Reisis Ara Romanovna

- Naši zdravniki - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna je zdravnica pete generacije, ki je z odliko diplomirala na prvem medicinskem inštitutu v Moskvi, poimenovanem po IM Sechenovu, na medicinski fakulteti, nato v kliničnem rezidenčnem in podiplomskem študiju.

Leta 1967 je zagovarjala magistrsko delo, leta 1987 - doktorsko disertacijo. Na področju hepatologije ima A.R. Reisis 35 let dela. Je avtorica več kot 300 znanstvenih del, od tega 14 metodoloških priporočil, izumov, soavtorica 4 monografij, 5 patentov za metode zdravljenja. Vzgojila je celotno galaksijo pediatrov, pod njenim vodstvom pa je zagovarjalo več kot 10 doktorskih disertacij.

Znanstveno delo Aryja Romanove o novih metodah za ocenjevanje napovedi protivirusne terapije je osvojilo prvo mesto v konkurenci strokovnjakov za nalezljive bolezni v Rusiji, prvo mesto v gastroenterologiji v Evropskem združenju gastroenterologov.

Ker se je ukvarjala z znanostjo, se Ara Romanovna z zdravniško prakso ni ločila niti za en dan. Danes je ena najbolj izkušenih strokovnjakov za zdravljenje virusnega hepatitisa pri otrocih in odraslih.

Veliko otrok, zahvaljujoč njej, so se spopadli s hepatitisom in odrasli zdravi.

Obstaja standardna terapija za zdravljenje virusnega hepatitisa. Vendar pa vsak bolnik s svojimi lastnimi značilnostmi in težavami zahteva ne le posebno pozornost, ampak včasih tudi hude primere nekonvencionalnih drznih rešitev. To so odločitve, ki jih Ara Romanovna naredi za reševanje bolnikovega življenja.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih (Intervju s profesorjem A. R. Reizisom) t

“Otroci se na našo terapijo odzivajo bolje kot odrasli” (intervju z profesorjem A. R. Reizisom)

Zadnjih 15 let - čas hitrega razvoja hepatologije po vsem svetu. V naši državi se je ta razcvet prekril na spontano rast trga plačanih zdravstvenih storitev. Virusni hepatitis je postal v modi, njihova diagnoza in zdravljenje sta postala komercialno privlačna za zdravnike. Tisti, ki niso zelo prefinjeni v hepatologiji, ki niso stali blizu tistih, ki umrejo zaradi hepatokarcinoma ali ciroze, so odšli na to področje medicine. Ena stvar je spodbudna - strokovnjaki za začetnike še vedno imajo nekoga, s katerim se lahko učijo in komu se z njimi ravna. Naš sogovornik je eden redkih avtorjev v ruski hepatologiji, doktor medicinskih znanosti, profesor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, veliko število bolnikov z infekcijskimi lezijami jeter je prešlo skozi vaše roke. Ali lahko opišete socialno-psihološki portret tipičnega domačega pacienta z najnevarnejšim hepatitisom C, veliko "družino hepatitisa", z nekaj kapi?

- Težko je. Virus hepatitisa C je družbeno »nerazumljiv«, enako uspešno prizadene gospodinja, potuje po trgovinah in kozmetičnih salonih, pa tudi odvisnik od brizgalke in uspešen poslovnež, čeprav je seveda odvisnik od brizge pogostejši in uspešnejši. Če govorimo o psihološki reakciji na to diagnozo, potem so možne različne možnosti, včasih polarne. Najpogosteje je šok ali panika, ko se z drhtečim glasom sprašujejo: »Doktor, samo pošteno, kako dolgo moram živeti? Ali obstaja vsaj eno leto? Imam majhne otroke, “ali popolna usodna ravnodušnost do njihove usode. In resnica je, zakaj zaman zaman, če bi nas zdravniki v kliniki spodbujali: »Živite mirno, še vedno ni ozdravljeno!«. Lahko rečem, da sta obe možnosti nesporazum in notorično lažno: ni razlogov za histerijo, virusni hepatitis se zdravi danes in pogosto uspešno, z dobro prognozo za življenje. Toda za ravnodušen odnos do virusnega hepatitisa, še posebej C, ni razloga - to velja enako za odrasle in otroke. Plakajoče matere z otroki, ki so, kot se izkaže, stare kot hepatitis, pogosto pridejo k meni za sestanek. In to je poseben problem. Klasik je rekel: »Vsi prihajamo iz otroštva«, ki se nanaša na dušo, a žal je to povezano tudi z boleznimi.

- Ali mislite na prirojeni hepatitis, ki se prenaša intrauterino na vertikalni način?

- To je tudi možno, toda za virus B in v primerjavi s C je mnogo bolj značilna situacija, ko sta kri in plazmo prenesli na prezgodaj rojene otroke v porodnišnici, da bi rešili življenje. Ali, na primer, rojen je bil otrok, bil je varno izpuščen iz porodnišnice, v drugem ali tretjem mesecu ali letu - pljučnica ali akutna črevesna okužba, je šel v bolnišnico in tam je prejemal plazmo, včasih enkrat - in to je vse, naš pacient. Navsezadnje imamo kri in njena zdravila so se začela testirati na virus hepatitisa C in so bila zavrnjena šele konec leta 1997. To pomeni, da so vsi, ki prej niso imeli transfuzije krvne plazme, vsi v „rizični skupini“. Naj vas spomnim, da je hepatitis C pretežno kronična bolezen, ki traja dolgo časa brez kakršnih koli simptomov, in se najpogosteje zaznava naključno, med pregledom pred kakršnokoli operacijo - zdaj se pred vsakim kirurškim posegom preverijo B in C. Na asimptomatiki temelji stabilni mit o "mehkem", varnem poteku kroničnega virusnega hepatitisa pri otrocih. V posebnih študijah s ponavljajočimi se punkcijskimi biopsijami jeter je bilo dokazano, da je za brezbarvno fasado počasna, a stabilna fibroza, mi pa, pediatri, smo odgovorni za njihovo odraslo prihodnost.

- Kljub temu je situacija s preprečevanjem hepatitisa B precej optimistična zaradi cepljenja, vendar obstajajo resni problemi s hepatitisom C: cepiva ni in ni predvideno v prihodnjih letih, je testiranje krvi učinkovito, vendar ne daje 100% zaznavanja, virus je precej realističen in za to ni potrebno sedeti na igli. Najbolj moteča stvar je, da vam predstavniki najbolj humane stroke podeljujejo to okužbo...

"Zato sem zelo previden glede kakršnih koli invazivnih raziskovalnih metod." Zelo so pomembni, bistveno razširijo naše zmožnosti, vendar jih je treba uporabiti v tistih primerih, ko brez njih ne morete. Ko je potrebno, da zdravnik pojasni diagnozo in optimalno zdravljenje, ne pa radovedni diplomant za disertacijo. Po mojem mnenju naj bi v klinično medicino šel le tisti, ki ima zdravnika več kot raziskovalec.

- Ara Romanovna, tisti fantje, ki so v otroštvu sredi devetdesetih let prenesli kri »obogateno« z virusom hepatitisa C - zdaj so stari 12-13 let, tj. še vedno jih upravljajo otroški hepatologi. Kaj se zgodi z njihovimi jetra in kako jih zdravite? Ali obstajajo splošno sprejeti standardi za zdravljenje hepatitisa C pri otrocih na svetu in v naši državi?

- V enem vprašanju ste se dotaknili več problemov hkrati, drug drugega je pomembnejši in težji... V zadnjem času, aprila, sem bil na forumu Evropskega združenja hepatologov v Barceloni, tam je bilo predstavljenih okoli 800 poročil, vključno s plakati. Torej, od tega števila, sta bili samo dve poročili namenjeni virusnemu hepatitisu pri otrocih in nobeden od njiju ni obravnaval zdravljenja! To izjemno odraža stanje v naši posebnosti: obstaja problem, obstajajo bolni otroci, matere jokajo in praktično ni zanesljivih informacij o učinkovitih režimih zdravljenja, niti domačih, niti "uvoženih". Da, in največje otroške hepatologe na svetu lahko računamo na prste: Ruiz Moreno v Španiji, Flavia Bartolotti v Italiji in Dane Sokol - to je verjetno vse.

Glede standardov zdravljenja kroničnega hepatitisa C pri odraslih - to so, obstajajo evropski, ameriški, azijski standardi, obstaja mednarodno soglasje. Vendar so vse glavne droge, vključene v standard zdravljenja odraslih, uradno prepovedane za uporabo pri zdravljenju otrok, mlajših od 18 let. Izkazalo se je, da našim pacientom ne moremo dati niti pegasisa niti drugih pegiliranih interferonov, niti ribavirina. Po Pegasisu poteka samo druga faza kliničnih preskušanj, ribavirin za otroke je že dovoljen na nekaterih mestih, vendar v večini držav nimamo dovoljenja za uporabo otrok. To je posledica dejstva, da imajo lahko ta zdravila resne stranske učinke, pri otrocih pa niso odvisni samo od odmerka, temveč so tudi odvisni od starosti: če je otrok mlajši, pogosteje in bolj izrazito. In po vsem, vzamemo skoraj zdrave, daljnosežne spremembe v jetrih pri otrocih, ki običajno še nimajo zdravila, fibroza napreduje počasi, jetrna funkcija ostane normalna že dolgo, včasih 15-20 let. Tukaj moramo razmišljati in tehtati vse tisočkrat.

Kako biti? Najučinkovitejše droge bodo lahko uporabljali, ko jih ne poznamo, otroke pa je treba zdraviti tukaj in zdaj. Kaj je danes v arzenalu infekcijskih hepatologov otrok?

- Pravzaprav je naša izbira, milo rečeno, majhna. Priprave kratkotrajnega interferona alfa - to je glavna stvar, ki jo imamo danes. In kot drugo protivirusno zdravilo dajemo rimantadin. Z drogami izbire je vse čisto jasno, vendar glede časa začetka zdravljenja in režima terapije za tečaj - popoln debatni klub. Splošno mnenje je, da je indikacija za začetek protivirusnega zdravljenja fibroza, ki jo potrjuje punktna ​​biopsija. In ni fibroze - in ni dokazov, počakajte, da se pojavi. Po mojem mnenju je takšen pasiven odnos čakanja in videnja napačen in ta nežen odnos do otrokovega telesa je tudi v tem primeru napačen. Tako lahko zamudite dragoceni čas. Navsezadnje, naša naloga ni toliko, da se borimo z že obstoječo fibrozo, temveč poskušamo preprečiti njen razvoj z zatiranjem virusne replikacije. Več let, ki traja od trenutka okužbe, manj možnosti za dober učinek zdravljenja. Obstajajo številne avtoritativne študije, v katerih je prikazano, da se otrok, ki se je okužil v zgodnjem otroštvu, na antivirusno zdravljenje odzove veliko bolje v 5–6 letih kot pri 14–15 letih, da ne omenjam starejše starosti. Naša lastna dolgoletna izkušnja pravi isto. Protivirusna terapija pri otrocih je veliko bolj učinkovita kot pri odraslih, daje bolj “dolgotrajen” in stabilen rezultat. Prepričan sem, da ima lahko v večini primerov zamuda pri začetku zdravljenja negativne posledice za naše bolnike.

Seveda je vse individualno, nemogoče je, da bi vsakdo, ki je prišel na sprejem, zgrabil in dal celo najbolj učinkovit režim zdravljenja. Shema je le shema in ljudje so vsi živi in ​​drugačni. Preden se otrok loti resne protivirusne terapije, se mora zdravnik odločiti, ali ima to moralno pravico, ne glede na to, ali je prepričan o potrebi po tem koraku. Po drugi strani pa je veliko lažje in mirnejše, da ne delamo ničesar, da sedimo in čakamo, da fibroza »dozori«. Sem zagovornik razumnega, preudarnega, vendar bolj aktivnega pristopa k zdravljenju otrok s hepatitisom C.

Pravkar ste povedali o najučinkovitejšem protivirusnem režimu. Delite s sodelavci, bralci "Doctor.Ru."

- V zadnjem času sem na vseh konferencah in na vseh sejmih podpiral in dokazoval svoje stališče o tej zadevi in ​​mislim, da je vsakdo, ki ga zanima, že seznanjen. Dejstvo je, da smo uradno odobrili in priporočili uporabo tako imenovane standardne metode: 3 milijone enot kratkotrajnega interferona alfa subkutano 3-krat na teden. Njegova učinkovitost pušča veliko možnosti - stabilna odpustitev se lahko doseže le v 20-30% primerov. Poskusi, da bi se pot do povečanja odmerka povečala na milijon 3-krat na teden, povzročijo rahlo izboljšanje. Moje stališče: celotni odmerek je treba povečati, vendar mora biti način dajanja drugačen, 3 milijone na dan. Naše študije kažejo, da taka shema omogoča doseganje stabilne remisije v 62,9% primerov.

Zdravljenje je seveda resno in če sem ga predpisal, prevzamem nadzor od začetka do konca. Določite in pustite "pod ulovom" - ne moj Bog! Zdaj je to celotno trajanje terapije - moja bolečina, moja skrb, tesnoba. Nenavadno je, da je izraz »voditi bolnika« nenehno vstopal v našo medicinsko prakso. Ne le poslastica, ampak sporočilo.

- Odgovorni smo za tiste, ki so vodili.

Popolnoma prav. Bolnik mora imeti občutek, da ni sam z boleznijo, da nekdo sodeluje v njegovi usodi, da nekdo ni ravnodušen do tega, kako se vse konča, da nekdo, ki ni nič manj zainteresiran za sebe, da je vse dobro. Ne morem si predstavljati drugih odnosov med zdravnikom in bolnikom.

- Kako pogosto se srečujete s svojimi otroki, ki jim je predpisano zdravljenje?

- Tukaj je vse jasno. Prvič, vedno zapuščam svoje koordinate, tako da lahko takoj najdem, če obstaja kakšna nenormalna situacija. Staršem podrobno povem, kako se odzvati na določene spremembe v otrokovem stanju in obnašanju. Če bo šlo vse dobro, bo prvi sestanek v enem mesecu - pogled na zgodnji odziv na interferon-rapia. Potem se srečamo vsake 3 mesece (6, 9, 12, itd.), Če vas nič ne prisili, da bi videli prej in prilagodili zdravljenje. V zadnjih 10 letih je od več kot 400 bolnikov samo eno dekle moralo prekiniti zdravljenje zgodaj zaradi razvoja hudih histeroidnih reakcij. Mimogrede, kljub temu smo uspeli doseči popolno stabilno remisijo. Pred kratkim me je obiskala - lepo dekle je zraslo.

In otroci do 10 let smo običajno v bolnišnico prvih 5-7 dni sledili odzivu na začetek zdravljenja. Zdaj svet aktivno preiskuje tako imenovani super zgodnji odziv, obstajajo zelo zanimivi rezultati. To vprašanje zdaj preučujemo. Recimo, da je na predvečer prve injekcije otroka virusna obremenitev 10 do 8, v enem dnevu že 10 v 4. in tretji dan virus ni zaznan. Prisotnost tako hitrega odziva na terapijo je zelo dober prognostični kazalnik, v tem primeru lahko skrajšamo čas zdravljenja.

In če govorimo o srečanju z vašimi otroki v širšem smislu, potem bo naslednje leto 50 let, kot sem ozdravljal, in ti otroci že pripeljejo svoje otroke in celo vnuke k meni. In vsi so v redu. To je tisto, kar najbolj cenim v svojem poklicu in kaj želim svojim kolegom.

Reisis Ara Romanovna

Ocene

zadovoljni bolnik

Zapisano na pregled pri zdravniku.
Ugotavljam, da je specialist zelo zavesten in vljuden.
Vestno opravil pregled, tolažil in priporočil vse svoje strokovnosti.
Popolnoma se je ukvarjal z mojo boleznijo, razložil vse pregledno, pripisal potrebno zdravljenje.
Pohvalim vse za tega zdravnika in občasno se bom registriral samo z njim.

preverjen pregled

O zdravniku lahko rečem, da je to vodilni specialist, ki ga v naših klinikah pogosto ne najdemo.
Res se spomnim, da je zdravnik preiskal moj problem od začetka do konca.
Posvetovanje je bilo udobno, zdravnik je govoril jasno in pojasnil vse nerazumljive stvari.
Več takih zdravnikov, ki zdravijo svoje paciente tako nežno, niso predpisani
odvečnih zdravil in raziskav.
Že po tem sprejemu se je moje stanje izboljšalo, kar se mi zdi absolutno zasluga tega strokovnjaka. Zdaj bova oba moja družina in jaz tukaj za pomoč.

bolnika

Strokovnjak je bil presenečen nad njegovo natančnostjo in kompetencami.
Med posvetovanjem sem se seznanil z zgodovino mojega primera od začetka do konca.
Izkušnje strokovnjaka so bile vidne na podlagi priporočil.
Ko je zdravnik zapisal seznam študij, je izrazil, kar je bilo potrebno in ni bilo potrebno.
Na splošno lahko zdravnik vprašanje razume od pol-besede, razloži vse v poenostavljenem jeziku, se ne obnaša sebično, namesto tega pa uporablja humani pristop k pacientu.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Ara Romanovna Reisis

Izogibanje strani za mladega pediatra Aryja Romanovno se je vedno končalo na enak način. Prišla je k njenemu občinskemu stanovanju in sedla za telefon ter poklicala tiste, ki jih je ravnokar zapustila. Preživeli. Vprašanje. Svetujemo In zdaj, ko je že 85 let in ima več sto rešenih življenj in številna znanstvena odkritja, meni, da je ravnodušnost najhujši zdravstveni greh.

Mati bolnega otroka - ranjena ptica

- Ti se imenuje Ruska doktorska hiša in ti ni všeč. Zakaj?

- On je čudovit diagnostičar, za kar sem se vedno zavzemal v medicini. Ampak nisem popolnoma zadovoljen z njegovim načinom obnašanja, niti s pacienti niti s sodelavci. Ne sprejemam nepristranskosti v kakršni koli obliki. S tega vidika me primerjava z njim sploh ne laska.

- Ste se vedno izogibali ostrim besedam, brezbrižnosti, manifestacijam cinizma?

Namesto tega lahko jokam. In za bolnika ali njegovega sodelavca se ustavi krik. Pogosto mi pravijo: poslušate to mamo, ona je histerična. Vedno povem svojim študentom in kolegom: »Draga moja, mati bolnega otroka je ranjena ptica. Ne kriči na vas, strah in bolečina v njej kričita. " Nimamo pravice odzvati se na noge. Treba je obžalovati. In čim bolj pomiriti.

- Bilo je primerov, ko ste stali veliko truda, da bi umirili?

- Pred letom dni sem imel hudo okvaro s padcem tlaka, ki jo je povzročil bolnik. Ona je kričala, obtoževala, rekla, da je povsod, a ji ni pomagalo.

Ob njej je bila šarmantna, zdrava deklica šestih mesecev, ki je že bila v več klinikah, kjer je bila zaradi neskončnih pritožb in vztrajanja matere pregledana in ponovno pregledana, dokler ni bila biopsija, ki me je ravno pretresla. Patologije ni bilo. In spoznal sem, da je stvar v mami. In to ni več ranjena ptica, ampak velika tragedija.

Si lahko nekaj naredil?

- Nežno sem poskušal prepričati, da mati potrebuje pomoč, pa tudi psihologa, ampak psihiatra. Da bo pomagalo njej in otroku. In zdelo se je, da se je strinjala in se umirila. Toda čutil sem, da je to komajda zmaga. Poznega otroka, ki ga je, je rekla, otmolila Matronushka in ki je zrušila vso njegovo dobesedno noro ljubezen. Ti otroci imajo zelo težko usodo. In za ta pogovor sem plačal resno hipertenzivno krizo.

Praviloma vsaka sekunda ali tretja, ko vstopam v pisarno, reče: “Ara Romanovna, povedali so nam, da ste naše zadnje upanje. In če ne vi, potem nam nihče ne bo pomagal. "

- Težko je biti zadnje upanje?

- Vsekakor. Ampak ni izhoda, in pravim, sedite, razumeli bomo. Upam, da bomo razumeli in vse bo v redu.

In kaj se dogaja v tebi?

- Vključi možganski računalnik, začenja razmišljati. Za delo Poskušam videti in sestaviti vse podatke in kazalnike, njihovo medsebojno povezanost. In tu ni nobenih malenkosti: majhna podrobnost lahko preseže eno diagnozo in vodi do ideje o drugem.

In vesel sem, da je pediater. Otroci - občinstvo je popolnoma čudovito. Z veseljem se ukvarjam z njimi. Nekako so mi starši prinesli 4-letnega bolnika. Opozorili so, da ne marajo zdravnikov, kriči na recepciji in glede tega ni mogoče storiti ničesar. Posadil sem ga, da pripravim, kot ponavadi. Sam govorim s starši.

Potem mu je ponudila, naj se uleže, da se dotakne njenega trebuha, in prepričala se je, da ne morem narediti nobenih injekcij. Pustil se je videti. Potem so odšli, na vratih se je ta človek obrnil in se čvrsto držal matere in rekel: »Ne vem, kako narediti zdravnika, ne delam injekcij!« Skoraj sem padel s stola. Si lahko predstavljate, kaj se je dogajalo v tej glavi? Kako je bil nervozen? Toda izkazalo se je - zaman: ne more niti injicirati! Škoda.

Zdravnik, ki se boji nekoga, ni več zdravnik

- Napisali ste knjigo »Umirjajoča umetnost zdravljenja« in ugotovili, da če ima otrok vročino in ni jasno, kaj se dogaja, mora imeti zdravnik celoten učbenik v svoji glavi.

- In naj bo! Ko sem bil okrajni zdravnik, se je prva stvar, ki sem jo naredila, ko sem prišla v svoje stanovanje po dvajsetih klicih, oglasila. In do absolutnega nezadovoljstva sosedov je poklicala tiste, ki so jih imeli danes. Zato, ker sem se zelo bal, da nisem ničesar videl. Pogajal sem se s starši, da bi mi takoj sporočili, če gre kaj narobe. Navsezadnje se lahko začne kot ORZ.

- Je bilo takrat običajno vedenje zdravnika?

- Ne, seveda. Ampak ne vem drugega načina. Odločil sem se, da postanem zdravnik v vojni. Ko je začela, sem bil star 7 let. Doživela sem lakoto in veliko stvari. Okoli mesta so govorili le o ranjenih, bolnih, epidemijah. In leta 1943 sem napisal pesem:

Hočem biti zdravnik
Želim zdraviti ljudi
In vsem sovjetskim ljudem
Trpljenje ublaži.

In to poskušam narediti do danes. Skoraj nisem našel svojega dedka-zdravnika, umrl je, ko nisem imel niti štiri. Toda zame je bil dedek legenda iz otroštva. Živeli smo na Pokrovki, 29, in nisem smel pozabiti. Vsi so rekli: "Toda vaš dedek je pravočasno rešil mojega sina", "Toda vaš dedek je zdravil mojo hčer in nikoli ni vzel denarja od sosedov."

Sploh so povedali, kako je imel dedek zelo težkega pacienta in njegov ded ni mogel ugotoviti, da se je obrnil po pomoč k takratnemu svetovalcu pediatrije, profesorju Kisselu. In prišel je gledat otroka. In ta Kissel na četrtem nadstropju je bil na stolu. V naši hiši ni bilo dvigala in bil je že star.

In zame je bilo na začetku to vedenje samoumevno.

- Kako ste prišli do poklica? Ko si ustvarjal pesem, nisi mislil, da bi bil hepatolog, specialist za nalezljive bolezni...

- Seveda, ampak kaj točno je pediater - ja. Že od samega začetka sem se želela ukvarjati z otroki in se nameravala vpisati na drugo medicinsko pediatrično fakulteto. Toda zaradi »slabega« priimka sem pozno dobil medaljo in ko sem prišel z njo, je bil sprejem v inštitut že konec.

Šel sem v Peri Medical, imel sem veliko srečo in diplomiral na medicinski fakulteti, vendar od tretjega letnika na oddelku za pediatrijo, ki ga je nato vodil Yu.F. Dombrovskaya, in je bil na dolžnosti, in je bil v krogu.

"Slavni pediater, za katerega se je zdelo, da ga je celotna Unija vedela..."

- Da, priznan pediater v ZSSR, so oblasti prijazno obravnavali. Vendar je bil Stalin v krilu lokalnega pomena. Absolutna diktatura, njena beseda ni bila obravnavana. Ko je prišla na kliniko, so pred njo položili rdečo preprogo, nato pa se je zvijela, jaz sem priča temu. Poznala je pediatrijo. Toda zdravnik, ki se boji nekoga, ni več zdravnik. Zdravniška dejavnost je stvarnost.

Prišel sem iz te klinike, obvladal znanje pediatrije, vendar sem razumel, da so avtoritarnost in medicina nezdružljive stvari.

Boris Gustavovich Shirvindt

Odločila se je za hepatologijo, ko je, ko je že študirala v splošni pediatriji, prejela povabilo iz podiplomske šole pri Borisu Gustavovichu Shirvindtu in to je bil oddelek za okužbe otrok.

- Ali ga smatrate za glavnega učitelja - kaj je najpomembnejša stvar, ki vam jo je dal?

- Odnos do primera. To je bil najboljši primer intelektualca. Nihče ne ve, kaj je intelektualka. Tudi slavni akademik Likhachev ni mogel podati opredelitve. Mislim, da je to stanje duha, ki pomeni absolutno spoštovanje do osebe. Za vse. Potem je nevljudnost zavestno izključena. Moj učitelj je bil bistvo intelektualca in čudovitega zdravnika.

Še ena briljantna večstranska oseba, poleg katere sem delal v šestdesetih letih v bolnišnici Rusakovskaya - Valery Akopyan, izjemni pediatrični kirurg in hepatolog. Okoli njega je nastala ustvarjalna skupina zdravnikov in delo v meni je postalo dobro izhodišče za moje življenje.

Ko sem začel, ni bilo niti ultrazvoka

- Začeli ste, ko je bila diagnoza ena za vse - zlatenica.

- Da, nekoč je bila enkratna diagnoza - Botkinova bolezen in nimate nobenega hepatitisa, niti B niti C. Celo ime mojega kandidata je "Botkinova bolezen". Diagnozo dobimo dobesedno na prste. To nas je zelo opozorilo na klinične podrobnosti in značilnosti.

Da, zdaj smo dobili neverjetne diagnostične zmogljivosti. Uporabljamo jih široko in hvaležno, vendar niso na našem mestu. Ne prekinejo zdravljenja in rad bi mislil, da ne bodo nikoli odpovedali.

- Katera diagnostična in zdravilna orodja niso bila v vašem času?

- Ultrazvok ni bil, brez katerega smo zdaj - ni korak. Ne govorim o MRI, fibroscan.

Transaminaze ALT in AST so se pravkar pojavile v hepatologiji - začel sem jih uvajati. Virusov hepatitisa niso odkrili. Prva in glavna revolucija je bilo odkritje virusov hepatitisa B, nato A, nato C, ustvarjanje in globalno uvedbo cepiv proti hepatitisu B in A, ki so zaznamovali obdobje prepoznavanja teh hepatitisov in boj proti njim.

Zdaj doživljamo drugo revolucijo. To je neverjeten napredek pri zdravljenju virusnega hepatitisa, zlasti hepatitisa C: odkritje in uvedba zdravil neposrednega protivirusnega delovanja. Bil sem nenavadno srečen: za eno zdravniško življenje se je zgodovinski preboj znanja zgodil ravno na območju, kjer sem delal.

- Kako ste se počutili kot raziskovalec? Neskončno veselje in trdna odkritja - “wow”?

Nisem bil zunaj. Ves čas sem bil v procesu, v tej ekipi. Zato je bilo občudovanje, toda ko ste vpleteni v to, potem to veselje ni zadržano, ampak užitek ponosa v znanosti in v naših rastočih priložnostih. Nekoč je bilo potrebno dokazati potrebo po objektivni serološki in virološki (po posebnem krvnem testu) diagnozi hepatitisa. Ta ideja ni bila očitna. Na več kot pet tisoč bolnikih sem s svojo doktorsko disertacijo dokazal, da če tega ne storimo, se v tretjini primerov motimo in napačno postavimo diagnozo.

- In kako ste postavili diagnozo?

- Najprej o epidemiologiji. Recimo, da je bil bolnik poleti v taborišču, kjer so bili primeri hepatitisa. Vrnjeno rumeno. Gre za hepatitis A, nalezljiv. In ta je bila v bolnišnici in tam je bila transfuzirana kri, potem pa je bil verjetno hepatitis B. Želel sem, da bi vse bolnišnice opravile teste, ki so opravljeni zdaj in brez katerih danes ne moremo obstajati.

- Zdaj imamo težko situacijo s hepatitisom v državi?

- Da in ne. Hepatitis C se še povečuje, hepatitis B pa je zelo resen, čeprav so njegovi ogromni dosežki očitni. Tudi hepatitis A se je znatno zmanjšal. V osemdesetem letu sem prišel na delo v 5. otroško bolnišnico. Imeli smo 4 pisarne za 70 postelj, kar pomeni, da je hkrati ležalo skoraj 300 otrok s hepatitisom vseh razredov.

V njegovi pisarni (80 let)

Prišel sem na delo, in na dvigalu so čakala 4 menedžerja, ki bi jih najprej obiskal. Potem je bila ena, druga, tretja sekcija zaprta... In zdaj je zelo malo akutnega hepatitisa, to je posledica dejstva, da smo od leta 1998 prešli na cepljenje proti hepatitisu B vseh novorojenčkov. Hepatitis A, mislim, da bo še vedno pokazal zobe, ker ne obstaja noben razumljiv državni program.

Ali pa obžalujem bolnika, ali se obžalujem

- Kaj menite o novi protivirusni terapiji za hepatitis, zdravilo ima ciljni učinek na virus, je to revolucija?

- Vedel sem o sofosbuvirju in podobnih drogah neposrednega protivirusnega delovanja, informacije o njih so bile v svetovni skupnosti hepatologov dolgo pred njihovim uradnim nastopom na svetu. Povedal sem vsem pacientom, ki jim je dovoljena situacija z boleznijo: »Fantje, čakalni način. Ne bom živel, živel boš. "

Živeli smo celo skupaj! In srečno jih obravnavamo zdaj. Pozdravljam to metodo. To je novo obdobje v medicini. Primerljivo z antibiotiki, ki so nekoč prinesli zdravilo v drugo orbito. Doslej virusi spadajo pod te droge, tako kot rezervoar, skoraj 100-odstotno učinkovit.

"Toda droge so na voljo le nekaj..."

- Pri tem zaostajamo kot država. Nepopravljivo. WHO je sprožila vprašanje možnosti za odpravo virusnega hepatitisa. Po mojem mnenju se je 194 ali 196 držav sveta že odzvalo in se strinjalo, da bodo do leta 2030 razvile programe za to likvidacijo.

- In v tem ne sodelujemo. Mislili smo, da je prezgodaj. Ker zdravila vključujejo velike finančne naložbe. Naši pacienti se še vedno zdravijo zaradi svojega denarja! Z zavarovalniško medicino! Tudi v drugih državah sveta niso zajeti vsi. Vendar je naše vprašanje še posebej pereče. Imamo manj kot 5% bolnikov se lahko zdravi na račun države, v Moskvi in ​​Moskvi predvsem v glavnem, vendar država je kapljica v ocean.

Foto: Efim Erichman

- Kako se zdravniki izognejo tej situaciji? Obstaja registrirano drog, vendar zelo drago, približno milijon rubljev za potek zdravljenja. Obstajajo indijski in egipčanski generiki, ki so desetkrat cenejši, vendar jih po zakonu ruski zdravniki ne morejo predpisati.

- Zdravnik se sooča z grozno izbiro. Pacient ni kriv, naj se zdravi in ​​zdravil ni na voljo: finančno ali ker še niso registrirani v naši državi, zdravnik pa jih ne more uradno predpisati. In že na vesti zdravnika, iz katerega nadaljuje. Naša država nas je postavila med Scylla in Charybdis. Ali pa obžalujem bolnika, ali se obžalujem. Včasih sem taka vprašanja reševala v korist bolnika.

Menim, da sem upravičen imenovati isto generično besedilo, ker se s tem uspešno obravnava ves svet. In pacient nima pravice, da mu odvzame možnost, da se okreva samo zato, ker živi v državi, kjer se še ni obrnil na ta problem.

Strašno je, da dobimo hvaležnost za smrt

- V vaši knjigi je poglavje "Drobci v srcu." Gre za tiste, ki jih ne morete shraniti. Zakaj natančno drobci - boli?

- Dolgo sem mislil, kaj naj kličem - brazgotine, brazgotine. Ne Brazgotina je še vedno napačna, zdravi se. In to boli še danes. Spomnim se vseh imen. Prvi je bil Olezhka Ledovsky, triletnik z dekompenzirano jetrno cirozo.

Potem nismo imeli ničesar. Konzervativno sem ga obravnaval, kolikor sem lahko. In Valery Hakobyan, v katerem sem delal, je razvil številne nove operacije. In ponudil je svojim staršem in prišli so k meni: »Ara Romanovna, strah smo, kot pravite, da bomo storili enako.« Rekel sem, da je to priložnost.

Operacija je bila uspešna, vendar fant ni prišel iz anestezije. Nato smo uvedli novo vrsto anestezije - nevroleptanalgezijo, ki jo nanesemo na eno od prvih.

Moji starši niso prišli k meni z besedami »Kaj si storil, ti smo verjeli«, vendar še vedno živim s tem Ledovskim vseh 60 let. Ne glede na to, koliko se skušam prepričati, da nisem kriv, tega ne naredim.

- Verjetno nič bolj groznega ne more biti...

- Bolj strašno je, da prejmem zahvalo... za pokojnika. Imela sem dekle, potem sem bila hči nekoga iz španskega veleposlaništva. Tega nisem vedela. Dekleto so pripeljali v bolnišnico Rusakovskaya z dekompenzacijo hude ciroze, v končni fazi pred večernimi prazniki. Ni bilo oživljanja, te bolnike smo vodili do zadnje minute. Vse počitnice, ki sem jih bila ob njeni uri, je na splošno umrla.

Dva dni kasneje sta mami in očetu prinesla zahvalno pismo španskega veleposlaništva. Gospod je z vami, kako je to mogoče? Rekli so: »Ne razumete! Ne moremo živeti z mislijo, da med prazniki ni nikogar. In videli smo, da je nismo pustili do zadnjega diha. " V svojem zdravstvenem življenju me ni skrbelo nič hujšega.

- Zdravnik pozna stanje, da več kot veš, slabše spiš?

- Enkrat sem, še vedno začetnik, povedal višjemu zdravniku, s katerim smo delali skupaj: »Kako vam je lahko na dolžnosti! Tako veliko veste! «Sam sem se bala dolžnosti, nenadoma se z nečim nisem mogla spopasti. Možno je bilo spati, vendar nisem mogel pričakovati, da bom poklican. Odgovorila je: "Ara Romanovna, bolj ko veš, slabše je." Zdaj jo zelo dobro razumem.

- Bili ste prestrašeni, ko ste rešili dagestanskega fanta, ki je od kdaj umrl?

- Seveda. Številni svetovalci so verjeli, da umira zaradi ciroze jeter (imel je znake odloženega hepatitisa B). Presaditev jeter še vedno ni bila obravnavana, o rezultatu ni bilo nobenega dvoma. Prosil me je, naj grem do otroka njegovega strica iz Bryanska. Prosil sem, da ocenim priložnost, da živa vzamem v Dagestan in jo pokopam tam.

Vstopil sem v boks in videl umirajočega otroka, vendar to ni bila podoba umirajočega jeter. Umirajo drugače od različnih bolezni. Po pregledu otroka in pregledu zgodovine bolezni sem ugotovil, da je imel hudo aplastično anemijo in da je umiral od nje. Menili so, da je bila posledica ciroze, vendar nisem videl prepričljivih podatkov za cirozo.

Poklical sem hematološki oddelek, opisal situacijo, prosil, da vzamem fanta. Kolegi so ga vzeli, čeprav je bil 30. december! Otrok je začel prejemati zdravljenje od tistega, kar je umiral. Po 4 mesecih so me ponovno poklicali. Bil je ne samo živ, bil je skoraj v redu jetra, ciljno zdravljenje je bilo mogoče obnoviti tvorbo krvi. Po določenem času je bil odpuščen.

In dve leti kasneje me je človek ujel pri vhodu, bil sem celo prestrašen. To je bil fantov stric. Rekel je, da je deček živ, da študira in mi je poskušal dati vrečko z nekakšnimi svežnji. Vedno se skušam temu izogniti, vendar sem ga moral vzeti, ker je moj stric vztrajal, da je to storil sam. V vreči je razkril več vrst klobas, moj stric pa je bil direktor tovarne klobas v deželnem mestu.

Smiselno je pridobiti čas v medicini

- Kaj je zdaj v središču vaše poklicne pozornosti?

- Zaseden sem z hepatitisom nepojasnjene geneze. Razlogi za njihov vzrok, se je izkazalo veliko. Naenkrat smo med 11.000 bolniki, ki so v 20 letih prehajali skozi oddelek za hepatitis, našli 600 bolnikov z drugimi boleznimi, ki so se pojavili pod krinko virusnega hepatitisa. Takrat so vsi znaki hepatitisa, vendar virusov ni. In ni jasno, kaj povzroča ta hepatitis. To je lahko zdravilna lezija jeter in Wilsonova bolezen - Konovalov in še veliko več.

- Bilo je veliko tistih, ki so prišli k vam s hepatitisom, vendar se je izkazalo, da ni bil on?

- Torej, to je to, hepatitis, ki ga povzroča samo neznani virus, ampak zaradi drugih razlogov. In razlog za to je treba najti. Tega razloga je uspelo vzpostaviti več kot sto ljudi. In to lahko neposredno določi usodo otroka.

Na primer, ista bolezen Wilson-Konovalov (prirojena huda kršitev izmenjave bakra). Pred tem je bila diagnoza neperspektivna, ker nismo mogli storiti ničesar. Nekoč sem opazil družino v bolnišnici Rusakovskaya, kjer so štirje otroci zapustili cirozo jeter. In razlog je bila Wilsonova bolezen - Konovalov.

Zdaj so odkrili gen, ki je odgovoren za to in obstaja zdravljenje, kuprenil. In če zgodaj prepoznam bolezen in predpišem to zdravljenje, otrok ne bo imel ciroze ali hude poškodbe možganov.

Formuliral sem in priznal teorijo tretjega klica. Ali veste, kako se zdravilo razlikuje od gledališča? V gledališču, po tretjem zvonu, se zavesa odpre in zapre v medicini.

In mi, zdravniki, moramo ukrepati ob prvem klicu in ne dovoliti tretjega. In potem smo na pravem mestu.

Pred mnogimi leti so mi poslali fanta iz Raziskovalnega inštituta za pediatrijo in pediatrično kirurgijo na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, ni mogel več hoditi v šolo in se ni vstal iz postelje. Genetiki niso razumeli, kaj se dogaja, sumil sem na bolezen Wilsona-Konovalova. Opravil je biopsijo jeter in zapisal, da slika ni značilna za Wilsonovo bolezen, saj ni ciroze. Seveda! Nismo želeli, da bi se to zgodilo!

Gen v tistem času še ni bil odprt in sem si dovolil, da tvegam, imenoval sem cuprill. Tretjega dne je deček vstal iz postelje, teden dni kasneje je šel v šolo, pred kratkim se je poklical, zdaj pa je podiplomski študent na Inštitutu za fiziko in tehnologijo. Možgane na mestu, jetra na mestu. Ko je imel 18 let, je že obstajala možnost genetskih raziskav, moja diagnoza je bila potrjena z genetiko.

- Izkazalo se je, da se ne boste ločili od svojih pacientov, da ostanejo v vašem življenju?

- Z mnogimi. Nekega dne je prišel človek, napet, mladosten. »Zdravo, kaj te moti? - Nič ne moti. Kaj pa potem misliš? Hotela sem te videti. Se me ne spomniš? - Koliko si bil star, ko sem te obravnaval? - Tri leta. - Koliko si star? - Petinšestdeset. In spominjam se vas. Imela sem prirojeno portalno hipertenzijo, niste bili vi, ki ste upravljali, ampak profesor Hakobyan, vendar ste me oskrbovali. "

- Vau! To je seveda redka zgodba. In običajno, kako stopiti v stik? Klicanje fotografij pošilja, kar piše?

- Na primer, iz Chisinau fant, človek zdaj. Pripeljali so ga v peto bolnišnico s hudo dekompenzirano cirozo. Dva hepatitisa B in delta. Bil je že v Kišinjevu in v vseh možnih klinikah, v Rigi, v znanstvenoraziskovalnem inštitutu za pediatrijo, brez izboljšav. Z nami je bil šest mesecev, uspeli smo ga nadomestiti.

Do danes ga vodim, zdaj je star 33 let, arhitekt. Je poročen, povabljen na poroko, pošilja fotografije. Tukaj so njegove fotografije, kako je ležal, potem se je odjavil, potem pa je prišel k meni vsako leto, zdaj pa svojo ženo vzame iz bolnišnice. Trideset let je minilo! Njegova ciroza je z njim, vendar je oseba že v celoti preživela 30 let. In danes je že uspešno presaditev. Zato je v medicini smiselno pridobivati ​​čas.

Tri-letni Andryusha s starši pred odpustom iz klinike (levo). Andryusha z ženo in sinom (desno)

Zdravnik je predlagal jetrno bolezen, vendar je zamudil uši

- Kakšen je po vašem mnenju odnos do življenja in smrti?

- Zdravnik je vedno za življenje proti smrti. To je edini odnos, ki ga lahko ima zdravnik. Začel sem s tem in še vedno živim s tem. Upirajte se smrti toliko, kot si lahko zamislite. In pridobiti čas, ker lahko vsak dan spremeni življenje.

Vedno pravim brezupne bolnike: milijoni diabetikov na svetu so umrli, zdravniki pa niso mogli ničesar storiti, dokler niso odkrili insulina. Odprt je bil in milijone ljudi je ostalo živeti! Vsakdo, ki je živel s hepatitisom C z zdravili, ki imajo neposredno protivirusno delovanje, pojdi s potrdilom, da so ozdravljeni. In levkemija in tisoče drugih bolezni!

Danes ne ozdravimo, jutri pa bomo zagotovo ozdravili. To je glavno načelo. Pomembno je, da se spomnite o njem, še posebej, ko se ukvarjate z otroki. Pediater ni tisti, ki zdravi akutne respiratorne okužbe.

- Zdravljenje ORZ ni dovolj. Pediater je tisti, ki skuša zgraditi srečno usodo. Dobesedno. To je kot s kamnom v pravljici, na kateri je zapisano: greš na levo... boš šel na desno... Nismo briljantni kirurgi, ki popravljamo, kar se je že zgodilo.

Mi smo tihi stikalniki, pozvani in v pravem trenutku prisiljeni premakniti stikalo in preprečiti trčenje.

- To je velika odgovornost.

- Ogromno. Desetkrat v primerjavi z odraslimi. Skrbi me, da predvidim potek dogodkov. In če je mogoče, jih preprečite.

Pred kratkim na recepciji - mladenič 24 let iz Belorusije, študira in dela v Moskvi. V podzemni je postalo slabo. Rešilec je pripeljal v bolnišnico. Prvega dne se je izkazalo, da je imel napredovalo cirozo jeter. Ne pije, ne kadi, virusi hepatitisa B in C ne. Od kod prihaja ciroza?

Pravi, da so od starosti 9 let ugotovili povečanje jeter in občasno povečanje ALT / AST, vendar ni bilo nobenih pritožb, pediatri pa niso poskušali ugotoviti vzroka teh pojavov. In tukaj je končno. Predlagal sem Wilsonovo bolezen in prvi testi so to potrdili. Če bi bilo to storjeno pred 15 leti in se je zdravljenje začelo, bi bil fant zdrav. To je usoda, ki jo oseba plačuje za dejstvo, da se zdrav in neboleč zdravnik ni srečal na svoji poti!

- Kaj je po vašem mnenju najhujši greh zdravnika?

- Ravnodušnost, brezbrižnost. Ne vem nič slabšega, to je samo profesionalna nesposobnost. Ta oseba lahko dela kot zdravnik, vendar po definiciji ne more biti zdravnik.

Ker zdravnik ni posebnost, ampak stanje duha in način življenja. To je zaobljuba, dana za življenje, kot monaška potepa.

In brezbrižna oseba preprosto ne more biti dovoljena v medicino. Če bi samo v laboratorij, in potem... sem imel primer, ko sem naredil napako v laboratoriju, ni ponovno preveril rezultata. Devetletnemu dečku s hepatitisom so dali lažno pozitiven odziv. Vzgajal ga je babica, ki je pokopala starše tega otroka.

Po tej novici je imela srčni napad. Ko se je ozdravila, je prišla k meni, da bi zdravila otroka, in ponovno sem preveril. Rezultat je bil negativen. In srčni napad se je že zgodil. To so živi ljudje, pogosto z zelo težko usodo!

- Zakaj se vaša knjiga imenuje učbenik o etiki zdravnika? In kakšna je zdravniška etika za vas?

- Da, mnogi kolegi so povedali, da je to učbenik za medicinsko etiko, da bi morali sprejeti potrdilo o branju moje knjige od tistih, ki vstopijo na medicinski inštitut. Etika je odnos med zdravnikom in bolnikom ter zdravnikom s sodelavci. Pravilo etike je osnovno. Da ne boste ravnodušni, da spoštujete katerokoli osebo, zlasti bolnika.

Duševni odpadki zdravnika so zelo močno zdravilo in nenadomestljiv. Da bi povedala vse to, se je izlila iz mene, ta knjiga.

80–90% bolezni in bolnikov zahteva preprosto človeško razmerje. Če je to psihosomatika, je zdravniška miselna vključenost primarna. Nedavni primer, najstnik, star 13 let, je bil opazen v mojem primeru hepatitisa. Pred kratkim sem se peljal v avtobusu, ki je prišel v nesrečo. Najstnik je poletel z avtobusom, udaril v voznikovo steklo, pretres možganov.

Mama me je poklicala in rekla, da se zaduši. Na telefonu sem ga začel vprašati, kako gre, in spoznal sem, da je to nevrotična reakcija. Nekdo utripa, nekdo ugrize njegove nohte in jemlje tako krče. Rekel sem mu, da to ni zadušitev, da ni nevarno, da bo minilo. Poleg tega bo potekal danes po pogovoru.

- Ti, tako kot Kashpirovsky, si dal instalacijo.

- Da. Čeprav je tukaj poleg, ki bi jih vsaj želeli omeniti. Mama je nedavno klicala in rekla, da je "zadušitev" minila tisti dan. In ko je k meni prišla inteligentna ženska, izčrpana, izčrpana, in rekel klasično besedilo, da sem ji zadnje upanje. Drugače bo položila roke na sebe. Urednik velike založniške hiše, ne samo, da je šla na službeni pot in se celo vozila v prevozu, temveč je bila na stranišče pritrjena stalna črevesna "eksplozija".

Izkazalo se je, da je pred začetkom bolezni doživela hud stres. Pravkar sva se pogovarjala z njo, rekla sem ji: »Draga moja, bolezen ni tam, kjer je bila še iskana, ampak v naši glavi. Imate IBS, sindrom razdražljivega črevesa, ki je danes zelo "modna" bolezen. To ni strašljivo, ozdravljivo in bo kmalu minilo. "

Napisal sem tinkturo božurja in prosil za vsakodnevno izboljšanje. Mesec dni kasneje je spet prišla in ji povedala, da je vse to zvečer odšlo, da ga je kupila, ni pa imela niti časa, da bi začela jemati tinkturo, ki jo zdaj nosi s seboj kot talisman.

- Pogosto bodo pacienti položili roke na sebe?

- Obstajajo v zvezi s tem in smešnimi primeri. Nekako je v mojo pisarno prišla mlada blondinka. Običajno je rekla: »Ara Romanovna, ti si moje zadnje upanje. Ali mi boste pomagali, ali pa bom položil roke na sebe. - Kaj je narobe s tabo, draga? - Imam neznosno srbenje, ki me je zadavilo. Ne morem niti spati niti delati. To so bili vsi zdravniki, terapevt je dejal, da se to včasih zgodi zaradi bolezni jeter.

Začel sem gledati okrog sebe: praskanje povsod, raztrgan vrat in ramena, ne pa nog in trebuha, kar pomeni, da ni bila jetra. Nevaren, ja? Toda v medicini ni nobenih malenkosti.

Dvignem čudovite lase in takoj spoznam, da je samomor preklican. Ustnice! »Pogoltnite mojo! - Pravim. - Živimo! Najbližja lekarna je za vogalom, zdravilo za pedikulozo in živimo kot lepe! «Bila je v mladinskem taboru, kjer se ljudje pogosto soočajo s tem. S takim problemom so mi otroci prinesli tudi iz zasebnega vrtca v Londonu.

Obstajata dva glagola v ruskem jeziku - poglej in vidi. Kako zdravniki ne bi videli? Pogledali so in niso videli. Ali ni videti? Zdaj pogosto ne gledajo na bolnika, samo testi.

Foto: Efim Erichman

Darilo Ary Romanovna

- Ni bilo nobenega primera, ko ste želeli zapustiti poklic?

- Ne. Kaj ni bilo, ni bilo. To vprašanje samo ni vstal. Kot bi mama zavrnila. To je toliko mojega. In moja edina stvar! Seveda pišem tudi pesmi, trije zvezki. Ampak to je hobi. Ne Tsvetaeva, razumem to, in zbirke se imenujejo v medicini: "Za notranjo uporabo." Prav tako sem pel vse svoje šolske leta v znamenitem pevskem zboru Loktevo. V vojni je bila za nas takšna odprtina, napol stradala, letela sem na krilih! Vladimir Sergeevich Loktev je bil sveti človek, moja prva najstniška ljubezen.

Vojna mi je preprečila, da bi začela ustvarjati glasbo. Vzporedno s celotnim prvim letom medicinskega inštituta sem študiral na Gnesinki kot dirigent. Toda to je tudi hobi. Vedno sem se smejala, da bom v pokoju v oddelku za stanovanje poje. Toda ne bom se upokojil. Kakor hitro - tako hitro.

In zdravilo je moje. Kaj bi rad v življenju. In ne v smislu karierne rasti. Ponudili so mi, naj vodim naš oddelek, vendar to ni moje, ne vem kako. Ne morem dvigniti glasa, težko ga je siliti, ne želim in ne maram tega. V svojem oddelku ostajam kot vodilni raziskovalec in, kar je najpomembneje, ostanem zdravnik.

- Kaj je družina ves čas rekla, ko si delala?

- Mož je vedno podpiral, razumel in toleriral moje zaposlitve. Šele zdaj sem začel govoriti, da takega tovora ni mogoče prenašati.

V naši mladosti smo se strinjali, da bi si vsakdo povedal drug drugemu in da ne bosta žalila drug drugega. In to se je zgodilo v tretji osebi. Nekaj ​​se je zgodilo med nami, sva se prepirala in čez nekaj časa sem mu sedel: "Ena oseba me je zelo prizadela, rekel to in to." Pogledal me je: "No, govoril bom z njim." No, potem je vse v redu, gladko, mislim, to pomeni, da sem govoril.

Ko je naša družina dopolnila 55 let, smo s možem potovali iz konservatorija. Čas je skoraj polnoči. Prazen avto, nasproti mladega para. Slišal sem, da dekle pripoveduje fantu: »Poglej, kakšen lep par!« Začel sem obračati glavo o tem, kdo je. Potem - aaaa, gre za nas. Vstajamo, tečejo do nas: »Ali ste mož in žena? Kako dolgo nazaj? «Odgovorimo:» 55 let. « Fant je zaprl oči, zavrtel glavo in rekel: »Oh, jebi!« To je plakat, ki od takrat visi v našem domu. Bolje, da ni mogel izraziti svojega šoka. Novembra lani smo že dopolnili 60 let.

Vsa ta leta, mož, otroci in nato vnuki in pravnuki so bili vedno moji najljubši in najpomembnejši. Ne vem, ali mi je uspelo, vendar sem se zelo trudila, da ne bi trpela zaradi moje zaposlitve. To so moja sreča in podpora.

- Se bojiš lastne smrti?

- V zvezi s tem zavidam resničnim vernikom, ki so prepričani, da obstaja nekaj za tem. Na žalost tega ne morem povzročiti v sebi, čista sem agnostik. To je oseba, ki verjame, da tega ne vemo in nikoli ne bomo izvedeli. Obstajati mora zunanja sila. Mislim, da je neznana. Bojim se, da človeštvo tega ne bo nikoli vedelo.

Zato sem slabši. Rad bi verjel. Odraščali smo v absolutno ateističnem položaju in zdaj je zelo težko prekoračiti, glava ne dovoli. Poskušal sem. In sama je ugotovila, da je Bog vest. In več je vesti v človeku, več je Bog v njem.

- In v vaši zdravstveni praksi je bilo nerazložljivih stvari, ki bi govorile o prisotnosti te sile?

- Mislim, da ima kateri koli čudež razlago. Mi ga še ne poznamo. Obstajajo čudeži, ki jih je ustvaril človek. Nekoč sem obravnaval vodjo velike banke. In v procesu zdravljenja je bilo takole: on je odgovoren, in spremljevalci, to je jaz, so pripeljani k njemu. Zaradi naše komunikacije so se razmere spremenile, zlasti ker je bilo zdravljenje uspešno.

In potem je nenadoma prispel v polikliniko Semashko na Frunzenski, kjer sem jo nato prejel. Avto je na najbolj demokratičnem mestu, babica je na ruti in on. Vstopi v pisarno: "Ara Romanovna, želim ti dati darilo." Znotraj sem se skrčil, zdaj mi bo ta oligarh dal nekaj dragega, kot ga bom vzel.

In pravi: "Verjetno imate bolnike, ki jih je treba zdraviti, vendar ne morejo plačati za zdravljenje?" In potem je bil le interferon, ni bil poceni. "Pošlji mi pacienta in plačal bom enoletni tečaj." Izkazalo se je, da so med oligarhi tanka, spoznal sem, da je to najboljše darilo zame.

In spomnil sem se otroka enega zdravnika iz Orla. Imel je 11 let. Zdaj je oče dveh otrok. In potem je kirurg matere v regionalni bolnišnici zgrešil svoj apendicitis. Končal je na intenzivni negi, tam so vlijevali kri, ki je bila posledica hepatitisa C, in je ni mogoče zdraviti. Vso hitrostjo je stresla v iskanju brezplačnega zdravljenja, lahko pa ti zlomi glavo in ne stori ničesar. Prišla je z mano k njemu in oba sva jokala v pisarni. Od nemoči.

Takrat so odšli. Po prihodu bankirja sem našel njihovo telefonsko številko v zgodovini primera in jih poklical v Moskvo. Družini je izročil potreben znesek, otroka so zdravili eno leto, trdo, vendar s polnim uspehom. In tukaj je popolnoma zdrav. In takih praznikov ni, da me njegova mati ni poklicala iz Orela. Vsa ta leta.

- Kaj vas naredi skoraj otroško veselje?

- Delo je medicinsko, težko in duševno, vendar tudi nagrajuje. Jaz sem 85 let. Skoraj nihče ne dela iz moje generacije. In delam, in ko mi uspe resno pomagati, potem je to najbolj neverjetna radost.

Foto: Efim Erichman

- Ali obstaja nekaj, kar nisi imel časa za življenje?

- Ko so potekali protokoli - testi protivirusnega zdravljenja, sem jih začel jemati, ker je to priložnost, da nekoga zdravim brezplačno. In to je iz običajnega sprejema, velike dodatne obremenitve. Smejala sem se, povedala zdravnikom, da bom kmalu v pisarno položila otroško posteljico. Odraste sem prenesel na druge strokovnjake, vendar sem še vedno hranil otroke zase.

Ljudje me sprašujejo: »Ara Romanovna, še vedno ne moreš doseči vseh?« To dobro razumem. Toda kolikor sem lahko, se želim toliko objemati. Morda je edina stvar, ki bi jo prosil Bog, če je: daj mi moč, priložnost, da lahko čim dlje pomagam in ne potrebujem pomoči.

Zdaj, če bi želel nekaj v življenju, poleg sreče in dobrega počutja svojih sorodnikov, samo to.

Včasih nam bo manjkalo napora
Plošča za nego se zadrži za ramo,
In vprašali nas bodo: "Zakaj ste prišli?"
Odgovoril bom: "Bil sem zdravnik."

Interferonska terapija kroničnega hepatitisa pri otrocih in mladostnikih Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Izvleček znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela - Reisis Ara Romanovna

Na podlagi analize mednarodnih izkušenj in dolgoročnih opazovanj Klinike otroških okužb je Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo predstavil sodobne pristope k protivirusnemu zdravljenju kroničnega hepatitisa B in C pri otrocih in mladostnikih z interferonskimi zdravili. Priporočene indikacije, kontraindikacije, načini zdravljenja in njihove značilnosti so odvisni od starosti bolnikov. Višja učinkovitost in višji medicinsko-socialni in ekonomski pomen zdravljenja otrok in mladostnikov v primerjavi z odraslimi (daljše pričakovano trajanje »osvojenih« let življenja). Dokazuje smotrnost aktivnejšega položaja pri obravnavi vprašanja protivirusne terapije otrok in mladostnikov (v okviru splošno sprejetih indikacij).

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Reisis Ara Romanovna,

Interferonska terapija kroničnih hepatitov pri otrocih in mladostnikih

Gre za študijo o globalnih hepatitisih tipa B in medregononih. Priporočamo priporočila, kontraindikacije, terapevtske režime in njihove posebne značilnosti. Dokazano je bilo, da ima odrasli bolnik večji zdravstveni izid. To je najbolj aktiven položaj.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Interferonska terapija kroničnega hepatitisa pri otrocih in mladostnikih"

Interferonska terapija kroničnega hepatitisa pri otrocih in mladostnikih

Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Na podlagi analize mednarodnih izkušenj in dolgoročnih opazovanj Klinike otroških okužb je Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo predstavil sodobne pristope k protivirusnemu zdravljenju kroničnega hepatitisa B in C pri otrocih in mladostnikih z interferonskimi zdravili. Priporočene indikacije, kontraindikacije, načini zdravljenja in njihove značilnosti so odvisni od starosti bolnikov. Prikazana je večja učinkovitost in višji medicinski, socialni in ekonomski pomen zdravljenja otrok in mladostnikov v primerjavi z odraslimi bolniki (večje pričakovano trajanje »osvojenih« let življenja). Dokazuje smotrnost aktivnejšega položaja pri obravnavi vprašanja protivirusne terapije otrok in mladostnikov (v okviru splošno sprejetih indikacij). Ključne besede: kronični hepatitis B in C, otroci, interferonska terapija

Interferonska terapija kroničnih hepatitov pri otrocih in mladostnikih

Ministrstvo za javno zdravje Ruske federacije, Moskva

To je pregled globalnega obravnavanja otrok in mladostnikov, ki so bili pregledani. Priporočila se nanašajo na relativne indikacije, kontraindikacije, terapevtske režime in njihove specifične pogoje. Dokazano je bilo, da ima odrasli bolnik večji zdravstveni izid. To je najbolj aktiven položaj. Ključne besede: kronični hepatitisi B in C, otroci, interferonska terapija

Kronični virusni hepatitis B in C - eden najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov našega časa, v zadnjih letih v naši državi vedno bolj deluje kot pediatrični.

Od 1995 do 2000 incidenca kroničnega hepatitisa B se je dvakrat povečala, hepatitis C pa 6,5-krat. Hkrati pa mladostniki od 11 do 14 let in 15–19 let predstavljajo do 80-85% bolezni [1].

Glavni vir okužbe je intravensko injiciranje psihoaktivnih snovi. Število mladoletnih odvisnikov (od 7 do 14 let) v Rusiji se je v desetletju (1991-2000) povečalo za 17,5-krat, pojavnost okužb, ki jih povzroča virus hepatitisa C, pa presega 75%. Torej, če v obdobju 2001-2002. skupna incidenca te okužbe v Rusiji se je nekoliko zmanjšala (126,3 oziroma 123,1 na 100 000 prebivalcev), delež otrok do 14. leta starosti pa se je povečal s 17,7 na 22,6%.

Kronični hepatitis B in C - počasi napreduje

Reisis Ara Romanovna, dr. Med., Profesorica, vodilni raziskovalec oddelka za otroško kliniko Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije Naslov: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, Za Telefon: (095) 182-5351

Članek je bil prejet 21. junija 2003, sprejet za objavo 28.10.2003.

kronične virusne infekcijske bolezni, ki se pojavljajo z naraščajočo fibrozo jeter. Zato hude posledice teh bolezni (ciroza jeter in hepatokarcinom) pogosto zajemajo bolnike, okužene v otroštvu in mladosti, kot odrasli in najpogosteje pri najbolj produktivnih mladih in zrelih ljudeh.

Glede na literaturo ima 42% bolnikov s hepatitisom B pri odraslih v svetu "vir" bolezni v otroštvu [2]. V prihodnosti več kot 20 let je klinična študija pokazala, da je od 52 otrok s kroničnim hepatitisom B, okuženih s perinatalno boleznijo, 3,8% ljudi, starih od 15 do 27 let, razvilo hepatato-karcinom [3]. In če široko razširjeno cepljenje proti hepatitisu B daje upanje za zmanjšanje števila bolezni in njenih posledic v prihodnosti, potem je hepatitis C vedno večji problem.

Kronični hepatitis C pri otrocih z naravnim potekom je po zadnjih letih progresivna bolezen piščancev [4]. Povečanje fibroze v materialu ponavljajočih se punkturnih biopsij jeter je bilo ugotovljeno pri 53,8% otrok, glavni dejavnik za razvoj fibroze (brez drugih faktorjev hepatotoksičnosti) je bila starost in trajanje okužbe (zlasti - več kot 10 let, p 40 ° S 3 4 ^ Težka: 0

Prehodna zaspanost t. Enostavno. PSI.

Manj kot 50% delovne učinkovitosti, nekaj zmede pri razmišljanju 2 Povprečje 50

Zmanjša se za več kot 50% zmogljivosti

sveža zmedenost, zmedenost; ; Tyachelas: o

Sinusna tahikardija je več kot 110 na minuto (v mirovanju), »povezana s povišano telesno temperaturo 1 ml. 100 1

Monofokalni ekstrasistol, atrijska fibrilacija,

atrioventrikularni blok II stopnja iiSsriiliiiili; Povprečje: 50

Multifokalni ekstrasistol, ventrikularna tahikardija 3-4 Severe ¡illllllllllllllllllllllSlill

Asimptomatsko, zmanjšanje diastoličnega tlaka ne več kot 20 mm Hg. 1; Easy 100

■.. Razpoložljivost ali. brez simptomov,

zmanjšanje diastoličnega tlaka za več kot 20 mm Hg. 2; Povprečje 50

Simptomatologija je zmanjšanje diastoličnega tlaka za več kot 20 mm Hg. 3-4; Težka bolečina je zlepljena

Edem, eritem, blaga hipertermija: blage 100

Bronisospazem, anafilaksija, eksfoliativni dermatitis 2

Stopnja strupenosti: 1 - blaga, 2 - zmerna, 3-4 - huda

(zgodaj - med zdravljenjem ali pozno - po prenehanju) je prikazana kombinirana protivirusna terapija (dodajanje drugega protivirusnega zdravila).

V teh primerih, pri kroničnem hepatitisu B, je izbrano zdravilo zeffix, ki spada v skupino nenormalnih nukleozidov, ki ima močan protivirusni učinek (blokada reverzne transkriptaze in zbor viriona). Odmerek zeffixa pri otrocih - 3 mg / kg / dan z dnevnim zaužitjem 12-18 mesecev.

Pri kroničnem hepatitisu C je zdravilo pri otrocih rimantadin (amantadin), ki poveča protivirusni učinek interferona. Odmerki rimantadina, odobreni za uporabo pri otrocih: t

• 7-11 let - 100 mg (2 tableti na dan);

• 12-14 let - 150 mg (3 tablete na dan);

• starejši od 14 let - 200 mg (4 tablete na dan).

Pri kroničnem hepatitisu C se rimantadin uporablja samo z interferonom, trajanje zdravljenja pa je 6 mesecev. Kombinacija z rimantadinom ne poveča neželenih učinkov protivirusnega zdravljenja, niti kvalitativno ali kvantitativno, z znatnim povečanjem učinkovitosti (58,3% stabilne remisije v primerjavi z t

26,6% brez rimantadina) z zmanjšanjem pogostnosti recidivov z 26,6 na 8,4%.

Zdravilo ribavirin. pri odraslih bolnikih za kombinirano zdravljenje, še ni bil odobren za uporabo pri otrocih, čeprav se delo opravlja v tej smeri (zlasti v ZDA).

Če povzamemo podatke o interferonoteri kroničnega hepatitisa B in C pri otrocih in mladostnikih, lahko navedemo naslednje:

• interferonska terapija kroničnega hepatitisa B in C pri otrocih je zelo učinkovita: imajo pomemben protivirusni, protivnetni in antifibrotični učinek, izboljšujejo potek in prognozo bolezni;

• interferonska terapija kroničnega hepatitisa B in C pri otrocih in mladostnikih je učinkovitejša in obetavnejša kot pri odraslih bolnikih;

• Zdravljenje z interferonom pri otrocih in mladostnikih je velikega medicinskega, socialnega in gospodarskega pomena, kar upravičuje aktivni položaj pediatra pri njegovem imenovanju s skrbnim upoštevanjem indikacij, kontraindikacij in neželenih učinkov.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, št. 4, str. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteralni virusni hepatitis (epidemiologija, diagnostika, preventiva) M, 2003

2 Sokal E Zdravljenje pediatričnega kroničnega hepatitisa B - novo tisočletje EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H in drugi Interferon-alfa terapija za otroke s kroničnim hepatitisom C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al. Napredovanje fibroze pri kroničnem hepatitisu C pri otrocih J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Za potek hepatitisa C pri otrocih Okužbe otrok 2002.1 21-3

6 Diagnoza in zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B, C in D pri otrocih Priročnik za zdravnike M, 2003

7 Reisis AR Zdravljenje in preprečevanje kroničnega hepatitisa B in C pri otrocih in mladostnikih Sat “Sodobni problemi preventivne pediatrične diagnostike, zdravljenja in preprečevanja kroničnega virusnega hepatitisa B, C in D pri otrocih” M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri otrocih in mladostnikih z interferonom alfa-2a.Vprašanja o sodobni pediatriji 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Zdravljenje virusnega hepatitisa B in C pri otrocih z onkohematološkimi boleznimi z interferonom alfa Fact Sheet "Virusni hepatitis" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti Fnterferon-zdravljenje kroničnega hepatitisa B v pediatru Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Mednarodna konferenca EASL o hepatitisu C, 1999, 26-28. Februar, Pariška izjava o soglasju J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A in drugi Učinkovitost interferona - J s gastroenterolnim hepatolom 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Uspešnost protivirusnega zdravljenja z zdravilom PegIntrom + Rebetol ob upoštevanju individualne izbire odmerka VIII Ruski gastroenterološki teden, november 2002, 6-7

14 Kotovich M M Vloga etiotropne in patogenetske terapije v kliničnem in morfološkem razvoju kroničnega hepatitisa pri otrocih Povzetek diplomskega dela dr.

15 Bortolotti F Zdravljenje kroničnega hepatitisa B pri otrocih / EASL Mednarodna soglasna konferenca o hepatitisu B, 13-14. September 2002,347-52

MEDNARODNI MEDICINSKI TISK

Hepatitis C pri otrocih

Pristopi za zdravljenje otrok s hepatitisom C se razlikujejo od zdravljenja odraslih bolnikov, saj se pediatri ukvarjajo z nastopom kronične bolezni, pri kateri so njeni rezultati opaženi ne prej kot po 20–40 letih, in ni mogoče predvideti, kateri bolniki bodo imeli neželene učinke v zgodnjih fazah bolezni. napoved. Prevalenca kronične okužbe s HCV pri otrocih je nizka, vendar se razlikuje v različnih državah azijsko-pacifiške regije. V večini držav, kjer se krvna preiskava za okužbo s HCV, tveganje za post-transfuzijsko okužbo praktično odpravi; tako je v Avstraliji na primer pri otrocih, mlajših od 11 let, možnost pridobivanja virusa s transfuzijo krvi ali ekstrakorporalno oksigenacijo praktično nemogoča. Tveganje perinatalnega prenosa virusa HCV je približno 6%, vendar to ostaja edini vir okužbe z HCV za otroke v večini držav. Sčasoma so pri večini otrok s hepatitisom C prisotne zmerno izražene histološke spremembe, redka je ciroza. Žal trenutno ni dolgoročnih prospektivnih študij o naravnem poteku okužbe s HCV pri otrocih. Odločitev o imenovanju protivirusnega zdravljenja pri otrocih je težja, vendar ne zaradi njene manjše učinkovitosti ali resnosti neželenih učinkov (običajno so manj izraziti kot pri odraslih), ker so dolgoročni izidi nejasni. Zdravljenje je treba določiti glede na resnost jetrne fibroze in jo izvajati z zmernimi in hudimi vnetnimi spremembami, nedavno pa je bilo potrjeno, da je eden od ukrepov za preprečevanje okužbe s HCV pri otrocih carski rez po indikacijah. Kljub prisotnosti HCV-RNA v nekaterih vzorcih mleka ni dokazov, da dojenje poveča tveganje za okužbo s HCV.

J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.