Podrobna rešitev odstavka 33 biologije za učence v 9. razredu, avtorja A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Gdzov biološki delovni zvezek za 9. razred najdete tukaj
Kako se v želodcu spremeni grudica?
Katera hranila se ne razgradijo v želodcu?
• prebavljena s pomočjo želodčnega soka razdeli hranila, kot so ogljikohidratne maščobe, in tako naprej, kjer gre, in ostalo, ki ostane v procesu vitalne dejavnosti, zapusti telo.
• Ne prebavi v želodčnih beljakovinah las in volne - keratinov.
1. Kateri kanali žlez pritekajo v dvanajstnik?
Kanali jeter, žolčnika, trebušne slinavke vstopajo v dvanajstnik - začetni del tankega črevesa.
2. Kakšne so funkcije žolča in trebušne slinavke?
Tanko črevo je tanka, vijugasta cev, dolga 5-6 m. V začetni del vstopita dvanajstnik, sok trebušne slinavke in žolč iz jeter. Bile pripravlja maščobe za prebavo. Pod delovanjem te zelenkasto rumene tekočine se maščobe razgradijo v drobne kapljice. V tej obliki se bolje prebavijo. Trebušna slinavka proizvaja sok pankreasa, ki deluje na vsa hranila v hrani (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati).
3. Kako se spreminjajo beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati pod vplivom trebušnih in črevesnih encimov prebavnih sokov?
Beljakovine se razgradijo na aminokisline, škrob - na glukozo, maščobe - na glicerol in maščobne kisline.
4. Kje se odvijajo sesalni procesi? Katere snovi vstopajo v kri in kaj - v limfni? Kakšne so njihove nadaljnje spremembe?
Absorpcija hranil se pojavi v črevesnih resicah, izrastkih črevesne stene. Villi so tako številne, da se notranji del tankega črevesa zdi žameten. Površina vsakega vila je prekrita z enoplastnim epitelijem, pod katerim se nahajajo krvne žile. Proizvajajo produkte cepitve iz škroba (glukoze) in beljakovin (aminokislin). Produkti razgradnje maščob - glicerin in maščobne kisline - se absorbirajo v epitelij in pretvorijo v maščobo, značilno za človeško telo. Šele potem, ko ta maščoba vstopi v limfno kapilaru, ki se nahaja v središču resic. Usoda absorbiranih snovi je drugačna. Glukoza in aminokisline, ujete v kri, se pošljejo v jetra. Maščobe, ki obidejo jetra, vstopijo v skladišče za maščobo, na primer v podkožno tkivo. Tam se reciklirajo in šele nato s krvjo v jetrih.
5. Kaj se zgodi s snovmi, ujetimi v portalno veno v jetrih?
Od vhodnih aminokislin so izbrani ustrezni organi, ostali pa izgubijo amoniak in se spremenijo v ogljikove hidrate in maščobe ali pa se uporabijo za ustvarjanje drugih aminokislin, ki jim telo manjka. V jetrih ni mogoče sintetizirati vseh aminokislin, tiste, ki jih ni mogoče sintetizirati, pa imenujemo nenadomestljive. Uničene rdeče krvne celice se prav tako kopičijo v jetrih. Uporabljajo se za proizvodnjo žolča. Strupene amonijeve soli, ki nastanejo zaradi oksidacije beljakovin v jetrih, se pretvorijo v veliko manj strupeno snov, sečnino.
6. Kako uravnavamo glukozo v krvni plazmi?
Ogromna vloga jeter pri ohranjanju stalnosti glukoze v krvi. Če portalna vena prinese preveč glukoze, jetra obdržijo presežek in jih spremenijo v netopno spojino - živalski škrob, glikogen. Pri pomanjkanju glukoze v krvi, razgradnja glikogena v jetrih, nastajanje glukoze, ki kompenzira izgubo. Portalska vena lahko prinese različno količino glukoze, toda v spodnji veni cavi, kjer kri prihaja iz jeter, je njena relativno konstantna količina.
7. Kakšna je vrednost debelega črevesa?
Glavna funkcija kolona je ločevanje vode od neprebavljenih ostankov hrane. Voda v kolonu se absorbira nazaj v krvni obtok in ne prebavi ostanki vstopajo v danko in se odstranijo iz telesa.
8. Kakšno je tveganje za apendicitis, kakšni so njegovi simptomi? Kaj je treba storiti v primeru suma apendicitisa?
Iz slepega črevesa odteče dodatek - dodatek. Je najpomembnejši element imunskega sistema. Včasih je dodatek vnet, ta bolezen se imenuje apendicitis. Pri apendicitisu se pojavi huda trdovratna bolečina v trebuhu. Na začetku običajno boli celoten želodec, šele potem se bolečina premakne v spodnji desni kot. Temperatura se običajno dvigne, jezik položi, lahko se začne bruhanje. Pri najmanjšem sumu na slepiča, morate takoj poklicati zdravnika, ker lahko dodatek zlomi in to je življenjsko nevarno. Pred prihodom zdravnika ne smete dati odvajala, položiti grelno blazino na želodec, uporabiti klistir in zdravila proti bolečinam. Bolniku je dovoljeno le piti, ne sme jesti.
Kateri kanali žlez se pretaka v dvanajstnik?
trebušna slinavka in jetra
jeter, žolčnika in trebušne slinavke.
Druga vprašanja iz kategorije
a) fotosinteza
b) tvorba semena
c) pojav vegetativnih organov
d) pojav cvetja in ploda
d) večceličnost
Hvala vnaprej
Preberite tudi
1) trebušna slinavka
2) spolno
3) jetra
4) sline
Mislim, da je pankreas, kajne?
Gre za ptice:
1.Kakšen znak je prilagoditev ptic na let?
1) obtočni sistem je zaprt.
2) pet prstov.
3) prsni koš.
4) kobilica na prsnici.
2. V kateri komori srca začne majhna cirkulacija?
1) levi atrij.
2) levega prekata.
3) desni atrij.
4) desni prekat.
3. Katera žleza se steka v kloako?
1) trebušna slinavka.
2) spolno.
3) mastna.
4) coccygeal.
4. Vdih v pticah sodeluje.
1) prsni koš.
2) ustno votlino.
3) prsne mišice.
4) kobilica.
5. Kaj je značilno za ptice in plazilce?
1) toplokrvnost.
2) rebro.
3) zračne blazine.
4) spremenjeni del.
Katere žleze so vključene v proces prebave?
razvoj genitalnih žlez? 3. Katere žleze vplivajo na pojav sekundarnih spolnih značilnosti? 4 Kakšna žleza je neposredno povezana z možgani?
1. Kateri kanali žlez pritekajo v dvanajstnik?
2. Kakšne so funkcije žolča in trebušne slinavke?
3. Kako se spreminjajo beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati pod vplivom trebušnih in črevesnih encimov prebavnih sokov?
4. Kje se odvijajo sesalni procesi? Katere snovi vstopajo v kri in kaj v limfo? Kakšna je njihova usoda?
5. Kaj se zgodi s snovmi, ujetimi v portalno veno v jetrih?
6. Kako uravnavamo glukozo v krvni plazmi?
7. Kakšen je pomen debelega črevesa?
Ali želite uporabljati spletno mesto brez oglasov?
Povežite Knowledge Plus, da ne gledate videoposnetkov
Nič več oglaševanja
Ali želite uporabljati spletno mesto brez oglasov?
Povežite Knowledge Plus, da ne gledate videoposnetkov
Duodenum
Duodenum (dvanajstdnevnik), dolg 25-30 cm, se začne z gomoljasto ekspanzijo iz piloričnega sfinkterja in se konča z zakrivljenostjo duodenala (flexura duodenojejunalis), ki jo povezuje z jejunumom (sl. 240). V primerjavi z drugimi deli tankega črevesa ima številne strukturne značilnosti in seveda funkcijo in topografijo. Opozoriti je treba, da se v dvanajstniku, tako kot v želodcu, pogosto pojavijo patološki procesi, ki včasih zahtevajo ne le terapevtsko zdravljenje, temveč tudi kirurški poseg. Ta okoliščina postavlja določene zahteve glede poznavanja anatomije.
Duodenum je brez mezenterij in posteriorna površina se poveča do zadnje trebušne stene. Najpogostejša (60% primerov) nepravilna oblika podkožja (sl. 240), v kateri se razlikujejo vrhovi (pars superior), padajoči (pars descendens), vodoravni (pars horizontalis inferior) in naraščajoči (pars ascendens) deli.
Zgornji del je odsek črevesja od piloričnega sfinkterja do zgornjega loka dvanajstnika, 3,5-5 cm dolg, 3,5-4 cm v premeru. Psoas major in na telo lumbalnega vretenca na desni. V sluznici zgornjega dela gube manjkajo. Mišična plast je tanka. Peritoneum pokriva zgornji del mezoperitoneala, kar zagotavlja večjo mobilnost v primerjavi z drugimi deli. Zgornji del črevesja je v stiku s kvadratnim režnjem jeter, spredaj - z žolčnikom, zadaj - s portalno veno, z žolčnikom in gastro-duodenalno arterijo, spodaj - z glavo trebušne slinavke (sl. 241).
240. Duodenum (delno odprt) in trebušna slinavka z razrezanimi kanali (pogled spredaj).
1 - corpus pancreatici; 2 - duktus trebušne slinavke; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papila duodeni major; 8 - papila duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, trebušna slinavka, žolčnik in žolče (pogled od zadaj).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Padajoči del dvanajstnika je dolg 9–12 cm, v premeru 4–5 cm in se začne od zgornjega zavoja (flexura duodeni superior) in na ravni ledvenega vretenca desno od hrbtenice ter se konča pri spodnjem ovinku na ravni III ledvenega vretenca.
V sluznici padajočega dela so dobro izraženi krožni gubi, stožčaste vile. V srednjem pasu spuščenega dela črevesja se na zadnjem-medialnem zidu odprejo žolčevod in kanal pankreasa. Kanali luknjata steno poševno in skozi submukozo dvignejo sluznico in tvorijo vzdolžno gubo (plica longitudinalis duodeni). Na spodnjem koncu pregiba je velika papila (velika papila) z luknjo v kanalih. Na 2-3 cm nad njo je majhna papila (papilla minor), kjer se odpre ust majhnega kanala trebušne slinavke. S prehodom kanalov trebušne slinavke in skupnega žolčevoda skozi mišično steno se preoblikuje in oblikuje okrogla mišična vlakna okrog ustja kanalov, ki tvorijo sfinkter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (sl. 242). Sfinkter je anatomsko povezan z mišičastim plaščem črevesja, vendar je funkcionalno neodvisen, pod nadzorom vegetativnega živčnega sistema, kot tudi kemičnih in humoralnih dražljajev. Sfinkter uravnava pretok soka trebušne slinavke in jetrnega žolča v črevesje.
242. Struktura sfinkterja skupnega žolčevoda in kanala trebušne slinavke (po TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - duktus trebušne slinavke;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - plast vzdolžnih mišic dvanajstnika;
5 - krožna plast dvanajstnika.
Padajoči del je neaktiven; Nahaja se za peritoneumom in je spojen z zadnjo trebušno steno, glavo trebušne slinavke in njenim kanalom ter z žolčnikom. Ta del prečka mezenterij prečnega debelega črevesa. Spuščajoči se del dvanajstnika stika s sprednjo stranjo z desnim režnjem jeter, zadaj z desno ledvico, spodnjo veno cava, bočno z naraščajočim delom debelega črevesa, medialno z glavo trebušne slinavke.
Horizontalni del se začne od spodnjega zavoja dvanajstnika, ima dolžino 6-8 cm, prečka telo tretjega ledvenega vretenca spredaj. V sluznici so krožne gube dobro izražene, serozni pokrov pokriva vodoravni del le spredaj. Vodoravni del zgornje stene v stiku z glavo trebušne slinavke. Zadnja stena črevesja se veže na spodnjo in desno ledvično veno.
Naraščajoči del se razprostira od vodoravnega dela dvanajstnika, njegova dolžina je 4-7 cm, leži levo od hrbtenice in v nivoju II ledvenega vretenca vstopa v jejunum, ki tvori duodenalno vitko zavoj (flexura duodenojejunalis). Naraščajoči del prečka koren mezenterij jejunuma. Med sprednjo steno naraščajočega dela dvanajstnika in telesa trebušne slinavke sta vrhunska mezenterična arterija in vena. Naraščajoči del dvanajstnika je v stiku s telesom trebušne slinavke, spredaj z mezenterijskim korenom, zadaj s spodnjo veno cavo, aorto in levo ledvično veno.
Z navpičnim položajem osebe in globokim vdihom se dvanajsternik spusti z enim vretencem. Najbolj svobodni deli so čebulica in naraščajoči del dvanajstnika.
Duodenalni vezi. Hepatoduodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je dvojni list peritoneuma. Začne se od zgornje stražne stene zgornjega dela dvanajstnika, doseže vrata jeter, omeji desni rob omentuma in je del prednje stene odprtine omentalne izvrtine (glej Struktura peritoneja). Skupni žolčevod leži na desnem robu ligamenta, na levi je lastna jetrna arterija, za njim je portalna vena, limfne žile v jetrih (sl. 243).
243. Vsebina hepatoduodenalnega ligamenta. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dekstra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - trebušna slinavka; 15 - dvanajsternik; 16 - transverzum debelega črevesa; 17 - vstop za. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - ledvični ligament (lig. Duodenorenale) - široka plošča peritoneja, raztegnjena med posteriorno površino zgornjega dela črevesja in predela ledvic. Snop potegne spodnjo steno nadevne vrečke.
Desna dvanajstna prečna debelostna vez (lig. Duodenocolicum) je desna stran ligata. gastrocolicum, prehaja med prečno debelo črevo in zgornji del dvanajstnika. V svežnju je desna gastroepiploična arterija za želodec.
Suspendiranje ligamenta (lig. Suspensorium duodeni) je podvojitev peritoneuma, ki prekriva upogib duodenojejunalis in je pritrjena na začetku zgornje mezenterične arterije in na medialne noge diafragme. V debelini tega veznega traku so gladekimi mišičnimi snopi.
Različice oblike dvanajstnika. Zgoraj opisana oblika črevesja je v 60% primerov, zložena - v 20%, v obliki črke V - v 11%, v obliki črke C - v 3%, v obliki obroča - v 6% (sl. 244).
244. Možnosti oblike dvanajstnika.
1 - aorta; 2 - trebušna slinavka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvanajstnik; 6 - ren; 7 - v. cava nižja.
Pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je dvanajstnik razmeroma daljši kot pri odrasli osebi; zlasti spodnji horizontalni del. Gube sluznice so nizke, prebavne žleze črevesja so dobro razvite, njeni deli niso diferencirani. Oblika črevesa je obročasta. Posebnost je tudi mesto, kjer vod pankreasa in skupni žolčni vod tečejo v začetni del dvanajstnika.
Prebava v želodcu in dvanajstniku Enzimsko cepitev hrane
Vprašanje 1. Kako živilski bolus vstopi v želodec?
Nastala v ustih hranilnega kepa vstopi v žrelo. Med požiranjem hlebec prehaja v žrelo, mehko nebo pa se dvigne in ovira vhod v žrelo, epiglotis pa zapre pot do grla. Zaužitje se pojavi refleksno. Nato hrana vstopi v požiralnik. Peristaltično skrajšanje, požiralnik prenaša hrano v želodčno votlino. Sluz, ki jo izločajo epitelne celice, olajša drsenje hlebca. Nato v želodec vstopi hleb hrane.
Vprašanje 2. Kje je želodec?
Leži pod diafragmo v levem delu trebušne votline. Večina želodca leži v levem hipohondriju, manjši - v epigastrični regiji.
Vprašanje 3. Kakšna je funkcija notranjega žleznega sloja želodca?
Žlezne celice želodčne stene izločajo prebavne encime v neaktivni obliki - pepsinogena. Te celice se imenujejo glavne. Pepsinogen preide v aktivno obliko - pepsin - pod vplivom klorovodikove kisline, ki jo izločajo celice želodca. Tretja vrsta celic - dopolnilne - izločajo izločanje sluznice, ki ščiti želodčne stene pred delovanjem pepsina na njih. Pepsin je encim, ki razgrajuje beljakovine v peptide. Poleg tega je v želodčnem soku encim, ki razgrajuje mlečno maščobo (lipazo); Ta encim je še posebej pomemben pri dojenčkih. Encimi želodčnega soka ne vplivajo na ogljikove hidrate. Toda za nekaj časa se delitev ogljikovih hidratov nadaljuje z delovanjem encimov sline, ki ostanejo v kocki hrane. Encimi želodčnega soka so aktivni v kislem okolju. Sluz ščiti želodčne stene pred delovanjem želodčnega soka in dražilnih snovi hrane. Volumen želodca pri odraslem je približno tri litre.
Vprašanje 4. Kakšna je vrednost v sestavi želodčnega soka s klorovodikovo kislino?
Klorovodikova kislina ustvarja potrebno okolje za delovanje encima in uničuje škodljive mikroorganizme.
Vprašanje 5. Kakšna je funkcija mišične plasti želodčne stene?
Delovanje mišične plasti želodčne stene omogoča mešanje hrane, namakanje z želodčnim sokom, potiskanje živilske kaše v dvanajstnik.
Vprašanje 6. Kako hrana vstopi v dvanajstnik?
Hrana vstopa v dvanajstnik iz želodca skozi periodično odpiranje sfinkterja.
Vprašanje 7 Kateri kanali prebavnih žlez odtekajo v dvanajstnik?
V dvanajstniku odprti kanali trebušne slinavke in žolčnika. Stene črevesa so sestavljene iz gladkih mišic, ki se nehote krčijo. Žlezni epitelij proizvaja črevesni sok.
Vprašanje 8. Kakšna je funkcija žolča, ki ga izločajo jetra?
Jetra proizvajajo žolč, ki se nabira v žolčniku in vstopa v črevo skozi kanal med prebavo. Žolčne kisline ustvarjajo alkalno reakcijo in emulgirajo (razgrajujejo na majhne koščke) maščobe (pretvorijo jih v emulzijo, ki se prebavi s prebavnimi sokovi), kar pomaga aktivirati pankreasni sok.
Vprašanje 9. Kaj je encim? Kateri so vaši poznani prebavni encimi?
Encim je biološki katalizator, ki je specifičen protein. Prebavni encimi: tripsin, pepsin, amilaza, laktaza, lipaza.
Vprašanje 10. Ali bo pepsin deloval, če bo klorovodikova kislina želodčnega soka nevtralizirana z alkalijami?
V nevtralnem okolju pepsin ne deluje. Ta encim je aktiven samo v kislem okolju.
Vprašanje 11. Kakšna je vrednost E. coli?
E. coli aktivno razmnožuje in zavira razmnoževanje škodljivih mikroorganizmov, izloča encime, ki pomagajo pri prebavi, sintetizira nekatere vitamine.
Kateri kanali se odprejo v lumen duodenuma?
a) skupni žolčevod, desni in levi jetrni kanal
b) skupni jetrni kanal, cistični kanal, kanal za pankreas
c) žolčevod, kanal pankreasa
d) desni in levi jetrni kanali, kanal pankreasa
d) kanal za pankreas, cistični kanal
32. Navedite funkcijo tankega črevesa:
a) izločanje črevesnega soka, absorpcija hranil in vode
b) mehanska in nadaljnja kemična obdelava hrane v kislih pogojih, vpijanje vode
c) kemična obdelava hrane v alkalnih pogojih, sproščanje črevesnega soka, delitev in absorpcija hranil
d) izolacija črevesnega soka, mehanska in nadaljnja kemična obdelava hrane v alkalnih pogojih, vpijanje vode
e) mehanska in nadaljnja kemična obdelava hrane v kislih pogojih, sproščanje črevesnega soka, delitev hranil
33. Katere dele ima dvopičje (navedite zaporedno, začenši z začetnim odsekom)?
a) slepi s postopkom v obliki črva, naraščajočim debelo črevo, sigmoidnim, spuščenim kolonom, naravnost
b) slepi s črvastim procesom, naraščajočim, prečnim in spuščenim črevesom, sigmoidnim, ravnim
c) sigmoidno, slepo s postopkom v obliki črva, naraščajočim in prečno debelo črevo, ravnim
d) slep s postopkom v obliki črva, spuščanjem, prečno in naraščajočim debelo črevo, sigmoidnim, ravnim
e) naraščajoče, prečno in spuščeno debelo črevo, sigmoidno, slepo s črvastim postopkom, ravnim
Kateri del debelega črevesa je projiciran na desno dimeljsko regijo?
a) sigmoidno debelo črevo
b) spuščeno debelo črevo
c) cecum in vermiformni proces
d) naraščajoče debelo črevo
d) prečno debelo črevo
Kaj je sfinkter danka?
a) notranji analni in ileocekalni sfinkterji
b) ileo-celiakalni sfinkter
c) zunanji in notranji analni sfinkterji
d) zunanji in notranji analni sfinkter, spiralni ventil
36. Določite funkcijo dvopičja:
a) absorpcija hranil, nastanek fekalnih mas in njihovo izločanje
b) absorpcija vode, nastajanje fekalnih mas in njihovo izločanje
c) absorpcija hranil in vode, nastanek blata in njihovo izločanje
Med operacijo med revizijo črevesja kirurg pregleda črevo, na kateri so določeni vzdolžni trakovi, izbokline in maščobni obeski. Kaj je to črevo?
Na katero področje prednje stene trebuha so projicirana jetra?
a) desni hipohondrij
b) popkovno območje
c) levi hipohondrij
d) desna ilijačna regija
d) levo oz
39. Jetra so žleza:
a) endokrino izločanje
b) zunanjega izločanja
c) mešano izločanje
Katere površine imajo jetra?
a) desno in levo
b) spredaj in zadaj
c) visceralno in preponsko
d) zgornji in spodnji
d) medialna in stranska
Kakšni so deleži na visceralni površini jeter?
d) so vse možnosti pravilne
Kakšni so deleži na membranski površini jeter?
a) zgornji in spodnji
b) kvadrat in rep
d) prave in prave
c) desno in levo
e) vrh, dno, kvadrat in rep
Kaj se nahaja v prečnem žlebu jeter?
a) portalna vena
b) okrogli kup
c) jetrna vrata
d) srpast ligament
44. Katere so formacije na vratih jeter?
a) skupni jetrni kanal, portalna vena, jetrna arterija, limfne žile, živci
b) žolčevod, jetrne žile, lastne jetrne arterije, živci
c) jetrne arterije in vene, živce, limfne žile, žolčevod
d) desni in levi jetrni kanali, portalna vena, jetrna arterija, limfne žile, živci
e) skupne jetrne in cistične kanale, portalna vena, jetrna arterija, limfne žile, živci
Kateri kanali tvorijo skupni jetrni kanal?
Duodenum
Duodenum (duodenum) je začetni del tankega črevesa, ki se nahaja med želodcem in jejunumom.
Spredaj dvanajstnik pokriva želodec, desni del jeter in mezenterij prečnega debelega črevesa in pokriva glavo samega trebušne slinavke. Pri novorojenčkih je dvanajstnik ponavadi obročast, pri odraslih je v obliki črke V, v obliki črke C, prepognjen ali nepravilen. Njegova dolžina pri odraslem je 27-30 cm, zmogljivost je 150-250 ml.
V dvanajstniku dodeli 4 dele. Zgornji del je najkrajši; ima zaobljeno obliko, dolžine do 3-4 cm; Začne se od želodca in gre desno in nazaj po desni strani hrbtenice, giblje se v območju zgornjega ovinka proti padajočemu delu. Začetni del zgornjega dela D.
v kliniki je znan kot žarnica. Spuščeni del, katerega dolžina je 9-12 cm, se skoraj navpično spušča in se konča pri spodnjem ovinku. V lumenu dvanajstnika v tem delu odprtega skupnega žolčevoda in pankreatičnega kanala, ki se oblikuje na sluznici velike papile dvanajstnika (Vater bradavica).
Nad njim je včasih majhna dvanajstna papila, v katero se odpre dodatni kanal trebušne slinavke. Vodoravni (spodnji) del, ki ima dolžino od 1 do 9 cm, poteka na ravni III in IV ledvenih vretenc, pod mezenterijo prečnega debelega črevesa, delno za korenom mezenterija tankega črevesa. Naraščajoči del, dolg 6–13 cm, prehaja neposredno v jejunum, tako da na točki prehoda oblikuje ovinek.
V zgornjem delu dvanajstnika je prekrit s peritoneumom na treh straneh. Padajoči in horizontalni deli se nahajajo retroperitonealno, naraščajoči del pa postopoma zavzema intraperitonealni položaj. S trebušno slinavko je dvanajstnik povezan z gladkimi mišicami, izločilnimi kanali žleze in običajnimi krvnimi žilami ter jetra z duodenalnim ligamentom.
Krvavitev dvanajstnika poteka iz distalnega in sprednjega zgornjega dela ter spodnjih pankreasnoododalnih arterij - vej gastroduodenalne in zgornje mezenterične arterije, ki bodo z anastomozo med seboj navdušile sprednji in posteriorni lok. Venska kri teče v sistem portalne vene. Odtok limfe iz D. v. Izvaja se na pankreatoduodenalni, zgornji mezenterični, celiakalni, ledvene bezgavke.
Viri inervacije dvanajstnika so vagusni živci (parasimpatični živčni sistem), celiakija (sončna), vrhunski mezenterični, jetrni in gastro-duodenalni pleksus (simpatični živčni sistem). V črevesni steni sta dve glavni živčni pleksus - najbolj razvita intermuskularna (auerbakhovo) in submukozna (meissnerovo).
Stena dvanajstnika sestoji iz seroznih, mišičnih in sluzničnih membran ter submukoze, ki so iz mišične membrane ločene z mišično ploščo. Na notranji površini dvanajstnika se nahajajo črevesne resice, ki so prekrite z visokim prizmatičnim obodnim epitelijem, zaradi česar se mikrovile absorbcijske sposobnosti celice povečajo za desetkrat. Prostorni epitelij je mešan z vrčastimi enterociti, ki proizvajajo glikozaminoglikane in glikoproteine. Obstajajo tudi celice (panetske celice in črevesni endokrinociti), ki sintetizirajo različne gastrointestinalne hormone - sekretin, gastrin, enteroglukagon itd.
Lamina propria sluznice je zmerno infiltrirana z limfociti in plazemskimi celicami, najdeni so tudi limfni folikli. V submukozi se nahajajo sluznice duodenalne (Brunner) žleze, katerih izločilni kanali se odprejo na bazi ali na stranskih stenah črevesnih kript - cevni epitelni recesi v lamini propria sluznice. Mišična membrana dvanajstnika je nadaljevanje mišične membrane želodca; oblikujejo ga snopi gladkih (neraztegnjenih) mišičnih celic, razporejenih v dveh plasteh. V zunanjem sloju so razporejeni vzdolžno, v notranjem sloju so krožni. Serozna membrana pokriva dvanajstnik le delno, preostali deli pa so pokriti z adventitijo, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezno tkivo, ki vsebuje veliko število žil in živcev.
Dvanajstnik je eno glavnih mest pri izvajanju sekretornih, motoričnih in evakuacijskih funkcij prebavnega trakta. Skrivnost samega dvanajstnika povzročajo čašasti enterociti in duodenalne žleze. Poleg tega pankreasnega soka in žolča vstopijo v votlino dvanajstnika, nadaljnja hidroliza hranil, ki se je začela v želodcu.
Za dvanajstnik so značilni tonični, peristaltični, nihajni kontrakcije in ritmična segmentacija. Slednji igrajo vlogo pri mešanju in pospeševanju himuma in se izvajajo z zmanjšanjem vzdolžnih in krožnih plasti mišic. Motorična aktivnost dvanajstnika je odvisna od fizikalnih in kemijskih lastnosti hrane in je urejena z nevrohumoralnimi mehanizmi. Pogostost kontrakcij črevesja se zmanjša s sistematično izgubo žolča, hipo-ali hipertiroidizma.
Zaviranje motorične aktivnosti črevesja poteka pod vplivom adrenalina, noradrenalina, draženja simpatičnih živcev. Pod vplivom acetilholina v velikih odmerkih se vzbujanje motorične aktivnosti nadomesti z njegovo inhibicijo. Serotonin, gastrin, bradikinin, angiotenzin, kolecistokinin, kot tudi draženje parasimpatičnih živcev stimulirajo kontraktilno aktivnost dvanajstnika. Prostaglandini imajo različne učinke.
Metode za preučevanje dvanajstnika:
Raziskovalne metode vključujejo anamnezo, pregled in palpacijo. Pri ugotavljanju narave bolečine, času njihovega nastopa, trajanja, obsevanja, ugotavljanja sprememb v obliki trebuha, otekline in bolečine med palpacijo in povečane občutljivosti kože v projekciji dvanajstnika je bolj verjetno, da se diagnosticirajo bolezni, kot so peptični ulkus, duodenitis itd. Zelo pomemben je rentgenski pregled, ki se izvaja v ravnih, poševnih in stranskih projekcijah.
Z ostro deformacijo črevesja dvanajstnika ali zaradi drugega razloga, ki ne omogoča identifikacije patoloških sprememb v organu, je prikazana duodenografija sprostitve. Endoskopski pregled je dragocena diagnostična metoda. Da bi pojasnili naravo lezije, jo dopolnimo z biopsijo sluznice dvanajstnika, čemur sledijo histološke in histokemijske študije dobljenega materiala. Pomembna diagnostična vrednost, zlasti za odkrivanje komorbiditet (bolezni žolčnika in trebušne slinavke, protozojskih bolezni, kot je ligardijaza), je duodenalno sondiranje.
Patologija dvanajstnika:
Najpogostejši simptom pri boleznih dvanajstnika je bolečina, ki je lokalizirana predvsem v epigastrični regiji in se pogosto razširi na celotno epigastrično področje. Znaki bolezni so zgaga, belching, slabost, manj grenkobe ali suha usta in motnje blata. Ker bolezni dvanajstnika pogosto spremljajo patološke spremembe v drugih organih duodenohepatopankreatične cone, pri nekaterih bolnikih v ospredje prihajajo simptomi spremljajočih bolezni, npr. Gastritis, holecistitis, kolitis.
Malformacije vključujejo atresijo, stenozo, podvojitev dvanajstnika, prirojeno povečanje (primarni megaduoden) dvanajstnika in divertikule.
Atresija in stenoza:
Atresija in stenoza se klinično manifestirajo predvsem s simptomi visoke črevesne obstrukcije (ponavljajoče bruhanje, bruhanje, kolcanje) in lahko vodijo do širjenja črevesja nad mesto obstrukcije (sekundarni megadoden).
Podvojitev dvanajstnika:
Podvojitev dvanajstnika, ki je pogosteje v predelu zgornjega in spuščenega dela črevesja, poteka v treh oblikah - cističnem, divertikularnem in tubularnem. Izkazuje simptome delne črevesne obstrukcije (regurgitacija, bruhanje), izguba teže, dehidracija. Pri stiskanju trebušne slinavke ali žolčevoda lahko pride do simptomov pankreatitisa, zlatenice. Pri palpaciji lahko dvojne dvanajstne razjede spominjajo na tumorsko obliko trebušne votline. Pri otrocih se pogosto pojavijo krvavitve iz prebavil.
Prirojena povečava dvanajstnika:
Prirojena širitev dvanajstnika je zelo redka. Osnova te napake so motnje inervacije dvanajstnika na različnih ravneh. Širitev običajno spremlja hipertrofija organov. Klinično se napaka manifestira z regurgitacijo, bruhanjem (emetične mase vsebujejo mešanico žolča, "zelenice", veliko sluzi), izgubo teže, simptome dehidracije. Pri bolnikih z napenjanje v epigastrični regiji, "brizganje hrupa" zaradi kopičenja vsebine v želodcu in dvanajstniku.
Diagnoza malformacij temelji na kliničnih dokazih. Glavne diagnostične metode so rentgenske in endoskopske preiskave. Kirurško zdravljenje je uvedba anastomoze med želodcem in jejunumom (z atresijo, stenozo in povečanjem dvanajstnika), odstranitvijo podvajanja ali nalaganjem anastomoze med podvajanjem in dvanajstnikom ali jejunumom (s podvojitvijo organa). Prognoza je ugodna.
Kongenitalna duodenalna divertikula:
Prirojena duodenalna diverticula - izbokline na steni, ki se pojavijo na mestih prirojene nerazvitosti mišične membrane. Duodenalna divertikula se lahko pojavi tudi kot posledica periduodenitisa, kolecistitisa (pridobljena divertikula). Pogosto so divertikuli asimptomatski in se jih odkrijejo naključno med rentgenskim pregledom. Simptomi so ponavadi posledica vnetja divertikuluma - divertikulitisa, ki je posledica stagnacije črevesne vsebine.
Tuja telesa so pogosto zakasnjena pri prehodu iz spuščenega v vodoravni del dvanajstnika. Simptomatologija ni prisotna, tuja telesa, vključno z ostrimi in velikimi, ki so obdana z živilskimi masami, prosto pridejo ven. Ko je tujek fiksiran ali ko je poškodovana črevesna stena, se pojavi občutek teže, bolečine in včasih krvavitve v prebavilih. V primeru perforacije duodenalne stene se lahko razvije peritonitis.
Pri diagnozi je vodilna vloga rentgenskih in endoskopskih študij. Živila, bogata z vlakninami, in sluzaste porhe, prispevajo k neodvisnemu izstopu iz tujega telesa. Indikacije za intervencijo so fiksacija tujega telesa, njegova prisotnost v dvanajstniku več kot 3 dni, povečana bolečina v trebuhu, znaki črevesne obstrukcije ali peritonitis. V velikem številu primerov se tujki odstranijo z endoskopom in včasih uporabijo laparotomijo.
Škoda (odprta in zaprta):
Poškodbe (odprte in zaprte) so posledica prodornih ran na trebuhu (strelni ali hladno orožje), topa travma in se pogosto povezujejo s poškodbami drugih organov trebušne votline. Z intraperitonealno poškodbo se vsebina dvanajstnika vlije v trebušno votlino, kar vodi do razvoja peritonitisa. Tolkanje pri žrtvah je odvisno od odsotnosti jetrne motnosti, ki je posledica sproščanja plina v trebušno votlino in njenega kopičenja v zgornjem delu trebuha, med rentgenskim pregledom - prostim plinom v trebušni votlini.
V primeru retroperitonealnih poškodb se vsebina dvanajstnika vlije v retroperitonealno tkivo, kar povzroči flegmono in nato peritonitis. V zgodnjih obdobjih po poškodbi se žrtev pritožuje zaradi bolečine v desni ledveni regiji, ki jo poslabšuje palpacija in pritisk (Pasternatsky lažni simptom), ki se oddaja v desno dimeljsko regijo in desno stegno, lahko se pojavi togost mišic in pazljivost podkožnega tkiva ledvenega dela. Zelo pomemben diagnostični pomen je rentgenski pregled prebavnega trakta, ki ga lahko zaznamo proge kontrastnega sredstva v retroperitonealnem prostoru; na rentgenskih slikah prsnega koša in trebušne votline se določi emfizem.
Zdravljenje je hitro. Ko je identifikacija, ki je v trebušno votlino lezije, ki so odkrite brez težav, dvanajstniku napaka rob gospodarsko izrežemo in naloži dvoredni vbodov z retroperitonealni poškodb težko, sekajo zadnji kos parietalnih potrebušnice, mobilizirati zadnji steni dvanajsternika, po opredelitvi robove okvare rane izrezan in zašite dvojno vrstica šivi. S popolno rupturo dvanajstnika se izrežejo robovi črevesa in aplicira anastomoza - end-to-end ali side-to-side. Skozi nos v dvanajstnik vstavimo tanko sondo, s pomočjo katere lahko za 3-5 dni. aspiracija črevesne vsebine. Izsušena retroperitonealna vlakna. Prognoza za poškodbo dvanajstnika je resna, odvisno od časa operacije.
Duodenalna fistula:
Duodenalna fistula je lahko notranja in zunanja. Notranje fistule se pojavijo kot posledica patološkega procesa v steni dvanajstnika s kasnejšim širjenjem v drug organ ali s prehodom patološkega procesa iz katerega koli organa v dvanajstnik. Najpogosteje je D. kavitacija to.Obveščena je s votlino žolčnika ali splošno žolčevod, je redkeje z votlino velikega ali majhnega črevesa. Notranja fistula se kaže v bolečini v ustreznem delu trebuha, simptomih peritonealnega draženja. Ko dvanajstnik komunicira z žolčnimi kanali, se lahko pojavijo simptomi naraščajočega holangitisa (povišanje telesne temperature, mrzlica, zlatenica, levkocitoza itd.) In simptomi kolitisa v komunikaciji z drugimi črevesnimi odseki.
Zunanje fistule se običajno tvorijo po poškodbi trebušne votline, kirurškim posegom. Njihov razvoj spremlja izguba žolča, encimov trebušne slinavke, duodenalne vsebine z mešanjem živilskih mas, kar vodi do hitrega izčrpanja pacienta, motenj vseh vrst presnove, anemije in povzroča razvoj hudega dermatitisa.
Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda dvanajstnika, želodca, črevesja, žolčevodov. Pri zunanji fistuli je prikazana fistulografija. Zdravljenje je ponavadi kirurško (glejte Fistula žolča, Črevesna fistula).
Funkcionalne motnje (diskinezije) so najpogosteje predstavljene z duodenostazo, ki v večini primerov spremlja druge bolezni, kot so peptični ulkus, pankreatitis, duodenitis. Obstaja občutek težke in občasne dolgočasne bolečine v epigastričnem in desnem hipohondriju, ki se pojavijo kmalu po jedi, bruhanje, slabost, občasna regurgitacija in bruhanje, kar prinaša olajšanje. Največja vrednost za diagnozo je rentgenski pregled. Zamuda kontrastne mase v kateremkoli delu dvanajstnika več kot 35-40 s velja za manifestacijo duodenostasis. Manj pogosto se funkcionalne motorične okvare kažejo v povečani peristaltiki in pospešeni evakuaciji vsebine črevesja, ki se kaže kot šibkost, zaspanost, znojenje, palpitacije in drugi znaki dampinškega sindroma.
Bolezni duodenuma:
Bolezni dvanajstnika imajo lahko vnetno in nevnetno naravo. Najpogostejša vnetna bolezen je duodenitis; redko tuberkuloza dvanajstnika, kar predstavlja 3-4% vseh primerov črevesne tuberkuloze, kot tudi aktinomikoza, ki se ponavadi pojavi med prehodom določenega procesa v dvanajsternik iz drugih organov. Eden od vodilnih mest v patologiji dvanajstnika je peptična razjeda.
Tumorji dvanajstnika:
Tumorji so redki. So benigne in maligne. Benigni tumorji (adenomi, fibroadenomi, fibroidi, papilomi, lipomi, nevrofibromi, švanomi) so lahko enojni in večkratni. Dolgotrajno so asimptomatski, pri doseganju velike velikosti se ponavadi kažejo kot črevesna obstrukcija ali (med razpadom tumorja) črevesna krvavitev.
Če se tumor nahaja v območju velike dvanajstne papile, je lahko ena od prvih simptomov zlatenica. Velik tumor lahko dobimo s palpacijo. Glavne diagnostične metode so relaksacijska duodenografija in duodenoskopija s ciljno biopsijo. Kirurško zdravljenje - ekscizija tumorja, resekcija dvanajstnika ali duodenektomija. Manjše polipoidne dvanajstne tumorje odstranimo z duodenoskopijo. Prognoza je ponavadi ugodna.
Od malignih tumorjev je rak najpogostejša, izredno redka - sarkom. Rak duodenala je v večini primerov lokaliziran v padajočem delu črevesja. Makroskopsko ponavadi izgleda kot polip ali je podobna cvetači; včasih obstaja infiltrirajoča se oblika s nagnjenostjo k krožni rasti. Histološko gre za adenokarcinom ali cilindrocelularni tumor, razmeroma pozne metastaze, večinoma v regionalne bezgavke, vrata jeter, trebušno slinavko; kalijo v trebušni slinavki, prečno debelo črevo.
Bolniki imajo bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavijo 4 do 5 ur po obroku, sevajo v desni hipohondrij, slabost, bruhanje (včasih s krvjo), prinašajo olajšanje, znake črevesne krvavitve (tarice blata, znižanje krvnega tlaka). Značilna je progresivna izguba teže, anemija, anoreksija, splošno slabo počutje, šibkost, utrujenost, tako imenovani želodčni nelagodje. Ko se infiltrira velika dvanajstna papila, je zlatenica eden najpogostejših simptomov.
Pri diagnozi je najpomembnejša sprostitvena duodenografija (napaka pri polnjenju, krožna zožitev lumena in suprastenotična ekspanzija črevesja, z razjedami tumorja - skladišče barija). Zgodnje odkrivanje tumorja je možno z duodenoskopijo in ciljno biopsijo, v nekaterih primerih pa se opravi citološka preiskava vsebnosti dvanajstnika. Diferencialna diagnoza se izvaja z rakom glave trebušne slinavke. Zdravljenje je hitro. Obseg operacije je odvisen od lokacije in širjenja tumorja: resekcija dvanajstnika, duodenektomija, paliativna operacija vrste gastroenterostomije s kolecistoenterostomijo itd. Prognoza je neugodna.
Operacije na dvanajstniku:
Operacije na dvanajstniku se izvajajo z namenom revizije (npr. Trebušne travme in peritonitisa), ter za terapevtske namene pri različnih patoloških procesih (razjede, divertikulum, krvavitve, tujki, duodenalna fistula, obstrukcija, poškodbe, razvojne napake, tumorji).
Duodenotomija - odprtje lumena dvanajstnika se uporablja za pregled notranje površine in votline črevesja ter je tudi del drugih operacij. Izvaja se lahko v prečni (vzdolž sprednje stene prekrita s peritoneumom) in vzdolžnimi smeri. V obeh primerih zapiranje črevesa poteka v prečni smeri, da se prepreči zoženje njegovega lumna.
Papilektomija - ekscizija velike duodenalne papile; Opravlja se v primeru benignih tumorjev (npr. Papiloma), kot tudi v zgodnjih fazah malignih lezij tega območja. Po duodenotomiji po obodu glavne duodenalne papile se sluznica odpre in loči. Večja papila s skupnim žolčnim kanalom in kanalom trebušne slinavke, ki teče v njega, se izloči skozi duodenotomično odprtino, kanali so izolirani, prečkani in speti na sluznico dvanajstnika.
Papilotomija - disekcija ust večje dvanajstnika; da se odstranijo kamni, nasedli v njem. Po duodenotomiji se sluznica vzdolžno prereže v predelu ustja večje duodenalne papile, nato se zlepljeni kamen zlahka odstrani. Robovi secirane sluznice so privezani na duodenalno steno v predelu ust.
Sfinkterotomija - disekcija Oddijevega sfinkterja, prikazana s cicatricialnimi spremembami, sklerozo mišic sfinkterja, stiskanjem kamnov. Po duodenotomiji se odsek večje dvanajstne papile reže kot trikotnik (baza na ustju) in poravna duodenalna sluznica na sluznico skupnega žolčevoda.
Duodenektomija - odstranitev dvanajstnika, je običajno ena od stopenj pankreatoduodenektomije, ki se izvaja pri raku, pa tudi benignih tumorjev dvanajstnika. Med operacijo se uvede anastomoza v tankem črevesu, pankreatični kanal se vsadi v zanko tankega črevesa. Prehodnost prebavnega trakta se obnovi z uvedbo gastrojejunostomije.
Številne operacije so povezane z uvedbo anastomoze med dvanajstnikom in drugimi organi prebavnega sistema. Med njimi sta gastroduodenostomija - anastomoza med želodcem in dvanajstnikom (npr. V primeru peptične razjede), hepaticoduodenostomija - anastomoza med skupnim jetrnim kanalom in dvanajstnikom (nastanejo med zožanjem, poškodbo ali rakom žolčevoda), jetrni kanal, jetrni kanal. žolčevod in dvanajsternik (uporabljen, če je jetrno-duodenostomija nemogoča), holedokoduodenostomija - anastomoza med t razjeda na dvanajstniku (opravljena z obstrukcijo distalnega žolčevoda kot posledica rdečih sprememb, kamni, rak), holecistoduodenostomija - anastomoza med žolčnikom in dvanajstnikom (uporablja se pri obstrukciji žolčevoda, na primer zaradi poškodbe, maligne neoplazme).
Vse operacije na dvanajstniku potekajo pod splošno anestezijo. Kot dostop se uporablja zgornja srednja laparotomija.
Duodenum
Duodenum, dvanajsternik (glej sliko 504, 534, 535, 536) se začne pod jetri na ravni telesa XII prsnega ali ledvenega vretenca, desno od hrbtenice. Začenši s pilorja želodca, se črevo premika od leve proti desni in nazaj, nato zavije navzdol in se spusti pred desno ledvico do nivoja II ali zgornjega roba tretjega ledvenega vretenca; nato se obrne v levo, najprej najprej v vodoravni smeri, spredaj spreda spodnja vena cava, nato pa spredaj pred abdominalno aorto odpre poševno navzgor in na koncu telesa I ali II ledvenega vretenca, levo od njega, preide v jejunum. Tako dvanajstnik oblikuje nekakšno podkvico ali nepopoln obroč, ki zajema glavo in delno telo trebušne slinavke na vrhu, desno in spodaj.
Začetni del črevesa je zgornji del, pars superior, ki je sprva nekoliko razširjen in tvori ampulo, ampulo; drugi del - padajoči del, pars se spušča, nato - horizontalni (spodnji) del, pars horizontalis (podrejen), ki gre v zadnji del - naraščajoči del, pars ascendens. Ko se zgornji del spusti navzdol, se zgornji del dvanajstnika, upogibni duodeni superior, in ko se navzdol usmeri v vodoravni del, opazimo spodnji ovinek dvanajstnika, flexura duodeni inferior. Končno, ko dvanajstnik preide v jejunum, nastane najstrmejši duodenalno-suh ovinek, flexura duodenojejunalis. Za zadnji del ovinka je primerna mišica, ki prekine duodenum, m. suspensorius duodeni, ki je pramen mišično-vezivnega tkiva, pritrjen na levo nogo trebušne prepone. Dolžina dvanajstnika 27-30 cm, premer najširšega padajočega dela je 4,7 cm deli, kjer je črevesje prečkano od zgoraj navzdol nadrejenih mezenteričnih žil.
Stena dvanajstnika sestavljajo tri membrane: mukozna, mišična in serozna. Le začetek zgornjega dela (2,5–5 cm dolg) je prekrit s peritoneumom s treh strani; spuščeni in spodnji deli se nahajajo retroperitonealno in pokriti z adventitijo.
Mišični plašč, tunica muscularis, dvanajstnika ima debelino 0,3-0,5 mm, ki je večja od debeline preostalega tankega črevesa. Sestavljen je iz dveh plasti gladkih mišic: zunanje - vzdolžne plasti, vzdolžne plasti in notranje - krožne plasti, stratum circulare.
Sluznica, sluznica tunice, je sestavljena iz epitelnega sloja s spodaj ležečo vezivno tkivo, mišične plošče sluznice, sluznice lamina muscularis in plasti submukozne ohlapne celuloze, ki ločuje sluznico od mišične. V zgornjem delu dvanajstnika sluznica oblikuje vzdolžne gube, v padajočih in horizontalnih (spodnjih) delih - krožne gube, plicee krožnice. Krožne gubice so trajne, zasedajo 1/2 ali 2/3 oboda črevesja. V spodnji polovici padajočega dela dvanajstnika (manj pogosto v zgornji polovici) na srednjem delu zadnje stene je vzdolžni prelom dvanajstnika, plica longitudinalis duodeni, dolga do 11 mm, distalno se konča s tuberkulozo - velika papila dvanajstnika, papilla duodeni major, papilla duodeni major; ustje žolčevoda in kanal pankreasa (glej sliko 535). Nekoliko višje, na vrhu majhne dvanajstne papile, papilla duodeni minor, je usta dodatnega kanala trebušne slinavke, ki ga najdemo v nekaterih primerih.
Sluznica dvanajstnika, tako kot preostali del tankega črevesa, na svoji površini tvori majhne izdanke - črevesne resice, villi intestinales (glej sliko 507), do 40 na 1 mm 2, kar mu daje žameten videz. Villi so listne oblike, njihova višina se giblje od 0,5 do 1,5 mm, debelina pa od 0,2 do 0,5 mm.
V tankem črevesu so vilice cilindrične, v ileumu - bullavoid.
V osrednjem delu vilice je limfna kapilara. Krvne žile se skozi celotno sluznico pošljejo na dno vilusa, prodrejo vanje in se raztezajo do kapilarnih mrež, dosežejo vrh vijaka (glej sliko 507). Okoli dna vilic sluznica oblikuje depresije - grobnice, ki odpirajo ust črevesnih žlez, glandulae intestinales. Žleze so ravne tubule, ki dosežejo dno mišične plošče sluznice. Nahajajo se po vsej sluznici tankega črevesa, tvorijo skoraj neprekinjeno plast in se prekinejo le v krajih nastanka skupnih limfnih foliklov. Sluznica dvanajstnika, vilj in kript je obložena z enoplastnim prizmatičnim epitelijem, mešanim s čašastimi celicami; v najglobljem delu kript so celice žleznega epitela. V submukozi dvanajstnika se nahajajo razvejane tubularne duodenalne žleze (glandulae duodenales) (glej sliko 504); večina v zgornjem delu, navzdol, njihovo število se zmanjšuje. Vzdolž sluznice dvanajstnika so posamezni limfni folikli, folliculis lymphatici solitarii.
Topografija dvanajstnika.
Zgornji del razjedine dvanajstnika se nahaja desno od telesa lumbalnega ali XII prsnega vretenca, nekaj centimetrov od pylorusa intraperitonealno, zato je relativno mobilen. Iz zgornjega roba sledi hepatoduodenalni vez, lig. hepatoduodenale.
Zgornji rob zgornjega dela ob kvadratnem režnju jeter. Na sprednjo površino zgornjega dela žolčnika, ki je včasih povezana z majhnim peritonealnim ligamentom. Spodnji rob zgornjega dela, ki meji na glavo trebušne slinavke. Padajoči del dvanajstnika se nahaja ob desnem robu telesa I, II in III ledvenih vretenc. Pokrita je s peritoneumom na desni in spredaj. Za spuščenim delom, ki meji na srednji del desne ledvice in na levo na spodnjo veno cavo. Srednjo prednjo površino dvanajstnika prečkamo mezenterija prečnega debelega črevesa, v katero je vstavljena črevesna arterija desne kolone; nad tem mestom je desna ukrivljenost debelega črevesa v bližini prednje površine spuščenega dela.
Na srednjem robu padajočega dela je glava trebušne slinavke, na robu slednjega prehaja sprednja vrhunska pancreaticoduodenalna arterija, ki daje hranilne veje za oba organa. Horizontalni del dvanajstnika je na ravni III ledvenega vretenca, ki ga prečka desno na levo, pred spodnjo veno cave; leži retroperitonealno. Pokrita je s peritoneumom od spredaj in od spodaj; samo mesto njegovega prehoda v jejunum (duodenalno-suh ovinek) je intraperitonealno; na tem mestu se peritonealni zgornji del dvanajstnika (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (glej sl. 506) giblje od osnove mezenterija prečnega debelega črevesa do anti-mezenteričnega roba. Naraščajoči del doseže telo I (II) ledvenega vretenca.
Na meji vodoravnih in vzpenjalnih delov se zgornje mezenterične žile (arterije in vene) prečkajo skoraj navpično, na levi pa koren mezenterij tankega črevesa, radix mesenterii. Zgornja površina vzpenjajočega dela je v bližini abdominalne aorte. Zgornji rob spodnjega dela dvanajstnika, ki meji na glavo in telo trebušne slinavke.
Duodenalno-suh ovinek, flexura duodenojejunalis, fiksiran z mišico, ki suspendira dvanajsternik, m. suspensorius duodeni in kup. Mišica je sestavljena iz gladkih mišičnih vlaken; zgornji konec se začne od levega dela ledvenega dela trebušne prepone, spodnji konec je vtkana v mišično plast črevesja.