Preprečevanje okužbe zdravstvenega osebja z virusom hepatitisa B

V svetu je več kot 100 vrst poklicnih okužb, ki jih vsakodnevno tvegajo okužbe med zaposlenimi v zdravstvenih ustanovah. Trideset jih se razlikuje v parenteralnem prenosnem mehanizmu. Najpogostejša oblika poklicne bolezni je hepatitis B. Večina sodobnih ovir, ki se uporabljajo za zaščito osebja v bolnišnicah (bolnišnicah), ni vedno sposobna zaščititi pred hepatitisom, HIV in drugimi okužbami.

Kaj je hepatitis B?

Hepatitis (grški hepatos - "jetra") - se nanaša na skupino vnetnih bolezni jeter različnega izvora. Hepatitis B (okrajšave: HBV, HBV) se nanaša na antroponske bolezni virusne etiologije. Virus je izjemno odporen na dejavnike izpostavljenosti - dolgotrajno vrenje, zamrzovanje nikakor ne zmanjšuje patogenosti virusa.

Po statističnih podatkih je več kot 350 milijonov prebivalcev planeta nosilcev virusa hepatitisa B, vsako leto pa se ta številka poveča za 7–16%. Vsako leto bolezen povzroči smrt več kot milijon ljudi. Ta kazalnik je veliko višji od podatkov WHO o okužbi s HIV in raku.

Klinične značilnosti bolezni

Od trenutka, ko virus vstopi v kri, se začne proces okužbe. V krvni obtok se v jetrih začnejo razmnoževati, nabirati virusne delce. Virus, ki je dosegel visoko koncentracijo delcev v jetrih, povzroči razvoj hepatitisa B. Vsi HBV simptomi so posledica zastrupitve, ki jo povzroči kršitev mehanizma nevtralizacije toksinov v jetrih in holestatskega sindroma.

Akutni hepatitis ima dve razvojni poti: končno odstranitev virusa, zaradi česar nastane trajna imunost in obnovi jetrna funkcija ali se razvije kronična oblika. Hkrati se lahko akutni hepatitis B nadaljuje skoraj neopazno - v anikterni obliki, kar povzroča splošno slabo počutje, izgubo apetita in spanje.

Kronična oblika je bolj nevarna in polna neozdravljivih posledic, med katerimi so ciroza, fibroza in karcinom jeter. Kronična HB je lahko posledica akutne bolezni in se najprej pojavi, ko preskoči akutno fazo. Pogostost in intenzivnost eksacerbacij sta odvisna od človeškega imunskega sistema, aktivnosti virusa in stopnje odkrivanja bolezni.

Toksini, ki jih poškodovana jetra ne morejo obvladati, vplivajo na živčni sistem in splošno stanje. Huda utrujenost, slabša zmogljivost, nespečnost ponoči - vse to je lahko znak bolezni. Od drugih simptomov - vzročno bruhanje, krvavitev dlesni, pogoste krvavitve iz nosu, otekanje, temen urin. Najpomembnejši simptom, značilen za obe obliki, je porumenelost beločnice (beline očesa), sluznice ust in kože. Zlatica je lahko prisotna neprekinjeno ali ima obdobja ponovitve bolezni.

Diagnoza virusnih okužb

Diagnoza HBV, tako kot druge nalezljive bolezni, vključno z virusom HIV, temelji na odkrivanju virusa v krvi potencialnega bolnika. Virusni označevalci zagotavljajo informacije o stanju in obliki bolezni. Visokokakovostna polimerazna verižna reakcija bo določila število delcev v 1 ml krvi in ​​aktivnost virusa. Po prejemu netočnih rezultatov in pojasnitvi diagnoze se izvede dodatna biopsija ali ultrazvok jeter.

Izvajajo se biokemične analize krvi za določitev ravni ALT in AST encimov v jetrih. Povišane vrednosti teh encimov se lahko uporabijo za presojo obsega poškodbe jeter zaradi virusa.

Biopsija jeter se opravi v primerih, ko predhodni pregledi niso dali posebnih rezultatov. To je eden od najbolj informativnih testov, vendar učinki kirurškega posega (ponavadi v lokalni anesteziji) spodbujajo zdravnike, da se v zadnjem primeru zatečejo k tej vrsti diagnoze.

Rizične skupine

Vsako leto zaradi vpliva HBV na svetu umre več kot 350 zdravnikov različnih specialnosti. Zdravstveni delavci v različnih vejah medicine imajo različno stopnjo izpostavljenosti virusnim okužbam - hepatitisu skupine B in C, HIV, itd. Spodaj je seznam podružnic zdravstvenih ustanov, katerih zaposleni so najbolj ogroženi:

  • enota za intenzivno nego;
  • zobozdravstvo;
  • ginekologija;
  • kirurgija;
  • urologija;
  • Oddelek za diagnostiko in laboratorijske raziskave.

Prevladujoče število okuženih je v zdravstvenem osebju na nižji in srednji stopnji medicinsko-preventivne enote - več kot 80%.

Zdravniki so v nevarnosti, da se zbolijo za bolnišnično okužbo manj pogosto - le 18–20%.

Načini pridobivanja hepatitisa B pri zdravstvenih delavcih

Virusne okužbe, vključno s hepatitisom, pogosto postanejo sestavni del bolnišničnega življenja. Epidemije nozokomialnega hepatitisa B, ki se pojavljajo v različnih klinikah po svetu, visoka stopnja tveganja prenosa, možnost okužbe izvajalcev zdravstvenih storitev pri opravljanju uradnih dolžnosti so glavni kazalci za ugotavljanje pomembnosti in obsega problema.

Krv bolnika s HBV in HIV na nezaščiteni koži ima zelo majhno možnost okužbe - le 3% skupnega števila primerov. Najnevarnejši mehanizem okužbe je ranjen s piercingom ali rezalnim predmetom, z ostanki bolnikove krvi ali telesnih tekočin. Verjetnost okužbe je določena s količino krvi in ​​odmerkom okužbe, ki je padla v mehko tkivo zdravstvenega delavca, ob upoštevanju rane, ki jo spremlja bogata ali manjša krvavitev.

Vrste profilakse: kako zmanjšati tveganje za bolezni

Ena od najpomembnejših nalog vodje zdravstvene ustanove je, da z imunizacijo čim bolj zaščitimo osebje in preventivno terapijo različnih vrst. Obstajata dve vrsti profilakse za okužbo s HBV - specifično in nespecifično.

Obvezna specifična profilaksa hepatitisa B vključuje načrtovano ali nujno cepljenje. Načrtovano cepljenje je obvezen postopek za vse študente medicinskih šol, pa tudi za delavce klinik in bolnišnic, ki se prijavljajo na delovna mesta.

Cepljenje poteka na podlagi imunoglobulina z visoko koncentracijo protiteles proti HBV in cepivom. Cepivo ustvarja dolgotrajno zaščitno pregrado in ne vpliva na človeško telo. Po cepljenju je nemogoče zboleti za hepatitisom B, ker v serumu ni virusnega jedra, s katerim lahko DNK virusa vstopi v človeško telo. Posebna preventiva poteka v treh fazah v določenih časovnih presledkih, npr. 0/1/6 mesecev, in se šteje za popolnega šele po zadnjem cepljenju.

Nespecifična profilaksa HBV je le upoštevanje sanitarnih in epidemioloških norm in varnega delovanja.

Naslednje previdnostne ukrepe lahko pripišemo nespecifični profilaksi:

  • Zberemo dodatno zgodovino pri ljudeh s potencialnim tveganjem (prej obsojeni, družinski člani nosilca virusa HBV in virusa HIV, osebe, ki potrebujejo sistematično transfuzijo krvi, spolno aktivne ljudi, pa tudi ljudi netradicionalne spolne usmerjenosti, zdravstveni delavci itd.).
  • Uporaba instrumentov za enkratno uporabo za injiciranje in med invazivnimi posegi - brizge, skalpeli, lancete, transfuzijski sistemi, rokavice itd.
  • Opravite obvezen nadzor oznak HBV.
  • Izvesti temeljito dezinfekcijo in sterilizacijo površine in materialov v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi;
  • Upoštevajte način in tehnologijo načrtovane dezinfekcije.

Pogosto in temeljito pranje rok z razkužili, menjave rokavic po vsakem pacientu z uporabo zaščitnih očal, vodoodbojna medicinska obleka bo zagotovila epidemiološko varnost in preprečila okužbo bolniškega osebja pri poklicnih boleznih.

In kar je najpomembnejše: preprečevanje parenteralnega hepatitisa temelji na metodi nedotakljivosti.

To pomeni, da je vsak bolnik, ne glede na status, bogastvo in izvor, potencialni nosilec okužbe, za kar je smiselno slediti preprostemu sistemu preprečevanja.

Izredni preventivni ukrepi

Izredna preventiva se izvaja v primeru, da obstaja nevarnost okužbe zdravstvenega osebja z virusom HIV, hepatitisom B in drugimi poklicnimi boleznimi.

V primeru okužbe povzročitelja okužbe (krvi, sline in drugih bioloških tekočin osebe) na koži ali v krvni obtok skozi "vhodna vrata" se izvede obvezno cepljenje po shemi 0/7/21 dni, ki mu sledi revakcinacija 12 mesecev po stiku. Serum morate vnesti v prvih dveh dneh po stiku ali mikrotravmi. Algoritem in dodatna uvedba specifičnega imunoglobulina sta odvisna od količine protiteles in sposobnosti telesa, da se upre virusu, pa tudi od tega, ali je bil zdravnik ali medicinska sestra predhodno cepljena.

Pri spolnem odnosu so prikazani isti ukrepi - cepljenje v ozadju vnosa imunoglobulina za večjo učinkovitost. Če je bila oseba predhodno cepljena proti HB, je pred cepljenjem opravljena analiza za določitev koncentracije protiteles v krvi žrtve.

Zavedanje o problemu širjenja poklicnih bolezni s strani medicinskega osebja je prvi korak k spreminjanju neugodnih in celo usodnih statističnih podatkov. Metodično, zvesto izvajanje navodil epidemiološkega režima bo zmanjšalo tveganje okužbe. Previdnostni ukrepi, uporabljeni v kompleksu, bodo pomagali prekiniti verigo prenosa hepatitisa, virusa HIV, ošpic in drugih virusnih okužb, da bi ohranili življenje in zdravje delavca in bolnika.

Preprečevanje okužbe z virusom HIV, virusnega hepatitisa B in C

Okužba s HIV in virusni hepatitis B in C sta socialni in zdravstveni problem, saj pogosto vodita do trajne invalidnosti, zahtevata dolgotrajno zdravljenje in vedno ogrožata življenje.

Virus imunske pomanjkljivosti (HIV) je virusna bolezen imunskega sistema, v katerem imunski sistem ne more prepoznati patogenov, zlasti bakterije, virusi, glive, protozoe in bolezni, ki običajno niso nevarne za ljudi, so usodne za to.

Virusni hepatitis B in C sta skupina nalezljivih bolezni, za katere je značilna predvsem poškodba jeter, ki se kažejo z zlatenico, povečanimi obsevanjem jeter in bolečinami, glavobolom, visoko vročino, slabostjo in bruhanjem. Potrebno je vedeti, da se je skoraj nemogoče znebiti virusnega hepatitisa C, vsi ukrepi zdravljenja pa se zmanjšajo na lajšanje simptomov in zaviranje razmnoževanja virusa.

Obstajajo trije glavni načini prenosa okužbe z virusom HIV in virusnega hepatitisa B in C:

Ical Vertikalna (od matere do ploda med nosečnostjo, porodom in med dojenjem).

Eral Parenteralno (med injiciranjem in transfuzijo infundirane krvi) ter skozi poškodovane sluznice in kožo.

Za okužbo s HIV in virusni hepatitis B in C zadostuje uvedba minimalne količine krvi, ki vsebuje virus. To je mogoče pri izvajanju različnih postopkov (ušesni preboji, manikura, pedikura, britje, tetoviranje in prebadanje), kadar uporabljamo orodja, onesnažena z biološko tekočino in ne pravilno obdelana orodja. Okužba v družinskem okolju se lahko pojavi tudi s skupnimi osebnimi higienskimi pripomočki za več družinskih članov - zobnimi ščetkami, napravami za manikiranje in britje, ki so lahko v stiku s krvjo.

Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom HIV in virusnega hepatitisa B in C: t

-uporaba instrumentov, ki se večinoma uporabljajo za enkratno uporabo, vključno z brizgami v zdravstvenih ustanovah;

-kakovostna obdelava (dezinfekcija) po vsakem pacientu za večkratno uporabo;

-obvezni pregled donorjev za okužbo s HIV in virusni hepatitis B in C za vsak postopek odvzema krvi; - prodorna ušesa, tetoviranje, prebadanje, epilacija naj se izvajajo samo v specializiranih ustanovah;

-v vsakdanjem življenju osebnih higienskih pripomočkov (zobne ščetke, škarje, naprave za manikiranje in britje itd.) ni mogoče deliti z drugimi ljudmi;

-Za preprečevanje spolnega prenosa okužbe je treba uporabiti mehanske kontracepcijske ukrepe.

-preprečevanje drog, opozarjanje prebivalstva na nevarnosti uporabe in tragične posledice uporabe drog.

 Profilaksa cepiva ima vodilno vlogo pri preprečevanju virusnega hepatitisa B.

V skladu z Nacionalnim koledarjem za cepljenje Ruske federacije in Koledarjem za cepljenje cepiv za epidemiološke indikacije, ki je bil odobren z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije 21. marca 2014. 125n, novorojenčke je treba cepliti (trikrat), pa tudi otroke od 1. do 18. leta starosti in odrasle od 18 do 55 let, ki niso bili cepljeni (trikrat).

Le v primeru opazovanja osnovnih ukrepov za preprečevanje okužbe s HIV in hepatitisa je mogoče preprečiti te bolezni.

Če je prišlo do situacije, v kateri bi se lahko okužili, se pozanimajte za pomoč v zdravstveni ustanovi in ​​opravite laboratorijski pregled čim prej.

Preprečevanje okužb s HIV in virusnega hepatitisa B in C v zdravstvenih delavcih

Okužba z virusom HIV in hemocontaktni (parenteralni) virusni hepatitis B in C spadata v kategorijo predvsem kroničnih nalezljivih bolezni, ki se zaključita z razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) in pri cirotičnem hepatitisu z možnim razvojem hepatocelularnega karcinoma.

Okužba zdravstvenega delavca se najpogosteje pojavi, ko pacientova biološka tekočina (s krvjo, serumom, alkoholom, spermi itd.) Kontaminira kožo in sluznico ter se poškoduje med medicinsko manipulacijo (rez, kurba, poškodbe kože z majhnimi delci kosti itd.).

Treba je opozoriti, da se okužba z virusi hepatitisa B in C v nasprotju z virusom HIV pojavlja veliko lažje in pogosteje zaradi manjšega infekcijskega odmerka in visoke odpornosti virusa v zunanjem okolju.

Tveganje poklicne okužbe je najpogosteje izpostavljeno zdravstvenim delavcem, ki pridejo v stik s krvjo in njenimi sestavinami.

Najprej so to zaposleni v oddelkih za hematologijo, reanimacijo, zobozdravstvo, ginekologijo, kirurgijo in hemodializo, v sobah za zdravljenje, laboratorijskih pomočnikih itd. Ter osebah, ki delajo v proizvodnji krvi, njenih sestavin in pripravkov.

Glede na možno okužbo človeške krvi in ​​biološkega materiala z aidsom, virusi hepatitisa, citomegalovirusi, številnimi onkogenimi virusi veljajo pravila za preprečevanje poklicnih okužb v vseh zdravstvenih ustanovah, ne glede na njihov profil. Ta pravila se skrajšajo na čim večjo možnost kontaminacije kože in sluznic.

Da bi preprečili poklicne okužbe, potrebujete:

- pri opravljanju manipulacij mora zdravstveni delavec nositi haljo, pokrovček in odstranljive čevlje, v katerih je prepovedano iti izven laboratorijev ali oddelkov;

- z rokavicami je treba nositi vse manipulacije, pri katerih se lahko roke okužijo s krvjo, serumom ali drugimi telesnimi tekočinami. Gumijaste rokavice, ki so bile enkrat posnete, se zaradi možnosti kontaminacije rok ne uporabijo več. Pri tem se rokavice obdelajo z 70% alkoholom, 3% kloraminom, alkoholno raztopino klorheksidina itd.

- med delavci morajo sprejeti previdnostne ukrepe pri opravljanju manipulacij z orodji za rezanje in prebadanje (igle, skalpeli, škarje); za odpiranje steklenic, vial, epruvet z krvjo ali serumom se je treba izogibati udarcem, kosom, rokavicami in rokami;

- če je koža poškodovana, takoj odstranite in odstranite rokavice, iztisnite kri iz rane, nato si temeljito umijte roke z milom in vodo pod tekočo vodo, jih obdelajte s 70% alkoholom in rano razmažite s 5% raztopino joda. Če so roke okužene s krvjo, jih takoj obrišite z vato, navlaženo z 3% raztopino kloramina ali 70% alkohola, jih dvakrat operite s toplo tekočo vodo z milom in obrišite s posamezno brisačo;

- Če pride kri na sluznico oči, jih je treba takoj izprati z vodo ali 1% raztopino borove kisline. V primeru stika s sluznico obdelajte 1% raztopino protargola in ga sperite z ustno sluznico z raztopino 70% alkohola ali 0,05% raztopino kalijeve manganove kisline ali 1% raztopino borove kisline;

- kadar obstaja nevarnost brizganja krvi in ​​seruma, je treba uporabiti delce kosti, zaščito za oči in obraz: zaščitno masko, zaščitna očala, zaščitni ščitniki za obraz;

- razstavljanje, pranje, izpiranje medicinskega instrumenta, pipet, laboratorijske steklovine, instrumentov ali naprav, ki pridejo v stik s krvjo ali serumom, je treba izvajati samo v gumijastih rokavicah po predhodni dezinfekciji (dezinfekciji);

- med delavce, ki imajo rane na rokah, eksudativne kožne spremembe ali izcedni dermatitis, zaenkrat pa jim je preprečeno, da skrbijo za paciente in da so v stiku z zdravili. Če je potrebno opraviti delo, je treba vse poškodbe prekriti s konicami prstov in lepilnim ometom;

- Obrazci napotitev v klinični diagnostični laboratorij je strogo prepovedano vstaviti v krvne cevi;

- na koncu delovnega dne (in v primeru kontaminacije s krvjo takoj) površine delovnih mizic obdelamo s 3% raztopino kloramina ali 6% raztopino vodikovega peroksida z 0,5% detergenta. Če je površina kontaminirana s krvjo ali serumom, se postopki izvajajo dvakrat: takoj in v intervalu 15 minut;

- izpolnjevanje računovodske in poročevalske dokumentacije mora biti na čisti tabeli;

- Na delovnih mizah je prepovedano jesti, kaditi in uporabljati kozmetiko;

- V prostorih, namenjenih oskrbi pacientov, medicinsko osebje ne sme izvajati parenteralnih in medicinsko diagnostičnih postopkov.

Za zanesljivo zaščito zdravstvenih delavcev pred hepatitisom B se 3-kratna imunizacija izvaja po shemi 0-1-6, t.j. 1 in 6 mesecev po prvem cepljenju (cepiva Merck, Sharp Ali "Smyat Klein Beach" ali "Combiotech").

V primerih, ko je prišlo do poškodbe rok in drugih delov telesa s kontaminacijo kože in sluznic s telesnimi tekočinami, med. Zaposleni, ki prej ni bil cepljen proti hepatitisu B, se za epidemiološke indikacije imunizira tudi 3-krat v krajšem času (po shemi 0-1-2) z revakcinacijo 12 mesecev pozneje (tel.: 277-5671). Cepljenje v teh primerih je treba izvesti čim prej - najkasneje 1-2 dni po poškodbi. Poškodbe zdravstvenih delavcev je treba upoštevati v vsaki medicinski in profilaktični ustanovi. Žrtve je treba opazovati vsaj 6-12 mesecev pri specialistu za nalezljive bolezni. Zdravstveni nadzor se opravi z obveznim pregledom za označevalce virusnega hepatitisa B, C in okužbe z virusom HIV.

Čeprav je prvi ukrep za preprečevanje, da bi se zdravstveno osebje okužilo z virusom aidsa, je preprečiti neposreden stik s krvjo in telesnimi tekočinami okuženega organizma, če pa pride do takega stika zaradi poškodbe kože ali sluznice zdravstvenega delavca, je treba uporabiti takšna protiretrovirusna zdravila. azidotimidin (retrovir), indinavir (crixivan), epivir (lamivudin) in nekatere druge. / CDC, MMMWR; 1996; 45: 468-72: JAMA, 1996, 10. julij; 276 (2).

Kontrolne študije so pokazale, da je azidotimidin učinkovit pri posttravmatskem preprečevanju HIV. Azidotimidin po posttravmatski okužbi s HIV zmanjša tveganje za serokonverzijo virusa HIV za približno 79%. Prospektivne študije azidotimidina za ženske, okužene z virusom HIV, in njihovi otroci kažejo, da je neposredni profilaktični učinek azidotimidina na plod in / ali novorojenca izražen v 67-odstotnem zmanjšanju perinatalnega prenosa HIV, zaščitni učinek izidotimidija pa je le delno posledica zmanjšanja titra HIV v krvi krvi.

Posttravmatska profilaksa (PTP) tudi zmanjšuje retrovirusno aktivnost. V povprečju je tveganje za okužbo z virusom HIV zaradi transkutane penetracije krvi pri pacientu HIV 0,3%. Največje tveganje za okužbo opazimo pri globokih poškodbah kože, izpostavljenih vidni krvi na medicinskih instrumentih, v stiku z inštrumentom, ki je bil v veni ali arteriji bolnika (npr. Z iglo med flebotomijo); ali v telesu bolnika (torej, ki je imel visok titer virusa HIV).

Več krvi je bilo uporabljenih, večje je tveganje. Pri površinski poškodbi krvi se tveganje za okužbo zmanjša in znaša 0,1% ali manj, odvisno od količine krvi in ​​titra HIV. Zaenkrat so podatki o učinkovitosti in toksičnosti PTP, kot tudi tveganje okužbe z virusom HIV pri teh ali drugih kožnih spremembah, omejeni. Vendar v večini primerov takšne poškodbe ne vodijo do okužbe s HIV. Zato je treba pri predpisovanju PTP upoštevati njegovo potencialno toksičnost. Če obstaja takšna priložnost, je bolje, da se posvetujete s strokovnjaki s področja protiretrovirusnega zdravljenja in prenosa virusa HIV.

Znano je, da kombinacija azidotimidina (retrovir) in lamivudina (epivir) poveča antiretrovirusno aktivnost in odpravi nastanek rezistentnih sevov. Dodatek proteaze (indinavir, sakvinavir) je posebej indiciran v primerih, ki vključujejo visoko tveganje okužbe. Vendar pa je glede na verjetnost odpornih sevov priporocen tudi dodatek zaviralcev proteaz v primerih manjšega tveganja.

Preprečevanje virusnega hepatitisa in okužbe s HIV

Pipete (2 kom.) Ali brizge za enkratno uporabo

1% raztopina borove kisline (nos)

0,05% raztopina mangana (usta)

Jod 5% (roke, koža)

V primeru vdora krvi:

Na ustno sluznico - sperite usta s 70% alkoholom ali 0,05% raztopino mangana

Na nosni sluznici - kaplja 1% raztopina borove kisline

Na koži rok - obdelajte 5% raztopino joda (lahko alkohol ali antiseptik)

Na sluznici očesa - kaplja 1% raztopina borove kisline

Pipete ali brizge za enkratno uporabo se razkužijo in zavržejo.

Osnovni ukazi in priporočila o sanitarnem in protiepidemičnem režimu v zdravstveni in profilaktični ustanovi

Odlok z dne 31. julija 1978 "O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi" št. 720

Odlok z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi" št. 408

Industrijski standard 42-21-2-85, ki opredeljuje metode, sredstva in način dezinfekcije in sterilizacije medicinskih izdelkov (brizge, igle, orodja)

Uporaba ultravijoličnega baktericidnega sevanja za razkuževanje zraka in notranjih površin. Smernice RZ.1.683-98 iz leta 1998

Sanitarna pravila za načrtovanje, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic SanPiN 5179-90 od leta 1991

Novi SanPiN z dne 22. januarja 1999 o odstranjevanju odpadkov zdravstvenih ustanov №2. Pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje odpadkov zdravstvenih zavodov SanPiN 2.1.7.728-99, pravila in predpisi

Odlok z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji št. 170

Sanitarna in epidemijska pravila skupnega podjetja 3.1.958-99. Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa

Smernice za izboljšanje zanesljivosti sterilizacijskih ukrepov v zdravstvenih ustanovah s sistemom "Čisti instrument" 1994

Odlok z dne 4. avgusta 1983 "O odobritvi navodil za sanitarni in protiepidemični režim ter varstvo pri delu osebja bolnišnic za nalezljive bolezni" št.

Odlok z dne 21. marca 2003 o izboljšanju ukrepov proti tuberkulozi v Ruski federaciji št

Preprečevanje pedikuloze, tifusa št. 540/242, № 342

Odredba št. 288 "SRT v zdravstveni ustanovi somatskega profila"

Odredba št. 448 "o ukrepih za boj proti aidsu pri otrocih"

Odredba št. 279/162 iz leta 1995 „AIDS v zdravstvenih ustanovah“, Sankt Peterburg.

Potrebno, da se prepreči prenos mikroorganizmov v zraku, kot tudi prisotnost verjetnosti zaužitja v ustih in nosu telesnih tekočin.

Maske je treba zamenjati, ko postanejo mokre. Ne morete jih postaviti na vrat, ponovno uporabiti. Vse maske morajo popolnoma pokrivati ​​usta in nos.

Visokokakovostne maske za enkratno uporabo so veliko učinkovitejše od običajnih gaz ali papirnatih mask, da se prepreči širjenje nosilcev okužb v zraku ali kapljic.

Zaščita oči

Zaščitne ovire za oči in obraz so potrebne za zaščito oči pred brizganjem krvi ali tekočinskih izločkov telesa.

Obleke in predpasniki

Z izjemo operacijskih dvoran ali izolatorjev, kjer se nosijo sterilne obleke za zaščito pacienta, je glavni namen oblek in predpasnikov iz polietilena preprečiti, da bi distributerji okužbe prišli na oblačila in kožo osebja. Obleke in predpasniki so potrebni le, če je verjetno, da bodo mokri izločki telesa onesnažili obleko ali kožo.

V nobenem primeru osebje ne sme umivati ​​doma kopalnih plaščev.

univerzalni varnostni ukrepi za zdravstveno osebje pred okužbami

Vse bolnike je treba zdraviti kot potencialno okužene z virusom HIV in drugimi okužbami, ki se prenašajo s krvjo.

Umijte roke pred in po vsakem stiku z bolnikom.

Za zdravljenje krvnih in tekočinskih izpustov vseh bolnikov kot potencialno okuženih in z njimi delajte samo z rokavicami

Takoj po uporabi napolnjene injekcijske brizge in katetre namestite v posebno posodo za odstranjevanje ostrih predmetov, nikoli ne odstranjujte držal za igle iz igel iz brizg in ne izvajajte manipulacij z uporabljenimi iglami.

Nosite zaščito za oči in obrazne maske, da preprečite morebitne kapljice krvi ali tekočih izločkov v obrazu (med kirurškimi operacijami, manipulacijami, kateterizacijami in medicinskimi postopki v ustni votlini)

Uporabite posebno nepremočljiva oblačila za zaščito telesa pred morebitnimi brizganjem krvi in ​​tekočinskih izločkov.

Vso spodnje perilo, obarvano s krvjo ali tekočimi izločki, zdravite kot potencialno okuženo.

Vse laboratorijske vzorce obravnavajte kot potencialno kužne.

Zdravnik Hepatitis

zdravljenje jeter

Preprečevanje HIV in hepatitisa

Načini prenosa okužbe s HIV in hepatitisa C

Število potencialno nevarnih bioloških tekočin, ki najpogosteje prenašajo virusne okužbe, so kri, seme, vaginalni izločki in slina. Virusi so lahko v cerebrospinalnem, perikardialnem, sinovialnem, plevralnem, peritonealnem, amnijskem in drugih bioloških tekočinah, okuženih s krvjo okuženih pacientov (urin, bruhanje, sputum, znoj in solza). Izdelki iz krvi so lahko redki vir virusnih okužb.

Prenos virusa se lahko pojavi, ko katera koli od navedenih tekočin prodre v kri skozi poškodovano kožo ali sluznico, kakor tudi, ko brizganje prizadene očesno veznico.

V zadnjih letih je večina uživalcev drog z vbrizgavanjem sodelovala v epidemijskem procesu virusnega hepatitisa. Okužba se pojavi, ko se brizge delijo, kar ohranja visoko stopnjo pojavnosti. Močno povečanje števila nosilcev virusa HIV konec prejšnjega stoletja je povezano tudi z uporabo psihotropnih zdravil intravensko. Za trenutno stopnjo epidemije okužbe z virusom HIV je značilna predvsem spolna transmisija virusa. V zadnjih letih velika večina okuženih in umrlih zaradi aidsa na svetu niso homoseksualci in odvisniki od drog, temveč ljudje s heteroseksualnim spolnim vedenjem, ki ne uporabljajo drog.

Nozokomialna okužba s HIV in hepatitisom C

Okužba z virusnim hepatitisom bolnikov v zdravstvenih ustanovah postane resen problem, saj predstavljajo 3-11% celotnega števila okuženih. Najbolj intenzivno se ti virusi prenašajo v kirurških oddelkih z dolgotrajnim bivanjem bolnikov, ki so imeli abdominalne posege in različne invazivne postopke, kot tudi manipulacije s kršitvijo integritete kože; v oddelkih, kjer je težka dezinfekcija in sterilizacija instrumentov in opreme (oddelki za hemodializo, hematologijo, reanimacijo in endoskopijo).

Poleg tega se lahko bolniki okužijo s stikom s krvjo okuženega zdravnika. Velik odziv javnosti leta 1990 je pripeljal do zgodbe o zobozdravniku, ki je okužen z virusom HIV in ki je med operacijo v ustni votlini okužil enega od njegovih bolnikov na Floridi. Kasneje je bilo ugotovljeno, da je ta zdravnik okužil še šest bolnikov. Prvi primer prenosa virusa hepatitisa B z zdravnika na pacienta je bil registriran leta 1972, ko je medicinska sestra okužila enajst bolnikov.

Podatki, pridobljeni z analizo primerov okužbe z virusom HIV in hepatitisom B, kažejo, da se tveganje za okužbo povečuje z visoko stopnjo viremije, ki se kaže v visoki "virusni obremenitvi" v primeru HIV ali prisotnosti antigena hepatitisa B (HBEAg).

Okužba s HIV in hepatitis C

V zahodni Evropi virus hepatitisa B vsako leto prejme približno 18 tisoč zaposlenih zdravstvenih ustanov (povprečno 50 ljudi na dan). V Moskvi leta 2001 je bil virusni hepatitis registriran pri 3% zdravstvenih delavcev. Splošna raven okužbe z virusom HIV med zdravstvenim osebjem je med 0,4 in 0,7%.

Okužba z virusom hepatitisa B je resna poklicna nevarnost, med medicinskim osebjem v ZDA, ki je pogosto v stiku s pacientovo kri, je stopnja okužbe 15-33%, za preostalo populacijo pa indeks ne presega 5%.

V Moskvi leta 1994, pred začetkom širšega programa za preprečevanje hepatitisa B, je bila stopnja pojavnosti med zdravstvenimi delavci 3 do 3,5-krat višja kot med odraslimi prebivalci mesta. Še težji položaj so opazili v moskovski regiji, kjer je bila povprečna stopnja pojavnosti zdravnikov s hepatitisom B 6,6-krat večja kot pri preostali populaciji. Podobno je bilo v mnogih regijah naše države. Šele z začetkom razširjenega cepljenja proti hepatitisu B med zdravstvenimi delavci so se te številke začele zmanjševati. Vendar pa v primeru kršitve varnostnih predpisov ali izrednih razmer ostane veliko tveganje za poklicno okužbo necepljenih delavcev v bolnišnicah in klinikah.

V zadnjih letih se je stopnja pojavnosti hepatitisa C med zdravstvenimi delavci znatno povečala. Različne študije kažejo, da je razširjenost hepatitisa C med zdravniki v Združenih državah med 1,4 in 2%, kar je primerljivo s celotnim stanjem.

Veliko tveganje za okužbo zdravstvenih delavcev s hepatitisom in virusi HIV je povezano s pogostim in tesnim stikom zdravnikov s krvjo. V ZDA je 2100 od 8 milijonov medicinskih delavcev med delom vsakodnevno prejemalo naključno injekcijo ali drugo mikrotravmo kože, zaradi česar med 2 in 4% zaposlenih zboli za hepatitisom. Skoraj vsak dan umre en zdravnik zaradi dekompenzirane ciroze ali primarnega raka jeter.

Poškodbe kože se najpogosteje pojavijo pri uporabi igel med ali po medicinskih manipulacijah. Še posebej visoko tveganje za poškodbe kože pri razstavljanju sistema za intravensko infuzijo, ko je igla pritrjena na veno, odstranitev, zbiranje krvi, dajanje konice na iglo, kot tudi med menjavo posteljnega perila.

Tveganje okužbe z različnimi virusnimi okužbami v stiku z okuženo kri ni isto. Domneva se, da je verjetnost okužbe z virusom hepatitisa C nižja kot pri hepatitisu B. To je posledica dejstva, da je za okužbo s hepatitisom C potrebno zaužiti večjo količino okužene krvi. Tveganje okužbe zdravstvenih delavcev, ki prejmejo nenamerne poškodbe zaradi igel za injiciranje z virusom hepatitisa C, se giblje med 5 in 10%. Znan je primer prenosa virusa hepatitisa C s kapljicami krvi, ki so padle na veznico. Po podatkih Centra Združenih držav za preprečevanje in preprečevanje bolezni iz leta 1989 (CDC) je pogostost prenosa virusa hepatitisa B na zdravstvene delavce po stiku s poškodovano kožo s HBEAg-pozitivno krvjo bolnika približno 30%, za tak stik s HIV okuženo kri - 0,3%.

Najvišjo incidenco hepatitisa B so opazili med rehabilitatorji in kirurgi. Dvakrat bolj verjetno imajo HBsAg in protitelesa proti virusu hepatitisa C kot zaposleni v drugih oddelkih, med najbolj ogroženimi skupinami pa so tudi osebje iz krvnih služb, hemodializnih enot, presaditev ledvic in kardiovaskularne kirurgije.

V Nemčiji in Italiji je bila med različnimi skupinami zdravnikov izvedena študija, ki je pokazala, da se tveganje za okužbo medicinskega osebja operacijskih dvoran povečuje s povečevanjem delovnih izkušenj: minimalno število okužb se nanaša na prvih 5 let dela, največje na 7-12 let. Medicinske sestre so v skupini z največjim tveganjem (skoraj 50% vseh primerov), sledijo jim zdravniki - 12,6%. Laboratorijsko osebje, medicinske sestre in medicinske sestre so v veliki nevarnosti. Zdaj obstajajo dobri razlogi, da se hepatitis B in C obravnavata kot poklicne bolezni zdravstvenih delavcev.

Do danes je bilo zbranih tudi veliko potrjenih primerov poklicne okužbe zdravstvenih delavcev z virusom HIV. Leta 1993 je bilo dokumentiranih 64 primerov: 37 v Združenih državah, 4 v Združenem kraljestvu, 23 v Italiji, Franciji, Španiji, Avstraliji in Belgiji. Leta 1996 je Center za nadzor in preprečevanje bolezni (Atlanta, ZDA) objavil poročilo o 52 dokazanih okužbah zdravstvenih delavcev na delovnem mestu z virusom HIV, od tega 19 laboratorijskih delavcev, 21 medicinskih sester, 6 zdravnikov in 6 drugih strokovnjakov. Poročali so tudi o 111 primerih možne poklicne okužbe. Skoraj vsi so povezani z iglavcem pri bolnikih. V Rusiji je bilo ugotovljenih okoli 300 zdravstvenih delavcev, okuženih s HIV, vendar so okuženi bodisi spolno ali ko je zdravilo injicirano z nesterilno brizgo. Med zdravljenjem z medicinskim osebjem obstajajo samo dva dokumentirana primera okužbe.

Zdravniki, ki pomagajo bolnikom, okuženim z virusom HIV, so v največji nevarnosti za pridobivanje HIV:

Tveganje okužbe s HIV je odvisno od stopnje kršitve integritete kože in sluznice. Večji in globlji stik s kožo (posnetki in odrezki), večje je tveganje za okužbo. V primeru kršitve celovitosti tkiv je tveganje za okužbo medicinskega osebja približno 0,3%; če kri okužena s HIV vstopi v sluznico, je tveganje še nižje - 0,09%, in ko intaktna koža pride v stik s krvjo, je tveganje skoraj nič.

Po zaužitju krvi iz pacientove vene je igla vboda, ki je bolj nevarna kot injekcija po intramuskularni injekciji. Tveganje je odvisno tudi od stopnje bolezni: v akutni fazi okužbe s HIV, kot tudi v poznejših fazah (AIDS), ko je raven viremije visoka, je nevarnost največja. Če bolnik prejme protiretrovirusno zdravljenje, je njegovo trajanje pomembno, saj se med zdravljenjem virusna obremenitev postopoma zmanjša (količina virusa v krvi); tveganje okužbe s takšnim pacientom se zmanjša. V nekaterih primerih je za izvedbo profilakse po izpostavljenosti pomembno, da ima bolnik odporne seve virusa HIV.

Dejavniki, ki določajo tveganje za okužbo zdravstvenega osebja s HIV:

  • stopnjo kršitve celovitosti tkiva;
  • stopnjo kontaminacije instrumenta;
  • okužbo s HIV pri bolniku;
  • antiretrovirusno zdravljenje za bolnike;
  • prisotnost odpornih sevov virusa HIV pri bolniku.

Najpomembnejši problem človeštva v zadnjih nekaj stoletjih ostaja takšna virusna bolezen kot HIV in hepatitis. Slednje je posledica okužbe z aktivnimi virusi kategorij A, B, C, D in E, ki povzročajo vnetne procese v jetrih. Najpogostejši od teh sta B in C, neposredno povezani z oslabljeno imunostjo pri HIV in AIDS-u. Virus skupine B vstopi v človeško telo samo preko bioloških tekočin, C pa izključno prek krvi, takšne poti okužbe pa se imenujejo parenteralne.

Preprečevanje virusa hepatitisa s HIV je zelo preprosto, če v prvih nekaj dneh zaprosite za pomoč. Posebnosti človeškega telesa so lastne notranje rezerve za boj proti patologijam in močno imuniteto. Če je telo močno, se lahko pojavi tako imenovana notranja preprečitev hepatitisa in okužbe s HIV, ki se imenuje spontano oddajanje. Toda zdravniki menijo, da virus najverjetneje nekaj časa preide v način mirovanja in se bo kmalu pojavil. Če se v prvih 6 mesecih ne pojavi spontano samoozdravljenje, se vnetje AIDS-a prenese v kronično fazo.

Simptomi za začetek preprečevanja HIV in virusnega hepatitisa vključujejo:

  • Preprečevanje virusnega hepatitisa in okužbe z virusom HIV je treba uporabljati v primeru telesnih in sklepnih bolečin, stalne šibkosti, rednih glavobolov, neprestanih bruhajočih refleksov in slabosti, bolečih občutkov v zgornjem delu trebuha, srbenja in kožnih izpuščajev.
  • Preprečevanje parenteralnega hepatitisa in okužbe s HIV je predpisano v primeru slabih testov protiteles v krvi potencialno okužene osebe.
  • Temno obarvan urin, razsvetljeni blato, porumenelost in koža (to se zgodi 1-4 mesece po inkubacijskem obdobju za razvoj bolezni skupin C in B) služijo tudi kot indikatorji za začetek preprečevanja okužb z virusom HIV in hepatitisa.
  • V zadnji fazi vnetnega procesa se pojavijo naslednji simptomi: modrice iz pljuč in tlačnih poškodb, vodene tvorbe v peritoneumu, otečeni okončini, popolna motnja spanja. To kaže, da je potrebna ne le nujna preventiva hepatitisa in virusa HIV, ampak tudi popolna obravnava.

Preprečevanje hepatitisa in aidsa

AIDS, kot tudi patogeni skupin B in C, vstopa v telo parenteralno. Med rizične skupine spadajo naslednje kategorije prebivalstva: odvisniki od drog (okužba z iglo), prostitutke in osebe, ki ne diskriminirajo v spolnem življenju, ne-klasični spolni privrženci (skozi rane in poškodovane sluznice, seme, izcedek iz ženskih spolovil itd.). Tisti, ki imajo radi tetovaže, se morajo zavedati tudi sterilnosti instrumentov, enako velja za prebadanje različnih delov telesa.

Katere vrste preventivnih pravil je treba upoštevati, da se prepreči okužba?

  • Uporabljajte samo orodja, ki so bila ustrezno sterilizirana za različne manipulacije (metoda vrenja za preprečevanje AIDS-a in virusni hepatitis ni primerna, saj so patogeni precej uspešni).
  • Pri spolnem odnosu morate uporabljati to metodo kontracepcije kot kondome. Za preprečevanje HIV in hepatitisa C se je treba izogibati neurejenim odnosom in priložnostnim partnerjem, opustiti netradicionalne spolne stike, ki vodijo do kožnih in sluzastih lezij, ne pa se ljubiti med menstruacijo.
  • V primeru ozdravitve bolezni opozorite prijatelje in sorodnike na možno nevarnost, saj je virus še vedno lahko v telesu v latentnem stanju. Na ta način se bodo lahko pravočasno zaščitili pred boleznijo in se izognili preprečevanju hepatitisa B in C ter aidsu.
  • Upoštevanje osnovnih standardov osebne higiene, še posebej, če so v hiši otroci, je ključnega pomena preprečevanje parenteralnega virusnega hepatitisa in okužbe s HIV. Ne smete lizati dojenčkov bradavic in žvečiti hrane za dojenčke, prav tako si umivajte roke pogosteje kot ponavadi, ker lahko okužba traja do leta dni, ko je okužena oseba ujela sline ali kri.
  • Tudi preprečevanje okužbe z virusom HIV in hepatitisa B, C nastopi z dezinfekcijo vira okužbe, po možnosti v inkubacijski dobi.
  • Glavni dogodek za preprečevanje virusa HIV, hepatitisa v šoli je cepljenje otrok s serumom, ki nima virusa, ki je varno za otroke vseh starosti.

Preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom in okužbo s HIV pri zdravstvenih delavcih

Bolničarji so vedno v nevarnem stanju, najmanjši odrezek, poškodba, vdor sline ali druge tekočine pacienta pa vodi do tega, da se zdravnik samodejno okuži s temi boleznimi. Najpogosteje trpijo delavci v laboratorijih, ginekologiji, zobozdravstvu, urologiji, kirurgi itd.

Metode za preprečevanje poklicnih bolezni z okužbo s HIV in hepatitisom so naslednje: t

Nujna preventiva hepatitisa in HIV

Če se je kljub temu že pojavila okužba, je nujno potrebno preprečiti parenteralni hepatitis in okužbo s HIV. Tudi če je bil zdravnik predhodno cepljen, je verjetnost okužbe precej visoka. V dveh dneh po neposrednem stiku je treba opraviti teste za potrditev ali pa nasprotno ovirati prisotnost virusa v telesu in opraviti cepljenje v treh stopnjah.

Prva faza se izvede takoj po odkrivanju, druga - v tednu, tretja - po treh tednih. Predpogoj za uspešno cepljenje je revakcinacija po enem letu.

Nujna preventiva virusnega hepatitisa in okužbe z virusom HIV za ljudi, ki so imeli tesne spolne stike z okuženo osebo ali pa je virus prišel skozi mikropokline, rane itd. na enak način. V dveh dneh morate imeti dovolj časa za vse teste in cepljenja.

Običajno preprečevanje okužbe s HIV in hepatitisom poteka z istim cepivom, vendar na nekoliko drugačen način. Po prvem cepljenju se drugo opravi v enem mesecu, tretje pa po 6 mesecih.

Ne podcenjujte virusov in aidsa v kompleksu. Če se pri bolniku z jetrno odpornostjo začne vnetje jeter, ki ga povzroča patogen skupine B ali C, je treba v dobri veri obvezno upoštevati vsa navodila zdravnikov glede zdravljenja. Duet teh bolezni otežuje proces okrevanja, preventivni ukrepi za preprečevanje parenteralnega hepatitisa in okužbe z virusom HIV pa ne delujejo vedno. Kljub temu pa je vnetje jeter ozdravljivo, a aids, z ustrezno in učinkovito terapijo, ne preprečuje dolgega in srečnega življenja bolnikov.

Pravočasna preprečitev okužbe s HIV in parenteralni hepatitis lahko spremenita statistiko umrljivosti glavnih groženj človeka, o katerih smo razpravljali zgoraj.

Zanimivi materiali na to temo!

Anemija se pojavi pri ljudeh s HIV

Anemija je pogost spremljevalec okužbe z virusom HIV. Patologija ne le bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja, temveč tudi poveča umrljivost. Najpogosteje je normitarna normokromna oblika,...

Učinkovito zdravljenje HIV, aidsa

Danes se je AIDS razširil med prebivalstvom in še naprej okužuje človeške organizme, zato...

Povratne informacije in komentarji

Pustite povratne informacije ali pripombe

Če je koža poškodovana, je treba takoj zdraviti: odstraniti rokavice, iztisniti kri iz rane, nato temeljito umiti roke z milom in tekočo vodo, z 70% alkoholom in z raztopino 5% joda razmazati rano.

Če so roke okužene s krvjo, jih nemudoma očistite z brisom, navlaženim s 3-odstotno raztopino kloramina ali 70-odstotnim alkoholom.

Če pride kri na sluznico, jih je treba takoj izprati z vodo ali 1% raztopino borove kisline. V primeru stika z nosno sluznico zdravite z 1 raztopino protargola. V primeru stika z ustno sluznico izperite z 70% alkoholom ali 0,05% raztopino kalijeve manganove kisline ali 1% raztopino borove kisline.

Z nevarnostjo brizganja krvi in ​​seruma je treba uporabiti delce kosti, zaščito oči in obraza: zaščitno masko, zaščitna očala, zaščitne ščitnike za obraz.

Pipete (2 kom.) Ali brizge za enkratno uporabo

1% raztopina borove kisline (nos)

0,05% raztopina mangana (usta)

Jod 5% (roke, koža)

V primeru vdora krvi:

Na ustno sluznico - sperite usta s 70% alkoholom ali 0,05% raztopino mangana

Na nosni sluznici - kaplja 1% raztopina borove kisline

Na koži rok - obdelajte 5% raztopino joda (lahko alkohol ali antiseptik)

Na sluznici očesa - kaplja 1% raztopina borove kisline

Pipete ali brizge za enkratno uporabo se razkužijo in zavržejo.

Osnovni ukazi in priporočila o sanitarnem in protiepidemičnem režimu v zdravstveni in profilaktični ustanovi

Odlok z dne 31. julija 1978 "O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi" št. 720

Odlok z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi" št. 408

Industrijski standard 42-21-2-85, ki opredeljuje metode, sredstva in način dezinfekcije in sterilizacije medicinskih izdelkov (brizge, igle, orodja)

Uporaba ultravijoličnega baktericidnega sevanja za razkuževanje zraka in notranjih površin. Smernice RZ.1.683-98 iz leta 1998

Sanitarna pravila za načrtovanje, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih bolnišnic SanPiN 5179-90 od leta 1991

Novi SanPiN z dne 22. januarja 1999 o odstranjevanju odpadkov zdravstvenih ustanov №2. Pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje odpadkov zdravstvenih zavodov SanPiN 2.1.7.728-99, pravila in predpisi

Odlok z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji št. 170

Sanitarna in epidemijska pravila skupnega podjetja 3.1.958-99. Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa

Smernice za izboljšanje zanesljivosti sterilizacijskih ukrepov v zdravstvenih ustanovah s sistemom "Čisti instrument" 1994

Odlok z dne 4. avgusta 1983 "O odobritvi navodil za sanitarni in protiepidemični režim ter varstvo pri delu osebja bolnišnic za nalezljive bolezni" št.

Odlok z dne 21. marca 2003 o izboljšanju ukrepov proti tuberkulozi v Ruski federaciji št

Preprečevanje pedikuloze, tifusa št. 540/242, № 342

Odredba št. 288 "SRT v zdravstveni ustanovi somatskega profila"

Odredba št. 448 "o ukrepih za boj proti aidsu pri otrocih"

Odredba št. 279/162 iz leta 1995 „AIDS v zdravstvenih ustanovah“, Sankt Peterburg.

Potrebno, da se prepreči prenos mikroorganizmov v zraku, kot tudi prisotnost verjetnosti zaužitja v ustih in nosu telesnih tekočin.

Maske je treba zamenjati, ko postanejo mokre. Ne morete jih postaviti na vrat, ponovno uporabiti. Vse maske morajo popolnoma pokrivati ​​usta in nos.

Visokokakovostne maske za enkratno uporabo so veliko učinkovitejše od običajnih gaz ali papirnatih mask, da se prepreči širjenje nosilcev okužb v zraku ali kapljic.

Zaščita oči

Zaščitne ovire za oči in obraz so potrebne za zaščito oči pred brizganjem krvi ali tekočinskih izločkov telesa.

Obleke in predpasniki

Z izjemo operacijskih dvoran ali izolatorjev, kjer se nosijo sterilne obleke za zaščito pacienta, je glavni namen oblek in predpasnikov iz polietilena preprečiti, da bi distributerji okužbe prišli na oblačila in kožo osebja. Obleke in predpasniki so potrebni le, če je verjetno, da bodo mokri izločki telesa onesnažili obleko ali kožo.

V nobenem primeru osebje ne sme umivati ​​doma kopalnih plaščev.

univerzalni varnostni ukrepi za zdravstveno osebje pred okužbami

Vse bolnike je treba zdraviti kot potencialno okužene z virusom HIV in drugimi okužbami, ki se prenašajo s krvjo.

Umijte roke pred in po vsakem stiku z bolnikom.

Za zdravljenje krvnih in tekočinskih izpustov vseh bolnikov kot potencialno okuženih in z njimi delajte samo z rokavicami

Takoj po uporabi napolnjene injekcijske brizge in katetre namestite v posebno posodo za odstranjevanje ostrih predmetov, nikoli ne odstranjujte držal za igle iz igel iz brizg in ne izvajajte manipulacij z uporabljenimi iglami.

Nosite zaščito za oči in obrazne maske, da preprečite morebitne kapljice krvi ali tekočih izločkov v obrazu (med kirurškimi operacijami, manipulacijami, kateterizacijami in medicinskimi postopki v ustni votlini)

Uporabite posebno nepremočljiva oblačila za zaščito telesa pred morebitnimi brizganjem krvi in ​​tekočinskih izločkov.

Vso spodnje perilo, obarvano s krvjo ali tekočimi izločki, zdravite kot potencialno okuženo.

Vse laboratorijske vzorce obravnavajte kot potencialno kužne.

ministrstvu za zdravstvo Rusije

in državni odbor za sanitarni in epidemiološki nadzor Rusije

z dne 04.04.96 št. 104/46

V svetu je več kot 100 vrst poklicnih okužb, ki jih vsakodnevno tvegajo okužbe med zaposlenimi v zdravstvenih ustanovah. Trideset jih se razlikuje v parenteralnem prenosnem mehanizmu. Najpogostejša oblika poklicne bolezni je hepatitis B. Večina sodobnih ovir, ki se uporabljajo za zaščito osebja v bolnišnicah (bolnišnicah), ni vedno sposobna zaščititi pred hepatitisom, HIV in drugimi okužbami.

Kaj je hepatitis B?

Hepatitis (grški hepatos - "jetra") - se nanaša na skupino vnetnih bolezni jeter različnega izvora. Hepatitis B (okrajšave: HBV, HBV) se nanaša na antroponske bolezni virusne etiologije. Virus je izjemno odporen na dejavnike izpostavljenosti - dolgotrajno vrenje, zamrzovanje nikakor ne zmanjšuje patogenosti virusa.

Po statističnih podatkih je več kot 350 milijonov prebivalcev planeta nosilcev virusa hepatitisa B, vsako leto pa se ta številka poveča za 7–16%. Vsako leto bolezen povzroči smrt več kot milijon ljudi. Ta kazalnik je veliko višji od podatkov WHO o okužbi s HIV in raku.

Klinične značilnosti bolezni

Od trenutka, ko virus vstopi v kri, se začne proces okužbe. V krvni obtok se v jetrih začnejo razmnoževati, nabirati virusne delce. Virus, ki je dosegel visoko koncentracijo delcev v jetrih, povzroči razvoj hepatitisa B. Vsi HBV simptomi so posledica zastrupitve, ki jo povzroči kršitev mehanizma nevtralizacije toksinov v jetrih in holestatskega sindroma.

Akutni hepatitis ima dve razvojni poti: končno odstranitev virusa, zaradi česar nastane trajna imunost in obnovi jetrna funkcija ali se razvije kronična oblika. Hkrati se lahko akutni hepatitis B nadaljuje skoraj neopazno - v anikterni obliki, kar povzroča splošno slabo počutje, izgubo apetita in spanje.

Kronična oblika je bolj nevarna in polna neozdravljivih posledic, med katerimi so ciroza, fibroza in karcinom jeter. Kronična HB je lahko posledica akutne bolezni in se najprej pojavi, ko preskoči akutno fazo. Pogostost in intenzivnost eksacerbacij sta odvisna od človeškega imunskega sistema, aktivnosti virusa in stopnje odkrivanja bolezni.

Toksini, ki jih poškodovana jetra ne morejo obvladati, vplivajo na živčni sistem in splošno stanje. Huda utrujenost, slabša zmogljivost, nespečnost ponoči - vse to je lahko znak bolezni. Od drugih simptomov - vzročno bruhanje, krvavitev dlesni, pogoste krvavitve iz nosu, otekanje, temen urin. Najpomembnejši simptom, značilen za obe obliki, je porumenelost beločnice (beline očesa), sluznice ust in kože. Zlatica je lahko prisotna neprekinjeno ali ima obdobja ponovitve bolezni.

Diagnoza virusnih okužb

Diagnoza HBV, tako kot druge nalezljive bolezni, vključno z virusom HIV, temelji na odkrivanju virusa v krvi potencialnega bolnika. Virusni označevalci zagotavljajo informacije o stanju in obliki bolezni. Visokokakovostna polimerazna verižna reakcija bo določila število delcev v 1 ml krvi in ​​aktivnost virusa. Po prejemu netočnih rezultatov in pojasnitvi diagnoze se izvede dodatna biopsija ali ultrazvok jeter.

Izvajajo se biokemične analize krvi za določitev ravni ALT in AST encimov v jetrih. Povišane vrednosti teh encimov se lahko uporabijo za presojo obsega poškodbe jeter zaradi virusa.

Biopsija jeter se opravi v primerih, ko predhodni pregledi niso dali posebnih rezultatov. To je eden od najbolj informativnih testov, vendar učinki kirurškega posega (ponavadi v lokalni anesteziji) spodbujajo zdravnike, da se v zadnjem primeru zatečejo k tej vrsti diagnoze.

Rizične skupine

Vsako leto zaradi vpliva HBV na svetu umre več kot 350 zdravnikov različnih specialnosti. Zdravstveni delavci v različnih vejah medicine imajo različno stopnjo izpostavljenosti virusnim okužbam - hepatitisu skupine B in C, HIV, itd. Spodaj je seznam podružnic zdravstvenih ustanov, katerih zaposleni so najbolj ogroženi:

  • enota za intenzivno nego;
  • zobozdravstvo;
  • ginekologija;
  • kirurgija;
  • urologija;
  • Oddelek za diagnostiko in laboratorijske raziskave.

Prevladujoče število okuženih je v zdravstvenem osebju na nižji in srednji stopnji medicinsko-preventivne enote - več kot 80%.

Zdravniki so v nevarnosti, da se zbolijo za bolnišnično okužbo manj pogosto - le 18–20%.

Načini pridobivanja hepatitisa B pri zdravstvenih delavcih

Virusne okužbe, vključno s hepatitisom, pogosto postanejo sestavni del bolnišničnega življenja. Epidemije nozokomialnega hepatitisa B, ki se pojavljajo v različnih klinikah po svetu, visoka stopnja tveganja prenosa, možnost okužbe izvajalcev zdravstvenih storitev pri opravljanju uradnih dolžnosti so glavni kazalci za ugotavljanje pomembnosti in obsega problema.

Krv bolnika s HBV in HIV na nezaščiteni koži ima zelo majhno možnost okužbe - le 3% skupnega števila primerov. Najnevarnejši mehanizem okužbe je ranjen s piercingom ali rezalnim predmetom, z ostanki bolnikove krvi ali telesnih tekočin. Verjetnost okužbe je določena s količino krvi in ​​odmerkom okužbe, ki je padla v mehko tkivo zdravstvenega delavca, ob upoštevanju rane, ki jo spremlja bogata ali manjša krvavitev.

Vrste profilakse: kako zmanjšati tveganje za bolezni

Ena od najpomembnejših nalog vodje zdravstvene ustanove je, da z imunizacijo čim bolj zaščitimo osebje in preventivno terapijo različnih vrst. Obstajata dve vrsti profilakse za okužbo s HBV - specifično in nespecifično.

Obvezna specifična profilaksa hepatitisa B vključuje načrtovano ali nujno cepljenje. Načrtovano cepljenje je obvezen postopek za vse študente medicinskih šol, pa tudi za delavce klinik in bolnišnic, ki se prijavljajo na delovna mesta.

Cepljenje poteka na podlagi imunoglobulina z visoko koncentracijo protiteles proti HBV in cepivom. Cepivo ustvarja dolgotrajno zaščitno pregrado in ne vpliva na človeško telo. Po cepljenju je nemogoče zboleti za hepatitisom B, ker v serumu ni virusnega jedra, s katerim lahko DNK virusa vstopi v človeško telo. Posebna preventiva poteka v treh fazah v določenih časovnih presledkih, npr. 0/1/6 mesecev, in se šteje za popolnega šele po zadnjem cepljenju.

Nespecifična profilaksa HBV je le upoštevanje sanitarnih in epidemioloških norm in varnega delovanja.

Naslednje previdnostne ukrepe lahko pripišemo nespecifični profilaksi:

  • Zberemo dodatno zgodovino pri ljudeh s potencialnim tveganjem (prej obsojeni, družinski člani nosilca virusa HBV in virusa HIV, osebe, ki potrebujejo sistematično transfuzijo krvi, spolno aktivne ljudi, pa tudi ljudi netradicionalne spolne usmerjenosti, zdravstveni delavci itd.).
  • Uporaba instrumentov za enkratno uporabo za injiciranje in med invazivnimi posegi - brizge, skalpeli, lancete, transfuzijski sistemi, rokavice itd.
  • Opravite obvezen nadzor oznak HBV.
  • Izvesti temeljito dezinfekcijo in sterilizacijo površine in materialov v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi;
  • Upoštevajte način in tehnologijo načrtovane dezinfekcije.

Pogosto in temeljito pranje rok z razkužili, menjave rokavic po vsakem pacientu z uporabo zaščitnih očal, vodoodbojna medicinska obleka bo zagotovila epidemiološko varnost in preprečila okužbo bolniškega osebja pri poklicnih boleznih.

In kar je najpomembnejše: preprečevanje parenteralnega hepatitisa temelji na metodi nedotakljivosti.

To pomeni, da je vsak bolnik, ne glede na status, bogastvo in izvor, potencialni nosilec okužbe, za kar je smiselno slediti preprostemu sistemu preprečevanja.

Izredni preventivni ukrepi

Izredna preventiva se izvaja v primeru, da obstaja nevarnost okužbe zdravstvenega osebja z virusom HIV, hepatitisom B in drugimi poklicnimi boleznimi.

V primeru okužbe povzročitelja okužbe (krvi, sline in drugih bioloških tekočin osebe) na koži ali v krvni obtok skozi "vhodna vrata" se izvede obvezno cepljenje po shemi 0/7/21 dni, ki mu sledi revakcinacija 12 mesecev po stiku. Serum morate vnesti v prvih dveh dneh po stiku ali mikrotravmi. Algoritem in dodatna uvedba specifičnega imunoglobulina sta odvisna od količine protiteles in sposobnosti telesa, da se upre virusu, pa tudi od tega, ali je bil zdravnik ali medicinska sestra predhodno cepljena.

Pri spolnem odnosu so prikazani isti ukrepi - cepljenje v ozadju vnosa imunoglobulina za večjo učinkovitost. Če je bila oseba predhodno cepljena proti HB, je pred cepljenjem opravljena analiza za določitev koncentracije protiteles v krvi žrtve.

Zavedanje o problemu širjenja poklicnih bolezni s strani medicinskega osebja je prvi korak k spreminjanju neugodnih in celo usodnih statističnih podatkov. Metodično, zvesto izvajanje navodil epidemiološkega režima bo zmanjšalo tveganje okužbe. Previdnostni ukrepi, uporabljeni v kompleksu, bodo pomagali prekiniti verigo prenosa hepatitisa, virusa HIV, ošpic in drugih virusnih okužb, da bi ohranili življenje in zdravje delavca in bolnika.