Hepatitis - njegove vrste in zgodovina

Kratka zgodovina virusnega hepatitisa

Beseda hepatitis pomeni vnetje jeter. Obstaja več razlogov, zakaj se jetra lahko vnamejo. To se lahko zgodi zaradi uživanja prevelike količine alkohola zaradi stranskih učinkov narkotičnih zdravil ali v primeru virusne okužbe.

Virus vnetja jeter je virusni hepatitis.

Obstaja več virusov - to so hepatitis A, B, C, D, E in G (nekateri znanstveniki trdijo, da obstaja tudi hepatitis F, čeprav o tem ni dokazov). Ti virusi se prenašajo na različne načine od osebe do osebe, uničujejo jetra na različne načine in imajo drugačen učinek na zdravje.

Vsi virusi lahko povzročijo kratkotrajne bolezni, katerih simptomi lahko vključujejo rumenenje kože in oči (zlatenica), stalno utrujenost, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Nekateri virusi imajo lahko hujše posledice, na primer povzročajo kronično okužbo.

V stoletje pr. Prvi zdravnik, ki je registriral primer zlatenice, je bil Hipokrat. V V. stoletju pred našim štetjem je na grškem otoku Thassos izbruhnila epidemija zlatenice.

Hipokrat je zapisal, da imajo ljudje visoko vročino in slabost, zlatenica pa se razvije v sedmih dneh. Ljudje, ki niso imeli vročine, so praviloma umrli.

Bolezen, o kateri je pisal Hipokrat, je bila najverjetneje virusni hepatitis.

VIII. Stoletje. Kljub dejstvu, da znanost ni poznala niti bakterij niti virusov, se je pojavila predpostavka, da se lahko zlatenica prenaša z ene osebe na drugo.

XVII stoletja. Leta 1668 je bakterije odkril nizozemski izumitelj Anthony Van Leuvenhoek. Njegov preprost mikroskop lahko poveča predmete 200-krat.

XIX. Stoletje. Virusov ni bilo mogoče videti skozi mikroskop. Zato so do druge polovice devetnajstega stoletja verjeli, da so edini organizmi, ki povzročajo bolezni, bakterije. V 40. letih prejšnjega stoletja je nemški znanstvenik Jacob Genli prvič predlagal, da obstajajo drugi infekcijski vektorji, vendar tega ni mogel dokazati.

Nekateri znanstveniki so poskušali odkriti neznane nosilce bolezni. To so skušali narediti s transfuzijo tekočine, ki vsebuje vektorje okužbe, skozi mikrofiltre. Vendar filtri ne morejo zadržati "neznanih nosilcev" (kot so jih znanstveniki imenovali že več desetletij, dokler ni v obtok postopoma prišla beseda "virus" (prevedena iz latinščine - strup), ki so jo začeli uporabljati za identifikacijo nalezljivih organizmov).

Leta 1883 so bili nemški ladjedelniški delavci cepljeni proti črnim kozam. Kmalu zatem se je pojavil hepatitis B, čeprav so ga takrat imenovali drugače.

Leta 1888 je S. Botkin oblikoval idejo o hepatitisu A ("kataralna zlatenica") kot pogosta nalezljiva bolezen in opozoril na povezavo med boleznijo in cirozo jeter.

XX stoletja. »Bolezni nemških ladjedelnic« (kot so takrat imenovali hepatitis B) so se začele hitro širiti v prvi polovici prejšnjega stoletja. Glavna pot prenosa je bila uporaba nesterilnih igel in brizg.

Leta 1908 je znanstvenik po imenu MacDonald predlagal, da je "nalezljiva zlatenica" posledica določenega virusa, ki v tistem času še ni bil identificiran. Šele leta 1930 je bil izumljen elektronski mikroskop, s katerim je bilo prvič mogoče videti viruse.

Leta 1947 je McCallum virusni hepatitis razdelil na dve vrsti: infekcijski hepatitis (zdaj znan kot hepatitis A) in serumski hepatitis (hepatitis B).

Leta 1966 je ameriški znanstvenik Baruch Samuel Blumberg odkril, zaradi česar je bilo mogoče ugotoviti prisotnost hepatitisa v človeškem telesu. Za to je prejel Nobelovo nagrado za dosežke na področju fiziologije in medicine. Leta 1982 je razvil cepivo proti hepatitisu B.

Sredi sedemdesetih let so znanstveniki odkrili, da je hepatitis C glavna grožnja za zdravje ljudi, ki prejmejo transfuzijo krvi, vendar je bil ta organizem odkrit šele leta 1987. To so naredili znanstveniki Mike Hogtoun, Kyu-Lim Chu in George Kyu, ki so delali za Chiron.

Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzročajo nekatera zdravila, zloraba alkohola ali povzročitelji infekcij.

hepatitis - lahko popolnoma asimptomatsko. Pri toksičnem hepatitisu se pojavi porumenelost kože in sluznice, urin potemni in kri včasih teče iz nosu. V nekaterih primerih postane akutni hepatitis kroničen. In potem v cirozi jeter.

Kronični hepatitis - je značilno trajno povečanje jeter, stalna bolečina v dolgem času. Obstaja zvijanje, slabost.

Potrebna je stroga prehrana, ki je absolutno nesprejemljiva mastna, vendar začinjena hrana. Bolje je jesti skuto, sir, kuhane ribe. Za izboljšanje anaboličnih procesov v jetrih zdravnik predpiše anabolne steroide.

  • infuzijo cvetov plavice.
  • infuzija vrbine kore.
  • zeljeni sok v kozarcu pred obrokom.
  • infuzijo hrena.
  • infuzijo zeliščih zelišč.
  • decoction od knotweed.
Vrste hepatitisa

Hepatitis A. Pri nekaterih ljudeh se lahko zaradi okužbe s hepatitisom A razvije bolezen, ki je lahko smrtna. Čeprav se večina ljudi okreva v nekaj tednih.

Hepatitis B. Pri hepatitisu B je lahko bolan več mesecev. Le tretjina ljudi kaže simptome, približno deset odstotkov virusa pa ni popolnoma izločenih iz telesa, ampak gre v kronično okužbo jeter.

Glavni načini prenosa so spolni stik in uporaba nesterilnih igel in brizg, čeprav je možno okužiti tudi z vodo in hrano.

Hepatitis C. Tudi, tako kot pri drugih hepatitisih, obstaja akutna faza bolezni, čeprav je večina ljudi ne opazi in njihovi simptomi se ne pojavljajo dolgo časa. Samo dvajset odstotkov okuženih je popolnoma ozdravljenih, preostali pa razvijejo hepatitis C v kronično okužbo.

Hepatitis C se najpogosteje pojavlja pri intravenskih uporabnikih drog. Zelo redko obstajajo primeri prenosa hepatitisa C z nezaščitenim spolnim odnosom ali z matere na otroka.

Hepatitis D. Hepatitis D se lahko razvije le v prisotnosti hepatitisa B v telesu, hepatitis D pa se lahko prepreči s cepljenjem s hepatitisom B. Če ga ne moremo odstraniti iz telesa, lahko zmanjšamo možnost hepatitisa D z uporabo sterilne opreme za injiciranje.

Hepatitis E. Hepatitis E se prenaša prek kontaminirane vode. Razširjeno je v državah v razvoju. Inkubacijska doba običajno traja od 2 do 9 tednov, bolezen je blaga in običajno nima resnih posledic. Čeprav je zelo nevarno za nosečnice, ki lahko izgubijo otroka. Virus je usoden za dvajset odstotkov žensk v zadnjih treh mesecih nosečnosti.

Cepivo proti hepatitisu E ne obstaja, zato je potrebna osebna higiena.

Hepatitis G. Hepatitis G je »oddaljeni sorodnik« hepatitisa C. Akutna faza okužbe se ponavadi odvija šibko in precej hitro. Čeprav so v telesu že dolgo časa odkrili hepatitis G RNA, ni dokazov, da virus hepatitisa G povzroča kakršnekoli bolezni.

Hepatitis A velja za enega najbolj odpornih človeških virusov za zunanje dejavnike. Pri temperaturi 60 stopinj se popolnoma ohrani eno uro in se le delno inaktivira v 10-12 urah. Ko vretje umre po 5 minutah. Virus okuži še 1 mesec po sušenju na trdni površini pri normalnih pogojih v zaprtih prostorih. Hepatitis A lahko v vodi traja 3–10 mesecev, v blatu pa do 30 dni. Hepatitis A ne vpliva na stopnjo preživetja medija v območju pH 3-10. Odporna je na organska topila, kot so eter, kloroform, freon. Za sterilizacijo materialov, ki vsebujejo hepatitis A, je priporočljivo avtoklaviranje ali uporaba razkužil: kloramin, kalijev permanganat in druge.

Hepatitis A je antroponotična ne-prenosljiva okužba z enteralnim mehanizmom okužbe s sporadičnim in epidemijskim širjenjem. Hepatitis A je zabeležen skoraj povsod, vendar se intenzivnost njegovega širjenja v različnih regijah sveta močno razlikuje: od izoliranih primerov v državah z visokim socialno-higienskim življenjskim standardom do kazalcev več tisoč na 100.000 prebivalcev v državah v razvoju. Rusija spada v regije z visoko razširjenostjo okužbe s hepatitisom A.

Epidemiološko ima hepatitis A tri značilne manifestacije:

  • Dobro opredeljeni izbruhi izvirajočih iz vode ali hrane s prepoznavnim virom okužbe (približno 5% celotne incidence);
  • Serijski hkratni in zaporedni primeri bolezni pri organiziranih otroških in najstniških skupinah ter v družinah (približno 2/3 celotne obolevnosti);
  • Sporadični primeri, predvsem med odraslimi, pri katerih povezava z virom okužbe najpogosteje ne uspe.
Glavna pot prenosa virusa je fekalno-oralna z izvajanjem preko gospodinjskih kontaktov, hrane in vode. Hepatitis A se upravičeno imenuje „bolezen umazanih rok“. Na različnih ozemljih je pomembnost ene ali druge poti različna. V Rusiji prevladuje kontaktni program. Pogosto se beležijo omejeni izbruhi okužbe s hrano. V državah v razvoju ni neobičajno, da se veliki izbruhi hepatitisa A povežejo z onesnaženjem vodnih teles z blatom. Glavni vzrok v vsakem primeru je nizka raven sanitarne kulture, zanemarjanje osnovnih pravil osebne in javne higiene.

Drugi načini prenosa za hepatitis A niso pomembni. Spolno in parenteralno prenašanje hepatitisa A je dopustno, kar kaže na pomembno okužbo med homoseksualci in odvisniki. Možnost vertikalnega prenosa virusa do danes ni bila dokazana.

Občutljivost na hepatitis A je splošna, čeprav so večinoma bolni otroci. Njihov delež v celotni obolevnosti je 70-80%. Izjema so otroci do 1. leta starosti zaradi ohranitve pasivne imunitete pred materjo. Zanimivo je, da razmerje med klinično manifestirano in asimptomatsko obliko okužbe v različnih starostnih skupinah ni enako. Pri majhnih otrocih prvih dveh let življenja se asimptomatska okužba pojavi v 90% primerov, pri otrocih, mlajših od 10 let, pa 50%. Med odraslimi je razmerje med klinično manifestirano in latentno obliko 5: 1. Iz teh podatkov izhaja, da so glavni viri okužbe otroci z anikteričnimi, subkliničnimi in inaparantnimi oblikami okužbe.

V državah z zmernimi temperaturami je za hepatitis A značilna izrazita jesensko-zimska sezonost. Trajanje sezonskega povečanja je od 4 do 6 mesecev z najvišjo incidenco v oktobru in novembru. Začetek dviga pojavnosti je septembra in celo avgusta (v letih z največjo pojavnostjo).

Obstajajo tudi akutni toksični hepatitisi, ki jih povzročajo zdravila (inhibitorji MAO-derivatov hidrazina, PAS, derivati ​​izonikotinske kisline, izvlečki moške praproti itd.), Industrijski strupi (fosfor, organofosforni insekticidi, trinitrotoluen itd.), Glivični strupi chasme. (muskarin, afalotoksin itd.).

Akutni hepatitis se lahko pojavi zaradi sevanja (obsevanja), z obsežnimi opeklinami, hudimi nalezljivimi boleznimi, s toksikozo nosečnic. Uporaba alkohola pogosto predisponira razvoj akutnega hepatitisa. Patogeneza akutnega hepatitisa je bodisi neposredni učinek škodljivega dejavnika na jetrni parenhim, bodisi pri imunoloških motnjah, ki se pojavijo kot odziv na primarno poškodbo jeter, čemur sledi citoliza prizadetih in intaktnih hepatocitov. V nekaterih primerih je dodatno pomembna tudi kršitev mikrocirkulacije v jetrih in intrahepatična holestaza.

Glavni cilj virusa hepatitisa A so jetrne celice - hepatociti. Ekstrahepatični hepatitis A replikacije niso dokazane. Najverjetnejši mehanizem vstopa virusa v jetra je pretok krvi iz črevesja skozi portalno veno. Predpostavlja se, da so primarni kraji razmnoževanja virusa lahko orofaringeks, žleze slinavk in limfna vozlišča, ki mejijo na njih. V tem primeru virus doseže jetrne celice skozi krvne in limfne žile. Neposredno prodiranje hepatitisa A v hepatocite je verjetno posledica prisotnosti ustreznih receptorjev na njihovi membrani. Aktivna replikacija virusa v celici vodi v njeno avtolitično razpadanje in sproščanje na novo nastalih virusnih delcev, ki okužijo naslednje celice. Virus vstopi v žolčni kanalikuli, nato vstopi v črevo in se izloči v zunanji prostor z blatom. Del delcev virusa prodre v krvni obtok, kar vodi v pojavljanje simptomov zastrupitve v prodromalnem obdobju. V fazi primarne replikacije ni zaznati jasne poškodbe hepatocitov.

Vzrok citolize hepatocitov pri hepatitisu A je neposreden citopatski učinek virusa in poraz okuženih celic s citotoksičnimi T-limfociti. Med višino okužbe prevladuje imunsko posredovana citoliza. V tej fazi se v periportalni coni jetrnih jagod in portalnih traktov pojavijo vnetni in nekrobiotični procesi.

Patološke spremembe v jetrih pri hepatitisu A so izražene kot omejena nekroza. Registrirana žariščna (točkovna), pikasta, redko conska vrsta nekroze jeter. Fokalna in pikasta nekroza se večinoma pojavlja pri blažjih oblikah bolezni. Območna nekroza ustreza zmernemu poteku bolezni in je zaznamovana z obsežnejšim nebrobiotičnim procesom z lezijo ne posameznih hepatocitov, temveč celotnih odsekov jetrnega tkiva. Pri fulminantnem hepatitisu A obstaja akutna masivna nekroza jeter.

Vendar se hepatitis A šteje za samo-omejeno okužbo zaradi visoke imunogenosti virusa. Obstaja kompleksna aktivacija vseh delov imunskega sistema. Kloni specifičnega citotoksičnega T-limfocitnega virusa uničujejo virusne celice. Specifična protitelesa nevtralizirajo virus v bioloških tekočinah. Tako hiter, intenziven imunski odziv preprečuje poraz neokuženih hepatocitov in vodi do popolne odstranitve virusa. Pri monoinfekciji s hepatitisom A praviloma ni opaziti niti dolgotrajne cirkulacije virusa niti procesne kroničnosti. Drugačen potek bolezni je lahko posledica sočasne ali superinfekcije z drugimi virusi. V izjemnih primerih, ob prisotnosti genetske predispozicije za hepatitis A, je lahko sprožilec za razvoj kroničnega aktivnega hepatitisa prvega tipa.

Diagnoza hepatitisa A je določena ob upoštevanju epidemiološkega kompleksa (začetek bolezni 7-50 dni po stiku z bolniki s hepatitisom A ali na neugodnem območju), klinični podatki in rezultati laboratorijskih preiskav bolnikov. Eden od pomembnih objektivnih znakov hepatitisa A je hepatomegalija, ki je zaznana že v predhodnem obdobju.

Diagnoza hepatitisa temelji na kompleksu biokemičnih parametrov, ki odražajo najpomembnejše funkcije jeter. Eden od zgodnjih in občutljivih znakov motenj metabolizma pigmentov je povečana raven urobilinogena v urinu. Povečanje vsebnosti bilirubina v serumu se pojavlja predvsem zaradi njegove vezane frakcije. Hiperfermentemija lahko služi kot eden glavnih kazalcev anikterične oblike hepatitisa A. V praksi ima široko uporabo, določanje koloidnih vzorcev - povečanje vzorca timola in zmanjšanje titra sulimona.

Virološke študije (imunska elektronska mikroskopija fekalnega filtrata) za odkrivanje HAV in metoda ELISA za odkrivanje HAV-Ag so učinkovite le v zgodnjih obdobjih bolezni (inkubacija in prodromal) in zato nimajo praktične vrednosti.

Zelo pomembna je skrbno zbrana zgodovina, ugotavljanje možnosti poklicne ali domače zastrupitve, upoštevanje epidemiološke situacije pri ugotavljanju narave in vzrokov bolezni. V nejasnih primerih najprej pomislite na virusni hepatitis. Za serumski hepatitis B je značilno odkrivanje tako imenovanega avstralskega antigena (prav tako se odkrije v nosilcih virusov, redko pri drugih boleznih). Mehanska (subhepatična) zlatenica se pojavi akutno, običajno le, če je žolčnik v žolčnem kamnu blokiran s kamnom. Toda v tem primeru pred pojavom zlatenice nastopi napad žolčnih kolik; bilirubin v krvi je večinoma raven, blato obarvan.

Pri hemolitični zlatenici nadledvične žleze se v krvi določi prosti (posredni) bilirubin, blato je intenzivno obarvano in osmotska odpornost eritrocitov se običajno zmanjša. V primeru napačne zlatenice (zaradi obarvanja kože s karotenom z dolgotrajno in obilno uporabo pomaranč, korenja, buče), beločnica običajno ni obarvana, ni hiperbilirubinemije.

Pomožne diagnostične lastnosti:

  • Epidemiološka zgodovina, podrobno opisana glede na vodne, prebavne in kontaktno-notranje poti prenosa patogena za 1,5 meseca. bolezni
  • Mlad, običajno starost
  • Simptomi bolezni: znaki vagotonije, srbeče kože itd.
  • Hematološke spremembe: levkopenija, relativna limfocitoza, upočasnitev ESR.
  • Rezultati biokemičnih raziskav (označevalci sindromov citolize, mezenhimskega vnetja, holestaze)
  • Rezultati serološkega pregleda (odkrivanje IgM-anti-HAV).
Klinika

Kot pri drugih virusnih hepatitisih je za hepatitis A značilna vrsta kliničnih manifestacij. Glede na resnost klinicnih pojavov se razlikujejo asimptomatske (inaparantne in subklinicne) in manifestne (iktericne, aniktericne, izbrisane) oblike bolezni. Trajanje okužbe je lahko akutno in dolgotrajno glede na resnost tečaja: blago, zmerno in hudo. Hepatitis A se praviloma konča s popolnim okrevanjem, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo tudi rezidualni učinki (posthepatitis sindrom, dolgotrajno okrevanje, poškodbe žolčevodov - diskinezija in holesterol). Od možnih zapletov po okužbi, recidivih, eksacerbacijah, lezijah žolčevoda so izolirani.

Glavne klinične značilnosti hepatitisa A so prevladujoča enostavnost pretoka, izjemna redkost razvoja hudih oblik, hitro lajšanje infekcijskega procesa z zgodnjo okrevanje in popolno okrevanje v obdobju 1,5-2 meseca brez nevarnosti kroničnosti.

Pri očitnih primerih bolezni se razlikujejo naslednja obdobja: inkubacija, pre-bakterijski (prodromalni), ikterični in okrevalni (okrevalni) čas.

Hepatitis A se imenuje hepatitis s kratko inkubacijo. Inkubacijska doba je v povprečju 14-28 dni. Zadnja tretjina inkubacije ustreza najintenzivnejši odstranitvi virusa, ki določa posebno epidemiološko nevarnost tega obdobja.

Tipična ikterična oblika hepatitisa A je opažena pri 10% okuženih. Zanj je značilen jasen ciklični tok in dosledna sprememba v predpozicionih, ikteričnih in obnovitvenih obdobjih. V predpovratnem obdobju (trajanje od 1 do 14 dni) imajo bolniki trajanje temperature (do 38-38,50 C) in gripi podobni simptomi: slabost, slabost, utrujenost, zaspanost v kombinaciji z nestalnim spanjem, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih. Pri mlajših otrocih se lahko pojavi driska, pri starejših otrocih in pri odraslih je bolečina v desnem hipohondru pogostejša. To stanje ustreza fazi najvišje aktivnosti infekcijskega procesa, kar potrjuje najvišja koncentracija virusa v blatu. Skoraj vsi bolniki so zabeležili povečanje jeter (hepatomegalijo). Pri otrocih se lahko pojavi abdominalni sindrom (povečana intenzivnost bolečin v trebuhu), ki traja 1-2 dni in spontano izgine. Na splošno se v predpozenem obdobju vsi simptomi ne izražajo ostro, kar določa pozno napotitev k zdravniku.

Za ikterično obdobje (1-2 tedna) je značilen videz temnega urina, razbarvani blato, porumenelost sluznic, beločnica in koža. Pojav zlatenice je običajno v kombinaciji z izboljšanjem stanja bolnikov. Znaki se zmanjšujejo, zbadanje, bruhanje, hlajenje, bolečine v mišicah in izginjajo kosti. Izboljšanje počutja je običajno fiksirano od prvega dne, manj pogosto po 2-3 dneh z pojavom zlatenice. Takšen potek bolezni je značilen za otroke in odrasle in ustreza zmanjšanju infekcijskega procesa, zmanjšanju virusne replikacije.

Ko zlatenica hepatitisa A ne doseže visoke intenzivnosti. Vsebnost bilirubina presega normo za največ 4-5 krat. Obnovitev izločanja žolča s čiščenjem urina in pojavom prvega razkošnega, nato stabilnega barvnega blata ustreza krizi - točki "zloma".

V nasprotju s hitro dinamiko splošnega stanja pacientov hepatomegalija traja ves čas zlatenice. To ne ustreza le infekcijskemu procesu, ampak tudi patologiji organov. Iz splošnih kliničnih manifestacij so opazili znake izločkov, nagnjenost k bradikardiji in hipotenziji ter gluhost srčnih tonov.

Za obdobje okrevanja hepatitisa A je značilen obraten razvoj vseh patoloških sprememb: normalizirana je velikost jeter, obnovljeni so indikatorji metabolizma pigmentov in odpravljene asteno-vegetativne motnje. Velika večina bolnikov (90%) ima normalno okrevanje, ko se klinično okrevanje pojavi v 3-4 tednih od začetka bolezni. Ostali so zabeležili podaljšano okrevanje, ki je trajalo več mesecev. Pri nekaterih bolnikih pride do poslabšanja bolezni, ki se kaže v poslabšanju kliničnih in laboratorijskih parametrov. Relapsi se pojavijo v obdobju okrevanja 1-3 mesece po kliničnem okrevanju in so značilni ponavljajoče se klinične in biokemične spremembe. To je posledica ponovnega aktivnega razmnoževanja virusa. Opisane so holestatske različice poteka hepatitisa A, pri katerih povišana vsebnost serumskega bilirubina traja 2-5 mesecev.

Anikterične, subklinične in inaparantne oblike hepatitisa A v klinični praksi se skoraj ne prepoznajo in se v osnovi zabeležijo pri otrokovih epidemičnih žariščih. Pri ciljno usmerjenem pregledu z navedbo specifičnih označevalcev se te oblike hepatitisa A zaznavajo večkrat kot ikterična oblika. Klinične manifestacije v subkliničnih in inaparantnih oblikah so popolnoma odsotne, v anikteričnih so blizu simptomskemu kompleksu prodromalnega obdobja.

V večini primerov, ne glede na resnost bolezni, se monoinfekcija hepatitisa A konča z okrevanjem in obnovitvijo delovanja jeter. Umrljivost zaradi hepatitisa A po različnih virih je 0,01–0,1%. Glavni vzrok smrti je fulminantni hepatitis, v katerem se zaradi nekroze pojavi hitra masovna smrt hepatocitov. Klinični znaki poslabšanja poteka bolezni so zmanjšanje jeter, povečanje apatije in utrujenosti, v končni fazi - dezorientacija in predlaket (koma) z nastopom jetrnega daha iz ust. Razvoj kroničnega hepatitisa A ni registriran.

Zgodovina hepatitisa C

Skoraj vsakdo pozna tri najbolj smrtonosne nalezljive bolezni človeštva: HIV, aids, hepatitis C. In če se zaradi množičnega oglaševanja proizvajalcev kondomov manj zavedamo, česa se moramo bati in kako se mu izogniti z imunsko pomanjkljivostjo in aidsom, potem samo hepatitis C šibki pojmi. Večina ljudi povezuje hepatitis z zlatenico z opozorili o nevarnostih uporabe neopranih živil in osebne higiene. Malo ljudi misli o resnični nevarnosti, ki obdaja človeštvo povsod.

Hepatitis C ali, kot so ga poimenovali ljudje "ljubečega morilca" - akutna virusna bolezen jeter.

Vsako leto je v Rusiji registriranih do 57 tisoč novih primerov te bolezni. Bolezen je zelo težko diagnosticirati in zdraviti, saj se patogeni virus širi po vsem telesu in povzroča pojav komorbiditet, ki prikrivajo glavni vzrok. Kljub očitni nevarnosti bolezni ima virusni hepatitis C nenavaden pojav, za virologe pa je tudi predmet študija, ki ga je vredno pozornosti.

Kako se je pojavil hepatitis C?

Obstajata dve glavni različici izvora HCV: naravno in umetno.
Naravni pojav. Na Univerzi v Nottinghamu so v procesu laboratorijskih testiranj krvi netopirjev znanstveniki kot del DNK odkrili genetske sekvence, podobne nukleinskim kislinam virusov številnih hepatovirusov (ki jim pripada HCV). Ljubitelji te teorije trdijo, da to ni zadnja bolezen, ki jo ti glodalci lahko posredujejo nam. Vendar pa pod sumom raziskovalcev padejo psi in konji, v DNK katerih so našli tudi podobne verige.

Umetni videz. Ta teorija je nastala na podlagi pomanjkanja skladnosti s Kochovimi postulati (pogoji, pod katerimi se lahko virus, ki se preučuje, prizna kot povzročitelja bolezni):

  1. V vsakem pacientu je treba v velikih količinah zaznati virusne delce - v procesu raziskav je le polovica bolnikov lahko odkrila te delce s frekvenco 1 molekule RNA na 10 molekul jeter.
  2. Molekule virusa je treba ekstrahirati in gojiti v umetnem okolju - na splošno oblika HCV nikoli ni bila najdena.
  3. Ponovljeno testiranje na živalih (najpogosteje šimpanzi) bi moralo pokazati enak rezultat - v 57% primerov ni bilo nobene reakcije.

Zgodovina nastanka in odkrivanje hepatitisa C

Prvi znaki hepatitisa C so se kot posebna bolezen pojavili v zgodnjih 70. letih, ko so v procesu krvnih preiskav za nosilce hepatitisa odkrili nekaj izjemnih primerov nezdružljivosti virusov skupine A in B, kar je sprožilo iskanje novih načinov za identifikacijo bolezni. V ta namen je bila sestavljena ekipa strokovnjakov v laboratoriju raziskovalnega centra korporacije Chiron pod vodstvom dr. M. Houghtona. Leta 1987 so lahko izolirali fragment tuje RNA, ki se je posledično imenoval hepatitis C.

Kljub vsem prizadevanjem znanstvenikov ne bomo dobili natančnih idej o patogenu.
Zaradi molekularno-bioloških metod je bilo mogoče ugotoviti:

  1. Vzrok bolezni je sferični virus.
  2. Obstaja 6 serotipov patologije in več kot 90 podtipov. Najpogostejši serotipi so C1-C3. Klasifikacijo določa ozemlje.
  3. Virus je nestabilen pod vplivom kloroforma, visoke temperature (od 60 ° C) in zunanjega okolja.
  4. Prenaša se izključno s krvjo okužene osebe. Opomba: malo ljudi ve, toda prvi premiki v prepoznavanju metod prenosa hepatitisa so se zgodili v oddaljenem letu 1964. dr. D. Kevorkiana. Precej znan zdravnik med svojimi sodelavci, ki je poskušal ugotoviti možnost transverzacije krvi v živih bolnikih, je dobil novo bolezen. Posebnost tega primera je, da je bila kontrolna skupina transfuzirana z običajnim hemejem, odvzetim iz donorske banke krvi.
  5. Zdravljenje bolezni je dolgotrajno in drago.

Nevarnost hepatitisa C

Zdravljenje bolezni vključuje dolgoročno uporabo močnih imunomodulatornih in protivirusnih zdravil.

Zgodovina hepatitisa C

Danes je hepatitis C strašna neozdravljiva bolezen, ki jo zdravniki primerjajo z okužbo s HIV. Delno je v tem nekaj smisla, saj patogeni virus, ki prodira v kri, postopoma širi po telesu in zagotavlja pacientovo počasno smrt. Ni ga mogoče izkoreniniti, cepljenje za zaščito telesa je prav tako neznano, klinični izid pa je najbolj nepredvidljiv in najpogosteje neugoden. Ena stvar je znana: na prvi, virusni hepatitis napreduje v akutni obliki, vendar zaradi pomanjkanja pozitivne dinamike bolezni, zdravniki dal razočaranje diagnozo kroničnega hepatitisa.

Veliko ljudi razmišlja o vprašanju: od kod je prišlo do virusnega hepatitisa, kaj je bilo pred tako obsežnim patološkim procesom? Zdravniki se relativno dobro zavedajo zgodovine te nalezljive bolezni, saj se na tisoče znanstvenikov po vsem svetu trudi razviti zdravilo in rešiti življenja bolnikov.

Kako se je pojavil hepatitis C?

Znanstveniki so odgovor na to vprašanje dobili šele pred kratkim, druga laboratorijska raziskava pa je pokazala, da se je virus prenesel na ljudi iz netopirjev. Ti skrivnostni sesalci so človeštvu prinesli veliko skrbi, da bi se vsaj spomnili na izvor ebole in SARS; zdaj pa tuji mediji odkrito izjavljajo, da virusi, ki prevladujejo v telesu netopirjev, lahko razvijejo hepatitis C.
Da bi potrdili svoje domneve, so znanstveniki uporabili progresivno znanstveno metodo visoko učinkovitega zaporedja, ki se ukvarja s podrobnimi študijami nukleinskih kislin v krvi. Tako je DNA netopirjev pokazala, da v krvi prevladujejo 5% virusov rodov pegivirusov in hepatovirusov, in kot je znano, povzročitelj hepatitisa C za najem C (HCV) spada tudi v hepatoviruse.
Ta teorija povzroča kontroverzno reakcijo v znanstvenem svetu, saj obstajajo tudi goreči zagovorniki netopirjev, ki so prepričani, da ti sesalci niso povezani z okužbo ljudi s hepatitisom. Tako ali drugače, po statističnih podatkih, ta smrtonosna okužba prizadene okoli 150 milijonov ljudi po svetu, zato moderni znanstveniki niso opustili svojih poskusov, da bi ugotovili njen izvor.

Zgodovina nastanka in odkrivanje hepatitisa C

Podatki o prvem okuženem bolniku so prejeli sredi leta 1989, vendar zdravniki takrat niso imenovali progresivnega patološkega procesa virusnega hepatitisa. Pri bolnikih, pri katerih HBsAg v krvi ni bil prisoten, je post-transfuzijski hepatitis hitro napredoval.

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za čiščenje jeter. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Zdravniki so izvedli vrsto laboratorijskih testov in ugotovili, da je v krvi prisotna nova snov, ki se razlikuje po vsebini in izvoru HBV in HA. Retrospektivna analiza je pomagala odkriti novo bolezen, ki je kasneje postala znana kot hepatitis C. To je frustrirajuće, ker so pretekla leta in zgodovina bolezni ni bila nikoli odkrita, to pomeni, da so vzroki virusa v telesu ostali v skrivnosti v mnogih kliničnih slikah.
V sodobnem svetu ni natančne slike o povzročitelju hepatitisa C, ki je povezan s težavami pri kopičenju potrebne količine virusnih delcev in pomanjkanju primernega živega biološkega materiala. In kljub temu se je izključno zaradi molekularno-bioloških metod raziskav pojavila edinstvena priložnost za obvladovanje virusa hepatitisa C. In o tem je postalo znano: t

Izvor hepatitisa C in zgodovina njegovega nadzora

Ker HCV še ni enakomerno porazdeljen, je mogoče opaziti, kako se bolezen širi. V Afriki je več bolnikov s tretjim genotipom virusa. Do nedavnega ni bilo drugih vrst. V vzhodni Evropi je prvi genotip veliko bolj priljubljen.

Vedno več znanstvenikov preučuje virus zaradi številnih razlogov:

  • Razvoj povračil je možen, ko delamo na obetavnih temah. Odkritje droge ali način za odpravo nevarne okužbe bo prineslo milijone dolarjev;
  • Znebiti se virusa postaja vse bližji cilj v prisotnosti sodobnih tehnologij;
  • Medtem ko na trgu ni konkurenta, edini razvijalec narekuje stroške zdravil.

Ob zori opozicije

Presenetljivo je, da so strokovnjaki za nalezljive bolezni vedeli za težavo že dolgo, preden so virologi začeli zvoniti. Virus se ni imenoval niti A niti B, njegova značilnost in lokalizacija v jetrih sta bila razumljena s simptomi. Odkritje samega patogena HCV je takrat postalo časovno vprašanje. In v devetdesetih letih je bilo mogoče odkriti, odkriti in razvrstiti okužbo. Študirala je in sprejela ustrezne sklepe o potrebnem zdravljenju.

Skoraj istočasno so odkrili možnost diagnoze, razen napačne diagnoze. Zdaj je metoda PCR raziskav cenjena ne le zaradi natančnosti, ampak tudi zaradi visoke hitrosti. V samo nekaj urah lahko ugotovite, ali obstaja okužba, in preglejte podatke o genotipu in drugih podatkih.

Distribucija v državi sveta

V naši državi je problem še vedno enakomerno porazdeljen, čeprav obstajajo regije z večjo podporo pri zdravljenju. V zadnjih desetletjih se je bolezen razširila s transfuzijo s krvnimi izdelki. V tem mehanizmu ni bilo družbenega dejavnika, zato je bilo težko razumeti, od česa je odvisna distribucija. Sčasoma je začel veljati tak socialni problem kot zasvojenost z drogami, nezadostna zdravstvena oskrba in zdravila različnih slojev. Regije s problemom odvisnosti od drog in slabim zagotavljanjem zdravil bodo vsako leto vedno bolj nevarne v zvezi z boleznijo.

Boj in zmaga

Številne države so sprejele strategijo za boj proti virusu hepatitisa. Rusija je podpisala tudi mednarodni sporazum o boju proti virusu hepatitisa C, vendar se vse postavke ne izvajajo ali izvajajo precej učinkovito. Pojavnost obravnava Ministrstvo za zdravje. Moč tega oddelka, da obrne situacijo. Po uradnih statističnih podatkih je okuženih več kot tri odstotke državljanov. Istočasno pa tudi uslužbenci oddelka opozarjajo na veliko število in nakazujejo potrebo po posebnih analizah. Uvedba presejanja HCV je lahko tako pomembna kot preverjanje za HIV.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Zgodovina izvora hepatitisa C

Zgodovina izvora hepatitisa C

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

  1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
  2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
  3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

  • v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
  • z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
  • v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

  1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
  2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

  • La, lb in 1c;
  • 2a, 2b, 2c in 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
  • 5a;
  • 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

  • V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
  • v ZDA, podtipi 1a in 1b;
  • V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

    genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

  • starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
  • ženske se lažje opomore kot moški;
  • pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
  • obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
  • bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

  • transfuziranih bolnikih;
  • bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
  • zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
  • Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
  • obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
  • plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
  • med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

  • daklatazvir se je pojavil leta 2014;
  • 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
  • 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

  • Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

  1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.
  1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

  • Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
  • MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - produkcijo laboratorija dr.
  • Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

  • Natdac iz družbe Natco Pharma;
  • Dacihep iz Zydus Heptize;
  • Daclahep iz Hetero drog;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
  • Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

  • Ledifos - izdaja Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.
  • Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
  • LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

  • Velpanat je izdal Natco Pharma;
  • Velasof je obvladal Hetero droge;
  • SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

  1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.
  1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.
  1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.
  1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

  • MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;
  • Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;
  • Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork proizvajalca Vimeo;
  • Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

  • Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
  • Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
  • Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
  • Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

  • virusni genotip;
  • trajanje bolezni;
  • stopnjo poškodbe jeter;
  • prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

  1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:
  • za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

  • pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

  • pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

  • S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:
  • za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

  • pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

  • pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

  • Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

  • glavoboli;
  • bruhanje in omotica;
  • splošna šibkost;
  • izguba apetita;
  • bolečine v sklepih;
  • spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

  • posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;
  • bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;
  • ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;
  • ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

  • naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
  • naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
  • pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.