi. Pri diagnozi kroničnega vnetja se izvaja v povezavi z biokemičnim pregledom krvi.

Uporabite običajne FibroTest ali FibroMaks. V prvem primeru določimo beljakovinske frakcije, encime, ALT in bilirubin. Če to ni dovolj, je predpisan FibroMax, ki dodatno vključuje opredelitev:

Priprava na to raziskavo ni enostavna: dva dni pred tem je prepovedano kaditi in jesti meso, dan prej ne morete piti.

Oznake virusnega hepatitisa

Metoda označevalcev pri diagnozi hepatitisa temelji na določanju prisotnosti antigena HBV, ki zagotavljajo vnos virusa v celice. V fazi aktivnosti antigeni vstopijo v krvni obtok, kar omogoča odkrivanje prisotnosti HBV. Najbolj znana od aktivnih virusnih replikacijskih markerjev je antigen HBsAg (avstralski antigen). Bolniki s hepatitisom B jo lahko določijo doma z ekspresno metodo.

Posebni označevalci v krvi kažejo na prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite redni fizični pregled in opravite teste.

Klinika opravi popolno analizo venske krvi z metodo ELISA ali z uporabo reakcije fluorescentnih protiteles. To določa ne le prisotnost HBsAg, ampak tudi stopnjo poškodbe hepatocitov. Metode temeljijo na dejstvu, da ko se zaužije antigen, telo proizvaja protitelesa in da je mogoče zaznati prisotnost in število kompleksov antigen-protitelo.

Ultrazvok in elastografija jeter

Če je na podlagi biokemičnih preiskav težka diagnoza, uporabite strojno metodo:

1. Ultrazvočni pregled za kronični hepatitis temelji na različni stopnji absorpcije ultrazvočnih valov pri zdravih in poškodovanih tkivih. Slika monitorja prikazuje organ z območji različne jakosti, ki določajo prisotnost in obseg lezije.
2. Elastografija (fibroscanning) je nova metoda za določanje velikosti in lokacije prizadetih predelov jeter. Dobimo sliko na zaslonu, kjer so zdrava in obolela tkiva prikazana v različnih barvah. Obe metodi sta informativni, popolnoma neboleči, ne zahtevata veliko časa.

Dodatne tehnike

Da bi pojasnili predpisano diagnozo in druge preglede:

1. Računalniška tomografija z uporabo slik omogoča oceno lokacije, velikosti in obsega poškodb.
2. Magnetna resonanca razkriva najmanjše poškodbe tkiva.
3. V zadnjem času se biopsija redko uporablja, ker je invazivna metoda in zahteva dolgotrajno pripravo. Toda njegova natančnost je visoka, saj je jetrno tkivo neposredno pregledano.
4. Scintigrafija je metoda, pri kateri se radioaktivni izotopi vbrizgajo v pacientovo veno in nato se zajame sevanje, ki ga oddaja organ. Slike prikazujejo prisotnost in obseg poškodb.

Zato dobite popolne informacije o stanju jeter. Na podlagi anketnih podatkov gastroenterolog predpiše zdravljenje.

Ali lahko pozdravim kronični hepatitis B?

Polno zdravljenje kronične bolezni še ni mogoče. Toda pravilno zdravljenje in izvajanje potrebnih ukrepov bo pomagalo podaljšati remisijo že več let.

Sodobna protivirusna terapija

Strategija kompleksnega zdravljenja CHB je odvisna od stopnje manifestacije patologije. Kako zdraviti kronični hepatitis na tej stopnji, lahko le določi zdravnika.

V fazi remisije, za katero je značilno odsotnost specifičnih simptomov, bolečine ali resnosti v jetrih, je treba opazovati specialista, pravočasno opraviti teste.

V fazi aktivnosti so predpisana protivirusna sredstva, predvsem interferoni. Povečujejo aktivnost imunosti in zavirajo reprodukcijo HBV, zavirajo fibrozo, odpravljajo simptome bolezni.

Pripravki imajo visoko protivirusno aktivnost (Reaferon, Intron, Interferon-R). Uporabljajo se 3-7-krat na teden za 6-12 mesecev. Dolgo delujoči interferoni so bili razviti, na primer, domači Algeron. Uporabljajo se enkrat na teden.

Protivirusna terapija pomaga preprečevati poškodbe jeter in preprečuje razvoj njene ciroze in hepatocelularnega karcinoma

Pri zdravljenju kronične oblike se uporabljajo nukleotidni ali nukleozidni analogi. V času aktivnosti se vstavijo v DNA virusov in izgubijo sposobnost razmnoževanja. Visoko učinkoviti so:

• Lamivudin je rusko zdravilo, ki uničuje ne le HBV, ampak tudi HIV;
• Entekavir, proizveden v Sloveniji, ima visoko protivirusno aktivnost;
• Tenofovir - proizveden v Rusiji, priporočljivo z neučinkovitostjo drugih sredstev.

Pomanjkljivost teh zdravil je postopen razvoj odpornosti proti virusom, zaradi česar je treba nadomestiti zdravilo.

Hepatoprotektorji

Ta zdravila ščitijo jetra pred agresivnimi dejavniki. Delujejo v več smereh:

• razstrupljanje;
• imajo protivnetni učinek;
• zavirajo razvoj fibroze;
• spodbujanje obnovitve organskih celic;
• so imunomodulatorji.

Običajno se uporabljajo v fazi remisije hepatitisa po protivirusni terapiji. Če pa so interferoni in nukleozidi v fazi kliničnega poslabšanja hepatitisa kontraindicirani, zdravimo tudi aktivno stopnjo s hepatoprotektorji. Vključene so tudi v kompleksno terapijo za zmanjšanje stranskih učinkov interferonov.

Učinkovito pri zdravljenju hepatitisa B:

• Hepatofalk - sredstvo na rastlinski osnovi z protivnetnim in analgetičnim učinkom;
• Fosfogliv je rusko zdravilo, ki ima zaščitni in protivirusni učinek;
• Legalon - vsebuje izvlečke mlečnega čička, zmanjšuje toksične manifestacije, obnavlja sintezo beljakovin;

Droge nimajo stranskih učinkov, vendar jih ne morete vzeti brez posvetovanja z zdravnikom - sestanki so narejeni samo na podlagi rezultatov pregleda.

Presaditev jeter

Ko se huda kronična oblika hepatitisa B ne odzove na zdravljenje, hepatociti pa še naprej propadajo, se pojavi odpoved jeter in obstaja tveganje za smrt. To je indikacija za presaditev.

Jetra so presajeni iz umrle osebe ali živega darovalca (uporablja se le del organa). V prvem primeru je pozitiven izid opazen v 80% primerov, v drugem pa v 90%.

Pogosto se pri presaditvi pojavijo zapleti:

• nezdružljivost imunskega tkiva;
• krvni strdki;
• okužbe;
• žolčni tok

Vsak od teh dejavnikov lahko privede do smrti. Če je operacija uspešna, jemljite dolgoročna zdravila, ki preprečujejo zavrnitev tujih tkiv.

Presaditev ne zagotavlja odstranitve virusa. Potrebno je opraviti redne preglede, upoštevati dieto. Vsaka virusna bolezen lahko sproži ponovitev bolezni.

Načini prehrane in pomoči

Dieta številka 5 je element kompleksnega zdravljenja kroničnega procesa in izključuje maščobne, začinjene, prekajene in ocvrte jedi. Prepovedana je uporaba:

• zelenjava, meso, konzervirane ribe;
• mastne ribe in meso;
• sadje in jagode z visoko kislino;
• izdelki iz peciva;
• gazirane pijače;
• Kava;
• alkohola

Hrana mora biti delna (4-5 krat na dan), osnova prehrane - zelenjava in sadje. Hrana se kuha na pari ali kuha.

Poleg tega se v obdobju remisije uporabljajo vitamini A, C, E in skupina B, ki imajo antioksidativne lastnosti in prehranska dopolnila za čiščenje jeter:

• Ovesol - vključuje rastlinske izvlečke, deluje protivnetno in choleretic;
• Hepatrin - zeliščni prehranski dodatek-hepatoprotektor;
• Cholesenol Artichoke se uporablja v kompleksni terapiji CHB za izboljšanje delovanja organa.

Za zdravljenje in preprečevanje hepatitisa se uporabljajo tudi ljudska zdravila. Vsak od njih mora odobriti zdravnik, saj se obremenitev jeter lahko poveča zaradi zdravljenja z zdravili.

Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom B: napoved in nevarne posledice

Med vsemi vrstami hepatitisa CHB velja za najbolj nevarno zaradi tveganja zapletov in dejstva, da lahko preide neopaženo. Simptomi so blagi. To otežuje diagnozo. Zato le v 40-50% primerov zdravljenje CHB vodi do popolnega okrevanja.

Razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B pri ljudeh, ki so utrpeli akutno obliko, so po mnenju strokovnjakov posledica okvare imunskega sistema. Izzivalni dejavniki so lahko:

• druge virusne okužbe;
• nezdrava hrana (mastna, dimljena, hitra hrana);
• zloraba alkohola;
• vključitev avtoimunskih mehanizmov;
• pogosta uporaba analgetikov, antibiotikov.

Po podatkih WHO je 30% kroničnih bolnikov s hepatitisom napredovalo. Večina bolnikov razvije cirozo ali rak jeter v 3-5 letih. Predpostavlja se, da se bo v 10-15 letih število teh bolezni povečalo za 50-70%.

Kronični hepatitis B: simptomi, zdravljenje in prognoza

Kronični hepatitis B je »tiha okužba«, saj večina ljudi nima simptomov v začetnih fazah bolezni. Lahko prenašajo virus na druge ljudi. Pri ljudeh s kroničnim virusnim hepatitisom B, tudi zunaj dejavnosti infekcijskega procesa, se pojavijo počasne poškodbe jeter, ki se lahko razvijejo v cirozo ali rak.

Razvrstitev

Ni enotne splošno sprejete klasifikacije kroničnega virusnega hepatitisa B. t

Pri ugotavljanju diagnoze upoštevamo naslednja merila: t

• Virološke značilnosti - DNA-pozitivno in DNA-negativno, HB_EAg-pozitivno in HB_EAg-negativna.
• Biokemijska aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
• Histološka aktivnost - nizka, zmerna, visoka.
• Faza fibroze jetrnega tkiva, odvisno od uporabljene lestvice, je gradacija od odsotnosti fibroze do ciroze jeter.

Vzroki bolezni

Virus hepatitisa B je majhen DNA virus, ki je sestavljen iz zunanje ovojnice in notranjega jedra. Zunanja lupina virusa sestavlja površinski protein, imenovan HBsAg. Lahko se odkrije s preprostim krvnim testom, pozitivni test tega laboratorijskega testa pa pomeni, da je oseba okužena z virusom hepatitisa B.

Notranje jedro je beljakovina, imenovana HBcAg, ki vsebuje DNA virusa in encime, potrebne za njegovo razmnoževanje (razmnoževanje).

Glede na ogromno razširjenost te bolezni je pomembno, da vsaka oseba ve, kako se prenaša kronični hepatitis B. HBV se prenaša preko krvi in ​​drugih telesnih tekočin.

• Neposreden stik z okuženo kri.
• Pri nezaščitenem spolnem stiku z bolnikom z akutnim ali kroničnim hepatitisom B.
• Uničite iglo.

Kronični hepatitis B je možno prenesti tudi od okužene matere na novorojenčka med nosečnostjo ali porodom.

Drugi možni načini okužbe so piercingi, tetovaže, akupunktura in manikura, če se za njihovo izvajanje uporablja nesterilni instrument. Poleg tega je vir okužbe lahko delitev osebnih predmetov z okuženo osebo, kot so britvice, striženje nohtov, uhani, zobne ščetke.

Hepatitis B se ne prenaša skozi straniščne sedeže, kljuke na vratih, pri kihanju in kašljanju.

HBV lahko okuži dojenčke, otroke, mladostnike in odrasle. Čeprav ima vsaka oseba tveganje okužbe, obstajajo skupine ljudi, ki imajo to nevarnost veliko višje.

• Medicinski delavci in osebje za nujne primere.
• Spolno aktivni ljudje z več kot 1 partnerjem v zadnjih 6 mesecih.
• Osebe s spolno prenosljivimi boleznimi.
• Zasvojenost.
• Spolni partnerji okuženih oseb.
• Ljudje, ki živijo v tesnih gospodinjskih stikih z bolniki s hepatitisom B.
• Ljudje, rojeni v državah z visoko razširjenostjo hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, pacifiški otoki, Vzhodna Evropa in Bližnji vzhod).
• Otroci staršev, ki so se izselili iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
• Otroci so bili posvojeni iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
• Rejniške družine otrok, posvojene iz držav z visoko razširjenostjo hepatitisa B.
• Bolniki na hemodializi.
• Zaporniki in vzgojitelji.
• Bolniki in kadrovske zmogljivosti za duševno zaostale.
• Vse nosečnice.

Vedeti, kako prenašati kronični hepatitis B, lahko pomaga vsaki osebi zmanjšati tveganje za okužbo.

Simptomi

V zgodnjih fazah bolezni kronični virusni hepatitis B brez delta povzročitelja najpogosteje ne povzroča nobenih simptomov, zaradi česar mnogi bolniki ne dobijo potrebnega zdravljenja. Ljudje, ki razvijejo klinično sliko bolezni, se pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti. Poveča se čez dan in lahko vpliva na sposobnost dela.

Drugi simptomi kroničnega hepatitisa B vključujejo:

• neugodje v epigastriju in desnem hipohondriju;
• izguba apetita;
• slabost;
• mišice, bolečine v sklepih;
• razdražljivost, depresija.

Včasih je razvoj bolezni prikrit zaradi prisotnosti drugih težav z jetri. Na primer, medtem ko je pri Gilbertovem sindromu bolnik tudi kronični hepatitis B, je njegove zgodnje faze zelo težko zaznati na podlagi že obstoječih simptomov.

• zlatenica (porumenelost kože in beločnice);
• kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
• zmanjšanje telesne teže;
• šibkost mišic;
• temen urin;
• motnje krvavitve, ki se kažejo v rahlem nastajanju modric ali spontanih krvavitev;
• oslabljeno zavest, ki lahko napreduje v komo.

Kako se razvije kronični hepatitis B?

Okužba z virusom hepatitisa B lahko povzroči akutno ali kronično okužbo. Večina zdravih odraslih, ki so okuženi s HBV, ne razvijejo nobenih simptomov, lahko se znebijo samega virusa. Pri nekaterih odraslih bolnikih virus ostaja v telesu 6 mesecev po okužbi, kar kaže, da imajo kronični hepatitis B. t

Tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa B je odvisno od starosti, ko je bil bolnik okužen s HBV.

Mlajša oseba v času okužbe, večje je tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa B:

• Več kot 90% okuženih otrok razvije kronični hepatitis B.
• Skoraj 50% otrok, okuženih v starosti 1-5 let, se razvije kronični hepatitis B. t
• Pri okuženih odraslih (starejših od 18 let) se kronični hepatitis B razvije v 5-10% primerov.

Zato so priporočila o cepljenju proti hepatitisu B pri novorojenčkih in otrocih tako pomembna.

HBV ima težek življenjski cikel. Virus vstopi v celice človeških jeter in vstopi v njihovo jedro. Tam se virusna DNK pretvori v kovalentno zaprto krožno DNA, ki služi kot šablona za replikacijo virusa. Nato novi HBV virusni delci zapustijo hepatocite, v jedrih katerih kovalentno zaprta krožna DNK ostaja, da bi ustvarili nove viruse.

1. Imunološka toleranca - ta faza, ki traja 2-4 tedne pri zdravih odraslih, je inkubacijska doba. Pri novorojenčkih lahko faza imunotolerance traja desetletja. Kljub odsotnosti simptomov bolezni se v jetrih nadaljuje aktivno podvajanje HBV.
2. Faza imunskega čiščenja - v tej fazi se pojavi vnetna reakcija, ki vodi do razvoja simptomov. Lahko traja za akutni hepatitis B 3-4 tedne, za kronične pa 10 let ali več.
3. Neaktivna kronična okužba - pacientovo telo lahko zazna okužene hepatocite in sam virus, katerega replikacija je na nizki ravni.
4. Kronični hepatitis B.
5. Okrevanje - v tej fazi virusa ni mogoče odkriti v krvi pacienta.

Diagnostika

Mnogi ljudje s kroničnim hepatitisom B nimajo simptomov, se ne zavedajo svoje bolezni in ne zdravijo. Diagnozo lahko naredimo z različnimi testi, ki identificirajo markerje HBV v krvi.

Da bi razumeli rezultate teh testov, morate razumeti dva osnovna medicinska pojma:

• Antigen je tuja snov v telesu, kot je HBV.
• Protitelo je protein, ki ga imunski sistem proizvaja kot odziv na tujo snov.

Označevalci hepatitisa B

Rezultati drugih preiskav pomagajo določiti obseg poškodbe jeter in zdravniku omogočajo, da sumi prisotnost kroničnega hepatitisa C. t

Nekatere med njimi so:

• Funkcionalni testi na jetrih so skupina biokemičnih krvnih parametrov, ki omogočajo vrednotenje kliničnih in laboratorijskih sindromov ter stopnje poškodb jeter pri kroničnem hepatitisu. Ti vključujejo opredelitev alanin aminotransferaze, ki jo je treba redno meriti pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B.
• Fizikalno žarjenje jeter je neinvazivni test, ki se uporablja za oceno stopnje fibroze jeter.

Zdravljenje

Kronični hepatitis B spada med notranje bolezni, zato njegovo zdravljenje izvajajo terapevtski zdravniki - hepatologi in infektologi. Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B je namenjeno zmanjšanju tveganja zapletov bolezni, ki preprečuje razmnoževanje virusa v jetrih.

V ta namen uporabite:

• Peginterferon alfa-2a - to zdravilo stimulira imunski sistem za napad na HBV in ponovno vzpostavi nadzor nad njim. Praviloma se daje z injekcijo enkrat na teden v trajanju 48 tednov. Peginterferon se predpisuje bolnikom, pri katerih je delovanje jeter zelo dobro. Neželeni učinki njegove uporabe vključujejo simptome, podobne gripi (zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in sklepih), ki se iztečejo s časom.
• Protivirusna zdravila - ta zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B se uporabljajo z neučinkovitostjo peginterfoen alfa-2a. Praviloma je to Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ali Entekavir. Pogosti neželeni učinki njihove uporabe so slabo počutje, slabost in bruhanje, omotica.

Na žalost so stroški teh zdravil za zdravljenje kroničnega hepatitisa B zelo visoki.

Zelo pogosto se uporabljajo tako imenovani hepatoprotektorji, na primer Phosphogliv, proti kroničnemu hepatitisu B. Učinkovitost njihove uporabe ostaja veliko vprašanje, poleg tega pa so ga zavrnile številne znanstvene študije.

Znanstveniki nadaljujejo z zdravljenjem kroničnega hepatitisa B. V zadnjih letih so razvili nova zdravila, ki lahko povečajo učinkovitost protivirusnega zdravljenja in izboljšajo prognozo bolnikov.

Morda bodo zdravniki v bližnji prihodnosti lahko dali dokončno pozitiven odgovor na vprašanje, ali je kronični hepatitis B ozdravljiv ali ne.

Ljudska zdravila za zdravljenje hepatitisa

Kljub popularizaciji različnih ljudskih zdravil pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B nobeden od njih nima prepričljivih znanstvenih dokazov o varnosti in učinkovitosti pri tej bolezni.

Ena izmed najbolj objavljenih zdravil za kronični hepatitis B in C je skupaj mumija. Vendar pa njegova uporaba ni omenjena v nobenih priporočilih za zdravljenje teh bolezni. Poleg tega znanstvene študije niso potrdile njene učinkovitosti.

Težava je v tem, da bolniki, ki zaupajo tradicionalni medicini, pogosto ustavijo tradicionalno zdravljenje, ki ga potrebujejo, in to ogroža razvoj nevarnih zapletov. Preden začnete zdravljenje z katero koli metodo alternativne medicine, se morate posvetovati z zdravnikom.

Ali je kronični hepatitis B popolnoma ozdravljen?

Vse bolnike zanima, ali je možno popolnoma zdraviti kronični hepatitis B. Na žalost na to ni mogoče odgovoriti. Vse je odvisno od tega, kaj pomeni popolno zdravljenje kroničnega hepatitisa B. Če to pomeni popolno izločanje HBV iz telesa, potem je to skoraj nemogoče.

Če pod popolno ozdravitev kroničnega hepatitisa B razumeti prekinitev replikacije virusa s pomočjo zdravljenja z drogami - je precej resnično. Zato lahko na vprašanje, ali je kronični hepatitis B mogoče ozdraviti, mogoče odgovoriti z da in ne.

Preprečevanje

Širjenje virusa hepatitisa B lahko preprečite z:

• Cepljenje.
• Uporaba kondoma med seksom.
• Po morebitnem stiku s krvjo si umijte roke z milom in vodo.
• Izogibajte se neposrednemu stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami.
• Pri čiščenju drugih uporabite rokavice.
• Nanesite povoje na vse kose ali rane.
• Izogibajte se delitvi britev, zobnih ščetk, izdelkov za nego nohtov.
• Uporabljajte dobro sterilizirane ali enkratne instrumente za piercing, tetovaže, akupunkturo, manikuro in pedikuro.
• Čiščenje krvi z uporabo 1 dela belila, pomešanega z 10 deli vode.
• Zavračanje uporabe drog.

Virusni hepatitis B je problem javnega zdravja, ki zajema zdravje in življenje ogromnega števila ljudi po vsem svetu. Žal ima njegov pojav nespecifične znake, zato se ta bolezen pogosto pojavi v fazi kroničnega hepatitisa.

Kljub temu obstajajo učinkoviti načini zdravljenja, ki lahko preprečijo razvoj zapletov in ustavijo razmnoževanje virusov v jetrih bolnika.