Večina jeter se nahaja v spodnji desni strani prsnega koša (desni hipohondrij), njen del gre v dejansko epigastrično področje, majhno področje pa za rebri prsnega koša na levi.
Skelotopija jeter. Meje jeter. Projekcija jeter
Le zgornja meja jeter je relativno stalna. Spodnje in spodnje meje jeter so prikazane spodaj in na sliki.
Meja spodnjega roba jeter se lahko zelo razlikuje, zlasti v patoloških stanjih organa. Običajno spodnji rob jeter na desni vzdolž sredinske aksilarne linije ustreza deseti medrebrni prostor, nato pa poteka vzdolž roba obrnjenega loka, na desni srednji črtasti liniji izstopa pod njim in gre poševno v levo in navzgor, ki projicira vzdolž osi telesa na sredini med popkom in spodnjim delom telesa na sredini med popkom in spodnjim delom telesa na sredini med popkom in spodnjim delom čeljusti. potomec.
Levi rob rebrastega loka prečka spodnji rob jeter približno na ravni hrustanca VI rebra.
Na jetrih sta dve površini: diafragmatična, drenažna opna, konveksna in gladka, obrnjena proti diafragmi in v stiku z njeno spodnjo površino ter visceralna, facijalna visceralis, obrnjena navzdol in nazaj ter v stiku s številnimi trebušnimi organi. Zgornje in spodnje površine spredaj so med seboj ločene z ostrim robom, margo inferior, na katerem je zarezo okrogle vezi, incisura lig. teretis. Na obeh straneh se obe površini konvergirata pod ostrim kotom.
Na visceralni površini jeter sta dva vzdolžna (od spredaj proti nazaj) in en prečni žleb, lokacija, ki je podobna črki N. Levi vzdolžni žleb služi kot meja med desno (večjo) in levo krpo jeter na spodnji površini. Sprednji del leve brazde, ki ga zaseda okrogel ligament jeter, se imenuje fissura lig. teretis.
Hrbet, fissura lig. venosi, vsebuje vlaknasto vrvico, ki je nadaljevanje krožnega vezi in predstavlja preostanek preraslega venskega kanala (lig. venosum | Arantius), ki povezuje popkovno veno s spodnjo veno cavo v prenatalnem obdobju.
Vzporedno z levim vzdolžnim žlebom na spodnji površini jeter poteka desni žleb. V njenem prednjem delu je žolčnik, zato se ta del brazde imenuje fossa vesicae biliaris (felleae). Nazaj, globlji del, sulcus v. cavae, ki jo zaseda spodnja vena cava. Zadnji konci fissura lig. teretis in fossa vesicae biliaris (felleae) sta povezana s prečnim žlebom.
Vzdolžni žlebovi in prečni žleb na spodnji površini desnega režnja jeter sta še dva režnja: anteriorni kvadrat, lobus quadratus in posteriorno rep, lobus caudatus [Spiegel].
jeter
Jetra, razvoj (zunanja in notranja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jeter na površino telesa, meje jeter Kurlov. Strukturna in funkcionalna enota jeter. Jetrne kanale. Skupni žolčevod. Žolčnik: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Starostne značilnosti.
Jetra (hepar) se nahajajo v zgornjem delu trebuha in se nahajajo pod diafragmo. Večina leži v desnem hipohondriju in epigastriju, manjši pa v levem hipohondriju. Jetra so klinaste oblike, rdečkasto rjave barve in mehke.
Funkcije: nevtralizacija tujih snovi, zagotavljanje telesa z glukozo in drugimi viri energije (maščobne kisline, aminokisline), deponiranje glikogena, uravnavanje presnove UV, deponiranje določenih vitaminov, hematopoetski (samo pri plodu), sinteza holesterola, lipidov, fosfolipidov, lipoproteinov, žolčnih kislin, bilirubin, regulacija metabolizma lipidov, proizvodnja in izločanje žolča, depot krvi v primeru akutne izgube krvi, sinteza hormonov in encimov.
Razlikuje: zgornjo ali diafragmalno površino, spodnjo ali visceralno površino, oster spodnji rob (loči zgornje in spodnje površine od spredaj) in rahlo konveksni zadnji del prepone. Na spodnjem robu je odrez okrogle vezi in desno odsek žolčnika.
Oblika in velikost jeter sta različni. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina 15-20 cm in višina 9-14 cm, povprečna teža je 1500 g.
Diafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna in gladka, ki ustreza obliki kupole membrane. Od diafragmatske površine navzgor, do diafragme je peritonealni polmesec (podpora) ligamenta (lig. Falciforme hepatis), ki deli jetra na dva neenaka režnja: večji - desni in manjši - levi. Za listi vezi se razhajajo desno in levo in gredo v koronarno ligament jeter (lig.coronarium), ki je podvojitev peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do zadnjega roba jeter. Desni in levi rob ligamenta se širijo v obliki trikotnika in tvorijo desni in levi trikotni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatski površini levega režnja jeter je srčni utrip (odtis kardije), ki ga oblikuje prileganje srca v diafragmo in skozi njega v jetra.
Na membranski površini jeter ločite zgornji del, ki je obrnjen proti središču trebušne prepone, sprednji del, ki je obrnjen spredaj, rebrni del trebušne prepone in PBS (levi režnik), desni del pa je usmerjen v desno do stranske trebušne stene, zadnji del pa proti hrbtu.
Visceralna površina (facies visceralis) je ploska in nekoliko konkavna. Na visceralni površini so trije utori, ki delijo to površino na štiri krile: desno (lobus hepatis dexter), levo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) in repno (lobus caudatus). Dve brazdi imajo sagitalno smer in se raztezata vzdolž spodnje površine jeter, skoraj vzporedno od sprednjega do zadnjega roba, na sredini te razdalje pa sta v obliki tretje, prečne brazde.
Levi sagitalni žleb je na ravni polmesečnega ligamenta jeter, ki ločuje desni del jeter na levi. V sprednjem delu brazda oblikuje zarezo okrogle vezi (razpoka lig.teretis), v kateri se nahaja krožni veznik jeter (lig. Teres hepatis) - zaraščena popkovna vena. V posteriornem delu je reža venskega ligamenta (fissura lig. Venosi), v kateri se nahaja venska vez (lig. Venosum) - prerasli venski kanal, ki povezuje popkovno veno s spodnjo veno cave v plodu.
Desni sagitalni žleb, za razliko od levega neprekinjenega, je prekinjen z repnim procesom, ki povezuje repni lobi z desnim režnjem jeter. V prednjem delu desnega sagitalnega sulkusa se oblikuje jama žolčnika (fossa vesicae felleae), v kateri se nahaja žolčnik; ta brazda je širša spredaj, v smeri zadnje stene se zožuje in se povezuje s prečnim žlebom jeter. V zadnjem delu desnega sagitalnega sulkusa nastane sulkus spodnje vene cave (sulcus v. Cavae). Spodnja vena cava je trdno pritrjena na jetrni parenhim z vlakni vezivnega tkiva, pa tudi z jetrnimi venami, ki se po odhodu iz jeter takoj odprejo v lumen spodnje vene. Spodnja vena cava, ki prihaja iz brazde jeter, takoj odide v prsno votlino skozi odprtino vene cave membrane.
Prečni žleb ali vrata jeter (porta hepatis) povezujejo desni in levi sagitalni utor. Portalska vena, lastna jetrna arterija, živci vstopajo v vrata jeter, skupni jetrni kanal in limfne žile pa izstopajo. Vse te žile in živci se nahajajo v debelini hepatoduodenalnih in hepato-želodčnih vezi.
Visceralna površina desnega režnja jeter ima depresije, ki ustrezajo sosednjim organom: kolorektalne depresije, ledvične depresije, duodenalne žleze, nadledvične depresije. Na visceralni površini dodeli režnje: kvadrat in rep. Včasih se na spodnjo površino desnega klina pritrdi tudi cekum in vermiformni proces ali zank tankega črevesa.
Kvadratni režnik jeter (lobus qudratus) je na desni omejen z jamo žolčnika, na levi pa z zarezo okroglega ligamenta, spredaj ob spodnjem robu in zadaj ob vratih jeter. V sredini kvadratnega režnja je dvanajstnikova črevesna depresija.
Nagnjeni del jeter (lobus caudatus) je postavljen posteriorno pred vrati jeter, ki je spredaj omejen s prečnim sulkusom, na desni s sulkusom vene cave, na levi z razcepom venske vezi in za zadnjo površino jeter. Proces nagiba odteka od repa repa - med vratoma jeter in utorom spodnje vene in papilarnega procesa - nasloni se na vrata zraven reže venskega veziva. Del repa je v stiku z majhnim omentumom, telesom trebušne slinavke in zadnjo površino želodca.
Levi del jeter ima na spodnji površini izboklino - omentalni gomolj (tuber omentalis), ki se sooča z majhnim omentumom. Razlikujejo se tudi depresije: vtis požiralnika zaradi adherencije trebušnega dela požiralnika, vtis želodca.
Zadnji del diafragmatske površine predstavlja območje, ki ni prekrito s peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Hrbet je vbočen, kar je posledica lepljenja hrbtenice.
Med diafragmo in zgornjo površino desnega režnja jeter je razpokan prostor - vrečka za jetra.
Meje jeter Kurlov:
1. na desni srednji klavikularni liniji 9 ± 1 cm
2. na sprednji srednji črti 9 ± 1 cm
3. vzdolž levega obodnega loka 7 ± 1 cm
Zgornja meja absolutne zatrtosti jeter po metodi Kurlova je določena le po desni srednji klavikularni liniji, pogojno se šteje, da je zgornja meja jeter vzdolž sprednje srednje črte na isti ravni (običajno 7 rebra). Spodnja meja jeter ob desni srednji klavikularni liniji se običajno nahaja na nivoju rebrnega loka, vzdolž sprednje srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do čarobnega procesa in na levem obodnem loku na ravni leve parasternalne linije.
Jetra na velikem območju, prekritem s prsnim košem. Zaradi dihalnih gibov diafragme so opazne oscilacijske premike meja jeter navzgor in navzdol za 2-3 cm.
Jetra so mezoperitonealna. Njegova zgornja površina je popolnoma prekrita s peritoneumom; na spodnji površini peritonealni pokrov ni v območju brazd; zadnjo površino brez peritonealnega pokrova za precejšnjo dolžino. Ekstraperitonealni del jeter na posteriorni površini od zgoraj je omejen s koronarnim ligamentom, od spodaj pa s prehodom peritoneuma iz jeter v desno ledvico, desno nadledvično žlezo, spodnjo veno cava in prepono. Peritoneum, ki prekriva jetra, prehaja v sosednje organe in tvori vezi na stičiščih. Vsi ligamenti, razen jetrno-ledvični, so dvojni listi peritoneuma.
1. Koronarna ligament (lig.coronarium) je usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja na meji prehoda zgornje površine jeter v hrbet. Dolžina vezi je 5-20 cm, na desni in na levi pa se spremeni v trikotne vezi. Koronarna vez se večinoma razteza do desnega režnja jeter in le rahlo gre v levo.
2. Semenska vez (lig.falciforme) je raztegnjena med diafragmo in konveksno površino jeter. Ima poševno smer: nahaja se v posteriornem delu, oziroma v središču telesa, na sprednjem robu jeter pa se odmakne za 4-9 cm desno od nje.
V prostem sprednjem robu polmesečnega ligamenta je okrogel ligament jeter, ki sega od popka do leve veje portalne vene in leži pred levim vzdolžnim žlebom. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njej nahaja popkovna žila, ki prejema arterijsko kri iz placente. Po rojstvu postane ta vena postopoma prazna in se spremeni v gosto vezno tkivo.
3. Leva trikotna vez (lig. Triangulare sinistrum) je raztegnjena med spodnjo površino diafragme in konveksno površino levega režnja jeter. Ta vez se nahaja 3-4 cm pred trebušnim požiralnikom; na desni prehaja v koronarno ligamente jeter in na levem koncu s prostim robom.
Pravica trikotne vezi (lig. Triangulare dextrum) se nahaja na desni med diafragmo in desnim režnjem jeter. Manj je razvit kot levi trikotni vez in včasih popolnoma odsoten.
5. Jetrno-ledvični vez (lig. Hepatorenale) nastane na stičišču peritoneuma od spodnje površine desnega jetrnega režnja do desne ledvice. V medialnem delu tega vezi je spodnja vena cava.
6. Hepato-želodčni vez (lig. Hepatogastricum) se nahaja med vrati jeter in zadnjim delom levega vzdolžnega žleba zgoraj in manjšo ukrivljenost želodca spodaj.
7. Jetrno-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je raztegnjen med vrati jeter in zgornjim delom dvanajstnika. Na levi strani prehaja v hepato-želodčni ligament, na desni pa s prostim robom. V svežnju so žolčni kanali, jetrna arterija in portalna vena, limfne žile in bezgavke ter živčni pleksus.
Fiksacija jeter poteka tako, da se sprednja površina spaja z diafragmo in spodnjo veno cava, podporno ligamentno napravo in intraabdominalnim tlakom.
Struktura jeter: zunaj jeter je prekrita z serozno membrano (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom je gosta vlaknasta membrana (glissonova kapsula). S strani vrat jeter vlaknena membrana prodre v jetra in deli organ na delce, krpice na segmente in segmente v lobule. Portalska vena vključuje portalno veno (zbira kri iz neparnih organov trebušne votline), jetrno arterijo. V jetrih so te žile razdeljene na lobarne, nato segmentne, subsegmentalne, interlobularne, okoli lobularne. Interlobularne arterije in vene se nahajajo blizu interlobularnega žolčnega kanala in tvorijo tako imenovano jetrno triado. Iz okoli lobularnih arterij in žil se začnejo kapilare, ki se spajajo s periferijo lobul in tvorijo sinusoidno hemokapilar. Sinusoidni hemokapilarji v lobulah segajo od periferije do sredine in radialno v sredini in se oblikujejo v središču osrednje vene. Centralne žile padejo v sublobularne žile, ki se med seboj stapljajo, da tvorijo segmentne in lobarne jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo.
Strukturna in funkcionalna enota jeter je lobula jeter. V parenhimu človeških jeter okoli 500 000. Jetrne lobule. Jetrni režnik ima obliko večplastne prizme, v središču katere poteka osrednja vena, iz katere se jetrni žarki (plošče) radialno razhajajo kot žarki, v obliki dvojno radialno usmerjenih vrst jetrnih celic - hepatocitov. Sinusoidne kapilare se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi žarki, prenašajo kri iz periferije lobuljev v središče, to je centralno veno. Znotraj vsakega žarka med dvema vrstama hepatocitov je žolčnik (tubul), ki je začetek intrahepatičnega žolčevoda, ki nadalje služi kot nadaljevanje ekstrahepatičnih žolčevodov. V središču lobel v bližini centralne vene so žolčasti kanali zaprti, na obrobju pa se izlivajo v žleze z žolčem v žolčem, nato pa v interlobularne žolčne kanale in tako nastanejo desni žolčevod, ki odstranjuje žolč iz desnega režnja in iz levega jetrnega kanala, ki odstrani žolč iz desnega režnja. levi del jeter. Po izstopu iz jeter, ti kanali povzročajo ekstrahepatični žolčnik. Pri vratih jeter se ti dve vodi združita in tvorita skupen jetrni kanal.
Na osnovi splošnih principov razvejanosti intrahepatičnih žolčnih vodov, jetrnih arterij in portalnih ven, se v jetrih odlikuje 5 sektorjev in 8 segmentov.
Jetrni segment je piramidalni odsek jetrnega parenhima, ki obdaja tako imenovano jetrno triado: vejo portalne vene 2. reda, spremljajočo vejo jetrne arterije in ustrezno vejo jetrnega kanala.
Segmenti jeter so oštevilčeni v nasprotni smeri urinega kazalca okrog vrat jeter, začenši z nagnjenim delom jeter.
Segmenti, razvrščeni po skupinah, so vključeni v večja neodvisna področja jetrnih sektorjev.
Levi hrbtni sektor ustreza C1, vključuje kaubatni lobe in je viden samo na visceralni površini in zadnjem delu jeter.
Levi paramedijski sektor zavzema prednji del levega režnja jeter (C3) in njegov kvadratni reženj (C4).
Levi stranski sektor ustreza C2 in zavzema zadnji del levega režnja jeter.
Desni paramedijski sektor je jetrni parenhim v bližini levega režnja jeter, sektor vključuje C5 in C8.
Desni stranski sektor ustreza najbolj bočnemu delu desnega klina, vključuje C7 in C6.
Žolč (vesica fellea) se nahaja v jami žolčnika na visceralni površini jeter, je rezervoar za kopičenje žolča. Oblika je pogosto hruškaste oblike, dolžine 5-13cm, volumen 40-60 ml žolča. Žolč ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno..
Razlikovati: dno žolčnika (fundus), ki prihaja iz spodnjega roba jeter na ravni VIII-IX rebra; vratu žolčnika (kolum) - ožji konec, ki je usmerjen proti vratom jeter in od koder izhaja cistični kanal, ki mehur obvesti z žolčem t telo žolčnika (korpus) - nahaja se med dnom in vratom. Na točki prehoda telesa v vrat se oblikuje ovinek.
Zgornjo površino mehurja fiksirajo vlakna vezivnega tkiva na jetra, spodnja pa na peritoneum. Najpogosteje mehurček leži mezoperitonealno, včasih je lahko prekrit s peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterij med jetri in mehurjem.
Telo, vrat do dna in od strani, ki mejijo na zgornji del 12-RC. Dno mehurčka in delno pokrito telo POK. Dno mehurja je lahko v bližini CBE v primeru, ko sega iz sprednjega roba jeter.
1. serozna - peritoneum, ki prehaja iz jeter, če ni peritoneja - adventitija;
2. mišična - krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi vzdolžna in poševna vlakna. Močnejša mišična plast je izražena v vratu, kjer prehaja v mišično plast cističnega kanala.
3.CO - tanek, ima submukozo. CO tvori številne majhne gube, v predelu vratu postanejo spiralne gubice in preidejo v cistični kanal. V predelu vratu so žleze.
Oskrba s krvjo: iz cistične arterije (), ki najpogosteje odstopa od desne veje jetrne arterije. Na meji med materničnim vratom in telesom se arterija razdeli na sprednje in zadnje veje, ki se približujejo dnu mehurja.
Arterije žolčevodov (shema): 1 - lastna jetrna arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - vrhunska mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.
Odtok venske krvi poteka skozi vezikularno veno, ki spremlja istoimeno arterijo in se izliva v portalno veno ali v njeno desno vejo.
Inervacija: veje jetrnega pleksusa.
1 —- ductus hepaticus zlovešč; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanajsternik; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatični žolčevi kanali so: desna in leva jetrna, skupna jetrna, žolčnina in žolč. V vratih jeter, desni in levi jetrni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister) zapustijo parenhim jeter. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane, ko se spredaj in posteriorna veja združita. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in iz sprednjega dela levega režnja, zadnje veje iz repnega ustja in od zadnjega dela levega režnja. Desni jetrni kanal se oblikuje tudi iz sprednje in zadnje veje, ki zbirajo žolč iz ustreznih odsekov desnega jetrnega režnja.
Skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) nastane z zlitjem desnega in levega jetrnega kanala. Dolžina skupnega jetrnega kanala se giblje od 1,5 do 4 cm, premer je od 0,5 do 1 cm, kot del hepatoduodenalnega ligamenta pa se kanal spušča, kjer v kombinaciji s cističnim kanalom tvori skupni žolčevod.
Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije; v redkih primerih prehaja spredaj v kanal.
Cistični kanal (ductus cysticus) ima dolžino 1–5 cm, premer je 0,3–0,5 cm, prehaja v prosti rob hepatoduodenalnega ligamenta in se združuje s skupnim jetrnim kanalom (običajno pod ostrim kotom), kar tvori skupni žolčevod. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, CO tvori spiralno krilo.
Skupni žolčevod (ductus choledochus) je dolžine 5-8 cm, premera je 0,6-1 cm in se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. V svoji smeri je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala.
Obstajajo štirje deli: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi del kanala se nahaja nad 12-PC, v prostem robu hepatoduodenalnega ligamenta. V bližini dvanajstnika na levi strani kanala je gastro-duodenalna arterija.
2. Drugi del kanala teče retroperitonealno, za zgornjim delom dvanajstnika. Pred tem delom kanala prečkamo zgornjo posteriorno pankreatno-dvanajstnikovo arterijo, nato se ovije okoli kanala od zunaj in jo preide na njegovo zadnjo površino.
3. Tretji del kanala je najpogosteje v debelini glave trebušne slinavke, manj pogosto v žlebu med glavo žleze in padajočim delom dvanajstnika.
4. Četrti del kanala poteka v steni spuščenega dvanajstnika. Na sluznici dvanajstnika tega dela kanala ustreza vzdolžnemu zgibu.
Skupni žolčevod se praviloma odpre skupaj s kanalom trebušne slinavke na večji papili dvanajstnika (papilla duodeni major). V območju papile so usta kanalov obdana z mišicami - sfinkterja hepato-pankreasne ampule. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen 12-pc.
Skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke se najpogosteje združita in tvorita ampulo dolžine 0,5-1 cm, v redkih primerih pa se kanali ločijo v dvanajstnik.
Stena skupnega žolčevoda ima izrazito mišično membrano, v CO je več gub, žolčeve žleze se nahajajo v submukozi.
Ekstrahepatične žolčevodi se nahajajo v podvajanju hepatoduodenalnega ligamenta skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčevod, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi je portalna vena; poleg tega se med listi vezi spustijo limfne žile in živci. Delitev lastne jetrne arterije na desno in levo jetrno arterijo poteka sredi dolžine vezi, z desno jetrno arterijo, ki se dviguje in spada pod skupni jetrni kanal, na stičišču desne jetrne arterije cistična arterija odide navzgor do kota, ki ga oblikuje sotočje cistični kanal v skupno jetrno. Nato cistična arterija prehaja skozi steno žolčnika.
Inervacija: jetrni pleksus (simpatične veje, veje vagusnega živca, diafragmatske veje).
Jetra
Jetra so največja žleza v telesu.
Jetra (hepar) je največja žleza v telesu (tehta do 1,5 kg), ima temno rjavo barvo. Opravlja različne funkcije v človeškem telesu.
V embrionalnem obdobju se krvni obtok pojavi v jetrih, ki postopoma izginejo do konca intrauterinega razvoja in prenehajo po rojstvu.
Po rojstvu in v telesu odraslih je jetrna funkcija povezana predvsem s presnovo. Proizvaja žolč, ki vstopa v dvanajstnik in sodeluje pri prebavi maščob.
V jetrih se sintetizirajo fosfolipidi, ki so potrebni za izgradnjo celičnih membran, zlasti v živčnem tkivu; holesterol pretvori v žolčne kisline. Poleg tega jetra sodelujejo pri presnovi beljakovin, sintetizirajo številne plazemske beljakovine (fibrinogen, albumin, protrombin itd.).
Iz ogljikovih hidratov v jetrih nastane glikogen, ki je potreben za vzdrževanje ravni glukoze v krvi. Stare rdeče krvne celice se uničijo v jetrih. Makrofagi absorbirajo škodljive snovi in mikroorganizme iz krvi.
Ena od glavnih funkcij jeter je razstrupljanje snovi, zlasti fenola, indola in drugih gnilih proizvodov, ki se absorbirajo v kri v črevesju. Pri tem se amoniak pretvori v sečnino, ki se izloča skozi ledvice.
Lokacija jeter
Večina jeter je v desnem hipohondriju, manjši pa na levi strani peritonealne votline.
Jetra se nahajajo v bližini diafragme in dosežejo raven IV na desni in V medrebrni prostor na levi (glej sliko 4.18 B).
Spodnji desni tanjši njen rob le z globokim vdihom, ki se nekoliko zatakne pod desnim hipohondrijem. Tudi takrat zdrava jetra ne morejo čutiti skozi trebušno steno, ker je mehkejša od slednje. Na majhnem območju ("pod žlico") je žleza v bližini prednje trebušne stene.
riž 4.18 B.
Projekcije jeter, želodca in debelega črevesa na površino telesa:
1 - želodec,
2 - jetra
3 - debelo črevo.
Površine jeter in utori
Obstajata dve površini jeter: zgornja - diafragmatična in nižja - visceralna. So ločeni drug od drugega s sprednjim ostrim robom in zadnjimi.
Diafragmatična površina jeter je obrnjena navzgor in naprej. Deluje z vzdolžno potekajočim srčastim vezi na dva neenaka dela: bolj masiven - desni in manjši - levi delci (glej Ath.).
Visceralna površina jeter je konkavna, obrnjena navzdol in ima depresije sosednjih organov.
Prikazuje tri utore: desno in levo vzdolžno (sagitalno) in prečno med njimi, ki tvorita obliko, ki spominja na črko H (glej Atl.).
V zadnjem desnem vzdolžnem žlebu prehaja spodnja vena cava, v katero se odpirajo jetrne vene.
Pred istim žlebom leži žolčnik.
Prečni žleb je vrata jeter. Skozi njih vstopajo v jetrno arterijo, portalno veno in živce ter izstopajo žolčevodi in limfne žile. Na vratih so vse te formacije prekrite s seroznimi listi, ki se od njih prenašajo v organ, ki tvori njegov pokrov.
Za prečno sulcus je pregib, pred njo pa je kvadratni delček, omejen s sagitalnimi sulci.
Jetrni snopi
Koronarna ligament, ki teče vzdolž zadnjega roba jeter, in ligament v obliki polmeseca (preostali del ventralne mezenterije) povezuje jetra z diafragmo. Na spodnji površini jeter, v prednjem delu leve vzdolžne brazde, prehaja okrogel vez (zarastla popkovna vena ploda), ki sega do zadnjega dela brazde, kjer se spremeni v venski vez (zarastel venski kanal, ki povezuje portalno in spodnjo veno cave v plodu). Okrogla vez se konča na prednji trebušni steni v bližini popka. Zveze, ki potekajo od vrat jeter do dvanajstnika in do manjše ukrivljenosti želodca, tvorijo majhen omentum.
Jetrni premazi
Večina jeter, razen posteriornega roba, je prekrita s peritoneumom. Slednji, ki se nadaljuje s sosednjih organov, oblikuje vezi, ki pritrjujejo jetra v določenem položaju.
Zgornji del jeter ni prekrit s peritoneumom in je prepreden z diafragmo. Vezivno tkivo, ki leži pod pokrovom peritoneuma, tvori kapsulo, ki daje določeno obliko jeter, ki se nadaljuje v tkivo jeter v obliki plasti vezivnega tkiva.
Pred tem je veljalo, da je jetrni parenhim sestavljen iz majhnih tvorb, imenovanih jetrne lobule (glej Ath.). Premer rezine ne več kot 1,5 mm. Vsak režnik v prerezu ima obliko šesterokotnika, v sredini poteka osrednja vena, na obrobju v stičnih mestih sosednjih lobovov pa se nahajajo veje ledvične arterije, portalne vene, limfne žile in žolčevoda. Skupaj tvorijo vrata. Sosednje lobule pri živalih so ločene s plastmi ohlapnega veznega tkiva. Vendar pri ljudeh takšne plasti običajno niso zaznane, zaradi česar je težko določiti meje lobul.
Krvavitev jeter
Portalska vena prinaša kri v jetra iz neparnih organov trebušne votline: prebavnega trakta in vranice. Veje jetrne arterije ponavljajo potek vej portalne vene. Obkroženi s plasti vezivnega tkiva, vstopajo v jetra, večkrat se razdelijo in tvorijo interlobularne veje, iz katerih se odpirajo kapilare. Slednji imajo nepravilno obliko in so zato imenovani sinusni. Radialno prodrejo lobule od periferije do centra. Jetrne celice (hepatociti) se nahajajo v lobe med kapilarami (sl. 4.19). Zložijo se v pramene ali jetrne žarke, usmerjene radialno. Kapilare nalijejo kri v osrednjo veno, ki prodre v režo vzdolžno vzdolž osi in se odpre v eno od zbirajočih sublobularnih žil, ki tečejo v jetrne vene. Te žile puščajo jetra na hrbtni površini in se pretakajo v spodnjo veno cavo.
Sl. 4.19. Fragment jetrne lobule
(puščice kažejo smer pretoka krvi v sinusni kapilari):
1 - centralne vene lobule;
2 - sinusoida,
3 - jetrna arterija;
4 - veja portalne vene;
5 - žolčevod;
6 - kapilarna žolča
Nastanek žolča
Med hepatociti v nosilcih se začnejo slepo zaprte žolčne kapilare, ki se zbirajo v žolčnih vodih, ki povezujejo in povzročajo jetrne kanale desnega in levega (oziroma žleznega krila). Slednji, združeni, tvorijo skupen jetrni kanal. Sistem žolčevodov izloča žolč. Limfa, ki se oblikuje v jetrih, se izloča skozi limfne žile.
Dolgoročne študije o strukturi jeter so pokazale, da je vsak hepatocit ena stran obrnjena proti žolčni kapilari, druga pa proti steni enega ali dveh sinusoidov. Stena vsake žolčne kapilare tvorita vrvica dveh ali treh hepatocitov, ki se imenuje trabekula (sl. 4.19). Med njimi so hepatociti trdno povezani z medceličnimi stiki. Z drugimi besedami, kapilara je vrzel med membranami hepatocitov (slika 4.20). Trabekule, kot so sinusoidne kapilare, ki jih obkrožajo, se medsebojno odlagajo. Vsi so usmerjeni od obrobja lobalov do njegovega središča. Tako kri iz interlobularnih vej portalne vene in jetrne arterije, ki leži v portalnih traktih, vstopa v sinusoid. Tu se zmeša in teče v centralno veno lobule.
Sl. 4.20. Žolna kapilar, omejena na tri hepatocite.
(Elektronska mikroskopija × 13000):
1 - tesen stik;
2 - desmosomi;
3 - granularni endoplazmatski retikulum;
4 - lizosom;
5 - mitohondrije;
6 - gladki endoplazmatski retikulum;
7 - lumen kapilar kapsule
Žrelo, ki ga hepatociti izločajo v žolčne kapilare, se premika vzdolž njih v žolčevod, ki se nahaja v portalnem traktu. Vsak žolèni kanal zbere žolè iz kapilar v doloèenem polo¾aju v klasiènih jetrnih lobulah (sl. 4.21, A). Ta lokacija ima približno trikotno obliko in se imenuje "portal lobule".
Sl. 4.21. Portalni lobi (A) in acini (B) jeter (Hem, Cormac sheme):
1 - portalni trakt;
2 - meje klasičnega segmenta;
3 - portalna lobula (v obliki trikotnika);
4 - centralna vena;
5 - acini (v obliki romba);
6 - mreža krvnih žil med lobulami;
7 - območja hepatocitov, ki prejemajo kri različne sestave (I, II, III)
Funkcije jetrnih celic
Jetrne celice izvajajo veliko število funkcij, povezanih z vzdrževanjem presnovnih procesov v telesu. V zvezi s tem je zelo pomembna oskrba s krvjo hepatocitov. Za lažje razumevanje tega vprašanja uveden koncept "jeter acinus." Acinus je sestavljen iz 1/6 delov dveh sosednjih rezin (sl. 4.21, B), ima diamantno obliko. Skozi sinusoide se kri oskrbuje s kisikom in hranili v hepatocite jetrnih žarkov in iz njih odvzema ogljikov dioksid in presnovne produkte. Zato bi bilo mogoče domnevati, da celice, ki ležijo v bližini osrednjih žil lobul, iz krvi prejmejo manjšo količino teh snovi kot celice v bližini portalnih traktov. Vendar pa kri iz jetrne arterije in portalne vene, preden vstopi v sinusoide, prehaja skozi mrežo žil s postopnim zmanjševanjem premera. Te žile prodirajo v jetrni parenhim in se odprejo v sinusoide. Tako hepatociti, ki se nahajajo v bližini teh žil (cona I na sliki 4.21, B), prejmejo več snovi iz krvi kot bolj oddaljene (cone II in III). Del glave, ki se nahaja v bližini centralne vene, prejme najbolj izčrpano kri. Taka razlika v oskrbi s krvjo vodi v dejstvo, da so presnovni procesi v teh conah nekoliko drugačni. Pomanjkanje hranil v prehrani ali nekateri toksini v celicah teh območij se odzivajo drugače: celice, ki ležijo blizu osrednjih žil, so bolj ranljive.
Snovi, ki se vnašajo v jetra s krvjo, gredo skozi steno sinusnih kapilar in jih absorbirajo hepatociti (sl. 4.22). Med steno sinusoide in površino hepatocitov se nahaja prostor Disse, ki je napolnjen s krvno plazmo. V postnatalnem obdobju tu ni najdenih krvnih celic.
Sl. 4.22. Diagram razmerja hepatocitov in sinusnih kapilar v jetrnih žarkih:
1 - jedro hepatocitov,
2 - kompleks Golgi;
3 - Disse prostor;
4 - endotelijske celice;
5 - gladki endoplazmatski retikulum;
6 - lizosomi;
7 - žolčna kapilara;
8 - granularni endoplazmatski retikulum;
9 - Kupfferjeve celice
V ta prostor se spremenijo številni mikrovili hepatocitov. Stena sinusoidov je sestavljena iz ene plasti celic dveh vrst. To so v glavnem tanke endotelijske celice. Med njimi ležijo večje Kupfferjeve celice. Razvijajo se iz monocitov krvi in opravljajo funkcijo makrofagov. V citoplazmi Kupfferjevih celic lahko ločimo vse organele, značilne za makrofage: pogosto najdemo fagosome, sekundarne lizosome in encime. Celična površina, obrnjena proti lumenu sinusoide, je prekrita z velikim številom mikrovil. Te celice očistijo kri iz tujih delcev, fibrina in aktiviranih faktorjev strjevanja krvi. Vključeni so v fagocitozo rdečih krvnih celic, izmenjavo žolčnih pigmentov, hemoglobina in steroidnih hormonov.
Endotelijske celice sinusoidne stene imajo v citoplazmi številne pore (sl. 4. 23). Osnovna membrana ni prisotna.
Sl. 4.23. Sinusoidi in disse-prostor (skenirajoča elektronska mikroskopija) (po Hem, Cormac):
1 - hepatocit;
2 - mikrovile na površini hepatocita, ki je obrnjen v prostor Disse;
3 - fenestrirani sinusoidni endotelij.
Sestavine krvne plazme do velikosti 100 nm prodrejo skozi pore. Zaradi prostega prehoda tekočine iz lumna sinusoide v prostor Disseja, se na endotelijskih celicah ustvari enak tlak, tako znotraj kot zunaj, sinusoidi pa ohranijo svojo obliko. Steno sinusoidov podpirajo tudi procesi lipidnih celic (lipocitov ali ito celic). Te celice ležijo blizu sinusoidov med hepatociti in imajo sposobnost sinteze kolagena. Iz tega razloga lahko lipociti sodelujejo pri razvoju jetrne ciroze. Poleg tega je v celotnem jetrnem parenhimu, zlasti pa okoli sinusoidov, veliko število mrežastih vlaken, ki opravljajo podporno funkcijo.
Kot smo že omenili, je površina hepatocitov, obrnjena proti lumnu sinusoide, prekrita z mikrovili. Znatno povečajo površino celic, ki je potrebna za absorpcijo snovi iz krvnega obtoka in izločanja. Druga sekretorna površina hepatocita je obrnjena proti žolčni kapilari.
Funkcije hepatocitov so različne. V prisotnosti insulina so sposobni zajeti odvečno glukozo iz krvnega obtoka in jo shraniti v citoplazmi kot glikogen. Ta proces stimulira hormon hidrokortizona nadledvične skorje. V tem primeru nastane glikogen iz proteinov in polipeptidov. Zaradi pomanjkanja glukoze v krvi se glikogen razgradi in glukoza izloči v kri. Citoplazma hepatocitov vsebuje veliko število mitohondrijev, lizosome, dobro razvit gladko in zrnato endoplazmatsko mrežico ter mikroorganizem.
(vezikli), ki vsebujejo encime presnove maščobnih kislin. Hepatociti odstranijo odvečno količino lipoproteinov iz krvne plazme, ki vstopajo v prostor Disse. Sintetizirajo tudi plazemske beljakovine: albumin, fibrinogen in globuline (razen imunoglobulinov) in se obdelujejo z drogami in kemičnimi snovmi, ki se absorbirajo v črevesju, kot tudi z alkoholom in steroidnimi hormoni.
Jetra proizvajajo veliko količino limfe, bogato z beljakovinami. Limfatične žile se zaznajo samo v portalnih traktih, ne najdemo v tkivu jetrnih lobul.
Žolč, ki ga izločajo hepatociti v lumen žolčne kapilare, se zbira v majhnih žolčnih vodih, ki se nahajajo vzdolž meja lobul. Ti kanali so združeni v večje. Stene kanalov tvorijo kubični epitelij, obdan z osnovno membrano. Kot smo že omenili, se ti vodi spajajo in tvorijo jetrne kanale. Žolč se izloča neprekinjeno (do 1,2 litra na dan), vendar v intervalih med obdobji prebave črevesja ni usmerjen v črevesje, temveč skozi cistični kanal, ki sega od jetrnega kanala v žolčnik.
Žolčnik
Žolč ima dno (rahlo štrlečo pod spodnjim robom desnega režnja jeter), telo in zoženi del - vrat, obrnjen proti vratom jeter (glej Ath.). Mehurček služi kot začasni zbiralnik žolča (prostornina 60 cm 3). Tu se zgosti zaradi absorpcije vode s stenami mehurčka. Z nastopom črevesne prebave žolč vstopa v žolčevod skozi cistični kanal. Slednji se oblikuje iz povezave cističnega kanala z jetrnim kanalom in se odpre v dvanajstnik na višini - papila (glej Ath.). Pogosto se žolčevod zlije s kanalom pankreasa. Na območju sotočja se oblikuje ekspanzija - ampula kanala. Kanal je opremljen z dvema sfinkterjema, ki ga tvorita gladka mišica. Eden od njih je v območju papile, drugi pa v steni žolčevoda. Krčenje drugega sfinkterja prekriva pot žolča v dvanajstnik. Izpušča se vzdolž cističnega kanala in se nabira v žolčniku.
Žolčnik je obložen s sluznico, ki oblikuje gube. Te gube so razpokane z raztezanjem mehurčka. Epitelni del sluznice tvorijo cilindrične sesalne celice. Njihova površina je prekrita z mikrovili. Epitel leži na tanki plasti vezivnega tkiva, pod katero se nahaja slabo razvita mišična membrana. Slednje tvorijo vzdolžne in krožne gladke mišične celice s številnimi elastičnimi vlakni. Zunaj je žolč prekrit z vezivnim tkivom, ki prehaja v jetra.
Jetra, ki jo proizvaja jetra, emulgira maščobe živil, aktivira encim za razdeljevanje maščob, vendar ne vsebuje encimov.
Jezus Kristus je izjavil: Jaz sem pot, resnica in življenje. Kdo je res?
Je Kristus živ? Ali je Kristus vstal od mrtvih? Raziskovalci preučujejo dejstva
Projekcija jeter na površino telesa
Jetra
Jetra so največja žleza, ima nepravilno obliko, njena masa pri odraslem je povprečno 1,5 kg. Sodeluje pri procesih prebave (proizvaja žolč), tvorbi krvi in presnovi. Jetra so rdeče-rjave barve, mehke teksture, v desnem hipohondriju in v epigastriju. Jetra imajo dve površini: diafragmatično in visceralno. diafragmatska površina je konveksna, usmerjena spredaj in navzgor, ob spodnji površini diafragme. Visceralna površina je usmerjena navzdol in nazaj. Obe površini konvergirata med seboj spredaj, desno in levo, tako da tvorita ostro, spodnjo mejo, zadnji del jeter je zaokrožen.
Diafragmatski površini jeter iz diafragme in sprednje trebušne stene v sagitalni ravnini je srčast (podporni) ligament jeter, ki je podvojitev peritoneuma. Ta vez, ki se nahaja v anteroposteriorni smeri, razdeli preponsko površino jeter na desni in levi del, in za njo se poveže s koronarnim ligamentom. Slednje je podvajanje peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do topega zadnjega roba jeter. Koronarna vez se nahaja v čelni ravnini. Desni in levi robovi vezi se razširijo, zavzamejo obliko trikotnika in oblikujejo desni in levi trikotni ligament. Na hrbtni strani okrogle strani jeter se razhajata dve listi koronarnega ligamenta, ki odpirata majhen del jeter, ki je neposredno ob diafragmi. Na diafragmatski površini levega režnja jeter je srčni utrip, ki nastane zaradi prileganja srca v diafragmo in preko nje v jetra.
Na visceralni površini jeter so 3 brazde: dve vrbi gredo v sagitalno ravnino, tretje - v čelno. Levi, sagitalni žleb je na ravni srpastega ligamenta jeter, ki ločuje manjši levi del jeter od večjega desnega režnja. V svojem prednjem delu oblikuje režo okrogle vezi, v posteriornem delu pa režo venskega ligamenta. V prvi reži je okrogel ligament jeter, ki je zaraščena popkovna žila. Ta vez se začne od popka, vstopa v spodnji rob srpastega ligamenta jeter, pregiba skozi oster spodnji rob jeter, kjer je rezanje okrogle vezi, nato pa gre do vrat jeter v globino istega imena.
V vrzeli venskega ligamenta je venski vez, zaraščen venski kanal, ki ga je plod povezal s popkovno veno s spodnjo veno cavo.
Desna sagitalna brazda je širša, v sprednjem delu oblikuje foso žolčnika, v hrbtnem delu pa brazdo spodnje vene. V jami žolčnika je žolčnik, v brazdi spodnje vene pa je spodnja vena cava.
Desni in levi sagitalni utori so povezani z globokim prečnim žlebom, ki se imenuje vrata jeter. Slednji so na ravni zadnjega roba reže okrogle vezi in foske žolčnika. Vrata jeter vključujejo portalno veno, lastno jetrno arterijo, živce, splošni jetrni kanal in limfne žile. Vse te žile in živci se nahajajo med dvema listoma peritoneja, ki sta raztegnjena med vrati jeter in dvanajstnika (hepatopedija-dvanajstnik) in vrati jeter in manjšo ukrivljenost želodca (hepato-želodčni ligament).
Na visceralni površini desnega režnja jeter oddajajo kvadratni režnik in repni lobe. Kvadratni režnik jeter se nahaja pred vrati jeter, med zarezo okroglega ligamenta in vretenko žolčnika, ter nagnjen lisiček posteriorno do vrat jeter, med režo venskega ligamenta in sulkusom spodnje vene cave. Iz repnega deleža se dva poganjka odmakneta naprej. Eden od njih je repni proces, ki se nahaja med vrati jeter in sulkusom spodnje vene. Brez prekinitve se nadaljuje v snov desnega režnja jeter. drugi, papilarni proces, je prav tako usmerjen naprej in se naslanja na vrata jeter poleg razcepa venske vezi. Visceralna površina je v stiku s številnimi organi, zaradi česar se na jetrih oblikujejo depresije. Na levem režnju jeter je vtis želodca - sled pripetja prednje površine želodca. Na hrbtni strani levega režnika je rahlo utor - depresija požiralnika. Po kvadratnem režnju in na jami žolčnika desnega režnja, ki leži ob njem, se pojavi duodenalni črevesni (duodenalni) vtis. Desno od njega je na desnem režnju vtis ledvice, levo od njega, v bližini sulkusa spodnje vene cave, pa je vtis nadledvične žleze. Na visceralni površini, v bližini spodnjega roba jeter, je depresija črevesja debelega črevesa, ki se je pojavila kot posledica adhezije desne (jetrne) upognjenosti debelega črevesa in desne strani prečnega debelega črevesa v jetra.
Struktura jeter
Zunaj so jetra prekrita z serozno membrano, ki jo predstavlja visceralna peritoneum. Majhno območje v hrbtu ni prekrito s peritoneumom - to je ekstraperitonealno polje. Kljub temu lahko predpostavimo, da se jetra nahajajo intraperitonealno. Pod peritoneumom je tanka gosta vlaknasta membrana (glissonova kapsula). S strani vrat jeter fibrozno tkivo prodre v snov organa, ki spremlja krvne žile. Ob upoštevanju porazdelitve krvnih žil in žolčevodov v jetrih so (po Quino, 1957) 2 režnja, 5 sektorjev in 8 segmentov. Ustrezne (desne in leve) veje veje portalne vene v režnjah jeter. Po besedah Quina je meja med desnim in levim delom jeter pogojna ravnina, ki poteka vzdolž črte, ki povezuje foso žolčnika spredaj, in brazdo spodnje vene. Trije sektorji in štirje segmenti so dodeljeni levemu režnju, dva sektorja v desnem delu in tudi štiri segmente. Vsak sektor je del jeter, ki vključuje vejo portalne vene drugega reda in pripadajočo vejo jetrne arterije ter živce in sektorski žolčnik. V jetrnem segmentu razumejo območje jetrnega parenhima, okoliško vejo portalne vene tretjega reda, ustrezno vejo jetrne arterije in žolčevod. Levi hrbtni odsek, ki ustreza prvemu (C 1) jetrnemu segmentu, vključuje repni del repa in je viden samo na visceralni površini in zadnjem delu jeter. Levi stranski sektor (2. segment - C II) pokriva zadnji del levega režnja jeter. Levi paramedijski sektor zavzema prednji del levega režnja jeter (3. segment - C III) in njegov kvadratni rež (4. segment - C IV) z delom parenhima na diafragmatski površini organa v obliki traku, ki se posteriorno zožuje (do brazde spodnje vene cave). ). Pravi paramedijski sektor je jetrni parenhim, ki meji na levi del jeter. Ta sektor vključuje 5. segment (S V), ki leži spredaj, in velik 8. segment (S VIII), ki zavzema posteriorni medialni del desnega režnja jeter na njegovi membranski površini. Desni stranski sektor, ki ustreza najbolj lateralnemu delu desnega režnja jeter, vključuje 6.-CII (ležeči pred) in 7.-CIII segmente. Slednji se nahaja za prejšnjim in zavzema posterolateralni del preponske površine desnega režnja jeter.
V svoji strukturi so jetra kompleksna razvejana cevna žleza, katere izločilni kanali so žolčni kanali. Morfofunkcionalna enota jeter je lobula jeter. Ima obliko prizme, velikosti v premeru od 1,0 do 2,5 mm. V človeških jetrah je približno 500.000 takih segmentov, med lobulami je majhna količina vezivnega tkiva, v katerem se nahajajo interlobularni kanali (žolč), arterije in vene. Ponavadi interlobularne arterije, vene in kanali, ki mejijo drug na drugega, tvorijo jetrno triado. lobule so zgrajene v vrteh jetrnih plošč ("nosilcev"), ki se med seboj povezujejo v obliki dvojno radialno usmerjenih vrst jetrnih celic. V sredini vsake lobule je centralna vena. Notranji konci jetrnih plošč so obrnjeni proti osrednji veni, zunanji konci - do obrobja lobul. Sinusoidne kapilare, ki prenašajo kri iz periferije lobule v sredino (proti centralni veni), so prav tako radialno razporejene med jetrnimi ploščami. Znotraj vsake jetrne plošče med dvema vrstama jetrnih celic je žolčnik (tubul), ki je začetna vez žolčnika. V središču lobul (blizu osrednje vene) so žolčasti kanali zaprti, na periferiji lobelov pa se spustijo v žolč medkulturnih žlebov. Slednji, ki se med seboj združujejo, tvorijo večje žolčne kanale. Sčasoma se v jetrih oblikujejo desni jetrni kanal, ki zapusti desni jetrni režnik in levi jetrni kanal, ki zapusti levi jetrni režnik. Na vratih jeter se ta dva kanala združita in tvorita skupni jetrni kanal, dolg 4-6 cm, med listi hepatoduodenalnega ligamenta pa se skupni žolčevod združi s cističnim kanalom, kar ima za posledico skupni žolčevod.
Projekcija jeter na površino telesa
Jetra, ki se nahajajo desno pod diafragmo, zavzamejo tak položaj, da je njegova zgornja meja vzdolž srednjeklavikularne linije na ravni četrtega medrebrnega prostora. Od te točke se zgornja meja strmo spušča desno od desetega medrebrnega prostora vzdolž srednje aksilarne črte; Tu se zgornja in spodnja meja jeter zbližata in tvorita spodnji rob desnega režnja jeter. Levo od nivoja četrtega medrebrnega prostora se zgornja meja jeter gladko spušča navzdol. Zgornja meja se nahaja na nivoju petega medrebrnega prostora vzdolž desne okoloprudinojske črte, prečka osnovo xiphoidnega procesa vzdolž sprednje srednje črte in konča levo od prsnice na ravni petega medrebrnega prostora, kjer se zgornja in spodnja meja srečata na stranskem robu levega režnika jeter. Spodnja meja jeter se giblje iz nivoja desetega medrebrnega prostora od desne proti levi vzdolž spodnjega roba desnega obvodnega loka in prečka levi skalni lok na ravni pritrditve levega 8 rdečega hrustanca na 7. Z zgornjo mejo se spodnja meja jeter na levi priključi na petem medrebrnem prostoru na sredini med levo srednjo čelo in skoraj sternalne linije. Jetra v epigastriju ležijo neposredno na zadnji strani prednje trebušne stene. pri starejših je spodnja meja jeter nižja kot pri mladih, pri ženskah pa nižja kot pri moških.
Jetrne žile in živci
Vrata jeter vključujejo lastno jetrno arterijo in portalno veno. Portalska vena prenaša vensko kri iz želodca, drobnega in debelega črevesa, trebušne slinavke in vranice ter lastne jetrne arterije - arterijske krvi. V jetrih se arterija in portalna vena raztezata na interlobularne arterije in interlobularne vene. Te arterije in žile se nahajajo med segmenti jeter, skupaj z žolčnimi medlobularnimi žlebovi. Široke intralobularne sinusne kapilare, ki se nahajajo med jetrnimi ploščicami ("žarki") in tečejo v centralno veno, se oddaljujejo od interlobularnih žil v lobule. V začetnih odsekih sinusnih kapilar se iz interlobularnih arterij iztekajo arterijske kapilare. Centralne vene jetrnih lobel, ki se med seboj povezujejo, tvorijo sublobularne (kolektivne) vene, od katerih 2-Z velike in več majhnih jetrnih vein, ki na koncu zapustijo jetra v predelu spodnje vene in se pretakajo v spodnjo veno cavo. limfne žile se pretakajo v jetrno, celiakalno, desno ledveno, zgornjo diafragmatično in skoraj ovarijsko limfno vozlišče. Inervacijo jeter opravijo veje vagusnih živcev in jetrni (simpatični) pleksus.
Žolčnik
Žolčnik je rezervoar, v katerem se nabira žolč. Nahaja se v jami žolčnika na visceralni površini jeter, ima hruškasto obliko. Njegov slepi razširjeni konec, dno žolčnika, izhaja iz spodnjega roba jeter na ravni sklepov hrustančnega 8I in 9 desnega rebra, kar ustreza presečišču desnega roba trebušne mišice z desnim obodnim lokom. Ožji konec mehurja, ki je usmerjen proti vratom jeter, se imenuje vrat žolčnika. Med dnom in vratom je telo žolčnika. Vrat mehurja se nadaljuje v cistični kanal, ki se spaja s skupnim jetrnim kanalom. Volumen žolčnika se giblje od 30 do 50 kubičnih cm, njegova dolžina je 8-12 cm, njegova širina pa je 4-5 cm.
Stena žolčnika je po strukturi podobna steni črevesja. Prosta površina žolčnika je prekrita s peritoneumom, ki prehaja skozi površino jeter in tvori serozno membrano. Na tistih mestih, kjer ni prisotna serozna membrana, je zunanja lupina žolčnika predstavljena s adventitijo. Mišična plast je sestavljena iz gladkih mišičnih celic.
Sluznica tvori gubice, v vratu mehurčka in v cističnem kanalu oblikuje spiralno krilo.
Skupni žolčevod se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. Kanal se spušča najprej za zgornjim delom dvanajstnika, nato pa med padajočim delom in glavo trebušne slinavke, prebode medialno steno padajočega dela dvanajstnika in se odpre na vrhu velike duodenalne papile, ki je bila prej povezana s kanalom trebušne slinavke. Po fuziji teh kanalov se oblikuje ekspanzija - hepato-pankreatična ampula, ki ima sfinkter hepato-pankreatične ampule ali sfinkter ampul v ustih. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sphincter žolčevoda, ki blokira pretok žolča v jetrih in žolčnika v dvanajstnik (v hepatorecinsko ampulo).
Žolč, ki ga proizvajajo jetra, se nabira v žolčniku in prehaja skozi cistični kanal iz skupnega jetrnega kanala. Izhod žolča v dvanajsternik je v tem času zaprt zaradi krčenja sphincterja žolčevoda. Po potrebi žolč vstopa v dvanajstnik iz jeter in žolčnika (ko prehaja v črevo živilske kaše).