Rak žolčnika: vzroki, simptomi, faze, zdravljenje

Rak žolčnika je redka bolezen, pri kateri se v tkivih žolčnika nahajajo maligne (rakaste) celice.

Žolčnik je organ v obliki hruška, ki leži v zgornjem delu trebuha, tik pod jetri. Glavni namen žolčnika je shranjevanje in koncentracija žolča. Žolč je tekočina, ki nastaja v jetrih in spodbuja prebavo maščob. Skozi vrsto kanalov, ki se imenujejo žolčevi kanali, se prenese iz jeter v žolčnik, kjer se shranjuje.

Več časa je žolč v žolčniku, večja je njegova koncentracija, kar poveča njeno učinkovitost pri prebavi maščobe. Ko se hrana razkroji v želodcu in črevesju, se žolč izpusti iz žolčnika skozi cev, ki se imenuje žolčnik, ki povezuje žolčnik in jetra. Žolč sprošča žolč v prebavni sistem, kadar je to potrebno. Žolč je koristen, vendar ne obvezen organ. Lahko se varno odstrani za zdravje, ne da bi pri tem motil sposobnost posameznika za prebavo hrane.

Stena žolčnika ima tri glavne plasti tkiva:

- sluzast (notranji) sloj;
- mišična (srednja) plast;
- serozna (zunanja) plast.

Povezava med temi plasti je podprta z veznim tkivom. Primarni rak žolčnika se začne v notranjem sloju in se širi skozi zunanje plasti, ko ta organ raste.

Vzroki raka žolčnika


Ni povsem jasno, kaj povzroča rak žolčnika. Zdravniki poznajo oblike raka žolčnika, ko se razvijejo zdrave celice žolčnika in se v njih prenašajo mutacije. Zaradi mutacij celice rastejo izven nadzora in še naprej živijo, ko druge celice umrejo. Kopičenje nenormalnih celic tvori tumor, ki lahko preseže žolčnik in se razširi na druge dele telesa.

Rak žolčnika se v večini primerov začne v žleznih celicah, ki obdajajo notranjo površino žolčnika. Rak žolčnika, ki se prične pri tej vrsti celic, se imenuje "adenokarcinom".

Dejavniki tveganja za raka žolčnika


Vse, kar poveča možnosti za pridobitev bolezni, se imenuje "dejavnik tveganja". Prisotnost dejavnika tveganja ne pomeni, da bo oseba zagotovo dobila rak, prav tako kot odsotnost dejavnikov tveganja ne pomeni, da ne bo nikoli dobil raka. Oseba se mora posvetovati z zdravnikom, če meni, da je lahko izpostavljen tveganju za razvoj raka žolčnika.

Dejavniki tveganja za rak žolčnika vključujejo:

- Spol: rak žolčnika je pogostejši pri ženskah kot pri moških;

- Starost: tveganje za raka žolčnika se s starostjo povečuje;

- Zgodovina žolčnih kamnov: rak žolčnika je najpogostejši pri ljudeh, ki so v preteklosti imeli žolčne kamne. Vendar pa je rak žolčnika pri teh ljudeh zelo redka bolezen;

- Benigni polipi (benigne rasti površinskega epitelija) žolčnika;

- Druge bolezni žolčnika: kalcifikacija žolčnika, cista žolčevoda in kronična okužba žolčnika.

Vrste raka žolčnika


Obstaja veliko vrst raka žolčnika. Vrsta je odvisna od tega, katere celice so prizadete. Več kot 80% raka žolčnika je adenokarcinom, kar pomeni, da se rak začne razvijati v žlezah celic, ki obdajajo žolčnik.

Sorodni članki:

Simptomi raka žolčnika


Možni znaki raka žolčnika so:

- zlatenica (porumenelost kože in belje oči);
- bolečine v trebuhu, zlasti v zgornjem desnem trebuhu;
- vročina (zvišana telesna temperatura);
- slabost in bruhanje;
- napihnjenost;
- izguba apetita;
- hujšanje

Diagnoza raka žolčnika


Rak žolčnika je težko odkriti in diagnosticirati v zgodnji fazi zaradi naslednjih razlogov:

- Ni očitnih ali vidnih znakov ali simptomov, ki bi jih lahko opazili v zgodnji fazi raka žolčnika;
- simptomi raka žolčnika, kadar so prisotni, so podobni tistim pri mnogih drugih boleznih;
- žolčnik je skrit za jetri.

Rak žolčnika se včasih razvije, ko se žolčnik iz drugih razlogov odstrani. Bolniki z žolčnimi kamni redko razvijejo rak žolčnika.

Preskusi, ki preverjajo žolčnik in bližnje organe, se uporabljajo za odkrivanje, diagnosticiranje in odkrivanje stopnje raka žolčnika.

Za načrtovanje zdravljenja je pomembno vedeti, ali se lahko rak žolčnika kirurško odstrani. Preskusi in postopki za odkrivanje, diagnozo in stopnjo raka žolčnika se običajno izvajajo hkrati.

Uporabijo se lahko naslednji preskusi in postopki:

- Zdravniški pregled in zdravstvena anamneza: Pregled telesa, da preverite splošne znake zdravja in odkrijete znake bolezni, kot so otekle bezgavke ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno. Upoštevani bodo tudi bolnikove zdravstvene anamneze, njegove navade, bolezen in metode njihovega zdravljenja;

- Krvne preiskave za delovanje jeter: postopek, ki preizkuša kri, meri količino nekaterih snovi, ki se v jetrih sproščajo v kri. Višja kot je običajna količina snovi, bolj je lahko znak bolezni jeter, ki jo lahko povzroči rak žolčnika;

- Analiza karcinoembrionskega antigena (CEA): test, ki meri raven CEA v krvi. CEA vstopi v kri iz raka in iz normalnih celic. Ko je njihovo število večje od običajnega, je lahko znak raka žolčnika;

- Analiza CA 19-9. (CA je specifični antigen, ki ga proizvajajo epitelijske celice prebavil): test, ki meri raven CA 19-9 v krvi. CA 19-9 vstopi v krvni obtok iz obeh rakavih in normalnih celic. Ko je njihovo število večje od običajnega, je lahko tudi znak raka žolčnika;

- Biokemične krvne preiskave: postopek, pri katerem se preveri vzorec krvi, da se izmeri količina nekaterih snovi, ki vstopajo v organe in tkiva telesa skozi kri. Neobičajna (višja ali nižja od običajne) količine snovi je lahko znak bolezni v organu ali tkivu;

- Računalniška tomografija (CT): Postopek, ki zajema vrsto podrobnih slik celotnega telesa, kot so prsni koš, trebuh in medenica, iz različnih zornih kotov. Slika je narejena z računalnikom, priključenim na rentgenski aparat. Barvilo se lahko injicira v veno ali bolnik pogoltne, tako da je mogoče jasneje videti organe in tkiva. Ta postopek se imenuje tudi "računalniška aksialna tomografija";

- Ultrazvok: postopek, pri katerem se visokofrekvenčni zvočni valovi (ultrazvok) odbijejo iz notranjih tkiv in organov in proizvajajo odmev. Echo signali ustvarjajo sliko telesnih tkiv (to se imenuje »sonogram«). Ultrazvok trebuha se opravi za diagnosticiranje raka žolčnika;

- Endoskopska retrogradna holangiografija: postopek, ki se uporablja za rentgensko slikanje jeter in žolčnih vodov. Tanko iglo vstavimo skozi kožo pod rebra in v jetra. Barvilo se injicira v jetra ali žolčevod in se posname radiografija. Če se najde blokada, stent - tanka, upogljiva cevka - včasih ostane v jetrih, da izžene žolč v tanko črevo ali v vrečko, da jo zbere zunaj telesa;

- Rentgenski pregled prsnega koša: rentgenski pregled organov in kosti prsnega koša omogoča ugotavljanje metastatskih lezij prsnega koša;

- endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija: postopek, ki se uporablja za rentgenske kanale (cevi), ki prenašajo žolč iz jeter v žolčnik in iz žolčnika v tanko črevo. Včasih rak žolčnika povzroča zoženje in blokiranje teh kanalov, upočasnjuje pretok žolča in povzroča zlatenico. Endoskop (majhna cev) prehaja skozi usta, požiralnik in želodec v prvi del tankega črevesa. Nato skozi endoskop v žolčevod vpelje kateter (manjša cev). Barvo se skozi kateter vbrizga v kanale in nato rentgensko. Če so kanali blokirani s tumorjem, lahko v kanal vstavite majhno cevko, da jo odklenete. Ta cev (stent) lahko ostane na mestu, da je kanal odprt. Lahko se odvzamejo tudi vzorci tkiva;

- Laparoskopija: kirurški postopek, s katerim se v želodcu opazijo organi in se preverijo znaki bolezni. V trebušni steni so narejeni majhni zarezi in v eno od teh vrezov vstavljena tanka cev laparoskopa. Drugi instrumenti se lahko vstavijo skozi iste ali različne zareze - za izvajanje postopkov, kot so odstranjevanje organov ali jemanje vzorcev tkiva za biopsijo. Laparoskopija pomaga ugotoviti, ali je rak v žolčniku ali se je razširil na bližnja tkiva in ali ga je mogoče kirurško odstraniti;

- Biopsija: To je odstranitev celic ali tkiv, ki jih je mogoče pregledati pod mikroskopom patologa, da se preverijo znaki raka. Biopsijo lahko naredimo po operaciji, da odstranimo tumor. Če je tumor očiten in ga ni mogoče kirurško odstraniti, lahko naredimo biopsijo s tanko iglo, da odstranimo celice iz tumorja.

Prognoza raka žolčnika


Rak žolčnika je redka. Ko se odkrije v najzgodnejših fazah, so možnosti za zdravljenje zelo visoke. Toda večina vrst raka žolčnika se pojavi v pozni fazi, ko napoved pogosto ni pomirjujoča.

Rak žolčnika je težko diagnosticirati, ker pogosto ne povzroča posebnih znakov ali simptomov. Poleg tega je relativno skrita narava žolčnika lažje dostopna za razvoj raka žolčnika, tudi če ga ne odkrije.

Prognoza (možnost okrevanja) in izbira metode zdravljenja sta odvisni od naslednjih dejavnikov: t

- stopnja raka (koliko raka se je razširilo iz žolčnika na druga področja telesa);
- vrsta raka žolčnika (kot rakava celica izgleda pod mikroskopom);
- ali je mogoče rak v celoti odstraniti kirurško;
- rak je bil pravkar diagnosticiran ali se ponovi pri bolniku (ponavljanje, ponovitev).

Rak žolčnika se lahko pozdravi le, če ga najdemo, preden se lahko razširi iz žolčnika. In potem ga lahko kirurško odstranimo. Če se je rak razširil, lahko paliativno zdravljenje (zdravljenje samega raka, pa tudi neželenih bolezni in izboljšanje splošne kakovosti življenja bolnika) nadzoruje simptome in zaplete te bolezni.

Stopnje raka žolčnika

Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu:

- skozi tkanino. Rakaste celice napadajo okrog normalno tkivo;
- skozi limfni sistem. Celice raka vstopijo v limfni sistem in preidejo skozi limfne žile v druga mesta v telesu;
- skozi kri. Rakovne celice prodrejo v žile in kapilare ter s krvjo - na drugih mestih v telesu.

Ko se rakaste celice ločijo od primarnega (prvotnega) tumorja in potujejo skozi limfni sistem ali kri na druga mesta v telesu, se lahko tvorijo drugi (sekundarni) tumorji. To je proces metastaz. Sekundarni (metastatski) tumorji so isti tip raka kot primarni tumor. Na primer, če se rak dojke razširi na kosti, so rakaste celice v kosteh dejansko celice raka dojke. In bolezen je posledica metastatskega raka dojke, ne raka kosti.

Za opis raka žolčnika se uporabljajo naslednji koraki:

- Stopnja 0 (rak na mestu). Nenormalne celice se nahajajo v notranjem sloju žolčnika (v sluznici). Te nenormalne celice lahko postanejo rakaste in se kasneje razširijo na sosednja zdrava tkiva.

- Stopnja I. Rak je nastal in se razširil preko notranjega (sluznega) sloja tkiva s krvnimi žilami ali mišično plastjo žolčnika. Ta stopnja je razdeljena na stopnje IA in IB.

- Stopnja IA. Rak se je razširil preko notranjega (sluznega) sloja vezivnega tkiva ali mišic (mišične plasti) žolčnika.

- Faza IB. Rak se je začel širiti preko mišične plasti žolčnika in vezivnega tkiva okoli mišic.

- Faza II. Rak se je razširil preko mišične plasti žolčnika in vezivnega tkiva okrog mišic. Ta stopnja je razdeljena na stopnje IIA in IIB.

- Faza IIA. Rak se je razširil preko visceralnega peritoneuma (tkiva, ki pokriva žolčnik) in / ali jeter in / ali enega od sosednjih organov - na primer, želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušno slinavko, žolče ali zunaj jeter.

- Faza IIB. Rak se je razširil preko notranje plasti vezivnega tkiva žolčnika in bližnjih bezgavk ali na plast mišic in bližnjih bezgavk ali preko mišične plasti vezivnega tkiva okrog mišic in bližnjih bezgavk ali skozi visceralno peritoneum do jeter in / ali v eno. iz sosednjih organov, kot so želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušna slinavka ali žolčevodov zunaj jeter.

- Faza IIIA. Rak se je razširil skozi tanke plasti tkiva, ki prekrivajo žolčnik v jetrih in / ali v eni od sosednjih organov - na primer, želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušno slinavko ali žolčne kanale zunaj jeter.

- Faza IIIB. Rak se je razširil na bližnje bezgavke, pa tudi na notranji sloj žolčnika, na tkivno plast z žilami ali mišično plastjo ali preko mišične plasti vezivnega tkiva okrog mišic ali prek tankih plasti tkiva, ki prekrivajo žolčnik, v jetra in / ali enemu od sosednjih organov - na primer, želodec, tanko črevo, debelo črevo, trebušno slinavko ali žolčne kanale zunaj jeter.

- Faza IVA. Rak se je razširil na glavno žilo v jetrih ali na več sosednjih organov ali na druga območja poleg jeter. Rak se lahko razširi na bližnje bezgavke.

- Faza IVB. Rak se je razširil na bezgavke vzdolž velikih arterij v trebušni votlini in / ali blizu spodnjega dela hrbtenice ali na organe, ki so bili odstranjeni iz žolčnika.

Zdravljenje raka žolčnika


Pri raku žolčnika so skupine zdravljenja združene tudi glede na to, kako se lahko zdravi ta vrsta raka. Obstajata dve skupini zdravljenja:

- Lokaliziran rak (stopnja I). Ko se v steni žolčnika pojavi rak, ga lahko kirurško popolnoma odstranimo;

- Neučinkovit, ponavljajoč se ali metastatski rak (stopnje II, III in IV). Neuporabnega raka ni mogoče v celoti odstraniti kirurško. Večina bolnikov z rakom žolčnika ima neoperabilen rak.

Povratnica raka je rak, ki se po ponovnem zdravljenju ponovno pojavi. Rak žolčnika se lahko vrne v žolčnik ali druge dele telesa. Metastaze raka se širijo iz glavnega mesta - od koder se je začel rak, do drugih mest v telesu. Metastatski rak žolčnika se lahko razširi na okoliška tkiva in organe celotne trebušne votline ali na oddaljene dele telesa.

Vrste standardnega zdravljenja


Kirurgija za zgodnji rak žolčnika

Obstajata lahko naslednji možnosti za operacijo, če ima bolnik raka žolčnika v zgodnjih fazah:

- Cholecystectomy. Zgodnji rak žolčnika, ki je omejen le na področje žolčnika, se zdravi z operacijo odstranitve žolčnika (holecistektomija). To operacijo lahko izvedemo s standardno odprto metodo ali pa jo izvedemo z laparoskopskim dostopom.

- Kirurgija za odstranitev žolčnika in dela jeter. Rak žolčnika, ki sega preko žolčnika v jetra, se včasih zdravi s kirurškim posegom za odstranitev žolčnika, delov jeter in žolčnih vodov, ki obdajajo žolčnik.

Zdravnikom še vedno ni jasno, ali lahko dodatno zdravljenje po uspešni operaciji poveča možnosti, da se rak žolčnika ne bo vrnil. Nekatere študije so pokazale, da je tako, zato lahko v nekaterih primerih zdravnik priporoči kemoterapijo, radioterapijo ali kombinacijo obeh po operaciji. Vsak bolnik mora razpravljati o možnih koristih in tveganjih in se odločiti, kaj jim ustreza.

Sorodni članki:

Zdravljenje napredovalnih stopenj raka žolčnika

Kirurgija ne more ozdraviti raka žolčnika, ki se je razširil na druge dele telesa. Namesto tega zdravniki uporabljajo zdravljenje, ki lahko ublaži simptome raka.

Možnosti zdravljenja v poznejših fazah:

- Kemoterapija. Kemoterapija je zdravilo, ki uporablja kemikalije, ki ubijajo rakaste celice. Kemoterapija pri zdravljenju raka uporablja zdravila za ustavitev rasti rakavih celic ali za ubijanje teh celic in za ustavitev procesa njihove delitve. Kemoterapijska zdravila se jemljejo peroralno ali vbrizgajo v veno ali mišico. Zdravila vstopajo v krvni obtok in lahko dosežejo rakaste celice po vsem telesu (sistemska kemoterapija). Druga možnost je, da se zdravila injicirajo neposredno v cerebrospinalno tekočino, organ ali votlino telesa (npr. V želodec), kar vpliva na rakaste celice na teh območjih (regionalna kemoterapija). Metoda kemoterapije je odvisna od vrste in stopnje malignega procesa;

- Radijacijska (sevalna) terapija ali sevanje. To je zdravljenje raka, ki uporablja rentgenske žarke z visoko energijo ali druge vrste sevanja za ubijanje rakavih celic. Obstajata dve vrsti radioterapije - zunanja in notranja. Zunanja radioterapija uporablja opremo zunaj telesa za usmerjanje sevanja na rak. Interna radioterapija uporablja radioaktivne snovi v zapečatenih iglih, semenih, žicah ali katetrih, ki so nameščeni neposredno ob raku. Metoda radioterapije je odvisna od vrste in stopnje raka, ki ga zdravimo;

- Senzibilizatorji radiacijske terapije. Radiosenzibilizatorji so zdravila, zaradi katerih so tumorske (rakaste) celice bolj dovzetne za radioterapijo. Združevanje radioterapije in radiosenzibilizatorjev lahko ubije več rakavih celic;

- Terapija hipertermije: zdravljenje, pri katerem so telesna tkiva izpostavljena visokim temperaturam, ki poškodujejo in ubijejo rakaste celice ali jih naredijo bolj občutljive na učinke radioterapije in nekaterih zdravil proti raku;

- Paliativna kirurgija za razširitev žolčevoda. Pri napredovalem raku žolčnika se lahko v žolčevodih oblikuje obstrukcija in povzroči nadaljnje zaplete. Odklepanje te ključavnice vam lahko pomaga. Na primer, kirurgi lahko v kanal položijo votlo kovinsko cev (stent) in odprejo kanal ali kirurško preusmerijo blokirane žolčne kanale.

Rak žolčnika

Rak žolčnika - maligni tumor (ponavadi adenokarcinom ali karcinom skvamoznih celic) tkiv žolčnika. Rak žolčnika se pojavi z bolečino v desnem hipohondru, slabostjo, bruhanjem, hujšanjem, zlatenico. Pri diagnozi raka žolčnika se upoštevajo ultrazvok, punkcija žolčnika, holecistografija, CT, MRI, RCPG, diagnostična laparoskopija. Za radikalno zdravljenje raka žolčnika so potrebni holecistektomija, resekcija desnega režnja jeter in včasih pankreatoduodenektomija.

Rak žolčnika

Rak žolčnika se pojavi v 2-8% primerov. V gastroenterologiji je med malignimi novotvorbami organov prebavil rak žolčnika na petem mestu. Tumorski proces v žolčniku se odkrije predvsem pri ženskah, starejših od 50 let. Pri morfološkem tipu je primarni rak žolčnika pri 70-80% predstavljen z adenokarcinomom različnih diferenciacij, v drugih - z skvamoznim ali papilarnim rakom.

Rast tumorja se ponavadi začne na dnu mehurja ali njegovega materničnega vratu; Nadalje se razširi na holedoch in cistično cev, jetra, sosednje anatomske strukture (želodec, dvanajstnik, debelo črevo). Rak žolčnika se pogosto kombinira z ekstrahepatičnim rakom žolčevodov. Metastaze raka žolčnika se najpogosteje pojavljajo v regionalnih bezgavkah, jetrih, peritoneumu, omentumu, jajčnikih, pleuri.

Vzroki raka žolčnika

Dve tretjini primerov raka žolčnika se razvije na podlagi dolgega predhodnega poteka žolčnih kamnov ali kroničnega holecistitisa. Najpogosteje se tumor pojavi v kalcificiranem žolčniku. Menijo, da karcinogeneza prispeva k poškodbi sluznice mehurja s premikanjem žolčnih kamnov.

Ozadje bolezni, ki povzročajo raka žolčnika, so polipi in ciste žolčnika, kalcifikacija, salmoneloza in okužba s Helicobacter pylori. Skupina s povečanim tveganjem za razvoj raka žolčnika vključuje kadilce, ljudi z debelostjo, zlorabo alkohola, v stiku s kemičnimi rakotvornimi snovmi, jedo večinoma mastne in ocvrte hrane.

Klasifikacija raka žolčnika

Klinična klasifikacija TNM opredeljuje naslednje stopnje raka žolčnika.

  • Tis - predinvazivni rak žolčnika
  • T1 - kalitev sluznice (T1a) ali mišične plasti (T1b) stene žolčnika s tumorjem
  • T2 - invazija stene žolčnika do seroznega sloja; ni infiltracije jeter
  • TZ - kalitev seroznih tumorjev tumorja s širjenjem na visceralno peritoneum ali jetra (globina invazije do 2 cm)
  • T4 - invazija jeter na globino več kot 2 cm ali kalitev v drugih organih (želodec, dvanajstnik, debelo črevo, omentum, trebušna slinavka, ekstrahepatične žolčevodi).
  • N0 - metastatska lezija regionalnih bezgavk ni zaznana
  • N1 - je poškodba bezgavk v skupnem in periubularnem žolčevodu ali vratih jeter
  • N2 - metastaze v bezgavkah dvanajstnika, glave trebušne slinavke, portalne vene, višje mezenterične ali celiakalne arterije.
  • M0 - oddaljene metastaze niso odkrite
  • Določene so M1 - oddaljene metastaze raka žolčnika.

Simptomi raka žolčnika

V zgodnjih fazah se rak žolčnika razvija asimptomatsko. Najpogosteje lokalno napredovalni rak žolčnika je naključna histološka ugotovitev v holecistektomiji zaradi kalcijevega holecistitisa.

Z naraščanjem formacije se pojavijo nizko specifične manifestacije: šibkost, izguba apetita, občasno pojavljajoče se boleče bolečine v desnem hipohondru in epigastrična bolečina, izguba teže, povišanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti. Nato se zatečejo zlatenica, slabost, bruhanje, srbenje kože, spremeni se barva iztrebkov (svetlost) in urin (potemni). Ko je tumor blokiran z žolčnimi kanali, se pojavi vodna žleza ali empiem žolčnika, holangitis in sekundarna biliarna ciroza jeter.

Vključenost jeter v tumorski proces spremlja povečanje znakov odpovedi jeter - letargija, adinamija, upočasnitev duševnih reakcij. V poznih fazah raka žolčnika je pri bolnikih diagnosticirana peritonealna karcinomatoza, ascites, kaheksija. V redkih primerih se klinika raka žolčnika odvija s svetlobno hitrostjo in poteka s simptomi hude zastrupitve, sepso.

Diagnoza raka žolčnika

Zaradi dolgotrajne asimptomatske raka žolčnika in njegove nizke specifičnosti je do 70% primerov diagnosticiranih v pozno neoperabilnih fazah. Na palpaciji trebuha določajo hepatomegalija, povečan žolčnik, splenomegalija, včasih - infiltracija v trebušno votlino. Značilne spremembe v biokemičnih vzorcih so zvišane vrednosti bilirubina v krvi, koncentracije transaminaz, alkalne fosfataze. Specifični laboratorijski test za raka žolčnika je določanje markerja v antigenu za raka krvi 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvočni pregled jeter in žolčnika kaže povečanje velikosti organov, odebelitev in neenakomerno gostoto sten mehurja, dodatne odboje v lumnu, itd. Pri primarnem raku žolčnika v jetrih lahko ugotovimo metastaze. V dvomljivih primerih se je zatekel k ciljni biopsiji žolčnika ali jetrne biopsije, ki ji je sledila morfološka verifikacija materiala. Da bi ugotovili zanimanje drugih organov, izvedemo podaljšan abdominalni ultrazvok.

Za določanje instrumentalne diagnostike lahko uporabimo holecistografijo, perkutano transhepatično holangiografijo, retrogradno holangiopankreatografijo, CT in MRI, cholescintigrafijo. Za določitev operabilnosti raka žolčnika so v nekaterih primerih pokazali diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje raka žolčnika

Radikalno zdravljenje raka žolčnika vključuje zgodnje operacije. Pri lokalno napredovalem raku žolčnika (T1-T2) lahko preprosta ali razširjena holecistektomija služi kot ustrezen volumen. Če je potrebno, odstranite žolčevod je uvedba hepaticojejunostomy. V fazi T3 bo obseg kirurškega posega vključeval holecistektomijo, resekcijo desnega režnja jeter po indikacijah - pankreatoduodenektomijo.

V primeru neoperabilnega raka žolčnika se izvajajo paliativne intervencije za zmanjšanje zlatenice. To lahko vključuje rekanalizacijo kanalov (endoskopsko stentiranje), uvedbo holecistodestičnih anastomoz, uvedbo zunanje žolčne fistule s transhepatično punkcijo itd.

Prognoza in preprečevanje raka žolčnika

Dolgoročna prognoza raka žolčnika je na splošno neugodna, ker je v večini primerov bolezen diagnosticirana precej pozno. Pri ugotavljanju oddaljenih metastaz, nezmožnosti radikalnega odstranjevanja tumorja, so opazili neugoden izid. Rezultati preživetja po radikalnih intervencijah so protislovni: obstajajo podatki o petletnem preživetju 12-40% bolnikov.

Preprečevanje raka žolčnika je odpravljanje in oslabitev delovanja dejavnikov tveganja: pravočasno zdravljenje JCB, zavrnitev nezdravih navad in prehrane, zadostna telesna aktivnost, ohranjanje optimalne teže itd.

Skrite skrivnosti raka žolčnika v enem članku

V zadnjih nekaj letih je onkologija povečala število ljudi, ki imajo rak žolčnika, kar je povezano s povečanjem pojavnosti holelitiaze, holecistitisa in hepatitisa zaradi visoke porabe maščob in alkohola. Ta patologija se najpogosteje opazi v starosti. Rakasti tumor se začne razvijati v steni žolčnika in vpliva na sluznico, nato pa se razširi na zunanje plasti organa in metastazira v jetra, trebušno slinavko in trebušne organe. Zato se ta rak šteje za zelo malignega s slabo prognozo.

Opis bolezni žolčnika

Rak žolčnika je rakasta rast tkiv organov, ki je po pogostnosti po raku prebavnega trakta na petem mestu. Najpogosteje se bolezen razvije kot adenokarcinom (80% primerov), včasih je mogoče opaziti papilarni ali skvamoznocelični karcinom. Najpogosteje se patologija razvije pri ženskah po petdesetih letih.

Na dnu mehurja ali v predelu vratu se oblikuje rakasti tumor. Ob razvoju se neoplazma širi na žolčevod, nato pa na jetra, želodec, dvanajsternik in debelo črevo. Pri moških je možno, da se neoplazma širi na jajčnike

V onkologiji je običajno, da ločimo dve vrsti raka glede na lokacijo:

  1. Lokaliziran rak, ki se ne razteza čez organ in ga lahko kirurško popolnoma odstranimo skupaj s prizadetim žolčnikom. Ta vrsta tumorja je opaziti le v začetnih fazah razvoja.
  2. Za neoperabilni rak je značilna metastaza neoplazme v druge organe in bezgavke. V tem primeru odstranitev tumorja ni mogoča.

Vzroki bolezni

V večini primerov se onkologija razvije pri kroničnem holecistitisu ali holelitiaziji. Menijo, da je pojav tumorjev, povezanih s poškodbo sluznice plasti telesa, kot posledica gibanja žolčnih kamnov. Tudi onkologija se lahko pojavi zaradi razvoja takih bolezni, kot so ciste, polipi, salmoneloza, kalcifikacija ali v prisotnosti bakterije Helicobacter.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo nastanek patologije:

    Vnetni proces in nastanek kamnov v žolčniku ali žolčnem traktu. Tveganje za nastanek tumorjev se povečuje s prisotnostjo velikih kamnov.

Bodite pozorni! Precejšnje število ljudi s kamni v žolčniku nikoli ne zboli za rakom.

  • Kalcinoza, pri kateri so stene telesa prekrite s kalcijem, kar ima za posledico razvoj tako imenovanega porcelanskega žolčnika.
  • Tifus, ki se razvije kot posledica vstopa bakterij salmonele v telo. V tem primeru se tveganje za razvoj patologije poveča šestkrat.
  • Prisotnost cist in polipov večja od enega centimetra.
  • Debelost in dolgoročna prehrana.
  • Učinki kemikalij, rakotvornih snovi in ​​toksinov zaradi izvajanja poklicnih dejavnosti.
  • Slabe navade, nizka imuniteta.
  • Dolgotrajni stres in čustveni stres.
  • Dedna predispozicija
  • Zdravljenje onkoloških patologij drugih organov.
  • Bodite pozorni! Tveganje za nastanek raka se poveča, če obstaja več predispozicijskih dejavnikov. Pri eni izmed njih se patologija morda nikoli ne razvije.

    Faze razvoja onkologije

    Rak žolčnika poteka skozi več faz razvoja:

    1. Za predrakavost je značilna lokacija nenormalnih celic na epitelu organa. Zaradi vpliva negativnih dejavnikov se preobrazijo v rak in začnejo prodirati v globoke plasti mehurja.
    2. Začetno stopnjo povzroča nastanek raka, ki prodre v mišično plast organa. V tej fazi razvoja patologije je možno popolno okrevanje, v odsotnosti znakov raka pa se prognoza poslabša.
    3. Zmerna stopnja širjenja metastaz v jetra in tkiva, ki so v bližini. Simptomi na tej stopnji so izraziti, bolniki pa jih pogosto ignorirajo.
    4. Za hudo obliko patologije je značilno širjenje rakavih celic ne samo v sosednjih organih, ampak tudi v bezgavkah. V tej fazi raka postane večina invalidov.
    5. Zapleteno stopnjo raka povzroča širjenje metastaz po vsem telesu. V tem primeru je paliativno zdravljenje predpisano za izboljšanje kakovosti življenja bolnika z rakom. S četrto stopnjo raka ne živijo dolgo.

    Simptomi in znaki raka žolčnika

    Simptomi raka žolčnika so lahko različni, najpogosteje so podobni znakom različnih patologij telesa. Oseba lahko čuti bolečino v desnem hipohondru, ki lahko pade v ramo. Če pride do blokade žolčevoda, se razvije zlatenica, ki je ne spremlja jetrna kolika in povišanje temperature. Pogosto se poveča jetra, v nekaterih primerih lahko rak čutimo v trebuhu. Lahko povzroči tudi nastanek holangitisa, sekundarne bilijarne ciroze.

    Z rastjo neoplazme se pojavijo znaki, kot so šibkost, izguba apetita, povišanje telesne temperature, slabost, razbarvanje blata in urina, srbenje, porumenelost kože in beljenje oči. V napredovalnih primerih se pri osebi razvije anemija, abdominalni edem, levkocitoza, odpoved jeter, duševna zaostalost, ascites, zastrupitev in sepsa.

    Bodite pozorni! Rak žolčnika se razvija počasi in neopazno, zato ga pogosto diagnosticiramo v slednjih fazah. Zelo pogosto se rakasta patologija zamenja s holelitiazo. Prvi simptomi bolezni se kažejo z zmerno stopnjo patologije.

    V hujših primerih se tekočina začne kopičiti v trebušni votlini, zato se velikost trebuha močno poveča. Osebi postane težko dihati v mirovanju. Včasih se rak žolčnika razvija s svetlobno hitrostjo, z močno zastrupitvijo telesa in razvojem sepse, ki je resna nevarnost za življenje.

    Diagnosticiranje onkologije

    Ker je bolezen dolgotrajno asimptomatska, jo diagnosticiramo v gastroenterologiji v kasnejših fazah razvoja, kadar operacija ni mogoča. Ta pojav opažamo v 70% primerov.

    Zdravniki klinike ob kontaktu z zdravstveno ustanovo najprej opravijo pregled, zaradi česar se ugotovi povečanje žolčnika in trebuha. Pri palpaciji lahko zdravnik odkrije novotvorbo. Zdravnik opravi tudi pregled bolnika glede resnosti simptomov bolezni, ki omogoča ugotavljanje resnosti patologije. Nadalje proučujemo zgodovino bolezni in življenje pacienta in njegovih sorodnikov, da bi ugotovili morebitno dedno prenašanje bolezni.

    Nato se določijo laboratorijske diagnostične metode: analiza urina in preiskave krvi, test za določanje tumorskih markerjev, koprogram. Analize kažejo povečanje ravni bilirubina, alkalne fosfataze in transiminaze. Med študijo se v krvi nahajajo antigeni, ki vsebujejo rak.

    Zdravnik uporablja tudi naslednje diagnostične metode:

    1. Ultrazvok žolčnika in peritonealnih organov.
    2. MRI in CT za določanje metastaz, patoloških območij, novotvorb majhnih velikosti.
    3. Perkutana transhepatična holangiografija je diagnostična metoda, ki določa stanje žolčnika in njegovih kanalov. V tem primeru se bolnik z injekcijo vbrizga v jetra z kontrastom, nato pa ga vzamemo skupaj z žolčnikom in kanali. Pred uporabo te metode se pogosto izvaja drenaža žolča.
    4. Biopsija jeter z nadaljnjo citološko preiskavo materiala.
    5. Laparoskopija za ugotavljanje operabilnosti neoplazme v organu.

    Bodite pozorni! Če ima oseba druge bolezni žolčnika, rak v diagnozi morda ne bo zaznan.

    Zdravljenje raka

    Metode zdravljenja patologije so odvisne od oblike in velikosti neoplazme. Ko se rak nahaja v stenah organa, se uporablja kirurška metoda zdravljenja, ki vključuje holecistektomijo. Ta operacija se najpogosteje uporablja za prvo in drugo fazo razvoja raka. Med operacijo odstranimo žolčnik in najbližje tkivo. V prisotnosti tretje in četrte stopnje tumorja je možno opraviti pankreatoduodenektomijo in odstraniti desni jetrni lobe, limfne žile in okoliška tkiva.

    Ko se metastaze širijo po vsem telesu, se operacije ne izvajajo, v tem primeru se paliativno zdravljenje uporablja za zmanjšanje nastopa simptomov. Zdravljenje vključuje kombinacijo sevanja in kemoterapije. Sevanje se lahko uporabi pred in po operaciji, da se zmanjša velikost neoplazme. Ta metoda zdravljenja pomaga preprečevati širjenje rakavih celic po vsem telesu. Z radioterapijo je mogoče uporabiti poseben kateter, ki se nahaja v prizadetem organu, zaradi česar se v telesu pojavi obsevanje. V nekaterih primerih zdravniki uporabljajo radiosenzibilizatorje - posebna zdravila, ki pomagajo izboljšati občutljivost tumorja med radioterapijo.

    Kemoterapija je predpisana v zadnjih fazah raka. Uporablja se kot paliativno zdravljenje za zmanjšanje simptomov bolezni in izboljšanje kakovosti življenja bolnika z rakom. Če zdravljenje ne pomaga, zdravniki zacnejo presaditev jeter. Ta operacija je precej zapletena. Po uspešnem presaditvi mora biti bolnik nekaj let pod zdravniškim nadzorom.

    Bodite pozorni! Tradicionalna medicina se lahko uporablja v kombinaciji z glavno vrsto zdravljenja in šele po pogovoru s svojim zdravnikom.

    Po zdravljenju patologije se diagnoza ponovi (ponovna postavitev), s katero smo ugotovili diagnozo in ugotovili stopnjo razvoja tumorja. To je potrebno, da zdravnik odloči o nadaljevanju, spremembi ali prekinitvi zdravljenja.

    Prognoza in preprečevanje patologije

    Pri diagnozi raka je prognoza odvisna od oblike neoplazme in stopnje širjenja metastaz. Dobro zdravljena patologija v začetnih fazah razvoja. V zadnji fazi se zdravljenje izvaja palijativno, katerega namen je izboljšati kakovost življenja bolnika in odpraviti bolečino. Po zdravljenju obstaja tveganje za ponovitev bolezni. Napoved v tem primeru bo slaba. V prisotnosti neuporabnega tumorja pride do smrti. Z učinkovitim zdravljenjem s kirurgijo v 40% primerov ljudje preživijo. Pogosto bolezen vodi do invalidnosti zaradi razvoja odpovedi ledvic in jeter, ki izzovejo popolno izčrpanje telesa.

    Za namene profilakse je priporočljivo odpraviti ali zmanjšati učinek izzivalnih dejavnikov. Treba je pravočasno zdraviti bolezni prebavil, vzdrževati zdrav življenjski slog, jesti pravilno, zmerno vaditi, uresničevati težo, upoštevati varnostna pravila pri delu s strupenimi snovmi in kemikalijami, občasno opraviti zdravniški pregled, zdraviti kronične bolezni.

    Bodite pozorni! Če so kamni v žolčniku, jih je treba odpraviti, da se zmanjša tveganje za razvoj onkologije.

    Seveda skladnost z vsemi priporočili ne zagotavlja, da se rak ne bo pojavil, vendar to bistveno zmanjša tveganje za njegov razvoj. Posebno pozornost je treba nameniti metodam preprečevanja, ki jih je treba nameniti osebam, ki so ogrožene, zlasti ženskam po petdesetih letih.

    Rak žolčnika: vzroki, prvi simptomi in znaki, kako zdraviti

    Rak žolčnika (RZHP) je redka patologija, ki jo v povprečju odkrijejo dve osebi na sto tisoč ljudi in je šesti najpogostejši med vsemi tumorji prebavnega sistema. Težave z diagnozo in odsotnostjo svetlih simptomov v zgodnji fazi pogosto ne omogočajo pravočasne diagnoze tumorja, zato je pravočasno odkrivanje takšnega raka možno le v četrtini primerov.

    Med bolniki prevladujejo starejše osebe, pogosteje po 70 letih, med bolniki pa je ena in pol do dvakrat več žensk kot moških. V razvoju bolezni je zelo pomemben življenjski slog, prehrana in prisotnost druge patologije žolčevodov, kar vodi do njihove trajne poškodbe (kamni, na primer). V večini primerov je rak kombiniran s holelitiazo.

    Žolč je majhen hruškasti organ, ki se nahaja pod jetri in je povezan z njim skozi kanale. Glavna naloga mehurja je kopičenje žolča, ki ga proizvajajo jetra, in njegovo izločanje v dvanajstnik, da bi sodelovali pri razgradnji maščobe. Notranji sloj organa, sluznica, doživlja stalen vpliv agresivnih sestavin žolča in če so se v lumnu že tvorili kamni, bodo povzročili trajno vnetje in poškodbe sluznic, na katere bodo odgovorili povečana proliferacija in rast tumorja.

    Med vsemi možnimi novotvorbami žolčnika do 90% pade na rak, zato sum na kakršnokoli rast tumorja zahteva skrbno preiskavo pacienta in izključitev malignosti procesa.

    Vzroki raka žolčnika

    Vzroki za nastanek tumorjev v žolčniku in kanalih so bolj "zunanji" zaradi načina življenja bolnika in prisotnosti komorbiditet.

    Med dejavniki tveganja so:

    • Napredna starost (zlasti nad 70 let);
    • Ženski spol (med bolniki 1,5-2 krat več žensk);
    • Debelost (poveča tveganje za patologijo žolčevodov na splošno, zlasti v kombinaciji z ženskim spolom);
    • Kajenje;
    • Nevarnosti na delovnem mestu (v gumarski industriji, metalurgiji zaradi izpostavljenosti nitrozaminom in drugim rakotvornim snovem);

    kamni v vročini in kroničnem vnetju (holecistitis) so dejavniki tveganja za nastanek tumorja

    Kamni in vnetje žolčnika (do 90% bolnikov z rakom, ki so imeli holelitiazo in / ali kronični holecistitis);

  • Kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli) v steni žolčnika v ozadju kroničnega vnetja znatno poveča verjetnost za nastanek raka;
  • Ciste žolčnih poti in malformacije, ki vodijo v stagnacijo žolča, kar je nekoliko rakotvorno, na ozadju katerega se pojavijo predrakavostne spremembe v sluznici žolčnika;
  • Polipi žolčnika velikosti od 1 cm imajo veliko tveganje za malignost;
  • Prisotnost okužbe s Helicobacter pylori povečuje tveganje za ulcerozne lezije v želodcu in dvanajstniku, pa tudi verjetnost kolecistitisa in holelitiaze, kar lahko povzroči raka;
  • Narava prehrane s prevlado ogljikovih hidratov in maščob ter nizko vsebnostjo vlaknin in prehranskih vlaknin;
  • Ameriški izvor (ugotavlja se, da Američani večkrat pogosteje trpijo zaradi te vrste tumorja kot Evropejci ali Azijci).
  • Treba je omeniti, da vsi bolniki s temi boleznimi ne razvijejo raka, ker se pri veliki večini starejših ljudi, zlasti žensk, ki imajo prekomerno telesno težo, pojavi isti holecistitis ali holelitiaza. Vendar pa je treba takšno verjetnost upoštevati, pri preprečevanju raka pa morate obiskati zdravnika in se pravočasno znebiti polipov, kamnov ali holecistitisa.

    Vrste in faze RŽP

    Mikroskopski pregled raka žolčnika je ponavadi adenokarcinom, to je žlezelni tumor različnih stopenj diferenciacije (visok, zmeren, nizek), ki določa prognozo bolezni. Višja stopnja diferenciacije (razvoja) tumorskih celic, počasnejši bo rast tumorja in boljša bo prognoza za bolnika.

    RZhP je nagnjen k hitremu širjenju v jetra, žolčevodih, gastro-duodenalnem ligamentu, krvnih žilah, ki tvorijo gosto konglomerat, stisnejo žolčnik in vodijo v obstruktivno zlatenico. Klicenje črevesne stene ali glave trebušne slinavke je preobremenjeno z resnimi motnjami pri teh organih.

    Rak na žolčnem traktu je redka patologija, ko se adenokarcinom na začetku razvije v žolčevodih. Vzroki za nastanek tumorja niso le vnetne spremembe (holangitis), temveč tudi malformacije in parazitske invazije, kar je še posebej pogosta med prebivalci Daljnega vzhoda in nekaterih azijskih držav.

    Manifestacije holangiocelularnega karcinoma so v mnogih pogledih podobne simptomom raka žolčnika, zato je te bolezni zelo težko razlikovati po kliničnih znakih. Poleg tega z veliko tumorsko velikostjo in kalitvijo okoliških tkiv ni mogoče vedno ugotoviti izvora raka tudi po odstranitvi tumorja in temeljitem histološkem pregledu.

    rak žolčnika

    Glede na naravo širjenja tumorja se razlikujejo stopnje bolezni:

    • Stopnja 0 ali "rak na mestu", ko se tumor nahaja v sluznici mehurja;
    • 1. stopnja (A, B), ko lahko tumor vdre v mišično plast organa;
    • Na stopnji 2 lahko tumor doseže serozo, ga kalijo in prizadenejo regionalne bezgavke in sosednje dele jeter, tankega črevesa, trebušne slinavke;
    • 3. stopnjo bolezni spremlja nadaljnja penetracija raka v okoliške strukture, njeno vraščanje v jetrno arterijo in poškodbe limfnih vozlov vrat jeter;
    • Na stopnji 4 je tumor neozdravljiv, za katerega je značilna prisotnost oddaljenih metastaz.

    Manifestacije in metode diagnosticiranja RZHP

    Simptome raka žolčnika lahko dolgo časa prikrijete z obstoječim holecistitisom ali holelitiazo, zato bolečine v desnem hipohondriju ali prebavne motnje nekaj časa ne povzročajo tesnobe. Začetna stopnja tumorja, medtem ko je še majhna, se lahko celo nadaljuje brez kakršnih koli znakov raka.

    Prvi simptomi novotvorbe se lahko pojavijo, ko kalijo celotno steno mehurja in okoliško tkivo, nato pa postanejo boleče trajne, neumne, v zgornjem delu trebuha in v desnem hipohondriju. Prisotnost vročice neznanega izvora, skupaj z bolečinami in dispeptičnimi simptomi, skoraj vedno govori v prid maligne neoplazme.

    Manifestacije, ki posredno kažejo na možnost rasti tumorja, upoštevajo:

    1. Bolečine v zgornjem delu trebuha, desni hipohondrij;
    2. zlatenica;
    3. nerazumna vročina;
    4. otipljiva tvorba tumorjev v jetrih;
    5. dispeptični simptomi - slabost in bruhanje, napihnjenost, driska.

    Treba je omeniti, da se ti simptomi lahko pojavijo tudi v vnetnem procesu v žolčniku, vendar jih ne smemo zanemariti, saj lahko le specialist izključi verjetnost tumorja.

    Eden najbolj značilnih znakov raka je otipljiva tvorba tumorja v desnem hipohondriju. Poleg gostih vozlov, ki se nahajajo v vozlih, lahko takšne tvorbe najdemo tudi v jetrih, ki se povečajo.

    Skoraj polovica bolnikov trpi za zlatenico. Ta kršitev je povezana s kršitvijo odtoka žolča vzdolž prizadetih žolčnih vodov, zaradi česar komponente žolča prodrejo v krvni obtok, se usedejo v kožo in sluznice, kar jim daje rumeno barvo. Ko se zlatenica še poslabša, se pojavi srbeča koža, saj žolčne kisline dražijo kožne receptorje, bolnik pa lahko poči po telesu.

    Rast tumorja ponavadi spremlja izguba telesne teže, tako da veliko bolnikov izgubi težo, ko se razvijejo drugi simptomi raka. Ta simptom se lahko le redko zanemari, še posebej, če ima bolnik tudi bolečino.

    Rak žolčnika z jetrnimi metastazami običajno spremlja hitro napredovanje in znaki odpovedi jeter. Bolečine postanejo močnejše, jetra rastejo, bolniki postanejo šibkejši, izgubijo težo, poveča se zlatenica in kopičenje tekočine (ascites) je možno v trebušni votlini. Včasih se čutijo metastaze, z ultrazvočnim pregledom pa se potrdi njihova prisotnost.

    tumorja na gonu v diagnostični sliki

    Na podlagi zgoraj navedenih simptomov lahko zdravnik sumi rast tumorja in ponavadi potrdi diagnozo:

    • Ultrazvočni pregled, vključno med endoskopsko ali laparoskopsko intervencijo;
    • CT, MRI;
    • Holangiografija, namenjena proučevanju žolčnih vodov;
    • Diagnostična laparoskopija z biopsijo (jemanje sumljivih fragmentov za histološko preiskavo).

    Krvne preiskave bolnika z rakom žolčnika kažejo znake nenormalne funkcije jeter, levkocitozo in pospešeno ESR. Povečanje koncentracije rakasto embrionalnega antigena lahko kaže tudi na maligni tumor žolčnika.

    Namen dodatnih raziskav je pojasniti velikost, lokacijo, prevalenco tumorja, stopnjo vpletenosti sosednjih organov in tkiv, na podlagi katerih zdravnik določi fazo bolezni in oblikuje načrt za nadaljnje zdravljenje.

    Zdravljenje raka žolčnika

    Izbira zdravljenja za rzhp je odvisna od stopnje tumorskega procesa, njegove prevalence v okoliško tkivo, starosti in stanja bolnika.

    Pogosto se bolezen zazna po odstranitvi mehurja zaradi holelitiaze. V tem primeru je tumor običajno omejen na meje organa, tako da je operacija, ki je že bila izvedena, lahko dovolj za dober rezultat. Če je neoplazma presegla meje organa, se je pojavila v sosednjih tkivih, potem operacija morda ni izvedljiva zaradi neposredne bližine in tesne povezave z jetri, trebušno slinavko, tankim črevesom. Ko je nemogoče radikalno kirurško zdravljenje, so zdravniki prisiljeni zateči k paliativnim operacijam, ki so namenjene izboljšanju bolnikovega stanja in lajšanju simptomov raka.

    Glavni pristop pri zdravljenju raka žolčnika je še vedno operacija in čim prej se izvede, boljši je rezultat pacienta.

    Pri lokaliziranih oblikah raka se opravi holecistektomija (odstranitev žolčnika), intervencije pa lahko izvedemo z laparoskopskimi tehnikami brez širokih rezov. Poleg odstranjevanja mehurja kirurg resecira jetra in žolčevod, troši okolico zdravega tkiva, bezgavke in robove zareze, ki so potrebni za vstavitev instrumentov, da se prepreči širjenje tumorskih celic med operacijo.

    laparoskopsko (levo) in tradicionalno (desno) odstranitev žolčnika

    S širjenjem neoplazije zunaj žolčnika, vstavljanjem v žolčevod, je radikalna operacija lahko težavna, ker natančnih meja neoplazme ni več mogoče določiti, poškodbe jeter ali trebušne slinavke pa so polne resnih zapletov. V nekaterih primerih je mogoče odstraniti prizadeti organ in delce jeter in trebušne slinavke ter tanko črevo, toda možnost takega zdravljenja določa naravo rasti tumorja in usposobljenost kirurga.

    Bolniki, pri katerih se tumor žolčnika že odkrije s palpacijo organa ali med operacijo, so neozdravljivi in ​​odstranitev takšnega raka postane tehnično nemogoča naloga. Paliativna terapija je namenjena zmanjšanju bolečine, dekompresiji žolčnih vodov in izboljšanju pretoka žolča iz jeter. Tako je možno v žolčeve kanale namestiti plastične cevi, da se med kanali in jejunum oblikuje fistula, ali da se premakne zunanja fistula, skozi katero pride do žolčnega toka. Takšne manipulacije lahko zmanjšajo pritisk v žolčnih vodih in zmanjšajo manifestacije obstruktivne zlatenice, značilne za rak te lokalizacije.

    Duktalno mesto tumorja otežuje operacijo

    Rak žolčnih vodov je lahko razlog za precej travmatične posege, ko se odstrani ne le prizadeti kanal, temveč tudi žolčnik, regionalne bezgavke, jetrni segmenti, želodčni in tanko črevo ter trebušna slinavka. Takšne operacije se običajno izvajajo v naprednih primerih bolezni in z zgodnjim odkrivanjem tumorja je kirurg omejen na resekcijo prizadetega kanala s ponovno vzpostavitvijo pretoka žolča.

    Radioterapija se ne uporablja pogosto pri raku žolčnika in kanalov, ker tumor ni zelo občutljiv na sevanje, vendar je možno kot paliativna oskrba ali po operaciji preprečiti ponovitev. Obsevanje se izvaja na daljavo in lokalno, po vstavitvi katetra ali posebnih igel z radiofarmacevtikom (brahiterapija) v prizadeto območje. Uvedba radiosenzibilizatorjev, ki povečajo občutljivost tumorskega tkiva na sevanje, izboljša učinkovitost te vrste zdravljenja. Z napredovanjem tumorja in sindromom hude bolečine lahko celo delno uničenje rakavih celic izboljša stanje bolnika.

    Kemoterapija je zelo omejena v primeru rzhp zaradi nizke občutljivosti tumorja na droge. Lahko se izvaja tako v obliki sistemske kemoterapije z intravenskim dajanjem citostatičnega sredstva in lokalno, ko se zdravilo vbrizga v območje rasti tumorja. Najpogosteje se uporablja fluorouracil, cisplatin, ki se predpiše po kirurškem posegu, da bi preprečili ponovitev in uničili celice, ki so morda ostale v tumorskem polju. V nekaterih primerih ima kemoterapija paliativno vrednost za zmanjšanje tumorske mase pri neoperabilnem raku.

    Če so navedene metode zdravljenja neučinkovite ali nemogoče, se lahko bolniku pokaže presaditev jeter, vendar vsi nimajo možnosti takega posega, kar je povezano s potrebo po iskanju organa darovalca in kompleksnosti intervencije, ki zahteva ustrezno opremo in specializirano skupino kirurgov.

    Po uspešni odstranitvi tumorja je pacient pod nadzorom zdravnika, ki ga obiskuje dvakrat letno v prvih dveh letih po operaciji in vsako leto zatem.

    Danes medicinska znanost ne stoji mirno in nenehno išče učinkovitejše zdravljenje raka. Izvajajo se klinične preiskave novih zdravil ali metod, pri katerih se lahko bolniki vključijo v katerokoli fazo bolezni. Bolnik lahko vzame nova zdravila vzporedno z ali brez splošno sprejetega režima zdravljenja, vsi pa bi morali vedeti za možnost sodelovanja v takšnih študijah, saj je to priložnost, da dobimo ne le klinične informacije, ki so dragocene za zdravnika, temveč tudi učinkovito sredstvo za boj proti raku.

    Prognoza za rak žolčnika in kanalov je resna. To je posledica dejstva, da je le 25% novotvorb odkritih v zgodnji fazi, preostanek pa s postopkom in poškodbami bližnjih organov. Zdravljenje je učinkovito le, če se tumor nahaja v žolčniku ali kanalu, v drugih primerih pa je pogosto blažilen.

    Ni posebnih ukrepov za preprečevanje te zahrbtne bolezni, vendar lahko po preprostih pravilih zmanjšamo verjetno tveganje za nastanek raka. Za preprečevanje morate spremljati težo, prehrano (omejiti živalske maščobe in povečati delež sadja in zelenjave), odpraviti kajenje, zagotoviti ustrezno raven telesne dejavnosti. Ob prisotnosti kroničnega vnetja ali žolčnih kamnov se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezno zdravljenje.