Rak žolčnika: znaki, manifestacije, diagnostika in zdravljenje

Rak žolčnika - onkopatologija maligne narave, v kateri se celice organa prenašajo na mutacijsko transformacijo na molekularni ravni. Bolezen je redko diagnosticirana - od 0,5% vseh primerov raka prebavnega trakta. Tveganje - ženske upokojitvene starosti (nad 55 let).

Za patologijo je značilen hiter razvoj in huda klinična slika, vključno z intenzivno bolečino, izčrpanostjo, zlatenico. Težave z zgodnjim odkrivanjem in uspešnim zdravljenjem bolezni so povezane z nezadostnim poznavanjem patogenetskih mehanizmov, ki vodijo do mutacije celic.

Dejavniki tveganja

Gastrointestinalni rak v gastroenterologiji se imenuje redka maligna neoplazma. Zaradi narave morfoloških sprememb se primarni rak v 80% primerov pojavi v obliki adenokarcinoma, pri katerem tumor predstavljajo žlezne celice. Redkeje se pojavijo novotvorbe v žolčniku glede na tip klasičnega karcinoma (sestavljen iz epitelijskih celic), skvamoznega ali sluzničnega karcinoma. Patologija se pogosto kombinira z rakom žolčevodov in žolčnimi kanali.

Specifični dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost onkopatologije, niso znani. V medicini je seznam razlogov, ki so povzročili aktivacijo onkogena:

• obremenjena dednost - v prisotnosti družinskih primerov raka žolčnika ali drugih organov prebavil, tveganje za razvoj patologije se poveča na 60%;
• starostni faktor - velika večina primerov onkopatologije je zabeležena pri osebah, starejših od 50–60 let;
• podaljšan stik z rakotvornimi snovmi;
• škodljivi delovni pogoji, taljenje kovin in proizvodnja gumijastih izdaj;
• prenesene parazitske okužbe (opisthorchiasis);
• kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
• podhranjenost z zlorabo mastne, prekajene hrane, hrane s konzervansi in kemičnimi dodatki;
• zloraba alkohola in nikotina;
• oslabljen imunski sistem.

Pomembno vlogo pri mutaciji organskih celic imajo ozadne patologije - polipi in policistični žolčnik, kalcifikacija (žolčnik v žolčnem traktu), žolčna ciroza, sklerozni holangitis (kataralni proces v jetrih), prevoz salmonele ali prenesena salmonela. V 60% primerov se rak žolčnika pojavi pri dolgotrajnem kroničnem holecistitisu. Zgodovina žolčnih kamnov poveča verjetnost za nastanek raka do 40%.

Faze onkolatologije

Rak žolčnika se deli na stopnje, ki temeljijo na klasifikaciji sistema TNM.

• Tis, ali stopnja nič - rak v predinvazivni obliki, mutirane celice so lokalizirane v notranjem sloju organa, intenzivno se delijo, uničujejo zdrava tkiva.
• T1 ali stopnja 1 - maligna novotvorba se začne razvijati v sluznico v žolčniku (stopnja T1a) in v mišično tkivo (T1b). Rakasti tumor ima obliko ovala, se nahaja na steni telesa, gre v votlino.
• T2 ali 2. stopnja - rak raste v serozni sloj, tumor sega preko mišic organa. Vpliva na visceralni peritoneum, vendar v jetra ni infiltracije.
• T3 ali 3. faza - tumor raste v serozni sloj, ki sega v območje prebavnega trakta, prizadene jetra. V 3. stopnji se začnejo tvoriti metastaze, ki jih povzroča poškodba jetrnih žil, od koder se rakaste celice skozi krvni obtok širijo skozi telo.
• T4 ali 4. faza - invazivna poškodba jeter doseže več kot 20 mm, tumor raste v želodec, trebušno slinavko, dvanajsternik.
• N0 - metastatska lezija v regionalnih bezgavkah ni prisotna.
• N1 - bezgavke so prizadete v skupnem ali skoraj vesikularnem žolčevodu, v portalni veni.
• N2 - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke, dvanajstnika, celiakalno arterijo.
• M0 - oddaljene metastaze niso prisotne.
• M1 - opredeljene oddaljene metastaze.

Klinične manifestacije

Na ničelni stopnji se rak žolčnika ne pojavi, klinika je praktično odsotna. Identifikacija začetnih stopenj onkopatologije se zgodi s čisto slučajnostjo, med histološko analizo tkiv organa, ki ga jemljemo med kirurškim posegom pri bolnikih z holecistitisom. Prvi znaki raka se začnejo pojavljati, ko se novotvorba poveča.

Zgodnje obdobje klinične slike za raka žolča se imenuje dozheltushny. Glavni simptomi, ki motijo ​​bolnika v obdobju pred zlatenico, so:

1. otekanje epigastričnega območja;
2. težo in občutek pokanja na desni strani pod rebri;
3. napadi slabosti;
4. bolečine v desnem hipohondriju;
5. driska do zaprtja;
6. huda slabost;
7. nizka telesna temperatura;
8. dramatična izguba teže.

Trajanje kliničnega obdobja brez pojavov zlatenice je neposredno odvisno od lokacije maligne neoplazme in bližine žolčnih vodov. Če je tumor dosegel rep ali telo trebušne slinavke, je trajanje rumenega obdobja srca daljše. S klijanjem tumorja v glavi trebušne slinavke in ekstrahepatičnih kanalih se skrajša obdobje brez znakov obstruktivne zlatenice.

Ko rak napreduje, postanejo simptomi bolj klinični:

• pojav rumenkaste barve kože in očesne bele, kar kaže na vdor žolča v sistemski krvni obtok;
• dvig temperature do 38 °;
• pospeševanje blata in zatemnitev urina;
• blago srbenje kože;
• letargija, šibkost, letargija;
• občutek grenkobe v ustih;
• anoreksija;
• bolečine postanejo trajne.

Če rakasti tumor zatiči žolčevod, se pojavijo trebušni ascites in gnojno poškodbo žolčnika (empiema). Na 3-4 stopnjah se razvije peritonealna karcinomatoza, izčrpanost napreduje. Občasno, rak napreduje s svetlobno hitrostjo, glavna manifestacija je močna zastrupitev in septična lezija krvi.

Diagnostika

Dolg asimptomatski potek onkopatologije vodi v dejstvo, da se v 70% primerov bolezen odkrije v pozni fazi, ko je rak neoperabilen. Diagnoza raka žolčnika v začetnih fazah je težavna iz več razlogov:

1. pomanjkanje posebnih znakov patologije;
2. podobnost klinične slike z drugimi boleznimi žolčevoda - holecistitis, ciroza;
3. anatomske značilnosti lokacije žolčnika - organ se nahaja za jetri, zaradi česar je težko uporabiti digitalne preglede in vizualne metode.

Celovit pregled pri sumu na rak v žolčniku se začne s pregledom bolnika in palpacijo trebušnega predela. Ko je raziskava prstov pokazala povečano jetra, ki je štrlila čez rob zobnega loka in povečano žolčo. Včasih je možno sondo infaltrata v peritonealni votlini. Značilen znak v prisotnosti malignega tumorja je povečana vranica.

Pri diagnozi raka je potrebna serija laboratorijskih testov:

• testi jetrne funkcije - posebna študija z biokemičnim krvnim testom za ugotavljanje varnosti funkcionalnih sposobnosti jeter pri razstrupljanju; pri izvajanju jetrnih preiskav razkrivajo indikacije za bilirubin (vključno s frakcijami), alkalno fosfatazo, albumin, protrombinski čas;
• identifikacijo specifičnega markerja CA 19–9, povečanje koncentracije, ki zanesljivo kaže potek onkoloških procesov v organih prebavnega sistema.

Ultrazvočni pregled žolčnika in jeter je prikazan z visoko natančnimi instrumentalnimi metodami za sum na onkologijo. Ultrasonografija razkriva velikost organov, ki so veliko višji od normalnih, kar kaže na aktivno rast tumorja. Pri raku ultrazvok kaže neenakomerno stisnjeno steno mehurja, heterogeno strukturo. Poleg tega je mogoče vizualizirati jetrne metastaze. Da bi razjasnili stopnjo raka in intenzivnost procesa metastaz, smo uporabili razširjeno sonografijo peritoneja.

Za potrditev in pojasnitev diagnoze poleg ultrazvoka opravili dodatno instrumentalno diagnozo:

• cholecystography - rentgenski žolčnik z kontrastom omogoča oceno stanja sten telesa, prisotnost patoloških procesov;
• perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiokontaktne študije žolčevoda;
• diagnostična laparoskopija je potrebna za oceno stanja glede operabilnosti tumorja in učinkovitosti operacije.

Taktika zdravljenja

Pri izbiri optimalne taktike zdravljenja je potrebno upoštevati fazo onkolatologije, aktivnost metastaznega procesa, starost in splošno stanje pacienta. V primerih, ko je rak diagnosticiran po resekciji zaradi holelitiaze, operacija daje pozitivne rezultate. S klijanjem tumorja v sosednjih organih je operacija pogosto nemogoča zaradi tesnih vezi s črevesjem, trebušne slinavke.

V začetnih fazah raka (T1-T2) in lokalnem onkološkem procesu je prikazana enostavna ali podaljšana holecistektomija (odstranitev patološko spremenjenega žolčnika). Pri raku žolčnika z enkratnimi metastazami v jetra (stopnja T3), poleg holecistektomije, se zatečejo k resekciji prizadetega režnja jeter, poleg tega se lahko odstranijo z dvanajstnikom in trebušno slinavko.

V neoperabilnem stadiju raka so prikazane kirurške intervencije paliative, katerih namen je ublažiti negativne simptome in podaljšati življenje bolnika. Pogosto se zatekel k endoskopski stenting - namestitev cevi v žolčevodov za normalizacijo pretoka žolča. Včasih je potrebno oblikovati zunanjo fistulo, da odstranimo žolč.

Dodatni ukrepi po operaciji in pri neoperabilnem raku vključujejo: t

• kemoterapija - potek uporabe kemičnih zdravil, ki ubijajo rakaste celice; kemoterapija lahko zmanjša bolečino in normalizira stanje, vendar ima številne neželene učinke (slabo počutje, bruhanje, izguba apetita);
• radioterapija - metoda, ki uporablja visokoenergetske rentgenske žarke, katerih namen je koagulacija rakavih celic in zatiranje rasti nove rasti;
• Radioterapija z uporabo senzibilizatorjev se uporablja v kombinaciji z radioterapijo, kar poveča pozitivne rezultate zdravljenja in podaljša življenje za več let.

Narodno zdravilo proti onkolatologiji

Tradicionalna medicina ponuja zdravljenje raka žolčnika z zdravilom rastlinskega izvora. Vendar je pomembno razumeti, da se tradicionalne metode nanašajo na adjuvantno zdravljenje in ne nadomeščajo glavnega zdravljenja. V boju proti raku žolčnika so recepti še posebej priljubljeni:

1. infuzijo koruznih stigm - 300 ml vrele vode dodamo v 10 g surovine in kuhamo pol ure. Pijte odmerek po 20 ml na sprejem, dvakrat na dan, celoten tečaj traja 45 dni;
2. tinktura črnine - 500 ml vodke se doda 20 g surovine, vztraja 14 dni; pijte 2 kapljici pred obrokom, enkrat na dan;
3. mešanica soka redkev in medu v enakem razmerju porabi 50 g na sprejem dvakrat na dan, pred obroki.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za preživetje raka žolčnika je neugodna. V primerjavi z tumorji drugih organov je rak žolča v veliki večini primerov potrjen v neresektabilnih fazah. Nezmožnost odstranitve raka, več metastaz v sosednjih organih in bezgavkah ne daje možnosti za ugoden izid - smrt bolnikov se pojavi v 4-6 mesecih. Informacije o preživetju po operaciji odstranitve tumorja so sporne - do 40% bolnikov živi še 5 let.

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Da bi zmanjšali in oslabili učinek negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj patogeneze raka, je pomembno upoštevati osnovna pravila: pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega trakta, držanje zdravega načina življenja, ohranjanje optimalne teže, izogibanje debelosti.

Onkologija žolčnika: vzroki, simptomi in stopnje

Rak žolčnika je redka, pri 0,5% vseh rakov prebavnega trakta. Pogosteje so bolne ženske, starejše od 60 let. Bolezen ima hiter razvoj, zato se pogosto diagnosticira v zadnji fazi. Vzrok bolezni je lahko drugačen, pogosto je odvisen od načina življenja bolnika. Za bolezen je značilna molekularna mutacija celic.

Glavno zdravljenje je odstranitev organa, ki mu sledi sevanje in kemoterapija. Radiosensitizers in ciljno zdravljenje je zelo priljubljena.

Da bi preprečili nastanek bolezni, je treba spremljati prehrano, gibanje, vzdrževati aktivni življenjski slog, pravočasno zdraviti gastrointestinalne patologije, preprečiti zastoj žolča in videz kamnov.

Splošne informacije

Rak žolčnika se redko diagnosticira. Od skupnega števila primerov je primarno diagnosticirano pri 82%. Poleg tega se onkologija lahko manifestira kot adenokarcinom, ki ga sestavljajo žlezna tkiva, manj pogosto - karcinom, epitelijske celice in sluznice, - skvamozni karcinom.

Bolezen se pogosto pojavi z ekstrahepatičnim karcinomom in žolčnimi kanali.

Patologija v 60% primerov je odkrita v ozadju kroničnega holecistitisa, pri 40% pa z diagnozo holelitiaze. Pri 70% bolnikov, ki trpijo za žolčnim rakom, se določi tumorski marker CA 19-9. Aktivira se tudi pri tumorjih v črevesju, želodcu, požiralniku in jetrih.

Glede na lokacijo tumorja je:

1. Lokalizirano V tem primeru tumor vpliva le na majhno količino tkiva - prizadene žolčnik in rahlo jetra. Takšen potek je označen na začetku bolezni.
2. Neuporabno. Če so prizadeti sosednji organi, se pojavijo bezgavke. Ta oblika je značilna za pozno diagnozo. Napoved v tem primeru je previdna.

Razlogi

Pogosteje se dejavniki tveganja za nastanek bolezni oblikujejo v nepravilnem življenjskem slogu, od katerega razlikujejo:

1. debelost;
2. kajenje;
3. uživanje alkohola;
4. škodljivi pogoji pri delu;
5. zmanjšana imunost;
6. stik z rakotvornimi snovmi;
7. nezdrava prehrana, s prednostjo mastne, ocvrte, prekajene hrane, konzervansov, hitre hrane, s prevlado maščob in ogljikovih hidratov.

Tudi nekatere bolezni človeškega telesa lahko povzročijo bolezen:

1. Okužba z okužbo s Helicobacter, opisthorchiasis.
2. Holecistitis.
3. Žolčeva bolezen.
4. Patologija prebavil, zlasti Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis.
5. Polipi v mehurčkih, ki so večji od 1 cm v premeru.
6. Kalcifikacija. Ko se na stenah mehurčka kopičijo kalcijeve soli.
7. Ciste kanalov, napake, ki povzročajo stagnacijo žolčevodov.

Poleg tega se bolezen pogosteje pojavlja pri ženskah in bolnikih, starejših od 65 let. Vendar pa ni razlik v simptomih glede spola. Tisti, ki imajo genetsko nagnjenost, morajo biti občutljivi na svoje zdravje.

Zanimivo je, da je bolezen rasna. Znano je, da Azijci in Evropejci redkeje trpijo zaradi raka kot Američani.

Simptomi

Na začetku raka praktično ni. Njegova diagnoza na stopnji 0,1,2 se zgodi naključno.

Nato se začnejo pojavljati prvi simptomi bolezni:

• napihnjenost;
• teža in trganje pod robom na desni;
• neugodni topi značaj v kraju lokalizacije tumorja;
• kršitev stola: driska, zaprtje;
• povečana utrujenost;
• slabost;
• hitro hujšanje;
• povečanje temperature.

Ker tumor narašča, znaki dobijo svetlo sliko, bolnik je zaskrbljen:

• vrednosti konstantnega povišanega termometra do 38 ° C;
• sprememba barve urina, razbarvanje fekalij;
• grenak okus v ustih;
• pogoste hude bolečine;
• izguba apetita in anoreksije;
• apatija;
• bruhanje;
• srbenje kože;
• rumena koža, beločnica.

Lahko se pojavi ascites, empiem, izčrpanost, peritonealna karcinomatoza, sepsa.

Kakšne so faze

Na podlagi razvrstitve TNM opredeljujemo 5 stopenj bolezni:

1. To je nič. Predrakavčasto obliko označuje lokalizacija mutirajočih celic v plasti sluznice.
2. T1 - 1 stopnja. Uničenje vpliva na sluznico in mišice mehurja. Tumor je ovalen in se nahaja na stenah žolčnih organov.
3. T2 - 2 stopinj. Prizadeta so tkiva do seroznega sloja, tumor presega meje mišic in doseže bezgavke.
4. T3 - 3 stopinj. Rak pronica skozi serozni sloj, metastaze pokrivajo jetra, krvne žile, bezgavke.
5. T4 - 4 stopnja. Zadnja faza. Vsi bližnji organi so prepojeni z metastazami.

Razlike med malignimi in benignimi tumorji

Benigni tumorji organov so diagnosticirani ne pogosteje kot v 1–1,5% primerov. To so ponavadi papilomi, adenomi, včasih lipomi, fibromi, leiomiome, miksomi. V kanalih se pogosteje pojavijo fibromi, adenomi, na dnu mehurja - večkratni papilomi, v vratu organa - adenomi.

Benigni tumorji nimajo skoraj nobenih simptomov, včasih se pojavi lokalna lokalizacija, slaba prebava. Formacije ne vplivajo na sosednje organe, vendar s povečanjem lahko preprečijo pravilen odtok žolča. Če se bolezen ne zdravi, se včasih pojavi degeneracija v maligni obliki.

Maligni tumor je običajno lokaliziran na dnu mehurja, manj pogosto v območju preseka jetrnih kanalov in mehurja. Ima sposobnost hitrega regeneriranja epitelijskih ovojnic. Sarkomi, ki so sestavljeni iz vezivnega tkiva, so redki.

Maligni tumorji skoraj vedno ostanejo neopaženi do zadnje faze zaradi odsotnosti žive slike o bolezni. Izjema je naključna definicija patologije med rutinskim pregledom.

Rak se hitro premakne iz ene faze v drugo, kar vpliva na metastaze sistema in organov v bližini.

Mesta metastaz

Če rakaste celice sprožijo gibanje skozi telo, prizadenejo druga tkiva in sprožijo vnetni proces v organih, je bolezen že zelo huda.

Pri raku z metastazami obstajajo trije načini gibanja celic:

• poškodbe organov v bližini, kalijo skozi tkiva jeter, črevesja, trebušne slinavke;
• skozi bezgavke;
• z uporabo krvnega obtoka.

Diagnostični ukrepi

Običajno se zaradi šibke simptomatologije bolezen prizna v poznejših fazah. Najprej zdravnik opravi pregled in pregled bolnika. Pri palpaciji trebušne votline lahko ugotovite spremembo velikosti žolčnika, jeter, včasih so prisotni infiltrati. V primeru malignega poteka vranica tudi ne ustreza njeni velikosti.

Za natančno predpisano diagnozo:

1. Jetrni testi. Pokažite raven bilirubina, frakcij, albumina, fosfataze, količine protrombinskega časa.
2. Določanje prisotnosti markerja CA 19-9. Če se kazalnik poveča, to pomeni onkologijo.
3. Cholecystography. Na rentgenskih žarkih so zaradi kontrasta vidne stene organa in prisotnost destruktivnih procesov.
4. Perkutana transhepatična holangiografija. Spodbuja proučevanje kanalov s pomočjo rentgenskih žarkov in kontrasta.
5. Laparoskopija. Uporablja se za pridobitev informacij o operabilnosti in oceni napovedi.
6. Ultrazvočni pregled mehurja, jeter.

Manifestacija tumorja na ultrazvoku

Pri diagnosticiranju se najpogosteje ravnajo po rezultatih peritonealnega ultrazvoka. Še posebej skrbno oceni stanje jeter, mehurja. Če pride do patologije, so ultrazvočni organi zelo povečani.

Mešalna stena heterogena struktura, zapečatena. V jetrih se lahko pojavijo metastatski elementi. Če obstaja sum, je potrebna nadaljnja peritonealna sonografija.

Medicinski dogodki

Pri izbiri zdravljenja se zdravnik osredotoča na stopnjo patologije, obseg metastatskega tkiva, starost bolnika.

Če je tumor znatno poškodoval sosednje organe, potem operacija ni zelo učinkovita. Na stopnji T1-T2 je prikazana holecistektomija. Če se odkrije stopnja T3, kjer so jetra rahlo prizadeta, potem se poleg izrezovanja mehurja izrežejo prizadeti deli jeter. Ko se razširijo na druge organe, jih odstranimo ali če bolnik ne deluje.

Kako se uporabljajo pomožni ukrepi:

• kemoterapija;
• izpostavljenost;
• zdravljenje z radiosenzitizatorji.

Kemoterapija

Tumor ima med kemoterapijo nizko dovzetnost za zdravila, zato ta metoda zdravljenja bolnika ne more popolnoma rešiti pred boleznijo.

Kemija se uporablja kot dopolnilo v kompleksni terapiji. Sestavljen je iz intravenskih injekcij citostatika ali lokalnih injekcij v mesto tumorja.

Po operaciji se lahko cisplatin in fluorouracil predpišeta kot profilaktično zdravljenje, da bi se izognili ponovitvi bolezni in odstranili posamezne celice, ki jih med operacijo ni bilo mogoče odstraniti.

Kemoterapija ima paliativni namen v primeru neučinkovitosti pacienta za glajenje bolečinskega sindroma in zmanjšanje znatne količine raka.

Radioterapija in radiosenzibilizatorji

Kot ločeno zdravljenje sevanje ni zelo učinkovito. Zato je njegova uporaba prikazana v postoperativnem obdobju in kot paliativna oskrba. Terapija je zunanja in notranja. Druga metoda je izvedena s pomočjo cevi, katetra, igel z uvedbo radiofarmakov.

Radiosenzitizatorji občutno povečajo občutljivost patogenih celic na sevanje, zato lahko kombiniranje teh metod omogoči najboljši učinek.

Cholecystectomy

Ko je diagnosticiran tumor, se operacija opravlja zelo pogosto. Bolnik mora narediti preprosto ali podaljšano holecistektomijo.

Poleg operacije odstranitve organa se lahko izvede resekcija dela jeter, kanali, bezgavke, trebušne slinavke in dvanajstnika. Ob koncu operacije na kanalih je potrebno uvesti hepaticojejunostomijo.

V zgodnjih fazah lahko postopek izvedemo laparoskopsko.

Je mogoče brez operacije?

V bistvu je možno določiti rak pozno, operacija pa je edina odrešitev pacienta.

Če so kontraindikacije ali bolnik ne deluje več, so vse manipulacije namenjene odpravljanju simptomov in bolečin. Če želite to narediti, manipulirati organizacijo odtoka žolča z namestitvijo plastičnih tubul v kanale, tako da fistula ven. Po tem se zlatenica zmanjša in tlak v kanalu se zmanjša.

Pravilna prehrana

Prehrana za to bolezen je potrebna za zmanjšanje obremenitve telesa.

Potrebno je zmanjšati količino soli in izključiti:

• alkohol;
• Kava;
• čokoladni izdelki;
• pečenje;
• pečenje;
• mastno meso in ribe ter juha iz njih;
• gobe;
• kislica, zelena čebula, hren;
• redkev, redkev, poper;
• konzervirana hrana;
• prekajena in ocvrta živila;
• drstijo;
• fižol;
• jajca;
• svinjska mast;
• kislo sadje, jagode.

Obroki morajo biti pogosti in delni.

Prognoza za zdravljenje in pričakovano trajanje življenja

Ko se odkrije novotvorba, so napovedi življenja previdne. To je posledica pozne diagnoze bolezni. Pričakovano trajanje življenja po diagnozi je najbolj raznoliko. Vse je odvisno od stopnje zanemarjanja problema.

Če se rak odkrije v operabilni obliki, se možnosti za popolno okrevanje znatno povečajo.

Preprečevanje raka žolčnika ne obstaja. Nasvet zdravnikov je omejen na potrebo po spremljanju njihovega zdravja, pravilni prehrani, nadzoru teže, vodenju aktivnega življenjskega sloga. V prisotnosti diskinezije, holecistitisa, morajo biti kamni ustrezno ustrezno zdravljeni.

Ultrazvok za vse!

Rak žolčnika na ultrazvoku

Rak žolčnika je dobro diagnosticiran z ultrazvokom.

Vsi raki žolčnika rastejo iz stene. Razlikujejo se infiltrativne, endofitne, egzofitične in mešane oblike.

Za infiltracijsko obliko raka žolčnika je značilno lokalizirano odebelitev stene žolčnika, pogosto s povečano ehogenostjo, vendar je lahko izo-ehogen ali ima zmanjšano ehogenost.

Endofitične oblike raka žolčnika segajo v notranjost mehurja, imajo nepravilne, hribovite obrise in pogosteje imajo povečano ehogenost.

Eksofitične oblike raka žolčnika - segajo zunaj mehurja v okoliška tkiva, imajo lahko drugačno ehogenost in strukturo (ponavadi heterogene), z neenakimi mehkimi konturami.

Pri mešanih oblikah raka žolčnika se tumor zazna tako v mehurju kot ven.

Ob odkritju takšnih formacij na ultrazvoku so potrebne dodatne preiskave - CT ali MRI.

Dodatni znaki izobraževalne malignosti:

premik žilnega vzorca, kalitev raka v duktalnem sistemu do razvoja obstruktivne zlatenice.

Rak žolčnika na ultrazvoku

Patološke manifestacije ne-epitelijskih malignih tumorjev Ni posebnih značilnosti HP-ja. Mnenje o bolj agresivnem kliničnem poteku neepitelijskih tumorjev pankreatitisa v primerjavi z rakom trebušne slinavke verjetno ne bo pravilno.

Klinične in patološke manifestacije in prognoze apudičnega ZH v veliki meri korelirajo z endokrinimi manifestacijami, kot so Itsenko-Cushingov sindrom in stopnja histološke diferenciacije tumorja. Pri zelo diferenciranih tumorjih je prognoza boljša kot pri slabo diferenciranih tumorjih.

Spremembe v splošni klinični in biokemični analizi krvi niso specifične in so opažene le v napredovalni fazi bolezni. Tako povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in y-glutamil transpeptidaze (GGTP) pri raku prebavil kaže na invazijo jeter ali VZhP. V tem primeru se poveča skupni bilirubin zaradi pretežno direktne frakcije. Anemija in levkocitoza pri raku pankreatitisa sta značilni tudi za napredovalni rak pankreatitisa, ki je otežen zaradi holecistitisa, holangitisa itd.

Imunokemični označevalci raka ZHP: CA 19-9 (do 37 U / ml), CA 50 (do 25 U / ml). Pri raku skvamoznih celic ima lahko antigen skvamoznih celic (SCC) določeno vrednost (norma je do 2 ng / ml). Koncentracija označevalcev je neposredno sorazmerna z maso tumorja. Specifičnost imunokemičnih markerjev je omejena z njihovo povečano koncentracijo v krvi pri drugih tumorjih in ne-neoplastičnih boleznih. To posledično določa njihovo vlogo kot metode za spremljanje bolnikov in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Njihova diagnostična vrednost je majhna [8].

Instrumentalne metode igrajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju raka ZH. Uporabljeni: ultrazvok, CT, MRI, pozitronska emisijska tomografija (PET), ERCP, CPHP punktacijska biopsija (PB), angiografija (AG), laparoskopija (LS).

Ultrazvok - osnovna metoda za diagnozo raka ZH. Ehografski znaki raka raka trebušne slinavke: 1) mehko odkrivanje stene raka trebušne slinavke v predelu tumorja, vse do njene anekogenosti; 2) lokalno odebeljevanje stene z zaobljenostjo kontur na tem področju z rastjo endofitnega tumorja in identifikacijo fiksne eho-pozitivne formacije z neenakimi konturami v votlini ZhP z eksofitno rastjo tumorja. Neenakomernost odmevnih signalov v jetrnem tkivu v območju posteljice gonad ustreza infiltraciji jeter s tumorjem.

Poskus, da bi ugotovili odvisnost ultrazvočnih znakov tumorja od pojavnosti raka RL, je pokazal naslednje. Na stopnji I je mogoče zaznati tvorbo polipoidov na steni žolčnika, ki ima enakomerne ali neenakomerne obrise in sega v lumen mehurja. Ehostruktura tumorja je homogena, ima povprečno gostoto. Ko spremenite položaj telesa, vzgoja ni premaknjena. Akustična senca za hrbtno steno ni prisotna. Ti znaki v celoti ustrezajo polipu ZP, t.j. niso specifični za raka. Na stopnji II je mogoče zaznati tvorbo z okrepljeno ehostrukturo, ki zavzema velik volumen LR votline.

V III. Stopnji je na mestu določena nepravilna oblika z okrepljeno ehostrukturo, ki se infiltrira v jetra za največ 2 cm, ehografski vzorec pa se razlikuje od periholecistitisa, ker se heterogeno ehostrukturno območje razširi na jetra. Hkrati je vedno vidna meja med tumorjem in jetri. Možno je odkrivanje povečanih bezgavk v PDS in pancreatoduodenalnem območju. V IV. Stopnji najdemo ehografske znake, značilne za II. In III. Stopnjo, z metastazami v jetrih in / ali bezgavkah korena mezenterij, para-aortne skupine ali invazije jeter pa za več kot 2 cm. intra- in ekstrahepatični kanali proksimalno na mesto tumorske stenoze.

Diagnoza "raka žolčnika" z ultrazvokom?

Registracija: 11/02/2018 Sporočila: 2

Diagnoza "raka žolčnika" z ultrazvokom?

Pozdravljeni! Povejte mi, ali je mogoče verjeti diagnozi raka žolčnika na podlagi rezultatov ultrazvoka?
Zgodba je. 27. oktobra je bila mati (68 let) hospitalizirana z zdrobljenim zlomom nadlahtnice; vprašanje operacije je bilo rešeno, ker se ti zlomi ne združijo sami. Pregledali so jo, opravili ultrazvok OBP in kirurg je pokazal diagnozo raka žolčnika. Glede na to, da je bilo le 2,6 levkocitov (ESR-17, beljakovine 51, bilirubin 13,9, AST 41, ALT 30) in tudi ob upoštevanju ultrazvoka, je bilo odločeno, da se operacija preloži zaradi "velikega tveganja za razvoj nalezljivih bolezni" zapletov in hude levkopenije. " Interpretacija ultrazvoka je naslednja:
"Konture LIVERJA so jasne, enakomerne, ne povečane, debelina LD 55 mm, delci repa 17 mm, debelina PD 105 mm, 127 mm CWP, difuzno heterogena struktura, povečana ehogenost, žilni vzorci niso spremenjeni: portalna vena 8 mm, IVC 16 mm, choledoch in intrahepatični kanali niso razširjeni.
Jajčni žolčnik ni povečan, stena je zgoščena na 6 mm, celotna votlina mehurja je sestavljena iz trdne strukture z večjo gostoto 35 x 45 mm, v votlini mehurja se oblikuje hiperehoična struktura z jasno akustično senco 15 x 18 mm.
Trebušna slinavka - vizualizacija je zadovoljiva, dimenzije niso povečane: glava je 25 mm, telo je 23 mm, rep je 19 mm, konture so jasne, struktura je difuzno heterogena, povečana je ehogenost, kanal Wirsung ni razširjen. osrednje izobraževanje v mejah vidnosti ni razkrito.
Vranica ni povečana v velikosti 99 * 40 mm, konture so jasne, tudi struktura je finozrnata, enotna, odmev je povprečen. Premer vranice ni razširjen.
LEKOVI so simetrični, se nahajajo na tipičnem mestu, gibljivi so, normalne oblike, konture so jasne in celo, razmerje parenhima proti sinusu je pravilno. Desna ledvica je velikosti 94 * 48 mm, parenhim je debel 19 mm, njegova ehogenost je srednja, razred ni razširjen, ni kalcij. Leva ledvica je 100 x 40 mm, debelina parenhima je 20 mm, njena ehogenost je srednja, CLS ni razširjena, ni konkretizacij. Nadledvična žleza se ne spremeni.
ZAKLJUČEK: JCB, INFILTRATIVNO OBLIKOVANJE BILARNE BUBLINE?
RAZLIKOVANE SPREMEMBE V ŽIVLJENJU IN POVRŠINI. BREZ BREZ VIDNIH EKO-STRUKTURNIH SPREMEMB. "

Na kliniko smo poslali onkologa, onkologa, ki se je imenoval regionalni onkološki dispanzer in nas zabeležil le 20. novembra. Od simptomov, se nam zdi, nič, razen za hude bolečine za nekaj dni pred mesecem v desnem hipohondriju (Esslizar Forte je pila dan in bolečina se je ustavila). Vendar pa je bolečine v hipohondriju je imela pred (in 10, in pred 20 leti - kot moja mati meni, zaradi zlatenice utrpela v otroštvu in / ali zaradi kamnov). Trenutno je moja mama zaskrbljena le zaradi zlomljene roke, ki redno jemlje Ketorol. Z mojo sestro trpimo v nejasnosti, še ne govorimo z mamo (čeprav ji je zdravnik v bolnišnici povedal, da je vzgoja v žolču, vendar še vedno verjame, da so to kamni), se bojimo, da bo imela hudo depresijo in da ne bo zdravljena. To je strašno na misel, da lahko izgubimo mamo, ker, kolikor smo razumeli iz informacij na internetu o RZHP, se hitro razvija, je težko diagnosticirati in je skoraj neozdravljiva. Ali je mogoče s takšnim opisom ultrazvoka upati na najboljše ali pa je vredno zavreči upanje in se že mentalno pripravljati na boj za materino življenje? Bojimo se, da bo trpela zaradi bolečine, da ne bomo mogli dobiti zdravila, da bo diagnoza napačno narejena, da se vsega bojimo. Verjetno so mnogi slišali za senzacionalno zgodovino Darie Starikove iz mesta Apatity, ki je umrl zaradi onkologije? Torej, mi smo iz Apatity. Izvajamo onkološke raziskave le v Murmansku, oddaljen je 200 km od nas. Medicina, milo rečeno, je šibka v obeh nogah. Strašno.

Registracija: 10/7/2016 Sporočila: 3.915

Seveda je v onkologiji težko določiti natančno diagnozo, za Monema Dada, za diagnosticiranje adenokarcinoma prostate, opravil progresivni ultrazvok, MRI, CT s kontrastom, biopsijo in osteoscintigrafijo. In šele potem so naredili grozno diagnozo neozdravljivega raka -T3N1M1, s črkami in številkami lahko določite naravo tumorja in stopnjo njegovega širjenja.

Ampak, kot pravilo, po ultrazvok, lahko predpostavimo prisotnost procesa raka, samo zato, ker tako diagnozo ni vrgel. Torej, skupaj s pojasnjevalnimi analizami, se morate pripraviti na boj proti tej bolezni, ki lahko traja več let, ob ustreznem zdravljenju. Oče in jaz sva se dolgo 4 leta borila z njegovo grozno diagnozo, 40 dni jutri, ko je odšel.

In ne bojte se bolečine - z ustreznimi shemami lajšanja bolečine, vaš oddelek ne bo čutil, dokler ne bo zelo skrbno, tukaj v oddelku za bolnišnice, je veliko dano v različnih temah shem lajšanja bolečin in načel, vključno z mojim, ki jih je razvil oče mojega zdravljenja.

Registracija: 11/04/2018 Sporočila: 6

Prosim napišite, potrdite diagnozo ali ne? Mislim, da vaša mati nima onkologije, ampak blato ali polip. Namesto polipov vidno blato. Raka raka sem dobila tudi konec junija. Star sem samo 31 let. S 15 leti je našel polipa. Še enkrat sem šel na ultrazvok, polip je zrasel, 22 mm. torej predpostavka, da je rak. Trudna sem, povedali so mi, da splavim in prerežem žolče, poglej kaj je tam. Toda zavrnil sem. Pred rojstvom ne bom več hodila k zdravnikom, ne želim pretepati živcev. Od takrat je šel peti mesec, medtem ko je biokemija še vedno živa, in jaz grem skozi nosečnost, običajno se ne trudim. Še 2 meseca za nosečnost in po porodu grem na ultrazvok. Iskreno strašno. Zdaj pijem choleretic.

Registracija: 10/7/2016 Sporočila: 3.915

Sporočilo osebe% 1 $ s je napisalo:

Registracija: 11/04/2018 Sporočila: 6

Jurij, zdravniki so še vedno pozavarovatelji. Tako lahko vnaprej odrežete vse organe, kar bi zagotovo bilo tako. Seveda razumem, da je to tveganje. Toda dobro je tudi prebrati o tem, kako v žolčniku, na ultrazvoku, dobi hepatisacijo in tumorske blato za rak. To je vse težko razlikovati od raka. Hkrati je rak gp zelo redka. Zato upam na najboljše in se trudim, da ne bi zbolel za rakom-fobijo toliko, da bi imel splav. Če je na steno pritrjen kos holesterola, kot se pogosto dogaja, se izkaže, da sem ubil otroka za nič, poleg tega pa sem doživel hud stres in ostal brez organa. Zato ni tako preprosto, izbira je seveda težka, skrbim, vendar upam na najboljše.

Dodano po 13 minutah

Avtor, kako so stvari z mamo? Kakšne novice? Zakaj tvoja mama ni šla v bolnišnico? Ali na CT? Boljše s kontrasti, da bi videli, če so v formaciji plovila. Če jih vidite z doplerjem, ne verjamite posebej v dopler. Včasih kaže pretok krvi v kamenju in blatu. To je lahko utripajoči artefakt ali pretok krvi v steni mehurčka. Zanesljivost MRI in CT je veliko večja.

Registracija: 10/7/2016 Sporočila: 3.915

Sporočilo osebe% 1 $ s je napisalo:

Registracija: 11/04/2018 Sporočila: 6

Na račun plakov holesterola se motite. Sem že blokiral veliko informacij o tej temi. Veliko ljudi je razočarano nad operacijo. Kaj tukaj izrežemo, in tam del holesterola. Rekli so, da polip! In kar je najbolj zanimivo, sami zdravniki pravijo, da pred operacijo ne morejo povedati, kaj je to. Poleg forumov, na katerih pacienti komunicirajo, obstajajo tudi forumi zdravnikov z ultrazvočno diagnostiko, kot je endosono. Poleg tega berem delovna mesta v specializiranih skupinah VC, kjer zdravniki komunicirajo. In vedno obstajajo vprašanja, kot so: kolegi, kaj menite, da je rak ali ne? Začnejo se različna mnenja. Zato se tudi vprašajo, ali je bolnik deloval na tak način? Kakšen je rezultat? Zdravniki sami Uzi pravijo, da to ni natančna diagnostična metoda. Prebral sem tudi, da kirurgi pišejo na to temo jezni bolniki, ki so bili napačno diagnosticirani. Pišejo tip, in kar ste želeli, se pogosto zgodi, da diagnosticirajo polipa in obstaja del holesterola. Toda vrsta rezanja, ker ne moremo tvegati in pogrešati raka. Nekaj ​​takega.

Dodano po 12 minutah

In ja, govorim natanko o ultrazvoku. Seveda, če druge raziskovalne metode že potrjujejo, potem je verjetno. Toda kar se tiče žolčnika, je težko. Biopsije ne smete vzeti pred odstranitvijo. Izkazalo se je, da je v zgodnjih fazah zelo težko prepoznati slabo. Še vedno nimam dodatne ultrazvočne diagnostike. Zdaj ne morem storiti ničesar, da ne bi obseval fetusa.

Registracija: 10/7/2016 Sporočila: 3.915

Sporočilo osebe% 1 $ s je napisalo:

Na račun plakov holesterola se motite. Sem že blokiral veliko informacij o tej temi. Veliko ljudi je razočarano nad operacijo. Kaj tukaj izrežemo, in tam del holesterola. Rekli so, da polip! In kar je najbolj zanimivo, sami zdravniki pravijo, da pred operacijo ne morejo povedati, kaj je to. Poleg forumov, na katerih pacienti komunicirajo, obstajajo tudi forumi zdravnikov z ultrazvočno diagnostiko, kot je endosono. Poleg tega berem delovna mesta v specializiranih skupinah VC, kjer zdravniki komunicirajo. In vedno obstajajo vprašanja, kot so: kolegi, kaj menite, da je rak ali ne? Začnejo se različna mnenja. Zato se tudi vprašajo, ali je bolnik deloval na tak način? Kakšen je rezultat? Zdravniki sami Uzi pravijo, da to ni natančna diagnostična metoda. Prebral sem tudi, da kirurgi pišejo na to temo jezni bolniki, ki so bili napačno diagnosticirani. Pišejo tip, in kar ste želeli, se pogosto zgodi, da diagnosticirajo polipa in obstaja del holesterola. Toda vrsta rezanja, ker ne moremo tvegati in pogrešati raka. Nekaj ​​takega.

Dodano po 12 minutah

In ja, govorim natanko o ultrazvoku. Seveda, če druge raziskovalne metode že potrjujejo, potem je verjetno. Toda kar se tiče žolčnika, je težko. Biopsije ne smete vzeti pred odstranitvijo. Izkazalo se je, da je v zgodnjih fazah zelo težko prepoznati slabo. Še vedno nimam dodatne ultrazvočne diagnostike. Zdaj ne morem storiti ničesar, da ne bi obseval fetusa.

No, obstaja tudi takšna stvar, v mnogih primerih deluje obrambna reakcija telesa in človek si prizadeva najti izgovor za svoje stališče o tem vprašanju, obstajajo zgodbe in zgodbe, kjer bolniki prepričajo druge, da nimajo raka, ampak napako, medtem ko diagnosticirajo svoje bolezen ni več rešena. Da, poleg ultrazvoka je treba opraviti tudi MRI, CT in biopsijo ter osteoscintigrafijo, samo v primeru, da se sum potrdi.

Ampak vi ste izbrali svojo različico bolezni, ne brez logike in zdrave pameti, s svojimi argumenti in zaključki, nimam nobene želje, da bi jo izpodbijala, ostaja pa upanje, da bo tako. čeprav ne vem, kako se bo maligen (če je to, in ne samo polip) odzval na porod, morda zdravniki nekaj vedo, vam svetujejo, kaj so svetovali?

Še vedno želimo veliko sreče za vas in vašega nerojenega otroka.

Rak žolčnika

Rak žolčnika - maligni tumor (ponavadi adenokarcinom ali karcinom skvamoznih celic) tkiv žolčnika. Rak žolčnika se pojavi z bolečino v desnem hipohondru, slabostjo, bruhanjem, hujšanjem, zlatenico. Pri diagnozi raka žolčnika se upoštevajo ultrazvok, punkcija žolčnika, holecistografija, CT, MRI, RCPG, diagnostična laparoskopija. Za radikalno zdravljenje raka žolčnika so potrebni holecistektomija, resekcija desnega režnja jeter in včasih pankreatoduodenektomija.

Rak žolčnika

Rak žolčnika se pojavi v 2-8% primerov. V gastroenterologiji je med malignimi novotvorbami organov prebavil rak žolčnika na petem mestu. Tumorski proces v žolčniku se odkrije predvsem pri ženskah, starejših od 50 let. Pri morfološkem tipu je primarni rak žolčnika pri 70-80% predstavljen z adenokarcinomom različnih diferenciacij, v drugih - z skvamoznim ali papilarnim rakom.

Rast tumorja se ponavadi začne na dnu mehurja ali njegovega materničnega vratu; Nadalje se razširi na holedoch in cistično cev, jetra, sosednje anatomske strukture (želodec, dvanajstnik, debelo črevo). Rak žolčnika se pogosto kombinira z ekstrahepatičnim rakom žolčevodov. Metastaze raka žolčnika se najpogosteje pojavljajo v regionalnih bezgavkah, jetrih, peritoneumu, omentumu, jajčnikih, pleuri.

Vzroki raka žolčnika

Dve tretjini primerov raka žolčnika se razvije na podlagi dolgega predhodnega poteka žolčnih kamnov ali kroničnega holecistitisa. Najpogosteje se tumor pojavi v kalcificiranem žolčniku. Menijo, da karcinogeneza prispeva k poškodbi sluznice mehurja s premikanjem žolčnih kamnov.

Ozadje bolezni, ki povzročajo raka žolčnika, so polipi in ciste žolčnika, kalcifikacija, salmoneloza in okužba s Helicobacter pylori. Skupina s povečanim tveganjem za razvoj raka žolčnika vključuje kadilce, ljudi z debelostjo, zlorabo alkohola, v stiku s kemičnimi rakotvornimi snovmi, jedo večinoma mastne in ocvrte hrane.

Klasifikacija raka žolčnika

Klinična klasifikacija TNM opredeljuje naslednje stopnje raka žolčnika.

• Tis - predinvazivni rak žolčnika
• T1 - kalitev sluznice (T1a) ali mišične plasti (T1b) stene žolčnika s tumorjem
• T2 - invazija stene žolčnika do seroznega sloja; ni infiltracije jeter
• TZ - kalitev seroznih tumorjev tumorja s širjenjem na visceralno peritoneum ali jetra (globina invazije do 2 cm)
• T4 - invazija jeter na globino več kot 2 cm ali kalitev v drugih organih (želodec, dvanajstnik, debelo črevo, omentum, trebušna slinavka, ekstrahepatične žolčevodi).
• N0 - metastatska lezija regionalnih bezgavk ni zaznana
• N1 - je poškodba bezgavk v skupnem in periubularnem žolčevodu ali vratih jeter
• N2 - metastaze v bezgavkah dvanajstnika, glave trebušne slinavke, portalne vene, višje mezenterične ali celiakalne arterije.
• M0 - oddaljene metastaze niso odkrite
• Določene so M1 - oddaljene metastaze raka žolčnika.

Simptomi raka žolčnika

V zgodnjih fazah se rak žolčnika razvija asimptomatsko. Najpogosteje lokalno napredovalni rak žolčnika je naključna histološka ugotovitev v holecistektomiji zaradi kalcijevega holecistitisa.

Z naraščanjem formacije se pojavijo nizko specifične manifestacije: šibkost, izguba apetita, občasno pojavljajoče se boleče bolečine v desnem hipohondru in epigastrična bolečina, izguba teže, povišanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti. Nato se zatečejo zlatenica, slabost, bruhanje, srbenje kože, spremeni se barva iztrebkov (svetlost) in urin (potemni). Ko je tumor blokiran z žolčnimi kanali, se pojavi vodna žleza ali empiem žolčnika, holangitis in sekundarna biliarna ciroza jeter.

Vključenost jeter v tumorski proces spremlja povečanje znakov odpovedi jeter - letargija, adinamija, upočasnitev duševnih reakcij. V poznih fazah raka žolčnika je pri bolnikih diagnosticirana peritonealna karcinomatoza, ascites, kaheksija. V redkih primerih se klinika raka žolčnika odvija s svetlobno hitrostjo in poteka s simptomi hude zastrupitve, sepso.

Diagnoza raka žolčnika

Zaradi dolgotrajne asimptomatske raka žolčnika in njegove nizke specifičnosti je do 70% primerov diagnosticiranih v pozno neoperabilnih fazah. Na palpaciji trebuha določajo hepatomegalija, povečan žolčnik, splenomegalija, včasih - infiltracija v trebušno votlino. Značilne spremembe v biokemičnih vzorcih so zvišane vrednosti bilirubina v krvi, koncentracije transaminaz, alkalne fosfataze. Specifični laboratorijski test za raka žolčnika je določanje markerja v antigenu za raka krvi 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvočni pregled jeter in žolčnika kaže povečanje velikosti organov, odebelitev in neenakomerno gostoto sten mehurja, dodatne odboje v lumnu, itd. Pri primarnem raku žolčnika v jetrih lahko ugotovimo metastaze. V dvomljivih primerih se je zatekel k ciljni biopsiji žolčnika ali jetrne biopsije, ki ji je sledila morfološka verifikacija materiala. Da bi ugotovili zanimanje drugih organov, izvedemo podaljšan abdominalni ultrazvok.

Za določanje instrumentalne diagnostike lahko uporabimo holecistografijo, perkutano transhepatično holangiografijo, retrogradno holangiopankreatografijo, CT in MRI, cholescintigrafijo. Za določitev operabilnosti raka žolčnika so v nekaterih primerih pokazali diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje raka žolčnika

Radikalno zdravljenje raka žolčnika vključuje zgodnje operacije. Pri lokalno napredovalem raku žolčnika (T1-T2) lahko preprosta ali razširjena holecistektomija služi kot ustrezen volumen. Če je potrebno, odstranite žolčevod je uvedba hepaticojejunostomy. V fazi T3 bo obseg kirurškega posega vključeval holecistektomijo, resekcijo desnega režnja jeter po indikacijah - pankreatoduodenektomijo.

V primeru neoperabilnega raka žolčnika se izvajajo paliativne intervencije za zmanjšanje zlatenice. To lahko vključuje rekanalizacijo kanalov (endoskopsko stentiranje), uvedbo holecistodestičnih anastomoz, uvedbo zunanje žolčne fistule s transhepatično punkcijo itd.

Prognoza in preprečevanje raka žolčnika

Dolgoročna prognoza raka žolčnika je na splošno neugodna, ker je v večini primerov bolezen diagnosticirana precej pozno. Pri ugotavljanju oddaljenih metastaz, nezmožnosti radikalnega odstranjevanja tumorja, so opazili neugoden izid. Rezultati preživetja po radikalnih intervencijah so protislovni: obstajajo podatki o petletnem preživetju 12-40% bolnikov.

Preprečevanje raka žolčnika je odpravljanje in oslabitev delovanja dejavnikov tveganja: pravočasno zdravljenje JCB, zavrnitev nezdravih navad in prehrane, zadostna telesna aktivnost, ohranjanje optimalne teže itd.

Rak žolčnika

Rak žolčnika na pogostnosti odkrivanja tumorjev prebavil je 5. mesto. Pogosteje je pri starejših, pri tistih s kamni, pri benignih tumorjih v žolčniku. Verjetnost raka pri posameznikih s kamni v žolčniku je 6-krat večja kot pri posameznikih brez njih. V zgodnjih fazah tumor nadaljuje brez kliničnih znakov ali ima simptome žolčnih kamnov.

V poznejših fazah bolniki začnejo izgubljati težo, bolečine v desnem hipohondriju, zlatenico. Maligni tumor se ponavadi razvije iz sluznice dna ali vratu žolčnika. Rak žolčevoda se pogosto nahaja na stiku cističnega in jetrnega kanala, po celotnem žolčnem kanalu.

Glavni klinični znak je zlatenica, ki se nenehno povečuje in jo spremlja pruritus. Zgodnje metastaze na regionalne bezgavke pogosto spremljajo zlatenica in razširjanje tumorjev. V jetra se na mestu žolčnika pojavi tumor, tako imenovana njegova postelja. Klijanje tumorja v 12. črevesju, želodcu, debelem črevesu, tvorbi fistule ali kompresiji teh organov z rastočim tumorjem je možno.

Diagnoza raka žolčnika in žolčevodov sta ultrazvok trebušnih organov, RCCP (diagnostika raka žolčevoda), FGDS (pregled želodca in 12 personeum), CT v trebušni votlini s kontrastnim izboljšanjem.

Če se sumi na patologijo žolčnika, vključno z rakom žolčnika, zgoraj navedenih metod, se ultrazvok organov trebušne votline začne kot cenejša in ne kontraindikirana diagnostična metoda. ulcerirano

Ultrazvočni znaki raka žolčnika so razdeljeni na neposredne in posredne. Neposredni znaki vključujejo prisotnost izobraževanja v obliki lokalnega ali difuznega odebelitve sten žolčnika s polipoidno izboklino; prisotnost izobraževanja ob steni žolčnika; pomanjkanje pristranskosti pri polipozitivni študiji; pomanjkanje odmevov v izobraževanju.

Posredni znaki vključujejo neenake konture žolčnika; nehomogenost lumna žolčnika; hiperehoična tvorba v odsotnosti lumna žolčnika v območju njegove projekcije, v kombinaciji z žariščnimi spremembami v jetrih.

Najtežji v diferencialno-diagnostičnem načrtu majhno polipoidno izboklino v lumen žolčnika. Pri malignih tumorjih lahko v teh primerih vzamemo holesterozo ali adenomatozni polip. Nepravilnosti kontur polipoidne tvorbe lahko govorijo o njenih razjedah.

To kaže, da ga z majhno velikostjo izobraževanja ni mogoče ločiti od zgoraj opisanih formacij; diagnoza v tem primeru je določena s histološko preiskavo. V prisotnosti žariščne tvorbe v žolčniku, kot tudi za razlikovanje benignega procesa od malignega, je vpletenost regionalnih bezgavk v proces, razširitev procesa na sosednje organe in sisteme predpisana s pregledom CT s kontrastnim izboljšanjem trebušne votline.

Radikalno zdravljenje - kirurška odstranitev žolčnika. Napoved je neugodna, ker je v času diagnoze pogosteje tumor neuporaben, 50% bolnikov do takrat ima oddaljene metastaze.

Mednarodna klasifikacija TNM Velja samo za raka. Diagnozo je treba histološko potrditi.

TNM - Klinična klasifikacija

T - primarni tumor:

Tx - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja,

T0 - primarni tumor ni opredeljen,

Tis - predinvazivni karcinom (karcinom in situ), t

T1 - tumor napade sluznico ali segmentni sloj stene mehurja:

T1a - tumor vdre v sluznico stene mehurja, T1b - tumor napade mišično plast mehurja,

T2 - tumor se razprostira do obodnega vezivnega tkiva do serozne membrane brez infiltracije v jetra, TZ - tumor sega čez serozno membrano (visceralni peritoneum) ali raste v sosednje organe (razširi do 2 cm v jetrih),

T4 - tumor raste v jetra do globine več kot 2 cm in / ali v dva ali več sosednjih organov (želodec, dvanajstnik, debelo črevo, trebušna slinavka, epiplo, ekstrahepatične žolčevodi, kakršna koli razširitev v jetra).

N - regionalne bezgavke. Regionalne bezgavke so bezgavke, ki se nahajajo v bližini cističnega in skupnega žolčevoda, vrat v jetrih, blizu glave trebušne slinavke, dvanajstnika, portala, celiakije in vrhunskih mezenteričnih žil.

Nx - ni dovolj podatkov za oceno stanja regionalnih bezgavk,

N0 - ni znakov metastatskih lezij regionalnih bezgavk,

N1 - metastaze v bezgavkah mehurčnega in skupnega žolčevoda in / ali vratih jeter (tj. V hepatoduodenalnem ligamentu), t

N2 - metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini glave trebušne slinavke, portalne vene dvanajstnika, celiakije in / ali višjih mezenteričnih arterij.

M - oddaljene metastaze:

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz,

M1 - so oddaljene metastaze.

PTNM - histopatološka klasifikacija. Kategorije pT, pN in pM ustrezajo kategorijam T, N in M.