Anomalije žolčnika

Nenormalno stanje žolčnika je opaženo v 28% primerov patoloških sprememb v žolču. V skladu s standardno klasifikacijo bolezni obstaja ena vrsta anomalije, pridobljene v obdobju intrauterine rasti - popolna odsotnost ali nerazvitost. Glede na naravo, lokacijo oblike in druga merila se razlikujejo podvrste - ageneza, aplazija, hipoplazija in druge nenormalne lastnosti v anatomiji tega organa. Glavni razlog za njihov pojav je okvara v intrauterinem razvoju.

Značilnosti nepravilnih stanj

Anatomske spremembe v strukturi, strukturi tkiv v žolčnikih ali nenormalnosti rasti kažejo na prisotnost posameznih značilnosti v organu, ki ne vplivajo na funkcionalne sposobnosti ali povzročajo olajšane kompenzirane motnje. Včasih nenormalni razvoj sproži določene patološke procese. Ti procesi ne vključujejo primerov deformacij z grobo kršitvijo strukture in normalnega delovanja.

Pri intrauterini in rasti mehurčkov se razvijejo prirojene nepravilnosti. Vzroki:

• negativni vplivi na okolje;
• kronične bolezni, slabe navade staršev;
• motnje na genetski ravni;
• jemanje močnih zdravil.

Pogosto se patologije ne kažejo kot resne disfunkcije, zato specifično zdravljenje ni potrebno. Pomembne nenormalnosti, ki jih lahko povzročijo ponavljajoči se zavoji ali odsotnost mehurja, vplivajo na žolčnik in fizično stanje in zato zahtevajo intervencijo. Pogostost anomalij - 0,04—0,4%.

Razvrstitev vrst

4 glavne skupine malformacij se lahko obravnavajo kot anomalije, razdeljene po številu, lokaciji, strukturi, obliki žolčnika:

• Prirojena odsotnost organa. Patologija je razvrščena kot:
  • ageneza žolčnika, ko se ne oblikujejo organ in ekstrahepatični kanali, kar pomeni, da so popolnoma odsotni;
  • aplazija, za katero je značilna prisotnost samo nefunkcionalnega organa primordij, vendar obstajajo žolčni kanali;
  • hipoplazija žolčnika, ko je organ majhen, lahko ima nerazvito tkivo ali nekatere dele.

V 25–50% primerov patologija povzroči nastanek primarnih ali sekundarnih kamenčkov, razširitev glavnega žolčnega kanala, ki povezuje mehur in 12 dvanajstnika, ter preobremenitev gladke mišice dvanajstnika.

Spremenjena lokacija žolčnika je razvrščena glede na naslednje značilnosti:

• v jetrih;
• čez;
• pod levo stranjo jeter;
• levi stran s položajem drugih organov na desni strani.

Patologija ustreza nerazvitosti mehurja s šibko peristaltiko. V tem ozadju so vnetja telesa, ki se hitro oblikujejo kamni.

• Premični žolčnik. Lahko zavzame drugačen položaj:
  • znotraj peritoneuma, ko se organ nahaja zunaj jeter in je prekrit s trebušnimi tkivi na treh straneh;
  • popolna ekstrahepatična lokacija, ko je pritrditev izvedena z dolgo mezenterijo, in sam organ je prekrit s peritonealnim tkivom;
  • popolno pomanjkanje fiksacije, kar poveča tveganje za zvijanje in hude prevratnosti zaradi potepanja organa.

Slednji primer zahteva obvezno kirurško zdravljenje. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Podvojitev žolčnika zaradi rezultatov ultrazvoka.

Podvojitev mehurčka spremlja njena nerazvitost zaradi majhnosti. Zaradi funkcionalne slabosti je organ nagnjen k pogosto pojavljajočim se boleznim, kot so vodenica, vnetje tkiva, tvorba kamna. Primeri:

• Multicam. Majhna strukturna sprememba se kaže kot delna ali popolna ločitev dna mehurja od telesa.
• Duplexnost pomeni prisotnost skupnega vratu v dveh ločenih komorah.
• Duktularnost, ko se organ resnično podvoji, to je istočasno dva popolnoma oblikovana žolčnika s kanali, ki samostojno vstopata v žolč in jetrni kanal.
• Izključitev vključuje tvorbo treh neodvisnih organov, ki se nahajajo v isti vdolbini s skupno serozo. Problem je rešen z drenažo z namestitvijo cevi za preusmerjanje žolča v obstoječih kanalih.

Nazaj na kazalo

Količinske anomalije

Patologija je razdeljena na popolno odsotnost organa ali njegovo podvojitev. Kirurška odstranitev ni vključena. Agnezija je redka, pogosto nezdružljiva z življenjem. V nekaterih primerih se mehurček najde v diaphragmatski kili. Podvojitev je lahko:

• popolni, ko dva ločena organa sobivata z različnimi vratovi in ​​kanali;
• nepopolna, če je ločitev izvedena z vzdolžno pregrado, vendar so kanali in vrat pogosto.

Nazaj na kazalo

Oblike anomalij

Takšne patologije se pojavijo pri divertikulacijah, zožitvah, pregibih telesa in / ali vratu žolčnika, kar vodi do njegove deformacije.

Najbolj natančna diagnostična metoda je ultrazvok.

Če nastane anomalija zaradi upogiba, pride do kršitve vzdolžne osi. V tem primeru telo dobi obliko polžev, vsi njegovi deli so pritrjeni na dvanajstdnevni proces z adhezijami. Morda je vezan na prečno debelo črevo. Presežki so funkcionalni in resnični. V prvem primeru se problem odpravi sam, v drugem pa terapevtski način.

Če je anomalija posledica zožitve, se zožitev cističnega telesa opazuje po celotnem obodu ali delno. Prirojena anomalija nastane zaradi nesorazmerne rasti organa in njegovega ležišča. Ta vrsta deformacije vodi v kršitev pretoka žolča v sistemu, kar povzroča stagnacijo. Takšne dolgotrajne odpovedi vodijo do distrofičnih sprememb v stenah cističnih celic, kontraktilnosti hipotoničnega tipa. Pri genetskih nepravilnostih se neobičajna oblika ne spremeni. Če je vzrok za zožitev vnetje serozne membrane, se lahko organ poravna.

V primeru divertikula nastane izboklina stene mehurja v obliki vrečke zaradi odsotnosti elastičnega okvira. Nenormalnost v žolčniku se razvije v ozadju njene splošne disfunkcije. Patologija se kaže v hudih bolečinah zaradi stagnacije žolča. Ta pojav pogosto spremljajo vnetja in tvorba kamna. Druge oblike, ki jih jemlje žolčnik:

Položajne anomalije

Pri distopiji se lahko organ nahaja na levi, v ozadju ali v območju okrogle vezi, v tkivih jeter ali pa se sprehaja v trebušno votlino. V slednjem primeru je mehurček pritrjen na mehur, kar mu omogoča, da med dihanjem in gibanjem telesa spremeni svoj položaj.

Anomalije velikosti

Navedejo se dve vrsti:

• Velika, ko je velikost telesa enakomerno povečana, in stene so homogene, ne zgosti. Dimenzijski parametri kanalov se ne spreminjajo.
• Majhen, ko je telo sorazmerno zmanjšano, vendar deluje stabilno.

Nazaj na kazalo

Kako diagnosticirati nepravilnosti žolčnika?

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje patoloških sprememb v strukturi in obliki tega organa prebavnega sistema je ultrazvok, ki omogoča pridobivanje podatkov o stanju, strukturnih značilnostih in funkcionalnosti sten in kanalov. Ultrazvok je lahko splošen ali obremenjen, ko se podatki vzamejo po bolnikovem zajtrku. Pri nejasnem slikanju sistema s kanali na ultrazvoku se bolniki izpostavijo CT in MRI.

Agenezo in aplazijo diagnosticirajo bolniki, radio kolecistografija in dinamična scintigrafija za analizo sposobnosti kopičenja žolča. V redkih primerih se uporablja laparoskopska metoda. Običajno se uporablja za diagnosticiranje drugih bolezni v bližnjih organih ali s tem povezanih bolezni nenormalnosti mehurja.

Metode zdravljenja

Če se pri odrasli osebi odkrije nepravilnost v žolčnem sistemu, se uporablja dolgoročna kombinirana terapija, vključno z:

1. Zdravljenje z drogami z imenovanjem cholagogue, kot so "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin." Tečaj traja 6 mesecev. Poleg tega so predpisani antispazmodiki, ki lahko zmanjšajo bolečine, odstranijo krče iz sten nenormalno razvitega organa. Ko se simptomi akutnega holecistitisa jemljejo antibiotike - "Ceftriaxone", "Cefixime".
2. Ljudske metode vključujejo jemanje takšnih sredstev, kot so stigma koruze na olju, čebelji cvetni prah, cvetni prah, decoctions iz pelina ali smilje.
3. Fizioterapija vključuje imenovanje medicinskih postopkov, kot so elektroforeza prokaina, parafinske kopeli.
4. Dietna terapija z zmerno vadbo. Obroki morajo biti delni, v majhnih porcijah, brez prenajedanja in posta. Hrana ne sme obremenjevati in dražiti prebavnega trakta.
5. V ekstremnih primerih se uporabljajo kirurške metode. Indikacije za operacije:
   1. organska lezija z znaki kroničnega vnetja;
   2. disfunkcija zmogljivosti evakuacije motorja;
   3. znaki "odklopa" žolčnika;
   4. konkrementi v telesu telesa ali njegovih kanalih katere koli velikosti in količine;
   5. domnevni polipi ali sedimenti holesterola.

Anomalije žolčnika

Žolčnik

Žolč je rezervoar žolča. Pri novorojenčkih ima vretenasto ali valjasto obliko. Dno ne izstopa iz roba jeter. Pri odraslih je mehur dolg 8–12 cm, pri odraslih pa 30–65 ml, v povprečju 45 ml. Žolč je v bližini trebušne stene, kjer je kot, ki ga tvorita obodni lok in zunanji rob trebušne mišice (Kera point).

Jetra izločajo jetra neprekinjeno, toda na poti v dvanajstnik se srečuje sfinkter, zato se pošlje v žolčnik, kjer sluznica absorbira vodo in žolč se koncentrira 5-krat. Čez dan se izločijo od 3 do 4,5 litrov rezervnega žolča; v žolčniku se zgosti. Če se v žolčniku nabere 40 cm 3 žolča, so njegovi živčni elementi razdraženi, mišice so refleksno stimulirane in spiralna koža se sprošča, kar povzroči pretok žolča v dvanajsternik. Podobno se žolč sprosti refleksno, če hrana vstopi v dvanajstnik.

Desni in levi jetrni kanal v vratih jeter sta povezani s skupnim jetrnim kanalom. Slednji se združi in cističen kanal oblikuje skupni žolčevod. Obstajajo različne možnosti za odnos cističnega in skupnega žolčevoda. Cistična cev lahko prečka skupni žolč ali se nahaja ob njej. Včasih oba kanala tečeta ločeno v dvanajstnik.

Skupni žolčevod v polovici primerov se poveže s kanalom trebušne slinavke in tvori ampulo hepato-pankreasa, ki se nahaja v veliki papili dvanajstnika. Oblikuje posebno napravo, ki uravnava pretok žolča in pankreasnega soka v črevesje, sfinkter hepato-pankreasne ampule, ki se nadaljuje v sfinkter skupnega žolčevoda in sfinkter pankreatičnega kanala. Sfinkter ampule je sestavljen iz prepletenih snopov gladkih mišičnih celic, ki potekajo v krožnih, vzdolžnih in poševnih smereh, pokrivajo ampulo in končne dele žolčnih in pankreasnih kanalov. Pri novorojenčkih in v torakalnem obdobju je sfinkter ampule slabo razvit in ga predstavljajo predvsem krožne mišice. S 2-4 leti število mišičnih celic v njem raste in pridobi značilno strukturo.

1. Ageneza žolčnika - temelji na poškodbi kaudalnega dela jetrnega divertikula v 4. tednu embrionalnega razvoja. Obstajata dve obliki:

A) popolno - pomanjkanje polaganja žolčnika in ekstrahepatičnih kanalov;

B) ob ohranjanju žolčevodov.

2. Hipoplazija žolčnika - manifestira se v obliki zelo majhnega mehurja.

3. Distopija žolčnika - spreminjanje položaja žolčnika. Za situacijo obstaja več možnosti:

B) intraperitonealno (sin.: Potepanje žolčnika) - nezadostna pritrditev žolčnika na jetra, ko leži povsem izven nje, prekrita z peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterijo, ki je lahko vzrok za obrat žolčnika.

D) pod levim režnjem jeter,

D) levo s povratno razporeditvijo organov.

4. Podvojitev žolčnika - obstaja več oblik:

A) Žolčnik je dvokaličen - za 2 ločeni komori je skupni vrat. Drenažo se lahko izvede preko enega ali dvojnega cističnega kanala.

B) duktularni žolčnik - pravi podvojitev žolčnika. Hkrati obstajajo 2 popolnoma oblikovana organa, cistične kanali se odprejo neodvisno v skupni žolčevod ali jetrne kanale.

B) Triplikacija žolčnika - vsi trije organi se nahajajo v skupni jami in imajo skupni serozni pokrov.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Anomalija žolčnika

Kot vsako drugo odstopanje od normalne strukture, nenormalnost žolčnika povzroča neprijetne simptome, ki se razvijajo v času človeškega življenja.

Prekinitev običajnega cikla, ki jo povzroča nezmožnost delovanja v interakciji, ki jo predvideva narava, postopoma onesposoblja druge organe, ki so v naravnem stiku sistema.

Prisotnost skupnega žolčevoda ima neposreden negativen učinek na jetra, zaradi česar trpi prebavni sistem, sledi mu celotno telo.

Oblika in velikost žolčnika se lahko razlikujeta glede na vsebino in starostno skupino, vendar splošna načela ostajajo enaka in zagotavljajo prebavo.

Če je razvojna anomalija tako pomembna, da moti normalen cikel, je indicirana holecistektomija.

To pomeni, da preostanek vašega življenja poteka v načinu strogih omejitev in bolečin, ki izhajajo iz najmanjšega kršenja.

Vrste anomalij, njihova diferenciacija

Anomalija - iz grščine pomeni odstopanje od norme. To ni vedno nevaren pojav, tako imenovane in razlike, ki ne predstavljajo velikega tveganja, se razlikujejo od obstoječega tipa telesa.

Anomalije žolčnika se delijo na prirojene (pridobljene med fetalnim razvojem) in pridobijo, kar je posledica vpliva zunanjih ali notranjih negativnih dejavnikov.

V nekaterih primerih odstopanja od normalnega razvoja žolčnika ne predstavljajo resne nevarnosti.

Toda vsako odstopanje v anatomski strukturi prej ali slej postane vzrok za resne funkcionalne motnje.

Obstaja več vrst anomalij, skoraj vse so znane in opisane v sodobni medicini. Običajno so razdeljeni na več vrst:

• kvantitativno (popolna prirojena odsotnost - ageneza, delna odsotnost - aplazija, obstajajo biliarni kanali, toda nobenega dejansko votlega organa, podvojitev - dva namesto enega, triplikacija - tri žolčnika v eni osebi);
• odstopanja od normalnega položaja (desno, levo, desno na tkivih jeter in v prostem (gibljivem) položaju);
• oblike (okrogle, v obliki bumeranga, s kinkami in zastavicami itd.);
• velikosti (velikan, škrat in nerazvita);
• (nenormalna struktura ali funkcionalne motnje skupnega žolčevoda, do katerih je prišlo med fetalnim razvojem ali zaradi bolezni vrečastega organa).

Žolčnični trakt (tj. Žolčnik, njegovi kanali in sfinkterji) je precej dobro raziskan, zahvaljujoč razvoju sodobne diagnostike strojne opreme.

Pojav ehografije, računalniške in magnetne resonance, endoskopije in hepatobilarne scintigrafije nam je omogočil diagnosticiranje takih kršitev ne le z značilnostmi, temveč tudi z zadostno stopnjo zanesljivosti.

Pogosto ugotovljene spremenljive anomalije žolčevodov omogočajo, da se pripišejo prebavnim organom, ki so najbolj podvrženi spremembam.

Povezan je ne samo z zunanjimi vzroki, ampak tudi s specifičnimi funkcijami in strukturnimi lastnostmi votlega organa.

Povečano zanimanje za problem je pojasnjeno s pogostnostjo širjenja (17-20% pri zdravih otrocih in veliko število odraslih, ki se pojavljajo v ozadju bolezni prebavil, ki so že prisotne v telesu).

Spremembe količine in razpoložljivosti

Prisotnost takšnih odstopanj od norme je v večini primerov pojasnjena s potekom nenormalnega razvoja ploda v določenem obdobju nosečnosti.

Vpliv negativnih dejavnikov na materino telo med nastankom žolčnega sistema vodi do njegovih razlik od običajnih norm in je pri otroku fiksiran.

Takšni razlogi vključujejo slabe navade in škodljive učinke ekologije, množičen vnos zdravil ali genetsko nagnjenost.

Med kvantitativnimi anomalijami izstopajo:

• ageneza žolčnika - popolna odsotnost vrečastega organa, ki se ni izoblikoval iz kakršnega koli razloga v obdobju nosečnosti otroka (omejen je zaradi pomanjkanja GF zaradi kirurške odstranitve);
• aplazija - nastanejo žolčni kanali, vendar dejansko ni votlega organa, temveč lahko pride do procesa iz brazgotine, ki ne more opravljati funkcijskih nalog (razvoj se ustavi na določeni stopnji formacije);
• podvojitev žolčnika - lahko dobi drugačno obliko (obstajata dva skoraj polna organa ali pa je drugi prisoten v zarodnem stanju in je pritrjen na glavno, skupni žolčnik služi oboje in je prisoten v enem samem vzorcu);
• triplikacija - votli organi treh ali več (izredno redka vrsta, pri kateri se običajno razvije en mehurček, ostali pa so v povojih).

Vprašanje kirurške odstranitve dvojnika ali potresanja se ne postavlja v vseh primerih, ampak le, če obstaja nevarnost za normalno delovanje žolčevodov.

Ageneza ali aplazija zahtevata poseben pristop pri subklinični sliki, vendar ju je mogoče rešiti z enakimi korekcijskimi metodami kot pri popolni odstranitvi (holecistektomija).

Lokacija na nenavadni lokaciji

Distopija ali lokacija žolča na neobičajnem predelu trebušne votline se lahko spreminja od desne ali leve do utopitve v tkivih jeter ali prostega gibanja.

Intrahepatična netipična lokacija je najpogostejša pri majhnih otrocih. Verjetnost utopitve v parenhim ali lokacijo v polmesečnem ligamentu pri odraslih je izredno majhna.

Pri otrocih se pri takšni anomaliji pogosto pojavijo vnetni procesi, ko pride do vnetja parenhima v stiku z vročino.

Patologijo diagnosticiramo s težavami: obstajajo vsi znaki hepatitisa ali drugih vnetnih procesov v veliki zunanji žlezi.

Če nenormalnega položaja žolčnika še niso diagnosticirali, se pojavijo težave z opredelitvijo bolezni, ki jo še poslabšajo posebnosti kirurškega posega.

Mobilnost - anomalija ni manj nevarna, saj se RR lahko giblje v različnih smereh, narava njene migracije pa je odvisna od velikosti mezenterij.

3 glavne vrste se razlikujejo (običajno brez stika z jetrnim tkivom):

• popolna ekstrahepatična:
• intraperitonealno;
• neomejeno.

Lahko jih vlijemo v kirurške patologije, ki dajejo sliko akutnega trebuha, iz katerega otroci odhajajo na kliniko.

So preobremenjeni z vsemi vrstami zapletov: od perforacije stene votlega organa, ki se razvije z akutno flegmonno obliko akutnega holecistitisa, do peritonitisa, ki se začne v fazi gangrene.

Slika se lahko še poslabša zaradi zasuka, ki ga z zunanjo diagnostiko praktično ni mogoče zaznati.

Spremembe običajne oblike

Anomalija oblike žolčnika je ena najpogostejših in najrazličnejših različic modifikacij.

Lahko je pridobljena in prirojena, nevarna in popolnoma nevtralna. Nekatere od njih so značilne za otroštvo in so popravljene s povečanjem starosti v obdobju razvoja in rasti otroka:

• Frigijska kapa, imenovana po analogiji s klobukom, ni nikoli pridobljena in le redko povzroča kakršnekoli zaplete;
• pregrade v mehurju (ponavadi večkratne, ki izhajajo iz različnih razlogov, vplivajo na fiziološki odtok izločkov žolča in povzročajo stagnacijo, žolčne kamne in druge patološke procese);
• divertikula ali izboklina sten ZHP, lahko prirojena ali pridobljena kot posledica nastanka adhezij, je težko diagnosticirati, vendar lahko delujejo kot dejavniki za razvoj vnetja;
• prelomi (resnični in funkcionalni), ki se včasih imenujejo krivine in krivine, nastanejo zaradi prirojenih napak ali zunanjih dejavnikov, kot so povečani fizični napori, napake v prehrani in teža (stopnja nevarnosti je lahko različna in odvisna od vzroka in narave prevrta);
• cilindrični, okrogli, v obliki bumeranga in s-oblika - značilnosti posameznega kompleksa vzrokov, ki včasih povzročajo polemiko v patološki etiologiji, zaradi variabilnosti oblik, ki so značilne za GF.

Anomalija oblike žolčnika je pogosta oblika deformacije žolčnika zaradi številnih razlogov.

Prevzame značaj sprememb od najbolj nevarnega do praktično brez tveganja.

V vsakem primeru se obravnava ločeno, ob upoštevanju možnega razvoja patološkega scenarija.

Pogosto se spremlja stanje organa in zdravstveni ukrepi, ko se pojavijo nevarni znaki.

V otroštvu mnogi od njih preidejo, ko otrok raste ali je sposoben popraviti z dieto in telesno vadbo.

Velikostne nepravilnosti

Hipoplazija je nerazvitost, ki lahko vpliva na celotno vrečasto telo ali njegove posamezne segmente.

S skrbnim spremljanjem in pravilno prehrano ne predstavlja posebnega problema, včasih ga najdemo že v odrasli dobi.

Velik mehur najdemo v kakršni koli sodobni diagnostiki strojne opreme, za katero je značilno enakomerno povečanje mehurja, vendar z normalno dimenzijo žolčevodov.

Škrat - samo zmanjša v velikosti, ohranja funkcionalnost in prepustnost, lahko privede do razvoja diskinezije, zaradi nezadostne prostornine rezervoarja za shranjevanje posebne skrivnosti.

Povezane nenormalnosti

Najpogostejše spremljajoče odstopanje je struktura žolčnih poti, ki ne ustreza običajni anatomski predstavitvi.

Razvija se v različnih variantah, ki lahko prizadenejo skupni žolčevod, povezujejo votli organ z jetri, žolčnikom, usmerjen v črevesje in jetra.

Pojav dodatnih segmentov prav tako ni nenavaden:

• atrezija - če je prirojena obstrukcija žolčnika in nezmožnost opravljanja funkcij, se odpravi s kirurškim posegom;
• napačni kanali (2-3, ne več), ne dajejo simptomov in pogosto ne izpolnjujejo nobenega namena, samo da so na zalogi;
• stenoza (delna obstrukcija kanalov), zahteva ranžiranje ali umetno ekspanzijo, vendar se ponavadi razvije z obstoječimi boleznimi jeter in žolčnika.

Obstaja tudi žolčnik, vendar ga je težko pripisati anomalijam, čeprav se v nekaterih šolah držijo tega pogleda na ta pojav.

To je prej posledica divertikula ali pasu. Diagnozo je mogoče ugotoviti, ko videz sedimenta na dnu mehurja dosledno privede do izčrpavanja sten organskega vrečka, namenjenega koncentraciji žolča, vnetja in pojava JCB.

Anomalija žolčnika, v nasprotju s splošnim prepričanjem, ne vodi vedno do potrebe po kirurškem posegu.

Pogosto je imenovanje narejeno za odpravo posledic nepravilne prehrane, slabih navad in pomanjkanja nadzora, kar povzroča razvoj vseh vrst zapletov.

Če opravljate zdravniške preglede in jeste na pravi način (postopoma in delno), se izogibajte maščobnim in sladkim, odrejte se slabim navadam - lahko se izognete številnim težavam.

Anomalija žolčnika in njegovih kanalov

Anomalija žolčnika se danes zelo pogosto pojavi. Notranji organ je del žolčevoda.

Njegova glavna naloga je pravočasna in ustrezna proizvodnja, skladiščenje in izločanje žolča. Lahko pride do patologije v strukturi telesa ali njegove popolne odsotnosti.

Simptomatologija

Spremembe so ponavadi prirojene ali pridobljene. V prvem primeru se oseba morda celo ne zaveda prisotnosti napak, če so lahke in če celotno delovanje prebavnega sistema ni moteno.

Ni znakov bolezni. Pomanjkanje se lahko ugotovi le, če je pod ultrazvokom v primeru bolezni drugih notranjih organov ali neprostovoljne operacije.

Pri prirojeni deformaciji so opazili naslednje simptome:

1. Koža postane rumenkasta.
2. Obstaja specifična obloga na jeziku in grenak okus v ustih.
3. Včasih je lahko slaba.
4. V jetrih je rahlo bolečina.
5. Pomanjkanje zdravega apetita.
6. Temperatura se dvigne nad normo.
7. Palpacija trebuha povzroča bolečino in nelagodje.

Napako je mogoče pridobiti tudi. V tem primeru bodo vsi njeni simptomi v celoti odvisni od nastanka patologije in njene stopnje.

Z nenehnimi poslabšanji in nenormalnim pretokom žolča v osebi, simptomi, kot so:

• fekalne svetle barve in urina, nasprotno, potemni;
• izguba teže;
• pogosto bruhanje;
• slab apetit;
• grenkoba v ustih;
• stalni občutek teže in napihnjenost v želodcu;
• bolečinski sindromi;
• driska;
• zaprtje;
• splošno slabost in slabo počutje.

Vsi ti znaki govorijo osebi, da se v delovanju prebavnega sistema pojavi motnja. Če se neuspeh ne odzove, bo to sprožilo razvoj zapletov.

Ena izmed najbolj groznih in nevarnih situacij je razvoj nekroze. Začne se z območjem vratu mehurja. Če se nič ne stori, se mrtvo tkivo razgradi, kar bo omogočilo, da žolč prosto vstopi v trebušno regijo.

Oseba v tem trenutku je v veliki bolečini. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, se smrt po začetku notranjega vnetnega procesa pojavi po 12 urah.

Anomalije žolčnika

Nekateri ljudje imajo patologijo, do katere je prišlo zaradi nepravilne tvorbe notranjih organov tudi med nosečnostjo.

Ponavadi ne vodijo do resnih bolezni in ne vplivajo na delo in funkcije prebavnega sistema kot celote.

1. Ageneza. Telo je popolnoma odsotno žolčnika. To je lahko posledica nenormalnega razvoja zarodka med fetalnim razvojem ali pa je posledica kirurškega posega. Te patologije praktično ni in se šteje za izjemno redko. Diagnozo se lahko diagnosticira le z uporabo magnetne resonance.
2. Aplazija. Oseba nima samo žolčnika. Namesto tega razvije proces, ki ne more pravilno in v celoti obvladati vseh osnovnih funkcij, potrebnih za popolno delovanje prebavnega sistema. Vzpostavljeni so žlezasti kanali.
3. Dva žolčnika. Organi se razvijajo v celoti, vsak od njih ima obliko vodov. Strokovnjak lahko to napako prepozna le s pomočjo ultrazvoka. V medicini so znani in opisani tudi primeri, ko ima oseba en polni in normalno delujoč organ, drugi pa je nerazvit. Da bi zmanjšali tveganje za vnetne procese in zagotovili normalno delovanje prebavnega sistema, zdravnik predpiše operacijo odstranitve enega od nenormalnih organov ali obeh. To pomaga preprečevati nastanek kamnov.

Zelo redko je tudi pomanjkanje delcev. Do danes so taki primeri zabeleženi pri 1 otroku na 4000 rojenih otrok. V tem primeru so posledice:

• kink;
• papilom;
• karcinom;
• obstruktivna zlatenica;
• sekundarna biliarna ciroza.

Najpogosteje se med nosečnostjo začne nenormalen razvoj oblike žolčnika. Razlog za to so negativni dejavniki zunanjega okolja ali napačno vedenje ženske, ki bi morala v tem času kar najbolj skrbeti za sebe in otroka.

Zato mora nosečnica, v pričakovanju otroka, biti zelo pozorna in skrbno spremljati svoje zdravje.

Anomalije razvoja žolčevodov

Poleg nenormalnega razvoja telesa se pojavljajo tudi težave v strukturi njenih kanalov. Glavne pomanjkljivosti so:

• Atresia. V medicini se ta bolezen imenuje tudi nerazvitost žolčnih vodov. Nenormalnost pri plodu se začne oblikovati med nosečnostjo. Posledično otrok nima žolčevodov ali pa se oblikuje z nerazvitostjo. To otežuje opravljanje njihovih osnovnih nalog. To napako se lahko popravi samo z operacijo.
• Stenoza. Ta bolezen se kaže v obliki zoženja kanalov. Da bi obnovili celoten pretok žolča, strokovnjaki izvajajo ranžiranje, ki omogoča, da se kanal poveča umetno.
• Pojav dodatnih kanalov. Oseba ne čuti določenih simptomov ali nepravilnosti pri delu prebavnega sistema. Običajno se oblikujejo dodatne veje v količini 2 ali 3 kose.
• Cista. Na kanalu se oblikuje tesnilo v obliki vrečke. Je asimptomatska.
• Biliarna blato. Izzove vnetje, kamne in tudi odceja stene.

Pri ugotavljanju teh bolezni v kateri koli starosti je treba takoj odpraviti njihovo izločanje. Lahko škodujejo zdravju in povzročijo razvoj naslednjih bolezni.

Oblike anomalij

Patologijo lahko diagnosticiramo le s posebno opremo. Na primer, ultrazvočni stroj. Anomalija oblike žolčnika vključuje:

1. Frigijska kapa Napaka je zelo redka. Imenovali so ga po podobnosti s pokrivalom starih frigijcev: visoka kapa z rahlo nagnjenim vrhom naprej. V maternici nastane anomalija, ki pa ne vpliva na delo prebavnega sistema ali na zdravje otrok na splošno.
2. Predelne stene. Običajno je veliko število. To pomeni, da ima telo normalno obliko in velikost, znotraj pa je veliko različnih predelnih sten. Posledično je moten normalen in pravilen odtok želodčnega soka. Ta pojav lahko povzroči nastanek kamnov.
3. Divertikulum Je zelo redka, vendar poteka s hudimi bolečinami. Izzove jih žolč, ki se začne stagnirati. Ko divertikul štrli stene navzven. Nahajajo se kjerkoli. Anomalija je prirojena in pridobljena.

Zaradi nenormalnega razvoja ploda med nosečnostjo ima lahko telo različne oblike. Na primer s-oblika, bumerang ali krogla.

Zdravljenje

Če so otroku diagnosticirali prirojeno deformacijo žolčnika, ki ne vpliva negativno na delo prebavnega sistema, potem ne zahteva posebnega zdravljenja. Običajno bo drobtina s starostjo preprosto prerasla to notranjo posebnost organizma, v odrasli dobi pa se je tudi ne bo spominjala.

V primeru pridobljenih sprememb, na primer v času bolezni, kot je kolecistitis ali huda travma, bo zdravnik vsekakor predpisal zdravljenje.

Glavna naloga je obnoviti pravilen odtok žolča, da bi preprečili nastanek zapletov in bolezni drugih organov prebavnega sistema. Poleg tega je potrebno zmanjšati bolečino in preprečiti nastanek vnetnih procesov.

Patološko zdravljenje žolčnika temelji na naslednjih načelih:

1. V obdobju poslabšanja je nujno treba upoštevati počitek in počitek.
2. Na dan morate uporabiti vsaj 2 litra tekočine.
3. Za jesti morate uravnotežen in pravilen. Da ne bi preobremenili organa, je priporočljivo, da se vzdržite prepraženih, mastnih, začinjenih, prekajenih in slanih živil. Bolje je dati prednost lahkim jedem, ki so na pari ali kuhane. Morate jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.
4. Vzemite zdravila, kot so spazmolitiki in analgetiki, kot tudi choleretic zdravila.
5. V nekaterih primerih zdravnik predpiše antibiotike.
6. Če simptomi in testi potrdijo dejstvo zastrupitve, lahko uporabite detoksikacijsko terapijo.
7. Poskrbite za obnovo in okrepitev imunskega sistema. Za to, predvsem, pomanjkanje vitamina je obnovljena.
8. Priporočljivo je, da se udeležite fizioterapije in fitoterapije, fizikalne terapije.
9. Med remisijo lahko obiščete masažo, ki se izvaja v trebuhu. To naj stori samo profesionalni mojster.

Med rehabilitacijo se ne morete izčrpati s težkimi vajami, se ukvarjati z aktivnimi športi in prevažati težke predmete. Poleg tega morate popolnoma opustiti uporabo alkoholnih pijač.

Za vsakega bolnika zdravnik razvije individualni načrt zdravljenja, saj mora upoštevati ne le vrsto nepravilnosti žolčnika, temveč tudi strukturne značilnosti telesa ter prisotnost drugih bolezni in patologij.

Samo popolno upoštevanje navodil in priporočil bo pomagalo pacientu olajšati stanje in zagotoviti uspešno terapijo.

Anomalije in malformacije žolčnika

Jetra in žolčevod se oblikujejo iz reniformnega izrastka ventralne stene primarnega sprednjega črevesa, ki se nahaja v lobanjski rumenjak. Iz obeh gostih celic se oblikujejo desni in levi delci jeter, iz podolgovatega divertikula pa jetrni in skupni žolčevod. Žolčnik nastane iz manjših celičnih skupin v istem divertikulu.

Že v zgodnjih fazah prenatalnega razvoja je bilarni žolč prehoden, kasneje pa proliferirajoči epitelij zapre lumen. Sčasoma se pojavi sekundarna odprtina lumna, ki se začne istočasno v različnih delih gostega žolčnika in se postopoma razširi na vse žolčne kanale.

V procesu prenatalnega razvoja je stena žolčnika najprej obložena z večplastnim epitelijem, ki je sestavljen iz 5 vrst celic in več, nato pa se epitel pretvori v eno vrsto cilindrično. Do 5. tedna se zaključi nastanek cističnega, skupnega žolča in jetrnih kanalov, do 3. meseca predporodnega obdobja pa se jetrna žleza začne izločati žolč, ki je glavni del mekonija.

Pri 20–25 tednih intrauterinega razvoja se pojavi intenzivna rast žolčnika, debelina mišične plasti se poveča, medtem ko se debelina drugih membran zmanjša zaradi raztezanja žolčnika. Nastanejo vilice in kripte, ki lahko dosežejo mišični sloj in tvorijo potopne prehode, katerih prisotnost nekateri avtorji obravnavajo kot razvojno napako.

Morfološki pregled je pokazal različne displazije epitelija, mezenhimskega tkiva in vegetativnih živčnih struktur. Hipo- in hiperplastične spremembe v epitelu, miociti, oslabljena struktura vezivnega tkiva ter strukturni znaki motenj inervacije v obliki hipo- in aplazije živčnih pleksusov, tvorba glialnih vrvic in disganglioze so opazni v žolču. Strukturne spremembe v tkivih stene žolčnika v bližnjem ali daljnem obdobju vplivajo na njegovo funkcionalno stanje in prispevajo k nastanku različnih žolčnih bolezni.

Klinični pomen anomalij žolčnika in duktalnega sistema je, da lahko v nekaterih primerih povzročijo zastoj žolča, spodbujajo vnetje in nastanek žolčnih kamnov.

Anomalije se lahko kombinirajo z malformacijami drugih organov, vključno s srčnimi napakami, polidaktilijo, policistično boleznijo ledvic itd.

Pri pregledu in interpretaciji dobljenih rezultatov ter pri kirurških posegih je treba upoštevati možnost anomalij žolčnika in duktalnega sistema.

Glavne anomalije žolčnika so predstavljene v tabeli. 7.1.

Ageneza žolčnika je redka prirojena in pogosto nizka anomalija simptomov. Pojavi se v približno enem primeru na 1600 obdukcijah. Domnevamo, da žolčnik poškoduje kaudalni del jetrnega divertikula v 4. tednu embrionalnega razvoja. Glede na stopnjo, pri kateri je moten nastanek žolčnika, obstajata dve vrsti ageneze.

Anomalije tipa I so posledica kršitve izločanja žolčnika in cističnega kanala iz jetrnega divertikula sprednjega črevesa. Anomalije te vrste se pogosto kombinirajo z drugo prirojeno patologijo žolčevodov.

Anomalije tipa II so posledica kršitve tvorbe lumna žolčnika. Obstaja žolčnik, vendar je v osnovnem stanju. Ta vrsta nenormalnosti je običajno povezana z atrezijo ekstrahepatičnih žolčevodov.

V 40-60% primerov je ageneza povezana. druge napake (želodec ali črevesje, kardiovaskularni ali sečilni sistem). V 20-50% primerov je kombinacija kamnov v skupnem žolčevodu. V večini primerov je asimptomatska. Preoperativna diagnoza je pogosto težka, kljub visoki natančnosti sodobnih diagnostičnih metod.

Nezmožnost zaznavanja žolčnika med ultrazvočnim pregledom ali njegovo osnovno stanje včasih povzroči, da se bolnika napoti na operacijo zaradi domnevne ekološke bolezni.

Za diagnozo ageneze žolčnika uporabljamo holangiografijo, dinamično cholescintigrafijo ali magnetno resonančno holangiografijo. Če med operacijo ni mogoče najti žolčnika, se uporablja intraoperativna holangiografija.

Aplazija in hipoplazija žolčnika sta posledica njenega nepopolnega razvoja v procesu nastajanja in sta značilna majhna velikost, zmanjšana kontrakcijska in koncentracijska funkcija. Z ultrazvokom ali holecistografijo v projekciji žolčnika - podolgovata oblika in majhna velikostna izobrazba z neenakomernimi konturami in votlino v obliki ozke reže (sl. 7.1). Stene mehurčka so zgoščene in stisnjene, cistični kanal je viden kot gosta vrv brez lumena. Skupni žolčevod je kompenzacijsko razširjen.

Dvojni žolčnik je redka (1: 3000-1: 4000). V japonski literaturi do leta 2009 je bilo opisanih samo 88 primerov.

Med nastankom žolčnika se včasih oblikuje dodatni žep, iz katerega se nato oblikuje drugi žolčnik, ki ima bodisi lasten cistični kanal bodisi običajen, če se žolčnik oblikuje iz žepa cističnega kanala (sl. 7.2). Ko ultrazvok, dve eonegative formacije ovalne oblike, ki se nahajajo blizu ali pod kotom med seboj. Mehurčki so lahko neenake oblike in velikosti, običajno so naključni. Opisani so primeri nastanka žolčnih kamnov v votlini enega ali obeh žolčnikov. A. Goel et al. predstavil opis pojavnosti obeh holesterozov v blisterju. Opazili smo, da je bil v votlini enega žolčnika nastal velik kamen, v steni drugega pa je bila holesteroza očesa (slika 7.3). Pri blokadi cističnega kanala lahko pride do edema enega od žolčnikov.

V nekaterih primerih je lahko predoperativna diagnoza težavna, saj lahko senca enega žolčnika prekriva drugo. Zato drugi žolčnik med holecistektomijo ni vedno odkrit in najden le med ponovnim zagonom. F. Borghi et al. opisal 72-letnega bolnika, ki je imel 8 dni po laparoskopski holecistektomiji bolečine v trebuhu in bruhanje zaradi holecistolitiaze. Z ultrazvokom in KT - drugi žolčnik z 12-mm kamnom in kopičenje tekočine v subhepatic prostor. Napaka je bila posledica dejstva, da je bil med predoperativno preiskavo na ERCP en žolčnik s fistulo zadnje stene blokiran z drugim, gosto napolnjenim kontrastom. Intraoperativna holangiografija pomaga preprečiti takšne napake. Da bi se izognili napakam med laparoskopsko holecistektomijo, je potrebna temeljita predoperativna študija: ERCP, EUS, MRCP.

Dikotilodni žolčnik nastane zaradi podvajanja osnovnega žolčnika med njegovim nastajanjem in je značilen po prisotnosti vzdolžnega "pasu", ki deli organ na dva dela. Z ultrazvokom v spodnjem delu - pregrada, ki jo deli v dve votlini (sl. 7.4). Prečne pregrade so veliko pogostejše, po nekaterih podatkih so odkrite pri 18% oseb.

Zložen žolčnik - označen z ostrim ovinkom na dnu, kar povzroči nastanek tako imenovanega frigijskega čepa. Obstajata dve vrsti te anomalije: upogib med dnom in telesom (retrozerozna "frigijska kapa") in zavoj med telesom in lijakom žolčnika (serozna "frigijska kapa").

Žolč v obliki peščene ure ima značilno obliko, morda tip "frigijske kapice" (serozni tip), vendar bolj izrazita. Konstantnost položaja dna med kontrakcijo in majhnost sporočila med obema deloma žolčnika kažejo, da je to fiksna prirojena anomalija.

Centri v žolčniku so redki. Septas so lahko vzdolžne, prečne ali zaradi kotne ukrivljenosti, boljše vizualizirane z ultrazvokom kot s CT. Žolčnik je lahko normalne velikosti, z ultrazvokom na prerezu pa so vidne pregrade, ki dajejo lumen videza satovja mehurčkov (sl. 7.5).

Divertikule žolčnika so redke, njihova pogostnost pa je približno 1%. Lokalizirani so lahko na dnu, telesu ali vratu žolčnika (glejte sliko 7.2). Prirojene diverticule je treba razlikovati od pridobljenih, ki se pojavljajo pri boleznih žolčnika (pseudodivertikuly), ki se nahajajo pogosteje. Vložili so M. Sirakov et al. pogostnost psevdodiverticlov žolčnika je 8,2%. V večini primerov prisotnost divertikul žolčnika spremlja holecistolitiaza. Diagnosticirajo se praviloma po preučevanju makropreparacije, ker je klinika negotova, s simptomi holecistolitiaze ali njenih zapletov.

Anomalije položaja žolčnika so povezane z njegovim slabšim razvojem (orientacijo) v procesu embriogeneze. Nenavadna lokacija organa je zelo pomembna v primeru nujnih kirurških posegov, še posebej v primeru poškodb trebušnih organov ali ob diagnozi akutnega trebuha.

Leva stran žolčnika. Tovrstna anomalija nastane zaradi dejstva, da se v obdobju zarodka brst iz jetrnega divertikuma ne odcepi v desno, temveč v levo. S to anomalijo se žolčnik nahaja pod levim režnjem jeter, levo od polmesečnega ligamenta. Funkcije mehurja praviloma niso okrnjene, zato ta vrsta anomalije nima kliničnega pomena. Z ultrazvokom je dno žolčnika lokalizirano pod levim režnjem jeter nad glavnimi žilami trebušne votline - aorto, spodnjo veno cavo in hrbtenico.

Intrahepatična lokacija žolčnika se pojavi pri otrocih v 8-10% primerov. Običajno je žolčnik le njegova zgornja stena, ki meji na spodnjo površino jeter in je ločena od njega s tanko plastjo maščobnega tkiva. V embrionalnem obdobju se žolčnik z vseh strani obdaja jetrnim tkivom samo prva dva meseca, pozneje pa postane zunaj črevesja. V nekaterih primerih pa se lahko ta ureditev žolčnika ohrani. Ta anomalija lokacije žolčnika vpliva na njeno delovanje, kar hitro vodi do holecistolitiaze in okužbe. Pri akutnem holecistitisu se lahko patološki proces razširi neposredno na jetra.

Med drugimi možnostmi za atipično lokalizacijo žolčnika je mogoče opaziti njegovo retroperitonealno lokacijo in lokacijo v polmesečnem vezi.

Anomalije fiksacije. Obstajata dve glavni možnosti za kliniko: potujoče žolčnika in prirojene adhezije žolčnika. Najpogosteje (približno 4-5%) se pojavi potujoči žolčnik. S to anomalijo fiksacije žolčnika jo peritoneum prekriva z dvema listoma, ki tvorita mezenterijo, s katero se mehurček pritrdi na spodnjo površino jeter. Mezenterija je lahko kratka ali debela. V nekaterih primerih je precej dolg - gibljivi ali potujoči žolčnik.

Pri gibajočem žolčniku obstaja nevarnost torzije, zaradi katere se prekine dotok krvi v steno.

Identifikacija potujočega žolčnika je precej zapletena naloga, saj se žolčnik z dolgo mezenterijo lahko premeša na precejšnjih razdaljah in v navzočnosti napihovanja njegova identifikacija postane skoraj nemogoča. V teh primerih je indicirana uporaba intravenske koreografije, dinamične holestintigrafije ali magnetne resonančne holangiografije.

Prirojene adhezije žolčnika se ne štejejo za redko patologijo, saj so pogostejše kot so diagnosticirane. Adhezije se oblikujejo iz listov peritoneja v organih, ki se nahajajo v bližini žolčnika - dvanajstnika, jetrnega upogibanja debelega črevesa, desnega režnja jeter. Med kirurškimi posegi jih ne smemo jemati kot vnetne adhezije.

Različne variante heterotopije žolčnika nastajajo v procesu embriogeneze in so značilne za atipične strukture v steni - tkivo trebušne slinavke, želodčne sluznice ali dvanajstnika. Opozoriti je treba, da se heterogenost želodčne sluznice v prebavnem traktu pojavlja pogosto in jo opazimo na vseh odsekih od jezika do rektuma. Vendar je heterogenost sluznice želodca v žolčniku precej redek pojav.

Klinično je želodčna heterogenost v žolčniku navadno prisotna s simptomi kroničnega holecistitisa. Če ima obliko polipa in je lokaliziran v območju vratu mehurja ali cističnega kanala, se klinična slika odklopljenega žolčnika hitro razvije. Makroskopsko so v vseh primerih intramuralne: vozlišča s premerom od 1 do 2,5 cm, sluznica, ki jih prekriva, izbruhne v lumen žolčnika. Histološka preiskava odkrije značilno sluznico želodca ob prisotnosti glavnih žlez.

Od 1340 holecistektomij na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo za holelitiazo, le v dveh primerih je histološka preiskava odkrila želodčno geurotopijo v žolčniku in v enem primeru v žolčnih vodih.

Zaradi redkosti patologije podajamo vsa tri opazovanja.

Bolnik III.. 40 let. Za 6 let opazili paroksizmalne bolečine v desnem hipohondru po napaki v prehrani. Med pregledom - več manjših kamnov v žolčniku, o katerih je bila izvedena načrtovana holecistektomija. Makroskopsko je žolčnik dolg 5x3 cm, debelina stene pa je 0,3 cm, v območju dna mehurčka pa se stena zgosti na 0,5 cm na 1 cm, belkasto, gosto. Histološka preiskava tega področja žolčnika - gube sluznice so zglajene, epitel je visok, submukozni sloj je sklerotičen, so enojni živčni stebli, posode z močno odebeljenimi stenami. V debelini mišične plasti na enem področju so glandularne rasti predstavljene z luškinimi prehodi, v lumenu katerih so žolčne mase, glavne žleze in pilorične žleze. Zaključek: kronični holecistitis, želodčna gegerotopija, žlezne žleze v območju dna žolčnika (sl. 7.6).

Bolnik M., 35 let. Dolgo sem se zdravil zaradi kroničnega holecistitisa. Pritožbe zaradi naravne bolečine v desnem hipohondriju, ki se poslabša z upogibanjem trupa naprej. Med pregledom v žolčniku, z enojnim premikom kamna do premera do 2 cm, se je mehur povečal na 10 cm, po jetrnem zajtrku pa se ni zmanjšal. Kolecistektomija rutinsko. Makroskopsko je žolčnik velikosti 9x3,5x0,4 cm, serozna membrana je gladka, sijoča, sluznica je drobnozrnata. V regiji materničnega vratu nastane pas na široki podlagi, ki štrli v lumen, velikosti 2,5 x 2,1 x 1,5 cm, mehke elastične konsistence sivkaste barve z neravno površino. Pri histološkem pregledu so gubice sluznice nizke, obložene z sploščenim epitelijem, mišična plast je hipertrofirana, posode z odebeljenimi stenami. V območju vratu žolčnika je vlaknasto-adenomatni polip s heterotopijo sluznice želodčnega telesa (glavne žleze, sl. 7.7), na površini sluznice večkratna akutna erozija.

Zaključek: kronični holecistitis, fibroadenomatni polip cervikalne regije z heterotopijo želodčne sluznice, erozija v heterotopični regiji sluznice želodca.

Bolezen R.. 40 let. Za 5 let, je opazil ulcerozno podobne bolečine v epigastriju, pogosteje v jesensko-pomladni sezoni, vendar ob ponovnem pregledu razjede sluznice zgornjega prebavnega trakta ni bilo. V zadnjem letu je bolečina postala lokalizirana v desnem hipohondriju, postala je trajna, seva v hrbet. Pri peroralni kolerapiji se ne naučijo kontrasta žolčnika. Ko ultrazvok, žolčnik je nagubana, v prosti votlini majhno količino gosto žolč. Pri sotočju cističnih in skupnih jetrnih kanalov je premer koledoka 1,3 cm, distalni deli niso razširjeni. Klinične in biokemične preiskave krvi brez lastnosti. Z diagnozo odklopljenega žolčnika je Miritsijev sindrom (?) Namenjen operaciji. Ko je laparotomija zaznana: žolčnik je naguban v obliki vrvice, brez kamnov. Skupni jetrni kanal se razširi na 1,5 cm, v območju dotoka cističnega kanala v holedoch pa se stranska stena slednjega razširi v obliki divertikula 2x3 cm, v lumnu, kjer se palpira pečat. Pankreas, želodec in dvanajstnik se ne spremenita. Naredili smo diagnozo benignega tumorja žolčevoda. Bočna stena skupnega žolčevoda z divertikulumom in žolčnikom se izloči z enim samim blokom. Pomanjkanje stene skupnega žolčevoda se tesno zapre z neprekinjenim šivom. Z intraoperativno holangiografijo se ohrani prehodnost žolčevoda. Polip velikosti 0.8x0.4x0.3 cm smo našli v izrezanem divertikulu.

Morfološka slika. Makroskopsko je velikost žolčnika 8x2x2 cm, debelina stene je 0,5 cm, v območju dotoka cističnega kanala v koledoh pa je razcepljena stena divertikularno razširjena, gosta, belkasta. Na dnu divertikula je polipoidna tvorba z merami 0,8x0,4x0,3 cm na belkastem rezu. Sluznica zobnega mehurja običajnega tipa. Histološka preiskava - sluznica dna želodca s prisotnostjo glavnih žlez. V PAS reakciji, v območju glavnih žlez, površinski epitelij pozitivno obarva, v Alcian modri pa je negativen, na drugih območjih pa sta epitelij in sluznice Alcianovo pozitivna (sl. 7.8). V drugih delih polipa niso vse žleze alcano pozitivne.

V zrezku žolčnika obstajajo visoki gubi, obloženi z visokim Alcyan pozitivnim mestom (sl. 7.12), na nekaterih mestih s sploščenim epitelijem.

Zaključek: kronični holecistitis, fibroadenomatni polip žolčevoda s heterotopijo sluznice fundusa, kronična razjeda v heterotopični regiji želodčne sluznice.

Primer ima svoje značilnosti, saj se heterotopija sluznice fundusa želodca najprej opisuje v steni skupnega žolčevoda z razvojem adenomatoznega polipa in kroničnih razjed globoko v polipu. Redki primer heterogonije želodčne sluznice v žolčnem traktu z nastankom okvare razjede ni le praktičnega, temveč tudi znanstvenega pomena.

V literaturi je že dolgo obravnavano vprašanje vloge žolča v patogenezi peptične razjede. Do sedaj ni jasno, ali ima refluks vsebnosti dvanajstnika v želodcu ali njegovem panju po resekciji pozitivno vlogo z nevtralizacijo želodčne vsebine ali pa ta refluks prispeva k poškodbi želodčne sluznice in nastajanju razjed. Predlagano je bilo, da cenodeoksiholna kislina, ki jo vsebuje refluksatna sestava, povzroči ulcerogeni učinek, ursodeoksiholna kislina pa je citoprotektivna.

Poskus na psih je pokazal, da presajena vaskularizirana stena fundusa želodca v žolčnik, celo eno leto po presaditvi, ohrani svojo strukturo. Ti poskusi so omogočili izražanje mnenja, da vnos enega žolča v želodec še vedno ni dovolj za razvoj patoloških sprememb. Vendar pa prisotnost majhnega izoliranega dela želodca v žolčniku ni enakovredna vdoru žolča v želodec, ker v poskusu v žolčniku ni bilo mogoče ustvariti enake koncentracije klorovodikove kisline in pepsina kot v celotnem ali celo reseciranem želodcu.

V našem opazovanju narava sama reproducira ta eksperiment. Kot je razvidno iz pripravka, v tistih delih polipa, ki so jih nenehno spirali z žolčem, ni prišlo do razjede želodčne sluznice in nastala razjeda v globini polipa, t.j. kjer je bila koncentracija pepsina in klorovodikove kisline visoka, in ni bil prisoten alkalizacijski učinek žolča. Kljub temu, da v enem primeru ne moremo sklepati resnih zaključkov, lahko ta primer potrdi pojem tistih avtorjev, ki opozarjajo na zaščitno (alkalizacijsko) funkcijo žolčnega refluksa v patogenezi peptične razjede.

Včasih se med operacijo ali na odsekih v steni žolčnika ugotovi ektopično mesto jetrnega tkiva, ki nima anatomske povezave z glavnimi jetra. Velikosti ektopičnih mest se razlikujejo od mikroskopskih do 3-4 cm, treba je opozoriti, da se lahko pojavijo ektopija v različnih prebavnih organih. Ektopično jetrno tkivo se navadno ne manifestira klinično in se obnaša kot ortotopična jetra, pri kateri se lahko razvijejo isti patološki procesi kot v glavnih jetra. M. Watanabe et al. opisali pet primerov ektopije v različnih organih, M.J.Y. Hadda et al. - obstrukcija pyloric zaradi ektopičnega tkiva jeter.

Kljub tesni bližini jeter in žolčnika je jetrna ektopija v steni žolčnika redka. Toannis Triantafyllidis et al. odkrili ektopijo jeter v steni žolčnika pri 54-letni ženski med holecistektomijo, vendar o holecistolitiaziji. Ektopično mesto jeter, velikosti približno 1 x 2 cm, se je nahajalo na površini serozne membrane v telesnem predelu žolčnika (slika 7.13) in je bilo z njo povezano s kratkim krakom (sl. 7.14). Histološka preiskava ektopičnega mesta jeter je pokazala njegovo normalno strukturo - žile, žile, žolče in nespremenjene hepatocite (slika 7.15).