Hepatitis je skupina nalezljivih bolezni s prevladujočo jetrno okvaro, za katero je značilno veliko različnih kliničnih pojavov: od subkliničnih do hudih variant z zastrupitvijo, zlatenice, hemoragičnih in drugih znakov odpovedi jeter.
Virusni hepatitis je razdeljen na hepatitis A, B, C, D, E, katerih povzročitelji so HAV - virus hepatitisa A, HBV - virus hepatitisa B, HCV - virus hepatitisa C, virus hepatitisa D, virus hepatitisa D, virus hepatitisa E in virus hepatitisa E
Epidemiologija hepatitisa A (E): vir bolezni je bolna oseba. Šteje se, da je kužna v zadnjih dveh dneh inkubacijske dobe (hepatitis A: 7-50 dni (14-30 dni), hepatitis E: 3-5 dni, celotno obdobje Preichelum in začetek zlatenice.
Načini prenosa:
1. plovna pot (uporaba nekuhane vode itd.);
3. prehranska pot (s hrano) je bolezen sezonska (poletje, jesen).
Preprečevanje hepatitisa A (E):
1. izvajanje sanitarno-izobraževalnih del med prebivalstvom;
2. zgodnje odkrivanje in izolacijo nosilca virusa;
3. nadzor porodniške pomoči;
4. sanitarna inšpekcija podjetij za javno prehrano.
Epidemiologija hepatitisa B in C: bolna oseba in nosilec avstralskega antigena.
Preprečevanje virusnega hepatitisa
Splošne zahteve za nadzor virusnega hepatitisa.
Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, higienskih in protiepidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa.
Skladnost (sanitarna pravila so obvezna za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.
Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi in ustanove državne sanitarne in epidemiološke službe Rusije. Uradna izdaja. Teh sanitarno-epidemioloških pravil ni mogoče v celoti ali delno reproducirati, razmnoževati in distribuirati brez dovoljenja Ministrstva za zdravje Ruske federacije v Gossanepidnadzorju.
Zvezni zakon z dne 30. marca 1999 št. 2 –FZ “O sanitarnem in epidemiološkem blagostanju prebivalstva”.
„Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov“, ki jo je sprejel Vrhovni svet Ruske federacije in podpisal predsednik Ruske federacije 22. julija 1993 št. 5487-1.
Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998, št. 157 - ФЗ “O imunski profilaksi infekcijskih bolezni”.
Pravilnik o državni sanitarni in epidemiološki ureditvi, ki ga je sprejela Vlada Ruske federacije 5. junija 1994, št. 625, in spremembe in dopolnitve, ki jih je Vlada Ruske federacije uvedla 30. junija 1998, št.
Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponotičnih okužb, ki jih povzročajo patogeni z izrazitimi hepatotropnimi lastnostmi.
Glede na etiološko strukturo, patogenezo, epidemiologijo, kliniko in izid, so te bolezni zelo heterogene. Obstaja 6 neodvisnih nozoloških oblik z znanimi patogeni, imenovanimi virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kot tudi drugi hepatitisi, katerih etiologija je slabo razumljena ali ni ugotovljena.
Da bi preprečili nastanek in širjenje virusnega hepatitisa, je treba v celoti in pravočasno izvesti celovite organizacijske, terapevtsko-preventivne, higienske in protiepidemične ukrepe.
Za preprečevanje bolnišnične okužbe s parenteralnim virusnim hepatitisom so ključnega pomena ukrepi za preprečevanje okužbe z virusi hepatitisa B, G, E in C pri uporabi zdravil, vključno z instrumenti, kontaminiranimi s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, ter transfuzijo krvi. in / ali njegovih sestavnih delov.
Po uporabi morajo biti vsi medicinski pripomočki razkuženi, čemur sledi
pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo.
Primarne dejavnosti, ki se izvajajo v izbruhih virusnega hepatitisa (VG).
Primarne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha izvaja zdravnik zdravstvene ustanove ali drug zdravstveni delavec, ki je identificiral pacienta.
Identifikacijo pacientov z virusnim hepatitisom izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih zavodov, ne glede na obliko lastništva in oddelkovne pripadnosti, med ambulantnim sprejemom, obiskom pacienta doma, pripravo na delo in občasne zdravstvene preglede določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah in pregled kontaktnih točk v žarišču okužbe. tudi laboratorijske preiskave ljudi z velikim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni delavci, bolniki s hemotologijo) odializa, donatorji, osebje storitvenih agencij
Etiološka interpretacija primerov hepatitisa v nalezljivih bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah. Običajno se izvede v 5 dneh. Kasnejši pogoji za določitev končne diagnoze so dovoljeni ob prisotnosti mešanih okužb, kroničnih oblik hepatitisa B (HS) in hepatitisa C (HS), kombinacije HS z drugimi boleznimi.
Bolniki z akutnimi in na novo diagnosticiranimi kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa so obvezno registrirani v centrih za državno sanitarno in epidemiološko spremljanje (TsGSEN) in praviloma v bolnišnicah.
V VH žariščih je treba identificirati otroke, ki obiskujejo organizirane skupine, ljudi, ki se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane, osebje za vkrcanje, krvodajalce in druge biološke materiale, nosečnice, najstnike, otroške delavce, osebje, ki dela s krvjo, in druge zdravstvene delavce. S kontaktom govorijo o preprečevanju virusnega hepatitisa, o simptomih teh bolezni, opravijo klinično in laboratorijsko preiskavo za identifikacijo bolnikov in nosilcev virusov.
Zdravstveni delavec zdravstvene ustanove, ne glede na obliko lastništva in pripadnost oddelka, ki je identificiral bolniško HG, mora predložiti nujno obvestilo o vzpostavljeni obliki v teritorialni TsGSEN. Vsak primer SH je zabeležen v registru nalezljivih bolezni.
Epidemiolog TsGSEN opravi epidemiološko raziskavo vsakega primera akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa v otroški ustanovi, bolnišnici, sanatoriju in v delovnih pogojih. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določi epidemiolog.
Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali se pripravi akt.
Epidemiolog glede na rezultate raziskave določi, dopolni ali razširi obseg in naravo sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov ter predpiše dodatne kontaktne preglede: določitev protiteles IgM proti virusom hepatitisa A, B, C (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), antigen virusa HA v blatu in HBsAg v krvi.
Po hospitalizaciji pacienta ob izbruhu organizira končno dezinfekcijo, katere obseg in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijski ukrepi se izvajajo znotraj meja izbruha, ki jih določi epidemiolog.
Preiskovanje skupinskih VG bolezni, povezanih s splošno rabo vode, prehranjevanjem, medicinskimi in nemedicinskimi manipulacijami, se izvaja celovito, pod vodstvom epidemiologa ob sodelovanju strokovnjakov iz sanitarno higienskih in laboratorijskih oddelkov Centralne sanitarne epidemiološke službe ter zainteresiranih služb in služb.
5. Protiepidemični in preventivni ukrepi za virusni hepatitis s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogenov.
Preprečevanje hepatitisa B pri zdravstvenih delavcih
Incidenca virusnega hepatitisa postaja epidemija. Zato so vsi ljudje, ki imajo poklicni stik z nepreizkušeno kri, ogroženi in se lahko okužijo. V ugodnih pogojih je dovolj le 10 (!) Virionov hepatitisa B, da prodrejo v človeški krvni obtok in tako spodbudijo razvoj bolezni.
Nujnost problema
Od odkritja okužb, ki se prenašajo prek krvi, so zdravstveni delavci hitro postali kategorija, ki je izpostavljena tveganju okužbe.
Preprečevanje hepatitisa B v bolnišnicah (zdravstvenih ustanovah) je bilo razvito na podlagi nepristranskih statističnih podatkov.
Glede na povprečne podatke o post-sovjetskih državah:
- V obdobju 1996–2011 je od 1000 zdravstvenih delavcev 230 ljudi zbolelo za hepatitis B.
- V tej skupini je bilo 52% zdravnikov, 48% pa negovalnega osebja.
- Med pacienti so delavci ne le kirurških, ampak tudi terapevtskih specialitet: endoskopist, tuberkuloza, porodničar-ginekolog, rehabilitator-anestezist; medicinske sestre, manipulativne, anesteziološke in reanimacijske službe.
- Okužba ni odvisna od starosti (in zato izkušenj).
- Načini okužbe so bili različni: okužene igle med manipulacijo in obrnjenim pokrovom, delci jedi, vdor biološkega materiala na poškodovano kožo in sluznice.
- Po podatkih SZO v svetu vsak dan umre en zdravstveni delavec zaradi poklicne okužbe z virusnim hepatitisom.
Vrste profilakse
Najprej ugotovimo, katere preventivne ukrepe lahko načeloma sprejmemo. Preprečevanje hepatitisa B pri zdravstvenih delavcih temelji na dveh pristopih: nespecifičnem in specifičnem.
Prvi pristop vključuje ukrepe za preprečevanje neposrednega stika osebe s potencialno nevarnimi biološkimi okolji:
- nujno uporabo osebne zaščitne opreme (gumijaste rokavice, očala);
- higiensko ravnanje z rokami pred in takoj po manipulaciji;
- zmanjšanje števila postopkov s skalpelom, iglami;
- zamenjava tradicionalnih metod zbiranja krvi s sodobnimi (vacutainers);
- strogo upoštevanje zahtev za delo z medicinskimi instrumenti za enkratno uporabo;
- uporaba nezlomljivih jedi.
Specifično preprečevanje hepatitisa B je redno cepljenje. Navadni ljudje so cepljeni v zgodnjem otroštvu in v prihodnosti - v nevarnosti. Ker so zdravstveni delavci prisiljeni pogosteje priti v stik s potencialno nevarnostjo, jim je zagotovljeno redno cepljenje.
Danes se uporablja cepivo, ki vsebuje antigen HBs (površinski protein virusa). To pa je pridobljeno iz gensko spremenjenih celic kvasovk. Glive v procesu proizvodnje cepiv umirajo.
Zato je imunizacija proti hepatitisu B popolnoma varna - v vhodnem materialu ni samo virus, temveč tudi živi mikroorganizmi.
Učinkovitost cepljenja lahko spremljate z analizo krvi. V primeru imunosti proti cepljenju protitelesa anti-HBs iz skupine imunoglobulina G krožijo v krvi, sledovi virusa pa niso zaznani.
Okužba na delovnem mestu
Ampak vsega je nemogoče predvideti. Zaradi nepopolnosti tehnike manipulacije, neskladnosti z varnostnimi predpisi ali elementarne nezadostnosti financiranja se takšni primeri še vedno pojavljajo.
To se zgodi, da poškodbe kože in stik bioloških materialov z rano, sluznico zdravstvenega delavca.
V tem primeru se izvaja nujno preprečevanje hepatitisa B. Za to so bila pripravljena splošna priporočila, na podlagi katerih se v vsaki zdravstveni ustanovi razvije načrt nujnih ukrepov. Njegov algoritem mora upoštevati specifične dejavnike, ki niso predvideni v generični različici.
Te dejavnosti morajo vsebovati naslednje postavke:
- zdravljenje rok z antiseptiki v primeru nenormalnega stika s kožo z biološko tekočino bolnika;
- v primeru stika s sluznico ust ali nosu usta izperite z 70% etilnim alkoholom, 0,05% raztopino kalijevega permanganata za nosne poti;
- če pride v oči kri ali druga tekočina, se sperejo z manganom v razmerju 1:10 000 (za 1000 ml destilirane vode - 1 g kalijevega permanganata);
- ko vbodete ali rezate, si roke previdno umijte, ne da bi odstranili rokavice z milom in vodo, nato odstranite in stisnite nekaj kapljic krvi iz rane, ki jo nato obdelamo z raztopino joda.
Končna meja je protivirusna terapija za hepatitis B. Predpisano je, če se je izkazalo, da je situacija potencialno nevarna. Tudi če bolnik v času študije nima znakov virusnega hepatitisa, vendar obstajajo epizode tveganega vedenja, se zdravilo izvaja s preventivnim zdravljenjem. Če je vse opravljeno pravilno in pravočasno, je ta ukrep učinkovit v 100% primerov.
Ukrepi ogroženi
Večino dela s pacientom ima povprečni zdravstveni delavec. Glede na nevarnost, ki jo predstavljajo virusne poškodbe jeter, je vloga medicinske sestre pri preprečevanju hepatitisa B še posebej pomembna.
Verjetnost okužbe je odvisna od njenega odnosa do dela in upoštevanja varnostnih predpisov.
Glavna medicinska sestra mora prevzeti nadzor nad spoštovanjem varnega algoritma, organizirati nujne ukrepe v primeru nesreče na delovnem mestu ter izvajati sanitarno in vzgojno delo med podrejenim osebjem in bolnikom v oddelku.
In za izvajanje anti-epidemičnih ukrepov pri izbruhu hepatitisa B je prav tako v glavnem za medicinske sestre.
Seznam ni zelo širok:
- redno izvaja mokro čiščenje z razkužili;
- nadzor čistosti zamenljivih oblačil za delovne in garderobne prostore;
- skrbno kontrolirajte predhodno sterilizacijsko obdelavo medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo.
Na ta način lahko bistveno zmanjšate tveganje za okužbo zdravstvenih delavcev z nevarno boleznijo in ohranjanje lastnega zdravja.
Avtor: Nikolay Pedko
Kakšni so simptomi bolezni med nosečnostjo in kako jih prepoznati.
Kako je mogoče zdraviti patologijo doma?
Kako prepoznati pojavnost virusa.
Kako lahko dobiš to bolezen.
Preprečevanje VH v bolnišnicah
HB je ena najnevarnejših poklicnih okužb za zaposlene v zdravstvenih ustanovah, pa tudi za tiste delavce, ki imajo zaradi narave svojih poklicnih dejavnosti stik s krvjo ali drugimi kontaminiranimi telesnimi tekočinami. Po podatkih tujih avtorjev je HBV okužil 50 med. vsak dan, skoraj vsak dan, 1 zdravstveni delavec umre zaradi dolgoročnih učinkov hepatitisa B - ciroze in raka na jetrih.
Okužba z medom viralnega hepatitisa. zaposleni:
- v primeru kršitve neoporečnosti kože z okuženimi ostrimi predmeti ali iglicami (pri naključnem iglanju je tveganje 6%)
- z neposrednim stikom okuženega materiala s poškodovano kožo ali sluznicami. Prenos virusa se lahko pojavi, ko katera koli biološka tekočina prodre skozi poškodovano kožo (tudi mikroskopske poškodbe) ali pride na konjunktivo očesa ali druge sluznice.
Glavni vzrok okužbe v zdravstvenih ustanovah je nezadovoljiva materialna in tehnična podpora ter hude kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima. Največje tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom B je opaziti:
· Pri vzorčenju krvi in laboratorijskih testih
· Z injekcijami, oskrbo ran, zobnimi, kirurškimi, ginekološkimi manipulacijami, kakršnimi koli manipulacijami s penetracijo tkiva
· V reševalni službi
· Za mikrotravme v vsakdanjem življenju, tetoviranje
Preventivni ukrepi morajo biti osredotočeni na aktivno identifikacijo virov okužbe in razpok naravnih in umetnih poti okužbe ter cepljenje v rizičnih skupinah: t
1. Po sprejemu v bolnišnico ugotovimo, ali je bolnik boloval z virusnim hepatitisom B. Za virus hepatitisa B (HBs-antigen) je treba pregledati naslednje ljudi:
- osebje laboratorijev, kirurških, porodničarsko-ginekoloških, reanimacijskih, infekcijskih oddelkov itd., ko pridejo na delo in občasno med poklicno dejavnostjo (enkrat na leto).
2. Bolnišnica mora uporabljati takšne oblike in metode dela, ki ustrezajo pravilom o nalezljivi varnosti. Vse zdravstveno osebje mora upoštevati predpise o preprečevanju VG: zaporedna številka 408 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", OST 42-21-2-85, zaporedna številka 770, itd. Za preprečevanje VG je potrebno:
a Za izvajanje rednega mokrega čiščenja prostorov zdravstvenih ustanov vsaj 2-krat na dan z raztopinami detergentov in razkužil.
b. Uporabljajte medicinske instrumente za enkratno uporabo
v Za izvajanje postopkov in manipulacij so uporabljeni le tisti medicinski pripomočki, ki so opravili celoten cikel zdravljenja.
d) Izvedite manipulacije strogo v skladu z algoritmom.
D. Strogo upoštevajte pravila za razkuževanje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov, oblačil in predmetov za nego pacientov.
3. Najpomembnejše mesto pri preprečevanju HB v zdravstvenih ustanovah spada v cepljenje med zdravstvenimi delavci. Shema imunizacije odraslih je sestavljena iz treh cepljenj: prva dva s presledkom 1 mesec, tretja po 6 mesecih.
4 Izvajati strog nadzor in selekcijo krvodajalcev, spermijev in organov za presaditev, ki se bolj uporabljajo za transfuzijo avtologne krvi in umetne krvi.
5. Vse zdravstveno osebje mora izpolnjevati splošne varnostne ukrepe. Na vsakem delovnem mestu, kjer mora biti delo z biološkimi tekočinami, ranami, sluznicami, nujna prva pomoč.
6. V primeru vdora krvi ali druge biološke tekočine takoj sledite navodilom. Po zdravljenju rane je treba titer protiteles določiti najpozneje 48 ur po nesreči. Če zdravstveni delavec ni bil cepljen ali če je titer protiteles nižji od 10 ie / l, se izvede sočasno dajanje cepiva in specifičnega imunoglobulina. Vse poklicne okužbe je treba zabeležiti in analizirati.
Datum dodajanja: 2015-02-02 | Ogledi: 1776 | Kršitev avtorskih pravic
Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
Osnova za preprečevanje bolnišnične okužbe s HBV je skladnost z anti-epidemičnim režimom v zdravstvenih ustanovah v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
Nadzor in oceno stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah opravljajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, ter epidemiolog zdravstvene ustanove.
Za preprečevanje nozokomialnih okužb se izvajajo:
Pregled bolnikov, ki so sprejeti v bolnišnico, in zdravstvenih delavcev v zvezi s sprejemom na delo in enkrat na leto.
Zagotavljanje skladnosti z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predesterilizacijsko čiščenje, sterilizacijo medicinskih izdelkov ter za zbiranje, razkuževanje, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov v zdravstvenih ustanovah;
Zagotavljanje potrebne medicinske in sanitarne opreme, orodij, razkužil, sterilizacije in osebne zaščitne opreme (posebna oblačila, rokavice itd.) V skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti;
Obvezna sanitarno-epidemiološka preiskava in analiza vsakega primera bolnišnične okužbe s HBV z ugotavljanjem možnih vzrokov za pojav in identifikacijo ukrepov za preprečevanje širjenja v bolnišnicah; zagotavljanje izvajanja kompleksa preventivnih in protiepidemijskih ukrepov pri identifikaciji oseb s HBsAg v bolnišnicah;
Da bi preprečili poklicne okužbe s HBV: t
Identifikacija oseb, okuženih s HBV, med zdravstvenim osebjem med primarnimi in periodičnimi zdravstvenimi pregledi;
Cepljenje zdravstvenih delavcev HBV ob sprejemu na delo;
Računovodstvo za primere mikrotrauma osebja zdravstvenih ustanov, izredne razmere s krvjo in biološkimi tekočinami na koži in sluznicami, nujno preprečevanje HBV.
Specifično preprečevanje hepatitisa B
Vodilni dogodek pri preprečevanju hepatitisa B je cepljenje.
Ni dovoljeno darovati osebe:
HBV v preteklosti, ne glede na trajanje bolezni in etiologijo;
S prisotnostjo markerjev HBV v serumu;
Pri kroničnih boleznih jeter, vključno s toksično naravo in nejasno etiologijo;
Z kliničnimi in laboratorijskimi znaki bolezni jeter;
Osebe menijo, da je stik z bolniki s HBV, CHB, „nosilci“ HBsAg;
Imajo v zadnjih 6 mesecih transfuzijo krvi in njene sestavine;
Po operaciji, vključno s splavi, do 6 mesecev od datuma operacije;
Vstavite tetovaže ali akupunkturne tretmaje 6 mesecev po koncu postopka.
Dezinfekcija. Pogledi Metode dezinfekcije.
Dezinfekcija v bolnišnicah urejajo naslednji dokumenti:
- Smernice za dezinfekcijo, pred sterilizacijo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov (MU-287-113);
- SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitarno-epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi."
Dezinfekcija - uničenje patogenov, ki so povzročitelji infekcij.
Dezinfekcija izdelkov poteka z namenom uničenja patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov - virusov (vključno z povzročitelji parenteralnih virusnih hepatitisov, okužb s HIV), bakterij (vključno z mikobakterijami tuberkuloze), glivic na medicinskih pripomočkih ter v kanalih in votlinah.
Vse izdelke je treba razkužiti po uporabi pri bolniku. Po dezinfekciji se proizvod uporablja za predvideni namen ali (če je navedeno) podvržen pred sterilizacijskemu čiščenju in sterilizaciji.
Zdravimo jetra
Zdravljenje, simptomi, zdravila
Preprečevanje virusnega hepatitisa v lp
Hepatitis je skupina nalezljivih bolezni s prevladujočo jetrno okvaro, za katero je značilno veliko različnih kliničnih pojavov: od subkliničnih do hudih variant z zastrupitvijo, zlatenice, hemoragičnih in drugih znakov odpovedi jeter.
Virusni hepatitis je razdeljen na hepatitis A, B, C, D, E, katerih povzročitelji so HAV - virus hepatitisa A, HBV - virus hepatitisa B, HCV - virus hepatitisa C, virus hepatitisa D, virus hepatitisa D, virus hepatitisa E in virus hepatitisa E
Epidemiologija hepatitisa A (E): vir bolezni je bolna oseba. Šteje se, da je kužna v zadnjih dveh dneh inkubacijske dobe (hepatitis A: 7-50 dni (14-30 dni), hepatitis E: 3-5 dni, celotno obdobje Preichelum in začetek zlatenice.
Načini prenosa:
1. plovna pot (uporaba nekuhane vode itd.);
3. prehranska pot (s hrano) je bolezen sezonska (poletje, jesen).
Preprečevanje hepatitisa A (E):
1. izvajanje sanitarno-izobraževalnih del med prebivalstvom;
2. zgodnje odkrivanje in izolacijo nosilca virusa;
3. nadzor porodniške pomoči;
4. sanitarna inšpekcija podjetij za javno prehrano.
Epidemiologija hepatitisa B in C: bolna oseba in nosilec avstralskega antigena.
Preprečevanje okužbe zdravstvenega osebja z virusom hepatitisa B
V svetu je več kot 100 vrst poklicnih okužb, ki jih vsakodnevno tvegajo okužbe med zaposlenimi v zdravstvenih ustanovah. Trideset jih se razlikuje v parenteralnem prenosnem mehanizmu. Najpogostejša oblika poklicne bolezni je hepatitis B. Večina sodobnih ovir, ki se uporabljajo za zaščito osebja v bolnišnicah (bolnišnicah), ni vedno sposobna zaščititi pred hepatitisom, HIV in drugimi okužbami.
Kaj je hepatitis B?
Hepatitis (grški hepatos - "jetra") - se nanaša na skupino vnetnih bolezni jeter različnega izvora. Hepatitis B (okrajšave: HBV, HBV) se nanaša na antroponske bolezni virusne etiologije. Virus je izjemno odporen na dejavnike izpostavljenosti - dolgotrajno vrenje, zamrzovanje nikakor ne zmanjšuje patogenosti virusa.
Po statističnih podatkih je več kot 350 milijonov prebivalcev planeta nosilcev virusa hepatitisa B, vsako leto pa se ta številka poveča za 7–16%. Vsako leto bolezen povzroči smrt več kot milijon ljudi. Ta kazalnik je veliko višji od podatkov WHO o okužbi s HIV in raku.
Klinične značilnosti bolezni
Od trenutka, ko virus vstopi v kri, se začne proces okužbe. V krvni obtok se v jetrih začnejo razmnoževati, nabirati virusne delce. Virus, ki je dosegel visoko koncentracijo delcev v jetrih, povzroči razvoj hepatitisa B. Vsi HBV simptomi so posledica zastrupitve, ki jo povzroči kršitev mehanizma nevtralizacije toksinov v jetrih in holestatskega sindroma.
Akutni hepatitis ima dve razvojni poti: končno odstranitev virusa, zaradi česar nastane trajna imunost in obnovi jetrna funkcija ali se razvije kronična oblika. Hkrati se lahko akutni hepatitis B nadaljuje skoraj neopazno - v anikterni obliki, kar povzroča splošno slabo počutje, izgubo apetita in spanje.
Kronična oblika je bolj nevarna in polna neozdravljivih posledic, med katerimi so ciroza, fibroza in karcinom jeter. Kronična HB je lahko posledica akutne bolezni in se najprej pojavi, ko preskoči akutno fazo. Pogostost in intenzivnost eksacerbacij sta odvisna od človeškega imunskega sistema, aktivnosti virusa in stopnje odkrivanja bolezni.
Toksini, ki jih poškodovana jetra ne morejo obvladati, vplivajo na živčni sistem in splošno stanje. Huda utrujenost, slabša zmogljivost, nespečnost ponoči - vse to je lahko znak bolezni. Od drugih simptomov - vzročno bruhanje, krvavitev dlesni, pogoste krvavitve iz nosu, otekanje, temen urin. Najpomembnejši simptom, značilen za obe obliki, je porumenelost beločnice (beline očesa), sluznice ust in kože. Zlatica je lahko prisotna neprekinjeno ali ima obdobja ponovitve bolezni.
Diagnoza virusnih okužb
Diagnoza HBV, tako kot druge nalezljive bolezni, vključno z virusom HIV, temelji na odkrivanju virusa v krvi potencialnega bolnika. Virusni označevalci zagotavljajo informacije o stanju in obliki bolezni. Visokokakovostna polimerazna verižna reakcija bo določila število delcev v 1 ml krvi in aktivnost virusa. Po prejemu netočnih rezultatov in pojasnitvi diagnoze se izvede dodatna biopsija ali ultrazvok jeter.
Izvajajo se biokemične analize krvi za določitev ravni ALT in AST encimov v jetrih. Povišane vrednosti teh encimov se lahko uporabijo za presojo obsega poškodbe jeter zaradi virusa.
Biopsija jeter se opravi v primerih, ko predhodni pregledi niso dali posebnih rezultatov. To je eden od najbolj informativnih testov, vendar učinki kirurškega posega (ponavadi v lokalni anesteziji) spodbujajo zdravnike, da se v zadnjem primeru zatečejo k tej vrsti diagnoze.
Rizične skupine
Vsako leto zaradi vpliva HBV na svetu umre več kot 350 zdravnikov različnih specialnosti. Zdravstveni delavci v različnih vejah medicine imajo različno stopnjo izpostavljenosti virusnim okužbam - hepatitisu skupine B in C, HIV, itd. Spodaj je seznam podružnic zdravstvenih ustanov, katerih zaposleni so najbolj ogroženi:
- enota za intenzivno nego;
- zobozdravstvo;
- ginekologija;
- kirurgija;
- urologija;
- Oddelek za diagnostiko in laboratorijske raziskave.
Prevladujoče število okuženih je v zdravstvenem osebju na nižji in srednji stopnji medicinsko-preventivne enote - več kot 80%.
Zdravniki so v nevarnosti, da se zbolijo za bolnišnično okužbo manj pogosto - le 18–20%.
Načini pridobivanja hepatitisa B pri zdravstvenih delavcih
Virusne okužbe, vključno s hepatitisom, pogosto postanejo sestavni del bolnišničnega življenja. Epidemije nozokomialnega hepatitisa B, ki se pojavljajo v različnih klinikah po svetu, visoka stopnja tveganja prenosa, možnost okužbe izvajalcev zdravstvenih storitev pri opravljanju uradnih dolžnosti so glavni kazalci za ugotavljanje pomembnosti in obsega problema.
Krv bolnika s HBV in HIV na nezaščiteni koži ima zelo majhno možnost okužbe - le 3% skupnega števila primerov. Najnevarnejši mehanizem okužbe je ranjen s piercingom ali rezalnim predmetom, z ostanki bolnikove krvi ali telesnih tekočin. Verjetnost okužbe je določena s količino krvi in odmerkom okužbe, ki je padla v mehko tkivo zdravstvenega delavca, ob upoštevanju rane, ki jo spremlja bogata ali manjša krvavitev.
Vrste profilakse: kako zmanjšati tveganje za bolezni
Ena od najpomembnejših nalog vodje zdravstvene ustanove je, da z imunizacijo čim bolj zaščitimo osebje in preventivno terapijo različnih vrst. Obstajata dve vrsti profilakse za okužbo s HBV - specifično in nespecifično.
Obvezna specifična profilaksa hepatitisa B vključuje načrtovano ali nujno cepljenje. Načrtovano cepljenje je obvezen postopek za vse študente medicinskih šol, pa tudi za delavce klinik in bolnišnic, ki se prijavljajo na delovna mesta.
Cepljenje poteka na podlagi imunoglobulina z visoko koncentracijo protiteles proti HBV in cepivom. Cepivo ustvarja dolgotrajno zaščitno pregrado in ne vpliva na človeško telo. Po cepljenju je nemogoče zboleti za hepatitisom B, ker v serumu ni virusnega jedra, s katerim lahko DNK virusa vstopi v človeško telo. Posebna preventiva poteka v treh fazah v določenih časovnih presledkih, npr. 0/1/6 mesecev, in se šteje za popolnega šele po zadnjem cepljenju.
Nespecifična profilaksa HBV je le upoštevanje sanitarnih in epidemioloških norm in varnega delovanja.
Naslednje previdnostne ukrepe lahko pripišemo nespecifični profilaksi:
- Zberemo dodatno zgodovino pri ljudeh s potencialnim tveganjem (prej obsojeni, družinski člani nosilca virusa HBV in virusa HIV, osebe, ki potrebujejo sistematično transfuzijo krvi, spolno aktivne ljudi, pa tudi ljudi netradicionalne spolne usmerjenosti, zdravstveni delavci itd.).
- Uporaba instrumentov za enkratno uporabo za injiciranje in med invazivnimi posegi - brizge, skalpeli, lancete, transfuzijski sistemi, rokavice itd.
- Opravite obvezen nadzor oznak HBV.
- Izvesti temeljito dezinfekcijo in sterilizacijo površine in materialov v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi;
- Upoštevajte način in tehnologijo načrtovane dezinfekcije.
Pogosto in temeljito pranje rok z razkužili, menjave rokavic po vsakem pacientu z uporabo zaščitnih očal, vodoodbojna medicinska obleka bo zagotovila epidemiološko varnost in preprečila okužbo bolniškega osebja pri poklicnih boleznih.
In kar je najpomembnejše: preprečevanje parenteralnega hepatitisa temelji na metodi nedotakljivosti.
To pomeni, da je vsak bolnik, ne glede na status, bogastvo in izvor, potencialni nosilec okužbe, za kar je smiselno slediti preprostemu sistemu preprečevanja.
Izredni preventivni ukrepi
Izredna preventiva se izvaja v primeru, da obstaja nevarnost okužbe zdravstvenega osebja z virusom HIV, hepatitisom B in drugimi poklicnimi boleznimi.
V primeru okužbe povzročitelja okužbe (krvi, sline in drugih bioloških tekočin osebe) na koži ali v krvni obtok skozi "vhodna vrata" se izvede obvezno cepljenje po shemi 0/7/21 dni, ki mu sledi revakcinacija 12 mesecev po stiku. Serum morate vnesti v prvih dveh dneh po stiku ali mikrotravmi. Algoritem in dodatna uvedba specifičnega imunoglobulina sta odvisna od količine protiteles in sposobnosti telesa, da se upre virusu, pa tudi od tega, ali je bil zdravnik ali medicinska sestra predhodno cepljena.
Pri spolnem odnosu so prikazani isti ukrepi - cepljenje v ozadju vnosa imunoglobulina za večjo učinkovitost. Če je bila oseba predhodno cepljena proti HB, je pred cepljenjem opravljena analiza za določitev koncentracije protiteles v krvi žrtve.
Zavedanje o problemu širjenja poklicnih bolezni s strani medicinskega osebja je prvi korak k spreminjanju neugodnih in celo usodnih statističnih podatkov. Metodično, zvesto izvajanje navodil epidemiološkega režima bo zmanjšalo tveganje okužbe. Previdnostni ukrepi, uporabljeni v kompleksu, bodo pomagali prekiniti verigo prenosa hepatitisa, virusa HIV, ošpic in drugih virusnih okužb, da bi ohranili življenje in zdravje delavca in bolnika.
Uporaba Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.1.2341-08 "Preprečevanje virusnega hepatitisa B"
GARANT:
Ta skupna vlaganja začnejo veljati 1. junija 2008.
Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.1.2341-08
"Preprečevanje virusnega hepatitisa B"
GARANT:
Glej tudi resolucijo št. 34 glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 30. maja 2012 o ukrepih za odpravo akutnega hepatitisa B v Ruski federaciji.
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, ki preprečujejo nastanek in širjenje bolezni hepatitisa B.
1.2. Ti sanitarni predpisi so razviti v skladu z Zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-ФЗ "O sanitarno-epidemiološkem počutju prebivalstva" (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (1. del) 2, 2003, N 2, 167, N 27 (1. del), 2700, 2004, N 35, 3607, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, čl. 10, 2007, N 1 (del 1), členi 21, 29, N 27, členi 3213, N 46, členi 5554, N 49, členi 6070); Zvezni zakon št. 157-FZ z dne 17. septembra 1998 „O imunski profilaksi infekcijskih bolezni“ (Zbirka zakonov Ruske federacije, 1998, N 38, čl. 4736; 2000, N 33, čl. 3348; 2004, N 35, čl. 3607; 2005, št. 1 (1. del), 25. člen); "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22. junija 1993 N 5487-1 (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1998, N 10, čl. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, 167. člen, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (1. del), 2700. člen, 05.07.2004, N 27, 2711, 30.08.2004, N 35, čl. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (1. del), 5583; 02.01.2006, N 1, 10. člen, 06.02.2006, N 6, člen 640, 01.01.2007, N 1 (1. del), 21. člen, 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, člen 5084).
GARANT:
Očitno je v besedilu prejšnjega odstavka napaka. Datum osnove zakonodaje je treba brati kot "22. julij 1993"
1.3. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.
1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil je dodeljen teritorialnemu organu, ki izvaja državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
Ii. Uporabljene kratice
HBV - virus hepatitisa B
DNA - deoksiribonukleinska kislina
DOW - otroške izobraževalne ustanove
ELISA - encimski imunski preskus
CIC - kabinet nalezljivih bolezni
MPI - ustanove za zdravljenje in profilakso
"Nosilci" HBsAg - osebe z dolgim, najmanj 6 mesečnim trajanjem HBsAg v krvi
OGV - akutni hepatitis B
PTHV - posttransfuzijski hepatitis B
PCR - polimerazna verižna reakcija
CHB - kronični hepatitis B
HBsAg - HBV površinski antigen
HBeAg - konformacijsko spremenjen nuklearni antigen HBV
III. Splošne določbe. T
3.1. Standardna opredelitev primera za hepatitis B.
3.1.1. Akutni hepatitis B (HBV) je razširjena okužba ljudi, ki jo povzroča virus hepatitisa B; v klinično hudih primerih so značilni simptomi akutne poškodbe jeter in zastrupitve (z ali brez zlatenice), za katere so značilni različni klinični znaki in izidi bolezni.
3.1.2. Kronični hepatitis B (CHB) je dolgotrajna vnetna poškodba jeter, ki se lahko spremeni v resnejšo boleznijo - cirozo in primarni jetrni rak, ostane nespremenjena ali pa se pod vplivom zdravljenja ali spontano zmanjša. Glavno merilo za pripisovanje bolezni kroničnemu hepatitisu je ohranitev razpršenega vnetja jeter za več kot 6 mesecev.
3.2. Končna diagnoza akutnega in kroničnega hepatitisa B je ugotovljena z izčrpnim pregledom epidemioloških, kliničnih, biokemičnih in seroloških podatkov.
3.3. Glavni viri virusa HBV so bolniki s kroničnimi oblikami, nosilci virusa in bolniki z AHB. Nosilci HBV (HBsAg, zlasti v prisotnosti HBeAg v krvi) predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost.
3.4. Inkubacijska doba za HB je v povprečju od 45 do 180 dni. Okužba z virusom HBV pri akutnih bolnikih se pojavi le v 4-6% primerov, v preostalem pa so viri bolniki s CVH, "nosilci" HBsAg.
3.5. Vir infekcijskega obdobja.
V krvi bolnika se virus pojavi pred manifestacijo bolezni v inkubacijskem obdobju pred nastopom kliničnih simptomov in biokemičnih sprememb v krvi. Kri ostane infektivna v celotnem akutnem obdobju bolezni, kot tudi pri kroničnih oblikah bolezni in kožo, ki nastanejo v 5-10% primerov po bolezni. HBV lahko vsebuje tudi različne izločke (genitalni izločki, slina itd.) Infekcijski odmerek je 0,0000001 ml seruma, ki vsebuje HBV.
3.6. Načini in dejavniki prenosa HS.
HBV se lahko prenaša na naraven in umeten način.
3.6.1. Realizacija naravnih poti prenosa HBV se pojavi, ko patogen prodre skozi poškodovano kožo in sluznico. Naravne poti za prenos HBV vključujejo: t
- perinatalna okužba (prenatalno, intranatalno, postnatalno) pri otrocih HBsAg ali HBV bolnikih v tretjem trimesečju nosečnosti in pogosteje HBV, katerih tveganje je še posebej visoko v prisotnosti HBeAg v krvi žensk s trajno antigenemijo HBs; v večini primerov se okužba pojavi med prehodom matere ob rojstvu (intranatalno);
- okužba med spolnim odnosom;
- prenos virusa iz vira okužbe (bolnika z akutno, kronično obliko HBV in nosilca HbsAg) na občutljive posameznike v družinah, neposrednem okolju, organiziranih skupinah z vzpostavljanjem stika na domu z različnimi higienskimi pripomočki, kontaminiranimi z virusom (pripomočki za britje in manikuro, zobne ščetke, brisače, škarje itd.).
Glavni dejavniki prenosa povzročiteljev so kri, biološke skrivnosti, sperma, izcedek iz nožnice, slina, žolč itd.
3.6.2. Izvajanje umetnih načinov prenosa HS se lahko pojavi v zdravstvenih ustanovah med terapevtskimi in diagnostičnimi parenteralnimi manipulacijami.
V tem primeru se okužba s HBV izvaja z medicinskimi, laboratorijskimi in medicinskimi pripomočki, kontaminiranimi s HBV. Okužba s HBV se lahko pojavi tudi med transfuzijo krvi in / ali njenih sestavin v prisotnosti HBV.
Ne-medicinski invazivni postopki imajo pomembno mesto pri prenosu HBV. Med takšnimi manipulacijami prevladuje parenteralno dajanje psihoaktivnih zdravil. Okužba je mogoča pri tetoviranju, obrednih ritualih in drugih postopkih (britje, manikura, pedikura, ušesne preboje, kozmetični postopki itd.).
Iv. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
4.1. Za diagnozo je treba zaznati serološke označevalce okužbe s HBV (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) in HBV DNA.
4.2. HBsAg, E-antigen (HBeAg) in protitelesa proti tem antigenom, virusno specifično DNA se lahko odkrijejo v telesu bolnikov, okuženih s HBV, z različno pogostnostjo in v različnih fazah.
Vsi antigeni virusa in njihova ustrezna protitelesa lahko služijo kot indikatorji infekcijskega procesa, medtem ko se virusno specifična DNA, HBsAg in anti-HBc razreda lgM pojavljajo prvi in kažejo na aktivno okužbo. Pojav anti-HBs v kombinaciji z anti-HBs v obdobju okrevanja je lahko znak zaključene okužbe. HBeAg, ki ga spremljajo visokokakovostni virusni delci, se pojavi po HbsAg, je neposreden pokazatelj aktivne reprodukcije virusa in odraža stopnjo infektivnosti. Daljši, verjetno vseživljenjski prevoz virusa je značilnost HS.
4.3. Laboratorijske preiskave za prisotnost seroloških označevalcev okužbe z virusom HBV izvajajo laboratoriji ne glede na organizacijsko-pravne oblike in oblike lastništva na podlagi sanitarno-epidemioloških zaključkov v skladu z Zveznim zakonom "O sanitarno-epidemiološki blaginji prebivalstva".
4.4. Zaznavanje markerjev okužbe s HBV je možno le ob uporabi certificiranih standardiziranih diagnostičnih kompletov, ki so dovoljeni za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.
4.5. Čim prej je treba opraviti etiološko razlago primerov hepatitisa v nalezljivih bolnišnicah in drugih zdravstvenih ustanovah, da bi zagotovili ustrezno zdravljenje in pravočasne protiepidemične ukrepe.
V. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
5.1. Zdravniki vseh specialnosti, paramedicinski delavci zdravstvenih ustanov, ne glede na lastništvo in oddelčno pripadnost, pa tudi otroci, mladostniki in zdravstvene ustanove, ugotavljajo bolnike z akutnimi in kroničnimi oblikami HBV, nosilci HBV na podlagi kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov pri zagotavljanju vseh vrst zdravstvenih storitev. pomoč.
5.2. Identifikacija, registracija in registracija bolnikov z akutnim, kroničnim hepatitisom B, "nosilci" HBsAg se izvaja v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
5.3. Metoda za identifikacijo virov HB je serološki pregled skupin ljudi z velikim tveganjem za okužbo (Dodatek).
5.4. Donatorsko rezervo preučujemo za HBsAg z vsakim darovanjem krvi in njenih sestavin ter rutinsko vsaj enkrat na leto.
5.5. Donatorje kostnega mozga, spermo in druga tkiva se pred vsakim vzorčenjem biomaterialov pregledajo na HBsAg.
Vi. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje hepatitisa B
6.1. Državni sanitarno-epidemiološki nadzor za HBG je stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem obolevnosti, sledenjem pokritosti z imunizacijo, selektivnim serološkim spremljanjem stanja imunosti, širjenjem patogena, učinkovitostjo sprejetih ukrepov in napovedovanjem.
6.2. Namen državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora HBV je oceniti epidemiološko situacijo, trende v razvoju epidemijskega procesa, da bi sprejeli odločitve o upravljanju in razvili ustrezne sanitarne in protiepidemične (preventivne) ukrepe za zmanjšanje pojavnosti HBV, preprečevanje nastanka bolezni skupine HBV, hudih oblik in smrtnih primerov HBV..
6.3. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje HB izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, v skladu z določenimi zahtevami.
VII. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za hepatitis B
Preprečevanje HBV je treba izvesti celovito v povezavi z viri virusa, načini in dejavniki prenosa ter dovzetnimi populacijami, vključno z ogroženimi osebami.
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi glede vira patogena
7.1.1.1. Bolnike z ugotovljeno diagnozo OGV, mešanega hepatitisa in bolnikov s kroničnim hepatitisom B v času poslabšanja je treba hospitalizirati na oddelku za nalezljive bolezni.
7.1.1.2. Če v bolnišnici prepoznate okuženega s HBV, pacienta pošlje zdravnik 3 dni zdravniku za infekcijske bolezni v vašem kraju stalnega prebivališča, da razjasni diagnozo, reši vprašanje hospitalizacije in dispanzerja. Pri identifikaciji bolnikov, okuženih s HBV, ki so hospitalizirani, je treba zagotoviti, da se z zdravnikom okuženih bolezni posvetuje z njim, da se postavi diagnoza, odloči, ali naj se prenese v nalezljivo bolnišnico ali predpiše potrebno zdravljenje.
7.1.1.3. Vsi bolniki z akutnimi oblikami hepatitisa B in bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom so podvrženi obveznemu spremljanju v kraju stalnega prebivališča ali v teritorialnem hepatološkem centru. Prvi kontrolni pregled se izvede najkasneje mesec dni po odpustu iz bolnišnice. Če je bil bolnik izpuščen z znatnim povečanjem aminotransferaz, se pregled opravi 10-14 dni po odpustu.
Tisti, ki so bili bolni, se bodo vrnili v proizvodnjo in študij ne prej kot en mesec po odpustu, če bodo laboratorijski indikatorji normalizirani. Hkrati pa naj bi sprostitev iz težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti trajala 6-12 mesecev.
Osebe, ki so bile v državnem organu, bi morale biti pod zdravniškim nadzorom 6 mesecev. Klinični pregled, biokemične, imunološke in virološke preiskave, opravljene po 1, 3, 6 mesecih po odpustu iz bolnišnice. Pri ohranjanju kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni je treba spremljanje bolnikov nadaljevati.
"Nosilci" HBsAg so na disperznem opazovanju, dokler ne dobimo negativnih rezultatov študij o HBsAg in odkrivanja anti-HBs. Obseg preiskav določi zdravnik za nalezljive bolezni (lokalni zdravnik), odvisno od identificiranih označevalcev, vendar vsaj enkrat v šestih mesecih.
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.2.1. Končna dezinfekcija pri izbruhih virusnega hepatitisa B (akutne, latentne in kronične oblike) se izvaja v primeru hospitalizacije bolnika v bolnišnici, njegove smrti, selitve v drug kraj bivanja, izterjave.
Končno razkuževanje (v stanovanjih, domovih, v izobraževalnih ustanovah za otroke (DOE), hotelih, vojašnicah itd.) Izvaja prebivalstvo pod vodstvom zdravstvenega osebja zdravstvenih ustanov.
7.1.2.2. Trenutna dezinfekcija pri izbruhih akutnega virusnega hepatitisa B poteka od trenutka, ko je bolnik identificiran, dokler ni hospitaliziran. V žariščih kroničnega hepatitisa B se ne glede na resnost kliničnih manifestacij izvaja neprekinjeno. Sedanjo dezinfekcijo izvaja oseba, ki skrbi za bolne, ali bolnik sam, pod vodstvom zdravnika zdravstvene ustanove.
7.1.2.3. Vse osebne higienske pripomočke in stvari, ki so v neposrednem stiku s pacientovo krvjo, slino in drugimi telesnimi tekočinami, se razkužijo.
7.1.2.4. Zdravljenje poteka z dezinfekcijskimi sredstvi z virucidnim sredstvom, ki je aktivno proti HBV, in odobreno za uporabo na predpisan način.
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stiki z bolniki s hepatitisom B
7.1.3.1. Kontaktne osebe pri izbruhu HB se štejejo za osebe, ki so v tesnem stiku s pacientom s HBV (nosilec HBsAg), pod katerim je mogoče izvajati prenosne poti patogena.
7.1.3.2. Pri izbruhih OGV se osebe, ki komunicirajo z bolnikom, postavijo v zdravniško opazovanje 6 mesecev od trenutka hospitalizacije. Pregled, ki ga opravi zdravnik, se opravi enkrat v dveh mesecih z določitvijo aktivnosti ALAT in identifikacijo HBsAg, anti-HBs. Osebe, katerih anti-HBs v zaščitni koncentraciji so bile odkrite pri prvem pregledu, niso predmet nadaljnjega pregleda. Rezultati zdravniškega opazovanja se vnesejo v pacientovo ambulantno kartico.
7.1.3.3. Kontaktne osebe v žariščih CHB so predmet zdravniškega pregleda in identifikacije HBsAg in anti-HBs. Osebe, katerih anti-HBs v zaščitni koncentraciji so bile odkrite pri prvem pregledu, niso predmet nadaljnjega pregleda. Izbruh se dinamično spremlja v času trajanja vira okužbe.
7.1.3.4. Imunizacija proti hepatitisu B kontaktnih oseb z akutno ali kronično obliko hepatitisa B, „nosilec“ HBsAg, ki ni bil predhodno cepljen ali z neznano zgodovino cepljenja.
Viii. Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
8.1. Osnova za preprečevanje bolnišnične okužbe s HBV je skladnost z anti-epidemičnim režimom v zdravstvenih ustanovah v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah izvajajo organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, ter epidemiolog zdravstvene ustanove.
8.3. Za preprečevanje nozokomialnih okužb se izvajajo:
8.3.1. pregled bolnikov, ki so sprejeti v bolnišnico, in zdravstvenih delavcev se opravi pravočasno, v skladu s prilogo;
8.3.2. zagotavljanje skladnosti z uveljavljenimi zahtevami za dezinfekcijo, predesterilizacijsko čiščenje, sterilizacijo medicinskih izdelkov ter zbiranje, dezinfekcijo, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov v zdravstvenih ustanovah;
8.3.3. zagotavljanje potrebne medicinske in sanitarne opreme, orodij, razkužil, sterilizacije in osebne zaščite (posebna oblačila, rokavice itd.) v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti;
8.3.4. obvezno sanitarno-epidemiološko preiskavo in analizo vsakega primera bolnišnične okužbe s HBV z ugotavljanjem možnih vzrokov za pojav in identifikacijo ukrepov za preprečevanje širjenja v zdravstvene ustanove; zagotavljanje izvajanja kompleksa preventivnih in protiepidemijskih ukrepov pri identifikaciji oseb s HBsAg v bolnišnicah;
8.4. Da bi preprečili poklicne okužbe s HBV: t
8.4.1. identifikacija oseb, okuženih s HBV, med zdravstvenim osebjem med primarnimi in periodičnimi zdravstvenimi pregledi;
8.4.2. HV cepljenje zdravstvenih delavcev ob vstopu na delo;
8.4.3. registracija primerov mikrotrauma s strani osebja zdravstvenih ustanov, izrednih razmer z vdorom krvi in bioloških tekočin na kožo in sluznico, preprečevanje HBV v nujnih primerih.
IX. Preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B
9.1. Osnova za preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B (PTGV) je pravočasna identifikacija virov okužbe in skladnost z anti-epidemičnim režimom v organizacijah, ki se ukvarjajo s pridobivanjem, predelavo, shranjevanjem in varnostjo krvi darovalke in njenih sestavin v skladu z uveljavljenimi zahtevami.
9.2. Preprečevanje PTW vključuje naslednje dejavnosti:
9.2.1. pregled osebja organizacij, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, shranjevanjem in zagotavljanjem varnosti darovane krvi in njenih sestavin za prisotnost HBsAg ob prihodu na delo in nato enkrat letno;
9.2.2. izvajanje zdravstvenih, seroloških in biokemičnih preiskav vseh kategorij darovalcev (vključno z aktivnimi in rezervnimi darovalci) pred vsakim darovanjem krvi in njenih sestavin z obveznimi krvnimi preiskavami za HBsAg z uporabo zelo občutljivih metod ter z določitvijo aktivnosti AlAT - v skladu z regulativnim postopkom. metodični dokumenti;
9.2.3. prepoved transfuzije krvi in njenih sestavin iz darovalcev, ki niso bili testirani na aktivnost HBsAg in ALT;
9.2.4. izvajanje karantenskega sistema plazemske darovalke za 6 mesecev;
9.2.5. Takojšnje obveščanje teritorialnih organov, ki izvajajo sanitarni in epidemiološki nadzor, ne glede na pripadnost oddelkov, o vsakem primeru PTGV za izvajanje epidemiološke preiskave.
9.3. Ni dovoljeno darovati osebe:
9.3.1. predhodni HBV, ne glede na trajanje bolezni in etiologijo;
9.3.2. s prisotnostjo markerjev HBV v serumu;
9.3.3. s kroničnimi boleznimi jeter, vključno s toksično naravo in nejasno etiologijo;
9.3.4. z kliničnimi in laboratorijskimi znaki bolezni jeter;
9.3.5. Osebe menijo, da je stik z bolniki s HBV, CHB ali „nosilci“ HBsAg;
9.3.6. s transfuzijo krvi in njenih sestavin v zadnjih 6 mesecih;
9.3.7. tiste, ki so bili operirani, vključno s splavi, za obdobje do 6 mesecev od dneva operacije;
9.3.8. nanesene tetovaže ali akupunkturne tretmaje 6 mesecev po koncu postopka.
9.4. Za identifikacijo donatorskih virov PTGV v organizacijah, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, skladiščenjem in zagotavljanjem varnosti darovane krvi in njenih sestavin, se izvajajo:
9.4.1. ohranjanje vložitve darovalca, pri čemer se upoštevajo vsi identificirani darovalci - „nosilci“ HBsAg;
9.4.2. vseživljenjsko odstranitev darovalca iz darovanja krvi in njenih sestavin pri ugotavljanju bolezni PTHV pri dveh ali več njenih prejemnikih, posredovanje informacij o njej kliniki v kraju stalnega prebivališča za pregled;
9.4.3. disperzijsko opazovanje prejemnikov krvi in njenih sestavin v 6 mesecih po zadnji transfuziji.
X. Preprečevanje okužbe s hepatitisom B pri novorojenčkih in nosečnicah - nosilci virusnega hepatitisa B
10.1. Pregled nosečnic se izvaja v obdobjih, določenih v prilogi.
10.2. Nosečnice z OGV se obvezno hospitalizirajo v nalezljivih bolnišnicah, porodnice, bolniki s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBV - v regionalne (mestne) perinatalne centre, specializirane oddelke (komore) porodnišnic s strogim protiepidemičnim režimom.
10.3. Novorojenčki, rojeni materam, ki prenašajo HBsAg, bolnikih s HBV ali ki so imeli v tretjem trimesečju nosečnosti HBV, se cepijo proti HBV v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja.
10.4. Vsi otroci, rojeni pri ženskah s HBV in HBV in HBV nosilci, so pod nadzorom pediatra skupaj z specialistom za nalezljive bolezni v otroški polikliniki v kraju stalnega prebivališča eno leto z biokemično določitvijo aktivnosti ALT in študijo na HBsAg po 3, 6 in 12 mesecih.
10.5. Kadar se pri otroku odkrije HBsAg, se označi ambulantna kartica in organizirajo protiepidemične ukrepe v skladu s poglavjem VII.
10.6. Da bi preprečili okužbo z virusom HBV pri nosečnicah - "nosilcih" HBsAg, kot tudi bolniki s kroničnim hepatitisom B, izvajajo nosečne klinike in porodniške bolnišnice: označevanje izmenjevalne kartice, napotitev k strokovnjakom, v laboratorij, sobo za zdravljenje, krvne cevi za analizo.
Xi. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah za potrošniške storitve
11.1 Preprečevanje HBs v organizacijah potrošniških storitev (frizerstvo, manikura, pedikura, kozmetika) ne glede na pripadnost oddelkov in oblike lastništva je zagotovljeno z upoštevanjem zahtev sanitarnega in protiepidemičnega režima, strokovnega, sanitarno-higienskega in protiepidemičnega usposabljanja osebja.
11.2. Ureditev prostorov, opreme in sanitarno-anti-epidemičnega načina delovanja tetovaže, piercinga in drugih invazivnih postopkov, ki očitno vodijo v kršitev celovitosti kože in sluznice, mora biti v skladu z določenimi zahtevami.
11.3. Organizacija in vodenje proizvodnje, vključno z laboratorijskim nadzorom, je v rokah vodje organizacije potrošniških storitev.
Xii. Specifično preprečevanje hepatitisa B
12.1. Vodilni dogodek pri preprečevanju hepatitisa B je cepljenje.
12.2. Cepljenje prebivalstva proti hepatitisu B poteka v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja, koledarjem preventivnega cepljenja za epidemične indikacije in navodili za uporabo medicinskih imunobioloških pripravkov.