Državna sanitarna in epidemiološka ureditev
Ruska federacija
Državna sanitarna in epidemiološka pravila in predpisi
3.1.1. PREPREČEVANJE INFEKTIVNIH BOLEZNI. T
ČLOVEŠKE INFEKCIJE
Preprečevanje virusnega hepatitisa B
Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.1.2341-08
1. Razvili: Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in blaginje ljudi (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN "Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovskogo ”RAMS (I.V. Shakhgildyan, P.A. Huhlovich); FGUN "Raziskovalni inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis. Mn Chumakov RAMS (MI Mikhailov); FGUN "St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Permska državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); Sankt-Peterburška medicinska akademija podiplomskega izobraževanja Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije (OV Platoshina); FGUZ Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Urad Rospotrebnadzorja v moskovski regiji (A.N. Kairo); Oddelek za Rospotrebnadzor v Moskvi (I.N. Lytkina), ob upoštevanju predlogov in pripomb oddelkov Rospotrebnadzor v St. Petersburg, Penza, Irkutsk, Sverdlovsk, Lipetsk, Nižni Novgorod, Novosibirsk, Yaroslavl, Samara, Belgorod, Tomsk regije.
2. Priporočena za odobritev Komisiji za državno sanitarno-epidemiološko standardizacijo v okviru Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje (zapisnik št. 3 z dne 6. decembra 2007).
3. Odobril in začel veljati 1. junija 2008 s sklepom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije, Onishchenko G.G. 14. februarja 2008, št.
4. Registrirana pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 26. marca 2008, registrska številka 11411.
Zvezni zakon
"O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva"
z dne 30. marca 1999 št. 52-FZ
"Državna sanitarna in epidemiološka pravila in predpisi (v nadaljnjem besedilu - sanitarna pravila) so regulativni pravni akti, ki določajo sanitarne in epidemiološke zahteve (vključno z varnostnimi merili in (ali) varnostjo okoljskih dejavnikov za ljudi, higienske in druge standarde), katerih neskladnost ustvarja. ogrožanje življenja ali zdravja ljudi, pa tudi nevarnost pojava in širjenja bolezni “(člen 1).
»Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe« (39. člen).
»Za kršitev sanitarne zakonodaje je ugotovljena disciplinska, upravna in kazenska odgovornost« (55. člen).
Zvezni zakon
"O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni"
17. september 1998, št. 157-ФЗ
„Nacionalni koledar za imunizacijo vključuje cepljenje proti virusnemu hepatitisu B, davici, oslovskemu kašlju, ošpicam, rdečkam, otroški paralizi, tetanusu, tuberkulozi, mumpsu in gripi.
V nacionalnem programu preventivnih cepljenj so določeni datumi za navedena cepljenja in kategorije državljanov, ki so predmet obveznega cepljenja “(prvi odstavek 9. člena). »Odsotnost preventivnega cepljenja pomeni: prepoved vstopa državljanov v države, katerih bivanje v skladu z mednarodnimi zdravstvenimi predpisi ali mednarodnimi pogodbami Ruske federacije zahteva posebna preventivna cepljenja;
začasna zavrnitev sprejema državljanov v izobraževalne in zdravstvene ustanove v primeru množičnih nalezljivih bolezni ali grožnje epidemij;
zavrnitev sprejema državljanov za delo ali odstranitev državljanov iz dela, ki je povezan z velikim tveganjem, da postanejo boleznijo nalezljivih bolezni (drugi odstavek 5. člena).
Preprečevanje hepatitisa v Sanpinu
GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK RUSKE FEDERACIJE
z dne 22. oktobra 2013 N 58
O izjavi o sanitarnih in epidemioloških pravilih skupnega podjetja 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C"
V skladu z Zveznim zakonom z dne 30.03.99 N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološko blaginjo prebivalstva" (zbirka zakonov Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (Del I), člen 2; 2003, N 2, člen 177, N 27 (del I), člen 2700, 2004, N 35, člen 3707, 2005, N 19, člen 1752, 2006, N 1, člen 10, N 52 (del I), člen 5898, 2007 N 1 (del I), člen 21, N 1 (del I), 29. člen, N 27, člen 3213, N 46, člen 5555; 6070; 2008, N 24, čl. 2801, N 29 (del I), člen 3418, N 30 (del II), člen 3616, N 44, člen 4984, N 52 (H) 2009, N 1, 17; 2010, N 40, 4969; 2011, N 1, 6; N 30 (del I), člen 4563, 4590, 4591; N 50, člen 7359; 2012, N 24, 3069, N 26, 3446, 2013, N 27, 3477, N 30 (prvi del), 4079) in vladna uredba Ruska federacija od 24. 07.2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilniku o državni sanitarni in epidemiološki uredbi" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 2000, N 31, str.3295; 2004, št. 8, člen 663; N 47, čl. 2005, N 39, čl.
Odobritev sanitarnih in epidemioloških pravil skupnega podjetja 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C" (Dodatek).
Registriran
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija
19. marec 2014
registracija N 31646
Uporaba Sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C"
Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.3112-13
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarna pravila) so razvita v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
1.2. Ti sanitarni predpisi določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja hepatitisa C v Ruski federaciji.
1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.
1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarno-epidemiološkega nadzora.
Ii. Splošne določbe. T
2.1. Hepatitis C je infekcijska človeška bolezen virusne etiologije s pretežno jetrno boleznijo, za katero je značilna asimptomatska akutna okužba (70–90% primerov) in nagnjenost k kronični obliki (60–80% primerov) z možnim izidom pri jetrni cirozi in hepatocelularnem karcinomu. Izločanje virusa iz telesa je opaženo pri 20–40% okuženih, ki lahko odkrijejo imunoglobuline razreda G za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG) vse življenje.
2.2. Trenutno obstajata dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljevanju OGS) in kronični hepatitis C (v nadaljnjem besedilu CHC).
GHS v klinično pomembnih primerih (10-30% primerov) se lahko kaže kot splošno slabo počutje, povečana utrujenost, pomanjkanje apetita, manj pogosto slabost, bruhanje, zlatenica (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnic in kože) in povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze.
Klinično izražena slabost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek teže v desnem hipohondru, povečana jetra, zlatenica, povečana aktivnost aminotransferaz, lahko pa so v večini primerov blagi, aminotransferaze pa so lahko v normalnih mejah.
2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi kompleksa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.
2.4. Povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA in spada v družino Flaviviridae, rod Hepacivirus, za katero je značilna visoka genetska variabilnost.
Trenutno se razlikuje 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitisa C. Variabilnost virusnega genoma povzroča spremembe v strukturi antigenskih determinant, ki določajo nastajanje specifičnih protiteles, ki preprečujejo izločanje virusa iz telesa in oblikovanje učinkovitega cepiva proti hepatitisu C. t
2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Popolna inaktivacija virusa se pojavi po 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in izpostavljenost lipidnim topilom.
2.6. Vir okužbe za hepatitis C so osebe, okužene z virusom hepatitisa C, vključno s tistimi, ki so v inkubacijski dobi. Neidentificirani posamezniki z asimptomatskimi akutnimi ali kroničnimi oblikami okužbe so pomembnega epidemiološkega pomena.
2.7. Inkubacijska doba (obdobje od okužbe do nastanka protiteles ali pojav kliničnih simptomov) se giblje od 14 do 180 dni, najpogosteje 6-8 tednov.
2.8. Verjetnost za razvoj bolezni je v veliki meri odvisna od nalezljivega odmerka. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred ponovno okužbo, ampak kažejo le na trenutno ali preteklo okužbo. Po trpljenju s hepatitisom C se lahko odkrijejo v serumu vse življenje.
2.9. Razvrstitev primerov hepatitisa C.
Sumljiv na GHS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:
- prisotnost na novo odkritega anti-HCV IgG v serumu;
- epidemiološka zgodovina možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil), t
- povečane aktivnosti serumske aminotransferaze.
Sumljiv za CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov: t
- odkrivanje anti-HCV IgG v serumu, t
- odsotnost epidemiološke zgodovine možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil).
Potrjen primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje merila za sumljiv primer, v prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljevanju RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.
2.10. Vodilni epidemiološki pomen pri hepatitisu C so umetne poti prenosa patogena, ki se uresničujejo z nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, ki jih spremlja poškodba kože ali sluznice ter manipulacije, povezane s tveganjem poškodb.
2.10.1. Okužba z virusom hepatitisa C z nemedicinskimi manipulacijami, ki jo spremlja poškodba kože ali sluznice, se pojavi pri injiciranju prepovedanih drog (največje tveganje), tetoviranju, prebadanju, ritualnih ritualih, kozmetičnih, manikirnih, pedikurnih in drugih postopkih z uporabo kontaminiranega C virusa..
2.10.2. Okužba z virusom hepatitisa C je možna med medicinskimi postopki: transfuzija krvi ali njenih sestavin, presajanje organov ali tkiv in hemodializa (visoko tveganje), z medicinskimi instrumenti za parenteralne posege, laboratorijske in druge medicinske izdelke, okužene z virusom hepatitisa C. Okužba z virusom hepatitisa. C je možen tudi z endoskopskimi preiskavami in drugimi diagnostičnimi in terapevtskimi postopki, pri katerih obstaja tveganje za okvaro. celovitosti kože ali sluznice.
2.11. Okužba z virusom hepatitisa C se lahko izvede z zaužitjem krvi (njenih sestavin) in drugih bioloških tekočin, ki vsebujejo virus hepatitisa C, na sluznicah ali na površini kože rane ter med prenosom virusa z okužene matere na novorojenega otroka (vertikalni prenos) in spolno.
2.11.1. Prenos virusa hepatitisa C z okužene matere na otroka je mogoč med nosečnostjo in porodom (tveganje 1-5%). Verjetnost okužbe novorojenčka se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem serumu in v prisotnosti njene okužbe z virusom HIV. Med dojenjem ni bilo primerov prenosa virusa hepatitisa C z matere na otroka.
2.11.2. Spolni prenos se izvaja prek heteroseksualnega in homoseksualnega seksa. Tveganje okužbe s hepatitisom C pri rednih heteroseksualnih partnerjih, od katerih je eden bolan s CHC, je 1,5% (če ni drugih dejavnikov tveganja).
2.12. Glavni dejavnik prenosa patogena je kri ali njene sestavine, v manjši meri tudi druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalni izločki, solna tekočina, slina in drugi).
2.13. Med tvegane skupine hepatitisa C spadajo:
- injicirajoče uporabnike drog in njihove spolne partnerje;
- spolne delavce in njihove spolne partnerje;
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;
- Osebe z velikim številom priložnostnih spolnih partnerjev;
- osebe, ki prestanejo kazen, ki vključuje odvzem prostosti.
V rizično skupino spadajo tudi osebe, ki zlorabljajo alkohol ali uporabljajo droge z ne-injiciranjem, ki se pod vplivom psihoaktivnih snovi pogosteje zavedajo bolj nevarnega spolnega vedenja.
2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje hepatitisa C vodi do izločanja virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjšuje število virov te okužbe v populaciji in s tem zmanjšuje skupno tveganje okužbe s hepatitisom C. t
III. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C
3.1. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C se izvaja s serološkimi in molekularno-biološkimi metodami raziskav.
3.2. Serološka metoda v serumu za določanje prisotnosti anti-HCV IgG. Za potrditev pozitivnega rezultata je obvezna določitev protiteles proti posameznim proteinom virusa hepatitisa C (jedro, NS3, NS4, NS5).
3.3. Zaznavanje imunoglobulinov razreda M proti virusu hepatitisa C kot markerju akutne okužbe ni informativno, saj lahko protitelesa tega razreda v akutni obliki bolezni ne obstajajo in se lahko odkrijejo v CHC.
3.4. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa C.
3.5. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z rakom, bolniki na hemodializi, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi itd.), Kot tudi v zgodnjem obdobju OHS (do 12 tednov po okužbi), lahko anti-HCV IgG ni prisoten. V teh skupinah bolnikov se diagnoza hepatitisa C izvede z istočasnim odkrivanjem anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C.
3.6. Kontingenti, ki so predmet obveznega preverjanja prisotnosti anti-HCV IgG, so navedeni v Dodatku 1 teh sanitarnih predpisov.
3.7. Osebe z anti-HCV IgG je treba pregledati na prisotnost RNA virusa hepatitisa C.
3.8. Kontingenti, za katere velja obvezen pregled za prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, so navedeni v Dodatku 2 teh sanitarnih predpisov.
3.9. Diagnoza HGS ali CHC je potrjena le, če je v serumu (plazmi) odkrita RNA virusa hepatitisa C, ob upoštevanju epidemiološke zgodovine ter kliničnih in laboratorijskih ugotovitev (aktivnost alanina in aspartat aminotransferaze, koncentracija bilirubina, določitev velikosti jeter itd.).
3.10. Potrditev diagnoze je treba opraviti v obdobju, ki ni daljše od 14 dni, da se zagotovi pravočasno izvajanje preventivnih, protiepidemičnih in terapevtskih ukrepov.
3.11. Osebe z anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C so predmet dinamičnega spremljanja 2 leti in pregledane na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C vsaj enkrat na 6 mesecev.
3.12. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, ki so bili rojeni pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C, se izvaja v skladu z odstavkom 7.6 teh zdravstvenih predpisov.
3.13. Detekcija seruma in molekularno-bioloških metod v serumu (plazmi) krvi z anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.
3.14. Hitri testi, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti virusu hepatitisa C v slini (strganje s sluznice dlesni), seruma, plazme ali cele človeške krvi, se lahko uporabljajo v klinični praksi za hiter indikativni pregled in pravočasno odločanje v izrednih razmerah.
V zdravstvenih organizacijah je treba testiranje prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C z uporabo hitrih testov spremljati obvezna dodatna študija bolnikovega seruma (plazme) za anti-HCV IgG in, če je potrebno, sočasno testiranje za anti-HCV IgG in RNA t S klasičnimi serološkimi in molekularno biološkimi metodami. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C samo na podlagi rezultatov hitrega testa ni dovoljena.
Področja uporabe hitrih testov vključujejo naslednje, vendar niso omejena na:
- transplantologija - pred zbiranjem donorskega materiala;
- darovanje - pregled krvi v primeru nujne transfuzije krvnih produktov in odsotnost darovane krvi za protitelesa proti virusu hepatitisa C;
- sprejemni oddelek medicinske organizacije - ob sprejemu pacienta za nujne medicinske posege.
3.15. Za identifikacijo markerjev okužbe z virusom hepatitisa C je treba uporabiti diagnostične pripravke, ki so na predpisan način odobreni za uporabo na ozemlju Ruske federacije.
3.16. Dokument, ki ga je laboratorij izdal o rezultatih študije o anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, nenehno navaja ime testnega sistema, s katerim je bila izvedena ta študija.
Iv. Odkrivanje, registracija in beleženje primerov hepatitisa C
4.1. Zaznavanje primerov hepatitisa C (ali suma na hepatitis C) izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, pa tudi osebe, ki so upravičene do zasebne medicinske prakse in imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvenih dejavnosti v skladu s postopkom, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije, pri uporabi in zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikov., izvajanje inšpekcijskih pregledov, raziskav pri izvajanju epidemiološkega nadzora.
4.2. Zaznavanje markerjev okužbe z virusom hepatitisa C se izvede med pregledovanjem kontingentov, ki jih je treba pregledati za anti-HCV IgG ali hkratni pregled anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 k tem sanitarnim pravilom.
4.3. Vsak na novo diagnosticiran primer hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) zdravstvenih delavcev zdravstvenih organizacij, otrok, mladostnikov, zdravstvenih organizacij in zdravnikov, ki se ukvarjajo z zasebno zdravniško prakso, morajo po telefonu poročati v dveh urah in nato 12 ur za pisno obvestilo v nujnih primerih v predpisani obliki organu, pooblaščenemu za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju odkrivanja primera. Levan (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).
4.4. Kadar so zaznati hepatitis C pri državljanih Ruske federacije, strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, poročajo o primeru bolezni ozemeljskemu organu, ki je pooblaščen za izvajanje zveznega sanitarnega epidemiološkega nadzora v kraju, kjer je bil bolnik odkrit.
4.5. Vpis in evidentiranje na novo diagnosticiranih primerov hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) se opravi v Uradnem listu evidenc o nalezljivih boleznih v medicinskih in drugih organizacijah (otroških, zdravstvenih in drugih) ter v teritorialnih organih, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarno-epidemiološkega nadzora, na kraju njihovega odkrivanja.
4.6. Medicinska organizacija, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo hepatitisa C, temu bolniku predloži novo nujno obvestilo v teritorialno oblast, ki je pooblaščena za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na kraju odkritja bolezni, z navedbo spremenjene (določene) diagnoze, datuma ustanovitve, začetne diagnoze.
Območna oblast, ki je pooblaščena za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, mora po prejemu obvestila o spremenjeni (določeni) diagnozi hepatitisa C obvestiti zdravniško organizacijo na kraju, kjer je bil bolnik identificiran, ki je predložil začetno obvestilo o nevarnosti.
4.7. Samo potrjeni primeri akutnega in kroničnega hepatitisa C so predmet statističnega računovodstva v obliki zveznih statističnih opazovanj.
V. Ukrepi za zagotovitev zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C
5.1. Ukrepi za zagotovitev zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C predstavljajo sistem stalnega dinamičnega spremljanja epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem incidence HGS in CHC, razširjenostjo CHC, pravočasnostjo, periodičnostjo in pokritostjo dispanzerja, pokritostjo zdravljenja bolnikov s CHC, napovedovanjem in oceno učinkovitosti dogodkov.
5.2. Ukrepi za zagotavljanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C vključujejo:
- dinamična ocena zabeležene incidence OGS in CHC;
- dinamična ocena razširjenosti CHC;
- spremljanje pravočasnosti in popolnosti identifikacije bolnikov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe;
- spremljanje pravočasnosti, pogostosti in pokritosti ambulantnega opazovanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s prisotnostjo protiteles proti virusu hepatitisa C;
- nadzor nad pokritostjo zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom C;
- nadzor nad celovitostjo in kakovostjo laboratorijskih preiskav kontingentne populacije;
- nadzor nad krožečimi genotipi (podtipi) virusnega hepatitisa C;
- sistematično spremljanje opreme, medicinske in laboratorijske opreme ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v nadzorovanih objektih (v krvnih službah, bolnišnicah, ambulantah, porodniških bolnišnicah, ambulantah, ustanovah s stalnim bivanjem otrok ali odraslih in drugih); posebno pozornost je treba nameniti oddelku (komori) za hemodializo, presaditvi organov in tkiv, kardiovaskularni kirurgiji, hematologiji, opeklinam, zobnim ambulantam in pisarnam ter drugim oddelkom z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom C;
- sistematično ocenjevanje trendov in razširjenosti uživanja drog z vbrizgavanjem;
- nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ki izvajajo posege, pri katerih se lahko prenaša virus hepatitisa C (sobe za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve itd.).
Vi. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za hepatitis C
6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvesti celovito glede na viruse virusa, načine in dejavnike prenosa ter dovzetno populacijo, vključno z ljudmi iz rizičnih skupin.
6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C, strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, v 24 urah organizirajo epidemiološko preiskavo v otroških organizacijah, zdravstvenih organizacijah, zdravstvenih organizacijah, ustanovah, ki imajo 24-urno bivanje otrok ali odraslih, komunalne organizacije. gospodinjske storitve, nudenje frizerskih in lepotilnih storitev, kot tudi v primerih suma Nacionalna okužba v nemedicinskih organizacijah, ki delajo s krvjo ali njenimi sestavinami (proizvodnja imunobioloških pripravkov itd.) Ob prisotnosti ustreznih epidemioloških indikacij.
Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča pacienta določijo strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
6.3. Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali izdela akt, ki daje mnenje o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, načinih in dejavnikih prenosa, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološkega raziskovanja se razvija in izvaja sklop preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, vključno z informiranjem ljudi o prisotnosti označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C in osebami, ki so z njimi v stiku, o možnih načinih in dejavnikih prenosa.
6.4. Epidemije hepatitisa C
6.4.1. Ukrepi glede vira okužbe
6.4.1.1. Osebe, katerih anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C so bile prvič odkrite v krvnem serumu (plazmi) 3 dni, se pošljejo zdravniku za infekcijske bolezni za klinični pregled 3 dni v 3 dneh. -laboracijski pregled, diagnostika in taktika zdravljenja.
6.4.1.2. Pregled oseb z anti-HCV IgG in / ali RNA virusa hepatitisa C poteka ambulantno (v uradu za nalezljive bolezni, v hepatološkem centru), v bolnišnici za nalezljive bolezni (oddelek) in tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za ustrezen tip. zdravstvene dejavnosti.
6.4.1.3. Bolnišnice in odpust bolnikov z OGS ali CHC se izvajajo v skladu s kliničnimi indikacijami. Med bolnišničnim zdravljenjem bolnike s hepatitisom C dajemo ločeno od bolnikov z virusnim hepatitisom A in E ter bolniki z nespecificiranim hepatitisom.
6.4.1.4. Pacientu so pojasnjeni načini in dejavniki prenosa, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste pomoči, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike spremljanja in zdravljenja. Pacient mora biti obveščen o tem, da je treba izolirati posamezne osebne higienske pripomočke (brivnike, pripomočke za manikuro in pedikuro, zobne ščetke, brisače itd.) In skrbeti za njih ter uporabo kondomov.
Posvetovanje izvaja zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja, kasneje - na kraju opazovanja bolnika. Svetovalno obvestilo je shranjeno na ambulantnem zdravniškem kartonu ali v bolnišničnem zapisu.
6.4.1.5. Pacientu se dajejo priporočila za preprečevanje okrepitve infekcijskega procesa (izključitev alkohola, previdnostna uporaba zdravil, ki imajo hepatotoksične in imunosupresivne lastnosti itd.).
Zdravstvena dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotitvami za različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.
6.4.1.6. Obdobje vračanja na delo (šola) po odpustu iz bolnišnice določi zdravnik ob upoštevanju narave dela (študija) in rezultatov kliničnih in laboratorijskih preiskav. Hkrati pa naj bi sprostitev iz težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti trajala 6-12 mesecev.
6.4.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov
6.4.2.1. Dezinfekcija pri izbruhu hepatitisa C je odvisna od osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C) ter površine in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Dezinfekcijo izvede sam bolnik (oseba s sumom na hepatitis C) ali druga oseba, ki ga skrbi. Posvetovanje o vprašanjih dezinfekcije izvaja zdravstveni delavec zdravstvene organizacije v kraju stalnega prebivališča pacienta.
6.4.2.3 *. Za dezinfekcijo se uporabljajo sredstva, ki so učinkovita proti povzročiteljem parenteralnega hepatitisa, registrirana na predpisan način in dovoljena za uporabo na ozemlju Ruske federacije.
________________
* Številčenje ustreza izvirniku - Opomba proizvajalca baze podatkov.
6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe
6.4.3.1. Osebe, ki so bile med izvajanjem znanih poti prenosa patogena okužene s HCV, se štejejo za kontaktne točke za hepatitis C.
6.4.3.2. Kompleks ukrepov za kontaktne osebe izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij po kraju bivanja (bivanja) in vključuje:
- njihovo identifikacijo in obračunavanje (na seznamu stikov);
- zdravniški pregled pri ugotavljanju izbruha;
- laboratorijsko preiskavo v skladu s Prilogo 1 in Prilogo 2 k tem sanitarnim predpisom;
- pogovor o kliničnih znakih hepatitisa C, metodah okužbe, dejavnikih prenosa okužbe in preventivnih ukrepih.
6.4.3.3. Kontaktne osebe morajo poznati in upoštevati pravila osebne preventive hepatitisa C in uporabljati samo osebno higiensko opremo. Za preprečevanje spolnega prenosa virusa hepatitisa C morajo kontaktne osebe uporabljati kondome.
6.4.3.4. Opazovanje kontaktnih oseb v izbruhih OGS in CHC se konča 6 mesecev po ločitvi ali okrevanju ali smrti bolnika s hepatitisom C. t
6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati tako tveganje okužbe zase (zakonca, bližnji sorodniki) kot tudi tveganje širjenja bolezni, če so donatorji, zdravstveni delavci in drugi.
VII. Organizacija spremljanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C
7.1. Klinični nadzor bolnikov z OGS se izvaja z namenom, da se oceni učinkovitost protivirusnega zdravljenja in ugotovi izid bolezni (okrevanje - izločanje virusa hepatitisa C iz telesa ali prehod v kronično obliko).
Klinično spremljanje bolnikov s kroničnim hepatitisom C poteka z namenom pojasnitve diagnoze, določitve optimalnega časa začetka in taktike antivirusne terapije ter ocene njegove učinkovitosti.
Pomembne naloge kliničnega spremljanja hepatitisa C so ozaveščanje bolnikov o bolezni, motiviranje za redno opazovanje, razvijanje upoštevanja zdravljenja, preprečevanje zapletov in pravočasno zaznavanje.
Klinični nadzor posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja, da se potrdi ali obrne diagnoza hepatitisa C. t
7.2. Bolniki s kroničnim hepatitisom C in bolniki s kroničnim hepatitisom C, kot tudi osebe, ki so pregledali protitelesa proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C), so podvrženi obveznemu spremljanju pri zdravniku za nalezljive bolezni v medicinski organizaciji v kraju stalnega prebivališča ali v teritorialnem hepatološkem centru.
7.3. Bolniki z OGS opravijo klinični pregled in laboratorijsko preiskavo z obveznim pregledom seruma (plazme) krvi za prisotnost RNA virusa hepatitisa C 6 mesecev po odkritju bolezni. V tem primeru se v primeru odkritja RNA virusa hepatitisa C te osebe štejejo za bolnike s CHC in so predmet nadaljnjega spremljanja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil. Če RNA virusa hepatitisa C po 6 mesecih ni odkrita, se te osebe obravnavajo kot okrevalisti OGS in so predmet 2 let dinamičnega spremljanja in vsaj enkrat na vsakih 6 mesecev pregledane na prisotnost RNA virusa hepatitisa C.
7.4. Klinični nadzor bolnikov s kroničnim hepatitisom C in tistih s presejalnimi protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja vsaj enkrat vsakih 6 mesecev s celovito klinično in laboratorijsko preiskavo z obvezno študijo seruma (plazma). ) kri za prisotnost RNA virusa hepatitisa C.
7.5. Osebe s prisotnostjo anti-HCV IgG, ki nimajo RNA virusa hepatitisa C med dinamičnim laboratorijskim pregledom 2 leti s pogostnostjo vsaj enkrat na 6 mesecev, se štejejo za okrevalce in jih je treba odstraniti iz nadaljnje oskrbe.
7.6. Otroci, ki so se rodili matere, okužene z virusom hepatitisa C, so podvrženi spremljanju v skupnostni zdravstveni ustanovi z obveznim testiranjem seruma (plazme) za anti-HCV IgG in RNA hepatitisa C. Odkrivanje neodvisne diagnostične vrednosti pri teh otrocih anti-HCV IgG nima protiteles proti virusu hepatitisa C, ki ga dobijo od matere med nosečnostjo.
Prvi pregled otroka se opravi pri starosti 2 mesecev. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v tej starosti se otroka ponovno pregleda zaradi prisotnosti anti-HCV IgG v serumu (plazmi) in virusu RNA virusa hepatitisa C pri starosti 6 mesecev. Odkrivanje otrokove RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev ali 6 mesecev kaže na prisotnost GHS.
Nadaljnji pregled otroka se opravi pri starosti 12 mesecev. Ponavljajoče odkrivanje RNA virusa hepatitisa C v tej starosti označuje HGS kot posledico perinatalne okužbe in nadaljnje spremljanje otroka se izvaja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil.
Pri primarnem odkrivanju RNA virusa hepatitisa C v starosti 12 mesecev je treba izločiti okužbo otroka kasneje, ko se izvajajo drugi načini prenosa virusa hepatitisa C. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C pri starosti 12 mesecev (če je bila RNA hepatitisa C odkrita prej v 2 ali 6 letih) mesecev) se otrok šteje za okrevajoče OGS in je predmet pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C pri starosti 18 in 24 mesecev.
Otrok, ki ne zazna RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, je treba odstraniti iz nadaljnje oskrbe v odsotnosti anti-HCV IgG pri starosti 12 mesecev.
Otrok, ki ne odkrije RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, vendar protitelesa proti HCV, je zaznan pri starosti 12 mesecev, je predmet dodatnega pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in virusne RNA v serumu (plazmi). hepatitisa C v starosti 18 mesecev. V odsotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C pri starosti 18 mesecev je treba otroka odstraniti iz spremljanja. Odkrivanje anti-HCV IgG v starosti 18 mesecev in starejših (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) je lahko znak prenešenih OGS v prvih mesecih življenja.
Diagnoza hepatitisa C pri otrocih, ki so se rodili matere, okužene s hepatitisom C in starosti 18 mesecev, je enaka kot pri odraslih.
7.7. Obveznosti organizacije morajo prenesti informacije o otrocih, rojenih materam, okuženim z virusom hepatitisa C, v otroško ambulanto na kraju registracije (ali prebivališča) za nadaljnje opazovanje.
Viii. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe
8.1. Osnova za preprečevanje okužbe s hepatitisom C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protiepidemičnega režima v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.
8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja sanitarnega in protivnetnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ter epidemiolog zdravstvene organizacije. Odgovornost za izpolnjevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v medicinski organizaciji je vodja organizacije.
8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe vključujejo: t
- skladnost z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predesterilizacijo in sterilizacijo zdravil ter zahteve za zbiranje, razkuževanje, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, nastalih v zdravstvenih organizacijah;
- zagotavljanje zdravstvenih organizacij z zadostno količino medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo, potrebne medicinske in sanitarne opreme, sodobne medicinske opreme, sredstev za dezinfekcijo, sterilizacije in osebne zaščitne opreme;
- obvezni pregled medicinskega osebja in hospitaliziranih bolnikov zaradi prisotnosti označevalcev okužbe s hepatitisom C v serumu (v skladu z dodatkoma 1 in dodatkom 2 teh sanitarnih pravil);
- zbiranje epidemiološke anamneze ob sprejemu pacientov, zlasti v oddelke tveganja (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugo);
- mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) bolnikov iz oddelkov za hemodializo, hematologijo in transplantacijo, ki so v zdravstveni organizaciji več kot 1 mesec (med bivanjem v zdravstveni organizaciji).
8.4. Primeri okužbe z virusom hepatitisa C se lahko štejejo za povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v prisotnosti enega od naslednjih stanj:
- vzpostavitev epidemiološke povezave med virom okužbe (pacientom ali osebjem) in okuženimi z njo, pod pogojem, da ostanejo v zdravstveni organizaciji hkrati, prejemajo enake zdravstvene postopke in služijo enemu medicinskemu osebju v oddelku, operacijski sobi, proceduralni, garderobi, diagnostični sobi in drugih;
- identifikacijo bolnika z anti-HCV IgG ne prej kot 14 dni, vendar ne kasneje kot 180 dni od trenutka, ko je stopil v stik z medicinsko organizacijo, če je bil ta marker med zdravljenjem odsoten ali če je bila bolnikova RNA virusa hepatitisa C odkrita ne prej kot 4 dni po zdravljenju; medicinski organizaciji, če je bil ta znak odsoten na zahtevo;
- pojavnost skupine (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili hkrati v isti zdravstveni organizaciji, so prejeli enake zdravstvene manipulacije in imeli prejšnji negativen rezultat, ko so jih pregledali markerji okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega vira okužbe;
- vzpostavitev epidemiološkega odnosa med primeri hepatitisa C z uporabo molekularno-bioloških raziskovalnih metod (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genoma virusa hepatitisa C) serumskih (plazemskih) vzorcev krvi bolnika in tistih, ki so sumljivi vir okužbe, pri čemer je nujno prisotna primerjalna skupina.
8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protiepidemičnega režima, vključno z režimom čiščenja, sterilizacijo medicinskih pripomočkov in opreme, zagotavljanjem potrošnega materiala in osebne zaščitne opreme ter higiensko ravnanje z rokami zdravstvenih delavcev v času suma okužbe, je posredni znak okužbe s hepatitisom C med zdravstveno oskrbo.
8.6. V primeru suma okužbe z virusom hepatitisa C, ko zdravstveno oskrbo opravijo strokovnjaki iz organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, se v 24 urah opravi sanitarno-epidemiološka preiskava, da se ugotovijo možni vzroki okužbe in določijo ukrepi za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa C v tem zdravstvene organizacije.
8.7. Ukrepi za odpravo izbruha hepatitisa C v bolnišnici (ambulanti) se izvajajo pod vodstvom epidemiologa in vodje zdravstvene organizacije pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C s strani zdravstvenih delavcev poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in epidemioloških ukrepov v zdravstvenih organizacijah.
IX. Preprečevanje hepatitisa C pri transfuziji krvi dajalcev in njenih sestavin, presaditvi organov in tkiv, umetni oploditvi
9.1. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenih sestavin), presaditvijo organov (tkiv) ali umetnim osemenjevanjem vključuje ukrepe za zagotovitev varnosti pri zbiranju, nabiranju in shranjevanju krvi dajalcev (njenih sestavin), organov (tkiv), kot tudi z uporabo donorskih materialov..
9.2. Vrstni red preverjanja krvodajalcev in drugih biomaterialov, sprejem v darovanje, vsebina dela z osebami, ki so izključene iz darovanja, ter zahteve po protiepidemičnem režimu na postajah za transfuzijo krvi (v točkah) in v ustanovah, ki prejemajo drug biomaterial, so določene z aktualnimi regulativnimi dokumenti.
9.3. Kontraindikacije za darovanje so določene z aktualnimi normativnimi akti.
9.5. Kadar organizacija darovanja krvi in njenih sestavnih delov prejme informacijo o možni okužbi s hepatitisom C, prejemnik ustanovi darovalca (-e), iz katerega lahko pride do okužbe, in sprejmejo ukrepe za preprečitev uporabe krvi darovalca ali njegovih sestavin, pridobljenih iz tega darovalca (-ev).
9.6. Vsak primer suma okužbe s hepatitisom C med transfuzijo krvi (njegove sestavine), presajanje organov (tkiv) ali informacije o umetni oploditvi se nemudoma posredujejo organom, pooblaščenim za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, da bi izvedli epidemiološko preiskavo.
9.7. Varnost donorske krvi (njenih sestavin), organov darovalcev (tkiv) je potrjena z negativnimi rezultati laboratorijskih preiskav krvnih vzorcev darovalcev, odvzetih med vsakim vzorčenjem donorskega materiala za prisotnost patogenov krvno prenosljivih okužb, vključno z virusom hepatitisa C, z uporabo imunoloških in molekularno bioloških. metod.
9.8. Sestavine krvi s kratkim rokom uporabnosti (do 1 meseca) se odvzamejo od osebja (aktivnih) darovalcev in se uporabijo v času roka uporabnosti. Njihovo varnost dodatno potrjuje odsotnost RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.
9.9. Vse manipulacije pri uvajanju transfuzijskih medijev in krvnih produktov, presaditev organov in tkiv ter umetne oploditve je treba izvesti v skladu z navodili za uporabo in drugimi regulativnimi dokumenti.
9.10. Zdravnik, ki predpiše transfuzijo krvi (njegove sestavine), mora prejemniku ali njegovim sorodnikom pojasniti obstoj možnega tveganja prenosa virusnih okužb med transfuzijo krvi.
9.11. Prepovedano je dajanje medijev za transfuzijo krvi in pripravkov iz človeške krvi iz enega pakiranja na več kot enega bolnika.
9.12. Zdravstvene ustanove, ki dobavljajo kri in njene sestavine, morajo razviti sistem dobrih proizvodnih praks, ki zagotavljajo kakovost, učinkovitost in varnost komponent krvi, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa in sodelovanje v zunanjih sistemih nadzora kakovosti.
9.13. Osebje organizacij, ki nabavljajo, predelujejo, skladiščijo in zagotavljajo varnost darovane krvi in njenih sestavin, organov in tkiv, se pregledajo glede prisotnosti anti-HCV IgG v skladu z Dodatkom 1 k tem sanitarnim predpisom.
X. Preprečevanje okužbe novorojenčkov pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C
10.1. Preiskava nosečnic na prisotnost anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi se izvede v prvi (ob registraciji za nosečnost) in v tretjem trimesečju nosečnosti.
Če smo v prvem trimesečju nosečnosti odkrili anti-HCV IgG v prvem trimesečju, vendar RNK virusa hepatitisa C ne odkrijemo, potem v naslednjem trimesečju nosečnosti opravimo naslednji test za prisotnost teh markerjev okužbe z virusom hepatitisa C. Če se pri drugem pregledu ženske v tretjem trimesečju nosečnosti odkrije tudi anti-HCV IgG v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C, se ta primer ne šteje več za sumljivega za hepatitis C. Da bi ugotovili možne vzroke za pozitiven rezultat (rekonvalescentni OGS ali lažno pozitiven), je dodatni anti -HCV IgG izvajamo 6 mesecev po porodu.
10.2. Nosečnice s potrjeno diagnozo OGS ali CHC je treba zaradi kliničnih razlogov hospitalizirati v specializiranih oddelkih (komore) porodniških bolnišnic ali perinatalnih centrov. Sprejem rojstva se opravi na posebej določenem oddelku, po možnosti v škatli, kjer je pred porodu odpuščen. Če je potrebno, kirurški poseg s pomočjo operativnega opazovalnega oddelka.
10.3. Prisotnost hepatitisa C pri nosečnicah ni kontraindikacija za naravni porod.
10.4. Novorojenčki, rojeni materam, okuženim z virusom hepatitisa C, so cepljeni, vključno proti tuberkulozi in hepatitisu B, v skladu z nacionalnim programom cepljenja.
10.5. Prisotnost hepatitisa C pri materi ni kontraindikacija za dojenje.
Xi. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve
11.1. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve, je zagotovljeno z upoštevanjem zahtev predpisanih dokumentov, strokovnega in higienskega usposabljanja osebja.
11.2. Ureditev prostorov, opreme in sanitarno-epidemiološkega režima v prostorih za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve in druge, kjer se postopki izvajajo s tveganjem poškodbe kože in sluznic, morajo biti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za namestitev, napravo, oprema, vsebina in način delovanja teh omar (organizacij).
Vse manipulacije, ki lahko povzročijo poškodbo kože in sluznice, se izvajajo s sterilnimi instrumenti in materiali. Pred sterilizacijo je treba predmete za večkratno uporabo pred sterilizirati.
11.3. Odgovornost za izvajanje ukrepov za preprečevanje hepatitisa C, vključno s kontrolo proizvodnje, ukrepi za preprečevanje poklicne okužbe osebja, njihovo usposabljanje in zagotavljanje potrebne količine dezinfekcije, sterilizacije in drugih sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov se dodeli vodji organizacije skupnosti.
Xii. Higiensko izobraževanje prebivalstva
12.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva je eden od glavnih načinov preprečevanja hepatitisa C in omogoča seznanjanje prebivalstva z boleznijo, ukrepe za njegovo nespecifično preprečevanje, diagnostične metode, pomen pravočasnega pregleda, potrebo po spremljanju in zdravljenju bolnikov.
12.2. Higiensko izobraževanje prebivalstva izvajajo zdravniki zdravstvenih organizacij, strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, zaposleni v izobraževalnih in izobraževalnih ustanovah, predstavniki javnih organizacij.
12.3. Javnost je obveščena z letaki, plakati, bilteni, pa tudi v okviru svetovanja bolnikom in kontaktnim osebam, vključno z uporabo množičnih medijev ter informacijskega in komunikacijskega interneta.
12.4. Kurikulumi izobraževalnih organizacij morajo vključevati preprečevanje hepatitisa C. t
Uporaba Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.1.2341-08 "Preprečevanje virusnega hepatitisa B"
GARANT:
Ta skupna vlaganja začnejo veljati 1. junija 2008.
Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.1.2341-08
"Preprečevanje virusnega hepatitisa B"
GARANT:
Glej tudi resolucijo št. 34 glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 30. maja 2012 o ukrepih za odpravo akutnega hepatitisa B v Ruski federaciji.
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, ki preprečujejo nastanek in širjenje bolezni hepatitisa B.
1.2. Ti sanitarni predpisi so razviti v skladu z Zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-ФЗ "O sanitarno-epidemiološkem počutju prebivalstva" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (1. del) 2, 2003, N 2, 167, N 27 (1. del), 2700, 2004, N 35, 3607, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, čl. 10, 2007, N 1 (del 1), členi 21, 29, N 27, členi 3213, N 46, členi 5554, N 49, členi 6070); Zvezni zakon št. 157-FZ z dne 17. septembra 1998 „O imunski profilaksi infekcijskih bolezni“ (Zbirka zakonov Ruske federacije, 1998, N 38, čl. 4736; 2000, N 33, čl. 3348; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, št. 1 (1. del), 25. člen); "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22. junija 1993 N 5487-1 (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1998, N 10, čl. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, 167. člen, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (1. del), 2700. člen, 05.07.2004, N 27, 2711, 30.08.2004, N 35, čl. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (1. del), 5583; 02.01.2006, N 1, 10. člen, 06.02.2006, N 6, člen 640, 01.01.2007, N 1 (1. del), 21. člen, 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, člen 5084).
GARANT:
Očitno je v besedilu prejšnjega odstavka napaka. Datum osnove zakonodaje je treba brati kot "22. julij 1993"
1.3. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.
1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil je dodeljen teritorialnemu organu, ki izvaja državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
Ii. Uporabljene kratice
HBV - virus hepatitisa B
DNA - deoksiribonukleinska kislina
DOW - otroške izobraževalne ustanove
ELISA - encimski imunski preskus
CIC - kabinet nalezljivih bolezni
MPI - ustanove za zdravljenje in profilakso
"Nosilci" HBsAg - osebe z dolgim, najmanj 6 mesečnim trajanjem HBsAg v krvi
OGV - akutni hepatitis B
PTHV - posttransfuzijski hepatitis B
PCR - polimerazna verižna reakcija
CHB - kronični hepatitis B
HBsAg - HBV površinski antigen
HBeAg - konformacijsko spremenjen nuklearni antigen HBV
III. Splošne določbe. T
3.1. Standardna opredelitev primera za hepatitis B.
3.1.1. Akutni hepatitis B (HBV) je razširjena okužba ljudi, ki jo povzroča virus hepatitisa B; v klinično hudih primerih so značilni simptomi akutne poškodbe jeter in zastrupitve (z ali brez zlatenice), za katere so značilni različni klinični znaki in izidi bolezni.
3.1.2. Kronični hepatitis B (CHB) je dolgotrajna vnetna poškodba jeter, ki se lahko spremeni v resnejšo boleznijo - cirozo in primarni jetrni rak, ostane nespremenjena ali pa se pod vplivom zdravljenja ali spontano zmanjša. Glavno merilo za pripisovanje bolezni kroničnemu hepatitisu je ohranitev razpršenega vnetja jeter za več kot 6 mesecev.
3.2. Končna diagnoza akutnega in kroničnega hepatitisa B je ugotovljena z izčrpnim pregledom epidemioloških, kliničnih, biokemičnih in seroloških podatkov.
3.3. Glavni viri virusa HBV so bolniki s kroničnimi oblikami, nosilci virusa in bolniki z AHB. Nosilci HBV (HBsAg, zlasti v prisotnosti HBeAg v krvi) predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost.
3.4. Inkubacijska doba za HB je v povprečju od 45 do 180 dni. Okužba z virusom HBV pri akutnih bolnikih se pojavi le v 4-6% primerov, v preostalem pa so viri bolniki s CVH, "nosilci" HBsAg.
3.5. Vir infekcijskega obdobja.
V krvi bolnika se virus pojavi pred manifestacijo bolezni v inkubacijskem obdobju pred nastopom kliničnih simptomov in biokemičnih sprememb v krvi. Kri ostane infektivna v celotnem akutnem obdobju bolezni, kot tudi pri kroničnih oblikah bolezni in kožo, ki nastanejo v 5-10% primerov po bolezni. HBV lahko vsebuje tudi različne izločke (genitalni izločki, slina itd.) Infekcijski odmerek je 0,0000001 ml seruma, ki vsebuje HBV.
3.6. Načini in dejavniki prenosa HS.
HBV se lahko prenaša na naraven in umeten način.
3.6.1. Realizacija naravnih poti prenosa HBV se pojavi, ko patogen prodre skozi poškodovano kožo in sluznico. Naravne poti za prenos HBV vključujejo: t
- perinatalna okužba (prenatalno, intranatalno, postnatalno) pri otrocih HBsAg ali HBV bolnikih v tretjem trimesečju nosečnosti in pogosteje HBV, katerih tveganje je še posebej visoko v prisotnosti HBeAg v krvi žensk s trajno antigenemijo HBs; v večini primerov se okužba pojavi med prehodom matere ob rojstvu (intranatalno);
- okužba med spolnim odnosom;
- prenos virusa iz vira okužbe (bolnika z akutno, kronično obliko HBV in nosilca HbsAg) na občutljive posameznike v družinah, neposrednem okolju, organiziranih skupinah z vzpostavljanjem stika na domu z različnimi higienskimi pripomočki, kontaminiranimi z virusom (pripomočki za britje in manikuro, zobne ščetke, brisače, škarje itd.).
Glavni dejavniki prenosa povzročiteljev so kri, biološke skrivnosti, sperma, izcedek iz nožnice, slina, žolč itd.
3.6.2. Izvajanje umetnih načinov prenosa HS se lahko pojavi v zdravstvenih ustanovah med terapevtskimi in diagnostičnimi parenteralnimi manipulacijami.
V tem primeru se okužba s HBV izvaja z medicinskimi, laboratorijskimi in medicinskimi pripomočki, kontaminiranimi s HBV. Okužba s HBV se lahko pojavi tudi med transfuzijo krvi in / ali njenih sestavin v prisotnosti HBV.
Ne-medicinski invazivni postopki imajo pomembno mesto pri prenosu HBV. Med takšnimi manipulacijami prevladuje parenteralno dajanje psihoaktivnih zdravil. Okužba je mogoča pri tetoviranju, obrednih ritualih in drugih postopkih (britje, manikura, pedikura, ušesne preboje, kozmetični postopki itd.).
Iv. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
4.1. Za diagnozo je treba zaznati serološke označevalce okužbe s HBV (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) in HBV DNA.
4.2. HBsAg, E-antigen (HBeAg) in protitelesa proti tem antigenom, virusno specifično DNA se lahko odkrijejo v telesu bolnikov, okuženih s HBV, z različno pogostnostjo in v različnih fazah.
Vsi antigeni virusa in njihova ustrezna protitelesa lahko služijo kot indikatorji infekcijskega procesa, medtem ko se virusno specifična DNA, HBsAg in anti-HBc razreda lgM pojavljajo prvi in kažejo na aktivno okužbo. Pojav anti-HBs v kombinaciji z anti-HBs v obdobju okrevanja je lahko znak zaključene okužbe. HBeAg, ki ga spremljajo visokokakovostni virusni delci, se pojavi po HbsAg, je neposreden pokazatelj aktivne reprodukcije virusa in odraža stopnjo infektivnosti. Daljši, verjetno vseživljenjski prevoz virusa je značilnost HS.
4.3. Laboratorijske preiskave za prisotnost seroloških označevalcev okužbe z virusom HBV izvajajo laboratoriji ne glede na organizacijsko-pravne oblike in oblike lastništva na podlagi sanitarno-epidemioloških zaključkov v skladu z Zveznim zakonom "O sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva".
4.4. Zaznavanje markerjev okužbe s HBV je možno le ob uporabi certificiranih standardiziranih diagnostičnih kompletov, ki so dovoljeni za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.
4.5. Čim prej je treba opraviti etiološko razlago primerov hepatitisa v nalezljivih bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah, da bi zagotovili ustrezno zdravljenje in pravočasne protiepidemične ukrepe.
V. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
5.1. Zdravniki vseh specialnosti, paramedicinski delavci zdravstvenih ustanov, ne glede na lastništvo in oddelčno pripadnost, pa tudi otroci, mladostniki in zdravstvene ustanove, ugotavljajo bolnike z akutnimi in kroničnimi oblikami HBV, nosilci HBV na podlagi kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov pri zagotavljanju vseh vrst zdravstvenih storitev. pomoč.
5.2. Identifikacija, registracija in registracija bolnikov z akutnim, kroničnim hepatitisom B, "nosilci" HBsAg se izvaja v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
5.3. Metoda za identifikacijo virov HB je serološki pregled skupin ljudi z velikim tveganjem za okužbo (Dodatek).
5.4. Donatorsko rezervo preučujemo za HBsAg z vsakim darovanjem krvi in njenih sestavin ter rutinsko vsaj enkrat na leto.
5.5. Donatorje kostnega mozga, spermo in druga tkiva se pred vsakim vzorčenjem biomaterialov pregledajo na HBsAg.
Vi. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje hepatitisa B
6.1. Državni sanitarno-epidemiološki nadzor za HBG je stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem obolevnosti, sledenjem pokritosti z imunizacijo, selektivnim serološkim spremljanjem stanja imunosti, širjenjem patogena, učinkovitostjo sprejetih ukrepov in napovedovanjem.
6.2. Namen državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora HBV je oceniti epidemiološko situacijo, trende v razvoju epidemijskega procesa, da bi sprejeli odločitve o upravljanju in razvili ustrezne sanitarne in protiepidemične (preventivne) ukrepe za zmanjšanje pojavnosti HBV, preprečevanje nastanka bolezni skupine HBV, hudih oblik in smrtnih primerov HBV..
6.3. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje HB izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, v skladu z določenimi zahtevami.
VII. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za hepatitis B
Preprečevanje HBV je treba izvesti celovito v povezavi z viri virusa, načini in dejavniki prenosa ter dovzetnimi populacijami, vključno z ogroženimi osebami.
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi glede vira patogena
7.1.1.1. Bolnike z ugotovljeno diagnozo OGV, mešanega hepatitisa in bolnikov s kroničnim hepatitisom B v času poslabšanja je treba hospitalizirati na oddelku za nalezljive bolezni.
7.1.1.2. Če v bolnišnici prepoznate okuženega s HBV, pacienta pošlje zdravnik 3 dni zdravniku za infekcijske bolezni v vašem kraju stalnega prebivališča, da razjasni diagnozo, reši vprašanje hospitalizacije in dispanzerja. Pri identifikaciji bolnikov, okuženih s HBV, ki so hospitalizirani, je treba zagotoviti, da se z zdravnikom okuženih bolezni posvetuje z njim, da se postavi diagnoza, odloči, ali naj se prenese v nalezljivo bolnišnico ali predpiše potrebno zdravljenje.
7.1.1.3. Vsi bolniki z akutnimi oblikami hepatitisa B in bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom so podvrženi obveznemu spremljanju v kraju stalnega prebivališča ali v teritorialnem hepatološkem centru. Prvi kontrolni pregled se izvede najkasneje mesec dni po odpustu iz bolnišnice. Če je bil bolnik izpuščen z znatnim povečanjem aminotransferaz, se pregled opravi 10-14 dni po odpustu.
Tisti, ki so bili bolni, se bodo vrnili v proizvodnjo in študij ne prej kot en mesec po odpustu, če bodo laboratorijski indikatorji normalizirani. Hkrati pa naj bi sprostitev iz težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti trajala 6-12 mesecev.
Osebe, ki so bile v državnem organu, bi morale biti pod zdravniškim nadzorom 6 mesecev. Klinični pregled, biokemične, imunološke in virološke preiskave, opravljene po 1, 3, 6 mesecih po odpustu iz bolnišnice. Pri ohranjanju kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni je treba spremljanje bolnikov nadaljevati.
"Nosilci" HBsAg so na disperznem opazovanju, dokler ne dobimo negativnih rezultatov študij o HBsAg in odkrivanja anti-HBs. Obseg preiskav določi zdravnik za nalezljive bolezni (lokalni zdravnik), odvisno od identificiranih označevalcev, vendar vsaj enkrat v šestih mesecih.
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.2.1. Končna dezinfekcija pri izbruhih virusnega hepatitisa B (akutne, latentne in kronične oblike) se izvaja v primeru hospitalizacije bolnika v bolnišnici, njegove smrti, selitve v drug kraj bivanja, izterjave.
Končno razkuževanje (v stanovanjih, domovih, v izobraževalnih ustanovah za otroke (DOE), hotelih, vojašnicah itd.) Izvaja prebivalstvo pod vodstvom zdravstvenega osebja zdravstvenih ustanov.
7.1.2.2. Trenutna dezinfekcija pri izbruhih akutnega virusnega hepatitisa B poteka od trenutka, ko je bolnik identificiran, dokler ni hospitaliziran. V žariščih kroničnega hepatitisa B se ne glede na resnost kliničnih manifestacij izvaja neprekinjeno. Sedanjo dezinfekcijo izvaja oseba, ki skrbi za bolne, ali bolnik sam, pod vodstvom zdravnika zdravstvene ustanove.
7.1.2.3. Vse osebne higienske pripomočke in stvari, ki so v neposrednem stiku s pacientovo krvjo, slino in drugimi telesnimi tekočinami, se razkužijo.
7.1.2.4. Zdravljenje poteka z dezinfekcijskimi sredstvi z virucidnim sredstvom, ki je aktivno proti HBV, in odobreno za uporabo na predpisan način.
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stiki z bolniki s hepatitisom B
7.1.3.1. Kontaktne osebe pri izbruhu HB se štejejo za osebe, ki so v tesnem stiku s pacientom s HBV (nosilec HBsAg), pod katerim je mogoče izvajati prenosne poti patogena.
7.1.3.2. Pri izbruhih OGV se osebe, ki komunicirajo z bolnikom, postavijo v zdravniško opazovanje 6 mesecev od trenutka hospitalizacije. Pregled, ki ga opravi zdravnik, se opravi enkrat v dveh mesecih z določitvijo aktivnosti ALAT in identifikacijo HBsAg, anti-HBs. Osebe, katerih anti-HBs v zaščitni koncentraciji so bile odkrite pri prvem pregledu, niso predmet nadaljnjega pregleda. Rezultati zdravniškega opazovanja se vnesejo v pacientovo ambulantno kartico.
7.1.3.3. Kontaktne osebe v žariščih CHB so predmet zdravniškega pregleda in identifikacije HBsAg in anti-HBs. Osebe, katerih anti-HBs v zaščitni koncentraciji so bile odkrite pri prvem pregledu, niso predmet nadaljnjega pregleda. Izbruh se dinamično spremlja v času trajanja vira okužbe.
7.1.3.4. Imunizacija proti hepatitisu B kontaktnih oseb z akutno ali kronično obliko hepatitisa B, „nosilec“ HBsAg, ki ni bil predhodno cepljen ali z neznano zgodovino cepljenja.
Viii. Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
8.1. Osnova za preprečevanje bolnišnične okužbe s HBV je skladnost z anti-epidemičnim režimom v zdravstvenih ustanovah v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah izvajajo organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, ter epidemiolog zdravstvene ustanove.
8.3. Za preprečevanje nozokomialnih okužb se izvajajo:
8.3.1. pregled bolnikov, ki so sprejeti v bolnišnico, in zdravstvenih delavcev se opravi pravočasno, v skladu s prilogo;
8.3.2. zagotavljanje skladnosti z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predesterilizacijsko čiščenje, sterilizacijo medicinskih izdelkov ter zbiranje, dezinfekcijo, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov v zdravstvenih ustanovah;
8.3.3. zagotavljanje potrebne medicinske in sanitarne opreme, orodij, razkužil, sterilizacije in osebne zaščite (posebna oblačila, rokavice itd.) v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti;
8.3.4. obvezno sanitarno-epidemiološko preiskavo in analizo vsakega primera bolnišnične okužbe s HBV z ugotavljanjem možnih vzrokov za pojav in identifikacijo ukrepov za preprečevanje širjenja v zdravstvene ustanove; zagotavljanje izvajanja kompleksa preventivnih in protiepidemijskih ukrepov pri identifikaciji oseb s HBsAg v bolnišnicah;
8.4. Da bi preprečili poklicne okužbe s HBV: t
8.4.1. identifikacija oseb, okuženih s HBV, med zdravstvenim osebjem med primarnimi in periodičnimi zdravstvenimi pregledi;
8.4.2. HV cepljenje zdravstvenih delavcev ob vstopu na delo;
8.4.3. registracija primerov mikrotrauma s strani osebja zdravstvenih ustanov, izrednih razmer z vdorom krvi in bioloških tekočin na kožo in sluznico, preprečevanje HBV v nujnih primerih.
IX. Preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B
9.1. Osnova za preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B (PTGV) je pravočasna identifikacija virov okužbe in skladnost z anti-epidemičnim režimom v organizacijah, ki se ukvarjajo s pridobivanjem, predelavo, shranjevanjem in varnostjo krvi darovalke in njenih sestavin v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
9.2. Preprečevanje PTW vključuje naslednje dejavnosti:
9.2.1. pregled osebja organizacij, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, shranjevanjem in zagotavljanjem varnosti darovane krvi in njenih sestavin za prisotnost HBsAg ob prihodu na delo in nato enkrat letno;
9.2.2. izvajanje zdravstvenih, seroloških in biokemičnih preiskav vseh kategorij darovalcev (vključno z aktivnimi in rezervnimi darovalci) pred vsakim darovanjem krvi in njenih sestavin z obveznimi krvnimi preiskavami za HBsAg z uporabo zelo občutljivih metod ter z določitvijo aktivnosti AlAT - v skladu z regulativnim postopkom. metodični dokumenti;
9.2.3. prepoved transfuzije krvi in njenih sestavin iz darovalcev, ki niso bili testirani na aktivnost HBsAg in ALT;
9.2.4. izvajanje karantenskega sistema plazemske darovalke za 6 mesecev;
9.2.5. Takojšnje obveščanje teritorialnih organov, ki izvajajo sanitarni in epidemiološki nadzor, ne glede na pripadnost oddelkov, o vsakem primeru PTGV za izvajanje epidemiološke preiskave.
9.3. Ni dovoljeno darovati osebe:
9.3.1. predhodni HBV, ne glede na trajanje bolezni in etiologijo;
9.3.2. s prisotnostjo markerjev HBV v serumu;
9.3.3. s kroničnimi boleznimi jeter, vključno s toksično naravo in nejasno etiologijo;
9.3.4. z kliničnimi in laboratorijskimi znaki bolezni jeter;
9.3.5. Osebe menijo, da je stik z bolniki s HBV, CHB ali „nosilci“ HBsAg;
9.3.6. s transfuzijo krvi in njenih sestavin v zadnjih 6 mesecih;
9.3.7. tiste, ki so bili operirani, vključno s splavi, za obdobje do 6 mesecev od dneva operacije;
9.3.8. nanesene tetovaže ali akupunkturne tretmaje 6 mesecev po koncu postopka.
9.4. Za identifikacijo donatorskih virov PTGV v organizacijah, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, skladiščenjem in zagotavljanjem varnosti darovane krvi in njenih sestavin, se izvajajo:
9.4.1. ohranjanje vložitve darovalca, pri čemer se upoštevajo vsi identificirani darovalci - „nosilci“ HBsAg;
9.4.2. vseživljenjsko odstranitev darovalca iz darovanja krvi in njenih sestavin pri ugotavljanju bolezni PTHV pri dveh ali več njenih prejemnikih, posredovanje informacij o njej kliniki v kraju stalnega prebivališča za pregled;
9.4.3. disperzijsko opazovanje prejemnikov krvi in njenih sestavin v 6 mesecih po zadnji transfuziji.
X. Preprečevanje okužbe s hepatitisom B pri novorojenčkih in nosečnicah - nosilci virusnega hepatitisa B
10.1. Pregled nosečnic se izvaja v obdobjih, določenih v prilogi.
10.2. Nosečnice z OGV se obvezno hospitalizirajo v nalezljivih bolnišnicah, porodnice, bolniki s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBV - v regionalne (mestne) perinatalne centre, specializirane oddelke (komore) porodnišnic s strogim protiepidemičnim režimom.
10.3. Novorojenčki, rojeni materam, ki prenašajo HBsAg, bolnikih s HBV ali ki so imeli v tretjem trimesečju nosečnosti HBV, se cepijo proti HBV v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja.
10.4. Vsi otroci, rojeni pri ženskah s HBV in HBV in HBV nosilci, so pod nadzorom pediatra skupaj z specialistom za nalezljive bolezni v otroški polikliniki v kraju stalnega prebivališča eno leto z biokemično določitvijo aktivnosti ALT in študijo na HBsAg po 3, 6 in 12 mesecih.
10.5. Kadar se pri otroku odkrije HBsAg, se označi ambulantna kartica in organizirajo protiepidemične ukrepe v skladu s poglavjem VII.
10.6. Da bi preprečili okužbo z virusom HBV pri nosečnicah - "nosilcih" HBsAg, kot tudi bolniki s kroničnim hepatitisom B, izvajajo nosečne klinike in porodniške bolnišnice: označevanje izmenjevalne kartice, napotitev k strokovnjakom, v laboratorij, sobo za zdravljenje, krvne cevi za analizo.
Xi. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah za potrošniške storitve
11.1 Preprečevanje HBs v organizacijah potrošniških storitev (frizerstvo, manikura, pedikura, kozmetika) ne glede na pripadnost oddelkov in oblike lastništva je zagotovljeno z upoštevanjem zahtev sanitarnega in protiepidemičnega režima, strokovnega, sanitarno-higienskega in protiepidemičnega usposabljanja osebja.
11.2. Ureditev prostorov, opreme in sanitarno-anti-epidemičnega načina delovanja tetovaže, piercinga in drugih invazivnih postopkov, ki očitno vodijo v kršitev celovitosti kože in sluznice, mora biti v skladu z določenimi zahtevami.
11.3. Organizacija in vodenje proizvodnje, vključno z laboratorijskim nadzorom, je v rokah vodje organizacije potrošniških storitev.
Xii. Specifično preprečevanje hepatitisa B
12.1. Vodilni dogodek pri preprečevanju hepatitisa B je cepljenje.
12.2. Cepljenje prebivalstva proti hepatitisu B poteka v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja, koledarjem preventivnega cepljenja za epidemične indikacije in navodili za uporabo medicinskih imunobioloških pripravkov.