Okrevanje po hepatitisu.

Če ste imeli virusni hepatitis A, se bodo postopki okrevanja v jetrih praviloma zaključili 1-3 mesece po odpustu.
Virusni hepatitis B je običajno povezan s hujšimi poškodbami jeter in če ne upoštevate zdravniških priporočil, obstaja resno tveganje za razvoj kroničnega hepatitisa in celo za cirozo jeter. Zato procesi izterjave v tem primeru trajajo vsaj šest mesecev, pogosto več kot eno leto ali več.
Ob upoštevanju teh značilnosti so priporočena prehrana za tiste, ki so imeli hepatitis A in B. Razlikujejo se predvsem v smislu potrebnih omejitev.
V obdobju po poživitvi, kot je praviloma, ni potrebe po drogah. Vendar pa obstaja absolutna potreba po strogem spoštovanju prehrane. Takšna je situacija, ko bi morala lekarna zamenjati kuhinjo.
Zaščita jeter pred preobremenitvijo - to je v najbolj splošni in kratki obliki teoretično načelo, na katerem temeljijo prehranska priporočila in omejitve po akutnem virusnem hepatitisu. Ocenjuje se, da več kot 700 dni krvi prehaja skozi jetra odrasle osebe, ki teče predvsem iz črevesja. "Izbira" škodljivih, strupenih za celotno telo sestavine hrane, jetra jih obdrži, nevtralizira, nato pa prinaša na prostem z žolčem. Ta večplastna aktivnost jeter, ki zahteva precejšnjo porabo energije in sodelovanje številnih encimskih sistemov, je po bolezni pomembno, da se čim bolj ublaži, da se prizadetim organom omogoči sprostitev.
Takšno raztovarjanje, počitek in bo prispevalo k popolnemu neuspehu v celotnem obdobju okrevanja od živilskih proizvodov ali njihovih sestavin, ki zahtevajo, da jetra aktivirajo nevtralizacijsko funkcijo ali jo prisilijo, da sodelujejo v prebavilih s povečano težavo. Takoj lahko izrazite pridržek, da lahko trajanje okrevalnega obdobja v vsakem primeru določi le zdravnik na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov, ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika in prenesenega virusnega hepatitisa.
Prva kategorična in absolutna prepoved velja za vse alkoholne pijače. Tudi pri zdravih ljudeh alkohol poškoduje jetra. Po trpljenju akutnega virusnega hepatitisa je značilna povečana ranljivost.
»Odvrzite ponev. “- zdravniki so enkrat priporočili bolnikom. Ampak ne skrbite, da boste vse življenje jedli samo kuhano hrano! Popolna zavrnitev vseh ocvrte hrane lahko zahtevajo le tisti, ki so imeli akutni hepatitis, in ki so zaradi različnih neugodnih razlogov (tudi zaradi napak v prehrani) razvili kronični hepatitis.
Začasno (zdravnik bo navedel), prekajeno meso, kumarice, ognjevzdržne maščobe in težko prebavljive mesne izdelke ter jedi iz svinjine, jagnjetine, gosi, račk, vročih začimb: hren, poper, gorčica, kis bodo morali opustiti. Pozabite na čokolado, čokolado, kakav, kavo, pecivo in pecivo. Še posebej pazite na zastarele izdelke, ne hranite jih v hladilniku dlje, kot bi morale biti.
SENSE UKREPI bi morali biti moto vaše prehrane. Nekateri izdelki v prehrani tistih z akutnim virusnim hepatitisom so delno omejeni. Od prvih dni po odvajanju se lahko v jedilnik vključijo mesne juhe, bolje - sekundarne; Meso prelijemo s hladno vodo, pustimo vreti 10-15 minut, nato izpraznimo vodo, izperemo meso, ponovno zlijemo s hladno vodo in kuhamo, dokler ni pripravljeno. Takšne juhe lahko jedo ne več kot 1-2 krat na teden. Uporabite lahko prebavljive maščobe - sveže maslo (ne več kot 50-70 gramov na dan za odrasle in 30-40 za otroke), kislo smetano v obliki začimb za zelenjavne jedi. Smetana s čajem, mehko kuhana jajca (ne več kot dva na teden), 50 gramov sira, goveje klobase, diabetične klobase, zdravniške, prehranske in mlečne ne več kot 100 gramov na dan, med katerimi lahko izbirate.
Upoštevanje teh priporočil vam mora pomagati pri občutku za sorazmernost. Če ste celo res všeč, recimo, sir ali - stop, ne presegajte norme! Začasno "trpljenje" bo poplačalo okrevanje, in spet boste lahko uživali v svojih najljubših jedi, a hkrati ne boste nikoli pozabili na potrebo po spoštovanju ukrepa v vsem.
Obilne količine hrane zahtevajo veliko količino žolča in to je precejšnja obremenitev jeter. Hladna hrana lahko povzroči krč žolčnih vodov, za ljubitelje suhega mesa žolč zgosti in upočasni odtok. Zato je treba jesti malo in vsaj štirikrat na dan, in še bolje - 5 - b krat.
Kadar je v prehrano vključeno nezapleteno obdobje okrevanja, mineralna voda ni potrebna.
Glavne energetske in plastične potrebe okrevališča so dopolnjene z mlekom in svežimi mlečnimi izdelki vseh vrst, kuhano goveje meso, piščancem, zajcem, puranom. Koristne so sveže kuhane puste ribe: ščuka, smuč, trska, ostriž, led. Bodite prepričani, da vključite v prehrani zelenjave, žit, mlečnih juh, žitnih žit. Tanki ljudje lahko jedo testenine, testenine, cmoke, pečene pite z jabolki, marmelado, zelje, kuhano meso.
Potreba po vitaminih v telesu se ne zadovolji s farmacevtskimi pripravki, ampak s svežo zelenjavo in sadjem.

Preprosto prebavljivi ogljikovi hidrati - glavna sestavina terapevtske diete. Nekateri se opomorejo za najhitrejši učinek "potiska" na sladkor in med. S tem pa lahko povzročijo samo draženje trebušne slinavke, kar povzroča tveganje za diabetes.
Količina sladkorja v prehrani zdrave osebe ne sme presegati 50-70 gramov. Toda tiste, ki so doživeli virusni hepatitis, je treba to hitrost povečati na 80 gramov. Med se lahko zaužije namesto sladkorja ne več kot 100 gramov na dan.
Približen vzorec dnevne porabe ogljikovih hidratov je naslednji: kruh (bel in črni) - 300–400 gramov, sladkor - do 80 ali med - do 100, kaše - do 150-200, zelenjava in sadje - 500 gramov ali več. V sezoni svežega sadja je treba zmanjšati količino sladkorja in kruha.
Treba je na splošno opozoriti pred neupravičeno hobi prehranjevanja ogljikovih hidratov pri boleznih jeter. Dejstvo je, da je velika količina ogljikovih hidratov uporabna le, če hkrati vsebuje beljakovine (približno 1–1,5 grama na kilogram telesne teže). Popolna živalska beljakovina je prav tako absolutno nepogrešljiva za regenerativne procese v poškodovanih jetrih. Prav tako je nesprejemljivo, da se v celoti izloči maščoba iz prehrane. Maslo in rastlinska olja so naravna spodbuda za praznjenje žolčnika in so nujno potrebni za absorpcijo nekaterih vitaminov iz črevesja, ki se lahko raztopijo le v maščobah.
Katere jedi je treba vključiti v prehrano? Na primer, zajtrk se lahko spreminja na naslednji način: rezanci s korenjem in proteinski parni omlet; kuhano meso s pire krompirjem in ovseno kašo; kuhani makaroni z mesom in sirom; skuta z medom in ajdovo kašo drobljivo z mlekom.
Ob kosilu je okusna in dobro je jesti, recimo, vegetarijansko juho iz izbrane zelenjave, kuhano bešamelovo meso, solato, kompot iz svežega sadja; ali vegetarijanski boršč s kislo smetano, kuhan piščanec z rižem, solato iz kislega zelja, kompot iz suhega sadja ali sveže jagode; krompirjeva juha z ovseno kašo, mesni zrezki, pari s skuto, pečeni v kisli smetani s testeninami, pečenimi jabolki.
Za večerjo lahko kuhate takšne jedi: kuhane ribe s kuhanim krompirjem, čaj; ajdov krupsenik s skuto in kislo smetano, izrezek iz šipka; polnjeno zelje, polnjeno z korenjem, rižem in jajčnim beljakom, decoction iz pšeničnih otrobov; vinaigrette (soljene kumare nadomestek kislo zelje) z rastlinskim oljem, rezanci s skuto, čaj z mlekom.
Med glavnimi obroki lahko jeste jabolko ali grozdje, popijete kozarec čaja s pecivo, kozarec kefirja s suhim piškotom. Meni je treba razdeliti v okviru prehrane, ki jo predpiše zdravnik, tako v letnih časih kot po dnevih v tednu. Ne pozabite, da bo vaš apetit, in zato dobra asimilacija hrane prispevala ne le k raznolikosti in okusnemu kuhanju, temveč tudi lepo streženi mizi.
Podaljšanje prehrane do konca obdobja okrevanja (ko vam zdravnik pove, da to storite) postopoma, tudi v prehrani, na primer mehko kuhano jajce, ne dvakrat na teden, ampak trikrat, omleta se lahko naredi ne le beljakovina, temveč celo jajce.
Priporočila glede jedi in omejitve v obdobju okrevanja po akutnem virusnem hepatitisu seveda niso univerzalna za vse bolnike, ki so bili bolni in na vseh stopnjah okrevanja. Po nasvetu zdravnika so možne prilagoditve, čeprav so načela, ki temeljijo na teoretičnih študijah in dolgoletnih praktičnih izkušnjah, še vedno pogosta.
Če se zgodaj pojavijo znaki, da virusni hepatitis B poteka kronično, in sicer: bolnik se pritožuje na splošno slabost, utrujenost, izgubo apetita, pojav dolgih bolečin v desnem hipohondriju, slabost, ugotavlja ponavljajoče se zatemnitev urina in obarvanost blata - zdravnik lahko ponovno ponuditi hospitalizacijo za popoln pregled in zdravljenje v kisem zeljem z rastlinskim oljem, rezanci s skuto, čaj z mlekom.
Med glavnimi obroki lahko jeste jabolko ali grozdje, popijete kozarec čaja s pecivo, kozarec kefirja s suhim piškotom. Meni je treba razdeliti v okviru prehrane, ki jo predpiše zdravnik, tako v letnih časih kot po dnevih v tednu. Ne pozabite, da bo vaš apetit, in zato dobra asimilacija hrane prispevala ne le k raznolikosti in okusnemu kuhanju, temveč tudi lepo streženi mizi.
Podaljšanje prehrane do konca obdobja okrevanja (ko vam zdravnik pove, da to storite) postopoma, tudi v prehrani, na primer mehko kuhano jajce, ne dvakrat na teden, ampak trikrat, omleta se lahko naredi ne le beljakovina, temveč celo jajce.
Priporočila glede jedi in omejitve v obdobju okrevanja po akutnem virusnem hepatitisu seveda niso univerzalna za vse bolnike, ki so bili bolni in na vseh stopnjah okrevanja. Po nasvetu zdravnika so možne prilagoditve, čeprav so načela, ki temeljijo na teoretičnih študijah in dolgoletnih praktičnih izkušnjah, še vedno pogosta.
Če se zgodaj pojavijo znaki, da virusni hepatitis B poteka kronično, in sicer: bolnik se pritožuje na splošno slabost, utrujenost, izgubo apetita, pojav dolgih bolečin v desnem hipohondriju, slabost, ugotavlja ponavljajoče se zatemnitev urina in obarvanost blata - zdravnik lahko ponovno nudijo hospitalizacijo za popoln pregled in zdravljenje kislega zelja z rastlinskim oljem, skutinskimi rezanci, čajem z mlekom.
Med glavnimi obroki lahko jeste jabolko ali grozdje, popijete kozarec čaja s pecivo, kozarec kefirja s suhim piškotom. Meni je treba razdeliti v okviru prehrane, ki jo predpiše zdravnik, tako v letnih časih kot po dnevih v tednu. Ne pozabite, da bo vaš apetit, in zato dobra asimilacija hrane prispevala ne le k raznolikosti in okusnemu kuhanju, temveč tudi lepo streženi mizi.
Podaljšanje prehrane do konca obdobja okrevanja (ko vam zdravnik pove, da to storite) postopoma, tudi v prehrani, na primer mehko kuhano jajce, ne dvakrat na teden, ampak trikrat, omleta se lahko naredi ne le beljakovina, temveč celo jajce.
Priporočila glede jedi in omejitve v obdobju okrevanja po akutnem virusnem hepatitisu seveda niso univerzalna za vse bolnike, ki so bili bolni in na vseh stopnjah okrevanja. Po nasvetu zdravnika so možne prilagoditve, čeprav so načela, ki temeljijo na teoretičnih študijah in dolgoletnih praktičnih izkušnjah, še vedno pogosta.
Če se zgodaj pojavijo znaki, da virusni hepatitis B poteka kronično, in sicer: bolnik se pritožuje na splošno slabost, utrujenost, izgubo apetita, pojav dolgih bolečin v desnem hipohondriju, slabost, ugotavlja ponavljajoče se zatemnitev urina in obarvanost blata - zdravnik lahko ponovno nudijo hospitalizacijo za popoln pregled in zdravljenje v bolnišničnih pogojih.
In na koncu želim še enkrat poudariti: za preprečitev neugodnih dolgoročnih izidov hepatitisa je pomembno, da bolnik razume potrebo po strogem upoštevanju prehranskih priporočil in jih jasno spremlja.
N. A. Farber, dr

Rehabilitacija hepatitisa

Za rehabilitacijo (rehabilitacijo) po hepatitisu zdravniki opravijo temeljit pregled bolnika. Laboratorijski testi vključujejo biokemične indekse v krvnem serumu (bilirubin, aktivnost transaminaz, test timola), kvalitativne reakcije urina na urobilin in žolčne pigmente. Popolna krvna slika in analiza urina.

Popravljalni ukrepi vključujejo režim, prehrano, vitaminsko terapijo, zdravila, razrede fizikalne terapije z elementi telesne pripravljenosti, fizioterapijo in delovno terapijo.

Strogo izvajanje režima je osnova rehabilitacijskih ukrepov. Dnevna rutina zagotavlja jutranjo higiensko gimnastiko, dnevni fizioterapevtski pouk (čas od 30 do 90 minut, odvisno od stopnje rehabilitacije), obvezni popoldanski počitek.

Potrebna vitaminska terapija, vključno z dnevnim vnosom: askorbinska kislina - 100 mg, nikotinska kislina - 20 mg, tiamin, riboflavin, piridoksin - 2 mg (med zajtrkom, kosilom in večerjo).

Terapevtsko fizično usposabljanje se izvaja po posebej razvitem sistemu.

Predpogoj za uspešno rehabilitacijo bolnikov z virusnim hepatitisom je odpravljanje stagnacije v žolčniku. V ta namen se uporabljajo naslednji preparati naravnega izvora:

• spodbujanje nastajanja žolča: vodni izvlečki iz kalamov (korenike), barber (sadje, lubje korenin), breza (plodovi, listi), smilje (cvetovi), citronke (trava), volodushki (trava), opazovanje ptic gorgesch (trava), tisoče (trava), koriander (plodovi), koruzne stigme, repnik (korenine), rogljič (rože), pelin (grenka trava), pepel (sadje), hmelj (saplodiya), radič (trava, korenine);
• honorarji št.
• kombinirani fitopreparati - holosas, hololagol, holaflux, hola-gogum, itd. Pri hepatitisu in holecistitisu se široko uporablja holosac, ki je sirup iz kondenziranega vodnega ekstrakta šipkov in sladkorja;
• povečanje količine žolča s povečanjem vsebnosti vode v njem - pripravki baldrijana, mineralne vode ("Essentuki" № 4, 17, "Naphthus", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" itd.);
• zvišuje tonus žolčnika in sprošča žolčevodov: izvlečke iz kalamusa (korenike), berberije (tinkture listov), ​​smilje (cvetovi), brusnice (listi), plavice (cvetovi), ure (listi), planinski ptic (trave), dimljene trava), origano (trava), ognjič (cvetje), koriander (sadje), brin (sadje), regrat (korenine), pastirska vreča (trava), rabarbara (korenine), kamilica (rože), timijan (trava), kumina (sadje), rman (trava), radič (korenine), pasja vrtnica (sadje, holosas), komarček (plodovi);
• sproščujoče gladke mišice žolčnika in žolčevodov: izvlečki iz arnike (tinkture, rože), baldrijana (korenike z koreninami), divjega petelina (korenike s koreninami), hiperkumije (trave), melise (trave), mete (listi), ognjič (cvetovi), meta (listi), ognjič (rože) ), pastile (trave), žajbelj (listi).

Okrevanje od hepatitisa A: osnovna načela prehranske prehrane

Za hepatitis je značilno uničenje jetrnih celic, ki jih prizadene virus. Da bi ozdravili bolezen, zdravila niso dovolj, saj ima racionalna prehrana ključno vlogo pri obnovi telesa za delo. Prehrana s hepatitisom A je ključni korak pri obnavljanju jetrnih celic, ki jih prizadene povzročitelj, zato morajo bolniki poznati načela prehrane in jih upoštevati.

Namen prehrane

Glavna vloga jeter v telesu - pomoč pri predelavi hrane. To telo proizvaja posebne encime, ki sodelujejo v prebavnem procesu. Druga enako pomembna funkcija jeter je razstrupljanje, odstranjevanje škodljivih snovi iz krvi. To telo je nekakšen filter, ki očisti kri. Ko so jetra okužena z virusom hepatitisa, njene celice ne morejo v celoti izvajati teh funkcij, zato telo trpi zaradi presežka škodljivih snovi. Nekatere toksine izločajo zdravi hepatociti, vendar je treba obremenitev s temi celicami dozirati, drugače lahko organ preneha delovati. Za podporo jeter med razvojem bolezni in v obdobju okrevanja je treba upoštevati razumno prehrano.

Po dieti s hepatitisom A bo to upočasnilo akutni patološki proces, ne pustite, da gre v kronično podaljšano fazo. Pomembno je omeniti, da imajo zdravljenje glavno vlogo pri zdravljenju bolezni, vendar je prehrana pomemben dejavnik, ki bo pomagal zmanjšati trajanje zdravljenja bolezni in preprečil nastanek zapletov.

Načela prehranske prehrane za hepatitis

Pri hepatitisu se priporoča prehrana, ki varčuje celoten prebavni trakt. Prehrana je odvisna od naslednjih načel:

• izdelki za pripravo hrane so dobro obdelani;
• t ° pripravljene jedi - 40-50 stopinj;
• osebe z hepatitisom A so prepovedane uživanja alkohola;
• sestavine živil morajo biti uravnotežene;
• priporočljivo je, da pijte juhe, kuhate juho ali boršč na drugi ali tretji juhi (če je meso maščoba);
• jedi se priporočajo za kuhanje na pari ali kuhanje;
• zaželeno je, da se živila z visokim holesterolom, eteričnimi olji in oksalno kislino čim bolj zmanjšajo;
• kajenje je prepovedano;
• za lažje prebavljanje hrane morajo prevladati rastlinska vlakna;
• obroki so urejeni štiri do petkrat na dan z obveznim lahkim zajtrkom;
• omejevanje vnosa soli (ne več kot 4 g);
• pravilen režim pitja - vsaj dva litra vode na dan.

Hranilna vrednost prehrane

Ko govorimo o lahki prehrani, je treba razumeti, da mora še vedno zagotavljati maksimalno hranilno vrednost, ki jo daje bolnik s hepatitisom A. Prehrana za hepatitis A mora bolniku zagotoviti vsa potrebna hranila v celoti. Energetska vrednost naj bo okoli tri tisoč kalorij na dan. S kemično sestavo je bolj smiselno, da se BJU razporedi na naslednji način: 60% so beljakovine, 30% maščobe in 10% ogljikovi hidrati. Kot sladila se lahko uporabita ksilitol in sorbitol.

Prepovedana in dovoljena hrana

V skladu s prehrano mora biti bolnik najbolj odgovoren odnos do izbire izdelkov. Zdaj so zanj prepovedani in dovoljeni izdelki, ki jih je treba strogo upoštevati. Za strukturiranje podatkov o prehrani izberite izdelke po kategorijah.

Moka in kruh: bolnikom je dovoljena bela moka І, grades razrede, rženi kruh, dolgi piškoti, zastarela goba, brezalkoholno pecivo z nadevom. Ne morete jesti pite, ocvrte na maslu, peko in lisnato testo, mehak kruh.

Prvi tečaji: osnova boršč in juh je lahka juha (druga ali tretja), v juho pa ne smete dati ocvrte omake. Priporočljivo je pripraviti mlečne juhe, juhe z zelenjavo, boršč, juho iz rdeče pese, juho iz zelja. Bogata mesna ali ribja juha, gobova juha, okroska in zeleni boršč so prepovedani.

Mesne jedi: priporočljivo je, da se pari na pari kot mesne jedi, po odstranitvi kože, pusto goveje meso, jagnjetina brez maščobe, pusto svinjsko meso. Kosi mesa se zdrobi, kuhajo in nato nekaj časa dušijo. Meso lahko postrežete v pilaf, zeljene zvitke. Mlečne klobase (nepušene) niso prepovedane. Bolniki ne priporočajo mastnega mesa, perutnine, drobovine, dimljenega mesa in konzerviranja.

Ribe: ta izdelek ni popolnoma izključen iz bolnikove prehrane, vendar so dovoljene le ribe z nizko vsebnostjo maščob. Bolnik po trpljenju hepatitisa A ne sme jesti mastnih rib, konzerviranih rib, slanosti.

Mlečni izdelki: med mlečnimi izdelki praktično ni omejitev. Lahko jeste mleko, kislo smetano, skuto, mehki sir. Iz mleka lahko pripravite vse jedi, ki so pripravljene brez cvrtja. Omejitev velja samo za predebele mlečne izdelke.

Jajca: bolnikom je dovoljeno izdelati omlet iz ene beljakovine, in če na desni ni nobenega nelagodja, lahko dodate en rumenjak na dan. Jajca ne morete prepražiti in jih pojesti.

Drobljenec: Drobljenec je dovoljen skoraj vse. Posebna hranilna vrednost so ajda, riž in ovsena kaša. V pilaf z mesom, lahko dodate suho sadje, ni kontraindicirana in testenine. Da bi se izognili težavam s prebavo, v prehrano ni treba vključiti stročnic.

Zelenjava: dovoljena je skoraj vsa zelenjava, razen zelenjave (kislica, špinača, zelena čebula, česen). Ni priporočljivo za bolnike gobe, redkev in redkev. Zelenjavo je najbolje jesti sveže ali paro. Lahko se jedo na prilogi, kot tudi v obliki ločene posode.

Sadje, sladkarije: lahko jeste vse sadje razen kislega. Dovoljen kompot s sladili. Za najboljšo koristno marmelado, med, džem, sladki marshmallow. Za nekaj časa je vredno zavrniti čokolado (črno in mlečno), sladoled in izdelke s sladko smetano.

Pijače: Pacienti, ki trpijo zaradi hepatitisa, lahko uporabljajo sokove iz jagod in sadja, šipka, zelenega in črnega čaja, kavo z dodatkom mleka.

Vodenje do prehrane za bolnika s hepatitisom, vam omogoča, da obnovite svoje telo čim prej z zmanjšanjem obremenitve jeter. Prehrana - pomembna faza rehabilitacije, ki je ni mogoče zanemariti.

Poglavje 4. Hepatitis A pri otrocih

Virusni hepatitis je nalezljiva bolezen virusne narave, ki se prenaša s fekalno-oralno, serumsko in včasih s kapljicami v zraku. Za bolezen je značilna škoda na retikularno-endotelijskem sistemu jeter.

Virusni hepatitis ima veliko različnih imen, kot so infekcijske, virusni hepatitis, epidemija, Botkinova bolezen, infekcijska zlatenica. Zdaj, kot so se odločili strokovnjaki SZO, se hepatitis A imenuje »infekcijski hepatitis« (hepatitis A).

Že od nekdaj so bili bolni s hepatitisom. Hipokrat je omenil tudi to zlatenico in njene nalezljive oblike. Hepatitis je opisan pred več kot 100 leti.

Povzročitelj virusnega hepatitisa so virusi Virus - povzročitelj infekcijskega hepatitisa. Virus hepatitisa je zelo odporen. Ne segreva se, če se segreje na 56 ° C pol ure ali več, je odporna na sušenje, nizke temperature, veliko kemikalij, nosi ultravijolične žarke in ostane v krvi in ​​serumu, ki jo bolniki vzamejo dolgo časa.

Po bolezenskem hepatitisu A se pridobi trajna imunost.

Lahko se okužite s to okužbo pri osebi s hepatitisom, kot tudi pri virusnem nosilcu. Bolniki z infekcioznim hepatitisom A začenjajo predstavljati nevarnost za druge ljudi po koncu inkubacijske dobe, med celotnim obdobjem pred jarkom in v prvih 10 dneh icteričnega obdobja, vendar se virus lahko sprosti tudi po daljšem obdobju. Bolnika je treba izolirati 3 tedne od nastopa zlatenice ali mesec dni po začetku bolezni. Če je akutni hepatitis postal kronična, to je verjetnost okužbe med poslabšanjem.

Glavna pot okužbe z virusom A je fekalno-oralna. Kot pri večini črevesnih okužb, se virus vnese v telo skozi umazane roke, kakor tudi s kontaminiranimi deli za nego, igračami. Poleg tega je možna masovna okužba s pitjem okužene vode in hrane.

Klinika Inkubacijska doba za hepatitis A se lahko giblje od 15 do 50 dni, v večini primerov pa je 15 do 30 dni.

Razvrstitev temelji na vrsti bolezni, resnosti in poteku bolezni. Tipična oblika hepatitisa je zlatenica, atipične pa so anikterične, obrabljene in subklinične oblike.

Iktrična oblika. Potek ikterične oblike je sestavljen iz predtekskega obdobja, ikterične, obnovitvene (post-rumene) in obnovitvene dobe.

Trajanje preteklih obdobij pri otrocih je pogosteje od 3 do 7 dni, razdeljeno je na nalezljivo stopnjo in sekundarno toksikozo. Za infekcijsko obdobje pregelnega obdobja so značilni simptomi zastrupitve, ki jih povzroča poškodba osrednjega živčnega sistema. Bolezen se začne akutno z naraščanjem temperature, kar je opaziti pri večini bolnikov, pojavu splošne slabosti, glavobola in tahikardije. Redko se lahko pojavijo bruhanje hkrati zaradi visoke temperature.

Včasih je na samem začetku bolezni bolečina v trebuhu, ki je pogosto podobna klinični sliki akutnega trebuha. Trajanje infekcijske faze je običajno 2-3 dni. Konec te faze kaže na znižanje temperature na normalno stanje in znatno izboljšanje stanja bolnega otroka.

Stopnja sekundarne toksikoze se v večini primerov in otroci razvijajo postopoma. Znaki te faze kažejo na začetek razvoja odpovedi jeter. V nasprotju s prejšnjo stopnjo se simptomi pojavljajo postopoma, pogosto pa ob istem času temperatura ostane pri normalnih številkah. Simptomi so blagi, od kliničnih manifestacij nekaj letargije, zaspanost, apatija, včasih omotica, zmanjšan apetit, odpor do maščobnih živil, belching, slabost, pogosto bruhanje. Ta celoten kompleks simptomov se imenuje dispeptični ali asteno-vegetativni sindrom.

V tej fazi predpovratnega obdobja postanejo klinične manifestacije poškodbe jeter svetlejše. Jetra bistveno povečajo velikost, se zgostijo, bolniki čutijo težo v desnem hipohondriju, včasih bolečino. Pri palpaciji jeter opazimo bolečino. Pri majhnih otrocih se jetra povečajo predvsem zaradi desnega režnja.

V tej fazi bolezni v krvi se hitro poveča aktivnost jetrnih encimov AlAT, reakcija van den Berga se pospeši. Konec pre -tericnega obdobja je zaznamovan s pojavom temnega urina in razbarvanega blata.

Začetek ikteričnega obdobja se kaže v pojavu zlatenice v ozadju vztrajnih simptomov toksemije, značilnih za konec preteklih obdobij. Če je nemogoče ugotoviti, da je bilo pretekanje, je zlatenica prvi simptom bolezni. Z zlatenico se šteje pojav rumene obarvanosti kože, beločnic, sluznic.

Nakopičeno obdobje je razdeljeno na stopnjo povečanja zlatenice, visoko in nizko. Nivoi bilirubina v krvi in ​​zlatenica se običajno povečujeta približno 6-8 dni, vendar je ta proces lahko hitrejši in daljši. Največja raven bilirubina v krvi, s hepatitisom A, traja 1-3 dni, nato pa, če je potek bolezni ugoden, se začne stopnja bilirubina zmanjševati. Poleg zvišanja ravni bilirubina pride do ostre spremembe beljakovin, ogljikovih hidratov, presnove maščob, motnje presnove vitaminov in vodno-solne bilance, patogenih sprememb encimskih sistemov, poškodbe jeter.

V začetni fazi ikteričnega obdobja je temperatura večine bolnih otrok normalna. Z nadaljnjim razvojem tega obdobja lahko opazimo različne temperaturne reakcije v obliki subfebrilnih temperatur različnih trajanj, temperaturnih "sveč", temperaturnih valov. Vse te temperaturne reakcije so določene s komorbiditetami in vnetnimi zapleti. V skoraj vseh primerih bolezni, v vseh oblikah bolezni, se v ledeničnem obdobju bolezni pojavijo motnje srčno-žilnega sistema. Pri hepatitisu so spremembe v srcu distrofične narave, kar je posledica presnovne motnje v srčni mišici.

Poleg tega so prebavni organi pogosto vključeni v patološki proces.

Glavni kriterij, ki govori o koncu ikteričnega obdobja, je objektiven in zanesljiv znak, v obliki padca ravni bilirubina v krvi na normalno število. V skladu s tem indikatorjem je trajanje ledvičnega obdobja v večini primerov približno 2 tedna, lahko pa traja tudi do enega meseca ali več.

Trajanje po rumeni dobi traja od 2-3 tednov do več mesecev. Med koncem tega obdobja in začetkom obdobja okrevanja kot takega ni jasne meje. Klinična merila za akutne oblike bolezni, konec obdobja, so normalizacija velikosti jeter, reakcija Van den Berg in zmanjšanje aktivnosti encimov.

Trajanje obnovitvenega obdobja je lahko več tednov, mesecev in včasih traja dlje. Večina bolnih otrok se opomore, bolezen pa lahko traja kronično.

Resnost poteka hepatitisa A se določi na višini ikteričnega obdobja. Merila so klinične in biokemične spremembe. Od kliničnih simptomov je resnost hepatitisa odvisna od pojavov toksikoze, ki odražajo funkcionalne motnje jeter.

Blage oblike bolezni se pogosto pojavijo brez znakov zastrupitve ali so blagi. Zdravstveno stanje pri otrocih je malo, apetit je ohranjen, spanec ni moten. Povečanje ravni bilirubina v krvi je zanemarljivo, drugi biokemični parametri pa so tudi nespremenjeni.

Pri zmernih oblikah so zabeleženi zmerni simptomi toksemije v obliki motenj dobrega počutja, letargije, otrplosti otroka, izgube apetita in včasih odpor do posameznih jedi, slabost in včasih bruhanje. Pri bolnikih se pojavi zaspanost, zaskrbljen glavobol. Zvoki srca postanejo pridušeni in včasih aritmični, kar je eden od znakov presnovnih motenj. Pogosto so opazili občutljivost jeter. Spremembe biokemičnih parametrov pri zmernih oblikah bolezni so bolj izrazite, so pokazatelj okvarjenega delovanja jeter in trajajo dlje kot v blažjih oblikah.

Za hude oblike hepatitisa A je značilen nasilni začetek. Preikterično obdobje je zelo kratko, z znaki zastrupitve centralnega živčnega sistema, ki se hitro pojavijo in rastejo, skupaj s simptomi odpovedi jeter. V začetnih fazah bolezni se pogosto razlikujejo od blage do zmerne oblike, povečanje resnosti simptomov pa se po nekaj dneh pojavi. Za hude oblike so značilni letargija, apatija, zaspanost, manj pogosto vznemirjenost, tesnoba. Apetit je močno prizadet vse do anoreksije, ponavljajoče se ali ponavljajoče bruhanje, bolniki se pogosto pritožujejo zaradi glavobola, omotice in bolečine, ki je pogosto mogoče opaziti v desnem hipohondriju. Obstajajo kršitve dihalnega ritma v obliki ločenih globokih vdihov. Med avskultacijo se zasliši oster zvok srčnih tonov, pogosto se opazi aritmija in tahikardija. Ikterične madeže so precej intenzivne, pogosto se na koži pojavijo petehije.

Maligna oblika hepatitisa se razvije z masovnim vnosom virusa in posebno občutljivostjo organizma, zaradi česar se v jetrih pojavijo nasilne spremembe, ki se kažejo klinično, do vključno jetrne kome. Za maligno obliko bolezni je značilen akutni začetek, praviloma se pojavijo simptomi zastrupitve. Maligne oblike so precej redke.

Pri predkomi in komi so opazili hud klinični sindrom in pomembne biokemične spremembe. Morfološka osnova teh pojavov je masivna nekroza jetrnih celic. Pojavi se lahko v precej zgodnjem obdobju, hitro in enakomerno napreduje, bolezen pa na samem začetku postane maligni potek. Vendar se lahko pojavijo masivne nekroze v jetrih pri kateri koli obliki hepatitisa, tudi po več dneh ali tednih, kar lahko vodi do bolezni.

Simptomi predkomatoznega stanja se kažejo v obliki poslabšanja počutja, anoreksije (odpor do hrane), pogostega bruhanja, zaspanosti in včasih vznemirjenosti. Poveča se gluhost srčnih tonov, ki se povezuje s tahikardijo, pojavi se strupeno dihanje. S precomom se lahko razvije strašno stanje, ki se spremeni v globok stupor. Za zlatenico precoma je značilno povečanje pretežno proste frakcije bilirubina. Pri sondiranju jeter se opazi bolečina, v jetrih se pogosto pojavijo spontane bolečine, velikost jeter se začne zmanjševati. Pojavi se lahko hemoragični sindrom s pojavom krvavitev in razvojem krvavitve.

Za komo so značilne izrazite spremembe v centralnem živčnem sistemu, ki jih povzroča huda jetrna odpoved. V večini primerov je prisotna ostra psihomotorna vznemirjenost, bolnik se začne v posteljo, skuša skočiti. Pogosto je bolnik v sramoti, kriki, klonične konvulzije, lahko se pojavi tesnoba. Motorno razburjenje se izmenjuje s podaljšanim spanjem. Med akuskultacijo je prisotna gluhost srčnih tonov tahikardije z aritmijo, znižanje krvnega tlaka. Pojavlja se povečanje hemoragičnega sindroma, ki se kaže v bruhanju, prisotnosti rdeče krvi v bruhanju, krvavitvi iz nosu, krvavitvi iz črevesja, krvavitvam na mestih injiciranja. Temperatura pogosto ostane pri 37,5-38 ° C, včasih pa je normalno. Značilen je videz kislo-sladkega vonja iz ust - »vonj po jetrih«.

Abdomen je praviloma mehak, umaknjen, vendar pogosto postane otekel ("gumijast"). Včasih se lahko pojavi ascites, tj. Tekočina se nabira v trebušni votlini. Jetra se začnejo zmanjševati, njen rob se tanjša. Vranica je pogosto povečana. Za kožo otroka je značilna intenzivna rumena barva, beločnica pa tudi rumena, krvne žile se pogosto obarvajo rdeče, jezik postane suh, debelo prevlečen z rjavim cvetom. Včasih pride do zmernega otekanja obraza in nog, zmanjša se uriniranje. Raven bilirubina v krvi se znatno poveča zaradi njegove proste frakcije. Obstajajo dramatične spremembe pri drugih funkcionalnih testih na jetrih. Kršijo se vse vrste izmenjav.

Če pride do hitrega razvoja kome, potem lahko bolnik v bližnji prihodnosti umre zaradi toksične distrofije jeter. Koma se lahko počasi razvija, če je postopek kasnejši in se smrt zgodi kasneje.

V primeru razvoja koma je napoved za življenje slaba, vendar ne popolnoma brezupna.

Značilnost hepatitisa pri majhnih otrocih je, da se bolezen ponavadi pojavi v obliki mešane virusno-bakterijske (običajno stafilokokne) okužbe, ki se pogosto odkrije med preiskavo.

Druga značilnost hepatitisa pri dojenčkih je, da se med hospitalizacijo ne ugotovi začetek hepatitisa, ampak poslabšanje latentnega procesa, kot je prirojeno ali intrauterino.

Potek hepatitisa pri dojenčkih je še posebej hud. Bolezensko obdobje je običajno krajše kot pri odraslih (približno 3-5 dni ali manj), njegove klinične manifestacije pa ni vedno mogoče identificirati, zato ga pogosto ne opazimo, bolezen pa se začne z zlatenico.

Preikterično obdobje se najpogosteje manifestira s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, malodušnostjo. Pogosto se pridruži črevesni disfunkciji, ki jo povzroča okužba s stafilokoki ali coli. Pogosto je pojav hepatitisa akuten, s povišanjem temperature za 38–39 ° C in več. Včasih označeni, blagi, kataralni pojavi zgornjih dihal. Pogosto se iztrebki in urin spremenijo 1–2 dni pred pojavom zlatenice, kar je včasih edini znak predolgega obdobja. Pred pojavom zlatenice lahko pride do pljučnice, vnetja ušesa itd.

Trajanje ledvičnega obdobja pri dojenčkih je 30–40 dni in je značilno za izrazito povečanje ravni bilirubina v krvi. Pogosto je dolgotrajno in znatno povečanje velikosti jeter in njegove gostote. Vranica se poveča pri skoraj vseh otrocih in njeno povečanje traja dlje kot jetra. Najverjetneje je to posledica daljšega poteka hepatitisa in pri mnogih otrok s prisotnostjo intrauterine okužbe.

Pri večini otrok prvega leta življenja poteka hepatitisa ni gladka zaradi razvoja zapletov in s tem povezanih vnetnih bolezni. Pogosto pride do poslabšanja bolezni, kar se odraža v povečanju ravni bilirubina ali aktivnosti encimov. Pogosto je pri dojenčkih lezija žolčnika, ki jo najdemo z instrumentalnimi metodami pregleda. Pogosto se v različnih kliničnih manifestacijah odkrije bakterijska, večinoma stafilokokna okužba.

Zdravljenje. Skladnost s potrebnim režimom in prehrano igra pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s hepatitisom. Za uspešno zdravljenje mora bolnik od samega začetka bolezni spoštovati počitek v postelji. Dokler se raven bilirubina in aktivnosti jetrnih encimov ne zmanjšata, mora biti počitek v postelji strog, nato pa se lahko postopoma razširi glede na nadaljnji potek bolezni. Takoj, ko se simptomi toksemije začnejo zmanjševati, se bolniku dovoli, da sedi, in ko se velikost jeter znatno zmanjša in se ALT zmanjša, lahko bolnik hodi po oddelku. To pomeni, da način postane polgradiran, v katerem otrok ostane do razrešnice.

Pri bolnikih s kroničnimi oblikami bolezni je počitek v postelji indiciran v obdobjih poslabšanj.

Prehrana mora zagotoviti potrebno energijsko vrednost hrane. Prehrana mora vsebovati beljakovine, ogljikove hidrate v zadostnih količinah in nekoliko omejeno količino maščob. Poleg tega mora vsebovati zadostno količino soli kalija, magnezija, železa, vitaminov in vlaknin.

Vsebnost beljakovin v hrani je terapevtska vrednost zaradi preprečevanja njihove maščobne degeneracije jeter in dejstva, da prispevajo k regeneraciji. Od prvih dni bolezni se kaže uporaba skromnega mleka z nizko vsebnostjo maščobe, in ko se okreva, lahko jedo kuhano meso (goveje, telečje, piščančje), ribe (smuč, trska, žafran itd.). V tem obdobju je zaželeno v prehrano vključiti kuhana jetra in mehko kuhana jajca, saj vsebujejo veliko fosfolipidov, visoko kakovostnih beljakovin in vitaminov. Ogljikove hidrate je treba dajati v obliki različnih žit, z uporabo sladkorja, medu, marmelade in kompota. Maščobe dajemo v maslu in rastlinskem olju, ki vsebujejo esencialne maščobne kisline in zagotavljajo boljše praznjenje žolčnika. Da bi zagotovili zadostno količino vitamina, mineralne sestave in potrebne količine vlaknin, je treba v prehrano uvesti zadostne količine zelenjave in sadja, ki vsebujejo kalij (mleko, rozine, krompir), magnezij (rdeče pese), železo (jabolka), kalcijeve soli, v katerih so sadni sokovi bogati.

Za popolno prehrano bolnega otroka, za razliko od zdrave prehrane, morate iz prehrane izključiti ocvrte in prekajene jedi, začimbe, kumarice, gobe. Edini pogoj za njegovo imenovanje je odprava zastrupitve, znatno zmanjšanje serumske ravni bilirubina in aktivnost jetrnih encimov.

Bolnikom se predpisuje obilno pitje, v obliki čaja, 5% raztopine glukoze, alkalne mineralne vode, kot so Borjomi, Essentuki št. 17 in 4. V obdobju zlatenice so predpisane choleretic zdravila.

Za razstrupljanje se priporoča imenovanje dneva sladkornega sadja: 15–20 g sladkorja na 1 kg telesne teže in približno 1 liter tekočine. Voden s tem izračunom, mora otrok prejeti marmelado, med, kompot, žele in poleg tega se lahko doda sadje. Po dnevu sladkorja je predpisana prehodna prehrana (tabela št. 5). Za blažje oblike bolezni je dovolj, da se prehranjujete 1-2 dni, za zmerne - 2-3 dni, za težke - običajno 4-6 dni.

Prehrana številka 5. (Po priročniku o prehrani otrok, ki so ga uredili I. M. Vorontsov in A. V. Mazurin 1980).

Namen: kemična schazhenie jetra v smislu prehrane.

Tabela 7 Priporočeni in izključeni izdelki in jedi

Splošne značilnosti: rahla omejitev maščob (večinoma neodzivnih), beljakovin in ogljikovih hidratov v običajnem znesku. Ne dovolite uporabe izdelkov, ki vsebujejo dušikove ekstrakte, purine, holesterol, oksalno kislino, eterična olja. V prehrano se vnašajo izdelki, bogati z lipotropnimi snovmi, vlakni, pektini in tekočinami. Obroke kuhamo kuhano, pečeno in občasno dušeno. Narevajte le mehak in zelenjavo, bogato z vlakni. Izključene so zelo hladne jedi. (Glejte tabelo. 7)

Nato se pacienta prenese na polnopravno prehrano v obliki tabele št. 5a (glej rehabilitacijo), ki jo je treba upoštevati do konca bolezni in vsaj šest mesecev po odpustu iz bolnišnice.

Raztovarjanje pri dojenčkih poteka z odmorom čaja za obdobje od 6 do 12 ur, nato pa se prenese na redno hranjenje, tako dojko kot umetno (z ustreznimi mešanicami). Dovoljeno je dodajanje beljakovinskih pripravkov (skuta, meso) šele po prenehanju pojavov toksikoze.

Ukrepi za odpravo toksikoze so omejeni na več osnovnih načel, ki preprečujejo njegovo pojavljanje in razvoj:

1) preprečevanje kršitev protitoksične funkcije jeter in zastrupitev telesa s produkti razgradnje beljakovin, ki vstopajo v kri iz črevesja pod vplivom vitalne aktivnosti gnojnih bakterij;

2) preprečevanje kršitev sintetične funkcije jeter in kopičenje v krvi produktov nepopolne presnove;

3) zaščita telesa pred toksičnimi učinki razgradnih produktov jetrnih celic.

Glede na zgoraj navedeno se zdravljenje toksemije izvaja na več načinov.

1. Zmanjšanje nastajanja strupenih produktov v črevesju. Da bi preprečili gnitje v črevesju, je predpisana prehrana brez beljakovin, črevesje se redno prazni, z laksativi, sifonskimi klistirji z raztopino sode in s predpisanimi antibiotiki širokega spektra.

2. Nevtralizacija, ki ji sledi izločanje strupenih snovi, ki krožijo v krvi. V osnovi se uporabljajo intravenske infuzije 5% raztopine glukoze z vitaminom C. Z zelo izrazito toksikozo se intravenozno dajejo koloidne raztopine, kot so hemodez, neogemodez, itd. dober učinek opazimo po uporabi nadomestne transfuzije krvi.

3. Stabilizacija vitalne aktivnosti jetrnih celic in izboljšanje procesov okrevanja jetrnega tkiva. Za lajšanje procesov razpadanja v jetrih in za regeneracijo jetrnih celic se uporabljajo zgoraj omenjeni ukrepi, hormonski pripravki, kisikoterapija, vnos plazme, albumina, plazme, γ-globulin.

Ena glavnih terapij za hepatitis A je terapija glukoze. Najprej je vir energije, poleg tega pa ima izrazit protitoksični učinek. Glukozo uporabljamo predvsem kot 5-10% raztopino, ki jo dajemo peroralno in intravensko. Beljakovinski pripravki so namenjeni ustvarjanju "proteinske zaščite" jetrnih celic. V ta namen je predpisan vnos aminokislin in uporabiti kompleksne aminokislinske raztopine, kot so aminosol, aminovanin itd.

Za detoksifikacijo je predpisana plazma, za zagotovitev telesa z gotovimi visoko kakovostnimi beljakovinami in za nadomestni namen, s čimer se krši koagulacijski sistem krvi, tj. S hemoragičnim sindromom. Otrokom se daje samo naravna ali sveže zamrznjena enoklavna plazma. Uporablja se intravenozno, ponavadi kaplja, vendar je včasih dovoljena administracija curka, zlasti med toksemijo. Včasih se plazma vbrizga tudi v obdobju okrevanja, ko obstaja tveganje, da postane hepatitis kroničen.

Dober terapevtski učinek je imenovanje u-globulina, zlasti majhnih otrok, kar prispeva k povečanju imunosti. Običajno se daje intramuskularno v 2-3 dneh, pogostnost dajanja pa je odvisna od resnosti stanja. Poleg tega je uvedba imunoglobulina intravenozno hitrejša in učinkovitejša, zato jo razredčimo s 5% raztopino glukoze.

V procesu zdravljenja je uporaba albumina zelo upravičena, kar pripomore k normalizaciji ravni albumina v krvi, ima detoksikacijski učinek, uravnava metabolizem vode in soli in izboljša diurezo.

Raztopina albumina je indicirana za otroke, pri katerih je bolezen v hudi obliki, in prejemajo kortikosteroidne hormone, z razvojem edematoznega sindroma, kroničnega hepatitisa, podaljšanih oblik.

Albumin je predpisan v obliki 5-10% vodne raztopine intravensko v odmerku, odvisno od starosti in stanja.

Vitamini se uporabljajo za kompenzacijo njihove pomanjkljivosti, ki se razvije v času bolezni, prav tako pa imajo pozitiven učinek na procese presnove v telesu, imajo učinek razstrupljanja. Takšni vitamini vključujejo askorbinsko in nikotinsko kislino. Če se pojavijo hemoragične motnje - predpišejo vitamina K ali vikasol, vitamine skupine B. Slednje ima lahko dober učinek, če ga dajemo peroralno in intravensko in intramuskularno. Odmerek je lahko fiziološki ali rahlo povečan. Kombinacija vbrizganih vitaminov mora biti uravnotežena.

Glukokortikosteroidni hormoni veljajo za patogenetsko sredstvo, ki se uporablja za zmanjšanje toksikoze, vnetnih procesov in alergijskih reakcij. S pomočjo teh zdravil je bolan otrok odstranjen iz toksemije. Imajo veliko vlogo pri zdravljenju hudih, včasih zmerno hudih in kroničnih oblik hepatitisa. Od hormonov uporablja hidrokortizon in njegove analoge, v obliki prednizolona, ​​prednizonijevega acetata, triamcinolona, ​​deksametazona.

Antibiotiki pri zdravljenju hepatitisa se uporabljajo v prisotnosti povezanih vnetnih procesov, ki ponavadi poslabšajo potek bolezni, kot tudi med hormonsko terapijo. V primeru toksikoze se predpišejo za zatiranje gnitnih procesov v črevesju in spremljajoče pogojno patogene flore, ki se aktivira pri virusnem hepatitisu.

Pri zmernih in hudih oblikah virusnega hepatitisa v akutnem obdobju je upravičeno imenovanje hepatoprotektorjev, ki normalizirajo delovanje jeter, izboljšajo presnovo maščob in beljakovin, razstrupljajo delovanje jeter in regenerirajo jetrne celice. Iz te skupine zdravil se uporabljajo: esencialni N (v tabletah in raztopini za injiciranje), citokrom-C (v tabletah in raztopini za injiciranje), Espalipon (v tabletah in raztopini za injiciranje), Heptral (v tabletah in prašku za injiciranje). Riboksin (v tabletah in raztopini za intravensko dajanje), Kar-sil, Silibor, Leprotek (v tabletah, kapsulah, tabletah, suspenzijah), Hepabene (v kapsulah), rastlina Hepatofalc (v kapsulah). Poleg tega včasih pankreatin v kombinaciji z lipokainom, da bi nadomestili pomanjkanje encimov in hormonov v telesu.

Dober terapevtski učinek je imenovanje bolnikov s kisikom za izboljšanje presnove jetrnih celic in celic centralnega živčnega sistema.

Poleg toksičnih in diuretičnih sredstev se poleg glukoze, plazme itd. Uporabljajo tudi koloidni pripravki, ki delujejo na enak način kot absorbenti, diuretiki, kot sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka itd. To so hemodez, neogemodez, painthemodez, reamberin, itd.

Imenovanje nekaterih protitoksičnih in diuretičnih zdravil je treba opraviti samo z neposrednimi indikacijami, saj obstaja tveganje, da bo otrok razvil individualno intoleranco za številna zdravila (plazma, kri, masa rdečih krvnih celic).

Obstaja skupina zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek in niso predpisana za hepatitis. Zato je uporaba sulfonamidov, tablet za spanje (bromidi, barbiturati itd.), Salicilatov (aspirin), nekaterih antibiotikov (aminoglikozidi) itd. Kontraindicirana, po nekaterih virih pa imajo vitamini B v visokih odmerkih škodljiv učinek na obolele jetra.

Imenovanje fizioterapevtskih postopkov, v obliki Solux, parafinskih aplikacij, ozokerita, elektroforeza s 5% raztopino magnezijevega oksida, je priporočljivo v primeru podaljšanega povečanja velikosti jeter, poškodbe žolčevodov. Pri njihovem izvajanju je obvezno spremljanje kliničnih in biokemičnih parametrov. Diatermija lahko vodi do poslabšanja bolezni, zato je imenovana le z normalno stopnjo encimske aktivnosti.

Značilnosti zdravljenja različnih oblik hepatitisa. Lahke, izbrisane in anikterične oblike hepatitisa se obravnavajo z imenovanjem počitka v postelji, z vodenjem dni sladkorja s poznejšim prehodom na polnopravno prehrano. Znotraj bolnika se daje težka pijača v obliki 5% raztopine glukoze in vitaminov.

Z zmerno obliko je predpisano enako zdravljenje, vendar je prehod na polnopravno prehrano daljši. Naraščajoči učinki zastrupitve so indikacija za zdravljenje intravenskih kapljičnih injekcij 5% raztopine glukoze z vitaminom C dnevno ali vsak drugi dan. Z bolj izrazitimi manifestacijami zastrupitve in dojenčkov imenovan prednizon tečaj za približno 2 tedna. Glede na potek hormonske terapije je potrebno predpisati kalij in antibiotike. Krvne izdelke (plazma, y-globulin) lahko dajemo dojkam in šibkim otrokom.

Hude oblike hepatitisa so indikacija za močno detoksikacijsko terapijo. Čiščenje črevesa poteka z nastavitvijo sifonskih klistir. Izpiranje želodca ima dober učinek. Takoj začnite izvajati infuzijsko terapijo. Za intravenske injekcije se uporablja 5-10% raztopina glukoze z 1% raztopino askorbinske kisline, solne raztopine, sveže zamrznjena plazma, starostna doza, hemodez, reamberin, 10% raztopina albumina, γ-globulin. Intravenske kapalne infuzije se lahko ponavljajo, večkrat, in včasih, z zelo hudim potekom, nadaljujejo več dni. Bodite prepričani, da imenujejo kortikosteroidne hormone, antibiotike. Prednizolon je prvotno predpisan v maksimalnem odmerku, temu pa sledi postopno zmanjševanje pod nadzorom biokemičnih parametrov. V večini primerov prednizolon dajemo enteralno, to je intramuskularno ali intravensko, kar ima za posledico hitrejši učinek.

V primeru kome se zdravljenje včasih začne z nadomestno transfuzijo krvi in ​​bolje - s hemosorpcijo ali hemodializo, kar bistveno zmanjša učinke toksikoze. Nato intravensko infuzijo glukoze in plazme. Ko koma v prvih urah takoj prednizolon je predpisana v največjem odmerku intravensko ali intramuskularno. Potem, ko se stanje stabilizira, se postopno zmanjšanje odmerka izvede pod nadzorom biokemičnih parametrov. Vodenje zdravljenja s prednizonom je potrebno kombinirati z intenzivno antibiotično terapijo v zadostnem odmerku, v obliki penicilina, eritromicina, širokega spektra cefalosporinov. Hormonsko in antibakterijsko zdravljenje poteka vsaj 10-12 dni. Če se pojavijo znaki hemoragičnega sindroma, je treba predpisati etamzilat natrij, dicineon, vitamin K ali vikasol. Pogosto se v kompleksnem zdravljenju hepatitisa uporabljajo srčna zdravila. V primeru hude toksikoze s krvavitvami je smiselno uporabiti zaviralce proteolize (kontikal, trasilol ali gordox), glede na indikacije - diuretična zdravila (furosemid, lasix, manitol, Voroshpiron). Pri nizki vsebnosti kalija se daje 1% raztopina kalijevega klorida.

Sočasne bolezni v vseh oblikah hepatitisa se zdravijo na splošno, razen zdravil, ki so škodljiva za jetra.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa in bolezni v obdobju poslabšanja je enako kot v akutnem obdobju in je odvisno od resnosti poslabšanja. Z nadaljnjim potekom bolezni nastane razširitev prehrane, poveča količino beljakovin in vitaminov. Črevesno izpiranje poteka redno, včasih ponavljajoče se intravenske infuzije glukoze z vitaminom C in drugimi vitamini. Predpisana dolgotrajna (v 2-3 mesecih) poteka zdravljenja s prednizonom v majhnih odmerkih. Predstavljeni so Y-globulin, proteinski hidrolizati, aminokislinski pripravki. Opravili smo intenzivno zdravljenje z namenom zmanjšanja vnetnih sprememb v žolčnem traktu, ki se pogosto pojavijo pri kroničnem hepatitisu. Tudi vsi vnetni procesi so podvrženi zdravljenju, v obliki polnopravnih dolgotrajnih ponavljajočih se tečajev različnih antibiotikov, fizioterapije in nadaljnjega zdraviliškega zdravljenja.

Od bolnikov s hepatitisom je treba zahtevati, da so hospitalizirani v oddelkih za infekcijske bolezni, tako za epidemiološke indikacije kot za racionalno zdravljenje.

Bolniki s hepatitisom A so hospitalizirani ločeno od bolnikov z drugimi vrstami hepatitisa. Bolniki s hepatitisom so še posebej dovzetni za virusne in mikrobne okužbe, zaradi česar se zlahka okužijo od drugih, kar prispeva k hujšemu poteku bolezni. Zato je pri enotah z nalezljivimi boleznimi nujno zagotoviti profilakso hkratne okužbe.

Bolniki so razvrščeni glede na čas prihoda, ob prisotnosti znakov akutnih bolezni dihal pa so izolirani. Bolnim otrokom iz različnih oddelkov je prepovedano medsebojno komuniciranje in se, če je mogoče, ne prenašajo z oddelka na oddelke. Dojenčki so postavljeni v ločene komore.

Izpust bolnikov je možen šele po izginotju zlatenice, pri normalnem nivoju bilirubina v krvi, z zmanjšanjem velikosti jeter na normalno ali s povečanjem, ki ni večja od 1-2 cm, aktivnost AlAt se lahko podvoji, nagnjenost k zmanjšanju. Upoštevajo se tudi življenjski pogoji, v katerih bo otrok živel po odpustu.

Klinično okrevanje bolnega otroka, pri katerem so biokemični parametri normalizirani, ne ustreza vedno popolni anatomski obnovi jetrnega tkiva. Zato je potrebno organizirati redno spremljanje otrok po odpustu iz bolnišnice. Pregled bolnika po hepatitisu B poteka v 1-3-6-9-12 mesecih. Če obstajajo odstopanja od norme, se bolnik ponovno pregleda v bolnišnici. Bolnike odstranimo iz registra le, če ni kroničnega hepatitisa, negativni rezultati pa v dvojnem pregledu za prisotnost avstralskega antigena.

Po trpljenju hepatitisa A, v prihodnosti, lahko veliko otrok pogosto razvije holangitis, holecistokolangitis, ki se ponavadi izbriše. Pri nepravočasnem odkrivanju in brez sistematičnega dolgotrajnega zdravljenja se pogosto oblikujejo kronične lezije žolčevodov. Otroci so izvzeti iz preventivnega cepljenja eno leto.

Preprečevanje. Glavni dogodek, katerega cilj je nevtralizacija vira okužbe, je identifikacija bolnikov v najkrajšem možnem času. Otrok, za katerega obstaja sum hepatitisa A, je treba čim prej izolirati. Vse bolnike s hepatitisom je treba nujno hospitalizirati v nalezljivi bolnišnici najmanj 4 tedne od začetka bolezni ali 3 tedne po nastopu zlatenice. Otroci v organiziranih skupinah (vrtci, šole itd.) So v karanteni 45 dni od trenutka izolacije pacienta. Če je otrok, ki prej ni imel hepatitisa A, injiciran u-globulin. Do konca obdobja karantene je prenos otrok in osebja iz skupine v skupino strogo prepovedan.

Da bi identificirali otroke, ki bi lahko bili vir okužbe in za pravočasno diagnozo novih primerov bolezni, se vsi stiki dnevno pregledujejo, pri čemer je posebna pozornost namenjena stanju jeter. Ponavljajoče se bolezni hepatitisa v izbruhu so indikacija za laboratorijske študije z določitvijo aktivnosti jetrnih encimov pri vseh otrocih in osebju, ki so imeli stik z bolnikom.

Za dezinfekcijo prostorov je treba opraviti sedanjo dezinfekcijo ob izbruhu okužbe in po bolniški hospitalizaciji opraviti končno dezinfekcijo.

Da bi preprečili prenos okužbe prek krvi, je treba pri zdravljenju bolnika uporabiti igle za enkratno uporabo, brizge, sisteme ipd. Kot pri vseh črevesnih okužbah je treba dosledno upoštevati pravila osebne higiene, sprejeti sanitarne in higienske ukrepe.

Vse izpuste pacienta (blato, urin, izpljunek itd.) Je treba zdraviti z belilom, posode in posteljnino razkužiti z vrenjem, ostale gospodinjske predmete razkužimo v skladu z veljavnimi pravili, kot pri črevesnih okužbah.

Ni posebnih pripravkov za aktivno imunizacijo proti hepatitisu A. Za povečanje odpornosti proti hepatitisu A se uporablja pasivna imunizacija z globulinom, ki se lahko uporabi v dveh primerih:

1. Gama globulin se lahko daje na mestu okužbe vsem ljudem, ki so prišli v stik z bolnimi otroki. Največji učinek u-globulina opazimo pri zgodnjem odkrivanju bolnikov. V takih primerih je bolnik v stiku s hepatitisom 5-8 krat manj. Pri kasnejšem dajanju u-globulina je učinek profilakse zelo šibek.

2. Sezonska profilaksa γ-globulina je povezana s podaljšano aktivnostjo γ-globulina, ki traja 6–7 mesecev. Gama globulin se uvede septembra, kar je pogosto začetek sezonskega povečanja pojavnosti vseh otrok, mlajših od 10 let. Podobna metoda se uporablja tudi pri visoki pojavnosti hepatitisa A. Vendar pa uporaba γ-globulina ne ščiti popolnoma pred boleznijo virusnega hepatitisa.

1. Med obdobjem okrevanja omejite fizični napor. Posledično so šolarji oproščeni telesne vzgoje za 3-6 mesecev, odvisno od stanja.

Z ustreznimi dokazi se lahko otroci pošljejo v specializirana letovišča.

2. Dodeli posebno prehrano številka 5a. (V skladu z referenčno knjigo o prehrani otrok, ki so jo uredili I. M. Vorontsov in A. V. Mazurin 1980).

Namen imenovanja: kemična, mehanska in toplotna schazhenie vseh prebavnih organov, ustvarjanje največjega preostanka jeter.

Splošne značilnosti: prehrana z omejevanjem maščob (večinoma neodzivnih), deloma iz beljakovin in ogljikovih hidratov. Uporaba izdelkov, ki vsebujejo ekstraktivne snovi, oksalno kislino, holesterol, grobo vlakno, ni dovoljena. V prehrani uvaja živila, bogata z vitamini, lipotropnimi snovmi, tekočino. Kulinarična obdelava: izključiti ocvrte. Hrana daje toplo.

Kemična sestava in vsebnost kalorij: beljakovine - 90-100 g (60% živali), maščobe - 70–75 g (20–25% zelenjave), ogljikovi hidrati - 350–400 g (80–90 g sladkorja); 10,5-10,9 MJ (2500–2600 kcal); sol - 8 g, prosta tekočina - 2, 2,5 l.

Prehrana: majhni (ne več kot 200 g) obrokov 5-6 krat.

Vzorčni meni prehrane številka 5a.

1. zajtrk: dušena skuta, nariban rižev kašen, čaj.

2. zajtrk: pečeno jabolko s sladkorjem.

Kosilo: vegetarijanska juha iz ječmena z zelenjavo, pari iz parnega mesa s pireom iz korenja, žele. Kosilo: okus divje rože.

Večerja: parni ribji štruklji s pire krompirjem, zdroba s sladko omako, čaj. Za noč: kefir.

3. Za regeneracijo jetrnih celic so predpisani hepatoprotektorji, ki vključujejo: citokrom-C (v tabletah in injekcijah), Thioctacid in Thioctacid T, Espalipon (v tabletah in injekcijah), Essentiale H (v tabletah in raztopini). za injekcije), Heptral (v tabletah in prašku za injiciranje), kalijev orotat (v tabletah), inozin, riboksin (v tabletah in raztopina za intravensko dajanje), Ursofalk, Urso-san (v kapsulah), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (v tabletah, kapsulah, tabletah, suspenzijah), Hofitol (v raztopini za nektsy) Tykveol (kapsule in vial) Gepabene (kapsule) Gepatofalk nasadi (kapsule), ki se CHL-52 (tablete) Galstena (homeopatsko sredstvo izpuščati kapljic).

4. Choleretic drog ali cev cevi na Demianov.

Za izvedbo tyubaz na prazen želodec zjutraj se pije 1,5–2 kozarca tople vode ali decoction zelišč. Po 30 minutah se odvzamejo choleretic preparati, segreti na 38–40 ° C, na primer 25% raztopina magnezijevega sulfata, sorbitola ali ksilitola. Namesto tega lahko uporabite mineralno vodo - "Essentuki", "Smirnovskaya" ali "Slavyanovskaya". Otrok se prilega na levo stran, topla grelna blazina pa se nahaja na območju jeter (na desni strani). Otrok je zaščiten in tako leži 40 minut - 1 uro, v tem obdobju pa je treba otroke malo motiti - brati knjigo, saj je otroku težko dolgo ostati na enem mestu. Po posegu morate otroka prepričati, da vzame nekaj globokih vdihov.

V primeru kršitev prebavnega sistema, po indikacijah, so predpisani encimski pripravki - Festal, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon itd.

5. Uporabljen je jetrni fitosbory.

Zdravljenje in protivnetno zbiranje pri hepatitisu št. 1.

Zahtevano: listi maline - 3 žlice. l., listi trtnika velikega - 2 žlici. L., Calendula officinalis cvetje - 1 žlica. l., korenine dandelionovih zdravil - 5 žlic. L., cimet šipka - 2 žlici. L., cvetovi kamilice - 1 žlica. l

Priprava in uporaba. 1 žlica. l mešanico pivo 2 skodelici vrele vode. Vztrajajo 30 min. Vzemite pol skodelice štirikrat na dan za 15-20 minut pred obroki in pred spanjem.

Zdravilna in protivnetna zbirka s hepatitisom številka 2.

Zahtevano: listi koprive - 2 žlici. L., trava Potentilla gos - 1 žlica. l., zdrobljena lubje mladih vej vrbe koze - 1 žlica. l., korenine dandelionovih zdravil - 5 žlic. l., trava barja Sabelnik - 1 žlica. l., trava rumena - 1 žlica. l

Priprava in uporaba. 1 žlica. l mix pivo 2 skodelici vrele vode, vztrajajo pol ure. Pijte pol skodelice štirikrat na dan 15 minut pred obroki in pred spanjem.

Zbiranje po hudih oblikah virusnega hepatitisa.

Zahtevano: cvetovi kamilice - 2 žlici. l., listi trtnika velikega - 2 žlici. L., Peppermint listi - 2 žlici. l., trava rumena - 1 žlica. L., listi ožjega listavca - 1 žlica. L., Cvet ognjiča zdravilo - 1 žlica.... trava skupnih policajev - 1 žlica. l

Priprava in uporaba. 1 žlica. l zbiranje pivo 2 skodelici vrele vode. Vztrajati eno uro. Strain. Vzemite četrtino stekla v obliki toplote vsako uro (razen za spanje) za dva dni. Potem, pol skodelice štirikrat na dan, 15 minut pred obroki in pred spanjem. Potek zdravljenja je tri mesece. Ta zbirka ustavi uničenje jetrnih celic in prispeva k njihovemu okrevanju. Za izboljšanje obnove celic v zbirko, lahko dodate 1 žlica. l deteljica zdravilna.

Infuzija zelišč z medom, uporabna pri boleznih jeter.

Zahtevano: zelišče za rman - 2 žlici. l., cvetje smilje, peščeno - 2 žlici. L., trava pelina - 2 žlici. l., plodovi navadnega komarčka - 1 žlica. L., Peppermint listi - 2 žlici. l

Priprava in uporaba. 2 žlici. l suha zmes v prahu pour 2 skodelici vrele vode, namakajte v vreli vodni kopeli za 15 minut, vztrajajo 1-1,5 ure, sev, raztopi čebelji med po stopnji 1 žlica. l za kozarec infuzije in pije toplo za 1/2 skodelice 15-20 minut pred jedjo za bolezni jeter.

Med z boleznimi jeter.

Uporaba. 2 žlički. med za 1 skodelico tople vrele vode se jemlje 2-3 krat dnevno za bolezni jeter.

Med s sokom iz črne redkev in boleznijo jeter.

Obvezno: sok iz črne redkev - 1 skodelica, med - 1 skodelica.

Priprava in uporaba. Dobro premešamo in vzamemo 1 žlica. l 3-krat na dan zaradi bolezni jeter.

Sok jagod in bolezen jeter.

Priprava in uporaba. Pijte na prazen želodec 50-100 g soka iz svežih jagod z boleznimi jeter, kot vitamin in tonik.

Zeleni sok in jetrna bolezen.

Priprava in uporaba. Stisnite sok iz korenin zelene in ga popijte 50 ml 2-3 krat dnevno za bolezni jeter. To zdravljenje je kontraindicirano pri razjedi na želodcu in dvanajstniku.

Infuzija cvetja tsminy peščena (immortelle sandy).

Obvezno: suho razrezano cvetje tsmina - 2 žlici. l

Priprava in uporaba. Cvetje vlijte v termos 2 skodelici vrele vode, vztrajajo 1-2 ur, seva in pijte 1/4 skodelice 3-krat na dan pol ure pred obroki.

Lahko uporabite Flamin in suhi ekstrakt tsmina peska.

6. Tečaj vitaminske terapije s kompleksi, kot so Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ektivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Life Pack Senor, Mega itd.

7. Zdravljenje v zdravilišču je predpisano v lokalnih pogojih. Priporoča se uporaba mineralne vode "Slavyanovskaya", "Polustrovo", "Sedem potokov", "Borjomi".