Rak žolčnika: znaki, manifestacije, diagnostika in zdravljenje

Rak žolčnika - onkopatologija maligne narave, v kateri se celice organa prenašajo na mutacijsko transformacijo na molekularni ravni. Bolezen je redko diagnosticirana - od 0,5% vseh primerov raka prebavnega trakta. Tveganje - ženske upokojitvene starosti (nad 55 let).

Za patologijo je značilen hiter razvoj in huda klinična slika, vključno z intenzivno bolečino, izčrpanostjo, zlatenico. Težave z zgodnjim odkrivanjem in uspešnim zdravljenjem bolezni so povezane z nezadostnim poznavanjem patogenetskih mehanizmov, ki vodijo do mutacije celic.

Dejavniki tveganja

Gastrointestinalni rak v gastroenterologiji se imenuje redka maligna neoplazma. Zaradi narave morfoloških sprememb se primarni rak v 80% primerov pojavi v obliki adenokarcinoma, pri katerem tumor predstavljajo žlezne celice. Redkeje se pojavijo novotvorbe v žolčniku glede na tip klasičnega karcinoma (sestavljen iz epitelijskih celic), skvamoznega ali sluzničnega karcinoma. Patologija se pogosto kombinira z rakom žolčevodov in žolčnimi kanali.

Specifični dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost onkopatologije, niso znani. V medicini je seznam razlogov, ki so povzročili aktivacijo onkogena:

• obremenjena dednost - v prisotnosti družinskih primerov raka žolčnika ali drugih organov prebavil, tveganje za razvoj patologije se poveča na 60%;
• starostni faktor - velika večina primerov onkopatologije je zabeležena pri osebah, starejših od 50–60 let;
• podaljšan stik z rakotvornimi snovmi;
• škodljivi delovni pogoji, taljenje kovin in proizvodnja gumijastih izdaj;
• prenesene parazitske okužbe (opisthorchiasis);
• kronične vnetne bolezni prebavnega trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
• podhranjenost z zlorabo mastne, prekajene hrane, hrane s konzervansi in kemičnimi dodatki;
• zloraba alkohola in nikotina;
• oslabljen imunski sistem.

Pomembno vlogo pri mutaciji organskih celic imajo ozadne patologije - polipi in policistični žolčnik, kalcifikacija (žolčnik v žolčnem traktu), žolčna ciroza, sklerozni holangitis (kataralni proces v jetrih), prevoz salmonele ali prenesena salmonela. V 60% primerov se rak žolčnika pojavi pri dolgotrajnem kroničnem holecistitisu. Zgodovina žolčnih kamnov poveča verjetnost za nastanek raka do 40%.

Faze onkolatologije

Rak žolčnika se deli na stopnje, ki temeljijo na klasifikaciji sistema TNM.

• Tis, ali stopnja nič - rak v predinvazivni obliki, mutirane celice so lokalizirane v notranjem sloju organa, intenzivno se delijo, uničujejo zdrava tkiva.
• T1 ali stopnja 1 - maligna novotvorba se začne razvijati v sluznico v žolčniku (stopnja T1a) in v mišično tkivo (T1b). Rakasti tumor ima obliko ovala, se nahaja na steni telesa, gre v votlino.
• T2 ali 2. stopnja - rak raste v serozni sloj, tumor sega preko mišic organa. Vpliva na visceralni peritoneum, vendar v jetra ni infiltracije.
• T3 ali 3. faza - tumor raste v serozni sloj, ki sega v območje prebavnega trakta, prizadene jetra. V 3. stopnji se začnejo tvoriti metastaze, ki jih povzroča poškodba jetrnih žil, od koder se rakaste celice skozi krvni obtok širijo skozi telo.
• T4 ali 4. faza - invazivna poškodba jeter doseže več kot 20 mm, tumor raste v želodec, trebušno slinavko, dvanajsternik.
• N0 - metastatska lezija v regionalnih bezgavkah ni prisotna.
• N1 - bezgavke so prizadete v skupnem ali skoraj vesikularnem žolčevodu, v portalni veni.
• N2 - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke, dvanajstnika, celiakalno arterijo.
• M0 - oddaljene metastaze niso prisotne.
• M1 - opredeljene oddaljene metastaze.

Klinične manifestacije

Na ničelni stopnji se rak žolčnika ne pojavi, klinika je praktično odsotna. Identifikacija začetnih stopenj onkopatologije se zgodi s čisto slučajnostjo, med histološko analizo tkiv organa, ki ga jemljemo med kirurškim posegom pri bolnikih z holecistitisom. Prvi znaki raka se začnejo pojavljati, ko se novotvorba poveča.

Zgodnje obdobje klinične slike za raka žolča se imenuje dozheltushny. Glavni simptomi, ki motijo ​​bolnika v obdobju pred zlatenico, so:

1. otekanje epigastričnega območja;
2. težo in občutek pokanja na desni strani pod rebri;
3. napadi slabosti;
4. bolečine v desnem hipohondriju;
5. driska do zaprtja;
6. huda slabost;
7. nizka telesna temperatura;
8. dramatična izguba teže.

Trajanje kliničnega obdobja brez pojavov zlatenice je neposredno odvisno od lokacije maligne neoplazme in bližine žolčnih vodov. Če je tumor dosegel rep ali telo trebušne slinavke, je trajanje rumenega obdobja srca daljše. S klijanjem tumorja v glavi trebušne slinavke in ekstrahepatičnih kanalih se skrajša obdobje brez znakov obstruktivne zlatenice.

Ko rak napreduje, postanejo simptomi bolj klinični:

• pojav rumenkaste barve kože in očesne bele, kar kaže na vdor žolča v sistemski krvni obtok;
• dvig temperature do 38 °;
• pospeševanje blata in zatemnitev urina;
• blago srbenje kože;
• letargija, šibkost, letargija;
• občutek grenkobe v ustih;
• anoreksija;
• bolečine postanejo trajne.

Če rakasti tumor zatiči žolčevod, se pojavijo trebušni ascites in gnojno poškodbo žolčnika (empiema). Na 3-4 stopnjah se razvije peritonealna karcinomatoza, izčrpanost napreduje. Občasno, rak napreduje s svetlobno hitrostjo, glavna manifestacija je močna zastrupitev in septična lezija krvi.

Diagnostika

Dolg asimptomatski potek onkopatologije vodi v dejstvo, da se v 70% primerov bolezen odkrije v pozni fazi, ko je rak neoperabilen. Diagnoza raka žolčnika v začetnih fazah je težavna iz več razlogov:

1. pomanjkanje posebnih znakov patologije;
2. podobnost klinične slike z drugimi boleznimi žolčevoda - holecistitis, ciroza;
3. anatomske značilnosti lokacije žolčnika - organ se nahaja za jetri, zaradi česar je težko uporabiti digitalne preglede in vizualne metode.

Celovit pregled pri sumu na rak v žolčniku se začne s pregledom bolnika in palpacijo trebušnega predela. Ko je raziskava prstov pokazala povečano jetra, ki je štrlila čez rob zobnega loka in povečano žolčo. Včasih je možno sondo infaltrata v peritonealni votlini. Značilen znak v prisotnosti malignega tumorja je povečana vranica.

Pri diagnozi raka je potrebna serija laboratorijskih testov:

• testi jetrne funkcije - posebna študija z biokemičnim krvnim testom za ugotavljanje varnosti funkcionalnih sposobnosti jeter pri razstrupljanju; pri izvajanju jetrnih preiskav razkrivajo indikacije za bilirubin (vključno s frakcijami), alkalno fosfatazo, albumin, protrombinski čas;
• identifikacijo specifičnega markerja CA 19–9, povečanje koncentracije, ki zanesljivo kaže potek onkoloških procesov v organih prebavnega sistema.

Ultrazvočni pregled žolčnika in jeter je prikazan z visoko natančnimi instrumentalnimi metodami za sum na onkologijo. Ultrasonografija razkriva velikost organov, ki so veliko višji od normalnih, kar kaže na aktivno rast tumorja. Pri raku ultrazvok kaže neenakomerno stisnjeno steno mehurja, heterogeno strukturo. Poleg tega je mogoče vizualizirati jetrne metastaze. Da bi razjasnili stopnjo raka in intenzivnost procesa metastaz, smo uporabili razširjeno sonografijo peritoneja.

Za potrditev in pojasnitev diagnoze poleg ultrazvoka opravili dodatno instrumentalno diagnozo:

• cholecystography - rentgenski žolčnik z kontrastom omogoča oceno stanja sten telesa, prisotnost patoloških procesov;
• perkutana transhepatična holangiografija - invazivna metoda radiokontaktne študije žolčevoda;
• diagnostična laparoskopija je potrebna za oceno stanja glede operabilnosti tumorja in učinkovitosti operacije.

Taktika zdravljenja

Pri izbiri optimalne taktike zdravljenja je potrebno upoštevati fazo onkolatologije, aktivnost metastaznega procesa, starost in splošno stanje pacienta. V primerih, ko je rak diagnosticiran po resekciji zaradi holelitiaze, operacija daje pozitivne rezultate. S klijanjem tumorja v sosednjih organih je operacija pogosto nemogoča zaradi tesnih vezi s črevesjem, trebušne slinavke.

V začetnih fazah raka (T1-T2) in lokalnem onkološkem procesu je prikazana enostavna ali podaljšana holecistektomija (odstranitev patološko spremenjenega žolčnika). Pri raku žolčnika z enkratnimi metastazami v jetra (stopnja T3), poleg holecistektomije, se zatečejo k resekciji prizadetega režnja jeter, poleg tega se lahko odstranijo z dvanajstnikom in trebušno slinavko.

V neoperabilnem stadiju raka so prikazane kirurške intervencije paliative, katerih namen je ublažiti negativne simptome in podaljšati življenje bolnika. Pogosto se zatekel k endoskopski stenting - namestitev cevi v žolčevodov za normalizacijo pretoka žolča. Včasih je potrebno oblikovati zunanjo fistulo, da odstranimo žolč.

Dodatni ukrepi po operaciji in pri neoperabilnem raku vključujejo: t

• kemoterapija - potek uporabe kemičnih zdravil, ki ubijajo rakaste celice; kemoterapija lahko zmanjša bolečino in normalizira stanje, vendar ima številne neželene učinke (slabo počutje, bruhanje, izguba apetita);
• radioterapija - metoda, ki uporablja visokoenergetske rentgenske žarke, katerih namen je koagulacija rakavih celic in zatiranje rasti nove rasti;
• Radioterapija z uporabo senzibilizatorjev se uporablja v kombinaciji z radioterapijo, kar poveča pozitivne rezultate zdravljenja in podaljša življenje za več let.

Narodno zdravilo proti onkolatologiji

Tradicionalna medicina ponuja zdravljenje raka žolčnika z zdravilom rastlinskega izvora. Vendar je pomembno razumeti, da se tradicionalne metode nanašajo na adjuvantno zdravljenje in ne nadomeščajo glavnega zdravljenja. V boju proti raku žolčnika so recepti še posebej priljubljeni:

1. infuzijo koruznih stigm - 300 ml vrele vode dodamo v 10 g surovine in kuhamo pol ure. Pijte odmerek po 20 ml na sprejem, dvakrat na dan, celoten tečaj traja 45 dni;
2. tinktura črnine - 500 ml vodke se doda 20 g surovine, vztraja 14 dni; pijte 2 kapljici pred obrokom, enkrat na dan;
3. mešanica soka redkev in medu v enakem razmerju porabi 50 g na sprejem dvakrat na dan, pred obroki.

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza za preživetje raka žolčnika je neugodna. V primerjavi z tumorji drugih organov je rak žolča v veliki večini primerov potrjen v neresektabilnih fazah. Nezmožnost odstranitve raka, več metastaz v sosednjih organih in bezgavkah ne daje možnosti za ugoden izid - smrt bolnikov se pojavi v 4-6 mesecih. Informacije o preživetju po operaciji odstranitve tumorja so sporne - do 40% bolnikov živi še 5 let.

Specifičnega preprečevanja bolezni ni. Da bi zmanjšali in oslabili učinek negativnih dejavnikov, ki izzovejo razvoj patogeneze raka, je pomembno upoštevati osnovna pravila: pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega trakta, držanje zdravega načina življenja, ohranjanje optimalne teže, izogibanje debelosti.

Rak žolčnika

Rak žolčnika - maligni tumor (ponavadi adenokarcinom ali karcinom skvamoznih celic) tkiv žolčnika. Rak žolčnika se pojavi z bolečino v desnem hipohondru, slabostjo, bruhanjem, hujšanjem, zlatenico. Pri diagnozi raka žolčnika se upoštevajo ultrazvok, punkcija žolčnika, holecistografija, CT, MRI, RCPG, diagnostična laparoskopija. Za radikalno zdravljenje raka žolčnika so potrebni holecistektomija, resekcija desnega režnja jeter in včasih pankreatoduodenektomija.

Rak žolčnika

Rak žolčnika se pojavi v 2-8% primerov. V gastroenterologiji je med malignimi novotvorbami organov prebavil rak žolčnika na petem mestu. Tumorski proces v žolčniku se odkrije predvsem pri ženskah, starejših od 50 let. Pri morfološkem tipu je primarni rak žolčnika pri 70-80% predstavljen z adenokarcinomom različnih diferenciacij, v drugih - z skvamoznim ali papilarnim rakom.

Rast tumorja se ponavadi začne na dnu mehurja ali njegovega materničnega vratu; Nadalje se razširi na holedoch in cistično cev, jetra, sosednje anatomske strukture (želodec, dvanajstnik, debelo črevo). Rak žolčnika se pogosto kombinira z ekstrahepatičnim rakom žolčevodov. Metastaze raka žolčnika se najpogosteje pojavljajo v regionalnih bezgavkah, jetrih, peritoneumu, omentumu, jajčnikih, pleuri.

Vzroki raka žolčnika

Dve tretjini primerov raka žolčnika se razvije na podlagi dolgega predhodnega poteka žolčnih kamnov ali kroničnega holecistitisa. Najpogosteje se tumor pojavi v kalcificiranem žolčniku. Menijo, da karcinogeneza prispeva k poškodbi sluznice mehurja s premikanjem žolčnih kamnov.

Ozadje bolezni, ki povzročajo raka žolčnika, so polipi in ciste žolčnika, kalcifikacija, salmoneloza in okužba s Helicobacter pylori. Skupina s povečanim tveganjem za razvoj raka žolčnika vključuje kadilce, ljudi z debelostjo, zlorabo alkohola, v stiku s kemičnimi rakotvornimi snovmi, jedo večinoma mastne in ocvrte hrane.

Klasifikacija raka žolčnika

Klinična klasifikacija TNM opredeljuje naslednje stopnje raka žolčnika.

• Tis - predinvazivni rak žolčnika
• T1 - kalitev sluznice (T1a) ali mišične plasti (T1b) stene žolčnika s tumorjem
• T2 - invazija stene žolčnika do seroznega sloja; ni infiltracije jeter
• TZ - kalitev seroznih tumorjev tumorja s širjenjem na visceralno peritoneum ali jetra (globina invazije do 2 cm)
• T4 - invazija jeter na globino več kot 2 cm ali kalitev v drugih organih (želodec, dvanajstnik, debelo črevo, omentum, trebušna slinavka, ekstrahepatične žolčevodi).
• N0 - metastatska lezija regionalnih bezgavk ni zaznana
• N1 - je poškodba bezgavk v skupnem in periubularnem žolčevodu ali vratih jeter
• N2 - metastaze v bezgavkah dvanajstnika, glave trebušne slinavke, portalne vene, višje mezenterične ali celiakalne arterije.
• M0 - oddaljene metastaze niso odkrite
• Določene so M1 - oddaljene metastaze raka žolčnika.

Simptomi raka žolčnika

V zgodnjih fazah se rak žolčnika razvija asimptomatsko. Najpogosteje lokalno napredovalni rak žolčnika je naključna histološka ugotovitev v holecistektomiji zaradi kalcijevega holecistitisa.

Z naraščanjem formacije se pojavijo nizko specifične manifestacije: šibkost, izguba apetita, občasno pojavljajoče se boleče bolečine v desnem hipohondru in epigastrična bolečina, izguba teže, povišanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti. Nato se zatečejo zlatenica, slabost, bruhanje, srbenje kože, spremeni se barva iztrebkov (svetlost) in urin (potemni). Ko je tumor blokiran z žolčnimi kanali, se pojavi vodna žleza ali empiem žolčnika, holangitis in sekundarna biliarna ciroza jeter.

Vključenost jeter v tumorski proces spremlja povečanje znakov odpovedi jeter - letargija, adinamija, upočasnitev duševnih reakcij. V poznih fazah raka žolčnika je pri bolnikih diagnosticirana peritonealna karcinomatoza, ascites, kaheksija. V redkih primerih se klinika raka žolčnika odvija s svetlobno hitrostjo in poteka s simptomi hude zastrupitve, sepso.

Diagnoza raka žolčnika

Zaradi dolgotrajne asimptomatske raka žolčnika in njegove nizke specifičnosti je do 70% primerov diagnosticiranih v pozno neoperabilnih fazah. Na palpaciji trebuha določajo hepatomegalija, povečan žolčnik, splenomegalija, včasih - infiltracija v trebušno votlino. Značilne spremembe v biokemičnih vzorcih so zvišane vrednosti bilirubina v krvi, koncentracije transaminaz, alkalne fosfataze. Specifični laboratorijski test za raka žolčnika je določanje markerja v antigenu za raka krvi 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvočni pregled jeter in žolčnika kaže povečanje velikosti organov, odebelitev in neenakomerno gostoto sten mehurja, dodatne odboje v lumnu, itd. Pri primarnem raku žolčnika v jetrih lahko ugotovimo metastaze. V dvomljivih primerih se je zatekel k ciljni biopsiji žolčnika ali jetrne biopsije, ki ji je sledila morfološka verifikacija materiala. Da bi ugotovili zanimanje drugih organov, izvedemo podaljšan abdominalni ultrazvok.

Za določanje instrumentalne diagnostike lahko uporabimo holecistografijo, perkutano transhepatično holangiografijo, retrogradno holangiopankreatografijo, CT in MRI, cholescintigrafijo. Za določitev operabilnosti raka žolčnika so v nekaterih primerih pokazali diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje raka žolčnika

Radikalno zdravljenje raka žolčnika vključuje zgodnje operacije. Pri lokalno napredovalem raku žolčnika (T1-T2) lahko preprosta ali razširjena holecistektomija služi kot ustrezen volumen. Če je potrebno, odstranite žolčevod je uvedba hepaticojejunostomy. V fazi T3 bo obseg kirurškega posega vključeval holecistektomijo, resekcijo desnega režnja jeter po indikacijah - pankreatoduodenektomijo.

V primeru neoperabilnega raka žolčnika se izvajajo paliativne intervencije za zmanjšanje zlatenice. To lahko vključuje rekanalizacijo kanalov (endoskopsko stentiranje), uvedbo holecistodestičnih anastomoz, uvedbo zunanje žolčne fistule s transhepatično punkcijo itd.

Prognoza in preprečevanje raka žolčnika

Dolgoročna prognoza raka žolčnika je na splošno neugodna, ker je v večini primerov bolezen diagnosticirana precej pozno. Pri ugotavljanju oddaljenih metastaz, nezmožnosti radikalnega odstranjevanja tumorja, so opazili neugoden izid. Rezultati preživetja po radikalnih intervencijah so protislovni: obstajajo podatki o petletnem preživetju 12-40% bolnikov.

Preprečevanje raka žolčnika je odpravljanje in oslabitev delovanja dejavnikov tveganja: pravočasno zdravljenje JCB, zavrnitev nezdravih navad in prehrane, zadostna telesna aktivnost, ohranjanje optimalne teže itd.

Prvi simptomi in manifestacije, zdravljenje in napoved življenja pri raku žolčnika

Rak žolčnika je rak prebavnega sistema, za katerega je značilen visok faktor malignosti. Pogostost pojavljanja je 1,5-7% vseh novotvorb te skupine. Maligni tumor žolčnika je najpogostejša patologija žleze. V 90% primerov gre za adenokarcinom, preostali klinični primeri so skvamozni in slabo diferencirani rak.

Rak žolčnika: značilnosti razvoja

Rak žolčnika

V 2-3% raka žolčnika se dodeli med histopatološko analizo telesa po njegovi odstranitvi. Pojavnost bolezni na evropski celini je 4/100 000. Starejši ljudje pogosteje razvijejo tumorje žolčnika in žolčevodov. Izpostavljenost tumorjev žolčnika ženske populacije je večja (približno 4-krat) kot pri moških.

Razvoj raka žolčnika je posledica metaplazije površinskega sloja stene, ekstrahepatične žleznega epitelnega sloja, sluznice materničnega dela organa. Tudi benigni tumor, adenom, se lahko ponovno rodi. Vse to predstavlja tako imenovani "sluzast rak". Ozlokachestvennoe epitelij izvira iz displazije in tkivnih metaplazij. Praviloma traja popolna malignost 10-15 let.

Najpogosteje je rak v žolčniku lokaliziran na dnu organa. V tretjini primerov je prizadeti del glavni del - telo. 10% pade na področje materničnega vratu. Spodnji položaj - najboljša možnost za zdravljenje. Daje čas za diagnosticiranje, omejevanje patologije organske votline. Veliko slabše, če je tumor v vratnem delu. V tem scenariju obstaja veliko tveganje za infiltracijo jetrnega toka in vaskularnih struktur. tumor postane neresektabilen.

Klasifikacija: Vrste in vrste raka žolčnika

V ICD-10 obstajajo samo dve točki (C23 in C24) o preiskovani patologiji, ki ne podajata nobene ideje o klinični sliki. V praksi obstaja še ena, lahko uporabna klasifikacija raka žolčnika.

Temelji na obliki tumorjev:

• difuzna infiltracija;
• vozlišča;
• papilarni;
• mešano (infiltracijsko-nodularno in papilarno-infiltrativno).

Za prvo obliko je značilna največja razširjenost. S takšno lezijo ima zgoščena in trdna stena z grudasto površino. V telesu je močno povečanje ali zmanjšanje. Pri raku žolčnika v pozni fazi lumena telesa ni viden. Meje neoplazme ni mogoče jasno opredeliti.

Nodularna oblika - redka manifestacija. Za novo rast je značilna eksofitna rast. Obstajajo jasne meje. Papilarni rak tvori papilarne izraste.

Vrste raka žolčnika se razlikujejo tudi po histološkem kriteriju:

• adenokarcinom žolčnika;
• skvamoznocelični karcinom žolčnika;
• nezrel (nediferenciran) tumor.

Rakovne celice v začetnih fazah določanja redko najdemo. Veliko pogosteje je adenokarcinom žolčnika, ki je lahko tako nizko kot dobro diferenciran tumor.

Vzroki raka žolčnika

Zadevna bolezen je označena z etiologijo. Danes je nemogoče zanesljivo ugotoviti vzrok bolezni.

Domnevno ima določeno vlogo pri patogenezi naslednjih dejavnikov:

• ostra sprememba v sestavi tajnega organa;
• učinki kamnov na sluznico zaradi holelitiaze (ICD);
• kalcifikacijo organske stene;
• debelost;
• benigne neoplazme;
• papilamoza.

Kronični JCB povzroča nastanek vnetne infiltracije, pa tudi epitelijske spremembe restorativne, meta- in displastične narave. Vse to prispeva k razvoju onkoloških sprememb v sluznici.

Prav tako privede do razvoja tumorjev v kanalu žolčnika:

• dedne anomalije strukture ekstrahepatičnih traktov;
• parazitske okužbe (prodiranje črvov v kanale jeter in žolčevodov);
• nespecifični odseki srednjega črevesa.

Simptomi in manifestacije raka žolčnika

Triada kliničnih manifestacij raka žolčnika:

• bolečinski sindrom, lokaliziran v jetrnem območju, ki sega v spodnji del hrbta;
• obstruktivna zlatenica;
• prebavne motnje.

Prebavne motnje so različne: vreščanje (zrak), bruhanje, slabost, zaprtje. Lahko pride do nestrpnosti do mastnih ali sladkih živil. Poleg tega je v desnem hipohondru mogoče zaznati neenakomerno neoplazmo z grbinasto površino, za katero je značilna omejena mobilnost.

Vendar pa veliko bolj pogosto rak žolčnika nima posebnih pojavov. Zgodnji simptomi nakazujejo le ozadje vnetnega procesa obravnavanega organa. Zato se patologija le redko lahko identificira v odprtini.

Razlog za temeljitejši pregled telesa mora biti spreminjajoča se narava bolečine. Postane obstojna, vendar ne intenzivna. Pacient čuti poslabšanje splošnega stanja, izgubo apetita, šibkost. Za starejše ženske s kroničnimi žolčnimi kamni bodo prvi simptomi raka žolčnika ravno to.

Pojav svetlih in specifičnih simptomov raka žolčnika kaže na aktivacijo malignega procesa. Med njimi so akutno lokalno vnetje, več abscesov v jetrih, obstruktivna zlatenica in črevesna obstrukcija.

Vse to so znaki raka žolčnika v pozni fazi. Mnoge od teh pojavov zahtevajo operacijo, ki lahko ustavi akutne simptome. Tudi po njem je napoved še vedno neugodna: veliko bolnikov umre zaradi progresivne bolezni, za katero so značilne več sekundarne lezije.

Rak žolčnika v zadnji fazi ogroža perforacija. Pojavi se kot posledica razpada novotvorbe in v 90% pomeni smrt bolnika.

Faze malignega procesa

Diferenciacija stopnje raka žolčnika je potrebna za napovedovanje obnašanja bolezni in razvoj strategije zdravljenja. Zato z uporabo metod histopatološke preiskave specialist ugotovi zrelost rakavih celic in tkivno sestavo tumorja.

Za ničelno raven je značilna popolna neinvazivnost. Tumor ima jasno vidne meje, ki ustrezajo matičnemu tkivu. Zdi se, da je spala, komaj aktivna. V tem obdobju se lahko prisotnost bolezni naključno ugotovi med histopatološkim pregledom po odstranitvi žolčnika iz drugih zdravstvenih razlogov.

Na stopnji 1 je mesto tumorja vezano. Glede na stopnjo zrelosti celic se tumorska rast začne pri eni ali drugi stopnji. Metastaze se še niso začele. Če se na tej stopnji odkrije patologija, na primer med poglobljeno študijo organa v žolčniku, je možno učinkovito zdravljenje raka žolčnika, ki vključuje delno ali popolno odstranitev organa. Zaradi dejstva, da sekundarna žarišča še niso imela časa za pojav, je možnost nastopa vrnitve bolezni zmanjšana na minimum.

Stopnja 2 raka žolčnika je označena z začetkom aktivne rasti tumorja. Začne se neurejena delitev celic, ki se začne s širjenjem patoloških tkiv. Začne proces metastaziranja bližnjih bezgavk.

Rak 3 raka žolčnika se obnaša čim bolj agresivno. Prvi na njeni poti so jetrne vezi, ki povezujejo imenovani organ in dvanajstnik. S podobno stopnjo razvoja onkologije se kaže cel kompleks problemov: rak žolčnika in + jetra. Popolno polnjenje žil limfnega sistema z delci raka.

Stopnja raka žolčnika 4 kaže na pojav oddaljenih metastaz. To pomeni 100-odstotno možnost ponovitve raka žolčnika, ne glede na kakovost opravljenega kirurškega posega. Zdravljenje na tej stopnji je pogosto zakasnelo in neučinkovito. Zdravljenje je običajno omejeno na paliativno oskrbo in simptomatske ukrepe.

Diagnoza bolezni

Diagnoza raka žolčnika pomeni:

• zgodovina;
• identifikacija tumorskih markerjev in jetrnih encimov;
• Ultrazvočna diagnostika;
• CT, MRI;
• holangiografijo.

Laboratorijska diagnostika poleg ugotavljanja prisotnosti tumorskih markerjev v krvni plazmi daje zdravniku idejo o stanju jeter. Zvišana raven bilirubina bo pokazala potencialno težavo. Povečanje števila številnih jetrnih encimov, zlasti alkalne fosfataze in aspartat aminotransferaze, lahko kažejo na rak na jetrih in onkologijo sosednjega organa.

Ultrazvočna diagnoza, ki kaže rak žolčnika

Ultrazvok kaže rak žolčnika v vsem svojem sijaju. Ta študija vizualizira neoplazmo, vendar ocenjuje stanje sten, stopnjo erozije sosednjih tkiv. Ta metoda najbolj kaže na njeno kombinirano uporabo z endoskopijo.

Holangriografija, CT in MRI dopolnjujejo sliko, kar vam omogoča, da presodite o razširjenosti delcev tumorja. Zlasti govorimo o določanju prisotnosti teh delcev v drugih organih in sistemih.

Diagnoza raka žolčnika v svojem nastopu je včasih nemogoča. Simptomi raka žolčnika niso specifični in se zanašajo le na te podatke, zato je nemogoče zanesljivo ugotoviti diagnozo. Končna razsodba se lahko sprejme šele po vrsti diagnostičnih postopkov.

Zdravljenje raka žolčnika

Kirurško zdravljenje raka žolčnika je edini način za podaljšanje življenja bolnika. Za rak žolčnika je značilno, da je verjetnost vračanja bolezni po odstranitvi primarnega tumorja blizu 90%. Novo nastali tumor po resekciji je indikacija za popolno odstranitev žolčnika. Tumorji te vrste potrebujejo dodatno kemoterapevtsko zdravljenje in uporabo radioterapije.

Metoda kirurškega zdravljenja

Antineoplastična zdravila lahko podaljšajo življenje bolnikom z neresektabilnimi tumorji, pa tudi z onkologijo, za katere je značilna prisotnost metastaz. Terapija bo temeljila na kompleksu zdravil - mono in polikemoterapiji.

V primeru nenormalne funkcije jeter se izvaja dekompresija žolčevodov, da se ustvarijo pogoji za kemoterapijo, ki lahko podaljša življenje bolnika. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo glukokortikoidov in protivnetnih zdravil, ki lahko izboljšajo prenašanje kemoterapije in kakovost življenja bolnikov.

Kako in kje metastazirati?

Najprej pride do invazije jeter. Opažamo jo pri 50-90% bolnikov. Večina teh kliničnih primerov je usodnih. Proliferacija jeter prispeva k tesni povezavi organov, ki se izraža v skupni limfoidni mreži. Obravnavana patologija ima velik koeficient malignosti. Delci tumorja so tako majhni, da postanejo nevidni za svetlobni mikroskop. Le imunohistokemične metode raziskovanja jih lahko določijo.

Sekundarne lezije najdemo v parenhimu jeter, pljuč in pleure. Pogosto se prizadenejo organi endokrinega sistema.

Koliko bolnikov z rakom žolčnika živi?

Na žalost, ko se pri večini bolnikov pojavi rak, ni več dovzeten za kirurško zdravljenje. Sekundarne lezije so že odkrite pri 50% bolnikov. Povprečna pričakovana življenjska doba je visoka šele po naključnem odkrivanju onkologije zaradi holecistektomije. Petletno preživetje z eksofitno rastjo patološkega izobraževanja je le 5%.

Preprečevanje raka žolčnika

Preventivni ukrepi so omejeni na izvajanje pravočasne kolecistektomije z ustreznimi indikacijami. Potreben je letni ultrazvočni pregled bolnikov s kroničnimi boleznimi preiskovanega organa.

Avtor: Ivanov Alexander Andreevich, splošni zdravnik (terapevt), zdravnik.

Kako koristen je bil članek za vas?

Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako

Rak žolčnika

Onkologija maligne etiologije, pri kateri so zdrave celice podvržene mutacijski transformaciji, je rak žolčnika. Ženske, starejše od 50 let, so v večji meri podvržene temu.

Za to bolezen je značilna huda klinična slika. V večini primerov umrejo osebe, ki dobijo to diagnozo. Vendar pa bo pravočasno iskanje zdravstvene pomoči povečalo možnosti za okrevanje.

Tumor žolčnika se hitro razvija, tako da ob pojavu simptomov, kot so slabo počutje, bolečine v desnem hipohondru, utrujenost in slabost, potovanja v bolnišnico ni treba odložiti.

Opredelitev onkologije

Ne moremo reči, da je rak žolčnika pogosta oblika onkologije. To obliko bolezni redko diagnosticiramo.

Žolč je organ v človeškem telesu, ki ima obliko fižola. Nahaja se v območju jeter.

Zanimivo dejstvo! Mnogi ljudje pomotoma mislijo, da žolč povzroča žolč. V bistvu so jetra odgovorna za njegovo proizvodnjo v telesu. Žolč deluje kot "skladišče" rumene tekočine.

Rumena kislina v telesu proizvaja jetrne celice. Brez tega ne bi prišlo do procesov prebave in prebave hrane v želodcu.

Kot kažejo medicinske prakse, se v 75% primerov rak žolčnika pojavi kot zaplet žolčnih kamnov.

Zaključek je očiten: če se občutijo prvi simptomi te patologije, ne oklevajte z zdravniškim pregledom.

Tveganje za bolezen je lažje odstraniti kot ga voditi. Tudi to patologijo lahko sproži holecistitis.

Prisotnost kamnov (kamnov) v mehurčku ne smemo spregledati. Njihovo gibanje izzove najmočnejšo jetrno koliko, ki ni vedno mogoče ustaviti niti močnih zdravil.

Nevarnost prisotnosti kamenca v tem organu je tudi nevarnost blokade žolčnih vodov. Če kamen preprečuje odtekanje žolča v želodec, se bolnik sooča s hudim bolečinskim napadom.

Pojavi se verjetnost vnetja sten telesa, kar je polno peritonitisa. Zdaj pa govorimo o stopnji dovzetnosti za onkološki proces pri različnih kategorijah ljudi.

Dejavniki tveganja

V medicini se rak žolčnika upošteva v gastroenterologiji. Nanaša se na nevarne bolezni maligne etimologije.

Izpostavljam nekatere kategorije ljudi, ki so vključeni v tako imenovano »rizično skupino«. To so ljudje, ki prečkajo niz parametrov, ki so bolj dovzetni za onkologijo.

Torej govorimo o tistih, ki:

• Ima dedno predispozicijo za to bolezen. Če ste v svoji družini naleteli na onkologijo žolčnika, je verjetnost, da boste naleteli na to, precej visoka. Tveganje za razvoj malignih tumorjev z dedno predispozicijo se poveča, če imate težave z delovanjem prebavil.
• Dolgo časa je v stiku z rakotvornimi snovmi.
• Ima starost več kot 50 let.
• Ima šibko imunsko zaščito.
• Trpijo zaradi vnetnih bolezni prebavil, kot je Crohnova bolezen.
• Zloraba alkohola in dima.
• Ne sledi pravilom zdravega prehranjevanja, namreč zlorablja mastno hrano in zanemarja sadje in zelenjavo.
• Trpijo zaradi opisthorchosis - okužbe s paraziti.

Omeniti je treba, da tumor žolčnika pogosto sproži ozadje. Na primer, policistični ali polipozni.

Če je v organu kamen (kamen), je tveganje za nastanek maligne neoplazme v njem večje.

Vzrok dejavnikov

Rak žolčnika se ne bo pojavil brez vzroka. Sodobna medicina razlikuje takšne dejavnike, ki izzovejo raka:

• Dolgo bivanje v kraju proizvodnje kovine ali gume. Če je oseba v takem podjetju delala več kot 10 let, je možnost okužbe zelo visoka.
• Genetska nagnjenost k bolezni.
• Pogosto uživanje soljene in prekajene hrane.
• Neugodna ekološka situacija v kraju stalnega prebivališča.

To so glavni vzroki te patologije. Toda, kot kaže medicinska praksa, onkologija v večini primerov povzroča žolčnokislinsko bolezen.

Prisotnost velikega kamenca v žolčniku bo prej ali slej povzročila zamašitev kanala. Posledično bodo stene organa postale vnetljive in pojavil se bo peritonitis.

Odložitev terapevtskih ukrepov je lahko celo usodna.

Simptomatologija

Zdravniki dodelijo 4 stopnje raka. Za vsako od njih je značilna kombinacija posameznih simptomov.

Oseba, katere telo je bila prizadeta zaradi te bolezni, se verjetno ne bo obrnila na zdravniško ustanovo, dokler znaki patologije ne bodo jasno pokazali, da se zavedajo sebe.

V prvi fazi napredovanja raka bolnik ne naleti na hude bolečine v desnem hipohondru, slabost in druge neprijetne simptome, ki kažejo na razvoj patološkega procesa v telesu.

Lahko govorimo o asimptomatskem poteku bolezni pri 0 in 1 stopnji. Kljub temu pa rast maligne neoplazme na stenah žolčnika povzroča nastanek številnih simptomov, ki negativno vplivajo na sposobnost delovanja.

Lahko rečemo, da zdravniki odkrijejo začetno fazo napredovanja rakaste patologije po naključju.

Na primer, bolniki, ki trpijo zaradi holecistitisa, med operacijo, prenesejo analizo tkivne površine njihovih notranjih organov.

Ker se rast tumorjev hitro pojavi, je težko opaziti v žolčniku.

Morda so mnogi slišali, da bolnik z onkologom z diagnozo raka žolčnika v zadnji fazi bolezni postane rumena. To je posledica stagnacije rumene tekočine v kanalih.

Toda pred zlatenico ima druge simptome. Navedemo jih:

• Ponavljajoči se napadi slabosti.
• Bruhanje.
• Hudo napenjanje. Opazujemo ga le v epigastričnem delu telesa.
• Okvara prebavnega trakta. Bolnik trpi za zaprtjem ali drisko.
• Povečanje temperature.
• Občutek teže v želodcu.
• Prisotnost v desnem hipohondru močna vlečna bolečina.
• Močna jetrna kolika, slabša po jedi.

Izraz teh znakov patologije ima negativen učinek ne le na zdravje ljudi, ampak tudi na njegovo razpoloženje. Postane bolj razdražljiv in apatičen.

Slabo zdravstveno stanje bolnika z rakom, kot pravijo, ga popolnoma razbije iz rutine. Zaradi stagnacije dramatično izgubi telesno težo.

Treba je omeniti, da tumor žolčnika ni vedno spremljan z zlatenico. Prisotnost rumenenja kože pri tej patologiji je odvisna od lokalizacije maligne neoplazme.

Če se nahaja bližje trebušni slinavki, bo koža z veliko verjetnostjo postala rumena.

Klinični pomen raka žolčnika je v napredovanju. Določena je z rastjo maligne neoplazme.

Intenzivnost simptomov v onkologiji je odvisna od velikosti tumorja.

Torej se pri 2. stopnji raka bolnik sooča z naslednjimi znaki bolezni:

• Povečanje telesne temperature na 39 stopinj Celzija.
• Hujšanje, preobrazba v anoreksijo.
• Močna udarna bolečina v desnem hipohondriju.
• Porumenelost kože in očesnih beljakovin. Izraz tega simptoma je posledica vnosa rumene tekočine v krvni obtok.
• Inhibicija, slaba koordinacija gibov.
• Letargija in apatija.
• Grenak okus v ustih.
• Huda pruritus.
• Zatemnitev urina.
• Sijajni blato.

Primeri so bili zabeleženi, ko je tumor žolčnika stisnil kanale, bolnik pa je imel abdominalni ascites.

Mnogi se soočajo s pojavom empijem - poškodbe tkivne površine gnojila žolčnika.

Prav tako so bili primeri, ko je bolezen hitro napredovala.

Mehanizem raka v različnih fazah

Onkologija je eden najtežjih področij medicine. Dokaz za to je visoka stopnja umrljivosti med bolniki.

Da, več kot en zdravnik svetu ni ponudil univerzalnega zdravila za zdravljenje raka. V večini primerov zdravniki z operacijo odstranijo maligno neoplazmo.

Kot kaže praksa, je v skoraj 90% primerov rak v človeškem telesu adenokarcinom. Pojavi se zaradi celic sluznice.

Eden od najbolj nevarnih zapletov rakaste patologije je mutacija adenokarcinoma. Bolniki, ki se srečujejo z njo, skoraj vedno umrejo.

Ampak mutacije pri tej bolezni niso vedno prisotne. V "standardnem" primeru se bolezen nadaljuje v 5 fazah, od 0 do 4. Oglejmo si podrobneje vsakega od njih:

• - tumor je majhen. Omejena je z debelo sluznico, zaradi katere pri postavljanju diagnoze nastopijo težave.
• 1 - tumor se ne razširi na mišično plast. Prav tako ne velja za stene žolčnika in vodov. Njena rast v sosednjih organih ni označena.
• 2 - neoplazma hitro raste v cono sosednjih organov, vključno z jetri. Bolnik doživlja najmočnejše stiske na desni strani telesa. Tumor sega preko veznega tkiva. Z ultrazvokom se jasno vidi.
• 3 - maligni tumor je končno šel prek meja žolčnika. Celice raka se še naprej širijo po telesu, povezujejo se z bezgavkami.
• 4 - zadnja stopnja raka. Patološka tvorba se je končno povzpela v jetrne žile. Lahko vpliva tudi na druge organe. Nenormalne celice popolnoma prodrejo v bezgavke. Potrebna je kirurška intervencija za odstranitev tumorja.

Zdravljenje

Morda vsi vedo, da se rak zdravi kirurško. Na žalost ni drugih načinov za odstranitev maligne neoplazme v telesu.

V tem primeru radikalna resekcija jeter. Indikacije za njegovo izvajanje - maligni tumor je izrastel izven mišične membrane telesa.

Operacija se odloži, če novotvorba ni zrasla do območja mišične plasti.

Zanimivo V medicini obstajajo primeri, pri katerih je bil med operacijo za zdravljenje kolecistitisa diagnosticiran rak žolča. Nato zdravniki zatečejo k dodatnemu odstranjevanju organa in limfnih vozlov, ki so mu najbližje.

Če je tumor zelo velik, ga odstranite in ne bo delovalo. Takšna operacija se ne uporablja zaradi nevarnosti poškodb jeter in drugih notranjih organov.

V tem primeru so kirurgi zadolženi za odstranitev desnega režnja neoplazme in tudi za razrez portalne vene.

Napoved v tem primeru je razočaranje - samo 10% bolnikov po taki operaciji preživi. Večina jih ne živi več kot 5 let.

Kirurgi se pogosto zatekajo k takemu postopku, kot je kemoembolizacija. Indikacije za njo - velika jetrna reakcija. Brez kemoterapije ni mogoče izvesti operacije odstranjevanja raka.

Glavni namen tega postopka je ohraniti del jeter, ki še naprej normalno deluje. Chemoembolizacija velja za enega od pripravljalnih ukrepov v kirurgiji.

Tudi v pripravljalni fazi se lahko izvede drenaža. Kakšen je ta postopek? Drenaža v medicini se imenuje čiščenje telesa od presežka žolča.

Če rumena tekočina ne pride v želodec v zadostni količini, to pomeni, da se je zataknila v kanale.

V tem primeru bo njegova prisotnost v njih postala ovira za kirurški poseg. Zato zdravniki porabijo drenažo.

Napačno je domnevati, da odstranjen tumor žolčnika zaključi zdravljenje. Po operaciji bolnik potrebuje kemoterapijo. Namenjen je preprečevanju.

Kljub dejstvu, da se takšen rak le redko zdravi, kirurški poseg, da bi ga odstranili, ni med najbolj zapletenimi.

Torej, če ga potrebujete, potem ne smete skrbeti, da bi postali žrtev nesposobnih kirurgov.

Napoved

Zgoraj smo ugotovili, da napoved "preživetja" med bolniki, ki so bili operirani za odstranitev maligne neoplazme v žolčniku, ni velika.

Pomembno je, da zdravniki, ki imajo onkološko patologijo, na podlagi statističnih kazalcev ocenijo možnosti za njegovo preživetje.

Panike ni treba panièati, ker je medicina prièala primere, ko so ljudje, ki so imeli operacijo odstranjevanja maligne neoplazme, dolgo ţiveli normalno življenje.

Statistika se pretvori v odstotke za 5-letne kazalnike. Upoštevajte možnosti preživetja v vsaki fazi raka:

1. Nič - 85%
2. Prvi - 55%
3. Drugi - 30%
4. Tretji - 10%
5. Četrti - 4-5%.

Zaključek je očiten - hitreje boste diagnosticirani s to patologijo, večja bo verjetnost, da boste živi po terapevtskih ukrepih.

Pomanjkanje terapije za raka je usodno. Poleg tega se oseba, ki trpi zaradi te bolezni, po zavrnitvi zdravljenja obsoja na bolečo smrt.

Ko novotvorba raste v telesu, se intenzivnost simptomov poveča.

Kljub zgornjim statističnim podatkom je nemogoče s 100% verjetnostjo trditi, da se določen primer bolezni ujema s tem strogim okvirom.

Statistika je le izračun na podlagi večine primerov. Vendar pa vedno obstaja odstotek tistih, ki se, kot pravijo, ne ujemajo v noben okvir. To so ljudje, ki preživijo diagnozo - rak.

Tako je 100-odstotno verjetno, da bomo povedali, kako se bo razvilo življenje posameznega pacienta (in ali bo sploh) nemogoče.

Tudi bolnik se lahko potolaži, ker so zgoraj navedene statistike zastarele. Razvoj medicine ne stoji na mestu, vsako leto onkologi svetu ponujajo nove načine reševanja problema prisotnosti raka v telesu.

Da bi povečali vaše možnosti za preživetje, je treba po operaciji bolnika večkrat na leto videti s svojim zdravnikom.

Povedal mu bo, katera zdravila je treba jemati po operaciji, kako vzdrževati imunski sistem in kaj storiti v primeru zapletov.

Rak žolčnika: simptomi, diagnoza, fotografije in videi, zdravljenje in prognoza

Na lestvici celotne strukture malignih patologij znaša delež raka žolčnika okoli osem odstotkov (med onkološkimi boleznimi prebavil pa ne več kot 0,5%), zato mnogi splošni zdravniki ne poznajo posebnosti strategije odkrivanja in zdravljenja.

Najpogosteje se maligna neoplazma razvije iz celic sluznice dna žolčnika ali vratu.

Definicija in statistika raka

Rak žolčnika spada v kategorijo precej redkih malignih tumorjev, ki prizadenejo tkiva tega organa, ki je v obliki fižola v spodnjem delu jeter in je namenjen za shranjevanje in kopičenje posebne tekočine - žolča.

Žolč, ki ga proizvajajo celice jeter, je nepogrešljiv udeleženec v prebavnem procesu.

Foto ultrazvočna diagnostika, ki kaže raka žolčnika

Ženske so mu izpostavljene štirikrat pogosteje kot moški. Bolniki s starostno skupino več kot petdeset let so praviloma podvrženi tej bolezni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Specifični vzroki, ki so odgovorni za razvoj raka žolčnika, niso znani, zato verjamemo, da naslednji dejavniki tveganja najpogosteje prispevajo k aktiviranju onkogena:

• Prisotnost genetske občutljivosti in primeri podobnih bolezni v družinski anamnezi.
• Dolgotrajen stik z rakotvornimi snovmi, ki so del sredstev za gospodinjske kemikalije.
• Delo v nevarnih industrijah, povezanih s proizvodnjo gume in taljenja kovin.
• Prisotnost parazitske invazije (klonorkaza, opisthorhioza) ali ulceroznega kolitisa.
• Odvisen od uživanja alkohola in tobaka za kajenje.
• Zloraba nasoljene, dimljene, mastne in ocvrte hrane.
• Nastanitev na območjih z neugodnimi okoljskimi razmerami.

Prisotnost raka žolčnika lahko prispeva tudi k razvoju:

• dolgotrajna holelitiaza (predpostavlja se, da je spodbuda za displazijo epitelijskih tkiv njihovo kronično vnetje in stalna travma);
• sklerozni holangitis (vnetje jeter);
• adenomatozni polipi žolčnika, katerih premer presega en centimeter;
• kronični holecistitis;
• biliarna ciroza;
• kongenitalna fibroza in policistična bolezen jeter.

Različna histološka struktura malignih novotvorb žolčnika je osnova za njeno delitev na različne tipe, ki jih predstavljajo:

Za vse tipe je značilna visoka stopnja malignosti in nagnjenost k zgodnjim metastazam (najpogosteje z uporabo limfatičnih poti).

Prvi simptomi raka žolčnika

V zgodnjih fazah bolezni praktično ni posebnih znakov. Praviloma se na tej stopnji razvoja rak žolčnika odkrije povsem naključno med histološkim pregledom tkiv, ki so bile odstranjene med operacijo holecistektomije zaradi kalcijevega holecistitisa.

Pri desetini bolnikov je prisoten migracijski tromboflebitis (tako imenovani Trussojev sindrom). S tem sindromom se oblikuje flebotromboza v različnih delih telesa, ki jih praktično ni mogoče zdraviti.

Trajanje dozheltushny obdobje je posledica lokalizacije tumor koncentracije in njene bližine žolčevodov. Z lokalizacijo tumorskega procesa v repu in telesu trebušne slinavke traja dozheltushny obdobje veliko dlje, kot če je prizadeta njegova glava ali ekstrahepatični kanali.

Splošni simptomi manifestacij

Z nadaljnjim razvojem maligne neoplazme se razvije intenzivna mehanska zlatenica, ki jo spremlja celoten kompleks simptomov.

V nekaterih primerih so prvi, ki kažejo na prisotnost naprednega procesa.

Zlatenico povzroča kalitev tumorja ali mehansko stiskanje žolčevoda, kar preprečuje prost pretok žolča v votlino dvanajstnika.

Poleg trdovratne zlatenice je za ikterično obdobje značilno znatno povečanje jeter, slabost, bruhanje, vztrajni pruritus, razbarvanje urina (potemni) in blato (postane lažje).

Okluzija žolčnih poti z malignimi novotvorbnimi tkivi vodi do empijem ali vodenice žolčnika, vnetja žolčnih poti (holangitis) in sekundarne žolčne ciroze jeter.

Poraz jeter z rakavimi celicami vodi do pojava simptomov odpovedi jeter, ki se kažejo v letargiji, upočasnitvi duševnih reakcij, hudi mišični slabosti (adinamiji).

Rak žolčnika, ki je dosegel poznejše faze, vodi do peritonealne karcinomatoze, abdominalne vodenice (ascites) in ekstremnega izčrpanosti telesa (kaheksija).

Faze bolezni

• Na ničelni stopnji mutirane celice, osredotočene na notranjo steno žolčnika, začnejo aktivno poškodovati njegova zdrava tkiva.
• Za bolezen 1. stopnje je značilna majhna podolgovata ali ovalna neoplazma, lokalizirana na steni žolčnika in rahlo štrleča v svojo votlino. Navzven podoben polipu, odlikuje ga hitrost rasti. Tumor prve faze v njegovem razvoju poteka skozi dve stopnji. V prvem delu se poškodujejo stene žolčnika: plasti notranjega in vezivnega tkiva. V drugi fazi tumor zajame celice mišičnega tkiva in drugo vezno plast.
• Za razvoj tumorja v 2. fazi sta značilni tudi dve stopnji. Na prvi strani je prizadeta visceralna peritoneum. Potem se tumorski proces razširi na tkiva trebušne slinavke, jeter, debelega črevesa in tankega črevesa ter najbližjih limfatičnih žil.
• Na 3. stopnji maligna neoplazma prizadene krvne žile v jetrih in tako dobi možnost širjenja po telesu.
• V 4. stopnji je značilna oddaljena metastaza in lezije oddaljenih organov in limfatičnih žil.

Načini metastaziranja

Rak žolčnika se lahko metastazira na tri načine:

• S kaljivostjo v okoliških tkivih (jetra, trebušna slinavka, debelo črevo in tanko črevo, limfne žile).
• Limfogeni način (skozi limfne žile).
• Hematogena pot (skozi krvne žile skupaj s krvnim obtokom).

Diagnostika

Dolgotrajno asimptomatsko uhajanje, kot tudi nizka specifičnost njegovih manifestacij, je odgovorno za dejstvo, da je v večini (70%) primerov rak žolčnika diagnosticiran že v fazi neoperabilnega tumorja.

• Pri fizičnem pregledu bolnika palpacija razkriva povečanje žolčnika, vranice in jeter ter prisotnost infiltracije v trebušni votlini.
• Za določitev operabilnosti tumorja in prisotnosti metastaz izvajamo diagnostično laparoskopijo.
• Ultrazvok trebušne votline in žolčnika ne omogoča le identifikacije številnih patoloških sprememb, ki so se pojavile v njih kot posledica tumorskega procesa, temveč tudi pomoč pri zbiranju biomaterialov med punkcijo.
• Če ste v dvomih, opravite biopsijo jeter ali perkutano biopsijo žolčnika.
• Koncentracija antigenov rakastih zarodkov se izmeri v krvi pacienta in opravi njegova biokemijska analiza.
• Pojasnjevalno diagnostiko izvajamo s CT, perkutano transhepatično holangiografijo, MRI, retrogradno holangiopankreatografijo in cholescintigrafijo.
• Zdravljenje raka žolčnika mora biti radikalno. Pri diagnosticiranju v zgodnjih (0, I in II) stopnjah se izvede enostavna ali podaljšana holecistektomija (odstranitev žolčnika).
• Pri raku III. Stopnje se poleg kolecistektomije izvaja tudi obsežnejša operacija, ki vključuje tudi izrezovanje prizadetih tkiv desnega režnja jeter. V prisotnosti dokazov opravite odstranitev trebušne slinavke in dvanajstnika (pankreatoduodenektomija).
• V neoperabilnem tumorju se izvaja cel obseg paliativnih ukrepov za zmanjšanje zlatenice z rekanalizacijo (obnovitev lumena) žolčnih vodov ali z ustvarjanjem nove poti za odtekanje žolča z uporabo površinske žolčne fistule.

Vrste standardnega zdravljenja

Po opravljenih kirurških posegih in prisotnosti neoperabilnega tumorja žolčnika sta potrebna kemoterapija in radioterapija.

Ocene bolnikov

Catherine:

Moja mama je med operacijo holecistektomije in regionalne limfadenektomije odstranila žolčnik, regionalne bezgavke in del jeter (tumor je bil odkrit v drugi fazi). Po operaciji je deset dni preživela na intenzivni negi, občutila je močno šibkost in slabost.

Iz bolnišnice je bila odpuščena v zadovoljivem stanju. Rezultati zadnje MRI so pokazali prisotnost več neoplazem v pljučih, povečane jeter, prisotnost tekočine v trebušni votlini, adrenalno hiperplazijo in limfadenopatijo mlečnih žlez.

Po operaciji je bolečina na levi strani postala trajna, včasih se odrečejo v želodcu in v hrbtu. Če ne upoštevate bolečine, je stanje matere kot celote normalno. Ima dober apetit in normalno prebavo (čeprav je barva blata še vedno lahka). Po kemoterapiji lasje slabo padejo.

Prognoza preživetja

Pri raku žolčnika je ugodna le napoved za bolezen, ki se po naključju odkrije v zgodnji fazi pri izvajanju operacije odstranitve tega organa (holecistektomija).

V takih primerih povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov ne presega treh mesecev. Možno je živeti približno eno leto do neznatnega (ne več kot 15%) števila obolelih. Petletno preživetje operiranih bolnikov ne presega 13%.

Dietetični video po odstranitvi žolčnika: