Kakšna črevesa odpirajo kanale jeter

Oseba z medicinsko izobrazbo se zaveda, da se kanali jeter odprejo v dvanajstnik. Vključeni so v prebavni sistem človeškega telesa.

Vsi živi organizmi, ki živijo na zemlji, ne morejo obstajati brez hrane. Človek ni izjema. Prejema vsa potrebna hranila iz hrane za vitalne funkcije. Hrana in bo služila kot glavni vir človeške energije. In hranila - to je material, ki je sposoben zgraditi celice telesa. Poleg hrane potrebuje oseba določene sestavine in vitamine.

Vsi potrebni elementi v sledovih vstopajo v človeško telo s hrano. Toda le nekatere od teh snovi se lahko absorbirajo v telesu nespremenjene. Na primer voda, vitamini, soli. Vse druge hranilne snovi, kot so beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, ne morejo priti v prebavni trakt brez nadaljnje okvare.

Prebava vseh živil poteka pod vplivom številnih snovi. Imenujejo se tudi encimi, ki jih najdemo v soku več velikih žlez, ki se izločajo v prebavnem kanalu. V ustni votlini pri ljudeh so kanali žlez slinavk. In slina je bila ustvarjena z namenom navlažitve ust in hrane. Pomaga tudi mešati hrano in tvoriti hrano v ustih osebe. Nekateri encimi v ustni votlini so lahko delno vključeni v prebavo ogljikovih hidratov.

Jetra so največja žleza v človeškem telesu in spada v pomožne organe. Je mehke teksture, rdeče-rjave barve in sodeluje pri različnih funkcijah našega telesa, na primer pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov itd. Jetra opravljajo tudi številne funkcije, na primer zaščitni, nevtralizacijski, žolčni, itd. otrok je še vedno v maternici, jetra so najpomembnejši krvotvorni organ.

Pri ljudeh se jetra nahajajo v trebušni votlini pod diafragmo na desni in majhen del jeter vstopi odraslo osebo levo od srednje črte.

To je žolč, ki se oblikuje v jetrih in je aktivno vključen v prebavo. Povečuje aktivnost encimov trebušne slinavke in črevesnih encimov, zlasti lipaze. Če ima oseba okvaro žolča, potem se celoten prebavni sistem začne motiti. Poleg tega je moten proces prebave in absorpcije maščob. Sok trebušne slinavke se izloča v tanko črevo in jetrne kanale. In že v jetrih nastane žolč.

Najprej se bo kopičil v žolčniku in šele nato bo vstopil v črevo. Vsi encimi, ki jih najdemo v žolču, igrajo veliko vlogo v človeškem telesu. Sposobni so ločevati maščobe na majhne delce, kar vodi do hitrejše delitve. Žolčni kanali jeter gredo neposredno v dvanajstnik.

Kaj so žolčevodi

Žolčevod je celoten sistem kanalov, ki odvaja žolč v dvanajstnik iz žolčnika in jeter. Tako se iz jeter odprejo kanali v dvanajstnik.

Prebavni kanali se začnejo v požiralniku. Inervacija žolčnih poti poteka s pomočjo vej pleksusa, ki se nahajajo neposredno v jetrih.

Spodbujanje žolča vzdolž žolčnika poteka s pomočjo pritiska, ki ga izvajajo jetra. Tudi stene žolčnika in sfinkterji so vključeni tudi v promocijo žolča. Kanali, ki izhajajo iz jeter, so tako eden od pomožnih elementov prebavnega sistema.

Bilične bolezni

Železni kanali in celo telo so nagnjeni k boleznim:

  1. Pojav kamnov v žolčnih vodih. V večini primerov se žolčnate bolezni pojavijo pri ljudeh, ki so nagnjeni k toplosti. Blokada kanala lahko vodi do vnetja. Oseba bo čutila bolečino v hrbtu in desnem hipohondriju. Pogosto lahko pri bolnikih pride do bruhanja, slabosti, kolike in povišane telesne temperature. Zdravljenje žolčevoda v mnogih primerih vključuje posebno dieto.
  2. Diskinezija. To je bolezen, pri kateri je motena celotna motorična funkcija žolčevodov. Simptomi diskinezije bodo težek v trebuhu, slabost, bruhanje. Možno je zdraviti žolčevod v diskinezijah s pomočjo različnih zdravil, ki bodo usmerjena predvsem v zdravljenje nevroze.
  3. Holangitis je vnetje žolčevodov, ki se pojavi pri bolezni, kot je akutni holecistitis. Takšna bolezen je lahko neodvisna in jo spremlja tak znak, kot je zvišanje telesne temperature. Pogosto uživanje alkohola lahko privede do holecistitisa.
  4. Holangiokarcinom ali rak žolčnih vodov. Če ima oseba kakšne kronične bolezni, potem je nagnjena k bolezni, kot je rak. Tveganje za nastanek raka se poveča, če ima bolnik cisto v žolču ali kamne v žolčnih vodih. Simptomi bolezni so lahko zelo različni, kot so srbenje, slabost itd.

Če se tumor širi izven jeter, bo potrebno nujno kirurško poseganje.

Kanali v trebušni slinavki

Trebušna slinavka je organ, ki pripada človeškemu prebavnemu sistemu. Pankreasni kanali v večini ljudi imajo enako strukturo. Toda mnogi ljudje ne vedo, od kod začnejo in kje še padejo. Celoten sistem ima dva izločilna kanala, ki se nato pretakata v dvanajstnik.

Poleg glavnih dveh kanalov obstajajo tudi majhni izločilni sistemi.

Glavni kanal se odpre na samem repu trebušne slinavke in gre naprej do dvanajstnika. Po celotni dolžini tega kanala se odprejo drugi, manjši premer in dolžina iztoka. Število izločajočih tokov za vsako osebo bo individualno. V glavi samega trebušne slinavke se dodatni kanal izliva tudi v glavni kanal.

V medicinski praksi, pogosto med preiskavo, imajo lahko različni ljudje različne anomalije pri razvoju izhodnega sistema. Najpogostejša bolezen je blokada kanala Wirsung. V večini primerov je to problem, ki povzroča pankreatitis.

Tudi majhni izločilni kanali so zelo pogosto zamašeni, kar vodi v širitev kanalov. Včasih lahko strokovnjaki opazijo resna odstopanja od standardne stopnje razvoja. Na primer, ko se glavni izhodni kanal začne razdeljevati v vseh smereh na vsakem manjšem segmentu.

Kot rezultat, oseba izkaže, ne eno, ampak dve glavni veji. Ta patologija se imenuje prirojena stenoza. Pri nekaterih ljudeh se pankreatični kanal razširi. Ta patologija se pojavi z naslednjimi odstopanji:

  1. Tumor, ki se nahaja na glavi trebušne slinavke.
  2. Kamni.
  3. Prekrivni kanal.
  4. Pojav kroničnega pankreatitisa.
  5. Posledice operacije.

Pri tako resnih boleznih, kot so bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov, je nujno potrebno učinkovito zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

kateri del prebavnega trakta je odprt

Dvanajstnik je začetna delitev tankega črevesa. V
lumen črevesja odpira velike tokove prebavnih žlez (jetra in. t
trebušne slinavke).

V dvanajstniku se razlikujejo:
1- vrh;
2 - zgornji rob duodenuma;

3 navzdol. Na levi površini sluznice
vzdolžno gubo, kjer so odprti kanali jeter in trebušne slinavke
žleze;

Jetra se odprejo tam, kjer

Ena od funkcij žleze, ki jo imenujemo trebušna slinavka, je proizvodnja encimov trebušne slinavke za prebavni sistem. Pankreasni kanali veljajo za enega glavnih udeležencev pri transportu in ekstrakciji prebavnih izločkov. Po njegovem mnenju so encimi, ki jih proizvajajo acini, prikazani v dvanajstniku. Razlikujte glavni kanal trebušne slinavke, dodatne in majhne duktalne kanale.

Splošne informacije o telesu

Trebušna slinavka se nahaja skoraj v središču telesa nasproti 1-2 vretenca pasu v retroperitonealni votlini. Na podlagi imena lahko rečemo, da je pod želodcem, kar je značilno za ležeči položaj. Če oseba stoji, sta želodec in žleza na isti ravni. Ločeni so z maščobnim slojem - zamaškom. Oblika telesa je podolgovata in je razdeljena na tri dele:

glava, ki meji na dvanajstnik, se nahaja na 1-3-ih vretencah ledvic, najmasivnejšega telesa, ki ima trikotno obliko, zato so v anatomiji trije robovi in ​​je na ravni 1 ledvenega vretenca, rep, ki ima stožčasto obliko.

Po naravi opravljenih funkcij se železo deli na eksokrinske in endokrine sestavine. Prvi je glavni del telesa. So acini in lobuli, ki so sestavljeni iz eksokrinih celic pankreasa. Te celice proizvajajo glavne encime za prebavni sistem - amilazo, lipazo, proteazo. Skozi majhne kanikule iz acinijev se encimi izločajo z večjimi kanali v glavni kanal trebušne slinavke, kar vodi do črevesja - kanala Wirsung pankreasa.

Endokrine komponente so lokalizirane v debelini eksokrinske mase (le 1% celotne telesne mase). Njihova gostota se povečuje proti repu žleze. To so majhne celice okrogle oblike, tako imenovani Langerhansovi otočki. Te tvorbe so gosto prepletene s krvnimi kapilari, tako da njihova skrivnost takoj pride v kri. Glavna naloga teh celic je nadzorovanje presnovnih procesov z izločanjem hormonov. Dve izmed njih se proizvajajo samo iz trebušne slinavke: inzulin in glukon.

Struktura iztočnih kanalov telesa

Sistem za izločanje izločanja je sestavljen iz dveh velikih kanalov.

Sistem za izločanje izločanja je sestavljen iz dveh velikih kanalov. Glavni je kanal Wirsung, dodatni je kanal Santorini. Glavni kanal izvira iz repa žleze in se razteza skozi celoten organ. Kanal ima obliko loka ali črke S, ki najpogosteje ponavlja obliko žleze. Zoženje kanala trebušne slinavke je jasno vidno od glave do repa. V svoji dolžini se združuje z manjšimi kanali. Njihova struktura in količina za vsako osebo sta individualni. Nekateri imajo deblo strukturo, nato pa število tubulov doseže 30, drugi - svoboden, v katerem lahko štejejo do 60 majhnih kanalov. V prvem primeru je razdalja med majhnimi kanali od 0,6 do 1,6 cm, v drugem pa je veliko manj - od 0,08 do 0,2 cm.

Glavni kanal trebušne slinavke prehaja skozi celoten organ do glave, kjer se skozi lumen pretaka v dvanajstnik. V sotočju tvorjenega ventila, ki se imenuje Oddijev sfinkter. Nadzoruje proizvodnjo encimov iz žleze. 0,3 cm pred sfinktrom se kanal Santorini steka v glavni izločilni kanal. V posameznih primerih ima neodvisen izhod iz žleze, ki se ne pripisuje patologiji. Takšna struktura ne vpliva negativno na splošno zdravje osebe.

Velikosti normalnih izhodnih kanalov

Glavni izločilni kanal izvira v repu in se konča na stičišču glave trebušne slinavke in črevesja. Normalna dolžina kanala Virunga je 16-23 cm, premer kanala pa se postopoma zožuje proti repu. Na različnih mestih vrednosti dosežejo:

na začetku - 0,1–0,17 cm, v območju telesa - 0,24–0,26 cm, na izhodu 0,28–0,33 cm.

Kje so odprti kanali žleze in jeter?

V predelu Wirsunga se kanal zlije s Santorinom in z žolcem. Po skozi lumen odprta v črevesje z veliko Vater bradavico (duodenal). Sotočje izločajočih kanalov jeter in trebušne slinavke poteka skozi skupni žolčnik. Oblikuje se po sotočju žolčnika in skupnega jetrnega kanala v jetrih. Pri 40% ljudi se posebni kanal odpira ločeno v črevo z majhno duodenalno bradavico.

Pri 40% ljudi se posebni kanal odpira ločeno v črevo z majhno duodenalno bradavico.

V anatomiji povezave izločilnih kanalov trebušne slinavke in jeter se razlikujejo 4 strukture. Prvi primer je značilen za 55%, ko se ob sotočju kanalov tvori skupna ampula. S to strukturo sfinkter nadzoruje oba izhoda. V drugem primeru se izločilni kanali združijo brez tvorbe ampul, nato pa se odprejo v črevesje. To lokacijo najdemo pri 34% ljudi. Redka je 3. vrsta lokacij izhodov (4%), ko glavni kanali jeter in trebušne slinavke tečejo ločeno. Četrti primer je značilen za 8,4%, pri čemer sta oba izločilna kanala povezana z veliko oddaljenostjo od duodenalne papile.

Anomalije in dilatacija kanalov

Spremembe in odstopanja v anatomiji organa se imenujejo nenormalni razvoj. Vzroki so ponavadi prirojeni. Genetske okvare lahko vodijo do razvejenosti glavnega kanala, kar vodi do nastanka para glavnih izločilnih vej. Možna zožitev - stenoza. Zaradi stagnacije ali blokade malih tubul in glavnega kanala se razvije pankreatitis. Zoženje cevk za izločanje povzroča prebavne težave. Stagnacija in spremembe tekočin povzročajo cistično fibrozo, ki povzroča spremembe ne le v žlezi, ampak tudi pri nekaterih telesnih sistemih.

5% ljudi lahko oblikuje dodatni kanal, ki se imenuje abberant (dodatni). Vzame začetek v predelu glave in skozi Helijev sfinkter umakne prebavne encime v črevesje. Dodatni izločilni kanal se ne šteje za bolezen, ampak zahteva posebno študijo in zdravljenje. Treba je opozoriti, da blokada pogosto povzroča napade akutnega pankreatitisa.

Normalna velikost cevi Wirsung je 0,2 cm, pri čemer sprememba velikosti povzroči okvaro trebušne slinavke. Razširitev kanala lahko vodi v pojav tumorja ali kamnov v žlezi. Pogosti primeri prekrivanja intrapankreatičnega kanala v trebušni slinavki, razvoj kroničnega pankreatitisa. Akutne oblike bolezni pogosto zahtevajo pankreathektomijo (odstranitev organa).

Prebavne žleze vključujejo žleze slinavk, želodčne žleze, jetra, trebušno slinavko in črevesne žleze.

Žleze, katerih kanali se odpirajo v ustno votlino, vključujejo majhne in velike žleze slinavk. Majhne žleze slinavk, labialne (glandulae labiales); bukalne (glandulae buccales); slikanje (glandulae molares); palatina (dlandulae palatinae); lingvalno (glandulae linguales) se nahajajo v debelini sluznice, ki obdaja ustno votlino. Velike žleze slinavk, združene, se nahajajo zunaj ust, vendar se njihovi kanali odprejo v njega. Te žleze vključujejo parotidno, sublingvalno in submandibularno.

Parotidna žleza (glandula parotidea) ima stožčasto obliko. Osnova žleze je obrnjena navzven, vrh pa vstopi v ledeniško jamo. Na vrhu žleza doseže zigomatični lok in zunanji slušni kanal, za mastoidnim postopkom temporalne kosti, na dnu - kot spodnje čeljusti. Izločilni kanal (ductus parotideus) prehaja pod zigomatični lok vzdolž zunanje površine žvečilne mišice, nato prebode mišico obraza in se odpre v pred ustju ust z luknjo na ravni drugega zgornjega velikega molarnega zoba.

Submandibularna žleza (glandula submandibularis) se nahaja v submandibularnem trikotniku vratu na zadnjem robu maksilarne hipoglosne mišice, duktus submandibularis izstopi iz žleze, ki se ovije okoli posteriornega roba te mišice, teče vzdolž medialnega roba podjezične žleze in se odpre * na sublingvalni žlezi.

Hipoglosna žleza (glandula sublingualis) se nahaja nad maksilarno-hipoglosno mišico, pod sluznico in tvori hipoglosno gubo. Več majhnih kanalov, ki se odpirajo iz žleze, se odprejo v ustno votlino vzdolž sublingvalnega kraka in velikega podjezičnega kanala ali pa se združijo s submandibularnim kanalom žleze ali neodvisno od njega na podjezični papili.

Jetra (hepar) so največja žleza, njena teža pri ljudeh je 1500 g. Jetra se nahajajo v trebušni votlini, pod diafragmo, v desnem hipohondriju. Njegova zgornja meja ob desni srednji klavikalni črti je na ravni četrtega medrebrnega prostora. Nato se zgornja meja jeter spusti do X medrebrnega prostora vzdolž desne srednje aksilarne linije. Na levi se zgornja meja jeter postopoma spušča iz interkostalnega prostora U vzdolž sredinske linije prsnega koša do ravni pritrditve VIII levega obrežnega hrustanca na VII rebro. Spodnja meja jeter prehaja vzdolž roba obrnjenega loka na desni, v predelu epigastrija, jetra so v bližini posteriorne površine prednje trebušne stene. V jetrih je velika desna in manjša leva režnja in dve površini - preponska in visceralna. Na visceralni površini so žolčnik (vesica fellea) (rezervoar žolča), vrata jeter (porta hepatis), skozi katere vstopajo: portalna vena, jetrna arterija in živci, in zapustijo: skupno jetrno cev in limfatične žile. Na visceralni površini desnega režnja oddaja kvadrat (lobus quadratus) in caudate (lobus caudatus). Jetra do diafragme so fiksna: polmesečni ligament (lig. Falciforme), koronarna vez (lig. Coronarmm), ki vzdolž robov tvori desni in levi trikotni ligament (ligg. Triangulare dextrum et triangulare sinistrum). Okrogel ligament jeter (lig. Teres hepatis) je zaraščena popkovna žila, ki se začne od popka, prehaja skozi okroglo vezno vezico (incisura lig. Teretis), vstopi v spodnji rob srpastega vezi in nato doseže vrata jeter. Na hrbtni strani desnega režnja preide spodnja vena cava, na katero je vezana venska vez (lig. Venosum) - prerasli venski kanal, ki povezuje popkovno veno spodnje vene v plodu. Jetra opravlja zaščitno (pregradno) funkcijo, nevtralizira strupene produkte razgradnje beljakovin in strupenih snovi, ki nastanejo zaradi delovanja mikrobov v debelem črevesu. Strupene snovi v jetrih so nevtralizirane in izločene z urinom in blatom. Jetra sodelujejo pri prebavi, izločajo žolč. Jetrne celice neprestano proizvajajo žolčo in vstopajo v dvanajstnik skozi skupni žolčni vod le, če je v njej hrana. Ko se prebava ustavi, se žolč vzdolž cističnega kanala nabere v žolčniku, kjer se zaradi vpijanja vode koncentracija žolča poveča za 7-8 krat.

Žolčnik (vesica fellea) se nahaja v jami na visceralni površini jeter. Ločuje dno (fundus vesicae felleae), telo (corpus vesicae felleae) in vrat (collum vesicae felleae), ki se nadaljuje v cistični kanal (ductus cysticus), ki se izliva v skupni jetrni kanal, ki ga sestavljajo sotočje desnega in levega jetrnega kanala (ductus hepaticus x et sinister). Skupni jetrni kanal prehaja v skupni žolčevod (ductus choledochus), ki se nahaja med listi dvanajst-dvanajstnika ligamenta za zdravljenje pred portalno veno in desno od skupne jetrne arterije. Skupni žolčnik poteka za zgornjim delom dvanajstnika in glave trebušne slinavke, prebada črevesno steno, spaja se s kanalom trebušne slinavke in se odpre na vrhu glavne papile dvanajstih humusov.

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) se nahaja v trebušni votlini, za želodcem na nivoju teles I-II ledvenega vretenca gre v levo in vse do vrat vranice. Njena teža pri odraslem je 70-80 g, ima glavo (caput pancreatis), telo (corpus pancreatis) in rep (cauda pancreatis). Trebušna slinavka je žleza zunanje in notranje sekrecije. Kot prebavna žleza proizvaja sok iz trebušne slinavke, ki skozi kanal (ductus pancreaticus) teče v lumen spuščenega dela dvanajstnika, odpira se na veliki papili, ki je bila prej povezana z žolčem.

Peritoneum (peritoneum) tvori serozno vrečko, ki pri ženskah komunicira z zunanjim okoljem skozi jajcevod, maternico in nožnico. Peritonej je sestavljen iz parietalnih in intrasternalnih listov.

Parietalni listi obdajajo stene trebušne votline, ki je nad njo omejena z diafragmo, za hrbtenico, ledveno hrbtenico, kvadratnimi in iliopsoasnimi mišicami ter spredaj in stransko z trebušnimi mišicami, od spodaj s presredkom. Znotraj sten trebušne votline je obložena intra-abdominalna fasia, med katero in parietalni list peritoneuma je maščobno tkivo, ki je močno razvito na zadnjem predelu trebušne stene okrog notranjih organov, ki se nahajajo tukaj in tvori retroperitonealni prostor. Notranji listi, ki obdajajo notranje organe trebušne votline. Razpokan prostor med parietalnimi in intraabdominalnimi listi peritoneja se imenuje votlina peritoneuma (cavitas peritonei), napolnjena s serozno tekočino, ki vlaži površine organov in olajša njihovo gibanje. Parietalni list peritoneuma v krajih prehoda v notranje organe tvori vezi in mezenterijo. Organi trebuha se lahko pokrijejo s peritoneumom od enega, treh in z vseh strani. Po eni strani (ekstraperitonealno) so zajeti: trebušna slinavka, dvanajstnik, prazen mehur. Ledvice in nadledvične žleze se nahajajo retroperitonealno. Pokrite so tri strani (mezoperitonealna): naraščajoče in padajoče debelo črevo, srednja tretjina rektuma, jetra in napolnjen mehur. Z vseh strani (intraperitonealno) so zajeti: želodec, suh, ileum, slepa, prečno debelo črevo, sigmaidna in zgornja tretjina rektuma, slepiča, vranice, maternice in jajcevoda

Mezenterija se oblikuje s podvajanjem visceralnih peritonealnih listov, med katerimi se v organ prilega kri, limfne žile in živci.

Iz spodnje površine diafragme in sprednje stene trebuha do jeter so srpast, koronarni in okrogli vez, iz katerega peritonej prehaja v jetra. V predelu vrat jeter se listi peritoneuma prebijejo v želodec in dvanajstnik in tvorita majhen omentum (omentum minus). Pokrivajo želodec spredaj in zadaj, listi peritoneuma na njegovi večji ukrivljenosti rastejo skupaj in spobod.-vendar padel pred zank tanke in mezenterija prečnega debelega črevesa, ki tvorijo velik omentum, ki je sestavljen iz 4 listov peritoneum. Večji omentum (omentum majus) raste skupaj z mezenterijo prečnega debelega črevesa, omejuje omentum (bursa omentalis) za želodcem in manjši omentum, ki preko omentuma (foramen epiploicum) komunicira s pred-želodčno vrečko, v katero se odpre jetrna vrečka.

V trebušni votlini dodeli zgornjo, srednjo in spodnjo etažo. Zgornje nadstropje zavzema prostor od prepone od zgoraj do mezenterija prečnega debelega črevesa od spodaj. Srednje nadstropje je omejeno z mezenterijo prečnega debelega črevesa od zgoraj in spodaj vhod v majhno medenico. Spodnji del trebušne votline ustreza medenični votlini. Peritoneum iz srednjega dela trebušne votline se spušča v spodnje nadstropje in se premika od sten medenice do medeničnih organov, pri čemer se oblikujejo zareze. Pri moških je vezikotrohealna, pri ženskah pa vezikularno-maternična in rektusno-maternična.

Kaj so žolčevodi

Žolčevod je celoten sistem kanalov, ki odvaja žolč v dvanajstnik iz žolčnika in jeter. Tako se iz jeter odprejo kanali v dvanajstnik.

Prebavni kanali se začnejo v požiralniku. Inervacija žolčnih poti poteka s pomočjo vej pleksusa, ki se nahajajo neposredno v jetrih.

Spodbujanje žolča vzdolž žolčnika poteka s pomočjo pritiska, ki ga izvajajo jetra. Tudi stene žolčnika in sfinkterji so vključeni tudi v promocijo žolča. Kanali, ki izhajajo iz jeter, so tako eden od pomožnih elementov prebavnega sistema.

Bilične bolezni

Železni kanali in celo telo so nagnjeni k boleznim:

Pojav kamnov v žolčnih vodih. V večini primerov se žolčnate bolezni pojavijo pri ljudeh, ki so nagnjeni k toplosti. Blokada kanala lahko vodi do vnetja. Oseba bo čutila bolečino v hrbtu in desnem hipohondriju. Pogosto lahko pri bolnikih pride do bruhanja, slabosti, kolike in povišane telesne temperature. Zdravljenje žolčevoda v mnogih primerih vključuje posebno dieto. Diskinezija. To je bolezen, pri kateri je motena celotna motorična funkcija žolčevodov. Simptomi diskinezije bodo težek v trebuhu, slabost, bruhanje. Možno je zdraviti žolčevod v diskinezijah s pomočjo različnih zdravil, ki bodo usmerjena predvsem v zdravljenje nevroze. Holangitis je vnetje žolčevodov, ki se pojavi pri bolezni, kot je akutni holecistitis. Takšna bolezen je lahko neodvisna in jo spremlja tak znak, kot je zvišanje telesne temperature. Pogosto uživanje alkohola lahko privede do holecistitisa. Holangiokarcinom ali rak žolčnih vodov. Če ima oseba kakšne kronične bolezni, potem je nagnjena k bolezni, kot je rak. Tveganje za nastanek raka se poveča, če ima bolnik cisto v žolču ali kamne v žolčnih vodih. Simptomi bolezni so lahko zelo različni, kot so srbenje, slabost itd.

Če se tumor širi izven jeter, bo potrebno nujno kirurško poseganje.

Kanali v trebušni slinavki

Trebušna slinavka je organ, ki pripada človeškemu prebavnemu sistemu. Pankreasni kanali v večini ljudi imajo enako strukturo. Toda mnogi ljudje ne vedo, od kod začnejo in kje še padejo. Celoten sistem ima dva izločilna kanala, ki se nato pretakata v dvanajstnik.

Poleg glavnih dveh kanalov obstajajo tudi majhni izločilni sistemi.

Glavni kanal se odpre na samem repu trebušne slinavke in gre naprej do dvanajstnika. Po celotni dolžini tega kanala se odprejo drugi, manjši premer in dolžina iztoka. Število izločajočih tokov za vsako osebo bo individualno. V glavi samega trebušne slinavke se dodatni kanal izliva tudi v glavni kanal.

V medicinski praksi, pogosto med preiskavo, imajo lahko različni ljudje različne anomalije pri razvoju izhodnega sistema. Najpogostejša bolezen je blokada kanala Wirsung. V večini primerov je to problem, ki povzroča pankreatitis.

Tudi majhni izločilni kanali so zelo pogosto zamašeni, kar vodi v širitev kanalov. Včasih lahko strokovnjaki opazijo resna odstopanja od standardne stopnje razvoja. Na primer, ko se glavni izhodni kanal začne razdeljevati v vseh smereh na vsakem manjšem segmentu.

Kot rezultat, oseba izkaže, ne eno, ampak dve glavni veji. Ta patologija se imenuje prirojena stenoza. Pri nekaterih ljudeh se pankreatični kanal razširi. Ta patologija se pojavi z naslednjimi odstopanji:

Tumor, ki se nahaja na glavi trebušne slinavke. Kamni. Prekrivni kanal. Pojav kroničnega pankreatitisa. Posledice operacije.

Pri tako resnih boleznih, kot so bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov, je nujno potrebno učinkovito zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

Skupni žolčevod (choledoch - ductus choledochus) nastane na izstopu iz jetrnih vrat ali v njih iz povezave skupnega jetrnega kanala s cističnim. Pelje vzdolž desnega roba hepato-dvanajstnika in teče vzdolž posteriorne in medialne stene v spuščeni del dvanajstnika skupaj s kanalom pankreasa. V črevesni steni se oba kanala združita in tvorita ampulo hepato-pankreasa v vzdolžnem zgornjem delu sluznice, ki se odpre v lumen črevesja na svoji veliki papili. Oba kanala in ampule imata sfinkterje, ki zagotavljajo izmenični tok žolča in soka trebušne slinavke.

Izločilni kanali jeter se začnejo z žolčnimi kanalići, ki so slepo v notranjosti lobularnih lamel. Iz odprtih koncev žolčnih kanalčkov se tvorijo medlobularni žlebovi, nato pa nastanejo večji žolčni kanali, dokler se ne pojavijo segmentni kanali (8). Postanejo sektorski (5) in končno pravičnost: desna in leva.

Pri sotočju frakcijskih kanalov se v globinah jetrnega portala pojavi skupni jetrni kanal, ki po absorpciji cističnega kanala na izhodu iz jetrnega portala tvori skupni žolčevod, skupni žolčevod, skozi katerega žolč vstopa v dvanajstnik.

Skupni žolčnik poteka med peritonealnimi listi hepatato-duodenalnega ligamenta, zaseda skrajno desno pozicijo v njem in ga pošlje v spuščeni del črevesja. Najprej prehaja za zgornjim delom dvanajstnika, nato med spuščenim delom črevesja in glavo trebušne slinavke. V poševni smeri preluknja steno padajočega dela črevesja in se v njem zlije s kanalom pankreasa. Na sotočju nastane hepato-pankreična ampula, ki se odpre v lumen črevesja na veliki papili.

Krvni pretok žolčnika in njegovega kanala poteka z žolčnikom iz lastne jetrne ali desne lobarske arterije jeter. Žile padejo v portalno veno jeter.

Inervira sprednji vagalni trup mehurja vagusnega živca, desnega freničnega živca in jetrnega simpatičnega pleksusa. V membranah mehurja in kanala se oblikujejo živčni pleksusi.

Starostne značilnosti. Pri novorojenčkih, dojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let, se mehur razširi na 3-4 cm, njegovo dno pa ne izstopa pod robom jeter. Projicira se v desnem podkožju pod obalnim lokom in desno 2-3 cm od sprednje srednje črte. Dno in dno njegovega telesa se nahajata v bližini dvanajstnika, začetka jejunuma, prečnega debelega črevesa.

Splošne informacije o telesu

Trebušna slinavka se nahaja skoraj v središču telesa nasproti 1-2 vretenca pasu v retroperitonealni votlini. Na podlagi imena lahko rečemo, da je pod želodcem, kar je značilno za ležeči položaj. Če oseba stoji, sta želodec in žleza na isti ravni. Ločeni so z maščobnim slojem - zamaškom. Oblika telesa je podolgovata in je razdeljena na tri dele:

glava, ki meji na dvanajstnik, se nahaja na 1-3. ledvenem vretencu, najmasivnejšem; telo, ki ima obliko trikotnika, zato ima v anatomiji tri robove in se nahaja na ravni 1 ledvenega vretenca; rep, ki ima stožčasto obliko.

Po naravi opravljenih funkcij se železo deli na eksokrinske in endokrine sestavine. Prvi je glavni del telesa. So acini in lobuli, ki so sestavljeni iz eksokrinih celic pankreasa. Te celice proizvajajo glavne encime za prebavni sistem - amilazo, lipazo, proteazo. Skozi majhne kanikule iz acinijev se encimi izločajo z večjimi kanali v glavni kanal trebušne slinavke, kar vodi do črevesja - kanala Wirsung pankreasa.

Endokrine komponente so lokalizirane v debelini eksokrinske mase (le 1% celotne telesne mase). Njihova gostota se povečuje proti repu žleze. To so majhne celice okrogle oblike, tako imenovani Langerhansovi otočki. Te tvorbe so gosto prepletene s krvnimi kapilari, tako da njihova skrivnost takoj pride v kri. Glavna naloga teh celic je nadzorovanje presnovnih procesov z izločanjem hormonov. Dve izmed njih se proizvajajo samo iz trebušne slinavke: inzulin in glukon.

Struktura iztočnih kanalov telesa

Sistem za izločanje izločanja je sestavljen iz dveh velikih kanalov.

Sistem za izločanje izločanja je sestavljen iz dveh velikih kanalov. Glavni je kanal Wirsung, dodatni je kanal Santorini. Glavni kanal izvira iz repa žleze in se razteza skozi celoten organ. Kanal ima obliko loka ali črke S, ki najpogosteje ponavlja obliko žleze. Zoženje kanala trebušne slinavke je jasno vidno od glave do repa. V svoji dolžini se združuje z manjšimi kanali. Njihova struktura in količina za vsako osebo sta individualni. Nekateri imajo deblo strukturo, nato pa število tubulov doseže 30, drugi - svoboden, v katerem lahko štejejo do 60 majhnih kanalov. V prvem primeru je razdalja med majhnimi kanali od 0,6 do 1,6 cm, v drugem pa je veliko manj - od 0,08 do 0,2 cm.

Glavni kanal trebušne slinavke prehaja skozi celoten organ do glave, kjer se skozi lumen pretaka v dvanajstnik. V sotočju tvorjenega ventila, ki se imenuje Oddijev sfinkter. Nadzoruje proizvodnjo encimov iz žleze. 0,3 cm pred sfinktrom se kanal Santorini steka v glavni izločilni kanal. V posameznih primerih ima neodvisen izhod iz žleze, ki se ne pripisuje patologiji. Takšna struktura ne vpliva negativno na splošno zdravje osebe.

Velikosti normalnih izhodnih kanalov

Glavni izločilni kanal izvira v repu in se konča na stičišču glave trebušne slinavke in črevesja. Normalna dolžina kanala Virunga je 16-23 cm, premer kanala pa se postopoma zožuje proti repu. Na različnih mestih vrednosti dosežejo:

na začetku - 0,1–0,17 cm; v območju telesa - 0,24–0,26 cm; na izstopu - 0,28–0,33 cm.

Kje so odprti kanali žleze in jeter?

V predelu Wirsunga se kanal zlije s Santorinom in z žolcem. Po skozi lumen odprta v črevesje z veliko Vater bradavico (duodenal). Sotočje izločajočih kanalov jeter in trebušne slinavke poteka skozi skupni žolčnik. Oblikuje se po sotočju žolčnika in skupnega jetrnega kanala v jetrih. Pri 40% ljudi se posebni kanal odpira ločeno v črevo z majhno duodenalno bradavico.

Pri 40% ljudi se posebni kanal odpira ločeno v črevo z majhno duodenalno bradavico.

V anatomiji povezave izločilnih kanalov trebušne slinavke in jeter se razlikujejo 4 strukture. Prvi primer je značilen za 55%, ko se ob sotočju kanalov tvori skupna ampula. S to strukturo sfinkter nadzoruje oba izhoda. V drugem primeru se izločilni kanali združijo brez tvorbe ampul, nato pa se odprejo v črevesje. To lokacijo najdemo pri 34% ljudi. Redka je 3. vrsta lokacij izhodov (4%), ko glavni kanali jeter in trebušne slinavke tečejo ločeno. Četrti primer je značilen za 8,4%, pri čemer sta oba izločilna kanala povezana z veliko oddaljenostjo od duodenalne papile.

Anomalije in dilatacija kanalov

Spremembe in odstopanja v anatomiji organa se imenujejo nenormalni razvoj. Vzroki so ponavadi prirojeni. Genetske okvare lahko vodijo do razvejenosti glavnega kanala, kar vodi do nastanka para glavnih izločilnih vej. Možna zožitev - stenoza. Zaradi stagnacije ali blokade malih tubul in glavnega kanala se razvije pankreatitis. Zoženje cevk za izločanje povzroča prebavne težave. Stagnacija in spremembe tekočin povzročajo cistično fibrozo, ki povzroča spremembe ne le v žlezi, ampak tudi pri nekaterih telesnih sistemih.

5% ljudi lahko oblikuje dodatni kanal, ki se imenuje abberant (dodatni). Vzame začetek v predelu glave in skozi Helijev sfinkter umakne prebavne encime v črevesje. Dodatni izločilni kanal se ne šteje za bolezen, ampak zahteva posebno študijo in zdravljenje. Treba je opozoriti, da blokada pogosto povzroča napade akutnega pankreatitisa.

Normalna velikost cevi Wirsung je 0,2 cm, pri čemer sprememba velikosti povzroči okvaro trebušne slinavke. Razširitev kanala lahko vodi v pojav tumorja ali kamnov v žlezi. Pogosti primeri prekrivanja intrapankreatičnega kanala v trebušni slinavki, razvoj kroničnega pankreatitisa. Akutne oblike bolezni pogosto zahtevajo pankreathektomijo (odstranitev organa).

Parent Kategorija: Bolezni jeter Kategorija: Anatomija in jetrna funkcija

Iz jeter gredo desni in levi jetrni kanali, ki se združijo na vratih v skupnem jetrnem kanalu. Zaradi njegove fuzije s cističnim kanalom se oblikuje skupni žolčnik.

Skupni žolčevod poteka med listi omentuma pred portalno veno in desno od jetrne arterije. Nahaja se posteriorno od prvega dela dvanajstnika v žlebu na zadnji strani glave trebušne slinavke, vstopi v drugi del dvanajstnika. Kanal poševno prečka posteriorno mezomejsko steno črevesa in se običajno poveže z glavnim kanalom trebušne slinavke, pri čemer se tvori ampula iz hepatopankreata (Vater ampula). Ampula tvori izboklino sluznice, usmerjeno v črevesni lumen, - veliko papilo dvanajstnika (Vater papilla). Pri približno 12–15% preiskanih se skupni žolčevod in kanal pankreasa odprejo ločeno v lumnu dvanajstnika.

Velikost skupnega žolčevoda, ko je razdeljena, je različna po različnih metodah. Premer cevi, izmerjen med operacijami, sega od 0,5 do 1,5 cm, pri endoskopski holangiografiji pa je premer kanala običajno manjši od 11 mm, premer več kot 18 mm pa je patološki. Z ultrazvokom (ultrazvok) je normalno še manjši in je 2-7 mm; z večjim premerom, se skupni žolčevod šteje za povečan.

Del skupnega žolčevoda, ki poteka v steni dvanajstnika, obdan z gredjo vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken, ki se imenuje Oddov sfinkter.

Žolčnik je 9 cm dolga hruškasta vrečka, ki lahko vsebuje približno 50 ml tekočine. Vedno se nahaja nad prečno debelo črevo, ki meji na čelo dvanajstnika, ki širi na senco desne ledvice, a se hkrati precej nahaja pred njim.

Vsako zmanjšanje koncentracijske funkcije žolčnika spremlja zmanjšanje njegove elastičnosti. Najširše območje je dno, ki se nahaja spredaj; lahko ga prepogibamo pri pregledu trebuha. Telo žolčnika vstopi v ozek vrat, ki se nadaljuje v cistični kanal. Spiralne gubice sluznice cističnega kanala in vrat žolčnika se imenujejo Heisterjeva loputa. Bagularna dilatacija vratu žolčnika, v kateri se pogosto tvorijo žolčni kamni, se imenuje Hartmannov žep.

Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken z nejasnimi plastmi. Še posebej dobro razvite mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne nežne gubice; v njem so odsotne žleze, v mišičnem sloju pa se pojavijo votline, ki se imenujejo Lyushkove kripte. Sluznica nima submukoznega sloja in lastnih mišičnih vlaken.

Rokitansky - Aschoffovi sinusi so razvejane invazije sluznice, ki prodrejo skozi celotno debelino mišične plasti žolčnika. Imajo pomembno vlogo pri razvoju akutnega holecistitisa in gangrene stene mehurja.

Oskrba s krvjo Žolčnik je oskrbovan s krvjo iz cistične arterije. To je velika, navijalna veja jetrne arterije, ki ima lahko drugačno anatomsko lokacijo. Manjše krvne žile prodirajo iz jeter skozi luknjo žolčnika. Kri iz žolčnika teče skozi vezikularno veno v sistem portalne vene.

Krv, ki se prenaša na supraduodenalni del žolčevoda, poteka predvsem z dvema arterijama, ki ju spremljata. Kri v njih prihaja iz gastroduodenalne (spodnje) in desne jetrne (zgoraj) arterije, čeprav je možna njihova povezava z drugimi arterijami. Strikture žolčnih kanalov po poškodbah žil lahko razložite z značilnostmi prekrvavitve žolčnih vodov.

Limfni sistem. V sluznici žolčnika in pod peritoneumom so številne limfne žile. Skozi vozlišče na vratu žolčnika segajo do vozlišč vzdolž skupnega žolčevoda, kjer so povezani z limfnimi žilami, ki izločajo limfo iz glave trebušne slinavke.

Inervacija. Žolčnik in žolčevi kanali so obilno inervirani s parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni.

Razvoj jeter in žolčnih vodov

Jetra se položijo v obliki votlega izbočenja endoderne prednjega (dvanajstnika) črevesa v 3. tednu intrauterinega razvoja. Štrcanje je razdeljeno na dva dela - jetrni in žolčni. Jetrni del sestavljajo bipotentne matične celice, ki se nato diferencirajo v hepatocite in duktalne celice, ki tvorijo zgodnje primitivne žolčevodov - duktalne plošče. Diferenciacija celic v njih spreminja tip citokeratina. Ko smo v poskusu odstranili gen c-jun, ki je del aktivacijskega kompleksa gena API, je razvoj jeter prenehal. Običajno hitro rastoče celice jetrnega dela izbokline endoderne perforirajo sosednje mezodermalno tkivo (prečni septum) in se srečujejo s kapilarnimi zapleti, ki rastejo v smeri od rumenjaka in popkovnih žil. Nadalje se iz teh pleksusov tvorijo sinusoide. Žolčni del izbokline endoderma, ki se povezuje s proliferirajočimi celicami jetrnega dela in s sprednjim črevesjem, tvori žolčnik in ekstrahepatične žolčne kanale. Bile začne izstopati okoli 12. tedna. Iz mezodermalnega transverzalnega septuma tvorijo hematopoetske celice, Kupfferjeve celice in celice vezivnega tkiva. Pri plodu jetra opravljajo predvsem funkcijo hematopoeze, ki v zadnjih 2 mesecih prenatalnega življenja bledi, v času rojstva pa ostane le majhna količina hematopoetskih celic v jetrih.

Kaj so žolčevi kanali Bolezni žolčnih vodov Kanali v trebušni slinavki

Oseba z medicinsko izobrazbo se zaveda, da se kanali jeter odprejo v dvanajstnik. Vključeni so v prebavni sistem človeškega telesa.

Vsi živi organizmi, ki živijo na zemlji, ne morejo obstajati brez hrane. Človek ni izjema. Prejema vsa potrebna hranila iz hrane za vitalne funkcije. Hrana in bo služila kot glavni vir človeške energije. In hranila - to je material, ki je sposoben zgraditi celice telesa. Poleg hrane potrebuje oseba določene sestavine in vitamine.

Vsi potrebni elementi v sledovih vstopajo v človeško telo s hrano. Toda le nekatere od teh snovi se lahko absorbirajo v telesu nespremenjene. Na primer voda, vitamini, soli. Vse druge hranilne snovi, kot so beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, ne morejo priti v prebavni trakt brez nadaljnje okvare.

Prebava vseh živil poteka pod vplivom številnih snovi. Imenujejo se tudi encimi, ki jih najdemo v soku več velikih žlez, ki se izločajo v prebavnem kanalu. V ustni votlini pri ljudeh so kanali žlez slinavk. In slina je bila ustvarjena z namenom navlažitve ust in hrane. Pomaga tudi mešati hrano in tvoriti hrano v ustih osebe. Nekateri encimi v ustni votlini so lahko delno vključeni v prebavo ogljikovih hidratov.

Jetra so največja žleza v človeškem telesu in spada v pomožne organe. Je mehke teksture, rdeče-rjave barve in sodeluje pri različnih funkcijah našega telesa, na primer pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, vitaminov itd. Jetra opravljajo tudi številne funkcije, na primer zaščitni, nevtralizacijski, žolčni, itd. otrok je še vedno v maternici, jetra so najpomembnejši krvotvorni organ.

Pri ljudeh se jetra nahajajo v trebušni votlini pod diafragmo na desni in majhen del jeter vstopi odraslo osebo levo od srednje črte.

To je žolč, ki se oblikuje v jetrih in je aktivno vključen v prebavo. Povečuje aktivnost encimov trebušne slinavke in črevesnih encimov, zlasti lipaze. Če ima oseba okvaro žolča, potem se celoten prebavni sistem začne motiti. Poleg tega je moten proces prebave in absorpcije maščob. Sok trebušne slinavke se izloča v tanko črevo in jetrne kanale. In že v jetrih nastane žolč.

Najprej se bo kopičil v žolčniku in šele nato bo vstopil v črevo. Vsi encimi, ki jih najdemo v žolču, igrajo veliko vlogo v človeškem telesu. Sposobni so ločevati maščobe na majhne delce, kar vodi do hitrejše delitve. Žolčni kanali jeter gredo neposredno v dvanajstnik.

Kaj so žolčevodi

Žolčevod je celoten sistem kanalov, ki odvaja žolč v dvanajstnik iz žolčnika in jeter. Tako se iz jeter odprejo kanali v dvanajstnik.

Prebavni kanali se začnejo v požiralniku. Inervacija žolčnih poti poteka s pomočjo vej pleksusa, ki se nahajajo neposredno v jetrih.

Spodbujanje žolča vzdolž žolčnika poteka s pomočjo pritiska, ki ga izvajajo jetra. Tudi stene žolčnika in sfinkterji so vključeni tudi v promocijo žolča. Kanali, ki izhajajo iz jeter, so tako eden od pomožnih elementov prebavnega sistema.

Nazaj na kazalo

Bilične bolezni

Železni kanali in celo telo so nagnjeni k boleznim:

Pojav kamnov v žolčnih vodih. V večini primerov se žolčnate bolezni pojavijo pri ljudeh, ki so nagnjeni k toplosti. Blokada kanala lahko vodi do vnetja. Oseba bo čutila bolečino v hrbtu in desnem hipohondriju. Pogosto lahko pri bolnikih pride do bruhanja, slabosti, kolike in povišane telesne temperature. Zdravljenje žolčevoda v mnogih primerih vključuje posebno dieto. Diskinezija. To je bolezen, pri kateri je motena celotna motorična funkcija žolčevodov. Simptomi diskinezije bodo težek v trebuhu, slabost, bruhanje. Možno je zdraviti žolčevod v diskinezijah s pomočjo različnih zdravil, ki bodo usmerjena predvsem v zdravljenje nevroze. Holangitis je vnetje žolčevodov, ki se pojavi pri bolezni, kot je akutni holecistitis. Takšna bolezen je lahko neodvisna in jo spremlja tak znak, kot je zvišanje telesne temperature. Pogosto uživanje alkohola lahko privede do holecistitisa. Holangiokarcinom ali rak žolčnih vodov. Če ima oseba kakšne kronične bolezni, potem je nagnjena k bolezni, kot je rak. Tveganje za nastanek raka se poveča, če ima bolnik cisto v žolču ali kamne v žolčnih vodih. Simptomi bolezni so lahko zelo različni, kot so srbenje, slabost itd.

Če se tumor širi izven jeter, bo potrebno nujno kirurško poseganje.

Nazaj na kazalo

Kanali v trebušni slinavki

Trebušna slinavka je organ, ki pripada človeškemu prebavnemu sistemu. Pankreasni kanali v večini ljudi imajo enako strukturo. Toda mnogi ljudje ne vedo, od kod začnejo in kje še padejo. Celoten sistem ima dva izločilna kanala, ki se nato pretakata v dvanajstnik.

Poleg glavnih dveh kanalov obstajajo tudi majhni izločilni sistemi.

Glavni kanal se odpre na samem repu trebušne slinavke in gre naprej do dvanajstnika. Po celotni dolžini tega kanala se odprejo drugi, manjši premer in dolžina iztoka. Število izločajočih tokov za vsako osebo bo individualno. V glavi samega trebušne slinavke se dodatni kanal izliva tudi v glavni kanal.

V medicinski praksi, pogosto med preiskavo, imajo lahko različni ljudje različne anomalije pri razvoju izhodnega sistema. Najpogostejša bolezen je blokada kanala Wirsung. V večini primerov je to problem, ki povzroča pankreatitis.

Tudi majhni izločilni kanali so zelo pogosto zamašeni, kar vodi v širitev kanalov. Včasih lahko strokovnjaki opazijo resna odstopanja od standardne stopnje razvoja. Na primer, ko se glavni izhodni kanal začne razdeljevati v vseh smereh na vsakem manjšem segmentu.

Kot rezultat, oseba izkaže, ne eno, ampak dve glavni veji. Ta patologija se imenuje prirojena stenoza. Pri nekaterih ljudeh se pankreatični kanal razširi. Ta patologija se pojavi z naslednjimi odstopanji:

Tumor, ki se nahaja na glavi trebušne slinavke. Kamni. Prekrivni kanal. Pojav kroničnega pankreatitisa. Posledice operacije.

Pri tako resnih boleznih, kot so bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov, je nujno potrebno učinkovito zdravljenje pod nadzorom zdravnika.