Razširitev skupnega žolčevoda

Vendar se te spremembe redko pojavijo med rentgenskim slikanjem, zato je treba v večini primerov za odobritev diagnoze uporabiti študijo posrednih simptomov.

Eden od pomembnih patoloških znakov je razširitev skupnega žolčevoda. Lahko se pojavi med hiperkinezijo žolčnika, ki se kaže v povečanju tlaka v žolčnem sistemu; ko je skupni žolčevod blokiran s kamnom ali ko ga tumor stisne od zunaj, in končno, z organskimi ali funkcionalnimi motnjami soseda Oddija. Pri ocenjevanju širine skupnega žolčevoda je treba upoštevati metodo raziskovanja. Ne smemo pozabiti, da je premer skupnega žolčevoda na radiografiji, ko je bil zdravljen s trijodinskimi zdravili, manjši kot pri intravenskem pregledu. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da se pri starejših fiziološka širitev skupnega žolčevoda pojavi zaradi zmanjšanja tonusa njegovih sten in zmanjšanja števila elastičnih vlaken. Isti razlogi povzročajo večjo ekspanzijo žolčevoda pri starejših ob prisotnosti patološkega procesa; pri mladih, okluzivnih procesih težje vodi do take širitve.

Analiza naših opazovanj nam omogoča, da sklepamo, da kratkotrajna zlatenica, kot tudi dolgotrajna bolezen žolčnika, ki je ne spremlja zlatenica, ne vodi do širitve skupnega žolčnega kanala, če ni bilo kronične obstrukcije. je izraz globokih kroničnih motenj. Naši podatki kažejo, da so bili s premerom skupnega žolčevoda več kot 8 mm, kamni v njem odkrili pri 50% bolnikov in so bili s premerom več kot 13 mm praviloma odkriti kamni. Posledično je razširitev skupnega žolčevoda eden od znakov prisotnosti kamnov, vendar ne smemo pozabiti, da lahko kamne (še posebej majhne) opazimo tudi z normalnim premerom skupnega žolčnega kanala, kar je med operacijami večkrat potrjeno.

Žilnice se širijo, kaj storiti?

Širitev žolčnih vodov je lahko prirojena anomalija in se razvije kot posledica bolezni. V terapiji se uporabljajo konzervativne in kirurške metode.

Takšne spremembe v telesu zahtevajo korekcijo načina življenja in prehrane.

Razlogi

Povečanje premera kanalov je posledica oslabitve tona njihovih sten ali prisotnosti tujih teles v notranjosti. Prirojena je redka, imenovana Carolijeva bolezen. Pri tem opazimo širitev velikih žolčnih intrahepatičnih kanalov.

Če bolezen spremljajo spremembe majhnih poti in fibroza jeter, se pojavi Karolijev sindrom. Povzroča jo genetske motnje in je podedovana. Verjetno tudi povečanje premera ekstrahepatičnih kanalov - ciste skupnega žolčevoda.

Z hipotonično obliko diskinezije pade ton celotnega žolčnika, kar oteži prehod žolča.

Bolezen se lahko pojavi zaradi povsem drugačne narave: zaradi hormonskega neravnovesja, pogostih živčnih napetosti, nezdravega načina življenja, alergij, parazitske aktivnosti. Pogosto se diskinezija razvije kot zaplet drugih obolenj.

Tudi tujki na poteh prispevajo k povečanju njihovega očistka. To se zgodi z naslednjimi težavami:

1. Choledocholithiasis - žolčni kamen. V kanale vstopajo predvsem iz mehurja, čeprav je možno tvoriti kamne neposredno v notranjosti. Najpogosteje se pojavi zaradi infekcijskega vnetja bakterijske etiologije.
2. Vdori črvov - razširitve se pojavijo tam, kjer se nabirajo paraziti. Najpogostejši: echinococcus, različne vrste flukes (sibirski, suličasti, kitajski, jetra), Giardia. Askoridna invazija je redka pojavnost, ki jo opazimo s pomembno oslabitvijo bolnika v naprednejših stopnjah.
3. Neoplazme - papilome, adenomi, polipi, rak. Običajno nastane na dnu, z rastjo razširitve lumena kanala na obeh straneh samega sebe.

Tumorji, kamni, jate črvov lahko zlepi enega od segmentov žolčnika. Zaprta žolč raztrga kanale in se vrne v jetra.

Ko se kanali vnetja širijo. To povzroča razvoj različnih vrst holangitisa. Značilne lastnosti: vročina, bolečina pod desnim robom, zlatenica - se imenujejo Charcotova triada.

Obstaja fiziološko povečanje premera poti, ki ne zahteva popravka. To se pojavi po holecistektomiji. Žuželka je občasno potrebna med obrokom.

Njena zaloga se nahaja v mehurju in se po potrebi prikaže v dvanajstniku, kjer prispeva k dekontaminaciji in prebavi hrane, absorpciji koristnih snovi.

Po odstranitvi organa sistem kanalov prevzame njegove funkcije in se razširi, da se prilagodi potrebnemu dovodu tekočine.

Klinične manifestacije

Diagnoza patoloških sprememb v žolčnem sistemu je zapletena zaradi pomanjkanja izrazitih znakov. Glavni simptom je bolečina na desni strani pod rebrom.

Lahko je boleč, prebaden, akuten ali dolgočasen, stalen ali periodičen. Včasih vrne ali se razširi do celotnega pasu.

Verjetno razsvetljenje iztrebkov, urin ima senco močnega čaja. Če so kamni z žolčnimi kamni majhni, se prosto prenašajo, ne da bi osebi povzročali nelagodje.

Prisotnost cistične širitve lumena se lahko pojavi dolgo časa brez simptomov in se pojavi po takih zapletih:

• holangitis;
• krvavitve v prebavnem traktu;
• holangiokarcinom;
• holedoholitiaza.

Morda razvoj obstruktivne zlatenice. Če se Carolijeva bolezen poslabša zaradi cistične poškodbe ledvic, je v urinu prisotna hematurija.

Holangiokarcinom se kaže s povišano telesno temperaturo, hitro izgubo teže, splošno slabitvijo. Verjetno rumena beločnica in koža, srbenje. Poveča se žolčnik.

Benigne novotvorbe so redke in se ne pojavijo brez posebnega pregleda. Njihova pomembna rast lahko povzroči bolečino, slabost zjutraj.

Helminti v žolčniku se običajno pojavijo šele po nastopu bolezni:

S svojim videzom se simptomi razširijo. Znaki splošne zastrupitve pogosto ostanejo neopaženi. Za ehinokokozo je značilna vročina, alergijske reakcije na kožo.

Diskinezija se kaže v belingu, zmanjšanem apetitu, zaprtju, vetrovanju, bruhanju in slabosti. Padec krvnega tlaka, slinjenje in znojenje se povečata. Njena dolga smer ima kopičenje dodatnih kilogramov.

Patologije žolčevodov vplivajo na duševno zdravje osebe. Postane razdražljiv, verjetno razvoj depresije, paranoje.

Patološke spremembe

Za natančno diagnozo je treba izvesti instrumentalne in laboratorijske teste. Glede na njihove rezultate je mogoče presoditi o posebnih kršitvah, ki so značilne za določeno motnjo. Bolnik opravi naslednje teste:

1. Urin - njegove klinične in biokemične parametre, prisotnost bilirubina. V nasprotnem primeru so izključeni tumorji in holedoholitijaza.
2. Izmet na koprogramu. Določena je sposobnost prebavnega trakta za prebavo in absorpcijo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov - pri nezdravih žolčevodih je ta funkcija okrnjena. Prav tako razkrivajo prisotnost parazitov v telesu, naredijo sejanje za disbakteriozo.
3. Biokemična sestava krvi - ugotavlja nepravilnosti v metabolizmu lipidov in pigmentov. Določimo stanje imunosti, prisotnost vnetnih procesov in malignih tumorjev.

Vizualno določite odstopanja od norme v strukturi veznih votlin, ugotovite prisotnost in lokacijo kamnov ali rastlin z naslednjimi raziskovalnimi metodami:

• Ultrazvok;
• MRI;
• CT;
• ERCP - endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija;
• holangioskopija;
• EUSI - endoskopski ultrazvok;
• angiografija;
• endoskopska retrogradna holangiografija.

Za vzorčenje žolča se opravi sondiranje dvanajstnika. Biopsija pomaga identificirati spremembe v tkivih.

Bolezni žolčevodov neposredno obremenjujejo težave. Pojav ene same patologije pomeni motnjo v delovanju celotnega sistema. Pomembno je, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč, sicer se ne boste izognili resnim zapletom ali celo invalidnosti.

Zdravljenje

Kompleksna terapija se izvaja za obnovitev normalne aktivnosti prebavnega trakta. Prednost imajo konzervativne metode. Kirurški poseg se uporablja v skrajnih primerih.

Posebni ukrepi za reševanje posebnih težav: t

1. Vdori črvov so izločeni z antiparazitskimi zdravili. V primerih hudih poškodb je potrebno odstraniti akumulacije helmintov in njihovih presnovnih produktov skupaj z deli kanalov in žolčnikom.
2. Kamni velikosti do 2 cm raztopijo cenoedoksikolne in ursodeoksiholne kisline. Do 3 cm odmora z uporabo ekstrakorporalne udarne valovne litotripsije. Metode se uporabljajo z majhnim številom konkretizacij. V nasprotnem primeru je treba opraviti holecistektomijo.
3. Pri tem je treba upoštevati adenome, papile, lipome, polipole. Njihova rast ali preporod je prisiljen kirurški poseg. Majhne oblike raka poskušajo zmanjšati s pomočjo sevanja ali fotodinamične terapije s citotoksičnimi zdravili. Odstranimo progresivni holangiokarcinom.
4. Za zdravljenje diskinezije je pomembno, da se uporabljajo choleretics, ki prispevajo k proizvodnji in ločitvi žolča. V času remisije lahko izvedemo tubaže z grenko soljo, mineralno vodo in drugimi sestavinami.
5. Osnova zdravljenja s holangitisom je lajšanje vnetnega procesa. Bakterijska etiologija bolezni uporablja cefalosporine. Huda zastrupitev je indikacija za plazmaferezo.

Potrebna je podpora obrambi telesa z imunomodulatorji in vitamini. Bolečina razbremeni spazmolitike. Uporaba sorbentov očisti toksine, ki so se pojavili zaradi okvare prebave.

Wellness tretmaji v sanatoriju so učinkoviti. Tradicionalna medicina je lahko učinkovit dodatek k glavni terapiji.

Diet

Zdravljenje bolezni žolčevodne vezne votline je treba kombinirati s pravilno prehrano. Prehrana predpisuje specialist, ki temelji na diagnozi bolnika.

1. Iz prehrane je treba izključiti vse jedi, ki ustvarjajo povečano obremenitev jeter. To so ribe in mesne juhe, gobe, prekajeno meso, konzervirana živila; proizvodi, ki vsebujejo barvila in konzervanse.
2. Pijte zadostno količino tekočine, pijte mineralno vodo. Koristne decoctions iz koruzne svile, immortelle / smrkavice, šentjanževke, kane.
3. Za kuhanje morate kuhati ali peči.
4. Morate jesti pogosto in majhne porcije.
5. Maščobe živalskega izvora so kontraindicirane, rastlinske maščobe je treba uporabljati zmerno.
6. Ne jejte živil, ki vsebujejo groba vlakna, ekstrakte.
7. Za normalizacijo črevesne mikroflore, obnovitev imunosti koristne mlečne izdelke brez maščobe.

Skladnost z vsemi priporočili zdravnika bo pomagala premagati bolezen in zdrav način življenja, da se prepreči njegovo vrnitev.

Značilnosti strukture in poteka bolezni žolčnih vodov

Dragi bralci, žolčni kanali (žolčevod) opravljajo eno pomembno funkcijo - prenašajo žolč v črevesje, kar ima ključno vlogo pri prebavi. Če iz nekega razloga ne pride periodično do dvanajstnika, obstaja neposredna nevarnost za trebušno slinavko. Konec koncev, žolč v našem telesu odpravlja lastnosti pepsina, ki so nevarne za ta organ. Emulgira tudi maščobe. Holesterol in bilirubin se izločata z žolčem, ker se ledvic ne morejo popolnoma izločiti.

Če so kanali žolčnika neprehodni, trpi celoten prebavni trakt. Akutna blokada povzroča koliko, ki lahko povzroči peritonitis in nujno operacijo, delna obstrukcija krši funkcionalnost jeter, trebušne slinavke in drugih pomembnih organov.

Spregovorimo o tem, da je to še posebej v žolčnih vodih jeter in žolčnika, zakaj začenjajo izvajati slab žolč in kaj storiti, da bi se izognili škodljivim učinkom takšne blokade.

Anatomija žolčevoda

Anatomija žolčevoda je precej zapletena. Vendar pa je pomembno, da ga razumemo, da bi razumeli, kako deluje žolčnik. Žolčni kanali so intrahepatični in ekstrahepatični. V notranjosti so več epitelijskih plasti, katerih žleze izločajo sluz. Žolčevod ima žolčno mikrobioto - ločeno plast, ki tvori skupnost mikrobov, ki preprečujejo širjenje okužbe v organih žolčnega sistema.

Intrahepatični žolčni kanali imajo sistem drevesne strukture. Kapilare prehajajo v segmentne žolčne kanale in spadajo v lobarne kanale, ki že tvorijo skupni jetrni kanal zunaj jeter. Vstopi v cistično cev, ki odstrani žolč iz žolčnika in tvori skupni žolčnik (choledoch).

Pred vstopom v dvanajsternik skupni žolčevod vstopi v izločilni kanal trebušne slinavke, kjer se združijo v vialo hepato-pankreas, ki jo loči sfinkter Oddi iz dvanajstnika.

Bolezni, ki povzročajo obstrukcijo žolčnih vodov

Bolezni jeter in žolčnika tako ali drugače vplivajo na stanje celotnega žolčnika in povzročajo obstrukcijo žolčnih poti ali njihovo patološko ekspanzijo zaradi kroničnega vnetnega procesa in stagnacije žolča. Bolezni, kot so holelitiaza, holecistitis, ekscesi žolčnika, prisotnost struktur in brazgotin, povzročajo oviro. V tem stanju potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo.

Naslednje bolezni povzročajo blokado žolčnih vodov:

• ciste žolčevoda;
• holangitis, holecistitis;
• benignih in malignih tumorjev trebušne slinavke in organov hepatobilijarnega sistema;
• brazgotine in zožitve kanalov;
• žolčnih kamnov;
• pankreatitis;
• hepatitis in ciroza jeter;
• helmintske invazije;
• povečane bezgavke jetrnih vrat;
• operacijo na žolčnem traktu.

Večina bolezni žolčnika povzroča kronično vnetje žolčevodov. Povzroča odebelitev sten sluznice in zoženje lumena duktalnega sistema. Če v ozadju takšnih sprememb kamen vstopi v kanal žolčnika, računalnik delno ali v celoti prekrije lumen.

Žolč stagnira v žolčnem traktu, kar povzroča njihovo ekspanzijo in poslabša simptome vnetnega procesa. To lahko povzroči empiem ali vodenico žolčnika. Dolgo časa oseba trpi manjše simptome blokade, vendar se bodo sčasoma začele pojavljati nepovratne spremembe v sluznici žolčnika.

Zakaj je nevarno

Če so žolčni kanali blokirani, je treba čim prej stopiti v stik s strokovnjaki. V nasprotnem primeru bo skoraj popolna izguba jeter zaradi sodelovanja pri razstrupljanju in prebavnih procesih. Če sčasoma ni obnovljena prehodnost ekstrahepatičnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov, se lahko pojavi odpoved jeter, ki jo spremlja poškodba osrednjega živčnega sistema, zastrupitev in postane zelo komatna.

Blokada žolčevoda se lahko pojavi takoj po napadu žolčnih kolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika v ozadju gibanja kamnov. Včasih pride do obstrukcije brez predhodnih simptomov. Kronični vnetni proces, ki se neizogibno pojavi med diskinezijo žolčnih vodov, holelitiaza, holecistitis, vodi do patoloških sprememb v strukturi in funkcionalnosti celotnega žolčnika.

Istočasno so žolčevi kanali razširjeni, lahko vsebujejo majhne kalcije. Žolč preneha teči v dvanajstnik ob pravem času in v pravi količini.

Emulzija maščob upočasni, metabolizem je moten, encimska aktivnost trebušne slinavke se zmanjša, hrana začne gniti in fermentirati. Stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih povzroči smrt hepatocitov - jetrnih celic. Žolčne kisline in neposredni aktivni bilirubin, ki povzroča poškodbe notranjih organov, začnejo priteči v krvni obtok. Absorpcija vitaminov, topnih v maščobah, zaradi nezadostnega pretoka žolča v črevesje se poslabša, kar vodi do hipovitaminoze, disfunkcije sistema strjevanja krvi.

Če se v žolčnem kanalu ujame velik kamen, takoj zapre lumen. Obstajajo akutni simptomi, ki kažejo na resne posledice obstrukcije žolčnika.

Kako se pojavlja zapora kanalov

Mnogi od vas verjetno verjamejo, da bodo simptomi takoj, ko bodo zamašeni žolčni kanali, tako akutni, da jih ne boste mogli prenašati. Dejansko se lahko klinične manifestacije blokade postopoma povečajo. Mnogi od nas so imeli neprijetne občutke v desnem hipohondriju, ki včasih traja celo več dni. Toda s temi simptomi se ne mudi strokovnjakom. In tako boleča bolečina lahko nakazuje, da so žolčevi kanali vneti ali celo uničeni.

Ko se duktalna prehodnost poslabša, se pojavijo dodatni simptomi:

• akutne bolečine v desnem hipohondriju in trebuhu;
• porumenelost kože, pojav obstruktivne zlatenice;
• razbarvanje blata v ozadju pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju;
• srbenje kože;
• zatemnitev urina zaradi aktivnega izločanja direktnega bilirubina skozi filter ledvic;
• huda fizična slabost, utrujenost.

Bodite pozorni na simptome obstrukcije žolčnih poti in bolezni žolčnika. Če v začetni fazi diagnoze, za spremembo narave moči, se lahko izognete nevarnim zapletom in ohranite funkcionalnost jeter in trebušne slinavke.

Diagnoza bolezni žolčevodov

Bolezni žolčevoda zdravijo gastroenterologi ali hepatologi. Če imate pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondru in drugih značilnih simptomov, se posvetujte s temi strokovnjaki. Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnih vodov je ultrazvok. Priporočljivo je, da si ogledate trebušno slinavko, jetra, žolčnik in kanale.

Če specialist zazna strikture, tumorje, širjenje skupnega žolčevoda in duktalni sistem, bodo dodeljeni naslednji testi:

• MRI žolčevoda in celotnega žolčnika;
• biopsija sumljivih mest in novotvorb;
• iztrebke na koprogram (odkrivanje nizke vsebnosti žolčnih kislin);
• biokemija krvi (povečan neposredni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza in transaminaze).

V vsakem primeru so predpisani testi krvi in ​​urina. Poleg značilnih sprememb v biokemični študiji, z duktalno obstrukcijo, podaljšanjem protrombinskega časa, opazimo levkocitozo s premikom v levo, zmanjšuje se število trombocitov in eritrocitov.

Značilnosti zdravljenja

Taktika zdravljenja patologij žolčnih poti je odvisna od komorbiditet in stopnje okluzije duktalnega lumna. V akutnem obdobju so predpisani antibiotiki in opravljena detoksikacija. V tem stanju je resna operacija kontraindicirana. Strokovnjaki se skušajo omejiti na minimalno invazivne metode zdravljenja.

Te vključujejo naslednje:

• choledocholithotomy - operacija, ki delno izključuje skupni žolčevod, da bi ga osvobodili kamnov;
• stentiranje žolčnih vodov (namestitev kovinskega stenta, ki obnavlja duktalno prehodnost);
• drenažo žolčnih vodov z vstavitvijo katetra v žolčnik in pod nadzorom endoskopa.

Po ponovni vzpostavitvi prehodnosti duktalnega sistema lahko strokovnjaki načrtujejo hujše kirurške posege. Včasih blokado izzovejo benigne in maligne neoplazme, ki jih je treba odstraniti, pogosto skupaj z žolčnikom (z kalculnim holecistitisom).

Popolno resekcijo izvajamo z uporabo mikrokirurških instrumentov, pod nadzorom endoskopa. Zdravniki odstranijo žolčnik z majhnimi luknjicami, tako da operacije ne spremlja obilna izguba krvi in ​​dolga doba rehabilitacije.

Med holecistektomijo mora kirurg oceniti prehodnost duktalnega sistema. Če kamni ali strikture ostanejo v žolčnih vodih po odstranitvi mehurja, se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo hude bolečine in izredni pogoji.

Odstranjevanje mehurja s kamenjem na določen način prihrani druge organe pred uničenjem. In kanali tudi.

Operacije ne smete opustiti, če je to potrebno in ogroža celoten žolčnik. Od stagnacije žolča, vnetja, razmnoževanja infekcijskih patogenov prizadene celoten prebavni trakt in imunski sistem.

Pogosto oseba začne hitro izgubljati težo in se počuti slabo v ozadju bolezni kanalov. Prisiljen je omejiti dejavnost, zapustiti svoje ljubljeno delo, saj stalni boleči napadi in zdravstvene težave ne dopuščajo polnega življenja. In delovanje v tem primeru preprečuje nevarne posledice kroničnega vnetja in stagnacije žolča, vključno z malignimi tumorji.

Terapevtska dieta

Za vse bolezni žolčevodov je predpisana prehrana številka 5. To pomeni izključitev maščob, ocvrte hrane, alkohola, gaziranih pijač, jedi, ki povzročajo nastajanje plina. Glavni cilj takšne prehrane je zmanjšati povečano obremenitev žolčnika in preprečiti oster žolč.

V odsotnosti hude bolečine lahko jeste na običajen način, vendar le, če v preteklosti niste zlorabili prepovedanih živil. Poskusite popolnoma opustiti trans maščobe, ocvrto hrano, začinjeno hrano, prekajeno meso, pripravljene jedi. Hkrati pa bi morala biti hrana polna in raznolika. Pomembno je jesti pogosto, vendar v majhnih količinah.

Ljudska medicina

Če se zatečemo k zdravljenju folk zdravil, ko so žolčevodi zamašeni, je to potrebno z veliko previdnostjo. Mnogi recepti na osnovi zelišč imajo močan choleretic učinek. Z uporabo teh metod tvegate svoje zdravje. Ker ni možno očistiti žolčnih kanalov z zeliščnimi pripravki brez tveganja za nastanek kolike, ne smete doma eksperimentirati z zelišči.

Najprej se prepričajte, da ni velikih kamnov, ki bi lahko povzročili blokado duktalnega sistema. Če uporabljate choleretic zelišča, dajejo prednost tistim, ki imajo blag učinek: kamilica, pesek, lanena semena, smilje. Preden vse to, se posvetujte z zdravnikom in naredite ultrazvok. Ne smete se šaliti s choleretic formulacijami, če obstaja visoko tveganje za blokado žolčevodov.

Ta video opisuje metodo nežnega čiščenja žolčnika in kanalov, ki se lahko uporablja doma.

Železni kanali

Železni kanali. Splošne značilnosti

Žolčni kanali - sistem kanalov, namenjen za odvajanje žolča v dvanajstnik iz žolčnika in jeter. Inerviranje žolčnih vodov poteka z uporabo vej živčnega pleksusa, ki se nahajajo v območju jeter. Kri prihaja iz jetrne arterije, odtok krvi poteka v portalni veni. Limfni tok teče v bezgavke, ki se nahajajo v portalni veni.

Gibanje žolča v žolčnem traktu nastane zaradi sekrecijskega tlaka, ki ga povzročajo jetra, kot tudi zaradi motorične funkcije sfinkterjev, žolčnika in samega tona sten žolčnih vodov.

Struktura žolčevoda

Odvisno od dislokacije so kanali razdeljeni na ekstrahepatične (levi in ​​desni jetrni kanali, jetrni skupni, skupni žlezi in cistični žlezi) in intrahepatični. Jetrni žolčevod se oblikuje zaradi fuzije dveh lateralnih (levega in desnega) jetrnega kanala, ki odstranita žolč iz vsakega jetrnega režnja.

Cistični kanal izvira iz žolčnika, nato pa se združi s skupno jetrno žolčo. Slednji je sestavljen iz 4 delov: supraduodenalnega, retropancreatičnega, retroduodenalnega, intramuralnega. Odprtje v duodenalni pateli Vaterja, intramuralni del skupnega žolčevoda tvori odprtino, kjer pankreatični in žolčni kanali tvorijo tako imenovano vialo hepato-pankreas.

Bilične bolezni

Žolčni kanali so dovzetni za različne bolezni, med katerimi so najpogostejši:

• Žolčeva bolezen. Značilen je ne samo za žolčnik, temveč tudi za kanale. Patološko stanje, ki je najpogosteje nagnjeno k polnosti. Sestavljen je iz tvorbe kamnov v žolčnih vodih in mehurju zaradi stagnacije žolča in v nasprotju s presnovo nekaterih snovi. Sestava kamnov je zelo raznolika: je mešanica žolčnih kislin, bilirubina, holesterola in drugih elementov. Pogosto kamni v žolču ne povzročajo velikega neugodja bolniku, zato lahko njihov prevoz traja več let. V drugih primerih lahko kamen blokira žolčne kanale, poškoduje njihove stene, kar vodi do vnetja žolčnih vodov, ki ga spremlja jetrna kolika. Bolečina je lokalizirana v predelu desnega hipohondrija in daje nazaj. Pogosto spremljajo bruhanje, slabost, povišana telesna temperatura. Zdravljenje žolčnih vodov pri tvorjenju kamnov pogosto vključuje prehrano, ki temelji na uživanju hrane, bogate z vitamini A, K, D, z nizko vsebnostjo kalorij in brez živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• Diskinezija. Pogosta bolezen, pri kateri je motena motorična funkcija žolčevodov. Značilna sprememba tlaka žolča v različnih delih žolčnika in vodov. Diskinezije so lahko samostojne bolezni in spremljajo patološka stanja žolčevodov. Simptomi diskinezije so občutek teže in bolečine v zgornjem desnem predelu trebuha, ki se pojavi 2 uri po obroku. Lahko se pojavita tudi slabost in bruhanje. Zdravljenje žolčevoda z diskinezijo, ki jo povzroča nevrotizem, ki se izvaja s pomočjo sredstev za zdravljenje nevroze (predvsem korenine baldrijana);
• Holangitis ali vnetje žolčnih vodov. V večini primerov se opazi pri akutnem holecistitisu, lahko pa je tudi samostojna bolezen. Pojavljajo se v obliki bolečine v desnem hipohondru, vročini, obilnem znoju, pogosto spremljajo slabost in bruhanje. Pogosto se zlatenica pojavi v ozadju holangitisa;
• Holecistitis je akuten. Vnetje žolčevodov in žolčnika zaradi okužbe. Tako kot kolike spremljajo tudi bolečine v desnem hipohondriju, povišanje temperature (od subfebrilnega do visokih vrednosti). Poleg tega se poveča tudi velikost žolčnika. Praviloma se pojavi po težkem obroku mastne hrane, pitju alkohola;
• Holangiokarcinom ali rak žolčevoda. Intrahepatični, distalni žolčni kanali in tisti, ki se nahajajo v območju jetrnih vrat, so dovzetni za raka. Praviloma se tveganje za razvoj raka poveča s kroničnim potekom številnih bolezni, vključno s cistami žolčevodov, kamni v žolču, holangitisom, itd. in drugi. Zdravljenje poteka z odstranitvijo žolčnih vodov (če je velikost tumorja omejena na notranji lumen kanalov) ali če se tumor širi preko jeter, se priporoča odstranitev žolčnih poti s prizadetim delom jeter. Hkrati je možno presaditev jetrnih darovalcev.

Metode za preučevanje žolčnih vodov

Diagnoza bolezni žolčevodov se izvaja z uporabo sodobnih metod, opisi katerih so predstavljeni spodaj:

• intraoperativno haledono ali holangioskopijo. Metode, primerne za določanje holedohotomije;
• Ultrazvočna diagnoza z visoko stopnjo natančnosti razkriva prisotnost kamnov v žolčnih vodih. Ta metoda pomaga tudi pri diagnosticiranju stanja sten žolčnika, njihovi velikosti, prisotnosti kamnov itd.
• Duodenalna intubacija je metoda, ki se uporablja ne le za diagnostične namene, temveč tudi za zdravljenje. Sestavljen je iz vnosa dražilnih snovi (praviloma parenteralno), ki spodbuja krčenje žolčnika in sprošča sfinkter žolčevoda. Napredovanje sonde skozi prebavni trakt povzroča izločanje in izločanje žolča. Ocena njihove kakovosti skupaj z bakteriološko analizo daje idejo o prisotnosti ali odsotnosti določene bolezni. Torej, ta metoda vam omogoča, da preuči motorične funkcije žolčevodov, kot tudi za identifikacijo obstrukcijo kamna žolčnika.

Vzroki za razširjene žolčne poti

Že več desetletij so se pri študiji žolčevodov široko in učinkovito uporabljale prednostne invazivne raziskovalne metode, kot so oralna holecistokolangiografija, intravenska in infuzijska koreografija, perkutana, transhepatična, laparoskopska holecistokolangiografija, endoskopska retrogradna pankreatogangiografija.

Informacijska vsebina radioloških metod se je znatno povečala z uvedbo računalniške tomografije in magnetne resonance v klinično prakso. Vendar pa, skupaj z zelo informativne, te metode so kompleksne, drage, nevarne za zdravje bolnika, imajo široko paleto kontraindikacij.

Pri pregledu žolčevodov lahko ehografija v rokah dobrega strokovnjaka pravilno odgovori na nalogo, ki jo je klinični zdravnik postavil v nekaj minutah v 95-97% primerov, razlikovati mehansko zlatenico od parenhima, določiti raven in vzrok za obstrukcijo kanala. V zvezi s tem jo je treba široko uporabljati, zlasti v začetni fazi diagnostičnega procesa, in za izbiranje bolnikov za kompleksne invazivne raziskovalne metode.

Indikacije:

- kot presejalna metoda v študiji novorojenčkov z ikteričnim sindromom;

Anatomija

Žolčni kanali so razdeljeni na intra- in ekstrahepatične.

Ekstrahepatične žolčevodi vključujejo: cistično, skupno jetrno, skupno žolč.

Cistični kanal, ki preusmerja žolč iz žolčnika, ima povprečno dolžino 4,5 cm in širino 0,3-0,5 cm, običajno na vratih jeter znotraj jetrnega duodenalnega ligamenta pa se poveže s skupnim jetrnim kanalom. Njegovo razmerje s skupnim jetrnim kanalom se lahko razlikuje do samostojnega sotočja v dvanajstniku.

Skupni jetrni kanal nastane iz sotočja desnega in levega jetrnega kanala na desni strani jetrnega portala pred razcepom portalne vene.

Dolžina kanala se giblje od 2 do 10 cm, širina od 0,3 do 0,7 cm, skupni jetrni kanal pa se oblikuje v vratih jeter in je podaljšek levega jetrnega toka, ki se nahaja pred razcepom portalne vene.

Skupni žolčevod se oblikuje iz sotočja skupnih jetrnih in cističnih kanalov in je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Glede na anatomsko lokacijo je skupni žolčnik razdeljen na 4 dele:

- supraduodenalni - nad dvanajstnikom;

- retroduodenal - za zgornjim delom črevesja;

- retro pankreas - za glavo trebušne slinavke;

- intramuralno - prebija zadnjo steno padajočega dela dvanajstnika.

Dolžina kanala se giblje od 2 do 12 cm (povprečno 5-8 cm), širina pa 0,5-0,9 cm.

Pred vstopom v tkivo trebušne slinavke se kanal nekoliko razširi, nato pa se skozi tkivo žleze zoži, zlasti na mestu sotočja dvanajstnika. V zadnjem oddelku se skupni jetrni kanal zlije s kanalom trebušne slinavke in tvori skupno ampulo ali pa se odpre ločeno v dvanajstnik. Opozoriti je treba, da lahko obstajajo različne anatomske variacije njegove lokacije.

Raziskovalna metodologija

V literaturi je veliko podatkov o visokih zmožnostih ultrazvoka pri vizualizaciji intra- in posebej ekstrahepatičnih kanalov. Podatki, ki jih je avtor pridobil na več kot 216.000 tisoč študijah žolčnika in žolčevodov, kažejo na dokaj skromen potencial ultrazvočne metode v sedanji fazi njenega razvoja pri identifikaciji in vizualizaciji normalnih ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Zdi se, da so raziskovalci naklonjeni. Eden od glavnih razlogov za nizko informativnost ultrazvočnih študij ekstrahepatičnih žolčnih vodov je precej velika variabilnost topografsko-anatomske slike študije na vratih jeter, zaradi česar je skoraj nemogoče izolirati in predlagati specifično projekcijo ultrazvočnega žarka, ki omogoča identifikacijo in popolno vizualizacijo kanalov pri enem skeniranju. Informacijska vsebina metode se močno poveča, če je ultrazvočna naprava opremljena z Dopplerjevo barvo, ki vam omogoča, da ločite portalno veno in jetrno arterijo od skupnega žolčevoda.

Ultrazvočne preiskave kanalov se opravijo po podrobnem pregledu jeter, žolčnika, trebušne slinavke in portalne in spodnje žile v veni v položaju bolnika na hrbtni in levi strani v trenutku zadrževanja dihanja na višini vdihavanja ali pri štrlečih trebuhu, na hrbtni strani z napihljivo gumijasto blazino pod pasom zaradi tega se jetra premaknejo navzdol in žolčni kanali se približajo sprednji trebušni steni.

Pri nekaterih bolnikih se dobri rezultati slikanja kanalov lahko dobijo dva do tri minute po tem, ko je bolnik v pokončnem položaju. V tem primeru se prečno debelo črevo premakne navzdol in sprosti jetrna vrata.

Predlagane so bile številne metode ultrazvočnega skeniranja ekstrahepatičnih žolčnih vodov, vendar je treba upoštevati, da ni univerzalne metode. Vsak specialist z izkušnjami razvije svoj individualni metodološki pristop za identifikacijo ekstrahepatičnih žolčnih vodov. V praksi se uporabljajo splošno sprejete klasične tehnike skeniranja - vzdolžne, prečne in poševne.

Pogostost odkrivanja ekstrahepatičnih žolčnih vodov (normalnih in patoloških) je odvisna predvsem od ločljivosti pripomočka, metode skeniranja, priprave bolnikov in seveda izkušenj specialista. Najboljše rezultate smo dobili pri identifikaciji ekstrahepatičnih žolčnih vodov s kombinacijo linearnih, konveksnih in sektorskih senzorjev s frekvenco 3,5–5 MHz. Kot smo že omenili, se intrahepatični žolčevi kanali ne nahajajo normalno, le redko je možno levo in desno skupno jetrno žlezo locirati v obliki ozkih tubularnih formacij, ki se združijo v obliki črke V. Levi jetrni kanal se nahaja v portalni razpoki nad portalno veno, njegova dolžina je 1,5-2,5 cm. in premera 0,3-0,5 cm.

Pravica jetrnega kanala je lokalizirana tudi na vratih jeter nad desno vejo portalne vene, njena dolžina je 0,5-1,5 cm, premera 0,2-0,5 cm, njihova fuzija pa je zelo redka v skupnem jetrnem kanalu, še posebej, če se oblikuje v debelini hepato-dvanajstnika. oddaljenost od vrat jeter.

Dolžina skupnega jetrnega kanala se giblje od 2 do 10 cm s premerom 0,3-0,7 cm, pri otrocih do 14 let, dolžina je 2,5 cm, premer pa je do 0,3 cm. Cistična cev je redko zaznana in le v bližini vratu žolčnika. Ehografska dolžina kanala je v povprečju 4-5 cm, premer pa je do 0,25 cm.

Njena povezava s skupnim jetrnim kanalom, ki se ponavadi pojavi v hepato-duodenalnem ligamentu, je skoraj redko vidna. Ultrazvočno slikanje kanalov s skupnim križiščem je tudi težko zaradi dejstva, da anatomska študija na hepatoduodenalnem ligamentu ne omogoča pridobitve slike celotnega kanala v ravnini enega odseka. V skoraj veliki večini primerov je mogoče pridobiti le ehografsko sliko njegovih segmentov.

V literaturi so opisane številne tehnike za zaznavanje kanalov skupnega kanala. Predvsem V. Demidov predlaga, da se v vzdolžnem skeniranju poišče portalna vena in njena razcepitev, v njeni projekciji na koži trebuha se naredi oznaka, v glavi trebušne slinavke pa prečni prerez skupnega žolčevoda, na površini glave trebušne slinavke pa tudi oznaka.

Skozi črto poteka temeljito skeniranje v coni teh dveh povezanih točk, po mnenju avtorja pa je v večini primerov mogoče zaznati skupni žolčevod skoraj po celotni dolžini. V naši praksi smo z glave trebušne slinavke začeli z ultrazvokom žolčevoda, kjer je skoraj vedno mogoče zaznati njegov presek kot zaokroženo brezmejno maso s premerom 0,5-0,6 cm, brez izgube povezave z najdeno ovalno maso (prečno skeniranje kanala). v smeri urinega kazalca, dokler od prečne skeniranja ne dobijo podaljšanega odziva negativne poti skupnega žolčevoda. Običajno je skupni žolčni kanal tankostenska cevasta nepulsirajoča tvorba, za razliko od same jetrne arterije, ki se običajno nahaja bolj medialno od desne veje portalne vene in je bolj horizontalna glede na skupni žolčni vod. Ni potrebno govoriti o njeni resnični dolžini, v večini primerov so le njeni segmenti. Premer skoraj vse njegove dolžine je enak in ne sme presegati 5 mm.

Ultrazvočni strokovnjak mora vedeti, da če skupni prebavni kanal na območjih topografske študije na vratih jeter (to je desni prosti hepatoduodenalni ligament) ne izstopa nad portalno veno in ni kliničnega zanimanja za njegovo iskanje, je treba to šteti za ehografsko normalno in Ni potrebe, da bi zapravljali čas in ga iskali.

Razlogi, ki ovirajo dobro vizualizacijo žolčevoda, so lahko zelo različni. Med njimi so:

- tehnična - nizka ločljivost naprave, pomanjkanje tehničnih zmožnosti, to je optimalen sklop senzorjev, ki lahko združujejo različne metode skeniranja;

- slaba priprava pacienta - prisotnost plinov v prečnem črevesju, senca vsebine dvanajstnika, ki pokriva vrata jeter;

- razlogi, povezani s prisotnostjo volumetričnih strukturnih in tekočih formacij;

- sence iz kamnov žolčnika;

- brazgotine na sprednji trebušni steni;

- pomanjkanje izkušenj s strokovnjakom itd.

Kljub določenim težavam subjektivne in objektivne narave, ehografija v večini primerov zagotavlja hitre in dragocene informacije o stopnji in patologiji ekstrahepatičnih žolčnih vodov in je metoda izbire.

Patologija

Malformacije

Atresija žolčnih vodov

Huda patologija, ki je redka in je diagnosticirana v neonatalnem obdobju. Glavni simptom, ki povzroči, da zdravnik uporabi študijo žolčevodov, je zlatenica, ki se kaže pri otroku ob rojstvu in hitro napreduje. Atresija žolčnih vodov se lahko manifestira fokalno, ko so prizadeti kanali dela jeter, na ehogramu pa so žolčni kanali predstavljeni kot tanke ehogene, pogosto muhaste vrvi. Če je atrezija prisotna samo v distalnih predelih, so ležeča območja povečana in vidna kot neumna, mučna cevka. Pri difuznih lezijah, ko patologija pokriva vse intrahepatične žolčevodne in včasih ekstrahepatične, se v parenhimu jeter nahaja množica prepletenih tankih ehogenih linij.

Ehografija v tej patologiji je zelo informativna, omogoča določanje stopnje nerazvitosti žolčnika in žolčevodov, razlikuje med fiziološkimi in hemolitičnimi zlatenicami, septičnimi boleznimi, poporodnim hepatitisom in drugimi boleznimi novorojenčkov ter izbere bolnike za invazivne raziskovalne metode.

Anomalija razvoja cističnega kanala

Izjemno je redka in se nanaša na različne vrste stikov cističnega kanala s jetrno cevjo, ki so tudi krivine, zožitve, razširitve in dodatni cistični kanali. Za identifikacijo te patologije je ehografija malo - ali skoraj neinformativna. Diagnoza se izvaja z invazivnimi metodami. Za ultrazvok je še posebej pomembna odsotnost cističnega kanala.

Ni cističnega kanala

Redko se srečujejo. Istočasno ima žolčnik zaokroženo obliko, namesto ehogene napetosti cističnega kanala se nahaja, v steni pa je povezana brezlečna pot, povezana s skupnim žolčnim kanalom, katerega delovanje je jasno vidno pri jemanju zaužitka. V prisotnosti kamenca se z lahkoto spustijo v skupni žolčnik in ga akumulirajo, znatno in mučno razširijo, kar vodi do obstruktivne zlatenice.

Anomalije razvoja glavnih žolčnih vodov

Obstajajo anomalije žolčevoda, hipoplazija žolčevoda, prirojena perforacija skupnega žolčevoda in cistična dilatacija žolčevoda, ki v otroštvu malo vplivata na izločanje žolča in se pojavljata le v starejši starosti.

Ehografski interes je le cistična ekspanzija žolčnih vodov. Ta patologija vključuje: cistično sočasno ekspanzijo obeh zunanjih in intrahepatičnih žolčnih vodov (Carolijeva bolezen). To se manifestira v obliki nepravilnih žariščnih ali razpršenih dilatacij kanalov, ki jih lahko zlahka diagnosticiramo, čeprav jih včasih lahko zamenjamo z jetrnimi metastazami.

Opozoriti je treba, da je prirojena dilatacija kanalov, zlasti pri odraslih, težko razlikovati od tiste pri cepljenju kanalov zaradi rakastega tumorja, povečanih bezgavk ali blokade s kamnom. V teh primerih je skoraj vedno mogoče najti vzrok, saj obstaja mehanska zlatenica.

Običajno je ta anomalija povezana s fibrotičnimi spremembami v jetrih, ki povzročajo hepatomegalijo in portalno hipertenzijo.

Ciste žolčevodov

Opaziti je mogoče v obliki raztezanja po celotnem kanalu, lateralna ekspanzija skupnega žolčevoda (kongenitalni divertikul), ki je povezan s stebli različnih širin (to smo opazili pri 5 bolnikih), in v obliki holedokokele - dilatacije le intraduodenalnega dela žolčevoda, ki je Nahaja se kot ovalno-podolgovata, hipoehojska, z neenakomernimi konturami, z obliko, povezano s steno dvanajstnika.

Kamni žolčnih vodov

Ena najpogostejših patologij znotraj- in ekstrahepatičnih kanalov so kamni. Vprašanje ehodiagnoze intrahepatičnih kanalskih kamnov je zapleteno, saj zaradi težavnosti določanja lokacije in globine duktalnega položaja s kamnom ti bolniki redko opravijo kirurško zdravljenje, morda zato, ker je klinika redko prisotna. To so ugotovitve ehografistov. Zelo težko jih je razlikovati od kalcifikacij jetrnega parenhima, ki se lahko nahajajo na katerem koli območju. Edina razlikovalna značilnost, ko je kamen 10-15 mm - za njim je eho-negativen pas in podaljšan del kanala.

Kamni skupnih žolčnih kanalov jeter

Kamni skupnih jetrnih kanalov se pogosto nahajajo bližje vratom jeter, to je na točki prehoda v skupni kanal; ponavadi so majhne (do 0,5 - 0,7 cm), okrogle ali ovalne oblike, pogosteje z enakomernimi konturami, visoko ehogene, vendar redko pustijo akustično senco v nasprotju z velikimi kalcifikacijami jetrnega parenhima. Območje podaljšanega kanala se nahaja v bližini kamna (echo-negative path).

Ko je kanal popolnoma zaprt, se njegov proksimalni odsek in kanali tretjega reda tega klina bistveno razširijo. Opozoriti je treba, da je zelo težko določiti skupni jetrni kanal, v kakšnem deležu je prizadet. Po naših podatkih je pogosto prizadet levi skupni jetrni kanal.

Kamni skupnega žolčevoda

V večini primerov kamni vstopijo v žolčevod iz žolčnika in redko (1-5%) nastanejo neposredno v kanalu.

Pogostost poškodb je do 20% skupnega števila bolnikov z žolčnimi boleznimi. Kamni kanala so lahko enojni in večkratni, različne velikosti in oblike, pogosteje zaokroženi, različni ehogeni in redko puščajo akustično senco. Kanal je lahko distalno ali proksimalno razširjen; z delno blokado kanala, povzroči prehodno, s popolno blokado, stabilno obstruktivno zlatenico. Ko je v terminalnem delu kanala blokiran kamen, se pojavi žolčna hipertenzija, ki povzroči znatno povečanje ekstrahepatičnih in delno intrahepatičnih kanalov.

V teh primerih lahko zlatenica začasno izgine.

Cholangitis

Akutno ali kronično vnetje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda.

Glavni vzrok je holestaza pri holedoholitiazi in okuženi žolč. Vnetje žolčevoda v klinični praksi je pogosto, vendar težko in redko diagnosticirano. Ko je holangitis ehografsko, so kanali neenakomerno linearno razširjeni, stene kataralne oblike so homogeno odebeljene, rahlo ehogene (edematozne), z gnojnim - neenakomerno zadebeljene, ehogene in povečane. Včasih je v njihovem lumnu mogoče locirati ehogene vsebine - gnojni žolč. V tej obliki je vedno prisotna specifična klinična slika: povišanje telesne temperature do fibrila, mrzlica, težka in neumna bolečina v desnem hipohondriju, slabost, možno bruhanje.

Pojavila se je zlatica zaradi poškodbe jetrnega parenhima in holestaze.

Z napredovanjem sten žolčnih vodov se lahko oblikujejo majhni abscesi, v parenhimu jeter pa več abscesov različnih velikosti.

V procesu učinkovitega zdravljenja lahko opazimo zožitev lumena kanalov, redčenje stene, izginotje vsebine lumena.

Primarni sklerozni holangitis

Redka bolezen, za katero je značilno segmentirano ali difuzno zoženje ekstra- in intrahepatičnih kanalov, kar vodi do izrazite holestaze in ciroze jeter. Ehografska slika: ehogenost kanalov ali periportalnih območij je močno povečana, stene skupnega žolčevoda so zgoščene.

Jetra imajo pestro sliko - kombinacijo nizkih in visokih območij ehogenosti.

Tumorji žolčnih vodov

Benigni tumorji lahko vključujejo adenome, papile, fibroide, lipome, adenofibrome, itd. Na ehogramu lahko ugotovimo tumorsko podobne tvorbe različnih velikosti in ehogenosti z lokalizacijo v projekciji ekstrahepatičnih žolčnih vodov, vendar bolj pogosto v projekciji skupnega žolčevoda, ne da bi določili histološke oblike, ki so diferencirane. Podpora biopsiji mesta tumorja.

Rak žolčevoda

Zelo redko (0,1–0,5%), vendar pogosteje kot rak žolčnika. Bolj pogosti so holangiokarcinom in adenokarcinom, ki se lahko lokalizirata v katerem koli delu ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pogosteje so opažene v papili Vater, na stiku jetrnega kanala s cističnim in na stičišču obeh jetrnih kanalov. Ehografska diagnoza je težka zaradi majhne velikosti raka. Obstajata dve obliki tumorske rasti: egzofitična in endofitna.

Ko eksopitna oblika tumorja raste v lumnu kanala in ga hitro objame. V začetni fazi na ehogramu se nahaja v obliki fokalnega tumorja, pogosteje ehogenega, majhnega izobraževanja, ki se širi v lumen kanala, s širitvijo pred in po tumorju.

Ko se endofitna oblika kanala postopoma zožuje zaradi odebelitve stene in se zamaši, kar vodi do obstruktivne zlatenice.

Glede na počasno rast in pozno metastaziranje na regionalne bezgavke in jetra, se rak ekstrahepatičnih kanalov pojavi pozno, ko opazimo mehansko zlatenico.

Mehanska zlatenica

Tako je ehografija v študiji žolčevoda prednostna metoda, ki vam omogoča, da hitro odgovorite na številna vprašanja v zvezi z normo in patologijo žolčnih kanalov.

Share the post "Ekstrahepatski žolčni kanali - študije žolčevodov" t

Hipertenzija žolča in dilatacija žolčevoda

Pri razvoju večine bolezni, ki jih je mogoče pripisati postholecistektomijskemu sindromu, igrajo pomembno vlogo tudi žolčna hipertenzija. Pri tem se njegovo priznanje nanaša na najpomembnejše elemente diagnostičnega dela.

Neposredno določanje tlaka v žolčnih vodih se praviloma izvaja le med operacijo ali med perkutano holangiografijo, zato se uporabljajo predvsem posredne metode.

Vsako podaljšanje skupnega žolčevoda se šteje kot dokaz za bilarno hipertenzijo. Zgodaj izraženo stališče o možni širitvi kanala po operaciji kot kompenzacijskem pojavu trenutno ugotavlja relativno malo navijačev.

Skupni žolčevod zdrave osebe po holecistektomiji ne presega 5-8 mm v premeru. Pri osebah z različnimi kliničnimi različicami postholecistektomijskega sindroma se pri relativno majhnih dilatacijah kanalov (približno 9-11 mm) pogosto opazi stalni bolečinski sindrom. Pogosto se dilatacije kanalov, večje od 12 mm, pojavijo z manj izrazitim trajnim bolečinskim sindromom.

Še posebej velike težave se pojavijo, kadar je premer skupnega žolčevoda 9-10 mm, klinični znaki (predvsem periodično povečanje aktivnosti aminotransferaz in serumske GDH) pa kažejo na možnost žilne hipertenzije. V teh primerih, kot tudi v drugih primerih, ko diagnostični dvomi niso odpravljeni, je potrebno izvesti endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo.

"Hipertenzija žolčnika in dilatacija žolčevoda" in drugi izdelki iz poglavja Bolezni jeter in žolčnika